Вы находитесь на странице: 1из 240

Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЖУРНАЛУ ВЕСТНИК
Журнал «Вестник Дагестанской ДАГЕСТАНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
государственной медицинской
академии» включен в Перечень
МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ № 2 (31), 2019
российских рецензируемых науч-
ных журналов, рекомендованных ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР – д.м.н., проф. Д.Р. АХМЕДОВ
ВАК Министерства образования и
науки Российской Федерации для
опубликования основных научных ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА –
результатов диссертаций на соис- д.м.н., проф. Н.У. ЧАМСУТДИНОВ
кание ученых степеней доктора и
кандидата наук
(http:vak.ed.gov.ru/87)
Учредитель: ФГБОУ ВО «Дагестан- РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
ский государственный медицин-
ский университет» Минздрава Рос- А.-Г.Д. АЛИЕВ, д.м.н., проф. М.З. САИДОВ, д.м.н., проф.
сии
(Махачкала, Россия) (Махачкала, Россия)
Издается с 2011 года А.М. АЛИСКАНДИЕВ, д.м.н., проф. А.А. СПАССКИЙ, д.м.н., проф.
ежеквартально (Махачкала, Россия) (Москва, Россия)
Территория распространения: Г.Р. АСКЕРХАНОВ, д.м.н., проф. Ш.Х. СУЛТОНОВ, д.м.н., проф.
Российская Федерация (Махачкала. Россия) (Душанбе, Таджикистан)
Зарегистрирован в Федераль- Н.И. БРИКО, д.м.н., проф., акад. РАН А.А. ХАДАРЦЕВ, д.м.н., проф.
ной
службе по надзору в сфере (Москва, Россия) (Тула, Россия)
связи, информтехнологий и С.А. БУЛГАКОВ, д.м.н., проф. М.А. ХАМИДОВ, д.м.н., проф.
массовых коммуникаций (Москва, Россия) (Махачкала, Россия)
(РОСКОМНАДЗОР) Р.М. ГАЗИЕВ, д.м.н., проф. А.Э. ЭСЕДОВА, д.м.н., проф.
ПИ № ФС 77-67724 (Махачкала, Россия) (Махачкала, Россия)
от 10.11.2016 г., в НЭБ (Научной Х.М. ГАЛИМЗЯНОВ, д.м.н., проф.
электронной библиотеке на (Астрахань, Россия) РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
сайте www.elibrary.ru, в базе В.Н. ГОРОДИН, д.м.н., доцент
данных РИНЦ (Российского (Краснодар, Россия) А.В. АВЕРЬЯНОВ, д.м.н, проф. (Москва, Россия)
индекса научного цитирования) К.Г. ГУРЕВИЧ, д.м.н, проф. С.И. АБАКАРОВ, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
на основании лицензионного (Москва, Россия) А.А. АБАКАРОВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
договора № 50-02/2012 М.Д. ДИБИРОВ, д.м.н., проф. А.А. АБДУЛЛАЕВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
от 27.02.2012 г. (Москва, Россия) З.А. АБУСУЕВА, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
ISSN 2226-4396 О.М. ДРАПКИНА, д.м.н., проф. Р.М. АГАЕВ, д.м.н., проф. (Баку, Азербайджан)
Ответственный секретарь: (Москва, Россия) Б.Г. АЛЕКЯН, д.м.н., проф., акад. РАН (Москва, Россия)
Д.А. Шихнебиев, д.м.н., проф. З.М. ЗАЙНУДИНОВ, д.м.н., проф. П.М. АЛИЕВА, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
Зав. редакцией: Н.Т.Рагимова (Москва, Россия) Э.Ш. АЛЫМБАЕВ, д.м.н., проф. (Бишкек, Кыргызстан)
Научный редактор: Т.И. ИБРАГИМОВ, д.м.н., проф. Ю.М. АМБАЛОВ, д.м.н., проф. (Ростов-на-Дону, Россия)
И.Г. Ахмедов, д.м.н., доцент (Махачкала, Россия) М.Г. АРБУЛИЕВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
Ответственный редактор: М.Р. ИВАНОВА, д.м.н., проф. С.Д. АРУТЮНОВ, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
С.А. Магомедова, к.м.н., доцент (Нальчик, Россия) Г.Д. АХМЕДОВ, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
Ответственный за рекламу: А.М. ИДАРМАЧЕВ, д.м.н., проф. С.Ш. АХМЕДХАНОВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
С.З. Османов (Махачкала, Россия) С.М. БЕЗРОДНОВА, д.м.н., проф. (Ставрополь, Россия)
Перевод: С.Ш. Заирбекова М.И. ИСМАИЛОВ, д.м.н., проф. С.А. ВАРЗИН, д.м.н., проф. (С.-Петербург, Россия)
Технические редакторы: (Махачкала, Россия) Р.С. ГАДЖИЕВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
З.И. Гусейнова, У.С. Алибекова, Н.А. КАСУМОВ, д.м.н., проф. Г.А. ГАДЖИМИРЗАЕВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
З.У. Мусаева (Баку, Азербайджан) Н.Ф. ГЕРАСИМЕНКО, д.м.н., проф., акад. РАН
Цена свободная В.И. КОЗЛОВСКИЙ, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
Тираж: 2000 экз. (Витебск, Беларусь) Г.К. ГУСЕЙНОВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
Дата выхода в свет 30.05.2019 г. И.В. МАЕВ, д.м.н., проф., акад. РАН С.И. ЕМЕЛЬЯНОВ, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
Подписной индекс (Москва, Россия) Я.З.ЗАЙДИЕВА, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
по каталогу российской прессы С.М. МАМАТОВ, д.м.н., проф. Д.Г. ИОСЕЛИАНИ, д.м.н., проф., чл.-корр. РАН
«Почта России»: 51399 (Бишкек, Кыргызстан) (Москва, Россия)
Адрес редакции и издательства: С.Н. МАММАЕВ, д.м.н., проф. М.Т. КУДАЕВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
367000, Россия, г. Махачкала, (Махачкала, Россия) М.М. МАГОМЕДОВ, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
пл. Ленина, 1, ДГМУ А.Т. МАНШАРИПОВА, д.м.н., проф. А.Г. МАГОМЕДОВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
Телефоны: 8(8722) 68-20-87; (Алматы, Казахстан) М.Ю. МАРЖОХОВА, д.м.н., проф. (Нальчик, Россия)
8(8722) 67-19-88; К.А. МАСУЕВ, д.м.н., проф. О.А.-М. МАХАЧЕВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
8(8722) 67-07-94 (Махачкала, Россия) М.Н. МЕДЖИДОВ, д.м.н., доц. (Махачкала, Россия)
Факс: 8(8722) 68-12-80 Н.Р. МОЛЛАЕВА, д.м.н., доцент Р.Т. МЕДЖИДОВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
Отдел рекламы: 8(8722) 67-19-88 (Махачкала, Россия) С.-М.А. ОМАРОВ, д.м.н., проф.,
Редакция не несет М.С. МУСУРАЛИЕВ, д.м.н., проф. чл.-корр. РАН (Махачкала, Россия)
ответственности (Бишкек, Кыргызстан) Д.Г. САИДБЕГОВ, д.м.н., проф. (Рим, Италия)
за содержание рекламных Н.С.-М. ОМАРОВ, д.м.н., проф. В.Н. ЦАРЕВ, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
материалов, правильность (Махачкала, Россия) А.М. ХАДЖИБАЕВ, д.м.н., проф. (Ташкент, Узбекистан)
адресных данных. Т.О. ОМУРБЕКОВ, д.м.н., проф. М.Ф. ЧЕРКАСОВ, д.м.н., проф. (Ростов-на-Дону, Россия)
Перепечатка текстов и (Бишкек, Кыргызстан) И.А. ШАМОВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
фотографий запрещена А.О. ОСМАНОВ, д.м.н., проф. М.Ш. ШАМХАЛОВА, д.м.н., проф. (Москва, Россия)
без письменного разрешения (Махачкала, Россия) Э.М. ЭСЕДОВ, д.м.н., проф. (Махачкала, Россия)
редакции. Л.Я. ПЛАХТИЙ, д.м.н., проф. А.А. ЭЮБОВА, д.м.н., проф. (Баку, Азербайджан)
(Владикавказ, Россия) Н.Д. ЮЩУК, д.м.н., проф., акад. РАН (Москва, Россия)
E-mail: vestnikdgma@yandex.ru И.М.-К. РАСУЛОВ, д.м.н., доц.
Web-page::vestnikdgma.ru (Махачкала, Россия)

УЧРЕДИТЕЛЬ И ИЗДАТЕЛЬ
© ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России

1
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

SCIENTIFIC AND PRACTICAL JOURNAL BULLETIN


The journal "Bulletin of the Dagestan State Medical OF DAGESTAN STATE MEDICAL ACADEMY,
Academy" included in the List of Russian peer-re- № 1 (30), 2019
viewed scientific journals recommended by Higher At-
testation Commission (HAC) of the Ministry of Educa- EDITOR-IN-CHIEF – PROFESSOR D.R. Akhmedov
tion and Science of the Russian Federation for publica-
tion of basic scientific results of dissertations on com- DEPUTY EDITOR –
petition of scientific degrees of doctor and candidate of PROFESSOR N.U. Chamsutdinov
sciences (http:vak.ed.gov.ru/87)
EXECUTIVE SECRETARY – D.A. Chikhnebiew

Published quarterly since 2011 EDITORIAL BOARD

A.-G. Aliyev, MD, Prof. A.O. Osmanov, MD, Prof.


Territory distribution: (Makhachkala, Russia) (Makhachkala, Russia)
Russian Federation A.M. Aliskandiev, MD, Prof. L.Ya. Plahty, MD, Prof.
Registered with the Federal Service (Makhachkala, Russia) (Vkadikavkaz, Russia)
for Supervision of Communications, G.R. Askerkhanov, MD, Prof. I.M. Rasulov, MD, ass. Prof.
Information Technology and Mass (Makhachkala, Russia) (Makhachkala, Russia)
Communications N.I. Brico, MD, Prof. M.Z. Saidov, MD, Prof.
PI № FS 77-67724 from 10.11.2016, (Moscow, Russia) (Makhachkala, Russia)
in SEL (Scientific Electronic Library) on S.A. Bulgakov, MD, Prof. A.A. Spassky, MD, ass. Prof.
site: www.elibrary.ru in our database (Moscow, Russia) (Moscow, Russia)
RISC (Russian Index of Scientific Citation) M.D. Dibirov, MD, Prof. Sh.R. Sultonov, MD, Prof.
№ 50-02/2012, from 27.02.2012, (Moscow, Russia) (Tajikistan, Dushanbe)
ISSN 2226-4396 O.M. Drapkina, MD, Prof Z.M. Zainudinov, MD, Prof.
(Moscow, Russia) (Moscow, Russia)
A.E. Esedova, MD, Prof.
Head of Editorial: N.T. Ragimova (Makhachkala, Russia) EDITORIAL COUNCIL
Scientific editor.: I.G. Akhmedov, assoc. Kh.M. Galimzyanov, MD,
Executic editor: S.A. Magomedova, assoc. Prof. (Astrakhan, Russia) A.A. Abakarov, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
Responsible for advertising: R.M. Gaziyev, MD, Prof. S.I. Abakarov, MD, Prof. (Moscow, Russia)
S.Z. Osmanov (Makhachkala, Russia) A.A. Abdullayev, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
Translation: S.Sh. Zairbekova V.N. Gorodin, MD, ass. Prof. Z.A. Abusuyeva, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
Technical Editors: (Krasnodar, Russia) R.M.-O. Agayev, MD, Prof. (Baku, Azerbaijan)
K.G. Gurevich, MD, Prof. S.Sh. Akhmedkhanov, MD, Prof. (Makhachkala,
Z.I. Guseinova, U.S.Alibekova,
Russia)
Z.U. Musaeva (Moscow, Russia) G.D. Akhmedov, MD, Prof. (Moscow, Russia)
Price: free A.M. Idarmachev, MD, Prof. B.G. Alekyan, MD, Prof. (Moscow, Russia)
Circulation: 2,000 cop. (Makhachkala, Russia) P.M. Aliyeva, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
Date of publication: 30.05.2019 M.I. Ismailov, MD Prof. E.Sh. Alymbaev, MD, Prof. (Bishkek, Kyrgyzstan)
Index Catalog of Russian press (Makhachkala, Russia) Yu.M. Ambalov, MD, Prof. (Rostov-on-Don, Russia)
"Mail of Russia": 51399 M.R. Ivanova, MD, Prof. M.G. Arbuliev, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
"The Russian Press": 70144 (Nalchik, Russia) S.D. Arutyunov, MD, Prof. (Moscow, Russia)
«Rosprint»: 70825 N. A.-O. Kasumov, MD, Prof. A.V. Averyanov, MD, Prof. (Moscow, Russia)
Editorial office and publisher address: (Baku, Azerbaijan) S.M. Bezrodnova, MD, Prof. (Stavropol, Russia)
Lenin sq., 1 A.A. Khadartsev, MD, Prof. M.F. Cherkasov, MD, Prof. (Rostov-on-Don, Russia)
367000, Russia, Makhachkala, DSMU (Tula, Russia) S.I. Emelyanov, MD, Prof. (Moscow, Russia)
Phone: 8(8722) 68-20-87; M.A. Khamidov, MD, Prof. E.M. Esedov, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
8(8722) 67-49-03 (Makhachkala, Russia) A.A. Eyubova, MD, Prof. (Baku, Azerbaijan)
V.I. Kozlovsky, MD, Prof. G.A. Gadzhimirzaev, MD, Prof. (Makhachkala,
Fax: 8(8722) 67-49-03
Russia)
Advertising department: 8(8722) 68-20-87 (Vitebsk, Belarus) R.S. Gadzhiyev, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
We take no responsibility for the content of S.M. Mamatov, MD, Prof. N.F. Gerasimenko, MD, Prof. (Moscow, Russia)
advertising material, correct address data. (Bishkek, Kyrgyzstan) G.K. Guseynov, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
Reprints of texts and images prohibited S.N. Mammaev, MD, Prof. D.G. Ioseliani, MD, Prof. (Moscow, Russia)
without written permission edition. (Makhachkala, Russia) A.M. Khadzibayev, MD, Prof. (Tashkent, Uzbekistan)
A.T. Mansharipova MD, Prof. M.T. Kudaev, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
(Almaty, Kazakhstan) M.M. Magomedov, MD, Prof. (Moscow, Russia)
E-mail:vestnikdgma@yandex.ru K.A. Masuev, MD, Prof. A.G. Magomedov, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
Web-page:vestnikdgma.ru (Makhachkala, Russia) O.A. Makhachev, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
I.V. Mayev, MD, Prof. M.Yu. Marzhokhova, MD, Prof. (Nalchik, Russia)
(Moscow, Russia) M.N. Medzhidov, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
N.R. Mollayeva, MD, Prof. R.T. Medzhidov, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
(Makhachkala, Russia) S.-M.A. Omarov, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
M.S. Musuraliev, MD, Prof. D.G. Saidbegov, MD, Prof. (Rome, Italy)
(Kyrgyzstan, Bishkek) M.Sh. Shamkhalova, MD, Prof. (Moscow, Russia)
N.S.-M. Omarov, MD, Prof. I.A. Shamov, MD, Prof. (Makhachkala, Russia)
(Makhachkala, Russia) V.N. Tsarev, MD, Prof. (Moscow, Russia)
T.O. Omurbekov, MD, Prof. S.A. Varzin, MD, Prof. (St. Petersburg, Russia)
(Bishkek, Kyrgyzstan) N.D. Yushchuk, MD, Prof. (Moscow, Russia)
Ya.Z. Zaidieva, MD, Prof. (Moscow, Russia)

FOUNDER AND PUBLISHER


© Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Dagestan State Medical University"
Ministry of Health of the Russian Federation

2
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

СОДЕРЖАНИЕ
Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненный перифокальным воспалением
Абдулаев М.А., Топузов Э.Г., Шекилиев В.А.,Манатов М.Г, Магомедхайиров Ш.М., Чикин А.Е . 3
Редкая форма острой кишечной непроходимости
М.Р. Абдуллаев 14
Лапароскопия в диагностике и лечении рака толстой кишки, осложненный острой кишечной про-
ходимостью
Абдулаев М.А., Топузов Э.Г.Адухалимов К.С., Шекилиев В.А.,Чикин А.Е..Манатов М.Г. 15
Наш первый опыт применения метода внутрипросветной пролонгорованой вакуумной аспира-
ции в лечении пациентов с несостоятельностью швов грудного отдела пищевода.
Абдулаев М.А., Рубцов М.А., Авдеев А.М., Апэрече Б.С., Манатов М.Г. 16
Хирургические аспекты лечебной тактики при хилярной холангиокарциноме желчных протоков
Абдуллаева А.З., Курбанисмаилова Р.Р. 16
Актуальные вопросы лечения обструктивной желтухи
Абдуллаева А.З., Абдурашидов Г.А. 17
Результаты лечения пациентов с тромбозом мезентериальных сосудов
Абдулжалилов М.К. Иманалиев М.Р., Козлов В.И., Абдулжалилов А.М., Салаватова Х.И.,
Ашурлаев К.М., Закариев З.М., Исаев Х.М-Р., Муцуров Х.С. 18
Анализ летальности пациентов в экстренном хирургическом стационаре
Абдулжалилов М.К., Иманалиев М.Р., Абдулжалилов А.М., Исаев Х.М-Р. 19
Применение троакара контейнера для извлечения желчного пузыря из брюшной полости.
Абдулжалилов А.М., Иманалиев М.Р., Абдулжалилов М.К. 20
Инновационные походы к лапароскопической холецистэктомии
Абдулжалилов А.М., Иманалиев М.Р., Абдулжалилов М.К. 21
Собственные результаты первых атравматических резекций непальпируемых доброкачествен-
ных образований молочной железы методом ВАБ-ENСORENSPIRE-резекции под контролем уль-
тразвука в рамках «Хирургии одного дня»
Абоян И.А., Громовенко Е.Ю., Усенко Е.Е., Родзянко М.Н. Лемешко С.И 22
Комбинация эндовенозной лазерной облитерации с пеносклеротерапией притоков. отказ от опе-
рации возможен
Айдаев С.C., Атанова Н.А., Мусаев Т.Р., Исмаилов Р.Х. 23
Опыт использования prp-технологий при хронической эмпиеме плевры в эксперименте
Айдаева С.Ш., Калашников А.В., Калашникова С.А. 24
Использование биостимуляции адгезиогенеза при остаточных полостях плевры
Айдаева С.Ш., Калашников А.В., Калашникова С.А. 25
Применение технологии липофилинга при травме грудной клетки
Айдаева С.Ш., Калашников А.В., Калашникова С.А. 26
Разработка алгоритма нормализации показателей крови как одного из основных условий для
проведения радикальной операции у больных с механической желтухой
Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З., Градинар А.О., Шахназарян А.М. 27
Ближайшие и отдаленные результаты пластики пищевода по данным нашей клиники
Айдемиров А.Н., Вафин А.З., Делибалтов К.И., Байрамкулов М.Д., Грушко В.И.,
Маланка М.И., Рой С.В 28
Выбор метода лечения у пациентов с рубцовыми стриктурами пищевода
Айдемиров А.Н., Вафин А.З., Байрамкулов М.Д., Мнацаканян Э.Г., Погосян Г.А., Машурова Е.В.,
Абдоков А.Д., Гусейнов Ш.И. 28
Эзофагопластика при обычных и нестандартных ситуациях
Алиев С.А., Мамедбеков Ш.Ю., Курбанов К.А., Эльдарханова А.З., Омаров К.Х., Магомедов С.М.,
Омаров О.И., Гасанов М.К., Закаржаева З.М. 29
Опыт внедрения артроскопии при диагностике и лечении травматических повреждений и пато-
логии коленного сустава с послеоперационной реабилитацией пациентов в условиях
клинического госпиталя медико-санитарной части МВД России по Республике Дагестан.
Алиев Р.Б., Будаев Д.Ш. 30
Использование спленодимексида в лечении ран аноректальной области
М.А.Алиев , С.Ю.Сафаров. Х.М.Абдулмажидов, Джанмурзаев У.И. 31
Сравнительная оценка эффективности лапароскопического оперативного доступа и эндоскопи-
ческого в лечении холедохолитиаза
Алибегов Р.А., Касумьян С.А , Сергеев О.А., Жвитиашвили И.Д. (2), Прохоренко Т.И. 32
Современные аспекты хирургического лечения колоректальных метастазов в печень.
Алибегов Р.А., Сергеев О.А., Жвитиашвили И.Д., Прохоренко Т.И. 33
Непосредственные результаты видеолапароскопических операций (ТАРР, ТЕР) при паховой
грыже.
Алибегов М.А., Курбанов М.М. , Мелконян С.С. , Магомедов Н.Н. , Абдурахманов Ф.М. 35
Лапароскопические технологии в абдоминальной хирургии
Алибегов Р.А., Сергеев О.А., Жвитиашвили И.Д., Прохоренко Т.И., Магомедов Н.Н., Магомедов М.М.,
Магомедов М.С. 36

3
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Онкохирургическая стратегия при внеорганных опухолях торако-абдоминальной локализации


