среда, 3 июня 2020 г.

Тема 7 + 1,2 вопрос Тема 8

1. Требования к микропротезам, применяемым в качестве опоры паяного

мостовидного протеза:

- адекватно выдерживать и распределять нагрузки

- восстановление анатомической формы зуба

- Не иметь складок, трещин, разрывов

- Не нарушать смыкание при всех видах окклюзии

- Заходить в десенную борозду не более, чем на 0.3-0.5 мм

- Иметь хорошо выраженный экватор

- не деформироваться и обеспечивать необходимую фиксацию конструкции

за счет плотной связи микропротез-зуб/ микропротез-промежуточная часть

- обеспечивать плотное сцепление с промежуточной частью мостовидного

протеза

- быть биологически совместимым с промежуточной частью и с тканями

полости рта

- Не вызывать раздражений, аллергических реакций

- обеспечивать хороший контакт с соседними зубами и зубами антагонистами

- не вызывать патологических явлений со стороны тканей парадонта

2. Определите характер взаимоотношений опорных металлических

штампованных коронок с соседними зубами и зубами анатгонистами

Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна

повышать межальвеолярную высоту. Если это происходит, то во время центральной
окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и
его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же
проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его. Как только
повышение будет устранено, явления травматического периодонтита быстро проходят.
При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные
особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот,
вследствие физиологической стираемости они представлены слабо и по этой причине
боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо
выраженные бугры, например премоляров, при боковых движениях будут блокировать
нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки

1
 среда, 3 июня 2020 г.

Обеспечение плотных контактов с соседними зубами и избегать преждевременных

контактов при движениях нижней челюсти (необходимо убедиться в отсутствии
преждевременных контактов при боковых окклюзиях. Для этого больного просят
сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов.
Искусственная коронка не должна мешать окклюзионным взаимоотношениям при
движениях нижней челюсти. Выявление возможных преждевременных контактов
должно основываться на характере смыкания боковых зубов до протезирования. При
проверке искусственной коронки следует стремиться к восстановлению типа смыкания
боковых зубов, свойственного данному индивидууму. Если искусственная коронка
нарушает привычный характер смыкания, ее следует исправить или переделать.
Следует избегать появления преждевременных контактов также и при передней
окклюзии.)
3. Определите характер взаимоотношений опорных металлических
штампованных коронок с зубами в области шейки и маргинальным
парадонтом

4 точки зрения о взаимоотношении края штампованной коронки с

маргинальным пародонтом:

1.-Бетельман,Курляндский предлагают вводить край коронки в зубодесневой

карман на 0,2-0,3 мм;

2.-Калвелис доказал, что в норме зубодесневого кармана не существует, а

есть бороздка глубиной до 0,3 мм и предлагает край коронки доводить до
десны или вводить его минимально;

3.Мирьякубов,Зиновьев,Варес полагают,что край коронки должен

заканчиваться на 1,5-2 мм выше уровня десны;

4. И.И.Постолаки считает,что в каждом отдельном случае данный вопрос

должен решаться индивидуально, с учетом состояния зуба,десневого кармана
и интактности твердых тканей зуба в пришеечной области.Если ткани
краевого пародонта в норме, а в пришеечной области имеется пломба, то
допустимо введение края коронки на 0,2-0,3 мм.Если края коронки
заканчиваются выше, то их необходимо сошлифовать на нет.3
лаб.окончательное изготовление коронки; 4.кл.окончательная припасовка и
фиксация коронки.

4. Тактика врача в случае несоответствия опорных металлических

штампованных коронок требованиям, предъявляемым к ней

Если коронка не накладывается, необходимо прежде всего проверить качество

подготовки зуба. Расширение культи сошлифованного зуба в сравнении с периметром
шейки не позволит наложить штампованную коронку. В этом случае требуется
дополнительное сошлифовывание твердых тканей зуба и приведение культи к
требуемой форме. При правильно подготовленном естественном зубе не
накладывается, как правило, узкая коронка. Это может быть следствием получения
неточного оттиска, неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели,
сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого сплава при

2
 среда, 3 июня 2020 г.
обработке металлического штампа. Однако независимо от причины коронку передают
в зуботехническую лабораторию для перештамповки.

