Вы находитесь на странице: 1из 63

Предисловие

Состояние зубов, являющихся преддверием же­ зубы имплантами, высококачественными удобны­


лудочно-кишечного тракта, непосредственно влияет ми протезами, используя современную аппаратуру,
на здоровье. Нарушение акта жевания, обусловлен­ инструменты и методы обезболивания и превращая
ного заболеваниями зубов (кариес, пульпит, пара­ посещение кабинета стоматолога в относительно
донтоз), плохо установленные протезы, воспаление приятное времяпрепровождение. Главное при воз­
и травматизация слизистой ротовой полости приво­ никновении проблем с зубами — это найти хорошо
дит к заболеваниям не только органов пищеваре­ оснащенную стоматологическую клинику, специали­
ния, но и всего организма. сты которой владеют соответствующими методами
Общеизвестно влияние воспалительных, осо­ лечения.
бенно гнойных, процессов в зубах на возникно­ Однако, несмотря на успехи стоматологии, здо­
вение тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой ровье зубов прежде всего зависит от самого чело-
системы, почек и других органов. Недавно анг­ века, от его знаний и навыков в вопросах профилак­
лийскими медиками было доказано увеличение тики заболеваний ротовой полости.
количества инфарктов и инсультов у пациентов В данном выпуске рассматриваются причины
с нелеченными хроническими очагами инфекции и факторы возникновения основных заболеваний
в тканях, окружающих зубы (периодонтит, киста), зубов, знание которых позволяет лучше понять спо­
по сравнению с теми больными, у которых подоб­ собы их предупреждения. Среди профилактических
ные очаги были вовремя ликвидированы. Очень мер центральное место занимают питание, гигиена
часто такие проблемы, как заложенность носа, полости рта и самомассаж десен. Особое внимание
гай­морит, головные боли, нарушения зрения мо-­ уделено детской стоматологии: молочным зубам, ис­
гут быть связаны с проблемами зубов верхней че­ правлению прикуса. Представлены основные мето­
люсти. Плохие зубы довольно часто могут стать при­ ды лечения различной патологии зубов, в том числе
чиной низкой успеваемости детей. народными методами и лекарственными растения­
Однако стоматология настолько быстро развива­ ми, приведена скорая доврачебная помощь при
ется в силу своей высочайшей востребованности, острой зубной боли.
что ежегодно появляются новые методы лечения
и диагностики, новые материалы и лекарственные
препараты. Новейшие технологии позволяют сохра­ Мы ни в коем случае не призываем читателей к са-
нять зубы, которые еще недавно безжалостно удаля­ молечению. Пожалуйста, помните, что при возникно-
вении любого рода недомогания необходимо срочно
ли, исправлять неправильный прикус, выравнивать обратиться к врачу и обязательно консультироваться
даже очень неровные зубы, замещать удаленные по всем вопросам с опытными специалистами.
2 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Строение, развитие и функции зубов


Знание особенностей строения и функционирования зубов позволяет лучше понимать
воп­росы профилактики и лечения зубов, особенно у детей.

Зубы верхней и нижней челюсти (постоянные)

1–3 большие коренные (моляры)

Альвеолярные отростки

1–2 малые коренные (премоляры)


Клык

Верхняя челюсть
Резцы,
центральный
и боковой

Верхняя челюсть
Нижняя челюсть

III моляр
(зуб мудрости) Нижняя челюсть
Резец
II моляр
центральный
I моляр
Резец боковой
II премоляр
I премоляр

Зубы расположены в полости рта, которая является Различают верхнюю (неподвижную) челюсть
начальным отделом системы органов пищеваре­ и нижнюю (подвижную) челюсть, которая как раз
ния. Они осуществляют механическую обработку и обеспечивает процесс пережевывания пи­щи.
пищи, по мере которой пища подвергается и хи­ На каждой челюсти имеются четыре основных
мическому воздействию ферментов слюны. Пло­хо ти­па зубов: резцы (центральные и боковые), клы­
пережеванная, нераздробленная пища ху­же пере­ ки, малые (премоляры) и большие (моляры) ко-
варивается и усваивается организмом, что может ренные зубы. Каждому типу зубов присуща своя
приводить к нарушению нормальной дея­тельности функция: резцы, действуя как ножницы, захваты­
всего желудочно-кишечного тракта. вают и отрезают кусок пищи; клыки наряду с раз­
Кроме того, зубы принимают активное учас­тие резанием пищи еще и разрывают ее; премоляры
в формировании речи — потеря отдельных, особен­ способны и разрезать, и разрывать, и раздавли­
но передних, зубов отражается на четкости произ­ вать пищу, а моляры, наиболее используемые зу­
несения звуков. Отсутствие или неестес­твенное по­ бы, в основном перемалывают (перетирают) пи­щу
ложение зубов в полости рта искажает черты лица. на мелкие кусочки.
СТРОЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИИ ЗУБОВ
3

Обычно первые молочные зубы прорезыва­


ются в возрасте 6–8 месяцев. Сначала появля­ются
нижние средние резцы, затем верхние сред­ние
резцы, верхние боковые резцы, нижние боковые
резцы, коренные зубы, затем вырастают клыки
и последними дальние коренные зубы. Ни малых
коренных, ни, естественно, зубов мудрости среди
молочных зубов нет.
С 5 лет молочные зубы начинают постепенно
сменяться постоянными: сначала I моляры, за­
тем резцы, далее премоляры и клыки, следом,
к 11–13 годам, II моляры. III моляры (зубы мудро­
сти) могут появляться гораздо позже, вплоть до
25–30 лет. Почти у каждого четвертого человека
отдельные или даже все зубы мудрости могут отсут­
ствовать, то есть у взрослого человека в норме
от 28 до 32 зубов.

16 14 12 10 8 6 4 2 А

15 13 11 9 7 5 3 1 Б

Постоянные зубы, правые.


А — зубы верхней челюсти; Б — зубы нижней челюсти; 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 — вестибулярная (лицевая)
поверхность; 2, 4 — режущий край; 6 — острие зуба; 8, 10, 12, 14, 16 — поверхность смыкания; 1, 2 —
медиальный резец; 3, 4 — латеральный резец; 5, 6 — клык; 7, 8 — первый малый коренной зуб; 9, 10 — второй
малый коренной зуб; 11, 12 — правый большой коренной зуб; 13, 14 — второй большой коренной зуб;
15, 16 — зуб мудрости (третий моляр)
4 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Сроки прорезывания молочных зубов, месяц

Зубы Нижняя челюсть Верхняя челюсть

Центральный резец 7,5 6

Боковой резец 9 7

Клык 18 16

Первый моляр 14 12

Второй моляр 24 20

Зачатки постоянных зубов

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть Молочные зубы

Зачатки постоянных зубов

Корни молочных зубов охватывают зачаток постоянного зуба

Сроки прорезывания постоянных зубов, годы

Зубы Нижняя челюсть Верхняя челюсть

Центральный резец 6–8 7–8

Боковой резец 7–8 8–9

Клык 9–10 11–12

Первый премоляр 9–12 10–11

Второй премоляр 11–12 10–12

Первый моляр 5–7 6–8

Второй моляр 11–13 12–13

Третий моляр 12–26 17–21


СТРОЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИИ ЗУБОВ
5

фаты кальция): гидроксилапатит, карбона­та­па­тит,


В связи с тем что молочные зубы тесно со­ хлорапатит и фторапатит. Кроме того, в эма­­ли
прикасаются с зачатками постоянных зу­ есть магний, цинк, железо, фтор. Количество ор­
бов, надо своевременно и очень тщательно ганических веществ (белков, жиров, углеводов)
лечить молочные зубы, иначе посто­янные всего 1,2–1,5 % и воды около 3 %. Фтор, вза­­и­­-
вырастут дефектными, а неко­торые могут модействуя с апатитами, способствует обра­зо­
и вовсе не вырасти. ванию фторапатитов, обеспечивающих устойчи­
вость зубов к кариесу. Однако избыток фтора
В каждом зубе различают три основные час­ вы­зывает еще более опасное, чем кариес, забо­
ти: коронку, корень и шейку. левание — флюороз, разрушающий зубы. В эмали
Коронка зуба, покрытая эмалью, внутри со­- нет живых клеток, как в коже или костях, поэтому
с­тоит из дентина. Она выступает в полость рта, при повреждении она не восстанавливается.
возвышаясь над десной. Вместе с тем для поддержания постоянного мине­
Эмаль является самой прочной тканью чело­ рального состава эмали необходимо поступление
веческого организма (прочность до 400 кг/мм2), достаточного количества солей кальция и фосфо­
содержит в основном такие неорганические ве­ ра как с пищей (в основном), так и с зубными
щества (96–97 %), как различные апатиты (фос-­ пастами.

Поперечный разрез моляра Эмаль


самая твердая ткань организма,
Бугор жевательный защищает коронку и часть шейки
небольшой выступ на жевательной
Дентин
поверхности моляров и премоляров
основное костное вещество коронки
и корня, пронизанное множеством
канальцев
Коронка
видимая часть зуба, выступающая
над десной и покрытая эмалью
Пульпа
мякоть зуба с сосудами и нервами
Шейка
узкая часть зуба между корнем
и коронкой, окруженная десной
Десна является частью слизистой
оболочки рта, окружающей зуб
ЦЕМЕНТ
покрывает тонким слоем корень зуба,
похож на кость
Альвеолярный (корневой) канал,
в котором проходят кровеносные
капилляры, лимфатические сосуды
и нервы
Альвеолярная
(периодонтальная) связка
удерживает зуб в лунке
Корень
часть зуба, находящаяся Альвеолярная кость
в лунке костной ткани челюстей. поверхностная часть костной ткани
Резцы и клыки имеют 1 корень, верхней и нижней челюстей
премоляры — 1 или 2, моляры — 2 или 3 с зубными лунками
6 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Наименее прочной является эмаль в области Корень зуба закреплен в лунке (альвеоле) че­
шеек и боковых поверхностей зубов, что диктует люстной кости и также состоит из дентина, покры­
необходимость особо тщательного ухода имен- того снаружи цементом, в котором содержится
но за этими участками зубов (поддержание здо­ около 46 % неорганических соединений.
ровья десен и удаление остатков пищи из меж­ Дентин — твердая костная ткань, основными
зубных промежутков). структурными элементами которой, так же как
Эмаль способна пропускать воду и растворен­ и эмали и цемента, являются кальций и фосфор
ные в ней вещества как из полости рта (ротовая (70 % неорганических веществ). В 1 мм2 дентина
жидкость) так и через пульпу (тканевая жидкость), располагается до 75 000 мельчайших канальцев,
причем она проницаема в обоих направлениях. обеспечивающих обменные процессы в эмали.
Это свойство эмали обеспечивает процессы де­ Цемент, покрывая корень зуба тонким слоем,
минерализации и реминерализации, происходя­ соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. При­
щие по законам диффузии: жидкость движется со чем цемент может располагаться точно у оконча­
стороны малой концентрации в сторону высокой, ния эмали, наслаиваться на нее или не доходить
а различные минеральные и другие вещества, нао­ до эмали (незащищенный дентин). В последнем
борот, из области высокой концентрации в сторону случае отмечается повышенная чувствительность
низкой. к температурному, химическому и механическо­
му воздействию.
Между коронкой и корнем зуба располагает­
ся шейка, покрытая цементом и десной. Причем
коронка (видимая часть зуба) составляет всего
30 %, под десной находится 70 % зуба.
Развитие корня и окончательное укоренение
зуба завершается через 18 месяцев после про­
резывания у молочных зубов и через 3 года — у
постоянных.
Между корнем зуба и альвеолой располагает­
ся периодонт — узкое щелевидное пространство,
заполненное волокнами соединительной ткани,
которые вплетаются в цемент корня и костную
ткань ячейки зуба, образуя связку, удерживаю­
щую зуб в лунке. Из стенок альвеолы в периодонт
проникают кровеносные сосуды, питающие тка­
ни зуба, проходят нервные волокна.
В середине каждого зуба имеется полость, пе­
реходящая в узкий канал, заканчивающийся от­
верстием на верхушке корня. Эта полость запол­
На жевательной поверхности моляров и пре­ нена пульпой — мягкой, упругой соединительной
моляров, между буграми зубов расположены бо­ тканью, пронизанной кровеносными сосудами и
роздки и канавки — фиссуры, толщина эмали в нервами, которая обеспечивает как питание всех
которых меньше, чем в буграх. Фиссуры могут тканей зуба, так и удаление продуктов жизнедея­
быть очень узкими и глубокими, что способству­ тельности через сеть венозных и лимфатических
ет накоплению налета в них и затрудняет очистку сосудов. Обилие сосудов и особенно нервов в
зубов. Поэтому кариес часто начинается именно пуль­пе как раз и обуславливает сильную зубную
в фиссурах. боль при воспалении этой ткани (пульпите).
СТРОЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИИ ЗУБОВ
7

ЛИМФООТТОК ОТ ЗУБОВ

3
5

6 4

1 — околоушные узлы; 2 — заглоточные узлы; 3 — поднижнечелюстные узлы; 4 — подподбородочные


узлы; 5 — боковые шейные узлы; 6 — правый яремный ствол; 7 — правый лимфатический проток.
Стрелками обозначено направление тока лимфы

Иннервацию (снабжение органов и тканей узлов. Причем чаще всего при поражении как верх­
нер­вами) зубов обеспечивает средняя (верхняя них, так и нижних зубов воспаляются лимфоузлы,
челюсть) и нижняя (нижняя челюсть) ветки трой­ расположенные под нижней челюстью. От мо­ля­
ничного нерва. Довольно часто боль в зубах по­ ров и премоляров верхних зубов лимфа также
является из-за воспаления тройничного нерва, может попадать в поверхностные и глубокие око­
а не в связи с заболеванием зубов. лоушные лимфоузлы, прилегающие к слюнной же­
лезе, а также в заглоточные узлы, примыкающие к
стенкам глотки. В свою очередь, от нижних зубов и
Поэтому нельзя ни в коем случае удалять их пародонта лимфа может попадать и в подподбо­
зубы без предварительного тщательного родочные лимфоузлы (от клыков и резцов).
об­следования (рентгенологическое, ос­мотр Корни верхних зубов иногда бывают располо­
невропатолога, невролога), так как боль, свя­­ жены близко к полости носа (верхние боковые рез­
занная с воспалением тройничного нерва, цы и клыки) и к верхнечелюстной пазухе (I моляры
при удалении зуба не исчезнет. и II премоляры), отделяясь от них тонкой костной
перегородкой. При этом возможен переход вос­
палительного процесса из пародонта в указанные
Практически всегда при воспалительных забо­ полости. Поэтому иногда бывает невозможно вы­
леваниях зубов (пульпит, периодонтит) происходит лечить ринит или гайморит, не вылечив предвари­
воспаление и соответствующих лимфатических тельно зубы.
8 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Зубы и возраст
Проблем с молочными зубами возникает достаточно много, и их необходимо знать, что­
бы понимать, как помочь малышам. Свои трудности есть и в юношеском, и в среднем,
и особенно в пожилом и старческом возрасте.

Для того чтобы в дальнейшем избежать проблем как новыми щеточками-напальчниками. В даль­ней­
с молочными, так и постоянными зубами, необходи­ шем надо приучить ребенка самого чистить зубы
мо регулярно показывать ребенка стоматологу. как минимум 2 раза в день — утром после завтра­
И первое посещение должно состояться при появле­ ка и вечером перед сном. Для этого использовать
нии первого зуба, а затем не реже 1 раза в полгода, только щетки и зубные пасты в соответствии с воз­­
а также при формировании неправильного молоч­ растом ребенка.
ного прикуса, неправильного роста зуба, кариеса.
Предупредить кариес молочных зубов помо­
жет тщательный уход за первым и последующими
зубами, заключающийся в протирании их специ­
альными очищающими салфетками или силико­

Несколько важных моментов при уходе за держке выпадения любого молочного зуба
молочными зубами, о которых, к сожале­ (пломбированного или нет), в сравнении со
нию, не знают родители: средними сроками его замены постоянным,
• Досрочное удаление молочных зубов при необходима обязательная консультация сто­
развитии кариеса способствует смыканию матолога (рентген) и удаление такого зуба.
рядом стоящих молочных зубов, что может Удаление молочного зуба также бывает не­
привести к нарушению роста постоянных обходимо, когда он мешает прорезываться
(искривлению, росту в сторону). Если же все- постоянному, не давая ровно встать на по­
таки приходится удалить молочный зуб рань­ ложенное место.
ше срока, то надо обязательно обратиться • Причиной кариеса у детей 1–3 лет часто яв­
к ортодонту, который установит специальные ляется микробное заражение от домочад­
приспособления, не дающие остальным зу­ цев, которые передают ребенку микробов
бам смещаться. вместе с облизанной ложкой (нельзя пробо­
• Кариес и другие болезни молочных зубов вать еду из ложки ребенка) или соской, упав­
могут способствовать поражению зачатков шей на пол, которую надо не облизывать,
зубов постоянных, лежащих сразу за корня­ а стерилизовать кипятком.
ми молочных, поэтому лечить их надо также • Такие вредные привычки, как сосание пальца,
тщательно, как и постоянные, сделав все воз­ уголка подушки, использование соски поч­ти
можное для их сохранения. Вовремя не вы­ до школьного возраста, далеко не бе­зо­бидны:
леченные зубы, являясь постоянным очагом они существенно влияют на формирование
инфекции во рту, часто сопутствуют не только правильного прикуса, смещая верхние и ниж­
гаймориту или риниту, не поддающихся ле- ние передние зубы относительно друг друга.
чению, но и увеличивают риск возникнове­ • Особое внимание надо уделять прорезыва­
ния болезней сердца, суставов и некоторых ющимся первыми постоянным зубам-шес­
других. теркам (в 5–7 лет), так как к ним часто от­
• Наличие пломбы в молочных зубах часто за­ носятся так же небрежно, как и к молочным,
держивает рассасывание корня и выпаде­ а иногда даже случайно удаляют за компа­
ние зуба, что не менее вредно, чем раннее нию с молочными; у большинства людей они
его удаление. Поэтому при существенной за­ портятся первыми из постоянных зубов.
ЗУБЫ И ВОЗРАСТ
9

У подростков большинство проблем связано тщательнее, чем о других. В частности, сразу после
с исправлением прикуса и выравниванием не­ полного прорезывания рекомендуется покрывать
правильно выросших отдельных зубов. В юно­ их реминерализирующим раствором и гермети­
сти на первом месте оказывается поддержание ком, защищающим от бактерий, ну и, конечно,
здоровья зубов. очень тщательно их чистить и вовремя лечить.
Что касается людей зрелого возраста, то для
них наряду с правильным уходом за имеющи­
мися зубами и их лечением важное значение
приобретает своевременная компенсация про­
тезированием удаленных зубов. Это позволяет
уменьшить нагрузку на оставшиеся зубы и за­
медлить их изнашивание и болезни.
Зубов мудрости, являющихся III большими
ко­­ренными (молярами) и называемых восьмер­
ками, может быть максимум 4 — по одному с каж­­
дой стороны верхней и нижней челюстей. Однако
примерно у каждого четвертого человека отдель­
ные зубы мудрости, а иногда и все отсутствуют.
Причем даже при появлении всех 4 зубов мудро­
сти, некоторые их них приходится удалять из-за
неправильного прорезывания или быстрого воз­
никновения кариеса и других изменений, кото­
В древности люди верили, что зубы мудрости появ-
рые могут перейти на ближайшие семерки. ляются лишь при достижении духовной зрелости.
Наличие всех четырех восьмерок считалось так-
же знаком защиты высших сил, хранителей рода.
В США и некоторых странах Европы зубы Поэтому, чтобы не лишиться покровительства сво-
их пращуров, больные зубы мудрости не удаляли,
мудрости удаляют сразу же, как только они а заговаривали. Эти вовремя невылеченные зубы
начнут прорезываться. В России отноше­ часто являлись очагом гнойной инфекции, что мог-
ние к восьмеркам более взвешенное, ло быть одной из причин высокой и ранней смерт-
хотя наши стоматологи их лечить не любят ности наших предков.
из-за трудного доступа и, часто, малой эф­
фективности лечения. К 60–75 годам в результате различных забо­
леваний (кариес, пародонтоз) теряются зубы, что
вместе с атрофией жевательных мышц затруд­
Тем не менее нормально растущий здоровый няет механическую переработку пищи в рото­
зуб мудрости хотя и не принимает большого учас­ вой по­лости. При этом размеры нижней челюсти
тия в пережевывании пищи, но сдерживает расша- (подвижной) уменьшаются гораздо меньше, чем
тывание основных жевательных зубов — I и II боль­ верх­­ней (неподвижной). Для профилактики атро­
ших коренных. Кроме того, при удалении тех же фии нижней челюсти нужно активно жевать твер­
шестерок и семерок может стать опорой для мос­ дую пищу, а верхнюю челюсть необходимо регу­
то­видного протеза. Поэтому спешить с удалением лярно массировать как снаружи (через кожу), так
здоровых восьмерок не следует, хотя с возрастом и изнутри (десны). И конечно, своевременно за­
становится труднее их удалять в связи с врастани­ менять удаленные зубы протезами, разновидно­
ем корней в костную ткань лунки зуба. Вопрос об стей которых в настоящее время имеется огром­
удалении может решить стоматолог, а все осталь­ ное количество — от дешевых пластмассовых и
ные должны заботиться о зубах мудрости гораздо мягких нейлоновых до имплантов.
10 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Первые сигналы тревоги


при болезнях зубов
Одним из первых симптомов, сигнализирующих о непорядке с зубами, является повы­
шен­­ная чувствительность конкретного зуба к холодной или горячей пище, к сладкому, кис­
лому или соленому.

