Вы находитесь на странице: 1из 50

170021, РОССИЯ, г.

Тверь,
ул. Хрустальная, д.2,корп.4
тел./факс 8-(4822)-41-55-83
E-mail: dnkik@yandex.ru

Реоанализатор “КРЕДО”
(Импедансная плетизмография)

РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ
2014 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Общие указания..................................................................................................................4

2. Описание и работа комплекса...........................................................................................4


2.1. НАЗНАЧЕНИЕ.............................................................................................................................................4
2.2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ............................................................................................................5
3. Комплект поставки.............................................................................................................7

4. Устройство комплекса.......................................................................................................8
4.1. ОБЩАЯ СТРУКТУРА АППАРАТНЫХ СРЕДСТВ............................................................................................8
4.2. БЛОК ПАЦИЕНТА.......................................................................................................................................8
4.3. ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОМПЬЮТЕР................................................................................................................10
5. Порядок установки и подготовки к работе....................................................................10
5.1. ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ..........................................................................................................................10
5.2. УСТАНОВКА ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ........................................................................................11
6. Порядок работы................................................................................................................13
6.1. ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ..........................................................................................................................13
6.2. ПОДКЛЮЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ.................................................................................................................13
6.3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ..............................................................................................................15
7. Программа "Кредо"..........................................................................................................16
7.1. РАБОТА С БАЗОЙ ДАННЫХ......................................................................................................................16
7.2. РЕГИСТРАЦИЯ И ОБРАБОТКА РЕОГРАММ................................................................................................20
8. Техническое обслуживание.............................................................................................32

9. Возможные неисправности и способы их устранения.................................................32

10. Консервация, упаковка и транспортирование...............................................................33

11. Правила хранения.............................................................................................................33

12. Гарантии изготовителя.....................................................................................................33

13. Свидетельство о приемке................................................................................................34

14. Свидетельство о консервации.........................................................................................34

15. Свидетельство об упаковывании....................................................................................34

Приложение А. Медицинские аспекты в комплексе "КРЕДО".........................................35

ЛИТЕРАТУРА.........................................................................................................................49

Г А Р А Н Т И Й Н Ы Е Т А Л О Н Ы.................................................................................50
1. Общие указания
Настоящее Руководство, совмещенное с Паспортом, содержит сведения, необходимые при
эксплуатации и техническом обслуживании Комплекса аппаратно-программного для
реографических исследований “РЕОАНАЛИЗАТОР “КРЕДО” (в дальнейшем - комплекс).
При работе с комплексом следует строго соблюдать правила, приведенные в данном
документе.
Техническое совершенствование прибора может привести к небольшим
непринципиальным расхождениям между конструкцией, электрической схемой и текстом
настоящего документа.
В настоящем документе приняты следующие сокращения:
АВП - амплитудно-временные параметры;
АЧХ - амплитудно-частотная характеристика;
БД - база данных;
БП - блок пациента;
ДР - дифференциальная реограмма;
ОР - объемная реограмма;
ПК - персональный компьютер;
ПО - программное обеспечение;
РВГ - реовазография;
РЭГ - реоэнцефалография;
ФП - функциональная проба;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЦГД - центральная гемодинамика;

2. Описание и работа комплекса


2.1. Назначение
Комплекс предназначен для исследования различных сосудистых областей тела человека с
целью получения информации о количестве и качестве гемодинамических изменений в норме и
патологии, и позволяет проведение исследований гемодинамики головного мозга, центральной
(сердца), легких, печени и конечностей.

Рис. 1.1

Комплекс предназначен для использования при проведении диагностических исследований


в поликлиниках и стационарах кардиологического профиля, диагностических центрах, отделениях
интенсивной терапии, кардиологических курортах и санаториях, а также в научных лабораториях
и кафедрах.
3
2.2. Технические характеристики
Комплекс в полном составе (с персональным компьютером) работает от сети переменного
тока напряжением (220 ± 22)В, частотой (50 ± 0,5)Гц.
Электропитание блока пациента осуществляется от вторичного источника, в качестве
которого может использоваться блок питания ПК.
Комплекс обеспечивает непрерывную работу в течение 8 часов.
Время установления рабочего режима комплекса после включения питания - не более 5-и
минут. Средний срок службы - не менее 7 лет.
2.2.1. Характеристики программного обеспечения.
Программное обеспечение (ПО) комплекса осуществляет обработку кодов сигналов,
поступивших из блока пациента в ПК, вычисление дифреограммы (по команде пользователя),
расчет показателей гемодинамики и представление их в табличной форме, формирование
медицинского заключения, вывод на печать итогового протокола с изображением
зарегистрированных сигналов, таблиц и заключения, а также хранение информации в базе данных.
ПО комплекса обеспечивает:
 ведение базы пациентов и исследований (режим КАРТОТЕКА);
 мониторинг реализаций сигналов на экране ПК и регистрацию фрагмента заданной
длительности (режим ИЗМЕРЕНИЕ);
 обработку реограмм (режим АНАЛИЗ), включая вычисление диффреограмм,
выделение характерных точек, расчет амплитудно-временных параметров, оценку
параметров гемодинамики, формирование предварительного заключения, проведение
функциональных проб и печать итогового протокола исследования.
2.2.2. Характеристики блока пациента.
Ввод информации с блока пациента в ПК производится через последовательный COM-
порт (блок пациента имеет цифровой выход в стандарте RS-232 с гальванической развязкой с ПК)
либо через USB адаптер для COM-порта.
Наружные поверхности блока пациента устойчивы к дезинфекции по МУ 287-113 3-х %
раствором перекиси водорода по ГОСТ 177-88Е с добавлением 0,5 % синтетического моющего
средства по ГОСТ 25644.
Диапазон регистрации переменной составляющей сопротивления - от 0,05 до 1 Ом.
Уровень внутренних шумов, приведенный к входу - не более 0.002 Ом.
Диапазон измерения базового сопротивления (импеданса) – до 800 Ом.
Постоянная времени реоканалов - 0,3 или 3,2 с (переключаема).
Постоянная времени кардиоканала - не менее 3,2 с.
Неравномерность амплитудно-частотной характеристики в диапазоне частот: от 0,5 до20
Гц ±10%.
Частота зондирующего тока – 100 кГц ± 10.
Величина зондирующего тока – 1 мА ± 0.3.
Комплекс обеспечивает скорость развертки и эквивалентную скорость регистрации
реограмм на бумажном носителе 25, 50 мм/с с относительной погрешностью установки скорости -
не более 5%.
Комплекс обеспечивает фильтрацию сетевой помехи.
Съем сигналов осуществляется с помощью электродов имеющих токсикологическое
заключение.
2.2.3. Указание мер безопасности
Общая электробезопасность комплекса обеспечена выполнением требований стандарта
МЭК 601-1-1.
Блок пациента представляет собой электромедицинское изделие класса II типа BF в
соответствии с ГОСТ Р 50267.0.
В виду того, что ПК представляет собой подсистему изделий немедицинского назначения,
при компоновке элементов системы (размещении) следует исключить возможность касания
пациентом металлических частей корпуса ПК и принтера, а также возможность одновременного
касания обслуживающим персоналом этих частей и тела пациента.
4
Перед установкой необходима строгая проверка электриком качества трехполюсных
розеток и целостности линии защитного заземления. Необходимо убедиться в том, что после
подключения подсистемы ПК, металлические части компьютера действительно заземлены.
В целях обеспечения безопасности и исключения возможности поражения электрическим
током обслуживающего персонала или пациента, обслуживающему персоналу ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
 нарушать порядок работы с комплексом, установленный настоящим руководством;
 при дезинфекции поверхностей системы пользоваться неотжатыми салфетками;
 размещать на поверхности блока пациента емкости с гелем, растворами и другие
предметы;
 производить коммутацию соединительных кабелей (кроме электродных систем), при
подключенных в электрическую сеть кабелях питания;
 работать с блоком пациента и ПК при снятых крышках или открытых корпусах;
 устранять неисправности, связанные со вскрытием блоков и устройств.
ПК с принтером должны располагаться на расстоянии не менее 1,5 м от ближнего края
кушетки пациента.
2.2.4. Надежность
По надежности комплекс относится к классу В по ГОСТ РД-50-707. Средняя наработка на
отказ не менее 2000 часов. За критерий отказа принимается состояние комплекса, при котором не
удовлетворяются требования к диапазонам и точностям определения АВП.
Средний срок службы комплекса не менее 7 лет. Критерием предельного состояния
является экономическая нецелесообразность восстановления работоспособности.
2.2.5. Устойчивость к климатическим и механическим воздействиям.
Комплекс изготавливается в климатическом исполнении УХЛ 4.2 по ГОСТ Р 50444 и
предназначен для использования при температуре от 18С до 35С; относительной влажности
80%.
Комплекс может транспортироваться всеми видами крытого транспорта, кроме
неотапливаемых отсеков самолетов, климатические условия транспортирования согласно ГОСТ
15150.
Комплекс по механическим воздействиям соответствует группе 2 по ГОСТ Р 50444.
Комплекс, упакованный в транспортную тару, обладает вибропрочностью и
ударопрочностью в соответствии с ГОСТ Р 50444.

5
3. Комплект поставки

В состав комплекса входят следующие составные части (Таблица 3.1):


Таблица 3.1

Обозначение Кол-во,
Наименование Примечание
Документа шт.
Блок пациента КРЕДО.00.000 1
Кабель входной реографический
КРЕДО.15.000-1 8
биполярный
Кабель входной реографический
КРЕДО.15.000-2 5
тетраполярный
Кабель кардиографический КРЕДО.17.000 1
Кабель связи блока пациента с ПК КРЕДО.16.000-2 1
НЖИЛ.943112.002 7
Электроды круглые реографические

НЖИЛ.943112.003
Электроды ленточные реографические 7

Ремень резиновый КРЕДО.12.001 3


НЖИЛ.943112.001
Электроды кардиографические 3

Инсталляционный диск с
1
программным обеспечением
Эксплуатационные документы
Руководство по эксплуатации КРЕДО.00.000 РЭ 1

6
4. Устройство комплекса
4.1. Общая структура аппаратных средств.
Аппаратные средства комплекса в общем случае включают в себя
 блок пациента (реографическая приставка с кабелями отведений), непосредственно
решающий задачу съема сигналов с пациента;
 персональный компьютер типа Pentium (с принтером), решающий посредством ПО
комплекса задачи управления процессом регистрации, обработки, анализа и архивации.
Технические средства комплекса обеспечивают:
 одномоментный съем информации по 4-м реоканалам и каналу ЭКГ;
 фильтрацию сигналов от сетевой наводки;
 устранение дрейфа изолинии;
Степень помехозащищенности комплекса позволяет проводить исследования в
неэкранированном помещении.

4.2. Блок пациента.