Алиев С.А., Мамедбеков Ш.Ю., Курбанов К.А., Эльдарханова А.З., Омаров К.Х., Магомедов С.М.,
Омаров О.И., Гасанов М.К., Закаржаева З.М. 35
Рентгенэндоваскулярные методы в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пище-
вода.
Алиев М.А., Скороваров А.С., Сафаров С.Ю., Магомедов Н.И., Джанаев М.С. 36
Использование миниинвазивной сфинктеросохраняющей методики хирургического лечения
транссфинктерных свищей прямой кишки
Алиев М.А., Джанмурзаев У.И., Сафаров С.Ю., Абдулмажидов Х.М. 37
Особенности клинического течения, диагностики и лечения тромбоза мезентериальных сосу-
дов.
Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Магомедов Н.И.,Магомедов Р.З. 38
Лапароскопическая герниопластика титановыми сетчатыми имплантами
Аль-Арики Малик К.М., Тархани Мохаммед К.М., Ахмедов Т.З., Азимов Р.Х., Курбанов Ф.С. 39
Цитостатическая терапия в профилактике рецидива стриктуры уретры
Арбулиев К.М., Османов М.Г., Арбулиев М.Г. 40
Опыт оперативного лечения эхиноккоза почки в республиканском урологическом центре
Арбулиев К.М., Гусниев Н.М., Гамзатов А.Г., Арбулиев М.Г. 41
Операция «окошко кальба» при водянке оболочек яичка у пациентов пожилого и старческого
возраста
Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Абдуселимов Т.А., Гусниев Н.М., Михайлов С.М. 43
Тактика уролога при перекруте яичка
Арбулиев К. М., Гусниев Н.М., Усманов М.У. 43
25-ти летний опыт лечения урогинекологических больных (по данным республиканского уроло-
гического центра)
Арбулиев К. М., Гамзатов А.Г., Газимагомедов Г.А., Гусниев Н.М. 44
Выявление туберкулёза органов мошонки в условиях поликлиники
Арбулиев К.М., Адамов А.А., Гусниев Н.М., Салихов З.О. 45
Способ дренирования мочевого пузыря модифицированным катетером фолея после чрезпузыр-
ной аденомэктомии.
Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Кадиев Г.М. 45
Моделирование стриктуры уретры у лабораторных животных с изучением влияния на процесс
заживления цитостатика митомицин
Арбулиев К.М., Османов М.Г., Патахов Г.М., Кадиев Г.М. 47
Диагностика и лечение внутриматочной патологии с применением гистероскопии.
Аскерханов Г.Р., Гасангусейнова С.М., Аскерханова Э.Р., Абусуева Н.А., Бадышев И.А.,
Раджабова Ш.Ш. 47
К вопросу применения современного миниинвазивного метода
лечения лейомиомы матки (лм) – эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Аскерханов Г.Р., Аскерханова Э.Р., Скороваров А.С., Дубаев А.А., Гасангусейнова С.М., Абусуева Н.А. 48
Развитие высокотехнологичных вмешательства в лечении эхинококкоза легких
Аскерханов Г.Р., Халилов А.Х., Ильясов К.М., Магомедов С.З., Бабаев М.Р., Магомедов А.А.,
Масуев М.А., Рамазанова Б.М. 49
Предоперационная маркировка вен под ультразвуковым контролем – путь к снижению частоты
рецидивов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.
Аскерханов Г.Р., Казакмурзаев М.А., Садыки М.Н., Аскерханова Э.Р. 52
Хирургические вмешательства при рубцовых стриктурах трахеи в РКБ
Аскерханов Г.Р.. Халилов А.Х., Магомедов С.З., Ильясов К.М., Бабаев М.Р., Магомедов А.А., Рамаза-
нова Б.М. 53
Тактика лечения респираторно-пищеводных свищей в ГБУ РД РКБ
Аскерханов Г.Р., Халилов А.Х., Ильясов К.М., Магомедов С.З., Магомедов А.А., Бабаев М.Р., Масуев
М.А., Рамазанова Б.М. 54
Наша тактика при поздних проявлениях ранений левого купола диафрагмы
Аскерханов Г.Р., Халилов А.X., Магомедов С.З., Ильясов К.М., Бабаев М.Р., Магомедов А.А., Масуев
М.А., Рамазанова Б.М 55
Особенности клинического течения и исходы острых заболеваний органов брюшной полости,
возникших на фоне гнойно-септических и хронических системных заболеваний.
Аскерханов Г.Р., Султанов А.С., Канаев А.И., Омаров К.Х 56
Оценка качества жизни пациентов с ожирением после продольной резекции желудка
Аскерханов Г.Р. , Садыки М.Н., Аскерханов Р.Г. 57
Опыт центра: ангиопластика и стентирование коронарных артерий у пожилых пациентов с ко-
морбидной патологией при остром коронарном синдроме.
Аскерханов Г.Р., Дубаев А.А. 58
Некоторые аспекты хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты.
Аскерханов Г.Р., Исмаилов С.А., Адильханов С.Г., Казакмурзаев М.А., Канаев А.И., Закариев М-Р.З 59

4
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Магнитно-лазерная терапия в профилактике анастомозита и несостоятельности желудочно-ки-


шечных анастомозов
Арсютов В.П., Арсютов О.В., Столяров С.И. 60
Возможности диагностики и лечения острого нарушения мезентериального кровообращения
Атаян А.А., Косенков А.Н., Ярков С.А., Хачатрян Э.О., Шадыжева Т.И., Рамазанов А.А. 61
Метод восстановления ЦЕЛОСТНОСТИ N. FACIALIS
Ахмадудинов М. Г., Патахов Г. М., Ахмадудинов А. М. 62
Повторные хирургические вмешательства при рецидиве хиатальной грыжи и гастроэзофаге-
альной рефлюксной болезни.
Ахматов А.М, Тарбаев И.С., Бечвая Г.Т., Василевский Д.И., Корольков А.Ю., Лапшин А.С.,
Жолуд Н.Н. 62
Амбулаторная хирургия как часть хирургической службы в Республике Дагестан
Ахмедов И.Г., Кишов У.А. 63
Острый холецистит, осложненный холедохолитиазом и холангитом
Ашурлаев К.М., Закариев З.М., Абдулжалилов М.К., Османов А.О. 64
Предикторы неврологического дефицита при гемодинамически значимых стенозах сонных и
позвоночных артерий.
Бабаян Г.Б., Зорин Р.А. , Пшенников А.С. 65
Способ снятия натяжения при пластике задней стенки пахового канала собственными тканями
Бабурин А.Б. , Логинов В.И., Паршиков В.В. 66
Новый подход к решению проблемы несостоятельности анального сфинктера.
Багаудинова С.Г. Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г. Омарова Х.З. 67
Случай лечения посттравматической межреберно-диафрагмальной грыжи
Байсиев А.Х., Хон А.Э., Корольков А.Ю., Баландов С.Г., Ким Р.В., Ахматов А.М., Никитина Т.О., Попов
Д.Н., Китаева М.А. 68
Об осложнениях операций традиционной (ТХ) и лапароскопической (ЛХЭ) холецистэктомии и их
коррекция внутрипросветной эндоскопической хирургией (ВПЭХ)
Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Войтковский А.Е., Барбадо-Мамедова П.А., Муцуров Х.С., Оразалиев
Г.Б., Архипкин А.К. 68
Неудачи наружного дренирования желчных протоков (НДЖП) и пути их решения.
Балалыкин А.С., Муцуров Х.С., Гвоздик В.В., Войтковский А.Е., Архипкин А.К., Оразалиев Г.Б. 69
Социальное значение программы "fast-track" у больных с острой
хирургической патологией
Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А. 70
Возможности применения минимально инвазивных хирургических вмешательств в лечении
панкреонекроза
Белик Б.М., Тенчурин Р.Ш., Дадаян А.Р., Абдурагимов З.А. , Мареев Д.В., Осканян М.А., Маслов А.И. ,
Родаков А.В. , Чиркинян Г.М. 71
Влияние внутрипортальных инфузий озонированных растворов на ультраструктурные измене-
ния печени при экспериментальном гнойном перитоните
Белик Б.М., Суярко В.А., Осканян М.А., Мареев Д.В., Ефанов С.Ю., Маслов А.И., Сизов С.Р., Беданоков
К.М. 73
Выбор методов декомпрессии и санации желчевыводящих и панкреатических путей у больных
острым билиарным панкреатитом
Белик Б.М., Коробка В.Л., Толстопятов С.В., Абдурагимов З.А., Тодоров С.С., Тенчурин Р.Ш., Родаков
А.В., Усаткин А.А., Погосян Л.М. , Дадаян А.Р., Чиркинян Г.М. 75
Экспериментально-клиническое обоснование применения обогащенной тромбоцитами ауто-
плазмы для проведения инфильтрационного эндоскопического гемостаза при острых га-
стродуоденальных язвенных кровотечениях
Белик Б.М., Тодоров С.С., Тенчурин Р.Ш., Подина М.В., Скорляков В.В., Кещян С.С., Баев О.В, Сизов
С.Р. , Беданоков К.М. 77
Объёмные образования средостения
Богомолов Н.И., Бурдинская Т.В., Капустина Н.В., Ральникова Н.В. 78
Сравнительная оценка лечения варикозной болезни нижних конечностей методом эндовенозной
лазерной облитерации и классической флебэктомии.
Борисов В.А., Михин А.В., Абдулгамидов Т.Б., Фролов А.А., Неверова О.С., Мазуренко Е.А.. 79
Наставничество в хирургии: проблемы и решения
Быков А.В. , Мяконький Р.В. , Панкратов А.И. 80
Новые технологии в хирургическом лечении эхинококкоза легких
Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Маланка М.И., Мнацаканян Э.Г., Погосян Г.А., Машурова Е.В. 82
Выбор метода хирургического лечения при тандемных стенозах внутренней и общей сонных
артерий.
Винокуров А.Ю., Владимиров П.А., Алексеева Н.В., Вахитов К.М., Черняков И.С. 83
Формирование клапанных билио-дуоденальных соустий при стенозе большого дуоденального
сосочка и терминального отдела холедоха
Волков А.Н., Мизуров Н.А., Краснов Г.Н., Столяров С.И. 84

5
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Некоторые особенности реконструктивно- восстановительного этапа при резекциях поджелудоч-


ной железы
Гасанов А.Г. Султанова Р.С. 85
Роль диспансеризации в комплексном лечении детей с врожденной патологией челюстно-лице-
вой области.
Гаджиев А.Р., Чудинов А.Н., Гасанова Л.Г., Жахбаров А.Г. 86
Хирургическое лечение гипоспадии
Гамзатов А.Г., Арбулиев К.М., Газимагомедов Г.А. 86
К вопросу лечения гидронефроза
Гамзатов А.Г, Арбулиев К.М, Газимагомедов Г.А. 87
Хирургическое лечение закрытой травмы мошонки
Гусниев Н. М., Арбулиев К. М. 88
Эндовенозная лазерная коагуляция как метод устранения рефлюкса по перфорантным венам.
Гамзатов Т.Х., Махачев О.А., Муталипов Р.М., Шихмагомедов О.О. 89
Классификация способов антипаразитарного воздействия при эхинококкэктомии из печени
Гаджиабакаров Г.М., Гаджиабакарова П.Г., Койчуев Р.А., Исаев М.И., Магомедов Х.А.,
Мусаев З.М. 89
Способ динамического контроля эффективности антипаразитарного воздействия при эхинокок-
кэктомии
Гаджиабакаров Г.М., Гаджиабакарова П.Г., Исаев М.И., Мусаев З.М., Магомедов Х.А. 90
Клинико- эпидемиологические аспекты желчнокаменной болезни.
Гаджиабакаров Г. М, Даудова Р.Д., Гасанбекова З.М. (1), Гаджиабакарова П.Г, Исаев М.И, Койчув Р.А.,
Магомедов Х.А. 90
Применение лазерных технологий при хиргических повреждениях селезенки (эксперименталь-
ное исследование)
Гужина А.О., Бордуновский В.Н., Головнева Е.С., Игнатьева Е.Н. 91
К вопросу о несостоятельности толстокишечных анастомозов без проведения превентивных
мероприятий в хирургии прямой кишки
Дарбишгаджиев Ш.О., Баулин А.А., Сайпудинова А.Ш., Баулина Н.В., Билалов Б.К. 92
Низкий рак прямой кишки в развитии несостоятельности колоректального анастомоза
Дарбишгаджиев Ш.О., Баулин А.А., Лесин В.Н., Баулин В.А., Баулина Н.В. . 93
Применение разгрузочных колостом в профилактике несостоятельности толстокишечных ана-
стомозов
Дарбишгаджиев Ш.О., Баулин А.А., Гудошников В.Ю., Баулин В.А., Баулина О.А. 94
Оценка структуры осложнений при формировании и закрытии превентивных колостом.
Дарбишгаджиев Ш.О., Баулин А.А., Лесин В.Н., Зимин Ю.И. , Баулин В.А.. 95
Эндовазальная лазерная коагуляция при осложненных формах варикозной болезни нижних ко-
нечностей
Джанев М.З. 96
Оптимизация этиопатогенетического лечения острого панкреатита
Дибиров М.Д., Домарев Л.В., Косаченко М.В., Атаев Т.А., Эльдерханов М.М. 97
90. Лечение синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните
Дибиров М.Д., Исаев А.И., Магомедалиев А. М. 98
Пути снижения высоких ампутаций у больных с диабетической макроангиопатией
Дибиров М.Д. , Гаджимурадов Р.У., Халидов О.Х., Прошин А.В., М.Р. Какубава 99
Возможности интраоперационной холедохоскопии
Дряженков И.Г., Гужков О.Н., Дубровина Д.Е., Майоров М.М. 100
Результаты эндоскопической профилактики и лечения кровотечений из варикозно-расширен-
ных вен пищевода у больных синдромом портальной гипертензии
Жариков А.Н., Аргучинский И.В., Насонов В.В., (1) Бабак М.А. 101
Применение видеоторакоскопии на госпитальном этапе при сочетанных травмах груди
Жалилов Э.Т., Исхаков Б.Р., Абдуллаев Ж.С., Исхаков Н.Б. 102
Роль внутреннего дренирования грудного лимфатического протока в профилактике прогресси-
рования цирроза печени и портальной гипертензии
Загидов М.З, Магомедов А.Г, Загидова А.М 102
Лечение тромбофлебита в амбулаторных условиях.
Закариев М.З., Исмаилов С.А., Закариев З. М. 103
Классификация и лечение прорвавшегося в желчные протоки нагноившегося эхинококка печени
Загидов. М.З, Магомедов А.Г, Загидова А.М 104
Лечение гнойных ран с использованием эрбиевого лазера
Зайцев А.Е. 106
Применение интестинальной оксигенотерапии у пациентов с синдромом энтеральной недоста-
точности
Иванов С.А., Корымасов Е.А., Кенарская М.В. 107
Определение адгезии плевральных листков в процессе формирования эзофагоплеврокожных
фистул в торакальной хирургии.
Игнатюк А.Н., Карпицкий А.С., Шестюк А.М., Боуфалик Р.И., Панько С.В., Журбенко Г.А., Вакулич Д.С. 108

6
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Хирургическая тактика при механической кишечной непроходимости.


Иманалиев М.Р., Нажмудинов З.З., Гусейнов А-К.Г. 109
Современный взгляд на лечение больных с эхинококкозом печени.
Иманалиев М.Р., Нажмудинов З.З., Бекмирзаев Ш.Ш., Гусейнов А-К.Г., Даитгаджиев К.К. 110
Паховый канал согласно анатомо-топографическим отделам
Иманалиев М.Р., Исаев М.Х., Абдулжалилов М.К., Исаев Х.М-Р. 111
Гангрена у пациентов пожилого возраста на фоне облитерирующего поражения сосудов нижних
конечностей
Исаев Д.Н. 112
Способ хирургического лечения диабетической стопы при окклюзирующих поражениях артерий
н/конечностей
Исмаилов С.А., Аскерханов Г. Р, Канаев А. И. Закариев М-Р. З. 113
Симультанные лапароскопические операции в ургентной хирургии
Исхаков Б.Р., Исхаков Н.Б., Долимов Л.М., Собитханов Б., Норбаев А.Ю. 114
Преимушества лапароскопических операций при осложненных кистах яичников
Исхаков Н.Б., Исхаков Б.Р., Рахманова Р.С., Бузурханова Р.Р., Абдуллаева Р.Т., Собитхонов Б. 115
Применение видеолапароскопии в диагностике и лечении при внематочной беременности
Исхаков Б.Р, Исхаков Н.Б., Рахманова Р.С., Бузурханова Р.Р. , Абдуллаева Р.Т. 116
Видеолапароскопия в комплексном лечении пельвиоперитонита у женщин
Исхаков Б.Р., Абдуллаева Р.Т., Рахманова Р.С., Бузурханова Р.Р., Исхаков Н.Б., Собитхонов Б. 117
Морфо-функциональные изменения артериализованной вены
Калинин Р.Е., Пшенников А.С., Сучков И.А., Виноградов С.А. 117
Алгоритм диагностики и лечения при острой спаечной кишечной непроходимости
Калицова М.В., Тотиков В.З., Тотиков З.В., Медоев В.В. 118
Интраоперационная хирургическая тактика при острой спаечной кишечной непроходимости
Калицова М.В., Тотиков В.З., Тотиков З.В., Медоев В.В. 119
Варианты оперативной техники экстравазальной декомпрессии чревного ствола
Канаев А.И., Аскерханов Г.Р., Игнашов А.М. , Султанов А.С. 120
Результаты оперативного лечения компрессионного стеноза чревного ствола
Канаев А.И., Аскерханов Г.Р., Игнашов А.М. 121
Ранние реокклюзии после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях ниж-
них конечностей
Канаев А.И., Барсуков А.Е. (2), Аскерханов Г.Р., Исмаилов С.А 122
Первые результаты видеолапароскопических операций
Капшитарь А.В. 123
Мини-холецистэктомия при остром холецистите у больных старческого возраста
Капшитарь А.В. 125
Патоморфологические изменения в брюшной полости у больных, которым выполнено ушива-
ние перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Капшитарь А.В. 126
Перкутанная нефролитолапаксия в лечении МКБ. Hаш опыт.
Катибов М.И., 2 Магомедов З.М., Алибеков М.М ., Абдуллаев М.Р., Айдамиров В.Г. 127
Тулиевая контактная уретеролитотрипсия в лечении МКБ. Hаш опыт.
Катибов М.И, Алибеков М.М , Газимагомедов Г.А, Магомедов З.М, .Дахдуев А.М, Гамидов А.А. 127
К вопросу об ортопедической коррекции после сберегающего лечения при синдроме диабетиче-
ской стопы
Кисляков В.А., Абдулхабиров М.А., Боровиков С.А. 128
Некоторые аспекты хирургической тактики у пациентов с критической ишемией при облитериру-
ющем атеросклерозе и синдроме диабетической стопы.
Кисляков В. А., Артемьев А.А., Захаров А.Н., Борисов А.И., Каплунов С.А., Кравченко К.В.,
Воробьев Г.С. 130
Интраоперационная холедохоскопия при билиарных осложнениях эхинококкоза печени с меха-
нической желтухой и холангитом
Койчуев Р.А., Османов А.О., Абдурашидов Г.А., Койчуев Х.А. 131
Место эндоскопической папиллосфинктеротомии при прорыве эхинококкоза печени в билиар-
ный тракт
Койчуев Р.А., Абдурашидов Г.А., Магомедов М.Г. 132
Озонированный физиологический раствор для обработки полости при пункционном лечении аб-
сцессов печени
Койчуев Р.А., Абдурашидов Г.А., Алиев Б.О., Койчуев Х.А. 132
Перспектива остаточных полостей печени после эхинококкэктомии при больших размерах кист
Койчуев Р.А., Османов А.О., Алиев Б.О., Койчуев Х.А. 133
Математическая модель оценки результатов лечения раневых дефектов при синдроме диабети-
ческой стопы.
Корейба К.А. Минабутдинов А.Р. 134
Управляемая регенерация тканей в хирургии дефектов тканей при синдроме диабетической
стопы диабетической стопы. 135

7
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Корейба К.А. Минабутдинов А.Р.


Опыт использования гибридных хирургических вмешательств в лечении холангита и билиар-
ного сепсиса на фоне холецистохоледохолитиаза
Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Танцев А.О., Китаева М.А., Никитина Т.О. 136
Лечение желчекаменной болезни, осложненной холедохолитиазом у беременных на разных сро-
ках гестации
Корольков А.Ю., Китаева М.А., Попов Д.Н., Смирнов А.А., Саадулаева М.М., Байсиев А.Х,
Ахматов А.М. 137
Успешный случай лечения осложнения после протезирующей герниопластики, у пациента с оча-
гом хронической инфекции.
Корольков А.Ю., Байсиев А.Х., Хон А.Э., Баландов С.Г., Ким Р.В., Ахматов А.М., Никитина Т.О., Кита-
ева М.А., Попов Д.Н. 138
Коррекция железодефицитных состояний при колоректальном раке средствами нутритивной
поддержки
Костюченко Л.Н), Михайлянц Г.С., Данилов М.А., Костюченко М.В, Круглов А.Д., Носкова К.К, Лычкова
А.Э. 138
АУТОДЕРМАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Кривихин В.Т. , Горский В.А. Кривихин Д.В. Армашов В.П., Бакунов М.Ю., Дешнинская Л.Д. 139
Результаты применения многоцикловой радиочастотной абляции при варикозной болезни ниж-
них конечностей
Кулакова А.Л., Протасов А.В., Подольский М.Ю., Джабиев А.А. 140
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни осложненным течением с использованием но-
вых технологий
Курбанисмаилова Р.Р., Магомедова С.М., Абдуллаева А.З. 141
Сравнение результатов различны способов фиксации сетчатого имплантата при герниопла-
стике паховых грыж
Крикунов Д.Ю., Акимов В.П., Котлова Д.М., Творогов Д.А., Цыпилева Е.М., Левин Л.А., Чистяков Д.Б.,
Салбиев А.В. 142
Реакция организма на различные способы фиксации сетчатого имплантата при герниопластике
в эксперименте
Крикунов Д.Ю., Котлова Д.М., Акимов В.П., Творогов Д.А., Заркуа Н.Э. 143
Устройство для атравматичного рассечения апоневротического кольца при паховых грыжах
Логинов В.И., Толмосов Ю.В., Бабурин А.Б., Паршиков В.В., Дзеранов Д.Т, Лунин С.А. 144
Микрохирургия в лечении бесплодия (Наш опыт).
Магомедов А.Г., Дибиров А.Д. 145
Подходы лечения токсического зоба в регионе зобной эндемии
Магомедов А.Г. , Абдулхаликов А.С., Тучалова А.Т. 147
Результаты лечения новорожденных с пороками развития и хирургическими заболеваниями.
Магомедов А.Д., Махачев Б.М., Патахов С.П., Тихмаев А.Н., Абасов М.Н., Чоракаева Е.М. 148
Анализ результатов лечения детей с острой хирургической патологией органов брюшной поло-
сти за 30 лет. Республика Дагестан (1989-2018г.г.).
Магомедов А.Д., Махачев Б.М., Тихмаев А.Н., Садыкова М.М. 149
Детской хирургии Дагестана - 50 лет
Магомедов А.Д., Махачев Б.М. , Тихмаев А.Н. 150
Кислородный индекс жизнеспособности шовной полосы межкишечных анастомозов
Магомедов А. М., Рамазанов М. Р., Нестеров М. И., Магомедов М. А., Газиев Р. М., Абдурахманова З.
М., Алиев Э. А., Рамазанов М. М. 151
Гемоциркуляции в шовной полосе межкишечного анастомоза и его клинико-
экспериментальное обоснование
Магомедов А. М., Рамазанов М. Р., Нестеров М. И., Магомедов М. А., Абдурахманова З. М., Алиев Э.А.,
Рамазанов М. М. 152
Инвагинационный однорядный асептический межкишечный анастомоз
Магомедов А. М., Рамазанов М. Р., Нестеров М. И., Магомедов М. А., Абдурахманова З. М., Алиев Э.
А., Рамазанов М. М. 153
Способ каркасной пластики пахового канала
Магомедова Б.И., Омаров И.М., Газиев Р.М., Курбанисмаилова М.Г. 153
Опыт эндоскопического лечения доброкачественных новообразований толстого кишечника в
РКБ
Магомедов М.Г., Абдулжалилов М.Р. 154
Вариант центральной резекции поджелудочной железы при опухолях
Магомедов М.Г., Магомедов Н.М. 155
Роль навигационных технологий в диагностике и выборе вида хирургического лечения ослож-
нённых форм хронического панкреатита
Магомедов М.Г., Курбанисмаилова Р.Р., Магомедов Н.М. 156
Малоинвазивная хирургия в лечении ахалазии пищевода
Магомедов С.М., Алиев С.А 157

8
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Дооперационная навигационная технология в выборе точек установки лапаропортов при ати-


