Вы находитесь на странице: 1из 37

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, ПСИХИАТРИИ-НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ФУНКЦИЙ

учебно-методическое пособие для


преподавателей и студентов

Иркутск - 2007 г.

Авторы:
Заведующий кафедрой психиатрии, психиатрии-наркологии и психотерапии
Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук
Собенников В.С.
Доцент кафедры нормальной физиологии Иркутского государственного
медицинского университета, доктор медицинских наук Александров С.Г.

Репродуктивные функции являются одними из важных и сложных функций в


организме. Это определяется не только биологической значимостью, обеспечивающей
сохранение человека как вида. Они также оказывают огромное влияние на состояние
здоровья потомства и социальную жизнь человека в целом.
Под репродуктивными функциями понимают комплекс морфофизиологических
процессов от созревания и дифференцировки половых клеток до лактации и заботе о
потомстве (формирование первичных и вторичных половых признаков, половой
мотивации, половой акт, оплодотворение, беременность, роды).
Если говорить в целом о размножении, то наиболее древним является бесполое
размножение. В этом случае развитие организмов происходит из соматических клеток и
органов. Бесполое размножение в широком смысле включает в себя деление,
спорообразование, вегетативное размножение, в том числе почкование и фрагментацию.
Партеногенез - (греч. parthenos - девушка, девственница; genesis - зарождение; син.
девственное зарождение) - форма полового размножения, характеризующаяся развитием
организма из неоплодотворенной яйцеклетки (некоторые растения, беспозвоночные,
членистоногие, рыбы, рептилии, амфибии, птицы). У млекопитающих естественный
партеногенез не известен.
Половое размножение характерно для большинства обитателей Земли. Оно
обеспечивает “как общность морфогенетического строения всех сочленов популяции,
так и возможность многократного увеличения генетического разнообразия посредством
комбинации наследственных элементов” (Б.Л. Астауров с соавт., 1970).
Нормальное протекание и регуляция процессов воспроизведения обеспечивается
взаимодействием структур нервной и эндокринной систем.
У человека формирование пола происходит в процессе оплодотворения и
определяется кариотипом (XY - особь мужского пола, ХХ - особь женского пола). Это
определяет будущую программу организма. Генетический пол обуславливает развитие
гонадного (истинного) пола. Последний идентифицируется по гистологическому
строению половых желез.
Гормональный пол - способность половой железы продуцировать определенный
гормоны. Половые гормоны в свою очередь определяют соматический
(морфологический) пол. Значение фетальных андрогенов очень велико (т.е.
гормонального пола), поскольку от них зависит формирование у плода
соответствующих, мужских или женских, внутренних репродуктивных органов
(внутренний морфологический пол) и наружных гениталий (внешний
морфологический пол или генитальная внешность). Кроме этого от них зависит
дифференциация нервных путей, определенных отделов головного мозга,
регулирующих половые различия в поведении.
В последующем биологические факторы половой дифференциации дополняются
социальными. На основании генитальной внешности ребенка определяется его
гражданский пол (паспортный, акушерский или аскриптивный т.е. приписной пол),
в соответствии с которым ребенка воспитывают.
В начальный период эмбриогенеза закладка и развитие половой системы
происходит одинаково. И только приблизительно с шестой недели беременности
начинается дифференцировка гонад по мужскому типу (под влиянием Y хромосомы) с
образованием зачатка семенника. Женские гонады в этот период дифференцированы
относительно слабо. В последующем происходит формирование внутренних мужских (к
8-10-й неделе) и наружных (к 20-й неделе) мужских половых органов. Развитие по
женскому типу происходит несколько позднее.
Половая дифференцировка затрагивает и центральную нервную систему (ЦНС) - у
плода мужского пола под влиянием андрогенов мозг маскулинизируется. Если же на
мозг во время эмбрионального развития андрогены не действуют, он остается
феминизированным. В процессе половой дифференциации большое значение имеет
триада: гормоны - мозг - поведение. Нормальное половое созревание зависит от целого
ряда внешних факторов. Например, удаление глаз или разрушение обонятельного мозга
намного замедляет половое созревание крыс и мышей; присутствие взрослого самца
мыши ускоряет половое созревание самки и тормозит созревание самца и т.д. Сложная
обратная связь существует между половыми гормонами и мозгом. В эксперименте
показано, что дефицит андрогенов у самцов или избыток андрогенов и эстрогенов у
самок в период внутриутробного развития вызывает у взрослой особи устойчивое
поведение, неадекватное генетическому полу, т.е. феминизацию у самцов и
маскулинизацию самок. Причиной тому является нарушение половой дифференциации
некоторых отделов мозга, в частности гипоталамуса.
Предполагают, что половая дифференциация связана не только с гормональными,
но и с информационными процессами, связывающими организм со средой, а также с
обменом веществ внутри организма.
После рождения начинается процесс полового созревания, завершающийся половой
зрелостью, т.е. способностью к деторождению.
Половое созревание происходит постепенно, по мере развития гормональной
функции половых желез, стимулирующих формирование вторичных половых
признаков. Выделяют три стадии полового созревания:
-- препубертатная (детская) - длится в течение 2-3 лет, предшествующих
появлению первых признаков полового созревания;
- пубертатная (отроческая) - от начала лобкового оволосения, роста яичек у
мальчиков, набухания молочных желез до появления первых поллюций у мальчиков и
менструаций у девочек;
- постпубертатная - завершается окончательное формирование вторичных
половых признаков и развитие половых функций. У мужчин это выражается в
возможности совершать полноценный половой акт (эякулировать, оплодотворить
яйцеклетку) к 14- 18 годам. У женщин завершается к 13-15 годам со становлением
менструального и овуляторного циклов.
В понятие “половое созревание” входит также и возникновение полового влечения -
либидо (лат. libido - желание, влечение). Началу использования этого термина в
научных кругах положил А. Молль (1897 г). При этом он рассматривал либидо как
основной мотив поведения. В последующем З. Фрейд и его последователи расширили
понятие либидо, дав ему психоаналитическую трактовку. В развитии либидо они
выделяли три стадии, завершающие свою эволюцию к 7 годам.
1 стадия (нарцистическая) - все эмоциональные интересы ребенка сосредоточены
на собственном теле. Делится на ряд фаз, дифференцируемых и именуемых по органу,
на котором концентрируется либидо или по действию, связанному с этим органом.
- первая фаза (оральная) - идентифицируется Фрейдом по сосанию, которое лишь
по началу связывается с питанием, а затем полностью эмансипируется и приобретает
самостоятельность как первое чисто эротическое переживание. С появлением зубов
первая фаза претерпевает кардинальные изменения, т.к. ребенок получает возможность
проявлять агрессию, за счет включения эмоций агрессии.
- вторая фаза (орально – каннибалистская; пожирания) - появление зубов
сочетается с эмоцией ненависти, обращенной на своих родителей главным образом на
мать, которую он в своих фантазиях пожирает, что в свою очередь способствует
появлению чувства вины и страха;
- третья (анально – садистическая) - объектом инфантильной сексуальности
становится задний проход (объясняется стремлением ребенка изгнать съеденных в
фантазии родителей и таким образом освободиться от контакта с ними); в ней выделяют
анально - садистическую фазу изгнания и анально - садистическуюю фазу задержки;
- уретральная фаза - ребенок получает сексуальное удовольствие от прохождения
мочи по мочеиспускательному каналу. На этом этапе либидинозная фиксация достигает
гениталий и дает начало первой (ранней или фаллической) генитальной фазе, в которой
ребенок открывает возможность извлекать сексуальное наслаждение из
мастурбационных манипуляций на собственных гениталиях. И завешает конечная
генитальная фаза, достижение которой к возрасту не позднее 7 лет дает основание
надеяться на формирование в последующем способности к совершению нормального
полового акта.
2 стадия - стадия Эдипова комплекса - весь энергетический потенциал либидо
оказывается сосредоточенным на любви к матери и ревнивой ненависти к отцу.
3 стадия - зрелой сексуальности - достигается в том случае, если ребенку удается
преодолеть первые две стадии развития либидо. Появляется возможность проявить
любовь к отцу; объект этой стадии - женщина.
Одним из аспектов полового созревания является формирование полового
сознания, под которым следует понимать осознание человеком себя самого как
носителя определенного пола, а также выработку системы эмоционально-этических
установок, регламентирующих сексуальное поведение.
Начальным этапом осознания сексуальных потребностей является половое
влечение. На современном этапе половое влечение определяется как одна из форм
субъективного переживания человека переходящая к другой форме - половой
мотивации.
Половая мотивация - физиологический механизм активирования хранящихся в
памяти энграмм о внешних объектах, которые способны удовлетворить имеющуюся у
организма сексуальную потребность и информации о тех действиях, которые способны
привести ее к удовлетворению.
Половое влечение - одна из основных форм биологических мотиваций, в
формировании которых большую роль играют половые гормоны. А.Д. Ноздрачев (1991)
в половом влечении различает два компонента - нейрогуморальный и половую
доминанту. Первый связан с функционированием врожденных комплексов рефлексов,
второй - системный феномен, включающий прочные связи, на основе запечетлевания, а
также условно-рефлекторные связи и психоэмоциональный настрой.
Половое влечение как доминирующая мотивация вызывает в организме
значительные сдвиги во многих системах. Например, возрастает острота обоняния,
зрения, слуха, увеличивается чувствительность рецепторов кожи и площадь
рецептивных полей, изменяется ряд биохимических показателей. Выраженность
полового влечения зависит от индивидуальных особенностей организма, внешних
условий и т.д.
Половой акт всегда - акт поведенческий и мотивы, как к проведению отдельных
половых актов, так и в особенности к их регулярному проведению отличаются крайним
разнообразием. Однако можно выделить следующие, наиболее характерные типы
сексуальной мотивации (Г.С. Васильченко,1977):
1. Гомеостабилизирующий тип - определяется тем, что у зрелого мужчины после
каждой очередной эякуляции и следующего за ней периода умиротворения происходит
постепенное нарастание сексуальной возбужденности, проявляющееся тягостными
ощущениями, нарушающими состояние нервной уравновешенности, которое в зрелом
возрасте оценивается достаточно высоко. Подобно тому, как чувство голода несет
четкий отрицательный эмоциональный оттенок, так и состояние половой абстиненции
сопровождается неприятным оттенком физиологического дискомфорта (у части мужчин
сексуальный ритм строится на том, чтобы сохранить физиологический комфорт,
особенно часто у людей творческого склада);
2. Игровой тип - характеризуется гармоничным сочетанием романтического и
сексуального компонентов: здесь нет чрезмерного обожествления женщины,
тормозящего и подавляющего глубинные, наследственно обусловленные проявления
полового чувства и в то же время нет и опошления характерного для культа “секс-
бомб”. Для носителей этого типа половой акт - не механическое отреагирование ряда
рефлексов, а акт в который они привносят игру фантазии, выдумку, и который они
всякий раз переживают как единственное, неповторимое событие, как первооткрытие,
которое еще не имело место в прошлом и не повториться в будущем (классический
представитель - Джакомо Казанова);
3. Шаблонно - регламентированный тип - характеризуется тем, что мужчина,
совершая половой акт, как бы отбывает повинность, выполняет обязанность, лишь бы не
обидеть жену и избежать упреков в безразличии и холодности. Мужчина приходит к
шаблону, устанавливает какой-то стандарт, которого продолжает держаться.
4. Генитальный тип - речь идет о лицах интеллектуально сниженных,
неспособным понять разницу между половым влечением и эрекцией. Для них оба
понятия идентичны (“Как появилось напряжение в члене - тут же действую”) т.е.
появление эрекции служит сигналом для поиска возможности иметь сношение
(например, алкоголики).
Рассмотренные типы сексуальной мотивации определяются взаимодействием
наследственных, конституциональных свойств и системой взглядов человека,
выработанных воспитанием.
В целом формирование полноценной половой мотивации происходит позднее
формирования вторичных половых признаков. У женщин половая мотивация достигает
максимума к 26 - 28 годам, держится на относительно постоянном уровне до 40 - 50 лет
и затем быстро падает. Половая мотивация у мужчин достигает максимума к 30 годам,
затем приобретает волнообразный характер, медленно снижаясь и исчезает к 60 - 70
годам. Хотя у 25,0% девушек половая мотивация достигает полного развития к 25
годам, у мужчин - к 20 годам.
Что понимают под термином “сексуальность”? Сексологи под “сексуальностью”
понимают всю совокупность сексуально-эротических переживаний, действий и
сценариев. Ранее это обозначали как “половой инстинкт”, “половое влечение”. Причем
трактовка этих понятий была разная. Одни утверждали, что половой инстинкт – это
потребность организма освобождаться от продуктов деятельности половых желез.
Другие - о потребности продолжения рода, которая свойственна обоим полам.
В ходе биологической эволюции сексуальное удовольствие и то, что ему
способствует, отделилось от репродукции. Само сексуальное поведение стало
самоценным и избирательным, требующим индивидуального научения. Особенно у
высших животных и человека. Так, низшие животные, выращенные в изоляции,
достигнув половой зрелости, без особого труда осваивают характерную для их вида
технику спаривания. Однако уже у собак щенки, выращенные в полной изоляции, не
могли успешно спариваться, т.к. не имели необходимых навыков копуляции.
У всех высших животных, в том числе и человека, в играх важное место занимают
обследование гениталий и имитация полового акта. Г. Харлоу в опытах с изоляцией
обезьян-резусов показал, что детеныш лишенный такой возможности не может
своевременно овладеть основными приемами копулятивной техники, они отстают в
своем эмоциональном развитии, не могут выработать необходимых коммуникативных
навыков и т.д. На потенциальных сексуальных партнеров они реагируют агрессией и
страхом.