Блок пациента, совместно с кабелем пациента, предназначен для снятия сигналов с
электродов, наложенных на тело пациента, их усиления, последующего преобразования в
цифровой вид и передачи в ПК.
4.2.1. Устройство и принцип работы.
Принцип действия реографических каналов прибора основан на определении падения
напряжения, на участке биологической ткани, по которому протекает зондирующий ток высокой
частоты и постоянной амплитуды. В результате чего определяется импеданс обследуемой части
биологической ткани. Импеданс имеет постоянную составляющую (базовое сопротивление) и
переменную составляющую, связанную с наличием пульсовой волны кровенаполнения сосудов.
Структурная схема блока пациента (см. Рис. 4.1). Прибор имеет четыре реографических
канала. Зондирующий ток в каждом канале вырабатывается преобразователем напряжение-ток
(ПНТ). Все ПНТ работают от одного задающего генератора (ЗГ) стабильной частоты и амплитуды.
Синусоидальное напряжение, амплитуда которого пропорциональна модулю полного
сопротивления биологического объекта, усиливается дифференциальным усилителем (ДУ),
детектируется и усредняется выпрямителем (В). Усилитель сигнала базы (УБ) обеспечивает
масштабирование постоянной составляющей сигнала, пропорционального базовому
сопротивлению, а усилитель реосигнала (УР) отсекает постоянную составляющую и в 1000 раз
усиливает переменную составляющую сигнала, обусловленную пульсациями объемов крови в
исследуемом участке (реосигнал). Кардиографический усилитель (КУ) производит усиление и
предварительную фильтрацию биоэлектрических потенциалов сердца по одному стандартному
отведению.

7
Выходные сигналы усилителей поступают на многоканальный аналого-цифровой
преобразователь (АЦПМ), который последовательно производит опрос и преобразование этих
сигналов в двоичный код, далее обрабатываемый цифровым процессором обработки сигналов
(ЦПОС).

ЗГ

ДУ В УБ УР ПЗУ
АЦПМ

ПНТ
КАНАЛ 1
ЦПОС

ДУ В УБ УР

ПНТ
КАНАЛ 2

ДУ В УБ УР
RS-232
ПНТ
КАНАЛ 3 ПУ

ДУ В УБ УР

ПНТ ИП
КАНАЛ 4

КУ
~ 220 В

Рис. 4.1
ЦПОС обеспечивает:
- управление АЦПМ;
- линеаризацию характеристик усилителей;
- цифровую фильтрацию сигналов;
- управление процессом формирования сигналов интерфейса RS-232.
Отфильтрованный сигнал в ЦПОС преобразуется в последовательный цифровой код в
формате стыка RS-232. Согласование по уровню и гальваническую развязку выходных сигналов
процессора и интерфейса осуществляет преобразователь уровня (ПУ).
Программа, реализующая алгоритм работы ЦПОС, хранится в постоянном запоминающем
устройстве (ПЗУ) и автоматически загружается во встроенное ОЗУ при включении питания
8
прибора. Управление режимами работы блока пациента производится по командам, поступающим
из ЭВМ Источник питания (ИП) обеспечивает питание элементов прибора.
4.2.2. Конструкция прибора
Блок пациента выполнен в виде настольного прибора. Элементы схемы размещены на
четырех печатных платах (плата усилителей, плата цифровая, плата индикаторная, плата сетевая),
которые закреплены на каркасе. Пластмассовый кожух прибора, а также передняя и задняя панели
крепятся к каркасу.
На лицевой панели блока пациента (см. Рисунок 4.2) размещены следующие элементы:
- входные разъемы для подключения кабелей связи с биообъектом;
- входной разъём кабеля ЭКГ (1 шт.);
- светодиодный индикатор питания (1 шт.).

Рисунок 4.2
На задней панели блока пациента (см. Рисунок 4.3) расположен:
- разъем стыка RS-232 (или USB) для подключения к ПЭВМ.

Рисунок 4.3

4.3. Персональный компьютер.


Для корректной обработки в составе комплекса должен использоваться ПК не ниже
“Pentium-III” (RAM 512 Mb, HDD 120 Гb) в стандартной конфигурации: процессор, клавиатура,
мышь, монитор не ниже SVGA 15’ с разрешением не хуже 1024*768; принтер (струйный или
лазерный). На ПК должна быть установлена ОС Win XP (или Win7) .

5. Порядок установки и подготовки к работе


5.1. Подготовка к работе.
Подготовку прибора к работе должны производить квалифицированные специалисты,
обслуживающие медицинскую технику.

9
Реоанализатор устанавливается в закрытом помещении с климатическими параметрами,
оговоренными в настоящем паспорте, на расстоянии не менее 1 м от труб водопроводной и
отопительной систем. Вскрыть упаковку, снять полиэтиленовые чехлы, проверить комплектность,
произвести внешний осмотр на отсутствие механических повреждений.
Если при доставке аппаратура находилась в условиях повышенной влажности или
пониженной температуры, резко отличающейся от рабочей, необходимо выдержать комплекс в
помещении при нормальных условиях в течение 24 часов.
При размещении устройств и блоков необходимо обеспечить удобство работы
пользователя, т.е. свободный доступ к клавиатуре и органам управления принтера, дисплея,
системного блока. На экран монитора не должен попадать прямой свет из окон.
Подключите к системному блоку компьютера монитор, клавиатуру, мышь, принтер.
Подключить блок пациента к ПК через USB-порт.
При подключении через USB питание обеспечивается непосредственно через кабель связи.
После включения системного блока подключение блока пациента индицируется
размещенной на передней панели лампочкой "питание".
Зафиксируйте разъемы крепежными винтами. К разъемам "РЕО" и “КАРДИО” блока
пациента подключите входные кабели.

5.2. Установка программного обеспечения.


Установите инсталляционный диск в CD-привод ПК.
После появления окна "ДНК: Установка программного обеспечения" (рис. 5.1)
выполните следующую последовательность действий:

1. Установите FireBird .
2. Установите "Базу Данных".
3. Установите Framework .
4. После этого установите программу
"Кредо".
5. При подключении прибора через USB-
порт установите драйвер PL2303
В результате этих действий на рабочем столе
появится ярлык «База данных по
функциональной диагностике».

Примечание:
1) при установке под Win7:
- установить в <свойствах ярлыка) «БД по
ФД» - <Совместимость с ХР>;
- приложение Framework, как правило,
уже зашито в ОС- установка не требуется;
рис. 5.1 2) вместо PL2303 может использоваться
средство FTDI, в этом случае следует установить
драйвер FTDI (с инсталляционного диска)

Проверить и при необходимости произвести коррекцию порта, на который установился


реоанализатор следует (при подключенном приборе) через опции
«Оборудование»/ «Диспетчер устройств»/ «Порты (COM и LPT)»/USB Serial Port (COM № )
Номер этого виртуального COM-порта позже необходимо установить в пункте «Конфигурация»
режима «Измерение».
Коррекцию номера порта, при необходимости, можно провести через последующие опции
«Параметры порта»/ «Дополнительно».
Здесь же следует установить минимальное значение параметра «Время ожидания» = 1 мсек

10
6. Порядок работы
6.1. Подготовка к работе.
Соедините системный блок, монитор, принтер и блок пациента соответствующими
интерфейсными кабелями.
Подключите шнуры питания монитора, системного блока, принтера к сети 220В. Если сеть
в кабинете не 3-х проводная, следует соединить корпус системного блока с контуром заземления.
Рекомендуемый порядок включения аппаратных средств реоанализатора:
1. Включается системный блок компьютера.
2. В произвольном порядке включаются все остальные устройства реоанализатора.
После прогрева в течение 5 мин. реоанализатор готов к работе.
Наложите электроды на пациента, соблюдая рекомендации п.6.2 и Приложения А.
Дальнейшие действия определяются программным обеспечением Кредо (см. п. 7).
По окончании работы закройте все рабочие окна программы и выключите реоанализатор.
Рекомендуемый порядок выключения аппаратных средств реоанализатора:
1. В произвольном порядке выключаются все устройства реоанализатора, кроме
системного блока компьютера.
2. Выключается системный блок.
Непрерывная работа реоанализатора возможна в течение 8 часов. Повторное включение
допускается через один час.
Примечание:
1. При работе с блоком пациента следует отсоединить неиспользуемые входные кабели.
2. Пациент должен находиться в состоянии покоя в положении сидя или лежа.
3. Тщательно накладывайте электроды. Для обеспечения лучшего контакта применяйте
физиологические растворы, гели и пасты.
4. Необходимо следить за надежностью контактов в местах присоединения электродов к
кабелям.

6.2. Подключение электродов.


Электроды к ЭКГ- и реоканалам можно подсоединять при включенном блоке пациента или
включить его после того, как все электроды будут подсоединены.Подключите разъемы кабелей
отведений к входным гнездам на передней панели блока пациента.
При проведении реоэнцефалографии рекомендуется использовать каналы 1 и 2, к гнездам
которых подключаются четыре однопроводных биполярных кабеля. При этом рекомендуется
следующая цветовая маркировка оконечных кнопок, подключаемых непосредственно к
реоэнцефалографическим электродам (таблица 6.1).
Таблица 6.1
Номер канала Цвет FM OM
(и гнезда) кнопки
1.1 желтый Лобный (слева) Затылочный (слева)
2.1 красный Лобный (справа) Затылочный (справа)
1.2 белый Мастоидальный (слева) Мастоидальный (слева)
2.2 синий Мастоидальный (справа) Мастоидальный (справа)

Таким образом, сначала производится регистрация сигнала в FM-отведениях (канал 1 –


слева, канал 2 – справа), лобные электроды переставляются на затылок. и производится
регистрация сигнала в OM -отведениях (канал 1 – слева, канал 2 – справа).

При проведении РЭГ возможен вариант синхронной регистрации 4-х отведений. В этом
случае, кроме 4-х однопроводных кабелей, подключаемых к фронтальным и окципитальным
электродам, используются два входящих в комплектацию кабеля с 2-мя штекерами,
подключаемыми к совмещенным мастоидальным электродам. Рекомендуется использовать каналы
1,2 для регистрации отведений слева, каналы 3,4 – отведений справа. В этом случае штекера
кабелей подключаются к гнездам каналов на блоке пациента согласно таблице 6.2.1

11
Таким образом, формируются отведения: FM – 1 и 3 каналы; OM- 2 и 4 каналы.
Таблица 6.2.1
Номер канала Цвет Подключаемый электрод Отведение
(и гнезда) кнопки
1.1 желтый Лобный (слева) FM-s
1.2 зеленый (или черный) Мастоидальный (слева)
2.1 зеленый (или черный) OM-s
2.2 красный Затылочный (слева)
3.1 белый Лобный (справа) FM-d
3.2 черный (или зеленый) Мастоидальный (справа)
4.1 черный (или зеленый) OM-d
4.2 синий Затылочный (справа)

Если врачу удобнее, можно поменять местами штекера 2-го и 3-го каналов (табл.6.2.2)

Таблица 6.2.2
Номер канала Цвет Подключаемый электрод Отведение
(и гнезда) кнопки
1.1 желтый Лобный (слева) FM-s
1.2 зеленый (или черный) Мастоидальный (слева)
3.1 зеленый (или черный) OM-s
3.2 красный Затылочный (слева)
2.1 белый Лобный (справа) FM-d
2.2 черный (или зеленый) Мастоидальный (справа)
4.1 черный (или зеленый) OM-d
4.2 синий Затылочный (справа)

Тогда формируются отведения: FM – 1 и 2 каналы; OM- 3 и 4 каналы.