Это чаще всего бывает связано с воздействием патологией околозубных тканей — десны (гингивит),
контрастной пищи на дентин зуба через микротре­ периодонтит, а также воспалением надкостницы
щины в эмали, что в скором времени проявится челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть,
кариесом. При появлении этого симптома надо невралгией соответствующих веточек тройничного
срочно обратиться к стоматологу и принять меры нерва, гайморитом.
по защите дентина. При пульпите и других нарушениях боль по­
Однако наиболее частым симптомом явля­ стоянная, упорная, усиливающаяся по ночам,
ется боль, которая возникает после химичес­кого распространяющаяся на окружающие зуб обла­
(кислая пища), механического (надавливание сти, часто на всю половину челюсти, где располо­
на зуб при откусывании, жевании) и тем­­пе­ра­ жен больной зуб. Выявить источник боли часто
турного воздействия. Такая боль сначала прохо­ бывает невозможно без специальных исследова­
дит после прекращения действия раздражителя ний (рентгеновское, компьютерная то­мо­графия).
(полоскание полости рта), но при отсутствии ле­ Боль может существенно уменьшаться и про­
чения боль усиливается и становится постоян­ ходить полностью при переходе острого воспале­
ной, снимаясь только обезболивающими препа­ ния пульпы или других тканей в хроническое, при
ратами. увеличении кариозного отверстия и улучшении
Боль может быть связана не только с пораже­ оттока гноя. Однако это кажущееся улучшение яв­
нием тканей самого зуба (кариес, пульпит), но и с ляется временным и, если своевременно не обра­
ПЕРВЫЕ СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЗУБОВ
11

титься к стоматологу, возможно развитие тяжелых го обращения к стоматологу. В крупных городах


осложнений (остеомиелит, абсцесс). это можно (и нужно) сделать даже ночью.
Боль в десне при жевании, покраснение, отеч­
ность и кровотечение указывают на развитие воспа­
ления десны — гингивита, который при непри­нятии
мер может перейти в пародонтит. На начальные
стадии пародонтита указывает появление зуда
и пуль­сации в десне, усиление боли при жевании
и чистке зубов, неприятный запах изо рта. При про­
грессировании пародонтита увеличивается под­
вижность зубов, вплоть до их выпадения.
Припухлость щеки со стороны больного зуба
(флюс) чаще всего указывает на развитие инфек­
ции в кисте или гранулеме корня этого зуба вслед­
ствие переохлаждения, стресса, простуды и других
травмирующих факторов. Сильная боль в зубе и
отек соответствующей половины лица могут быть
связаны с абсцессом — скоплением гноя в челю­
сти в области зуба, часто сопровождающимся по­
вышением температуры, что тре­бует немедленно­

При сильной боли, чтобы пережить ночь, крови к голове и, естественно, сосудам
можно воспользоваться следующими спо­ зубов, создающего в пульпе повышен­
собами скорой доврачебной помощи: ное давление, усиливающее чувстви­
• Прополоскать рот горячим раствором тельность нервных окончаний, рекомен­
соды или соли. Оба эти вещества умень­ дуется принять вертикальное положение
шают воспаление и раздражение тканей и почитать сидя или походить по комнате.
зуба, а полоскание вымоет остатки пищи • Если эти меры не помогают, можно при­
из кариозной полости, которые также уси­ нять любое обезболивающее средство и
ливают раздражение и боль. Если боль походить по комнате до тех пор, пока оно
связана с воспалением десны, то после не начнет действовать, и только потом
такого полоскания она может пройти са­ ложиться спать.
мостоятельно; при гингивите также хоро­ • При усилении боли, появлении отеков
шо помогает полоскание с ромашкой, и других неблагоприятных симптомов и
шалфеем и другими противовоспалитель­ при отсутствии возможности обратиться
ными растениями. за скорой стоматологической помощью
• Помассировать основание большого в ближайшие 24 часа, следует пропить
пальца с ладонной стороны и проме­ курс любого антибиотика широкого спект­
жуток между большим и указательным ра, действующего и на костную ткань.
пальцами с тыльной стороны. Не рекомендуется греть пораженную об­
• Так как лежачее положение способствует ласть, так как это может усилить воспале­
обострению зубной боли из-за притока ние и боль, особенно при наличии отека.
12 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Аномалии развития зубов


Проблемы с зубами начинаются с момента прорезывания первого зуба, но не закан­чи­
ва­ются при потере последнего, и о них надо знать, чтобы вовремя принимать соот­вет­­-
с­твующие меры.

Нарушения
при прорезывании зубов
Если у 5–7-месячного ребенка, который только
что был совершенно здоров и весел, вдруг незна­
чительно повышается температура, появляется
жидкий стул, усиливается выделение слюны, он
на­чинает капризничать, просыпаться и плакать
среди ночи, отказываться от пищи, то скорее все­
го у него начинают прорезываться первые зубы.
Боль при этом нередко отдает в челюсти, в уши,
поэтому если ребенок потирает соответствующие
места, то, возможно, скоро появится молочный
зуб. Задача родителей — помочь ребенку спра­
виться с непривычными и неприятными для него
ощущениями.
Усиливающееся слюноотделение может при­
водить к существенной потере жидкости и появле­
нию жажды, которая также может быть причиной
беспокойства ребенка.

Кстати, именно жажда часто не дает ребенку заснуть.

Необходимо несколько увеличить обычно да­ Существуют специальные игрушки-про­


ваемое ребенку количество жидкости, а выделя­ резыватели для десен, при жевании ко­
торых ребенку становится легче. Однако
ющуюся слюну обязательно вытирать, так как она
детские стоматологи не рекомендуют по­
может раздражать кожу, вызывая появление сыпи
стоянное использование ребенком та­ких
вокруг рта. приспособлений, особенно при прорезы­
Зуб при прорезывании фактически разрезает вании первых зубов, так как корни молоч­
десну изнутри и, естественно, ребенку некомфорт­ ных зубов коротенькие и могут повреждать­
но и больно — ему хочется почесать это место. Хо­ ся при сильном надавливании, особенно
рошо помогает снять зуд и боль легкий массаж если рядом нет других зубов, которые под­
десен. Изредка, на ночь, можно смазывать держивают друг друга. Использовать про­
мес­то прорезывания зуба каким-либо резыватели следует не чаще чем 1 раз
в 3–4 часа и каждый раз не более полу­
про­тивовоспалительным и обезбо­
часа. При выборе прорезывателя надо об­
ливающим средством (лучше
ращать внимание на его прочность, чтобы
в виде геля), разре­ ребенок не мог оторвать от него кусочек и
шенным для детей. подавиться или проглотить, а также на со­
став, в котором не должно быть непище­
вых красителей.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ
13

Нарушения прикуса Ровные зубы — это не только красивый внешний


и его исправление вид. Здоровые, но кривые зубы могут сущест­венно
Правильным прикусом является такое положение осложнить жизнь, особенно девушке. Не­­правильный
зубов, когда при смыкании челюстей все зубы прикус наряду с нарушением пе­ре­жевывания пищи
верхней челюсти (кроме клыков) соприкасаются и дикции может вызывать боли в шейном отделе по­
с соответствующими им зубами нижней челюсти, звоночника, головные бо­ли, головокружение, ухуд­
при этом резцы верхней челюсти немного (не бо­ шение зрения, а также портить и расшатывать зубы,
лее чем на 1/3) перекрывают переднюю поверх­ приводя к кариесу и пародонтозу.
ность нижних резцов. Если же зубы выдвинуты
вперед или назад, повернуты вокруг собственной
оси, имеются промежутки между ними и другие
нарушения, то говорят о нарушении прикуса.
Помимо вредной привычки малышей сосать
все подряд, формирование неправильного прику­
са может вызываться нарушением носового ды­
хания (постоянно открытый рот при аденоидах),
нарушениями осанки и другими факторами. При
этом особое внимание на предупреждение разви­
тия нарушений прикуса следует обращать родите­
лям, которые сами имеют (имели) такие наруше­
ния, так как влияние наследственности никто не
отменял. Неправильный прикус, так же как и неров­
ные зубы, надо обязательно исправлять,
причем даже у взрослых, но лучше в дет­стве
и юности, когда все еще не закостенело.
Чем раньше это сделать, тем быстрее, без­
болезненнее и дешевле оно будет.

За последние 20 лет произошло бурное раз­


витие науки ортодонтии (буквальный перевод
«на­ука о прямых зубах»). Для самых маленьких
детей придуманы различные съемные пластинки
и трейнеры.
В зависимости от вида нарушений используют­
ся разные типы пластинок: при изменениях челю­
стей — одни, при ротовом дыхании — другие, при
Для профилактики нарушений прикуса у бо­ открытом прикусе — третьи. Их ставят с возрас­та
лее старших детей и подростков, а так­же
около 2,5 лет, когда надо исправить прикус, пере­
нормального прорезывания постоянных
зубов полезно есть твердую пищу: яблоки, вести ротовое дыхание в носовое, устранить де­
морковь, редис, репу. фекты речи. Обычные пластины, изготовленные
из пластмассы, носятся постоянно, они легко кре­
пятся к зубам проволочными крючками и также
легко снимаются во время еды и чистки зубов.
Такие твердые предметы, как карандаши, флома- Их часто оснащают специальной системой (винт
стеры и ручки, лучше не грызть. Бертони), позволяющей постепенно регулировать
14 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

давление после достижения определенного поло­ а плотно зафиксированы в альвеоле (лунке) соеди­
жения зубов. Используют также пластины с искус­ нительными тканями (пародонтом). При длитель­
ственными зубами, которые при потере молочных ном надавливании стенка лунки постепенно рас­
предотвращают раннее смещение соседних, что сасывается, зуб перемещается на другое место
позволяет обеспечить правильный рост постоян­ и вновь обволакивается соединительной тканью.
ному зубу.
Трейнеры изготавливают из силикона и ис­
пользуют для выравнивания зубов у детей более Брекеты бывают металлические, пласт­
старшего возраста после прорезывания 4–6 по­ массовые, керамические и сапфировые
стоянных передних зубов (в частности, преорто­ (из искусственно выращенных кристал­
донтические трейнеры). Они постоянного ноше­ лов). Металлические дешевле, надежнее и
удобнее других; их обычно ставят на ниж­
ния не требуют — их надевают только на ночь
нюю челюсть, где они не видны. Различ­
и на 1–2 часа днем.
ные прозрачные брекеты выглядят краси­
Существуют трейнеры и для детишек от 2 до вее металлических, но более объемные
5 лет. Их носят 15–20 минут 2 раза в день, и они и хрупкие, поэтому требуют осторожного
способствуют отучиванию от вредных привычек, обращения и особого ухода.
например сосать палец, приводят к нормализации
дыхания и жевания.

Пластинка с винтом

Для детей от 10 лет и старше применяют бре- Прозрачная брекет-система


кеты из различных материалов, представляющие
собой крошечные замочки, приклеиваемые к на­
ружной или внутренней (лингвальные) поверхности
зубов, соединенные тонкими, но очень прочными
проволочками. С помощью этих замочков можно
сдвигать и раздвигать зубы, менять их наклон, раз­
ворачивать в нужную сторону. Это возможно благо­
даря тому, что зубы не сращены с костью челюстей,
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ
15

Гораздо более тщательный уход за зубами не­


1
обходим при установке любых брекетов, так как
на месте их прикрепления может развиваться ка­
риес. Сразу после фиксации брекетов необходи­
мо после каждого приема пищи использовать две
зубные щетки: специальную с V-образной выем­ 2
кой для брекетов и тонкую щетку со сменными
насадками (ершиками) для очистки пространства
под дугой (между брекетами). Кроме того, для бо­
лее эффективной очистки желательно использо­
вать зубные нити и ополаскиватели (ирригаторы)
для полости рта.

1 — трейнер для малышей


Нельзя есть очень твердую и липкую пи­щу 2 — трейнер преортодонтический
(орехи, сушки, сухари, казинаки, грильяж,
нугу, ириски, попкорн), пользоваться жева­
тельной резинкой, так как могут сос­кочить Одно из основных достоинств кап состоит в том,
приклеенные замочки, которые на­до бу­ что они практически не заметны при ноше­нии. Кро­
дет заново устанавливать и регулировать. ме того, в отличие от брекетов, легко сни­­­маются, по­
Не рекомендуется также кисло-сладкая, зволяя чистить зубы, а также не трав­­­мируют слизи­
слишком холодная (мороженое) или очень стую щеки и не требуют особых изменений в пита­
горячая пища. нии.
Яблоки, груши, жесткое мясо следует не от­ Одним из недостатков кап является невозмож­
кусывать, а отрезать небольшими куска­ми ность устранения сложных дефектов — выражен­
и отправлять в рот. ной скученности зубов и необходимости суще­
Запрещается заниматься такими видами ственного перемещения зубов.
спорта, как бокс, дайвинг.
Не рекомендуется игра на духовых ин­
струментах. Кроме указанных, существует множество других
устройств — лицевые дуги, губные бамперы, — по-
зволяющих выправлять как простые нарушения,
так и сложные наследственные дефекты, передаю-
Более удобными, чем брекеты, но и более до­ щиеся из поколения в поколение.
рогими являются капы — своеобразные прозрач­
ные чехольчики на зубы. Обычно сразу изготав­ Одно из самых современных направлений в
ливается комплект кап на весь курс лечения, и медицине — нейромышечная стоматология, ко­
ле­­чащий врач заменяет капы по мере необходи­ торая исправляет неправильное положение же­
мости в среднем 1 раз в 2 недели. Последняя вательных и других мышц лица, вызванных нару­
капа (ретейнер) является закрепляющей и носит­ шениями прикуса. Это, в свою очередь, ставит на
ся до 6 месяцев. место второй шейный позвонок, смещающийся
при перенапряжении височно-нижнечелюстного
сустава, а также снимает напряжение указанных
Кстати, закрепление положения зубов пос­ мышц, что способствует устранению головных бо­
ле ношения брекетов тоже лучше осуще­ лей и болей в области шеи, головокружения, осте­
ствлять с помощью капы.
охондроза шейного отдела позвоночника, онеме­
ния пальцев рук, звона в ушах.
16 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Болезни зубов
Болезней зубов чрезвычайно много и даже для краткого описания их нужна довольно
большая книга. Тут приводятся наиболее часто встречающиеся заболевания зубов, десен
и пародонта.

Кариес вом месте стоит неполноценное питание: недо­


Кариес, в переводе с латинского означающий статок жесткой пищи (фруктов, овощей), избыток
«гниение, гниль», является одним из самых рас­ сахара и сдобы, а также дефицит фтора, кальция,
пространенных заболеваний зубов и заключается фосфора и витамина D.
в постепенном разрушении ткани зуба с образо­ Раннему кариесу молочных зубов у детей спо­
ванием дефекта сначала в эмали, затем, при от­ собствует неправильное питание матери во вре­-
сутствии лечения, в дентине с последующим обра- мя беременности, а также сильные пережива­
зованием полости и развитием воспаления в пуль- ния и стрессы в этом периоде. Существенное
пе и периодонте. значение имеет неблагоприятная наследствен­
ность, то есть повышенная предрасположенность
Распространенность кариеса в России в к развитию кариеса, передающаяся от родите­
первом десятилетии XXI века среди детей лей. Увеличению риска возникновения кариеса
6 лет составляла 73 %, то есть из четырех и его ускоренного развития способствуют не­
детей только у одного не было кариеса. правильный уход за зубами и недостаточная
У 12-летних детей распространенность ка­ гигиена полости рта, неблагоприятное влияние
риеса достигала уже 78 %, а у взрослых высоких и низких температур на эмаль зуба, осо­
98–100 %, то есть практически у каждого бенно их чередование (употребление мороже­
взрослого человека был хотя бы один ка­
ного после горячего чая), что приводит к появле­
риозный зуб.
нию микротрещин эмали, сразу же заселяемых
микробами. Нерегулярное посещение стомато­
Основной причиной кариеса является разви­ лога также является фактором риска развития
тие микробов в тканях зуба. Однако в здоровой, кариеса, в том числе его тяжелых форм. И ко-­
без повреждений эмали микробы развиться не нечно, недостаточная информированность о здо­
могут. Нарушению прочности эмали способствует ровье зубов, а отсюда и отсутствие мотивации
множество факторов риска, среди которых на пер­ к его поддержанию.

