Вы находитесь на странице: 1из 4

СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ

Елена Баранова Анна Купрянова Юлия Кирова

врач-дерматолог, врач-дерматолог, доктор биологических наук,


косметолог, Москва. косметолог, Москва. Москва.

@elenabaranova43 @ansta04

Редермализация
и фототермолиз
Сочетание факторов для  увеличения регенераторного потенциала кожи и  снижения нежелатель-
ных явлений после процедур в кабинете врача-косметолога.

Введение Применение лазеров в косметологии


Поиск новых, более совершенных средств и методик Одной из самых популярных и востребованных проце‑
омоложения в косметологии обусловлен высокой кон‑ дур в сфере лазерных методик в настоящий момент яв‑
курентностью этого рынка, всё возрастающим запро‑ ляется фракционный фототермолиз (ФФТ). Это очаговое
сом от потребителя об эффективности и безопасности разрушение локальных участков кожи под воздействием
процедур, а также желанием специалистов снизить риск энергии лазера, луч которого разделён (фракционирован)
возникновения аллергических реакций и последствий на несколько сотен микроскопических лучей. Данная
различной степени тяжести. методика позволяет точно рассчитать интенсивность
Поэтому изучение возможностей сочетания различных и глубину воздействия в тканях, обеспечивая оптимальный
методик, например, лазерных и инъекционных, является результат. Энергия попадает на кожу не единым фрон‑
важной практической задачей в современной космето‑ том, как в стандартных лазерных аппаратах, а выборочно.
логии. В данной статье описаны основные физические Фракции лазера образуют на коже лечебные зоны, кото‑
и терапевтические аспекты лазерных методик, в частно‑ рые становятся очагами омоложения и надежным карка‑
сти, фракционного фототермолиза (ФФТ) в сочетании сом в дерме. Тут имеет место так называемый «феномен
с процедурой редермализации. абляции» — мгновенное испарение (вапоризация) ткани
при высокой температуре. Он открывает большие возмож‑
ности для регенерации и реструктуризации тканей.
Вспомним наиболее часто встречающиеся нежелатель‑
Зона карбонизации
ные явления при использовании медицинских лазерных
Зона абляции систем: эритема, эдема, гиперпигментация, ожог, обо‑
Зона коагуляции стрение герпеса, бактериальная инфекция, поствоспали‑
тельная гиперемия, истончение дермы при многократном
Зона стимуляции
регенерации воздействии. Моментом, на который следует обратить
особое внимание — из‑за слабой визуализации этого про‑
цесса и негативного прогноза для быстрой реабилитации
пациента, является образование в местах повреждения
кожи свободных радикалов. Они продуцируются в ре‑
зультате разрушения мембранных структур и нарушения
Рис. 1. Тканевые биохимических процессов в клетках, что приводит к ак‑
«ответы» на нагревание тивно нарастающей гипоксии.
световым воздействием
Свободные радикалы атакуют окружающие здоровые
до различных
температурных клетки, разрушая их, и провоцируют появление новых
диапазонов. свободных радикалов. Таким образом, прогрессирующая