При проведении реовазографии рекомендуется использовать каналы 3 и 4, к гнездам


которых подключаются четыре тетраполярных кабеля. Таблица 6.3 определяет порядок
подключения ленточных электродов («рулеток») к кабелям реографических отведений при
проведении реовазографии
Таблица 6.3
Номер канала Маркировка Подключение к электроду
(и гнезда) конца кабеля
3.1 Черный (J) Дистальный штырь верхней рулетки (слева)
Зеленый (U) Проксимальный штырь верхней рулетки (слева)
3.2 Черный (J) Дистальный штырь нижней рулетки (слева)
Зеленый (U) Проксимальный штырь нижней рулетки (слева)
4.1 Черный (J) Дистальный штырь верхней рулетки (справа)
Зеленый (U) Проксимальный штырь верхней рулетки (справа)
4.2 Черный (J) Дистальный штырь нижней рулетки (справа)
Зеленый (U) Проксимальный штырь нижней рулетки (справа)

При проведении тетраполярной грудной реографии рекомендуется использовать канал 3


(или 4), к гнездам которого подключаются два тетраполярных кабеля.
Таблица 6.2 определяет порядок подключения электродов к кабелям реографических
отведений при проведении тетраполярной грудной реографии (по Кубичеку).
Таблица 6.4
Номер канала Маркировка Подключение к электроду
(и гнезда) конца кабеля
3.1 Черный (J) Дистальный штырь верхней рулетки
Зеленый (U) Проксимальный штырь верхней рулетки
3.2 Зеленый (U) Проксимальный штырь нижней рулетки
Черный (J) Дистальный штырь нижней рулетки

12
6.3. Использование электродов.
После окончания работы снять электроды, обязательно очистить их от остатков
электродного контактного вещества теплой водой. В случае засаливания поверхности электродов
их обезжиривают мыльным раствором. Допускается обезжиривать электроды в изотоническом
растворе (NaCl 0,9%) в течение 24 часов.
После использования электродов проводят их дезинфекцию. В качестве
дезинфицирующего вещества применяют 3% раствор перекиси водорода или 1% раствор
хлорамина. Протираются сначала электроды, затем соединительные провода. Категорически
запрещается применять для очистки электродов острые предметы (скальпель, пинцет и т.д.). Не
допускайте высыхания электродного геля на поверхности электродов.
Гель позволяет отказаться от применения смоченных электродной пастой прокладок
между контактной поверхностью электрода и кожей пациента и обеспечивает низкое
подэлектродное сопротивление. При долговременном хранении возможно увеличение вязкости
геля, поэтому флакон после работы необходимо закрывать, при необходимости можно разбавить
дистиллированной водой

13
7. Программа "Кредо".
7.1. Работа с базой данных
7.1.1. Назначение базы данных

База данных «Картотека Медицинских Исследований» предназначена для ведения картотеки


больных и проведенных исследований. База данных работает в операционной среде Windows XP.
7.1.2. Запуск базы данных

Запуск базы данных производиться по нажатию ярлыка «БД по ФД» При запуске базы данных
появляется окно База данных по функциональной диагностике.

7.1.3. Режим «Картотека»

Общие сведения
При загрузке базы данных появляется экран с двумя окнами (рис. 7.1).

рис. 7.1

В левом окне располагается список пациентов и основные данные: фамилия, дата рождения/
возраст, пол.
В правом окне находятся сведения об исследованиях проведенных с каждым пациентом. Там
содержатся дата исследования, тип исследования, фамилия врача (медсестры), проводившего
исследования, комментарии.

14
Вверху над окном «Пациенты» находятся кнопки «Добавить пациента» , «Редактировать
пациента» , «Удалить пациента» , а также кнопка поиска пациентов . Поиск может
производиться по ФИО, дате рождения, возрасту, полу, части какого либо из вышеперечисленных
пунктов, либо по всему сразу. Слева от этой кнопки размещены «стрелки» ,
посредством которых можно листать список пациентов.

Вверху над окном «Исследования» находятся кнопки «Добавить исследование» ,


«Редактирование исследования» , «Удалить исследование» , а так же кнопка поиска по
коду, дате, типу исследования, врачу, комментарию, кнопка для выбора функциональной пробы
.
Непосредственно под подписью <Исследования> размещена строка в которой индицируется
тип подключенного прибора, в данном случае всегда должно быть – «Кредо».
В правой части кнопочной панели окна «Исследования» размещены клавиши:
«Измерение» (переход в режим измерения) и «Анализ» (переход в режим
анализа).
Над окнами в верхней строке содержатся команды общего назначения «База данных»,
«Справочники», «Редактирование» и «Исследования».
В опции «Редактирование» дублируются функции основных из вышеперечисленных кнопок:
(<Добавить>/ <Редактировать>/ <Удалить>/ <Найти>).
В опции «Исследования» дублируются функции <Измерение> и <Анализ>.
Опция «Справочники» дублирует расположенный ниже ряд кнопок ,
предназначенный для ведения справочников.

Справочники
Справочники предназначены для хранения сведений, заносящихся в карточку пациента.
Предусмотрены следующие типы справочников: «Лечебные учреждения», «Врачи», «Отделения».
«Диагнозы», «Цели исследования»,
Обязательными для заполнения являются справочники: «Лечебные учреждения» (рис.7.2.1) и
«Врачи» (рис.7.2.2).

В каждый справочник можно


вносить новые записи при помощи
клавиши «Добавление элемента».
Каждую запись можно изменять,
выбрав её из списка. Можно также
осуществлять поиск в справочнике с
помощью кнопки «Поиск».
Ненужные записи можно удалить с
помощью кнопки «Удаление
элемента».

Рис.7.2.1

Перед проведением обследований нужно быть уверенным, что в этих справочниках


присутствуют записи данного лечебного учреждения и фамилии врачей, иначе их необходимо
внести в справочники.

15
Рис.7.2.2

Карточка пациента
При нажатии клавишу «Добавить пациента» появляется окно «Пациент» (рис.7.3). В нем есть
обязательные для заполнения поля (Ф. И. О., дата рождения, пол) и дополнительные сведения:
телефон, адрес, номер полиса и данные о ближайшем родственнике. После заполнения нужных
полей, данные нажмите клавишу «Сохранить».

При нажатии клавиши «Редактировать карточку


пациента» или при двойном щелчке левой
кнопкой мыши по выбранной фамилии пациента
появляется окно Карточки пациента, в котором
можно редактировать ранее записанную
информацию о пациенте. После редактирования
данные также нажмите клавишу «Сохранить».
При нажатии клавиши «Удалить карточку
пациента» происходит удаление выбранной
карточки пациента со всей, относящейся к
данному пациенту, информацией.

Рис.7.3

Создание и редактирование исследования


При нажатии клавиши «Добавить исследование»
открывается окно «Исследование»/ «Основные
данные» (рис. 7.4).
В нем кроме обязательных данных (дата, тип
исследования, фамилия врача) можно
заполнить дополнительные данные о пациенте
и исследовании: диагноз, отделение, цель
исследования, направивший врач (заполняются
с использованием справочников),
номер палаты, тип лечения (амбулаторный или
стационарный), номер истории болезни,
принимаемые препараты и другие данные.
Кроме того, в этом окне есть поле для
комментариев.
.
Рис.7.4

Выбор отведений обязателен. Сначала помечаются используемые в данном исследовании


каналы (в т.ч., при необходимости, и кардиоканал). Области наложения реографических
16
электродов выбираются из списка, содержащего следующие варианты: fm, om, ЦГД, лёгочная
артерия, плечо, предплечье, печень, кисть. За одно исследование не может быть выбрано более
четырёх отведений (реоканалов). “D” и “S” - соответственно “справа” и “слева” обозначают
сторону тела, на которую накладывается электрод.
После заполнения необходимых полей нажмите клавишу «Сохранить».

При нажатии на клавишу


«Специфические параметры»
открывается окно (рис.7.5), в котором
предоставляется возможность ввода
параметров, необходимых для
расчетов при исследовании
центральной гемодинамики, включая:
рост, вес, артериальное давление
систолическое, артериальное давление
диастолическое, расстояние между
электродами напряжения, периметр
грудной клетки на уровне 4-го
межреберья.

Рис.7.5

17
7.2. Регистрация и обработка реограмм
7.2.1. Режим “Измерение”.
При нажатии на кнопку «Измерение» « » открывается окно (рис. 7.6 – реограмма fm и
om отведений; рис. 7.7 – реограмма цгд; рис. 7.8 – реограмма fm отведений), в котором будут
отображаться мониторируемые реограммы и кардиосигнал, если он выбран.

рис. 7.6

рис. 7.7

18
рис. 7.8

В окне мониторинга посредством функциональных кнопок предоставляется возможность:


- перемещения отображаемых сигналов вверх/вниз;
- выбора масштаба и скорости отображения сигнала;
- использования фильтров – высоких (ФВЧ) и низких (ФНЧ) частот.
Кнопка «Успокоение» служит для «мгновенного» приведения кривой сигнала к изолинии.
В правом верхнем углу, при подключенном канале ЭКГ, отображается текущее значение ЧСС.
В левом поле, под обозначением реографического отведения отображается измеряемое значение
базового импеданса в данном канале. Большая разница импедансов в симметричных отведениях,
как правило, свидетельствует о некачественном наложении электродов.

Меню «Настройка» содержит опции «Длительность записи» и «Конфигурация».


После нажатия на «Длительность записи» откроется окно (рис. 7.9), в котором можно выбрать
длительность сигнала (Т). Она может быть от 1 до 10 секунд.

рис. 7.9

При выборе пункта «Конфигурация» откроется окно (рис. 7.10) в котором можно выбрать тип
устройства, используемого для считывания сигнала, и COM-порт к которому он подключен.
(определение номера подключенного порта производится в соответствии п.5.2).

19
рис. 7.10

Кнопка «Запись» служит, собственно, для записи сигнала в память компьютера для
последующего его анализа. Кнопка «Запись» активируется только когда пройдёт Т секунд, где Т –
установленная в «Длительности записи». При нажатии на неё происходит запись последних
отображённых на экране Т секунд, после чего окно «Измерение» закрывается.

7.2.2. Режим “Анализ”.


При нажатии на кнопку «Анализ» « » открывается окно с зарегистрированной
реограммой (рис. 7.11 – реограмма fm и om отведений; рис 7.12 – реограмма цгд).
Есть возможность менять скорость и масштаб отображения реограмм. Скорость может
быть 25 или 50 мм/сек, а масштаб 10 или 20 мм/Ом.
Также на этом окне присутствуют следующие кнопки:
- - заключения экспертной системы;
- - таблица амплитуд и интервалов;
- - печать.
- - выбор области;
- - режим редактирования;
- - пересчитать показатели;
Назначение кнопок будет приведено ниже.

рис. 7.11 рис. 7.12

Можно включить отображение дифференциальных кривых для реограмм (рис. 7.13).


