Вы находитесь на странице: 1из 50

Министерство здравоохранения Самарской области

Министерство образования и науки Самарской области


ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной»
Филиал ______________________

Выпускная квалификационная (дипломная) работа


по специальности 060501 Сестринское дело

Сестринский уход за тяжелобольным пациентом при инфаркте


миокарда

Выполнил студент группы № 0412


Ф.И.О. Иванова Мария Викторовна

Руководитель ВКР
Ф.И.О. Петрова Ольга Ивановна

Допущено к защите на Работа защищена на заседании


заседании ЦМК Государственной экзаменационной
______________________ комиссии
(наименование)
с оценкой______________________

Председатель ЦМК «_______»_______________20___г.


______________________
(роспись)

Протокол №___________ Председатель ГЭК______________


«_______»_____________20____г. ______________________________

Самара 2019

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 3
............
ГЛАВА 1. Теоретические основы инфаркта 4
миокарда…………….................
1.1 Особенности течения инфаркта миокарда, факторы
способствующие развитию 4
заболевания………………………………………...
1.2 Клинические проявления инфаркта 5
миокарда……………………...
1.3 Возможные осложнения в постинфарктном 7
периоде………………
1.4 Диагностика и лечение инфаркта 1
миокарда……………………….. 2
ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом при
инфаркте 1
миокарда………………………………………………………….................. 6
.........
2.1 Организация работы кардиологического отделения для
больных с 1
инфарктоммиокарда……………………………………………………… 6
…….
2.2 Обязанности медицинской сестры кардиологического
отделения для больных с инфарктом 1
миокарда…………………………………………… 8
2.3 Сестринский уход за пациентами в кардиологическом
отделении для больных с инфарктом 2
миокарда……………………………………………. 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………… 3
………. 5
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ
ИСТОЧНИКОВ………………….................................................................. 3
........... 7
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………… 4
2
………. 0

3
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выпускной квалификационной работы заключается в


том, что, в связи с частыми случаями инфаркта миокарда, особую значимость
приобретает профессиональная роль медицинских сестер в лечении инфаркта
миокарда и в профилактике постинфарктных осложнений.
Инфаркт миокарда - острый некроз сердечной мышцы, развивается в
результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит
наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения
атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета).
Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей
стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного
миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний,
из них 634 тыс. имели диагноз - инфаркт миокарда.
По данным Российского научно-кардиологического центра на 82%
возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в
возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 16 лет, на 63% - среди 30-35-
летних за тот же период.
Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым
исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой
патологии. В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижение
смертности пациентов с данной патологией.
Объект исследования – инфаркт миокарда и сестринский процесс при
инфаркте миокарда.
Цель исследования – максимально полное изучение теоретической
основы инфаркта миокарда, роль сестринского ухода при инфаркте
миокарда.
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1. этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;

4
2. клиническую картину и особенности диагностики инфаркта
миокарда;
3. принципы оказания первичной медицинской помощи при
инфаркте миокарда;
4. методы обследований и подготовку к ним;
5. принципы лечения и профилактики данного заболевания
(манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
Базой для написания выпускной квалификационной работы послужило
ВАША БОЛЬНИЦА, кардиологическое отделение для больных с инфарктом
миокарда.
Объектом исследования выпускной квалификационной работы
является сестринский уход за больными в кардиологическом отделении для
больных с инфарктом миокарда.
Предметом исследования выпускной квалификационной работы
является влияние сестринского ухода на течение постинфарктного периода.
Краткое содержание работы. В первой главе представлены
теоретические основы об инфаркте миокарда, в котором отражаются
особенности течения инфаркта миокарда, факторы, способствующие
развитию заболевания, клинические проявления, возможные осложнения в
постинфарктном периоде, диагностика и лечение инфаркта миокарда. Во
второй главе изложена организация работы кардиологического отделения для
больных с инфарктом миокарда, должностные обязанности медицинской
сестры отделения и сестринский уход за пациентами в кардиологическом
отделении для больных с инфаркта миокарда.

5
ГЛАВА 1. Теоретические основы инфаркта миокарда

1.1 Особенности течения инфаркта миокарда, факторы


способствующие развитию заболевания

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз (гибель) сердечной


мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного
кровообращения. Инфаркт миокарда является ведущей причиной смертности
и инвалидности [2.11].
Ишемическая болезнь сердца является главной причиной смерти
населения [3.5]. От этого заболевания в 2011 году в Самаре в
кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда умерло 25
человек. Чаще всего летальные исходы от ИБС были связаны с острой
ишемией миокарда и инфарктом миокарда — некрозом сердечных миоцитов,
вызванным длительной ишемией миокарда. В последние три года смертность
от ИБС в Самаре существенно не меняется и не превышает уровень за 2015
год, а наоборот идет на спад (таблица 1).
Таблица 1. Деятельность кардиологического отделения для больных с
инфарктом миокарда. Движение больных
Год Поступило Выписано Умершие от ИМ Переведенные в
другие отделения
2015 511 431 38 42
2016 688 615 33 40
2017 774 711 31 32

6
Смертность в Самаре от ИМ
40

35

30

25

20
38
33
15 31

10

0
2015 2016 2017

Рисунок 1. Смертность от ИМ в городе Самара в кардиологическом


отделении для больных с инфарктом миокарда за 2015-2017 годы
Этиология:
Почти всегда инфаркт миокарда связан с атеросклерозом коронарных
артерий, к которому в подавляющем большинстве случаев присоединяется
коронаротромбоз. В возникновении ИМ имеют значение те же факторы
риска, что и для атеросклероза:
-АГ;
-Гиперхолестеринемия;
-Возраст (пожилой и старческий возраст);
-Малоподвижный образ жизни;
-Мужской пол;
-Алкоголизм;
-СД;
-Психоэмоциональный стресс;
-Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других
проявлений атеросклероза;
-Табакокурение: причем как активное, так и пассивное. У курящих
людей риск возникновения ИМ превышает 80-90%; все прочие органов

7
кровообращения также провоцируются курением;
-Ожирение: избыточный вес вызывает одышку, требует усиленной
работы не только сердца, но и легких, и, кроме того, является одной из
основных причин ночного апноэ.
В ряде исследований указываются и такие факторы риска как
наследственность, личностные особенности, гипертриглицеридемия, подагра,
повышенная жесткость питьевой воды и другие [2.10].

1.2. Клинические проявления инфаркта миокарда

Клиническая картина ИМ:


