Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
европейской политики
и стратегия для
XXI века
Здоровье-2020:
основы европейской политики
и стратегия для XXI века
Резюме
В сентябре 2012 г. представители 53 стран Европейского региона, собравшиеся на сессии Европейского региональ-
ного комитета ВОЗ, утвердили основы новой, построенной с опорой на ценности и фактические данные, регио-
нальной политики здравоохранения – Здоровье-2020. Основная цель этой политики – улучшить здоровье для всех
и сократить неравенства в отношении здоровья посредством совершенствования лидерства и стратегического
руководства в интересах здоровья. Она сосредоточена на важнейших проблемах здравоохранения сегодняшнего
дня. В основах политики выделены четыре приоритетных области стратегических мер, она носит инновационный
характер благодаря своей направленности на действия по всем уровням и секторам государства и общества. При
этом подчеркивается важность развития ресурсов повышения устойчивости сообществ к негативным внешним
воздействиям, расширения прав и возможностей граждан и создания благоприятных условий окружающей среды.
Детально изложены аспекты, относящиеся к укреплению роли систем здравоохранения и охраны общественного
здоровья. Политика Здоровье-2020 была утверждена в двух формах: документ для руководителей и разработчи-
ков политики – «Основы европейской политики в поддержку действий всего государства и общества в интересах
здоровья и благополучия», а также более детальная версия – «Здоровье-2020 – основы политики и стратегия».
Осуществление политики Здоровье-2020 в странах – это сегодня фундаментальная приоритетная задача Региона.
Ключевые слова
HEALTH POLICY
HEALTH SYSTEMS PLANS
DELIVERY OF HEALTH CARE
REGIONAL HEALTH PLANNING
INTERNATIONAL COOPERATION
PUBLIC HEALTH
EUROPE
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на
цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального
бюро: http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian.
Введение 1
Здоровье-2020:
основы европейской политики в поддержку действий
всего государства и общества в интересах здоровья и благополучия 5
Здоровье-2020:
основы политики и стратегия 29
iv
Введение
1
Введение
3
4
Здоровье-2020:
основы европейской политики
в поддержку действий
всего государства и общества
в интересах здоровья
и благополучия
5
6
Содержание
Предисловие 8
Предисловие 9
Здоровье-2020 – общие цели и общая ответственность 26
7
Здоровье-2020: основы европейской политики
Предисловие
Здоровье-2020: основы европейской политики и граждан, переместив основной акцент с кон-
в поддержку действий всего государства и обще- текста преодоления болезней на приоритет укре-
ства в интересах здоровья и благополучия ставит пления здоровья и повышения уровня благопо-
ряд перспективных и смелых задач в деле охраны лучия. Достижение успеха требует политической
здоровья людей. Эти основы были приняты все- поддержки, технических и организационных
ми 53 государствами-членами Европейского ре- инноваций, а также изменения путей распре-
гиона ВОЗ в самый важный момент. Приближает- деления и использования финансовых и иных
ся 2015 год – контрольный срок для достижения ресурсов.
Целей развития тысячелетия, – и новая политика Основы европейской политики тесно увязаны
поможет определить место здравоохранения с Двенадцатой Общей программой работы ВОЗ
в последующем комплексе глобальных целей. и являют собой практическое отражение про-
В основах содержится синтез всего того, что мы граммы реформы ВОЗ, направленной на повыше-
в последние годы узнали о роли и значении здо- ние эффективности Организации в реагировании
ровья. Достижение наивысшего уровня здоровья на нужды государств-членов в условиях стреми-
на всех этапах жизни – это фундаментальное пра- тельно меняющегося мира. В Европейском ре-
во каждого, а не привилегия избранных. Хоро- гионе, как и в других регионах, для достижения
шее здоровье людей является ценным ресурсом итоговых результатов, предусмотренных в осно-
и источником экономической и социальной ста- вах данной политики, необходимо, чтобы между-
бильности. Оно играет ключевую роль в сокра- народные организации сотрудничали не только
щении масштабов бедности, а также вносит вклад с отдельными профильными министерствами,
в устойчивое развитие и одновременно пользу- но и со всеми соответствующими секторами го-
ется его плодами. Крайне важным является то, сударства, с коллегами в других международных
что хорошие показатели здоровья нельзя боль- организациях, деятельность которых оказывает
ше рассматривать как результат работы лишь влияние на здоровье, а также со структурами
одной отрасли: устойчивое улучшение здоровья бизнеса, научно-академическими учреждения-
людей при соблюдении принципа социальной ми и гражданским обществом. Данные основы
справедливости – это итог реализации эффек- европейской политики указывают путь вперед,
тивной совместной политики, охватывающей все к новым подходам к улучшению здоровья и по-
компоненты государственного управления, а так- вышению уровня благополучия в интересах лю-
же коллективных усилий всего общества. дей всего мира.
