Вы находитесь на странице: 1из 48

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН

ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ОБЗОР И


ИЗВЛЕЧЕННЫЕ
ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ.
Стратегическая
консультативная
группа экспертов
по иммунизации УРОКИ
ГЛОБАЛЬНЫЙ
ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В
ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН
ОБЗОР И
НА 2011–2020 ГГ.
Стратегическая
ИЗВЛЕЧЕННЫЕ
УРОКИ
консультативная
группа экспертов
по иммунизации
WHO/IVB/19.07

© Всемирная организация здравоохранения, 2019 г.

Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0
IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://
creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).

Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с


указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не
означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается.
Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной
лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно
нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом
является оригинальное издание на английском языке».

Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом


Всемирной организации интеллектуальной собственности.

Образец библиографической ссылки. Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации. Глобальный


план действий в отношении вакцин на 2011–2020 гг. Обзор и извлеченные уроки. Женева: Всемирная организация
здравоохранения; 2019 г (WHO/IVB/19.07). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/.

Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.
int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся
права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/.

Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей
публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен
установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое
разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон
несет пользователь.

Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы
не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района
или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают
приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний
или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от
аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и
пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами.

ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако
данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию
и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с
использованием материалов.

В настоящей публикации представлено коллективное мнение Стратегической консультативной группы экспертов по


иммунизации, которое может не отражать решений или официальной политики ВОЗ.

Макет разработан компанией Paprika.

Отпечатано в Швейцарии (Printed in Switzerland).


СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� v

Резюме��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� vii

Рекомендации высокого уровня���������������������������������������������������������������������������� ix

I. История ГПДВ�������������������������������������������������������������������������������������������������������������1

II. Прогресс, достигнутый в ходе Десятилетия вакцин�������������������������������������5

III. Выводы и извлеченные уроки�������������������������������������������������������������������������17

IV. Выводы �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������26

V. Технические рекомендации�������������������������������������������������������������������������������28

Приложение 1 Рабочая группа СКГЭ по Десятилетию вакцин �������������������33

Приложение 2 Члены СКГЭ�������������������������������������������������������������������������������������34

Приложение 3 Дополнительные источники информации���������������������������35


ПРЕДИСЛОВИЕ
Глобальный план действий в отношении вакцин на 2011–2020 гг.
(ГПДВ) был призван содействовать реализации концепции Десятилетия
вакцин, согласно которой все люди и сообщества должны жить в
условиях свободы от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин.
Поскольку Десятилетие близится к концу, пришло время подвести
итоги выполнения ГПДВ и отразить накопленный опыт в глобальной
стратегии иммунизации на следующее десятилетие.

Настоящий доклад был подготовлен по поручению Стратегической


консультативной группы экспертов по иммунизации (СКГЭ) Рабочей
группой СКГЭ по Десятилетию вакцин (Приложение 1).

Доклад опирается на оценочные отчеты, которые ежегодно готовились


Рабочей группой СКГЭ по Десятилетию вакцин. Он охватывает все
Десятилетие и учитывает результаты обзора достижения целей и
задач ГПДВ, а также мнения заинтересованных сторон, полученные в
ходе трех опросов с участием 310 респондентов, а также проведенных
в 2017–2019 гг. двух серий полуструктурированных интервью с 80
представителями заинтересованных сторон. В нем также учтены ценные
соображения членов Рабочей группы, представителей партнерских
организаций и региональных бюро ВОЗ, которые внесли важный вклад
в проведение ежегодных оценок. В приложении 3 приведены ссылки на
все источники фактических данных, использованных при подготовке
настоящего доклада.

В настоящем документе анализируются выводы, сделанные по итогам


осуществления ГПДВ, и формулируются рекомендации по разработке,
формированию содержания и осуществлению следующей глобальной
стратегии в области иммунизации.

Концепция Десятилетия вакцин (2011–2020 гг.)


состоит в том, чтобы построить мир, в котором все
люди и сообщества живут в условиях свободы от
болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  v


РЕЗЮМЕ
Задачи не выполнены, несмотря на Недостаточный диапазон задач для
значительный прогресс стимулирования изменений
За последнее десятилетие в области иммунизации Несмотря на эти преимущества, на практике ГПДВ мог
были достигнуты впечатляющие успехи. Достигнуты лишь в ограниченной степени побуждать страны и
беспрецедентно высокие масштабы вакцинации детей, партнеров к действиям по достижению предусмотренных
неуклонно растет число стран, внедряющих новые им целей.
вакцины, а глобальное сообщество исследователей и
разработчиков стабильно выпускает новые и более Рассогласованность между глобальным
совершенные вакцины. и страновым уровнями
При этом, однако, не были достигнуты многие целевые По общему признанию ГПДВ является стратегией,
показатели, предусмотренные Глобальным планом основанной на принципе «сверху-вниз» и
действий в отношении вакцин (ГПДВ). На прежнем уровне ориентированной на глобальные цели и задачи. Кроме
остаются глобальные показатели охвата основными того, в соответствии с принципом справедливости
вакцинами. Несмотря на активные усилия, не достигнута ГПДВ был направлен на достижение сходных целей во
цель по ликвидации полиомиелита, и наметилась всех странах независимо от их нынешнего положения.
тревожная тенденция к возвращению кори. Как внутри Помимо этого, ГПДВ, вопреки ожиданиям многих, не был
стран, так и между ними сохраняется неравенство в подкреплен дополнительными ресурсами. В результате
доступе к иммунизации. установленные целевые показатели и сроки их
Изначально, однако, ГПДВ включал ряд масштабных достижения воспринимались некоторыми странами как
целевых показателей, призванных способствовать нереалистичные, что сужало базу поддержки целей ГПДВ.
активизации практических действий. Дать справедливую К тому же страны и партнеры нередко руководствовались
оценку значительным успехам, которые были достигнуты выборочным подходом к целям ГПДВ, ориентируясь на
за последнее десятилетие в большом числе стран, собственные приоритеты и не прилагая комплексных
нередко в крайне непростых условиях, невозможно, усилий по реализации всех аспектов Плана.
если руководствоваться исключительно критерием
«выполнено/ не выполнено». Отсутствие прогресса в
Частичное осуществление
относительно небольшом числе стран, как правило
затронутых затяжными конфликтами или политической Предполагалось, что ГПДВ будет осуществляться на
нестабильностью, отвлекает внимание от впечатляющих страновом уровне в ходе обновления национальных
шагов вперед, сделанных другими странами. планов иммунизации при поддержке партнеров по
развитию. Это было выполнено лишь отчасти, поскольку
для достижения национальных целей и целей ГПДВ
Всеобъемлющая глобальная стратегия
зачастую не имелось достаточных ресурсов.
ГПДВ был разработан в ходе масштабной глобальной
В последние годы Десятилетия важную роль в
консультации с участием беспрецедентно широкого круга
ликвидации разрывов между стратегиями и планами
заинтересованных сторон, включая страны. Он послужил
глобального и странового уровней играли региональные
всеобъемлющим глобальным механизмом решения
планы действий в отношении вакцин. Они, однако,
основных задач в области иммунизации. В нем описан
были разработаны не сразу, в результате чего
общий замысел и механизм взаимодействия между
практическое осуществление ГПДВ в регионах и странах
заинтересованными сторонами для коллективного
происходило с опозданием.
обсуждения актуальных вопросов заинтересованными
сторонами, а также механизм координации деятельности В ограниченном объеме осуществлялись такие
глобальных партнеров. И наконец, план послужил направления деятельности, как интеграция
ключевым фактором привлечения внимания к иммунизации с другими услугами здравоохранения и
проблематике иммунизации во всем мире. выстраивание взаимоотношений за пределами сектора
здравоохранения. Несмотря на создание многочисленных
ГПДВ стал всеобъемлющей глобальной стратегией,
эффективных партнерств, их работа не всегда полноценно
охватывающей как инициативы по элиминации/
координировалась на глобальном или национальном
ликвидации болезней, так и работу национальных
уровне. Такие объединения, как организации
программ иммунизации. В нем впервые было
гражданского общества, и частный сектор способны взять
предусмотрено такое приоритетное направление,
на себя более широкий диапазон функций. Отсутствие
как научные исследования и разработки в области новых
специальной организационной структуры ГПДВ не
вакцин и технологий вакцинации.
позволило в полной мере реализовать возможности

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  vii
для его увязки с такими все более актуальными либо не в полной мере отражали сложный характер
приоритетами, как обеспечение глобальной безопасности задач ГПДВ.
в области здравоохранения.

Выпуск ГПДВ сопровождался широкими Сохраняющаяся актуальность на фоне


коммуникационными и информационно- меняющихся условий
разъяснительными мероприятиями. Они, однако, Большинство поставленных в ГПДВ целей и задач
не проводились регулярно на протяжении всего сохраняют свою актуальность по настоящее время,
Десятилетия, и вполне возможно, что недостаточная а предусмотренные им целевые показатели соответствуют
заметность ГПДВ, особенно для заинтересованных сторон глобально согласованным обязательствам, которые будут
в странах, мешала его результативному осуществлению. способствовать достижению Целей в области устойчивого
развития (ЦУР).
Активный мониторинг,
Прошедшее десятилетие характеризовалось
но ограниченная подотчетность
значительной нестабильностью. Наиболее серьезные
В рамках ГПДВ был разработан инновационный и проблемы этих десяти лет были вызваны ускорением
всеобъемлющий механизм мониторинга, оценки и урбанизации, миграцией и перемещением населения,
обеспечения подотчетности. Он установил единый конфликтами и политической нестабильностью, ценовой
комплекс показателей, используемых для оценки хода недоступностью новых вакцин в странах со средним
работы и позволяющих странам сопоставлять свои уровнем дохода, непредвиденными случаями дефицита
достижения. Он также повысил осведомленность о вакцин как на местном, так и на глобальном уровнях и
ценности качественных данных и о наличии неравенства активизацией антипрививочного движения. Несмотря
в охвате вакцинацией внутри стран. на признание этих проблем, механизм ГПДВ не обладал
достаточными «рычагами» влияния на принятие
Вместе с тем ежегодное предоставление подробных
мер по их решению на глобальном, региональном и
отчетов оказалось недостаточным для обеспечения
национальном уровнях.
подотчетности и оказания должного влияния на
деятельность стран и партнеров по достижению целей Мир продолжает сталкиваться со вспышками
ГПДВ. Во многих странах данные, собираемые для инфекционных болезней, предупреждаемых при
отчетности по ГПДВ, крайне ограниченно учитывались помощи вакцин, а цели по их элиминации по-прежнему
при планировании и осуществлении программ или не не достигнуты. ГПДВ охватывал, с одной стороны,
учитывались вообще. инициативы по борьбе с отдельными болезнями,
а с другой —меры по укреплению национальных
Ориентация на глобальные средние показатели
программ иммунизации; оба этих подхода имеют
не позволила учесть значительные различия
свои преимущества, однако, как свидетельствует опыт
между странами и оценить выдающийся прогресс,
последних десятилетий, достижение элиминации
достигнутый во многих странах и регионах. Кроме
в конечном счете возможно только на платформе
того, глобальные средние показатели затрудняли
эффективных национальных программ иммунизации.
анализ коренных причин проблем и возможностей и
выработку надлежащих корректирующих мер. Акцент на Приведенные выводы говорят о необходимости
показатели общенационального уровня, в свою очередь, обновления глобальной стратегии иммунизации с
препятствовал выявлению значительных диспропорций учетом преимуществ ГПДВ и уроков, извлеченных за
на субнациональном уровне. Некоторые показатели были прошедшее десятилетие.
слишком сложны и с трудом поддавались интерпретации

viii
РЕКОМЕНДАЦИИ ВЫСОКОГО
УРОВНЯ
Глобальная стратегия иммунизации на период после 2020 г. должна:

1. с учетом опыта выполнения 4. предусмотреть модель


ГПДВ обеспечивать более стратегического управления, более
своевременное и комплексное пригодную для практической
осуществление деятельности реализации стратегии:
на глобальном, региональном и
4a. обеспечить создание надежной и гибкой
национальном уровнях;
структуры стратегического управления и
операционной модели на основе более тесного
2. быть ориентированной на сотрудничества между партнерами на всех
потребности стран: уровнях;
2a. отводить странам центральную роль в 4b. обладать достаточной гибкостью для выявления
разработке и осуществлении стратегии для новых проблем и реагирования на них;
обеспечения ее актуальности и соответствия
местной специфике; 4c. обеспечить разработку и планомерную
реализацию эффективной стратегии в
2b. укреплять процесс принятия научно области коммуникации и информационно-
обоснованных решений по инициативе стран; разъяснительной работы;
2c. способствовать привлечению и
распространению инноваций для повышения 5. способствовать долгосрочному
эффективности программ; планированию деятельности по
созданию и внедрению новых
2d. стимулировать практическое применение
вакцин и других инновационных
результатов научных исследований странами
средств профилактики для
для ускорения процесса внедрения вакцин
обеспечения в кратчайшие сроки их
и вакцинных технологий и повышения
доступности для населения;
эффективности программ;

6. способствовать использованию
3. сохранить динамику, созданную в
данных в качестве стимула для
процессе достижения целей ГПДВ:
реализации практических мер и
3a. отражать ключевые элементы ГПДВ с учетом его основы для принятия решений;
всеобъемлющего характера и необходимости
из года в год поддерживать успешную 7. обеспечивать усиление мер
иммунизацию; по мониторингу и оценке на
3b. предусматривать особый акцент на такие национальном и субнациональном
проблемы, как чрезвычайные гуманитарные уровнях в интересах
ситуации, вынужденное перемещение укрепления подотчетности;
и миграция и ситуации хронической Более подробные технические рекомендации приведены
нестабильности; на странице 26
3c. способствовать более тесной интеграции между
инициативами по элиминации болезней и
национальными программами иммунизации;