В зависимости от особенностей симптоматики начала, развивающегося
ИМ могут быть выделены следующие клинические варианты: болевой,
астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный,
малосимптомное течение.
Болевой вариант: наиболее частый и характерный симптом ИМ. Как
правило, боль отличается от обычного приступа стенокардии силой,
продолжительностью, локализацией и иррадиацией. По своей силе боли при
ИМ варьируют от нетяжелых до чрезвычайно сильных, невыносимых. Боль
обычно давящая, сжимающая, реже разрывающая, жгучая.
Продолжительность этих болей не менее нескольких десятков минут, часто
часов и нередко 1-2 суток. Боль охватывает обычно обширный участок в
области грудины, поверхности грудной клетки, в эпигастральной области.
Иррадиирует обычно в левую лопатку, руку, плечо, шею, реже в обе руки, оба
плеча межлопаточное пространство, нижнюю челюсть, эпигастральную
область. Возможны варианты иррадиации в левую ногу, в яичко и другие
органы.
Астматический вариант: приступ одышки является ведущей жалобой
8
пациента при ИМ. Этот вариант наблюдался у 20% пациентов с ИМ, чаще
они встречаются у пожилых людей.
Абдоминальный (гастралгический) вариант: этот вариант
характеризуется наличием болей в верхних отделах живота в сочетании с
диспептическими расстройствами (тошнотой, неоднократной рвотой),
икотой, почти не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, парезом ЖКТ
с резким вздутием живота, вначале возможна повторная дефикация.
Аритмический вариант: при этом варианте в клинической картине
превалирует нарушение сердечного ритма и обусловленные ими симптомы.
Наиболее часто аритмический вариант протекает в виде несвойственного
пациенту пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а
также полной атривентрикулярной блокады. Этот вариант, особенно у
пожилых людей, может сопровождаться потерей сознания и другими
неврологическими симптомами.
Цереброваскулярный вариант: к этому варианту относят случаи
возникновения ИМ с преобладающими симптомами нарушения мозгового
кровообращения. Чаще речь идет об обмороке, возможны также
головокружения, тошнота, рвота, а также очаговая неврологическая
симптоматика. К цереброваскулярному варианту не относится
кратковременный обморок или полуобморочное состояние, которая
обусловлено на сильную головную боль.
Малосимптомный ИМ: этот вариант характеризуется тем, что у
пациентов наблюдаются боли с небольшой интенсивностью,
кратковременный пароксизм одышки, другие нетяжелые и
непродолжительные симптомы, на которые пациент не обращает особого
внимания,и которые не запоминаются им [2.11].
Клиническая классификация ИМ приведена в таблице 2 [2.12].
Таблица 2. Клиническая классификация ИМ
Тип Характеристика
1 Спонтанный ИМ: к данному типу относят разрывы,
9
изъязвления, эрозирование или расслоение атеросклеротической
бляшки, которое в последующем приведет к интракоронарному
тромбозу в нескольких артериях, резкому ограничению
кровотока ниже поврежденной бляшки.
2 Им вследствие ишемического дисбаланса: к данному типу
относятся ситуации, когда повреждение миокарда обусловлено
иными причинами, не относимыми к ИБС, например спазмом
коронарных артерий, анемией, эндотелиальной дисфункцией,
дыхательной недостаточностью, тахи-/бради аритмиями,
эмболизацией коронарных артерий,гипотонией и гертензией.
3 ИМ, приведший к смерти, когда определение биомаркеров
невозможно: внезапная сердечная смерть в сочетании с
симптомами,позволяющими заподозрить ишемию
миокарда,которая подтверждена ишемическими изменениями на
ЭКГ.
4а ИМ, связанный с ЧКВ: диагностируется при определении
повышенного уровня тропонина свыше 5*99 перцентиль у
пациентов с нормальным исходным уровнем, или нарастание его
титра на 20% и более от исходных значений.
4б ИМ, связанный с тромбозом стента: этот ИМ подтверждается с
помощью коронароангиографии либо патологоанатомически в
сочетании с клиникой ишемии миокарда.
5 ИМ, ассоциированный с КШ: определяется при нарастание
титра тропонина на 20% и более от исходных значений.

1.3. Возможные осложнения в постинфарктном периоде

К ранним осложнениям, развивающимся в первые дни заболевания,

10
относятся нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая
сердечная недостаточность, разрывы сердца. К поздним, через 2-3 недели от
начала заболевания, относят ПС, хроническую недостаточность
кровообращения. Такие осложнения, как аневризма сердца, тромбоэмболии,
наблюдаются как в ранних, так и в поздних стадиях ИМ. Характеристику
возможных осложнений ИМ более подробна показана в таблице 3 [2.2].
Таблица 3. Осложнения инфаркта миокарда
Название осложнения Характеристика
Нарушение ритма и 1.Наиболее частые осложнения острого
проводимости сердца крупноочагового инфаркта миокарда. Иногда они
могут быть первыми и единственными
проявлениями заболевания, особенно при
повторных инфарктах миокарда. При
круглосуточном наблюдении на мониторах
нарушения ритма и проводимости
регистрируются практически у всех больных в
первые часы и сутки заболевания и более чем у
половины в последующие дни.
Кардиогенный шок Одно из наиболее тяжелых осложнений ИМ,
возникающее вследствие дезорганизации
гемодинамики и нарушения жизнедеятельности
организма. Кардиогенный шок проявляется
расстройствами сознания и выраженной
артериальной гипотензией. Основное значение в
патогенезе кардиогенного шока имеет снижение
сократительной способности миокарда, в
результате чего уменьшаются систолический
выброс и минутный объем сердца
Сердечная СН чаще всего проявляется в виде СА и отека
недостаточность легких, т. е. острой левожелудочковой
недостаточностью, а также острой
11
недостаточностью правых отделов сердца -
правожелудочковой недостаточностью. ОЛН с
явлениями СА и отека легких протекает
особенно тяжело при ИМ или разрыве
сосочковой мышцы. ОПН при ИМ развивается
редко. Клинически она проявляется увеличением
печени, набуханием шейных вен, развитием
более или менее выраженных отеков нижних
конечностей.
Аневризмы сердца Бывают острыми, с развитием в первые недели
инфаркта и хроническими, развивающимися в
поздние сроки вследствие выбухания рубцового
образования в мышце сердца. В большинстве
случаев аневризмы поражают стенку левого
Разрыв сердца Представляет собой сквозное нарушение целости
обычно всех слоев сердца, возникающее, в
результате обширного трансмурального ИМ.
Внешний разрыв сердца составляет 10-15% всех
причин смерти при ИМ. Внутренние разрывы
выявляются значительно реже, чем внешние, не
всегда приводят к летальному исходу при ИМ.
Пост-инфарктный Это позднее осложнение трансмурального ИМ с
синдром (синдром характерной клинической триадой: диффузным
Дресслера). перикардитом, плевритом и пневмонией. При
этом осложнении у больного значительно
повышается температура тела, в анализе крови
отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
эозинофилия. В основе процесса лежит
аутоаллергический механизм, связанный с
сенсибилизацией организма антигенами,
поступающими из некротизированного участка
12
миокарда. Возникает синдром на 2-6-й неделе
заболевания, хотя описаны случаи более раннего
и более позднего его развития. При ПС не всегда
выражены все три признака. Чаще более ярким
клинически является один или два. В таких
случаях говорят об атипичных, или стертых,
формах ПС.
Тромбоэмболические Они так же опасны для жизни больного, как и
осложнения развивающиеся аневризмы сердца с
последующим его разрывом. Тромбоэмболии
могут произойти в любой артерии с развитием
характерной клинической картины. Могут быть
тромбоэмболии легочных артерий,
мезентериальных сосудов, сосудов мозга,
периферических артерий.