Читатель убедится в том, что эти положения про-
ходят красной нитью через всю стратегию. Пе-
ред Регионом стоят серьезные задачи, требую-
щие решения. Несправедливые различия между
странами и в самих странах отражают экономи-
ческие и социальные барьеры, разделяющие лю-
дей. По мере усугубления экономического бре-
мени и роста стоимости услуг здравоохранения
растет риск социального отчуждения, и слишком
часто отверженными оказываются те, чье здоро-
вье больше всего нуждается в помощи. В то же
время мы знаем, что общество рассчитывает на
получение услуг на основе самых новых и наи-
лучших достижений медицины, что в сочетании
с меняющимися характеристиками заболеваемо-
сти стареющего населения создает неимоверное
давление на бюджеты. Для того чтобы всеобщий
охват медико-санитарной помощью стал реаль-
ностью для стран Региона, нужны новые подходы
и перспективы. В целях обеспечения будущего
прогресса необходимо изменить образ мышле-
ния руководителей, определяющих политику, Маргарет Чен
работников практического здравоохранения Генеральный директор ВОЗ
8
Здоровье-2020: основы европейской политики
Предисловие
Мне доставляет большую радость предложить ков в масштабе всего Региона, работа по созданию
вашему вниманию основы европейской полити- политики Здоровье-2020 послужила стимулом
ки здравоохранения Здоровье-2020. Главы госу- для обширного переосмысления современных
дарств и правительств, мэры городов, разработ- механизмов, процессов, взаимосвязей и органи-
чики политики, специалисты здравоохранения зационных инструментов общественного здра-
и общественные активисты – для любого из вас воохранения. В результате Здоровье-2020 теперь
в Здоровье-2020 найдутся сведения, которые по- может использоваться в качестве уникального
могут принимать более обоснованные и мудрые регионального ресурса, помогающего всем нам
решения с учетом аспектов здоровья, безопасно- извлекать полезные уроки из опыта, приобре-
сти и экономической целесообразности. тенного на практике, устанавливать новые при-
Ландшафт здравоохранения XXI века характе- оритеты и находить более эффективные пути ко-
ризуется растущей взаимозависимостью на гло- ординации действий по всем секторам общества,
бальном, региональном, национальном и мест- направленных на улучшение индивидуального
ном уровнях и все более сложным набором и общественного здоровья и повышение уровня
взаимосвязанных факторов, влияющих на здо- благополучия.
ровье и благополучие людей. Например, одна из Здоровье-2020 признает и всемерно привет-
общезначимых актуальных задач – проанализи- ствует широкое разнообразие систем и подхо-
ровать и свести в единый комплекс множество дов к охране здоровья, действующих в странах
различных действующих сил и отраслевых услуг Европейского региона. Цель этой политики – не
(таких как жилищное обеспечение, водо- и энер- в приведении всех национальных и местных си-
госнабжение, питание и лечебно-профилактиче- стем здравоохранения к единому образцу, но
ская помощь), необходимых для поддержания в том, чтобы все они стали более совершенны-
здоровья и благополучия граждан, семей и всего ми. Принимая политику Здоровье-2020, страны
общества. Мы все хорошо знаем, что нездоровье поставили две общие задачи: первая – добиться
сокращает жизненный потенциал, порождает от- улучшения здоровья для всех и сократить разрыв
чаяние и страдания, ведет к истощению ресурсов. по показателям здоровья; вторая – укрепить ли-
Преодоление этих трудностей на любом уровне – дерство и коллективное руководство в интере-
индивидуальном, организационном, коммуналь- сах здоровья.