3d. способствовать расширению сотрудничества


и углублению интеграции внутри сектора
здравоохранения и за его пределами;

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  ix


I. ИСТОРИЯ ГПДВ
Толчком к разработке ГПДВ стал прозвучавший на массовой информации, представляющих более 140 стран
Всемирном экономическом форуме 2010 г. призыв и 290 организаций. Впоследствии еще одна рабочая
Билла и Мелинды Гейтс объявить предстоящее группа разработала механизм мониторинга, оценки и
десятилетие «десятилетием вакцин». С тех пор как обеспечения подотчетности.
в 1974 г. была начата Расширенная программа
иммунизации, а в 1984 г. провозглашено обязательство В 2012 г. на сессии Всемирной ассамблеей
по обеспечению всеобщей иммунизации детей, здравоохранения ГПДВ был единогласно одобрен
глобальный показатель охвата детей иммунизацией министрами здравоохранения; год спустя получил
при помощи трехдозовой серии вакцины АКДС (против одобрение механизм мониторинга и оценки.
дифтерии, столбняка и коклюша) вырос вчетверо и к В последующие годы на основе ГПДВ были разработаны
2010 г. достиг 84%. Была ликвидирована натуральная или скорректированы региональные планы действий в
оспа, активно развивалась вакцинация против других отношении вакцин и многолетние национальные планы.
инфекционных болезней. Созданный в 2000 г. Альянс по В дополнение к этому, стремясь заручиться политической
вакцинам ГАВИ обеспечил доступность новых вакцин для поддержкой дела иммунизации, заинтересованные
беднейших стран, а в представленном в 2006 г. документе стороны из стран Африки созвали в 2016 г. Министерскую
«Глобальное видение и стратегия иммунизации» были конференцию по иммунизации в Африке. На этой
сформулированы общие цели и конкретные стратегии встрече была принята Аддис-Абебская декларация об
защиты еще большего числа людей от еще более иммунизации, в которой главы государств и министры
широкого круга болезней. Велась разработка новых, здравоохранения, финансов, образования и социальных
еще более перспективных вакцин. вопросов, а также местные лидеры взяли на себя десять
Тем не менее благоприятные последствия развития конкретных обязательств по укреплению здоровья на
иммунизации ощутили на себе не все. Как между Африканском континенте путем планомерного выделения
странами, так и внутри них сохранялось значительное ресурсов на цели иммунизации.
неравенство с точки зрения доступности вакцинации
и ее охвата. С учетом этих проявлений неравенства
была разработана концепция Десятилетия вакцин: В ходе разработки ГПДВ была получена
«мир, в котором все люди и сообщества живут в информация от более чем 140 стран.
условиях свободы от болезней, предупреждаемых с
помощью вакцин».
Структура ГПДВ
Разработка ГПДВ
В ГПДВ были обобщены уже одобренные Всемирной
В 2010 г. в целях разработки общего плана реализации ассамблеей здравоохранения цели в области
указанной концепции был создан механизм иммунизации и установлены новые масштабные
сотрудничества в рамках Десятилетия вакцин. Ведущую целевые показатели для других областей. Ранее
роль в нем играли ВОЗ, ЮНИСЕФ, ГАВИ, Национальный принятые цели предусматривали ликвидацию
институт аллергологии и инфекционных заболеваний полиомиелита, постепенную элиминацию кори
США и Фонд Билла и Мелинды Гейтс при координации и краснухи в различных регионах, элиминацию
со стороны Института глобального здравоохранения столбняка матерей и новорожденных в приоритетных
в Барселоне, Испания, и финансовой поддержке странах и достижение широкого и справедливого
Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Мобилизацией охвата вакцинацией. ГПДВ также содержал призыв
спонсорских средств и предоставлением стратегических к действиям по сокращению неравенства в охвате,
рекомендаций занимался Руководящий совет, обусловленного географическим местоположением,
состоящий из представителей ведущих организаций возрастом, гендерной принадлежностью, инвалидностью,
и уполномоченного Альянса африканских лидеров по образовательным уровнем, социально-экономическим
борьбе с малярией. положением, национальностью или условиями труда,
а также к действиям по сокращению показателей отсева.
В рамках механизма сотрудничества был учрежден Дополнительно был разработан ряд показателей,
руководящий комитет и было сформировано несколько отражающих характеристики вводимых ресурсов и
рабочих групп для подготовки проекта ГПДВ, а для процессов, которые позволяли оценивать такие критерии,
уточнения его содержания была также проведена как степень вовлеченности стран, финансирование,
серия консультаций с широким кругом экспертов, интеграция услуг, качество данных и доступность
включая выборных должностных лиц, специалистов вакцин. Аналогичным образом были также разработаны
здравоохранения, научных работников, производителей, показатели для отслеживания хода разработки и
глобальные учреждения, партнеров по развитию, внедрения новых вакцин и инновационных технологий.
организации гражданского общества и средства

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  1


В качестве справочной информации для стран и ГПДВ ответственность за осуществление данных видов
партнеров в ГПДВ приводится всеобъемлющий набор деятельности, включая разработку подробных планов
видов деятельности по достижению поставленных работы на основе стратегии и мобилизацию необходимых
целей и пояснения по вопросу о том, как каждая для их выполнения человеческих и финансовых ресурсов,
заинтересованная в иммунизации сторона, от уровня должны были взять на себя заинтересованные стороны,
семьи и местного сообщества до глобальных учреждений, в том числе национальные правительства.
может способствовать ее успешной реализации. Согласно

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГПДВ


осуществления, надлежащий уровень финансовых
вложений, а также повышение качества финансового
управления и надзора.
6. Новаторство. Потенциал иммунизации может быть
полностью раскрыт только в процессе обучения,
непрерывного совершенствования и новаторства
в сфере исследований и разработок, а также
посредством инноваций и повышения качества всех
аспектов иммунизации.

Цели
1. Создать мир, свободный от полиомиелита.
2. Достичь целей по охвату иммунизацией в каждом
регионе, стране и сообществе.
3. Превысить плановый показатель цели 4
Концепция в области развития, сформулированной в
Декларации тысячелетия, касающийся снижения
Мир, в котором все люди и сообщества живут в
детской смертности.
условиях свободы от болезней, предупреждаемых с
помощью вакцин. 4. Достичь глобальных и региональных целей по
элиминации болезней.

Руководящие принципы 5. Разработать и внедрить новые и


усовершенствованные вакцины и технологии.
1. Приверженность стран. Страны несут основную
ответственность за создание надлежащей системы
стратегического руководства и предоставление Стратегические задачи
эффективных и качественных услуг по иммунизации 1. Все страны считают приверженность делу
для всего населения. иммунизации приоритетной задачей.
2. Совместная ответственность и партнерство. 2. Отдельные лица и сообщества понимают ценность
Иммунизация против болезней, предупреждаемых с иммунизации и отстаивают принцип, согласно
помощью вакцин, является предметом персональной, которому иммунизация относится к числу их прав
коллективной и государственной ответственности и обязанностей.
независимо от границ и секторов. 3. Преимущества иммунизации распределяются
3. Справедливость. Справедливый доступ к услугам справедливым образом среди всех людей.
иммунизации является ключевым компонентом права 4. Надежные системы иммунизации являются
на здоровье. неотъемлемой частью надлежащим образом
4. Интеграция. Надежные системы иммунизации в функционирующих систем здравоохранения.
рамках более широких систем здравоохранения 5. Программы иммунизации имеют стабильный доступ
и тесная координация с другими программами к предсказуемому финансированию, поставкам
первичной медико-санитарной помощи имеют качественных вакцин и инновационным технологиям.
решающее значение для достижения целей в
6. Исследования и инновационные разработки
области иммунизации.
странового, регионального и глобального уровней
5. Устойчивость. Важнейшими факторами обеспечения позволяют в максимальной степени использовать
устойчивого развития программ иммунизации преимущества иммунизации.
являются информированные решения и стратегии

2
Осуществление
ГПДВ осуществлялся на двух уровнях. Во-первых,
его сфера действия охватывала текущую работу
национальных программ иммунизации и существующих
глобальных партнерств и альянсов. Глобальные
партнерства и альянсы включали в себя как достаточно
обеспеченные ресурсами программы, такие как ГАВИ и
Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита,
так и инициативы, не получающие достаточного объема
ресурсов, среди которых можно назвать Инициативу по
борьбе с корью и краснухой и Инициативу по элиминации
столбняка матерей и новорожденных.

Другие направления деятельности были непосредственно


предусмотрены в ГПДВ. Они включали в себя
разработку или обновление региональных планов Единственным направлением деятельности в рамках
действий в отношении вакцин и Аддис-Абебской ГПДВ, на которое были выделены целевые ресурсы,
декларации об иммунизации; процесс глобального был процесс глобального мониторинга, оценки и
мониторинга, оценки и обеспечения подотчетности; обеспечения подотчетности. В рамках этой работы
проведение Всемирной недели иммунизации и единая форма отчетности ВОЗ/ ЮНИСЕФ была дополнена
других мероприятий, организуемых для повышения показателями ГПДВ, а СКГЭ учредила Рабочую группу по
осведомленности об иммунизации. Десятилетию вакцин, которой было поручено оценивать
достигнутый прогресс и готовить рекомендации по
корректировке выбранного курса. На протяжении всего
Десятилетия страны ежегодно готовили отчетность,
ВОЗ и партнерские учреждения формировали доклады о
ходе работы, при этом независимый доклад об оценке
и рекомендации СКГЭ ежегодно рассматривались на
сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в рамках
постоянного пункта повестки дня.

В 2015 г. и 2017 г. были приняты дальнейшие резолюции


Всемирной ассамблеи здравоохранения по вопросу
об иммунизации, которые содержали призывы к
обеспечению прозрачности цен и большей ценовой
доступности вакцин и ускорению хода достижения
целевых показателей ГПДВ.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  3


4
II. ПРОГРЕСС, ДОСТИГНУТЫЙ В
ХОДЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ ВАКЦИН
Большинство целей ГПДВ, скорее всего, не будут достигнуты к 2020 г.
(см. ссылки на полные данные в приложении 3). Тем не менее общий
вывод об отклонении от намеченного курса не позволяет оценить
поступательный прогресс во многих областях.

Цель 1. Ликвидация полиомиелита Цель 2. Достичь глобальных


и региональных целей по
Несмотря на внушительные успехи (Рисунок 1), усилия по
элиминации болезней
ликвидации полиомиелита в последних существующих
районах передачи дикого полиовируса наталкиваются Элиминация кори. Начиная с 2000 г. благодаря
на серьезные трудности, обусловленные небезопасной вакцинации регистрируемая заболеваемость корью
обстановкой и недоверием со стороны местного снизилась на 83%, что позволило предотвратить 21,1
населения. Ликвидация дикого полиовируса типа 2 миллиона случаев смерти. Тем не менее в последнее
была сертифицирована в 2015 г., а полиовирус типа 3 не время во всех регионах вновь происходит рост
выявлялся с 2012 г. По всей видимости, циркуляция дикого числа случаев кори, а с 2017 по 2018 г. глобальная
полиовируса типа 1 в настоящее время происходит только заболеваемость выросла вдвое; данная тенденция
на территории Афганистана и Пакистана. продолжилась и в 2019 г. Все шесть регионов ВОЗ
обязались элиминировать корь к 2020 г. В Американском
Во многих странах продолжается циркуляция
регионе элиминация кори была сертифицирована в 2016
полиовируса вакцинного происхождения. Выявленные
г., однако в 2017 г. в целом ряде стран начались вспышки,
случаи убедительно свидетельствуют о важности
и в 2018 г. регион утратил свой статус свободного от кори.
поддержания высокого охвата вакцинацией в рамках
национальных программ иммунизации. Многим странам удалось пресечь передачу кори и
сохранить статус свободных от кори. Вместе с тем
Рисунок 1. Случаи выявления дикого беспрепятственная циркуляция вируса кори продолжается
полиовируса и циркулирующего во всех регионах мира (Рисунок 2).
полиовируса вакцинного происхождения в Рост глобального охвата первой дозой вакцины против
мире, 2010–2019 гг. (на 17 июля 2019 г.) кори остановился на недостаточном для элиминации
показателе 86% при значительных диспропорциях в
охвате между странами и внутри них. Хотя глобальный
1600
охват второй дозой вакцины против кори в рамках
1400
национальных программ иммунизации стабильно вырос
1200 с 42% в 2010 г. до 69% в 2018 г., почти треть всех детей все
1000 еще не получает двух доз, необходимых для обеспечения
ЦЕЛЬ НА 2015 г. : 0 случаев
800 дикого полиовируса максимальной защиты.

600

400

200

0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019*

Дикий полиовирус – число случаев


Полиовирус вакцинного происхождения – число случаев

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  5


Риск вспышек кори сохраняется даже в странах с Элиминация краснухи и синдрома врожденной
высокими показателями охвата, поскольку в них краснухи (СВК). Краснуха менее контагиозна,
имеется контингент невакцинированных детей и чем корь, и для ее профилактики требуется только
взрослых. Вспышки, особенно вызванные завозными одна доза вакцины, что облегчает задачу по ее
случаями, затрагивают страны как с высоким, так и со элиминации. Несмотря на это, целевой показатель ГПДВ,
средним и низким уровнем дохода, что свидетельствует предусматривающий элиминацию краснухи и СВК в пяти
о необходимости трансграничной координации регионах ВОЗ к 2020 г., достигнут не будет. По состоянию
на региональном и глобальном уровнях. Другими на 2018 г. вакцинация против краснухи внедрена в 168
актуальными проблемами является качество работы из 194 стран, и один регион ВОЗ является свободным
программ иммунизации и антипрививочные настроения. от краснухи.