Развитие кариеса
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
17

протекает бессимптомно, редко может появиться


повышенная чувствительность на химические и
При изучении черепов жителей России IX–XII веков
было установлено, что кариесом зубов страдали температурные воздействия.
около 3,3 % населения. Это объясняют тем, что вы- Последующее развитие процесса приводит
раженное стирание зубов, начинавшееся под дей- сначала к поверхностному кариесу (поражена
ствием твердой пищи в молодом возрасте, опере-
жало развитие кариеса. С XVII века, когда появился только эмаль), а затем и к среднему кариесу (по­
в питании сахар, а пища стала более мягкой, рас- ражается и эмаль, и дентин), который по между­
пространенность кариеса резко возросла. К концу народной классификации называют кариесом
XIX века кариозным поражением зубов страдала
большая часть населения развитых стран. дентина. Начинается образование полости, что
сопровождается появлением боли от холодной,
Знание механизмов развития кариеса по­ сладкой, кислой или соленой пищи.
зволяет глубже понять методы профилактики его Следующий этап — глубокий кариес, при
возникновения и лечения. котором полость в дентине существенно увели­
Первым этапом в развитии кариеса является чивается, становясь часто во много раз больше
образование зубного налета — плотного образо­ входа в нее через эмаль. Это обусловлено тем,
вания, состоящего из микробов и продуктов их что дентин намного мягче эмали и быстрее под­
жизнедеятельности, фиксированного на поверх­ вергается разрушению. Боль часто приобретает
ности зуба. Зубной налет начинает накапливать­ постоянный характер из-за развития пульпита.
ся сразу же после чистки зубов, причем если
жесткая пища препятствует его накоплению, то Существует несколько классификаций
мягкая и богатая сахаром, наоборот, способству­ кариеса:
ет резкому увеличению его количества. Даже • По глубине процесса (стадия пятна, по­
регулярная чистка зубов утром и вечером не верхностный, средний и глубокий кариес).
обеспечивает полноценной защиты от закрепле­ При этом выделяют также кариес, ослож­
ния налета на труднодоступных участках полости ненный пульпитом и периодонтитом.
рта (межзубные участки, фиссуры и зубодесне­ • По локализации (кариес в области фис­
вая поверхность). Постепенно в налете начина­ сур, на контактных областях моляров и
ют развиваться различные микроорганизмы (в премоляров, на контактных областях рез­­
основном стрептококки и лактобациллы), кото­ цов и клыков без вовлечения режущего
рые продуцируют органические кислоты, разру­ края и с вовлечением такового, в облас­
ти шеек зубов (пришеечный).
шающе действующие на эмаль.
Далее воздействие неблагоприятных факторов • По пораженным тканям зуба (кариес
приводит к деминерализации слоя эмали, рас­ эмали, дентина, цемента).
положенного под ее поверхностным слоем, что • По остроте процесса (острый, хрониче­
внешне проявляется образованием белого пятна, ский, подострый кариес).
возникающего примерно через 2–3 недели пос­ • Выделяют также первичный (первый
ле начала действия вредного фактора. Этот вид ка­риес зуба) и вторичный кариес (ка­
кариеса называют кариесом эмали. При этом риес ранее леченных (запломбирован­
ных) зу­бов.
ни наружный слой эмали, ни более глубокие слои
эмали и дентина не повреждаются. Процесс разру­
шения при своевременном принятии мер можно Основные субъективные симптомы карие-
повернуть вспять с помощью регулярной очистки са — повышение чувствительности или боль при
зоны повреждения от налета и обеспечения эма­ температурных, механических и химических воз­
ли зуба полноценным питанием как изнутри, так действиях, воспаление или отек в области пора­
и снаружи. Кариес в стадии белого пятна обычно жения и другие.
18 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Однако есть определенные проявления ка-­ может храниться в виде файла, пересылать­
ри­еса, которые определяет врач-стоматолог с по­ ся по электронной почте
мощью осмотра и специальной аппаратуры. • удобнее изучать изображение, которое мож­
На­­чальные признаки кариеса, когда лечение наи­ но увеличивать, уменьшать, менять контра­
более эффективно, можно обнаружить только при стность
тщательном осмотре, поэтому даже при отсутствии • позволяет обнаруживать кариес под плом­
повышенной чувствительности и боли необходи­ бами, в корне зуба и прочих недоступных
мо не реже 2 раз в год обращаться к стоматологу. обычному осмотру места
Осмотр проводится с помощью одного или двух
зеркал, при хорошем освещении, после изоляции
Существуют также методы, позволяющие
зуба от слюны ватным тампоном, очищения и вы­
определить наличие риска возникнове­
сушивания его поверхности. При таком осмотре ния кариеса:
можно установить первые признаки деминерали­
• содержание вызывающих кариес микро­
зации эмали, проявляющиеся исчезновением ее бов в слюне
блеска и прозрачности, а также появлением мато­
• рН (реакция) слюны, которая в норме
вости и изменением цвета. должна быть нейтральной или слабоще­
лочной, при рН менее 5,6 риск развития
кариеса существенно увеличивается
Для диагностики и оценки степени пораже­
ния эмали и дентина используют также раз­ • экспресс-определение с помощью тес-­
личные методы окрашивания — метилено­ т­овых индикаторных полосок концентра­
вым синим (эмаль) и фуксином (дентин). ции молочной кислоты на языке и срав­
Более точные данные о начинающихся нение с нормой
процессах деминерализации можно по­
лучить с помощью прибора ультрафиоле­
товой диаг­ностики, позволяющего опре­ В настоящее время все большее примене­
де­лить скрытые очаги деминерализации ние находят щадящие методы лечения кариеса:
по их мень­шему свечению по сравнению замена электромеханических сверл лазерными;
со здо­ро­­­вой эмалью.
размягчение пораженного дентина специальны­
Одним из самых современных методов об­
наружения кариеса является лазерная ди­ ми растворами с последующим его механиче­
аг­ностика, которая позволяет обнаружить ским удалением без сверления; качественная
ка­­риес в таких труднодоступных местах для местная анестезия при работе на болезненных
обычного наблюдения, как фиссуры, ко­рень участках зуба и удалении нервов. Причем лазер
зуба. удаляет лишь пораженную ткань и делает это без­
контактно (отсутствие опасности заражения), бес­
шумно, бескровно и безболезненно.
Также используется и обычная рентгеногра­
фия, однако в настоящее время в стоматологии
отдают предпочтение компьютерной рентгено- Лазерное излучение используется не только для ле-
графии, которая имеет много преимуществ по чения кариеса, но и пародонтита, и удаления под-
десневых зубных отложений, кист и гранулем.
срав­нению с обычной:
• в десятки раз меньше лучевая нагрузка на Непосредственное лечение кариеса зависит
организм от стадии процесса. При начальной стадии деми­
• полученное изображение тотчас отражается нерализации эмали достаточно провести реми­
на экране компьютера, в памяти которого нерализующее лечение в течение 10 дней путем
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
19

аппликации (прикладывания) или электрофореза вреждений коронки зуба. Причем провоцирующее


различных растворов кальция и фтора. При этом влияние может оказывать переохлаждение орга­
сначала очищают зуб от налета, затем обраба­ низма, травма зуба, токсическое действие пломби­
тывают слабым раствором лимонной или другой ровочных материалов и другие факторы, в частно­
кис­лоты, промывают водой и наносят соответ-­ сти механический вибрирующий бор стоматолога.
ст­вующий раствор на 15 минут, добавляя каж­ Возможно возникновение временного пульпита
дые пять минут свежий раствор. при повышении давления внутри полости зуба, при
При поверхностном, среднем и глубоком ка­ подъеме на высоту или при дайвинге.
риесе проводится удаление пораженных тканей Выделяют острый и хронический пульпит.
и установка пломбы, закрывающей кариозную Хро­­­нический пульпит может быть как следствием
по­лость и восстанавливающей целостность зуба. острого (в основном), так и возникать при ослабле­
нии защитных сил организма.
Основным симптомом пульпита являются бо­
Новый метод лечения кариеса зубов без оператив- ли разной степени выраженности и длительности.
ного вмешательства апробирован французскими Боль обычно возникает при действии того или ино­
сто­матологами на мышах. Они вводили эксперимен-
тальным животным в кариозную полость меланоцит- го раздражителя: механического, химического или
стимулирующие гормоны, которые побуждали клетки температурного влияния пищи, надавливания на
тканей зуба к размножению и заращивали повреж- больной зуб, вдыхания холодного воздуха. После
дение в течение месяца.
окончания действия раздражителя (удаление из ка­
риозной полости кусочка пищи, полоскание полос­
Профилактика кариеса: ти рта) боль постепенно затихает. При длительном
• оптимизация питания начиная с бере­ течении нелеченного пульпита боль может отдавать
мен­ности, кормления грудью и всю остав­ в тройничный нерв.
шуюся жизнь Некоторые формы невралгии тройничного нер­
• тщательный уход за зубами и полостью рта ва могут быть похожи на пульпитные безкариозные
• регулярное, не менее 1 раза в полгода, боли, поэтому, прежде чем вскрывать здоровый зуб,
посещение стоматологического кабинета надо сделать рентгеновский или компьютерный сни­
• своевременная герметизация фиссур, по­ мок и проконсультироваться у невролога.
крытие антибактериальным лаком и про­ Длительное самолечение острого пульпита
ведение реминерализующих проце­дур, при глубоком кариесе обезболивающими препа-
особенно на зубах мудрости, исправление ра­та­ми может привести к гнойному пульпиту, для
неправильного прикуса и неровных зубов которого характерна резкая, нестерпимая, пульси­
рующая боль, отдающая в ухо, в висок, в область
глаза. Горячее питье вызывает резкую боль, а хо­
Пульпит лодное часто эту боль снимает.
Пульпит — воспаление пульпы зуба. Пульпит имеет
место примерно у 30 % обращающихся за стома­
Подтвердить наличие пульпита позволяют
тологической помощью в связи с зубной болью. различные инструментальные (перкуссия,
Основной причиной пульпита является несвое­­ зондирование), аппаратные (рентген, элек­
временное лечение кариеса, когда кариозная по­ тродиагностика, реодентография) и дру­гие
лость достигает пульпы и вызывает там воспаление методы обследования.
инфекционной природы. Однако попадание мик­
робов в пульпу может происходить и вос­ходящим
путем из периодонта при отсутствии внешних по­
20 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Пульпит, особенно гнойный, лечится в основ­ под действием микробных токсинов налета снача­
ном удалением нерва (нервов) соответствующе­ ла развивается острый (через 3–4 дня), а затем
го зуба и пломбированием его каналов. Однако при непринятии мер через 3–4 недели — хрони­
в начальных стадиях пульпита можно еще попы­ ческий гингивит.
таться его восстановить различными методами Одним из факторов, способствующих накоп­
как при наличии прямого доступа к пульпе через лению микробов в десне, может быть придесне­
кариозную полость, так и при закрытом воспале­ вой кариес. Вместе с тем определенное влияние
нии пульпы. Для этого используют антисептиче­ может оказывать и ослабление иммунитета при
ские и восстанавливающие пульпу препараты, а гриппе и других вирусных инфекциях, а также
также физиотерапевтические методы (лазероте­ заболевания инфекционной и неинфекционной
рапию, электрофорез, диатермокоагуляцию). природы. Десны могут повреждаться и при не­
правильно поставленной пломбе или плохо подо­
гнанном протезе, нарушениях прикуса.
Для профилактики пульпита основное зна­
чение имеет регулярное посещение стома­
толога, своевременное лечение кариеса Гингивит, пародонтит и пародонтоз, по данным Все-
в клиниках, использующих ультразвуковое мирной организации здравоохранения, встречают-
и лазерное оборудование для обработки ся у 75 % жителей планеты старше 18 лет.
зуба, а также водяное охлаждение при
механическом сверлении зубов, гигиена Острый катаральный гингивит (простое вос­
полости рта и поддержание иммунитета на паление десен) чаще возникает у детей, под­
высоком уровне. ростков и людей молодого возраста (до 35 лет).
Основными его симптомами являются покрас­
нение (краснота вокруг шеек зубов) и отек десен
Гингивит нескольких или всех зубов, разной степени кро­
Гингивит — это острое или хроническое воспале­ воточивость десен (зависит от интенсивности вос­
ние десны, которое может протекать в трех фор­ паления) при чистке зубов и/или приеме твердой
мах: катаральной, язвенной и гипертрофической. пищи, наличие зубного налета или камня, может
быть повышенная чувствительность десен к кис­
лому, сладкому или соленому, иногда зуд. Все
симптомы обычно проходят после принятия про­
стейших мер — полоскания полости рта отварами
трав, использования более мягких зубных щеток,
поэтому люди редко обращаются к врачу. Однако
появление неприятного запаха изо рта на фоне
этих ощущений со стороны десен, в том числе
боли, может указывать на переход острого гинги­
вита в хронический, что должно насторожить и за­
ставить больного обратиться к стоматологу.
Лечение катарального гингивита заключает­
Причинами гингивита могут быть как раз­ ся в первую очередь в устранении зубного нале­
личные механические повреждения десны (уши­ та и/или камня специальными инструментами
бы, царапины, порезы), так и ожог горячей пи­ и ап­паратурой, которое проводится после стихания
щей. Однако основной виновник — размноже­ острых проявлений. Процедуру осуществляют вслед
ние микробов в десне, попадающих туда из бога­ за полосканием рта противомикробными сред­ства­
того микроорганизмами зубного налета. При этом ми (хлоргексидин, фурациллин) и под мест­ным
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
21

обезболиванием с помощью специальных гелей. ние и болезненность подчелюстных лимфатиче­


Сле­дующим этапом обычно является лечение ка­ ских узлов, серый налет на красных кровоточащих
риозных зубов, особенно при наличии придесне­ деснах, после снятия которого обнажаются язвоч­
вого кариеса. ки. При длительном течении нелеченного язвенно­
Обязательной является чистка зубов после го гингивита больные худеют в связи с уменьше-
каждого приема пищи, полоскание рта настоями нием количества принимаемой пищи из-за болей
и отварами трав (ромашка, шалфей). Если крас­ и общей интоксикации организма.
нота и отечность не исчезают, то используют спе­ В лечении язвенного гингивита вместе с мест­­
циальные противовоспалительные мази. ны­ми противовоспалительными и антисе­пти­чес­кими
про­цедурами внутрь используют про­ти­­­вомикробные
препараты широкого спектра действия. Для снятия
После нормализации состояния десны для болей, особенно перед приемом пищи, применя­
профилактики обострения и улучшения ют специальные мази и гели с обезболивающим
восстановления тканей десны рекоменду­ действием.
ется проведение пальцевого самомасса­
жа десен, а также увеличение в питании
твердой пищи. Основным в профилактике язвенного гинги­
вита является своевременное и качествен­
ное лечение хронического катарального
Завершающим этапом лечения и закрепле­ ги­нгивита и кариеса зубов. Кроме того, ве­
ния успеха может быть профессиональная чистка дущие российские и зарубежные стоматоло­
зубов, которую затем рекомендуется проводить ги придают большое значение повышению
регулярно при очередном посещении стоматолога защитных сил организма (закаливание, пол­
1 раз в полгода или реже по мере необходимости. ноценное питание) и гигиене полости рта.

Катаральный гингивит является начальной, но легко Гипертрофический гингивит — хроническое


обратимой стадией пародонтита. Не следует затяги- воспаление десен, проявляющееся их разрастани­
вать с лечением, даже если гингивит сильно не бес- ем. Чаще всего является следствием хронического
покоит. Здоровые десны являются залогом крепких
зубов. катарального гингивита на фоне травматизации
десен неправильным прикусом, плохо подогнанны­
Язвенный гингивит чаще всего развивается ми протезами и пломбами. Развитие гипертрофи­
при неполноценном лечении хронического ката­ ческого гингивита может быть обусловлено также
рального гингивита, реже возникает при сильном и гормональными нарушениями, особенно при бе­
ослаблении защитных сил организма на фоне ви­ ре­менности, приемом некоторых препаратов.
русных инфекций, переохлаждения, стресса и дру­ При гипертрофическом гингивите десна или
гих факторов. Характерным симптомом являет­ несколько десен увеличиваются в размерах, про­
ся резкая боль, обусловленная появлением язв на исходит деформация межзубных десневых со­
деснах, усиливающаяся при приеме пищи, раз­ сочков. При отечной форме гингивита возможны
говоре и чистке зубов. Наряду с болью отмечают­ повышенная кровоточивость, краснота и незна­
ся длительная кровоточивость десен, неприятный, чительная боль.
гнилостный запах изо рта, часто бывают повыше­ Лечение, сходное с лечением катарального
ние температуры, слабость, головная боль, боли хронического гингивита, проводится после устра­
в суставах и мышцах. При осмотре выявляются нения основных причин разрастания и снятия
бледность кожи и землистый цвет лица, увеличе­ острых проявлений. При отсутствии эффекта ис­
22 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

пользуют хирургическое удаление лишних тканей Основные причины пародонтита те же, что
десны или их прижигание. и ги­нгивита, так как чаще всего отмечается хро­
нический пародонтит, развившийся из нелечен­
ного или недолеченного гингивита. При этом в дес­
Пародонт представляет собой комплекс не возникает зубодесневой карман (щель между
тка­ней, окружающих зуб, которые обес­пе­ шейкой зуба и десной), в котором постепенно
чивают его фиксацию в челюсти и обмен скапливается зубной налет, преобразующийся со
веществ. В состав пародонта входят: аль­
временем в камень. Определенное значение в
веолярная кость челюсти, в лунках ко­то­рой
располагаются корни зубов; связоч­ный развитии пародонтита имеют дефицит витаминов
аппарат зуба (периодонт); цемент корней и нарушение обмена веществ. Различные острые
зубов и десна, покрывающая эти ткани вирусные и микробные заболевания (грипп, пнев­
снаружи. мония) могут вызывать обострение хронического
пародонтита. Провоцирующими факторами могут
быть и обычные, неинфекционные заболевания,
Пародонтит в особенности органов пищеварения (гастриты,
Пародонтит — воспаление всех тканей пародонта колиты) и сердечно-сосудистой системы (атероскле­
с постепенным их разрушением, в результате чего роз), сахарный диабет и другие.
нарушается прочность соединения зуба с десной
и лункой.
Острый пародонтит, развивающийся из-
за сильного механического (травма) или
Выделяют следующие формы химического (мышьяк) повреждения па­
пародонтита: родонта, встречается гораздо реже хро­
• по степени тяжести — легкий, средней нического.
тяжести и тяжелый
• по скорости развития — острый и хрони­
ческий
• по распространенности — локализован­
ный (очаговый), если затронуто не бо­
лее 30 % зубов, и гене­рали­зо­ван­ный,
когда пародонтитом поражено более
30 % зубов

Схема развития пародонтита

зубная бляшка

воспаление
и опущение десны
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
23

Начальные симптомы пародонтита сходны


с таковыми при хроническом гингивите: кровото­
чивость, зуд, пульсация в десне, боль при жева­
нии и чистке зубов. Должно насторожить усиление
боли, резкое увеличение чувствительности зубов
из-за обнажения десен, появление густой, вяз­
кой, липкой слюны, иногда ржавого цвета, а так­
же неприятный запах изо рта, замечаемый пока
только посторонними. Обращение к стоматологу
на этом этапе еще может спасти зубы.
Однако больные привыкают к неполадкам в
ротовой полости, развивающимся очень посте­ Непосредственно лечение начинают с ликви­
пенно, и чаще всего обращаются за помощью дации обострения хронического пародонтита. Сна-­­
только тогда, когда возникает повышенная по­ чала снимают острые проявления с помощью ан-­
движность зубов (расхождение верхних резцов), ти­биотиков, путем вскрытия гнойников, обра­бот­ки
появление язвочек и гноя из межзубных проме­ полости рта дезинфицирующими и противовоспа­
жутков, сопровождаемое сильным гнилостным лительными средствами. Затем прово­дится стан­
запахом, воспринимаемым уже самим больным. дартное лечение, заключающееся в ус­тра­нении
факторов, раздражающих пародонт: ле­­че­ние ка­
риеса, удаление зубного налета и камня. Прово­
Одновременно в полости рта могут находиться и здо-
дится обязательное обучение больного правилам
ровые зубы, и зубы, пораженные пародонтитом раз-
ной степени тяжести, в том числе и такие, которые гигиены полости рта и чистки зубов.
еще можно спасти. Следующим этапом является медикаментоз­
На последней стадии пародонтита происходит ная обработка зубодесневого кармана с помощью
полное разрушение связочного аппарата и кост­ различных препаратов с одновременным удалени­
ной ткани, удерживающих зуб, и зубы выпадают ем зубных отложений. Иногда бывает достаточно
сами во время разговора, еды и сна или легко 4–5 таких обработок для достижения лечебного
вынимаются больным. эффекта.
Для постановки диагноза пародонтит обычно В запущенных случаях проводится еще один
достаточно осмотра и зондирования зубодесне­ этап — хирургическое лечение, так называемый
вых карманов. Для более точного определения кюретаж, заключающийся в удалении поддесне­
степени и характера поражения делают панорам­ вых зубных отложений и разрушенных тканей с
ный снимок челюстей, иногда трехмерную ком­ введением в обработанный карман антибактери­
пьютерную томограмму. альных препаратов. Кроме того, выполняются раз­
Лечение пародонтита в зависимости от ста­ личные процедуры, улучшающие кровообраще­
дии и тяжести процесса проводится комплексно с ние и процессы костеобразования в пародонте.
использованием самых разнообразных методов Еще недавно эта операция делалась с помощью
(ме­дикаментозных, физиотера­певтических, хирур­­ металлического инструмента (кюреты) и была
гических, ортодонтических). Процесс лечения, очень болезненной, в настоящее время кюретаж
особенно в запущенных случаях, длительный — от проводится с помощью специальных лазеров бес­
нескольких месяцев до года и более. Однако ос- кровно и почти безболезненно. При значительной
новное лечение длится не так долго, в отличие от подвижности зубов перед операцией делают вре­
восстановительного и поддерживающего курсово­ менное шинирование (закрепление зубов специ­
го лечения с обязательным посещением стомато­ альной особо прочной нитью) и временное про­
лога для его проведения 1 раз в 3 месяца. тезирование (при удалении части зубов).
24 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

