Вы находитесь на странице: 1из 20

зgоровье БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

KОСТЕИ
ОСЕНЬ 2013 (#1)

ISSN 2255-9442 ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ


И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Содержание
АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Приветствую Вас, читатель первого
номера газеты Здоровье Костей!���� 2
Всемирный день остеопороза –
20 октября������������������������������������������ 3
ВАЖНО ЗНАТЬ
Остеоденситометрия – что это такое
и где её можно пройти?�������������������� 4
Самостоятельное определение
риска остеопороза����������������������������� 5
Внескелетные эффекты
витамина D����������������������������������������� 6
Результаты новейших исследований
витамина D в Латвии������������������������� 7
Роль реабилитации
в здоровье костей������������������������������� 8
Упражнения при остеохондрозе������ 8
Bитамин D для пожилых людей���� 10
Остеопороз и переломы�������������������12
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА
Остеопороз у мужчин –
неизменно актуальная проблема����14
Остеопороз –
распространённое заболевание,
поддающееся лечению���������������������15
Фото: IOF

Кости, кости
болят каждый день���������������������������16

Сильнее с поддержкой!
Остеопороз – актуальная
проблема здравоохранения�������������17
ИНТЕРВЬЮ
Всемирный день остеопороза – 20 октября Новейшие факты об
остеопорозе и его лечении�������������� 18
СПРАШИВАЙ, ПРЕДЛАГАЙ!�������������������19

www.kauluveseliba.lv
2 АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Приветствую Вас, читатель


первого номера газеты Здоровье Костей!
Перед Вами – первый номер газеты Здоровье Многих, конечно, заинтересует вопрос: в год на латышском и русском языках. Это
Костей, и я, Ингварс Раса, являюсь руководи- что  случилось с прежними изданиями, издание будет рассматривать различные
телем проекта этого издания. Тяжёлую ношу посвящёнными остеопорозу? Многие не зави- вопросы, связанные со здоровьем костей,
ответственного редактора я попросил возло- сящие от нас факторы мешали предыдущим а также постарается помочь пациентам и
жить на свои хрупкие женские плечи доктора изданиям развиваться в направлении каче- заинтересованным людям, предоставляя
Майю Мукане. Она новичок в журналистике, ства, прогресса и интересов пациентов. Наша информацию и советы. Следует отметить,
но многообещающий врач, если последний идея и желание было создать содержательно что остеопороз – не единственная проблема,
факт не изменит суровая латвийская реаль- и полиграфически качественное издание. вызывающая изменения в костях. Надеюсь,
Фото: из личного архива

ность и если опять хороший начинающий За помощь в последнем выражаем благо- что Здоровье Костей станет платформой, где
врач не уедет из Латвии. Также в уважаемом дарность коллективу полиграфии Hromets встретятся пациенты и врачи с различными
Консультативном совете – только врачи, а не poligrāfija и её директору господину Эдуарду взглядами, но которых объединит интерес к
журналисты. Поэтому просьба всем читате- Федоровичу. Пожалуй, и рекламодатели вопросу здоровья костей. Также необходимо
лям: при оценке первого номера быть снис- поверили в нашу идею и цели. Спасибо им за поддерживать обратную связь с читателями и
Д-р ИНГВАРС РАСА ходительными с критикой. Мы старались доверие! Каждое печатное издание является выслушивать различные точки зрения, при-
Президент Латвийской ассоциации от всего сердца, не жалея своего свободного не только «высоким типографским искус- нимать во внимание предложения и критику,
по остеопорозу и метаболическим времени, чтобы для просвещения пациен- ством», но и средством массовой коммуни- чтобы издание Здоровье Костей было увле-
заболеваниям костей тов пролить свет на область здоровья костей, кации, сопровождающим нас ежедневно  – в кательным для читателей. В любом случае,
Рижский университет им. П. Страдиня
охватывающую очень широкий круг вопро- виде газетного издания, а также, например, пожелайте нам всем удачи и не позволяйте
сов. Здоровье Костей также будет доступна в интернете, мобильном телефоне. Здоровье нам погрузиться в самодовольство! Желаю
на интернет-странице www. kauluveseliba. lv! Костей будет доступна бесплатно два раза всем активного и приятного чтения! ▪
Кости играют важную роль в организме чело- количестве. Второй шаг. Физическая актив- Четвёртый шаг. Консультируйтесь со своим
века: они образуют каркас тела, обеспечивая ность. Скелету нужны занятие и нагрузки, врачом. На крепость костей влияют многие
защиту внутренних органов, к костям прикре- чтобы он стал сильнее и чтобы кости восста- факторы, в том числе – приём медикаментов,
плены мускулы, а также в костях происходит навливались. Для того чтобы кости были здо- предусмотренных для лечения других хрони-
накопление кальция, необходимого орга- ровыми и сильными, необходимо, например, ческих заболеваний. Пятый шаг. Измерение
низму. Поэтому следует тщательно следить три раза в неделю в течение хотя бы 30 минут минеральной плотности костей. Золотым
за здоровьем своих костей, и нельзя забывать делать упражнения, направленные на пре- стандартом измерения минеральной плотно-
о таком серьёзном заболевании костей как одоление силы гравитации. Также важна сти костей является остеоденситометрия. Это
Фото: Hromets poligrāfija

остеопороз. Улучшить здоровье костей и сни- тренировка мускулатуры спины и живота. одно из важнейших исследований, позволяю-
зить вероятность развития остеопороза помо- Третий шаг. Не курить и ограничить упо- щее контролировать потерю костной массы.
гут пять шагов к здоровым костям. Первый требление алкоголя. Никотин обладает ток- Принимая во внимание все вышеупомянутые
шаг. Количество кальция в пище и витамин сическим воздействием на кости, поэтому факты, можно сказать, что здоровье костей
D. Пониженное содержание кальция способ- самое простое, что можно сделать ради здо- и профилактика остеопороза включает в
Проф. ДАЙНА АНДЕРСОНЕ ствует снижению плотности костей, ранней ровья костей – не курить. Чрезмерное упо- себя широкий круг вопросов и дискуссий.
Латвийский университет потере костной массы и увеличению риска требление алкоголя вызывает потерю 2% Поэтому надеюсь, что наша газета вызовет
Президент Латвийской ассоциации переломов. Кальций ответственен за кре- костной массы в год. При злоупотреблении интерес как читателей, так и авторов статей,
ревматологов пость костей, тогда как витамин D помогает алкоголем и курении общая потеря костной и я желаю успехов и удачи на пути к нашим
организму усвоить кальций в достаточном массы возрастает ещё больше – до 8% в год. читателям. ▪
Хотя слово «реабилитация» означает вос- иметь крепкие и здоровые кости, как для Известно, что остеопороз — это разру-
становление сил, в области медицинской женщины в период менопаузы, так и для шающая кости болезнь, которая крепкие
реабилитации принято говорить также о пожилого мужчины с проблемами осанки, кости постепенно делает тонкими и хруп-
профилактике, сохранении здоровья, актив- равновесия и походки реабилитация может кими, отчего могут развиться переломы
ном старении и образе жизни. Несмотря быть полезна. костей.
на клише, распространённые в обществе, Часто упоминают холистический, или Однако, хотя в начале болезни уже кон-
«образ жизни», впрочем, является чем-то всеобъемлющий, подход к решению про- статируют определённую потерю костной
личным и частным, без сомнения, включая блем, вызванных различными состояниями ткани, последующий прогресс болезни
Фото: из личного архива

всё: добродетели и пороки, слабости, при- здоровья. Думаю, что в случае с остеопоро- можно предотвратить, замедлить и
вычки и интересы. Ясно одно: чтобы жить зом необходим именно такой подход, но ещё контролировать.
приятной для себя и привычной жизнью, более необходимо мультипрофессиональ- За новое издание мне радостно в основ-
необходимо здоровое тело и дух. ное решение проблемы. Во многих точках ном потому, что здесь я вижу отличную воз-
Реабилитация как отрасль здравоохра- планеты к ситуации подходят именно так: можность диалога, что означает  — выслу-
Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА нения и связанные с ней специалисты спо- услуги оказывают врачи-специалисты в диа- шать, задать вопросы и ответить на них,
Заведующая Кафедрой реабилитации собны помочь человеку реализовать свой гностике и лечении остеопороза совместно с обменяться мнениями. Желаю нам всем  —
Рижского университета им. П. Страдиня образ жизни. Говоря про здоровье костей, мультипрофессиональной реабилитацион- читателям и авторам — ценного и творче-
как для молодой женщины, которая хочет ной командой. ▪
ского разговора! 

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ Газету Здоровье Костей поддерживают


Основатель издания: Латвийская ассоциация по Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса
остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Ответственный редактор: д-р Майя Мукане
(LOKMSA), регистрационный номер 40008158790
Эл. почта: redakcija@kauluveseliba.lv
Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный
номер 40003925767, государственный Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара
регистрационный номер издания 000740193 Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже,
Тираж: 26 000 (в т.ч. на латышском языке 13 000, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардийс Платкайис,
на русском языке 13 000) Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча
Периодичность: раз в шесть месяцев Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv
Для перепубликации и цитирования необходимо Латвийская ассоциация по остеопорозу и
письменное разрешение от Здоровья Костей метаболическим заболеваниям костей является членом
За достоверность информации несет International Osteoporosis Foundation с 2000 года
ответственность автор статьи © 2013 Латвийская ассоциация по остеопорозу
Мнение редакции может не совпадать и метаболическим заболеваниям костей
с точкой зрения авторов статей © 2013 ООО «Hromets poligrāfija»
Ответственность за достоверность рекламной (дизайн, компьютерная вёрстка)
информации несет рекламодатель Бесплатное издание

www.kauluveseliba.lv
АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 3

Всемирный день остеопороза – 20 октября


медиков-профессионалов и других заин- день остеопороза отмечался в 1996  году. Он
тересованных лиц. Цель таких организа- был организован Национальным обществом
ций  – информировать медицинских работ- остеопороза Соединённого Королевства, и
ников, общество и пациентов об остеопорозе, уже в 1998  году организацию этого дня взял

Источник: Международный фонд остеопороза (IOF)


его профилактике, диагностике и лечении. на себя Международный фонд остеопороза.
Латвийское общество остеопороза было Каждый год Международный фонд остео-
основано в 2001 году, а в 2008 году его назва- пороза намечает направление, которому кам-
ние сменилось на Латвийскую ассоциацию по пания, связанная с остеопорозом, в течение
Фото: Hromets poligrāfija

остеопорозу и метаболическим заболеваниям года будет уделять повышенное внимание.


костей (Osteoporozes un kaulu metabolo slimību В  предыдущие годы тематика Всемирного
asociācija, сокращённо  LOKMSA). Под руко- дня остеопороза была очень разнообразной.
водством президента LOKMSA  Ингвара Расы • В 1996–1998  году – «Популяризация
и в Латвии значение остеопороза актуализи- распознаваемости остеопороза среди
Д-р МАЙЯ МУКАНЕ ровано как в среде медиков-профессионалов, населения».
Рижский университет им. П. Страдиня так и в обществе. В 2011 году под его руковод- • 1999  год – «Распознавание и понимание Здоровая кость
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной ством Ассоциация издала единые руковод- факторов риска и признаков остеопороза
клинической университетской больницы
ства по диагностике и лечению остеопороза, для содействия ранней диагностике».
а также другие материалы, информирующие • 2000  год – «Как создать крепкие кости?».
Остеопороз – это хроническое прогрессиру- врачей о ситуации по остеопорозу в Латвии, и • 2001  год – «Формирование костей у моло-

Источник: Международный фонд остеопороза (IOF)


ющее заболевание костей, которое характе- предлагающие советы, как диагностировать дых людей».
ризуется пониженной плотностью костей. заболевние как можно скорее. С помощью • 2002 год – «Остеопороз и условия труда».
Если эту болезнь не обнаружить и не лечить газет, радио и телевидения LOKMSA инфор- • 2003 год – «Качество жизни и остеопороз».
своевременно, в результате небольшой мирует жителей Латвии об остеопорозе и • 2004 год – «Остеопороз у мужчин».
травмы или даже без травмы может про- вызываемых им проблемах. Жителей побуж- • 2005  год – «Физическая активность – дви-
изойти перелом костей. У каждой третьей дают заботиться о здоровье своих костей. гайся, или проиграешь!».
женщины в мире в возрасте после 50  лет С момента своего основания Ассоциация • 2006  год – «Bone Appetit!, или значение
может возникнуть перелом костей в резуль- является членом Международного фонда питания в профилактике и лечении остео-
тате остеопороза. Остеопороз влияет на остеопороза, или International Osteoporosis пороза».
качество жизни человека: переломы костей, Foundation (IOF). • 2007  год – «Предотвратите переломы
потеря работоспособности и способности к Международный фонд остеопороза костей!».
самообслуживанию, необходимость лечения основан в 1998  году при объединении • 2008 и 2009 годы – «Будь готов и поддержи Изменения, вызванные остеопорозом
в больнице и хроническая боль вызывают Европейского фонда остеопороза, или здоровье своих костей!».
понижение физической и психологической European Foundation for Osteoporosis, с • 2010  год – «Переломы позвонков: В 2013 году людей побуждают говорить об
самооценки, поэтому важно своевременно Международной федерацией обществ ске- распознай!». остеопорозе с друзьями и близкими и ока-
распознать и диагностировать остеопороз. летных заболеваний, или International • 2011 год – «Кальций, витамин D и упражне- зывать поддержку тем, у кого остеопороз
Слово «остеопороз» произошло из гре- Federation of Societies on Skeletal Diseases. ния: 3  шага в профилактике остеопороза». уже диагностирован, или был перелом, свя-
ческого языка: ostoun – кость и poros – рых- Международный фонд остеопороза  – это • 2012  год – «Сделай первый перелом занный с остеопорозом. Нужно быть ответ-
лый, пористый. Сначала считалось, что осте- негосударственная бесприбыльная органи- последним!». ственными за здоровье костей и обсуждать
опороз  – не болезнь, а изменения в костях, зация, объединяющая и представляющая эту болезнь и возможности её диагностики
вызванные возрастом. В XVIII  веке хирург медицинских работников, организации паци- В 2013  году Всемирный день остеопороза и лечения со своим лечащим врачом.
Джон Хантер обратил внимание на то, что ентов, учёных, врачей и фармацевтические посвещен здоровью костей женщин в возрасте В этом году Международный фонд остео-
кости в течение жизни человека меняются – в компании. Этот фонд объединяет 186 органи- менопаузы. Научно доказано, что структура пороза напоминает: основы здоровья костей
молодости они прочные и крепкие, а с возрас- заций врачей и пациентов из 90 стран мира. женских костей более хрупкая и большое зна- закладываются в молодости! Достаточная
том становятся более рыхлыми, пористыми и Направления деятельности Международного чение для здоровья костей имеют женские физическая активность, оптимальный
хрупкими. Но лишь в XIX  веке французский фонда остеопороза – исследования, развитие гормоны – эстрогены. В период менопаузы (в приём кальция и витамина D в молодо-
патолог и хирург Якоб Лобштейн дал этим и организация обществ медиков-профессио- среднем в 50 лет) в женском организме меня- сти обеспечивает более крепкие кости в
изменениям костей название – остеопороз. налов и пациентов, политика и защита инте- ется гормональный баланс – снижается влия- старости.
Он описал это заболевание, акцентируя, что ресов, обучение и образо­вание. ние эстрогенов. В организме женщины эстро- Участник национальной сборной Франции
изменения в костях наиболее часто обнаружи- Для того, чтобы способствовать распозна- гены действуют как «защитники» костей, но по футболу Грегори Купе отметил: «Мой совет
ваются у женщин в период менопаузы. В сере- ваемости остеопороза в мире, ему посвящён при наступлении менопаузы эта защита исче- молодым девушкам и юношам – заниматься
дине XX  века остеопорозу уделили внимание один день в году – 20  октября. Организация зает, в результате чего кости становятся хруп- спортом и физическими упражнениями.
как широко распространённой проблеме, объединенных наций и ВОЗ объявили кими. Для женщины в этом возрасте важно Двигайся, или проиграешь!».
были начаты научные исследования, а также 20  октября Всемирным днём остеопороза. В не забыть о здоровье костей в повседневной Поддержим Всемирный день остеопороза,
обнаружены факторы, увеличивающие риск этот день начинается ежегодная кампания, суете и своевременно позаботиться о своём поговорим об остеопорозе со своим вра-
заболевания остеопорозом, расширились воз- связанная с остеопорозом, цель которой – будущем. чом и позаботимся о себе и близких! Чтобы
можности диагностики и лечения. улучшение распознаваемости остеопороза Знаменитая комедийная актриса Джоан подтвердить своё участие и поддержку
С 1994  года, благодаря работе Всемирной в обществе, а также информирование обще- Риверз сказала: «Никогда, даже в самых Всемирному дню остеопороза, 20  октября
организации здравоохранения (ВОЗ), стало
понятно, что остеопороз – это распростра-
ства о факторах, которые могут способство-
вать развитию остеопороза, его профилак-
страшных снах я не представляла, что у
меня может быть остеопороз. Теперь я знаю,
оденьтесь в белое!▪
нённое заболевание, которое существенно тике, диагностике и лечении, и предостав- что мне нужно было уделять больше внима-
влияет на качество жизни человека, и для ление поддержки больным остеопорозом. ния факторам риска, влияющим на здоровье “Сильнее с поддержкой!”
борьбы с ним необходимо объединить уси- Этот день отмечают все страны-участницы моих костей. Мне стоило больше заботиться
лия. В это время во многих странах начали Международного фонда остеопороза, в том о своих костях. Нужно быть более ответствен- Статья подготовлена по материалам
работу организации и общества пациентов, числе и Латвия. В первый раз Всемирный ными за своё здоровье и здоровье костей». Международного фонда остеопороза (IOF)