20
рис. 7.13
На реограмме с помощью маркеров отмечаются следующие характерные точки:
«О» – начало анакроты;
«А» - вершина первой систолической волны;
«Б» - вершина второй систолической волны;
«В» - нижняя точка инцизуры;
«Г» - вершина диастолической волны.
Возможности редактирования (перемещения) характерных точек описаны ниже.

Выбор области.
Нажав на кнопку «Выбор области» « » вы получаете возможность выделить для последующей
обработки из всей записи временной интервал меньшей длительности, исключив тем самым
возможные артефакты на крайних комплексах (рис. 7.14). Выбор интервала производится путём
перетаскивания границ при помощи мыши. Для этого следует навести курсор на ту границу,
которую вы собираетесь двигать и, когда курсор поменяет форму, зажать левую кнопку мыши и
переместить границу влево или вправо.
После выделения интервала следует нажать кнопку «Пересчитать показатели» « ».

рис. 7.14

21
Редактирование.
При нажатии на кнопку «Режим редактирования» появляется возможность выбора для
редактирования одного из реографических отведений нажатием левой кнопки мыши на ней.
При наведении мыши на реализацию реосигнала соответствующее отведение будет выделяться
цветом (рис. 7.15).
В силу ряда причин, таких как: помехи из-за неточного наложения электродов или особенности
заболевания пациента, приводящие к сильному отклонению формы сигнала от нормальной формы,
автоматическая расстановка точек на кривой может быть выполнена неверно. В этом случае
потребуется ручная корректировка местоположения точек на кривой. При низкоамплитудном
сигнале и отсутствии ярко выраженных комплексов, незначительные колебания амплитуды могут
быть приняты за очередной комплекс и на кривой будут выставлены соответствующие точки.
Чтобы избавиться от лишних точек на кривой, необходимо подвести курсор мыши к точке A
(красного цвета) неправильно определенного комплекса, который вы хотите удалить. Форма
курсора при этом изменится с на . Нажмите левую кнопку мыши, под курсором появится
ниспадающее меню с одним пунктом «Удалить точки комплекса», выберите этот пункт и снова
нажмите левую кнопку мыши. Вы увидите, что все маркеры точек выбранного комплекса исчезли.
Помимо удаления точек комплекса, имеется возможность корректировки местоположения любой
точки.

рис. 7.15

После выбора отведения внизу откроется окно редактирования (рис. 7.17). В этом окне будут
отображены кардиограмма (если кардиосигнал был отмечен при создании исследования),
выбранная реограмма и дифференциальная кривая этой реограммы. Здесь можно с помощью
мыши перемещать положения характерных точек на выбранной реограмме.

Панель управления режима редактирования (рис. 7.16).

22
рис. 7.16

Для большего удобства можно увеличить картинку в 2-4 раза с помощью ползунка «Масштаб».

рис. 7.17

Также, в окне редактирования, есть возможность, нажав на кнопку «Режим выбора комплекса для
редактирования» « » выбрать мышью один из комплексов (рис. 7.18).

23
рис. 7.18

В открывшемся окне (рис. 7.19) можно, как и в режиме редактирования всей реограммы
передвигать характерные точки. Если здесь нажать кнопку «Пересчитать точки во всех
комплексах» « » то, после закрытия окна редактирования комплекса, все точки реограммы будут
переставлены в соответствии с временными интервалами между характерными точками на
выделенном комплексе.
После редактирования характерных точек следует нажать кнопку «Пересчитать показатели» « ».
Далее проводится, при необходимости, редактирование для других отведений.

рис. 7.19

Внутренние окна в разделе «Анализ» можно закрывать значком « », а дополнительные


(«Заключения» и «Режим редактирования») можно ещё и прятать с помощью значка « » и тогда
они будут скрыты, но при подведении к ним мыши будут разворачиваться.

Таблица амплитуд и интервалов.


С помощью кнопки «Таблица амплитуд и интервалов» « » можно открыть таблицу, в которой
представлены амплитудно-временные параметры рео-комплексов, выделенных для обработки, а
также их средние значения (рис. 7.20).
24
рис. 7.20

рис. 7.21

25
Заключение.
При нажатии на кнопку «Заключения экспертной системы» « » появляется окно
(рис. 7.21) в котором отображаются расчетные реографические показатели и предварительное
заключение, сформированное экспертной системой.
В поле «Заключения врача» можно написать свои заключения или комментарии по данному
исследованию.

Печать.

Выход на «Настройку печати» производится через опцию «Файл»


Здесь следует установить “галочки” при:
- выводе на печать маркеров характерных точек реограмм;
- выводе на печать синдромальных заключений

Рис.7.22

При нажатии кнопки «Печать» « » открывается окно предварительного просмотра (рис. 7.23 –
для реограммы fm и рис. 7.24 – для реограммы om отведений; рис 7.25 – для реограммы цгд).
В нём изображается информация, которая будет напечатана: дата и время обследования, ФИО
пациента, его возраст и пол, реограммы (максимум 2 на один лист заключения), показатели
реограммы, заключение и врач, проводивший обследование.

рис. 7.23 рис. 7.24

26
рис. 7.25

Кнопка на панели управления режима предпросмотра производит печать заключения;


Кнопка позволяет установить размер изображения на экране;
Кнопка закрывает окно предпросмотра, возвращая в режим анализа;
Кнопка - выбор номера листа.

7.2.3. Функциональные пробы.

Непосредственно после проведения исследования можно произвести функциональные пробы. Для


этого следует нажать на кнопку «Добавить пробу» « » после чего откроется окно «Типы проб»
(рис. 7.26 – типы проб для РЭГ), в котором можно выбрать какую пробу, из соответствующих
данному виду исследований, вы хотите сделать. После выбора пробы следует провести измерения,
аналогично тому, как это делалось при регистрации исходного исследования.

Рис.7.26

27
Просмотр результатов проб также производится аналогично просмотру результатов исходного
исследования. Для этого в разделе исследований нужно выбрать соответствующую пробу, а затем

нажать кнопку «Анализ» « ».


При открытии режима «Анализ» в нём будут отображаться: результаты самого исследования,
результаты пробы и интегральное исследование (рис. 7.28-7.30).
Выбор отображаемого исследования производится путём выбора соответствующей закладки (рис.
7.27). Для исходного исследования и пробы экспертная система составляет независимые
заключения, а для интегрального исследования заключение составляется в результате сравнения
заключений экспертной системы для исходного исследования и пробы и формирует вывод
(положительная или отрицательная реакция) по пробе.

рис. 7.27

рис. 7.28

28
рис. 7.29

рис. 7.30

29
8. Техническое обслуживание
Техническое обслуживание реоанализатора проводится с целью предупреждения его
отказов путем своевременного выполнения работ, обеспечивающих его работоспособность в
течение планового периода между очередными обслуживаниями.
При проведении технического обслуживания необходимо руководствоваться разделом
"УКАЗАНИЕ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ".
Для реоанализатора установлены следующие виды технического обслуживания:
*0 текущее, выполняемое медицинским персоналом;
*1 плановое, выполняемое один раз в год техническим персоналом.
Текущее техническое обслуживание заключается в контроле технического состояния
реоанализатора перед использованием согласно разделу 5 настоящего руководства. Плановое
техническое обслуживание включает:
*2 работы текущего технического обслуживания;
*3 внешний осмотр состояния устройств и блоков реоанализатора, состояния контактов;
*4 проверка качества работы органов управления;
*5 осмотр состояния кабелей и их разъемов;
*6 осмотр состояния электродов.
Ремонт реоанализатора производится представителем предприятия-изготовителя.
Примечание: Все профилактические работы, требующие вскрытия корпуса блока пациента,
проводятся после истечения гарантийного срока.

9. Возможные неисправности и способы их устранения


Ниже приведен перечень возможных неисправностей, причин и методов их устранения

Таблица 9.1
Наименование Вероятная причина Метод устранения
неисправности и внешнее неисправности Неисправности
проявление
Нет сигнала на экране Неправильно установлен номер Провести коррекцию номера
ПЭВМ Com-порта порта согласно п.5.2
Обрыв провода в выходном кабеле Заменить оборванный кабель
Окислены контакты разъемов Очистить и промыть контакты
выходного кабеля спиртом
На печать выводится Неправильно установлен тип Установить тип принтера в
искаженная информация принтера соответствии с используемой
моделью
Окислены контакты разъемов Очистить и промыть контакты
интерфейсного кабеля спиртом
Обрыв провода в интерфейсном Заменить оборванный кабель
кабеле
При возникновении других неисправностей обращаться на предприятие-изготовитель.

30
10. Консервация, упаковка и транспортирование
При подготовке реоанализатора к длительному хранению металлические поверхности, не
имеющие лакокрасочных покрытий, должны быть обезжирены и законсервированы по ГОСТ
9.014 для условий хранения 1 по вариантам защиты В3-10 и упаковки ВУ-5. Предельный срок
защиты без переконсервации - 1 год.
Реоанализатор вместе с запасными частями, принадлежностями и эксплуатационной
документацией упаковывается в отдельные полиэтиленовые пакеты и укладываются в коробки из
картона по ГОСТ 7933.
Транспортирование реоанализаторов осуществляется всеми видами крытого транспорта,
кроме неотапливаемых отсеков самолетов, климатические условия транспортирования - по группе
2 ГОСТ 15150.

11. Правила хранения


При кратковременном хранении реоанализатор должен находиться в закрытом помещении
при температуре от 10 С до 35 С и относительной влажности 80% при 25 С.
Срок сохраняемости прибора в упаковке в условиях непрерывного хранения при
температуре -50oС...+50oС и среднемесячном значении относительной влажности воздуха 80%
при +20o С должен быть не более 6 месяцев.
Хранение прибора в разупакованном виде допускается при климатических условиях,
соответствующих условиям эксплуатации при температуре +15oС...+35oС, относительной
влажности воздуха без конденсации 60%...80% и атмосферном давлении 96 кПа...104 кПа.
Время хранения включается в общий срок службы прибора.
В случае невозможности создания вышеуказанных условий и при длительном хранении
реоанализатор должен находиться в упаковке предприятия-изготовителя на складе поставщика
или потребителя в условиях хранения 1 по ГОСТ 15150.

12. Гарантии изготовителя


Изготовитель гарантирует соответствие комплексов указанным техническим
характеристикам, при соблюдении потребителем условий и правил эксплуатации, технического
обслуживания, транспортирования и хранения, установленных эксплуатационной документацией.
Гарантийный срок эксплуатации: 24 месяца со дня продажи, но не более 30 месяцев со дня
изготовления прибора.
Гарантийный ремонт осуществляется предприятием-изготовителем за его счет. Если
комплексы в период гарантийного обслуживания вышли из строя в результате неправильной
эксплуатации, стоимость ремонта оплачивает учреждение-потребитель.
Гарантийный ремонт не производится, если:
- потребителем не были соблюдены условия эксплуатации, транспортирования или
хранения;
- отсутствуют или повреждены заводские пломбы;
- отсутствует гарантийный талон.
Примечание. Гарантийные обязательства изготовителя комплекса не распространяются на ПК.
Гарантийный ремонт ПК осуществляет фирма-производитель (или поставщик) ПК.
Гарантийный срок эксплуатации ПК указан в эксплуатационной документации.