пичных формах острого аппендицита.
Магомедова С.М., Курбанисмаилова Р.Р. 158
Повреждения диафрагмы
Магомедова С.М., Курбанисмаилова Р.Р., Габибуллаев А.Ф., Омаркадиев Р.А. 159
Функции яичек, хроническая боль в паху и качество жизни после различных вариантов грыже-
сечения.
Магомедов М.М, Магомедбеков Р.Э, Бациков Х.А 159
Роль ультразвуковой диагностики в выявлении причин механической желтухи
Магомедов М.М., Иманалиев М.Р., Магомедов Х.М., Бациков Х.А. 160
Раневые осложнения и послеоперационные боли в герниопластике вентральных грыж
Магомедов М.М., Магомедов М.А., Исмаилов Г.М. 161
Комплексное лечение трофических язв венозной этиологии
Магомедов М.М., Магомедов А.А., Закариев З.М. 162
Современные методы лечения гипоспадии
Махачев Б. М., Магомедов А. Д., Балаев В. Б., Магомедов А. Д., Муртузаалиев З. Н., Магомедов Р. Р.,
Казилов Ю. Б. 163
Лечение детей с синдромом короткой кишки
Махачев Б.М., Патахов С.П., Магомедов Р.И., Мейланова Ф.В., Тихмаев А.Н., Магомедов Р.Р. 164
Результаты оперативного лечения мочекаменной болезни (МКБ) у детей
Махачев Б. М., Магомедов А. Д., Балаев В. Б., Магомедов А. Д, Муртузаалиев З. Н., Магомедов Р. Р.,
Казилов Ю. Б. 165
Применение эндовенозной лазерной коагуляции в устранении вертикального рефлюкса подкож-
ных вен.
Махачев О.А. Абдуллаев Ю.И., Шихмагомедов О. О.,Муталипов Р.М.1, Изиев В.Р., Шахнавазов А.Ш., 166
Первый опыт повторных операций в лечении рецидива варикозного расширения вен нижних
конечностей.
Махачев О.А.Абдуллаев Ю.И., Муталипов Р.М.1 Шихмагомедов О.О., Абасов Ф.Х., Изиев В.Р., Шах-
навазов А.Ш. 166
Рентгенэдоваскулярная диагностика и лечение ишемической болезни сердца после операции
аортокоронарного шунтирования.
Махачев О.А., Абасов Ф.Х., Мамаев А.А.1, Хаджилаев М.Х., Османов О.А.,Забитов Н.З.Шахнавазов
А.Ш.,Абакаров А.М., 167
Рентгенэндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца в Дагестанском центре кардиоло-
гии и сердечно-сосудистой хирургии: непосредственные результаты 484 операций.
Махачев О.А. Абасов Ф.Х., Магомедов А.Г., Бадрудинова М.Х., Алиев Г.Н., Мамаев А.А., Хаджилаев
М.Х.1, Османов О.А., Магомедова М.А., Абдусаламова З.Г., Абдулаев К.И., Магомедова З.Г. 168
Опыт имплантации электрокардиостимуляторов в дагестанском центре кардиологии и сер-
дечно–сосудистой хирургии.
Махачев О.А. Магомедов А.Г., Султанов М.Г., АлиевГ.Н., Расулов М. М., Абдулаев К.И. 169
Роль дисплазии соединительной ткани в возникновении рецидива первичного спонтанного
пневмоторакса
Машурова Е.В., Айдемиров А.Н., Мнацаканян Э.Г., Погосян Г.А., Маланка М.И., Абдоков А.Д. 169
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
в Дагестанском центре кардиологии и сердечно–сосудистой хирургии.
Махачев О.А., Магомедов А.Г., СултановМ.Г., Расулов М. М., Исмаилов А. С. 170
ДО - и интраоперационная навигация при лапароскопической аплатизации кист печени и селе-
зенки
Меджидов Р.Т. , Султанова Р.С. , Хамидов Т.М. , Меджидов Ш.Р. 170
Вариант эндопротезирующей пластики по R.STOPPE при двусторонней паховой грыже у лиц по-
жилого и старческого возраста
Меджидов Р.Т., Муртузалиева А.С., Хсейханова В.В. 171
Профилактика печеночной недостаточности при «Ускоренной декомпрессии» билиарного тракта
Меджидов Р.Т., Муртузалиева А.С., Мамедова Э.П., Абдулаева А.З. 172
Миниинвазивные технологии в лечении холедохолитиаза
Меджидов Р.Т. , Муртузалиева А. С. , Скороваров А.С. 173
Комплексная лучевая диагностика билиарной обструкции
Меджидов Р.Т. , Султанова Р.С. , Хабибулаева З.Р. , Караева А.К. 174
Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная протезирующая (ТАПП) герниопла-
стика при паховых грыжах
Мехтиханов З.С., Хамидов М.А. 175
Синдром энтеральной недостаточности и показатели элоектрофизиологической активности жкт
на фоне перитонита
Михайличенко В.Ю.. Маслов Я.Я. 176
Принципы FAST-TRACK SURGERY при перфоративных гастродуоденальных язвах
Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И, Каракурсаков Н.Э, Расулов Н.А 177

9
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Диагностика и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов с распро-


страненным перитонитом
Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С. 178
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Муртузалиева А.С., Магомедов Н.М. 179
Стентирование саморасширяющимися металлическими стентами (СМС) – актуальное направле-
ние внутрипросветной эндоскопической хирургии
Муцуров Х.С., Шпак Е.Г., Барбадо П.А., Гвоздик В.В., Архипкин А.К., Балалыкин А.С., Оразалиев Г.Б. 179
Опорные физикальные стигмы острого аппендицита у взрослых через призму лапароскопиче-
ской верификации
Мяконький Р.В., Каплунов К.О., Иванченко А.Ю. 180
Возможности видеоассистированной аппендэктомии и нового погружного метода обработки
культи аппендикса в практике начинающего хирурга
Мяконький Р.В., Каплунов К.О., Иванченко А.Ю. 183
Видеоассистированная крестовая SEAL-ГЕРНИОРАФИЯ как метод санации грыженосителей с
малыми пупочными и троакарными грыжами
Мяконький Р.В. 184
Ультразвуковая диагностика при холедохолитиазе
Нажмудинов З.З., Бекмирзаев Ш.Ш., Гусейнов А-К.Г. 186
Состояние пищеварения при полном наружном отведении желчи
Насибова У.А. , Султанова Р.С. 187
Лапароскопический доступ в ургентной хирургии толстой кишки
Ниёзбеков Б.М., Рзаев Т.З., Гул Шариф Ш., Азимов Р.Х., Чиников М.А. 188
Лечение кровотечений из желудочно-кишечного тракта у пациентов с острым нарушением мозго-
вого кровообращения
Омаров К.Х., Магомедов Х.А., Султанов А.С. Гаджиев Х.М. 189
Оптимизация эндоскопического пособия при санации трахеобронхиального дерева у пациентов
в условиях реанимационного отделения
Омарова Х.З., Курбанова З.В., Багаудинова С.Г., Исаева Б.И., Дибирова З.М 190
О повреждениях желчных протоков при операции лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ)
Оразалиев Б.Х., Войтковский А.Е., Оразалиев Г.Б. 190
Cовременные методы и сравнительный анализ хирургического лечения эхинококкоза легких
Пирмагомедов М.Ш. , Аскерханов Г.Р. , Халилов А.Х. 191
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении вентральных
грыж
Поляков А.В., Трушин С.Н. 191
20-летний опыт использования аутовенозных сосудов в лечении больных с трофическими яз-
вами нижних конечностей венозной этиологии
Рамазанов М.Р., Махачев Б.М., Алиева П.М., Велиева Э.Э., Алиева К.А., Алиев Б.О. 193
Хирургическое лечение рецидива варикоза нижних конечностей
Рамазанов М.Р., Махачев Б.М., Алиев Б.О., Велиева Э.Э., Алиева К.А., Алиева П.М. 194
Малые ампутации при критической ишемии нижних конечностей.
Рамазанов М.Р., Махачев С.Б., Алиев Б.О., Алиева К.А. 195
Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза с использованием
лапароскопического доступа.
Рагимов В.А., Самедова С.С., Агаев Р. 195
Механическая стимуляция ангиогенеза при гнойно-септических осложнениях сахарного диабета
на фоне атеросклероза.
Рамазанов М.Р., Велиева Э.Э., Алиева К.А. 196
Диагностика и лечение спонтанных разрывов пищевода
Райхан М.А., Иванашкина С.В.,Булынин В.В 197
Тактика лечения при деструктивной панкреатита
Рузматов А.Э., Исхаков Н.Б., Долимов Л.М. 198
Параметры оказания медицинской помощи в случаях протезирования молочных желез после
мастэктомии по поводу рака
Романенков Н.С., Мовчан К.Н., Хижа В.В., Артюшин Б.С., Гедгафов Р.М., Зайцев Д.А., Русакевич К.И. 199
Роль миниинвазивных эндоскопических вмешательств в лечении повреждений и доброкаче-
ственных стриктур внепеченочных желчных протоков.
Рахимов О.У., Мухаммадсолих Ш.Б. 200
Роль эндоскопического гемостаза у больных с синдромом меллори - вейса осложнившейся кро-
вотечениями
Рагимов В.А., Гасанов Р., Искендеров. Ф. И. , Рагимли Ш. И. , Назаров А. И. , Искендеров Н. А. 201
Оценка качества жизни больных хроническим фиброзным панкреатитом после лазерной тунне-
лизации поджелудочной железы
Ревель-Муроз Ж.А., Кравченко Т.Г., Головнева Е.С. 202
Выбор метода герниопластики при паховых грыжах
Салахидинов С.З., Усмонов У.Д., Усмонов Э.И. 203

10
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Модифицированный способ герниопластики по лихтенштейну при паховых грыжах


Салахидинов С.З., Усмонов У.Д., Усмонов Э.И. 204
Проблемные вопросы у переводных пострадавших на госпитальном этапе
Сандалов Е.Ж. 205
Использование излучения эрбиевого лазера в лечении трофических язв и длительно незажива-
ющих ран (первый опыт в России)
Сандалов Е.Ж. , Хомченко В.В. , Пикиреня И.И. 206
Исходы лечение гнойных заболеваний кожи и мягких тканей по данным республиканского отде-
ления хирургической инфекции
Сафаров С.Ю., Алиев М.А., Рабаданова С.Р., Сулейманов Ш.А ., Свелиманов З.А . 207
Общее и местное антимикробное лечение диабетической стопы
Сафаров С.Ю., Алиев М.А., Рабаданова С.Р., Гереева З.К., Магомедова Х.А. 209
Противоязвенная терапия после оперативного лечения перфоративной язвы
Синенченко Г.И., Перегудов С.И., Коновалов С.В. 210
Трансмуральные повреждения пищевода
Столяров С.И. , Арсютов В.П. 211
Перфорации пищевода при самолечении, осложненные гнойным медиастинитом
Столяров С.И. 212
Первично множественные сочетанные злокачественные новообразования желудочно-кишеч-
ного тракта с осложнённым течением.
Султанов А.С. , Омаров К.Х. , Магомедов Х.А. , Султанов Ш.А. 213
Оптимизация тактики лечения острого холецистита
Творогов Д.А., Акимов В.П., Крикунов Д.Ю., Котлова Д.М., Заркуа Н.Э., Рыжков В.К. 214
Пути снижения количества воспалительных осложнений, летальных исходов и материальных
затрат при наложении анастомозов после низких передних резекций
Тотиков З.В., Тотиков В.З., Зураев К.Э., Калицова М.В., Медоев В.В., Магомадов Э.А.,
Гадаев Ш.Ш. 215
Ультразвуковая диагностика колоректального рака, осложненного острой непроходимостью
Тотиков З.В., Тотиков В.З., Зураев К.Э., Калицова М.В., Медоев В.В., Гадаев Ш.Ш.,
Магомадов Э.А. 216
Особенности паравульнарной микролимфоциркуляции при
хирургическом двухэтапном лечении пилоидального абсцесса на фоне региональной лимфати-
ческой и no - терапии
Топчиев М.А., Мельников В.В., Паршин Д,С., Тарикулиев Ш.М. 217
Экспериментальное обоснование лимфотропной иммуностимуляции кислым пептидогликаном
Топчиев М.А., Паршин Д.С. 218
Химиолучевое лечение рака поджелудочной железы
Тур Г.Е., Смеянович С. В., Вазюро А. В. 219
10-летний опыт лечения химических ожогов пищевода и желудка у детей
Турсунов К. , Мырзахмет С.А. , Сагымбаева А.А. (3), Куниязов Ж.К. , Сагымбаева А.А. 219
Спаечная кишечная непроходимость
Умаханов Х.У., Мамаев К.Т. 220
Подчинение углов слияния вен правилам ру в математической интерпретации мюррея
Урманцева Н.Р., Шушаев М.А., Атавова С.С., Мамедов Н.А., Мазайшвили К.В. 221
Выбор хирургической тактики при остром калькулёзном холецистите
Усмонов У.Д., Солижонов З.Б. 221
Симультанные лапароскопические операции при остром калькулёзном холецистите
Усмонов У.Д., Хакимов О.С., Солижонов З.Б. 222
Симуляционные технологии в эндохирургии
Хамидов М.А 223
Лапароскопическая хирургия паховых грыж
Хамидов М.А., Магомедов М.П., Магомедов А.М., Гусейнов М.М. 224
Лапароскопический вариант операции прибрама в лечении желчнокаменной болезни
Хамидов М.А., Меджидов Р.Т., Магомедов М.П. 224
Эндовидеоскопия остаточной полости печени при эхинококкэктомии
Хамидов М.А., Меджидов Р.Т., Гасанов Х.М. 225
Чресфистульная эндовидеоскопия остаточной полости печени
Хамидов М.А., Курбанов Ю.А., Гасанов Х.М 226
Основные технические принципы лапароскопической эхинококкэктомии печени
Хамидов М.А., Меджидов Р.Т., Гасанов Х.М. 227
Эффективность симультанных лапароскопических операций в плановой абдоминальной хирур-
гии
Хамидов М.А., Мехтиханов З.С. 228
Гибридная тактика в лечении острого нарушения мезентериального кровообращения
Хачатрян Э.О., Атаян А.А., Рамазанов А.А 228
Статистические показатели качества оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга
больным основными видами опухолей мочеполовой системы 229

11
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Хижа Вал.Вас., Мовчан К.Н. Чернов К.Е., Артюшин Б.С., Татаркин В.В., Русакевич К.И., Хижа
Вит.Вал. .
Родственная трансплантация фрагментов печени в педиатрической практике
Хизроев Х.М., Монахов А.Р., Семаш К.О., Пашкова И.Е., Джанбеков Т.А., Восканов М.А.,
Цирульникова О.М. и Готье С.В. 229
Некоторые особенности лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) с использова-
нием лапароскопических антирефлюксных методик
Хуболов А. М., Толстокоров А. С., Коваленко Ю. В. 230
Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях
искусственного кровообращения
Чигарева И.А. 231
Антенатальная ультразвуковая диагностика аноректальных мальформаций у новорожденных
Шамсиев Ж.А., Имомов Д.О. 231
Нейровизуализационные исследования у детей с внутренними пороками развития
Шамсиев Ж.А., Игамова С.С., Шамсиев Б.М. 232
Современные подходы к диагностике и лечению гидатидозного эхинококкоза
Шамсиев Ж.А., Шамсиев Б.М. 233
VERIFICATION OF THE DIAGNOSIS IN ACUTE PAIN IN THE HIP JOINT IN CHILDREN
Shamsiev J.A., Makhmudov Z.M., Igamova S.S. 234
VERIFICATION OF THE DIAGNOSIS IN ACUTE PAIN IN THE HIP JOINT IN CHILDREN
Shamsiev J.A., Makhmudov Z.M., Igamova S.S. 235
Морфологические и гистохимические изменения в печени при эхинококкозе в зависимости от
биологического состояния паразита
Шахназаров А.И., Хамидов М.А., Хамидова Х.А., Гасанов Х.М. 235
Послеоперационный абдоминальный сепсис, как доминирующая причина летальности у коло-
проктологических больных
Щерба С.Н., Половинкин В.В., Бенсман В.М, Савченко Ю.П, Щерба А.С. 236

12
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫЙ


ПЕРИФОКАЛЬНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ

Абдулаев М.А., Топузов Э.Г., Шекилиев В.А., Манатов М.Г,


Магомедхайиров Ш.М., Чикин А.Е.

СПбГБУЗ"Александровская больница"
СЗГМУ им. И.И.Мечникова

Рак ободочной кишки, осложненный острой очередь оценивали, имеется ли гнойный диф-
обтурационной толстокишечной непроходимо- фузный перитонит или нет. В случаях, когда не
стью и перифокальным воспалением, в экстрен- было признаков диффузного перитонита (выпот
ной хирургии признается тяжелым состоянием с налетами фибрина в брюшной полости отсут-
из-за высокой (24,5—44,1%) летальности Мы ствовал), имелось только местный воспалитель-
произвели анализ наблюдений у 1217 больных ный процесс т.е. отграниченный перитонит (пери-
осложненным раком ободочной кишки, поступив- фокальные абсцессы), а опухоль была ради-
ших в порядке оказания скорой медицинской по- кально удалимой, мы производили одномомент-
мощи в хирургические отделения Александров- ные резекции кишки. Оперативные вмешатель-
ской боль¬ницы и клиники кафедры госпиталь- ства предпринято в течение первых 6 часов от
ной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. поступления - 15 (34%) больных; в течение 7-12
Мечникова за последний 15 лет. Опухоли обо- часов – 4 (9%); позже 12 часов оперированы 25
дочной кишки, осложненные перифокальным (57%). Подготовка больных к операции проводи-
воспалением и прикрытой перфорацией зани- лось – на отделении 31 больных, в условиях ре-
мает третье место среди острых осложнений анимации (БКС) 13 больных. Лапароскопическая
рака ободочной кишки. С этим осложнением диагностика выполнялось 33 больным (0,75%).
нами наблюдались 44(3,6%) больных. - перфора- При отсутствии разлитого перитонита выше вос-
ция опухоли в брыжейку ободочной кишки с фор- палительного процесса сформирован двустволь-
мированием паракольного абсцесса - 9 чел (20%) ный анус 25 (76%) больным. В послеоперацион-
- прикрытая перфорация опухоли с формирова- ном периоде больные получали антибактериаль-
нием паракольного (париетальная брюшина, ная и дезинтоксикационная терапия. Проводи-
сальник), межкишечного абсцесса – 7 чел. (16%). лось дообследование больных (МСКТ, МРТ, ко-
- перифокальное воспаление с формированием лоноскопия с биопсией). После стабилизации со-
паракольного воспалительного инфильтрата – стояния в плановом порядке (через 10- 14 дней)
23 чел. (%). - ободочнокишечные свищи – 5 чел. больным выполнялись радикальные операции –
(11%). Общее состояние больных при поступле- удаление опухоли соблюдая онкологические
нии было удовлетворительным у –9 ( 20%) боль- принципы. При таком подходе летальных исхо-
ных, средней тяжести у 26(59%) больных, тяже- дов не было.
лое у 9(20%) больных. Статистически достовер-
ной зависимости исходной тяжести состояния Выводы
больных и давности появления клинических
симптомов заболевания не отмечено. Позднее Преимуществом многоэтапных оперативных
обращение пациентов за медицинской помощью вмешательств с использованием лапароскопии
обусловлено стертой клинической симптомати- при перифокальном воспалении, явилось наиме-
кой прикрытой перфорации. 39 больных (88%) нее травматичным вмешательством для устра-
обратились за помощью спустя 24 часа от начала нения непроходимости и перифокального воспа-
заболевания. При перифокальной воспалении ления. Это дало возможность выполнить ради-
опухоли ободочной кишки нами применялись од- кальное оперативное вмешательство с восста-
номоментные и многомоментные радикальные новлением непрерывности толстой кишки в пе-
операции. При выборе объема хирургического риод одной госпитализации.
вмешательства во время операции мы в первую

13
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

РЕДКАЯ ФОРМА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ


М.Р. Абдуллаев
Кафедра хирургических болезней педиатрического, стоматологического и
медико-профилактического факультетов.

Острая кишечная непроходимость (ОКН), 24 ч. от начала заболевания, 31- из 41 поступили


вызванная внутренним ущемлением кишки - позже 24 ч. с момента внутреннего ущемления
редкая по частоте, трудная для диагностики, тя- кишки, у 2- ОКН на почве внутреннего ущем-
жёлая по клиническому течению и исходам лече- ления кишки развилась в хирургическом ста-
ния форма непроходимости. Её называют внут- ционаре. Из-за несвоевременного обращения
ренними ущемлёнными грыжами. Она возникает больных за врачебной помощью и диагностиче-
при ущемлении органов брюшной полости, по- ских ошибок иногда больные ОКН на почве внут-
павших в карманы, отверстия и щели париеталь- реннего ущемления кишки доставлялись в ста-
ной и висцеральной брюшины, брыжейки кишеч- ционар слишком поздно, в крайне тяжёлом со-
ника, диафрагмы. Причинами образования стоянии. Послеоперационная летальность при
грыжевых ворот могут быть неушитые отвер- ОКН, обусловленной внутренним ущемлением
стия в брыжейках, в большом сальнике. кишки высока( 24,4%). Из 41 больных ОКН, обу-
Цель исследования. Оптимизация методов словленной внутренним ущемлением кишки,
профилактики, диагностики и лечения ОКН, вы- умерли 10. Наибольшая послеоперационная ле-
званной внутренним ущемлением кишки. тальность при ОКН, вызванной внутренним
Материал и методы исследования. Анали- ущемлением кишки - у больных пожилого и стар-
зированы наблюдения, охватывающие 3150 ческого возраста( 43,7%), из 16 больных пожи-
больных ОКН, среди них у 41(1,3%) - причиной лого и старческого возраста умерли 7. Неблаго-
ОКН было внутреннее ущемление кишки в от- приятные результаты оперативных вмеша-
верстиях, дефектах диафрагмы, брыжейки ки- тельств, выполненных больным ОКН, вызванной
шечника, париетального и висцерального лист- внутренним ущемлением кишки объясняются
ков брюшины. поздней обращаемостью за хирургической помо-
Результаты и их обсуждение. Мужчин – 24 щью, поздней диагностикой, поздней госпитали-
(58,5%), женщин-17(41,5%), более половины - зацией больных в хирургический стационар и
лица молодого и зрелого возраста (25 чел. – несвоевременным оперативным вмешатель-
61,0%), лиц пожилого и старческого возраста - ством в запущенной стадии заболевания, когда
16 (39.0%). Чаще внутреннее ущемление кишки уже успели произойти некроз ущемлённой
наблюдалось во внутренних отверстиях пахо- кишки, гнойный перитонит, гнойный плеврит, тя-
вого и бедренного каналов, брюшинных карма- жёлая эндогенная интоксикация, ПОН. У 16
нах, травматических и послеоперационных де- больных ОКН на почве внутреннего ущемления
фектах, отверстиях диафрагмы, большого саль- кишки наблюдались послеоперационные ослож-
ника, брыжейки толстой и тонкой кишок. Основ- нения: перитонит(7), эндотоксический шок(4), тя-
ные симптомы ОКН, вызванной внутренним жёлый парез и паралич кишечника(2), сердечно -
ущемлением кишки: схваткообразные боли в жи- сосудистая недостаточность(1), эвентрация (1),
воте(40), рвота(37), тошнота(37), задержка стула пневмония(1)
и газов(35), вздутие и болезненность живота(33),
общее тяжёлое состояние(28), наличие чашек Выводы
Клойбера (27), симптом Щёткина-Блюмберга
(26), асимметрия живота и симптом Валя(23),ур- 1. ОКН, вызванная внутренним ущемлением
чание в животе, контурирование через брюшную кишки - редкая по частоте, трудная для диагно-
стенку кишечных петель и шум плеска(20), болез- стики, тяжёлая по клиническому течению и исхо-
ненное опухолевидное образование при пальпа- дам лечения форма непроходимости.
ции в проекции пахового, бедренного кана- 2. Для профилактики ОКН, вызванной внут-
лов(19). Диагностика внутреннего ущемления ренним ущемлением кишки необходимо при опе-
кишки трудна. Заболевание трактуется как ОКН рациях на органах брюшной полости по поводу
без уточнения её формы. Даже в хирургических травматических повреждений и хирургической
стационарах происходили диагностические патологии ушивать дефекты, отверстия в бры-
ошибки в предоперационном периоде. Только у 5 жейках тонкой и толстой кишок, в диафрагме, в
до операции распознано внутреннее ущемле- листках висцеральной и париетальной брюшины,
ние кишки. У 33 - установлен предоперацион- куда могут внедриться и ущемиться кишечные
ный диагноз ОКН без уточнения её формы, у 1 - петли, большой сальник.
«перитонит», у 1- «перекрученная киста яич- 3. Для улучшения результатов лечения ОКН,
ника». Из-за несвоевременного обращения обусловленной внутренним ущемлением кишки,
больных за хирургической помощью и диагно- необходимо врачам помнить об этой редкой, но
стических ошибок, только 7 из 41 поступили до очень опасной и тяжёлой форме ОКН. не допус-
кать ошибок в диагностике и лечебной тактике,
14
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

провести в послеоперационном периоде интен- ную коррекцию тяжёлых нарушений метабо-


сивную терапию, направленную на эффектив- лизма и гомеостаза, ликвидацию энтеральной
недостаточности, эндогенной интоксикации.

ЛАПАРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ,


ОСЛОЖНЕННЫЙ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТЬЮ
Абдулаев М.А., Топузов Э.Г., Адухалимов К.С.,
Шекилиев В.А.,Чикин А.Е., .Манатов М.Г.
СПб ГБУЗ «Александровская больница»
СЗГМУ им И.И.Мечникова

По данным различных авторов применение стой кишки. В этих случаях операция заверша-
–лапароскорпической диагностики при подозре- лась с формированием превентивной илеостомы
нии на острую кишечную непроходимость носит (после левосторонней гемиколэктомии – 7) и
не однозначный характер. трансверзостомы (после передней резекции пря-
Материалы и методы. С 2006 по 2016г.г. в мой кишки – 2 и резекции сигмовидной кишки –
стационаре находились 50 больных оперирова- 18). В послеоперационном периоде у больных,
ных с использованием лапароскопии. 17 мужчин оперированных двухэтапно, после первого этапа
и 33 женщин. Из них 37 больных с опухолью ле- осложнений не было. После второго этапа и у па-
вого фланка и 13 - правый фланк. Возраст от па- циентов, подвергшихся конверсии, в 1 случае
циентов варьировал от 40 до 80 лет. Средний (2%) развилась несостоятельность тонко-толсто-
возраст 65,9±1,4. 31 (62%) больных в стадии де- кишечного анастомоза с перитонитом, что требо-
компенсации оперированы в среднее че- вало повторного хирургического вмешательства.
рез2,5±0,2 часов от момента госпитализации. В Релапаротомия потребовалась также 1 (2%)
стадиях компенсации – 3 (не включены в общий больному с ранней спаечной тонкокишечной не-
анализ) и субкомпенсации – 19 (38%) проводился проходимостью. Летальных исходов было 3 (6%),
пассаж бария по кишечнику в среднее 14,5±0,9 причинами которых являлись: в 1 (2%) случае –
часов и оперированы через 16,1±0,9 часов - в декомпенсация ХСН, 1 (2%) – ТЭЛА, 1 (2%) – по-
стадии субкомпенсации и на 3-4 сутки – в стадии лиорганная недостаточность на фоне интоксика-
компенсации. При опухолях правого фланка , по- ции, вызванной развитием абсцесса брюшной
сле установления диагноза при лапароскопии, полости после второго этапа оперативного лече-
выполнялась лапаротомия. 12 (24,0%) пациен- ния. Койко-день у больных оперированных двух-
там выполнена правосторонняя и правосторон- этапно с использованием лапароскопии по по-
няя расширенная гемиколэктомия. Во всех слу- воду раковой обтурации левого фланка ободоч-
чаях данной локализации опухоли лапароскопия ной кишки, составил(20-40) 25±0,6, а у пациен-
применена с диагностической целью при сомни- тов, подвергшихся конверсии - (9-45) 25,5±1,2
тельных клинических ситуациях в среднем через дней.
2,9±0,3 часов с момента поступления больного в
стационар.37 (74,0%) пациентов оперированы по Выводы
поводу рака левого фланка ободочной кишки с
нарушением проходимости. 27 (72,9%) больным, Лапароскопическая диагностика и лечение с
при отсутствии выраженного вздутия петель тон- формирование разгрузочной колостомы при раке
кой кишки (менее 5 см), признаков перфорации левых отделов ободочной кишки, осложненном
опухоли и перитонита, на первом этапе форми- острой кишечной проходимости, позволяет в
ровалась лапароскопически- ассистированная кратчайшие сроки устранить острую кишечную
двухствольная колостома непосредственно непроходимость, подготовить пациента к плано-
выше опухоли. В 10 (27,0%) случаях из 37 при- вому радикальному хирургическому вмешатель-
шлось прибегнуть к конверсии. Основные при- ству в рамках одной госпитализации, что позво-
чины конверсии: дистатическая перфорация тол- ляет сократить сроки реабилитации больных с 6-
стой кишки выше опухоли – 2 (4%), выраженное 12 месяцев при традиционной двухэтапной опе-
расширение тонкой кишки (более 6 см) с интра- рации за две госпитализации , до 25±0,6 суток
абдоминальной гипертензией IV степени – 4 при двухэтапной операции за одну госпитализа-
(8%), перфорация опухоли – 4 (8%). Через цию с применением лапароскопии. Разработан-
7,4±0,2 сутки после лапароскопически- ассисти- ный нами лечебно-диагностический алгоритм
рованной колостомии выполнялась радикальная позволяет значительно сократить время диагно-
операция с удалением пораженного опухолью стики при подозрении на кишечную непроходи-
участка и восстановлением непрерывности тол- мость
.

15
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

НАШ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ВНУТРИПРОСВЕТНОЙ


ПРОЛОНГОРОВАНОЙ ВАКУУМНОЙ АСПИРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
С НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬЮ ШВОВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА.
Абдулаев М.А., Рубцов М.А., Авдеев А.М., Апэрече Б.С., Манатов М.Г.
СПб ГБУЗ «Александровская больница»

Несостоятельность швов после хирургиче- швов пищевода применяли конструкцию, состоя-


ских вмешательств на грудном отделе пищевода щую из полихлорвенилового назоэзофагеаль-
является грозным осложнением. Хирургическое ного дренажа с пенополиуретановой манжетой –
лечение несостоятельности швов пищевода, пористой губкой на дистальном конце зонда. Раз-
возникшей в первые дни после операции редко мер пор губки составлял 400-2000 мкм. В каче-
бывает успешным. Летальность по данным раз- стве источника отрицательного давления ис-
ных авторов превышает 80%. Основными причи- пользовали аппарат S042 NPWT Vivano Tec (Гер-
нами танатогенеза являются прогрессирующий мания). Целевой уровень отрицательного давле-
медиастинит, эмпиема плевры, сепсис. Поиск бо- ния составлял 100-150 мм.рт. столба. Установку
лее эффективных способов хирургической кор- конструкции в пищевод осуществляли под эндо-
рекции обозначенных послеоперационных скопическим контролем (эндоскопом Pentax EG-
осложнений является актуальной проблемой. 290Kp); пациент находился под внутривенным
Материал и методы. Под нашим наблюде- наркозом. Замену губки производили через каж-
нием за период с 2018 по 2019 гг., находились дые трое-пять суток. Систему убирали после за-
трое пациентов у которых в раннем послеопера- крытия полости в средостении в зоне несостоя-
ционном периоде развилась несостоятельность тельности швов грануляционной тканью. Полу-
швов пищевода. Пациент П., 82 года, диагноз: ченные результаты. В результате проведенного
Спонтанный (барогенный) разрыв нижней трети лечения проявления медиастинита, плеврит ку-
пищевода. Давность заболевания 4 часа. Опера- пировались, дефекты в пищеводе закрылись гра-
ция – Торакотомия слева, ушивание разрыва пи- нуляционной тканью. Сроки пребывания пациен-
щевода, дренирование средостения и левой тов в стационаре составили -17дней, 40дней,
плевральной полости. Несостоятельность швов 52дня соответственно.
пищевода развилось на пятые сутки после опе-
рации. Пациент Г., 38 лет, диагноз: Спонтанный Выводы
(барогенный) разрыв нижней трети пищевода.
Давность заболевания 5 часов. Операция – То- При возникновении несостоятельности швов
ракотомия слева, ушивание разрыва пищевода грудного отдела пищевода хирургу необходимо
Vicryl 3/0, дренирование средостения и левой выбрать способ лечения, позволяющий: -
плевральной полости, гастростомия. Несостоя- предотвратить поступление в средостение и
тельность швов пищевода развилось на третьи плевральные полости пищеварительных соков и
сутки после операции. Пациент Л., 59 лет, диа- пищи, - создать механический барьер для конта-
гноз: Дивертикул средней трети пищевода. Опе- минации в средостение и плевральные полости
рация – Торакоскопия справа, резекция диверти- микрофлоры, - создать условия для стимуляции
кула средний трети пищевода, линейным степле- репаративных процессов в зоне дефекта в пище-
ром. Несостоятельность швов пищевода разви- воде. Способом решения обозначенных проблем
лось на пятые сутки после операции. Все трое па- является метод создания внутрипросветного
циентов в связи с несостоятельностью швов пи- пролонгированного отрицательного давления.
щевода оперированы повторно. Для создания Способ может быть рекомендован для широкого
пролонгированного внутрипросветного отрица- применения у пациентов с несостоятельностью
тельного давления в зоне несостоятельности швов пищевода.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ХИЛЯРНОЙ


ХОЛАНГИОКАРЦИНОМЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Абдуллаева А.З., Курбанисмаилова Р.Р.
ФГБОУ ВО "ДГМУ" МЗ РФ

Холангиокарциномы, локализующиеся от то же врем быстро развивающаяся периневраль-


уровня сегментарных печеночных протоков пер- ная инвазия и инвазия паренхимы печени или
вого ряда до слияния общего печеночного и пу- элементы её ворот, проявление синдромом ме-
зырного протоков занимают особое место в хи- ханической желтухи (МЖ) и необходимость в вы-
рургической гепатологии. Эти опухоли отличают полнении вмешательств, предполагающих ре-
медленный рост, позднее метастазирование, и в зекции протоков и печени, что определяет труд-
ности диагностики и лечения.
16
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Цель исследования: улучшить непосред- мого, не расширенный холедох. МРХПГ позво-


ственные результаты лечения пациентов с хи- ляла оценить состояние ЖП, точную локализа-
лярной холангиокарциномой желчных протоков. цию обструкции, её протяженность. При выра-
Материалы и методы: проведен анализ ре- женной гипербилирубинемии первым этапом вы-
зультатов лечения 62 пациентов, находившихся полненная ЧЧХС позволяла обеспечить деком-
на лечении в клиниках ФГБОУ ВО «ДГМУ» ка- прессию БТ и выполнить холангиографию.
федры общей хирургии. Согласно классифика- Осложнения после ЧЧХС отмечены в 4,5% слу-
ции Bismuth-Corlett по уровню обструкции били- чаев в виде желчеистечения в свободную брюш-
арного тракта (БТ) пациенты распределены на ную полость, кровотечения из места пункции пе-
группы: I тип -6 пациентов, II - 16, III а – 9, III в – чени. Данные осложнения потребовали выполне-
11, IV- 20. При поступлении у всех пациентов вы- ния лапароскопии, наложения эндо шва вокруг
явлен синдром механической желтухи (МЖ). Ди- дренажа, дренирования брюшной полости. В
агноз основывался на данных комплексного ис- 7,5% случаев отмечалось неудовлетворитель-
следования и подтверждался данными УЗИ, ное дренирование БТ, что потребовало проведе-
МРХПГ, КТ, показателями онкомаркеров СА 19- ния переустановки катетера. Основным опера-
9. У 34 (67,2%) пациентов имели место признаки тивным пособием при хилярной холангиокарци-
инвазии в печень и сосудистые структуры. Под- номе остаются резекционные технологии и би-
лежащими оперативному лечению признаны 28 лиодигестивные анастомозы. Щадящая хиаталь-
(51,8%) случаев. При гипербилирубинемии ная резекция печени у пациентов пожилого воз-
свыше 120мкмоль/л выполнялась двухэтапная раста с высоким риском операции позволяет
тактика лечения, где первым этапом обеспечива- обеспечить адекватный отток желчи, улучшить
лась декомпрессия БТ, а вторым - оперативное качество жизни и обеспечить лучшую выживае-
вмешательство: резекция желчных протоков мость. Формирование билиодигестивного со-
(ЖП) с щадящей хиатальной резекцией печени и устья на выключенной по Ру петле, длиною бо-
гепатикоеюностомия на выключенной по Ру лее 90 см вокруг выделенных желчных протоков
петле тощей кишки -10 (32,3%); бигепатикоеюно- в воротах печени позволяют снизить риск ресте-
стомия по Ру на каркасных удаляемых дренажах ноза и холангита.
– 9 (29,0%), на мигирующих стентах – 5 (16,1%),
щадящая хиатальная резекция печени с тетраге- Выводы
патикоеюностомией на мигрирующих стентах – 3
(9,7%). Декомпрессия БТ выполнялась прокси- В хирургическом лечении хилярной холан-
мальным доступом в 61,1% наблюдениях, - гиокарциномы важными аспектами являются от-
наружное дренирование -23, наружно-внутрен- бор пациентов на радикальное вмешательство,
нее -10. В 15 случаях была выполнена туннели- соблюдение оперативной техники, использова-
зация опухоли, стентирование протоков и наруж- ние двухэтапной тактики при гипербилирубине-
ное дренирование БТ. У 8 пациентов второй этап мии выше 120 ммоль/л. Щадящая хиатальная ре-
лечения не проводился из-за распространенно- зекция у пожилых и ослабленных пациентов
сти опухолевого процесса и тяжелого состояния обеспечивает приемлемую выживаемость и луч-
пациентов. шее качество жизни. ЧЧХС являясь способом
Результаты и их обсуждение: характер- желчеотведения при двухэтапной тактике лече-
ными УЗИ признаками высокой обструкции БТ ния, может стать окончательным видом паллиа-
были расширение внутрипеченочных ЖП, спав- тивной помощи. Предпочтительно наружно-внут-
шийся желчный пузырь без жидкого содержи- реннее билатеральное стентирование.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОЙ ЖЕЛТУХИ


Абдуллаева А.З., Абдурашидов Г.А.

ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России, кафедра общей хирургии


ГБУ РД РКБ, отделение гепатоэндоскопической хирургии

В структуре хирургических заболеваний ор- Материалы и методы. Проведен анализ ре-


ганов гепатопанкреатодуоденальной зоны наи- зультатов диагностики и лечения 1329 больных
более тяжелыми являются те, которые осложня- находившихся на лечении на базе клиник ФГБОУ
ются стойкой непроходимостью желчных прото- ВО ДГМУ. Пациенты поступали в стационар в
ков (ЖП) с развитием синдрома механической сроки от 2 до 50 дней с момента появления икте-
желтухи (МЖ). ричности склер и/или кожных покровов. Основ-
Цель исследования. Улучшение результатов ными причинами МЖ доброкачественного генеза
лечения пациентов с МЖ путем использования являлись холедохолитиаз, стриктуры холедоха,
рационального комплекса лечебно-диагностиче- хронический панкреатит – 44,2%, опухолевые по-
ских мероприятий. ражения ЖП и поджелудочной железы – 55,8%.
При поступлении тяжесть механической желтухи

17
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

определена у 21,9% пациентов как легкой сте- была отмечена неудовлетворительная деком-
пени, средней тяжести у 36,7%, тяжелой степени прессия, что потребовало выполнения лапарото-
у 41,1%. С целью верификации диагноза приме- мии. При адекватной декомпрессии централь-
няли всем больным при поступлении УЗИ с по- ным доступом, вторым этапом в 93,0% наблюде-
следующим выполнением по показаниям ФГДС, ний выполнены оперативные вмешательства.
МРХПГ, МСКТ, ЭРХПГ и ЧЧХГ. В лечении паци- Среди осложнений после выполнения деком-
ентов с МЖ средней и тяжелой степени придер- прессии БТ были отмечены: дислокация кате-
живались этапной тактики ведения с предвари- тера -10, истечение желчи мимо дренажа в
тельной декомпрессией билиарного тракта (БТ) и брюшную полость, синдром «быстрой деком-
последующим оперативным вмешательством, прессии БТ» - 32,6%, при длительном полном
направленным на выполнение радикального или наружном отведении желчи – диспепсические
паллиативного пособия. Одномоментно устране- расстройства и эрозивно-язвенные поражения
ние МЖ осуществлено в 26,7% случаях. По верхних отделов ЖКТ (11,8%). После снижения
уровню обструкции БТ выделяли опухолевую: уровня общего билирубина сыворотки крови, ку-
проксимальную обструкцию, имевшую место у пирования лабораторных проявлений печеноч-
11,4% пациентов, центральную -18,3%, дисталь- ной дисфункции выполнялось оперативное вме-
ную – у 36,2%. При стриктурах доброкачествен- шательство, направленное на устранение при-
ного генеза дистальная обструкция имелась у чины МЖ, либо создания билиодигестивных ана-
36,4% пациентов, центральная у 23,0%, прокси- стомозов. При наличии тяжелого общего состоя-
мальная – у 37,1% и тотально-субтотальная – у ния пациента и распространенности опухолевого
3,5%. Для декомпрессии БТ использовали три ос- процесса дренирование БТ становилось един-
новных доступа: проксимальный – 18,3% , из них- ственно возможным пособием.
перкутанные чреспеченочные наружные дрени-
рования под рентгентелевизионным контролем Выводы
68,9%, под УЗ-наведением-10,3%, под видеола-
пароскопическим контролем -8,6%, перкутанное 1. Количество пациентов с МЖ прогрессивно
чреспеченочное стентирование ЖП – 5,3%. Цен- увеличивается, за счет как осложнений ЖКБ, так
тральный доступ декомпрессии БТ применен в и опухолевых поражений органов гепатопанкреа-
57,2% случаях МЖ. Лапароскопическая микрохо- тодуоденальной зоны.
лецистостомия – 26,0%, микрохолецистостомия 2. Отмечается поздняя обращаемость и за-
по УЗ-наведением -8,3%, холецистостомия из держка госпитализации.
мини-доступа с лапароскопическим ассистирова- 3. Клиническая картина и лабораторные по-
нием – 65,7% случаев. В 3,8% наблюдений де- казатели позволяют определить тяжесть состоя-
компрессия БТ выполнена эндоскопически. Из ния больного и степень тяжести МЖ. 4. Последо-
них ЭРХПГ с последующей ЭПСТ выполнены вательное применение инструментальных мето-
79,2% пациентам с дистальной обструкцией доб- дов диагностики начиная с УЗИ, ФГДС, позволя-
рокачественного генеза, стентирование терми- ющих определить механический характер жел-
нального отдела БТ – 20,8%. тухи и уровень блока, и далее КТ, МРХПГ для
Результаты и их обсуждение. При прокси- уточнения распространенности процесса и воз-
мальным доступе в 95,2% наблюдениях удалось можности выполнения декомпрессии БТ в мало-
достигнуть адекватной декомпрессии БТ, что инвазивном варианте. 5. Выбор способа и объ-
позволило вторым этапом выполнить резекцион- ема вмешательства при МЖ зависит прежде
ные и реконструктивные вмешательства в 87,9% всего от тяжести состояния пациента, уровня би-
случаев. Центральный доступ был использован у лирубинемии, этиологии заболевания, зоны об-
323 пациентов. При множественных крупных кон- струкции и её протяженности. 6. При необходи-
крементах в холедохе у 8 пациентов, при прорас- мости выполнения двухэтапного подхода, деком-
тании опухолью пузырного протока -6 пациентов, прессию БТ предпочтительно выполнять в мини-
инвазивном варианте.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЗОМ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ


Абдулжалилов М.К. (1,1), Иманалиев М.Р. (1,1), Козлов В.И., Абдулжалилов А.М. (1,1),
Салаватова Х.И.(1,1), Ашурлаев К.М. (1,1), Закариев З.М. (1,1), Исаев Х.М-Р. (1,1),
Муцуров Х.С. (2,2)

ФГБОУ ВО "ДГМУ" МЗ РФ (1),Медицинский институт ЧГУ (2)

В связи с редкостью патологии и отсут- Материал и методы. В работе представлен


ствием патогмоничных симптомов результаты анализ результатов хирургического лечения 18
хирургического лечения пациентов с тромбозом пациентов с ТМС. Их распределили на 2 группы:
мезентериальных сосудов (ТМС) остается не I - с инфарктом тонкой кишки (ИТК), II – c инфарк-
удовлетворительными.

18
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

том тонкой и толстой кишок. Средний возраст па- бок» (2) – 3(37,5%). Умер 1 пациент. 3(27,3%) па-
циентов I гр. - 58,6+9,0 лет. Мужчин-9 (81,8%), циентам выполнили открытые операции: а)реви-
женщин–2(18,1%).Скорая помощь доставила 7 зия органов брюшной полости -1(9,1%), б)об-
(63,6%) пациентов. Сроки госпитализации: до су- структивная (РТК), НИИ, отсроченный еюноилео-
ток-6 (54,6%), позже-5(45,5%). Жалобы на: боли анастомоз -2 (18,2%). Все пациенты после этих
по всему животу (54,5%), в разных отделах жи- операций умерли. Оперированы до 6 часов в
вота (45,5%), сухость во рту (9,1%), тошноту 3(33,3%), до 12 часов – 2(33,3%), позже 12 часов
(81,8%), рвоту и слабость (63,6%), вздутие жи- – также 2(33,3%) пациента. 2(33,3%) пациентам
вота (27,3%), задержку стула и газов (18,2%). Со- выполнена лапаротомия, 1(16,7%) лапароскопия
путствующая патология: ИБС–5(45,5%), стено- и ревизия брюшной полости, операцию завер-
кардия напряжения(СН)–2(18,2%), постинфаркт- шили дренированием брюшной полости. Все па-
ный кардиосклероз (ПИКС) – 2(18,2%), фибрил- циенты погибли от ИТШ. РТК и ПГКЭ с КИС вы-
ляция предсердий (ФП)– 3(27,3%), гипертониче- полнили 1(16,7%), РТК и ПГКЭ с ЕТА на короткой
ская болезнь (ГБ) – 4(36,4%), сахарный диабет - петле выполнили 2(33,3%) с выздоровлением.
2 -2(18,2%), прочие - 6(54,5%). Средний возраст Обсуждение. У пациентов 1 гр. диагностировали
пациентов второй группы составил 77,8+4,8 лет, ИТК: геморрагический у 3 (37,5%) пациентов,
что больше на 19,2 (32,8%) лет. Среди них муж- анемический – у 2(25,0%), смешанный – у 3
чин–2(33,3%), женщин–66,7%). Доставлены ско- (37,5%). Чаще всего изолированный ИТК разви-
рой помощью 6(83,3%). Сроки госпитализации до вался у пациентов с ИБС, ГБ и ФП. Во IIгр. - диа-
суток–1(16,7%), позже–5(83,3%). Пациентов бес- гностировали анемический ИТТК у 4(66,7%), сме-
покоили: слабость-4(66,7%), боли по всему жи- шанный – у 2(33,3% пациентов. Чаще всего ИТТК
воту-5(50,0%), в других областях живота– развивался у пациентов с ИБС и ГБ. Послеопе-
3(50,0%), тошнота–3(50,0%), сухость во рту рационные осложнения в I гр. наблюдались у
2(33,3%), вздутие живота–2(33,3%). Сопутствую- 3(37,5%) пациентов в виде прогрессирования
щая патология: ИБС -4(66,7%), СН -3(50,0%), ФП некроза приводящей петли (2) и некроза слепой
- 2(33,3%), ГБ – 6(66,7%), последствия ОНМК – кишки (1). Послеоперационная летальность в
3(33,3%), мерцательная аритмия – 1(16,7%), первой группе пациентов составила 45,5%, во
двухсторонняя пневмония – 1(16,7%). второй - 50,0%.
Полученные результаты. Пациенты I гр.
оперированы через 10,0 + 4,9 часов после госпи- Выводы
тализации. 8(72,7%) пациентам выполнили диа-
гностическую лапароскопию (ДЛПС) и операции: а)диагностическая лапароскопия позволяет
ДЛПС + тромболитическая терапия (ТЛТ) – определить стадию ТМС;
2(25,0%). Умерла пациентка 76 лет. Резекция б) в стадии ишемии показана ТЛТ.
тонкой кишки (РТК), концевая илестомия (КИС) – в) субтотальная РТК с ПГКЭ и ЕТА на корот-
2(25,0%) пациентам. Оба пациента выздоровели. кой петле тощей кишки позволяет снизить после-
РТК, правосторонняя гемиколэктомия (ПГКЭ) с операционную летальность;
формированием еюно-трансверзоанастомоза г) при обструктивной РТК показана энтераль-
(ЕТА) на короткой петле тощей кишки – 1(12,5%). ная терапия в приводящей петле;
РТК с анастомозом «конец в конец» (1) и «бок в д) перспективно внедрение эндоваскулярной
терапии ТМС. Имеем опыт лечения 2 пациентов.

