ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Яна Юцковская Оксана Черненко Алёна Кислицына

д. м. н., профессор, врач-дерматовенеролог, врач-дерматовенеролог,

врач-дерматовенеролог, трихолог, Москва. Москва.
косметолог высшей
категории, Москва. @dr.beautyolog @md.kislitsyna

@yutsk25

Медицина будущего —
сегодня
Применение малоинвазивных методик в косметологии
с целью повышения партисипативности пациентов.

Введение
Современная медицина делает всё больше и больше
шагов в сторону «медицины будущего», которая, как из‑
вестно, базируется на принципах 4П: предсказательности
(predictive), превентивности (precautionary), персонализа‑
ции (personification) и партисипативности (participatory),
или приверженности лечению [7].
Косметология как одна из наиболее стремительно
развивающихся областей медицины демонстрирует
успешное внедрение этих принципов. Так, на современ‑
ном этапе мы чаще обсуждаем вопросы профилакти‑
ки возрастных изменений кожи нежели борьбу с уже
имеющимися признаками старения. Опросы пациентов
также показывают бóльшую осознанность и готовность
к профилактике среди «миллениалов».
Например, ежегодное исследование членов Американ‑
ской академии лицевой пластической и реконструктивной
хирургии (AAFPRS) показало, что у 72 % лицевых пласти‑
ческих хирургов наблюдается рост интереса к косметиче‑
ским процедурам у пациентов в возрасте до 30 лет [5].
Это исследование также показывает, что современные
молодые женщины и мужчины больше интересуются
неинвазивными и малоинвазивными косметическими
процедурами для предотвращения старения. Получается,
что меньшая травматизация кожного покрова гарантиру‑
ет большую партисипативность пациентов, что помогает
современной косметологии становиться ещё ближе к «ме‑
дицине будущего».
Целью большинства косметологических процедур,
направленных на борьбу со старением кожи, является
увеличение синтеза нового, молодого коллагена, то есть
запуск процесса неоколлагеногенеза. Однако, если
вспомнить, как и за счёт чего происходит транскутанная
индукция синтеза коллагена, станет понятно, что травма
все‑таки необходима [3] [Рис. 1].
Раз мы не можем исключить травматизацию, мы
должны стремиться минимизировать её, чтобы не сни‑
зить партисипативность пациентов. Очень часто нам
приходится компенсировать относительно низкий уро‑
вень травмы введением в дерму гиалуроновой кислоты
и других компонентов, что тоже имеет ряд ограничений
в направлении партисипативности. Часть наших пациен‑
тов не готова к длительному реабилитационному периоду,
наличию папул и гематом.
Всё это мотивирует компании и специалистов эсте‑
тической медицины разрабатывать новые продукты
и протоколы для снижения реабилитационного периода
у пациентов при сохранении высокой эффективности.
Препарат выбора
Отличным примером является продукт Perfoskin
от разработчика и производителя решений в эстетиче‑
ской медицине — компании Hyalual.
Преимущества Perfoskin перед другими продуктами
для качества кожи:
• реабилитационный период без папул и синяков
за счёт стерильных ультратонких игл с лазерной
заточкой длиной 1,2 мм,
• в 30 раз больше проколов (травма → индукция синте‑
за коллагена) и в 3 раза меньше длительность проце‑
дуры за счёт специального доставочного устройства,
• возможность работы с двумя слоями кожи (дерма
и эпидермис) в трёх зонах (лицо, шея, декольте)
за одну процедуру.

44  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE Февраль 2020

 Этап 1 Этап 2 Этап 3

Повреждение Высвобождение факторов роста Пролиферация Восстановление эпидермиса Фиброплазия Уплотнение кожи
ткани и ремоделирование
Пролиферация фибробластов ткани
Продолжительное
Восстановление эпидермиса высвобождение Синтез коллагена I, III, IV типов Неоангиогенез
Кровотечение факторов роста
Хемотаксис фибробластов Эластин, протеогликаны Коллаген I типа [3]
и высвобождение из фибробластов,
тромбоцитов Пролиферация фибробластов кератиноцитов
ГАГ и моноцитов
Формирование матрикса