31
13. Свидетельство о приемке.
Аппаратно-программный комплекс для реографических исследований "Реоанализатор "Кредо"

заводской номер _______________ соответствует техническим условиям ТУ 9441-002-40409667-2002 и

признан годным для эксплуатации.

Дата выпуска ________________

Представитель ОТК____________(подпись)

Примечание. Гарантийные обязательства изготовителя комплекса не распространяются на ПК.


Гарантийный ремонт ПК осуществляет фирма-производитель (или поставщик) ПК.

14. Свидетельство о первичной поверке


Аппаратно-программный комплекс для реографических исследований "Реоанализатор "Кредо",
заводской номер :
__________________________________________________________________

прошел первичную поверку на предприятии изготовителе

Поверитель

М.П. ______________ _______________ _____________


подпись расшифровка дата

15. Свидетельство о консервации.


Аппаратно-программный комплекс для реографических исследований "Реоанализатор "Кредо"

заводской номер _______________ подвергнут консервации согласно требованиям, предусмотренным

техническими условиями ТУ 9441-002-40409667-2002.

Дата консервации__________________

Срок консервации__________________

Консервацию произвел______________(подпись)

Изделие после консервации принял______________(подпись)

16. Свидетельство об упаковывании.


Аппаратно-программный комплекс для реографических исследований "Реоанализатор

"Кредо" заводской номер _______________ упакован согласно требованиям, предусмотренным

техническими условиями ТУ 9441-002-40409667-2002.

Дата упаковки_____________________

Упаковку произвел_________________(подпись)

Изделие после упаковки принял_________________(подпись)

32
Приложение А. Медицинские аспекты в комплексе "КРЕДО"
Реография – неинвазивный метод исследования общего и органного кровообращения,
основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току
высокой частоты.
Метод реографии обеспечивает возможность изучения гемодинамики любого органа,
доступного исследованию, и участков конечностей. Реография позволяет дать характеристику
артериального кровенаполнения, состояния тонуса артериальных сосудов, венозного оттока.
Реографическая методика позволяет определять величины ударного и минутного объемов
кровообращения, оценить сократительную способность миокарда.
Аппарат для реографического исследования – реограф – представляет собой прибор,
работающий по принципу генератора высокой частоты. Принцип действия реографа состоит в
том, что неизвестная величина, т.е. изучаемый участок живой ткани, включается в одно из плеч
мостовой системы прибора. При пропускании тока высокой частоты на исследуемом участке
(органе) возникает падение напряжения.
Изменения кровенаполнения в исследуемом органе приводят к изменениям его импеданса
и пропорциональным изменениям амплитуды высокочастотного напряжения.

Наложение электродов.
В зависимости от способа наложения электродов различают би- и тетраполярный варианты
реографического исследования. В биполярном режиме на исследуемый участок накладываются
два электрода, каждый из которых является и зондирующим и измерительным. Напротив, в
тетраполярной (четырехэлектродной) схеме предусмотрено разделение подачи зондирующего
тока и измерения сопротивления исследуемой области с двух пар электродов. Имеются данные,
что это исключает влияние переменного сопротивления поверхностных тканей под
воспринимающими электродами на точность измерения. В то же время наиболее существенным
недостатком четырехэлектродной схемы, по сравнению с биполярной, является невозможность
четкого разделения изменений импеданса двух симметричных областей, особенно при
исследовании церебральных сосудов.
В свою очередь общим недостатком биполярной реографии является то, что в измерительную
схему реографа включается не только импеданс исследуемого органа, но и переходные
сопротивления между электродом и внутренними тканями. Это приводит к тому, что импеданс,
измеренный реографом, фактически выше, чем импеданс собственно исследуемого органа, а,
следовательно, при расчетах количественных показателей кровенаполнения имеет место ошибка,
которую трудно учесть.
Однако, по мнению ряда авторов, информация, получаемая этими двумя способами
приблизительно равнозначна при исследовании объекта с одномерно расположенными
параметрами, что приблизительно соответствует реовазографии конечностей. В случаях даже
простейших двумерных объектов двухэлектродное отведение дает более четкую локализацию
области исследования. В связи с этим для реоэнцефалографии, например, более перспективным
является использование двухэлектродных систем.

33
а Выбор электродов для получения
реографической информации, их форма,
размеры и материал зависят от конкретных
целей исследования и особенностей
изучаемой сосудистой зоны. При этом
выявлено, что использование различных
электродов может дать абсолютно
противоположные результаты исследований.
б Обращаем Ваше внимание, что наши
нормативы реографических показателей
являются достоверными только при
использовании фабричных, прилагаемых к
реографам, электродов.

рис. А.1 Варианты соединения кабеля пациента с


двухэлементными электродами при
реографических измерениях четырехэлектродным
(а) и двухэлектродным (б) способами.
Немаловажное значение имеют и способы наложения электродов. Хотя в большинстве
инструкций к реографам эти положения достаточно хорошо освещены, необходимы некоторые
уточнения.
Двухэлектродный способ измерений может проводиться на всех реографических каналах.
Для этих целей каждая пара проводов кабеля пациента, соединяющая соответствующий канал
реографа с токовыми и измерительными электродами, электрически закорачивается и соединяется
только с измерительными (потенциометрическими) элементами каждой пары электродов
(рис.А.1). Дальнейший порядок измерений и регистрации остается прежним.

34
Для проведения реографических исследований на
1)
пациенте необходимо укрепить электроды – по две пары для
каждого канала реографа.

2)

3)

Рис.А.2 Типы двухэлементных


электродов и способы их
расположения на пациенте при
реографических измерениях.
Ленточные электроды накладываются таким образом (Рис.А2.1), чтобы токовые электроды
(обозначены символом I) находились с наружной стороны относительно измерительных
(обозначены символом U).
При поперечном наложении пластинчатых двухэлементных электродов токовые и
измерительные элементы подключаются по схеме, указанной на рис. А.2.2. При поперечно-
продольном наложении этих же электродов токовыми служат наружные элементы.
При наложении концентрических двухэлементных электродов токовыми являются
центральные элементы электродов (рис. А.2.3).
Кожу пациента перед наложением электродов необходимо тщательно протереть марлей
(ватой), смоченной спиртом или смесью спирта с эфиром.
Пластинчатые и концентрические двухэлементные электроды следует смазать тонким слоем
электродной пасты и укрепить в исследуемой области с помощью резиновых лент.
Ленточные двухэлементные электроды накладываются непосредственно на кожу.
При реографических измерениях пациент должен находиться в состоянии покоя.
35
Поскольку акт дыхания существенно влияет на характер реографической кривой,
рекомендуется регистрировать реограмму на определенной фазе акта дыхания. Чаще всего для
регистрации используется фаза неглубокого выдоха.
Если в задачу исследований входит сопоставление реограмм с циклической деятельностью
сердца, необходимо проводить синхронную запись реограмм, их первых производных и
электрокардиограммы.
Расположение реографических электродов на пациенте определяется целями и задачами
исследований.
При наложении электродов в исследуемой области в сочетании с электродной пастой время
стабилизации межэлектродного импеданса составляет 4—5 мин. По истечении этого времени,
после наложения электродов, можно приступить к реографическим измерениям.
При наложении электродов без пасты время стабилизации межэлектродного импеданса
зависит от влажности кожных покровов и качества обработки кожи в местах их расположения.
При нормальной влажности кожных покровов время стабилизации межэлектродного импеданса
(применяются электроды, прилагаемые к прибору) составляет 15—20 мин.
Необходимо учесть, что значения межэлектродного импеданса, полученные при
двухэлектродном способе измерений, больше значений, полученных при четырехэлектродном
способе измерений, за счет дополнительного сопротивления измерительному току на переходе
электрод-кожа.
Количественная оценка амплитуд реограмм проводится с помощью калибровочного сигнала
в относительных (реографический индекс) или абсолютных (0м) значениях.

36
Продольная реовазография конечностей
В реовазографическом исследовании используют два вида отведений – продольное и
поперечное (последнее используется значительно реже и нормативы показателей в нашей системе
не заложены). При продольном отведении накладывают два (четыре) кольцевых электрода: один
на проксимальный отдел конечности (в области голени, бедра, предплечья или плеча), а другой –
на дистальный ее отдел, желательно на области, расположенные рядом с крупными суставами.
Очень важно соблюдать принцип симметричности при наложении электродов, для чего
расстояния между электродами, наложенными на симметричные зоны, должны быть
одинаковыми. При необходимости исследовать кровообращение в кисти или стопе кольцевые
электроды укрепляют в проксимальном и дистальном участках. При исследовании пальцев
принцип наложения электродов остается тот же, но применяются кольцевые электроды меньшей
величины. При поперечной реовазографии используют круглые или квадратные электроды,
фиксируемые на одном уровне на тыльной и дорзальной стороне исследуемого участка
конечности. Это отведение дает представление о более локальных изменениях кровотока
непосредственно в зоне между электродами.
Верхняя конечность
При оценке кровотока в области плеча проксимальный электрод накладывают на уровне
нижнего края подмышечной впадины (что примерно соответствует верхнему краю бицепса), а
дистальный – в области локтевого сустава на уровне верхнего края локтевой ямки по передней
поверхности (см. Рисунок А.3 отведение 1).
На предплечье проксимальный электрод фиксируют ниже локтевого сустава на уровне
нижнего края локтевой ямки по передней поверхности, дистальный — на уровне лучезапястного
сустава (см. Рисунок А.3 отведение 2).
Для регистрации реограммы кисти
накладывают проксимальный электрод на область
лучезапястного сустава (та же локализация, что и у
дистального электрода предплечья). Дистальный
электрод кисти может быть наложен поперек всей
кисти на уровне пястно-фаланговых суставов 2-5
пальцев (см. Рис.А.3 отведение 3), или у основания
3-го пальца.
Рисунок А.3
Реографию пальца обычно регистрируют со 2-го или 3-го пальцев. Проксимальный
ленточный электрод накладывают у основания пальца, дистальный — на уровне сустава между
средней и дистальной фалангами (см. Рис.А.3 отведение 4).
Нижняя конечность
На бедре проксимальный электрод накладывают на уровне соединения бедренной кости с
костями таза (что практически соответствует уровню непосредственно под паховой складкой), а
дистальный – в области верхнего края надколенника.
На голени проксимальный электрод накладывают на уровне верхнего края бугристости
большой берцовой кости, дистальный — сразу выше внутренней и наружной лодыжек (см.
Рисунок А.4).

Рисунок А.4
На стопе проксимальный электрод размещают на то же место, что и дистальный на голени.
Дистальный — на уровне плюсне-фаланговых суставов 1-5 пальцев (см.рис.А.4).