Сексуальное поведение высших животных связано не только с репродуктивной
функцией. Ряд физиологических реакций имеют условный, знаковый характер, как и у
людей. Так, например, у обезьян саймири демонстрация эрегированного члена другому
самцу - жест агрессии и вызова. Караульные самцы павианов и зеленых обезьян, во
время кормежек стада, сидят на видных местах, расставив ноги, и демонстрируют
частично эрегированный член. Это служит предупреждением чужакам, чтобы они не
тревожили стадо. Таким образом, уже у животных сексуальное поведение не сводится к
репродуктивной функции, а у человека тем более.
Сексуальная активность человека зависит не только от проявления различных
безусловных автоматизмов (эрекция, половое возбуждение...). Важную роль играют
ферромоны – биологически активные вещества, продуцируемые различными железами
(в заднем проходе, мочеполовых органах, грудных железах, во рту, в подмышечных
впадинах) и вызывающие, в том числе сексуальные реакции. Для восприятия этих
сигналов у человека и животных служит специальный обонятельный орган - вомер.
Конкретные механизмы действия ферромонов не ясны, но известно, что они являются
мощными аттрактантами - привлекающими веществами.
Другой важный фактор, влияющий на сексуальную активность - половые гормоны.
От действия последних зависит не только половая дифференциация и темпы полового
созревания, но и уровень сексуальной возбудимости и активности взрослых людей,
которая находится под сильным андрогенным контролем (тестостерон иногда называют
либидогормоном). Прием тестостерона интенсифицирует мужское сексуальное
воображение и интересы, повышает сексуальную возбудимость, способствует
учащению эрекции полового члена во сне. Однако у женщин такой зависимости не
обнаружено.
В отличие от животных сексуальность человека в меньшей степени зависит от
гормонов, ферромонов, не так ограничена периодами фертильности и рецептивности
самок, то есть течки. Как пишет И.С. Кон “...у человека "репродуктивный императив"
сдерживается логикой и разумом, а ожидаемое удовольствие - только один из факторов
принятия решения. Учитываются и долгосрочные последствия поступков. Чем
эффективнее люди контролируют свое размножение, тем больше их сексуальное
поведение отделяется от репродуктивного”. Человеческая сексуальность - не просто
погоня за удовольствием, она включает в себя также и множество социальных,
этических, эстетических мотивов.
Сексуальное влечение качественно отличается от всех остальных влечений и
потребностей. Будучи необходимым, для выживания вида, оно не существенно для
индивидуального выживания. Сексуальное желание может не зависеть от
неудовлетворенности, оно в каком-то смысле не насыщаемо. Сексуального возбуждения
добиваются также активно, как и его разрядки. Сексуальное желание мотивирует очень
широкий спектр раздражителей внешней среды; оно возникает по самым неожиданным
поводам - от прикосновения к половым органам до фантазии. Поэтому сексуальное
поведение людей нельзя рассматривать в контексте “стимул – реакция”, без учета
субъективных мотивов, от того смысла, который эти действия имеют для самого
человека.
Мотив сексуального поведения может также меняться в зависимости от того, какие
именно потребности оно удовлетворяет. Один и тот же половой акт может быть
средством:
- релаксации, разрядки полового возбуждения; это самая элементарная форма
удовлетворения физиологических потребностей субъекта; качество партнера при этом
почти безразличны (можно обойтись и с помощью мастурбации);
- прокреации (деторождения), когда важен не столько процесс, сколько его
конечный результат (династические браки, одинокие женщины...); эротические
соображения играют минимальную роль, но важны социальные или природные качества
“производителя”;
- рекреации, чувственного наслаждения, выступающего как самоцель; особое
значение придается новизне, разнообразию эротической техники;
- познания, удовлетворения сексуального любопытства; особенно характерен для
подростков – “А как это вообще бывает?”. У взрослых конкретно – “Что представляет
данный человек в сексуальном плане?”;
- коммуникации, когда сексуальная близость выступает как момент
психологической личностной интимности, выхода из одиночества;
- самоутверждения, когда на первом плане - потребность субъекта проверить или
доказать самому себе и другим, что он может привлекать, нравиться, сексуально
удовлетворять (исключительно важен для подростков);
- достижения каких-то вне сексуальных целей, материальных выгод, благ,
повышения своего социально-психологического статуса и престижа в глазах
окружающих;
- поддержания определенного ритуала или привычки (супружеские поцелуи...);
- компенсации, замены каких-либо недостающих форм деятельности или способов
эмоционального удовлетворения (навязчивая мастурбация у подростков или
донжуанство у взрослых - компенсация бедности эмоциональной жизни).
Разные мотивы в реальной жизни большей частью переплетаются, зачастую не
осознаются, а полностью не осознаются никогда.
Поскольку сексуальные желания рождаются, формируются в мозге, то с точки
зрения сексологии мозг рассматривается как важнейший половой орган.
Мужская сексуальность. Сексуальность вообще, и мужская в частности, предмет
очень деликатный. На бытовом уровне, в общественном сознании, особенно в сознании
самих мужчин, маскулинность и сексуальность почти синонимы. “Настоящий мужчина”
в привычном понимании, прежде всего самец, половая идентичность которого не
отделима от его сексуальности, а сила мужчины - это, прежде всего его мужская сила.
Мужская сексуальность всегда была и остается предметом своеобразного культа, с
которым связано очень много мифов, страхов, беспокойств. Многие из них являются
односторонними и ложными. В частности одним из таких утверждений является то, что
будто “настоящий мужчина” должен обладать длинным, твердым, несгибаемым
половым членом, являющимся главным признаком мужского достоинства и силы.
Многие и сегодня считают, что большой, крупный член определяет высокую
сексуальную потенцию и способность удовлетворить женщину. На этот счет бытует
много мнений: размеры члена связаны с высоким ростом и более маскулинным
сложением, что его длина коррелирует с размером ног, длиной носа, величиной ушей, с
расовой принадлежностью, что у них больше спермы и они сексуально более
возбудимы, обладают большей эрекцией и т.д.
Однако на самом деле большинство сексологов, опираясь на исследования,
считают, что размеры члена для женщин не так уж важны. Женские половые органы
очень пластичны и достаточно быстро адаптируются к большим размерам полового
члена.
По данным опроса молодых американок о том, какие свойства внешности им
нравятся в мужчинах, 2,0% ответили - большой член, 11,0% - глаза, 13,0% - плоский
живот, 15,0% - стройность, 39,0% - форма ягодиц.
Вообще половой член может значительно различаться по форме и размерам.
Средняя величина полового члена в спокойном состоянии – от 7,5 до 12,5 см в длину и
около 2,5 см в диаметре. В эрегированном состоянии у взрослых – 12,5 – 17,0 см в длину
и 3,7 см в диаметре. Эрекция - это “великий уравнитель”: у мужчин с маленьким членом
процент увеличения при эрекции гораздо больше, чем у обладателей большого (в
спокойном состоянии) члена.
Размеры члена не играют решающей роли, поскольку, во-первых - во время
сношения образуется оргастическая манжетка, не зависящая от диаметра вводимого
члена. Во-вторых (если говорить о длине) в задних двух третях влагалища в области
шейки матки, число нервных окончаний относительно не велико (хотя величина может
иметь чисто психологическое значение как положительное, так и отрицательное, как у
мужчин, так и у женщин). К тому же чаще всего женские эрогенные зоны находятся не
глубоко во влагалище, а у “самых врат”.
По статистике (И. Левин, 2000) вариабельность длины penis в состоянии эрекции
распределяется следующим образом: 0,2% - маленький пенис длиной 5-6 см и менее; 2,0
- 3,0% - менее 10 см; 8,0 – 10,0% - 10-12 см; у 80,0% мужчин - 12- 18 см; и лишь у 8,0 –
9,0 % великаны - 18-20 см. Встречаются и гиганты в 0,1% случаев длиной более 25 см.
Примерно 8 - 10 мужчин из всех живущих на Земле - это уникумы с длиной пениса
(возбужденного) более 30 см.
Изредка в медицине встречаются “микрочлены” длиной менее 2 см. Причина чаще
всего в дефиците тестостерона, что поддается коррекции. В остальных случаях
увеличить размеры пениса с помощью мазей, лекарств, гипноза, применения
разнообразных устройств, гормонов и т. д. невозможно.
Мужчины, озабоченные размерами своего члена, чаще страдают расстройствами
половой функции, имеющими широкий диапазон.
Обобщая данные, можно сказать, что размеры половых органов и мужская
потенция очень индивидуальны: для одного уровень активности - норма, для другого
этот же уровень - низкий, а для третьего непосильно высокий.
Кроме этого не только в физиологии дело. Сексологи шутят, что “мужской прибор”
- самый ленивый (Сколько работает по сравнению с сердцем, легкими, почками?) и
самый капризный орган человеческого тела. И представление о том, что он “всегда
готов” не верно (может быть за исключением 14-16 лет – в период подростковой
гиперсексуальности - эрекция возникает в самых неподходящих местах и стимулах). У
взрослых эрекции - очень избирательны. Так что эрекция, половое возбуждение и
сексуальные желания - не одно и то же.
Поэтому мужские сексуальные реакции просты только на первый взгляд – “срывы”
т.е. отсутствие эрекции, эякуляции и семяизвержения у мужчин наблюдались
значительно чаще, чем у женщин (Мастерс и Джонсон). Мужчина не только не всегда
может, но и не всегда хочет.
В мужском сексуальном сценарии “секс” не только удовольствие, сколько работа,
которая требует обязательного успеха, завершения, достижения чего-то (например,
оргазма). То есть, мужское тело часто рассматривают как “сексуальную машину”,
которую оценивают по ее работоспособности и эффективности. При этом на первый
план выдвигаются количественные показатели - количество женщин и сношений.
Кстати, качество спермы ухудшается в условиях стресса (война, напряженная
деятельность и т.д.). Не замеченный вовремя стресс может даже при полном физическом
здоровье сделать мужчину не способным к оплодотворению - уменьшается количество и
подвижность спермиев, снижается уровень тестостерона и т.д.
Женская сексуальность. Еще более сложной является понятие женской
сексуальности. Большинство авторов различие между мужской и женской
сексуальностью описывают количественно с позиций биологии (например, разный
уровень тестостерона). Действительно в большинстве культур мужская сексуальность
является более агрессивной, напористой, возбудимой, несдержанной.
Половая жизнь большинства мужчин экстенсивнее, чем у женщин. Но в данный
момент много внимания уделяется качественным отличиям. Так, мужчин больше
возбуждают зрительные стимулы, в то время как женщин слуховые и обонятельные.
Запахи мужского тела не только сексуально возбуждают женщин, но и нормализуют ряд
функций организма (некоторые нарушения менструального цикла устраняются в
результате вдыхания запаха мужских подмышечных выделений). Женские эротические
сновидения, фантазии более разнообразны и эмоционально окрашены.
Наибольший эротический интерес женщины проявляют в постменструальный
период. Он повышен и непосредственно перед и во время месячных. Процесс полового
возбуждения и его разрядка протекают у женщин разнообразнее и индивидуальнее, чем
у мужчин.
В половом акте мужчины в среднем достигают оргазма быстрее, чем женщины, но в
других ситуациях (мастурбация) этого не выявлено. Считается, что женский оргазм в
среднем продолжительнее мужского. Женщины лучше знают свое тело и умеют
выражать свои эмоциональные переживания в словах. Они способны к многократному
оргазму: сразу же после оргазма они могут достигнуть второго, третьего и т.д. оргазма в
отличие от мужчин, которым в большинстве случаев нужен рефрактерный период.
Получаемое сексуальное удовлетворение гораздо полнее, чем у мужчин, зависит от
психологических обстоятельств (чувство нежности, любви...).
Вопреки кажущейся устойчивости полового функционирования женщин в
действительности ее сексуальность отличается повышенной избирательностью и
большей хрупкостью в самых интимных, внутренних механизмах. Если сравнивать
динамику формирования полового сознания у мужчин и женщин, то у мужчин оно
формируется более прямолинейно. Две первые фазы - понятийная и романтическая - в
основном совпадают. Если в детстве формирование понятийной стадии не нарушено, то
преобладание стремления к материнству (например, игра в куклы ) над сексуальностью
проходит через всю жизнь.
Романтическая стадия у женщин более выражена и более длительна, чем у мужчин.
Активное стремление к сексуальной близости у женщин как к таковой возникает после
более или менее продолжительного периода половой жизни, чаще после родов.
По данным японских исследователей сексуальное либидо к 15 годам выражено у
28% мужчин и 2% женщин; к 18 годам – 82% и 10% соответственно; к 21 году у 100%
мужчин и 25% женщин.
У большинства девушек ярко выражено чувство влюбленности, мечты о встречах и
платонических ухаживаниях. Стремление к ласке и нежности (эротическое либидо),
чуждое природе молодых мужчин, свойственно почти всем женщинам.
Одни авторы считают, что сексуальное либидо у женщин достигает максимума к
28-30 годам, но может так и не пробудиться в течение всей жизни, что бывает у 14,0% -
22,4% женщин. По другим данным 34,0% всех женщин индифирентны к половому акту
и 16,5% испытывают к нему отвращение.
Циклическое высокое либидо чаще отмечается либо в предменструальный период
(от 26,0% до 52,0% случаев), либо в дни, непосредственно следующие за менструацией
(в 25,0% - 45,7%), либо во время самой менструации (18,0% - 9,6%). Только у немногих
женщин повышение либидо отмечается в период овуляции (4,7% - 12,8%).