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ЭКСТРЕННОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ


Абдулжалилов М.К., Иманалиев М.Р., Абдулжалилов А.М., Исаев Х.М-Р.

ФГБОУ ВО "ДГМУ" МЗ РФ

Несмотря на большие достижения в абдоми- острая тонкокишечная непроходимость (ОТКН) –


нальной хирургии, внедрение в широкую клини- 7(6,2%), осложненная онкопатология (ОО) – 25
ческую практику современных миниинвазивных (22,1%), гастродуоденальное кровотечение (ГДК)
методов лечения, послеоперационная леталь- – 5(4,4%), травма или ранение – 2(1,8%), панкре-
ность не имеет тенденцию к снижению. Глубокий онекроз (ПНЗ)– 9(8,0%), тромбоз мезентериаль-
анализ причин данного показателя имеет боль- ных сосудов (ТМС) – 14(12,4%), перфоративная
шое для улучшения качества хирургической по- язва (ПЯ) – 9(8,0%), ущемленная грыжа (УГ) –
мощи населению. Материал и методы. В работе 6(5,3%), илеостомия (ИС)– 2(1,8%), перитонит -
представлен анализ послеоперационной леталь- 3(2,7%), прочие заболевания – 21(19,6%).
ности 113 пациентов. Средний возраст составил Больше пациентов умерли от ОО (22,1%), на вто-
64,9+12,2 лет. Среди них мужчин было – ром месте - ТМС (12,4%), на третьем – ЖКБ
64(56,6%), женщин 0 – 49(43,4%). Позже суток (8,8%). Из 25 пациентов с ОО мужчин было
были госпитализированы 88(77,9%). По нозоло- 20(80,0%), 14 пациентов с ТМС - 6(42,8%), 10 па-
гии: желчно-каменная болезнь (ЖКБ) – 10(8,8%), циентов с ЖКБ – 5(50,0%). В возрасте от 41 до 60

19
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

лет умерли 5(12,5%) пациентов с ПЯ, 4(10,0%) – терии (ТЭЛА) (11-27,5%), на втором месте – по-
ОТКН, 3(7,5%) – ТМС, 2(5,0%) – ОКХ, 2(5,0%) - лиорганная недостаточность (ПОН) (8 - 20,0%) и
раком желудка, 3(7,5%) – ГДК, 6(15,0%) - ПНЗ, на третьем – эндотоксический шок (ЭШ) – (5-
2(5,0%) - раком панкреас, 9(22,5%) – прочими за- 12,5%). Высокий показатель послеоперационной
болеваниями. В этой группе пациентов наиболь- летальности от ТЭЛА, возможно, было связано с
шую долю среди умерших занимают пациенты с неадекватностью антикоагулянтной терапии, от-
ПНЗ, на втором месте – пациенты ПЯ, на третьем сутствием должного контроля за показателями
- ГДК. В возрасте старше 60 лет умерли паци- свертывающей системы, длительным постель-
енты с ПЯ – 4(6,8%), ОТКН – 3(5,1%), гигантской ным режимом, пренебрежением компрессион-
вентральной грыжей – 2(3,4%), ТМС – 11(18,6%), ным трикотажем в раннем послеоперационном
ОКХ -3(5,1%), раком желудка – 3(5,1%), ГДК – периоде и наличием сопутствующих заболева-
2(3,4%), холедохолитиазом, осложненным меха- ний сердца и сосудов. В возрасте старше 60 лет
нической желтухой – 5(8,5%), ПНЗ – 3(5,1%), основными причинами послеоперационной ле-
острой опухолевой толстокишечной непроходи- тальности были: ПОН (21-35,6%), ОССН (17-
мостью – 9(15,3%), опухолью Клацкина – 3(5,1%), 28,8%) и ТЭЛА (18,6%). В данной группе пациен-
прочими заболеваниями – 9(15,3%). тов основной причиной послеоперационной ле-
Обсуждение результатов. С увеличением тальности была ПОН, что было связано с позд-
возраста наблюдается рост доли женщин в ней госпитализацией пациентов и коморбидно-
структуре летальности на 11,6% (с 32,5% до стью.
44,1%). До 40 лет умерли 5 пациентов: с онкопа-
тологией -3, ранением и НЯК по 1 случаю. В воз- Выводы
расте 41-60 лет больше всего пациентов умерли
от ПНЗ (6-15,0%) и ПЯ (5-12,5%). В возрасте Необходимо улучшить диспансеризацию и
старше 60 лет среди умерших наибольшую долю плановую санацию пациентов с хирургической
составили пациенты с ТМС (11-18,6%), опухоле- патологией. Повысить эффективность санпро-
вой толстокишечной непроходимостью (9-15,3%) светработы среди населения для снижения пока-
и холедохолитиазом, осложненным механиче- зателя поздней госпитализации. В раннем после-
ской желтухой и гнойно-септическим холангитом операционном периоде необходимо проводить
(5-8,5%). Наиболее часто причиной летального адекватную профилактику тромбоэмболических
исхода после операции у пациентов в возрасте осложнений в соответствие с НКР, протезирова-
41-60 лет явилась тромбоэмболия легочной ар- ние функций жизненно важных органов у пациен-
тов с тяжелой сопутствующей патологией.

ПРИМЕНЕНИЕ ТРОАКАРА КОНТЕЙНЕРА ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО


ПУЗЫРЯ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
Абдулжалилов А.М., Иманалиев М.Р., Абдулжалилов М.К.

ГБУ ВПО «ДГМУ» МЗ РФ


ГБУ «РКБ-СМП».

Лапароскопическая холецистэктомия в лече- вреждению стенки с вытеканием желчи и выпа-


нии пациентов с калькулезным холециститом за- дением конкрементов в брюшную полость, что
нимает в мире первое место. Имеется широкий может привести к инфицированию, как брюшной
выбор различных инструментов для проведения полости, так и раневого канала. Выпавшие кон-
различных этапов операции, в то же время хи- кременты, забытые в брюшной полости в раннем
рург сталкивается с трудностями при удалении или позднем послеоперационном периоде могут
желчного пузыря из брюшной полости. Удаление вызвать образование абсцессов брюшной поло-
желчного пузыря из брюшной полости при тради- сти. Для удаления органов и инородных тел из
ционной холецистэктомии не представляет осо- брюшной полости имеются одноразовые пласти-
бых трудностей по сравнению с лапароскопиче- ковые контейнеры, главным минусом которых яв-
ской. При лапароскопической холецистэктомии ляется невозможность управления внутри брюш-
удаление желчного пузыря приходится выпол- ной полости, дороговизна и одноразовость.
нять из проколов с места удаления троакаров. Материал и методы. Проведен анализ ЛХЭ
При этом хирург сталкивается с техническими у 96 пациентов с калькулезным холециститом по-
трудностями связанными с невозможностью ступивших в хирургические отделения ГБУ РД
управления желчным пузырем внутри брюшной РКБ-СМП. Среди поступивших пациентов муж-
полости. При заполненном конкрементами желч- чин 21 (21.9%) и женщин 75 (78.1%). Среди них
ном пузыре, имеющиеся конкременты скаплива- 74 (77%) пациентов с приступом острого холеци-
ются у выхода из брюшной полости. При чрез- стита, а 22 (23%) из них с обострением хрониче-
мерном давлении снаружи может привести к по- ского холецистита. Всем пациентам после окон-

20
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

чания ЛХЭ удаление желчного пузыря выпол- Обсуждение. По данным нашего исследова-
няли с использованием контейнера. У 46 пациен- ния троакар контейнер позволяет сократить дли-
тов с использованием пластикового контейнера, тельность операции и облегчает удаление желч-
у 50 пациентов удаление выполнено при помощи ного пузыря из брюшной полости. Применение
выполненного троакара контейнера собственной троакара контейнера способствует профилак-
конструкции. Обе группы пациентов распреде- тике гнойных осложнений со стороны п/о раны,
лены на 2 группы, в контрольную группу вошли предотвращая контакт желчного пузыря с тро-
пациенты с применением одноразовых контейне- акарной раной. Нет необходимости постоянно
ров. В основную группу вошли пациенты с ис- закупать пластиковые контейнеры, так как кон-
пользованием троакара контейнера собственной тейнер многоразового применения и легко стери-
конструкции. лизуется, что заметно повышает его рентабель-
Полученные результаты. В конце операции ность.
всем пациентам засекалось время затрачивае-
мое на удаление желчного пузыря из брюшной Выводы
полости. В ходе нашего исследования, у пациен-
тов из контрольной группы время удаления желч- 1. Применение троакара контейнера сокра-
ного пузыря из брюшной полости составило в щает длительность и облегчает удаление желч-
среднем 3.5 минуты, у пациентов основной ного пузыря из брюшной полости. 2. Троакар кон-
группы среднее время составило 52 секунды. тейнер многоразового применения. 3. Способ-
Применение троакара контейнера у пациентов ствует профилактике гнойных осложнений п/о
основной группы облегчило удаление желчного раны. Рекомендации. Необходимо использовать
пузыря из брюшной полости, особенно у пациен- данный троакар контейнер в практическом здра-
тов с ожирением. В контрольной группе в после- воохранении. Он позволяет сократить расходы
операционном периоде у 11 пациентов наблюда- на приобретение одноразовых пластиковых кон-
лось покраснение и местная гиперемия, у 5 паци- тейнеров и повысить рентабельность операции.
ентов выявлена серома п/о раны. Нагноение п/о 10. Пути облегчения лапароскопической хо-
раны выявлено у 3 - х пациентов. В основной лецистэктомии у пациентов с деструктивными
группе у 2 - х пациентов имелась гиперемия п/о формами острого холецистита.
раны.

ИННОВАЦИОННЫЕ ПОХОДЫ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Абдулжалилов А.М., Иманалиев М.Р., Абдулжалилов М.К.

ФГБОУ ВО «ДГМУ» ГБУ РД «РКБ-СМП».

Лапароскопическая хирургия быстрыми тем- трации. У пациентов с плотной стенкой эндоза-


пами вытесняет традиционные методы, заменяя жим постоянно соскакивает и наваливается на
практически все открытые операции на лапаро- операционное поле, приходится захватывать его
скопические. Несмотря на это в экстренной хи- обратно. У пациентов с рыхлой инфильтрирован-
рургии доля открытых операций все же сохраня- ной стенкой чрезмерная тракция приводит к раз-
ется. Так, например лапароскопическая холе- рыву стенки и излитию содержимого в брюшную
цистэктомия в настоящее время является золо- полость. Неполноценная тракция и постоянное
тым стандартом в лечении у пациентов с кальку- излитие содержимого на операционное поле при-
лезным холециститом и полипозом желчного пу- водит к нарушению видимости трубчатых струк-
зыря в плановом стационаре. Несмотря на до- тур, что увеличивает продолжительность опера-
стижения лапароскопической хирургии и разно- ции и может привести к травме холедоха, с по-
образия инструментария, у пациентов с деструк- следующей инвалидизацией пациента. Также це-
тивными формами острого холецистита опера- лесообразно подобрать опытную операционную
ция может сопровождаться интра и послеопера- бригаду готовую к нестандартным ситуациям с
ционными осложнениями. Нередко операции которыми можно столкнуться во время операции.
начатые лапароскопически заканчиваются кон- Материал и методы. Нами проведен анализ ЛХЭ
версией. Пациенты с деструктивными формами у 115 пациентов поступивших с острым холеци-
острого холецистита требуют более тщательного ститом в ГБУ РКБ - СМП. Среди пациентов доля
обследования до операции с целью нивелирова- мужчин составила 52 (45.2%), женщин 63 (54.8%)
ния данных осложнений. Одной из причин явля- пациента. Все пациенты поступали с приступом
ется трудности связанные с устойчивой фикса- острого холецистита, с признаками деструкции
цией стенки желчного пузыря. У одной категории при лабораторно-инструментальном исследова-
пациентов стенка плотная и не захватывается нии и объективном осмотре. Оперировано 35
эндозажимом, у другой категории представлена (30.4%) пациентов в 1 – е сутки после поступле-
мягкой рыхлой стенкой вследствии ее инфиль- ния, остальные 80 (69.6%) на 2-е сутки. Все мак-

21
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ропрепараты отправлены на гистологическое ис- жета охватывает большую площадь стенки желч-
следование. На гистологическом исследовании у ного пузыря предотвращая тем самым разрыв
12 (10.4 %) пациентов выявлена катаральная стенки. При подсчете времени затраченного на
форма холецистита, 72 (62.6 %) пациента с флег- выполнение холецистэктомии у пациентов кон-
монозной и 31 (27%) с гангренозной формой хо- трольной группы оно составило в среднем 55.6
лецистита. Среди них с интраоперационными минуты, в то время как в основной группе оно со-
техническими сложностями столкнулись у 76 ставило 36.8 минут.
(66%) пациентов. Полученные результаты. С це- Обсуждение. Примененная методика позво-
лью преодоления имеющихся сложностей у дан- лила сократить длительность оперативного по-
ной категории пациентов применены разные ме- собия на 18.8 минут. Кроме того, данная мето-
тодики проведения оперативного вмешатель- дика позволила нам создать комфортные усло-
ства. У 20 (29%) пациентов выполнена лапаро- вия для выполнения холецистэктомии и нивели-
скопическая холецистэктомия в классическом ва- ровать осложнения связанные с неадекватной
рианте. По Прибраму операция выполнена у 24 фиксацией и тракцией желчного пузыря. Преодо-
(32%) пациентов. Для предотвращения техниче- ление данных технических сложностей позво-
ских сложностей связанных с устойчивой фикса- ляет сократить длительность операции, за счет
цией стенки желчного пузыря у 30 пациентов при- сокращения времени затрачиваемого на посто-
менена методика с использованием катетера янный захват стенки желчного пузыря, аспира-
Фоллея. Пациенты оперированные в классиче- цию излитого содержимого и подбор конкремен-
ском варианте и по Прибраму составили кон- тов.
трольную группу. Пациенты оперированные с ис-
пользование катетера Фоллея составили основ- Выводы
ную группу. Принцип операции с использованием
катетера Фоллея заключается в том, что после 1. Использование катетера Фоллея позво-
пункции желчного пузыря и аспирации содержи- ляет достичь устойчивую фиксацию стенки желч-
мого, через пункционное отверстие в полость ного пузыря. 2. Обеспечивает адекватную трак-
желчного пузыря вводится катетер Фоллея, кото- цию и способствует профилактике ятрогенные
рый надувают до нужного диаметра не более 20 осложнения. 3. Повысят срок службы лапароско-
мл. У места выхода из желчного пузыря катетер пического инструментария.
захватывается эндозажимом, что позволяет до- Рекомендации. Необходимо использовать
стичь устойчивой фиксации и проводить адекват- катетер Фоллея для обеспечения устойчивой
ную тракцию. Пункционное отверстие закрытое фиксации и последующей тракции при выполне-
надутой манжетой предотвращает излитие со- нии лапароскопической холецистэктомии. Дан-
держимого и выпадение мелких конкрементов из ная методика позволяет обеспечить комфортные
полости желчного пузыря, также надутая ман- условия для проведения ЛХЭ и позволяет сокра-
тить продолжительность операции.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВЫХ АТРАВМАТИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ


НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МЕТОДОМ ВАБ-ENСORENSPIRE-РЕЗЕКЦИИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА В
РАМКАХ «ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ»
Абоян И.А., Громовенко Е.Ю., Усенко Е.Е., Родзянко М.Н. Лемешко С.И
МБУЗ КДЦ «Здоровье»

Рост интереса к диагностике и хирургиче- терапии (ЗГТ). Пункции (ТАБ), трепан-биопсии и


скому лечению непальпируемых доброкаче- секторальные резекции МЖ не всегда тактически
ственных образований молочных желез (МЖ) оправданны. Последние 10 лет в Европе и не-
(выявляемых в 65-70%) обоснован и связан с вы- сколько лет в единичных клиниках России выпол-
соким процентом непальпируемого рака МЖ няются высокотехнологичные методики хирурги-
(РМЖ) (I место среди онкологических заболева- ческого удаления небольших образований МЖ, с
ний у женщин), их дифференциальной диагно- диагностическими и лечебными одновремен-
стикой. Последние годы новейшие цифровые ме- ными конечными результатами. Интеллектуаль-
тоды лучевой диагностики (рентген, ультрапара- ная система EnСor Enspire C.R.BARD со встроен-
метрическое УЗИ) в разы повышают выявляе- ной системой вакуума (ВАБ-резекция) биоп-
мость непальпируемых образований МЖ, требуя сийно-режущими зондами ENCOR 10G, 7G в пре-
от врача определенной тактики. Имеющиеся делах здоровых тканей атравматически убирает
стандарты не дают однозначного ответа, в связи одно или более образований молочных желез и
с размерами, количеством выявленных образо- относится к «новейшим миниинвазивным техно-
ваний, подготовкой женщины к беременности, логиям в онкологии». В Ростове-на-Дону впер-
ЭКО или приему заместительной гормональной
22
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

вые выполнены подобного рода операции в рам- на фоне гипомастии и удалением 2 очагов из од-
ках «хирургии одного дня» в августе 2018г. на ного чрескожного доступа, в «воротах» введения
базе МБУЗ КДЦ «Здоровье». зонда, с первых дней до 4 недель, имелась невы-
Цель работы. Оценить преимущество, бли- раженная подкожная гематома, ненапряженное
жайшие, отдаленные результаты ВАБ-резекции инфильтративное уплотнение тканей до 3,0 см.
непальпируемых доброкачественных образова- На УЗИ в проекции резецированных образова-
ний МЖ у женщих разного возраста и строения ний, в течение 4-6 недель имелась внутриткане-
МЖ. вая гематома от 1,8см до 0,8см с исчезновением
Материалы и методы. Оперированы 6 па- ее к 6-7 неделям. В остальных случаях имелись
циенток (обследованных по стандартам), 30-48 ненапряженные гематомы от 0,9х1,3см до
лет (66,6%), 19 (16,7%) и 59 лет (16,7%), с 1,5х1,3см первый месяц и полным редуцирова-
непальпируемыми доброкачественными образо- нием к 4-6 неделям. Через 6-8 недель в проекции
ваниями, аваскулярными на УЗИ, маммограммах резекции определялись гетерогенные изоэхоген-
(ММГ) или МРТ с четкими ровными контурами: ные паренхиме МЖ аваскулярные зоны, непра-
0,87х0,70 см, 1,56х0,64 см; 1,4х06 см, 0,56х0,38 вильной формы, до 0,56х0,68см, местами «тяжи-
см - на фоне липоидной гипермастии. Две цаци- стые» в зоне резекции, что было расценено «руб-
ентки с гипомастией ранее перенесли сектораль- цовыми изменениями» ткани. Через 3-4 месяца у
ные резекции контрлатеральных молочных же- 2 (33,3%) пациенток эти зоны крайне нечеткие
лез по поводу фиброаденом (ФАД). У 1- образо- (до 0,3х0,49см). Через 6 мес в послеоперацион-
вание 1,8х0,9 см. У другой на фоне аденоза в од- ном периоде у всех 6 (100%) пациенток УЗИ, кон-
ной железе очаги 0.93х0,63 см, 0,83х0,93 см, на трольная ММГ не выявили ранее описанных об-
МРТ-гиперинтенсивные, накапливающие кон- разований или иных инфильтративных измене-
трастный препарат (не исключены аденомы). 5 ний. Гистологически получены периканаликуляр-
пациенткам на фоне ЗГТ более года ранее вы- ные ФАД в 5 (83,3%)случаях: на фоне непроли-
полнены ТАБ или core-биопсии: у 4 - ФАД, у 1 - феративной ФКБ – у 3(50%) пациенток, на фоне
непролиферативная форма фиброзно-кистозной инволютивных процессов - у 2(33,3%) пациенток.
болезни (ФКБ). Под контролем УЗИ, в режиме ре- В 1(16,7%) случае, с двумя образованиями в же-
ального времени, под местной инфильтрацион- лезе - непролиферативная ФКБ, очаговый ма-
ной анестезией растворами Натрия Хлорида, Ро- стит. Иммуногистохимическое определение Кi-67
пивакаина, Адреналина в заданных соотноше- показало низкую пролиферативную активность у
ниях, удалены образования ВАБ-резекцией в 6 (100%) пациенток (экспрессия ядер <1-2 %).
пределах здоровых тканей с наложением асепти-
ческих и тугих давящих повязок. Среднее время Выводы
выполненной операции 34,8мин «–+»10,2мин,
большее с 2 очагами. Все пациентки отпущены Высокой степени эстетичность молочной же-
домой в тот же день. Результаты и обсуждение. лезы в раннем, отдаленном периодах после ВАБ-
Наблюдение проводилось через 1,3 дня в тече- резекции под местным обезболиванием, с воз-
ние недели, через 2,4,6,8 недель, 3,4,6 месяцев можным удалением более одного образования
с одновременным УЗИ МЖ. Асептические, давя- из одного чрескожного доступа, отсутствие де-
щие повязки сняты на следующий день, заме- формирующих рубцов, приводящих к длитель-
нены тугими топами на 2-5 дней, полная эпители- ному послеоперационному периоду депрессии и
зация кожных точечных «ворот» введения зон- заставляющих зачастую обращаться за помо-
дов отмечена на следующий день, полное их «ис- щью пластических хирургов, позволяют методу
чезновение» к 2-4 неделям. Пациентки не испы- ВАБ-резекции занять первостепенное место в
тывали дискомфорта и боли на следующий день. «хирургии одного дня» доброкачественных
Клинических признаков гематом не было у 5 непальпируемых образований МЖ, сохраняя вы-
(83,3%) пациенток со следующего послеопераци- сокую жизненную активность женщины, ее физи-
онного дня, у 1 (16,7%) больной с аденозом МЖ ческое и психологическое здоровье.