Нейтрофилы Моноциты Ангиогенез Коллаген III типа

Perfoskin® Complex состоит из Perfoskin® Device и Perfos‑
kin® Prederm.
Perfoskin® Device — это устройство для трансдермаль‑
ной доставки, позволяет осуществлять проколы и подачу
препарата одномоментно. Представляет собой систему
каналов, лунок и 48 ультратонких игл с лазерной заточ‑
кой длиной 1,2 мм из нержавеющей стали медицинского
класса для одноразового использования.
Perfoskin® Prederm — контейнер с гелем объёмом 5 мл,
содержащий 80 мг сукцината натрия на основе гиалуроно‑
вой кислоты. Янтарная кислота, являясь продуктом цикла
трикарбоновых кислот, сочетает в себе свойства активно‑
го антиоксиданта и антигипоксанта. Переводя энергети‑
ческий обмен на более экономный путь, она способствует
сохранению энергетических резервов кожи.
Янтарная кислота нормализует содержание медиа‑
торов воспаления гистамина и серотонина, повышает
микроциркуляцию в органах и тканях без изменения
системной гемодинамики. Вводимый извне сукцинат
оказывает умеренное антигипоксическое действие, улуч‑
шая акцепцию циркулирующего кислорода и повышая
устойчивость к гипоксии. В процессе катаболизма сук‑
цината происходит утилизация других органических кис‑
лот, что способствует восстановлению кислотно-щелоч‑
ного равновесия и обеспечивает профилактику развития
воспалительного ацидоза, например, после избыточной
инсоляции.
Влияя на цикл Кребса, она способствует снижению
образования молочной и пировиноградной кислот, по‑
являющихся в условиях кислородной недостаточности
(гипоксии) [8, 12, 14]. Кроме того, для получения всего пула
органических кислот цикла Кребса достаточным оказа‑
лось введения одного сукцината.
Многочисленные опыты показали, что мощность си‑
стемы энергопродукции, использующей янтарную кисло‑
ту как основной субстрат, в сотни раз превосходит другие
системы энергообразования в организме [11]. Ещё одно
бесценное свойство янтарной кислоты — это способность
подавлять рост опухолей и регулировать деление клеток
благодаря своему антиоксидантному действию [9].
Примечательно, что SUCNR1‑рецепторы идентифици‑
рованы практически во всех органах и тканях: жировой
ткани, печени, почках, сердце, головном мозге, нейронах
сетчатки, дендритных клетках, тромбоцитах, и на совре‑
менном этапе рассматриваются в качестве физиологиче‑
ских регуляторов и сенсоров клеточных стресс-индуци‑
рованных повреждений и гипоксии [13].
Рис. 1
В ходе новейших исследований (Куприянова А. В., Ки‑
рова Ю. И., 2019) [10] сукцинатный рецептор SUCNR1 был
обнаружен и в коже, методом иммуногистохимии его уда‑
лось идентифицировать в фибробластах, кератиноцитах,
эндотелиоцитах, тучных клетках и с наибольшем уровнем
экспрессии в макрофагах. Настоящим прорывом стали
исследования, доказывающие, что рецепторы SUCNR1
вовлекаются в регуляцию смены фаз воспаления и форми‑
рование М2‑фенотипа макрофагов (противовоспалитель‑
ный тип), реализующих экспрессию широкого спектра
факторов. Последние также реализуют механизмы
ангиогенеза, пролиферации фибробластов, формирования
дермального матрикса, что в целом влияет на скорость
и качество репаративных процессов в коже. Именно поэ‑
тому макрофаги стали рассматриваться как главная точка
воздействия для стимуляции редермализации кожи [4].
Известно, что маркерами М2‑фенотипа макрофагов
являются такие факторы роста, как VEGF, TGF-β1, FGF-2.
В ходе второго этапа исследования на базе института
Hyalual была установлена чёткая связь между введением
сукцинатсодержащих препаратов и индукцией сукцинат‑
ного рецептора SUCNR1 / GPR91, а также всех исследо‑
ванных ростовых факторов (VEGF, FGF-2, TGF-β1).
Слабая индукция ростовых факторов наблюдалась
в контрольных группах (введение физраствора, гиалуро‑
новой кислоты, пептидсодержащий препарат) и не была
связана с индукцией рецептора SUCNR1 [10].
Учитывая всё вышеперечисленное, можно сделать
вывод, что сукцинат (янтарная кислота) в синергии с ги‑
алуроновой кислотой действуют на все без исключения
патогенетические механизмы старения кожи. Научные
исследования подтверждают, что количество фибробла‑
стов при использовании монопрепарата гиалуроновой
кислоты увеличивается в меньшей степени, чем при ис‑
пользовании препарата с комбинацией гиалуроновой
кислоты и сукцината (100 и 185 % соответственно) [1].
Клиническое исследование
Мы представляем вашему вниманию результат ини‑
циативного исследования, проведённого специалиста‑
ми «Клиники профессора Юцковской»: использование
Hyalual Perfoskin Соmplex в области лица (1,2 мм). Было
отобрано 5 испытуемых, которым произведено 5 проце‑
дур микронидлинга в соответствии с рекомендациями
производителя, с фиксацией результатов до / после по‑
средством 3D-диагностики кожи на аппарате LiveVizz.

ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  45

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Протокол процедуры
1. Очищение кожи и обработка поверхности дезинфи‑
цирующим раствором.
2. Аппликационная анестезия.
3. Проведение процедуры. Работа продуктом Perfoskin
производится в линейной технике по линиям натяже‑
ния кожи (линии Лангера) и во взаимно перпендику‑
лярном направлении, 10 – 15 проходов по каждой зоне:
нижняя челюсть, щёчно-скуловая область, область
лба. После проведения процедуры зона лица повторно
обрабатывается дезинфицирующим раствором, остат‑
ки вещества удаляются с поверхности кожи [Рис. 2].
4. Далее для усиления эффекта возможно нанесение
WoW Mask Hyalual или постпроцедурного спрея Profi
Рис. 2. Схема. Delux. В ходе исследования процедуру завершали
нанесением спрея.
5. Оптимальный курс — 1 – 2 процедуры ежемесячно.
По результатам 3D-диагностики наблюдались следую‑
щие клинические эффекты.
• У первого испытуемого уменьшилась выраженность
носогубной складки и показатели пигментации, уве‑
личились показатели гладкости кожи.
• У второго испытуемого уменьшилась выраженность
морщин, носогубной складки, жирность и пористость
кожи, а также выраженность пигментации.
• У третьего испытуемого снизилась жирность кожи
и наблюдался выраженный лифтинг-эффект в подбо‑
родочной области.
• У четвёртого испытуемого уменьшилась выражен‑
Рис. 3. ность носослёзной борозды, снизилась чувствитель‑
3D-диагностика до.
ности кожи и сосудистых реакций.
• У пятого испытуемого произошло разглаживание
рубчиков постакне и снижение жирности кожи.
Рассмотрим подробнее несколько клинических случаев.
Ж., 42 года [Рис. 3–4]. Жалобы: повышенная жирность кожи,
тусклый цвет лица, потеря тонуса в его нижней трети.
Мы можем наблюдать значительные улучшения
по показателям жирности, пористости, морщин и эла‑
стичности [Рис. 5]. Обратите внимание на область «второго»
подбородка.
Модель отмечает улучшение цвета лица, снижение
жирности кожи, уменьшение пор и сглаженность рельефа.
Ж., 27 лет [Рис. 6–7]. Жалобы: периодическое покраснение
лица, чувствительность кожи, потеря тонуса и «уставший
Рис. 4. вид».
3D-диагностика после. Обратите внимание на положительную динамику
сосудистых реакций, а также на улучшения показателей
жирности, пористости, морщин и эластичности [Рис. 8].
Заметна положительная динамика в периорбитальной
зоне, лицо не выглядит «уставшим» за счёт сглаживания
носослёзной борозды. Модель отмечает снижение отёч‑
ности и улучшение тонуса кожи.
Ж., 28 лет [Рис. 9–10]. Жалобы: расширенные поры, повы‑
шенная жирность кожи, рубчики постакне.
Обратите внимание на улучшение показателя «поры»,
«морщины» и «гладкость», также модель наблюдает сни‑
жение жирности кожи [Рис. 11].
Несомненно, отдельного рассмотрения заслуживает
область локализации рубчиков постакне. Мы можем
наблюдать значительные клинические улучшения состоя‑
ния рубцов.
Данная методика применима и в работе с периор‑
битальной областью. При клиническом наблюдении
у 39‑летней модели отчётливо виден лифтинг в области
Рис. 5. Фото
до / после в программе верхнего века. Сравнивался результат до и через 7 дней
QuantifiCare. после процедуры [Рис. 12].