чем в норме. Однако разрушение пародонта, так


Фотодинамическая терапия позволяет
же как и при пародонтите, все-таки постепенно
обойтись без операции даже при запущен­
ном пародонтите. При этом десны, в том происходит, что внешне выражается в обнажении
чис­ле и зубодесневые карманы, на пол­ шейки зубов.
часа смазывают хлорофиллом из зеленой Из симптомов обычно отмечается только зуд
водоросли спирулина, под действием кото­ в деснах.
рого в больных клетках пародонта образу­ При отсутствии лечения обнажаются и корни
ются фотосенсибилизаторы. Последующая зубов (так называемый симптом «удлинения» зуба),
обработка пораженных тканей дес­ны ла­ что сопровождается усилением чувствительности
зерным светом приводит к распаду этих к температурным и другим раздражителям; в запу­
веществ и выделению активного кислоро­
щенных стадиях повышается подвижность зубов.
да, который уничтожает и больные клетки,
и болезнетворные бактерии. Воспаленные На рентгеновских снимках часто видны небольшие
ткани при этом легко удаляются, а зубодес­ очаги остеопороза (разрежения костной ткани)
невой карман закрывается. Затем прово­дят в межзубных перегородках и лунках. При присоеди­
восстановление утраченной костной тка­ни нении инфекции и развитии воспаления пародонтоз
с помощью специальных препаратов, спо­ может переходить в пародонтит, со свойственными
собствующих усилению роста костных кле­ ему симптомами и проблемами.
ток, а также с помощью стволовых клеток. Лечение пародонтоза обычно проводят в
2 этапа.
Пародонтоз На первом этапе лечат внешние нарушения
Пародонтоз — хроническое невоспалительное за­ и проявления. Для этого используют различные
болевание тканей пародонта, заключающееся в средства, снижающие повышенную чувствитель­
нарушении обменных процессов в них и посте­ ность зубов (фторирование выступающих частей
пенной их атрофии, что приводит к подвижности и шейки и корня, покрытие их специальными плен­
выпадению зубов. Часто сопутствует таким заболе­ ками). Кроме того, проводят чистку и лечение зу­
ваниям, как сахарный диабет, ожирение, и другим бов (пломбирование дефектов). При необходимо­
эндокринным нарушениям и хроническим заболе­ сти проводят ортодонтическое лечение (установка
ваниям внутренних органов, в особенности сосу­ протезов, исправление прикуса). Чем раньше от
дистым (атеросклероз, артериальная гипертензия, момента начала пародонтоза человек обратится
вегетососудистая дистония), реже беременности. к стоматологу, тем меньше разрушений в деснах,
Среди факторов риска развития пародон­ костях и зубах и тем больше шансов на полное
тоза основное значение имеют некачественная выздоровление. Однако и при далеко зашедшем
гигиена и несвоевременное лечение кариеса и процессе в современных, хорошо оснащенных
других болезней полости рта, а также отсутствие стоматологических клиниках можно излечить паро­
нагрузки на зубы, питание мягкой пищей, дефи­ донтоз, сведя до минимума его разрушительное
цит витаминов и минеральных веществ. Опре­ действие; только стоить это будет гораздо дороже.
деленное влияние могут оказывать нарушения На втором этапе занимаются улучшением об­
прикуса и их несвоевременное исправление, мена веществ в тканях пародонта с использова­
стрессы, неблагоприятная наследственность. нием препаратов противоатеросклеротического
Пародонтоз, в отличие от других заболеваний действия, улучшающих состояние сосудов и кро­
пародонта, не вызывает на ранних стадиях боле­ воток в них, антиоксидантов и других. Для лучшего
вых и других неприятных ощущений, что приводит насыщения тканей кислородом и другими биоло­
к запоздалому обращению к стоматологу. При па­ гически активными веществами применяют апп­
родонтозе нет красноты, отечности и кровоточиво­ ликации озоносодержащих растворов, электро­
сти десен, наоборот, десны могут быть бледнее, форез минеральных веществ.
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
25

Одновременно на обоих этапах рекомендуется слабая реакция, внешних проявлений обычно ника­
регулярно массировать десна, принимать витамин­ ких нет. При прогрессировании воспаления через
но-минеральные комплексы, правильно питать­ся и, 2–3 дня (иногда больше) появляется отек и красно­
конечно, хорошо чистить зубы. Вместе с тем не­ та в области корня больного зуба и соответствую­
обходимо выявление и обязательное лечение щей стороны щеки, боль усиливается, становится
имеющихся заболеваний внутренних органов и пульсирующей, отдает по ходу ветки тройничного
обмена веществ. нерва, а иногда во всю челюсть. Причем резкую
боль вызывает даже слабое прикосновение к зу­
бу. Все это указывает на нарушение оттока вос­
Периодонт представляет собой соеди­ни­ палительных выделений из периодонта.
тель­но-тканное образование (в основном
При отсутствии лечения возможен переход
периодонтальная связка, а также различ­
ные клетки, нервы и сосуды), заполняю­ острого периодонтита либо в хронический (чаще
щее периодонтальную щель между кор­ всего), либо, если организм не справится с по­
нем зуба и альвеолой, соединяя их друг павшей в периодонт инфекцией, в гнойник (абс­
с другом. Периодонт является составной цесс) вокруг корня зуба. В последнем случае
частью пародонта. наблюдаются ухудшение общего состояния, не­
значительное повышение температуры тела, нару­
шение сна (симптом бессонной ночи), увеличение
Периодонтит — воспалительное заболева­ и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Боль­
ние тканей периодонта в области верхушки (кон­ шинство больных именно на этом этапе и приходят
чика) корня зуба, являющееся одной из основ­ к сто­матологу, хотя на самом деле бежать надо
ных причин удаления зубов (до 40 %). было сразу, как только появилась боль и непри­
Наиболее частой причиной периодонтита ятные ощущения.
является микробная инфекция, попадающая в При хроническом периодонтите чаще всего
периодонт как из больных кариесом или пуль­ отмечаются неприятные ощущения (чувство тяже­
питом зубов, так и извне — из полости носа, сти, распирания) и болезненность при жевании, на­
гайморовых пазух. Кроме того, возможно раз­ давливании или постукивании по зубу, увеличе­ние
витие периодонтита при воздействии механи­ подвижности зуба, кровоточивость
ческих (чрезмерное давление на зубы плохо десен. Иногда проявления хро-
подогнанной пломбой или мостом, травма зуба, ­нического периодонтита
повреждение штифтом), химических (лекарства, настолько слабые, что
применяемые при лечении пульпита и пломби­ он обнаруживается слу­
ровочный материал), а также и аллергических чайно на рентгене по
(лекарства и материал пломб) факторов. Нередко поводу лечения сосед­
является следствием некачественно вылеченного них зубов, однако го­
пульпита. Провоцирующее действие оказывают раздо чаще из-за пере­
различные заболевания внутренних органов и ох­лаждения, стрессов,
снижение защитных сил организма после пере­ травм или заболе­
несенных инфекционных заболеваний и пере­ ваний проис­
охлаждения. ходят регуляр­
Выделяют острый и хронический периодон­ ные обостре­
тит. В начальной стадии острого периодонтита ния хрониче­
отмечается нерезко выраженная ноющая боль и ского перио­
повышенная чувствительность при жевании в кон­
кретном зубе; при постукивании по зубу также есть
26 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

донтита. Причем с каждым обострением воспа­ каналов зуба. Удаление зуба обычно приводит
ление развивается быстрее и протекает тяжелее, к быстрому стиханию боли и воспаления.
все больше и больше разрушая ткань периодон­
та. При обострении наблюдаются те же симпто­
мы, что и при остром периодонтите на фоне повы­ Спасти зуб от удаления помогает недавно
шенной подвижности зубов, разрушения межзуб­ разработанный метод депофореза (типа
электрофореза), заключающийся в унич­
ных перегородок и усиления кровоточивости де­
тожении микробов и снятии воспаления
сен. При присоединении инфекции возможно об­
ионами меди и кальция, проникающими
разование гранулемы, кисты и абсцесса, прорыв во все ткани периодонта, до которых не
гноя наружу (свищ) и другие местные осложне­ добраться стоматологу обычным путем.
ния. Очаг инфекции в зубе при длительном тече­
нии хронического периодонтита может быть при­
чиной заболеваний сердца (эндокардит, миокар­ Гранулема и киста зуба
дит), почек, суставов.
Лечение периодонтита проходит в несколько
этапов и заключается в обеспечении оттока гнойно-
воспалительной жидкости, устранении инфекции и
воспаления. При первом посещении после осмот­
ра и рентгена обычно вскрывается канал зуба и
через него удаляются инфицированные ткани с
последующим введением противовоспалительных
и противомикробных средств. Канал закрывают
временной пломбой и при следующих посещени­
ях, которых может быть до 5 и больше (в зависимо­
сти от глубины поражения), снова обрабатывают
канал и закладывают лекарства до тех пор, пока не
исчезнет воспаление. Затем пломбируют каналы
корня и ставят косметическую пломбу.
гранулема
При сильном отеке после очередной обработ­
ки каналов рекомендуется прикладывание холо­
да на место отека в течение первых 2–3 часов на Гранулема — это ограниченное воспаление перио­
5–10 минут каждые полчаса. донта, представляющее собой небольшое округлое
В некоторых случаях, например при непрохо­ образование, расположенное в области зубного
димости канала корня, вскрывают периодонт со корня. Часто является следствием нелеченного пе­
стороны челюсти на уровне верхушки корня и про­ риодонтита, но может возникать и самостоятельно
водят соответствующее лечение. Иногда, особенно в результате травмы зуба или попадания инфекции
при наличии сопутствующих заболеваний сердца при ослаблении защитных сил организма.
и почек, вместе с местным лечением применяют Обычно протекает с периодами обострения и за­
сульфаниламидные препараты или антибиотики. тихания воспалительного процесса с постепенным
При запущенном периодонтите и больших увеличением размеров пораженного участка. Мест­
разрушениях тканей вокруг корня проводят уда­ ными осложнениями гранулемы при отсутствии ле­
ление верхушки корня зуба наряду с пломбиро­ чения являются киста и абсцесс зуба, флюс, свищ,
ванием его каналов. Удаляют зуб при периодон­ общими — инфекционно-воспалительные заболева­
тите только при неэффективности примененных ния сердца, почек, сус­тавов и других органов и си­
лечебных мероприятий или непроходимости стем. В частности, довольно часто не поддающийся
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
27

лечению хронический насморк или гайморит быва­


ют обусловлены гранулемами или кистами верхних В настоящее время все шире используют­
зубов, граничащими с полостью носа и гайморовы­ ся нехирургические методы лечения этих
ми пазухами. При высоком уровне защитных сил ор­ поражений, в частности, депофорез иона­
ми меди и кальция, создающий в каналах
ганизма воспаление в гранулеме может временно
зуба и периодонте запас этих веществ,
исчезать, а ее полость зарастать.
уничтожающих микробов и воспаление
Субъективные ощущения и внешние призна­ в кисте. Ионы меди и кальция, попавшие в
ки в начальной стадии развития гранулемы зуба ткани периодонта и каналы корня надолго
нередко отсутствуют, появляясь только при обост­ остаются там, препятствуют микробному
рении процесса. Поэтому гранулему часто обна­ заражению и обострению процесса. Для
руживают случайно при лечении рядом стоящих полного излечения достаточно всего трех
зубов. Обострению гранулемы способствуют пере­ процедур депофореза, затем зуб пломби­
охлаждение, вирусные (ОРВИ, грипп) или бактери­ руется.
Существует еще одна современная методи­
альные инфекции (ангина, пневмония), стрессы,
ка — трансканальный лазерный диализ, —
переутомление. Каждое обострение гранулемы,
при которой лазерным лучом, введенным
сопровождающееся сильной болью, отеком и по­ с помощью световода через канал зуба,
краснением десны в области верхушки поражен­ испаряют кисту, уничтожая вместе с ней и
ного корня, приводит к разрушению тканей зуба микробов, вызывающих воспаление.
и увеличению размеров полости капсулы. При
отсутствии лечения зуб темнеет, а гранулема пре­
вращается в кисту, влияние которой на зуб и на Однако не везде есть такая аппаратура, поэто­
весь организм более неблагоприятное, а лечение му в большинстве стоматологических клиник, осо­
более трудное, чем гранулемы. бенно в небольших городах, сохраняют зубы путем
постепенного устранения инфекции в корневых
каналах с помощью противовоспалительных и про­
Своевременное лечение гранулемы зуба позволя- тивомикробных средств. Это, конечно, дольше, чем
ет избежать указанных осложнений и спасти зуб. при депофорезе, но тоже позволяет довольно эф­
фективно без операции убрать кисту.
Киста зуба отличается от гранулемы не только Хирургическое лечение позволяет довольно
размерами, но и большим разрушением костных быстро ликвидировать и очаг воспаления, и боль,
тканей вокруг корня зуба и самого корня, а также надежно очистить пораженный участок и навсегда
более частыми обострениями. При обострении избавиться от кисты или гранулемы, поэтому ча­
кисты возникает очень сильная боль в области сто используется при отсутствии альтернативных
зуба, всей челюсти, а иногда и головы, опухают и методов или при очень большом поражении зуба
становятся болезненными подчелюстные и шей­ и окружающих тканей. Удаление зуба вместе с кис­
ные лимфатические узлы, отекает не только десна, той — крайняя мера, применяемая при невозмож­
но и щека. До возникновения обострения чело­ ности его спасти.
век чаще всего и не подозревает об имеющейся
у него кисте или гранулеме, так как весь процесс
происходит внутри и на вид больной зуб ничем не
отличается от здорового.
До недавних пор основным методом лече-
ния была операция, в ходе которой удаляли гра­
нулему или кисту, а также поврежденный участок
корня зуба.
28 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Удаление зубов
Опытный стоматолог никогда не удалит зуб, даже если от него остался только один здоро­
вый корень, так как последний можно использовать для закрепления штифта и установки
коронки, что будет гораздо безболезненнее, дешевле и надежнее, чем вживление на место
удаленного зуба импланта.

Существует множество заболеваний зубов, при Обязательно надо удалять неправильно распо­
которых удаление зуба кажется единственным ложенные зубы, которые постоянно травмируют
выходом как для стоматолога, так и для больно­ сли­зистую оболочку языка, а исправить их поло­
го, от сильной боли готового на все, лишь бы этот жение невозможно (тоже желательно несколько
ужас быстрее закончился. Однако в настоящее консультаций). Обычно удаляют шатающиеся зубы
время в любом крупном городе имеются стома­ (подвижность III степени) при тяжелом, не поддаю­
тологические клиники, использующие новейшие щемся лечению пародонтите или пародонтозе.
высокотехнологичные методы лечения, которые Удалению также подлежат не прорезавшиеся в
позволяют сохранить зуб в самых безнадежных срок или частично прорезавшиеся зубы, вызыва­
случаях. Соглашаться на удаление зуба нужно ющие воспаление окружающих тканей, при невоз­
только в крайнем случае и предварительно про­ можности или неэффективности
консультировавшись не у одного, а у двух-трех других способов
врачей. Особенно часто врачи рекомендуют уда­ лечения.
лять зуб при кисте, хотя его можно спасти путем
довольно несложной операции. Тем не менее
имеется ряд состояний, когда срочное или плано­
вое удаление зуба необходимо.
Зуб следует удалять в срочном порядке при гной­ Наряду с показаниями есть и относитель­
ных процессах в периодонте, остеомиелите, абс­ ные (временные) противопоказания к уда­
цессах, флегмонах и в том случае, когда консер­ лению зубов. К ним относятся острые за­
вативное или оперативное лечение (антибиотики, болевания сердечно-сосудистой и нервной
систем, почек, а также грипп, пневмония.
вскрытие гнойника) не дало результата или невоз­
Не следует удалять зубы в предынфарктном
можно при одновременном ухудшении состояния
состоянии и в первые 3–6 месяцев после
больного. Точно так же необходимо срочно удалять инфаркта и инсульта, при обострении арте­
поврежденные зубы, которые невозможно вос­ риальной гипертонии, при резко понижен­
становить ортодонтически, например при продоль­ ной свертываемости крови и некоторых
ном переломе. дру­гих заболеваниях.
В плановом порядке, то есть не спеша, удаляют При необходимости экстренного удаления
зубы, не оказывающие опасного для жизни влия­ зуба в указанных случаях операцию прово­
ния на организм. дят в условиях больницы после предвари­
тельной госпитализации такого больного в
Это в первую очередь зубы, которые невозмож­
со­ответствующее основному заболеванию
но вылечить из-за анатомических особенностей
отделение.
их строения (искривленные непроходимые ка­налы
корней). Во-вторых, при сильном разрушении ко­
ронки и/или корня и невозможности их использо­ Наряду с перечисленными общими противо­
вания для протезирования (в этом случае лучше показаниями существуют и местные ограничения
проконсультироваться в нескольких стоматологиче­ к удалению зубов: острые гнойно-воспалительные
ских кли­никах, так как точка зрения врачей и воз­ заболевания слизистой оболочки рта, в том числе
можности по протезированию в разных клиниках аллергического характера, доброкачественные и
могут существенно отличаться). злокачественные опухоли и некоторые другие.
УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
29

удаление зуба

Непосредственно перед операцией надо снять


Стоматолог перед удалением зуба должен стесняющую одежду, ослабить ремень, расстегнуть
не только тщательно осмотреть больного, воротничок рубашки или платья. Сама операция
но и подробно расспросить о состоянии начинается с обезболивания, причем для умень­
здоровья. Если он забывает это сделать, шения дискомфорта от инъекций, которых может
то необходимо самим уточнить у него, быть несколько, можно попросить врача смазать
не является ли то или иное заболевание места введения иглы обезболивающим гелем.
противопоказанием к удалению или по­ При правильно проведенном обезболивании зуб и
казанием к осторожному удалению зуба. вся половина лица на месте удаления полностью
Кроме того, следует обязательно сказать теряют чувствительность. Если же во время мани­
врачу, что принимаете какие-либо лекар­ пуляций ощущается боль, то надо ли­бо еще немно­
ства, снижающие свертываемость крови го подождать, пока подействует обезболивающее,
(аспирин, варфарин или другие противо­ либо попросить врача сделать еще один укол. Тер­
свертывающие препараты), которые на петь, особенно сильную боль, нельзя.
1–3 дня придется отменить. Грамотный После удаления зуба лунка заполняется
врач должен сделать один или несколько кровью, которая через 2–5 минут свертывается,
рентгеновских (компьютерных) снимков образуя сгусток, защищающий рану от попадания
для планирования операции. При нали­ ин­фекции, поэтому, чтобы не вымыть этот сгусток,
чии воспаления, особенно гнойного, сто­ нельзя принимать пищу и полоскать рот 3–4 часа
матолог может назначить антибиотик за после операции.
1–2 дня до операции и еще на 1–2 дня
после нее.

Желательно в день операции после последне­


го приема пищи тщательно почистить зубы. Это на­
ряду с дезинфекционной обработкой полости рта
(полоскание рта хлоргексидином), проведенной
хирургом, позволит уменьшить вероятность попа­
дания в рану зубного налета и микробов слюны и
предупредить ее инфицирование.
30 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Важные советы,
которых надо придерживаться
• Не прикасаться языком или руками к месту
операции.
• Не употреблять острую и горячую пищу в
день после операции, а прием алкоголя ис­
ключить на 3 дня; в течение суток после уда­
ления есть жидкую и мягкую пищу.
• Спать в первые сутки на стороне, противо­
положной оперированной.
• В течение 3 дней не допускать тяжелых физи­
ческих нагрузок, переохлаждения и перегре­
вания (баня, сауна, горячая ванна).
• 2–3 дня после каждого приема пищи по­
лоскать рот (держать во рту 2–3 минуты)
слабым раствором перманганата калия
(1 : 3000), или 0,12%-ным раствором хлор­
гексидина, или отваром шалфея, ромашки Одним из редко встречающихся осложнений
и/или солевым (на стакан воды половина может быть онемение губы, языка или подбород­
чайной ложки соли, можно заменить ложкой
ка, связанное с повреждением нервов. Обычно
соды).
оно проходит через несколько дней, реже недель
• При сильном отеке можно на 10–15 минут или даже месяцев.
каждый час прикладывать холод (грелка,
бутылка со льдом); тепло на место операции
запрещено.
Полное заживление раны происходит примерно че-
• Чистить зубы в первый день после удале­ рез 2 недели, а заполнение лунки костной тканью —
ния можно только на стороне, противопо­ через 4 месяца.
ложной оперированной; на следующий
день можно очень аккуратно почистить
зубы, используя мягкую зубную щетку.
• Обычно боль после операции небольшая и
быстро проходит; травматичная операция
может сопровождаться сильной болью,
тогда принимают обезболивающие. Если
через 2–3 дня боль не прекратилась, надо
идти к стоматологу — дольше терпеть нель­
зя, так как скорее всего в ра­­не остались
осколки зуба или развилась инфекция
(альвеолит). Срочно идти к врачу надо и в
случае, если исчезнувшая после операции
боль появляется через 3–4 дня, что также
указывает на развитие инфекции, которая
может вызвать такие тяжелые осложне­
ния, как абсцесс, флегмона, остеомиелит.
АБСЦЕСС ЧЕЛЮСТИ
31
Абсцесс челюсти
Абсцесс челюсти — ограниченное гнойное воспаление подкожных или подслизистых
тканей нижней или верхней челюсти с образованием полости, наполненной гноем.