Если есть точки преждевременного контакта их необходимо выявить при

помощи копировальной бумаги и устранить сначала в центральной окклюзии, затем в
боковых и передней окклюзиях, сошлифовывая металл промежуточной части протеза
в участках, отмеченных копировальной бумагой.
Далее следует обратить внимание на расположение промежуточной части
мостовидного протеза по отношению к слизистой оболочке.
Несмотря на тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости
рта в некоторых случаях протез не удается наложить вследствие мелких неточностей,
нарушающих параллельность опорных зубов и приходиться прибегать к
дополнительному препарированию их поверхностей. Иногда причиной того, что протез
не накладывается, может служить неправильная спайка частей протеза (смещения
коронок). В таких случаях протез нужно распаять, повторно снять оттиск вместе с
коронками в полости рта и вновь спаять их с телом протеза, но уже по новому оттиску
и модели.
Если край коронки перекрывает линию клинической шейки больше, чем это
требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачивают карборундовым
камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на
гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.

5. Методика проведения припасов металлической штампованной коронки как основа

комбинированной металлоакриловой коронки

См пункт 7 + кроме этого, во время второй припасовки, когда изготовлена

металлическая часть опорных микропротезов и спаяна с промежуточной
частью , мы выбираем цвет покрытия акрилатом и проверяем обязательную
дезокклюзии для заполнения ее акрилатом (при обычным штампованных
мостовидных протезах мы не оставляем 0.3 мм , тк сверху не будет
накладываться акрилат)

6. Требования к моделям, полученным для моделирования тела паяного мостовидного

протеза

Если коронки соответствуют всем требованиям, получают рабочий оттиск с коронками

для изготовления промежуточной части протеза. После изготовления моделей
необходимо установить их в положение центральной окклюзии и зафиксировать в
окклюдатор.

Хорошие модели должны соответствовать следующим требованиям:

- Отсутствие гипсовых прибылей (натеков), особенно вдоль границы препарирования.
- Отсутствие искажений.
- Наличие доступа к краям воскового моделирования.
- Рабочая модель максимально точно воспроизводит весь зубной
-
7. Методика припасов металлических штампованных коронок как опорных элементов
паяных мостовидных протезов
Проведя оценку качества изготовления штампованной коронки на гипсовом
штампе, приступают к проверке ее на подготовленном зубе в полости
рта. Искусственную штампованную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно
промывают перекисью водорода, дезинфицируют спиртом и накладывают на опорный
зуб.

3
 среда, 3 июня 2020 г.
Правильно изготовленная коронка должна продвигаться вдоль подготовленного под
нее естественного зуба, а при полном наложении коронки край ее должен
минимально погружаться в зубодесневую бороздку. Глубину погружения обычно
проверяют угловым зондом, ощупывая край коронки под десной по всему периметру
шейки зуба. Особенно внимательно надо обследовать положение края коронки в
области межзубных десневых сосочков. Чрезмерное погружение коронки в этом месте
наблюдается довольно часто, что обусловлено неудобствами при гравировке шейки
зуба на гипсовой модели и укорочением металлической коронки на металлическом или
гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки в этом месте. Хроническое
воспаление межзубных сосочков является частой реакцией краевого пародонта на
удлинение коронки. Глубину залегания края коронки под десной можно проверить на
оттиске, который снимают, например, для изготовления мостовидного протеза. Вставив
коронку в оттиск, можно определить степень погружения ее края в десневой карман по
всему периметру шейки зуба. Она будет соответствовать ширине пришеечной части
коронки, выступающей над отпечатком десны. После уточнения длины коронки
необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка
будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не наложиться.
Последнее проявится в возникновении преждевременного окклюзионного контакта,
препятствующего смыканию зубных рядов. Восстановление анатомической формы
протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет
воссоздания межзубных контактных пунктов. Искусственная коронка, не имеющая
плотных контактов с рядом стоящими зубами, считается неполноценной. Пожалуй,
лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое
положение искусственной коронки по отношению к соседним зубам может быть
признано целесообразным. У большинства же больных искусственная коронка должна
иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.
Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и
предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она является
инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное
влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено плохим качеством
ее, несоблюдением правил изготовления. Поэтому коронка должна отвечать
определенным требованиям.
1. Она должна иметь анатомическую ф орму, свойственную данному
зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь
нормальное взаимоотношение с зубами противоположной челюсти и соседними.
Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной
сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения
пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что
является одним из главных условий ее существования. 2. Искусственная коронка
должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман не более чем
на 0,3-0,5 мм. Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну,
вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет.
Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в
образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз
тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время
препарирования. Следует еще раз подчеркнуть, что край искусственной коронки
должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-
первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просвета между краем
коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию.
Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации
протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверхностей возрастает.
Особые требования предъявляются к длине коронки. Глубокое погружение коронки
под десну травмирует краевой пародонт, и в первую очередь — зубодесневое
прикрепление. При этом быстро развивается острый краевой пародонтит с
характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании,
ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое
хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны, приводит к