1.4. Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Диагноз ИМ устанавливается на основании повышения и


последующего снижения уровня биомаркеров сердца, а так же клинических
проявлений, ЭКГ, эхокардиографии [2.3].
На ЭКГ в течении нескольких часов формируются патологический
комплекс QS или зубец Q. При отсутствии типичных изменений на ЭКГ
необходимо провести оценку биомаркеров, предпочтительнее тропонина с
помощью чувствительных тестов. Рекомендованный диагностический
уровень тропонинов (99 перцентроль) соответствует результатам
исследований, показавшим что пациенты с ОКС и небольшим увеличением
уровня тропонина имеют повышенный риск ИМ и смерти в последующие 5

13
месяцев. В случае отрицательного результата тест на тропонин повторяют
через 8-12 часов.
Эхокардиография используется в основном для дифференциальной
диагностики (расслоение аорты, массивная тромбоэмолия легочной артерии)
и выявлении осложнений [2.12].
Первоочередные мероприятия в лечении ИМ, при появлении болей в
грудной клетке, заключаются в неотложном приеме одной дозы
нитроглицерина, а при отсутствии эффекта вызов бригады СМП. При
отсутствии артериальной гипотензии можно повторить прием
нитроглицерина до 3 раз с интервалом 5-10 минут [23]. Кроме того
необходимо разжевать аспирин 150-325 мг без кишечнорастворимой
оболочки, которая может замедлить действие препарата. По приезду бригада
СМП начинает осуществлять необходимые мероприятия (мониторинг ЭКГ и
АД, контроль ЧСС и ЧДД). Если боли не копируются вышеперечисленными
препаратами, то бригада СМП обезболивает морфином (2-8 мг внутривенно
медленно, при необходимости по 2 мг повторно через 5-15 мин) и доставляет
в стационар, имеющий блок интенсивной терапии и реанимации. Целью
лечения ИМ в стационаре будет являться устранение болей и факторов
перегрузки миокарда (снижение ЧСС до 50-60, снижение АД до нормы,
устранить признаки застоя в легких), а также снизить риски возможных
осложнений и смертности [2.12]. Для эффективного лечения важнейшее
значение имеет быстрейшее назначение необходимых лекарственных
препаратов для введения или приема внутрь. Пациентам поступившим в
кардиологическое отделение для больных с ИМ в настоящее время
назначается наиболее активный метод обезболивания при ИМ (полярная
смесь, которая состоит из физиологического раствора натрия хлорида 100 мл,
раствора нитроглицерина 5 мл и раствора гепарина 2 ЕД) [4.3].
Поскольку механизм ИМ связывается по современным представлениям
с коронарным атеросклерозом и коронаротромбозом, применение прямых
антикоагулянтов и тромболитических препаратов является патогенетической
14
терапией. Первую дозу гепарина (15000 — 20000 ЕД) вводят внутривенно,
под контролем свертываемости крови. Другими высокоэффективными
базисными средствами являются бета — адреноблокаторы и нитраты. Бета —
адреноблокаторы ограничивают зону некроза, защищают миокард от
токсических влияний гиперкатехоламинемии, уменьшают частоту внезапной
смерти, повторных инфарктов миокарда, аритмий, оказывают четкий
антиангинальный эффект и повышают толерантность к физической нагрузке.
В первые сутки анаприлин (обзидан) назначают по 20 мг 3 раза в день внутрь
и при хорошей переносимости, со вторых суток доза увеличивается до 40 мг
3 раза в сутки. При отсутствии побочных явлений эту дозу больной
принимает нет только на протяжении всего стационарного лечения, но и еще
около двух лет непрерывно. Так же пациентам находящимся на стационарном
лечении в кардиологическом отделении для больных с ИМ назначают для
внутривенного введения раствор рибоксин а 10 мл, для повышения
энергетического баланса миокарда, улучшения коронарного кровообращения,
предотвращения последствий интраоперационной ишемии почек, принимает
непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации
обмена в условиях гипоксии [4.1].
Важнейшую роль в ведении больного с ИМ в остром периоде играет
максимальная настороженность, настроенность всего персонала на ранее
распознавание осложнений и своевременную помощь при них. В течении
суток больные подлежат многократному осмотру, измерению ЧСС, АД, ЧДД,
диуреза [2.7].
Таким образом, исходя из выше сказанного можно сделать следующие
выводы:
1. ИМ является ведущей причиной смертности и инвалидности.
2. В возникновении ИМ имеют значение те же факторы риска, что и для
атеросклероза.
3. В зависимости от особенностей симптоматики ИМ могут быть
выделены следующие клинические варианты: болевой, астматический,
15
абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомное
течение.
4. К возможным осложнениям, развивающимся при ИМ относятся:
нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая сердечная
недостаточность, разрывы сердца, ПС, хроническую недостаточность
кровообращения
5. Важнейшую роль в диагностике и лечении пациентов с ИМ в остром
периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего
персонала на ранее распознавание осложнений и своевременную помощь при
них.

16
ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом при инфаркте
миокарда

2.1 Организация работы кардиологического отделения для


больных с инфарктом миокарда

Кардиологическое отделения для больных с инфарктом миокарда


функционирует с 1985 года, тогда оно было развернуто на 40 коек. С 1994
года сокращено до 32 коек в связи с необходимостью расширения площади
реанимационного отделения. В 2010 г. отверждено 30 коек согласно
штатному расписанию. Расположено на 2 этаже, рядом с отделением
реанимации и функциональной диагностики.
Отделение имеет в своем составе 10 палат, рассчитанных на 2-3 койки;
процедурный кабинет, оснащенный набором инструментов неотложной
помощи; сестринский пост, оборудованный пультом индивидуальной
прикроватной сигнализации; ординаторская; кабинет старшей медицинской
сестры, кабинет сестры-хозяйки, столовая, полный набор хозяйственных
помещений и помещений для гигиены пациентов. Оснащение мягким и
твердым инвентарем соответствует нормативу.
В кардиологическом отделение для больных с инфарктом миокарда
проходят обследование и лечение пациенты, имеющие следующую
патологию:
- острый и повторный ИМ;
- нестабильная стенокардия;
- нарушения ритма и проводимости;
- артериальная гипертония;
- миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии.
В отделении имеется 2 врачебных ставки, работают 2 врача и
заведующая отделением, укомплектованность 100%; на 14,75 сестринских
17
ставках работает 14 медицинских сестер, укомплектованность 94,9%;
имеется 12,75 ставок младшего медицинского персонала, работают 11
человек, укомплектованность 86,3%. Процент укомплектованности
должностями отделения высокий (таблица 4).

Таблица 4. Штаты, укомплектованность кардиологического отделения


для больных с инфарктом миокарда
Штатные Занятые должности %
должности укомплектованности
201 201 201 201 201 201 201 2014 201 201 201 2014
1 2 3 4 1 2 3 (1 1 2 3 (1
год год год год год год год кварта год год год кварта
л) л)
Всего 28 27,5 31,5 30,5 24 24 30 29 85, 87,3 95,2 96,7
7 4
Врачи 3 3 3 3 2 2 3 3 66, 66,7 100 100
7
Средний 13,7 13,7 14,7 14,7 13 14 15 14 94, 101, 101, 94,9
медицинск 5 5 5 5 5 8 7
ий
персонал
Младший 11,2 10,7 13,7 12,7 9 9 12 11 76, 83,7 87,3 86,3
медицинск 5 5 5 5 6 2
ий
персонал

Таблица 5. Коечный фонд и его использование


Показатель 2011 2012 2013 2014

18
Число коек 30 30 30 30
Оборот койки 20,9 28,8 27,6
Средний 16,4 12,8 12 8,5
койко-день
% выполнения 103,9 100,4 100,7 12,1
плана койко-
дней
Число 627 775 829 104,6
пролеченных
больных

2.2. Обязанности медицинской сестры кардиологического отделения для


больных с инфарктом миокарда

Палатная медицинская сестра должна быть образцом


дисциплинарности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относится к
пациентам, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.
Точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей
манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому
работнику).
Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения
специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе на
отделении и в больнице, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах
усовершенствования для средних медици6нских работников, по профилю
выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения,
для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер. Строго
руководствоваться на работе принципам медицинской деонтологии, этики,
сохранять медицинскую тайну.