Элиминация столбняка матерей и новорожденных.


Рисунок 2. Число регионов и стран, в Несмотря на неуклонный прогресс, достижение в 2020 г.
которых подтверждена элиминация кори целевого показателя, предусматривающего элиминацию
болезни в 40 приоритетных странах, является
маловероятным (Рисунок 3). По состоянию на июль 2019 г.
болезнь была элиминирована только в 28 странах. Хотя в
80 82 Элиминация
кори доказана в 2017 г. от столбнячной инфекции умерло свыше 30 000
77
82 странах новорожденных, это на 85% меньше, чем в 2000 г.
ЦЕЛЬ НА 2020 г.
4 4 4 5 Пять регионов Рисунок 3. Число приоритетных стран,
ВОЗ
подтвердивших элиминацию столбняка
2018 г. матерей и новорожденных
Корь – снова
1 1 1 0 эндемичная
болезнь во всех ЦЕЛЬ НА 2015 г.:
45
регионах 40 приоритетных стран
2010

2016

2017

2018

2020

40
35
30 28
25
20
15
Элиминация кори достигнута в 82 10
странах, но крупные вспышки 2018 г. 5 *на 17 июля 2019 г.

охватили все регионы ВОЗ. 0

2019*
2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

6
Цель 3. Достичь целей по охвату как национальное благосостояние, оно не является
вакцинацией в каждом регионе, единственной предпосылкой успеха: некоторые
стране и сообществе страны с низким уровнем дохода добились высоких и
равномерных показателей охвата, в то время как в ряде
С 2010 по 2018 г. охват тремя дозами АКДС во всем мире стран с высоким уровнем дохода наблюдается отставание.
оставался примерно на уровне 86%. Однако в результате Нескольким странам на протяжении Десятилетия не
роста населения беспрецедентными темпами росло число удалось решить проблему низкого охвата, а в некоторых
детей, получающих три рекомендованные дозы АКДС до странах, в том числе затронутых вооруженными
своего первого дня рождения: в 2018 г. число младенцев, конфликтами и социально-экономическими кризисами,
получивших три дозы АКДС, составило 116 миллионов, показатель охвата снизился.
что примерно на 4,9 миллиона больше, чем в 2010 г.
Тем не менее полный набор рекомендованных вакцин Несмотря на рост охвата целым рядом вакцин, внутри
ежегодно не получает почти 20 миллионов младенцев. стран, а также между ними сохраняются многочисленные
диспропорции. В 2018 г. лишь треть стран достигла цели
В глобальных масштабах охват многими вакцинами по обеспечению охвата третьей дозой АКДС в каждом
вырос (Рисунок 4). Показатели охвата вакцинами округе на уровне не менее 80%.
значительно варьируются в зависимости от страны и
региона, и, несмотря на важную роль такого фактора,

С 2010 г. глобальный показатель охвата третьей дозой АКДС остается на уровне 86%.

Рисунок 4. Глобальный охват отдельными вакцинами (процентов)

100
ЦЕЛЬ НА 2015 г. :
охват АКДС3 90%
90
86% • АКДС3
Третья доза коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины
80
72% • Hib3
Третья доза вакцины против гемофильной инфекции типа B

70 69% • Mcv2
Вторая доза противокоревой вакцины

60 69% • Rcv1
Первая доза вакцины, содержащей краснушный компонент

47% • ПКВ3
50 Третья доза пневмококковой конъюгированной вакцины

42% • HepBb
Доза вакцины против вируса гепатита В при рождении
40
35% • Rotac
Последняя доза ротавирусной вакцины
30

20

10

0
2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  7


Цель 4. Разработать и внедрить новые внедрение инактивированной полиовакцины (ИПВ),
и усовершенствованные вакцины которая на сегодняшний день применяется в 192 странах.
и технологии Вакцинацию для защиты от столбняка, в соответствии
с тенденцией к периодической иммунизации в
С 2010 по 2017 г. в общей сложности 116 стран включили течение всей жизни, рекомендуется проводить лицам
в свои программы как минимум одну новую вакцину. любого возраста.
Ожидается, что к 2020 г. отставание от показателя ГПДВ,
предусматривающего включение по меньшей мере
Рисунок 5. Внедрение новых вакцин в
одной новой вакцины в программы всех стран с низким
странах с низким и средним уровнем
и средним уровнем дохода, будет совсем небольшим
дохода в 2010–2017 гг.
(Рисунок 5).

При этом последнее время страны беспрецедентными 116 стран с низким


темпами расширяли круг применяемых ими вакцин. и средним уровнем
С 2011 г. в странах с низким и средним уровнем дохода 160 дохода внедрили хотя бы
было внедрено свыше 470 вакцин, а некоторые из этих 140 одну новую вакцину*
ЦЕЛЬ НА
стран включили в свои программы до шести-семи вакцин. 120 113 2020 г. :
100
Меньше вакцин внедрили страны со средним уровнем 90 139 стран
80
дохода, не отвечающие критериям для получения 60
помощи ГАВИ, отчасти потому, что они внедряли более 40
новые и дорогостоящие вакцины. 20
0
Особого упоминания заслуживает массовое
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
распространение в течение Десятилетия
менингококковой вакцины группы A (MenAfriVac), *из числа следующих вакцин: вакцина, содержащая
специально разработанной для использования в Африке. гемофильную палочку типа B, пневмококковая
Применение данной вакцины позволило практически конъюгированная вакцина, ротавирусная вакцина,
элиминировать болезнь в 26 странах африканского вакцина против вируса папилломы человека,
вакцина с краснушным компонентом и вакцина
менингитного пояса, где в 2016 г. в ходе вспышки
против вируса японского энцефалита.
менингита А заболело 250 000 и умерло 25 000 человек.

На 31 декабря 2018 г. вакцина против гемофильной


палочки типа b (Hib) была внедрена в 191 из 194 стран,
С 2010 г. свыше 80% стран с низким и
пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) — в
средним уровнем дохода включили в
140 странах, а ротавирусная вакцина — в 97 странах.
Вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) в
свои программы иммунизации новые
настоящее время получают девочки подросткового вакцины.
возраста в 90 странах. Важным достижением в ходе
Десятилетия стало скоординированное глобальное

8
Цель 5. Превысить плановый г. произошло благодаря снижению распространенности
показатель цели 4 в области развития, болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (Рисунок
сформулированной в Декларации 6). С 2010 по 2017 г. показатель смертности сократился на
тысячелетия (ЦРДТ 4), по снижению 24%, с 52 до 39 смертей на 1000 живорождений. ЦРДТ 4
детской смертности предусматривала снижение смертности среди детей в
возрасте до пяти лет на две трети за период с 1990 по 2015
Показатель смертности среди детей младше пяти лет г.; благодаря успехам последнего времени это сокращение
за последние десятилетия значительно снизился, и во почти достигнуто.
многом сокращение детской смертности начиная с 1990

Рисунок 6. Глобальное число случаев смерти среди детей младше пяти лет от отдельных
болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в 1990–2017 гг.

12
Млн чел.

10

0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Предупреждаемые Частично предупреждаемые с


с помощью вакцин помощью вакцин

Столбняк Менингит/энцефалит Другие болезни

Корь Диарейные болезни

Респираторные заболевания нижних дыхательных путей

*Источник: ВОЗ, данные Глобальной обсерватории здравоохранения, ноябрь 2018 г.

С 2010 года глобальная детская смертность снизилась на четверть

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  9


Стратегические задачи Стимулирование спроса
В выполнении шести стратегических задач ГПДВ Увеличилось число стран, регулярно представляющих
достигнут значительный прогресс. отчетность об антипрививочных настроениях среди
населения (161 страна на 2017 г.). Мотивы таких
настроений различны, и ни один фактор не объясняет
Иммунизация как приоритетная более трети имеющихся причин, которые к тому же часто
задача во многом зависят от местных условий. Для преодоления
скептицизма населения в отношении вакцин ВОЗ
За период с 2010–2011 гг. по 2017–2018 гг. согласно
рекомендовала многостороннюю стратегию, а ЮНИСЕФ,
данным национальной отчетности государственные
ГАВИ и многие страны в настоящее время разрабатывают
расходы на национальные программы иммунизации в
программы по упреждающему противодействию
странах с низким и средним уровнем дохода увеличились
антипрививочным настроениям.
примерно на одну треть. Более новые вакцины, однако,
как правило, являются более дорогостоящими, и в
настоящее время их доступность во многом зависит от Рисунок 7. Число полноценно
финансирования со стороны ГАВИ, что ставит под вопрос функционирующих НТКГИ в мире
возможность обеспечения стабильной доступности
вакцин в долгосрочной перспективе. Кроме того, объем
120
государственных расходов за последнее десятилетие В 2018 г. НТКГИ
значительно варьировался из года в год и сократился 98 полноцено
100
более чем в десятке стран. функционировал
80 и в 114 странах
Страны вкладывали ресурсы в укрепление своего
60 ЦЕЛЬ НА 2020 г. :
потенциала по выработке научно обоснованных 194 стран
41
решений. Почти втрое — с 41 в 2010 г. до 114 в 2018 40
г.— увеличилось число стран, в которых национальные
технические консультативные группы по иммунизации 0
2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018
(НТКГИ) соответствуют всем критериям ГПДВ в отношении
процессов (Рисунок 7). На сегодняшний день работа таких
НТКГИ охватывает 85% населения мира, по сравнению с
52% в 2010 г.

Ликвидация неравенства
Работа НТКГИ, отвечающей и реагирование на
установленным критериям чрезвычайные ситуации
функционирования, осуществляется в Характер и масштабы неравенства варьируются как
странах, где проживает 85% мирового внутри стран, так и между ними. Ключевыми факторами
населения. низких показателей охвата по-прежнему считаются
экономическое положение и социальная маргинализация,
в силу которых услугами до сих пор зачастую
недостаточно охвачены растущие районы проживания
городской бедноты, а также удаленные сельские

10
населенные пункты. Для устранения неравенства между В течение Десятилетия наметилась тенденция
различными территориями внутри стран по охвату к выработке комплексных стратегий борьбы
услугами применяются уже существующие стратегии, такие с болезнями, в рамках которых иммунизация
как стратегия «Охватить каждую общину», которые, однако, сочетается с другими мерами, такими как усиление
не отвечают нуждам такой категории лиц, как переселенцы. эпиднадзора, сокращение рисков и повышение
эффективности лечения. К сожалению, реализация
В дополнение к ним были начаты новые инициативы,
некоторых давно существующих стратегий происходит
призванные обеспечить иммунизационными услугами
недостаточно успешно.
лиц, затронутых вспышками болезней и гуманитарными
кризисами. Для снижения бремени болезней, имеющих Разработаны новые глобальные стратеги по борьбе
высокий эпидемический потенциал, Альянс ГАВИ принял с холерой и желтой лихорадкой; с учетом вероятного
решение о поддержке закупки вакцин, предназначенных появления новых вакцин против менингита и малярии
для экстренной профилактики холеры, менингококкового ведется разработка комплексных стратегий в отношении
менингита, желтой лихорадки и Эболы. этих болезней.