37
На ноге реовазографию пальца регистрируют редко. Общих рекомендаций нет. В каждом
случае по обстоятельствам локализацию определяют индивидуально.
Замыкание ленточных электродов в кольцо не обязательно. Допускается разрыв «кольца»
до 3 см.
Фиксация ленточных электродов проста, если они снабжены любого вида застежками.
Если ленточные электроды без застежек, то их фиксируют внешними средствами. Обычно для
этого используют резиновые ленты, которые накладывают поверх электродов, или применяют
специально изготовленные кольца из портняжной (бельевой) резины соответствующего размера.
Их одевают поверх электрода.
Стандартное положение пациента при выполнении реовазографии — лежа. Положение
стоя применяют при ортостатической и пролонгированной статической пробах.

Реопульмонография
Существует несколько модификаций выполнения реопульмонографии. Однако
практическое применение имеет только одна из них. Это реопульмонография верхней и частично
средней доли правого легкого. Для ее выполнения требуется одна пара плоских электродов
четырехугольной или овальной формы: передний,
размером 4х6 см (3х4 см), и задний, размером 6х10 см.
Передний электрод размещают вертикально в области
второго межреберья по среднеключичной линии. Задний
— также вертикально, на область угла лопатки так, чтобы
нижний край электрода совпадал с нижним краем угла
лопатки (см. Рис.А.5).

Рисунок А.5
Обычно фиксируют электроды при РПГ широкой резиновой лентой вокруг грудной
клетки, реже — липким пластырем. Для лучшего прижатия электрода можно дополнительно
подложить марлевый валик. Положение пациента при выполнении РПГ обычно лежа.
Поскольку при свободном дыхании на РПГ артефакт, связанный с экскурсией грудной
клетки, выражается значительно сильнее полезного сигнала, процедуру регистрации приходится
выполнять при задержке дыхания. Для этого пациента просят задержать дыхание в среднем
положении между вдохом и выдохом, без напряжения грудной стенки («замереть»), на 5-10 с.

Реогепатография
Для реогепатографии используются двухэлементные пластинчатые электроды (см. Рис.А.6).
Рекомендуется электрод размером 3х4 см накладывать спереди, располагая его в области
пересечения правой среднеключичной линии с
реберной дугой, так чтобы большая часть его площади
находилась латеральнее этой линии, а реберный край
проходил по центру электрода. Второй электрод
размером 6х10 см следует фиксировать на уровне
нижней границы правого легкого между
позвоночником и правой задней подмышечной линией.
При регистрации реогепатограмм необходимо строго
соблюдать указанные места расположения электродов.
При более высоком расположении электродов будут
Рисунок А.6 регистрироваться реограммы крупных сосудов малого
круга кровообращения. При расположении переднего
электрода медиальнее правой срединно-ключичной
линии будут регистрироваться реограммы артериальных сосудов брюшной полости.
Фиксация электродов при РГГ осуществляется резиновой лентой. При свободном дыхании
на РГГ артефакт, связанный с экскурсией грудной клетки, еще более значителен по сравнению с
РПГ, процедуру регистрации приходится выполнять при задержке дыхания. Для этого просят

38
пациента задержать дыхание в среднем положении, без напряжения грудной стенки («замереть»),
на 5-10 с. Как правило, из-за низкой амплитуды РГГ приходится повторять процедуру регистрации
многократно до получения качественной записи.
Изложенная методика позволяет судить лишь о диффузных изменениях гемодинамики в
печени. Для диагностики очаговых поражений печени применяется метод реотопографии с
использованием биполярного способа подключения электродов к прибору. При этом токовый и
измерительный элементы двухэлементного пластинчатого электрода, расположенного сзади,
электрически закорачиваются. Спереди используется токовый элемент концентрического
электрода, располагаемый в определенной последовательности над соответствующими участками
печени.

Реоэнцефалография
Наиболее часто применяются при
реоэнцефалографии отведения фронто-
мастоидальные (FM) и окципито-мастоидальные
(ОМ). Первые отражают кровенаполнение
преимущественно бассейна аа. cerebri media,
вторые — интракраниального отдела бассейна аа.
vertebralis (см. Рис.А.7).

Рисунок А.7
Отведение FM включает с каждой стороны два электрода: один — лобный (F), второй —
мастоидальный (М). Отведение ОМ включает с каждой стороны два электрода: один —
мастоидальный (М), второй — окципитальный (О).

Топография электродов при реоэнцефалографии


Лобные электроды
Электроды укрепляются в области переносицы на 1-1,5 см снаружи от средней линии.
Иногда необходимо варьировать размещение лобных электродов. Обычно это связано с
анатомическими особенностями конфигурации головы, а также с патологической двигательной
активностью пациента (тикозные гиперкинезы, тремор век, спонтанные движения глазных яблок,
непроизвольное мигание и т.д.). Если не удается справиться с двигательными артефактами,
приходится смещать лобные электроды выше рекомендуемых мест, на центр лобных бугров и
выше. Однако нужно быть внимательным и избегать асимметричного наложения электродов.
Мастоидальные электроды
Во всех руководствах по реографии для мастоидальных электродов дается только один
ориентир. Это — область сосцевидного отростка. Можно лишь уточнить, что, располагая их над
сосцевидным отростком, следует стремиться к тому, чтобы центр их совпадал с самой выпуклой
наружной частью отростка (см. Рис.А.8).
При смещении их ниже сосцевидного отростка
особенно вниз и вперед хотя бы на 1 см, т.е. под ухо, в
зону действия электродов может попасть ствол сонной
артерии, в результате чего будет регистрироваться
ложное повышение амплитуды в соответствующем
отведении ОМ и, как следствие, ошибочное толкование
результатов исследования. Смещение вверх на 1 см не
столь существенно и может не сказаться на измерении.
Смещение к затылку уменьшит и без того малое
межэлектродное расстояние в отведении ОМ, и может
привести к ложному снижению измеренной амплитуды
кровенаполнения.
Рисунок А.8

39
При синхронной записи всех отведении мастоидальный электрод для пар FM и ОМ может
быть общим.

Затылочные электроды
Электроды рекомендуется накладывать на край большого затылочного отверстия. Имеется
в виду проекция боковых краев большого затылочного отверстия на заднюю поверхность области
смыкания головы и шеи, так как само это отверстие находится на глубине 3-4 см и расположено
почти перпендикулярно к плоскости, на которую накладывают электроды.

Фиксация электродов при реоэнцефалографии


Хорошая фиксация электродов при РЭГ имеет не меньшее значение, чем их правильное
топографическое размещение. На сегодняшний день ничего, кроме резиновой ленты с различными
вариантами застежек, в распоряжении реоэнцефалографии нет. На голову обычной конфигурации
ее накладывают в двух мало отличающихся друг от друга вариантах. Первый, когда лента
накладывается поверх ушных раковин и прижимает их (см. Рис.А.9-А). Второй — над ушами (см.
Рис.А.9-Б). В последнем варианте лента упирается в верхний край ушной раковины и в некоторых
случаях препятствует соскальзыванию ее вниз. Оба варианта равноценны и выбираются в
зависимости от особенностей формы головы.
В некоторых случаях удобно использовать две резиновые ленты (см. Рис.А.9-В). Первая
фиксирует электроды F и М, вторая — О.

Рисунок А.9
Резиновые ленты применяют и с перфорацией, и без нее. Перфорация предназначена для
фиксации электродов с центральным штырем, чтобы они не выезжали из-под резиновой ленты. Но
обычно трудно подогнать, чтобы перфорация соответствовала точной топографической зоне, где
нужно поместить электрод. Мы предпочитаем не пользоваться перфорацией, подкладываем
электрод под резиновую ленту в нужное место и фиксируем его простым прижатием. Штырь в
центре электрода при этом не мешает, а способствует лучшему придавливанию его к коже.
Иногда, из-за индивидуальных особенностей головы, для лучшего прижатия, между электродом и
резинкой подкладывают дополнительно ватный или марлевый шарик.

Положение пациента при регистрации реоэнцефалограммы


Реоэнцефалограмму можно регистрировать, как в положении сидя, так и в положении
лежа, а также стоя, в зависимости от поставленной задачи. Следует иметь в виду, что показатели
РЭГ в зависимости от положения тела могут меняться. При массовом обследовании
рекомендуется проводить исследование в положении сидя. Желательно использовать кресло с
подголовником. Если подголовника нет, нужно следить, чтобы в момент регистрации пациент не
шевелился, а положение головы было строго вертикальным. Даже при легком, еле заметном
наклоне головы вперед, к которому пациент стремится, напрягаются мышцы шеи и появляются
мышечные артефакты в отведениях ОМ.
Следует избегать чрезмерного наклона головы вперед, т.к. в зону действия электродов
могут попасть сонные артерии. Тогда будет зарегистрировано ложное увеличение
кровенаполнения.
Практически всегда регистрация отведений FM проходит с артефактами, связанными с
движениями глазных яблок и морганием. Если нет непроизвольных движений и спонтанного
неконтролируемого мигания, эти артефакты преодолеваются легко. Запись может выполняться в
двух вариантах.

40
Первый вариант. Запись выполняется при открытых глазах. Пациента просят фиксировать
взор на неподвижном предмете, расположенном прямо перед глазами. Детям младшего возраста
трудно фиксировать взгляд на неподвижном предмете. Поэтому можно помочь им, предлагая
проследить за предметом (игрушкой) в руках ассистента, который удаляют или приближают к
ребенку в момент регистрации. Это значительно легче, чем фиксировать взгляд на неподвижном
предмете.
Второй вариант. Запись выполняется при закрытых глазах, пациент произвольно
сдерживает движения глаз и век. Если избежать спонтанных движений глазных яблок или тремора
век не удается, то можно предложить пациенту придержать их пальцами рук. У маленьких детей,
или у пациентов в бессознательном состоянии, это может сделать ассистент, придерживая глаза
через марлевые салфетки.

Центральная гемодинамика (Трансторакальная тетраполярная


реокардиография по Kubicek).
Центральная гемодинамика (ЦГД) или Тетраполярная Трансторакальная реокардиография
(РКГ) по Kubicek'y предполагает использование четырех ленточных электродов. Их размещают по
следующей схеме (см. Рис.А.10).
Кубичек предложил накладывать ленточные циркулярные электроды на шее рядом: один
— токовый, другой — измерительный (потенциальный) и два аналогичных — у нижнего края
грудины, причем потенциальный — на уровне мечевидного отростка грудины, а токовый —
дистальнее его, на уровне крыла подвздошной кости (см. Рис.А.10-А). Шейные электроды по
такой методике наложить можно лишь у людей с длинной шеей. У людей с короткой шеей и у
детей такое расположение электродов затруднено, поэтому модификация (см. Рис.А.10-Б) с
расположением одного токового электрода на голове более универсальна.

Рисунок А.10

Опыт показывает, что перемещение токовых электродов на измеряемые параметры влияет


мало, необходимо только, чтобы они находились отдаленнее от потенциальных, что позволяет при
контроле сердечного выброса методом тетраполярной реографии во время операции на брюшной
полости перемещать токовый электрод I 2 на бедро (см. Рис.А.10-В), с использованием
поправочного коэффициента 1.1-1.2.