ном, муниципальном и национальном – требует Намечая пути решения этих задач, Здоровье-2020
продуманных, стратегических и хорошо скоор- предлагает новые формы стратегического руко-
динированных действий. Поэтому 53 государ- водства в интересах здоровья, согласно которым
ства-члена Европейского региона ВОЗ совместно забота о здоровье и благополучии граждан рас-
разработали и приняли Здоровье-2020 как руко- сматривается как сфера ответственности всего
водящую основу в поддержку таких действий. общества и всего государства, а также всемерно
Политика Здоровье-2020 – это детально разрабо- поддерживает активное участие общественности
танное стратегическое видение системы охраны в формировании и реализации стратегий.
общественного здоровья как динамичной сети Политика Здоровье-2020 содержит социально-
заинтересованных сторон на всех уровнях обще- экономическую аргументацию в пользу улучше-
ства, призванное служить поддержкой для дей- ния показателей здоровья и прочное научное
ствий с единой целью в масштабе всего Региона. обоснование необходимости инвестиций и прак-
Все рекомендации, вытекающие из положений тических мер в рамках комплексного подхода
политики Здоровье-2020, основаны на достовер- к укреплению здоровья, профилактике болезней
ных фактических данных. В ее разработке приня- и повышению уровня благополучия людей. Опи-
ли активное участие многочисленные эксперты. саны действия, направленные на социальные
Мы всемерно стремились к тому, чтобы Здоро- детерминанты, которые состоят в разработке
вье-2020 стало уникальным средоточием наилуч- подходов к учету интересов здоровья в политике
ших имеющихся фактических данных в области всех секторов в целях улучшения здоровья всех
политики общественного здравоохранения. и каждого и, таким образом, сокращения абсо-
Опираясь на широкий обзор опубликованных лютного воздействия социальных детерминант
данных, накопленный практический опыт и бес- на все население, а также для осуществления це-
прецедентный по размаху консультативный про- ленаправленных вмешательств, охватывающих
цесс с вовлечением заинтересованных участни- наиболее нуждающихся в помощи.
9
Здоровье-2020: основы европейской политики
10
Здоровье-2020: основы европейской политики
11
Здоровье-2020: основы европейской политики
12
Здоровье-2020: основы европейской политики
13
Здоровье-2020: основы европейской политики
оно
мич
еские, культурные и
эко
ло
Улучшение здоровья для всех
и сокращение неравенств
о-эк Условия жизни ги
н и труда че
ль с
а
ки
ци
еу
по показателям здоровья
со
ые и местны
сл
Производ- Безработица
ие
ственная л ьн ес
ови
а
Общ
ци
среда
е
я
е факторы
Со
ти
н ы о
Водоснаб-
жение
и санитария
ь
Возраст,
бр
дивидуал
аза жизни
Образование пол и
наслед-
помощи
Сельское
Каковы причины
неравенств ния и других секторов, могут значительно улучшить здоровье
в отношении здоровья?
и благополучие своих жителей. Приоритетные области включа-
ют дошкольное образование и качество образования в целом, ус-
ловия труда и найма, социальную защиту и сокращение бедности.