Поскольку число лиц, находящихся в уязвимом положении ГПДВ предусматривал усиление координации между
в результате конфликтов, вынужденного перемещения и иммунизацией и другими видами первичной медико-
миграции достигло беспрецедентных для человеческой санитарной помощи. Интеграция действительно
истории масштабов, а изменение климата с большой затронула некоторые виды оказываемых услуг, такие
вероятностью будет только усугублять нестабильную как дородовая помощь и иммунизация матерей
обстановку, для населения, сталкивающегося с (например, вакцинация против дифтерии/ столбняка/
гуманитарными чрезвычайными ситуациями, был создан коклюша и противогриппозная вакцинация беременных
специальный «гуманитарный механизм» закупки женщин), а также вакцинация против ВПЧ на базе
вакцин. Дополнительно ГАВИ ввел в действие политику учебных заведений. Поскольку иммунизация все еще
в отношении работы в условиях нестабильности, охватывает больше населения, чем другие услуги,
чрезвычайных ситуаций и помощи беженцам. ее можно использовать в качестве канала для повышения
доступности других видов медико-санитарной помощи.
Укрепление и интеграция систем
здравоохранения Стабильное финансирование и
поставки вакцин
Во многих странах, например в таких отличающихся
между собой странах как Эфиопия, Бенин и Канада, Глобальный объем поддержки, предоставляемой
был укреплен потенциал систем иммунизации, донорами на цели иммунизации, вырос с менее чем
в частности путем перестройки цепочек поставок. миллиарда долларов в 2010 г. до более одного миллиарда
По состоянию на 2017 г. предоставление поддержки в 2018 г. Вероятно, что в будущем привлечение внешней
со стороны ГАВИ на цели повышения эффективности поддержки для проведения иммунизации будет все
программ иммунизации было одобрено для 69 стран. сложнее из-за тенденции к урезанию бюджетов стран-
Начиная с 2016 г. сокращается дефицит запасов, однако доноров на помощь в деле развития, конкуренции между
число стран, сообщающих об общенациональной многочисленными сторонами, заинтересованными в
нехватке вакцин, все еще значительно превышает получении донорской поддержки, роста числа стран,
целевой показатель на 2020 г., и во многих перестающих отвечать критериям получения поддержки
странах сохраняется проблема слабости систем ГАВИ и постепенного сворачивания финансирования
распределения/ доставки. мероприятий по ликвидации полиомиелита.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  11


Ключевым условием сохранения основных функций в В трех африканских странах, наряду с непрерывным
рамках национальных программ иммунизации будет расширением мер по борьбы с переносчиками
эффективное планирование переходного периода после малярии и пропагандой использования обработанных
ликвидации полиомиелита. инсектицидом прикроватных сеток ведутся исследования
по экспериментальному применению наиболее
совершенной противомалярийной вакцины. Новая
В 2018 г. глобальный объем поддержки, противотуберкулезная вакцина доказала свою
способность сокращать число случаев перехода
предоставленной донорами на цели
латентной инфекции в активную форму. Ведутся
иммунизации, составил свыше 1
перспективные исследования эффективности двух
миллиарда долларов США. вакцин-кандидатов для профилактики ВИЧ. Более
медленно протекает процесс поиска универсальной
вакцины против гриппа, хотя начата ранняя клиническая
В целях повышения эффективности функционирования
оценка нескольких кандидатов и определены ключевые
рынков вакцин и расширения доступа к вакцине ПКВ,
приоритеты дальнейших исследований.
вакцинам против ВПЧ и Эболы Альянс ГАВИ создал
стимулы для прихода на рынок новых производителей.
Вспышка Эболы в Западной Африке и случаи
В 2019 г. разработанные ЮНИСЕФ и ГАВИ инновационные
инфицирования вирусом Зика в Американском
механизмы закупок и финансирования позволили
регионе обратили внимание мирового сообщества на
сократить средневзвешенную цену пятивалентной
угрозу новых и возвращающихся инфекций. Созданы
вакцины для стран, получающих помощь ГАВИ, с 2,98
механизмы координации и поддержки глобальных
долл. США в 2010 г. до 0,79 долл. США в 2019 г., обеспечив
мер реагирования, в том числе разработанный ВОЗ
экономию сотен миллионов долларов. Важно отметить,
план научных исследований и разработок в целях
что благодаря более четкому пониманию возможных
предотвращения эпидемий и Коалиция по инновациям
будущих потребностей выросло число компаний,
в области обеспечения готовности к эпидемиям (CEPI).
принявших решение начать производство пятивалентной
За время вспышки Эболы в Западной Африке получены
и ротавирусной вакцин. Вместе с тем, некоторые вакцины,
крайне обнадеживающие данные об эффективности
в том числе БЦЖ, ИПВ и вакцина против желтой лихорадки,
вакцин-кандидатов для профилактики Эболы, а в 2019 г.
поставлялись в недостаточном объеме. Другой тревожной
в Демократической Республике Конго начато применение
тенденцией на фоне все большего разнообразия
одной такой незарегистрированной вакцины на условиях
лекарственных форм и сочетаний вакцин является
благотворительного применения.
растущая зависимость стран от сравнительно небольшого
числа производителей определенных видов продукции.

В трех африканских странах начаты


С 2010 по 2019 г. цена пятивалентной исследования по экспериментальному
вакцины для стран, с которыми работает применению противомалярийной вакцины.
ГАВИ, сократилась более чем на 70%.
Лицензированы и прошли преквалификацию ВОЗ
самые различные новые технологии доставки
Страны со средним уровнем дохода до сих пор
лекарственных средств, такие как безыгольная инъекция,
признают, что одним из серьезных препятствий для
а также технология «выдув-наполнение-запайка»
внедрения вакцин является их стоимость. Такие страны,
для производства первичной упаковки препаратов
отчасти по причине недостаточно развитой системы
и усовершенствованные индикаторы годности
закупок и неоптимального порядка регулирования,
вакцин. Вместе с тем их практическое внедрение
приобретают вакцины по завышенным ценам.
затягивается, отчасти по причине стоимости перехода
Инициатива «Рыночная информация для обеспечения
на новые технологии. Аналогичным образом не
доступа к вакцинам» направлена на повышение
получают широкого распространения три вакцины,
прозрачности цен на вакцины, более четкую увязку
лицензированные для применения при транспортировке
глобальных поставок с потребностями стран и укрепление
в условиях контролируемой температуры.
национальных систем закупки вакцин для решения
проблем, стоящих перед странами. Растет понимание важности имплементационных и
оперативных исследований. Среди них можно отметить
Научные исследования и разработки исследовательские программы по изучению процессов
внедрения вакцинации против ВПЧ и малярии. Тем не
В течение Десятилетия были лицензированы и начали
менее потенциал имплементационных и оперативных
применяться усовершенствованные вакцины
исследований как механизма, позволяющего ускорить
против брюшного тифа и ротавируса, а также новые
внедрение новой продукции и процессов и повысить
вакцины против денге, менингита B и холеры.
эффективность работы программ, до сих пор не раскрыт в
Были также достигнуты впечатляющие успехи в
полной мере.
12 области разработки вакцин против других болезней.
ВАЖНЕЙШИЕ ГЛОБАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СФЕРЕ
ИММУНИЗАЦИИ, 2010–2019 ГГ.
Демографические изменения. Бангладеш. Кроме того, все большую угрозу представляет
собой устойчивость к противомикробным препаратам.
Численность мирового населения увеличилась с
6,96 миллиарда в 2010 г. до 7,71 миллиарда в 2019 г.;
наибольшие темпы роста пришлись на Африканский Переход в 2016 г. от Целей развития,
регион и Регион Восточного Средиземноморья. сформулированных в Декларации
Доля людей, проживающих в городах выросла с 50,7% тысячелетия, к Целям в области
мирового населения в 2010 г. до 55% в 2018 г. устойчивого развития.
Иммунизация способствует достижению 14 из 17
Гуманитарные кризисы и ЦУР и играет особенно важную роль в реализации
миграция населения. ЦУР 3, посвященной здоровью и благополучию.
Иммунизация занимает менее заметное место в системе
В 2010 г., по данным Верховного комиссара Организации
оценки достижения ЦУР, поскольку отслеживается
Объединенных Наций по делам беженцев, численность
в рамках интегрального показателя доступа к
вынужденно перемещенных лиц составила 33,9 миллиона
лекарственным средствам.
человек. В 2018 г. она была беспрецедентно высокой
и составила 70,8 миллиона человек. В их число входят
25,9 миллиона беженцев, 41,3 миллиона внутренне Политическая и
перемещенных лиц и 3,5 миллиона просителей убежища. экономическая нестабильность.
Каждый 108-й человек в мире живет на положении Как на национальном, так и на глобальном уровне
перемещенного лица. выделению помощи на цели иммунизации угрожают
изменения экономической и социально-политической
Рост внимания к новым обстановки.
инфекционным болезням, вопросам
обеспечения готовности к эпидемиям Быстрое распространение
и глобальной безопасности в антипрививочных идей.
области здравоохранения.
Такие новые средства, как социальные сети, позволяют
В последние годы произошли крупные вспышки быстро и широко распространять вводящую в
инфекционных болезней, таких как вирус Зика в заблуждение информацию о прививках, отрицательно
Американском регионе, Эбола в Африке, холера в влияя на доверие население к вакцинам.
Йемене и Сирии и дифтерия среди беженцев рохинджа в

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  13


14
III. ВЫВОДЫ И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ
УРОКИ
Данные по показателям ГПДВ, отзывы заинтересованных был осуществляться главным образом посредством
сторон и коллективные взгляды членов рабочей обновления национальных планов иммунизации.
группы по ГПДВ, сотрудников региональных бюро Это обновление было проведено лишь в ограниченной
ВОЗ и представителей партнерских организаций дают степени и зависело от приоритетов стран, партнеров и
возможность сделать множество полезных выводов. существующих инициатив по борьбе с теми или иными
заболеваниями. Партнеры, исходя из своих собственных
Несмотря на то, что многие целевые стратегических приоритетов, достигали успехов в одних
показатели ГПДВ достигнуты не областях, обходя стороной другие области, с их точки
были, за Десятилетие вакцин были зрения менее приоритетные.
достигнуты многочисленные успехи
Движущей силой осуществления ГПДВ была разработка
Если оценивать результативность ГПДВ только по степени
Региональных планов действий по вакцинам,
достижения целевых показателей, может возникнуть
которые составлялись с учетом ситуации в странах,
впечатление, что эффект от реализации ГПДВ был весьма
регионального потенциала и проблематики. В некоторых
скромным. Однако при таком подходе можно упустить
случаях в региональных планах прописывались более
из внимания ряд важных успехов. Ежегодные показатели
прагматичные целевые показатели, и в их состав
вакцинации детей достигли беспрецедентно высокого
вводились новые цели, представляющие интерес
уровня; такие регионы, как Юго-Восточная Азия, а также
для конкретного региона. При этом большинство
многие страны с низким и средним уровнем дохода,
региональных планов было одобрено лишь в середине
добились огромных успехов в расширении охвата
десятилетия, что привело к отставанию в реализации
иммунизацией; большинство стран с низким и средним
ГПДВ, и, кроме того, эти планы составлялись при менее
уровнем дохода внедрили по крайней мере одну новую
активном участии глобальных и местных партнеров.
вакцину. Заметно снизилась смертность от инфекционных
болезней, предотвращаемых с помощью вакцинации,
особенно среди детей грудного возраста. Все эти Анализ опыта, накопленного за десятилетие. Важно
достижения нельзя не приветствовать. отметить, что истекшее десятилетие позволило сделать
много ценных выводов о характере основных проблем,
стоящих перед иммунизацией, оптимальных путях их
Целевые показатели ГПДВ были смелыми и
решения и о том, каким образом глобальная стратегия
амбициозными, и должны были сыграть роль
иммунизации может способствовать более эффективному
катализатора действий. Однако для некоторых
движению вперед.
регионов и в некоторых сферах поставленные сроки их
достижения могли оказаться нереалистичными. Кроме
того, многие «неудачи» в достижении поставленных
целевых показателей стали следствием крайне сложных “Таким образом, для объективной
обстоятельств, в частности вооруженных конфликтов оценки реализации ГПДВ требуется
и политической нестабильности. Таким образом,
более сбалансированный подход, не
для объективной оценки реализации ГПДВ требуется
более сбалансированный подход, не сводящийся к сводящийся к бинарной оппозиции
бинарной оппозиции категорий «успех»/ «неудача» в том, категорий «успех»/ «неудача» в том,
что касается достижения целевых показателей ГПДВ. что касается достижения целевых
показателей ГПДВ.”
Неполное осуществление. ГПДВ представлял собой
всеобъемлющую стратегию, содержащую общее
описание того, что требуется сделать для достижения
поставленных целей. По замыслу, ГПДВ должен

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  15


При подготовке ГПДВ не были в единственным фактором, влияющим на результативность
достаточной степени учтены различия национальных программ иммунизации. Во многих
и специфика стран странах больших успехов удалось достичь благодаря
более твердой политической воле и дополнительной
Разработка ГПДВ велась в условиях масштабных технической поддержке.
консультаций с широким кругом заинтересованных
организаций и сторон, при этом особое внимание
уделялось учету мнения стран. В этом смысле ГПДВ был
одной из самых коллективных глобальных инициатив в “Несмотря на наличие сложной
области здравоохранения. системы мониторинга и оценки,
эти факторы привели к низкому
Тем не менее в силу того, что в ГПДВ во главу угла уровню подотчетности за достижение
ставилось достижение целей и целевых показателей,
целевых показателей ГПДВ, особенно
этот план многими воспринимался как составленный по
принципу «сверху-вниз» (даже несмотря на то, что цели
на национальном и субнациональном
были одобрены самими государствами-членами). Кроме уровнях”
того, поскольку ГПДВ был построен на принципах
равноправия и справедливости, он был направлен на
достижение одних и тех же целей и показателей во всех
странах, независимо от фактического положения дел в Специфические трудности отдельных стран. Наличие
той или иной стране. Это привело к тому, что целевые в каждом регионе небольшого числа «отстающих»
показатели и сроки их достижения для некоторых стран стран с низким уровнем охвата прививками приводило
оказались невыполнимыми, что не могло не вызвать у к снижению средних региональных и глобальных
последних определенный скептицизм. показателей, что отчасти омрачало общую позитивную
картину. Многие из этих стран страдают от вооруженных
конфликтов или политической нестабильности,
Несмотря на наличие сложной системы мониторинга
иногда усугубляемых крайней нищетой и наличием
и оценки, эти факторы привели к низкому
многочисленных уязвимых групп населения. Сегодня
уровню подотчетности за достижение целевых
ясно, что каждая из них сталкивается со своим
показателей ГПДВ, особенно на национальном и
специфическим набором трудностей, и предлагаемые
субнациональном уровнях.
решения потребуется соответствующим образом
адаптировать к национальному контексту.
Предполагалось, что страны со средним уровнем дохода,
не имеющие права на получение финансирования
От глобального уровня к страновому (и ниже).
от ГАВИ, смогут самостоятельно финансировать свои
В некоторой степени, хотя и с некоторой задержкой,
программы иммунизации; как следствие, финансовая
появление региональных планов действий в отношении
или техническая поддержка предоставлялась им в
вакцин позволило смягчить нисходящий характер ГПДВ
ограниченном объеме, что замедляло темпы внедрения
и создало условия для разработки планов по оказанию
ими новых вакцин.
странам поддержки, основанных на оценке потенциала
национальных программ иммунизации и в большей
Тем не менее многие страны с ограниченными
степени адаптированных к потребностям стран. Кроме
ресурсами достигли высоких показателей охвата
того, во второй половине десятилетия больше внимания
иммунизацией или значительно расширили этот
стало уделяться субнациональным органам власти,
охват. Несмотря на то, что внешнее финансирование,
которые во многих крупных странах являются ключевыми
безусловно, имеет большое значение, его нельзя считать
субъектами осуществления программ иммунизации.