41
Регистрация реограммы.
Исследование должно проводиться в помещении с температурой воздуха не ниже 20-22
градусов для исключения мышечного тремора, при большинстве исследований (за исключением
РЭГ) – в горизонтальном положении пациента, после отдыха последнего, натощак или не ранее
чем через два часа после приема пищи.
Необходимо помнить, что в вертикальном и горизонтальном положениях реограммы
имеют существенные отличия. Для первого случая нормативы в нашей системе
предусмотрены только для реоэнцефалографии.
Запись реограммы проводят при спокойном поверхностном дыхании или при задержке
дыхания в фазе неглубокого выдоха. Синхронно с реограммой целесообразно проводить
регистрацию одного из отведений ЭКГ.

Обработка данных.
Данные о пациенте
В расчетных формулах
используются следующие данные о
пациенте, вводимые при опросе
пациента или в ходе обследования:
 возраст в годах;
 пол (м/ж);
 М – масса тела/кг/;
 САД – систолическое
артериальное давление /мм рт.
ст./;
 ДАД – диастолическое
артериальное давление /мм рт.
ст./;
 h – рост /см/;
 Z – базовый импеданс
исследуемой области /Ом/;
 L – расстояние между токосъемными электродами /см/;
 ОГК – окружность грудной клетки /см/;
 ОШ – окружность шеи /см/.
Выделяемые на реограмме точки
Для расчетов амплитудно-временных параметров используются объемная реограмма (ОР) и ее
первая производная – дифференцированная реограмма (ДР). При этом на ОР в каждом
реокомплексе выделяются следующие характерные точки (см. Рис.А.11):
 О – начало анакроты /точка "отрыва" касательной, проведенной по переднему фронту
анакроты/;
 А – вершина первой систолической волны (анакроты);
Дополнительные точки:
 Б – вершина второй систолической волны;
 В – точка, соответствующая инцизуре катакроты
 Г – вершина диастолической волны
Примечание: термин «дополнительные» введен для обозначения точек, не всегда достоверно
выделяемых на реограмме.

На ДР выделяются следующие характерные точки:


 d1 – точка, соответствующая максимальному значению систолической части ДР;
 d2 – точка, соответствующая минимальному значению диастолической части ДР;
 d3 – точка, соответствующая максимальному значению диастолической части ДР;

42
Рассчитываемые амплитуды
Исходя из выделяемых точек, на ОР измеряются следующие АМПЛИТУДЫ:
 Аа – амплитуда систолической волны
 Бб – амплитуда второй систолической волны;
 Вв – амплитуда, соответствующая нижней точке инцизуры;
 Гг – амплитуда диастолической волны.

Исходя из выделяемых точек, на ДР измеряются следующие АМПЛИТУДЫ:


 ad1(аДа) – амплитуда, соответствующая максимальному систолическому значению ДР;
 ad2 – амплитуда, соответствующая минимальному значению ДР;
Рассчитываемые на реограмме интервалы
Исходя из выделяемых точек, измеряются следующие ИНТЕРВАЛЫ:
 Qо – период от точки Q до точки О (время распространения пульсовой волны по сосудам);
 od1- время быстрого наполнения сосудов;
 od2 –период изгнания.

Особенности интерпретации реограмм.


Для анализа реограммы во всех видах исследований используется амплитуда калибровочного
сигнала, объемная кривая и ее первая производная (дифференциальная кривая). При этом
последняя имеет решающее значение лишь в грудной реографии. Во всех остальных методах
реографического исследования основное внимание придается объемной реограмме.
Реограмма любой области напоминает обычную сфигмограмму. Она состоит из анакроты
(восходящая часть), вершины и катакроты (нисходящая часть), на которой могут располагаться
несколько дополнительных волн.
Анализ реографических кривых имеет два основных направления:
качественный анализ, основанный на трактовке внешней формы реографической волны и ее
отдельных частей и количественный анализ с использованием специальных цифровых расчетов.

Основные рассчитываемые показатели.


При количественной оценке реограмм (кроме грудной реографии) рассчитываются
следующие показатели и коэффициенты, используемые для формирования заключений:
- реографический индекс (РИ) – отношение амплитуды систолической волны в мм к
величине калибровочного импульса в мм;
- систоло-диастолический показатель (СДП) (или диастолический индекс – ДИ) –
отношение амплитуды диастолической волны в мм к амплитуде систолической волны в мм,
выраженное в %;
- время систолического притока (оа) – интервал от начала систолического подъема
реограммы до перпендикуляра, опущенного из ее вершины (с);
- время быстрого кровенаполнения (аlfа1) – интервал от начала подъема реограммы до
точки окончания наиболее крутого ее подъема (с);
- время медленного кровенаполнения (аlfа2) – интервал, определяемый как разность между
аlfа и аlfа1 (с);
- длительность спуска волны (betа) – интервал от вершины систолической волны до ее
окончания (с);
- дикротический индекс (ДКИ) – отношение амплитуды реографической волны на уровне
инцизуры к максимальной амплитуде, выраженное в процентах;
- реографический коэффициент (РК) – отношение длительности восходящей части волны к
длительности всего кардиоцикла, выраженное в процентах;
- время распространения реографической волны (Qо) – интервал от проекции зубца Q
электрокардиограммы до начала систолической волны реограммы (преанакротическая волна) (с);

43
Реографические заключения по периферическим исследованиям.
На основе анализа описанных выше параметров делаются следующие выводы:
ПУЛЬСОВОЕ КРОВОНАПОЛНЕНИЕ СОСУДОВ
Не изменено, если РИ в пределах N (нормы)
Повышено, если РИ > N
Снижено незначительно, если РИ < N не более, чем на 10 %
Снижено умеренно, если РИ < N на 10-40 %
Снижено резко, если РИ < N на 40-70 %
Снижено в крайней степени, если РИ < N более, чем на 70%.
ТОНУС МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Сохранен, если РК в пределах N (нормы)
Понижен, если РК < N
Повышен, если РK > N
ТОНУС АРТЕРИОЛ
Сохранен, если ДКИ в пределах N (нормы)
Понижен, если ДКИ < N
Повышен, если ДКИ > N
ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК
Не нарушен, если СДП в пределах N
Нарушен, если СДП > N
Реографические заключения по центральной гемодинамике.
При количественной оценке грудной реограммы рассчитываются следующие показатели и
коэффициенты:

УО = 75 * (ОГК – ОШ) * L * аДа * ог/Z/Z


где: УО – ударный объем крови в мл,
L – расстояние между электродами в см,
Z – импеданс с прибора (реографа) в омах,
аДа – амплитуда дифференцированной реограммы,
Т – период изгнания в с,
ОГК – окружность грудной клетки в см,
ОШ – окружность шеи в см

S = 0,0167*sqrt(h * вес)
где: S – площадь поверхности тела в кв. м,
вес – масса тела в кг,
h – рост в см.

МОК = УО * ЧСС/1000
где: МОК – минутный объем крови в л/мин,
УО – ударный объем крови в мл,
ЧСС – частота сердечных сокращений

СИ = МОК/S
где: СИ – сердечный индекс в л/мин/кв. м,
МОК – минутный объем крови в л/мин,
S – площадь поверхности тела в кв. м

СГД = 0,43 * (САД – ДАД)/ + ДАД


где: СГД – среднее гемодинамическое артериальное давление в мм рт. ст.,
САД – систолическое артериальное давление в мм рт. ст.,
ДАД – диастолическое артериальное давление в мм рт. ст.

ОПС = 80 * СГД/МОК
44
где: ОПС – общее периферическое сопротивление в дин/с/см,
СГД – среднее гемодинамическое артериальное давление в мм рт. ст.,
МОК - минутный объем крови в л/мин

ОСВ = УО/ог
где: ОСВ – объемная скорость выброса в мл/с,
УО – ударный объем крови в мл,
ог – период изгнания в с.

РИЛЖ = СИ * СГД * 0.0136


где: РИЛЖ – рабочий индекс левого желудочка в кг * м/ кв. м,
СИ – сердечный индекс в л/мин/кв. м,
СГД – среднее гемодинамическое артериальное давление в мм рт. ст.

РЭ = 0,033 * СГД
где: РЭ – расход энергии в Вт с/л,
СГД – среднее гемодинамическое артериальное давление в мм рт. ст.

На основе анализа вышеописанных параметров делаются следующие выводы:

ТИП КРОВООБРАЩЕНИЯ
Гиперкинетический, если СИ > нормы, а ОПС < нормы;
Эукинетический, если СИ и ОПС в пределах нормы;
Гипокинетический, если СИ < нормы, а ОПС > нормы;

ОБЩЕЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ


Высокое, если ОПС > нормы;
Среднее, если ОПС в пределах нормы;
Низкое, если ОПС < нормы

СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА
Нормальная, если РИЛЖ, ОСВ и РЭ в пределах нормы;
Снижена, если РИЛЖ, ОСВ и РЭ < нормы;
Повышена, если РИЛЖ, ОСВ и РЭ > нормы

