Вы находитесь на странице: 1из 3

АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ХІРУРГІЇ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ

З. С. Мехтиханов, ÍÎÂÛÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÈÍÒÐÀÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ


Н. В. Тимченко ÃÅÌÎÑÒÀÇÀ ÏÀÐÅÍÕÈÌÀÒÎÇÍÎÃÎ
Харьковская медицинская ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß ÏÐÈ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ
академия последипломного ÕÎËÅÖÈÑÒÝÊÒÎÌÈÈ
обучения,
Резюме. Изучены результаты лечения 52 больных, у которых
Военно-медицинский выполнение лапароскопической холецистэктомии сопрово-
клинический центр Северного ждалось паренхиматозным кровотечением. В основной группе
пациентов с целью гемостаза при кровотечениях из пузырно-
региона
го ложа печени нами с успехом применена гемостатическая
© Мехтиханов З. С., пластина «Surgicel fibrillar». В группе сравнения гемостаз осу-
Тимченко Н. В. ществлялся традиционными методами, что потребовало в од-
ном случае релапаротомии. В результате у пациентов основ-
ной группы сократился срок дренирования брюшной полости
с (2,31±0,22) до (1,53±0,19) суток, и длительность стационарно-
го лечения с (10,78±0,27) до (8,19±0,24) суток.

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, гемо-


стаз.

Введение де плановых лапароскопических холецистэк-


Современная лапароскопическая хирургия томиях по поводу хронического калькулезного
является одним из крупнейших достижений холецистита применена аппликационная ге-
медицины последних десятилетий. После про- мостатическая пластина «Surgicel fibrillar» —
ведения первой лапароскопической холеци- основная группа (1-я) (n=25, средний возраст
стэктомии в 1987 г. во Франции Р. Мourret этот 52,4 года, женщин — 84 %). В качестве группы
метод приобрел не только всемирную попу- сравнения (2-я группа) была принята сопоста-
лярность, но и статус «операции выбора» в ле- вимая по возрасту, полу, патологии, срокам и
чении больных с калькулезным холециститом давности заболевания группа больных (n=27,
[1, 2]. Общепринятой методикой рассечения средний возраст 53,6 года, женщин – 85,2 %). В
тканей и гемостаза при лапароскопической хо- этой группе в ходе лапароскопической холеци-
лецистэктомии является применение высоко- стэктомии для остановки паренхиматозного
частотных электрохирургических технологий, кровотечения применялись стандартные ме-
которые наряду с бесспорными достоинствами тоды электрокоагуляционного гемостаза.
имеют и ряд нежелательных побочных эффек- Целесообразность и эффективность аппли-
тов. К отрицательным моментам электрокоа- кационного гемостаза пластины «Surgicel fi-
гуляционного гемостаза можно отнести глу- brillar» определялась по следующим критери-
бокое, порою неконтролируемое, проникнове- ям: интраоперационной длительности гемо-
ние в ткани коагуляционной волны, которое стаза, срокам дренирования подпеченочного
вызывает некрозы печеночной паренхимы и пространства, динамике лабораторных пока-
формирование коагуляционного струпа, яв- зателей, течению послеоперационного перио-
ляющего субстратом для инфицирования и да и влиянию способа гемостаза на качество
вторичного кровотечения [3, 4]. Эти нежела- жизни оперированных пациентов посредством
тельные эффекты играют немаловажную роль визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
в развитии послеоперационных осложнений.
Результаты исследований и их обсуждение
Цель исследования Интраоперационный гемостаз в основной
Изучить возможности нового метода допол- группе составил (58,5±0,59) с, в группе срав-
нительного гемостаза ложа желчного пузыря нения — (95,63±0,39) с (р<0,05). У 2 паци-
путем аппликации пластины «Surgicel fibril- ентов группы сравнения отмечена несостоя-
lar» при лапароскопической холецистэктомии, тельность интраоперационного гемостаза, что
осложненной паренхиматозным кровотечени- потребовало перехода на минилапаротомию,
ем из ложа желчного пузыря средней степени ушивание ложа желчного пузыря и, соответ-
интенсивности. ственно, удлинение продолжительности опе-
ративного вмешательства.
Материалы и методы исследований В основной группе при применении пластин
Для адекватного интраоперационного гемо- «Surgicel fibrillar» течение послеоперационно-
стаза при кровотечениях пузырного ложа в хо- го периода характеризовалось отсутствием ос-

