Приложение № 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г.

№ 1137
Универсальный Счет-фактура № 3 от 22 January 2018 (1) (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 19 августа 2017 г. № 981)
передаточный
Исправление № -- от -- (1а)
документ
Продавец: Общество с ограниченной ответственностью "СИКПАРТ" (2)
Статус: 1 Адрес: 443100, Самарская обл, Самара г, Самарская ул, дом № 190, квартира 67 (2а)
ИНН/КПП продавца: 6315019454/631501001 (2б)
1 – счет-фактура и
передаточный документ
Грузоотправитель и его адрес: он же (3)
(акт) Грузополучатель и его адрес: ООО "СВ-ДУБЛЬ",249000, Калужская обл, Боровский р-н, Балабаново г, Московская ул, дом № 20, корпус Б (4)
2 – передаточный
документ (акт) К платежно-расчетному документу № от (5)
Покупатель: ООО "СВ-ДУБЛЬ" (6)
Адрес: 249000, Калужская обл, Боровский р-н, Балабаново г, Московская ул, дом № 20, корпус Б (6а)
ИНН/КПП покупателя: 4003011375/400301001 (6б)
Валюта: наименование, код Российский рубль, 643 (7)
Идентификатор государственного контракта, договора (соглашения) (при наличии): (8)
Страна
Единица
происхождения
измерения Цена Стоимость Сумма Стоимость
Наименование товара В том товара Регистрационный
Коли- (тариф) товаров (работ, налога, товаров (работ,
№ Код товара/ (описание выполненных Код вида условное числе Налоговая номер
чество за услуг), имущест- предъяв- услуг), имущест- циф-
п/п работ, услуг работ, оказанных услуг), товара обозна- сумма ставка краткое таможенной
(объем) единицу венных прав без ляемая венных прав с ро-
имущественного права код чение акциза наиме- декларации
измерения налога - всего покупателю налогом - всего вой
(нацио- нование
код
нальное)
А Б 1 1а 2 2а 3 4 5 6 7 8 9 10 10а 11
1 419-03-3321 Крыльчатка радиатора -- 796 шт 1.000 18,305.08 18,305.08 без 18% 3,294.92 21,600.00 -- -- --
1 WA320-5 акциза
Всего к оплате 18,305.08 Х 3,294.92 21,600.00
Документ Руководитель организации Главный бухгалтер
составлен на или иное уполномоченное лицо Шадрин И. Б. или иное уполномоченное лицо Шадрин И. Б.
1 листе (подпись) (ф.и.о.) (подпись) (ф.и.о.)
Индивидуальный предприниматель
или иное уполномоченное лицо
(подпись) (ф.и.о.) (реквизиты свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

Основание передачи (сдачи) / получения (приемки) ДОГОВОР № 30/11/17-4 от 30/11/2017 [8]

(договор; доверенность и др.)
Данные о транспортировке и грузе [9]
(транспортная накладная, поручение экспедитору, экспедиторская / складская расписка и др. / масса нетто/ брутто груза, если не приведены ссылки на транспортные документы, содержащие эти сведения)

Товар (груз) передал / услуги, результаты работ, права сдал Товар (груз) получил / услуги, результаты работ, права принял
[10] [15]
(должность) (подпись) (ф.и.о.) (должность) (подпись) (ф.и.о.)
Дата отгрузки, передачи (сдачи) « 22 » January 2018 года [11] Дата получения (приемки) « » 20 года [16]
Иные сведения об отгрузке, передаче Иные сведения о получении, приемке
[12] [17]
(ссылки на неотъемлемые приложения, сопутствующие документы, иные документы и т.п.) (информация о наличии/отсутствии претензии; ссылки на неотъемлемые приложения, и другие документы и т.п.)
Ответственный за правильность оформления факта хозяйственной жизни Ответственный за правильность оформления факта хозяйственной жизни
Генеральный директор Шадрин И. Б. [13] [18]
(должность) (подпись) (ф.и.о.) (должность) (подпись) (ф.и.о.)
Наименование экономического субъекта – составителя документа (в т.ч. комиссионера / агента) Наименование экономического субъекта – составителя документа
Общество с ограниченной ответственностью "СИКПАРТ", ИНН/КПП 6315019454/631501001 [14] ООО "СВ-ДУБЛЬ", ИНН/КПП 4003011375/400301001 [19]
(может не заполняться при проставлении печати в М.П., может быть указан ИНН / КПП) (может не заполняться при проставлении печати в М.П., может быть указан ИНН / КПП)
М.П. М.П.