16
НТКГИ: история успеха Инновации на местном уровне
За десятилетие число НТКГИ во всем мире резко возросло, Постепенный переход НТКГИ и РТКГИ к выполнению
и сегодня 85% мирового населения проживают в странах, национальных и региональных функций является
где существует НТКГИ, отвечающая процедурным наглядным примером инновационной адаптации к
критериям, установленным в ГПДВ. Кроме того, решению местных проблем. На протяжении всего
круг полномочий НТКГИ был расширен, и теперь эти десятилетия на страновом и региональном уровнях
группы не просто предоставляют консультативные появлялись творческие и новаторские решения,
заключения по вопросам внедрения новых вакцин, и зачастую важную роль в содействии этому процессу или
но оказывают более широкую поддержку процессу его координации играли регионы. В качестве примеров
формирования научно обоснованной национальной можно привести создание электронного реестра
политики в области иммунизации. Появились иммунизации в Регионе стран Америки или разработку
убедительные свидетельства положительной роли информационных ресурсов для формирования у
НТКГИ в принятии решений на национальном населения позитивного отношения к вакцинации и
уровне и улучшении функционирования программ противодействия распространению ложной информации
иммунизации. НТКГИ являются важнейшей частью о вакцинах в Европейском регионе.
процесса обеспечения национальной ответственности
Тем не менее даже при наличии необходимых ресурсов и
за программы иммунизации и будут играть ключевую
материалов заинтересованные стороны не всегда знают
роль по мере роста числа и многообразия вакцин и
о них или о том, где их можно найти. Одна из главных
потребности в поиске более эффективных стратегий по
задач на будущее заключается в обеспечении того,
повышению показателей их внедрения, а также по мере
чтобы потенциальным пользователям этих материалов
усложнения процесса принятия решений.
и ресурсов было известно об их существовании и чтобы
к ним был обеспечен легкий доступ для их последующей
Примечательно, что функции НТКГИ и их региональных адаптации и использования в странах.
эквивалентов, РТКГИ, видоизменялись в зависимости
от контекста. В некоторых регионах на НТКГИ была
Научные исследования на
возложена функция мониторинга национальной
местном уровне
программы иммунизации, и они стали участвовать в
процессе обеспечения подотчетности при координации В ГПДВ был впервые сделан акцент на НИОКР,
со стороны региональных структур, что сделало включая разработку новых вакцинных технологий и
их неотъемлемым субъектом осуществления создание новых вакцин, и в этой сфере был достигнут
программ иммунизации. значительный прогресс. Несмотря на то, что в некоторых
странах со средним уровнем дохода значительно
Тем не менее НТКГИ пока не во всех странах возрос местный научно-исследовательский потенциал
рассматриваются как важный компонент системы и расширились возможности по производству вакцин,
иммунизации. Во многих случаях проблемой остается работа по стимулированию местного участия в НИОКР
обеспечение технической и финансовой устойчивости и производстве вакцин должна быть продолжена,
и потенциала НТКГИ. Малым странам может не хватать особенно в странах с низким уровнем дохода в
опыта и экспертных знаний для создания полноценных эндемичных регионах.
НТКГИ, и в настоящее время идет поиск решения этой
проблемы в рамках субрегионального сотрудничества. Хотя вопрос о необходимости трансляционных (включая
постоянное повышение качества), эксплуатационных,
Преодоление этих трудностей откроет большие поведенческих и социальных исследований в интересах
возможности для использования инфраструктуры НТКГИ повышения эффективности программ иммунизации и
и РТКГИ и их включения в глобальные процессы принятия масштабного внедрения инноваций, адаптированных
решений с опорой на динамику преобразований, к местным условиям, также звучит в ГПДВ, этим типам
созданную за последнее десятилетие. исследований было уделено меньше внимания.

Для многих новых вакцин, которым предстоит


пройти лицензирование в следующем десятилетии,
“НТКГИ являются важнейшей частью будут характерны сложные графики прививок или
процесса обеспечения национальной предназначенность для категорий населения, сегодня не
ответственности за программы подлежащих плановой вакцинации. Поэтому все более
иммунизации и будут играть все важную роль будут играть трансляционные исследования,
позволяющие получать фактические данные для
большую роль по мере увеличения
принятия научно обоснованных политических решений
числа и многообразия вакцин” и обеспечения наиболее эффективного и действенного
применения новых вакцин.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  17


иммунизации, обновленной с учетом опыта прошлого
десятилетия и произошедших в мире изменений. Главной
“Вопросу о роли трансляционных, задачей должно стать как закрепление достигнутых на
эксплуатационных, поведенческих сегодняшний день успехов, так и обеспечение для всех,
и социальных исследований кто до сих пор не охвачен иммунизацией, возможности
в повышении эффективности воспользоваться этим благом.

программ иммунизации было уделено


недостаточное внимание”
“Достижение целей в области
иммунизации требует непреложной
приверженности и бдительности.
Цели ГПДВ сохраняют свою Недавние вспышки кори, дифтерии
актуальность, однако решение и других заболеваний показали
остающихся проблем является наличие реального риска утраты
трудной задачей достигнутых результатов”
С 1990-х гг. произошло существенное расширение охвата
иммунизацией. Это позволило спасти миллионы жизней.
Тем не менее сегодня прогресс неизбежно замедляется:
люди, охватить которые было проще всего, сегодня, Интеграция мероприятий,
как правило, обслуживаются на удовлетворительном направленных на борьбу с
уровне, однако менее доступные группы населения по- конкретными заболеваниями,
прежнему остаются неохваченными, что представляет и национальных
собой серьезную проблему. программ иммунизации

Достижение целей в области иммунизации требует Мероприятия, направленные на борьбу с конкретными


постоянного внимания и бдительности. Недавние заболеваниями, предполагают постановку акцента на
вспышки кори, дифтерии и других заболеваний показали, решении конкретных задач, таких как элиминация той
что опасность отката назад сохраняется. Вспышки кори или иной болезни. Постановка таких резонансных целей
должны рассматриваться как серьезное предупреждение традиционно приводила к формированию мощного
о наличии пробелов в охвате прививками и недостатков в стимула для действий на национальном, региональном
функционировании программ иммунизации. и глобальном уровнях. Зачастую это способствовало
укреплению потенциала, от чего выигрывали и другие
В таких условиях достижение целевых показателей программы. Тем не менее мероприятия по борьбе с
в области иммунизации и борьбы с болезнями будет конкретными заболеваниями могут также отвлекать
весьма трудной задачей. Для успеха в этом деле внимание и оттягивать ресурсы от решения других
потребуется неизменная приверженность «основам приоритетных задач в области борьбы с инфекционными
основ», т.е. обеспечение того, чтобы национальные болезнями, а в некоторых случаях приводить к
программы иммунизации из года в год работали возникновению параллельных структур и отсутствию
эффективно, результативно и стабильно, располагали координации работы внутри стран, ярким примером чего
всеми необходимыми ресурсами и надлежащим является борьба с полиомиелитом.
образом администрировались. Средства, позволяющего
мгновенно трансформировать существующие программы В рамках инициатив по борьбе с конкретными
иммунизации, не существует. заболеваниями были разработаны новые перспективные
инструменты повышения охвата и ведения эпиднадзора,
Нет никаких сомнений в том, что расширение такие как медико-географические атласы на основе
охвата прививками на группы населения, которые в ГИС или организация эпиднадзора на уровне местных
настоящее время недостаточно обеспечены услугами по сообществ. Иногда эти инструменты перенимаются
иммунизации, будет трудным. То же самое можно сказать национальными программами иммунизации, хотя это
и о выяснении и устранении причин, в силу которых люди не происходит систематически (отчасти потому, что их
неохотно пользуются услугами по иммунизации даже применение может быть дорогостоящим и требовать
тогда, когда у них появляется к ним доступ. значительных экспертно-технических знаний). Кроме
того, при отсутствии интеграции некоторые важные
функции могут остаться без финансирования в моменты
Цели и стратегические задачи ГПДВ, одобренные в
перехода от одного финансового цикла к следующему.
2012 г., остаются такими же актуальными и сегодня;
они должны быть положены в основу будущей стратегии

18
В силу взаимозависимости, существующей между расширения границ иммунизации и охвата
этими элементами системы здравоохранения, сильные представителей других возрастных групп потребует
национальные программы иммунизации создают более более согласованных усилий по формированию связей с
прочную основу для реализации инициатив по борьбе с другими секторами как внутри системы здравоохранения,
отдельными заболеваниями, что повышает вероятность так и за ее пределами.
достижения глобальных целей в области ликвидации
и элиминации болезней. В то же время осуществление Интеграция услуг здравоохранения и других ключевых
инициатив по борьбе с конкретными заболеваниями функций, таких как эпиднадзор, с организационной
должно рассматриваться как средство для укрепления точки зрения может представляться сложной задачей;
национальных программ иммунизации. тем не менее оказание услуг здравоохранения при
координации с эпиднадзором откроет новые перспективы
для повышения эффективности и достижения более

“В силу взаимозависимости, долгосрочных результатов.

существующей между
Роль одного из ключевых субъектов в ГПДВ
этими элементами системы отводилась организациям гражданского общества
здравоохранения, сильные (ОГО). Основной их задачей представлялась мобилизация
национальные программы местных сообществ и организация обслуживания на
иммунизации создают более прочную местном уровне, однако в силу своего многообразия

основу для реализации инициатив по ОГО могут в дальнейшем выполнять гораздо более
широкий спектр задач. Профессиональные объединения,
борьбе с отдельными заболеваниями, научные круги и другие группы могли бы принимать
что повышает вероятность более активное участие в национальных мероприятиях
достижения глобальных целей в по иммунизации, а организации, ориентированные на
области ликвидации и элиминации работу на уровне местных сообществ, могли бы более

болезней” активно участвовать в планировании, мониторинге


и обеспечении долгосрочного взаимодействия с
местным населением.

Партнерство и интеграция: Недостаточное внимание в ГПДВ было уделено


расширение представлений о субъектам частного сектора (коммерческим и
роли иммунизации некоммерческим организациям), которые во многих
странах играют важную роль в расширении доступа
к вакцинам. Роль частного сектора в оказании услуг в
За последнее десятилетие возросло понимание того,
значительной степени зависит от конкретных условий его
что иммунизация должна играть намного более
деятельности, и по мере экономического развития стран
широкую роль, выходящую за пределы традиционных
эта роль, по всей вероятности, будет меняться.
рамок – обеспечения защиты детей грудного возраста
от инфекционных болезней. Расширение сферы
применения иммунизации будет иметь далеко идущие Кроме того, не были в полной мере использованы
последствия для взаимоотношений профильного возможности для установления более тесных связей с
сообщества, занимающегося вопросами иммунизации, профильными сообществами, участвующими в решении
с другими субъектами как внутри, так и за пределами новых глобальных приоритетных задач в области
сферы здравоохранения. здравоохранения, таких как обеспечение глобальной
безопасности в сфере здравоохранения и борьба с
устойчивостью к противомикробным препаратам,
Так, в течение десятилетия укрепилось понимание
несмотря на наличие общих интересов в таких областях,
важности первичной медико-санитарной помощи.
как эпиднадзор за инфекционными болезнями, а также
Оказание комплексных услуг в рамках первичной
разработка вакцин.
медико-санитарной помощи было одной из важных тем
в ГПДВ, однако в этом вопросе были достигнуты весьма
скромные успехи. Наконец, еще одним важным уроком стало осознание
важности укрепления диалога и сотрудничества со
всем спектром субъектов, работающих в сфере НИОКР,
Иммунизация все чаще рассматривается как один из
от фундаментальных исследований до внедрения новых
основополагающих элементов обеспечения здоровья
вакцин и организации обслуживания. В интересах
и благополучия людей в любом возрасте. Концепция
ускорения разработки вакцин, пригодных для
жизненного цикла также фигурировала в ГПДВ, однако
практического использования, важно, чтобы ученые
в реальности основной акцент по прежнему ставился на
хорошо понимали возможные сценарии и ограничения
иммунизации детей грудного возраста. Необходимость

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  19


практического применения разрабатываемой ими В некоторых случаях национальные программы
продукции; аналогичным образом, в интересах иммунизации обладали достаточной гибкостью для
планирования своевременных клинических испытаний обеспечения иммунизации городских мигрантов и
перспективных вакцин-кандидатов, их оценки в условиях мигрантов, следующих по территории стран транзитом,
практической работы и их возможного внедрения ученые, а в ряде случаев это было трудновыполнимой задачей.
работники здравоохранения, местные сообщества и, Необходимы стратегии вакцинации перемещающихся
возможно, другие заинтересованные стороны должны групп населения с четким распределением функций
на ранних этапах получать информацию о разработке и обязанностей между странами, партнерами и ОГО
потенциальных вакцин-кандидатов. для того, чтобы ни одна из категорий населения не
осталась неохваченной.