КОМБИНАЦИЯ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ С


ПЕНОСКЛЕРОТЕРАПИЕЙ ПРИТОКОВ. ОТКАЗ ОТ ОПЕРАЦИИ ВОЗМОЖЕН
Айдаев С.C., Атанова Н.А., Мусаев Т.Р., Исмаилов Р.Х.
ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Асккерханова»

Эндовенозная лазерная облитерация проявлений варикозной болезни (ВБ) является


(ЭВЛО) в последние годы прочно заняло веду- варикозная трансформация притоков БПВ и
щее место среди методик хирургического лече- МПВ. Устранение варизно-расширенных прито-
ния варикозной болезнию. Одним из основных
23
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ков является одним из основных этапов хирурги- МФЭ 20 мин. ЭВЛО+ПСТ. Обьем вводимого рас-
ческого лечения ВБ. Классическая минифлебэк- твора анестетика(0.01% р-р лидокаина): 300 мл
томия (МФЭ) имеет широкое распространения и при ПСТ и 900 мл. МФЭ. Все вмешательства в
за годы применения заслужила репутацию од- обеих группах были успешны. Ствол БПВ и вари-
ного из наиболее эффективных, относительно козно-трансформированные притоки были «за-
дешевых, косметичных и надежных методик ма- крыты». Локальные уплотнения,экхимозы и паре-
лоинвазивного лечения ВБ. Однако МФЭ требует стезии чаще отмечались при МФЭ. Послеопера-
выполнения проколов кожи, обуславливая интра- ционная боль практически отсутствовала при вы-
операционную боль, создавая пути проникнове- полнении ПСТ, проявляясь лишь незначитель-
ния инфекции, а так же сопряжена с механиче- ным дискомфортом по ходу склерозированной
ским повреждением нервов,образованием по- вены. Средний срок окончательного восстанов-
слеоперационных гематом и требует значитель- ления при МФЭ составил 6-8 недель и 2-4 недели
ного местного введения анестетика. Нами вы- при ПСТ. В группе МФЭ отмечались 2 случая
брана пеносклеротерапия (ПСТ) как наименее нагноения п/о ран,требующих перевязок в тече-
инвазивный вариант. нии 8-10 дней. Разницы в послеоперационных
Материалы и методы. С октября 2018 года проявлениях ХВН в обеих группах отмечено не
по апрель 2019 года на базе ХЦГБ проопериро- было.
ваны свыше 800 пациенток с варикозной транс-
формацией вен нижних конечностей в бассейне Выводы
БПВ. Всем пациентам выполнялось УЗДС вен
нижних конечностей. В 83% случаев варикозно- Тактика применения комбинации эндове-
трансформированные вены бедра и голени явля- нозной лазерной облитерации и пеносклеротера-
лись притоками БПВ. Медиана возраста пациен- пии в лечении заболеваний вен позволяет оказы-
тов 39 лет. 358 пациентам выполнена эндовеноз- вать эффективную,малоинвазивную помощь па-
ная лазерная облитерация(ЭВЛО)c МФЭ 245 па- циентам с ХВН. Непосредственные результаты
циентам выполнена ЭВЛО, дополненная отсро- позволяют снизить время оперативного вмеша-
ченной ПСТ. Медиана выполнения ПСТ соста- тельства, обьем вводимых анестетиков, интро- и
вила 7 дней от момента выполнения ЭВЛО. периоперационную боль, сроки реабилитации, а
Время на операцию составило 45 мин. ЭВЛО + так же снизить вероятность развития нежела-
тельных осложнений.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ PRP-ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ


В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Айдаева С.Ш., Калашников А.В., Калашникова С.А.

Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ


Минздрава России

В настоящее время поиск новых методов ле- всем животным была смоделирована хрониче-
чения хронической эмпиемы плевры остается ак- ская эмпиема плевры. Крысам опытной группы
туальным, что связано с сохраняющимися высо- для лечения в плевральную полость вводили 1
кими показатели летальности и инвалидизации мл плазмы, обогащенной тромбоцитами, живот-
больных. Существующие методики лечения не ным группы сравнения однократно вводили 1 мл
обеспечивают полную санацию и облитерацию физ. раствора. Выведение животных из экспери-
остаточной полости, которая является источни- мента проводили на 30-е сутки от начала второго
ком хронической инфекции, увеличивая риск раз- этапа. Забор спаек осуществлялся с максималь-
вития рецидива заболевания. Одним из новых и ным сохранением точек фиксации. Для проведе-
перспективных направлений современной хирур- ния гистологического исследования спайки фик-
гии является применение плазмы, обогащенной сировали в 10% нейтральном формалине, зали-
тромбоцитами (PRP). Метод получил название вали в парафин по стандартной методике. Полу-
плазмолифтинг и зарекомендовал себя как ченные срезы окрашивали гематоксилином и
наиболее безопасный из существующих биоло- эозином, по Ван Гизону. Статистическая обра-
гических субстратов, в связи с этим представля- ботка проведена общепринятыми для медико-
лось актуальным изучить возможность его ис- биологических исследований методами с помо-
пользования для комплексного лечения эмпиемы щью программных пакетов EXCEL 7.0 (Microsofr,
плевры. USA) и АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия).
Материал и методы. Исследование прово- Полученные результаты. При ревизии
дилось на 30 нелинейных крысах самцах сред- плевральной полости у крыс группы сравнения
ней массой 280-300 г. в два этапа. На первом

24
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

остаточная полость была заполнена гнойным со- К тому же отмечалось умеренное количество
держимым, без признаков уменьшения объема. тонкостенных капилляров, что свидетельство-
У крыс опытной группы наблюдалось формиро- вало о продолжающем процессе адгезиогенеза.
вание спаек между висцеральной и париенталь- Обсуждение. Полученные данные свиде-
ной плеврой и множественные междолевые тельствуют о том, что применение PRP-техноло-
спайки различной степени зрелости. А в 20,0% гий (плазмолифтинг) является наиболее пер-
случаев (7 животных) зарегистрировано заполне- спективным методом биологического спайкооб-
ние остаточной полости зрелой соединительной разования, направленного на ускорение регене-
тканью. При гистологическом исследовании раторных механизмов, вызываемых содержащи-
ткани легких и плевры животных группы сравне- мися в тромбоцитах факторами роста. Эти фак-
ния определялась выраженная воспалительная торы способствуют регенерации тканей, способ-
реакция в виде диффузной лейкоцитарной ин- ствуя клеточной миграции, пролиферации, диф-
фильтрации плевры, очаговой деструкции мезо- ференцировке и синтезу внеклеточного мат-
телия и формированием тканевого детрита со рикса, что приводит к облитерации остаточной
скоплением гноя в остаточной плевральной по- полости и устранению очага хронической инфек-
лости. По периферии очагов деструкции форми- ций.
ровалась соединительная ткань, которая при
окраске по Ван Гизону была представлена пре- Выводы
имущественно коллагеновыми волокнами. Од-
нако границы полости сохранялись. У животных 1. Стимуляция адгезиогенеза при остаточ-
опытной группы на 30-е сутки эксперимента оста- ных полостях с помощью плазмы, обогащенной
точная полость была практически полностью за- тромбоцитами, на фоне хронической эмпиемы
полнена зрелыми спайками, представленными плевры ускоряет регенераторные процессы.
коллагеновыми волокнами. Воспалительная ре- 2. Применение PRP-технологии стимулирует
акция была умеренной степени выраженности, контролируемое спайкообразование при хрони-
представлена преимущественно нейтрофилами. ческой эмпиеме, способствуя заращению поло-
В клеточном составе спаек преобладали лимфо- сти, ее санации и может быть рекомендован к
циты и фибробласты, что также указывает на проведению клинических испытаний.
хронический воспалительный процесс в спайках.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОСТИМУЛЯЦИИ АДГЕЗИОГЕНЕЗА


ПРИ ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЯХ ПЛЕВРЫ
Айдаева С.Ш., Калашников А.В., Калашникова С.А.
Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ
Минздрава России

В настоящее время, несмотря на развитие и тромбоцитами, крысам второй группы (n=30) –


широкое внедрение малоинвазивных технологий центрифугированные адипоциты, представляю-
в торакальной хирургии, ряд проблем по-преж- щие собой полустволовые клетки, животным тре-
нему остается нерешенными. В частности значи- тьей группы (n=30) осуществляли сочетанное
тельные трудности сопровождают лечение оста- введение жировой взвеси и плазмы, обогащен-
точных полостей плевральной полости, при таких ной тромбоцитами. В качестве группы сравнения
патологиях как: хроническая эмпиема плевры, использовали 10 животных, в полость эмпиемы
метастатические гидротораксы. Одним из пер- которым однократно вводили физ. раствор. Вы-
спективных методов закрытия остаточных поло- ведение осуществляли на 30 сут эксперимента.
стей является стимулирование спайкообразова- Забор спаек осуществлялся с максимальным со-
ния, при этом наиболее часто используется пре- хранением точек фиксации, далее осуществляли
парат доксициклин. Однако данный способ имеет макро- и микроскопическое исследование, вклю-
ряд существенных недостатков, что обусловли- чающее стандартную гистологическую проводку.
вает поиск новых методов лечения и делает дан- Статистическая обработка проведена общепри-
ную тему как чрезвычайно актуальную. нятыми для медико-биологических исследова-
Цель работы: обосновать возможность ис- ний методами.
пользования биостимуляции адгезиогенеза при Полученные результаты. В результате про-
остаточных полостях плевры. веденного исследования установлено, что у крыс
Материал и методы. Исследование прово- всех трех опытных групп на 30 сут эксперимента
дилось на 100 нелинейных крысах самцах мас- были сформированы зрелые спайки, сформиро-
сой 280±20,3 г, которым была воспроизведена ванные между висцеральными и париетальными
хроническая эмпиема плевры. Опытные живот- листками плевры, обнаружены междолевые сра-
ные были разделены на 3 группы: животным пер- щения различной степени зрелости. При этом
вой группы (n=30) вводили плазму, обогащенную

25
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

наиболее выраженные спайки обнаружены у жи- Обсуждение. Полученные данные свидетель-


вотных с сочетанным введением в полость эмпи- ствуют о том, что сочетанное применение жиро-
емы жировой взвеси и плазмы, обогащенной вой взвеси и плазмы, обогащенной тромбоци-
тромбоцитами, при этом у 8 (26,7%) животных за- тами является наиболее перспективным мето-
регистрировано полное заращение остаточной дом заполнения остаточных полостей при хрони-
полости. В группе с введением плазмы, обога- ческой эмпиеме плевры. Полученные сведения
щенной тромбоцитами, полное заращение поло- согласуются с данными литературы, согласно ко-
сти эмпиемы зарегистрировано у 1(3,3%) живот- торым показано использование адипоцитов сов-
ного, при введении жировой взвеси тотальная местно с гидрогелями, гиалуроновой кислотой и
облитерация отмечена у 3 (10,0%) крыс. При ги- плазмой, обогащенной тромбоцитами в качестве
стологическом исследовании выделенных спаек, транспортных систем.
во всех группах обнаружены зрелые спайки,
представленные преимущественно коллагено- Выводы
выми волокнами с незначительной лимфогисти-
оцитарной инфильтрацией. В ткани легких и 1. Биостимуляция адгезиогенеза при хрони-
плевры животных группы сравнения определя- ческой эмпиеме плевры является перспектив-
лась выраженная воспалительная реакция в ным способом, способствующим санации и обли-
виде диффузной лейкоцитарной инфильтрации терации остаточных полостей. 2. Наиболее эф-
плевры, очаговой деструкции мезотелия и фор- фективным способом, направленным на ликви-
мированием тканевого детрита со скоплением дацию остаточных полостей является сочетан-
гноя в остаточной плевральной полости, при ное введение жировой взвеси и плазмы, обога-
этом размер остаточной полости не уменьшался. щенной тромбоцитами и может быть рекомендо-
ван к проведению клинических испытаний.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛИПОФИЛИНГА ПРИ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Айдаева С.Ш., Калашников А.В., Калашникова С.А.


Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ
Минздрава России

При травме грудной клетки основным мето- способ применения технологии липофилинга в
дом лечения является оперативный, направлен- торакальной хирургии.
ный на стабилизацию рёберного каркаса, необ- Цель работы: оценить возможность приме-
ходимую в связи с тем, что нефиксированные от- нения технологии липофилинга при травме груд-
ломки рёбер приводят к повторному поврежде- ной клетки.
нию лёгкого, возникновению рецидивного пнев- Материал и методы. Эксперимент выпол-
моторакса, кровотечению в свободную плевраль- нен на 23 нелинейных белых крысах обоего пола
ную полость. Недостатком существующих спосо- массой 180-210 г. У 13 животных опытной группы
бов фиксации реберных отломков является то, и 10 животных группы сравнения была воспроиз-
что они могут быть выполнены только после ста- ведена травма грудной клетки. После воспроиз-
билизации общего состояния пациента. Однако ведения травмы животным опытной группы в
при сочетанной травме оперативное пособие не асептических условиях проводили изъятие 50 мг
всегда возможно ввиду тяжести состояния боль- жировой ткани из подкожной жировой клетчатки
ных, обусловленное поражением других жиз- передней брюшной стенки и гомогенизация в 450
ненно важных органов. В данной ситуации до сих мкл физиологического раствора. Полученную
пор применяется выжидательно-консервативная взвесь с помощью шприца вводили в область пе-
тактика: выполняется дренирование плевраль- релома ребер субплеврально под париетальную
ной полости, стабилизация рёберного каркаса плевру. Животным группы сравнения субплев-
выполняется по типу «пневматической стабили- рально вводились 500 мкл физиологического
зации» путем создания положительного давле- раствора. Выведение животных из эксперимента
ния конца выдоха (ПДКВ). Одним из способов осуществлялось на 30-ые сутки послеоперацион-
ускорения восстановления реберного каркаса яв- ного периода.
ляется биологическая стимуляция адгезиоге- Результаты и обсуждение. При исследова-
неза. Существуют способы увеличения количе- нии плевральных спаек животных группы сравне-
ства фибробластов и/или их предшественников в ния были обнаружены спаечные сращения, пред-
дефектах тканей. Известно, что адипоциты, из- ставленные рыхлой волокнистой соединитель-
влеченные из жировой ткани и помещенные в ной тканью с участками лейкоцитарной инфиль-
тканевой дефект, в условиях микроокружения трации и умеренным количеством лимфоцитов,
могут трансформироваться в стволовые клетки макрофагов. Наличие лейкоцитов свидетель-
и, далее, дифференцироваться в фибробласты. ствует об активном воспалении в зоне спайки, а,
Однако в современной литературе не описан
26
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

следовательно, о наличии риска развития бес- вой ткани в плевральную полость в область пе-
контрольного тотального спаечного процесса в релома ребер субплеврально под париетальную
плевральной полости. У животных опытной плевру. Полученные данные не противоречат ли-
группы плевральные спайки были зрелыми и ха- тературным сведениям по применению техноло-
рактеризовались преобладанием коллагеновых гии введения адипоцитов для стимуляции реге-
и эластических волокон, умеренной лимфогисти- нерации.
оцитарной инфильтрацией и редуцированным
капиллярным руслом. Сформированные спайки Выводы
локализовались в зоне перелома ребер и слу-
жили дополнительным фактором стабилизации 1. Биостимуляция адгезиогенеза является
реберного каркаса, при этом признаки воспале- перспективным направлением комплексного ле-
ния в зоне спайки отсутствовали, что свидетель- чения травм грудной клетки. 2. Одним из наибо-
ствовало о контролируемом адгезиогенезе при лее эффективных методов лечения травм груд-
точечном введении гомогенезированной жиро- ной клетки следует признать липофилинг.

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА НОРМАЛИЗАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ КАК ОДНОГО ИЗ


ОСНОВНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С
МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З., Градинар А.О., Шахназарян А.М.
Ставропольский государственный медицинский университет

С целью профилактики послеоперационных Полученные результаты: При поступлении


осложнений и снижению летальности при суще- больных на первый этап лечения среднее значе-
ствующем многообразии вариантов лечебной ние билирубина крови составило 395,75
тактики механической желтухи необходимо при- мкмоль/л. Степень тяжести механической жел-
держиваться принципа снижения билирубинемии тухи по Э.И. Гальперину была в среднем 11,2
до хирургического вмешательства. Ключом к ре- баллов (тяжелая). Билиарная декомпрессия вы-
шению данной проблемы случит двухэтапная полнена всем пациентам, после которой показа-
тактика лечения (на первом этапе проводят кон- тель билирубина крови снизился до 267,86
сервативные мероприятия с билиарной деком- мкмоль/л, степень тяжести механической жел-
прессией, на втором – радикальное или паллиа- тухи составляла в среднем 8,8 баллов (средняя).
тивное оперативное вмешательство), которая Учитывая классификацию и рекомендации Э.И.
позволяет снизить частоту послеоперационных Гальперина (2014г), разработан алгоритм кон-
осложнений на 17%, а летальности – до 2,8%. сервативного лечения больных с обтурационной
Помимо билиарной декомпрессии, первый этап желтухой: при значении билирубина крови менее
лечения больных с механической желтухой 100 мкмоль/л: применение инфузионной терапии
включает в себя консервативные мероприятия: в объеме 800-1300мл, использование антибиоти-
правильное питание, введение пластических ве- ков при наличии клинических признаков инфици-
ществ, которые необходимы для репаративных рования желчных путей, витаминотерапия; при
процессов гепатоцитов, витаминотерапию, анти- значении билирубина крови от 100 до 200
биотикотерапию и энтеросорбцию. мкмоль/л: количество инфузий составляет 1300-
Цель исследования: проследить течение 1600мл, антибиотикотерапия с целью профилак-
первого этапа лечения, разработать алгоритм тики инфекционных осложнений, витаминотера-
лечения больных с механической желтухой раз- пия, при пониженном уровне общего белка крови
личного генеза с целью нормализации показате- использование энтерального питания, энтеро-
лей крови как одного из основных условий для сорбция; при значении билирубина крови более
проведения радикальной операции у пациентов 200 мкмоль/л: применение инфузионной терапии
с подпеченочным холестазом. в объеме более 1600мл, антибиотикотерапия с
Материалы и методы: в клинике ГБУЗ целью профилактики инфекционных осложне-
СККЦ СВМП в 2018г на лечении находилось 96 ний, витаминотерапия, при пониженном уровне
больных обтурационной желтухой различного ге- общего белка крови использование энтераль-
неза. У 59 (64,46%) пациентов подпеченочный ного питания, энтеросорбция, подключение гепа-
холестаз возник в результате доброкачествен- топротекторов. В день выписки из стационара
ных заболеваний органов билиопанкреатодуоде- среднее значение билирубина крови составило
нальной зоны, у 37 (38,54%) - злокачественных. 99,32 мкмоль/л. Степень тяжести обтурационной
Мужчин было 51 (53,13%), женщин - 45 (46,87%), желтухи у больных данной группы составляла в
соотношение мужчин к женщинам составило среднем 6,8 баллов (средняя). Среднее пребы-
1,13:1,0. вание в стационаре составило 9±2,1 койко-дней.
При выписке больных из стационара рекомендо-
вана явка для проведения дальнейшего лечения
27
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

при снижении уровня билирубина крови. Время Выводы


от выполнения декомпрессии печени до госпита-
лизации на второй этап лечения составило в Разработанный алгоритм купирования меха-
среднем 3±1,6 недель. На 2-ой этап лечения по- нической желтухи позволяет эффективно норма-
ступили 41 (42,7%) больных с показателем били- лизовать показатели крови для проведения ра-
рубина крови 60,12 мкмоль/л, которым проводи- дикальной операции у пациентов с обтурацион-
лись различные оперативные вмешательства. ным холестазом

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА ПО ДАННЫМ


НАШЕЙ КЛИНИКИ
Айдемиров А.Н., Вафин А.З., Делибалтов К.И., Байрамкулов М.Д., Грушко В.И.,
Маланка М.И., Рой С.В

Ставропольский государственный медицинский университет

Цель исследования - анализ ранних после- нения возникли у 3 (10,7%): у 1 - внутриплевраль-


операционных осложнений и летальности после ное кровотечение в раннем послеоперационном
пластики пищевода в торакоабдоминальном от- периоде, что потребовало повторного оператив-
делении Ставропольской краевой клинической ного вмешательства, у 2 - несостоятельность
больницы с 1997 по 2018гг. швов пищеводно-желудочного анастомоза, ме-
Материалы и методы. За период с 1997г. диастинит, эмпиема плевры с летальным исхо-
под нашим наблюдением находились более 100 дом. Из 69 оперированных по поводу послеожо-
больных раком пищевода. Из них только у 28 уда- говых рубцовых стенозов пищевода различные
лось выполнить радикальные операции. У 7 осложнения развились у 19 (27,5%) и умерли 8
больных с железистым раком нижней трети пи- (11,6%) больных. Причем 4 летальных случая
щевода и кардиоэзофагеальным раком мы вы- пришлись на первые 3 года внедрения и освое-
полнили резекцию нижнегрудного отдела с внут- ния методики пластики пищевода в клинике. В
риплевральным пищеводно-желудочным анасто- эти же годы было плохое медикаментозное обес-
мозом по Гарлоку, у 10 – по Льюису, у 1 – тонкой печение. Причиной смерти у 2 больных явились
кишкой и у 10 при раке средне-грудного отдела несостоятельность пищеводно-желудочного ана-
пищевода – экстирпацию органа с абдоминоцер- стомоза на шее и медиастинит, у 2 – несостоя-
викальной пластикой изоперистальтической же- тельность пищеводно-желудочного внутриплев-
лудочной трубкой. С послеожоговыми рубцо- рального анастомоза с эмпиемой плевры и ме-
выми стриктурами пищевода и желудка опериро- диастинитом, у 1 –острый инфаркт миокарда в
ваны 69 больных (от 18 до 74 лет, женщин – 25, раннем послеоперационном периоде и у 3 – по-
мужчин – 38). У 52 больных выполнена экстирпа- лиорганная недостаточность.
ция пищевода с одномоментной абдоминоцерви-
кальной пластикой изоперистальтической желу- Выводы
дочной трубкой, у 11 – резекция нижнегрудного
отдела пищевода с правосторонним внутриплев- Таким образом, остаются нерешенными про-
ральным пищеводно-желудочным анастомозом блемы ранней диагностики рака пищевода, не-
и у 6 пациентов выполнена загрудинная шунти- обоснованности длительного бужирования доб-
рующая пластика пищевода толстой кишкой. рокачественных стриктур и невозможности эф-
Результаты. Из 28 оперированных по по- фективной предоперационной подготовки исто-
воду рака пищевода послеоперационные ослож- щённых больных в районных больницах.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА


Айдемиров А.Н., Вафин А.З., Байрамкулов М.Д., Мнацаканян Э.Г., Погосян Г.А.,
Машурова Е.В., Абдоков А.Д., Гусейнов Ш.И.
Ставропольский государственный медицинский университет