46  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE Февраль 2020


Рис. 6. 3D-диагностика до.
Рис. 9. 3D-диагностика до.
Выводы
Несомненными плюсами процедуры с Perfoskin Com‑
plex являются:
1. отсутствие реабилитационного периода, в том числе
папул, гематом, отёчности,
2. сокращение продолжительности процедуры в 3 раза,
3. достаточный объём геля, 5 мл, позволяет провести
процедуру не только в области лиц, но и в зонах шеи
и декольте,
4. сочетание двух классов воздействия на неоколлаге‑
нез и качество кожи в одной процедуре: (а) сукцинат
в составе геля, (в) 30‑кратное увеличение количества
проколов (около 6 000 за одну процедуру),
5. возможность работы с двумя слоями кожи (дерма
и эпидермис) в трёх зонах (лицо, шея, декольте)
за одну процедуру.
Заключение
В результате врач и пациент достигают нужных резуль‑
татов за тот же период времени, что и при применении
более инвазивных методов, но с меньшей травматизаци‑
ей. При этом пациент не лишается привычной социаль‑
ной жизни и тратит меньше времени на процедуру.
Рис. 12.
Рис. 8. Фото до/
после в программе
Рис. 7. 3D-диагностика после. QuantifiCare.
Рис. 10. 3D-диагностика после. Рис. 11.
Мы будем продолжать изучать препарат Perfoskin, так
как малоинвазивные и эффективные методы — редкость
в практике врача-косметолога. Хотя это именно то, чего
ждут современные пациенты.
Литература
1. Liebl H. Abstract reflections about collagen-induction-therapy (CIT). A hypothesis for the mechanism of
action of collagen induction therapy (CIT) using microneedles;1st edition Feb. 2006, 2nd revision Jan. 2007.
2. Campisi J. Molecular mechanisms of intrinsic aging, Ann. Dermatol. Venerol., 2002. Р. 129.
3. Fernandes D. Minimally invasive percutaneous collagen induction, Oral Maxilolofac Surg. Clin. North. Am.,
Feb. 2005, 17 (1). Р. 51 – 63.
4. Littlewood-Evans et al. GPR91 senses extracellular succinate released from inflammatory macrophages and exacer-
bates rheumatoid arthritis, J. Exp. Med., 2016, 08, 1, 213 (9). Р. 1655 – 62. Epub 2016 Aug. 1. Department of Auto-
immunity Transplantation and Inflammation, Novartis Institutes for BioMedical Research, 4002 Basel, Switzerland.
5. Prejuvenation becomes a millennial mainstay, Prime Journal, Feb. 7, 2019.
6. Андрашко Ю. В., Андрашко И. А., Яремкевич Р. Р. «Новый взгляд на возможности микронидлинга:
микроигольчатая редермализация кожи различных участков тела», «Естетична дерматологiя», № 1 (75),
2017. С. 54 – 58.
7. Герасименко Н. Ф., «4П-Медицина — новое направление развития здравоохранения», «Федеральный
справочник “Здравоохранение”», 2012.
8. Деркач Н. Н., Коржов М. В., Скородед Т. М., Коржов В. И. «Реактивация метаболической активности
кожи», «Український журнал дерматології, венерології, косметології», 2010, 2. С. 64 – 70.
9. Деркачёв Э. Ф. «Биохимические основания к клиническому применению дикарбоновых и трикарбоно-
вых кислот», сборник «Терапевтическое действие янтарной кислоты», Пущино, 1976. С. 36 – 48.
10. Кирова Ю. И., Куприянова А. В. «Репрограммирование дермы как важнейший этап репарации и рено-
вации кожи».
11. Кондрашова М. Н. «Выяснение и наметившиеся вопросы на пути исследования регуляции физиологи-
ческого состояния янтарной кислотой», тр. ин-та биофизики АН СССР. Пущино, 1976. С. 8 – 30.
12. Наумчик Г. А., Юцковская Я. А. «Комбинированные инъекционные препараты “Гиалуаль” для профилак-
тики и коррекции возрастных изменений кожи», «Инъекционные методы в косметологии», № 2, 2014.
13. Оковитый С. В., Радько С. В., Шустов Е. Б. «Сукцинатные рецепторы (SUCNR1) как перспективная
мишень фармакотерапии», «Химико-фармацевтический журнал», 2015, № 9, том 49.
14. Полосьянц О. Б., Силина Е. Г., Верткин А. Л. «Метаболический препарат “Нейрокс” для терапевта»,
«Справочник поликлинического врача», 2010. С. 3.
ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  47