Говори Обследуйся Лечи


остеопороз!
об остеопорозе и диагностируй
со своим врачом! остеопороз своевременно!

www.kauluveseliba.lv
4 ВАЖНО ЗНАТЬ

Остеоденситометрия –
что это такое и где её можно пройти?
по объёму и плотности и сравнение резуль- составляет 2,00 Ls. Без направления семей- Записываясь на остеоденситометрическое
татов с принятой нормой, соответствующей ного врача стоимость остеоденситометри- исследование, необходимо уточнить, вклю-
возрасту и полу. Обычно проводится изме- ческого исследования в разных кабине- чена ли в стоимость консультация врача.
рение плотности позвоночника в районе тах может отличаться (в среднем 8,00– После исследования, также повторного,
поясницы и/или бедренной кости, в редких 20,00  Ls). Необходимо принимать во вни- врач должен дать заключение о полученных
случаях – костей предплечья. мание, что стоимость остеоденситометрии результатах измерений минеральной плот-
может отличаться также в зависимости от ности костей. Остеоденситометрия –
Остеоденситометрию того, в какой позиции и плотность какой неотъемлемая составляющая заботы

Фото: Hromets poligrāfija

необходимо пройти в кости измеряется. о здоровье костей!


следующих случаях
1. Всем женщинам старше 65  лет и всем
Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию
мужчинам после 70 лет!
2. Женщинам в возрасте до 65  лет и муж- В Риге
Д-р МАЙЯ МУКАНЕ чинам в возрасте до 70  лет, если суще-
Рижский университет им. П. Страдиня ствуют факторы, которые могут спо- Место, где
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной Запись по
собствовать развитию остеопороза можно пройти Адрес Интернет-страница
клинической университетской больницы телефону
(например, нетравматические переломы остеоденситометрию
костей, курение, уменьшение роста или
Ильгюциемская
выраженный изгиб грудного отдела Улица Буллю, 7 27 018 330 ilguciemapoliklinika.lv
поликлиника
Остеоденситометрия, позвоночника).
или двухэнергетическая 3. Женщинам в возрасте до 65  лет, если Медицинский центр Югла Улица Юглас, 2 67 528 961 mcjugla.lv
рентгеновская существуют факторы, которые могут Латвийский центр 5-я Вецмилгравская
абсорбциометрия (DXA) способствовать развитию остеопороза 67 098 433 ljmc.lv
морской медицины линия, 26
Это наиболее распространённый метод (например, наступление менопаузы Медицинское сообщество
определения минеральной плотности в возрасте до 50  лет, отсутствие мен- Улица Сколас, 5 67 201 006 ars-med.lv
АРС
костей. Данное исследование выполня- струаций в течение более чем одного
Медицинский центр Бульвар
ется быстро (в среднем в течение 20–30 года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 67 413 934 elitemed.lv
Элите Анниньмуйжас, 85
минут), оно безболезненно и несложно. 58  кг и/ и ли если у матери был перелом
Остеоденситометрия – основное исследо- бедренной кости в возрасте до 50  лет). Медицинское
Улица Лачплеша, 38 27 006 001 pulss5.lv
вание, применяемое в диагностике осте- 4. Если уже был какой-либо перелом в
объединение Пулсс – 5
опороза до возникновения перелома, а результате незначительной травмы или Клиническая
также тогда, когда перелом уже произошёл. даже без травмы. университетская
Улица Пилсоню, 13 67 069 200 stradini.lv
Исследование дает возможность выявить 5. Если используются медикаменты, кото- больница им. Паула
сниженную плотность костей и избежать рые могут способствовать развитию осте- Страдиня
дальнейших переломов костей из-за их опороза (например, глюкокортикостеро- Стационар Гайльэзерс
хрупкости. Если с помощью остеоденситоме- иды (преднизолон, метилпреднизолон, Рижский Восточной
трии диагностирован остеопороз, то у вра- дексаметазон и др.), медикаменты для клинической Улица Хипократа, 2 67 000 610 aslimnica.lv
чей есть возможность выписать компенси- снижения повышенной деятельности университетской
больницы
руемые государством медикаменты для его щитовидной железы).
лечения. Остеоденситометрию также важно 6. При наличии какого-либо заболевания, Улица
Рижская 2-я больница 67 607 245 slimnica.lv
провести, если остеопороз уже диагностиро- которое может способствовать развитию Гимнастикас, 1
ван и начато его лечение, для оценки эффек- остеопороза (например, ревматоидный Рижский центр здоровья Улица А. Сахарова,
тивности терапии: есть ли необходимость артрит, повышенная функция щитовид- 67 136 972 plavnieki.lv
Плявниеки 16
принимать те же медикаменты, или лечение ной железы, миеломная болезнь, хрони-
Улица
следует пересмотреть и сменить лекарства. ческое заболевание почек). Центр здоровья 4 67 847 103 vc4.lv
Кр. Барона, 117
В основе метода лежит измерение различ- Если остеоденситометрическое исследова-
ной абсорбции двух рентгеновских лучей ние проводится по направлению семейного
разной интенсивности в тканях отличных врача или специалиста, взнос пациента
Вне Риги

Место, где
Запись по
можно пройти Адрес Интернет-страница
телефону
остеоденситометрию
Региональная больница Даугавпилс, улица
65 421 476 slimnica.daugavpils.lv
Даугавпилса Васарницу, 20
Юрмала,
Дубултская поликлиника 27 018 337 –
улица Слокас, 26
Региональная больница Екабпилса,
65 237 840 jekabpilsrs.lv
Екабпилса улица Стадиона, 1
Елгава,
Елгавская поликлиника улица Судрабу 63 022 101 jelgavaspoliklinika.lv
Эджус, 10
МСД Лиепайский Лиепая,
63 428 796 msd.metalurgs.lv
Металлург улица Бривибас, 93
Источник: www.shutterstock.com

Резекненский центр Резекне,


64 603 300 –
здравоохранения улица 18 Ноября, 41
Валмиерский центр Валмиера, улица
64 232 318 –
здоровья Бастиона, 24
Земгальский центр Елгава, проспект
63 084 004 zvcentrs.lv
здоровья Земгалес, 15

www.kauluveseliba.lv
ВАЖНО ЗНАТЬ 5

Самостоятельное определение
риска остеопороза
OST-index (Osteoporosis Self – Assessment
Масса
Tool) – простой способ определения риска 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85–89 90–94 95–99 >99
тела (кг)
остеопороза у женщин в период менопаузы
с учетом возраста и массы тела. 40–44

45–49
Проверка минеральной плотности
костей методом центрального остео- 50–54
денситометрического обследования НИЗКИЙ РИСК
55–59
(DXA) необходима, если: Следует рассмотреть
• результат самостоятельного определения 60–64 необходимость пройти проверку
риска остеопороза по возрасту/массе тела минеральной плотности костей
Возраст (лет)

находится в красной или желтой зоне; 65–69


• уже был нетравматический перелом
(неза­висимо от возраста и массы тела). 70–74
СРЕДНИЙ РИСК
75–79 Требуется пройти
проверку минеральной
Материал подготовлен
эндокринологом
80–84 плотности костей
д-ром ИНГВАРОМ РАСОЙ ВЫСОКИЙ РИСК
85–89
Требуется пройти проверку
90–94 минеральной плотности костей
и начать лечение
Таблица самостоятельного 95–99
определения риска остеопороза

3 3. Вам больше 40 лет? 17 Уделяете ли Вы повседневно менее


Тест на Да   Нет
Вопросы для женщин
30  минут физическим упражнениям
определение риска 4 Был ли у Вас перелом костей в резуль-

11 Наступила ли у Вас менопауза в воз-
(например, прогулкам, бегу, уборке
дома или сада)?
остеопороза за 1 тате незначительной травмы или без
расте до 45 лет?
Да   Нет  
Да   Нет
минуту травмы после 18 лет?
Да   Нет
Мне меньше 45 лет
18 Воздерживаетесь ли Вы повседневно
от употребления молочных продуктов,
12 Пропадали ли у Вас когда-либо мен-
Подготовленный Международным 5 Падали ли Вы более одного раза в или у Вас на них аллергия (и дополни-
струации дольше, чем на 12  месяцев
фондом остеопороза. 19 коротких течение последнего года, или есть ли у тельно не употребляете медикаменты,
(не принимая во внимание беремен-
вопросов для оценки здоровья костей. Вас боязнь упасть из-за того, что Вы содержащие кальций)?
ность, менопаузу или операции на
чувствуете себя нестабильно? Да   Нет
матке)?
Пройдите тест и узнайте за одну Да   Нет
Да   Нет
минуту, есть ли у Вас повышенный риск 19 Проводите ли Вы повседневно менее
остеопороза! 
6 Уменьшился ли Ваш рост после 40 лет 10 минут на солнце с открытым лицом,
13 Была ли у Вас по каким-либо причинам
на 3 или более сантиметров? руками или ногами (и дополнительно
до 50  лет хирургическая операция на
Примерно у одной из двух женщин и у Да   Нет не употребляете медикаменты, содер-
яичниках, в результате которой они
одного из пятерых мужчин старше 50 лет в Мне меньше 40 лет жащие витамин D)?
были удалены без дальнейшей гормо-
течение жизни может возникнуть перелом Да   Нет
нозамещающей терапии?
в результате остеопороза. Остеопороз – 7 Понижен ли у Вас вес тела (менее 58 кг)?
Да   Нет
это заболевание костей, в результате кото- Да   Нет
рого кости становятся хрупкими, и повы- Если Вы ответили на какие-либо из этих
шается риск перелома костей. Переломы 8 Принимаете ли Вы медикаменты, назы- Вопросы для мужчин вопросов утвердительно, это не озна-
«хрупких» костей приводят к серьёзным ваемые глюкокортикостериодами чает, что у Вас диагностирован остеопо-
последствиям: хронической боли и долго- (например, преднизолон, метилпред- 
14 Беспокоит ли Вас эректильная дис- роз. Положительные ответы указывают
срочной потере способности к самообслу- низолон, дексаметазон) в виде табле- функция, пониженное сексуальное на то, что у Вас существуют клинически
живанию, инвалидности. ток дольше 3  месяцев? Эти медика- влечение или другие симптомы, свя- доказанные факторы риска заболеть
менты принимают, например, в случае занные с понижением уровня остеопорозом и обрести вызванные им
Отметьте правильный ответ крестиком!
бронхиальной астмы или ревматоид- тестостерона? последствия – переломы.
ного артрита. Да   Нет Индивидуально полученные результаты
Да   Нет теста следует показать своему врачу, кото-
Факторы риска, на которые рый решит, нужно ли провести дополни-
Вы не можете повлиять 9 Болеете ли Вы ревматоидным Факторы риска, на которые тельное исследование для определения
артритом? Вы можете повлиять плотности костей – остеоденситометрию,
1 Был ли у кого-либо из Ваших родите- Да   Нет и необходимо ли лечение остеопороза.
лей диагностирован остеопороз или 15 Употребляете ли Вы алкоголь чрез-
был перелом костей в результате 10 Болеете ли Вы каким-либо из следую- мерно (более 2  единиц алкоголя в Статью по материалам Международного
незначительной травмы или без щих заболеваний: сахарный диабет 1-го день: одна единица алкоголя – 250 мл фонда остеопороза подготовила 
травмы? типа, усиленная работа щитовидной пива, или 80 мл вина, или 25 мл креп- Д-р МАЙЯ МУКАНЕ
Рижский университет им. П. Страдиня
Да   Нет железы, или гипертериоз, усиленная кого алкоголя)?
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной
работа паращитовидных желёз, или Да   Нет клинической университетской больницы
2 Было ли у кого-либо из Ваших родите- гиперпаратиреоидизм, заболевания
лей выраженное искривление груд- желудочно-кишечного тракта, напри- 16 Курите ли Вы сейчас или курили ли
ного отдела позвоночника (горб)? мер, целиакия или болезнь Крона? когда-либо?
Да   Нет Да   Нет Да   Нет

www.kauluveseliba.lv
6 ВАЖНО ЗНАТЬ

Внескелетные эффекты витамина D


количество витамина D в организме. У взрос- опухолевые клетки, способствует их гибели. витамина D. Витамин D стимулирует син-
лых выраженность бронхиальной астмы Результаты исследований свидетельствуют, тез инсулина и улучшает чувствительность
также связана с дефицитом витамина D: чем что дефицит витамина D связан с повы- к инсулину, таким образом, витамин D
более выражена степень заболевания, тем шенным риском развития колоректального обладает и известным антидиабетическим
ниже уровень витамина D в крови. рака, рака груди и простаты. Регулярный эффектом.
приём витамина D и кальция женщинами В случае ожирения уровень витамина D
Витамин D и иммунитет в период менопаузы снижает риск развития понижен, так как этот жирорастворимый
Витамин D обеспечивает нормальную рака груди и матки на 50%. витамин включён в жировые ткани, в кото-
Фото: из личного архива

иммунную реакцию, повышая способность рых он неактивен.