Функциональные пробы
Для уточнения состояния сосудистой стенки в реографии применяются ряд
функциональных проб, из которых наиболее часто встречающиеся на практике, использованы в
диагностической системе "КРЕДО".
ПОСТУРАЛЬНАЯ ПРОБА
Проба проводится в следующей последовательности:
- наложить электроды в выбранную зону исследования конечностей;
- записать исходную реовазограмму;
- провезти регистрацию и обработку реовазограммы в положении с приподнятыми
конечностями под углом 45 градусов;
- провезти регистрацию и обработку реовазограммы с опущенными конечностями под
углом 90 градусов;
- сравнить результаты.
После записи исходной реовазограммы, повторно записывают реовазограмму с
конечностей, которым придано возвышенное положение.
Основным условием правильного проведения этой пробы является придание нижним
конечностям такого положения, при котором бедро располагается под углом 45° к горизонтальной
плоскости, а голень приобретает горизонтальное положение. При этом и бедро, и голень, по всей
своей длине, опираются на специальную деревянную подставку. Запись реовазограммы начинают
не ранее, чем через 5 минут после придания конечностям указанного положения. Проведение
45
постуральной пробы с соблюдением всех указанных условий возможно и при применении
функциональных кроватей, которые имеют устройство для придания ножному концу
горизонтального положения на любой необходимой высоте.
Эта проба широко распространена в силу простоты выполнения, физиологичности
воздействия, полной безопасности и отсутствия каких-либо неприятных ощущений у
исследуемого.
НИТРОГЛИЦЕРИНОВАЯ ПРОБА
Условия проведения пробы:
Проба заключается в регистрации реограммы до и после (3-5 мин) сублингвального приема
нитроглицерина. Проба считается положительной, если на фоне приема нитроглицерина у
пациента происходит снижение тонуса сосудов, увеличение артериального кровенаполнения и
нормализация венозного оттока, что свидетельствует о функциональной природе выявленных
изменений сосудов. В случае отсутствия существенной динамики исследуемых параметров в
процессе проведения пробы результат считается отрицательным и свидетельствует об
органических изменениях сосудов.
Побочные явления при проведении пробы:
Возникновение неприятных, порой пугающих пациентов вариантов побочного действия
нитроглицерина, не должно быть основанием для отказа от проведения нитроглицериновой
пробы, когда она показана. Такие побочные эффекты, как головокружение, обмороки и, тем более,
коллапсы, в отличие от проведения этой пробы при реоэнцефалографии, при реовазографии, как
правило, не встречаются, в связи с тем, что реовазографическое исследование проводится в
горизонтальном положении пациента. Указания исследуемых на появление сильных головных
болей при приеме нитроглицерина, так же не являются поводом для отказа от этой пробы. В этих
случаях полезно разъяснить пациенту, что головная боль в данном случае не представляет для
него опасности и, если она возникнет, то будет держаться не более 15-20 минут, после чего
бесследно пройдет и в целях более качественного исследования, в интересах пациента, эту боль
нужно потерпеть. Если пациенты указывают на очень интенсивную, нестерпимую боль, можно
перед приемом нитроглицерина или при появлении таких болей, дать пациенту анальгин.
Особенности действия нитроглицерина позволяют разработать и использовать унифицированные
алгоритмы оценки эффективности пробы, уточнять взаимоотношения между органическим и
функциональным компонентами.
Особенность обработки результата пробы:
Более отчетливая регистрация дополнительных волн на катакроте и снижение инцизуры,
могут использоваться как дополнительный способ нахождения положения инцизуры на исходной
кривой. Как правило, граница между вершиной и поздней систолической волной при действии
нитроглицерина не снижается, а иногда поднимается еще выше, в то время как инцизура всегда, в
случае наличия реакции на нитроглицерин, снижается. Если, по каким-то причинам, на исходной
кривой за инцизуру была принята граница между основной и поздней систолической волнами и на
фоне действия нитроглицерина она не снизилась, а стала ниже следующая отрицательная волна
(или следующий элемент, похожий на инцизуру), то нужно внести соответствующие коррективы в
установку маркера инцизуры на исходной реограмме.
ПРОБА С ЛОКАЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Проба заключается в регистрации реограммы верхних и нижних конечностей до и после
физической нагрузки. Нагрузка достигается путём сгибания и разгибания верхней или нижней
конечности в течение 1 минуты в голеностопном или лучезапястном суставах (в зависимости от
области исследований).
Несмотря на все достоинства пробы с физической нагрузкой, следует предупредить о
возможном, довольно серьезном осложнении этой пробы — развитие тромбоэмболии при наличии
скрытых или явных тромбозов вен конечностей. Принимая решение о проведении этой пробы,
следует быть абсолютно уверенным в их отсутствии.
ПОСТИШЕМИЧЕСКАЯ ПРОБА (Проба с реактивной гиперемией)
Постишемическая проба, иначе именуемая как проба с реактивной гиперемией,
заключается в регистрации реограммы верхних и нижних конечностей после 2-5 минутной
ишемии. Ишемия вызывается с помощью наложения манжеты в проксимальной области
относительно от исследуемой области и путём создания давления в области наложения манжеты,
превышающего систолическое давление у пациента.
46
Выполнение пробы:
После регистрации реовазограммы в исходном состоянии, на среднюю или нижнюю треть
бедра (при реовазографии верхних конечностей на плечо) накладываются жгуты с таким
натяжением, чтобы исчез пульс на a. dorsalis pedis (при реовазографии верхних конечностей — на
лучевую артерию). Вместо жгутов предпочтительнее использовать компрессионные манжеты. По
достижении ишемии быстро распускают жгуты и сразу же регистрируют реовазограмму.
Однако у пробы с реактивной гиперемией так же имеются серьезные ограничения к
применению. Во-первых, эту пробу плохо переносят лица, страдающие значительными
изменениями артерий, т.е. те, кому она более всего показана. Они испытывают довольно сильные
боли, часто вынуждающие преждевременно прерывать ишемию. К тому же нет уверенности, что у
пациентов, пребывающих в состоянии постоянной местной недостачи кровообращения,
дополнительная ишемия является абсолютно безвредной. Во-вторых, как и в случае пробы с
физической нагрузкой, тест с реактивной гиперемией представляет определенную опасность, при
наличии у пациентов тромбов вен нижних конечностей.
ХОЛОДОВАЯ ПРОБА
Проба проводится в следующей последовательности:
- записать исходную реограмму;
- охладить кисти или стопы в течение 1-2 минут в воде при температуре 5-8 градусов;
- зарегистрировать реограмму через 10-15 минут;
- сравнить результаты исследований.
ПРОБА С ПОВОРОТОМ ГОЛОВЫ НАПРАВО или НАЛЕВО
Проба проводится по следующей схеме:
- записать исходную реограмму при проведении исследования РЭГ;
- повернуть голову направо или налево;
- зарегистрировать реограмму через 2-3 минуты;
- сравнить результаты исследований.

47
ЛИТЕРАТУРА.
1. Астахов А.А. "Дополнительные данные к расчету показателей pеогpафии". Теp. аpх. 1980, т. 52, N 11, с.132 - 134.
2. Белов К.В., Цветков А.А. "Измерение объемного кровотока конечностей методом тетpаполяpной
pеоплетизмогpафии". Кpовообpащение, 1986, т. 19, N 6, с.56 – 57
3. Болезни сердца и сосудов. Руководство под редакцией Чазова Е.И., М, Мед.,1992, Т 1, стр 405-412.
4. Виничук С.М., Пуцева Н.М. "Неинвазивный метод исследования гемодинамики пpи цеpебpоваскуляpной
недостаточности". Клин.мед. 1986, N 9, с.54 - 56.
5. Гиpдюк Ю.И., Гоpошко П.М., Меньшиков В.И.
"Расчет основных паpаметpов гемодинамики с помощью тетpаполяpного ЭКГ".
Здpавоохpанение Белорусия, 1985, N 1, с.43 - 45.
6. Гpинос А.М.
"Реоэнцефалогpафия". Жуpналы ушных, носовых и гоpловых болезней, 1984, N 5, с.77 - 79.
7. Гуpевич М.И. Импедансная pеоплетизмогpафия, 1982.
8. Дегтяpева Е.А., Кассиpский Г.И., Зотова Л.М.
"Оценка насосной и сокpатительной функций сеpдца у здоpовых методом тетpаполяpно гpудной pеогpафии".
Теpапевт.аpх., 1984, т. 56, N 12, с.39 – 45
9. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. Москва, 2000.
10. Инструментальные методы исследования в кардиологии. Руководство под редакцией Сидоренко Г.И. Минск,
1994.
11. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник под редакцией
Виноградовой Т.С. М, Мед., 1986.
12. Каpу К.Г.
"Комплексная оценка пpиспособленности С.С.С. к физической нагpузке у больных И.М. методами ТПГpудной
pеогpафии и поликаpдиогpафии". Каунас, 1985.
13. Палеев Н.Р.
"Неинвазивный способ опpеделения объемной скоpости цеpебpального кpовотока и ее соотношения с минутным
объемом сеpдца". Каpдиология, 1980, N 1, с.54 - 57.
14.Полищук В.И.
Техника и методика pеогpафии, 1983.
15.Пушкаpь Ю.Т., Большев В.М. и дp."Опpеделение сеpдечного выбpоса методом тетpополяpного выбpоса
pеогpафии и его метpологические возможности. Каpдиология, 1977, N 7, с. 85 - 90.
16.Пушкаpь Ю.Т., Цветков А.А., Хеймец Г.И.
"Механика pеогpафии" Бюллетень Всесоюзн. каpдиол. науч. центpа, 1986, N 1, с. 45 - 49.
17.Пушкаpь Ю.Т., Подгоpный В.Ф., Хеймец Г.И., Цветков А.А. "Возможности и пеpспективы pазвития
pеогpафических методов для изучения системы кpовообpащения".
Теpапевт. аpх., 1986, т. 58, N 11, с. 132 - 135.
18.Пятков А.В.
"Сезонная динамика усвоения знаний студентами Евpопейского Севеpа по данным эвpистического тестиpования".
Бюл. сиб. отд-я АМН СССР, 1986, N 2, с. 15 - 19.
19.Сидоpенко Г.И.
"Измеpения цеpебpальной гемодинамики ( по данным РЭГ) у больных ГБ под влиянием коpинфаpа". Здp. Бел.,
1987, N 10, с. 11 - 12.
20. Сидоpенко Г.И.
"Реогpафия". 1978.
21. Соколова И.В.
Инфоpмативность метода двухкомпонентного анализа pеогpам. Мед. 1983,т.63,с.94-102.
22. Таджиев И.Т.,Носенко Г.И.
Измеpения РГ печени пpи pазличных заболеваниях. Сов. мед. 1967,N2,с.13-19.
23. Шеpшнев В.Г.
Клиническая pеогpафия. 1977.
24. Яpуллин Х.Х.
Клиническая pеоэнцефалогpафия. 1983.

Pеогpафия в педиатрии

1. Бальмагия Т.А. Кисель Б.В.


Исследования гемодинамики у здоpовых детей 3-7 лет методом ТПPГ.
Вопpосы матеpинства и детства.1978.т.23,N 12,с.35-39.
2. Опpеделение пеpефеpического кpовотока методом ТПPГ у детей. Педиатpия 1981, N 7, с. 33-35.
3. Осколкова М.К., Кpасина Г.А.
Pеогpафия в педиатpии. М. Медицина 1980.
4. Pоманенко В.А. Неpяхина С.В. Показатели ТПPГ у здоpовых доношенных детей. Педиатpия 1985, N3, с.10-

48
ГАРАНТИЙНЫЕ ТАЛОНЫ
ГАРАНТИЙНЫЙ ТАЛОН

на ремонт (замену) в течение гарантийного срока


Изделие медицинской техники - диагностический комплекс "КРЕДО"

Номер и дата выпуска ________________________________________

Приобретен ________________________________________________________
( дата, подпись и штамп торгующей организации )
Введен в эксплуатацию _____________________________________________
( дата, подпись )
Принят на гарантийное обслуживание ________________________________
М. П.
------------------------------------------------------------------------
ФИРМА "ДНК и К"
г. Тверь, 170021, ул. Хрустальная, д.2, корп.4 тел./факс 8-4822-52-19-83

ГАРАНТИЙНЫЙ ТАЛОН

на ремонт (замену) в течение гарантийного срока

Изделие медицинской техники - диагностический комплекс "КРЕДО"

Номер и дата выпуска ________________________________________

Приобретен ________________________________________________________
( дата, подпись и штамп торгующей организации )

Введен в эксплуатацию _____________________________________________


( дата, подпись )
Принят на гарантийное обслуживание ________________________________

М. П. ------------------------------------------------------------------------
ФИРМА "ДНК и К"
г. Тверь, 170021, ул. Хрустальная, д.2, корп.4 тел./факс 8-4822-52-19-83

ГАРАНТИЙНЫЙ ТАЛОН

на ремонт (замену) в течение гарантийного срока

Изделие медицинской техники - диагностический комплекс "КРЕДО"

Номер и дата выпуска ________________________________________

Приобретен ________________________________________________________
( дата, подпись и штамп торгующей организации )

Введен в эксплуатацию _____________________________________________


( дата, подпись )
Принят на гарантийное обслуживание ________________________________
М. П.
ФИРМА "ДНК и К"
г. Тверь, 170021, ул. Хрустальная, д.2, корп.4 тел./факс 8-4 822-52-19-83

49