Мониторинг национальных показателей иммунизации


“Расширение границ иммунизации и других индикаторов может также способствовать
имеет решающее значение для выявлению первых признаков утраты достигнутых
результатов и возрастающей хрупкости системы
взаимоотношений профильного
иммунизации в целом, что даст возможность принять
сообщества, занимающегося меры по предотвращению серьезных сбоев в работе
вопросами иммунизации, с другими служб иммунизации.
субъектами как внутри, так и за
пределами сферы здравоохранения” “Необходима разработка стратегий
вакцинации перемещающихся групп
населения с четким распределением
функций и обязанностей между
Humanitarian emergencies
and Чрезвычайные ситуации
странами, партнерами и ОГО”
гуманитарного характера и
хроническая нестабильность
ГПДВ позволил заложить глобальную
Прошедшее десятилетие было отмечено масштабными
основу для иммунизации, но не
политическими потрясениями, гражданскими
создал достаточного импульса для
конфликтами и стихийными бедствиями. Во многих
преобразований, необходимых для
случаях это привело к серьезному разрушению
достижения поставленных в нем целей
инфраструктуры и системы оказания услуг
здравоохранения, массовому перемещению людей и Благодаря ГПДВ была заложена всеобъемлющая
подрыву работы по иммунизации и предоставлению глобальная основа для решения ключевых проблем
других медицинских услуг уязвимым группам населения. в области иммунизации. Была сформирована общая
концепция и возник форум, на котором заинтересованные
Несмотря на то, что ГПДВ не был посвящен
стороны в сфере иммунизации могут коллективно
непосредственно работе в условиях чрезвычайных
обсуждать интересующие их вопросы, касающиеся
ситуаций гуманитарного характера, в нем были
всего спектра мероприятий, связанных с иммунизацией.
предусмотрены некоторые важные механизмы
В качестве глобальной стратегии и инструмента
улучшения доступа к иммунизации в подобных
информационно-разъяснительной работы ГПДВ помог
обстоятельствах. Принимая во внимание число
в привлечении необходимого внимания к вопросам
ежегодно возникающих чрезвычайных гуманитарных
иммунизации во всем мире.
ситуаций, а также сохраняющиеся в ряде стран
конфликты и нестабильность, для обеспечения наличия Процесс консультаций, организованный в рамках
и поставки на места основных вакцин необходима подготовки ГПДВ, позволил убедить заинтересованные
специальная стратегия, основанная на понимании стороны в необходимости расширения охвата
того, что каждой чрезвычайной ситуации, как правило, иммунизацией и повышения равноправия в охвате
свойственно наличие уникального комплекса проблем. прививками. Одобрение плана всеми государствами-
Опыт последнего десятилетия позволил ощутить острую членами способствовало укреплению статуса вопроса
потребность в привлечении местного населения к доступа к иммунизации как одного из глобальных
реагированию на чрезвычайные ситуации и повышении приоритетов, формированию политической воли и
как готовности, так и координации мер реагирования в пониманию важности вакцинации руководителями
интересах обеспечения доступа к иммунизации и другим государственного и частного секторов.
услугам при чрезвычайных ситуациях.
Ответственность за осуществление ГПДВ и достижение
В условиях ускорения процессов урбанизации и миграции поставленных в нем целевых показателей была
также встал вопрос о гуманитарной иммунизации. возложена на страны, а также на различных партнеров

20
и программы, степень приверженности которых делу Реагирование на новые проблемы
осуществления ГПДВ была разной. Вместо того чтобы
полностью охватить все его цели и целевые показатели, Колоссальные трудности были вызваны такими
многие заинтересованные стороны выбирали только факторами, как появление новых инфекционных
те из них, которые в большей степени отвечали их болезней, возобновление роста заболеваемости
институциональным приоритетам. корью, ускорение процессов урбанизации, миграции
и перемещения населения, вооруженные конфликты и
Согласованность деятельности не была достаточно политическая нестабильность. Громкие кампании против
высокой ни на глобальном стратегическом уровне, вакцинации, неоднозначные оценки пользы вакцин и
ни внутри стран, поскольку действия партнеров слишком попытки политизации вакцинации, рупором для которых
часто выполнялись при отсутствии полноценной стали социальные сети, – все это вызывало серьезную
координации с другими заинтересованными сторонами. озабоченность. В то же время рост устойчивости болезней
к противомикробным препаратам усиливал интерес к
более широкому использованию вакцин.
“Отсутствие официальной
организационной инфраструктуры Эти угрозы и возможности были отражены в ежегодных
не обеспечило ГПДВ необходимыми докладах о ходе реализации плана. Однако механизма
для актуализации ГПДВ в свете новых проблем и
«рычагами» для ускорения хода задач предусмотрено не было. Кроме того, ГПДВ мог
работы по достижению поставленных лишь в ограниченной степени влиять на адаптацию
целей” национальных, региональных или глобальных
приоритетов к новым процессам и проблемам.

Стимулирование деятельности. Информационно-


разъяснительная работа
В условиях отсутствия официальной организационной
инфраструктуры ГПДВ не имел необходимых В связи с началом реализации ГПДВ были проведены
«рычагов» для ускорения хода работы по достижению масштабные мероприятия в области коммуникации и
поставленных целей. В частности, вопреки многим информационно-разъяснительной работы. Однако
первоначальным ожиданиям, ГПДВ не был наделен в дальнейшем в течение десятилетия эта деятельность
собственными дополнительными целевыми велась менее активно. Кроме того, глобальные
ресурсами (за исключением ресурсов, выделяемых на партнеры по ГПДВ приняли стратегическое решение
мониторинг и оценку на глобальном и региональном сосредоточить усилия на пропаганде иммунизации в
уровнях), что могло стать фактором, негативно целом, а не непосредственно на ГПДВ, путем реализации
отразившимся на участии стран в его реализации. таких инициатив, как Всемирная неделя иммунизации,
Руководствуясь этими ошибочными первоначальными имевшая большой успех.
ожиданиями, страны, возможно, недооценивали Уровень осведомленности о ГПДВ среди
необходимость привлечения максимального объема заинтересованных сторон в странах зачастую был
ресурсов из внутренних источников и обеспечения низким, особенно среди тех, кто присоединился к
наиболее эффективного использования имеющихся работе в области иммунизации на более поздних
ресурсов. Вероятно, эти факторы в определенной этапах в течение десятилетия. Такой низкий
степени ограничили возможности использования резонанс ГПДВ, возможно, стал фактором, негативно
ГПДВ как средства обеспечения необходимых отразившимся на эффективности его осуществления и
преобразований и стимулирования действий в ограничившим потенциал ГПДВ как средства повышения
интересах достижения поставленных целевых согласованности целей, задач и принципов.
показателей; таким образом, заложенное в ГПДВ
представление о реальных возможностях стран, вероятно, Состоялись крупные региональные мероприятия
было чрезмерно оптимистичным. в области коммуникации и информационно-
разъяснительной работы; в частности, была подготовлена
В условиях отсутствия формальной организационной Аддис-Абебская декларация по иммунизации в
инфраструктуры, представляющей интересы Африканском регионе. При этом, Аддис-Абебская
иммунизации, отставание также наблюдалось в декларация – механизм с большим потенциалом в деле
области интеграции и налаживания связей с секторами, формирования политической приверженности развитию
не относящимися к здравоохранению. иммунизации – была подписана главами государств
только в 2017 г., что является еще одним свидетельством
того, насколько долгим может быть процесс
трансформации глобальной стратегии в конкретные
действия на региональном уровне.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  21


быстрого внедрения этих новых вакцин и технологий
в интересах охраны здоровья людей необходимо
“Низкий уровень осведомленности выполнить тщательный анализ всех аспектов, связанных
о ГПДВ мог стать одним из с их регулированием, практическим внедрением и
факторов недостаточно высокой формированием положительного отношения к ним со
результативности его осуществления” стороны общественности.

“Несмотря на серьезные технические


Включение в ГПДВ вопросов НИОКР трудности, были достигнуты
было крупным достижением многообещающие результаты
ГПДВ стал первой глобальной стратегией иммунизации, в разработке вакцин против
в которую были включены проблемы НИОКР, что, заболеваний, отнесенных в ГПДВ
по общему мнению, было крайне позитивным к числу приоритетных, таких как
нововведением. Включение вопросов НИОКР позволило
малярия, туберкулез, ВИЧ и грипп”
привлечь внимание к процессу разработки новых вакцин
и вакцинных технологий, а также к необходимости
устранения возможных узких мест на всех этапах
процесса их практического внедрения, включая этапы В ГПДВ была подчеркнута
лицензирования и последующего применения. важнейшая роль сбора данных,
Несмотря на то, что в глобальном масштабе объем и его осуществление дало толчок
ресурсов, вкладываемых в разработку вакцин, реализации перспективных
остается недостаточным, особенно применительно инициатив по повышению качества
к вакцинам против инфекционных болезней, данных и их использованию в
от которых в первую очередь страдает население практической деятельности
стран с низким и средним уровнем дохода, сегодня Данные необходимы для выполнения широкого спектра
на этапе разработки находится гораздо больше задач и служат информационной основой для принятия
вакцин, чем десять лет назад. При этом серьезными стратегических решений, выработки национальной,
препятствиями своевременному обеспечению доступа региональной и глобальной политики и ведения
населения к вакцинам являются вопросы нормативного информационно-пропагандистской деятельности.
регулирования, практического внедрения новых вакцин и Для всего этого необходим сбор большого массива
производственных мощностей. информации, которая не сводится только лишь к
Ход работы в области НИОКР продемонстрировал показателям охвата, но также включает в себя данные
чрезвычайно положительную динамику. Несмотря на эпиднадзора за инфекционными болезнями, причем
серьезные технические трудности, были достигнуты эти данные должны поступать как из национальных,
многообещающие результаты в разработке вакцин так и из внешних источников. В зависимости от их
против заболеваний, отнесенных в ГПДВ к числу сферы деятельности разные категории пользователей
приоритетных, таких как малярия, туберкулез, ВИЧ и нуждаются в разных типах данных.
грипп. Началось практическое внедрение вакцин против
брюшного тифа и вируса Эбола, и в данный момент идет Сделанный в ГПДВ акцент на сборе данных способствовал
работа по созданию вакцин против ряда заболеваний более глубокому осознанию неравномерности охвата
с высокой летальностью, таких как респираторно- иммунизацией в странах и позволил привлечь внимание
синцитиальный вирус, который ежегодно приводит к необходимости повышения качества данных.
примерно к 3 миллионам случаев госпитализации и В результате были начаты важные инициативы по
гибели 60 000 детей в возрасте до пяти лет. повышению ценности данных в глазах пользователей,
и стало возможным более глубокое осмысление ключевых
Кроме того, появился целый ряд крайне перспективных
аспектов «качества» данных (в частности, необходимости
новых разработок, которые могут сыграть колоссальную
соответствия данных сфере их применения). В некоторых
роль в следующем десятилетии. К ним относятся
странах качество национальных и субнациональных
инновационные платформы разработки вакцин,
административных данных по-прежнему вызывает
позволяющие в короткие сроки разрабатывать новые
озабоченность, и сохраняется риск того, что решения
и специфические для конкретных штаммов вакцины,
будут приниматься на основе искаженной информации
новаторские профилактические методы, такие как
о реальном охвате иммунизацией. Ключевым фактором
использование нейтрализующих антител широкого
неопределенности в оценках охвата остается отсутствие
спектра действия, увеличение числа вакцин для
актуальных данных о размерах популяций на местном
защиты от неинфекционных заболеваний, появление
уровне. Также практически полностью неучтенными
терапевтических вакцин и вакцин против инфекций,
остаются данные о мигрирующих группах населения.
передаваемых половым путем. В интересах максимально

22
Несмотря на поставленный в ГПДВ акцент на данных, и страновом уровнях многие, в том числе некоторые
сбор данных в рамках представления отчетности по ключевые заинтересованные стороны национальных
осуществлению ГПДВ не был в достаточной степени программ иммунизации, либо не знали о конкретных
увязан с практической деятельностью, особенно на рекомендациях, либо считали их расплывчатыми или
национальном уровне. Для персонала, работающего на практически неосуществимыми.
местах, сбор данных может выглядеть обременительной
Мониторинг ряда показателей был затруднен в связи с
обязанностью, не имеющей очевидной практической
низким качеством данных. Применительно к некоторым
ценности. Отсутствие тесной увязки сбора данных с
вопросам, например скептицизму в отношении вакцин
практической работой на всех уровнях может привести к
или спросу на вакцины, принятие мер не сопровождалось
тому, что представление данных превратится в самоцель.
должным учетом комплексного характера проблемы.
Мониторинг некоторых показателей ГПДВ был
обременительным. Некоторые из более детальных
“Сделанный в ГПДВ акцент на сборе показателей были исключены из годовых докладов об
данных способствовал повышению оценке, предназначенных для широкой аудитории,
и остается неясным, в какой мере сбор настолько
осведомленности о неравномерности
детальных данных способствовал достижению прогресса.
охвата иммунизацией в странах
Важно отметить, что все заявления и заголовки,
и позволил привлечь внимание к
в которых звучала тревога по поводу «отставания» в
необходимости повышения качества достижении результатов и показателей, часто уводили
данных” внимание в сторону от достигнутых важнейших успехов.
Кроме того, усредненные глобальные показатели и
данные по странам в целом проливали мало света на
причины низкой результативности работы, что также
ограничивало возможности по принятию мер для
Система мониторинга и оценки ГПДВ
исправления ситуации.
позволила добиться множества
положительных результатов, но не Таким образом, система мониторинга и оценки ГПДВ
обеспечила полную подотчетность позволила сформировать мощный поток данных,
но оказала ограниченное влияние на процесс
В системе мониторинга и оценки ГПДВ был предусмотрен
достижения целевых показателей ГПДВ. Подводя итоги,
общий набор показателей для оценки хода работы,
можно констатировать, что мониторинг и оценка не
выявления узких мест и предоставления странам
позволили добиться подотчетности заинтересованных
возможности сравнивать свои достижения.
сторон, включая глобальных партнеров. Несмотря на
Ежегодный процесс представления отчетности обеспечил то, что страновые результаты оценивались поэтапно
регулярное поступление обновленной информации на страновом, региональном и глобальном уровнях,
о достигнутом прогрессе и возможность выявления процессы глобальной подотчетности не опускались
новых проблем. Ежегодное представление докладов должным образом до странового уровня и не оказали
Всемирной ассамблее здравоохранения, а также существенного влияния на деятельность партнеров.
региональным комитетам ВОЗ укрепило политическую В итоге результаты оценки хода работы не всегда
волю, продемонстрированную Всемирной ассамблеей приводили к стимулированию действий, необходимых
здравоохранения, одобрившей ГПВД, и дало возможность для достижения целевых показателей ГПДВ.
министрам здравоохранения быть в курсе глобального
прогресса в области иммунизации и положения их
стран на фоне остальных государств-членов. Страны “Таким образом, система мониторинга
использовали обсуждения этих докладов для поднятия и оценки ГПДВ позволила
таких вопросов, как ценовая доступность новых вакцин сгенерировать мощный поток данных,
для стран со средним уровнем дохода.
но оказала ограниченное влияние
На глобальном уровне восприятие рекомендаций, на процесс достижения целевых
содержащихся в ежегодных докладах, в целом было
показателей ГПДВ”
позитивным, поскольку в них освещались конкретные,
беспокоящие страны вопросы. При этом на региональном