организма к сопротивлению различным Витамин D и сердечно-
заболеваниям. Человек с недостаточным сосудистые заболевания Витамин D и кожа
уровнем витамина D в крови подвержен Во всём мире проводятся интенсивные Витамин D применяется в лечении псори-
гриппу и другим заболеваниям верхних исследования роли витамина  D в лече- аза. Известно, что у пациентов с псориазом
Д-р МАГРАРИТА РОМАНОВА дыхательных путей. Известно, что пони- нии и профилактике сердечно-сосудистых дефицит витамина D в зимнее время встре-
Эндокринолог женный уровень витамина D существенно заболеваний. Достаточное количество чается в 81% случаев. У пациентов, страда-
Центр первичной медицинской влияет на риск развития туберкулёза. Уже с витамина D в крови благотворно влияет на ющих псориазом и псориатическим артри-
помощи Зиепниеккалнс XIX века туберкулёз лечили рыбьим жиром работу сердца и состояние сосудов, защи- том, дефицит витамина D способствует
Центр здоровья Плявниеки
и солнечным светом. щает сосуды от атеросклероза, вместе с обострению заболевания и усилению вос-
этим, снижает риск инфаркта миокарда и паления. У детей с атопическим дерматитом
Витамин D имеет большое значение в орга- Витамин D замедляет прогрессирование сердечно-со- и экземой часто количество витамина D в
низме человека. Одна из главных функций и аутоиммунные заболевания судистых заболеваний. Некоторые иссле- организме недостаточно. Чем ниже концен-
витамина D – обеспечение здоровья костей Витамин D предохраняет от развития ауто- дования доказывают, что витамин D также трация витамина D, тем более тяжёлое тече-
путём регулирования кальциево-фосфор- иммунного воспаления и, вместе с тем, сни- играет роль в снижении артериального ние болезни отмечается.
ного обмена. Исследования, проведённые жает частоту аутоиммунных заболеваний. давления.
в последние десятилетия, доказывают, что У людей с нормальной концентрацией вита- Витамин D
витамин D также благотворно влияет на мина D в крови ниже риск заболеть сахар- Витамин D и и заболевания нервной системы
работу всех остальных органов и процессов ным диабетом 1-го типа. Примерно в 68% метаболические заболевания Витамин D играет важную роль в развитии
в организме. случаев у пациентов с ревматоидным артри- У людей в возрасте 50–70  лет, имеющих и деятельности головного мозга. Результаты
том количество витамина D в организме сни- низкий уровень витамина D, риск заболеть исследований в США свидетельствуют, что
Витамин D жено. Недостаток содержания витамина  D метаболическим синдромом на 52% выше, дефицит витамина D увеличивает частоту
и аллергические заболевания связан с повышенной активностью течения чем у людей с достаточным уровнем вита- развития депрессии, а также ослабляет
Результаты многих исследований показы- ревматоидного артрита, поэтому витамин D мина D в организме. Метаболический син- деятельность головного мозга (например,
вают, что дефицит витамина D является рекомендуют для лечения артрита – он дром – это комбинация различных забо- память и интеллектуальные способности) у
одним из факторов развития аллергии у помогает уменьшить боль и воспаление. леваний, включая повышенное кровяное пожилых людей.
детей в первые годы жизни. Достаточный давление, ожирение, повышенный уровень Благодаря своим разнообразным эффек-
уровень витамина D в крови связан с пони- Витамин D холестерина и других липидов и инсулино- там, которые были открыты совсем недавно,
женной частотой развития бронхиальной и злокачественные опухоли резистентность. У пациентов с достаточным витамин D уникален. В организме человека
астмы. У детей бронхиальная астма встре- Некоторые виды злокачественных опухолей количеством уровнем витамина D частота уровень витамина D должен быть доста-
чается в пять раз реже, если у их матерей связаны с дефицитом витамина D в орга- возникновения сахарного диабета 2-го типа точен не только в детстве, но и в течение
во время беременности было достаточное низме. Витамин D, воздействуя на разные на 43% ниже, чем у людей с дефицитом ▪
всей жизни! 

Лаборатории в Латвии, определяющие Центральная лаборатория Ул. Лиелвардес, 68, Рига

концентрацию витамина D Лаборатория Министерства


внутренних дел
Чиекуркална 1-ая линия 1,
корпус 1, Рига
анализатором Abbott Architect Лаборатория Елгавской
Бульв. Бривибас, 6, Елгава
больницы
Лаборатория Лиепайской
Ул. Слимницас, 25, Лиепая
региональной больницы

Медицинский центр ELITE Бульв. Анниньмуйжас, 85, Рига

NMS – Лаборатория Ул. Бикерниеку, 25 а, Рига


Лаборатория Огрской
Ул. Слимницас, 2, Огре
больницы
Ул. Пилсоню, 13, Рига
Клиническая университетская
• Латвийский центр трансплантации
больница им. Паула Страдиня
• Центр клинической иммунологии
Лаборатория Резекненской
Ул. 18 ноября, 41, Резекне
поликлиники
Лаборатория поликлиники
Катринас Дамбис, 10, Рига
VIA UNA

* Информация для врачей – метод определения на анализаторе Abbott Architect – это хемилюминесцентное иммунохимическое исследование на
микрочастицах. У данного метода НИЗКАЯ ПЕРЕКРЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ С 3-EPI-25(OH)D. ВЫСОКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ С РЕФЕРЕНТНЫМ МЕТОДОМ LC-MS/MS (LC-
MS/MS – метод хроматографии - масс-спектрометрии жидкостей), который является золотым стандартом определения витамина D в лабораторных условиях

www.kauluveseliba.lv
ВАЖНО ЗНАТЬ 7

Результаты новейших исследований


витамина D в Латвии
на общий уровень витамина D в организме. и можно сказать, что в настоящий момент в света не хватает, у жителей Латвии уровень
Период полураспада кальцидиола состав- мире – пандемия дефицита витамина D. У витамина D очень низок – 15,1 нг/ мл, что соот-
ляет 2–3  недели, и он является основной половины жителей Великобритании недоста- ветствует дефициту витамина D. Хотя летом
формой витамина D, циркулирующей в кро- точный уровень витамина D, а у 16% – дефицит солнечного света больше и в коже должно обра-
вотоке. Поэтому, например, после начала витамина D. В  Латвии проведено несколько зовываться достаточное количество витамина
лечения этот показатель нужно определять исследований об уровне витамина  D у латвий- D, обнаружилось, что и в летнее время уровень
не ранее чем через 2  месяца. Можно опре- ских жителей. Под руководством эндокрино- витамина  D также недостаточен: в среднем
делить уровни витамина D3 и D2 в крови по лога Ингвара Расы из стационара Гайльэзерс он составляет 23,0  нг/мл (ниже оптимальной
Фото: Hromets poligrāfija

отдельности, но эти формы целесообразно Рижской Восточной клинической университет- или нормальной границы) (см. график). После
определять в особых случаях, например, ской больницы одно из исследований провела получения выше перечисленных результатов,
если дефицит витамина D лечится с помо- доктор Юлия Семёнова, а другое – доктор Майя были сделаны следующие выводы:
щью медикаментов, содержащих витамин  D, Мукане. Результаты обоих исследований были 1. в исследовании недостаточность и дефи-
или пациент принимает специально обога- представлены латвийским врачам на многих цит витамина D среди жителей Латвии
Д-р МАЙЯ МУКАНЕ щённые витамином  D пищевые продукты конференциях; данные также опубликованы за распространен независимо от возраста,
Рижский университет им. П. Страдиня (например, молоко, апельсиновый сок или рубежом. Оба исследования были проведены, пола и времени года;
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной хлеб). Лабораторно определять уровень каль- используя анонимные данные из двух лат- 2. лишь у пятой части тех жителей Латвии,
клинической университетской больницы цитриола, или 1,25(OH)D3, нецелесообразно, вийских лабораторий, в которых можно было лабораторные показатели которых были
так как период его полураспада составляет определить уровень витамина D, или витамина использовании в исследовании, уро-
Витамин D – это жирорастворимый витамин всего 4–6  часов, и его концентрация в орга- 25(OH)D в крови. В электронных базах данных вень витамина D достаточен, или выше
и одновременно гормон – выполняющий раз- низме очень низкая. Кальцитриол необходимо лабораторий были отобраны совершеннолет- 30 нг/ м л;
нообразные функции в организме человека. измерять лишь в исключительных случаях, ние (старше 18  лет) жители Латвии, которые 3. у половины из 7869 пациентов, был обна-
Витамин  D встречается в двух формах: вита- например, при врождённых или приобретён- в период времени с 2007  по 2011  год обраща- ружен дефицит витамина D;
мин D3, или холекальциферол, и витамин D2, ных нарушениях обмена витамина D или фос- лись в лаборатории, чтобы определить уровень 4. как в зимнее, так и в летнее время уровень
или эргокальциферол. Витамин D3 образуется фора, втом числе, при наличии хронического витамина D. Все полученные показатели были витамина D при латвийских погодных
в коже под воздействием солнечных лучей, а заболевания почек, саркоидоза или лимфомы. проанализированы с помощью компьютерной условиях недостаточен.
также его можно получить с пищей (например, Считается общепринятым, что уровень вита- программы для расчёта медицинской стати-
с рыбьим жиром из печени трески, лососем, мина D в крови лабораторно определяют, стики. Всего были проанализированы данные Обобщая вышесказанное, можно сделать
консервированными сардинами). Витамин D2 если у пациента имеются какие-либо жалобы о 7869  пациентах, из которых 89% составляли вывод, что витамин D очень важен для здоро-
образуется только в некоторых грибах и расте- или факторы риска (см.  далее). О недостаточ- женщины, и 11%  – мужчины. Средний воз- вья костей, хорошего самочувствия в целом,
ниях (например, в грибах шиитаке). ном уровне витамина D в организме могут раст женщин был 59  лет, а мужчин – 54  года. а также для других функций организма вне
Как образованный под воздействием сол- свидетельствовать такие симптомы как уста- Средний уровень витамина D в исследовании скелетной системы. Уровень витамина D
нечных лучей, так и полученный с пищей, лость, мышечная слабость, бессилие, частые независимо от пола составлял 20,1  нг/мл, то можно определить лабораторно, сдав анализ
витамин D3 и D2 попадает в кровоток и, свя- простуды или ухудшение состояния зубов. есть в среднем у пациентов недостаточный на общий уровень витамина D, или витамина
зываясь с белками-носителями, достигает Факторы риска дефицита витамина D – недо- уровень витамина  D. Средний уровень вита- 25(OH)D. При наличии какого-либо признака
печени. В клетках печени образуется новая статочное нахождение на солнце (например, мина D в зависимости от пола немного отли- или фактора риска, свидетельствующего о
форма витамина D – кальцидиол, или вита- работа в ночную смену или вынужденная чается: у женщин он составлял 20,2  нг/мл, а у дефиците витамина D, необходимо определить
мин 25(OH) D. Уровень кальцидиола в крови неподвижность в результате какого-либо забо- мужчин – 19,4 нг/ мл. Результаты, полученные общий уровень витамина D в лаборатории.
показывает общее количество витамина  D, левания), хронические заболевания печени в исследовании, свидетельствуют, что у 53% Если он недостаточен, необходимо обратиться
образованного в коже и полученного с пищей. (например, хронический гепатит C или цир- пациентов, которые обратились в лабораторию к врачу, который поможет правильно оценить
Далее изменения витамина D продолжаются роз печени), хроническое заболевание почек, определить уровень витамина D, обнаружен полученные результаты анализов и предло-
в почках: кальцидиол с помощью белков-но- недостаточное всасывание витамина D в желу- дефицит витамина D (общий уровень витамина жит изменения образа жизни или медикамен-
сителей попадает в почки, где превращается дочно-кишечном тракте (например, после D был ниже 19 нг/мл). В исследовании обнару- тозную терапию, которая поможет устранить
в более активную форму витамина D – каль-
цитриол, или 1,25(OH) D3. Кальцитриол – эта
операции на желудочно-кишечном тракте).
На уровень витамина D также влияет геогра-
жилось, что в зимнее время, когда солнечного недостаточность и дефицит витамина  D.  ▪
форма витамина D, которая активно воз- фическое местоположение, время года и время Общий уровень витамина D, или 25(OH)D, по месяцам
действует на все ткани человеческого орга- суток, облачность, загрязнённость атмосферы,
низма, присоединяясь к рецепторам вита- активное применение солнцезащитных кремов 30 Достаточный уровень витамина D
витамина D (нг/мл)

мина D (например, в головном мозге, тканях и цвет кожи. При лабораторном определении
Общий уровень

молочной железы и лимфоузлах). Витамин D уровня витамина 25(OH) D достаточным счита- 25


также играет важную роль в здоровье костей: ется показатель выше 30 нг/ мл, или 75 нмоль/л.
20
это один из основных элементов, необходи- Если уровень витамина D ниже 19  нг/мл,
мых для крепких и прочных костей. Чтобы или 47  нмоль/л, это означает, что у человека 15
определить уровень витамина D в орга- дефицит витамина D. В разных лабораториях
низме и узнать, достаточен ли этот уровень, границы уровня витамина 25(OH) D могут 10
Янв Фев Мар Апр Май Июн Июл Авг Сен Окт Ноя Дек
необходимо лабораторно определить уро- немного отличаться. В многих государствах Месяц
вень витамина 25(OH)D, или кальцидиола, ведутся активные исследования, является ли
в крови, так как этот показатель указывает уровень витамина D у жителей достаточным, Источник: график из исследования д-ра М. Мукане и д-ра И. Расы