У мужчин первый оргазм наступает, как правило, машинообразно, без какой - либо
предварительной выучки. У большинства же женщин первый оргазм наступает после
более или менее длительного периода регулярных половых отправлений, чаще после
родов.
Если у мужчин каждый половой акт заканчивается оргазмом, то у женщин процент
половых актов с оргазмом увеличивается по мере накопления сексуального опыта: в
первый год – 63%, через пять лет – 71%, через 10 лет – 77%, через 15 лет – 81% и через
20 лет - 85%. Наиболее частыми причинами задержки пробуждения чувственности у
женщин до брака являются неблагоприятные условия и нерегулярность отношений,
неуверенность и страх.
У мужчин после оргазма всегда наступает чувство удовлетворения. Если же у них
оргазм почему-либо исчезает, то через какое-то время распадается вся система, в том
числе и либидо и эрекция, поскольку отсутствует, безусловно-рефлекторное,
подкрепление. У женщин удовлетворение без оргазма может продолжаться годами, не
вызывая дискомфорта. Кроме того, мультиоргастическая женщина, после одного, двух и
даже нескольких оргазмов может остаться неудовлетворенной. То есть, у мужчин
физиологическая сторона удовлетворения занимает четко доминирующее положение,
более стабильна, очень тесно связана с оргазмом. У значительной части женщин
психическая сторона удовлетворения от коитуса доминирует над физиологической.
Само удовлетворение, как по глубине, так и по тональности широко варьирует даже у
одной женщины.
Вообще наступление оргазма у женщин тормозится легче внешними
обстоятельствами (скрип кровати, посторонние шумы, переутомление, нервное
напряжение, неприятности...). Женщины для получения оргазма должны видеть в
мужчине если не героя, то, по крайней мере, уважать его.
Что касается половых органов женщин, то последние также вариабельны по
внешнему виду, форме, размеру, цвету кожи и лобковых волос, густоте последних, по
виду клитора, входу во влагалище и плевы. У разных женщин вид и размеры клитора
различны, но нет определенных данных о том, что наличие большого клитора является
залогом более сильных сексуальных ощущений. Вопреки распространенному мнению
мастурбация редко приводит к увеличению размеров клитора. Нет также достоверных
данных и о том, что женское обрезание (удаление капюшона, покрывающего клитор)
улучшает женскую чувствительность.
В спокойном состоянии стенки влагалища спадаются. У не рожавшей женщины
задняя стенка около 8 см., передняя - около 6 см. Влагалище может значительно
растягиваться. Причем после родов размеры влагалища несколько увеличиваются, а
эластичность снижается.
О соотношении размеров влагалища и полового удовлетворения говорилось ранее:
так как влагалище легко приспосабливается к размерам полового члена любой
величины, проблемы физической несовместимости, связанные с резким
несоответствием размеров половых органов партнеров, возникают крайне редко.
За исключением области входа (предверие), во влагалище мало нервных окончаний,
поэтому средняя и задняя треть влагалища мало чувствительны к прикосновению и
боли.
На передней стенке влагалища, на середине расстояния между лобковыми костями
и шейкой матки есть “точка G” (Графенберг,1950), описана как участок ткани размером
с фасоль. При стимуляции половым членом или пальцем увеличивается в размерах и
вызывает сначала потребность в мочеиспускании, а затем - острые сексуальные
ощущения. Ее наличие первоначально связывалось с женской “эякуляцией” (у
некоторых женщин в момент оргазма спазматически выделяется небольшое количество
жидкости, состоящее в основном из мочи, усиливая ощущение оргазма). По поводу
данного образования требуются более тщательные исследования так как одни
утверждают, что оно есть у каждой женщины, другие - только у 4 из 11. Это касается и
функционального назначения. Тем не менее, G - точка считается важной эрогенной
зоной.
В шейке матки нет поверхностных нервных окончаний, поэтому сексуальных
ощущений не возникает.
Половое (сексуальное) поведение человека явление сложное, многокомпонентное.
В литературе в большинстве случаев его начинают описывать с полового акта (коитус,
совокупление, копуляция), рассматривая стадии копулятивного цикла и возникающие
при этом различные рефлекторные реакции. В реализации последних принимают
участие не только органы копуляции, но и другие органы и системы (экстрагенитальные
реакции).
Половой акт - единственный физиологический путь зачатия. Как у мужчин, так и у
женщин он связан с определенной последовательностью реакций. Половые рефлексы у
человека изучены недостаточно в силу определенных трудностей.
Физиологически половой цикл у мужчин состоит из:
- эрекция (от лат. erigere - поднимать) полового члена - увеличение полового члена
в объеме по сравнению с состоянием покоя (примерно в 3 раза) и приобретения им
механической твердости, необходимой для введения во влагалище и обеспечивающей
проведение полового акта.
В основе механизма эрекции лежат сосудисто-рефлекторные реакции. Сосудистая
природа была доказана Рене де Граафом более 250 лет назад. До него Гален полагал, что
происходит наполнение члена воздухом. Эрекция связана с расширением артерий
пещеристых тел члена и губчатого тела уретры. Венозные синусы наполняются кровью,
давление в них увеличивается, и они максимально расширяются. При этом венозный
отток от пещеристой ткани прекращается.
В состоянии эрекции в пенисе концентрируется количество крови в 7-8 раз больше,
чем в покое. Условия поддержания эрекции определяются скоростью поступления
крови (2 - 4 см3/сек) и давлением крови в penis, которое должно быть не менее 70% от
брахиального. Только в этом случае поддерживается достаточно жесткая эрекция.
Расширение артерий вызывается возбуждением постганглионарных
парасимпатических нейронов, тела которых находятся в тазовых ганглиях. Эти нейроны
возбуждаются как рефлекторным путем (поток афферентных импульсов от наружных
половых органов), так и под действием психогенных влияний, опосредованных
супраспинальными центрами (подкорковыми и корковыми).
Возбуждение парасимпатических нейронов поддерживается афферентацией
механорецепторов головки полового члена (основная эрогенная зона у мужчин). Их
адекватное раздражение происходит при скользящих движениях полового члена
(фрикциях) во время коитуса. Большую роль в поддержании возбуждения рецепторов
играет увлажнение поверхности влагалища и полового члена (любрикация). Рефлексы,
приводящие к эрекции, замыкаются на уровне кресцовых сегментов спинного мозга -
S2-S4.
Психогенная эрекция может сохраняться у 25,0% больных, с нарушенными
кресцовыми сегментами. В этом случае она связана с активностью симпатических
нейронов в нижних грудных и верхних поясничных сегментов, отростки которых
переключаются на постганглионарных симпатических нервных клетках в области
нижнего брыжеечного ганглия или в непосредственной близости от половых органов.
Эрекция, наряду с эякуляцией - один из самых характерных феноменов мужской
сексуальности, который в силу приданной ему символичности положен в основу
фаллического культа. Одной из основных особенностей эрекции является ее
чрезвычайная чувствительность к всякого рода функциональным психотравмирующим
воздействиям. Вопреки тому факту, что из всех проявлений мужской сексуальности
именно эрекции отличаются наибольшей защищенностью от повреждающих факторов
органической природы и наибольшей стабильностью (например, в онтогенезе эрекции
проявляются задолго до либидо, эякуляции и оргазма).
Еще одна особенность эрекции - предельная ригидность, придающая кавернозным
телам на высоте эрекции деревянистую плотность, достигается снятием мышечного
спазма. Одновременно головка полового члена и кавернозное тело уретры даже на
высоте эрекции оказываются менее напряженными, что создает более благоприятные
условия для прохождения семени через уретру, и придает головке полового члена роль
буфера, смягчающего травматизацию женских гениталий.
И.С. Кон назвал механизм эрекции триумфом биомеханики, превзойти который не
может надеяться ни один инженер: мягкие ткани превращаются в отличающееся
предельной твердостью тело. Это состояние поддерживается в течение длительного
времени, не вызывая тягостных ощущений. Приток крови уравновешивается
соответствующим оттоком (при увеличении кровотока через пещеристые тела в 6-8 раз).
Шесть железистых образований взаимодействуют, выдерживая строго
отрегулированный ритм и последовательность и при этом в середине созданной
повышенным давлением структуры, остается незатрудненный проход для семенной
жидкости.
По мнению некоторых исследователей, эрекцию можно рассматривать как
периодически возникающую физиологическую регионарную гипертензию.
За ночь у здорового мужчины может быть от трех до пяти эрекций
продолжительностью 5-10 минут каждая. Считается нормальным, что около 20 - 40%
времени сна существует половая активность различной интенсивности (у женщин во сне
также случаются эпизоды, сопровождаемые выделением влагалищной смазки; эти
реакции возникают самопроизвольно и не зависят от того, что видит человек во сне).
Грудные дети создания очень чувствительные и, как не покажется странным, в
определенном смысле сексуальные. У новорожденного младенца неожиданно может
сформироваться эрекция, а у новорожденной девочки не исключается любрикация. В
отчете А. Кинзи приводится пример (конечно, достаточно редкий) оргазма у
новорожденных (цит. по И. Левин, 2000; с.79).
- эмиссия семенной жидкости в задние отделы мочеиспускательного канала.
Эмиссия, как и эякуляция, является кульминацией полового акта у мужчины. До начала
эмиссии секрет яичек накапливается в семявыносящих протоках. С началом эмиссии
под влиянием сокращений семявыносящих протоков секрет яичек продвигается в
предстательную часть мочеиспускательного канала, смешиваясь с секретами
предстательной железы, семенных пузырьков и желез уретры (т.е. образуется сперма). В
результате раздражения механорецепторов головки полового члена во время фрикций о
стенки влагалища, импульсы поступают по сенсорным соматическим и
парасимпатическим волокнам в составе срамного и тазового нервов в кресцовые
сегменты, а по симпатическим - в грудопоясничные. По мере нарастания возбуждения
во время коитуса происходит активация эфферентных симпатических путей,
сопровождающееся сокращением внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Последнее,
препятствует попаданию спермы в мочевой пузырь.
- эякуляция (лат.ejaculatio - выбрасывание, извержение) - выделение эякулята
(продуктов деятельности семенников и придаточных половых желез). Эякуляция, как и
эрекция, является актом рефлекторным, но гораздо более сложным. Сосудистому
компоненту эрекции здесь соответствует ряд компонентов двигательной и
выделительной природы.
Эякуляция возникает в результате скопления спермы, которая раздражает
афферентные волокна (симпатические и парасимпатические) предстательной железы и
заднего отдела уретры, а также импульсы от афферентов семенных пузырьков,
семявыносящих протоков, придатков яичек. Импульсы от этих структур поступают в
кресцовые отделы спинного мозга. Под влиянием эфферентных импульсов происходят
тонические и клонические сокращения бульбокавернозных и ишиокавернозных мышц,
сокращения мышц тазового дна. Семенная жидкость выбрасывается из заднего отдела
мочеиспускательного канала в передний и далее. Во время эякуляции возбуждение
симпатических и парасимпатических волокон, иннервирующих половые органы,
достигает максимума. Эякуляция сопровождается также и ритмическими сокращениями
мышц туловища и толчкообразными движениями таза. В заключительной части
эякуляции возникает оргазм, который переживается как сладострастное ощущение,
совпадающий по времени с сильными сокращениями скелетной мускулатуры.
Длительность оргазма у мужчин несколько секунд.
Г.С. Васильченко (1977) считает, что эякуляция как таковая начинается с активного
мышечного сокращения семявыносящих протоков и разделяется на две фазы:
1) выведение семени, совершается непроизвольно под действием импульсов,
следующих из сегментов Th12 - L4. Фаза выведения знаменует переключение на
качественно новый вид двигательной активности - секрет яичек, скопившийся до этого в
ductus deferentes, в результате пассивного и медленного проталкивания выделенных
ранее порций яичкового секрета новыми, активно перемещается в предстательную часть
уретры. Поступление эякулята в pars prostatica urethrae, действуя как стимулятор
парасимпатической и симпатической иннервации, вызывает вторую фазу.
2) фаза выбрасывания (изгнания, извержения) - уже не яичкового секрета, а
эякулята. Эта фаза совершается еще более энергично, так как в ней к действию
непроизвольных парасимпатических импульсов из сегментов S2 - S4 присоединяются
мощные сокращения поперечно - полосатой мускулатуры, начинающиеся с m. constrictor
urethrae, mm. bulbo - et ichio-cavernosi и вовлекающие всю как произвольную, так и
непроизвольную мускулатуру тазового дна.
По данным некоторых исследователей (Kaffermann R., 1914) действие аппарата
эякуляции у отдельных лиц достигает такой силы, что семенная жидкость извергается
на расстояние более 1 метра.
Данные об эякуляторной способности и наличии спермиев при повторных
эякуляциях подвержены чрезвычайно широким видовым отличиям. Так если макака
способна к четырем эякуляциям в сутки на протяжении 4 - 5 дней, а павиан - к трем
эякуляциям в течение 20 мин., то золотистый хомячок в течение часа может произвести
до 50 эякуляций.
У человека, в серии эякуляций, следующих друг за другом с короткими
перерывами, сперматозоиды исчезают в третьей или четвертой порции и вновь
обнаруживаются в эякулятах, полученных после двух-трех суток полового покоя (т.е.
оргазм можно испытать и без выделения спермы, поскольку оргазм - это спастические
сокращения мышц).
Время наступления эякуляции индивидуально и зависит от многих факторов
(темперамент, окружающая обстановка, интенсивность половой жизни и т.д.). В
среднем во время эякуляции выделяется от 2 до 10 мл спермы (также зависит от многих
факторов). Объем эякулята у жеребца – 50 - 100 мл., быка - 4 - 5 мл., хряка – 200 - 500
мл., барана – 1 - 2 мл., козла - 0,1 - 1,25 мл.