Основной причиной является попадание инфек­


ции из зубодесневого пространства при хрониче­
ском периодонтите, кисте корня зуба, затруднен­
ном прорезывании зуба мудрости. Реже абсцесс
челюсти может быть вызван инфекцией, попав­
шей в челюсть по кровеносному руслу извне — из
очагов хронического тонзиллита (ангина), гаймо­
рита, различных заболеваний кожи (фурункулез).
Травмы челюстной области, снижение защитных
сил организма в результате болезни или дефицита
пищевых веществ могут спровоцировать разви­
тие абсцесса.
Симптомы. При абсцессе челюсти определя­
ется покрасневшая мягкая припухлость в области
поражения, обычно легко прощупываемая снару­
жи челюсти или в полости рта. Боль слабовыражен­
ная, усиливающаяся при надавливании на припух­
лость, при жевании или при глотании, разговоре в сопровождающееся улучшением состояния. Од­
зависимости от места расположения абсцесса. От­ нако в связи с тем, что очаг инфекции не ликви­
мечается общее недомогание, может быть голов­ дирован, возможны частые обострения, переход
ная боль, небольшое повышение температуры, в хроническую форму и развитие осложнений от
усиливающиеся при отсутствии лечения. Может аллергических до поражения сердечно-сосудистой
случиться самопроизвольное вскрытие абсцесса, системы, почек и других органов.
Лечение состоит во вскрытии абсцесса, уда­
лении гноя и промывании дезинфицирующими
растворами. Рекомендуется полоскание полости
рта растворами фурацилина, хлоргексидина, соды.
При далеко зашедшем процессе, протекающем с
высокой температурой, используют антибиотики.
Для уменьшения болей при жевании рекомендует­
ся жидкая и протертая пища (супы, пюре, кисели).

Для профилактики абсцессов необходимо


вовремя лечить любые заболевания зу­
бов, особенно периодонта, а также инфек­
ционные заболевания других органов и
систем (гайморита, фурункулеза, ангины —
удаление миндалин), придерживаться ра­
ционального питания с достаточным коли­
чеством белков и витаминов, закаляться.
32 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Другие болезни зубов


Имеются болезни зубов, которые, особенно на начальных стадиях, не вызывают болевых
и других неприятных ощущений. Кроме того, в их возникновении не имеет значения
микробный фактор, в связи с чем их называют некариозными болезнями (правильнее
назвать негнойными или немикробными). Поэтому люди долго не обращаются за по­
мощью, что приводит к развитию осложнений, часто заканчивающихся потерей зубов.

ная вода, напротив, содержит слишком малое


количество фтора. Известны экзотические случаи
флюороза при употреблении в большом количе­
стве крепкого чая (более 15–20 чашек в день),
являющегося одним из растений, интенсивно на­
капливающих фтор.
Однако флюороз зубов развивается не у всех
проживающих в местности с высоким содержа­
нием фтора в воде, что указывает на наличие
у них механизмов защиты против избытка фтора.

Доказано, что нерациональное питание с избыт-


ком жира, дефицитом ряда витаминов и минераль-
ных веществ, а также пищевых волокон усиливает
предрасположенность к флюорозу, ускоряя его раз-
витие.
Известно, что при суточном введении в орга­
Флюороз низм человека с водой и пищей около 3 мг фтора
Флюороз  — поражение костной системы, в том он выполняет функцию биологического элемента,
чис­ле и зубов, вследствие избыточного поступле­ принимая участие в фосфорно-кальциевом обме­
ния в организм фтора. Причинами является вы­ не и тем самым способствуя нормальному строе­
сокое содержание фтора в окружающей природ­ нию и функционированию зубной и костной ткани.
ной среде (эндемический флюороз) или в воздухе При оптимальных концентрациях фтора в пить­евой
промышленных предприятий (профессиональный воде (0,8–1,0 мг/л) он обладает противокариоз­
флюороз). ным действием, а при повышенном его содержа­
нии может развиться флюороз.
Флюороз проявляется поражением эмали зу­
бов: от одиночных небольших полосок или пятен
светло-желтого цвета на отдельных зубах (при не­
большом превышении содержания фтора в воде)
до поражения всех зубов сливающимися друг
с дру­­гом крупными пятнами темно-коричневого
цве­­та (при содержании фтора в воде более 5–
10 мг/л). Появление темных пятен на отдельных
зубах указывает на развитие тяжелых эрозивно-
Эндемический флюороз чаще всего связан деструктивных форм флюороза, при которых идет
с употреблением воды из глубоких подземных интенсивное разрушение зубов, выражающееся
источников с высоким содержанием фтора; реч­ в повышенной их стираемости и хрупкости.
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
33

Лечение легких форм флюороза при отсутствии Гипоплазия


разрушения эмали проводится путем отбеливания Гипоплазия — это недоразвитие всего зуба или его
с последующей реминерализацией специальны­ отдельных тканей, среди которых наиболее часто
ми растворами и пастами. Такие курсы повторяют наблюдается гипоплазия эмали. Основной причи­
по мере появления новых пятен на зубах. При тя­ ной гипоплазии является нарушение минераль­
желом поражении применяют различные методы ного и белкового обмена во время формирова­
вос­становления целостности эмали и формы зуба: ния зачатков зубов. И если гипоплазия молочных
установка пломб, коронок, штифтов при отломе или зубов обусловлена заболеваниями беременной
сти­рании большого куска зуба. (краснуха, токсоплазмоз, тяжелый токсикоз), то
гипоплазия постоянных зубов  — болезнями ре­
бенка в 5–8-месячном возрасте (корь, скарлати­
Основным методом профилактики флюо­ на, рахит, гипо- и авитаминоз).
роза в условиях конкретных населенных
Выделяют легкую форму гипоплазии эмали,
пунктов является замена водоисточников с
при которой видны белые, реже желтоватые пятна
высоким содержанием фтора на источники
с малой его концентрацией (подземных на на эмали, толщина которой не нарушается. Более
речные), дефторирование воды. серьезные изменения отмечаются при недораз­
витии отдельных участков эмали (волнистая, то­
Проживающим в районах с высоким со­
держанием фтора в воде необходимо чечная, бороздчатая эмаль), хотя целостность са­
при­менять меры по индивидуальной про­ мой измененной эмали не нарушена (в основном
филактике флюороза с момента рождения косметический дефект). Тяжелая форма гипопла­
ребенка и всю жизнь. Для этого ребенок зии эмали — ее истончение или полное отсутствие
должен как можно дольше находиться на на отдельных участках зуба — встречается, к сча­
грудном вскармливании, поить его надо стью, редко. Только тяжелая форма гипоплазии
только бутилированной, привозной из дру- сопровождается повышением чувствительности
гого региона водой. Предупреждению флю­ или небольшой болью на температурные или хи­
ороза у детей помогает вывоз их ежегодно мические раздражители.
на летний период из эндемичных по фтору
Радикального лечения гипоплазии нет, про­
районов. Питание и детей, и взрослых долж­
водится в основном косметическое пломбирова­
но содержать достаточное количество вита­
минов С, Е и группы В, кальция и магния. ние видимых пятен материалами, соответствую­
Следует уменьшить использование жирной щими цвету здоровой эмали зуба. При серьезных
пищи до нижней границы потребности в дефектах эмали зубы покрывают искусственны­
жирах, увеличив при этом употребление ми коронками.
растительных продуктов, богатых пектином
и клетчаткой, которые способны связывать
фтор в кишечнике и выводить его из орга­ Для профилактики гипоплазии огромное
низма. Одновременно надо существенно значение имеет разумное поведение бере­
ограничить продукты, богатые фтором (чай, менной (раннее обращение в женскую
морская рыба, животное масло, шпинат). кон­сультацию, здоровое питание, сво­е­вре­­
Для очистки воды от фтора использовать менное лечение болезней, ограничение
специальные фильтры, а при невозможно­ кон­­­тактов во время эпидемий гриппа), а
сти очистки разбавлять воду из подземных так­­же предупреждение заболеваний и на­
источников бутилированной или чистой рушений питания у ребенка первого года
дождевой водой. жизни.
34 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Повышенная стираемость В лечении повышенной стираемости зубов ос­


зубов новным является стабилизация процесса и пре­
Различают нормальную (физиологическую) и повы­ ду­преждение дальнейшего стирания. Для этого в
шенную (патологическую) стираемость. В норме от пер­­вую очередь убирают травмирующие факторы
трения зубов о продукты питания и друг о друга про­ (исправляют прикус, протезируют недостающие
исходит постепенное стирание сначала эмали, ко­ зубы, ставят коронки). Одновременно проводят вы­
торая к 40 годам почти полностью стирается на же­ явление и лечение сопутствующих заболеваний,
вательных буграх премоляров и моляров, а также ускоряющих стираемость зубов (эндокринных, пси­
на режущих краях и буграх клыков. Постепенно к хических). Особое внимание при этом надо уделять
50 годам стирается и часть дентина, который окра­ снятию стресса как за счет перехода на здоровый
шивается в желто-коричневый цвет. К 60 годам образ жизни, так и с помощью лекарств и фитопре­
изрядно стираются и передние зубы, а к 70 годам паратов, успокаивающих нервную систему.
стирание доходит до просвета полости зуба, запол­
ненной свежим дентином, и затем процесс стира­
ния, в основном резцов, доходит до их шеек. В нор­ При физиологическом стирании зубов лечения обыч-
ме просвет полости зуба постепенно уменьшается но не требуется, если не нарушается их функция.
за счет образования вторичного дентина, поэтому
отсутствуют какие-либо неприятные ощущения.
При патологической стираемости зубов ин­
тенсивное изнашивание эмали и дентина проис­
ходит в одном зубе, группе зубов или во всех зубах
в молодом возрасте. Отмечается примерно у 10 %
людей, причем почти в 3 раза чаще встречается
у мужчин.
Причинами повышенного стирания являют­
ся как повышенная нагрузка на отдельные зубы
из-за нарушения прикуса, утраты части зубов,
неправильной конструкции протезов, так и воздей­
ствие вредных профессиональных факторов (кис­
лот, круп­ной пыли). Кроме того, быстрому стира­
нию зубов способствуют причины, вызывающие
бруксизм (крепкое сжатие и скрежетание зубами), Эрозия
сильный стресс, припадки эпилепсии. Повышен­ Эрозия — медленно прогрессирующая убыль эма­
ная стираемость зубов также может возникать из- ли и дентина в виде овального или округлого де­
за нарушений обмена веществ в тканях зуба при фекта, расположенного в наиболее выпуклой части
болезнях щитовидной и паращитовидных желез, внешней поверхности зуба. Первыми поражаются
при флюорозе и некоторых других. резцы верхней челюсти, затем клыки и премоляры,
До тех пор пока процесс замещения стирае­ на резцах и молярах нижней челюсти эрозии прак­
мого дентина успевает восстановить потерянную тически не встречаются. Эрозиям зубов, характе­
ткань, никаких проявлений, кроме косметичес­ких, ризующимся длительным (10–15 лет) течением,
не отмечается. Однако как только темпы образо­ подвержены люди молодого и среднего возраста.
вания вторичного дентина начинают отставать, Точная причина возникновения эрозий не уста­
появляется повышенная чувствительность и даже новлена, но имеющиеся наблюдения позволяют
боль при действии механических, температурных предполагать, что провоцирующее влияние ока­
и химических раздражителей. зывает кислое содержимое полости рта (частое
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
35

употребление в пищу большого количества цитру­ Основной причиной повышения чувствитель­


совых и их соков, отрыжка и рвота кислым, работа ности зубов являются различные их заболевания,
на производстве кислот). Определенное значение приводящие к нарушению целостности эмали (ка­
имеет и механический фактор — чрезмерная чист­ риес, эрозии, повышенная стираемость). Однако
ка зубов жесткими щетками и абразивными по­ может быть и так называемая функциональная ги-­
рошками или пастами. Предрасполагает к разви­ перестезия, когда целостность эмали не нарушена
тию эрозий такое заболевание, как тиреотоксикоз (неврозы, климакс, беременность, болезни желу-
(стойкое повышение уровня гормонов щитовид­ доч­но-кишечного тракта и эндокринной системы).
ной железы). Выделяют генерализованную (чрезмерная чув­
Выделяют три степени эрозии в зависимости ствительность более четверти всех зубов) и ограни-
от глубины поражения: начальную (дефект по­ ченную (локализованную) гиперестезию. И если
верхностного слоя эмали), среднюю (всей толщи генерализованная гиперестезия характерна для об-
эмали) и глубокую (поражена и эмаль, и поверх­ ­щих заболеваний организма (эндокринных и дру­
ностные слои дентина). гих), то локализованная — для болезней зубов.
Поверхностная эрозия светлая, но по мере Провоцирующими факторами может быть не­­
углубления начинает сначала желтеть, а затем, при про­фессиональное отбеливание зубов, избыточное
вовлечении дентина, приобретает коричневатый потребление кислых продуктов и газированных на­
оттенок. питков, привычка есть очень холодную и горячую
Для эрозии зубов характерны довольно выра­ пищу одновременно. Последнее, кстати, так же как
женные неприятные ощущения и боль при действии и курение на морозе, приводит к появлению микро­
температурных и химических раздражителей. трещин на эмали.
Лечение длительное и заключается в устране­ Ограниченная гиперестезия чаще всего прояв­
нии повышенной чувствительности и восстановле­ ляется постоянной ноющей болью, усиливающейся
нии целостности зубов. Для стабилизации процес­ при действии раздражителей. При функциональной
са проводят местное лечение путем аппликаций гиперестезии зубной эмали боль короткая, обычно
или электрофореза кальция и фосфора, обработки не дольше 30 секунд, но острая.
специальными пастами и лаками. При значитель­ Лечение гиперестезии зависит от основной
ных эрозиях зуб закрывают искусственной корон­ причины. При наличии болезней зубов необходимо
кой из металлокерамики и других материалов. их лечение, которое практически всегда устраняет
болезненную реакцию. При функциональной ги­
перестезии наряду с выявлением и лечением об­
Одновременно вносят коррективы в пита­ щих заболеваний рекомендуется местное лечение.
ние: ограничение кислых фруктов и соков, Ши­роко используются успокаивающие средства
полоскание рта после их употребления; внутрь (валериана, пустырник). Для местного лече­
увеличение в рационе содержания бога­ ния применяются различные пасты, гели, лаки, за­
тых кальцием и фосфором продуктов (мо­
крывающие микротрещины в эмали, снижающие
лочные, рыба).
чувствительность зубов, улучшающие обменные
процессы в дентине и эмали. И если в условиях
стоматологической клиники применяют ионофо­
Гиперестезия рез и другие аппаратные методы, то в домашних
Гиперестезия — повышенная чувствительность нерв­ условиях часто предлагают использовать капы (на­
ных окончаний дентина зубов к действию внеш­них кладки на зубы) с лекарственным веществом. Для
раздражителей (температурных, химичес­ких и ме­ профилактики гиперестезии главным является
ханических). Разной степени гиперестезия отме­ своевременное лечение болезней как зубов, так и
чается почти у 50 % населения. всего организма. Однако определенное значение
36 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

имеет и здоровое поведение человека: разумное


питание с достаточным количеством белка, вита­
минов и минералов (кальция, магния, фосфора);
ограничение раздражающих и разрушающих зубы
продуктов; использование неабразивных зубных
паст и не очень жестких щеток для чистки зубов.
Кроме того, для «голливудской улыбки» желатель­
но применять ультразвуковое или лазерное, а не
химическое или механическое отбеливание, раз­
рушающие эмаль.

Изменение цвета зубов


Цвет зубов может изменяться как изнутри при не­
которых заболеваниях (гемолитическая анемия,
вирусный гепатит, флюороз и некоторые другие),
так и снаружи из-за окрашивания напитками
(чай, особенно зеленый, кофе, вино, газирован­
ные напитки с красителями), пищевыми продук­
тами (ягоды и соки, свекла, пряности типа карри),
некоторыми лекарствами (препараты железа, ан­
тибиотики), а также от курения. Кроме того, цвет
зубов может меняться вследствие некачествен­ Существует огромное число методов отбели­
ной или редкой чистки зубов (налет на зубах, вания  — от щадящих и длительных до быстрых
зубной камень), а также с возрастом и от многих и дорогих, но не всегда безопасных для зубов
других причин. и окружающих тканей. Подобрать метод, макси­
мально подходящий для конкретного человека
с учетом состояния его зубов, может только опыт­
ный стоматолог.

Естественный цвет здоровых зубов у разных лю-


дей может существенно отличаться, причем у боль-
шинства он далеко не снежно-белый.

Отбеливание, особенно зубов с выраженным


натуральным желтоватым или голубоватым оттен­
ком, часто требует довольно интенсивного воздей­
ствия на эмаль, которое полезным трудно назвать.
Поэтому без особых на то причин (профес­сия акте­
ра, певца) зубы лучше лишний раз не отбеливать —
все это скажется с возрастом на их прочности.
Особенно опасно неграмотное самостоя­тель-­
ное использование специальных отбе­ливаю­щих
паст или отбеливающих наборов, продающих­ся
в аптеках.
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
37

Наиболее щадящими для зубов и окружаю­


При покупке отбеливающей зубной пасты
щих тканей являются ультразвуковое, ультрафи-
необходимо внимательно изучать состав.
олетовое и лазерное отбеливание. Однако и они
Есть пасты с абразивными частицами (кре­
мень, сода), которые действуют как по­ оказывают довольно сильное разрушающее дей­
ро­шок для мытья посуды, сдирая налет с ствие на зубы, поэтому частые курсы отбеливания
зубов и возвращая зубам их натуральный (а отбеливающего действия любого метода хвата­
цвет, но ни в коем случае не отбеливают их. ет на несколько лет) могут через 10–15 лет изряд­
Напротив, пасты с перекисью водорода но испортить зубы.
или карбамида обесцвечивают красящие
вещества, попавшие в верхние слои эма­
Есть еще один нюанс, о котором забывают
ли, и выводят их. Однако эффект наступает
обладатели «голливудской улыбки»,  — отбе­
настолько нескоро, что за это время может
ленные зубы гораздо сильнее притягива­
существенно повыситься чувствительность
ют к себе все красящие вещества пищи
зубов и повредиться их эмаль. Поэтому па­
и напитков, поэтому надо быть готовыми
стами, содержащими перекись и абразив,
отказаться от чая, соков, кофе, шоколада,
следует пользоваться не чаще 2–3 раз
борща и винегрета, помидоров, многих
в неделю.
ягод. Единственным положительным огра­
Аптечные наборы для домашнего отбелива­ ничением является отказ от курения, что
ния содержат специальный гель на основе позволит избежать не только желтой окра­
перекиси водорода и капы, в которые этот ски зубов, но и множества заболеваний,
гель наливают и надевают на зубы. И хотя связанных с курением.
действие этих наборов сильнее, чем освет­
ляющих зубных паст, они тоже могут не спра­­
виться; если эмаль слишком темная, то толь­ Имеется большое число противопоказаний
ко зря можно потерять время и попортить к проведению отбеливания зубов, в том числе ги­
зубы. Кроме того, отсутствие герметичности перестезия, эрозии и повышенная стираемость,
у таких специально не подогнанных кап не­ а также наличие кариозных зубов, трещин и де­
избежно приведет к ожогу десен. фектов эмали. Недопустимо отбеливание во вре­
мя беременности и кормления грудью, при аллер­
гии на отбеливающие компоненты. Кроме того,
установлено, что отбеливание может существен­
Однако в продаже могут быть наборы для домашнего но повышать канцерогенный эффект курения.
отбеливания, просто опасные для зубов и слизистой
полости рта, в которых концентрация перекиси водо-
рода выше 6 %, а перекиси карбамида выше 18 %.
Тем более нельзя покупать отбеливающие средства, К сожалению, совмещая отбеливание с курением,
на которых не указана точная концентрация актив- вместе с красивыми зубами можно приобрести
ных веществ. рак полости рта. В связи с этим нельзя курить как
минимум неделю до процедуры, весь период лече-
Лучше все-таки, как минимум, проконсульти­ ния и не менее месяца после курса отбеливания.
роваться у стоматолога, который подскажет, чем
и как отбеливать зубы, а еще правильнее сделать И наконец, чересчур белоснежные зубы вы­
эту процедуру у профессионала. Даже под контро­ глядят очень неестественно, искусственно, пото­
лем стоматолога отбе­ му «голливудские улыбки», особенно у немо­
ливание может за­ лодых людей, производят жутковатое впе­
нять от нес­кольких чатление.
не­дель до 1,5–
2 месяцев.
38 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Беременность, кормление грудью


и зубы
Беременность и кормление грудью является серьезным испытанием для всего организма
будущей мамы, в том числе и для ее зубов.

Так, например, за время беременности


плод накапливает около 30 000 мг кальция,
а при кормлении грудью ежедневно теря­
ется с молоком 150–300 мг материнского
кальция. Поэтому даже абсолютно крепкие
и здоровые зубы могут рассыпаться у ма­
тери за несколько месяцев беременности
при дефиците кальция в организме.