Адреса филиалов
Центральной Лаборатории
опре де ление витамина D
в Центральной Лаборатории ТОЛЬКО 5,00 LVL | 7,11 EUR
Филиал Время работы Телефон Филиал Время работы Телефон Филиал Время работы Телефон
Ул. Лиелвардес, 68, Рига 8:00–20:00 67 334 433 8:00–10:00 (с пн. до чт.) Бульв. Бривибас, 6, Елгава 8:00–20:00 63 026 425
Ул. Гайльэзера, 8, Рига 67 530 628
Ул. Ницгалес, 5, Рига 8:00–16:00 67 562 104 8:00–9:30 (пт.) Пр. Земгалес, 15, Елгава 8:00–16:00 63 022 660
Ул. Нометню, 60, Рига 8:00–16:00 67 615 820 Ул. Юглас, 2, Рига 8:00–16:00 67 521 864 Ул. Заля, 44, Ливаны 8:00–16:00 65 342 277
Бульв. Анниньмуйжас, 85, Рига 8:00–16:00 67 414 336 Юрмалас гатве, 14, Пиньки, Ул. Пилскална, 6, Сабиле 8:00–16:00 63 252 665
8:00–16:00 67 914 499
врачебная практика Svīre
Ул. Слиежу, 19, Рига 8:00–16:00 67 394 358 Талсу шоссе, 39, Каугири, Юрмала 8:15–11:00 (пн., ср., чт..) 67 755 290
Ул. Дарза, 5, Элея,
Ул. Лачплеша, 38, Рига 8:00–16:00 67 283 614 8:00–15:00 63 061 260 Ул. Алдару, 20/24, Лиепая 8:00–16:00 63 451 154
здание самоуправления
Ул. А. Сахарова, 16, Рига 8:00–17:00 67 136 949 Ул. Елгавас, 1a, Ауце, Ул. Куршу, 18, Лиепая 8:00–16:00 63 451 406
8:00–16:00 26 528 750
Ул. Гобас, 10a, Рига 8:00–16:00 67 433 042 Центр образования Ул. Архитекту, 12, Даугавпилс 8:00–16:00 26 143 710

www.kauluveseliba.lv
8 ВАЖНО ЗНАТЬ

Роль реабилитации в здоровье костей


которую кость получает в течение жизни. обеспечена реабилитация под руковод- выраженному выпячиванию живота впе-
Внешние механические силы благоприятно ством знающих и умелых специалистов рёд. Уменьшение роста является при-
влияют на активность тканевых жидкостей, по реабилитации (врач физикальной и знаком изменений в позвонках, которые
что, в свою очередь, возбуждает клетки, реабилитационной медицины, физио- обычно вызваны переломом позвонка или
ответственные за обмен веществ костных терапевт, эрготерапевт). Важно, чтобы дегенеративными изменениями межпо-
тканей. Учёные исследовали, что больше пациенты были мотивированы выпол- звоночных дисков, поэтому во время реа-
всего на обмен веществ в костях влияет нять упражнения не только, например, билитации важно измерить рост паци-
динамическая физическая активность с в период реабилитации после перелома ента. Упражнения по укреплению мышц
Фото: из личного архива

переносом веса тела, особенно если упраж- кости, но и продолжать активно зани- спины желательно делать под наблюде-
нения регулярно повторяются. Тренировки, маться в течение всей жизни. Силовые нием физиотерапевта, а такие упражне-
включающие в себя подпрыгивания, тренировки умеренной интенсивности и ния, как, например, принятие сидячего
мышечное усилие или другие упражнения, упражнения на равновесие с постепен- положения из положения лёжа или рота-
направленные на преодоление силы гра- ным повышением нагрузки помогают ция тела, считаются опасными, так как
Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА витации, являются более эффективными большинству пациентов с остеопорозом повышают риск повторных переломов
Заведующая Кафедрой реабилитации для увеличения костной массы, чем езда достичь хороших результатов. В иссле- позвонков.
Рижского университета им. П. Страдиня на велосипеде или плавание. Следует при- довании при участии добровольцев-жен- Основными причинами нарушения рав-
Руководитель реабилитационной клиники нимать во внимание, что продолжитель- щин с остеопорозом в возрасте в среднем новесия являются сниженная сила мышц
Детской клинической университетской
больницы
ная неподвижность негативно влияет на 70  лет сначала интенсивность трени- и нарушения вестибулярной функции, что
те кости тела человека, которые в течение ровки была низкой: одно упражнение часто вызывает падения. Снижение силы
жизни производят наибольшую работу по выполнялось два раза с повторениями мышц и соматосенсорные нарушения
Костные ткани переносу веса тела, например, позвонки, 10–15  раз. Позже интенсивность выпол- (в  том числе, вестибулярные, или нару-
и физическая активность бедренная кость и тазовые кости. Многие нения упражнения увеличивали до трех шения равновесия) появляются в возрасте
Один из факторов, имеющих значение в раз- авторы в своих исследованиях констатиро- раз с повторениями по 8–10 раз. К этой 50–60  лет, а в возрасте 70  лет функция
витии остеопороза, — формирование плот- вали, что минеральная плотность костей не программе тренировок, длившейся один вестибулярной системы снижается почти
ности минеральных веществ костей в тече- восстанавливается полностью даже через год, добавили упражнения на равновесие, на 40%. Перед началом реабилитации
ние жизни человека. Время минерализации шесть месяцев по окончании вынужденного в результате чего было достигнуто убеди- оцениваются изменения положения тела
костей и возраст достижения максимальной периода неподвижности. тельное улучшение равновесия и мышеч- пациентов, переживших падение, напри-
массы костей может отличаться в зависимо- Физическая активность может увели- ной силы ног. мер, пациента просят подняться из сидя-
сти от пола, однако в среднем максималь- чить максимальную костную массу у моло- В острой фазе переломов позвонков чего положения в стоячее, а пациенты,
ная масса костей достигается в возрасте до дых людей и уменьшить снижение костной боль может вызвать чрезмерное напря- перенёсшие переломы, дополнительно
тридцати лет. Хотя в большой степени это массы или даже немного увеличить её в жение мышц-сгибателей, в результате подвергаются специфическим оценочным
определяется генетическими факторами, процессе старения человека. В ряде иссле- чего формируется деформация осанки тестам. В процессе реабилитации равно-
не меньшее значение также имеет физиче- дований доказано, что разнообразные тре- с неадекватным растяжением связок, весие можно значительно улучшить как
ская активность и приём кальция с пищей. нировки также уменьшают риск падений что, в свою очередь, может привести к с помощью силовых тренировок нижних
Исследования доказывают, что в среднем в или переломов костей, поэтому мероприя- хроническим болям. Иногда повтор- конечностей, так и с помощью стимулиро-
возрасте 60–70 лет костная масса уменьша- тия по профилактике переломов костей сле- ные переломы позвонков и выражен- вания сенсорной системы.
ется примерно на 0,5% в год, а в последую- дует направлять как на профилактику осте- ное искривление позвоночника при- Точка зрения специалистов едина:
щие года это происходит быстрее, особенно опороза, так и на профилактику падений. водит к соприкосновению рёберной каждому человеку независимо от воз-
у женщин после наступления менопаузы. дуги с костями таза, в результате чего раста каждый день следовало бы выпол-
Известно, что большое значение имеет Реабилитация и у пациента появляются и боли в боку. нять физические упражнения умеренной
индивидуальное микроархитектоническое физическая активность у Переломы позвонков в грудном отделе интенсивности в течение хотя бы 30 минут
строение каждого человека, но доказана пациентов с остеопорозом позвоночника влияют на функцию лёг- в день. Следует отметить, что пациентам с
также и взаимосвязь между свойствами Пациентам с остеопорозом и вызван- ких, в свою очередь, переломы в нижнем остеопорозом чаще рекомендуют медлен-
строения костей и механической нагрузкой, ными им последствиями должна быть отделе позвоночника могут привести к ные прогулки, чтобы избежать падений.  ▪

Упражнения при остеохондрозе


1 Разминка 2 Упражнения для длинных
 3 Упражнения 4 Упражнения для
и межлопаточных для мышц спины мышц корпуса и ягодиц
Для разминки необходимо несколько
мышц спины
минут активно шагать или бежать на месте. Примите положение на четвереньках и, Примите положение лёжа на спине, сог-
Продолжая, желательно делать упражне- Поднимите руки в стороны и согните в лок- попеременно поднимая каждую руку, удер- ните колени. Поднимите таз, и, удержи-
ния на улучшение равновесия и координа- тях. Старайтесь свести лопатки, мгновение живайте её недолго. Попеременно под- вая его, попеременно поднимайте ноги,
ции. 1.  Шагайте или бегите вокруг стула. удержите, и расслабьте руки. Повторите нимите каждую ногу и недолго удержи- имитируя ходьбу. Сделайте 8–12  шагов
При необходимости придерживайтесь упражнение 8–12 раз. Внимание! Держите вайте её. Повторите упражнение 8–12  раз. и расслабьтесь. Повторите упражнение
одной рукой за спинку стула. Рекомендуется спину прямо, не поднимая вверх плечи. Внимание! Во время выполнения упраж- 3–5 раз. Внимание! Держите спину прямо.
менять направление движения, чтобы Не отводите руки назад, работайте только нения держите спину прямо. Не следует
не закружилась голова. 2.  Пройдитесь на мышцами между лопаток. выполнять упражнение, если болят суставы
носочках, пятках. 3.  Ходите, перекрещивая колен или ладоней.
ноги. Внимание! Нельзя падать!

5 Упражнение 6 Упражнение для


 7 Упражнение для
 8 Упражнение
для мышц живота боковых мышц бедра мышц-сгибателей ног для мышц ног
Примите положение лёжа на спине, сог- Примите положение лёжа на боку, ниж- Примите положение лёжа на боку, верх- Встаньте у стула и придерживайтесь за него.
ните колени. Одновременно приподнимите няя нога согнута, верхняя выпрямлена. няя нога согнута и находится перед ниж- Медленно поднимитесь на носочки, ненадолго
обе ноги и голову, ненадолго удержите позу Медленно поднимите верхнюю ногу вверх ней ногой. Нижняя нога выпрямлена. удержите позу и медленно опуститесь на пол-
и медленно опуститесь вниз. Повторите и опустите вниз. Повторите упражнение Медленно поднимайте и опускайте ниж- ную стопу. Продолжая движение, слегка при-
упражнение 8–12 раз. Внимание! Держите 8–12  раз на каждом боку. Внимание! нюю ногу. Повторите упражнение 8–12 раз. сядьте, ненадолго удержите позу и выпрямь-
спину прижатой к поверхности опоры. Не позволяйте ноге отклоняться вперёд. тесь. Повторите упражнение 8–12  раз.

www.kauluveseliba.lv
ВАЖНО ЗНАТЬ 9

9 Упражнение для

улучшения равновесия
и координации
Встаньте у стула на одной ноге, придер-
живаясь одной рукой. Отпустите руку
на 10  секунд. Если упражнение кажется
Вам лёгким, закройте глаза. Со време-
нем, для увеличения степени сложности,
продолжайте это упражнение, не держась
за стул. Следующий шаг для увеличения
нагрузки  – стойте на одной ноге и мед-
ленно машите руками. Повторите упраж-
нение 3 раза для каждой ноги, постепенно
увеличивая количество повторений до
8  раз. Внимание! Во время выполнения
упражнения должна быть возможность
удержаться за что-то в любой момент. Не
упадите! Держите корпус прямо. 2 3 4

10 Упражнение для
правильной осанки
Встаньте спиной к стене. Поместите
пятки на расстоянии примерно 5  см от
стены. Старайтесь прижаться к стене всей
спиной и затылком и удержать эту позу
в течение 10  секунд. То же самое можно
делать и с разведёнными в сторону и
согнутыми в локтях руками. Повторите
упражнение 3–5  раз. Внимание! Не 5 6 7
запрокидывайте голову – подбородок не
должен двигаться вверх. Прижимайте
поясничную область спины как можно
ближе к стене. Мышцы живота должны
быть напряжены.

11 Упражнение для
мышц лопатки и рук
Встаньте к стене. Опираясь на стену
руками, медленно согните и затем
выпрямите руки. Повторите упражне-
ние 8–12  раз. Внимание! Чем дальше
Вы отойдёте от стены, тем труднее будет
упражнение. Во время выполнения
упражнения лопатки должны быть при-
жатыми к грудной клетке.
8 9

12 Дыхательные
упражнения
1.  Сядьте и положите руку на грудную
клетку. Вдохните и глубоко выдохните.
Следите за тем, чтобы грудная клетка
двигалась вперёд и назад. Повторите
упражнение 2–3  раза. 2.  Положите руку
на живот и медленно вдохните и выдох-
ните. Следите за тем, чтобы во время
дыхания живот «надувался» и осе-
дал. Повторите упражнение 2–3  раза.
Внимание! Между упражнениями необ-
ходима небольшая пауза. При появлении 10 11 12
головокружения прекратите выполнение
упражнения.

13 Упражнения на

растяжку грудных мышц
Примите положение лёжа на спине, руки
в стороны. Угол между руками и телом –
90 градусов. Примите положение лёжа
на спине, руки в стороны. Угол между
руками и телом – 130 градусов. Выполняя
упражнение, вытягивайте каждую руку в 13
направлении от тела. Каждую позу удер-
живайте в течение 15–20 секунд.
Упражнения при остеохондрозе. Материал подготовлен Merck Sharp & Dohme Latvia

www.kauluveseliba.lv
10 ВАЖНО ЗНАТЬ

Bитамин D для пожилых людей


неподвижности вследствие других заболе- Сначала дефицит витамина D не вызы- пациента изменений в каком-либо этапе
ваний. Ввиду социально-экономического вает жалоб у пациентов, но со временем трансформации витамина D, особенно
положения пожилые люди не могут полу- могут появиться такие симптомы как при обнаружении сниженной функции
чить витамин D с пищей в достаточном усталость, нервозность, головные боли, почек, предпочтение отдаётся активной
количестве. Поэтому эта группа пациентов нарушения сна, мышечная слабость, сни- форме витамина  D3.  Медикаменты с актив-
обладает более высоким риском развития жение аппетита и потеря веса, ухудшение ным витамином D3 также применяют в слу-
дефицита витамина D. зрения или состояния зубов, проблемы с чаях выраженно сниженного уровня вита-
кожей, частые простуды. Витамин D очень мина D и развития в организме осложнений
Фото: Hromets poligrāfija