Адаптировано из: Dahlgren G, При этом могут использоваться такие подходы, как повышение
Whitehead M. Tackling inequalities in устойчивости сообществ к негативным внешним воздействиям, со-
health: what can we learn from what
has been tried? London, King’s Fund,
циальное приобщение и сплоченность; накопление ресурсов для
1993. обеспечения благополучия; всесторонний учет гендерных аспектов
и развитие индивидуальных и общественных ресурсов для защиты
и укрепления здоровья, таких как индивидуальные навыки и чув-
ство сопричастности. Установление целевых ориентиров по сокра-
щению неравенств в отношении здоровья может служить стимулом
для активных действий и является одним из важных механизмов
оценки развития здравоохранения на всех уровнях.
Сокращение социальных неравенств вносит значительный
вклад в здоровье и благополучие. Причины социальных нера-
венств имеют комплексный характер и глубоко коренятся в различ-
ных периодах жизни человека, усугубляя неблагополучие и уязви-
мость людей. Здоровье-2020 подчеркивает растущую озабоченность
в связи с проблемами неудовлетворительного здоровья как среди
14
Здоровье-2020: основы европейской политики
15
Здоровье-2020: основы европейской политики
16
Здоровье-2020: основы европейской политики
17
Здоровье-2020: основы европейской политики
18
Здоровье-2020: основы европейской политики
19
Здоровье-2020: основы европейской политики
5. контроль за соблюдением огра- этих групп населения, в том числе в мероприятия, объединяющие
ничений в отношении рекла- представителей разных поколений. Для молодежи речь может идти
мы, стимулирования продажи о коллективном самообразовании по вопросам здоровья среди свер-
и спонсорства табачных изде- стников («равный равному»), вовлечении молодежных организаций
лий (Enforce);
и проведении программ повышения медико-санитарной грамотно-
6. повышение налогов на табач- сти на базе школ. Особенно важно включение в такие программы
ные изделия (Raise).
аспектов психического и сексуального здоровья. Для улучшения
Вмешательства в сфере борьбы здоровья и повышения качества жизни пожилых людей можно ис-
против табака являются вторым пользовать инициативы в поддержку активной и здоровой старости.
по эффективности, после иммуни-
зации детей, направлением вложе-
ния средств в улучшение здоровья.
Приоритетная область 2. Решение
Аналогичные, объективно обо-
снованные вмешательства необ-
наиболее актуальных проблем Европы
ходимо разрабатывать и внедрять в области здравоохранения: неинфек-
для сокращения других системных
факторов риска для здоровья, та- ционные и инфекционные болезни
ких как ожирение. Что касается
алкоголя, государства-члены уже
В основах политики Здоровье-2020 предложен набор эффек-
приняли как глобальную, так и ре-
гиональную политику. тивных комплексных стратегий и вмешательств, направленных
на решение наиболее актуальных проблем здравоохранения
Региона. Речь идет как об неинфекционных, так и инфекционных
Бремя неинфекционных болезнях. Обе области требуют сочетания решительных действий
заболеваний в сфере общественного здравоохранения и вмешательств со сторо-
ны системы оказания медицинской помощи. Их эффективность на-
ходится в прямой связи с решением вопросов социальной справед-
Европейский регион несет самое
тяжелое бремя неинфекционных
ливости и социальных детерминант здоровья, расширением прав
заболеваний в масштабах всего и возможностей граждан и созданием поддерживающей среды.
мира. Две группы болезней – сер- Для успешного сокращения бремени неинфекционных заболе-
дечно-сосудистые заболевания
ваний в Регионе необходимо сочетание различных подходов.
и злокачественные новообразо-
вания – обусловливают почти три Становится все более общепризнанным, что действия, влияющие
четверти смертности в Регионе, лишь на индивидуальное поведение, имеют ограниченную эффек-
а три основные группы болезней – тивность. Поэтому политика Здоровье-2020 поддерживает реали-
сердечно-сосудистые заболева- зацию интегрированных общегосударственных подходов с вовле-
ния, злокачественные новообра-
зования и психические расстрой-
чением всего общества, которые отражены в других региональных
ства – составляют свыше половины и глобальных стратегиях. Неинфекционная заболеваемость нерав-
всего бремени болезней (измерен- ным образом распределена в странах и между странами, и ее уро-
ного с использованием показате- вень находится в прямой зависимости от действий, направленных
ля DALY – число утраченных лет
на социальные и экологические детерминанты здоровья.