По другим данным у человека объем эякулята до 5 мл. Нормой считается
содержание в ней от 40 до 120 млн. сперматозоидов в 1 мл. жидкости (т.е. в среднем в
эякуляте от 200 до 600 млн. сперматозоидов). Цвет липкой как сироп семенной
жидкости - от беловатого до желтых и серых оттенков. Сразу после эякуляции семенная
жидкость густая, но в последующем быстро разжижается. Состоит из воды, слизи и ряда
химических веществ: сахар - дает сперматозоидам энергию для движения; щелочь
нейтрализует, кислую среду в уретре мужчины и влагалище женщины; простагландины
- гормоны, вызывающие сокращение матки и фаллопиевых труб, что способствует
продвижению сперматозоидов.
После эякуляции возбуждение парасимпатических сосудорасширяющих нейронов
снижается, и кровь оттекает по венам от кавернозной ткани, и эрекция постепенно
исчезает (явление детумесценции - уменьшение кровенаполнения половых органов).
Вслед за этим наступает период половой рефрактерности. Повторная эрекция
возможна только через некоторое время (20 - 40 мин), но это строго индивидуально и
зависит от многих факторов (возраст, общее состояние...).
У больных с травматическими повреждениями спинного мозга и (или) конского
хвоста (529 наблюдений), сохраняется эрекция при центральном параличе у 80,0 – 90,0%
больных, при периферическом - у 25,0% больных. Эякуляции сохранялись при
центральном параличе у 8,0% больных и при периферическом - у 19,0% больных. При
этом был отмечен парадоксальный факт: частота наступления беременности у жен
больных с периферическим параличом превышала таковую при центральном.
(Возможно это связано с прохождением церебральных импульсов через сохранившиеся
nn.splanchnici).
В обеспечении эрекции и эякуляции принимают участие структуры расположенные
на различных уровнях - от ганглиозных клеток приорганных нервных сплетений до
высших отделов головного мозга. И хотя эякуляция непроизвольна, влияние на нее
корковой регуляции прослеживается как при наступлении эякуляции под влиянием
чисто психического возбуждения, без воздействия на эрогенную зону glans penis, так и
при кортикально обусловленном функциональном асперматизме, когда коитус с
определенной женщиной никогда не заканчивается эякуляцией, независимо от
длительности фрикций. В клинико-физиологическом анализе механизмов
кортикального обеспечения половых функций особого упоминания заслуживают
парацентральные дольки, синдром поражения которых свидетельствует о
непосредственном их участии у человека в феномене эякуляции.
Половые рефлексы у женщин. Половые рефлексы у женщин сопровождаются
изменениями как со стороны внутренних, так и наружных половых органов. Считают,
что в основе этих реакций лежат два механизма. Первый связан с возбуждением
рецепторов половых органов (предверия влагалища, половых губ, лобка, промежности и
т.д.), волокна от которых идут в составе срамного нерва к кресцовым сегментам
спинного мозга (S2-S4), что обусловливает возникновение ряда безусловно -
рефлекторных реакций.
Второй связан с чисто психогенными воздействиями, реализующимися через
корковые и подкорковые структуры головного мозга.
При этом особая роль принадлежит клитору, который имеет обильную иннервацию
и большое число механорецепторов. Последние могут возбуждаться как при
непосредственном тактильном раздражении или косвенно, при надавливании на клитор
и другие наружные половые органы (особенно после ретракции клитора - подтягивании
его к лонному сочленению).
Половое возбуждение сопровождается усиленным притоком крови к половым
органам в результате повышения активности вазоактивных симпатических волокон и
сосудорасширяющих парасимпатических эфферентных нейронов кресцовых сегментов
спинного мозга.
Большие половые губы, при сильном возбуждении (рефлекторном, психогенном)
расходятся в стороны, утончаются и сдвигаются в переднебоковом направлении.
Одновременно, в результате интенсивного притока крови величина малых половых губ
увеличивается в 2 - 3 раза, и они выдвигаются за пределы больших половых губ,
значительно увеличивая тем самым влагалищный канал. Изменяется их цвет - от
розового до ярко-красноого.
Клитор и его головка также набухают, увеличиваются в длину и толщину,
подтягиваясь к лонному сочленению. Эрекция клитора, как и полового члена, связана с
наполнением кровью его кавернозной ткани.
Внутренние половые органы. Через некоторое время после начала возбуждения (от
10 до 30 сек.) начинается транссудация слизистой жидкости через плоский эпителий
влагалища (любрикация или любрификация). Увлажнение влагалища после
стимуляции эрогенных зон указывает на физиологическую готовность половых путей
женщины к интроекции (конечно, такой небольшой промежуток времени недостаточен
для психологической готовности в целом). Это обеспечивает безболезненное введение и
фрикции полового члена, а также адекватное раздражение его механорецепторов. Выход
жидкости возникает в результате переполнения венозной кровью стенок влагалища.
Транссудация сопровождается расширением и удлинением влагалища.
Любрикация сохраняется на протяжении всего копулятивного цикла и иногда
продолжается в фазе посторгастической релаксации, что свидетельствует о наличии у
женщины остаточного возбуждения, и является характерным для мультиоргастичности.
По мере нарастания возбуждения в нижней трети влагалища появляется
оргастическая манжетка - сужение стенки влагалища по всему его периметру из-за
местного застоя крови. Благодаря этому сужению и набуханию малых половых губ во
влагалище образуется длинный канал, строение которого создает оптимальные условия
для возникновения оргазма у обоих партнеров.
Во время оргазма можно зарегистрировать от 3 до 15 сокращений оргастической
манжетки. Считают, что они обусловлены влияниями симпатического отдела нервной
системы и являются аналогом эмиссии и эякуляции у мужчин.
При половом возбуждении изменяется состояние и положение матки, в связи с
усиленным кровенаполнением органов малого таза. Ее размеры увеличиваются,
примерно на 50,0%, она постепенно поднимается и в момент кульминации шейка матки
отклоняется от задней стенки влагалища. В результате этого во внутренней части
влагалища около шейки матки образуется полость для приема семени
(семяпринимающая полость). Во время оргазма наблюдаются сокращения матки,
начинающиеся с ее дна и охватывающие все ее тело.
Многие женщины во время оргазма испытывают оцепенение, чувство потери
сознания, разлившегося тепла. После оргазма наступает детумесценция - наружные и
внутренние половые органы возвращаются к исходному состоянию. Однако
влагалищная часть матки около 20 - 30 мин остается открытой и выдвинутой в полость
для приема семени. Если оргазм не наступает, то стадия спада полового возбуждения
более длительна. В целом период оргазма и рефрактерности у женщин существенно
отличается от таковых у мужчин. Их длительность и интенсивность значительно
варьируют даже у одной женщины.
Ни одно из рассмотренных физиологических проявлений (эрекция, либидо,
эякуляция и т.д.) само по себе не может представлять все явления в целом. Они
являются не более чем фрагментами единой поведенческой реакции, в которой тесно
спаяны биологические и социальные аспекты. Физиологические изменения,
происходящие в процессе соединения полов, складываются также из ряда сменяющих
друг друга стадий.
Так как широко принятое выражение “половой акт” включает только совокупность
действий с момента введения полового члена во влагалище, игнорируя все чрезвычайно
важные поведенческие проявления, нарушение которых чаще всего исключают саму
возможность осуществления “полового акта”, в научной литературе отмечается
тенденция отказа от этого выражения и замена его терминами “копулятивный цикл”
или “половой цикл”.
Круг физиологических феноменов, выявляющихся в рамках акта копуляции, очень
широк, вовлекая практически все физиологические системы организма. Мастерс и
Джонсон, 11 лет изучавшие физиологию половых реакций, разделили их на
экстрагенитальные (эрекция грудных сосков, “половое покраснение” кожи туловища,
непроизвольные спазматические сокращения отдельных мышечных групп лица,
туловища, конечностей и ректального сфинктера, гипервентиляция, тахикардия,
увеличение артериального давления, гипергидроз) и генитальные (эрекция полового
члена, подтягивание мошонки, подъем яичек, увеличение их объема и разворот на 30 -
35 градусов, выделение 2 - 3 капель мукоидного секрета купферовых желез, комплекс
мышечных сокращений семявыносящих путей и уретры, детумесценция). Наряду с
отдельными физиологическими проявлениями они выделяют два универсальных
механизма, входящие в большинство сексуальных проявлений мужчин и женщин:
вазодилатация и изменение мышечного тонуса.
Г.С. Васильченко (1977) выделяет несколько стадий копулятивного цикла. В основу
предлагаемого деления положена естественная последовательность развертывания
копулятивного цикла с включением одного за другим всех функциональных элементов,
обеспечивающих физиологическое протекание полового акта.
Любому здоровому мужчине свойственен какой-то уровень сексуальной
напряженности, впервые возникающий в период полового созревания и
продолжающийся на протяжении всей жизни до угасания половой активности. Этот
уровень по большей части даже не осознается, не имеет специфического сексуального
оттенка и субъективно воспринимается как состояние физиологического комфорта
(состояние нейрогуморальной готовности).
Непосредственно за этим следует первая, психическая, стадия началом которой
является момент возникновения половой доминанты. Определяющим признаком
возникновения этой стадии является осознание полового желания, направленного на
конкретный сексуальный объект. Половая доминанта является ее физиологической
основой (в этой стадии происходит обеспечение привлечения объекта к сексуальной
близости через речевой, тактильный и др. контакт).
Если развертывание копулятивного цикла происходит без помех, нервное
возбуждение постепенно нарастает. Затем в какой-то момент возникает эрекция,
знаменуя наступление эрекционной стадии. Когда эрекция используется для
интроитуса (интроекции, интромиссии или имиссии), начинаются копулятивные
фрикции, определяющие начало следующей стадии - копулятивной или фрикционной.
Здесь интенсивность нервного напряжения продолжает возрастать, сначала круто, а
затем несколько уплощаясь - плато (физиологически - это следствие сенсорного
насыщения).
После суммации ряда фрикций наступает резкое возрастание остроты сексуального
возбуждения, совпадающее по времени с эякуляцией - стадия эякуляции.
Вслед за этим происходит спад нервного возбуждения, большей частью до
субнормальных величин - наступает заключительная, рефрактерная стадия
копулятивного цикла. Последняя делится на абсолютную и относительную
невозбудимость.
Состояние постэякуляторной рефрактерности очень вариабельно и зависит от
конституциональных, возрастных и ситуационных моментов. У некоторых мужчин
рефрактерная стадия настолько замаскирована, что они способны производить
повторные половые акты, не извлекая половой член после первых эякуляций. У
большинства мужчин зрелого возраста непосредственно после эякуляции даже простое
прикосновение к обнаженной головке полового члена вызывает неприятное, нередко с
протопатическим оттенком, ощущение. Наступает период, в течение, которого никакие
воздействия не способны вызвать эрекцию (период абсолютной рефрактерности).
После оргазма мужчина в течение определенного периода остается безразличным к
действию сексуальных возбудителей и чаще всего просто засыпает, если его оставить в
покое.
Вслед за этим наступает период, когда некоторыми необычными (но только
необычными) раздражителями становится возможным вызвать эрекцию (период
относительной рефрактерности).
При половом акте происходит распространение возбуждения на все более
обширные области нервной системы. При этом есть одна важная закономерность:
нервные элементы, однажды включившиеся в разворачивающуюся констелляцию, при
нормальном протекании полового акта не только сохраняют достигнутый уровень
активности, но и интенсифицируют его вплоть до завершения цикла эякуляцией и
оргазмом.
Физиологические ощущения копулятивного цикла делят на 4 основные стадии. При
этом круг физиологических реакций при половом сношении чрезвычайно широк, в него
вовлекаются практически все физиологические системы организма:
Стадия возбуждения. Характеризуется усилением мышечного напряжения,
особенно мышц таза, рук и ног. Затем напрягаются гладкие мышцы живота. Несколько
учащается пульс и повышается кровяное давление. Покраснение кожи обычно
начинается с груди и затем распространяется по всему телу. Одновременно происходит
набухание сосков.
Плато - мышечное напряжение распространяется по всему телу; возможны
непроизвольные движения рук и ног, гримасы на лице, Усиливается покраснение кожи,
дыхание учащается, рот может непроизвольно открываться, как реакция на увеличение
потребности в притоке кислорода. Частота сердечных сокращений увеличивается до 100
- 180 уд/мин с продолжающимся увеличением кровяного давления.
Стадия оргазма характеризуется ослаблением сознательного самоконтроля и
усилением сокращений мышц всего тела. Пульс достигает 160 - 180 уд/мин, частота
дыхания - до 40 в минуту. Продолжается покраснение тела, сфинктер анального
отверстия сокращается с интервалом в 0,8 сек. Непосредственно перед оргазмом
происходит непроизвольное быстрое движение тазовой области вперед, особенно у
мужчин.
Стадия расслабления. Все признаки мышечного напряжения исчезают примерно в
течение 5 минут. Быстро исчезает покраснение кожи, возможен обильный пот, частота
сердечных сокращений, дыхание, кровяное давление возвращаются к норме, исчезает
эрекция сосков.
Наряду с общими генитальными и экстрагенитальными реакциями переживаются и
специфические для каждого пола изменения.
Мужские сексуальные реакции.
1. Возбуждение. Половой член переходит из спокойного состояния в состояние
частичной и затем спокойной эрекции. Скорость эрекции индивидуально варьирует.
Расширяется отверстие уретры. Яички подтягиваются вверх. Мошонка разглаживается и
покрывается “гусиной” кожей. У 30,0% мужчин при этом набухают соски.
Увеличивается мышечное напряжение. Дыхание нормальное. Пульс учащается,
артериальное давление увеличивается по мере нарастания сексуального возбуждения.