Изменённое преобразование важен для обмена веществ в костях, и он дефицита витамина D, например, остеома-
витамина D является одним из основных элементов, ляция или остеопороз. Следует отметить,
При наличии изменений в работе како- необходимых для крепких и прочных что лечение активной формой витамина
го-либо органа, вовлечённого в этапы костей. Следует особо отметить, что дефи- D3 предусмотрено для тех пациентов, кото-
обмена витамина D, – кожи, печени или цит витамина D создаёт более серьёзные рым для лечения основного заболевания
Д-р МАЙЯ МУКАНЕ почек, может развиться дефицит вита- проблемы пожилым людям – выраженно нужно принимать глюкокортикостероиды
Рижский университет им. П. Страдиня мина  D. Дефицит витамина D чаще разви- снижается мышечная сила, в результате (например, преднизолон или метилпредни-
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной вается у пожилых людей в результате физи- чего меняется походка и увеличивается золон), и у которых уже развился остеопо-
клинической университетской больницы ологических изменений ввиду старения. вероятность падений. В результате паде- роз в результате приёма этих медикаментов.
Из-за старения кожа становится тоньше, ния может возникнуть перелом «хруп- Дозу медикаментов, содержащих вита-
Витамин D – это жирорастворимый витамин поэтому рецепторов витамина D становится ких» костей (например, шейки бедрен- мин D, выражают в международных еди-
стерольной группы, который образуется в меньше, в результате чего образование вита- ной кости или кости предплечья), что в ницах, сокращённо МЕ, а активную форму
организме человека под влиянием солнеч- мина D в коже уменьшается, и развивается таком возрасте вызывает тяжёлые послед- витамина D выражают в микрограммах,
ного света, и который также содержится в дефицит витамина D. ствия – невозможность полноценно дви- или, сокращённо, мкг. В случае дефицита
некоторых продуктах питания. Витамин D Печень – это один из органов, который с гаться, обслуживать себя и, тем самым, витамина D международные эксперты реко-
необходим для нормального функциониро- годами затрагивается сравнительно мало. ухудшение качества жизни в общем. мендуют принимать хотя бы 1000–2000 МЕ
вания человеческого организма, здоровья Функция печени в течение жизни суще- Принимая во внимание вышеупомянутое, каждый день. Для пациентов с увеличен-
костей и лучшей работы мышц. ственно не меняется, хотя на микроскопиче- становится ясно, что дефицит витамина D ной массой тела и выраженными сопут-
Витамин D, образующийся в коже чело- ском уровне строение тканей печени претер- необходимо лечить. В основе лечения дефи- ствующими заболеваниями эту дозу сле-
века под воздействием солнечных лучей, – певает постепенные изменения. Однако сле- цита витамина D лежит замена нехватки дует увеличить до 6000–10  000  МЕ в день.
это витамин D3, или холекальциферол. Он дует отметить, что чрезмерное употребле- витамина препаратами, содержащими вита- Если есть необходимость в приёме активной
обеспечивает организм человека 80–90% ние алкоголя и заболевания печени (напри- мины D3 и D2. Такие медикаменты могут формы витамина D3, лечение начинают с
необходимого количества витамина D. Его мер, гепатит B или гепатит C) существенно быть в форме таблеток, капсул или масля- дозы в 0,5  мкг один раз в день, постепенно
также можно получить из некоторых про- снижают функцию печени и, вместе с тем, ной жидкости. Считается, что препараты, повышая её до 0,75–1,0  мкг в день, разде-
дуктов питания (например, лосося и кон- преобразование витамина D, в результате содержащие витамин D2, медленнее усва- лив дневную дозу на два приёма. Форму и
сервированного тунца). Лишь в некоторых чего может развиться дефицит витамина D. иваются в желудочно-кишечном тракте дозу медикамента назначает лечащий врач.
видах растений и грибов (например, в боро- С возрастом функция почек физиологи- и медленнее воздействуют на увеличение Часто дополнительно к приёму витамина D
виках) образуется эргостерол, который под чески снижается: – количество почечной витамина D в организме, поэтому обычно необходимо принимать и кальцийсодержа-
воздействием солнца превращается в вита- ткани и фильтрующих единиц, или неф- предпочтение отдаётся медикаментам, щие медикаменты.
мин D2, или эргокальциферол. ронов, уменьшается, кровеносные сосуды содержащим витамин  D3. Медикаменты Витамин D очень важен для пожилых
Обмен витамина D в организме человека почек теряют эластичность, в результате с витамином D3 могут содержать актив- людей, поэтому нужно заботиться о здоро-
сложен. После синтеза в коже или получения чего кровоток в почках снижается. Функция ную и неактивную формы витамина D. вье и осознавать факторы риска, ввиду кото-
из продуктов питания витамину D необхо- почек после 60  лет снижается примерно Неактивная форма витамина  D3 предна- рых уровень витамина D в организме может
димо видоизмениться, чтобы стать активной на 1% в год. Заболевания, из-за которых значена для здоровых людей с нехваткой быть понижен. В случае ухудшения само-
формой, которая воздействует на рецепторы, функция почек снижается быстрее, – это витамина D. Чаще её применяют для про- чувствия и наличия хронических заболева-
находящиеся в тканях организма человека. сахарный диабет, неконтролируемое высо- филактики в период беременности и корм- ний следует обращаться к врачу, который
Сначала витамин D3 и D2 в печени преобра- кое давление, атеросклероз, аутоиммунные ления, для новорождённых и грудных мла- поможет определить уровень витамина D в
зуется в кальцидиол, или витамин 25(OH) D. заболевания (например, красная волчанка), денцев, а также для людей, недостаточно организме и необходимость приёма медика-
Важнейший орган, в котором происходят
последующие превращения, – почки. В поч-
камни в почках и усиленный приём меди-
каментов (например, аспирина, диклофе-
находящихся на солнце. При наличии у ментов, содержащих витамин D. 
Обмен витамина D ▪
ках витамин D преобразуется в гормон каль- нака, антибиотиков и химиотерапевтиче-
цитриол, или витамин 1,25(OH)D, который ских препаратов). В результате упомянутых
воздействует на работу всех систем органов: заболеваний может развиться хроническая D3 D2 & D3
скелетно-мышечной, нервной системы и болезнь почек. Снижение функции почек
системы кровообращения. Также установ- существенно влияет на образование актив-
лена связь между недостаточным уровнем ной формы витамина D, или кальцитриола,
витамина D в организме и повышенным и, вместе с тем, общее количество витамина УФБ
артериальным давлением, развитием сахар- D в организме может быть достаточным, но
ного диабета и повышенным риском раз- его трансформация в столь необходимую
Кальцидиол
вития некоторых видов злокачественных активную форму не происходит. Определяется уровень данной формы в крови
образовании.
Пониженное количество витамина D в Усиленное разрушение
организме называется дефицитом вита- витамина D в организме
мина D. Причины дефицита витамина D Усиленное разрушение витамина D в орга-
различны, но возраст после 65  лет является низме возникает в случае некоторых злока-
существенным фактором риска. Причины чественных заболевании крови (например,
Источник: Схема, составленная д-ром Майей Мукане

дефицита витамина D можно разделить на лимфомы) и туберкулёза, а также в резуль-


три большие группы: 1. недостаточное полу- тате усиленной работы паращитовидных
чение витамина D; 2. изменённое преобразо- желёз, или гиперпаратиреоидизма. Кальцитриол или витамин D
вание витамина D; 3. усиленное разрушение Дефицит витамина D существенно влияет
витамина D в организме. на здоровье и качество жизни, к тому же, в
северных широтах, где находится и Латвия,
Недостаточное дефицит витамина D встречается часто.
получение витамина D Чтобы уточнить количество витамина D
Пожилые люди меньше находятся на в организме и диагностировать дефицит Здоровье скелета, Здоровье Здоровье сердечно-
солнце, так как реже выходят на прогулки витамина D, необходимо пройти тест на мышц и нервов иммунной системы сосудистой системы
из-за головокружений или вынужденной определение уровня витамина D в крови.

www.kauluveseliba.lv
12 ВАЖНО ЗНАТЬ

Остеопороз и переломы
Остеопороз – Уход за пациентами с переломами также переломы хрупких костей в течение последу-
часто встречающееся является тяжёлой ношей для всей системы ющей жизни. Пациенты сами могут оценить
заболевание здравоохранения в целом и для всех налого- индивидуальный риск остеопороза, запол-
В научных исследованиях подсчитано, что в плательщиков. Длительный уход за такими нив одноминутный тест, разработанный
мире каждые три секунды происходит пере- пациентами приводит к серьёзным финан- Международным фондом остеопороза, содер-
лом «хрупких» костей в результате остеопо- совым потерям в масштабе всей страны. жащий различные вопросы. Пройдя тест из
роза. У одной из двух женщин и одного из 19 вопросов, за одну минуту можно узнать
пятерых мужчин старше 50 лет в течение Перелом «хрупких» индивидуальный риск развития остеопороза.
Фото: Hromets poligrāfija

последующей жизни произойдёт перелом костей – предупреждение


«хрупких» костей. У женщин после 45 лет именно для ТЕБЯ! Предотврати первый
лечение перелома «хрупких» костей в боль- У почти половины пациентов, лечащихся перелом, воздействуя на
нице занимает гораздо больше времени, в больнице в связи с переломом шейки факторы риска остеопороза!
чем лечение таких известных заболеваний, бедренной кости, уже был перелом какой-то Даже при отсутствии перелома «хрупких»
Д-р МАЙЯ МУКАНЕ как, например, сахарный диабет, инфаркт другой кости. Первый перелом «хрупких» костей, необходимо оценить индивидуаль-
Рижский университет им. П. Страдиня или рак молочной железы. костей – это предупреждение, на которое ные факторы риска развития остеопороза
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной нужно немедленно обратить внимание! или вызванных им переломов. Факторы риска
клинической университетской больницы Перелом «хрупких» Остеопороз необходимо диагностировать, таковы:
костей не случайность! провести обследование и лечение пациентов. 1. уменьшение роста на три и более
Каждый год миллионы пожилых людей Грустно, но в реальности этот первый пере- сантиметров;
Что такое остеопороз? страдают от последствий переломов лом «хрупких» костей часто «пропускают» 2. менопауза до 45 лет;
Остеопороз – это хроническое забо- шейки бедренной кости, например, после во время обследования, в результате чего у 3. приём медикаментов – глюкокортикосте-
левание, в результате которого меня- падения с высоты собственного роста. У пациентов возрастает риск потери способ- роидов – дольше 3 месяцев;
ется структура костей: они становятся ещё большего числа пациентов переломы ности к самообслуживанию в дальнейшем и 4. заболевания желудочно-кишечного тракта,
пористыми и хрупкими, повышается «хрупких» костей локализованы в запя- страданий от боли из-за следующего пере- например, болезнь Крона или целиакия;
риск перелома костей. Чаще всего осте- стье (10% случаев) или в позвонках (20% лома. Несмотря на то, что специфические 5. наличие остеопороза или вызванного им
опороз протекает незаметно до тех пор, случаев). Такие переломы – не случай- медикаменты, используемые в лечении осте- перелома у родственника 1-й степени;
пока не произойдёт перелом «хрупких» ность, и они часто возникают в результате опороза, снижают риск перелома «хрупких» 6. ревматоидный артрит;
костей. Ранняя диагностика и лечение остеопороза! костей на 50–80%, для большей части паци- 7. первичный или вторичный гипогонадизм у
остеопороза может помочь снизить риск ентов, уже перенёсших перелом, не было мужчин;
переломов. Первый перелом увеличивает назначено обследование и/или не было подо- 8. пониженный вес тела;
У пациентов с остеопорозом перелом риск следующего перелома! брано соответствующее лечение. 9. факторы риска, связанные с образом
костей может произойти в результате У пациентов, которые перенесли перелом жизни: курение, чрезмерное употребле-
незначительной травмы или лёгкого «хрупких» костей в результате остеопороза, Был перелом? Проверься ние алкоголя, недостаточная физическая
удара, а также во время повседневных и у которых не диагностирован остеопороз и диагностируй остеопороз! активность, недостаточное получение
работ – уборки дома или сада. Чаще в и/или не назначено соответствующее лече- Пациентам старше 50 лет, перенёсшим какой- кальция и витамина D.
результате остеопороза возникают пере- ние, риск развития следующего перелома в либо перелом во взрослом возрасте, нужно
ломы костей запястья, костей предпле- течение жизни в два раза выше. обсудить с лечащим врачом необходимость Переломы и падения
чья, бедра или позвонков. Переломы У почти половины пациентов, которые обследования, которое помогло бы диагно- можно предотвратить!
костей запястья и костей предплечья перенесли перелом «хрупких» костей, в стировать остеопороз. Для диагностики Чаще всего переломы в результате осте-
возникают, когда во время падения руки течение жизни существует большая веро- остеопороза необходимо провести иссле- опороза возникают после падений. Риск
вытягиваются вперёд. Переломы шейки ятность возникновения следующего пере- дование минеральной плотности костей, падений увеличивается с возрастом. Если
бедренной кости случаются у пожилых лома. Каждый новый перелом повышает или центральную остеоденситометрию. диагностирован остеопороз и известен риск
пациентов старше 70–75 лет. Этот вид риск возникновения следующего незави- Остеоденситометрия – это рентгенологиче- переломов костей, необходимо сознавать
перелома сопровождается выражен- симо от места и степени тяжести перелома. ское исследование, которое можно провести и риск падений. Риск падений увеличива-
ной болью. В результате остеопороза у У одной из четырёх женщин, перенёсших в 19 различных местах на всей территории ется при ухудшенном зрении (в том числе,
женщин в период менопаузы ломаются перелом позвонка в результате остеопороза, Латвии. Следует принимать во внимание то, ношении неподходящих или бифокаль-
позвонки грудного или поясничного в течение жизни будет повторный перелом что исследование проводится быстро и доза ных очков), головокружениях, нарушениях
отдела позвоночника. В результате таких другого позвонка. рентгеновского излучения, по сравнению с равновесия и мышечной слабости, одно-
переломов позвонки деформируются, другими исследованиями (например, рент- временном приёме множества различных
уменьшается их высота, и, ввиду этого, Почему следует беспокоиться генограммой грудного отдела позвоночника лекарств, а также приёме медикаментов,
рост человека уменьшается на 3–4 см в об остеопорозе и переломах? или компьютерной томографией всего позво- вызывающих сонливость и ухудшающих
течение года. В результате деформации Последствия переломов «хрупких» костей ночника), намного меньше. координацию движений. Для снижения
позвоночника также нарушается работа влияют на последующую жизнь пациента. Также врач должен оценить риск воз- риска падений необходимо принимать
лёгких, сердца и органов желудочно-ки- Переломы могут вызвать разнообразные можного перелома в течение последующей меры по улучшению как образа жизни,
шечного тракта. Перелом одного или последствия: хроническую боль, вынуж- жизни. Это можно сделать, используя специ- так и места жительства. Важную роль в
более позвонков может быть вызван, денную малоподвижность и длительную альный калькулятор FRAX (англ.: Fracture профилактике падений играют физиче-
например, поднятием тяжёлой сумки потерю способности к самообслуживанию, Risk Assessment Tool) – компьютеризиро- ские упражнения. Наиболее подходящие –
с покупками одной рукой, поднятием в результате чего ухудшается качество ванный алгоритм оценки риска перелома. упражнения на гибкость, мышечную силу, а
и перемещением мешка с картошкой, жизни и теряется личная независимость. FRAX калькулятор был создан Всемирной также направленные против силы тяжести.
резким и порывистым движением при 20–25% пациентов, перенёсших перелом ассоциацией здравоохранения совместно
попытке дотянуться до предметов на шейки бедренной кости, умирают в тече- с Международным фондом остеопороза в
верхней полке, сильным чиханием или ние одного года после перелома. Другие 2008 году. С помощью калькулятора FRAX “Сделай первый перелом последним!”
кашлем. Следует помнить, что переломы переломы «хрупких» костей также свя- можно вычислить риск вероятного перелома
позвонков не всегда бывают болезнен- заны с повышенным риском смертности. в результате остеопороза в последующие Полноценное питание с достаточным коли-
ными. Опосредованно о таких переломах После перелома шейки бедренной кости 10 лет. Он доступен в интернете, и врачу необ- чеством кальция и витамина D очень важно
может свидетельствовать уменьшение 40% пациентов не способны передвигаться ходимо ввести информацию о росте пациента, для здоровья костей. Следует выбирать
роста человека или горбовидная дефор- самостоятельно, и им необходима долго- его весе, вредных привычках, повседневно удобную обувь с нескользящей подошвой.
мация позвоночника, а также сколиоз срочная помощь окружающих. принимаемых медикаментах, сопутствую- Также нужно усовершенствовать место
или кифоз. Переломы костей в результате В течение года после перелома шейки щих заболеваниях и остеопорозе у близких жительства: должно быть достаточное осве-
остеопороза влияют на качество жизни бедренной кости 33% пациентов стано- родственников. щение, нескользкие коврики, дополнитель-
пациента и приводят к серьёзным послед- вятся полностью зависимыми от помощи Принимая во внимание результаты, полу- ные ручки в ванной комнате, а повседневно
ствиям, например, к длительной, хрони- окружающих, и им необходима специали- ченные в этих исследованиях, лечащий необходимые вещи нужно разместить как
ческой боли, уменьшению способности к
самообслуживанию, социальной изоля-
зированная помощь. Пациенты после пере-
ломов «хрупких» костей могут стать тяжё-
врач может порекомендовать изменения в
образе жизни или медикаментозное лече-
можно ближе и удобнее.  ▪
Статья подготовлена по материалам
ции и даже смерти. лой ношей для своих родных и близких. ние, которое предотвратило бы возможные Международного фонда остеопороза

www.kauluveseliba.lv
14 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Остеопороз у мужчин –
неизменно актуальная проблема
самыми значительными и серьёзными из всасывания пищи в желудочно-кишечном Может ли мужчина
всех видов переломов: 20% мужчин могут тракте, целиакия, ревматоидный артрит). помочь себе сам?
умереть в течение шести месяцев после пере- 4. У мужчин, принимающих медика- Прежде чем начать лечение остеопороза,
лома, а 25% мужчин могут умереть в тече- менты, уменьшающие МПК и костную нужно помнить и принимать во внимание,
ние года после перелома. После переломов массу (например, глюкокортикостеро- что составляющими полноценного лечения
бедренной кости показатели смертности иды – преднизолон, полкортолон, дек- являются физические упражнения 3–4  раза
у мужчин в 2–3  раза выше, чем у женщин. саметазон или инъецируемые медика- в неделю по 30–40  минут в день (например,
Второе наиболее частое место переломов в менты для лечения рака предстательной скандинавская ходьба, танцы, интенсивные
Фото: из личного архива

