Вы находитесь на странице: 1из 1

ЗАЯВЛЕНИЕ

родителей (законных представителей) на прием в муниципальное образовательное учреждение дополнительного


образования «Центр детского творчества «Спектр» городского округа Самара

Директору МБУ ДО ЦДТ «Спектр» г.о. Самара


Шемонаевой Н.А.
от__________________________________________________
____________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
зарегистрированного по адресу:
___________________________________________________,
фактически проживающего по
адресу:_____________________________________________
контактный номер телефон
___________________________________________________
Е-mail:_____________________________________________

Прошу Вас зачислить моего сына (дочь) ________________________________________________________________________,


(Ф.И.О. полностью)
дата рождения: «______»_______________________, ученика(цы) МБОУ Школа№___________________, класс_______________
(день, месяц, год),
в детское объединение « » с 01.09.2020г.
(наименование) (дата зачисления)
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся МБУ ДО ЦДТ
«Спектр» г.о. Самара, режимом работы объединения ознакомлен(а).

В целях предупреждения незаконного сбора средств с родителей, ознакомлен (а) с «Принципами добровольности привлечения средств
родителей (законных представителей), обучающихся, воспитанников МБУ ДО ЦДТ «Спектр».г.о. Самара.
«____» __________ 2020г. _________________
(подпись)

Принять в объединение « » с 01.09.2020 г.


Директор МБУ ДО ЦДТ «Спектр» г.о. Самара_________________________________________________________ Н.А. Шемонаева

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии родителя (законного представителя)
на обработку персональных данных обучающихся/воспитанников муниципального образовательного учреждения
дополнительного образования «Центр детского творчества «Спектр» городского округа Самара
Я, ____________________________________________________________________________________________________________,
зарегистрированный по адресу: ________________________________________________________________________________________,
фактический адрес проживания: ________________________________________________________________________________________
паспорт ________ №___________ выдан ______________________________________________
дата выдачи________________________, в соответствии с п. 1 ст. 9 закона РФ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю
муниципальному бюджетному учреждению дополнительного образования «Центр детского творчества «Спектр» г.о. Самара,
расположенному по адресу 443122, г. Самара, Промышленный район, Московское шоссе, д.306, согласие на обработку персональных
данных моего сына (дочери) __________________________________________________________________________________________,
дата рождения: _________________________________________________г., также зарегистрированного по адресу:
____________________________________________________________________________________________________________________
Давая это согласие, я действую добровольно и в интересах несовершеннолетнего.
Проинформирован, что муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования «Центр детского творчества
«Спектр» г.о. Самара будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом
обработки.
Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных включая: (без ограничения) сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, распространение (в том числе передача третьим лицам)
персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными (или подопечного лица),
предусмотренных действующим законодательством, в том числе данными свидетельства о рождении, паспорта, данными медицинской
карты, адреса проживания, а также сведениями об успеваемости, о поведенческом статусе, сведениями о правонарушениях и прочими
сведениями, также на публикацию видео-фотоизображений, работ представляемых на конкурсы, соревнования и другие мероприятия.
Основной целью обработки персональных данных обучающихся и поступающих в учреждение является обеспечение
наиболее полного исполнения образовательным учреждением своих обязанностей, обязательств и компетенций, определенных
Законом Российской Федерации «Об образовании РФ».
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Подтверждаю, что ознакомлен(на) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных
данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
__________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)