Одновременно резко усиливается поражение


ослабленных кариесом зубов, а это уже источник
инфекции, опасный и для плода, и для матери.
И хо­тя лечить зубы во время беременности можно
и нужно, лучше делать это после окончания перво­
го триместра, когда сформируются все основные
системы и органы будущего ребенка.
Таким образом, в беременность лучше входить
со здоровыми зубами, заблаговременно вы­лечив
их, а далее весь период беременности и кормления
грудью поддерживать их в здоровом сос­тоянии с по­
мощью рационального питания, гигие­ны полости
рта и регулярных посещений стоматолога.

Это связано с тем, что закладка костной системы


и молочных зубов начинается уже на втором ме­
сяце беременности, а к концу первой половины
беременности зачатки молочных зубов начинают
минерализоваться, в то время как зачатки посто­
янных зубов только закладываются.
Если в это время беременная употребляет
мало кальция, то он начинает вымываться из ее
костей и зубов, чтобы обеспечить плод всем не­
обходимым. А если кальция ребенку все равно
не хватает, то это скажется на здоровье его зу­
бов. Еще больше кальция требуется в последние
3–4 месяца беременности для обеспечения по­
требностей быстро растущего скелета, а также
при кормлении грудью.
БЕРЕМЕННОСТЬ, КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ И ЗУБЫ
39

Потребность в кальции, определенная


для взрос­лых в 1000 мг/сутки, в пер­вой
половине беременности не меня­ется, во
второй половине повышается на 300 мг
(1300 мг/сутки), во время кормления ре­
бенка — на 400 мг (1400 мг/сутки). Однако
избыточное употребление кальция, особен­
но одновременно с лечебными дозами ви­
тамина D, вызывая повышение содержания
кальция в крови, способствует его отклады­
ванию в почках и других внутренних орга­
нах, сосудах и мышцах, вызывая тяжелое
заболевание кальциноз.

Тем не менее весь мир, в том числе и жители


России, кальция недоедают: по последним данным,
население России употребляет с продуктами пита­
ния 500–750 мг кальция в сутки, что в 1,5–2 раза
ниже нормы; американцы — около 700 мг/сутки.
При невозможности по тем или иным причи­
нам (болезни органов пищеварения) обеспечить
полноценное питание следует использовать пре­
параты кальция, но именно лекарственные пре­
параты с гарантированным количеством кальция,
а не биологически активные добавки.

Для пополнения организма кальцием не­


обходимо употреблять молоко (120 мг%)
и молочные продукты (сыры твердые 900–
1100 мг%, сыры плавленые 400–600 мг%,
творог 160 мг%). Из растительных продук­
тов сою (350 мг%) и другие бо­бовые, пе­
трушку (245 мг%), укроп (233 мг%), хрен,
зеленый лук и репчатый, грецкие орехи,
изюм, шпинат, салат. В мясе и мясных про­
дуктах кальция всего 10–15 мг%, а в рыбе
в 4–5 раз больше. При посещении стоматолога:
• обязательно предупредить о наличии бе­­-
ре­менности, так как имеются относитель­
но безопасные для будущей мамы и для
плода обезболивающие препараты (ле­
Особое внимание во время беременности надо чить с 4 по 6 месяц)
уделять чистке зубов и гигиене полости рта, масса- • никакого рентгена, только компьютерная
жу десен; рекомендуется проведение профессио- визиография, при которой доза излуче­
нальной чистки зубов, что позволит избежать не
только кариеса, но и пародонтита и многих других
ния в 10 раз меньше
проблем.
40 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Протезирование зубов
Отсутствие даже одного зуба может вызывать массу не только косметических, но и других
проблем (нарушение жевания, прикуса, дикции, смещение зубов). Протезирование как
раз и должно заменить отсутствующий зуб или зубы и восстановить их нормальное функ­
цио­нирование.

Имеется две группы методов протезирования: нем и не истирается, а при качественном подборе
несъемное и съемное. цвета почти не отличается от здоровых зубов.
Одним из основных недостатков является тол­
Несъемное щина коронки, из-за чего приходится сильно ста­
протезирование чивать зубы и их депульпировать (удалять нерв).
Несъемное протезирование гораздо удобнее лю­ Кроме того, из-за слоя металла под керамическим
бых, даже самых совершенных съемных проте­ напылением они не пропускают свет, поэтому зуб
зов, время которых постепенно подходит к концу. выглядит неестественным, неживым.
Даже тем, у кого в полости рта не осталось ни
одного зуба, современные методы имплантации
позволяют осуществить качественное несъемное
протезирование.
Коронки применяют тогда, когда зуб настоль­
ко поврежден или имеет неприятный внешний
вид (кривой, потемневший), что его уже нельзя
восстановить с помощью пломбирования и отбе­
ливания. Кроме того, коронки надевают на зубы,
являющиеся опорой для мостовидных протезов.
Использование коронок и мостов всегда явля­
лось и до сих является самым распространенным
способом протезирования. Однако если еще со­
всем недавно для изготовления коронок широко Фарфоровые (цельнокерамические) корон­
применялись различные металлы от стали до золо­ ки полностью имитируют эмаль зуба и по внеш­
та, то в настоящее время наступил век керамики нему ви­ду, и по прочности. Появившиеся вна­чале
и металлокерамики. Наличие металла в полости литые фарфоровые коронки из стеклокерамики
рта, даже благородного (золото, платина), может были довольно хрупкими, поэтому служили меньше
провоцировать аллергические реакции, а если метал­локерамических. Излишнюю хруп­кость таких
металлов несколько (сталь и золото), то в ротовой ко­ронок удалось преодолеть путем изготовления
полости начинаются электрохимические реакции, их из цельного куска фарфора (оксида циркония),
способные не только изменить вкус пищи, но и по­ титанокерамики или стеклокерамики с помощью
вредить здоровые зубы. компьютерной технологии на специальном фрезе­
Наиболее востребованными сейчас являются ровочном станке. Цельнокерамические коронки
металлокерамические коронки и мосты. Это обу-­ способны пропускать свет аналогично здоровым
словлено приемлемым соотношением цены и ка­ зубам и обладают бо­лее высокой прочностью, не
чества: они хорошо выглядят и обладают высокой под­вергаются кариозным и другим разрушитель­
прочностью и долговечностью. Металлокерамика ным процессам. Важнейшим их преимуществом
представляет собой цельнолитой металлический перед металлокерамическими коронками являет­
каркас, облицованный фарфоровой массой. В отли­ ся гораздо меньшая толщина стенок коронки, что
чие от металлопластмассы она не темнеет со време­ поз­воляет минимально стачивать и максимально
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
41

Схема установки коронки

Внешний вид
керамических коронок

сохранять зуб. Последнее особенно важно для пе­ из металлокерамики больше. Чаще всего в пер­
ред­них зубов. Кроме того, они лучше биосовме­ вое посещение проводят депульпирование зу­
стимы с тканями полости рта и более долговечны бов, на которые будет крепиться мост (при уста­
даже по сравнению с металлокерамическими. Вы­ новке фарфоровых иногда, а металлокерамики
сокая прочность изделий позволяет создавать не всегда).
только одиночные коронки, но и мосты, которые, Во второе посещение проводится стачивание
будучи намного легче металлокерамических, под­ депульпированных зубов и изготовление слепка
ходят для протезирования и при пародонтите. Еще (при установке фарфорового моста это может быть
одним немаловажным достоинством фар­форовых сделано в первое же посещение). Для того чтобы
коронок является быстрота изготовления (2–3 дня). сточенные зубы не ранили полость рта и улыбка не
Единственный их недостаток — очень высокая стои­ зияла дырами, сразу же изготавливается и устанав­
мость, в 3–4 раза выше металлокерамики. ливается на временный цемент простенький пласт­
Если коронка надевается на существующий зуб массовый мост.
или зубы, то мостовидный протез — это уже целая Следующий визит к стоматологу посвящается
ортопедическая конструкция, призванная заместить примерке и подгонке металлического каркаса (ме­
отсутствующий зуб или зубы. Мост изготавливается таллокерамика) или установке моста (фарфор) на
из тех же материалов и по тем же технологиям, что и временный цемент.
коронки, с помощью которых он и крепится на зубах. Далее металл покрывается керамической мас­
Для установки моста должны быть в наличии опор­ сой в лаборатории зубного техника и в четвертое
ные зубы справа и слева от закрываемого дефекта, посещение устанавливается на временный це­
которые предварительно обтачивают под коронки. мент: мост желательно некоторое время поносить
Изготовление любого моста требует некото­ и только потом, при отсутствии неудобств, фикси­
рого времени: цельнокерамического меньше, ровать постоянным цементом (клеем).
42 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Виниры — тонкие облицовочные пластины, ко­ Зубные вкладки — это микропротезы, исполь­
торые используют в основном для устранения де­ зующиеся вместо обычных пломб для лечения
фектов передних зубов (сколы зуба, щели между сильно разрушенных зубов и восстановления ко­
зубами, дефекты цвета, повышенная стертость). ронковой части зуба. В отличие от пломбы, кото­
Суть процесса состоит в прикреплении различных рая делается стоматологом в ротовой полости
пластин (композитных или керамических) к наруж­ пациента не отходя от кресла, вкладки изготавли­
ной стороне зубов с помощью специального клея ваются техником в зуботехнической лаборатории
(цемента). по слепку, снятому стоматологом, и вклеиваются
Композитные виниры изготавливают не­по-­ в зуб. Такие вкладки, изготовленные из композит­
с­ред­­­ственно во рту пациента из пломбировочного ных материалов или стеклокерамики, не только
материала во время посещения. Они дешевы, но, закры­вают большие дефекты, но и полностью ими-
также как и пломбы, недолговечны и могут впиты­ ­­тируют внешний вид и контуры зуба, что обыч­­ной
вать красящие вещества пищи, меняя цвет. пломбой сделать невозможно.
Керамические (фарфоровые) виниры гораз­
до дороже, но намного прочнее (стоят до 20 лет
и бо­­лее) и эстетичнее. Керамические виниры могут
быть: традиционные с толщиной пластинки от 0,8 до
2 миллиметров и голливудские — 0,2 мил­лиметра.
И если для установки традиционных виниров на­
до обтачивать эмаль, снимая до 0,5 миллиметра,
иначе пластинка будет выступать над основной по­
верхностью зуба или других зубов, то голливудские
виниры прикрепляются непосредственно к эмали.
Еще одним преимуществом последних является
возможность их снятия и замены в отличие от тра­
диционных, которые приклеивают к зубу намертво.

Существуют также культевые (штифтовые)


вкладки, для изготовления которых чаще всего
применяются различные инертные металлы (ти­
тан). Они используются при полном разрушении
коронки зуба в качестве основы для последую­
щей установки коронки или опоры для моста.
Поэтому, даже если от зуба остался хотя бы один
здоровый корень, его можно отреставрировать
именно таким способом, а затем использовать
для установки мостовидного протеза.
Термин «имплантация» (в переводе с латин­
ского im — «в» или «внутрь», plantatio — «сажать»)
означает вживление на место отсутствующего
зуба искусственного корня (имплантата, имплан­
та) — титанового винта, к которому после прижив­
ления присоединяется верхняя часть — абатмент.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
43

моста. Кроме того, даже один имплантат в нижней


Мостовидный процесс на имплантах полностью беззубой челюсти позволит надежно
зафиксировать съемный протез, а 10–12 имплан­
татов — поставить несъемный мостовидный протез
в любую челюсть. К бесспорным преимуществам
метода можно также отнести долгий срок службы
современных имплантов — до 20 и более лет.
Основными показаниями являются:
• отсутствие одного зуба при здоровых сосед­
них или 2–3 зубов подряд
• отсутствие крайних слева или справа зубов
(другие способы протезирования здесь невоз­
можны)
На абатмент в зависимости от цели дальней­ • полное отсутствие зубов на челюсти
шего протезирования крепится либо коронка, либо Противопоказаний довольно много, но боль­
металлокерамика, либо мостовидный протез. шинство из них либо касается людей с тяжелыми
Имплантацию зубов в России начали делать заболеваниями, которым не до красоты, либо яв­
только в конце 1980-х годов, на Западе — на 30 лет ляются временными и
раньше. В настоящее время качество имплантов отно­сительными. Вопрос
и технологии имплантации доведены почти до со­ о наличии противопока­
вершенства, делая этот метод протезирования заний к проведению им­
одним из ведущих. плантации необходимо
Как и любой метод, имплантация имеет преиму­ решать стоматологу-хирур­­
щества и недостатки в сравнении с другими мето­ гу и лечащему вра­чу-те­ра-­­
дами протезирования. В частности, к недостаткам певту.
относятся довольно высокая травматичность ме­
тода, связанная с необходимостью ввин­чивания
в живую кость челюсти импланта, длительность стан­ Имплантация беззубой верхней челюсти
дартного цикла имплантации — от 3 до 6 месяцев. (видны импланты с абатментами и без них)
Одноэтапная или экспресс-им­план­тация за одно
посещение возможна толь­ко в том случае, если
нет абсолютно никаких противопоказаний, что, по
мне­нию специалистов, бывает крайне редко; да и
осложнений она дает гораздо больше, чем стан­
дартная. Сюда же можно от­нести и дороговизну
стандартной и экспресс-им­план­тации.
К преимуществам относится возможность
со­хранения в неприкосновенности соседних здо­
ровых зубов, стачиваемых при установке мосто­
видного протеза. Вместе с тем имплантированный
зуб, являясь функциональным аналогом живого
зуба, создает такое же давление на окружающие
ткани, как и естественные зубы, предотвращая
при этом убыль костной ткани, неизбежно исче­
зающей от бездействия под безопорной частью
44 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

фия челюстей). Это оправдывается тем, что, как


К числу абсолютных противопоказаний ут­верждают специалисты по экспресс-им­план­та­
относятся: ции, прямо из кресла можно идти на ра­бо­ту и нор­
• сахарный диабет I типа, остеопороз мально есть.
• рак и туберкулез
• повышенный тонус жевательных мышц,
бруксизм
Появились данные, что ранняя нагрузка на вживлен­
• системные заболевания костной и соеди­ ные зубы ускоряет их врастание в костную ткань.
нительной ткани (ревматизм, ревматоид­ Однако методы экспресс-имплантации еще доволь-
ный артрит, системная красная волчанка, но новы, поэтому, как говорит большинство стома-
склеродермия) тологов, «поживем — увидим».
• гемофилия и любые заболевания, сопро­
вождающиеся выраженным снижением Стандартная процедура имплантации проис­
свертываемости крови ходит в несколько этапов.
• тяжелые психические заболевания На первом этапе (подготовительном) прово­
• непереносимость существующих препа­ дятся оценка общего состояния здоровья паци­
ратов для обезболивания ента, осмотр полости рта, снятие диагностических
слепков, рентгеновские снимки, в том числе па­
норамные, а также лечение слизистой полости
рта и зубов при необходимости.
К относительным противопоказаниям Затем наступает «инженерно-конструк­тор­с­кий»
относятся: этап, на котором проводится реконструкция недо­
• временные нарушения и заболевания стающих зубов с созданием модели из воска или
зубов и полости рта (кариес, периодонтит, пластика.
гингивит, нарушения прикуса)
Далее проводится непосредственно одно- или
• острая стадия любых болезней
двухэтапная имплантация.
• курение и алкоголизм На третьем этапе под местной анестезией уста­
• беременность навливают имплантат под десну и ее зашивают.
• атрофия костной ткани челюсти Послеоперационный период похож на состо­
• прием антикоагулянтов яние после удаления зуба, и рекомендации анало­
• возраст до 18–20 лет гичны: избегать тяжелых физических нагрузок, го­
рячей и жесткой пищи, холода. Кроме того, первые
2 недели придется посидеть на протертой диете:
Методы экспресс-имплантации зубов посто­ каши, пюре. При большом количестве одновре­
янно совершенствуются в связи с большим спро­ менно установленных имплантов часто рекомен­
сом на них, поэтому кое-где в России они уже до­ дуют прием антибиотиков, а при сильных болях —
вольно широко используются. Причем операция обезболивающих.
менее травматична (проводится без разреза Абатмент обычно привинчивают к имплантату
десны: имплантат вводится через десну), и после- через 2–3 месяца (нижняя челюсть) и 3–6 ме­сяцев
операционный период безболезненней, чем при (верхняя челюсть). На этот период устанавлива­
стандартной имплантации (практически нет крово- ются временные зубные протезы, чтобы человек
точивости и отеков, минимальны боль и диском- мог нормально жить.
форт). Установка одного импланта занимает 15– На следующем этапе после разреза на десне
20 минут. Однако подготовка к операции все-таки на имплантат вкручивают формирователь десны,
требует определенного времени (оценка состоя­ через несколько дней меняют на абатмент, на ко­
ния здоровья, объемная компьютерная томогра-­ торый затем и ставится коронка или протез.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
45

После имплантации, как и после любого про­


тезирования, надо ухаживать за зубами еще тща­ В некоторых случаях используются ванто­
тельнее, так как возможен и зубной налет, и вос­ вые протезы, которые представляют собой
паление десен, и другие неприятности. Особенно искусственный зуб (зубы), внутри которого
проходит высокопрочная армидная нить.
это касается периода приживления имплантата,
Эта нить (в 8 раз прочнее стали) обвивает
когда неправильный уход за полостью рта может
(шинирует) рядом стоящие опорные зубы,
вызвать воспаление тканей вокруг искусственно­ обеспечивая хорошее крепление. Этот ме­
го корня и придется его удалять. Возможны и дру­ тод особенно подходит для больных пародон­
гие осложнения: гайморит при операции на верх­ тозом и пародонтитом, так как позволяет не
ней челюсти, выкручивание имплантата из кости. только восполнить дефект, но и укрепить рас­
шатанные при этих заболеваниях зубы.