2. Плато. Окружность головки члена в области венчика увеличивается. На кончике
появляются выделения куперовой железы. Яички смещаются вперед, еще больше
подтягиваются кверху и заметно, до 50,0%, увеличиваются в объеме. Мошонка
уплотняется. Задняя часть уретры расширяется, после ее заполнения семенной
жидкостью появляется чувство неотвратимости семяизвержения. У 1/4 мужчин на руках
и груди появляется красная сыпь. Возникают непроизвольные сокращения мышц лица и
живота. Дыхание становится глубже и быстрее. Пульс учащается до 100 - 175 уд/мин.
Растет артериальное давление.
3. Оргазм. Половой член спазматически сокращается. Три - четыре пульсации
уретры с интервалом 0,8 сек. выталкивают семенную жидкость. Более медленные и
слабые пульсации продолжаются еще несколько секунд. Спазматически сокращаются
семенной пузырек, предстательная железа, сфинктеры мочевого пузыря и заднего
прохода. Утрачивается самоконтроль, происходят непроизвольные сокращения мышц.
Дыхание учащается в зависимости от сексуального напряжения. Пульс может достигать
110 - 180 ударов в минуту вне связи с интенсивностью оргазма. Увеличивается
артериальное давление.
4. Расслабление. Длительность этой фазы зависит от продолжительности периодов
возбуждения и плато. Эрекция члена быстро спадает, он уменьшается до половины
своих нормальных размеров, а затем возвращается к спокойному состоянию. Яички
опускаются, возвращаясь к своим нормальным размерам и положению. Мошонка
расслабляется, на ней снова появляются складки. Эрекция сосков исчезает. Цвет кожи
возвращается к норме. Некоторые мышцы еще сохраняют напряжение в течение 5
минут после оргазма.
Женские сексуальные реакции.
Некоторые авторы для женщин предлагают более дробное деление:
1. Фаза сексуального желания. Имеет психическую природу, хотя вместе с этим и
контролируется уровнем гормонов. Зависит от меры заинтересованности, которую
проявляет партнер, от степени сексуальной зрелости, опыта половой жизни,
темперамента, природной физиологии и т.д. Продолжительность различна. Большинство
женщин со слабым и средним темпераментом во время любовной игры ведут себя
пассивно, молчаливо и проявляют скованность, до 1,0% женщин негативно относятся
даже к мужским поцелуям. Некоторые женщины сознательно себя стимулируют, говоря
непристойности и т.д.
2. Возбуждение. В эту стадию клитор удлиняется в 2 - 3 раза. Большие губы
раздвигаются и подаются вверх. Малые губы набухают и выдвигаются вперед.
Влагалище увлажняется, его диаметр возле шейки матки увеличивается с 2,0 до 5,5 – 6,0
см, длина на 2 - 3 см. Груди увеличиваются, соски набухают, становятся заметными
вены. У четверти женщин на груди появляется красная сыпь. Увеличивается мышечное
напряжение, пульс учащается, кровяное давление повышается вместе с уровнем
сексуального возбуждения. Иногда эту фазу называют психической - длится от
осознания желания близости до принятия решения об ее осуществлении. Эти реакции
женщины скорее умственные, чем физические, связанные с сознанием того, что
мужчина ее ласкает. Некоторые женщины обожают прикосновение мужского члена к
груди, около 90,0% женщин с сильным темпераментом испытывают непреодолимое
желание ласкать член губами и языком, ласкать ягодицы партнера и т.д.
3. Любрикация. Увлажнение влагалища возникает обычно через 10 - 30 сек после
начала стимулирования эрогенных зон. Сохраняется на протяжении всего
копулятивного цикла с максимумом в фазе оргазма.
4. Плато. Клитор уходит под колпачок, его трудно обнаружить, а прикосновение к
нему вызывает боль. Бартолиниевы железы, расположенные по обе стороны входа во
влагалище, выделяют 1 - 3 капли жидкости. Влагалище расширяется, малые губы
краснеют и утолщаются. В результате набухания и уплотнения стенок внешней трети
влагалища формируется оргастическая платформа. При продолжении стимулирования
оргазм наступает через 1,0 - 1,5 минуты. Груди увеличиваются, соски отвердевают и
удлиняются на 1 см, увеличивается их диаметр на 0,25 - 0,5 см. У 75,0% женщин
наблюдается общее покраснение тела. Возникает непроизвольное напряжение мышц
лица и живота. Дыхание становится глубже и чаще, учащается пульс, повышается
артериальное давление.
5. Оргазм. Клитор спрятан под колпачком. Основные ощущения идут от
сокращения утолщенных участков стенок влагалища, мышц матки, малого таза, иногда
от наружных половых органов. Сокращения происходят с интервалом 0,8 сек. от 3 до 10
раз (считают, что яркость оргастических ощущений зависит от интенсивности и
количества сокращений). Просвет влагалища и его своды расширяются. Одновременно
сокращаются мышцы сфинктера заднего прохода. У некоторых женщин (около трети)
оргазм сопровождается спазматическим выбросом небольшого количества жидкости
(т.н. женская эякуляция). Внегенитальные реакции те же, что и мужчин.
6. Расслабление. Клитор, большие и малые губы медленно возвращаются к
нормальным размерам и положению. Матка опускается, своды влагалища суживаются.
Груди, соски возвращаются к норме. Кожа бледнеет, дыхание, пульс и артериальное
давление нормализуются.
Эрогенные зоны.
Различают первичные и вторичные эротические стимулы. Первичные стимулы
вызывают сексуальное возбуждение автоматически (безусловно - рефлекторно),
независимо от предыдущего опыта и обучения (например, прикосновение к гениталиям
обычно вызывает приятное ощущение и затем эрекцию). Вторичные стимулы -
зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные - являются результатом
индивидуального научения. Эта группа больше и разнообразней (то, что является для
одного эротическим стимулом, для другого – нет. Это связано с воспитанием,
привычками и т.д.).
Потенциальным источником полового возбуждения могут быть различные части
тела, непосредственно не участвующие в процессе размножения. Как у мужчин, так и у
женщин наиболее крупной чувствительной областью является кожа. Прикосновение,
ласки, массаж, контакт тел являются одной из форм невербального общения, формой
интимной близости и признательности. И это особенно нельзя недооценивать,
поскольку в нашем генитально ориентированном обществе слово “секс” почти
однозначно ассоциируется с половым сношением. Даже в анатомическом плане
расположение эрогенных зон очень индивидуально. Они могут располагаться на
внутренней поверхности бедер, шее и промежности, рот (губы и язык), анус, прямая
кишка и ягодицы и вообще любые кожные поверхности, богатые нервными
окончаниями и в силу этого особо чувствительные. На сегодня многие считают, что не
существует самостоятельных отдельных эрогенных зон, а только эротические реакции
всего нашего тела. Поэтому эрогенным, в сущности, является все тело, и все оно может
быть вовлечено в любовную игру.
У мужчин ведущими на протяжении всей жизни эрогенными зонами являются
гениталии. У женщин экстрагенитальные эрогенные зоны играют большую роль, чем у
мужчин и на некоторых этапах даже доминируют над генитальными. К тому же у
женщин, в отличие от мужчин, роль эрогенной зоны может играть любая часть тела.
Экстрагенитальные эрогенные зоны отличаются выраженной индивидуальностью
(область колена, гребешок подвздошной кости, левая – и только левая - паховая складка
и т.д.). У одних женщин наиболее типичные эрогенные зоны могут быть
индифирентными, у других - положительными, у третьих - отрицательными. У
некоторых женщин можно получить оргазм путем изолированного воздействия только
на экстрагенитальные зоны.
Наиболее часто встречающиеся у женщин эрогенные зоны: молочные железы,
соски, губы, полость рта, шея, мочки ушей, внутренняя поверхность бедер, низ живота и
поясница. Из всех органов чувств у женщин слух дает наиболее высокий эрогенный
показатель (“женщина любит ушами, мужчина – глазами”).
Генитальные эрогенные зоны женщин тоже не однородны по своей
функциональной значимости и типам возбудимости. А.М. Свядощ (1998) различает 4
типа генитальной возбудимости женщин:
- генерализованный (эрогенной зоной являются все наружные гениталии и
влагалище);
- клиторальный (возбудим клитор, влагалище ареактивно);
- вагинальный (эрогенная зона - влагалище, клитор - ареактивен);
- ареактивный (стимуляция генитальных эрогенных зон не вызывает возбуждения).
Различают эрогенные зоны первого порядка, воздействие на которые создает
эмоционально-эротическую установку на близость, и эрогенные зоны второго порядка:
воздействие на них приводит к оргазму. Чем продолжительнее возбуждение вторичных
эрогенных зон, тем ярче и продолжительнее будет оргазм.
Типы возбудимости могут меняться с возрастом даже у одной женщины,
переходить один в другой, возбуждаться на разной формы раздражители и т.д.
Оргазм.
Оргазм (греч. orgasmos, от orgao - разбухаю, пылаю страстью) - высшая степень
сладострастного ощущения, возникающая в момент завершения полового акта (или
заменяющих его форм половой активности). Существует довольно много гипотез,
объясняющих возникновение оргазма.
1. Гипотезы периферического происхождения оргазма:
- формирование оргазма связывается с сокращением семяизвергающих мышц
(Effertz O, 1894, Adler, 1911);
- формирование оргазма связывается с активным преодолением семенной
жидкостью узких устьев семявыносящих протоков, открывающихся в заднюю уретру на
семенном бугорке (Роледер Г,1927; Орловский П, 1928);
2. Гипотезы центрального происхождения оргазма:
- формирование оргазма связывается с раздражением особого центра в спинном
мозге или в парасимпатических образованиях вегетативной нервной системы
(Ловенфильд З.,1914; Миславски и Борман, 1898);
- существование в головном мозге особого центра, который при возбуждении
изливает на остальные мозговые клетки “одурманивающее вещество” (Hirscheld M,
1912);
3. Космическая гипотеза Райха (1942) - оргазм есть особое состояние
“биологической энергии”, в свою очередь представляющая одно из частных
воплощений примордиальной космической энергии (оргон);
4. Системная гипотеза (Васильченко Г.С., 1956; 1975) - оргазм есть результат
сложного взаимодействия ряда структурных образований, расположенных на разных
уровнях центральной нервной системы (тазовом, спинальном, диэнцефальном,
корковом).
Биологическое значение оргазма. В основе оргазма лежит безусловный рефлекс,
который подкрепляет всю предшествовавшую последовательность сексуальных
реакций, тем самым, формируя из множества разрозненных проявлений целостный
психофизиологический акт. В этом закреплении сливающихся в процессе интимной
близости непроизвольных компонентов биологического порядка, с одной стороны, и
индивидуальных личностных проявлений поведенческого порядка - с другой, и
заключается основная роль оргазма.
Оргазм - это результат сложного взаимодействия ряда структурных образований
нервной системы, расположенных на различных уровнях. Хотя ряд исследователей
считают, что оргазм - явление не физиологическое, а психическое. Локализовать его в
какой-то отдельной точке тела или половых органах невозможно.
Активное преодоление узких устьев семявыносящих протоков и поступление в
простатическую часть уретры их содержимого (т.е. завершение первой фазы эякуляции)
порождают импульсы, поступающие в высшие центры головного мозга и
воспринимающиеся в начале как ощущение неотвратимости, невозможности остановить
надвигающуюся волну оргазма, но еще не как сам оргазм.
Во второй фазе оргазма импульсы из простатической части уретры поступают в
церебральный центр. Интеграция этих импульсов вызывает цепную реакцию, которая
проявляется в сильнейшем нервном разряде, двигательный компонент которого
реализуется в серии мышечных спазмов гладкой мускулатуры предстательной железы и
предстательной части уретры, пробегающих по наружной части уретры с интервалом
0,8 сек. и сопровождающийся сильнейшим сенсорным аккомпанементом.
По некоторым данным во время оргазма уровень адреналина увеличивается более
чем в 400 раз.
После оргазма у большинства мужчин наступает период абсолютной
рефрактерности, длящийся около 15 минут.
В силу наличия большого количества мышечной ткани в предстательной железе
юношеский оргазм очень силен (сперма выбрасывается на 12 - 24 см), интенсивность
ощущений колоссальна. По утверждению А. Кинси, в эти годы, когда
восстановительный период после первой эякуляции очень краток, юноша способен
испытывать от 4 до 8 оргазмов в день и более.
В отличие от мужчин, которым нужен в большинстве рефрактерный период,
женщины способны к многократному оргазму, то есть сразу после первого оргазма они
могут достичь второго, третьего и т.д. Такое состояние может возникать либо когда
несколько оргазмов следуют друг за другом, минуя стадию плато, т.е. практически
непрерывно, с небольшими интервалами от нескольких секунд до нескольких минут без
дополнительного сексуального стимулирования, либо серия последовательных
оргазмических реакций в результате дополнительной стимуляции половых органов
через каждые несколько минут.
Многократный оргазм переживали по данным сексологов от 14,0% до 30,0%
молодых женщин: два и более оргазма имели 55,0% 17-летних (в том числе 36,0% - три
и более), 48,0% - 18-летних, 41,0% - 19-летних и т.д.
Некоторые женщины получают большую часть или все эротические ощущения при
раздражении клитора, другие при стимулировании влагалища. По этой причине Фрейд
различал “клиторальный” и “вагинальный” оргазм при этом считал, что женщины с
“клиторальным” типом являются сексуально “незрелыми”.