здоровой жизни). Значительная
часть преждевременной смертно- Здоровье-2020 поддерживает растущие усилия по реализации
сти устранима: расчеты показыва- глобального и регионального мандатов в отношении неинфек-
ют, что можно предотвратить не ционных заболеваний. Можно отметить следующие приоритет-
менее 80 % случаев ишемической
болезни сердца, инсультов и ди-
ные области действий для Региона:
абета типа 2 и, по крайней мере, • Работа в свете ранее принятых деклараций и стратегий. По-
одну треть – злокачественных но- литическая декларация ООН (2011 г.) по неинфекционным за-
вообразований. Неравномерность
в распределении бремени неин-
болеваниям; Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака;
фекционных заболеваний внутри Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здо-
стран и между странами указывает ровью; Глобальная стратегия и региональный план действий по
на наличие огромного потенциала сокращению вредного употребления алкоголя; План действий по
для улучшения здоровья. реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с не-
инфекционными заболеваниями, 2012–2016 гг.; Европейский план
действий ВОЗ по охране психического здоровья.
• Укрепление здоровья. Как отмечено в Оттавской хартии по укре-
плению здоровья, это направление деятельности занимает цен-
тральное место в вышеуказанных декларациях и стратегиях. Все
20
Здоровье-2020: основы европейской политики
21
Здоровье-2020: основы европейской политики
22
Здоровье-2020: основы европейской политики
23
Здоровье-2020: основы европейской политики
24
Здоровье-2020: основы европейской политики
25
Здоровье-2020: основы европейской политики
26
28
Здоровье-2020:
основы политики и стратегия
29
30
Содержание
Предисловие 33
Здоровье-2020 – введение 37
Введение 74
Целевые ориентиры 74
31
Часть 3. Здоровье-2020: повышение эффективности реализации –
требования, подходы и непрерывное обучение 173
Введение 174
Библиография 200
32
Предисловие
Мне доставляет большую радость предложить вашему вниманию основы
европейской политики здравоохранения Здоровье-2020. Главы государств
и правительств, мэры городов, разработчики политики, специалисты здраво-
охранения и общественные активисты — для любого из вас в Здоровье-2020
найдутся сведения, которые помогут принимать более обоснованные и му-
дрые решения с учетом аспектов здоровья, безопасности и экономической
целесообразности.
Государства-члены Европейского региона ВОЗ в сентябре 2012 г. единодуш-
но утвердили политику Здоровье-2020, изложенную в двух документах (оба
включены в данную публикацию). Из документа, озаглавленного «Здоро-
вье-2020: основы европейской политики в поддержку действий всего госу-
дарства и общества в интересах здоровья и благополучия» политические
деятели и ведущие руководители, занимающиеся вопросами реализации
практических стратегий, могут почерпнуть ключевые ценности и научно
обоснованные стратегические рекомендации, необходимые для претво-
рения в реальную жизнь подходов Здоровье-2020. Развернутая версия под
названием «Здоровье-2020: основы политики и стратегия» содержит более
детальные сведения, касающиеся фактической аргументации и практиче-
ской работы по проблемам здоровья и благополучия. Она предназначена
для специалистов, занимающихся вопросами формирования политики и ее
реализации на оперативных уровнях. Она также призвана служить ценным
ресурсом для активистов, отстаивающих интересы охраны здоровья, а также
научных и практических работников, которые нуждаются в более детальных
сведениях для формулирования рекомендаций для действий в относитель-
но краткосрочном плане. Более того, мы планируем, что эта развернутая
версия станет постоянно обновляемым пособием, указывающим на измене-
ния фактических данных и практики с пользой для всех, кто вовлечен в про-
цессы разработки и реализации политики — как в здравоохранении, так
и в других секторах.