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  23


IV. ВЫВОДЫ
За последние два десятилетия был достигнут крайне высокая безопасность, чаще всего высокая
колоссальный прогресс в охвате иммунизацией, ценовая доступность и отсутствие риска развития у
особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. возбудителей болезней резистентности, в отличие от
В период с 2000 по 2018 г. благодаря использованию противомикробных препаратов.
вакцин в странах этих категорий было предотвращено
Действительно, вакцины являются настолько
35 миллионов смертей, причем 96% из них – среди
эффективным и удобным средством, что люди склонны
детей грудного возраста. Благодаря этим усилиям почти
недооценивать их значение. Недавние вспышки
вдвое сократилось число случаев смерти от болезней,
некоторых болезней должны быть для всех нас сигналом
поддающихся профилактике с помощью вакцин.
о необходимости сохранять бдительность. Кроме того,
Как представляется, в будущем благодаря иммунизации сегодня еще остаются люди, которые до сих пор не имеют
удастся предотвратить по меньшей мере 122 миллиона доступа к вакцинации и связанным с ней благам.
случаев смерти среди людей, родившихся в период
ГПДВ способствовал созданию глобальной коалиции в
2000–2030 гг.
поддержку расширения охвата иммунизацией. Задача
Эта статистика прямо свидетельствует о колоссальной на следующие десять лет состоит в том, чтобы сохранить
пользе вакцинации. Среди всех остальных медицинских эту динамику, усвоить ценные уроки и разработать
мероприятий вакцинация является во многом новую стратегию, которая создаст условия для еще более
уникальным по своей успешности вмешательством, значительных успехов.
для которого характерна высокая эффективность,

24
ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  25
V. ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Глобальная стратегия иммунизации на период после 2020 г. должна:

1. С учетом опыта выполнения • Давать странам возможность в сотрудничестве


ГПДВ обеспечивать более с внешними и внутренними партнерами
своевременное и комплексное разрабатывать страновые стратегии по
осуществление деятельности достижению целевых показателей, в которых будут
на глобальном, региональном и прописаны конкретные функции и обязанности
национальном уровнях и четко определены потребности в финансовых
ресурсах и технической помощи.
• Развивать основы, заложенные в ГПДВ, и сохранять
его позитивные элементы, обновляя и адаптируя их • Способствовать оказанию регионами
по мере необходимости и в свете накопленного за и партнерами специализированной и
последнее десятилетие ценного опыта. координированной технической поддержки в
соответствии с конкретными потребностями
• Создавать условия для скорейшей разработки
стран в целях создания устойчивого потенциала
и реализации национальных и региональных
национальных программ иммунизации.
планов действий по вакцинации для сохранения
набранных темпов и обеспечения их быстрого • Обеспечивать в странах с децентрализованными
ввода в действие. системами политической власти или
здравоохранения осуществление аналогичных
• Обеспечивать разработку региональных планов
процессов планирования на уровне
действий по вакцинации в рамках существующих
субнациональных органов власти.
региональных циклов планирования и
принятия решений. 2b. Укреплять процесс принятия научно
обоснованных решений по инициативе стран
• Создавать условия для использования
национальных планов действий по вакцинации • Способствовать пониманию странами важности
в интересах обновления национальных планов национальных технических консультативных
иммунизации и их интеграции в более широкие групп по иммунизации (НТКГИ).
планы оказания услуг здравоохранения.
• Укреплять и расширять технические возможности
и полномочия НТКГИ.
2. Быть ориентированной на
потребности стран • Способствовать использованию странами других
внутренних источников экспертных знаний,
2a. Отводить странам центральную роль в включая национальные институты общественного
разработке и осуществлении стратегии для здравоохранения и высшие учебные заведения,
обеспечения ее актуальности и соответствия непосредственно или через НТКГИ.
местной специфике
• Обеспечивать регулярную оценку выполнения
• Предусматривать гибкость и учет потребностей НТКГИ своих функций и эффективности их работы.
стран любой категории, обеспечивая каждой
стране возможность адаптировать свой • Разрабатывать инновационные подходы, такие
национальный план к глобальной стратегии, как создание субрегиональных НТКГИ для стран
исходя из своих собственных потребностей в с небольшим населением или ограниченным
области развития, нужд населения, имеющихся экспертным потенциалом.
ресурсов, конкурирующих приоритетов и других • Поощрять создание субрегиональных,
важных для страны факторов. региональных и глобальных сетей НТКГИ, включая
• Давать странам возможность ставить расширенный обмен опытом посредством
амбициозные, но реалистичные национальные глобальной сети НТКГИ.
целевые показатели по ключевым индикаторам • Предусматривать более активное участие НТКГИ
с указанием сопутствующих промежуточных в процессах мониторинга и консультирования
этапов и с долгосрочной целью по достижению по вопросам, связанным с деятельностью
согласованных на глобальном уровне целей; национальных программ, и предоставление им
все страны должны признать необходимость при возможности выступать с независимой позицией
постановке целевых показателей действовать по вопросам иммунизации.
решительно и не теряя времени.

26
2c. Способствовать привлечению и необходимости из года в год сохранять успехи
распространению инноваций для повышения в области иммунизации
эффективности программ
• Продолжать движение в сторону ранее
• Способствовать более широкому обмену согласованных глобальных и региональных целей
опытом, извлеченными уроками, инструментами в области элиминации и ликвидации болезней.
и ресурсами на региональном, страновом и
• Сохранять внимание к другим целям и
субнациональном уровнях с использованием
задачам ГПДВ:
более наглядных и доступных инструментов,
технических ресурсов и экспертных знаний, - Укреплять все аспекты деятельности
допускающих широкие возможности внедрения национальных программ иммунизации на
и адаптации. основе общесистемного подхода и с упором на
руководство, развитие кадрового потенциала
• Способствовать более широкому использованию
и предоставление услуг, ориентированных на
инновационных инструментов, разработанных
потребности людей.
в рамках программ по элиминации/
ликвидации болезней. - Способствовать интеграции служб
иммунизации с другими службами первичной
• Стимулировать страны, регионы и партнеров к
медико-санитарной помощи.
обращению в поисках перспективных инноваций
к другим областям знаний как внутри, так и за - Формировать активную общественную
пределами сферы здравоохранения. поддержку иммунизации.

2d. Стимулировать практическое применение - Обеспечивать своевременный и стабильный


результатов научных исследований странами доступ к недорогостоящим вакцинам.
для ускорения процесса внедрения вакцин
- Способствовать финансовой
и вакцинных технологий и повышения
самообеспеченности на национальном уровне.
эффективности программ
• Сохранять за исследованиями и разработками
• Способствовать созданию в странах
(НИОКР) статус одного из главных элементов
национальных исследовательских программ в
новой стратегии.
области иммунизации и выявлению ключевых
пробелов в научно-техническом потенциале на 3b. Предусматривать особый акцент на
местном уровне. такие проблемы, как чрезвычайные
гуманитарные ситуации, вынужденное
• Стимулировать использование странами данных,
перемещение и миграция и ситуации
собранных как на глобальном, так и на местном
хронической нестабильности
уровне, при поиске ответов на ключевые научные
вопросы и в целях поддержки принятия научно • Поощрять более тесное сотрудничество между
обоснованных решений. программами по иммунизации и программами
по реагированию на чрезвычайные ситуации
• Способствовать использованию результатов
в области здравоохранения на глобальном и
трансляционных, оперативных, внедренческих,
региональном уровнях.
поведенческих и социальных исследований,
а также теории анализа и обработки данных • Способствовать уделению большего
для разработки, тестирования и оценки внимания вопросу обеспечения готовности
усовершенствованных методов работы в рамках к чрезвычайным ситуациям, в том числе
национальных программ. организации эпидемиологического надзора,
в интересах обеспечения раннего оповещения и
• Уделять приоритетное внимание развитию
оценки рисков.
национального потенциала в этих областях
научных исследований. • Поощрять более тесное сотрудничество между
партнерами (включая местные сообщества) в
• Ставить акцент на совместной разработке и
сфере реагирования на чрезвычайные ситуации
оценке ориентированных на потребности стран
с более четким распределением функций
перспективных инноваций.
и обязанностей.

3. Сохранять динамику, созданную в • Изучать инновационные подходы к учету


процессе достижения целей ГПДВ численности и более эффективному отслеживанию
популяций перемещенных лиц и мигрантов.
3a. Отражать ключевые элементы ГПДВ с
учетом его всеобъемлющего характера и

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  27


• Способствовать проведению исследований и безопасность в области здравоохранения,
сбору данных в условиях чрезвычайных ситуаций. устойчивость к противомикробным препаратам,
изменение климата, продовольственная
• Разрабатывать региональные механизмы по
безопасность и Цели в области
выявлению в странах признаков нестабильности и
устойчивого развития.
реагированию на нее.
• Допускать привлечение дополнительных
3c. Способствовать более тесной
партнеров из сектора здравоохранения и
интеграции между инициативами по
других секторов (например, представителей
элиминации болезней и национальными
всего спектра ОГО, включая профессиональные
программами иммунизации
общества, академические учреждения и местные
• Подчеркивать важность разработки более НПО, а также некоммерческого и коммерческого
эффективных национальных программ частного сектора).
иммунизации в качестве основы для
осуществления инициатив по борьбе с 4. Предусмотреть модель
отдельными заболеваниями. стратегического управления, более
• Обеспечивать использование инициатив пригодную для практической
по борьбе с отдельными заболеваниям для реализации стратегии
укрепления потенциала национальных 4a. Обеспечить создание надежной и гибкой
программ иммунизации. структуры стратегического управления
• Повышать уровень координации действий и операционной модели на основе более
между инициативами по борьбе с тесного сотрудничества между партнерами на
отдельными заболеваниями. всех уровнях

• Способствовать развитию комплексного • Предусматривать более сильный акцент на


эпиднадзора за инфекционными болезнями функциях, обязанностях, задачах и подотчетности
в более широком контексте мониторинга в в том, что касается достижения глобальных и
рамках Международных медико-санитарных национальных целей.
правил (ММСП). • Способствовать более тесному сотрудничеству
3d. Способствовать расширению сотрудничества между глобальными партнерами, обеспечивая
и углублению интеграции внутри сектора более тесную координацию их деятельности.
здравоохранения и за его пределами • Предусмотреть модель руководства,
• Поощрять широкий взгляд на вопросы способствующую достижению вышеуказанных
сотрудничества и интеграции на всех уровнях целей и включающую в себя обеспечение
(глобальном, региональном, национальном и более высокого уровня подотчетности
субнациональном) и между субъектами всех глобальных партнеров.
сфер деятельности. • Способствовать налаживанию
• Обеспечивать использование координации сотрудничества с более широким кругом
иммунизации и оказания других услуг в партнеров с использованием более гибких
рамках сектора здравоохранения для развития моделей партнерства.
комплексных систем первичной медико- • Предусматривать в механизме руководства
санитарной помощи. порядок распределения обязанностей по
• Укреплять сотрудничество с субъектами из других обеспечению мониторинга и оценки на
секторов для создания платформ по иммунизации глобальном уровне и разработке и осуществлению
на протяжении всей жизни. стратегий коммуникации и информационно-
разъяснительной деятельности.
• Способствовать активному участию в
партнерствах, создаваемых для принятия 4b. Обладать достаточной гибкостью для
комплексных мер по борьбе с заболеваниями, выявления новых проблем и реагирования
в рамках которых иммунизация является на них
одним из множества элементов коллективной • Обеспечить в течение следующего десятилетия
стратегии (например, в контексте борьбы с такими возможность гибкого реагирования как
болезнями, как малярия, холера и т.п.). на новые проблемы, способные оказать
• Предусматривать возможности взаимовыгодного существенное негативное влияние на
сотрудничества в таких областях, как первичная показатели и процессы иммунизации, так и на
медико-санитарная помощь, глобальная открывающиеся возможности.