Другие исследователи (Мастерс и Джонсон) считают, что отдельного
“вагинального” оргазма не существует. При опросе молодых женщин 30,0% из них
считают важнейшим условием оргазма стимулировании клитора, 17,0% - влагалища,
4,0% - других участков тела. Но самый распространенный ответ – “это бывает по-
разному” (45,0%). Примерно также думают и мужчины: 38,0% из них считают, что для
женщины важнее стимуляция клитора, 24,0% - влагалища, 4,0% - другие участки тела,
32,0% - “бывает по-разному”. Кроме этого известно, что до 17,0% женщин испытывают
оргазм от орального секса. Некоторые сексологи считают, что в силу особенностей
женской сексуальности оргазм распознается только самой женщиной.
Значительное повышение оргастичности (от 4 - 5 до 10 - 20 оргазмов во время
одного полового акта), переход оргазма в волнообразный, длящийся от нескольких
минут до 2 - 3 часов, указывают на вовлечение глубоких структур мозга, что
подтверждается на ЭЭГ. То есть, в данном случае имеют место большие
индивидуальные различия.
Половая жизнь человека. Под половой жизнью понимают совокупность
соматических, психических и социальных процессов, в основе которых лежит и
посредством которых удовлетворяется половое влечение. В обиходной речи термин
“половая жизнь” употребляется также как синоним половой активности.
При сравнительно-эволюционном анализе по мере продвижения к более высоко
организованным видам в обеспечении половой активности наблюдается уменьшение
роли гормональной регуляции, возрастание роли высших отделов ЦНС и перенос
акцента с инстинктивных, наследственно обусловленных реакций на формы поведения,
приобретенные в процессе индивидуального развития.
Хотя влияние таких элементарных факторов как механическое переполнение
семенных пузырьков (феномен Тарханова) и уровень гормонов в крови, сохраняется
даже у самых высокоорганизованных видов, но по мере усложнения организации
происходит уменьшение их роли и на уровне Homo sapiens. Вся структура
мотивационных отношений претерпевает качественную перестройку, в результате
которой решающую роль в определении форм полового взаимодействия получает
система морально-этических взглядов личности.
Вместе с этим происходит высвобождение от влияния сезонных биологических
ритмов и, в конечном счете, свойственный животным половой инстинкт, служащий
целям воспроизводства, дополняется человеческой сексуальностью, назначение которой
- создание глубокого личностного объединения между мужчиной и женщиной.
Неотъемлемым аспектом половой жизни человека являются эротические сны,
фантазии и мечты. Так, при обследовании группы американцев, фиксировавших свои
фантазии, выяснилось, что их количество колебалось от 0 до 40 фантазий в день.
Большинство имело 7 - 8 фантазий. Считают, что эротические сны и фантазии не только
замещают и восполняют дефицит половой жизни (Фрейд), но постоянно сопутствуют
ей. Люди, ведущие более интенсивную половую жизнь, отличаются и более
интенсивным эротическим воображением. Эротические образы выполняют 4 главные
функции:
- являются средством познания (отражая и фиксируя сексуально значимые свойства
и переживания);
- служат своего рода афродизиаками, стимуляторами сексуального воображения;
- расширяют рамки и возможности сексуального удовлетворения, обогащают
репертуар сексуального поведения, дополняют его новыми нюансами;
- эротические переживания позволяют преодолевать жесткие границы реальности и
испытывать переживания, которые им физически недоступны.
Таким образом, в понятие полноценной половой жизни у человека входит как
обязательный компонент и духовное общение. Эти особенности человеческой
сексуальности и послужили принципиальной основой превращения элементарного
полового влечения, простого (на биологическом уровне) удовлетворения половой
потребности в человеческую любовь.
Динамика возрастных изменений половых функций.
Половые функции, как и некоторые другие, детерминированы возрастом. По
Васильченко Г.С. (1977) весь возрастной диапазон половых проявлений четко
разделяется на 4 периода:
- пубертатный - пробуждается либидо, наступают первые эякуляции (чаще при
ночных поллюциях), в большинстве случаев завершается началом половой жизни;
- переходный - характеризуется беспорядочными, случайными половыми связями;
наиболее типично чередование эксцессов с более или менее длительными
абстиненциями, протекающими на фоне суррогатных (мастурбация, дневные поллюции,
петтинг) или викарных (ночные поллюции) форм половой жизни; (половой эксцесс -
повторные половые акты, совершающиеся в пределах суток, при условии
завершенности каждого полового акта, то есть эякуляцией)
- период зрелой сексуальности - характеризуется установлением уровня половой
активности, приближающегося к индивидуальным данным, определяемым половой
конституцией, системой взглядов и условиями жизни;
- инволюционный период - характеризуется постепенным снижением половой
активности, ослаблением интереса к половой сфере.
Границы первых трех периодов определяются в большинстве без затруднений:
пубертатный - по возрасту пробуждения либидо, соотнесенному с возрастом первой
эякуляции; переходный - по моменту начала половой жизни; период зрелой
сексуальности - по установлению стабильного уровня половых отношений в браке после
минования полосы эксцессов “медового месяца”.
Инволюционный период не имеет четкого начала, поэтому определяют по
наступлению следующих критериев:
- изменение характера либидо, заключающееся в утрате оттенка настоятельности,
неудержимости;
- утрата психофизиологической целостности в переживании ситуации интимного
сближения;
- изменение характера половых абстиненций.
У женщин наблюдается примерно такая же динамика, но пик, высшая точка
половой активности приходится на более позднее время – 45 - 50 лет, чем у мужчин
(около 35 лет).
В последние годы ученые обращают внимание еще на один фактор, наряду с
сексуальным возбуждением и оргазмом, который расценивают как физиологический -
сексуальное желание. Некоторые определяют его как “аппетит или внутреннее
движение, которое возникает путем активизации специальной нейронной системы,
находящейся в головном мозге” (цит. по Левин И., 2000). Центры, координирующие в
мозгу сексуальное возбуждение, напрямую связаны с центрами в спинном мозге,
которые координируют эрекцию и оргазм.
Сексуальное желание зависит от многих факторов. В зрелом возрасте (после 50 лет)
изменения в состоянии сексуального желания, играют особо важную роль, так как
падение интереса к половой жизни приводит к прекращению мужской сексуальной
активности, несмотря на сохранение эрекции и способности к оргазму.
У мужчин в возрасте от 50 до 60 лет происходит своего рода разделение между
сексуальным желанием и функционированием гениталий. Спонтанная эрекция почти не
наступает, интерес к сексу незаметно и неуклонно падает, красивые женщины вызывают
более эстетический интерес, нежели сексуальный.
Таким образом, интерес к сексу с годами снижается, но насколько? По разным
данным среди мужчин в возрасте 50 лет и старше 94,0% сохраняют сильный или
средний интерес к сексуальным отношениям, в 60 лет – 88,0%, в 70 лет – 75,0%. У
женщин показатели несколько ниже: в 50 лет и старше – 75,0%, в 60 лет – 67,0%, в 70
лет и старше – 59,0%.
ПАТОЛОГИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ФУНКЦИЙ.
Сексуальные нарушения у мужчин
Сексуальные нарушения у мужчин включают:
1.Нарушение эрекции;
2.Нарушения эйякуляции;
Нарушение эрекции - наиболее распространенное сексуальное расстройство у
мужчин. Различные нарушения эрекции испытывают до 50,0% мужчин, однако лишь в
15,0% случаев они бывают связаны с органической основой. Среди органических
факторов наибольшее значение имеет сосудистая и эндокринная патология. Так
проблемы с эрекцией отмечают более половины мужчин перенесших инфаркт миокарда,
а также до 80,0% лиц с гиперпролактинемией. В свою очередь гиперпролактинемия
может быть индуцирована длительным приемом некоторых лекарственных препаратов,
в частности нейролептиков, влиянием алкоголя и наркотических веществ. Расстройства
эрекции выявляются у 21,0% алкоголиков и 40,% наркоманов. Имеют значение и
последствия травм, операций, неврологические расстройства, возрастной фактор, а
также тучность.
Социально-психологические факторы играют доминирующую роль в
возникновении расстройств эрекции. К ним могут быть отнесены партнерские проблемы
(патологическая ревность, девиантные сексуальные тенденции партнера),
психоэмоциональный стресс и в широком смысле психопатологические нарушения,
среди которых ведущими являются фобии.
Нарушения эякуляции
Эякуляторные расстройства, нередко сопутствуют расстройству эрекции и также
являются распространенной формой мужской сексуальной патологии.
Выделяются следующие виды расстройств эякуляции:
- преждевременная эякуляция (ejaculation ante portas) - семяизвержение происходит
до начала полового акта в период сексуальных ласк, иногда при отсутствии эрекции
полового члена, либо непосредственно перед введением полового члена во влагалище;
- ранняя эякуляция (ejaculation praecox) - семяизвержение происходит в момент
введения полового члена во влагалище, либо ранее чем после 20 фрикций;
- задержка эякуляции (семяизвержение происходит после длительного,
изнурительного полового акта);
- сперматорея (истечение спермы происходит вне связи с половым актом, при
отсутствии сексуального возбуждения);
- болезненная эякуляция;
- эякуляция без оргазма;
- эякулятурный рефлюкс (семяизвержение наступает, но сперма выводится не
наружу, а забрасывается в обратную сторону и попадает в мочевой пузырь).
Главной причиной данных нарушений являются органические и возрастные
изменения мужской половой системы, но такие расстройства как преждевременная и
ранняя эякуляция, а также задержка эякуляции зачастую имеют психогенную природу.
Сексуальные нарушения у женщин.
Сексуальные нарушения у женщин классифицируются А.М. Свядощем (1988),
следующим образом:
1. Нарушения либидо и оргазма: аноргазмия и алибидемия;
2. Вагинизм.
3. Гениталгии.
Аноргазмия – отсутствие или крайне редкое переживание оргазма при регулярной
половой жизни наблюдается, согласно опросам, у 30,0% - 40,0% женщин, (Malewska H.,
1967; Schnabl S., 1982, - цит по Свядощ А.М., 1988). Аноргазмии нередко сопутствует
снижение полового влечения – алибидемия. Причины аноргазмии и алибидемии
многообразны, органические причины, в основном, соответствуют отмеченным выше,
факторам сексуальных нарушений. Однако наиболее распространенной причиной
считается торможение полового влечения при дисгамии. Аноргазмия может быть
первичной, проявляясь с начала половой жизни и вторичной, если возникает у женщин
ранее испытывавших оргазм. По степени выраженности можно выделить легкую
(половой акт приятен, сопровождается любрикацией – satisfaction sine orgasmo),
умеренную (половой акт безразличен, не вызывает ни приятных, ни неприятных
ощущений) и тяжелую форму (половой акт неприятен, сопровождается тягостными
ощущениями и переживаниями, женщина старается его избегать).
По этиологии, принято выделять: 1. Ретардационную, 2. Симптоматическую, 3.
Психогенную, 4. Дисгамическую и 5. Конституциональную – варианты аноргазмии
(Свядощ А.М., 1988).
1. Ретардационная – обусловлена ретардацией (запаздыванием) психосексуального
развития, поэтому носит первичный, но преходящий характер. Для неё характерно
отсутствие либо ослабление либидо, отсутствие эротических сновидений и
экстракоитального оргазма и безразличие к коитусу.
2. Симптоматическая – является проявлением определенного основного
заболевания (органическое поражение головного или спинного мозга, хронической
интоксикации наркотиками, солями тяжелых металлов, наличием эндокринных или
гинекологических нарушений, аномалией строения или травматическими изменениями
полового аппарата, в т.ч. в связи с родами, и связанной с этим болью при коитусе).
Аноргазмия может сопутствовать астеническим и депрессивным состояниям,
авитаминозу и т. п. Она может быть первичной и вторичной, сопровождаться
сохранным либидо, наличием эротических сновидений и экстракоитального оргазма.
3. Психогенная – является следствием психотравмирующих воздействий,
определяющих торможение сексуальных функций (дискордантные супружеские
отношения, психотравмирующие переживания вызывающие психоэмоциональный
стресс, “невроз ожидания” у тревожных личностей).
4. Дисгамическая – вызвана дисгармонией половых отношений, когда половой акт
не соответствует потребностям женщины.
5. Конституциональная - характерны половая холодность или фригидность (от лат.
frigiditas холод), в связи с врожденной недостаточностью психосексуальных функции, т.
е. отсутствие полового влечения и оргазма, при сохранной способности к деторождению
и любви (Свядощ А.М., 1988).
Вагинизм – непроизвольное судорожное сокращений мышц влагалища и тазового
дна в связи со страхом полового акта или гинекологического обследования. Выделяется
3 степени вагинизма (Свядощ А.М., 1988): 1 – реакция обусловлена введением во
влагалище полового члена, либо инструментария или пальца врача при обследовании; 2
– реакция наблюдается даже при прикосновении к половым органам; 3 – реакция
наступает лишь при представлении полового акта или гинекологического обследования.
По форме различают фобический, связанный с навязчивым страхом (коитофобия) и
истерический, опосредованный неосознаваемым нежеланием жить половой жизнью с
определенным мужчиной и возникающий по механизму “бегства в болезнь”, вагинизм.
Диспареуния – болезненный коитус, болезненность при половом сношении как для
мужчины, так и женщины. Наиболее вероятны органические причины, например
патология строения половых органов или воспалительные заболевания, вызывающие
гениталгии, однако иногда она может иметь психогенную природу.
Гениталгии (лат. genitos-половой, algia-боль) – болезненные сенсации в области
половых органов. Относительно полового акта гениталгии могут наблюдаться на этапе
“ожидания”, в период интроитуса и фрикций, после полового акта не завершившегося
оргазмом (фрустрационная гениталгия), а также вне копулятивного цикла.