58  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE Ноябрь 2018


гипоксия и накопление большого количества свобод‑ были изучены в разных тканях и клетках. В частности,
но-радикальных веществ превышает возможность клетки было показано, что активация SUCNR1 сукцинатом
обезвредить их. Этот факт диктует необходимость под‑ инициировала пролиферацию клеток подобно ростовым
держки антиоксидантной системы организма и примене‑ факторам (эритропоэз, ангиогенез) (Hakak Y. et al., 2009.
ния внешних антиоксидантов. Hamel D. et al., 2014), В целом, известные эффекты сви‑
В связи с очевидной необходимостью проведения детельствуют об антигипоксическом действии системы
профилактики возникновения нежелательных явлений сукцинат-SUCNR1.
и нивелирования прогрессии гипоксии в дерме после Положительные эффекты сукцинатсодержащих пре‑
воздействия лазерных лучей, а также с необходимостью паратов, применяемых в дерматологии и косметологии,
увеличения регенераторного потенциал кожи было пред‑ хорошо известны и заключаются в ускорении заживления
ложено проводить процедуру редермализации для подго‑ ран, омоложении кожи (Borumand M., 2015. Domingoa J. L.
товки к процедуре ФФТ и реабилитации после неё. et al., 1988. Zarubina I. V. et al., 2012), устранении гипер‑
Редермализация выполняется с использованием препа‑ пигментации (Denton C. R. et al., 1952, Yasuda M. et al.,
рата «Гиалуаль», содержащего гиалуроновую и янтарную 1960), противовоспалительном и противоаллергическом
(сукцинат) кислоты. действиях (Boyle J. et al., 1986). Показано, что сукцинат‑
Согласно современным представлениям, янтарная ный рецептор работает в синергизме с Toll-like рецеп‑
кислота (сукцинат) является молекулярным маркером торами (Rubic T. et al., 2008), экспрессируемыми иммун‑
гипоксических / ишемических состояний и продуцируется ными клетками кожи и кератиноцитами (Juranova J. et
митохондриями не только в ходе прямого окислитель‑ al., 2017). Стимуляция сукцинатного рецептора вызывает
ного развития цикла Кребса (при достаточном уровне продукцию PGE2 (Toma I. et al., 2008), инициирующего
О2 в клетке), но и в ходе восстановительного обращения пролиферацию кератиноцитов (Konger R. L. et al., 1998).
цикла Кребса при гипоксии (Ariza A. C. et al., 2012). В связи с тем, что рецептор в больших количествах
На сегодняшний день известны следующие аспекты экспрессируется в макрофагах, тучных клетках, нейтро‑
сукцинат-зависимых адаптогенных механизмов в орга‑ филах, можно предположить не только прямое влияние
низме: сукцината на фибробласты и кератиноциты кожи (актива‑
• энерготропные эффекты ция, пролиферация, миграция), например, через продук‑
·· сукцинат монополизирует дыхательную цепь в усло‑ цию PGE2 (Konger R. L. et al., 1998. Toma I. et al., 2008),
виях гипоксии, он является единственным интерме‑
диатом цикла Кребса, обеспечивающим поддержание
электрон-транспортной и энергосинтезирующей
функций митохондрий в условиях гипоксии;
·· сукцинат присоединяется к молекулам фермен‑
В ходе исследования была
тов энергетического обмена (ферменты гликолиза убедительно подтверждена
и сукцинатдегидрогеназа), способствуя их срочной
активации; эффективность препарата
• сигнальные эффекты
·· активация специфического сукцинатного рецептора
«Гиалуаль» при подготовке кожи
SUСNR1. к фракционному фототермолизу и его
Срочные антигипоксические SUCNR1‑зависимые
эффекты янтарной кислоты могут реализовываться использовании в период реабилитации
локально в участке ишемизированной ткани по типу
аутокринного / паракринного сигнала, что проявляется
у лиц с деформационно-отёчным типом
в виде вазодилатации (Hamel D. et al., 2014. Toma I. et старения.
al., 2008). Эффекты стимуляции сукцинатного рецептора

ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  59


СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ

100%

84.3%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рис. 2. Пациент Е. Сочетанное применение редермализации («Гиалуаль») и ФФТ. Уменьшение глубины морщин.

100%

81.7%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рис. 3. Пациент Е. Сочетанное применение редермализации («Гиалуаль») и ФФТ. Улучшение текстуры кожи.

но и опосредованное иммунными клетками, как более прохода. В исследовании был использован модуль длиной
чувствительными сенсорами уровня сукцината. Известно, волны 2940 нм, наконечник Рixel.
что активация кератиноцитов и переключение с неак‑ При планировании исследования были поставлены
тивного статуса на миграционный, пролиферативный, следующие цели:
провоспалительный, происходит под действием про‑ 1. изучить эффективность и безопасность применения
воспалительных цитокинов (Behm B. et al., 2012), секре‑ препарата «Гиалуаль» как средства подготовки и реаби‑
тируемых макрофагами и тучными клетками. NGF, TGF, литации пациентов, получивших процедуры фракцион‑
VEGF, продуцируемые макрофагами, тучными клетками, ного фототермолиза;
лимфоцитами (Leon A. et al., 1994. Pincelli C. et al., 1994. 2. изучить влияние на глубину морщины фракционного
Santambrogio L. et al., 1994), играют критическую роль фототермолиза как монопроцедуры, так и с применени‑
в пролиферации и миграции дермальных фибробластов, ем препарата «Гиалуаль»;
ремоделировании тканей и заживлении ран (Palazzo E. et 3. изучить влияние на текстуру кожи фракционного фото‑
al., 2012). Макрофагальный PDGF является митогеном термолиза без подготовки и с применением препарата
и хемотаксическим агентом для фибробластов, гладкомы‑ «Гиалуаль»;
шечных клеток и воспалительных клеток (Lynch S. E. et al., 4. изучить влияние на пигментообразование после
1987). Макрофаги продуцируют растворимые медиаторы, проведения процедуры фракционного фототермолиза
регулирующие миграцию, пролиферацию и синтез кол‑ без подготовки и с применением препарата «Гиалуаль»;
лагена фибробластами (Freundlich B. et al., 1986). Таким 5. изучить влияние на сосудистую сеть кожи фракцион‑
образом, введение в кожу препаратов с содержанием сук‑ ного фототермолиза без подготовки и с применением
цината («Гиалуаль») ведёт к стимуляции синтеза коллаге‑ препарата «Гиалуаль».
на фибробластами, нормализации функции микроцирку‑
ляторного русла кожи в условиях гипоксии и повышению Материалы и методы
регенераторного потенциала тканей, сокращению перио‑
да реабилитации после воздействия лазером. Были сформированы две группы пациентов по десять
Роль гиалуроновой кислоты (ГК) в повышении реге‑ человек в каждой, состоящие из женщин-добровольцев
нераторного потенциала кожи также давно известна в возрасте от 39 до 63 лет, с деформационно-отёчным
и широко используется в различных отраслях медицины. типом старения.
Гиалуроновая кислота создаёт условия для миграции кле‑ Первая группа: пациенты, получившие процедуру
ток путём восстановления необходимого уровня гидрата‑ фракционного фототермолиза на аппарате Alma Lazer
ции дермы и взаимодействия с рецепторами СD 44. Harmony Pro, c подготовкой и реабилитацией препара‑
Для подтверждения ранее выдвинутой гипотезы том «Гиалуаль». В процессе исследования был соблюдён
о необходимости профилактики нежелательных явлений следующий протокол:
с помощью препарата «Гиалуаль» было проведено иссле‑ • 1 процедура — «Гиалуаль» 1,1 %, 2 мл, папульно,
дование на базе клиники Gen87. • 2 процедура — фототермолиз,
Для проведения данного исследования был выбран • 3 процедура — «Гиалуаль» 1,1 %, 2 мл, папульно,
Er:YAG, фракционный лазер с длиной волны 2940 нм • 4 процедура — фототермолиз,
Alma Lazer Harmony XL Pro (Израиль). Процедура ФФТ • 5 процедура — «Гиалуаль» 1,8 %, 2 мл, папульно.
выполнялась на режиме Shot-энергия, 1000 Дж / см2, два Интервал между процедурами — один раз в две недели.