Цель исследования - анализ результатов ле- Актуальность. Лечение больных с рубцо-


чения пациентов с рубцовыми стриктурами пи- выми стриктурами пищевода остается сложной и
щевода в торакоабдоминальном отделении актуальной проблемой. По нашим данным в 99%
Ставропольской краевой клинической больницы случаев причиной рубцовых структур пищевода
с 1997 по 2019гг. явились химические ожоги. Мы отдаем предпо-

28
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

чтение консервативным методам лечения рубцо- медиастинита (у 1 - в течение первых 6 часов, у


вых стриктур пищевода, проводимого со строгим 2 - через 16 и 18 часов после бужирования). Од-
соблюдением основных принципов бужирования ному пациенту выполнена медиастинотомия по
– восстановление проходимости пищевода в со- Савиных, дренирование средостения.
четании с осторожностью и разумной настойчи- Результаты. Летальный исход отмечен у
востью, а также поддерживающими курсами бу- пациента после первичной пластики пищевода,
жирования. оперированного через 18 часов с момента пер-
Материалы и методы. В настоящей работе форации пищевода в результате острой сер-
представлен результат лечения 459 больных с дечно-сосудистой недостаточности, развив-
рубцовыми стриктурами пищевода после хими- шейся в раннем послеоперационном периоде.
ческого ожога в 1995-2019гг Бужирование пище- После плановых операций у 69 больных различ-
вода было выполнено 401 больным, из них у 206 ные осложнения развились у 19 (27,5%) и умерли
- полыми бужами на металлической струне-про- 8 (11,5%) больных. Причем 4 летальных случая
воднике под контролем рентгентелевидения, у пришлись на первые 3 года внедрения и освое-
190 – под эндотрахеальным наркозом с исполь- ния методики пластики пищевода в клинике из-за
зованием жесткого эзофагоскопа и у 5 больных – плохого медикаментозного обеспечения. Причи-
бужирование «без конца» на нити через гастро- ной смерти у 2 больных явились несостоятель-
стому. В среднем выполнялось 3 сеанса бужиро- ность пищеводно-желудочного анастомоза на
вания с интервалом 2-3 дня. Стойкий клиниче- шее и медиастинит, у 2 – несостоятельность пи-
ский эффект был достигнут у 361 (80,1%) боль- щеводно-желудочного внутриплеврального ана-
ных. У 91 больного бужирование пищевода было стомоза с эмпиемой плевры и медиастинитом, у
неэффективным из-за протяженности стриктуры, 1 –острый инфаркт миокарда в раннем послеопе-
поэтому 72 пациентам выполнены различные рационном периоде и у 3 – полиорганная недо-
виды пластики пищевода, 22 – питательную га- статочность.
стростомию. У 54 больных произведена экстир-
пация пищевода с одномоментной абдоминоцер- Выводы
викальной пластикой изоперистальтической же-
лудочной трубкой, у 12 – резекция нижнегрудного Таким образом, адекватный выбор метода
отдела пищевода с правосторонним внутриплев- бужирования в зависимости от распространенно-
ральным пищеводно-желудочным анастомозом сти и характера поражения, а также регулярное
и у 6 пациентов выполнена загрудинная шунти- его проведение позволило достичь стойкого кли-
рующая пластика пищевода толстой кишкой. нического эффекта у 80,1% больных. Экстирпа-
Перфорация пищевода после бужирования воз- ция пищевода с первичной пластикой абсолютно
никла у 4 больных, причем у всех оно выполня- показана при повреждении (перфорации) пище-
лось под контролем жесткого эзофагоскопа. вода в первые 10-12 часов с момента травмы.
Трем пациентам по экстренным показаниям вы-
полнена первичная пластика пищевода на фоне

ЭЗОФАГОПЛАСТИКА ПРИ ОБЫЧНЫХ И НЕСТАНДАРТНЫХ СИТУАЦИЯХ

Алиев С.А., Мамедбеков Ш.Ю., Курбанов К.А., Эльдарханова А.З., Омаров К.Х.,
Магомедов С.М., Омаров О.И., Гасанов М.К., Закаржаева З.М.

ГБУ РД "НКО "ДЦГХ"

В мировой литературе достаточно прочно Материалы и методы. Для определения хи-


утвердилась концепция, что операцией выбора рургической тактики, оптимизации лечебно – ди-
при раке и доброкачественных стриктурах груд- агностического комплекса, стержневым пред-
ного отдела пищевода является резекция или ставлен вопрос дифференциальной диагно-
экстирпация с одномоментной внутри или вне- стики: по этиопатогенезу, патофизиологической
плевральной эзофагогастропластикой. Самосто- сущности, морфологическому субстрату. Неин-
ятельными задачами явились изыскания в онко- вазивные методы дополнены высокоинформа-
хирургической стратегии рака резецированного тивными с включением ЯМР, КТ. В клинический
желудка и профилактика легочно-сердечных материал включены 952 пациентов, 759 из кото-
осложнений нестандартная эзофагопластика и рых оперированы по поводу рака пищевода и
сплено-привратникосохранные операции, си- кардии, а 193- доброкачественных стриктур пи-
мультанные, суперрадикальные операции щевода в период с 2000-2018гг.с разделением на
(n=65), включая класс первично-множественно- 3 группы. Возраст больных варьировал от 19 до
синхронных, метахронных опухолей при местно- 94 лет, из которых мужчин –510, женщин –249. В
распространенном кардиоэзофагеальном раке. 1 группу вошли 313 больных с радикальными
операциями на пищеводе. Они распределены по

29
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

стадиям следующим образом: I, II стадия-27%, III синхронным и метахронным раком пищевода


стадия-58%, III–IV стадия -15%. (n=17). В 3 группу включены больные (n=193) с
Результаты. Им были выполнены операции доброкачественными стриктурами пищевода и
типа Льюиса в модификации М.И. Давыдова с по- кардии. Непосредственные результаты после ра-
слеоперационной летальностью 3,1% и (или) экс- дикальных операций с доброкачественными
тирпации пищевода по А.Ф. Черноусову (n=48) с стриктурами удовлетворительные, с одним ле-
одним летальным исходом. Концепция о систем- тальным исходом (0,5%). Обсуждение. Изло-
ности заболевания с первичной генерализацией жены стратегические, тактические и технические
опухолевого процесса, допускает использование аспекты с улучшением непосредственных ре-
малотравматичного трансхиатального доступа у зультатов операции. Сведены к минимуму проти-
истощенных и пожилых пациентов. Во - вторую воречия к показаниям чрезплевральных и транс-
группу вошли 446 больных. Они распределены медиастинальных операций при раке грудного
по стадиям: I, II стадия-11%, III стадия-62%, III- отдела пищевода.
IVстадия - 27%. Выполнены операции: гастрэкто-
мия, в том числе с сохранением селезенки, при- Выводы
вратника, гастроэзофагеальные, эзофагосубто-
тальные резекции, полиорганные симультанные Расширение показаний к выполнению эзо-
операции с послеоперационной летальностью фагопластики по методике по методике И.М. Да-
(1,35%). Во 2 группе стратифицированы под- выдова, обеспечивают решение задачи со сни-
группы (а, б, в). В подгруппу а) - включены 40 опе- жением уровня инфекционных осложнений, свя-
раций гастрэктомий с сохранением пилориче- занных как с несостоятельностью швов анасто-
ского жома, которые позволили повысить функ- моза. Наиболее частым осложнениями в раннем
циональные возможности со снижением постга- послеоперационном периоде при радикальных
стррезекционных синдромов (рефлюкс-эзофа- операциях на пищеводе и кардии являются
гита, демпинг-синдрома) с улучшением качества плевролегочные, сердечнососудистые осложне-
жизни. В подгруппе б) - включены больные после ния. Эффективным методом профилактики
реконструктивных вмешательств по поводу «бо- плевро-легочных, сердечнососудистых осложне-
лезней оперированного пищевода» (n=22). В ний явилось исключение торакотомного этапа
подгруппе в) - с местнораспространенным раком операции путем более широкого внедрения
выполнены симультанные операции (n=65) с уда- «стрипинг» операций.
лением от 3 до 8 органов, включая операции с

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ АРТРОСКОПИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ


ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА С
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИЕЙ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ
КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ МВД РОССИИ
ПО РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН.

Алиев Р.Б., Будаев Д.Ш.

МСЧ МВД России по Республике Дагестан

По данным литературы травмы коленного риск осложнений и добиться оптимальных ре-


сустава относятся к группе часто встречающейся зультатов лечения. Материалы и методы. В
патологии опорно-двигательного аппарата, их представленном докладе освещены и система-
доля составляет 18,3%. Частота повреждений ко- тизированы результаты обследования и лечения
ленного сустава объясняется тем, что он явля- 253 пациентов, пролеченных с 2016 года по
ется одним из самых крупных суставов человека, настоящее время в клиническом госпитале МСЧ
который претерпевает значительные физиче- МВД РФ по РД. Из них мужчины – 239 (94,5%),
ские нагрузки и имеет сложную конфигурацию с женщины – 14 (5,5%) в возрастном диапазоне от
множеством анатомических структур, движения в 20 до 60 лет. В связи с тем, что МСЧ МВД РФ по
нем производятся в взаимно перпендикулярных РД имеет статус межрегиональной комплексное
осях и плоскостях Актуальность. Артроскопия, лечение в нашей медицинской организации по-
как малоинвазивный метод лечения и диагно- лучили 62 пациента из 32 регионов России, что
стики при повреждениях коленного сустава, яв- составило 24,5% от общего количества пациен-
ляется методом выбора при травмах коленного тов. Наиболее частый механизм травматизации
сустава. сустава касательно всех пациентов – это паде-
Цель. Применение артроскопических вмеша- ние со скручиванием нижней конечности в колен-
тельств в сочетании с послеоперационной реа- ном суставе с фиксированной стопой. Помимо
билитацией и последующим диспансерным клинических методов диагностики предопераци-
наблюдением, позволяющими минимизировать

30
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

онное обследование включало следующие ме- пребывание пациента в реабилитационном цен-


тоды исследования: обзорная рентгенограмма в тре на 10-12 дней. Использование строго по по-
стандартных или дополнительных проекциях, казаниям физиотерапевтических методов, а
МРТИ, МСКТИ, УЗИ, контрастные артрографии, также массаж, индивидуальные занятия ЛФК, ме-
функциональные рентгенограммы, диагностиче- ханокинезотерапия с использованием аппаратов
ская артроскопия. Показания и противопоказа- для разработок суставов, позволили оптимизи-
ния к операции ставились на основании резуль- ровать реабилитацию данной категории пациен-
татов данных исследований. В послеоперацион- тов. Преимущества: • Применение артроскопии
ном периоде все пациенты нуждаются в реаби- позволяет в 94-96% установить точный диагноз •
литационных мероприятиях, проводимых в не- Сроки пребывания пациентов в стационаре со-
сколько этапов. Первый этап реабилитация в кращаются в среднем в 2,5-3 раза • Оптимизиру-
условиях хирургического отделения: изометри- ются отдаленные результаты лечения • Умень-
ческие упражнения на мышцы конечности, подтя- шается количество осложнений со стороны опе-
гивание вверх надколенника, растягивание икро- рационных ран
ножной мышцы без осевой нагрузки на конеч-
ность, подъем прямой ноги в туторе, криоаппли- Выводы.
кации на сустав, обучение ходьбе на костылях. С Артроскопия, как малоинвазивный метод ле-
открытием лечебно-реабилитационного центра чения повреждений и приобретенной патологии
МВД РФ по РД, с сентября 2018 года в среднем коленного сустава в сочетании с активными реа-
на 5-7 сутки после оперативного вмешательства, билитационными мероприятиями, позволяет су-
все прооперированные пациенты переводились щественно ускорить восстановительные про-
в отделение медицинской реабилитации и с уче- цессы, улучшить отдаленные результаты лече-
том результатов тестирования, в соответствии с ния.
указанными шкалами, составляется реабилита-
ционная программа, рассчитанная на среднее

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЛЕНОДИМЕКСИДА В ЛЕЧЕНИИ РАН АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

М.А.Алиев, С.Ю.Сафаров., Х.М.Абдулмажидов, Джанмурзаев У.И.

Дагестанский государственный медицинский университет,


городская клиническая больница № 1

Лечение ран анального канала остается од- пользовали цитологические и микробиологиче-


ной из актуальных проблем в колопроктологии, ские исследования, на протяжении всего срока
так как послеоперационные нагноения ран этой наблю-дения за операционными ранами.
области, по данным ряда авторов, колеблется от Результаты. Исследование мазков-отпе-
10 до 50%. Мы провели микробиологическую и чатков показало, что на 2-3-й сутки воспалитель-
цитологическую оценку эффективности сочетан- ная реакция в ранах обеих групп характеризова-
ного использования спленина и димексида в ле- лась выраженной клеточной реакцией пре-
чения ано-ректальных ран. Известно, что димек- иму¬щественно нейтрофильного типа с неболь-
сид обладает способностью растворять лекар- шой примесью эозинофилов и лимфоцитов. При
ственные средства и с высокой скоростью прони- осложненном течении и присоединении вторич-
кать через биологические мембраны, слизистые, ной инфекции увеличивалось число фагоцитиру-
оболочки микробов, свойственно так же анальге- ющих макрофагов. Данные исследования пока-
зирующее и антисептическое действия. Спленин зали, что у всех больных в микробном пейзаже
богат цитокиновыми факторами и обладает вы- гнойной раны обнаруживалась преимущественно
сокими антисептическими, детоксикационными и ассоциативная микрофлора, включавшая чаще
иммуностимулирующими свойствами. всего ки¬шечную палочку-37%, энтерококк-14%,
Материал и методы исследования: в иссле- протей-14%, которые были устойчивыми к часто
дование вошли 55 проктологических больных по- применяемым антибактериальным средствам в
сле геморроидэктомии, иссечения анальных тре- 60% случаев. Меньше встречались синегнойная
щин, и параректальных свищей. Возраст больных па¬лочка, стафилококк по 8%. В монокультуре
колебалось от 18 до 58 лет, женщин было 23 муж- чаще всего выявлялась кишечная палочка. К 5-м
чин – 33 человек. Все больные разбиты на две суткам после операции в цитограммах раневых
группы: основная – 30 и контрольная - 25 человек. отпечатков больных контрольной группы преоб-
Больные обеих групп по возрасту, сопутствую- ладали нейтрофильные лейкоциты и лишь в не-
щим заболеваниям и по нозологиям были иден- большом количестве встречались одноядерные
тичны. В оценке эффективности проводимого ле- клеточные элементы кровяного происхождения
чения наряду с клиническими показателями ис- (лимфо- и моноцитарные клетки). В основной
группе в это время при неосложненном течении
раневого процесса число нейтрофилов в мазках
31
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

заметно уменьшалось, в них отмечались яв¬ле- эпителия и клеточные элементы фиброзной


ния дистрофии и дегенерации: цитоплазма кле- ткани.
ток уже не имела четких границ, ядра были гипер-
трофированы, сег¬ментация ядер не выражена, Выводы
контур их размыты, хроматин разрыхлен. На этом
фоне в отпечатках нарастало количество одно- Проведенные нами клинико-цитологические
ядерных гистиоцитов. В контрольной группе исследования показали, что при исполь¬зовании
больных заметное очищение раны наблюдалось традиционных методов лечения послеопераци-
лишь к концу 1-й недели после операции при онных ран ано-ректальной области почти у поло-
этом, в раневых отпечатках увеличивалось число вины больных на¬блюдалось осложненное тече-
гистиоцитарных элементов и появлялись единич- ние раненого процесса, которое характеризова-
ные фибробласты. В цитограммах у больных ос- лось воспалительной реакцией, отеком периа-
новной группы к 7-му дню после операции воспа- нальной области и замедлен¬ным развитием ре-
лительная реакция сменялась появлением кле- паративных процессов. При использовании спле-
точных признаков репарации (одноядерных ги- нодимексида отмечается значительное ускоре-
стиоцитов и фибробластов). На 2-й неделе после ние репаративных процессов.
операции появлялись пласты незрелого плоского

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО


ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО В ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

Алибегов Р.А., Касумьян С.А, Сергеев О.А.,


Жвитиашвили И.Д., Прохоренко Т.И.

ГБУ РД «ГКБ №1», Махачкала, ФГБОУ ВО СГМУ, Смоленск

Проблема лечения холедохолитиаза как од- ХДА явилось пожилой возраст и наличие протя-
ного из частых осложнений желчно-каменной бо- женной стриктуры дистального отдела ОЖП . В
лезни остается актуальной и на сегодняшний контрольной группе (N=21) до операции (ЛХЭ)
день. ЭПСТ выполнена у 16 пациентов, после опера-
Целью исследования является изучение воз- ции ЛХЭ - у 5. Механическая желтуха наблюда-
можности малоинвазивных методов лечения лась у 8 (38,1%), холедохолитиаз - у 19 стриктура
ЖКБ, осложненной холедохолитиазом. дистального отдела ОЖП – у 2. В 4 случаях по-
Материал и методы. Отбор больных 1. требовалось повторное выполнение ЭПСТ, лито-
Больные с подозрением или подтвержденным экстракции. У трех пациентов не удалось устра-
холедохолитиазом. 2. Все больные имели рас- нить холедохолитиаз эндоскопически ввиду
ширенный гепатикохоледох. 3. Множественные наличия крупных конкрементов в ОЖП. Все три
или большие камни. 4. Неудача выполнения пациента впоследствии оперированы лапароско-
ЭПСТ или удаления камней. Всего 42 пациента пически.
ЖКБ, осложненным холедохолитиазом. Всем вы- Результаты и обсуждение. Осложнения в
полнялась ЛХЭ. Лапароскопическая коррекция основной группе – 4,8% (2): желчеистечение по
холедохолитиаза 21 больному, ЭПСТ до/после- улавливающему дренажу – 1(2,4%) гемобилома
операционном периоде ЛХЭ – 21. Обе группы подпеченочного пространства - 1(2,4%). В кон-
сравнимы по гендерно-возрастному показателю, трольной группе осложнения – 7,1% (3): острый
нозологической форме. В первой основной панкреатит - 2 (4,8%), желудочно-кишечное кро-
группе: хр. холецистохоледохолитиаз – 13 боль- вотечение - 1 (2,3%). Повторных хирургических
ных, - острый калькулезный холецистит, холедо- вмешательств и летальности не было. Критерии
холитиаз, холангит – 4, холедохолитиаз, гнойный оценки: продолжительность операции – ЛХЭ и
холангит – 2, резидуальный холедохолитиаз ЭПСТ ? 1 – 3 часа; ЛХЭ и холедохолитотомия ? 1
(ЛХЭ в анамнезе) – 2. Механическая желтуха – 3 часа. Возможность удаления больших и мно-
наблюдалась в 6 случаях (28,6%). В срочном по- жественных камней - ЛХЭ и ЭПСТ представляют
рядке оперировано – 8, в плановом – 13 пациен- сложности, ЛХЭ и холедохолитотомия – воз-
тов. Всем пациентам интраоперационно выпол- можно удаление. Сфинктер одди (БДС) при ЛХЭ
нялась холангиоскопия аппаратом фирмы и ЭПСТ рассекается а при ЛХЭ и холедохолито-
Pentax. Характер проведенных вмешательств на томия – не рассекается. Холангиты и панкреа-
холедохе: холедохолитотомия и дренирование титы при ЛХЭ и ЭПСТ часто наблюдаются, а при
общего желчного протока по Керу – 14, холедо- ЛХЭ и холедохолитотомия практически нет. Ре-
холитотомия, дренирование холедоха по Пиков- зидуальный холедохолитиаз чаще встречается
скому – 1, холедохолитотомия глухой шов холе- при ЛХЭ и ЭПСТ. Количество этапных операций
доха и стентирование -1, лапароскопический хо- при ЛХЭ и ЭПСТ – многоэтапно, при ЛХЭ и холе-
ледоходуоденоанастомоз (ХДА) – 5, Показанием

32
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

дохолитотомия – в один этап. Стоимость и сред- Выводы


няя длительность лечения при ЛХЭ и ЭПСТ Лапароскопическиe методы позволяют изле-
выше по сравнению с ЛХЭ и холедохолитото- чить больного холецистохоледохолитиазом в
мией. Кривая обучения специалиста при ЛХЭ и один этап. Особенно это актуально в ситуациях,
ЭПСТ значительно меньше по сравнению с ЛХЭ когда возникают те или иные трудности для эн-
и холедохолитотомией. доскопической коррекции. Однако о полноценной
альтернативе лапароскопической коррекции хо-
ледохолитиаза и ЭПСТ преждевременно, данное
направление является перспективным, и ко-
нечно, требует дальнейшего изучения, и накоп-
ления опыта.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ


КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.

Алибегов Р.А., Сергеев О.А., Жвитиашвили И.Д., Прохоренко Т.И.


Алибегов Р.А.(1), Сергеев О.А.(2), Жвитиашвили И.Д.(2), Прохоренко Т.И.(2).
Алибегов Р.А.(1), Сергеев О.А.(2), Жвитиашвили И.Д.(3), Прохоренко Т.И.(3).

Республиканская клиническая больница, г. Махачкала.


Смоленский государственный медицинский университет,
ОГБУЗ «Клиническая больница №1», г. Смоленск

Не смотря на широкое внедрение скрининга у 30. Синхронные операции с удалением первич-


в лечебной сети первичного колоректального ной опухоли выполнены у 12 больных: низкая пе-
рака (КРР), ? пациентов имеют метастазы в пе- редняя резекция прямой кишки+бисегментэкто-
чень на момент выявления. Хирургическое лече- мия SVII-VIII - 1, передняя резекция прямой
ние метастазов КРР (мКРР) является «золотым кишки + трисегментэктомия SII,III,IVB - 1, право-
стандартом» лечения. Но уровень интра-и после- сторонняя гемиколэктомия+лГГЭ - 1, правосто-
операционных осложнений, техническая трудо- ронняя гемиколэктомия + неанатомические ре-
емкость анатомических резекций препятствует зекции печени - 6, резекция сигмовидной кишки +
широкому внедрению данных операций вне спе- ЛЛСЭ – 2, левосторонняя гемиколэктомия + ре-
циализированных отделний. зекция SIII - 1. В 2-х случаях при наличии доми-
Цель: повысить радикальность лечения син- нирующих очагов в печени и клинически незначи-
хронных и метахронных мКРР в печень. мой первичной опухоли применена методика
Материал и методы. Анализируются ре- Liver First. Результаты. В ближайшем послеопе-
зультаты хирургического лечения 67 больных рационном периоде осложнения отмечены в
мКРР в печень, которым было проведено 72 вме- 40,1% (n=27) случаях. Осложнения (Сlavien-
шательства. В исследование лиц женского пола Dindo): I – 9 (13,4%), II – 10 (14,9%), IIIa – 4 (6,0%),
– 39, мужского – 9, средний возраст 54,2±7,1 лет. IIIb – 2 (2,9%), IVa – 2 (2,9%). Летальность - 1
Трое пациентов оперировано дважды, 1 – три- (1,5%). Отдаленные результаты (выживаемость):
жды. Среди выполненных операций преобла- 3-х летняя – 43%, пятилетняя – 28%. Безреци-
дали расширенные анатомические резекции – дивная выживаемость – 19%.
52, сегментарные - 15. Характеристика пациен- Обсуждение: выполнение больших резекций
тов: правосторонняя гемигепатэктомия (ПГГЭ) - печени (>2 сегментов) сопряжено с большим опе-
19, расширенная ПГГЭ - 14, левосторонняя ГГЭ рационным риском и послеоперационными
(ЛГГЭ) – 16, расширенная ЛГГЭ – 3. Бисегментэк- осложнениями; сегменториентированные анато-
томия SVII-VIII – 2, трисегментэктомия SII,III,IVB мические резекции допустимы во всех случаях их
– 1, левосторонняя латеральная секциоэктомия абластичного выполнения, так как не снижают от-
(ЛЛСЭ) – 4, правосторонняя латеральная секци- даленной выживаемости. Лечение синхронного
оэктомия – 1, сегментэктомия SIII – 2. Экономные мКРР в один этап представляется интересным,
неанатомические резекции печени при билобар- но требует дальнейшего изучения и накопления
ном поражении (удаление от 3 до 8 очагов) – у 5 опыта.
пациентов. Лапароскопически операции: ЛЛСЭ –
2, лапароскопическая резекция SIII – 1. Лапаро- Выводы
скопически-асисстирорванные вмешательства
выполнены у 2-х больных, выполнено ЛГГЭ в Наиболее радикальным методом лечения
обоих случаях. Билобарное поражение печени при мКРР в печень, позволяющим увеличить про-
отмечалось у 30 больных. Метахронные мета- должительность жизни и повысить ее качество
стазы наблюдались у 37 больных, синхронные – остается резекция печени; лапароскопические

33
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

операции позволяют значительно снизить трав- хронных метастазах не сопряжены с повышен-


матичность вмешательства, не снижая радикаль- ным риском послеоперационных осложнений и
ность лечения; одноэтапные операции при син- летальности при рациональном, селективном
подходе.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ


(ТАРР, ТЕР) ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ.