результате остеопороза – это позвоночник. железы). и длительные прогулки), полноценное пита-


Все переломы у мужчин могут возникнуть в 5. У мужчин, уже получающих специфи- ние (в том числе, ограничение употребления
результате ежедневной физической активно- ческие медикаменты против остеопо- алкоголя), загорание, реабилитация (пожа-
сти, резких движений или в случае неболь- роза (например, алендронат, риседронат, луйста, запомните это слово – она доступна
шой бытовой травмы. В результате перелома золедроновую кислоту), которым требу- во всей Латвии!), устранение факторов риска
Д-р ИНГВАРС РАСА позвонков деформируется грудная клетка ется оценить эффективность лечения. остеопороза и переломов. Корректировка
Президент Латвийской ассоциации и позвоночник, развивается искривление 6. У мужчин, которые ещё не лечатся от факторов образа жизни имеет неоспо-
по остеопорозу и метаболическим позвоночника назад (кифоз) или искривле- остеопороза, но для которых в случае римо большое значение! Пациентам может
заболеваниям костей ние позвоночника вбок (сколиоз). В резуль- констатации потери костной ткани врач казаться, что эти меры менее важны, чем
Cтационар Гайльэзерс Рижской Восточной
тате перелома одного позвонка рост муж- может принять решение начать приём приём специфических медикаментов про-
клинической университетской больницы
чины в течение года может уменьшиться в специфических медикаментов против тив остеопороза, но в действительности это
среднем на 2–3 и более сантиметров. При остеопороза. не так.
деформации грудной клетки ухудшаются 7. У всех мужчин перед началом специфи- Так как остеопорозом обычно болеют
функциональные возможности лёгких, ческого лечения остеопороза. более пожилые мужчины, нужно особенно
“Остеопороз – это системное заболевание
костей, которое характеризуется снижен-
повышается частота простудных заболева- следить, чтобы они ежедневно принимали
ний, а также более часто возникают забо- В заключении DXA будет указано, постав- достаточное количество белка (например, в
ной костной массой и изменениями микро-
левания лёгких и бронхов. При усиленных лен ли диагноз «остеопороз». Если остео- виде рыбы, мяса, курицы), если врач в силу
архитектонического строения костей. В
болях в позвоночнике часто может развиться пороз диагностирован, необходимо будет каких-то факторов не принял другое реше-
результате этих двух основных факторов
депрессия, ухудшение сна и аппетита. Важно уточнить возможную причину, его вызвав- ние, а также продукты, богатые кальцием и
повышается риск переломов костей.
” предотвратить уже первый перелом кости шую. Её поможет обнаружить осмотр врача, витамином D (например, молоко, творог, сыр,
независимо от места перелома, так как в а также лабораторные исследования. Если у шпроты, лосось). Кальций следует принимать
Во всём мире остеопороз является самым исследованиях констатирована тесная связь мужчины констатирована сниженная МПК вместе с продуктами питания. При необхо-
распространённым заболеванием метабо- между первым, уже произошедшим, пере- или с помощью DXA подтверждён диагноз димости нужно принимать медикаменты,
лизма костей. Подсчитано, что он затра- ломом и возможными переломами костей в остеопороза, тогда лечащий врач проведёт содержащие кальций. В среднем в день сле-
гивает более 200  миллионов человек во будущем. дополнительные анализы: кальций, фос- дует принимать 1000–1200  мг кальция.
всём мире. В США остеопороз развивается фор, креатинин, общий 25-окси витамин D,
у 2  миллионов мужчин, и ещё у 12  милли- общий тестостерон, тиреотропный гормон
онов есть риск заболеть в будущем. Хотя у “Уже произошедший перелом в результате
хрупкости костей существенно повысит
(TSH), паратгормон (PTH), щёлочная фос- “Принимайте медикаменты для лечения
остеопороза, дополнительный приём каль-
женщин остеопороз диагностируется чаще, фатаза, печеночные пробы в сыворотке
из 10  миллионов жителей США, у которых ”
риск следующего перелома.
крови. Другие специализированные иссле-
ция и витамина D может помочь улучшить
конечный результат лечения и быстрее уве-
остеопороз диагностирован с помощью осте- дования нужно проводить, если у врача воз-
оденситометрии (или DXA), 20% составляют Чтобы измерить минеральную плотность никнут подозрения на наличие какого-то
личить минеральную плотность костей!

мужчины. костей, мужчине следует провести иссле- конкретного заболевания, в случае кото-
Примерно у одного из пятерых мужчин дование минеральной плотности – осте- рого остеопороз является одним из симпто- К сожалению, в Латвии специфическая тера-
в возрасте после 50  лет в течение последу- оденситометрию, или DXA. В направле- мов. С 2012  года в некоторых латвийских пия остеопороза для мужчин не оплачи-
ющих лет вероятен перелом, связанный ниях его часто обозначают как KMB (МПК, лабораториях можно определить показа- вается государством. Это свидетельствует
с остеопорозом. В Латвии живут немного от лат. kaulu minerālais blīvums) или BMD тели обмена веществ в костной ткани, кото- о дискриминации по половому признаку и
более 2  миллионов человек (по данным (от англ. bone mineral density). Это иссле- рые обозначаются как бета CTX и P1NP. Для неравенстве в смысле возможности лече-
Центрального статистического управле- дование можно провести в 19  различных знающего врача эти показатели дадут воз- ния в Латвии, что в течение многих лет так
ния на 2013  год), 14% из которых  –  муж- местах Латвии, а среднее время ожидания можность уточнить, повышен или понижен и не удалось устранить. Во всём мире суще-
чины в возрасте после 50  лет, и 4% – в воз- этого исследования от одного до 16  дней. обмен веществ костей у мужчины. Согласно ствует ряд исследований, опубликованных в
расте после 70  лет, и это означает, что 18% Исследование не вредит здоровью и является международным исследованиям, в 50% ведущих медицинских журналах мирового
жителей Латвии – мужчины с повышенным безболезненным. случаев причину возникновения остеопо- уровня, о лечении остеопороза у мужчин с
риском заболеть остеопорозом. Из всех пере- роза установить не удаётся, но это не озна- помощью специфических медикаментов про-
ломов в среднем 43% случаются в возрасте Наиболее частые чает, что мужчин с остеопорозом не следует тив остеопороза.
после 50 лет. случаи определения обследовать и лечить. Конечно, выяснение
Существенные различия в строении минеральной плотности причины поможет лечить остеопороз лучше
костей мужского и женского скелета заклю- 1. У мужчин в возрасте после 70  лет, даже и эффективнее. Когда выяснены причины “Если у мужчин диагностирован остеопороз,
необходим регулярный приём специфи-
чаются не только в размере костей, но и в при отсутствии (!) факторов риска и сопутствующие заболевания, следует
ческих медикаментов для лечения остео-
их структуре. Это объясняет различие в остеопороза. начать лечение остеопороза.
пороза, которые меньше всего влияют на
количестве переломов костей, их локали- 2. У мужчин в возрасте до 70  лет с факто-
разнообразные ежедневные и жизненные
зации и последствиях у мужчин и женщин. рами риска переломов костей вследствие
Типичные места остеопорозных переломов – остеопороза, например, сниженная масса “Остеопороз является не возрастным при-
знаком, а хронической болезнью, поддаю-
процессы!

это позвонки (20% случаев), кости запя- тела (менее 58  кг), курение или частое
стья (10% случаев), шейка плечевой кости употребление кофе. У мужчин с перело-
щейся лечению.
” Для мужчины с остеопорозом врач может
(5%  случаев), тазовая кость и бедренная мами костей, вызванными их хрупкостью подобрать медикаменты различных групп
кость (14 – 20% случаев) и 45% случаев – дру- (например, переломы позвонков, шейки Задача врача – подыскать каждому кон- с разным режимом приёма, например, одна
гие кости. У обоих полов количество пере- бедренной кости). кретному мужчине наиболее подходящий инъекция один раз в год. Для каждого муж-
ломов увеличивается с возрастом, но у муж- 3. У мужчин с заболеваниями или состо- медикамент против остеопороза, прини- чины с соответствующими остеопорозу
чин это происходит в среднем на 10–15  лет яниями здоровья, связанными с поте- мая во внимание степень тяжести остеопо- пока­за­телями МПК и остеопорозными пере-
позже, чем у женщин. Переломы костей рей костной массы или необъяснимыми роза (её можно определить по минеральной ломами, сопутствующими заболеваниями,
таза и бедра связаны с инвалидностью и и невыясненными причинами потери плотности костей и наличию или отсут- можно подобрать индивидуальное лечение,
значительными показателями смертно- костной массы (например, воспаление ствию переломов), его причины и сопут- которое не вызовет изменений ритма жизни,
сти. Переломы бедренных костей являются поджелудочной железы с нарушениями ствующие заболевания. ▪
хобби, семейной жизни или рабочего ритма. 

www.kauluveseliba.lv
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 15

Остеопороз – распространённое
заболевание, поддающееся лечению
медленным, в свою очередь, разрушение  – медикаментов против остеопороза отлича- Второй наиболее распространенный
более интенсивным. У женщин во время ются как по воздействию, так и по способу медикамент – ранелат стронция.
менопаузы – обычно после 50  лет – резко употребления и побочным эффектам. В настоящее время ранелат стронция  –
снижается уровень женских гормонов это единственный медикамент, способ-
эстрогенов, которые «защищают» кости. ный влиять на оба процесса в костях: он
Как диагностируют остеопороз? Остео­ “Доказано, что все группы медикаментов
против остеопороза снижают риск пере-
как замедляет разрушение кости, так и
пороз развивается медленно и постепенно, одновременно способствует образованию
в течение многих лет. Заболевание долгое
лома позвонков.
” костных тканей. Это важно, так как для
Фото: из личного архива

время протекает без симптомов и жалоб. пациентов с остеопорозом существенно


Поэтому остеопороз называют «молча- Но не для всех групп медикаментов про- не только уменьшить разрушение, но и
щей» эпидемией. Часто диагноз «остео- тив остеопороза и не для всех медикамен- параллельно «строить» новую костную
пороз» ставят уже после произошедших тов даже в пределах одной группы также ткань. Это – уникальный медикамент,
переломов. доказана способность к снижению риска обладающий двояким действием. Ранелат
Д-р ИНЕСЕ ПАВЛИНЯ В соответствии с руководством Латвий­ непозвоночных переломов, особенно риска стронция значительно снижает риск как
Интернист и эндокринолог ской ассоциации по остеопорозу и  метабо- переломов бедра. переломов позвонков, так и непозвоноч-
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной лическим заболеваниям костей  и Между­ Одна из наиболее распространённых ных переломов, включая риск переломов
клинической университетской больницы народного фонда остеопороза, двухэнерге- групп медикаментов – биcфосфонаты. шейки бедренной кости. Это единствен-
тическая рентгеновская абсорбциометрия, Несмотря на то, что в случае остео- ный медикамент, для которого проводи-
Обычно мы не задумываемся о здоровье или центральная остеоденситометрия, или пороза снижено формирование костей лись исследования о суставных хрящах,
костей и о том, как важно, чтобы кости DXA, называемая в народе проверкой плот- и ускорено их разрушение, бисфосфо- поэтому для пациентов с ревматологиче-
были здоровыми. Благодаря костям мы ности костей, является золотым стандар- наты способны замедлить разрушение скими заболеваниями (например, остео-
способны двигаться, ходить; кости защи- том в диагностике остеопороза. костной ткани, или резорбцию. В свою артритом) и одновременно остеопорозом
щают внутренние органы и выполняют Пониженная минеральная плотность очередь, на формирование костей эти этот препарат является препаратом пер-
многие другие функции. костей, обнаруженная в ходе проверки, медикаменты не влияют. Биодоступность вого выбора. Медикамент нужно прини-
Остеопороз – это наиболее распростра- свидетельствует об остеопении или остео- таблетированных бисфосфонатов низка, мать один раз в день. Он не раздражает
нённое в мире заболевание обмена веществ порозе, и указывает на повышенный риск и на неё влияет приём пищи, а также желудок, поэтому его могут принимать
костей, следствие которого – перелом переломов костей. принимаемые медикаменты (например, и пациенты с заболеваниями желудка и
костей. Примерно у одной из двух жен- Проблема во всём мире, а также в кальций, железосодержащие медика- пищевода. Ранелат стронция обладает
щин и у одного из пятерых мужчин старше Латвии  – своевременная диагностика. менты). Поэтому необходимо соблюдать хорошей биодоступностью. Так как ране-
50  лет в течение жизни может возникнуть Свое­временно диагностируя и своевре- инструкцию к применению, где указано, лат стронция действует двояко – обнов-
перелом как следствие остеопороза. Важно менно начав лечение остеопороза, воз- что после приёма медикамента пациент ляя кости и замедляя разрушение костной
напомнить о своевременной диагностике можно предупредить переломы, вызван- должен находиться в вертикальном поло- ткани, этот медикамент можно принимать
остеопороза не только женщинам, но и ные остеопорозом. Лечение переломов жении хотя бы 30–60  минут, а именно, непрерывно вплоть до 10  лет. При приёме
мужчинам. дороже (расходы на лечение в стационаре, пациенту в это время нельзя ложиться. ранелата стронция доказано также улуч-
Остеопороз – не признак возраста, а хро- операции, анестезию и интенсивную тера- Перед началом лечения медикаментами шение качества жизни  – снижение болей,
ническое заболевание, которого можно пию, расходы на инвалидность и нетрудо- группы бисфосфонатов, желательна улучшение физической и психологической
избежать! способность), чем приём медикаментов и также консультация стоматолога, или само­оценки. И во время приёма ранелата
предотвращение переломов. зубного врача. стронция в случае необходимости нужно
Наиболее часто встречающимися побоч- дополнительно принимать кальций и
“Чтобы понять сущность остеопороза, важно
ными эффектами медикаментов группы витамин  D. Наиболее частый побочный
знать и понимать, что происходит в костных
“Остеопороз лечить дешевле и проще, чем
бисфосфонатов являются нарушения эффект  – нарушения работы желудоч-