19
Медицинская сестра обязана знать телефоны экстренных служб.
В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях звонить
ответственному дежурному врачу по больнице.
Палатная медицинская сестра обязана осуществлять:
-прием вновь поступивших больных в отделение;
-осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного
отделения больницы), общее гигиеническое состояние пациента (проведение
ванны, смены белья, стрижка ногтей);
-транспортировка или сопровождение пациента в палату, обеспечение
сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом,
ложкой для приема воды (лекарства);
-сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча,
кал, мокрота) и организация своевременной отправки их в лабораторию:
своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в
историю болезни;
-подготовку историй болезни, направление пациентов по назначению
врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в
операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку,
совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за
возвращением историй болезни в отделении с результатами исследования;
-измерение температуры тела пациентам утром и вечером, а по
назначению врача и в другое время дня, запись температуры в температурный
лист, счет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты,
внесение этих данных в историю болезни;
-плановое наблюдение, организация ухода за лежачими
тяжелобольными, профилактика пролежней;
-личная явка к пациенту по первому зову;
-контроль за выполнением пациенту установленного врачом режима
питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками,
разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек,
20
холодильников в палатах;
-состояние порционных требований на диет, столы старшей
медицинской сестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;
-раздачу пищи пациентам отделения кормление пациентов;
-контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим
персоналом;
-отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, росписью за
выполнение каждого назначения;
-гуманное, тактичное поведение у агонирующих пациентов,
правильное документальное оформление, укладка и передача трупа умершего
для транспортировки в патологоанатомическое отделение. Обслуживание
больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;
-непосредственное участие в санитарно - просветительной работе среди
пациентов и населения на санитарно - гигиенические темы, правила ухода за
пациентами, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни;
-регулярный, не реже 1 раза в 10 дней, смотр пациентов на наличие
педикулеза с отметкой об этом в соответствующем документе, организация (в
случае необходимости ) противопедикулезных мероприятий;
-ежедневно утром передача старшей медицинской сестре списка
требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за
пациентами, а также и в течении смены;
-обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной
медицинской помощи при ухудшении состояния больного, в неотложных
состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку;
-вести журнал регистрации наркотических и психотропных веществ,
сильнодействующих и ядовитых веществ согласно приказу №681 от
30.06.1998года;
-пероральный прием наркотических средств осуществляется в
присутствии врача и медицинской сестры с указанием в истории болезни
наименования, дозировки и количества принятого больным лекарственного
21
средства, фамилии и инициалов врача и медицинской сестры,
осуществляющих выдачу препарата, заверенными подписями медицинской
сестры и врача, с указанием времени приема препарата и описание эффекта
от введения наркотического средства и психотропного вещества;
-вскрытие ампул и внутримышечное или внутривенное введение
наркотического лекарственного средства производится процедурной или
постовой медсестрой присутствии врача, с отметкой о проведенной инъекции
в истории болезни, фамилии и инициалов врача и медицинской сестры
осуществляющих выдачу препарата, заверенными подписями медицинской
сестры и врача, с указанием времени приема препарата и описание эффекта
от введения наркотического средства и психотропного вещества. Введение
наркотического вещества подтверждается их подписью в листе назначений;
-использованные ампулы из- под наркотических средств и
психотропных веществ хранятся в сейфе процедурного кабинета в течении
суток и ежедневно, кроме выходных и праздничных дней сдаются старшей
медицинской сестре отделения;
-при сдаче дежурства медицинской сестры сдающие и принимающие
дежурство сверяют фактический и книжный остаток наркотических,
психотропных веществ, сильнодействующих веществ;
-использовать индивидуальные средства защиты от заражения
кожновинерологическими заболеваниями и СПИДом.
Палатная медицинская сестра обязана уметь:
1.Наблюдать за состоянием пациента и правильно оценивать его.
2.Останавливать наружные кровотечения.
3.Проводить транспортную иммобилизацию.
4.Определять групповую принадлежность крови.
5.Выполнять все виды инъекций.
6.Трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под
наблюдением врача, аутогемотерапию.
7.Искусственное дыхание с использованием соответствующих
22
аппаратов.
8.Непрямой массаж сердца.
9.Проводить промывания желудка, взятие желудочного сока,
дуоденального содержимого.
10.Проводить постановку клизм: очистительной, питательной,
лекарственной, капельной, сифонной – под руководством и наблюдением
врача.
11.Вводить газоотводные трубки.
12.Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером.
13.Промывать мочевой пузырь.
14.Проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов.
15.Измерять артериальное давление.
16.Проводить функциональные пробы, физиопроцедуры,
электрокардиографические исследования (после специальной подготовки).
17.Проводить подготовку пациентов к рентгеноскопии,
рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, лабораторным
исследованиям.
18.Проводить сбор материала для лабораторного исследования,
включая мазки из зева и половых органов.
19.Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую
документацию.
20.Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях.
21.Проводить правильную подготовку трупов для передачи в
патологоанатомическое отделение.
22.Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.
23.Проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации
инструментов, предметов ухода, закрепленных за постом. [1.2].
2.3. Сестринский уход за пациентами в кардиологическом отделении для
больных с инфарктом миокарда

