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Dr Claire DUSSAULE
Hôpitaux de Bicêtre et du Sud Francilien
Mlle F, 20 ans
• Admise pour PC avec convulsions des 4 membres
constatées par l’IDE lors d’une prise de sang
• Hypothèses diagnostiques?
A. AVC
B. Syncope vaso-vagale
C. Crise d’épilepsie généralisée tonico-clonique
D. Crise d’épilepsie partielle
E. Crise psychogène non épileptique
Mlle F, 20 ans
• Admise pour PC avec convulsions des 4 membres
constatées par l’IDE lors d’une prise de sang
• Hypothèses diagnostiques?
A. AVC
B. Syncope vaso-vagale
C. Crise d’épilepsie généralisée tonico-clonique
D. Crise d’épilepsie partielle
E. Crise psychogène non épileptique
M. E, 23 ans
• Admis pour 1ère crise convulsive
• Vous êtes entrain de l’interroger, il est assis, bien orienté,
encore fatigué. Pendant qu’il vous donne ses antécédents,
brutalement il présente une CGTC
Non!
-Prévenirles blessures
-Ne rien mettre dans la bouche
-Ne pas empêcher les
mouvements
-PLS dès que possible
-Ne pas faire boire ou prendre les
médicaments
-Attendre le réveil complet
A l’hopital
• Noter l’heure
1 ampoule
de 1mg
IVL
Risque hypoventilation
Crises convulsives aux urgences :
Epidémiologie
• 5% de la population générale présentera au moins une
crise d’épilepsie au cours de sa vie
Crise habituelle
mais dans un lieu
Luxation de
public l’épaule? ...
Pas de
complication
RAD
pas d'examen ni de
traitement
prévenir entourage
Crise convulsive :
3 raisons d'admission aux urgences
Epileptique connu Non épileptique connu
Adressé par un
proche
car modification
et/ou
multiplication
des crises
Adressé par un proche car modification
et/ou multiplication des crises
Changement MAE?
Sevrage BZD?
2 questions : Prise Tramadol, 3TC?...
> Facteur de décompensation?
- Modification de traitement?
- Observance ? (dosages MAE)
> Menace état de mal?
Admission +/-
Traitement :
- BZD
- prodilantin
+ Poursuite TT antérieur
(SNG si besoin)
+ tt facteur favorisant
Crise convulsive :
3 raisons d'admission aux urgences
Epileptique connu Non épileptique connu
première crise
cause?
Ex clinique, HGT
Biologie
ECG
TDM,EEG,IRM,PL?
Suspicion crise d’épilepsie :
- anamnèse
Crise provoquée? - examen clinique
TDMc en urgence* si
-crises répétées ou PL en urgence si Biologie (Gly, Na +/- Ca)
précédées de crises Fièvre et apres TDM TDMc dans les 24h
partielles récentes EEG avant la sortie dans
-trbles neuro récents / l’idéal (avant BZP)
céphalés EEG en urgence si
-déficit focal ou suspicion:
confusion persistante - méningo-encéphalite
- état de mal non convulsif Anormal Normal
-fièvre >38°
-maladie à tropisme déficit fluctuant
neuro, antico, IS état confusionnel
myoclonies
->40 ans, suivi incertain RAD avec
consultation
*TDMc avec IV ou IRM en urgence Avis neuro neuro <15j
si IRM, PL?
-Suspicion AVC (TVC ou AIC<6h)
-abcès Hospitalisation
-TDM anormal et suspicion de lésion +/- IRM
évolutive ou récente
avant
Cas particuliers
-grossesse
-alcoolisme : premier signe d'un DT - Risque de récidive élevé: BZD Choix du traitement BZD à la sortie
-possibilité d'hypoglycémie, - Traitement de la cause antiépileptique de fond + conseils
hématome, abcès….
Première crise convulsive aux urgences
Crise provoquée?
Crises provoquées
• Dans les 24h après constatation des anomalies
biologiques significatives
Recommandations de bonnes
pratiques HAS, 07/01/2015
Première crise convulsive aux urgences
Crise provoquée?
Cas particuliers
-grossesse (éclampsie?)
-alcoolisme : premier signe d'un
DT
- TC
- possibilité d'hypoglycémie,
hématome, abcès….
Crises symptomatiques aigues d’un
sevrage OH
Il faut qu’elle surviennent:
• Dans les 7 à 48 h suivant la dernière prise d’alcool
• Si l’abus chronique d’alcool est avéré
• Si la consommation régulière est associée à une tentative
récente de diminution
• S’il s’agit d’une CGTC et qu’elle est associée à des
signes cliniques compatibles avec un sevrage alcoolique
tels que la tachycardie, les sueurs, les tremblements
Première crise convulsive aux urgences
ANORMAL
- Avis neuro
- TDM avec IV, IRM, EEG, PL?
- Hospitalisation? BZD surtout si
plusieurs crises
- Risque de récidive élevé: EME (CGTC >5mn ; CP >10mn )
BZD et/ou TTT AE de fond
- Traitement de la cause
Crise isolée
ANORMAL NORMAL
Surtout si crises
répétées / EME
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• Epilepsie = maladie chronique