тканях и в костях. долгосрочно лечить переломы костей!
” работы верхней части пищеварительного но-кишечного тракта.
тракта. Пациентам, например, с язвой В химическую формулу этого медика-
Скелет часто воспринимается стабиль- Цель лечения остеопороза – уменьшить желудка или пищевода или изменениями мента входит стронций, который находится
ным и неизменным. Так же, как остальные количество переломов, связанных с хрупко- слизистой оболочки пищевода лечение в одной группе химических элементов с
ткани организма, кости непрерывно нахо- стью костей, а также по возможности скорее бисфосфонатами не рекомендуется. По кальцием, поэтому, например, зубная паста
дятся в динамическом равновесии. Кости – предупредить угрожающие в будущем пере- сравнению с таблетированными бисфос- для чувствительных зубов тоже содержит
это живые ткани, которые обновляются: ломы костей. Даже тогда, когда перелом уже фонатами, для внутривенно применяемых стронций. В США различные соединения
при разрушении старых костей образу- произошёл, цель лечения остеопороза  – бисфосфонатов характерны острые воспа- стронция доступны в качестве пищевых
ется новые костные ткани. Кости также предупреждение следующего перелома. лительные явления преходящей природы: добавок, которые пациент может прини-
подобны резервуару, в котором «накапли-
вается» кальций, который хранится там
Целью лечения остеопороза также явля-
ется улучшение качества жизни пациентов
реакции с лихорадкой, существенными
болями в мышцах и костях, из-за которых
мать повседневно для укрепления костей.  ▪
и используется в случае необходимости. (например, уменьшение боли). после внутривенных инъекций бисфосфо-
Что нужно делать
В детстве и юности костеобразующие Важно соблюдать принципы нефар- натов у пациентов может возникнуть необ-
пациенту вместе с врачом?
клетки более активны, чтобы скелет мог макологической терапии: заниматься ходимость применения нестероидных про-
Пять шагов для защиты от переломов
расти и развиваться. Поэтому в этот период гимнастикой, загорать, принимать вита- тивовоспалительных средств.
вследствиe остеопороза.
очень важно потреблять достаточное коли- мин  D и повседневно потреблять белок. Медикаменты группы бисфосфонатов
чество белка, кальция и витамина  D, так Соблюдение этих принципов важно как желательно принимать не дольше 3–5  лет, 1. Определите минеральную плотность
как они являются «строительными мате- для профилактики остеопороза, так и в так как достигается максимальное умень- костей!
риалами» костей. качестве дополнительных мер к специфи- шение разрушения кости (т.н. антирезорб­
2. Начните лечение своевременно!
В возрасте 30–40  лет процесс находится ческой терапии остеопороза. Нужно также тивный эффект), после чего необходимо
в равновесии – сколько костей разруша- стараться сохранить подвижность суста- сменить группы медикаментов. В против- 3. Спрашивайте своего врача или специ-
ется, столько образуется заново. Это необ- вов  – здесь особенно полезны прогулки и ном случае разрушение костей слишком алиста по остеопорозу о наиболее под-
ходимо, чтобы «заделывать» микротре- скандинавская ходьба. сильно подавляется, и лечение остеопо- ходящих возможностях лечения!
щинки, которые образуются в костях Для лечения остеопороза используются роза больше не даёт желаемого эффекта,
4. Обратите внимание на то, насколько
под действием нагрузки. Кроме того, это различные группы медикаментов. В зави- более того, при определении минераль-
эффективно лекарство, которое  Вы
помогает скелету приспособиться к физи- симости от тяжести степени остеопороза, ной плотности костей показатели могут
принимаете сейчас, в лечении остео­
ческой нагрузке – в местах, которые наи- причины его возникновения, а также дру- ухудшиться. Важно оценить динамику
пороза!
более интенсивно «задействованы», фор- гих сопутствующих заболеваний для каж- минеральной плотности костей, резуль-
мируются более прочные и толстые кости. дого пациента с остеопорозом необходимо таты костных маркеров в крови и, соответ- 5. Не прерывайте лечения без консуль-
При приближении к 50  годам процесс найти наиболее соответствующее и наи- ственно, принимать решение о дальнейшей тации со специалистом!
формирования костей становится более более специфическое лекарство. Группы тактике терапии.

www.kauluveseliba.lv
16 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Кости, кости болят каждый день...


Сустав охватывает эластичная капсула, Заболевание начинается незаметно с эпи- мышцы. Следует помнить, что суставный
которая изнутри выстлана тонкой плёнкой, зодических кратковременных болей или хрящ страдает от монотонной нагрузки
образующей жидкость, которая действует чувства дискомфорта в суставе во время на сустав, например, при долгом сидении
в суставе как лубрикант, смазывающий нагрузки, прекращающихся в состоянии за компьютером. Также неверно резко
его, а также питает хрящ. Сустав укреплён покоя. Со временем боли усиливаются – начинать занятия в тренажёрном зале
мышцами, связками и сухожилиями, таким если затронут коленный сустав, боли появ- или бегать с целью «расшевелить кости».
образом обеспечиваются движения сустава ляются при сгибании ноги, ходьбе по лест- Вместо ожидаемого результата появится
и способность человека к передвижению. нице и после переноски тяжестей. В слу- боль и хромота. Занятие должны быть
Фото: Hromets poligrāfija

В случае остеоартрита хрящ набухает, чае остеоартрита бедра будут затруднены бережными, а движения – пластичными.
исчезает коллагеновый каркас, и в суставе вытягивание ноги вбок и наклоны. При Необходимо упражняться в течение хотя
усиленно скапливается жидкость, в резуль- усилении воспаления сустава боли стано- бы 30–35  минут в день с перерывами, так,
тате чего теряется его эластичность. вятся непрерывными, и возникают также и чтобы не возникало боли. Многие упраж-
Поверхность хряща становится неровной, ночью. Иногда боль чувствуется не в боль- нения просты, и их можно выполнить даже
Д-р ЛЕЛДА ДИМДИНЯ теряет гладкую скользящую поверхность, и ном суставе, а совсем в другом месте, напри- в постели, лёжа на спине: подвигать паль-
Интернист и ревматолог хрящ начинает трескаться. В кости под хря- мер, в случае остеоартрита бедра может цами ног, сгибая и разгибая ноги в коле-
Cтационар Гайльэзерс Рижской Восточной щом образуются микропереломы, а вдоль болеть в паху, колене, стопе или только в нях, делать «ножницы» или «велосипед».
клинической университетской больницы краёв сустава образуются дополнительные колене; движения в бедренном суставе уси- Больным остеоартритом рекомендуется
выросты, или остеофиты, в народе называ- ливают боль. Также прибавляется одереве- гимнастика тай-чи и плавание. В исследо-
Так могут сказать многие пожилые люди емые «рожками». Ослабевает также сухо- нелость затронутого сустава по утрам после ваниях о значении бережных упражнений
с самым распространенным в мире забо- жильно-связочный аппарат, создавая неста- пробуждения или после сидения, длящаяся для суставов подтвердилось, что благодаря
леванием опорно-двигательной системы  – бильность сустава. от нескольких минут до получаса и пре- таким упражнениям глобальная функ-
остеоартритом, которое в переводе с гре- Остеоартрит чаще развивается в кращающаяся после расхаживания. При ция суставов улучшается в 65% случаев по
ческого означает osteon – кость, arthr – суставах, подвергающихся наибольшей прогрессировании заболевания суставный сравнению с контрольной группой паци-
сустав, itis  – воспаление. Остеоартритом нагрузке – в бедренных, коленных суставах, хрящ изнашивается, слышен хруст и треск, ентов. Желательно ограничить потребле-
болеют миллионы людей во всём мире. позвонках (в шейном и поясничном отде- и при присоединении воспаления образу- ние омега-6 жирных кислот (желтки яиц),
Большинство заболевает после 40  лет, а лах), в суставах пальцев рук и в первых меж- ется отёк сустава – он увеличивается в объ- жареных блюд, фруктовых соков, выпечки.
после 80  лет остеоартритом болеют почти фаланговых суставах стоп. ёме. Мышцы, скрепляющие сустав, атрофи- Рекомендуются омега-3 жирные кислоты
все. В 10% случаев остеоартрит является Остеоартрит может быть как первичным, руются, и результат печален – сустав стано- (лосось, тунец), бобовые, льняное семя,
причиной инвалидности. Как свидетель- когда невозможно определить причину вится малоподвижным или даже неподвиж- зелёные листовые овощи, грецкие орехи,
ствуют наблюдения, симптомы остеоар- болезни, так и вторичным, развившимся ным, появляются принудительные движе- рапсовое, оливковое и сливочное масло,
трита могут появиться и в 21  год. В наши в результате какой-либо другой болезни, ния, например, хромота. зелёный чай.
дни остеоартрит считается не возраст- например, ревматоидного или подагриче- Как диагностировать поражение Медикаментозное лечение включает в
ным износом суставов, а заболеванием, в ского артрита, после переломов или инфек- сустава? В диагностике остеоартрита себя болеутоляющие кремы, мази и гели.
результате которого изменяются процессы ций и т.д. Неоспоримым фактором риска помогает детальный опрос и осмотр паци- Препаратом выбора является ацетами-
разрушения и восстановления тканей в возникновения остеоартрита является ента, а также радиологические исследо- нофен, или парацетамол, но не следуют
суставах, образуя воспаление и затраги- возраст, но это не означает, что всех пожи- вания сустава (рентгенография, компью- превышать его суточную дозу – 3  грамма.
вая все структуры, формирующие сустав: лых людей будут мучить боли в суставах. терная томография, ультрасонография Также часто применяются неспецифич-
суставную капсулу, синовиальную мем- В развитии остеоартрита имеет значение и или магнитный резонанс), анализ крови. ные противовоспалительные средства с
брану, кости, хрящи, связки и мышцы. вес тела. Повышенный вес тела, или ожи- Иногда необходимо произвести пункцию хорошим противовоспалительным и боле-
Что же формирует наши суставы? рение, значительно увеличивает нагрузку сустава и исследования суставной жидко- утоляющим действием, но, к сожалению,
Сустав формируют две или более кости, на суставы – каждый лишний килограмм сти, чтобы определить природу воспаления. они часто неблагоприятно воздействуют
скрепленные связками и сухожилиями. веса тела на четыре килограмма повышает К сожалению, вылечить остеоартрит на желудочно-кишечный тракт, приводя
Окончания костей покрывает хрящ с глад- давление на коленные суставы. Важно не невозможно, но возможно облегчить сим- к опасным для жизни осложнениям, поэ-
кой поверхностью, обеспечивающий свобод- допускать ушибов суставов, вывихов, разры- птомы и улучшить качество жизни. тому их рекомендуют принимать как
ные движения и амортизирующий удары. вов связок и сухожилий. Продолжительные Задачи лечения – контролировать можно более короткое время в минималь-
Хрящ на 60–80% состоит из воды, а осталь- повторяющиеся однообразные движения со боль, улучшить функцию сустава, замед- ной эффективной дозе. В случаях, когда
ные составляющие – это коллаген, протеог- временем могут вызвать проблемы с суста- лить и уменьшить структурное поврежде- пациент болел язвой желудка или прини-
ликан и хондроциты. Коллаген – это волок- вами. Как малоподвижность, так и чрезмер- ние сустава. Лечение необходимо начать мает аспирин, препаратами выбора явля-
нистый белок, обеспечивающий устойчи- ные нагрузки (занятие профессиональным как можно раньше, чтобы сохранить ются так называемые ингибиторы цикло-
вость к растяжениям и постоянное восста- спортом – статическим или динамическим) структуру сустава, не нарушить биомеха- оксигеназы или ЦОГ-2 (например, целе-
новление тканей. Протеогликан состоит из являются факторами риска развития остео­ нику позвоночника и других суставов, что коксиб или эторикоксиб), которые также
белков и обеспечивает амортизационные артрита. Также имеет значение наслед- могло бы привести, например, к грыже принадлежат к группе неспецифических
свойства. Хондроциты регулируют обра- ственность, уровень кальция и витамина D, межпозвоночных дисков и развитию остео­ противовоспалительных средств, но не
зование коллагена и необходимых белков. а также минеральная плотность костей. артрита других суставов. Лечение вклю- влияют на желудочно-кишечный тракт.
чает в себя как медикаментозные, так и Медикаменты группы глюкокортикосте-
немедикаментозные меры; в лечении дол- роидов (например, кеналог, преднизо-
Остеоартрит колена
жен участвовать семейный врач, ревмато- лон) быстро снижают воспаление сустава.
лог, ортопед, врач физикальной терапии, Их вводят в сустав не чаще 4  раз в году, и
диетолог, специалист по реабилитации эффект сохраняется от нескольких недель
и акупунктуре, психолог и социальный до нескольких месяцев. Препараты группы
работник. Пациенту также следует пони- хондропротекторов вводят в сустав в слу-
Кость
мать суть болезни и участвовать в её лече- чае остеоартрита колена или бедра. О хон-
нии. Больной сустав следует повседневно дропротекторах, принимаемых в таблет-
Кость беречь от перегрузок, обеспечив ему мак- ках, существуют противоречивые данные –
Изнашивание
о кость симальный комфорт, не носить тяжести считается, что через 6  месяцев приёма, не
Хрящ хряща
(рекомендуемый вес – не более 4–5 кг) и дающего эффекта, приём таблеток следует
использовать вспомогательные средства  – прекратить. Медикаменты опиоидной
Источник: Рисунок д-ра Л. Димдини

ортопедические стельки, ортозы, трости группы назначают при умеренных или


Кость или ходунки. Важно контролировать вес сильных болях. Хирургическую помощь
тела, и в случае лишнего веса обязательно следует рассмотреть, если медикаментоз-
пытаться его снизить. Не менее важна роль ное лечение начато с запозданием или оно
правильной физической нагрузки, которую уже не помогает, и заболевание стреми-
можно обеспечить с помощью лечебной тельно прогрессирует.
физкультуры, таким образом разгрузив Поможем себе, чтобы потом не говорить
больной сустав и расслабив наряжённые «болит каждый день…»  ▪
www.kauluveseliba.lv
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 17

Остеопороз – актуальная
проблема здравоохранения
остеопороза как одну из главнейших Медикаменты, применяемые точное следование инструкции по приёму:
целей здравоохранения. для лечения остеопороза после приёма медикамента пациент должен
2. Необходима точная информация по Скелет часто воспринимается стабильным находиться в вертикальном положении хотя
каждой стране о переломах, вызванных и неизменным, но, как и остальные ткани бы 30–60 минут, и в это время нельзя нахо-
остеопорозом. организма, кости также непрерывно нахо- диться в положение лёжа. При выборе под-
3. Учреждения здравоохранения должны дятся в динамическом равновесии  – они ходящего медикамента также необходимо
координировать эффективное планиро- формируются и одновременно разрушаются. принимать во внимание сопутствующие
вание ресурсов здравоохранения. В случае остеопороза в костях меняется рав- заболевания пациента, пол, эндопротезиро-
Фото: из личного архива