23
Сестринский уход предполагает системный подход в организации
работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить
полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.
Медицинская сестра проводит оценку эффективности сестринского
ухода, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью,
достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой
не достигла цели
Проблемы, с которыми сталкивается медицинская сестра при ведении
пациента с ИМ на первом этапе сестринского ухода: психоэмоциональное
состояние пациента, питание, режим двигательной активности, риск развития
постинфарктных осложнений, неумение пользования необходимыми
лекарственными препаратами, не умение самостоятельного обслуживания в
личной гигиене [3.2].
Сестринский уход подразделяется на пять этапов:
Первый этап – сестринское обследование
Сестринское обследование проводится двумя методами: субъективным
– это те данные, которые помогают медицинской сестре составить
представление о личности пациента и объективным – в него входит осмотр,
который определяет статус пациента в настоящее время. Возможные жалобы
пациента: головная боль, головокружение, высокое артериальное давление,
общая слабость, повышение температуры тела, анурия, боль в области
поясницы.
Второй этап – сестринская диагностика
Целью второго этапа является анализ проведенных обследований,
формирование проблем пациента с определением направления сестринского
ухода.
Полученные данные при обследовании позволяют выявить нарушение
удовлетворения потребностей: поддержание нормальной температуры тела,
быть здоровым, выделять, спать, отдыхать. Причина нарушения
24
потребностей и появление проблем со здоровьем пациента связанно с
обострением хронического гломерулонефрита.
Постановка сестринского диагноза (проблемы пациента):
Настоящие проблемы: головная боль, головокружение, нестабильные
цифры артериального давления, общая слабость, повышение температуры
тела, анурия, боль в области поясницы.
Приоритетная проблема: температура тела
Потенциальные проблемы: риск развития хронической почечной
недостаточности; риск развития эклампсии, обусловленный отеком и спазмом
сосудов головного мозга, риск повторных обострений, связанных с
дефицитом знаний о своем заболевании.
Первостепенный по важности диагноз в данном случае – это
температура 38 градусов. Только снизив температуру тела пациента, можно
сделать его полноценным участником сестринского процесса. Затем следует
приступить к решению менее существенных проблем: пополнить его уровень
знаний о заболевании.
Третий и четвертый этапы – планирование сестринского вмешательства
и его осуществление
Цель третьего этапа строится исходя из потребностей пациента.
Выявляются приоритетные задачи, разрабатывается стратегия достижения
поставленных целей и выставление их сроков.
Краткосрочная цель – пациент отметит снижение температуры к концу
1 недели от момента поступления в стационар
Долгосрочная цель – к моменту выписки пациент не будет предъявлять
жалоб на наличие температуры.
Независимые сестринские вмешательства:
Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением пациентом
постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного
артериального давления.
Реализация ухода: провести беседу с пациентом и/или родственниками
25
о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения
постельного режима. Объяснить пациенту и/или родственникам, что прием
пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в
положении сидя.
Мотивация ухода: для охраны ЦНС от избыточных внешних
раздражителей; создание режима щажения почек: улучшение
кровоснабжения, снижение артериального давления; обеспечение
максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической
потребности выделять продукты жизнедеятельности; уменьшить боль.
Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты.
Реализация ухода: проведение беседы с пациентом и/или
родственниками об особенностях питания и необходимости соблюдения
назначенной диеты. Рекомендовать родственникам приносить нежирные
сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей
без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты,
творог; не кормить насильно, если пациент отказывается от пищи.
Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем потребления жидкости
определяет врач.
Мотивация ухода: для удовлетворения физиологической потребности в
пище и организации лечебного питания.
Обеспечить уход за пациентом при лихорадке.
Реализация ухода: самое первое в начале ухода за лихорадящим
пациентом является определение периода лихорадки. Уход в 1 периоде
лихорадки (белая лихорадка). Уложить пациента в постель, укрыть теплым
одеялом, положить теплую грелку к ногам, дать пациенту попить горячего
чая, создать психологический и физиологический покой, следить за
физиологическими показателями, вызвать врача. Уход во 2 периоде
лихорадки (розовая лихорадка). Обеспечить пациенту строгий постельный
режим, создать психологический и физиологический покой, сменить теплое
одеяло на легкую простыню, кормить часто, дробно, пища должна быть
26
жидкая, дать пациенту обильное витаминизированное питье в виде морсов,
отвара шиповника, вода с лимоном и медом. Если температура очень
высокая, то создается индивидуальный пост с контролем температуры через
каждые 30 минут. Производить обтирание кожи и слизистых оболочек,
менять нательное белье. Применять пузырь со льдом, холодный компресс на
область лба, полуспиртовое обтирание.
Мотивация ухода: для снижения температуры и удовлетворения
потребности в нормальном поддержании температуры тела.
Обеспечить уход за пациентом при головной боли, головокружении,
слабости.
Реализация ухода: самое главное является создание лечебно-
охранительного режима (убрать все световые и звуковые раздражители),
обязательно проводить измерение температуры и артериального давления,
организация проветривания палаты.
Мотивация ухода: для щажения организма пациента от внешних
раздражителей; обеспечение максимальных условий комфорта;
удовлетворение физиологической потребности быть здоровым; уменьшить
боль.
Уменьшить боль в поясничной области.
Реализация ухода: успокоить пациента, придать комфортное
положение, вызвать врача и по его назначению ввести раствор анальгетика.
При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки лежат
забрюшинно) анальгетики не вводить и срочно обеспечить консультацию
хирурга.
Мотивация ухода: для уменьшения боли.
Обеспечить уход при отеках
Реализация ухода: объяснить пациенту и родственникам о
необходимости соблюдения диеты с ограничением соли(стол №7);
осуществлять контроль за передачей продуктов пациенту; проводить уход за
кожей и слизистыми оболочками пациента. Проводить контроль над режимом
27
физиологических отправлений пациента с измерением водного баланса;
ежедневно проводить определение массы тела пациента, но не менее 1 раза в
3 дня.
Мотивация ухода: для уменьшения отеков и профилактики развития
осложнений.
Осуществить уход при острой задержке мочи
Реализация ухода: попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно –
открыть кран с водой, подать теплое судно. Если эти меры не эффективны, то
нужно немедленно вызвать врача и к его приходу приготовить набор для
проведения катетеризации мочевого пузыря (емкость для сбора мочи,
стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания
пациента). Провести туалет наружных половых органов и по назначению
врача провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером с
соблюдением всех правил асептики и антисептики для профилактики
занесения инфекции в мочевыводящие пути.
Мотивация ухода: для выведения мочи, с целью профилактики развития
инфекции, связанной с ее застоем.
Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме
пищи.
Реализация ухода: провести беседу с пациентом о необходимости
соблюдения личной гигиены. Рекомендовать родственникам принести зубные
щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация ухода: для обеспечения санитарно-гигиенических
мероприятий и удовлетворения потребности быть чистым.
Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода: Контролировать проведение влажной уборки (2 раза
в день) и регулярного проветривания палаты. Контролировать регулярность
смены постельного белья (1 раз в 7 дней) и нательного белья (ежедневно).
Контролировать соблюдение тишины в палате. 1 раз в 7 дней проводить
осмотр пациента на педикулез.
28
Мотивация ухода: соблюдение санитарно-эпидемиологического режима
отделения. Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.
Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на
лечение.
Реализация ухода: проводить взвешивание пациента, измерение
артериального давления и температуры тела утром и вечером. Контроль
частоты мочеиспусканий, цвета мочи. Контроль выпитой жидкости и
суточного диуреза. Ведение «Мочевого листа». При ухудшении общего
состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация ухода: Контроль эффективности проводимого лечения и
ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
Выполнять назначения врача: обеспечение медикаментозной терапии;
сбор мочи для лабораторного исследования; подготовка пациента к
специальным методам исследования.
Взаимозависимые вмешательства
Реализация ухода: Провести беседу с пациентом и/или родственниками
о необходимости проведения лабораторных исследований. Научить пациента
правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора
мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.
Накануне успокоить пациента, объяснить цели и ход проведения
исследования, научить как должен себя вести пациент. Непосредственно
перед проведением исследования успокоить пациента и родственников,
убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку
пациента на исследование.
Мотивация ухода: Диагностика заболевания; оценка функций почек;
контроль эффективности проводимого лечения; психологическая поддержка.
Зависимые вмешательства:
Реализация ухода: Введение и дача лекарственных препаратов в
назначенной дозе, регулярно по времени. Объяснить пациенту и/или
родственникам о необходимости проведения медикаментозной терапии.
29
Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных
препаратов.
Мотивация ухода: этиотропное лечение, ликвидация инфекции,
подавление иммунопатологического процесса, снижение артериального
давления. Восстановление диуреза и функций почек, улучшение почечного
кровотока, раннее выявление побочных эффектов, профилактика
осложнений.
Пятый этап - определение степени достижения цели и оценка
результата
Целью пятого этапа является определение достижения поставленных
целей, сравнение их с ожидаемым результатом и формированием выводов с
соответствующей отметкой в сестринской истории болезни об
эффективности плана ухода.
При правильной организации сестринского ухода выздоровление
пациента наступает в установленные сроки, пациент выписывается в
удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в поликлинике по
месту жительства. На момент выписки пациент и его родственники должны
знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать
пациенту после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и
строгом соблюдении всех рекомендаций.
Медицинская сестра проводит беседы питанию и профилактике
возникновения обострений.
Принципы рационального питания.
Для поддержания защитных сил организма следует подобрать
правильный рацион питания, который обеспечит поступление достаточного
количества витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов. Дефицит этих
веществ создает условия для снижения активности иммунной системы и
повышает риск инфекционных болезней.
Пациенту рекомендуется ограничить прием жидкости не более 800мл в
день и пищи, задерживающей ее в организме. Употреблять в пищу супы
30
вегетарианские, молочные, фруктовые; нежирные сорта мяса и рыбы; хлеб
белый, серый выпекающийся без соли; молочнокислые продукты, творог.
Расширить рацион за счет овощей сырых, отварных, зелени (кроме редиса,
сельдерея и шпината), ягод и фруктов, (курага, тыква, арбузы, дыня). Сахар,
мёд; ограничивают сливки и сметану. Поваренную соль 3-5 г выдают на руки,
а пищу готовят без соли. 6 разовое питание. Исключить жирные, соленые,
острые блюда.
Профилактика возникновения обострений заболевания:
Пациенту рекомендуется избегать переохлаждений, необходимо
находиться в теплом и сухом помещении – это является хорошей
профилактикой развития инфекционных заболеваний, которые являются
самой распространенной причиной обострения ХГН.
Необходимо санировать все очаги хронической инфекции, поскольку с
кровью или лимфатической жидкостью возбудители могут попасть в почки и
вызвать новое воспаление. Поэтому так важно проходить регулярные
плановые медосмотры, а при появлении подозрительных симптомов (ангины,
заболеваний дыхательных путей, мочевыделительной системы и других)
обращаться к врачу для более точной диагностики.
Аллергические реакции также могут привести к рецидиву
хронического гломерулонефрита. Это происходит потому, что
гломерулонефрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть он
развивается на фоне того, что иммунная система вырабатывает против тканей
собственной почки антитела, разрушающие их. Употребление продуктов-
аллергенов провоцирует чрезмерную активность иммунной системы и
потому приводит к рецидиву гломерулонефрита.
Несоблюдение режима дня тоже провоцирует обострение
гломерулонефрита. Несвоевременное питание, нарушение режима сна и
бодрствования, повышенные физические и психологические нагрузки
приводят к ухудшению работы иммунной системы и усилению
воспалительного процесса.
31
Прием лекарственных средств нередко провоцирует рецидив, ведь
многие химические вещества выводятся именно почками, то есть нагрузка на
них возрастает. Поэтому перед тем, как начать прием какого либо лекарства,
обязательно проконсультируйтесь с врачом. Гломерулонефрит – это тот
случай, когда каждый препарат (даже витамины) должен применяться только
при необходимости.
Крайне важно регулярно сдавать анализы мочи и крови, даже если
никаких симптомов гломерулонефрита нет. Дело в том, что начало
обострения может никак себя не проявлять, но изменения в анализах,
характерные для активизации гломерулонефрита, все равно появятся. Это
дает возможность обнаружить ухудшения сразу же и быстро принять
соответствующие меры.
Вывод. Медицинская сестра является немаловажным звеном в цепочке
диагностики, лечения и ухода за пациентами, как в поликлинике, так и в
стационаре.
Задачи ранней реабилитации ИМ в остром периоде:
 предупреждение и организация лечения постинфарктных осложнений и
сопутствующих заболеваний;
 определение функционального дефицита и возможностей пациента;
 улучшение общего физического состояния пациента;
 выявление и лечение психоэмоциональных расстройств [2.4].
Роль медицинской сестры в реабилитации:
1) выполнение врачебных назначений (контроль за режимом
двигательной активности, за соблюдением диеты №10, выполнение
назначенных инъекций, внутривенных капельных вливаний, контроль за
приемом лекарственных средств, контроль за своевременной сдачей анализов
на исследование, контроль за своевременным проведением обследований)
[2.5];
2) динамическое наблюдение за состоянием пациента (контроль
сознания, функциональная оценка состояния пациента, измерение АД, ЧСС,
32
ЧДД), удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости,
сведение к минимуму физического дистресса: (коррекция нарушений
дыхания, контроль терморегуляции, поддержание гемодинамики), сведение к
минимуму эмоционального дистресса, снижение риска постинфарктных и
вторичных осложнений [2.4].
Коррекция нарушений дыхания: обеспечение проходимости
дыхательных путей путем предупреждения обструкции является
приоритетной задачей. Пациентов необходимо обучить правилам
использования изокета (спрей разбрызгивают в полости рта, за счет чего он
легко попадает в кровоток. начальная доза – 1-3 впрыскивания, при этом
необходимо контролировать как артериальное давление, так и частоту
сердечных сокращений. Под контролем врача, если улучшение не наступило
в течение 5 минут, впрыскивание можно повторить) [24]. Следить за
соблюдением двигательного режима [3.2].
Адекватное питание: питание пациента должно осуществляться с
учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим
заболеваниям. Задачей медицинской сестры является проконтролировать
соблюдение назначенной диеты (приложение 1), и при необходимости
провести кормление пациента. Метод кормления зависит от степени
угнетения сознания, от режима двигательной активности и сохранения
навыков самообслуживания [2.9].
Контроль терморегуляции: для поддержания функции терморегуляции
необходимо придерживаться в помещении оптимальной температуры в
пределах 18°-20°С, медицинская сестра должна проконтролировать чтобы в
течении дня в палатах проводились влажные уборки и проветривания палат
(3 раза: утром, в обед и перед сном), недопустимо использование перин и
толстых одеял на постели пациента. Задачей медицинской сестры является
контроль за соблюдением всех правил в помещении, где находится данный
пациент [2.4].
Коррекция нарушения психики: психоэмоциональные расстройства
33
могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного,
значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская
сестра должна мотивировать пациента к выздоровлению, при нарушениях
познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых
лицах, не торопить пациента, подключить к лечению лиц, вызывающих
положительные эмоции у пациента, либо по согласованию с врачом
ограничить общение пациента с родственниками и персоналом при
выраженной утомляемости и эмоциональной лабильности [2.12].
Проблемы, с которыми сталкивается медицинская сестра при ведении
пациента с ИМ на втором этапе сестринского ухода: недостаточность
самоухода, риск травматизма, дезориентация, боль, профилактика
повторного ИМ [2.4].
Обязанности медицинской сестры при ведении пациента с ИМ на 2
этапе сестринского ухода:
1) Восстановлении навыков самообслуживания заключается в
следующем: оценка уровня функциональной зависимости, обсуждение с
врачом объема двигательной активности и самообслуживания, при
необходимости обеспечить пациента приспособлениями, облегчающими
самообслуживание, заполнить дефицит собственными действиями в
разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности, контролировать
состояние пациента, избегая развития переутомления, проводить
индивидуальные беседы с пациентом [3.6].
2) Снижению риска травматизма заключается в следующем:
медицинская сестра должна организовать благоприятную окружающую
среду, обеспечить необходимую поддержку, обеспечить пациента
необходимыми вспомогательными средствами и строго проконтролировать
соблюдение назначенного режима двигательной активности [2.11].
3) Проблема дезориентации заключается в сопровождении пациента к
местам приема процедур, пищи, напоминать пациенту о недавних событиях,
информировать пациента [2.12].
34
4) Проблема появляющихся болей: медицинская сестра должна
обучить пациента или его родственников щадящим техникам перемещения,
при необходимости помочь пациенту принять в постели положение для
облегчения состояния [3.116].
5) Профилактика повторного ИМ заключается в контроле за
состоянием пациента, в выполнении всех назначений врача, в проведении
профилактических бесед в виде презентаций, выполнении буклетов
(приложение 2), проведении санитарно - просветительских бесед
(приложение 3) и других профилактических мероприятий [2.4].
Таким образом, мы выяснили, что сестринский уход в профилактике
постинфарктных осложнений предполагает системный подход в организации
работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить
полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе была изучена роль медицинской сестры в