Необходимо быть особенно внимательными в бли-


жайшие несколько недель после операции и не стес- Съемное протезирование
няться беспокоить своего лечащего стоматолога даже
по пустякам. Съемные протезы — это протезы, которые пациент
может сам снимать и надевать. В связи с тем, что
они имеют ряд недостатков по сравнению с не-
съемными протезами, их применяют только тогда,
когда несъемное протезирование невозможно
(слабые десны, нет концевых опорных зубов) или
Стоматологическую клинику для проведе­
нежелательно (надо спилить много здоровых зубов).
ния имплантации в первую очередь сле­
Съемные протезы подразделяют на две боль­
дует выбирать такую, которая работает с
шие группы — полные съемные протезы и частич­
имплантами не менее 5–6 лет, а также
ные съемные протезы.
руко­водствоваться отзывами знако­мых,
Полные съемные протезы (вставные челюс­
у которых импланты стоят не менее 3–
ти) делают при полном отсутствии зубов на челю­
5 лет. Затем следует обратить внимание
сти. Они опираются либо только на десны (нижняя
на ос­­на­­щение клиники (оборудование,
челюсть), либо на десны и нёбо (верхняя челюсть).
ассортимент имплантов, наличие лицен­
И если протез верхней челюсти фиксируется до-
зии на имплантацию), квалификацию вра-
вольно прочно, то на нижней челюсти его фикса­
чей (долж­ны иметь специализацию по им-
ция гораздо хуже, да и движения языка постоянно
план­толо­гии). Если при первом посещении
ме­шают устойчивости. Поэтому, если есть возмож­
не тре­буют ни справки от врача-терапев-
ность сохранить хотя бы один зуб на нижней челю­
та, ни инфор­мации о состоянии здоровья,
сти, надо это делать, тогда протез, прикрепленный
а сразу же предлагают начать подготовку
к нему, уже не будет «плавать».
к имплантации, то лучше поискать нор-
Полные съемные протезы делают из акрило­-
мальную клинику.
вой пластмассы (жесткие) либо из нейлона (мяг­
кие — на нейлоновую гибкую основу крепятся
Срок службы имплантатов составляет не ме­ керамические зубы). Последние примерно в 2–
нее 10 лет, но, по статистике, 80 % из них служат 2,5 раза дороже, еще одним недостатком можно
более 20 лет. Кроме того, почти всегда возможна считать невозможность применения такого про­
замена вышедшего из строя имплантата на но­ теза для замещения всех зубов. Однако недавно
вый, а коронки при необходимости (возрастное появился полиуретан  — российский аналог им­
изменение цвета естественных зубов и их стачи­ портного нейлона, стоимость протезов из которо­
вание) вообще легко заменяются. го близка к стоимости пластмассовых.
46 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Полный съемный протез


Мягкие нейлоновые зубные протезы име­
ют кламмеры, которые выполнены не из ме­
талла, а из эластичного нейлона. Эластич­
ные кламмеры не способны переда­вать
жевательное давление на зубы, и поэтому
все давление, которое испытывает протез,
передается целиком на слизистую обо­
лочку протезного ложа. Такая повышенная
наг­рузка приводит к повышенной атрофии
(разрушению) костной ткани под протезом
и к уменьшению высоты десны.
Уменьшение высоты десны под протезом,
в свою очередь, ведет к проседанию про­
теза в области протезного ложа, соответст­
Как и другие протезы съемного типа,
про­тезы из полиуретана также требуют венно кламмеры нейлонового протеза
времени для привыкания. в об­ласти сохранившихся зубов врезаются
в слизистую, что способствует отрыву крае­
вой десны от зуба и может привести к вос­
Частичные съемные протезы применяются палению и появлению боли.
в том случае, когда на челюсти сохранился хотя
бы один зуб, а лучше несколько зубов, на которые
наряду с десной и будет опираться протез. Такие Существует несколько видов частичных съем­
протезы делают из пластмассы и нейлона, а так­ ных зубных протезов.
же с использованием металлического каркаса Наиболее удобными из частичных съемных
(бюгельный протез). протезов являются бюгельные, в которых благо­
даря специальному металлическому дуговому
ка­ркасу жевательная нагрузка распределяется
Частичные съемные протезы также ис­
по всей челюсти, а не только на опорные зубы.
пользуют в качестве временных при раз­
Кроме того, бюгельные протезы занимают мень­
личных стоматологических процедурах
(изго­товление протеза, имплантация). ше места во рту, чем пластинчатые, а также не
требуют обязательного снятия на ночь, что упро­
щает их применение. Однако опорные зубы все
В частичные съемные протезы устанавлива­ равно подвергаются повышенной нагрузке и мо­
ют кламмеры (крючки), которыми протез крепит­ гут быстро расшататься, поэтому слишком пере­
ся к здоровым зубам. Одним из достоинств таких гружать их не следует.
протезов является возможность их трансформа­ В настоящее время во многих стоматологи-
ции при потере здоровых зубов (наращивание на че­с­ких клиниках вместо кламмеров делают зам­
протез зубов, переустановка кламмеров). ковые крепления, которые не только лучше фик­
сируют протез, но и практически невидимы, в
отличие от кламмеров.
К сожалению, недостатки нейлоновых частичный съемный протез
зубных протезов более многочисленны,
чем их достоинства.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
47

Малые косметические протезы («птички»,


Бюгельный протез «кос­ме­тички» или «жучки») делают на 1–3 зуба,
когда жалко обрабатывать совершенно здоровые
зубы либо не поставить мостовидный протез. Та­
кие протезы довольно дешевы, быстро изготавли­
ваются и позволяют качественно закрыть дефект.
Их приходится довольно часто переделывать, так
как они быстро разнашиваются.

Иммедиатпротез применяется как вре­


менная конструкция, накладываемая на
челюсть непосредственно после удале­
ния зубов или при подготовке к установ­
лению постоянного протеза.

Выделяют еще группу так называемых услов­


но-съемных протезов, которые изготавлива­ются
в случае отсутствия одного, чаще жевательного,
зуба. Их основная задача  — не дать сместиться
рядом стоящим зубам, и жевать помогут не слиш­
ком твердую пищу (колоть орехи и грызть грильяж
не стоит). Они похожи на «птички», но их метал­
Новым словом в протезировании явля­ лические лапки, обхватывающие опорные зубы,
ются нейлоновые бюгельные протезы с приклеиваются к ним цементом или композици­
эластичными неметаллическими клам­ онными материалами. Самим протезы снимать
мерами, не требующие никаких манипу­ не надо, но врач может легко их снять, подпра­
ляций с опорными зубами. вить и снова приклеить.

Съемные сектора (сегменты) — односторон­


ние протезы, используемые при утрате ряда жева­
тельных зубов на одной стороне челюсти. В таких
случаях делают протез типа бюгельного с искус­
ственными зубами, расположенными только на од-­
ной стороне, который крепят к концевым зубам
либо кламмерами, либо аттачменами (замками).
Если одного концевого зуба нет, тогда съемный
сегмент крепится к опорным зубам толь­ко посред­
ством замков.
Пластинчатые зубные протезы являются наи­
более простыми в изготовлении и доступными
по цене. Их применяют при утрате основных жева­
тельных зубов или при отсутствии нескольких зубов
подряд.
48 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

• Протез, даже небольшой, поначалу вызы­


вает дискомфорт не только при приеме
пищи или смехе, но и в покое. Опытные
стоматологи реко­мендуют первые не­
сколько дней часто (8–10 раз в день) по­
лоскать ротовую полость с находящимся
в ней протезом горячим отваром трав
(шалфей, ромашка, кора дуба) или креп­
ким чаем, а также делать горячие ван­
ночки (отвар травы набрать в рот и по­
держать 1–2 минуты, пока не остынет,
повторить несколько раз).
• Если протез все-таки натирает десны или
небо, то долго терпеть и дожидаться по­
явления кровавых язв не рекомендуется.
У съемных протезов, особенно у полных, Необходимо пойти к врачу, который под­
имеется множество недостатков, смягчить правит протез, но приходить надо с проте-­
которые могут приводимые советы: зом во рту, поносив его не менее 3 ча­сов,
чтобы врач мог четко видеть натирае­
• Съемных протезов надо не бояться, а как
мое место.
можно скорее привыкать к ним. Поэтому
стоматологи говорят: «Если вы при малей­ • Ни в коем случае самому не подгонять
шем неудобстве снимаете протез и кладе­ про­­тез напильниками, наждачной бума­
те в карман, он останется для вас чужим. гой, так как скорее всего это приведет к
Если же вы походите и поспите с ним не его порче.
снимая несколько недель, то он станет • Для лучшей фиксации полных съемных
родным». про­тезов имеются разные виды специ-
• Сразу после установки протеза (это в аль­ных клеев, которые вполне можно ис­
первую очередь касается бюгельных пользовать.
и других протезов на замках) надо на­
учиться снимать его и надевать под при­
смотром стоматолога, затем потрениро­
ваться до­ма перед зеркалом.
• Одним из видимых, вернее слышимых,
недостатков является нарушение дикции,
особенно в первые дни после протезиро­
вания. Чтобы быстрее это преодолеть, сле­
дует либо подольше поговорить со своими
близкими, либо не спеша почитать вслух
стихи, стараясь тщательно выговаривать
трудные слова. Несколько дней та­ких тре­
нировок — и дикция наладится.

За съемными зубными протезами требуется специальный уход. Кроме того, необходимо соблюдать опре-
деленные правила питания. Запрещается употреблять ириски, жвачки, тянучки и все, что сильно прилипа-
ет к протезу. Любую пищу следует принимать небольшими кусочками, тщательно их пережевывая, так как
большим куском даже мягкой булки можно сломать протез, что, кстати, чаще всего и происходит.
ФИТОТЕРАПИЯ, НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА И МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗУБОВ
49
Фитотерапия, народная медицина
и массаж при заболеваниях зубов
Фитотерапия и народная медицина накопили богатый опыт лечения болезней зубов
и по­­­лости рта натуральными средствами, которые имеют огромное значение и в про­фи­
лак­тике возникновения и обострения этих заболеваний. Что особенно важно, так это от­
сут­ствие негативных последствий при длительном применении, присущих искусственно
синтезированным медикаментам, и часто наличие не меньшей эффективности.

Фитотерапия и народная Кроме того, можно добавлять в указанные на­


медицина при гингивите, стои и отвары такие растения, как цветки и листья
пародонтозе, пародонтите, тысячелистника, листья подорожника, цветки ро­
стоматите машки, корни змеевика, кровохлебки и бадана,
Все настои и отвары используются для полоска­ кору ольхи, оказывающие противовоспалитель­
ния полости рта в достаточно теплом виде (не ное действие за счет дубильных веществ.
должны обжигать) 6–8 раз в день. Их также мож­
но использовать и как ротовые ванночки: набрать
Уменьшить воспаление можно также поло­
в рот 25–30 мл и подержать 1–2 мин, повторяя сканиями и ванночками с питьевой содой
процедуру 2–3 раза за один прием для усиления (1 ч. ложка на стакан воды) и поваренной
лечебного действия. солью (½ ч. ложки на стакан воды), но не
так часто, как настои и отвары (2–3 раза
в день).
Настой шалфея
1 ст. ложка на стакан кипятка, настаивать
20 мин.
Настой кожуры баклажана
Взять 1 ст. ложку подсушенной в духовке
Отвар коры дуба и измельченной в кофемолке в порошок
2 ст. ложки коры измельчить в порошок кожуры и залить 1 стаканом кипятка, на­
и залить 1 стаканом кипятка, кипятить в те­ стоять. Добавить 1 ч. ложку соли и исполь­
чение 10 мин, настаивать 4 ч, процедить. зовать для полоскания рта.

Настой сухих цветков календулы Для укрепления слабых сосудов десен и сли­
2 ст. ложки залить в термосе 1 стаканом зистой полости рта рекомендуется прием внутрь
кипятка. свежих и сушеных (настои и отвары) растений,
богатых витамином С, каротином, флавоноида­
ми и другими биологически активными веще­
ствами: шиповника, черной смородины, черно­
плодной рябины и других. Не следует забывать
Отвар при кровоточивости десен и о таком напитке, как чай, который богат и про­
Взять 2 ст. ложки порошка коры дуба
тивовоспалительными дубильными веществами,
и 1 ст. ложку липового цвета, тщательно
и укреп­ляющими сосуды флавоноидами. Можно
пере­мешать. Залить 1 ч. ложку смеси 1 ста­­
каном кипятка, кипятить 3 мин, настаивать также надрезать дольку чеснока и ежедневно на­
3 ч, процедить. тирать десны и зубы — хорошо дезинфицирует по­
лость рта и укрепляет десны.
50 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

В начальной стадии пародонтита (небольшой Основным видом массажа десен является паль­­
дискомфорт во рту) давать дополнительную на­ цевой самомассаж. Его рекомендуется делать как
грузку на зубы и десны твердой пищей: грызть с использованием зубных паст, содержащих нату­
морковь, яблоки, цельные орехи. ральные противовоспалительные фитопрепара­ты,
так и просто смачивая пальцы водой.
Фитотерапия и народная Перед проведением массажа надо почистить
медицина при зубной боли зубы и тщательно прополоскать рот.

Отвар веток полыни


2 ч. ложки залить 1 стаканом кипятка, кипя­ Расположение пальцев при массаже
тить 2–3 мин. Прополоскать.
Положить в ухо с больной стороны корешок
подорожника, завернутый в марлю. Через
30 мин–1 ч боль исчезнет, но не навсегда,
поэтому при первой же возможности надо
срочно обратиться к стоматологу.
При наличии кариозной полости остро воз­
никшую боль поможет снять введенная
внутрь полости ватка, смоченная водкой,
ку­сочек прополиса, порошок анальгина или
другого обезболивающего препарата.

Массаж Направление массирующих движений


Массаж десен занимает важное место в комп­
лексе мероприятий по лечению и профилактике
заболеваний десен и пародонта. Механизм его
дей­ствия заключается в устранении застойных яв­
лений в тканях десны, усилении обменных про­
цессов и улучшении кровообращения в области
десен, повышении тонуса сосудов. Одновремен­
но такой массаж, усиливая отток крови и лимфы,
способствует исчезновению отечности десен, пре­
кращению повышенной кровоточивости. Однако
массаж десен может и навредить, если проводит­
ся при невылеченной полости рта. Его надо при­
менять только после снятия зубных отложений Массаж делают указательным и большим паль­
и полной санации. цами, которыми захватывают наружную (губную,
щечную) и внутреннюю (нёбную, язычную) поверх­
ности десен. Пальцевой самомассаж десен начи­
Категорически запрещен массаж при острых вос- нают от центра челюстей, постепенно перемещая
палительных процессах во рту, выделениях и гное- пальцы на боковые стороны. Движения должны
течении из десневых карманов, так как может
усилить воспаление и способствовать распростра- идти от зубов к основанию альвеолярного отрост­
нению инфекции на всю ротовую полость. ка, то есть на верхней челюсти  — снизу вверх, а
ФИТОТЕРАПИЯ, НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА И МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗУБОВ
51

на нижней — сверху вниз, причем движения паль­ Наряду с самомассажем десен в некоторых
цев должны быть круговыми. Таким образом, паль­ ситуациях может быть полезен точечный массаж
цы повторяют физиологические дви­жения пищи во (акупрессура), заключающийся в ритмическом
время акта жевания. Сила давления при массаже надавливании на специальные точки ушной рако­
должна быть такой, при ко­торой не ощущается боли вины, ладоней, подошвы стоп и других участков
или болезненности. кожных покровов, связанных с ротовой полостью
и зубами. Таких точек чрезвычайно много, их гра­
мотное использование позволяет лечить некото­
Можно массировать и одним пальцем: сна­ рые болезни, например пародонтит, но использо­
чала наружную поверхность десны, за­тем
вать акупрессуру неспециалисту опасно.
язычную и нёбную.

После процедуры необходимо прополоскать Однако несколько точек, в частности для


рот, лучше всего настоями или отварами упомя­ быстрого снятия зубной боли, расположен­
нутых растений. ных на мочке ушной раковины и между
Массаж десен нужно делать ежедневно не ре­ большим и указательным пальцами, надо
же 1 раза в день (по 2–3 мин каждую челюсть), знать каждому.
а также достаточно долго (лучше постоянно), иначе Для снятия боли мочку уха захватывают
эффекта не будет. пальцами в указанных точках с наружной
Кроме прямого массирования десен, можно и внутренней стороны и интенсивно мас­
при­менять и непрямой массаж, который прово­ сируют в течение 20–30 мин, в том числе
дится через кожу лица с предварительным сма­ и во время лечения зубов без анестезии.
зыванием десен профилактической зубной пас­той.
Рекомендуется чередовать оба вида массажа.

Непрямой массаж десен

Массаж выполняют указательным и большим


паль­цами от центра верхней челюсти  — снизу
вверх, а на нижней — сверху вниз. Массирование Точки, используемые при невралгии
должно быть безболезненным, движения пальцев тройничного нерва и зубной боли
легкими, круговыми.
52 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Питание и здоровье зубов


Питание оказывает влияние на формирование зубов еще в утробе матери, так как за­ро­
дыши зубов образуются уже на 6-й неделе беременности. Качество эмали, дентина
и цемента будущих зубов напрямую зависит от количества кальция, поступающего
от матери к плоду.

Недавно доказана способность соевого молока Профилактику пародонтоза и пародонтита


резко повышать кислотность в ротовой полости, что обес­­печивает рациональное здоровое питание
может способствовать развитию кариеса. В свя­зи с ежедневным потреблением
с этим ученые предупреждают родителей, ма­лы- свежих фруктов и ово­­щей,
ши которых находятся на искусственном вскарм­ а также молочных про­
ливании и пьют из бутылочки смеси на со­евом дуктов как источника
молоке весь день, о необходимости более тщатель­ кальция.
ной гигиены зубов при их появлении у ребенка.
Для предупреждения кариеса у детей и взрос­
лых также рекомендуется ограничить в питании Рекомендуется употребление пищи, бо­
сахар и содержащие его продукты (конфеты, шо­ га­той клетчаткой, поскольку для укреп­ле­
колад, сладкие безалкогольные напитки, сдобное ния десен необходимо тщательно пере­
печенье и выпечка). Особенно опасна мягкая и жевывать твердую пищу (морковь, репу,
липкая пища, содержащая сахар, сладкие коктей­ яблоки), равномерно распределяя на­
грузку на весь зубной ряд.
ли, газированные напитки, обогащенные органи­
ческими кислотами, а также энергетические на­
питки. Следует исключить одновременный при­ем
контрастной по температуре пищи, которая вызы­
Австралийские ученые недавно установили благо-
вает микротрещины на эмали зубов: горячее мя­ приятное влияние рыбьего жира при пародонтите.
со с напитками из холодильника; горячие напитки
с мороженым. Исключаются из питания печенье, ириски, чип­
сы и другие продукты, которые, прилипая к зубам
и деснам, длительно задерживаются во рту и спо­
Установлено, что жареные овощи способствуют раз­ собствуют быстрому образованию зубного налета.
витию кариеса, а тушеные — нет. В настоящее время появляется все больше
сообщений о вредном влиянии на эмаль зубов
продуктов, богатых органическими кислотами: ли­
Рекомендуется полноценное, максималь-
монов, апельсинов и грейпфрутов, кислых сортов
но разнообразное, богатое кальцием, фто­
ром и витаминами питание с обязательным яблок, фруктов и ягод и их соков. Естественно, отка­
включением таких молочных и растительных зываться от таких полезных продуктов глупо, а вот
продуктов, как сыр, творог, овощи, фрукты, прополоскать рот после их употребления и смыть
ягоды, зелень и орехи, а также рыбы и мо­ с зу­бов кислоты не помешает. Большое количество
репродуктов, в том числе морской капусты. органических кислот содержится и в ши­пучих вита­
Полезно использовать жесткую пищу для са­ минах, которые многие принимают ежедневно
моочищения зубов (сырые овощи и фрук­ круг­лый год.
ты: морковь, репа, яблоки), крепкий чай
и дру­гие продукты, богатые фтором.
Разрушающее действие на зубы шипучих витами-
нов доказано финскими учеными, рекомендующи-
ми пить шипучку через трубочку или использовать
витамины в таблетках.
ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ ЗУБОВ
53

Американские ученые обнаружили, что


в пакетированном чае содержится значи­
тельно больше фторидов, чем это разре­
шено для применения в пищевой про­
мыш­ленности. Частое употребление такого
чая, особенно в районах с повышенным
содержанием фтора в воде и почве, может
способствовать развитию флюороза. Кро­
ме того, этот чай более раздробленный и
из него фтор легче выделяется в заварку.
Поэтому использование чая в пакетиках
должно быть эпизодическим, а для посто­
янного применения надо использовать ли­
стовой чай.

Недавно стала появляться противоречивая


ин­формация как об отрицательном, так и о поло­
жительном влиянии вина на состояние зубов. При
этом большинство источников утверждают, что
красное вино предупреждает кариес, а белое, на­
оборот, способствует его развитию, хотя, по мне­
нию некоторых ученых, любое вино может прово­
цировать кариес. Видимо, и после вина лучше рот Английские ученые рекомендуют пить чай с не-
большим количеством сахара или меда. А вот ис-
прополоскать. Рекомендуется также закусывать конно английский напиток — чай с молоком — они
вино сырами с высоким содержанием кальция. считают вредным, поскольку молоко связывает ан-
Установлено, что частое употребление такого тиоксиданты чая, снижая его полезные свойства.
популярного ныне напитка, как латте, увеличива­
ет заболеваемость кариесом. Это связывают
Полезный для зубов салат
с накоплением молочного сахара (лактозы), спо­ 150 г белокочанной капусты, крупно на-
собствующего росту в ротовой полости микробов, шинкованной, 1 стебель сельдерея, наре-
перерабатывающих углеводы в кислоту. Послед­ занный соломкой длиной 4–5 см, ½ яблока,
няя как раз и разъедает эмаль зубов, приводя к нарезанного ломтиками, 2 средних редиса,
кариесу. Для нейтрализации вредного действия нарезанных ломтиками, сок ¼ лимона, раз-
такого напитка рекомендуется либо прополоскать веденный 1 : 1 водой, 1 ч. ложка меда
рот водой, либо использовать жевательную резин­ Все ингредиенты хорошо перемешать. Ис­
ку без сахара, которая стимулирует вы­ пользовать в качестве самостоятельного
деление слюны, омывает по­ блюда или гарнира к мясным и рыбным
блюдам.
лость рта и снижает
кислотность.
54 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Уход за зубами
Из-за неправильного ухода за зубами к 50 годам около 7 % россиян носят зубные протезы,
а к 60–70 годам протезы стоят уже у каждого второго человека.