4
 среда, 3 июня 2020 г.
появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края
искусственной коронки. Длинные коронки могут явиться источником сенсибилизации
организма и причиной хронической интоксикации. По поводу требований к
размещению края коронки в десневом кармане существуют разные мнения. Например,
Е.И. Гаврилов, А.К. Недергин и Д.А. Калвелис считают, что погружение края коронки в
десневой карман должно быть минимальным. Того же мнения придерживаются B.C.
Погодин и В.А. Пономарева, которые полагают, что погружение должно составлять не
более 0,2 мм. Другие авторы (А.И. Бе-тельман, В.И. Курляндский и В.Н. Копейкин)
допускают погружение края коронки в десневой карман до 0,5-1 мм. А.Я. Катц,
напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.
Как показывают клинические наблюдения, оптимальный вариант можно выбрать лишь
при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у
молодых пациентов, продвижение края коронки под десну нарушает целостность
зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является
рассечение краем коронки межзубных связок (lig interdentale), обеспечивающих
непрерывность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчивости зуба в
лунке. Последствием травмы зубодесневого прикрепления может быть хроническое
воспаление десны и образование патологических десневых и костных карманов. Таким
образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продвижение края коронки под
десну должно быть минимальным (0,1-0,2 мм). У больных пожилого возраста, когда
появляются признаки синильной (старческой) атрофии альвеолярного отростка, или у
пациентов, страдающих заболеваниями пародон-та, пофужение края коронки в
десневой карман может быть большим — до 0,3-0,5 мм. При этом следует иметь в
виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы.
Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь
специальный фальц, соответствующий, хотя бы приближенно, форме и глубине
десневого кармана. При припасовке коронки надо учитывать топографию
эмалево-цементной границы. Эмалево-цементная граница на контактных
поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной — в
сторону корня, причем это искривление больше выражено на мезиальной и
вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхностях. Степень искривления
эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она
резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление
имеется у верхних клыков, а у верхних и нижних моляров эмалево-цементная граница
выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию
3. Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна
повышать межальвеолярную высоту. Если это происходит, то во время центральной
окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и
его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же
проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его. Как только
повышение будет устранено, явления травматического периодонтита быстро проходят.
При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные
особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот,
вследствие физиологической стираемости они представлены слабо и по этой причине
боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо
выраженные бугры, например премоляров, при боковых движениях будут блокировать
нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки.
Исходя из указанных требований и производят припасовку штампованной
коронки. Делают это следующим образом. Коронку накладывают на зуб без особого
усилия и постепенно доводят до десневого края. Если край ее плотно охватывает
шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой желобок. После
этого зондом проверяют глубину залегания краев коронки и, если они глубоко заходят
в десневой карман или раздвигают его, что видно по резкому побледнению десневого
края, производят соответствующие исправления. Если коронка шире шейки зуба, края
ее нельзя подгибать. Этим обычно добиваются лучшей фиксации, но основной
недостаток не устраняется. Лучше будет, если коронку пере-штампуют. Если коронка
узка и не полностью накладывается на зуб, края ее не следует укорачивать.

5
 среда, 3 июня 2020 г.
Укорочение коронки приведет к одновременному ее расширению, что может снова
сделать ее несоответствующей шейке зуба. Кроме оценки смыкания искусственной
штампованной коронки с зубами-антагонистами в положении центральной
окклюзии необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов при
боковых окклюзиях. Для этого больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и
влево при сохранении контакта зубов. Искусственная коронка не должна мешать
окклюзионным взаимоотношениям при движениях нижней челюсти. Выявление
возможных преждевременных контактов должно основываться на характере смыкания
боковых зубов до протезирования. При проверке искусственной коронки следует
стремиться к восстановлению типа смыкания боковых зубов, свойственного данному
индивидууму. Если искусственная коронка нарушает привычный характер смыкания,
ее следует исправить или переделать. Следует избегать появления преждевременных
контактов также и при передней окклюзии.

8. Необходимость проведения этапа припасов паяного мостовидного протеза. Этапы

1. Оценка посадки опорных элементов конструкции (посадка, краевое прилегание,

взаимоотношение с контактными зубами, с з.антагонистами) + снятие оттиска
вместе с опорными металлическими штампованными коронками для дальнейшей
передачи их в зуботехническую лабораторию с изготовлением промежуточной
части
2. Оценка посадки промежуточной части (те же критерии) + выбор цвета при
изготовлении комбинированной металоакрилловой конструкции + проверка высоты
дезокклюзия (при МеА должна быть 0.3 примерно, а при обычной штампованной
дезокклюзия не обязательна, это зависит от место расположения дефекта)
3. Финальная припасовка- проверка финальной конструкции, оценка окклюзии и всего
остального еще раз

9. Чем вызвана необходимость проведения окончательной припасовка паяного

мостовидного протеза?