60  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE Ноябрь 2018


100%

100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рис. 4.

100%

97.6%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рис. 5.

Вторая группа: пациенты, получившие процедуру тической гиперпигментации). Сочетанный метод (ФФТ
фракционного фототермолиза на аппарате Alma Lazer и «Гиалуаль»), уменьшая количество меланина в коже,
Harmony Pro, без подготовки и инъекционной реабили‑ предотвращает появление патологической пигментации.
тации. Показатели состояния микроциркуляторного русла
Визуализация результатов проводилась с помощью (кровенаполнение сосудов) составили 105,1 % без подго‑
диагностического аппарата Antera 3D. Это один из новей‑ товки и 99,3 % с предварительной подготовкой пациента
ших приборов — аппарат для диагностики кожи, соз‑ препаратом «Гиалуаль» [Рис. 5].
данный компанией Miravex Limited (Ирландия). Замеры Можно сделать вывод: процедура ФФТ повреждает со‑
проводили на стандартном участке: исследовали правую суды кожи (возрастает опасность появления телеангиоэк‑
щёчную область (верхняя граница — нижний край скуло‑ тазий). Сочетанный метод (ФФТ и «Гиалуаль») уменьшает
вой кости, нижняя граница — линия нижней челюсти). вероятность появления признаков сосудистой патологии
Измерения интересующих параметров производились кожи.
до первой процедуры и через 30 дней после курса проце‑ После исследования пациентам было предложено отве‑
дур. тить на вопросы анкеты-опросника, касающиеся эффек‑
тивности и комфорта применения препарата «Гиалуаль».
Результаты и обсуждение 90 % пациентов группы сочетанной методики отметили
сокращение реабилитационного периода в два раза. Срок
Эксперимент дал следующие результаты: реабилитации в группе сочетанной методики составил
1. после проведения монопроцедуры ФФТ глубина 3–5 дней, в группе монотерапии — 10–14 дней. 80 % паци‑
морщин уменьшилась в среднем по группе на 3,3 %. ентов группы сочетанной методики отметили сохранение
При проведении ФФТ и применении «Гиалуаль» глу‑ увлажненности кожи.
бина морщин уменьшилась на 9,4 % [Рис. 2];
2. по показателям текстуры кожи были получены Заключение
следующие показатели: после монопроцедуры ФФТ
неровность кожи уменьшилась на 3,8 %, при сочета‑ Применение препарата «Гиалуаль» в сочетании
нии ФФТ и «Гиалуаль» неровность кожи уменьши‑ с фракционным фототермолизом сокращает длитель‑
лась на 13,6 % [Рис. 3]. ность реабилитационного периода в два раза, позволяет
Можно сделать вывод, что проводимые косметологи‑ позиционировать данную процедуру как «процедуру
ческие процедуры дают положительные результаты в вы‑ выходного дня», что может существенно увеличить
равнивании текстуры кожи, но сочетанный метод (ФФТ количество пациентов в клинике. А также снижает
и «Гиалуаль») в 3,5 раза эффективнее монотерапии. риски возникновения постлазерной гиперпигмента‑
При изучении показателей пигментообразования ции, повреждения сосудистой сети кожи, увеличивает
результаты были следующие: при ФФТ без подготовки эффективность коррекции глубины морщин и текстуры
«Гиалуаль» количество меланина увеличилось на 1,5 %, кожи. Сочетание препарата «Гиалуаль» с лазерным про‑
при сочетании ФФТ с «Гиалуаль» количество меланина цедурами повышает не стоимость курса, а значимость
уменьшилось на 2,5 % [Рис. 4]. врача в глазах пациента, защищает его от риска возник‑
Это значит, что процедура ФФТ увеличивает содержа‑ новения осложнений и заботится о быстром восстанов‑
ние меланина в коже (возрастает опасность посттравма‑ лении.

ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  61