Однако такие простые меры, как чистка зубов Для очистки крохотных зубиков младенца на­
в течение 2 минут 2 раза в день, двухразовое до смоченными в кипяченой воде напальчн­иком
использование антибактериального ополаскива­ или марлей нежными вертикальными движения­
теля для полости рта, полоскание рта после любо­ ми от десны к краю протереть зубки. Важно, чтобы
го приема пищи и сладких или кислых напитков, не осталось и следов молока или смеси во рту ре­
регулярное использование зубной нити для удале­ бенка. Некоторые детские стоматологи рекомен­
ния налета из промежутков между зубами, а так­ дуют при появлении зубов смачивать напальчник
же посещение стоматолога 2 раза в год во много или ватку раствором глюконата кальция из гото­
раз снижают заболеваемость зубов и надолго ото­ вых ампул.
двигают необходимость их протезирования. С 1,5–2 лет можно постепенно приучать малы­
ша к зубной щетке, сначала без пасты, а с 2 лет
Гигиена полости рта с небольшим (с маленькую горошину) ее количе­
Гигиена полости рта имеет настолько важное зна­ ством. В это же время надо приучить ребенка по­
чение в профилактике развития болезней зубов и лоскать рот.
рецидивов после лечения, что большинство стомато­ В 3 года ребенок обязан уже самостоятель­
логов не проводят некоторые лечебные мероприя­ но чистить зубы, но непременно под присмотром
тия до тех пор, пока пациент не научится правильно взрослых. Щетки и зубные пасты должны точно со­
осуществлять уход за зубами. Надо не просто чистить ответствовать возрасту: щетки яркие и небольшие,
зубы, а чистить их правильно, а учиться этому необ­ с мягкой щетиной, а пасты — без фтора и с малой
ходимо с раннего детства, когда закладываются при­ абразивностью, с нейтральным вкусом и запахом,
вычки на всю оставшуюся жизнь. так как соблазнительно пахнущую и вкусную пасту
Пока ребенок не может сам следить за ро- ребенок будет с удовольствием глотать.
товой полостью, это должны делать родители. Еще В продаже имеется огромное количество са­
до появления молочных зубов следует после каж­ мых разных зубных паст, но каждый человек в
дого прикладывания к груди или еды из бутылочки за­ви­­симости от возраста, состояния полости рта
протирать десны грудничка специальным напальч­ и других параметров может выбрать подходящую
ником или стерильной, смоченной в кипяченой для него пасту.
воде ваткой, намотанной на палец, или марлей. На Для обеспечения постоянной чистоты полости
резиновых напальчниках имеются мягкие силико­ рта надо 2 раза в день чистить зубы щеткой с па­
новые щетинки, которые позволяют качественно стой: после завтрака и сразу после ужина, а не пе­
очистить и промассировать десны и зубы. ред сном, как это делает большинство. Если после
вечерней чистки зубов захочется съесть яблоко,
выпить сок или йогурт, достаточно просто хорошо
Напальчники подразделяются прополоскать рот. Днем после еды надо использо­
в зависимости от возраста ребенка
на три группы: вать флосс и полоскать рот.
• от 0 до 4 месяцев
• от 4 до 6 месяцев
Зубочистки стоматологи не рекомендуют из-за опас­
• от 6 до 12 месяцев ности повредить десны.

Зубы чистят с легким нажимом, иначе боль­


шая часть налета останется на месте. Чистить
УХОД ЗА ЗУБАМИ
55

Простые рекомендации
• Детям со сменным прикусом (от 6 до 11 лет) • Пасты со фтором могут ухудшать состояние
надо покупать пасты, на которых имеется по­ зубов у людей, живущих в районах с повышен­
метка junior или «для сменного прикуса». Ими ным содержанием фтора в окружающей среде
можно пользоваться до 14 лет и только затем (большая часть Мос­ковской области, Крым,
переходить на взрослые. Кемеровская, Омская и Тюменская области,
• При повышенной чувствительности зубов сле­ Центральный район России и  другие мес­та,
дует выбирать зубные пасты с ми­нимальным где используют колодезную или артезиан­
содержанием абразивных ком­понентов вооб­ с­кую воду). В таких регионах надо чистить
ще и без такого мощного абразива, как кар­ зубы пастами без фтора и обогащенными
бонат кальция. Для чувствительных зубов под­ кальцием.
ходят гелевые пасты с диоксидом кремния. • При гингивите и пародонтите рекомендуют­
• Зубные пасты с отбеливающим эффектом ся противовоспалительные пасты, которые
можно использовать либо короткими курса­ уменьшают кровоточивость десен и оказы­
ми несколько раз в год, либо чередовать их с вают обезболивающее дейс­твие (обогащены
обычными пастами. витаминами, лекарственными травами, фер­
• Слишком пенящиеся пасты (с натрия лаури­л-­ ментами). Имеются пасты с антисептика­ми
сульфатом) вместе с зубным налетом вымы­ (триклозаном и хлоргексидином), которые
вают и полезные добавки самой пасты, а так-­ нель­­зя долго использовать из-за опасности
же пересушивают слизистую полости рта. По­э-­ дис­бактериоза в полости рта и других побоч­
тому при болезнях десен и сухости рта они ных эффектов.
про­­тивопоказаны.

Схема чистки зубов переднюю и заднюю стороны зубов надо верти­


кальными, выметающими движениями от десен
к краям зуба, жевательную поверхность — круго­
выми движениями. Заодно можно и десны щет­
кой помассировать. Не следует ожесточенно дра­
ить зубы горизонтальными движениями справа
налево и слева направо. Следом неплохо почи­
стить щеткой и язык.
После процедуры щетку обязательно вымыть
с мылом и поставить в стаканчик щетинками вверх.

К сведению курильщиков! Обычные и особые (anti-


smoking) отбеливающие пасты для устранения жел-
того цвета зубов у курильщиков содержат агрессив-
ные вещества (перекись водорода, абразивы). Их
использование на первых порах отбеливает зубы,
но при этом нарушается крепость эмали, которая
начинает еще более интенсивно впитывать кра-
сящие компоненты дыма. Поэтому после каждого
отбеливания зубы курильщиков желтеют еще силь-
нее. Метод борьбы только один: отбелить  — и бро-
сить курить!
56 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Затем, плотно прижимая флосс к зубу, делать дви­


жения от десны к краю зуба. Для более эффектив­
ного очищения межзубных промежутков можно
использовать ирригатор (ороситель), который не
только не травмирует десны, но еще и массирует
их. Ирригаторы особенно удобны для качествен­
ной очистки ротовой полости и зубов при наличии
брекеттов, имплантов, несъемных протезов.

Для снятия налета и зубного камня реко­


мендуется регулярно проходить профес­
сиональную чистку зубов в стоматологиче­
ской клинике, оснащенной современным
оборудованием. Это способствует преду-
п­реждению большинства заболеваний поло­
сти рта (кариеса, пародонтоза, пародонтита).
Правиль­
ный выбор щетки не
менее важен, чем выбор зуб­ Зубные протезы и уход за ними
ной пасты. Щетка с мягкой щетиной (soft) Любые зубные протезы нуждаются в более тща­
предназначена для маленьких детей, средней тельном уходе и защите, чем родные зубы, так как от
жесткости (medium) — для взрослых, очень жест­ правильного ухода будут зависеть не только их долго­
кая (firm) — для людей с крепкой эмалью и здоро­ вечность и эстетический вид, но и работоспособ­
выми деснами. ность. Некачественный уход может послужить при­
Для удобства обработки межзубных про­ чиной появления бактерий, неприятного запаха изо
странств лучше подходят щетки, у которых щетина рта, вызвать аллергию или язвочки в полости рта.
собрана в пучки с округлыми верхушками, а не Съемные протезы лежат на десневой по­
просто равномерно распределена по чистящей верх­ности челюсти, и под них обычно попадает
головке. Головка щетки должна быть округлой пища, а при некачественной чистке и на протезах,
формы с зауженным концом для более удобной и на десн­ах может накапливаться налет. Поэтому
чистки дальних зубов. На правильной щетке на по возможности протезы рекомендуется снимать
обратной щетинкам стороне располагаются реб­ пос­­ле каждого приема пищи, чтобы сполоснуть
ристые подушечки, которыми как раз и надо чи­ полость рта и сам протез, особенно его часть, при­
стить язык. Щетиной, особенно жесткой, можно легающую к десне и нёбу.
повредить нежную поверхность языка. Удобнее
щетка с ручкой, имеющей резиновые вставки, не
позволяющие ей выскальзывать из руки, а также Некоторые стоматологи предлагают чис­
с утонченным изгибом, уменьшающим давление тить зубной протез после приема пищи
на десны. Не реже одного раза в полгода зубную не снимая его. Для того чтобы прочистить
щетку необходимо менять. пространство между десной и протезом,
Для очистки межзубных промежутков после следует держать зубную щетку под углом
еды, особенно в дневное время, стоит пользовать­ в 45 градусов к месту соприкосновения
ся зубной нитью. Вводить ее между зубами надо протеза и десны.
очень аккуратно, чтобы не травмировать десны.
УХОД ЗА ЗУБАМИ
57

Современные съемные протезы, сделанные


из качественных материалов, снимать на ночь
необязательно, главное, перед сном их промыть
и после гигиены полости рта поставить на место.
Для обработки протеза можно использовать
теплую проточную воду, при сильном загрязнении
лучше промыть с мылом специальной щеткой для
чистки протезов.
В настоящее время имеется большое количе­
ство различных чистящих и моющих средств для Ни в коем случае нельзя пользоваться содой, сти-
ральными порошками, марганцовкой, перекисью
протезов из разных материалов, поэтому надо водорода и другими агрессивными веществами, ко-
по­купать и использовать средства, предназна­чен- торые могут повредить не только протез, но и десны.
­ные для конкретного типа протеза. Так, 1 раз в
неделю для мытья протеза рекомендуется исполь­ После очистки протеза надо всегда очень тща­
зовать раствор, полученный при разведении таб- тельно очищать десны специальными пастами и
­­ле­ток с биоформулой, позволяющий очищать труд­­ щетками с очень мягкой щетиной, чтобы их не по­
ноудаляемые налеты, не влияя на металлические вредить. При наличии опорных зубов следует осо­
части протеза. бое внимание уделять их чистке, особенно местам
Хорошую помощь в поддержании здоровья по­ крепления частичного съемного протеза.
лости рта, десен и оставшихся зубов может ока- Снимать протезы на ночь, особенно в первый
зать использование ирригаторов, зубной нити месяц, не рекомендуется с точки зрения привыка­
и других приспособлений, предназначенных для ния, так как за ночь рот привыкает к протезу луч­
гиги­ены полости рта. ше, чем днем. Привыканию к протезам помогают
Выявлению плохо очищенных участков зуб­ специальные воски и гели с обезболивающим и
ного протеза помогут специальные таблетки для противовоспалительным действием, которые вти­
индикации зубного налета, которые окрасят его в рают в места раздражения слизистой несколько
яркий цвет. раз в день. Они уменьшают боль и воспаление,
улучшают заживление повреждений от протеза.
Для фиксации съемных протезов надо подби­
рать гели, крема и специальные клеи, не вызыва­
ющие неприятных ощущений или аллергии.
Несъемные протезы, особенно при наличии
собственных зубов, чистятся практически так же,
как и естественные зубы. Однако при этом надо
особое внимание уделять внутренней поверхно­
сти искусственных зубов и межзубным промежут­
кам. Поэтому в области протеза надо чистить зуб­
ной щеткой, располагая ее под углом 45 градусов
к линии соприкосновения протеза, движениями от
десен к краю зубов. Для очистки труднодоступных
мест протеза, в том числе межзубных промежут­
ков, можно использовать флосс, смазанный не­
большим количеством зубной пасты. После чистки
зубов и протеза следует тщательно прополоскать
рот водой или с помощью ирригатора.
58 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Интересные факты и теории о зубах


Зубы  — часть человеческого организма, не спо­ На территории Гондураса археологи обнаружили
собная к регенерации. фрагмент нижней челюсти (вероятно, VI век до на­­
шей эры), которая была сделана из фрагмента ра­
Греческий философ Аристотель считал, что мужчи­ ковины морского моллюска.
ны имеют больше зубов, чем женщины. Это оши­
бочное утверждение никто не пытался оспорить В музее Перу имеется один необычный экспонат —
в течение 18 столетий. череп с 32 имплантатами из кварца и аметиста.

Во Франции ученые обнаружили череп женщи­


ны, которая, вероятно, жила в I веке до нашей эры,
с металлическим имплантатом на верхней челюсти.

Во времена французского короля Людовика XI


аристократки были уверены, что морщины вызы­
вает чрезмерное пережевывание пищи, поэтому
питались только супом.

Первая зубная щетка появилась в 1498 году


в Китае. Она была сделана из свиной щетины.

На Руси зубными щетками начали пользоваться


при Иване Грозном. Это были палочки с пучком
Первые стоматологи жили в Египте за 3000 лет щетины — «зубные метлы».
до нашей эры. Они переставляли здоровые зубы
рабов фараонам. Древние японские стоматологи  удаляли зубы
голыми руками.
2500 лет назад майя красили зубы бирюзой и неф­
ритом, вставляли в зубы драгоценные камни. Интересно, что поначалу закрашивали зубки чер­
ным только благородные японские дамы. В древ­
Любимые женщины пиратов Карибского моря ще­ нейшей японской летописи «Кодзики», датирую­
го­ляли зубами, сделанными из бриллиантов. щейся началом VIII века, уже воспевается красота
девушек с «восхитительно черными блестящими
Протезистами-стоматологами были и этруски. Они зубами».
вырезали искусственные зубы из клыков млеко­
питающих уже в VII веке до нашей эры.

При фараонах существовали и искусственные зу­


бы, которые изготавливали из отточенных слоно­
вых костей. По внешнему виду они напоминали
современные протезы — искусственные зубы при­
креплялись золотой проволокой к уцелевшим.

Зубная паста была изобретена египтянами при­


мерно 5000 лет назад. Она состояла из смеси ви­
на и пемзы.
ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ И ТЕОРИИ О ЗУБАХ
59

Специалисты из Центра по контролю и профилак­


тике заболеваний в США считают, что отказ от куре­
ния может сократить риск стоматологических про­
блем вдвое.

48 % курящих женщин после 50 лет нуждаются


в зубном протезировании. Среди некурящих таких
лишь 26 %.

Курильщики реже посещают стоматолога, при этом


стоматологические заболевания у них развивают­
Кариес в Средневековой Европе считался приз­ ся не реже чем 1 раз в 5 лет.
наком достатка. Бедняки, вынужденные питаться
грубой пищей, обладали здоровыми зубами, а для Губная помада с твердыми парафинами может
аристократа иметь не тронутые кариесом зубы стать причиной кариеса, утверждают ученые из Уни­
рас­це­нивалось как плебейство. верситета Сан-Паулу (Бразилия). Кусочки парафина
приклеиваются к эмали зубов вместе с частичками
В 1816 году был продан самый дорогой в мире еды и содержащимися в них бактериями, которые
зуб. Он принадлежал Исааку Ньютону. Аристократ, в таких благоприятных условиях начинают активно
купивший артефакт за 730 фунтов стерлингов, размножаться. В результате могут появиться ми­
вставил его в свой перстень. кротрещинки, а через пару месяцев — кариозные
полости.
Люси Тейлор в 1867 году стала первой американ­
ской женщиной, получившей диплом стоматолога. По мнению доктора Джанкет из Бостонского уни­
верситета, некоторые жевательные резинки без
Чтобы повысить заинтересованность в сохра­нении са­хара (преимущественно с фруктовым вкусом)
здоровых зубов и десен среди 12-миллионного на­ со­держат кислоту. Данная кислота негативно влияет
селения, в Китае был установлен национальный на эмаль зубов, повышая риск повреждений.
праздник, название которого можно перевести как
«День любви к своим зубам» и который проходит Тем не менее, если жевать подобную жвачку после
каждый год 20 сентября. полноценного приема пищи и даже после переку­
сов, можно сократить риск кариеса примерно
В Америке в 1999 году в городе Финикс прошла на 40 %. Особенно жвачка эффективна, если ее
акция «За здоровую улыбку». 1300 американских пожевать в течение 20 минут после еды, когда кис­
школьников, выстроившись в форме зубной щет­ лота чрезвычайно агрессивна.
ки, одновременно чистили зубы в течение 3 ми­нут
3 секунд. Известно, что алмаз является самым твердым дра­
гоценным камнем, поэтому идеально подхо­дит
9–15 килограммов — такое давление зубы оказы­ для производства бора стоматологической бор­ма­
вают на пищу при жевании. Максимум — 100 ки­ шины.
лограммов, если грызть орехи.
На корейском и японском рынках появились
Около 13 тонн золота в год используют американ­ детские зубные щетки, проигрывающие мелодии.
ские стоматологи для изготовления коронок, мостов, Де­тям веселее чистить зубы, а взрослые могут кон­
вкладок и зубных протезов. тролировать длительность процедуры по звуку.
60 ЗДОРОВЫЕ ЗУБЫ

Японские специалисты из Университета Кинки Пaтeнт нa caмooбeззapaживaющуюcя зубную щет­


(Осака) разработали искусственную эмаль, кото­ ку, oблaдaющую лeчeбными cвoйcтвaми, пoлучил
рая состоит из гидроксиапатита. Этот материал (из poccийcкий изoбpeтaтeль Евгений Родимин. Рeгу­
него, кстати, состоит эмаль естественная) создает ляpнoe ее иcпoльзoвaниe зaщищaeт oт болезней
вокруг зубов тонкую износостойкую микропленку. зубов и десен, ОРВИ.
Искусственная эмаль поступит в стоматологиче­
ские кабинеты через 5 лет.

В Италии у 97-летней жительницы Сан-Джорджо-


делле-Пертиче в провинции Падуя, из-за отсут­
ствия зубов питавшейся детским питани­
ем, внезапно выросло 5 зубов.

Английские ученые создали специ­


аль­ное вещество, которое при на­не­
сении на зуб проникает в мик­ро­поры
и по­могает остановить дальнейшее
развитие кариеса. Но, к сожалению,
этот ме­тод подходит только для лечения
начальных проявлений кариеса.

Кстати, начальный кариес в России


давно и успеш­но лечат без бор­
машины и боли втиранием фто­р-­
содержащих препаратов.

Зубы и черты характера Длинные зубы говорят о жадности и злости.

Некоторые специалисты уверены, что по внеш­­­ Зубы, выпирающие вперед, — признак скупости.
нему виду зубов можно судить не только о здо­­
ровье, но и о характере человека. К этим пред­ Мелкие, острые и редкие — свидетельство ко­
положениям не стоит относиться серьезно, варства, ехидства и хитрости.
но проверить их на себе и близких — любо­пытно.
Если у человека большие промежутки меж­ду
Когда-то физиогномисты оценивали харак- зубами, значит, у него безвольный характер.
тер по зубам человека следующим образом:
Щербинка (просвет между верхними резца­
Ровные зубы — признак красноречивости ми) всегда считалась признаком веселости
и сердитого нрава. и легкомыслия.

Зубы разной высоты чаще всего бывают у лю­ Обладатели больших и крепких зубов, как пра­
дей глубокомысленных. вило, добрые и храбрые люди.
Содержание
Предисловие. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Строение, развитие и функции зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Зубы и возраст. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Первые сигналы тревоги при болезнях зубов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Аномалии развития зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Нарушения при прорезывании зубов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Нарушения прикуса и его исправление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Болезни зубов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Кариес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Пульпит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Гингивит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Пародонтит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Пародонтоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Гранулема и киста зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Удаление зубов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Абсцесс челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Другие болезни зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Флюороз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Гипоплазия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Повышенная стираемость зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Эрозия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Гиперестезия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Изменение цвета зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Беременность, кормление грудью и зубы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Протезирование зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Несъемное протезирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Съемное протезирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Фитотерапия, народная медицина и массаж при заболеваниях зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Фитотерапия и народная медицина при гингивите, пародонтозе, пародонтите, стоматите. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Фитотерапия и народная медицина при зубной боли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Питание и здоровье зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Уход за зубами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Гигиена полости рта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Зубные протезы и уход за ними . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Интересные факты и теории о зубах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Зубы и черты характера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
УДК 616.31
ББК 56.6
Л 64
«Семейная энциклопедия здоровья»

Лифляндский Владислав Геннадьевич

Здоровые зубы
Органы ПИЩеВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Научно-популярное издание

Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец


Ответственный редактор Е. Целовальникова. Художественный редактор Ю. Прописнова
Технический редактор Е. Траскевич. Корректор Е. Волкова
Верстка И. Берковской
Иллюстрации О. Дянкиной, Е. Морозова, В. Титова
Руководитель проекта А. Галль

ISBN 978-5-367-02563-7 © ЗАО «Торгово-издательский дом «Амфора», 2015

Лифляндский В.
Л 64 Здоровые зубы: Органы пищеварительной системы / Владислав Лифляндский. — СПб. : ЗАО «Торгово-
изда­тель­ский дом «Амфора», 2015. — 62 с. : ил.

Оценить