Необходимость проведения окончательной припасовка вызвана большим количеством

осложнений, которые могут возникнуть на этапах из изготовления и самих припасовок.
Деформации во время снятия оттисков вместе с штампованными коронками (первая
припасовка) , в момент пайки как опорных конструкций, так и промежуточной части

МЕТТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА 8
1. Характеристика консольных мостовидных протезов
Данный вид протезов (в отличие от мостовидных протезов) имеет точку опоры на
одной стороне дефекта зуба. У протеза выделяют две части: опора и промежуточная
часть (искусственный зуб). Опираться он может на один, а по надобности и на два
зуба. Деталь протеза с искусственным зубом, которая нависает над дефектом,
называется консоль. Искусственные зубы изготавливаются по желанию клиента из
различных материалов (металл, металлокерамика, пластмасса).
Чтобы точно решить, сколько точек опоры нужно для установления протеза, врач
предварительно оценивает состояние зубов у пациента как на челюсти, где будет
находиться протез, так и противоположные зубы. Проверяется степень атрофии
костной ткани и подвижность, а также величину и топографию дефекта. Пациент
всегда хочет обойтись меньшей жертвой и не портить ближние зубы. Этим и выгоден
консольный протез.
Зачастую такой протез применяется, если у клиента отсутствует один или пару зубов в
переднем ряду. При этом фиксируется протез на здоровый соседний зуб или при
помощи штифтового зуба, или прибегая к коронке (полукоронке).

6
 среда, 3 июня 2020 г.
Устанавливая консольный протез надо знать, что пародонт зуба будет подвергаться
двойной нагрузке за счет рычажного действия консоли. Частично этот эффект
компенсируется, если в качестве опоры применяются сразу два зуба с одной стороны

2. Показания и противопоказания к применению консолей

Показания для консольных мостовидных протезов:
• Включенный дефект зубного ряда 3, 4 класс по Кеннеди
• Достаточная высота коронковой части
• Неподвижностьопорных зубов
• Невысокие окклюзионные нагрузки на замещенную область
• На имплантах более целесообразно, тк как биомеханическая конструкция
обладает большими резервными свойствами
•

Противопоказания

• КОНЦЕВОЙ ДЕФЕКТ Не рекомендовано протезирование последних

жевательных зубов. (если только в качестве опоры не взято 4 зуба или
опора на импланте)
• ОТСУТСТВИЕ БОЛЕЕ 1-ГО ЗУБА (2 максимум) В этом случае консоль
не выдерживает нагрузку. Рычагов вывихивание
• ПЛОХОЙ ОПОРНЫЙ ЗУБ Слабый или сильно повреждённый может
повредиться от нагрузки.
• Зубы не соответствуют зубной дуге (иначе выламывание)
• Слабые околоземные ткани (парадонт- его заболевания, разряжение
костной ткани

МЕТТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА 11
1.

1. необходима для оценки окклюзионных взаимоотношений

2. При изготовлении физиономических конструкций, демонстрация пациенту
эстетических характеристик моста
3. в случае паяных мостовидных протезов, необходимость проверки качества
работы, тк существует большое количество осложнений, которые могут возникнуть
на этапах из изготовления и самих припасовок. Деформации во время снятия
оттисков вместе с штампованными коронками (первая припасовка) , в момент пайки
как опорных конструкций, так и промежуточной части

2.
На этом этапе, устанавливая коронку на опорный зуб, еще раз оценивают качество
изготовленной коронки. Если коронка соответствует всем клиническим и
эстетическим требованиям и пациент дает согласие на постоянную фиксацию, то
после медикаментозной обработки коронки и зуба коронку фиксируют на опорный
зуб.

Этапы:
-оцениваем путь введения
- беспрепятственность накладывания протеза на опорные зубы;
- эстетические качества протеза (цвет фарфоровой облицовки, форму коронок и
фасеток);

7
 среда, 3 июня 2020 г.
- точность границ коронок в пришеечной зоне;
- соотношение промежуточной части (тела) мостовидного протеза и подлежащей
слизистой оболочки, альвеолярного отростка челюсти;
- межокклюзионные взаимоотношения протеза с антагонистами при центральной,
передней и трансверзальных окклюзиях, а также во всех фазах артикуляции зубных
рядов.