профилактике осложнений у пациентов в постинфарктном периоде.
Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика и заключается
в том, что, в связи с частыми случаями инфаркта миокарда, особую
значимость приобретает профессиональная роль медицинских сестёр в
лечении инфаркта миокарда и в профилактике постинфарктных осложнений.
Для достижения цели выпускной квалификационной работы были
поставлены и выполнены следующие задачи:
1. изучение этиологии и предрасполагающих факторов инфаркта
миокарда;
2. изучение клинической картины и особенностей диагностики
инфаркта миокарда;
3. изучение принципов оказания первичной медицинской помощи
при инфаркте миокарда;
4. изучение методов обследований и подготовки к ним;
5. изучение принципов лечения и профилактики данного
заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
Исходя из поставленных задач, нами была проведена оценка уровня
удовлетворенности качеством оказываемого сестринского ухода в
кардиологическом отделении для больных с ИМ.
Была разработан информационная база для проведения
профилактических бесед, в кардиологическом отделении для больных с ИМ.
Целью проведения нашей беседы является пропаганда ЗОЖ, в частности для
больных перенесших ИМ.
В ходе нашей работы нами был составлен буклет на тему «Как жить
после перенесенного инфаркта миокарда». Данный буклет содержит в себе
советы по улучшению качества жизни для больных перенесших ИМ, что
является главным звеном ЗОЖ.
36
Таким образом, подводя итог проделанной работы можно сделать
следующие выводы:
1. Нами были изучены особенности течения инфаркта миокарда,
факторы способствующие развитию заболевания, клинические проявления,
возможные осложнения постинфарктного периода, диагностика и лечение
инфаркта миокарда.
2. В ходе выполнения работы мы ознакомились с организацией работы
кардиологического отделения для больных с инфаркта миокарда и с
должностными обязанностями палатной медицинской сестры.
3. Определили характер сестринского ухода за пациентами
кардиологического отделения для больных с ИМ.
В заключении хочется отметить, что медицинская сестра — это
надежный помощник, и ее роль является неотъемлемым звеном в медицине.