Для того чтобы собрать воедино все наилучшие объективные данные, Ев-
ропейское региональное бюро ВОЗ активно сотрудничало с сотнями орга-
низаторов здравоохранения, экономистов и других экспертов по широкому
кругу академических дисциплин из различных стран Европейского региона
и за его пределами. Этим специалистам было предложено не просто описать
проблемы, но, что немаловажно, показать на фактических данных, какие ме-
тоды и подходы «работают», а какие нет при решении сегодняшних нелег-
ких задач в области здравоохранения в различных странах Европейского
региона. В центре внимания политики — стремление добиться того, чтобы
достижения в плане общего улучшения показателей здоровья, достигнутые
в масштабе Европейского региона за последние десятилетия, были в более
равной степени распределены между всеми людьми.
В разработке данной научно обоснованной концепции были использованы
результаты ряда недавно выполненных заказных исследований — по таким
вопросам, как пути сокращения несправедливых различий, социальные де-
терминанты здоровья, механизмы стратегического руководства, экономи-
ческие аспекты профилактики болезней и укрепления здоровья. Благодаря
этому, основы политики Здоровье-2020 стали уникальным средоточием наи-
лучших имеющихся фактических данных в области политики общественного
здравоохранения.
В консультативном процессе по политике Здоровье-2020 приняли уча-
стие руководящие органы Европейского регионе ВОЗ, прежде всего Евро-
пейский региональный комитет ВОЗ. Принятие этой политики на сессии
33
Здоровье-2020: основы политики и стратегия
34
Предисловие
Жужанна Якаб
Директор Европейского регионального бюро ВОЗ
35
Здоровье-2020 – введение
37
Здоровье-2020: основы политики и стратегия
Эффективность здравоохранения
и экономическая эффективность
взаимосвязаны
В целом, в Европейском регионе ВОЗ за последние десятилетия произошло
значительное улучшение состояния здоровья населения, однако это было
достигнуто не везде и не для всех в одинаковой степени. Многие группы
и географические регионы остались позади, и во многих случаях по мере
снижения экономического роста разрывы по показателям здоровья углу-
бляются как между странами, так и в пределах самих стран. Отдельные груп-
пы населения, такие как рома (цыгане) и некоторые сообщества мигрантов,
страдают в непропорционально большей степени. Изменение характери-
стик заболеваемости, демографии и миграции может существенно затормо-
зить прогресс в области здравоохранения и благосостояния, если оставить
этот вопрос без внимания. Экспоненциальный рост хронической заболе-
ваемости и психических расстройств, недостаточный уровень социальной
сплоченности, экологические угрозы и финансовая неопределенность еще
больше затрудняют работу по улучшению здоровья и угрожают устойчиво-
сти систем здравоохранения и социального обеспечения. Необходимы ре-
шительные и инновационные ответные меры.
38
Здоровье-2020 – введение
39
Здоровье-2020: основы политики и стратегия
40
Здоровье-2020 – введение
41
42
Часть 1
Здоровье-2020:
придание нового импульса мерам
по обеспечению охраны здоровья
и благополучия – общая ситуация
и движущие силы
43
Здоровье-2020: основы политики и стратегия
44
Здоровье-2020: придание нового импульса
45
Здоровье-2020: основы политики и стратегия
Благополучие
Начиная с 1990 г. Организация Объединенных Наций регулярно оценивает
благополучие стран при помощи «индекса развития человеческого потенци-
ала», чтобы « [переместить] акцент экономики развития с учета националь-
ного дохода на стратегии, ориентированные на людей». Начиная с Доклада
о развитии человека 2010 г. (11) в индекс человеческого развития стали вхо-
дить три аспекта долгой и здоровой жизни: ожидаемая продолжительность
жизни при рождении; доступ к знаниям, среднее число лет обучения и ожи-
даемое число лет обучения; и достойный уровень жизни, определяемый
валовым национальным доходом на душу населения (скорректированным
с учетом паритета покупательной способности).
Идея создания социального богатства и