28
4c. Обеспечить разработку и планомерную • Способствовать диалогу между странами,
реализацию эффективной стратегии в партнерами и разработчиками вакцин
области коммуникации и информационно- посредством выполнения оценки и анализа
разъяснительной работы потребностей, обеспечения опытного применения
новых вакцин с дальнейшим расширением
• Разработать координированную стратегию
масштабов их внедрения в целях скорейшего
коммуникации и информационно-
обеспечения доступа к безопасной и эффективной
разъяснительной работы, в которой будут
продукции, отвечающей нуждам населения стран.
определены задачи, основные темы и
целевые аудитории. • Определить главные узкие места в процессах
одобрения и внедрения новых вакцин и
• Сделать так, чтобы стратегия в области
разработать новые стратегии устранения этих
коммуникации и информационно-
узких мест.
разъяснительной работы была четко
ориентирована на «корпоративную • Продолжать уделять приоритетное внимание
коммуникацию», дополненную прочей укреплению потенциала и координации
информационной работой (например, деятельности национальных органов
по формированию позитивного отношения к регулирования, в том числе обеспечению
иммунизации в целом). гармонизации нормативных положений,
в интересах ускоренного внедрения вакцин,
• Предусматривать в деятельности в
прошедших преквалификацию ВОЗ.
области коммуникации и информационно-
разъяснительной работы акцент на повышении • Способствовать оперативному анализу всего
осведомленности, содействии более активному спектра потенциальных последствий появления
участию в достижении целей по иммунизации новых средств и мероприятий, готовых к
и повышении согласованности действий, практическому внедрению, в целях выявления
а также сохранении накопленной динамики в факторов, способных благоприятно или негативно
области практического осуществления планов и отразиться на их практическом применении,
содействии мобилизации ресурсов в интересах и потенциальных проблем с обеспечением их
укрепления потенциала (привлечению взносов в приемлемости в глазах общественности.
денежной и натуральной формах).
• Обеспечивать документирование успешного и
• Способствовать деятельности в области неудачного опыта внедрения вакцин и обмен этой
коммуникации и информационно- информацией для ее учета при планировании
разъяснительной работы на глобальном, внедрения новых вакцин в будущем.
региональном и национальном уровнях в целях
• Способствовать развитию регионального
мобилизации поддержки и ресурсов, а также
и национального научного потенциала,
укрепления и формирования партнерских связей.
необходимого для сбора более актуальных с точки
• Обеспечивать разработку и реализацию зрения местной проблематики данных.
стратегии в области коммуникации и
информационно-разъяснительной работы с 6. Способствовать использованию
учетом специфики системы здравоохранения, данных в качестве стимула для
а также задач и потребностей других субъектов реализации практических мер и
сектора здравоохранения. основы для принятия решений
• Поддерживать непрерывность деятельности • Придавать приоритетное значение сбору
в области коммуникации и информационно- данных, непосредственно необходимых для
разъяснительной работы на протяжении всего мониторинга и повышения эффективности
десятилетия, обеспечивая ее мониторинг и национальных программ.
адаптацию по мере необходимости.
• Способствовать более тесной увязке сбора
данных и практической деятельности в интересах
5. Способствовать долгосрочному
непрерывного повышения качества.
планированию деятельности по
созданию и внедрению новых • Укреплять потенциал национальных программ в
вакцин и других инновационных вопросах сбора и использования данных.
средств профилактики для • Способствовать повышению прозрачности
обеспечения в кратчайшие сроки их данных и такой организации обмена данными,
доступности для населения при которой данные могли бы своевременно и в
• Поддерживать динамику в области создания надлежащем формате поступать в распоряжение
новых вакцин/ технологий. нуждающихся в них лиц.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  29


• Обеспечить гибкий подход к сбору данных, • Способствовать укреплению потенциала
позволяющий прекращать сбор не в области МиО на национальном и
представляющих существенного интереса данных, субнациональном уровнях.
и, напротив, добавлять новые источники данных,
• Предусматривать возможность более активного
которые представляют ценность.
участия НТКГИ в мониторинге и оценке и надзоре
• Поощрять сбор качественных данных, за осуществлением программ.
необходимых для изучения глубинных причин тех
• Учитывать необходимость избежать чрезмерного
или иных явлений.
бремени отчетности, возлагаемого на
• Обеспечить наличие у национальных программ рядовых сотрудников/ персонал программ;
иммунизации возможности использовать данные, система мониторинга и оценки должна быть
поступающие от комплексных систем эпиднадзора необременительной и рациональной, а все
за инфекционными болезнями, а также национальные мероприятия по сбору данных
участвовать в производстве таких данных. должны преследовать понятную цель.

• Готовить национальные программы иммунизации • Обеспечивать удовлетворение только тех


к ожидаемому в следующем десятилетии запросов на сбор данных на региональном и
широкому внедрению новых информационных глобальном уровнях, в которых четко указаны
технологий, которое повлечет за собой цели сбора данных; для глобального анализа
большие преобразования. данных предпочтительно, по возможности,
использовать данные, регулярно собираемые
• Способствовать сотрудничеству с учеными,
для информационного обеспечения
занимающимися вопросами сбора и
национальных мероприятий.
обработки данных, и специалистами по
вычислительным технологиям в других • Обеспечивать, чтобы мероприятия по сбору
областях в целях обеспечения эффективного данных, по возможности, одновременно служили
использования данных. сразу нескольким целям (например, совмещать
сбор данных для МиО и сбор данных для ЦУР).
• Обеспечить конструктивный учет опыта
осуществления стратегий и планов в области • Предусматривать в системе мониторинга и оценки
работы с данными и информацией, касающихся определенную гибкость для адаптации целей,
ЦУР и ВОУЗ/ ПМСП. задач и показателей (например, адаптации на
региональном уровне по мере осуществления
7. Обеспечивать усиление мер плана действий).
по мониторингу и оценке на • Учитывать, что некоторые важные типы
национальном и субнациональном данных будут генерироваться вне системы
уровнях в интересах МиО (например, на страновом уровне в
укрепления подотчетности рамках качественных исследований, анализа
• Обеспечить полную интеграцию мероприятий первопричин и т.п.).
по мониторингу и оценке (МиО) для того, • Стимулировать страны и регионы к
чтобы они могли в большей степени выявлению конкретных подтипов
содействовать подотчетности. страновых данных, необходимых для
• Обеспечить постановку целевых и промежуточных информационно-разъяснительной работы/
показателей на страновом уровне с учетом политической отчетности.
согласованных глобальных целевых задач. • Обеспечивать соответствие графика
• Предусматривать использование представления отчетности в рамках
фактических данных при постановке мероприятий по мониторингу и оценке темпам
глобальных и национальных целевых и исследовательской работы и предусмотреть
промежуточных показателей. отдельный порядок представления
отчетности в отношении разработки новых
• Предусматривать выполнение анализа хода
вакцин и проведения внедренческих/
работы по достижению промежуточных и
трансляционных исследований.
целевых показателей не реже одного раза в год в
интересах принятия корректирующих мер, а также
проведению периодических детальных обзоров
работы программ (например, раз в пять лет).

30
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
РАБОЧАЯ ГРУППА СКГЭ ПО
ДЕСЯТИЛЕТИЮ ВАКЦИН
Члены СКГЭ общественного здравоохранения Судана, Центр
Картера, Судан
• Нони Макдональд (председатель Рабочей
группы), профессор педиатрии, Университет • Хелен Рис, исполнительный директор, Институт
Дэлхаузи, Медицинский центр Изаака Уолтона репродуктивного здоровья и ВИЧ, почетный
Киллэма, Канада. профессор, содиректор отделения акушерства/
гинекологии, программа совершенствования
• Эзеддин Мохсни, старший технический
вакцинологии в Африке, Витватерсрандский
советник по вопросам развития глобального
университет, Южная Африка
здравоохранения/ Восточно-Средиземноморская
сеть общественного здравоохранения • Дэвид Солсбери, научный сотрудник, Центр по
глобальной безопасности здравоохранения,
Эксперты «Чатем Хаус», Лондон, Великобритания

• Ягоб аль-Мазру, генеральный секретарь Совета • Чжао Циньцзянь, заместитель декана, Школа
служб здравоохранения Королевства Саудовская общественного здравоохранения, Сямыньский
Аравия, Саудовская Аравия университет, Сямынь, Фуцзянь, Китай

• Джон Ким Андрус, адъюнкт-профессор и директор


Секретариат Рабочей группы
отдела вакцин и иммунизации, Центр глобального
здравоохранения, Университет Колорадо, США • Координатор секретариата Десятилетия
вакцин: ВОЗ
• Нарендра Арора, исполнительный
директор, Международная сеть клинической • Фонд Билла и Мелинды Гейтс
эпидемиологии, Индия
• ГАВИ, Альянс по вакцинам
• Сьюзан Элден, советник по вопросам
• Детский фонд Организации Объединенных Наций
здравоохранения, министерство по
вопросам международного развития, • Национальный институт аллергии и
Лондон, Великобритания инфекционных заболеваний, входящий в состав
Национальных институтов здравоохранения США
• Мари-Иветт Мадрид, независимый консультант,
Женева, Швейцария • Всемирная организация здравоохранения

• Ребекка Мартин, директор Центра глобального


здравоохранения, ЦКПЗ США, США
Консультанты
• MMGH Consulting; Цюрих, Швейцария
• Амани Махмуд Мустафа, руководитель проекта,
Инициатива по подготовке кадров в области • Целевая группа по вопросам глобального
здравоохранения, Атланта, США

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  31


ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ЧЛЕНЫ СКГЭ
• Алехандро Кравиото (председатель СКГЭ), • Питер Макинтайр, профессор факультета
связан с медицинским факультетом здоровья детей и подростков и Школы
Мексиканского национального автономного общественного здравоохранения Сиднейского
университета, Мексика университета, Австралия

• Ракеш Аггарвал, Джавахарлальский институт • Шабир Мадхи, профессор вакцинологии в


последипломного медицинского образования и Университете Витватерсранда, Йоханнесбург,
научных исследований, Пондичерри, Индия Южная Африка

• Илеш Джани, генеральный • Эзеддин Мохсни, старший технический


директор Национального института советник по вопросам развития глобального
здравоохранения, Мозамбик здравоохранения/ Восточно-Средиземноморская
сеть общественного здравоохранения
• Джалила Джавад, руководитель расширенной
программы иммунизации, управление • Кэтлин Ньюзил, директор Центра по
государственного здравоохранения, министерство вопросам разработки вакцин и глобального
здравоохранения, Бахрейн здравоохранения, медицинский факультет
Мэрилендского университета, Соединенные
• Юнгми Чжи, генеральный директор Центра
Штаты Америки
исследований в области инфекционных
заболеваний, Национальный институт • Эндрю Поллард, профессор педиатрии, факультет
здравоохранения, Корейский центр по контролю и педиатрии Оксфордского университета,
профилактике заболеваний, Республика Корея Соединенное КоролевствоФирдауси Кадри,
директор отдела инфекционных заболеваний,
• Кари Йохансен, Эксперт по заболеваниям,
руководитель и старший научный сотрудник
предотвратимым с помощью вакцин,
лаборатории иммунологии слизистых оболочек и
Европейский центр по профилактике и контролю
вакцинологии, Дакка, Бангладеш
заболеваний, Швеция
• Никола Тернер, директор Консультативного
• Нони Макдональд, профессор педиатрии,
центра по иммунизации, Оклендский университет,
отделение инфекционных заболеваний,
Новая Зеландия
педиатрический факультет, Университет
Дэлхаузи, Канада • Фредерик Вере, исполнительный директор/
профессор кафедры педиатрии и детского
здоровья, Университет Найроби, Кения

32
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ
ИНФОРМАЦИИ
Настоящее краткое изложение было подготовлено • Глобальный план действий в отношении вакцин.
на основе следующих материалов, доступных по Мониторинг, оценка и подотчетность. Доклад за
адресу: www.who.int/entity/immunization/global_vaccine_ 2019 г.
action_plan/GVAP_review_lessons_learned/en/
• Глобальный план действий в отношении вакцин.
• Доклад по итогам анализа ГПДВ и опыта его Ход работы по выполнению целевых задач ГПДВ-
реализации: методология, анализ и результаты РПДВ. Региональные доклады за 2019 г.
консультаций с заинтересованными сторонами
• Национальные показатели охвата иммунизацией
• Система мониторинга, оценки и подотчетности в 1999–2018 гг.
ГПДВ: анализ и опыт применения

Фото:
Страница i- Гави / Saiful Huq Omi • Страница iv - PATH /Gabe Bienczycki • Страница vi - Фонд Организации Объединенных
Наций / Stuart Ramson • Страница viii - Фонд Организации Объединенных Наций / Stuart Ramson • Страница x– ВОЗ ПАОЗ •
Страница 4 - ВОЗ / Christine McNab • Страница 6 - ВОЗ Западная часть Тихого океана / Shimizu • Страница 8 - ВОЗ / Christine
McNab • Страница 10 - BMGF / Frédéric Courbet • Страница 14 - ВОЗ / С. Волков • Страница 16 - ВОЗ / Christine McNab •
Страница 18 - ВОЗ ПАОЗ • Страница 26- ВОЗ ПАОЗ –

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИН НА 2011–2020 ГГ • ОБЗОР И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ I  33


Контакты для получения дополнительной информации:

Всемирная организация здравоохранения

Департамент по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам

1211 Geneva 27

Switzerland

E-mail: vaccines@who.int

Web: www.who.int/immunization/en