Соматическими причинами гениталгий являются неполная дефлорация, различные
воспалительные процессы. Психогенные гениталгии связаны с коитофобией и
вагинизмом, как правило, имеют в своей основе истероконверсионный механизм.
НАРУШЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ - СЕКСУАЛЬНЫЕ
ОТКЛОНЕНИЯ (РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ -
ПАРАФИЛИИ) И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ.
Нормальное сексуальное поведение может определяться как комплекс, имеющих
сексуальную направленность социальных актов, конечной целью которых является
воспроизведение потомства. Данное определение нельзя признать точным, поскольку
оно соотносит с патологией такие формы сексуального поведения как, например,
мастурбация и гомосексуализм, которые могут носить характер, обусловленный
биосоциальными влияниями и жизненными обстоятельствами. Так, аутостимуляция
половых органов является естественной в животном мире. В юношеском возрасте
регулярная мастурбация отмечается у 98,0% лиц мужского пола и более чем у 60,0%
женского. В Меланезии, гомосексуализм является обязательной практикой всех
подростков мужского пола в процессе обрядов мужской сексуальной инициализации.
Согласно МКБ-10, критериями сексуальной нормы являются: парность,
гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к
обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью
партнеров и других лиц. Сексуальное отклонение (расстройство сексуального
предпочтения) означает всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении,
независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических
факторов. Следовательно, это понятие включает как расстройства в смысле отклонения
от социальных норм, так и от норм медицинских. Тяжесть состояния определяется
дезадаптирующим влиянием сексуального расстройства на жизнь пациента.
Парафилии.
Парафилии – устойчивые отклонения сексуального предпочтения, при которых для
получения сексуального удовлетворения и достижения оргазма необходимы необычные
объекты, ритуалы или отношения. Парафилии более чаще наблюдаются у лиц мужского
пола.
Выделяются следующие виды парафилий:
1. Патологический аутоэротизм. 2. Гомофилия (гомосексуальность). 3. Фетишизм.
4. Вуайеризм. 5. Эксгибиционизм. 6. Сексуальный садизм. 7. Сексуальный мазохизм. 8.
Педофилия. 9. Геронтофилия. 10. Инцестофилия. 11. Зоофилия. 12. Телефонная
скатология. 13. Некрофилия. 14. Экскрементофилия. 15. Фроттеризм.
По степени выраженности следует дифференцировать: 
1. парафилические элементы - легкие девиации полового влечения, свойственные
нормальной сексуальности, играющие роль дополнительных, второстепенных факторов,
не являющиеся патологией;
2. парафилические тенденции - деформирующие либидо установки, проявляющиеся
в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам нереализуемые;
3. истинные парафилии - состояния, при которых искаженное половое влечение
частично или полностью замещает нормальную сексуальную жизнь.
Общими критериями расстройства полового предпочтения являются следующие:
1. индивидууму свойственны периодически возникающие сексуальные влечения и
фантазии, включающие необычные предметы и поступки;
2. индивидуум поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает
значительный дистресс из-за них;
3. это предпочтение наблюдается в течение более 6 месяцев.
Патологический аутоэротизм – влечение к получению сексуального
удовлетворения без партнера, в том числе с применением различных раздражителей
физической природы (струя воды, специальных приспособлений, порнографии и т.п.),
которое замещает иные формы сексуальной активности. Вариантом женского
аутоэротизма является синдром Хевлок-Эллиса, при котором для сексуальной
самостимуляции используется струя воды, направляемая на эрогенные зоны.
Выделяется ананкастный, с чертами зависимости аутоэротизм, характеризующийся
навязчивым стремлением к самовозбуждению, при любом психоэмоциональном
напряжении, даже вне актуальной сексуальной потребности, когда оргазм становится
элементом релаксации. Примерно 1,0% людей являются эгоонанами – т.е. получающими
наслаждение лишь от процесса самоудовлетворения. Они не имеют эротических
реакций ни на гетеросексуальные, ни гомосексуальные раздражители.
Гомосексуализм.
Гомосексуализм – половое влечение к лицам одноименного пола. В клиническом
плане – гомосексуализм (мужской и женский) традиционно подразделяется на активную
и пассивную формы, на основе роли гомосексуалиста во время половых отношений.
Большинство специалистов, работающих в сфере психического здоровья, начиная с
1973 года, когда гомосексуализм, как болезнь, был исключен из Американской
классификации DSM-II, рассматривают его, в качестве варианта нормы. Такая оценка
обусловлена тем, что гомосексуализм не ассоциирован с какими-либо очевидными
физическими, эмоциональными или психологическими нарушениями. Например,
мужчины гомосексуалисты во всех отношениях ничем не выделяются из общей массы
мужского населения. Индивидуумы с утонченными чертами лица или грацильным
телосложением, становятся пассивными гомосексуалистами не чаще остальных лиц
мужского пола. Пассивные гомосексуалисты-мужчины более агрессивны и полигамны,
чем лесбиянки, то есть обнаруживают типичный для биологического пола паттерн
поведения.
В результате опроса 20 000 мужчин и женщин, Кинси (Kinsey A., 1953) разработал
семибальную шкалу сексуального поведения людей: 0 – полностью гетеросексуальны
(25,0% людей); 1 – гетеросексуальны, но с элементами гомосексуальных тенденций
(25,0%); 2 – в большей степени гетеросексуальны, но со случайными гомосексуальными
контактами (25,0%); 3 – одинаково гетеросексуальны и гомосексуальны, т.е.
бисексуальны (10,0%); 4 – гомосексуальны, но с выраженными гетеросексуальными
наклонностями (5,0%); 5 – более гомосексуальны, но со случайными
гетеросексуальными контактами (5,0%); 6 – полностью гомосексуальны (5,0%).
Гомосексуальные тенденции не соответствуют аутоидентификации, так представители с
1 по 5 группу – как правило, идентифицируют себя как гетеросексуалы.
Считается, что примерно 70,0% мужчин и 40,0% женщин хотя бы один раз в своей
жизни имели гомосексуальные отношения. Как правило, это происходит в юношеском
возрасте в форме петтинга (вызывание оргазма ласками), обоюдной мастурбации и
гораздо реже – в виде анального секса. З. Фрейд полагал, что в раннем возрасте каждый
человек бисексуален, но в процессе развития, вследствие социальных влияний,
происходит постепенное подавление выражения чувств и эмоций, которые не
соответствуют идентичности нашего пола.
Гомосексуальны, могут быть не только люди, но и животные – начиная
с насекомых и заканчивая приматами. Причем гомосексуальность в наибольшей степени
присуща высокоразвитым приматам – шимпанзе, бабуинам, макакам резус, что
свидетельствует о существовании в их мозгу некой латентной программы
бисексуальности. Гомосексуальное поведение не сказывается на выживаемости вида или
группы, так как чаще наблюдаются у самцов. Очевидно, что редукция репродуктивных
способностей самца легко компенсируется полигамным поведением его сородичей. В
целом, необычное или отклоняющееся половое поведение в животном мире широко
распространено. Животные могут получать удовольствие от орального секса,
межвидового спаривания (эквивалент человеческого скотоложства), изнасилования,
садизма, эксгибиционизма и т.д.
Выделяются следующие виды гомосексуализма: 1. педерастия (анальный
гомосексуальный коитус); 2. эфебофилия (сексуальные действия между мужчиной и
подростком); 3. лесбийская любовь (женский гомосексуализм); 4. корофилия
(сексуальные контакт между взрослой женщиной и девушкой).
Причины истинного гомосексуального поведения остаются неясными, в настоящее
время идет интенсивный научный поиск, результаты которого подтверждают значение
генетических и иных биологических переменных. Предполагается, что гомосексуализм
возникает, как форма адаптации животных к существованию в группе. Биологическая
основа гомосексуальности подтверждается, например, особенностью иннервации ануса,
локализацией и чувствительностью простаты, а также наличием оргазма у пассивных
гомосексуалистов при анальном коитусе.
Приверженцы психодинамической теории связывают гомосексуализм у мужчин с
комплексом Эдипа, а у женщин - с комплексом Электры, либо объясняют его
подсознательным влечением к кровосмешению, рассматривая как заместительную
форму инцестных тенденций по отношению к отцу или брату.
Фетишизм (сексуальный символизм, сексуальный парциализм) – характеризуется
сексуальным интересом к отдельным частям тела (волосы, уши, стопы ног и т.д.), или
неодушевленным объектам, например деталям одежды противоположного пола,
которые символизируют сексуального партнера. Действия, направленные на завладение
необходимым предметом, могут вызывать оргазм, либо он достигается путем
мастурбации в связи с объектом фетиша. Для того, чтобы завладеть необходимым
предметом, фетишисты идут на кражи и даже разбойные нападения.
Разновидностью фетишизма являются: 1. Трансвестический фетишизм (от
древнегреч. vestis – одежда) – проявляется достижением сексуального удовлетворения в
связи с переодеванием в одежду противоположного пола. Трансвеститы, как правило,
гетеросексуалы, испытывающие сексуальное влечение к женщинам, но в фантазиях
нередко представляющие себя женщиной, предающейся лесбийской любви. Близкими
формами являются:
- аутомоносексуализм, характеризущийся влечением к собственному телу (чаще
его зеркальному отражению), когда оно имеет сходство с телом субъекта
противоположного пола, что достигается при помощи одежды и соответствующих
манер;
- аутогинефилия – сексуальное возбуждение при воображении себя женщиной;
- цисвестизм - стремление к надеванию одежды не противоположного, а своего
пола, но типичной для другого возраста, либо иной социальной группы;
- гомесвестизм - сексуальное удовлетворение достигается при одевании одежды
своего же пола, но принадлежащей другому человеку;
-апотемнофилия – фетишизм в сочетании с садомазохизмом, при котором роль
фетиша играют уродства тела. Эта девиация может проявляться и в стремлении к
ампутации части собственного тела. Не исключено, что поведение сексуальных
преступников (садистов), которые обрубают или отрезают части тела у своей жертвы,
может быть обусловлено апотемнофилией;
- пигмалионизм (греч. - мифологический скульптор, влюбившийся в созданную им
статую, син. - монументофилия, иконолагния) - сочетание с вуайеризмом, при этом роль
фетиша играют изображения человеческого тела (картины, статуи, фотографии);
- нарциссизм (греч. - нарцисс, мифологический юноша, влюбившийся в свое
отражение в воде, син. - аутофилия, аутоэротизм, аутоэрастия) - фетишем является
собственное тело, оргазм достигается при созерцании собственного обнаженного тела,
отдельных его частей, в том числе половых органов;
- гетерохромофилия - объектом полового влечения является только партнер с
другим цветом кожи;
- ретифизм - разновидность фетишизма, сочетающегося с мазохизмом, при
котором роль фетиша играет обувь и другие предметы из кожи;
Вуайеризм (скоптофилия, инспекционизм) – достижение полового возбуждения и
удовлетворения путем тайного подглядывания за половыми действиями или
обнаженными половыми органами других людей, не подозревающих о вторжении в их
частную жизнь. Нередко выступает как ведущая или единственная форма половой
разрядки при полном отсутствии стремления к нормальным половым отношениям.
Разновидностью вуайеризма является сверхценное увлечение порнографией, а также
эксаудиризм - акустический эквивалент вуайеризма.
Эксгибиционизм (лат. exhibitium – выставлять, показывать) – стремление
демонстрировать свои половые органы другим людям, с целью достижения
сексуального возбуждения и оргазма, без их на то согласия и в неподобающих
обстоятельствах. Встречается, как правило, у мужчин. Нередко такая демонстрация
осуществляется в строго определенных условиях – в церкви, в транспорте и т.п.
Жертвами эксгибиционистов также могут быть относительно постоянными – дети,
женщины определенного возраста. Как вариант эксгибиционизма расценивается любовь
к разговорам на интимные, сексуальные темы. Эксгибиционизм считается наиболее
распространенной формой половых преступлений.
Разновидностью эксгибиционизма в сочетании с вуайеризмом является - плюрализм
(сексуальный плюрализм) - групповой секс, в том числе триолизм - вариант
сексуального плюрализма, заключающийся в сексуальных действиях между тремя
партнерами, два из которых имеют одинаковый пол.
Сексуальный садизм - терминология связана с именем маркиза де Сада (1740-1814),
получавшего сексуальное удовлетворение, истязая своих жертв – стремление причинить
сексуальному партнеру физическое или моральное страдание для усиления
сексуального возбуждения. Садизм (эрототиранизм, активная алголагния) имеет
определенную психологическую связь с изнасилованием. Разновидностями садизма
являются: 1. Флагеллантизм (лат. flagellans – бичевание, активный флагеллантизм,
флагелляция, дипольдизм) - удовлетворение достигается путем бичевания партнера; 2.
Салиромания - в результате мазания других людей грязью, калом, мочой, кровью и т.д.;
3.Поллюционизм - разновидность салиромании, заключающаяся в стремлении пачкать
людей семенной жидкостью; 4. “Накалывание” - удовлетворение достигается путем
уколов партнера острыми инструментами (с данным состоянием сближается стремление
к прижиганию тела сексуального партнера, например, горящей сигаретой);
Сексуальный мазохизм (термин связан с именем австрийского писателя Леопольда
фон Захер-Мазоха, воспевшего в своих произведениях боль, как средство достижения
сексуального удовлетворения) – извлечение сексуального удовольствия из собственных
физических и моральных страданий. Мазохист переживает сексуальное возбуждение и
удовлетворение лишь на фоне боли и унижения, которым его подвергает половой
партнер. При этом, однако, мазохисты предпочитают контролировать пределы этой боли
и унижения, стремясь не иметь контактов с сексуальными садистами.