34 ХАРКІВСЬКА ХІРУРГІЧНА ШКОЛА № 3(66) 2014


CURRENT ISSUES SURGERY OF HEPATOPANCREATODUODENAL AREAS

ложнений. В группе сравнения в одном случае 1-х суток послеоперационного периода, досто-
развилось рецидивное кровотечение из ложа верность различий определялась к 3-м суткам
желчного пузыря, что потребовало лапарото- наблюдения (р<0,05) и сохранялась с конечной
мии через 14 ч после первичного оперативного разницей в 0,14 балла на момент окончания
вмешательства. стационарного лечения.
Показатели печеночного цитолиза к кон- Сроки послеоперационного пребывания в
цу 2-х суток были достоверно ниже в пер- клинике были также достоверно ниже в ос-
вой группе чем во второй (АсАТ (61,07±0,39) и новной группе (8,19±0,24) суток, чем в группе
(72,58±0,18) Е/л, АлАТ (65,34±0,43) и (81,96±0,76) сравнения (10,78±0,27) суток (р<0,05).
Е/л; р<0,05). Отмеченная динамика сохраня-
лась к 5-м (АсАТ (45,46±0,21) и (55,89±0,22) Е/л, Выводы
АлАТ (44,18±1,24) и (55,81±0,81) Е/л; р<0,05) Мы получили клиническое подтверждение
и 7-м суткам послеоперационного периода перспективности интраоперационного приме-
(АсАТ (30,38±0,16) Е/л и (42,71±0,17) Е/л, АлАТ нения аппликационного покрытия немедлен-
(34,75±0,28) и (43,63±0,35) Е/л; р<0,05). ного действия «Surgicel fibrillar» в ходе лапаро-
Длительность нахождения дренажей в скопической холецистэктомии, осложненной
брюшной полости также достоверно отлича- паренхиматозным кровотечением, что по-
лась: в основной группе — (1,53±0,19) сут., в зволяют расширить арсенал гемостатических
группе сравнения — (2,31±0,22) сут. (р<0,05), средств хирурга, снизить частоту осложне-
что сопровождалось более ранней активиза- ний в послеоперационном периоде, сократить
цией пациентов и улучшением показателей ка- продолжительность госпитализации и улуч-
чества жизни в основной группе. Расхождение шить непосредственное качество жизни паци-
утилитарных показателей ВАШ отмечалось с ента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Безопасная техника в лапароскопии. / С. С. Стебунов, 3. Лапароскопические технологии и их интеграция в


А. Н. Лызиков, С. Н. Занько, А. А. Лызиков. — Минск, биллиарную хирургию / А. В. Малоштан, В. В. Бойко,
2000. — 245 с. А. Н. Тищенко, И. А. Криворучко. — Х. : СИМ, 2005. —
2. Галлингер Ю. И. Лапароскопическая холецистэкто- 347 с.
мия: опыт 3165 операций / Ю. И. Галлингер, В. И. Кар- 4. Ничитайло М. Е. Уроки лапароскопической холеци-
пенкова // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — № 2. стэктомии / М. Е. Ничитайло, В. В. Дяченко, А. Н. Лит-
— С. 3–7. виненко // Клінічна хірургія. — 2001. — № 10. — С. 6–9.

KHARKIV SURGICAL SCHOOL № 3(66) 2014 35


АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ХІРУРГІЇ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЇ ДІЛЯНКИ

Резюме. Вивчено результати лікування 52 хворих, у яких


НОВІ МОЖЛИВОСТІ виконання лапароскопічної холецистектомії супроводжува-
ІНТРАОПЕРАЦІЙНОГО лося паренхіматозною кровотечею. В основній групі пацієнтів
ГЕМОСТАЗУ з метою гемостазу при кровотечах з міхурового ложа печінки
ПАРЕНХІМАТОЗНОЇ нами з успіхом застосована гемостатична пластина «Surgicel
fibrillar». У групі порівняння гемостаз здійснювався тради-
КРОВОТЕЧІ ПРИ
ційними методами, що призвело в одному випадку до рела-
ЛАПАРОСКОПІЧНІЙ
паротомії. В результаті у пацієнтів основної групи скоротив-
ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ
ся термін дренування черевної порожнини з (2,31 ± 0,22) до
З. С. Мехтіханов, (1,53 ± 0,19) діб, і тривалість стаціонарного лікування
Н. В. Тімченко з (10,78 ± 0,27) до (8,19 ± 0,24) діб.

Ключові слова: лапароскопічна холецистектомія, гемостаз

Summary. The study involved 52 patients who had laparoscopic


cholecystectomy accompanied by parenchymal hemorrhage. In the
NEW OPPORTUNITIES
study group patients to hemostasis for bleeding from the liver bed cys-
INTRAOPERATIVE tic us successfully applied hemostatic plate «Surgicel fibrillar». In the
HEMOSTASIS comparison group hemostasis was carried out by conventional meth-
PARENCHYMATOUS ods , which required in one case relaparotomii. As a result, patients
BLEEDING DURING from group declined term drainage of the abdominal cavity with
LAPAROSCOPIC (2,31 ± 0,22) to (1,53 ± 0,19) days , and the duration of hospital treat-
CHOLECYSTECTOMY ment to (10,78 ± 0,27) to (8,19 ± 0,24) days.
Z. S. Mehtihanov,
N. V. Timchenko Key words: laparoscopic cholecystectomy, hemostasis

36 ХАРКІВСЬКА ХІРУРГІЧНА ШКОЛА № 3(66) 2014