4. Политика здравоохранения должна новесие обмена веществ – уменьшается их вание бедренной кости и другие факторы.
быть направлена на оптимальное упо- формирование и усиливается разрушение. Для каждого пациента можно найти наи-
требление жителями кальция и вита- Медикаменты, применяемые против остео- более подходящее лекарство против осте-
мина D. пороза, уменьшают количество переломов опороза в зависимости от тяжести степени
5. Остеоденситометрия – основное иссле- позвонков, бедренной кости и других перело- остеопороза, его причины и сопутствующих
Д-р ИНГВАРС РАСА дование для диагностики остеопороза – мов, возникающих в результате остеопороза, заболеваний. В Латвии доступны все необхо-
Президент Латвийской ассоциации должна быть доступна для пациентов на 40–90%. Без соответствующего лечения в димые лекарства для лечения остеопороза!
по остеопорозу и метаболическим с соответствующими показаниями, и 86% случаев возникает следующий перелом! Пациенты рассказывают, что нередко семей-
заболеваниям костей именно для этих пациентов исследова- ные врачи отказываются выписывать меди-
Cтационар Гайльэзерс Рижской Восточной
клинической университетской больницы
ние должно оплачиваться государством. Различия в медикаментах каменты против остеопороза из-за ограни-
6. При выборе медикаментов для лечения против остеопороза ченности финансовых средств. В настоящее
остеопороза государства ЕС должны Группы медикаментов, используемых для время государство компенсирует 50% цены
Всемирная организация здравоохранения соблюдать принципы медицины, осно- лечения остеопороза, отличаются по воздей- медикаментов, что является существенным
признала остеопороз одним из 10  суще- ванной на исследованиях. Медикаменты ствию, способу употребления и побочным подспорьем для пациентов (в это же время
ственных и вызывающих инвалидность против остеопороза, оплачиваемые госу- эффектам. В Латвии имеются лекарства в приходится согласиться с мнением, что
заболеваний. дарством, должны быть доступны для таблетках, в виде порошков или инъекций. объём государственной компенсации в слу-
Остеопороз стал одной из актуальнейших всех пациентов с соответственно приня- У таблетированных медикаментов частота чае остеопороза недостаточен, и этот объём
проблем здравоохранения во всём мире и тыми показаниями. приёма различна: раз в день или в неделю, должен быть в размере не менее 75–90%
вызывает значительные расходы для здра- 7. Правительства должны поддерживать или раз в месяц. Инъецируемые медика- так же, как и в случае других хронических
воохранения в целом. национальные научные общества, пре- менты также отличаются по частоте при- заболеваний).
доставляя им финансовую поддержку. ёма, например, раз в 3  или 6  месяцев, или Призываю всех пациентов в каждом
Разработано 8 рекомендаций в Важным приоритетом является обуче- раз в 12  месяцев. Выбирая наиболее подхо- конкретном случае обсудить с врачом
области остеопороза для всех ние медиков-профессионалов в сфере дящий препарат, нужно оценить, сможет ли вопрос о наиболее подходящем меди-
стран Европейского союза (ЕС) остеопороза. пациент соблюсти условия приёма, напри- каменте против остеопороза. Мы,
1. Все правительства стран ЕС должны 8. Необходимы научные исследования о мер, при приёме лекарств самой большой врачи, можем помочь Вам не согнуться
определить профилактику и лечение здоровье костей в общем. группы – бисфосфонатов – необходимо и не поддаться остеопорозу!  ▪
18 ИНТЕРВЬЮ

Новейшие факты об
остеопорозе и его лечении
недостаточно оценен также и риск пере- небольшой интенсивности. Важно осоз- медикаментов с другими лекарствами,
ломов. Для способствования ранней навать факторы риска переломов «хруп- их побочных эффектов. Медикаменты
диагностике остеопороза важно сотруд- ких» костей, например, риск повторного против остеопороза обладают разным
ничество семейных врачей и специали- перелома позвонка в течение первого воздействием на обмен веществ в костях,
стов, работающих в сфере диагностики и года после предыдущего перелома дру- они влияют как на процессы разруше-
лечения остеопороза. Следует отметить, гого позвонка в пять раз выше. Не всегда ния костных тканей, так и их восста-
что в Латвии также на уровне государ- перелом «хрупких» костей причиняет новления. Новейшие медикаменты для
ства остеопорозу не уделяют достаточ- пациенту боль; в этом случае о пере- лечения остеопороза, например, деносу-
Foto: Hromets poligrāfija

ного внимания. Лечение остеопороза ломе, произошедшем в результате осте- маб, не только снижают потерю костной
является сложным и трудоёмким, и для опороза, могут свидетельствовать кос- массы, но и улучшают качество костей,
его осуществления в полном объёме и с венные признаки, например, снижение и их могут принимать пациенты с пони-
хорошим эффектом необходимо сотруд- роста более чем на 3  см или изменения женной функцией почек. Таким образом,
ничество и доверие между семейным осанки с большой вероятностью указы- для любого пациента можно подобрать
Интервью с д-ром СИГНЕ ЗЕЛЧЕЙ врачом и пациентом. Результат лечения вают на уже произошедший перелом индивидуальное лечение, которое будет
Интернист, специализируется в не очевиден сразу, как, например, при позвонков. Если произошёл перелом наиболее удобным и подходящим. Нельзя
диагностике и лечении остеопороза лечении повышенного давления, поэ- «хрупких» костей, немедленно обра- забывать, что вместе со специфическими
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной тому как врачу, так и пациенту надо быть титесь к семейному врачу и специали- медикаментами против остеопороза сле-
клинической университетской больницы
терпеливыми. сту по остеопорозу, так как последствия дует дополнительно принимать кальций и
Интервью подготовила д-р МАЙЯ МУКАНЕ таких переломов существенно влияют витамин D.
Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной
Что пациенту нужно на качество жизни пациента. Например,
клинической университетской больницы
 знать об этом заболевании? переломы позвонков грудного отдела Как долго лечится остеопороз?
Пациенту определённо необходимо позвоночника снижают функцию лёг- Безопасен ли длительный
Правда ли, что остеопороз – знать, что остеопороз – это заболевание, ких примерно на 7%, что, в свою очередь, приём специфических
это серьёзное заболевание профилактика которого известна и отно- увеличивает риск лёгочных инфекций. медикаментов для лечения
костей, которое чаще сительно просто реализуема. Следует Переломы шейки бедренной кости свя- остеопороза (например,
развивается у пожилых людей? принимать во внимание, что макси- заны с повышенной смертностью в тече- для пациентов с сахарным
Остеопороз является хроническим про- мальная минеральная плотность костей ние последующего года. Существует диабетом или повышенным
грессирующим заболеванием костей, достигается в возрасте до 25–30  лет, известная закономерность: у мужчин артериальным давлением)?
которое чаще развивается у пожилых поэтому уже в детстве и подростковом перелом шейки бедренной кости случа- Длительность лечения остеопороза
людей. С возрастом снижается прочность возрасте нужно заботиться о здоровье ется реже, но его последствия у мужчин индивидуальна для каждого пациента и
костей, и стремительней это происхо- костей. Чтобы кости были прочными, тяжелее. зависит от выраженности остеопороза и
дит в возрасте от 50  до 60 лет, особенно в течение всей жизни необходимо при- существующих факторов риска. Средний
у женщин в период менопаузы. После нимать с пищей достаточное количе- Тяжело ли семейному врачу срок лечения – 5–7  лет. Врачу следует
60  лет костная масса также уменьша- ство кальция (например, с различными или другому специалисту регулярно оценивать эффективность
ется, но процесс протекает не так стре- молочными продуктами) и витамина  D диагностировать остеопороз? лече­ния: каждые 15–24  месяцев пациент
мительно. У молодых людей остеопороз (например, с лососем, скумбрией). Также Тщательно оценив индивидуальные фак- должен проходить остеоденситометриче-
чаще возникает как следствие какой- важны физические нагрузки и пребыва- торы риска развития остеопороза, леча- ское исследование, а также необходимо
либо болезни или приёма определённых ние на солнце. К сожалению, в послед- щему врачу диагностировать остеопороз контролировать в динамике биохимиче-
медикаментов – это вторичный остеопо- ние десятилетия всё большую популяр- несложно. Врач должен учитывать дру- ские показатели крови и маркеры обмена
роз. Многие заболевания могут быть при- ность набирают такие изменения образа гие заболевания пациента и приём меди- веществ в костях. Регулярные визиты
чиной развития вторичного остеопороза, жизни, как вегетарианство и веганство, каментов, которые могут вызывать раз- к лечащему врачу и проверки также
например, цирроз печени, сахарный диа- существенно уменьшающие шансы чело- витие остеопороза. Основное исследова- необходимы, чтобы следить, не разви-
бет. Следует помнить, что в основе тера- века набрать максимальную костную ние в диагностике остеопороза  – остео­ лись ли у пациента какие-либо побоч-
пии вторичного остеопороза лежит лече- массу. У приверженцев подобного образа денситометрия. Другие исследования, ные эффекты медикаментов против
ние вызвавшей его болезни или патоло- жизни усиленно потребляемая клет- например, рентгенография или компью- остеопороза.
гии. Приём медикаментов по причине чатка (например, овощи и фрукты) свя- терная томография позвоночника, помо- Если во время исследования DXA
других заболеваний также может вызвать зывает и выводит из организма кальций. гают диагностировать уже случившиеся наблюдается увеличение минеральной
снижение плотности костей независимо Следует также помнить, что слишком переломы «хрупких»  костей. В Латвии плотности костей и во время лечения не
от возраста. Медикаменты, из-за которых частое использование солнцезащитных также можно определить маркеры фор- происходило никаких неблагоприятный
вторичный остеопороз возникает наибо- кремов уменьшает образование вита- мирования и разрушения костей в крови, событий, например, нового перелома
лее часто – это глюкокортикостероиды, мина D в коже. которые играют важную роль в оценке костей, врач может посоветовать паци-
например, преднизолон. При приёме 2,5– Также пациентам необходимо знать, эффективности лечения. енту так называемые «медикаментоз-
7,5  мг преднизолона в сутки, например, был ли у родственников первой степени ные каникулы», когда в течение опреде-
для лечения ревматоидного артрита, уже со стороны матери остеопороз или пере- Что нового в лённого времени пациент не принимает
через три месяца терапии риск развития ломы «хрупких» костей после 40 лет, что лечении остеопороза? специфических медикаментов против
остеопороза и связанных с ним перело- поможет оценить возможный риск пере- Новейшее в лечении остеопороза – оценка остеопороза (например, 1–2 года), но про-
мов возрастает в 2–5  раз. Перед началом ломов и развития остеопороза в последу- факторов риска переломов «хрупких» должает тщательно принимать кальций
приёма этих медикаментов необходимо ющие годы. костей с применением калькулятора и витамин D. Если риск возникновения
провести измерение минеральной плот- И самое важное, что нужно знать паци- FRAX (от англ. Fracture Risk Assessment переломов костей, связанных с остеопо-
ности костей, или DXA (от англ. Dual ентам, – эта болезнь поддаётся лечению! Tool). Лечащий врач может ввести инфор- розом, сохраняется, или во время лече-
Energy X-ray Absorptiometry); также мацию о пациенте (например, пол, воз- ния произошёл новый перелом, приём
важна своевременная профилактика Каковы первые признаки раст, вес, рост, вредные привычки и медикаментов необходимо продолжать.
остеопороза. остеопороза, при которых приём медикаментов) в эту компьютер- В этом случае рекомендовано поменять
пациенту необходимо ную программу и оценить возможные группу медикаментов специфической
Как Вам кажется, почему забеспокоиться и обратиться переломы «хрупких» костей в течение терапии остеопороза.
это заболевание всё ещё не к специалисту для проведения последующих 10  лет. Если у пациента Желаю всем – и пациентам, и их семей-
является приоритетом в работе необходимых исследований? высокий риск возникновения переломов ным врачам, и коллегам – всегда находить
семейных врачей и других К сожалению, чаще остеопороз про- «хрупких» костей, следует оценить необ- взаимопонимание, быть чуткими, знаю-
специалистов? текает безболезненно и незаметно, а ходимость начала специфической тера- щими, чтобы мы работали в единой силь-
Остеопороз не является приоритетом в манифестируется переломом, который пии остеопороза. ной команде, которая смогла бы решить
работе семейных врачей по разным при- в случае остеопороза называется пере- Постоянно происходит изучение новых многочисленные проблемы в лечении
чинам. Возможно, значение заболевания ломом «хрупких» костей – переломом, медикаментов для лечения остеопороза, остеопороза и открыть перспективы в
и его последствия недостаточно оценены, возникающим в результате воздействия а также взаимодействий уже известных областях, связанных с остеопорозом. ▪
www.kauluveseliba.lv
СПРАШИВАЙ, ПРЕДЛАГАЙ! 19

redakcija@kauluveseliba.lv

Спрашивай, предлагай!

Уважаемые читатели!
Поскольку мы живём в век развитых тех- а также сами получат возможность оце- найти информацию о Латвийской ассоциа- Для нас важна обратная связь с чита-
нологий, рады Вам сообщить: все номера нить своё здоровье костей с помощью шкал ции по остеопорозу и метаболическим забо- телями, которая позволила бы нам сде-
газеты Здоровье Костей будут доступны риска и тестов. Посетив интернет-страницу леваниям костей. Следует заметить, что по лать газету Здоровье Костей лучше и
в электронном виде! Надеемся, что таким www.kauluveseliba.lv, любой человек адресу www.kauluveseliba. lv будут публи- интереснее. С радостью будем ждать
образом будет создана связь поколений – сможет загрузить на компьютер заинте- коваться и другая информация и статьи, Ваших вопросов и предложений, кото-
молодые люди помогут старшим узнать ресовавшие его номер газеты или статью. которые не будут включены в номера газеты рые можно направить на наш адрес
кое-что новое о «костях» и болезнях костей, На нашей интернет-странице можно будет Здоровье Костей. redakcija@ k auluveseliba.lv!

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Продукция MedTextile
изготовлена из
неопрена, прочных
хлопчатобумажных и
нейлоновых материалов.

Изделия помогают
телу сохранить
тепло, улучшают
кровообращение,
обеспечивают
поддержку в процессе
выздоровления, а также
снимают боль, опухоль
и напряжение мышц.

Использование изделий
MedTextile снижает риск
получения новых травм,
поскольку они улучшают
мышечную эластичность.

OOO «MedHouse Baltic» В Латвии доступны: В Pils Aptieka в Риге и Елгаве;


Ул. Баускас, 58А-1, В магазинах медицинских товаров в Риге, Лиепае, Валмиере, Мадоне;
Рига, Латвия, LV-1004,
Телефон: 67 617 576 В Mana aptieka в Валмиере, Цесисе, Гулбене;
www.medtextile-swiss.com В аптеке Vecpilsētas в Цесисe. В аптеке Lielā в Алуксне.

www.kauluveseliba.lv
Calcigran Forte Flex – натуральный
препарат с научно доказанным воздействием,
сочетающий в себе кальций и витамин Д3.
Хорошо усваивается, защищает от переломов
и помогает сохранить кости крепкими.
Применяя Calcigran® Forte Flex, вы можете чувствовать себя
защищенными: каждая таблетка кальция отличается неизменным
качеством. Карбонам кальция, добываемый на севере Франчии в Падекале,
проходит очистку от примесей на заводе в Норвегии, что позволяет
получить чистый и качественный Calcigran® Forte Flex.