Разновидности мазохизма: 1. Аутоэротическая асфиксия – сексуальное
удовлетворение путем самоудушения вплоть до выраженной асфиксии, что может
повлечь смертельный исход; 2. Пассивный флагеллантизм – удовлетворение
достигается при самобичевании; 3. Танатофилия - получение сексуального
удовлетворения в процессе фантазий на тему собственной смерти и погребения (более
широко - влюбленность в тематику, связанную со смертью).
A.Eulenburg (1902) считал, что садизм и мазохизм являются дополняющими друг
друга вариантами достижения сексуального удовлетворения и иногда чередуются у
одного и того же субъекта. Он предложил называть садизм активной, а мазохизм
пассивной алголагнией (греч. аlgos – боль, lagneia – сладострастие), тем самым
объединяя их в одну общую форму сексуальной девиации – садомазохизм.
Педофилия - (инфантосексуализм, падерозия ) - половое влечение к детям
(некоторыми исследователями рассматривается как разновидность фетишизма, в
которой роль фетиша играют черты незрелого детского тела, а пол ребенка при этом не
играет существенной роли). Вариантами являются: 1. Нимфофилия - сексуальное
влечение мужчин к незрелым девочкам; 2. Эфебофилия - половое влечение к
мальчикам-подросткам, юношам; 3. Партенофилия - половое влечение к зрелым
девственницам (сексуально неопытным субъектам). Педофилия представляет собой
наиболее социально-опасный вариант сексуального злоупотребления (см. ниже).
Геронтофилия (пресбиофилия) - половое влечение к лицам старшего возраста, к
старикам.
Инцестофилия (лат. incestus-безнравственный) – половое влечение к кровным
родственникам.
Зоофилия - (содомия – по названию библейского города Содома, зооэрастия,
зооступрум, бестиофилия, скотоложство) - половое влечение к животным и получение
удовлетворения от сексуального контакта с ними. Наибольшее распространение имеет в
сельской местности, среди мужского населения. Согласно A.Kinsey (1953), половые
контакты с животными в течение жизни отмечали 17,0% деревенских подростков и
всего 26 из почти 6000 опрошенных женщин.
Телефонная скатология – изощренная нецензурная брань по телефону
незнакомому человеку, за которой обычно следует мастурбация.
Некрофилия (некромания, ликантропия) - половое влечение к трупам и стремление
к совершению с ними сексуальных действий (рассматривается как разновидность
фетишизма, когда в роли фетиша выступает мертвое тело, либо садизма). Близким
состоянием является влечение к сексуальным действиям со спящими или находящимися
в бессознательном состоянии, с тяжелобольными и умирающими людьми, а также
сексуально окрашенный интерес к трупам, кладбищам, похоронным ритуалам и всему,
что так или иначе связано со смертью и умершими. Крайней формой некрофилии
является некросадизм (бертранизм) - стремление к осквернению трупа и
надругательству над ним (чаще в форме отрезания молочных желез, вырезания половых
органов) и некрофагия - поедание частей трупа (часто - половых органов). Некрофагия и
некросадизм иногда сочетаются с предварительным убийством жертвы, либо
сексуальное удовлетворение может быть сопряжено именно с самим процессом
убийства. Разновидностью некросадизма является - вампиризм (сексуальный вампиризм)
- сексуальное удовлетворение при ощущении вкуса крови партнера (кровь получают
посредством укусов партнера в процессе коитуса или предваряющих его ласк).
Экскрементофилия (пикацизм) - удовлетворение достигается путем обнюхивания,
ощупывания, проглатывания или обмазывания себя человеческими выделениями.
Рассматривается как сочетание мазохизма и фетишизма, когда роль фетиша.играет кал,
моча, сперма и т.п. Разновидности экскреметофилии – 1. Ренифлекс (озолагния,
осфрезиофилия) - роль фетиша играет специфический запах объекта сексуальных
предпочтений (обонятельный фетишизм); 2. Уролагния (урофилия) - обонятельным
фетишем служит запах мочи; 3. Копролагния - фетишем является запах кала; 4.
Спермолагния - запах семенной жидкости и т.п. Вкусовым эквивалентом
экскрементофилии является поедание или питье выделений - урофагия, копрофагия,
спермофагия.
Фроттеризм, фроттаж (от франц. frotter - тереть) - достижение сексуального
удовлетворения путем прикосновения (или трения) половыми органами к различным
частям тела избранного объекта в толпе, в тесноте (например, в транспорте).
Петтинг (от англ. pet – предаваться ласкам, обнимать) – удовлетворение полового
влечения и оргазм достигаются при соприкосновении гениталий, взаимных поцелуях,
трении тел.
Сексуальные отклонения нередко являются причиной сексуальных
злоупотреблений.
СЕКСУАЛЬНЫЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ.
Сексуальные злоупотребления – сексуальные действия, в ходе которых
происходит физическое или психологическое принуждение, либо партнером является
индивидуум не способный дать разумное согласие на контакт (например, ребенок, либо
беспомощный человек). К злоупотреблениям относят педофилию, инцест, а также
изнасилование.
Педофилия является вариантом парафилии, вызывающим наибольшую
обеспокоенность общественности, что подтверждается, в частности тем, что лишь
данное сексуальное злоупотребление включено в Американскую классификацию DSM-
IV.
Почти все педофилы – мужчины, чаще их жертвами становятся девочки в возрасте
8 – 11 лет. В то же время частота гомосексуальных педофилических контактов намного
превышает распространенность гомосексуализма в общей популяции. Это соответствует
представлению, что для педофила большее значение имеет физическая незрелость
объекта сексуального влечения, а не его пол. Сексуальное удовлетворение педофилы
получают при различных сексуальных манипуляциях с детскими гениталиями. Более
чем в половине случаев может осуществляться сексуальная пенетрация, при этом почти
в 90,0% случаев имеет место физическое насилие. Педофилические тенденции отражают
стремление к превосходству и власти над другим индивидуумом. Наиболее
распространенным типом среди педофилов является мужчина с затруднениями в
межличностных контактах, в то время как с детьми он чувствует способность
полностью контролировать любые отношения.
Инцест (от лат. incestus – кровосмешение, осквернение) – сексуальные связи,
включая коитус, между членами одной семьи (брат и сестра, родители и дети, а также
отчим и падчерица, мачеха и пасынок). Подобные связи культурально табуированы
практически универсально для всей человеческой цивилизации, их избегают и многие
животные, особенно приматы. Лишь у египетских фараонов существовал обычай
жениться на сестрах для сохранения чистоты крови. В результате кровосмесительных
браков возможно проявление негативных эффектов редких рецессивных генов, что
неблагоприятно для потомства, кроме того, такие связи приводят к нарушению
отношений между членами семьи и дезорганизации семейной, и в целом, общественной
жизни. В меньшей степени табуированы связи между членами одной семьи не
связанными кровным родством. Наибольший риск подвергнуться инцесту у падчериц,
воспитываемых отчимом. Среди кровных родственников, наиболее частым вариантом
инцеста является сексуальная связь между братом и сестрой, реже отцом и дочерью и
крайне редко между матерью и сыном. Редкость инцеста объясняется не только
моральным запретом, но и психологическими факторами, когда совместная жизнь с
раннего возраста и привычные отношения между индивидуумами, становятся
препятствием для проявления полового влечения между ними. Это демонстрируют
отношения между разнополыми детьми от разных браков, проживающих в одной семье.
Согласно психодинамической концепции, у ребенка старше 3 – 5 лет пробуждается
половое влечение и первым его объектом становится родитель противоположного пола.
Далее ребенок узнает о моральной недопустимости, запретности данного влечения и у
него формируется аффективно - заряженный комплекс – комплекс Эдипа. Какие либо
нарушения процесса подавления этого комплекса или переживания, усиливающие этот
комплекс, могут определить последующее развитие невротических расстройств и
нарушений сексуального предпочтения.
Изнасилование – принуждение к сексуальным действиям одного лица, другим.
Традиционно рассматривается как сексуальное преступление. В подавляющем
большинстве случаев – изнасилование, это преступление мужчины против женщины, но
жертвой может быть и мужчина. Примерно треть изнасилованных – моложе 16 лет.
Изнасилованием несовершеннолетнего считается коитус, состоявшийся независимо от
проявляемого последним желания. Мотивами действий насильников всегда является
сочетание агрессии и искаженной сексуальности, что подтверждается высокой частотой
различных парафилий среди насильников. Большинство насильников, личности в
возрасте до 25 лет, из низших в социально-экономическом отношении слоев общества,
нередко злоупотребляющие алкоголем, с невысоким образованием и низким
интеллектом (Карсон Р., с соавт., 2004).
РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ (ГЕНДЕРНОЙ
ИДЕНТИЧНОСТИ).
Гендерная идентичность – осознание своей принадлежности к мужскому или
женскому полу. Следует отличать от гендерной роли – т.е. маскулинности или
фемининности публичного поведения.
Расстройство гендерной идентичности проявляется с детства и характеризуется
постоянной, интенсивной неудовлетворенностью чертами своей врожденной половой
принадлежности, а также убежденностью в принадлежности к другому полу. Они ждут
физического превращения в лицо противоположного пола, проявляют
противоположные особенности характера и привычек. У мальчиков наблюдается
выраженный интерес к традиционно женским занятиям. Они предпочитают одеваться
как девочки, любят играть в обычные для девочек игры, избегают шумные игры.
Девочки, напротив, во внешнем виде, игровых предпочтениях, интересах, следуют
стереотипам свойственных мальчикам. Иногда расстройство ограничивается детским и
подростковым возрастом - расстройство половой идентификации в детском
возрасте. Большинство детей с расстройством гендерной идентичности не становится
транссексуалами.
В зрелом возрасте расстройство гендерной идентичности, может
трансформироваться в гомосексуализм, реже в транссексуализм. При лонгитудном
изучении 44 мальчиков с расстройством гендерной идентичности, лишь один из них,
став взрослым, пожелал оперативным путем изменить пол (Green R., 1987). Девочки с
выраженными маскулинными чертами, чаще вырастают гетеросексуалами, но нередко
становятся гомосексуалистками.
Расстройство гендерной идентичности сопровождается различными формами
психосоциальной дезадаптации (психогенными нарушениями, разными видами
девиантного поведения, деструктивными тенденциями, суицидальной активностью).
В DSM – IV, расстройство гендерной идентичности рассматривается в рамках двух
составляющих: 1. выраженная и стойкая кросс-гендерная идентификация –
убежденность в своей принадлежности к другому полу и желание к нему принадлежать;
2. гендерная дисфория – стойкое переживание дискомфорта в связи с собственным
биологическим полом или ощущение несоответствия гендерной роли, присущей
данному полу. Согласно МКБ-10, выделяются транссексуализм и трансвестизм
двойной роли, а также отмеченное выше расстройство половой идентификации в
детском возрасте.
Транссексуализм (по МКБ-10) - это стойкое осознание своей принадлежности к
противоположному полу, несмотря на правильное, соответствующее генетическому
полу формирование гонад, урогенитального тракта, вторичных половых признаков,
характеризующееся стремлением изменить свой пол путем гормонального,
хирургического
ле_*************************************************************************
****************************************************************************
****************************************************************************
****************************************************************************
****************************************************************************
****************************************************************************
*********************************************************0имерно 1 из 30000
мужчин и 1 из 100000 женщин.
Диагностика транссексуализма основывается на следующих критериях:
1. Стабильное и неизменное чувство принадлежности к противоположному полу,
дискомфорт и ощущение несоответствия своему биологическому полу.
2. Постоянная озабоченность и желание избавиться от первичных и вторичных
половых признаков и приобрести противоположные путем хирургического и
гормонального лечения.
3. Развитие данных нарушений наблюдается с раннего детского возраста при
отсутствии симптомов другого психического заболевания и врожденных аномалий
развития половых органов.
Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение).
Характеризуется использованием и ношением одежды противоположного пола, что
проявляется как часть образа жизни с целью получения удовольствия и душевного
комфорта от собственного внешнего вида и временного ощущения своей
принадлежности к противоположному полу. Переодевание не сопровождается
сексуальным возбуждением и разрядкой.
Диагностическими критериями трансвестизма являются:
1. желание выглядеть подобно лицу противоположного пола и реализация этого
желания через использование атрибутов соответствующей одежды;
2. периодичность данного желания;
3. парциальность, избирательность переодевания (в одиночестве, в незнакомой
обстановке); социальная половая роль соответствует биологическому полу; 
половое влечение гетеросексуальное.

ЛИТЕРАТУРА
1. Р. Карлсон, Дж. Батчер, С. Минека. Анормальная психология, 11 издание,
издательский дом “Питер”., 2004, 1166 с.
2. Общая сексопатология. Руковдство для врачей под ред. Г.С. Васильченко. М:
Медицина, 1977, 448 с.
3. Большой Энциклопедический словарь. Изд-е 2-е, переработ. и дополненное. М.:
Изд-во “Большая Российская энциклопедия”, СПб “Норинт”, 1998, с.666
4. Левин И. Сексология и сексопатология. - М.:изд-во “Медпрактика”.2000.-204 с.
5. Кон И.С. Введение в сексологию: Учебное пособие. – М.: Олимп, ИНФРА-М,
1999. – 288 с.
6. Мастерс У., Джонсон В., Колодны Р. Мастерс и Джонсон о любви и сексе.: В 2 т.
Пер. с англ. Спб, 1991
7. Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология: Учебник. – ГЭОТАР –
Медиа, 2005. – 696 с.
8.Свядощ А.М. Женская сексопатология. - М., Медицина., 1988, 176 с.
9. Любимова З.В., Маринова К.В., Никинина А.А. Возрастная физиология – В 2 ч. –
М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2003. – Ч. 1. – 304 с.