37
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Нормативная документация:
1.1. Приказ от 15 ноября 2012 года N 918н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями».
1.2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N
541н г. Москва. "Об утверждении Единого квалификационного справочника
должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел
"Квалификационные характеристики должностей работников в сфере
здравоохранения" (Зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г.
Регистрационный N 18247).
2. Книги:
2.1. Абаскалова Н.П., Теория и практика формирования здорового
образа жизни учащихся и студентов в системе «школа — вуз»: Автореф. докт.
дис. Барнаул, 2014. - 48 с.
2.2. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., Кардиология: национальное
руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2.3. Борохов А.И., Инфаркт миокарда в вопросах и ответах. - М.: Изд-во
Эксмо, 2017. - 5 — 6 с.
2.4. Еремушкин М.А., Основы реабилитации: учеб. Пособие для студ.
Учреждений сред. мед. проф. Образования - 2-е. Изд., стер. - М.:
Издательский центр «Академия», 2016. - 12 — 15 с.
2.5. Козлова Л. В., Основы реабилитации для медицинских колледжей:
учеб пособие / Л. В. Козлова С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. Ред. Б.
В. Кабарухина. - Изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2016. - 13 с.
2.6. Мартышов А.А., Березаева Е.А. Диагностика и терапия
неотложных состояний в клинике внутренних болезней: учеб. Пособие для
врачей и студентовт - 2-е изд., пераб. И доп. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2015. -
38
22 — 25 с.
2.7. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и
здравоохранение: учебник - 3-е. из., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2015. - 13 с.
2.8. Обуховец, Т. П. Сестринское дело в терапии: практикум — Изд. 4-е.
- Ростов н/Д: Феникс, 2014. - 5 — 7 с.
2.9. Руина О.В. Медицинская энциклопедия для всей семьи: Все, что
нужно знать о болезнях. М.: Центрполиграф, 2017. - 399 с.
2.10. Смулевич А.Б., Сыркина А.М. Психическая патология и
ишемическая болезнь сердца - 2014. - 12 — 19 с.
2.11. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 2015. - 8 - ; 40
— 47; 83 — 100 с.
2.12. Урбанюк Г.К., Синдром тревоги в постинфарктном периоде и его
практическое значение: учеб. Пособие для врачей и студентов / Г. К.
Урбанюк, Л. А. Чернышева, Е. И. Майбурд; 2016. - 101 — 103 с.
2.13. Шилко И.П. Питание и здоровье: учеб. пособие для врачей -
Свердловск 2014. - 8 — 11 с.
3. Статьи из журнала:
3.1. Антропова М.В. Что надо знать о двигательной активности и
закаливании детей // Физическая культура в школе. - 2018, №3. С. 28-36.
3.2. Балаболкин М.И. Лечащий врач // Медицинский научно-
практический журнал. 2015. №2. С. 7.
3.3. Двойников С.И., Джалалян Н.А. Медсестра. 2014. №4. С. 5.
3.4. Сторожаков Г.И. Лечебное дело // Периодическое учебное издание
РГМУ. 2014. №1. С. 6-7.
3.5. Сторожаков Г.И. Лечебное дело // Периодическое учебное издание
РГМУ. 2015. №4. С. 43-45.
3.6. Шарапова О.В., Верткин А.Л., Справочник фельдшера и акушера.
2017. №11. С. 20.
4. Электронные ресурсы:
39
4.1. Белялов Ф.И., Клинические рекомендации по кардиологии: пособие
для врачей — Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГ-МАПО: [Электронный ресурс]
2013. URL: http://www.twirpx.com/file/1301162/. (Дата обращения:
14.02.2019).
4.2. Медицинский справочник «Лекарства Медицина». Р.А. Круглова:
[Электронный ресурс]. М., 2011. URL: http://www.lekmed.ru. (Дата
обращения: 09.02.2019).
4.3. Регистр лекарственных средств России: РЛС. [Электронный ресурс]
URL: http://www.drugreg.ru/. (Дата обращения 15.02.2019).

40
ПРИЛОЖЕНИЯ

41
Приложение 1

Характеристика диеты №10

Цель назначения диеты: способствовать улучшению кровообращения,


функции сердечнососудистой системы, печени и почек, нормализации обмена
веществ, щажению сердечнососудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика диеты: небольшое снижение калорийности за


счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества
натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено
содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную
систему, раздражающих печень и ночки, излишне обременяющих желудочно-
кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия,
магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее
действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным
механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают:
трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи
обычная.
Химический состав и калорийность диетического стола:

углеводы - 350-400 г;
белки - 90 г (55-60% животные);
жиры - 70 г (25-30% растительные);
калории - 2500-2600 ккал;
натрия хлорид - 6-7 г (35 г на руки);
свободная жидкость - 1,2 л.

Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.


Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

42
Название Рекомендуются Исключаются
продуктов
Супы 250-400г на прием. Из бобовых, мясные супы,
Вегетарианские с разными рыбные, грибные
крупами, картофелем, овощами бульоны.
(лучше измельченными),
молочные, фруктовые.
Холодный свекольник. Супы
сдабривают сметаной,
лимонной кислотой, зеленью.
Рыба Нежирные виды - вареная или с Жирные виды, соленую,
последующим обжариванием, копченую, икру, консервы.
куском и рубленая. Блюда из
отварных продуктов моря.
Молочные Молоко - при переносимости, Соленые и жирные сыры;
продукты кисломолочные напитки,
творог и блюда из него с
крупами, морковью, фруктами.
Ограничены сметана и сливки
(только в блюда), сыр.
Яйца До 1 яйца в день. Всмятку, Вкрутую, жареные.
паровые и запеченные омлеты,
белковые омлеты, в блюда.
Крупы Блюда из различных круп, Бобовые.
приготовленные на воде или
молоке (каши, запеченные
пудинги и др.). Отварные
макаронные изделия.
Овощи В отварном, запеченном, реже - Соленые, маринованные,
сыром виде. Картофель, квашеные овощи; шпинат,
цветная капуста, морковь, щавель, редьку, редис,
свекла, кабачки,тыква, томаты, чеснок, репчатый лук,
43
салат, огурцы. грибы.
Белокочаннаякапуста и зеленый
горошек - ограниченно.
Зеленый лук, укроп, петрушка -
в блюда.
Хлеб и мучные Хлеб пшеничный из муки 1-го Свежий хлеб, изделия из
изделия и 2-го сорта, вчерашней сдобного и слоенного
выпечки или слегка теста, блины оладьи.
подсушенный, диетический
бессолевой хлеб. Несдобные
печенья и бисквит.
Мясо и птица Нежирные сорта говядины, Жирные сорта, гуся, утку,
телятины, мясной и обрезной печень, почки, мозги,
свинины, кролика, курицы, копчености, колбасные
индейки. После зачистки от изделия, мясные
сухожилий и фасций мясо консервы.
отваривают, а потом запекают
или обжаривают. Блюда из
рубленого или кускового
отварного мяса. Заливное из
отварного мяса. Ограниченно -
докторская и диетическая
колбасы.
Плоды, Мягкие спелые фрукты и ягоды Плоды с грубой
сладкие блюда, в свежем виде. Сухофрукты, клетчаткой, шоколад,
сладости компоты, кисели, муссы, пирожные.
самбуки, желе, молочные
кисели и кремы, мед, варенье,
нешоколадные конфеты.
Соусы и На овощном отваре, сметанные, На мясном, рыбном,
пряности молочные, томатные, луковый грибном отваре, горчицу,
44
из вываренного и поджаренного перец, хрен.
лука, фруктовые подливки.
Лавровый лист, ванилин,
корица, лимонная кислота.
Напитки Некрепкий чай, кофейные Натуральный кофе, какао.
напитки с молоком, фруктовые
и овощные соки, отвар
шиповника, ограниченно -
виноградный сок.
Жиры Несоленое сливочное и Мясные и кулинарные
топленое масло. Растительные жиры.
масла в натуральном виде.

45
Приложение 2

Профилактические беседы в кардиологическом


отделении для больных с инфарктом миокарда

1. Режим двигательной активности:


Необходимо строго соблюдать назначенный врачом режим
двигательной активности. Для пациентов находящихся в кардиологическом
отделении для больных с инфарктом миокарда при поступлении в отделение
назначается постельный режим, до тех пор, пока не будет поставлен точный
диагноз. В среднем на постельном режиме пациенты находятся 2 — 3 дня, в
дальнейшем в соответствии от состояния пациента, если пациент чувствует
себя удовлетворительно, в состоянии самостоятельно передвигаться, не
жалуется на сильные боли, то ему расширяют режим двигательной
активности до общего.
2. Диетотерапия:
В первые дни болезни при сохраняющихся болях, явлениях острой
сердечной или сосудистой недостаточности питание пациента ограничивают
небольшими порциями фруктовых соков (яблочного, абрикосового,
апельсинового) — по ¼ стакана. Жидкости разрешается не более 600 мл в
сутки. Пищу дают в виде разнообразных пюре, паровых котлет, протертого
творога.
Блюда вызывающие метеоризм должны быть исключены, так как
вздутие живота, подъем диафрагмы затрудняют работу сердца и ухудшают
венозное кровообращение. Однократный прием пищи не должен быть
обильным и утомлять пациента. Количество вводимой пищи увеличиваю за
счет белков и углеводов, дают отварное мясо, рыбу, сырые фрукты, овощи,
хлнб из муки грубого помола.
Пища принимается 4—5 раз в день небольшими порциями.
46
3. Прием лекарственных веществ:
Пациентам перенесшим инфаркт миокарда и находящимся на лечении в
кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда, следует
своевременно принимать назначенные лекарственные вещества. Таким
пациентам в кардиологическом отделении для больных с инфарктом
миокарда назначаются следующие препараты:
1. При болях пациентам назначается обезболивающие препараты (но-
шпа для внутримышечного введения, полярная смесь, которая состоит из
физиологического раствора натрия хлорида 100 мл, раствора нитроглицерина
5 мл и раствора гепарина 2 ЕД).
2. Так же пациентам назначаются лекарственные препараты, для
лечения сопутствующих заболеваний. Если у пациента режим двигательной
активности не ограничен, то пациенту необходимо вовремя приходить на
пост медицинской сестры и получать у неё необходимые лекарственные
препараты. Если же пациент находится на постельном режиме, то главной
задачей медицинской сестры является своевременно обеспечить пациента
лекарственными препаратами и проконтролировать их прием.
4. «Бросьте курить и избегайте пассивного курения»:
Пациент, перенесший инфаркт миокарда, в основном всегда
подвергается повторным приступам. Именно поэтому важно заниматься и
вторичной профилактикой. Если в вашей жизни присутствует вредная
привычка как курение, то необходимо отказаться от этой пагубной привычки.

Курение является одной из способствующих причин развития


инфаркта миокарда. Несмотря на значительные успехи в борьбе с курением в
большинстве развитых стран, оно остается одним из ведущих факторов риска
развития неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых
заболеваний.

Отказ от табачного дыма является обязательным условием жизни после


перенесенного инфаркта, как через год, так и через 10 лет. Отказ от курения

47
является замечательным и очень эффективным профилактическим средством
данного заболевания.

48
Как жить после
перенесенного
инфаркта
миокарда
Общая характеристика диеты № 10

1) Ограничение количества
потребляемой соли;

2) Ограничение содержания
веществ, возбуждающих сердечно-
сосудистую и нервную системы;

3) Уменьшение потребления
жидкости;

4) Увеличение продуктов,
оказывающих ощелачивающее
действие (молочные, овощи,
фрукты);

5) Нежирные сорта мяса и рыбы, в


отварном виде;

6) Рекомендуется употреблять хлеб


вчерашней выпечки или слегка
подсушенный, диетический
бессолевой ГБПОУ «Самарский
медицинский колледж
7) Нормализуйте уровень сахара в им. Н.Ляпиной»
крови! Соблюдайте диету! Выполнила: студент 3
курса номер группы
группы
2019 г.
ФИО

Приложение 3
49
СОВЕТЫ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

3) Тяжелый
1) Поддерживайте в норме
психоэмоциональный стресс
Инфаркт миокарда (ИМ) — это артериальное давление, и следите может спровоцировать
гибель сердечной мышцы, за погодой, для людей с сердечный приступ, поэтому по
развивающийся в результате повышенным артериальным возможности избегайте этих си
острой недостаточности давлением опасными являются
коронарного кровообращения. жара и геомагнитные бури.
ИМ является ведущей
причиной смертности и
инвалидности.

туаций.
 
4) Помните, что
злоупотребление алкоголем
2) Постарайтесь сбросить чревато опасностью
лишний вес! Больше двигайтесь! возникновения ИМ.
Совсем не обязательно «бегать  
5) Очень важно бросить курить
от ИМ»,
 Если вы перенесли ИМ, не —это один из самых
достаточно гулять на свежем агрессивных факторов риска.
падайте духом! Абсолютно
воздухе не менее получаса в день. Прекращение курения после
точно доказано, что при
ИМ одна из эффективных мер
условии соблюдения
вторичной профилактики,
нескольких важных советов,
позволяющая вдвое сократить
жизнь после перенесённого ИМ риск повторного ИМ и смерти.
может быть насыщенной!

50