Алибегов М.А.(1)(2), Курбанов М.М. (1), Мелконян С.С. (2), Магомедов Н.Н. (1),
Абдурахманов Ф.М. (1) Алибегов М.А.(1)(2), Курбанов М.М. (1), Мелконян С.С. (2), Магомедов
Н.Н. (1), Абдурахманов Ф.М. (1)

ГБУ РД "Городская клиническая больница №1", Махачкала


ОГБУЗ "Клиническая больница №1", Смоленск

Представлены результаты лапароскопиче- полость. 2) широкое и объемное рабочее про-


ской герниопластики в лечении паховых грыж странство. 3) Отсутствие необходимости фикса-
трансабдоминальной преперитонеальной(ТАРР) ции сетчатого трансплантата. 4) Исключение кон-
и тотальной экстраперитонеальной герниопла- такта со спайками брюшины. Результаты. Интра-
стики(ТЕР). В настоящее время установлено, что операционных осложнений не наблюдалось. Кон-
оптимальным вариантом ненатяжной пластики версия в ТАРР выполнена в 1 случае. Активиза-
задней стенки пахового канала являются опера- ция больных проводилась 1-е сутки после опера-
ции с применением видеоэндоскопических техно- ции. Выраженность послеоперационного боле-
логий. вого синдрома на 1-е сутки после операции по ви-
Цель - оценка результатов трансабдоми- зуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 2-3
нальной преперитонеальной(ТАРР) и тотальной балла. Из послеоперационных осложнений отме-
экстраперитонеальной паховой герниопла- чалось 6 случаев образования клинически значи-
стики(ТЕР). мых сером и 1 гематома передней брюшной
Материалы и методы. В работе представ- стенки. Отдаленные результаты наблюдали в
лен опыт применения видеолапароскопических сроки до 1 года. Рецидивов не выявлено. Досто-
методов лечения паховых грыж. С января верного снижения качества жизни оперирован-
2018года выполнено 56 операций. 50 пациентов ных больных по комбинации опросников SF-36 и
были мужского пола, 6-женского. Возрастной ин- GIQLI не выявлено. У 3х пациентов наблюдался
тервал составил от 18 до 66 лет. Пациентов с од- хронический болевой синдром (более 6 месяцев
носторонней паховой грыжей было 38, с двусто- после операции), купированный введением
ронней паховой грыжей – 9, с рецидивной пахо- НПВС.
вой грыжей (после пластики по Лихтенштейну) –
9. ТАРР была выполнена 32 случаях, ТЕР-24. Выводы
Критериями оценки результатов оперативного
вмешательства являлись: время его проведения, Лапароскопическая герниопластика счита-
сроки госпитализации, частота осложнений, сте- ется золотым стандартом при лечении паховых
пень выраженности болевого синдрома, и эконо- грыж на современном этапе развития хирургии.
мическая состовляющая. Средняя продолжи- Эндоскопические способы пластики паховой
тельность операции составила 95,3 мин для грыжи приводят к более раннему возвращению к
ТАРР, 113,8 мин- для ТЕР. Средний срок госпита- повседневной деятельности или к труду. Тоталь-
лизации при ТАРР составил 4 койко-дня. Для ТЕР ная экстраперитонеальная пластика является
-3 койко-дня. Особенности которые были выяв- малотравматичным оперативным вмешатель-
лены в ходе выполнения оперативных вмеша- ством, которое исключает контакт с брюшной по-
тельств ТАРР: 1) Работа из стандартного до- лостью, способствует раннему возвращению па-
ступа. Расположение анатомических ориентиров циентов к активной деятельности, исключает
соответствует классическим лапароскопическим формирование троакарных грыж и обладает хо-
операциям. 2) Возможность интраабдоминаль- рошим косметическим эффектом. ТЕР является
ной диагностики. 3)Короткая кривая обучаемости. наиболее экономически выгодным методом чем
4) Меньшая раневая поверхность, которая соот- ТАРР.
ветствует стандартному размеру трансплантата
10х15см. Для ТЕР выявлены следующие особен-
ности: прямой доступ без вхождения в брюшную

34
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Алибегов Р.А. (1), Сергеев О.А. (2), Жвитиашвили И.Д. (2), Прохоренко Т.И. (2),
Магомедов Н.Н. (1), Магомедов М.М. (1), Магомедов М.С. (1)

ГБУ РД «ГКБ №1», Махачкала


ФГБОУ ВО СГМУ , Смоленск

В настоящее время лапароскопическая тех- ционных вентральных грыж – у 35. Эзофагофун-


нология позволяет выполнить свыше 70-80% аб- допликация при диафрагмальных грыжах выпол-
доминальных операций. При этом спектр лапаро- нена у 27 больных, лапароскопическая операция
скопических вмешательств с каждым годом рас- Геллера при ахалазии кардии – у 7. Антевазаль-
ширяется. ная пластика лоханочно-мочеточникового сег-
Цель исследования. Изучить непосредствен- мента при гидронефрозе произведена у 2 паци-
ные результаты лапароскопических операций в ентов, удаление крупных камней из мочеточника
абдоминальной хирургии. – у 2, исссечение кист почек –у 7. Симультанные
Материал и методы. За период 2015-2019 операции (холецистэктомия и пластика грыж)
гг. в клинике выполнено 867 лапароскопических осуществлены у 23 пациентов.
операций при различных заболеваниях органов Результаты. Средняя длительность опера-
брюшной полости. Спектр вмешательств при он- ции составила: при резекции прямой и ободочной
кологической патологии включал: резекция пря- кишки - 210 (180-360) мин; при резекции желудка
мой и ободочной кишки – 63, субтотальная резек- - 258 (140-420) мин. В группе пациентов с онкопа-
ция желудка – 12, тотальная гастрэктомия -1, ре- тологией осложнения после операций наблю-
зекция левой половины поджелудочной железы дали у 7 (5,8%) больных, при этом жизнеугрожа-
– 5, панкреатодуоденальная резекция – 1, резек- ющее осложнение (перфорация тонкой кишки)
ция печени – 7, резекция тонкого кишечника – 3, потребовавшее повторную операцию - у одного.
реконструктивные операции на толстом кишеч- Умер один больной (0,8%) в результате ТЭЛА. В
нике после операции Гартмана – 6. Билиодиге- группе больных с доброкачественной патологией
стивные анастомозы (холецистоэнтеро-, и холе- осложнения развились у 11 (1,5%) больных, жиз-
доходуодено-анастомозы) сформированы в 9 неугрожающее осложнение (повреждение холе-
случаях, причем в 3-х - сочетание с гастроэнте- доха) - у одной больной. Конверсия выполнена у
роанастомозом. Радикальная нефрэктомия про- 13(1,5%) больных.
изведена у 12 больных, резекция нижнего по-
люса левой почки- у 2. При доброкачественной Выводы
патологии наиболее часто выполняли холе-
цистэктомию из стандартного доступа - 426 и из Лапароскопическая технология значительно
единого доступа - 115. Резекция желудка по уменьшает травматичность операции, болевого
Бильрот-1 при стенозе выходного отдела же- синдрома, быстрее восстанавливает после опе-
лудка – у 5 больных. У 27 пациентов с холедохо- рации, значительно сокращает послеоперацион-
литиазом произведена холангиоскопия, холедо- ного койко-дня, позволяет добиться максималь-
холитотомия и наружное дренирование холе- ного косметического эффекта. Несомненным
доха. Пластика паховых грыж трансабдоминаль- преимуществом лапароскопической операции
ным методом (TAPP) сделана у 46 больных, за- является хорошая визуализация и возможность
брюшинным доступом (TEP) – у 24, послеопера- выполнения симультанных операций в различ-
ных отделах брюшной полости

ОНКОХИРУРГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ПРИ ВНЕОРГАННЫХ ОПУХОЛЯХ


ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Алиев С.А., Мамедбеков Ш.Ю., Курбанов К.А., Эльдарханова А.З., Омаров К.Х.,
Магомедов С.М., Омаров О.И., Гасанов М.К., Закаржаева З.М.

ГБУ РД "НКО "ДЦГХ"

Проблема лечения больных внеорганными нием нозологической принадлежности. Хирурги-


опухолями торако- абдоминальной локализации ческий объем в этой группе больных оказывается
(ТОЛ) остается сложной. Актуальность обуслов- с многочисленными организационными тактиче-
лена эмбрио- и гистологическим разнообразием, скими и другими врачебными ошибками. Высо-
топографо-анатомическим разнообразием, свое- кий индекс агрессивности, высокий потенциал
образием клинической картины, а также с уточне- местного рецидивирования сочетается с низкой

35
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

чувствительностью к методам противоопухоле- локализации. Структура нозологических единиц


вой терапии. Такова общая характеристика. Не представлена следующим образом(n=168): неор-
смотря на совершенствование методов хирурги- ганные шейные опухолевые заболевания 37
ческого и комбинированного лечения, непосред- (22%); неорганные заболевания средостения 78
ственные и отдаленные результаты неутеши- (46%); неорганные забрюшинные опухоли 53
тельны. Каждая 10 операция при местнораспро- (52%). Внеорганные опухолевые заболевания
страненном опухолевом процессе носит экспло- шеи, средостения (n=114): Медиастинальный
ративный характер. Частота выполнения ради- зоб-22(21%); неврогенные опухоли-30 (27%);
кальных и условно-радикальных операций низ- Лимфомы-14(13%); кисты-15(14%); тератомы-
кая. Основными причинами отказа от радикаль- 11(10%); Липомы-9(8%); сосудистые опухоли-
ных операций являются – связь опухоли с близ- 4(4%); прочие-3(3%); всего-114(2%); леталь-
лежащими органами брюшной полости и забрю- ность-2(1,7%) Распределение пациентов в зави-
шинного пространства, с магистральными сосу- симости от морфологии НЗО (n=54) с 1 леталь-
дами, с костными структурами, рецидивами забо- ным исходом: Герминогенные опухоли (тера-
левания. Необходимым условием для проведе- тома) -3; Опухоли мезенхимы (саркомы) -33;опу-
ния операции является наличие высокой квали- холи эндокринной системы (параганглиома)-9;
фикации оперирующего хирурга, владеющего опухоли неопределенной дифференцировки-9.
методиками хирургических манипуляций на орга- Результаты. Практически все оперативные
нах шеи, грудной полости, брюшной полости и вмешательства при местнораспрастраненном
малого таза, магистральных сосудов. Сформули- раке являются нестандартными и должны быть
рована стратегия хирургического лечения внеор- выполнены в специализированных центрах.
ганных опухолей торако- абдоминальной локали- Непосредственные результаты 114 операций с
зации, в том числе при вовлечении в опухолевый летальностью 1,7% считаем вполне удовлетво-
процесс магистральных сосудов. К задачам пер- рительными.
вичной диагностики относят установление факта
наличия опухоли, определение ее происхожде- Выводы
ния (первичная, метастатическая, органогенная,
неорганная) и гистогенеза. 1. Мультидисцисплинарный подход с ис-
Материалы и методы. В ДЦГХ заложены пользованием опыта специалистов смежных хи-
основы торако-абдоминальной онкохирургиче- рургических специальностей химиолучевой тера-
ской специальности. Наряду с общеклиниче- пии в решении данной проблемы может привести
скими методиками в комплексное обследование к желаемому результату. 2. В доклинической ста-
включены: УЗИ, КТ, МРТ. Изучены внеорганные дии редко ставится диагноз. При признаках мест-
опухоли у 168 больных торакальной и абдоми- нораспространенной опухоли с компримирова-
нальной локализации: мужчин -89, женщин -99. нием близлежащих органов определяют частый
Возраст в диапазоне от 15 до 94 лет. Частота контакт опухоли с соседними органами и с сосу-
встречаемости опухолевых новообразований по дистыми структурами.

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО


РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА.

Алиев М.А.(1,2), Скороваров А.С.(2), Сафаров С.Ю.(1),


Магомедов Н.И.(2), Джанаев М.С(1).

Дагестанский государственный медицинский университет,


городская клиническая больница 1

Кровотечения из варикозно расширенных были -18 , женского-4. Всем пациентам при по-
вен пищевода при портальной гипертензии яв- ступлении выполнялись общеклинические, спе-
ляется одним из актуальных проблем современ- циальные лабораторные и инструментальные
ной хирургии. Летальность при рецедивных кро- методы исследования. 18 пациентов из-за тяже-
вотечениях из варикозно расширенных вен пи- сти состояния были госпитализированы в реани-
щевода превышает 50%. Рецедив кровотечения мационное отделение, а 4- в отделение общей
из варикозно-расширенных вен пищевода хирургии под динамическим наблюдением. При
наблюдаются у, более чем, 70% пациентов. фиброэзофагогастроскопии варикозное расши-
Материал и методы. Анализировали ре- рение вен пищевода обнаружено у всех больных;
зультаты лечения 22 пациентов с кровотечением у 6 - II степени (изолированные прямые вари-
из варикозно-расширенных вен пищевода, кото- козно расширенные вены пищевода, которые не-
рым были использованы различные способы значительно суживают просвет), у 10 - III (сте-
остановки кровотечения. Лица мужского пола пени крупные, извитые вены, значительно сужи-

36
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

вающие просвет пищевода), у 6- IV степени (по- ских колец или петель. При этом на каждую вари-
чти полная обтурация просвета пищевода - при- козно расширенную вену накладывали от 1 до 3
знаки высокого риска кровотечения из вен). В колец. 4 группа-шесть пациентов, четверым
анализах крови отмечено снижение гемоглобина больным из которых использована одновремен-
в среднем, до 76 г/л, эритроцитов до 2.2 10-12/ ная эмболизация селезеночной и левой желу-
литр. Как показал опрос больных и родственни- дочной артерий, а двоим- эмболизацию только
ков, 7 пациентов поступили стационар поздно, селезеночной артерии. Суть метода состоит в эн-
только на 2 сутки от начала кровотечения, 5 в со- доваскулярной катетеризации и введении в их
стоянии геморрагического шока. Еще 6 пациен- просвет эмболизирующего материала, заключа-
тов были доставлены в стационар в состоянии ющаяся во введении в просвет селезеночной ар-
геморрагического шока. Пациенты и родствен- терии 5–15 эмболов из органосовместимого пе-
ники объясняли данную ситуацию тем, что не ду- нополиуретана.
мали о тяжести заболевания и надеялись на Результаты. В первой группе рецедив кро-
остановку кровотечения самостоятельно. Сразу вотечения отмечен у 5 пациентов, умерли двое
после поступления всем пациентам выполняли пациентов, один от полиорганной недостаточно-
эзофагогастроскопию, устанавливали желудоч- сти, один от геморрагического шока. Во-второй
ный зонд, проводили гемостатическую терапию. группе умерла одна пациентка, от рецедива кро-
Больные получали по показаниям переливания вотечения и геморрагического шока. В третьей
крови, плазмы, кровезаменители, печеночную группе-умер один пациент, от рецедива кровоте-
терапию. в зависимости от способа остановки чения. В четвертой группе- умер один больной,
кровотечения все больные разделены на 4 которому было выполнено эмболизация селезе-
группы. 1 группа- 5 пациентов, основным спосо- ночной артерии, без эмболизации левой желу-
бом остановки кровотечения явилось использо- дочковой артерии. Причина смерти-острая пече-
вание зонда Блейкмора. После остановки крово- ночная недостаточность. Наблюдение за 4 боль-
течения гемостатическую терапию продолжали. ными, которым выполнено эмболизация селезе-
2 группа- шесть пациентов, наряду с установкой ночной артерии и левой желудочной артерии в
зонда Блейкмора, после остановки кровотече- течение года -рецедива кровотечения нет.
ния, проводили склерозирование варикозно рас-
ширенных вен пищевода. За один сеанс тромби- Выводы
ровали не более трех венозных узлов. При необ-
ходимости процедуру повторяли через 5 дней. 3 Проведенные исследования показали, что
группа - пять пациентов, которым после оста- эмболизации селезеночной и левой желудочко-
новки кровотечения было выполнено эндоскопи- вой артерии снижает летальность и риск реце-
ческое лигирование вены с помощью эластиче- дива кровотечения из варикозно расширенных
вен пищевода и желудка.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНИИНВАЗИВНОЙ СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩЕЙ МЕТОДИКИ


ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАНССФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

Алиев М.А.(1,2), Джанмурзаев У.И.(2), Сафаров С.Ю.(1), Абдулмажидов Х.М.(2)

Дагестанский государственный медицинский университет(1),


городская клиническая больница(2)

Проблема лечения трансфинктерных свищей крытие внутреннего отверстия при помощи био-
до сих пор остается актуальной, так как предло- протезного обтуратора; заполнение свищевого
женные методики имеют высокий процент реци- хода биологическим клеем. К недостаткам всех
дивов и послеоперационных осложнений. В ли- этих методов относятся: 1. высокий риск после-
тературе описываются различные методы лече- операционной слабости анального жома до
ния и часто встречаются противоречивые дан- 44.8% 2. относительно высокая частота гнойно-
ные относительно целесообразности и эффек- воспалительных осложнений более10% 3. дли-
тивности применения той или иной методики. В тельный период послеоперационной реабилита-
настоящее время при лечении чрессфинктерных ции и нетрудоспособности пациента – от 4
свищей прямой кишки чаще всего применяются недель до нескольких месяцев. Учитывая до-
следующие методы хирургических вмеша- вольно высокий процент инконтиненции, боль-
тельств: иссечение свища с ушиванием сфинк- шое количество гнойно-септических осложнений
тера; иссечение свища с проведением лигатуры; мы решили использовать новую миниинвазив-
иссечение свища с пластическим перемещением ную сфинктеросохраняющую методику хирурги-
слизистой оболочки или слизисто-мышечного ческого лечения чрезсфинктерных свищей.
лоскута дистального отдела прямой кишки; за-

37
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Целью исследования является улучшение ре- прямой кишки от попадания кишечного содержи-
зультатов лечения больных с транссфинктер- мого и нагноения, а также ее герметизации, ис-
ными свищами прямой кишки. пользуется медицинский клей "Сульфакрилат»,
Материал и методы. В исследовании вошли обладающий антибактериальным, гемостатиче-
15 больных с транссфинктерными свищами пря- ским эффектом. Клей наносится тонким слоем.
мой кишки, которым использован новый миниин- Для укрепления шва, после нанесения клея, вы-
вазивный метод хирургического лечения. Суть держивают в соединенном состоянии края пере-
метода заключается в том, что поперечным раз- мещенной слизистой в течение 2-3 минут. В те-
резом длиной 1,5 см у медиального края свище- чение указанного времени на соединенных ране-
вого хода, на расстоянии 1-1,5 см от края прямой вых поверхностях образуется прочный клеевой
кишки, рассекают кожу с подкожной клетчаткой, шов. Образующаяся клеевая пленка эластична,
выделяют свищевой ход на протяжении до 1,0 не ломается в течение 10-15 суток. Этого срока
см, без вскрытия его просвета, и завязывают хватает для первичного заживления раны, воспа-
двумя лигатурами на расстоянии до 0,5 см друг ление тканей не происходит. На рану наклады-
от друга, и рассекается. В области внутреннего вают гемостатическую губку. Наружное отвер-
отверстия свищевого хода у пораженной крипты стие свищевого хода санируется ежедневно ан-
рубцово-измененные ткани иссекаются. Для за- тисептиками, в течение 3-х дней, в просвет вво-
крытия внутреннего отверстия свищевого хода, дяттрех процентный спиртовой раствор йода или
со стороны просвета прямой кишки, при диа- 70% этиловый спирт. Это приводит к склерозиро-
метре внутреннего отверстия свищевого хода до ванию и ликвидации наружного отверстия свища
0,4 см, используется метод сегментарного пере- в течение 3-5 дней.
мещения слизистой прямой кишки, а при диа-
метре свищевого хода более 0,5см, перемеща- Выводы
ется слизисто-мышечный лоскут прямой кишки
на ножке. После гидравлической препаровки, по- Наблюдение в течение 6 месяцев за боль-
перечным разрезом, на 0,2 см выше внутреннего ными показало, что использование данного ме-
отверстия свищевого хода, выкраивают лоскут тода лечения у 15 больных показали хорошие
слизистой на ножке, длиной 1,5 см и шириной 0,7- ближайшие и отдаленные результаты: в 2 раза
0,8 см. Выделенный лоскут свободно, без натя- сокращаются сроки пребывания больных в ста-
жения укладывают на внутреннее отверстие сви- ционаре, ближайший послеоперационный пе-
щевого хода и фиксируют 3-мя -4-мя швами вик- риод протекает гладко. Наружный свищевой ход
рилом № 3к ее краям. Оставшийся после пере- закрывался в среднем на 8-10 сутки. Ни в одном
мещения дефект слизистой ушивается 2-мя -3мя случае не наблюдался слабость сфинктера пря-
узловыми швами викрила № 3. Для защиты раны мой кишки.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


ТРОМБОЗА МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ.

Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Магомедов Н.И.,Магомедов Р.З.

Дагестанский государственный медицинский университет,


городская клиническая больница № 1

Диагностика и лечение больных с тромбозом 75 лет- 7 больных. Сроки поступления в стацио-


мезентериальных сосудов остается одной из нар от начала заболевания составили: двое
сложных задач в экстренной абдоминальной хи- больных доставлены до 7 часов от начала забо-
рургии. Такие больные встречаются нечасто, по левания; 10 больных доставлены в сроки от 10
литературным данным от 0,05 до 2% , и посту- до 24 часов от начала заболевания, 9 больных
пают они в стационар под другими диагнозами, доставлены через сутки от начала заболевания.
чем отчасти обусловлено запоздалое оператив- Средние сроки поступления в стационар соста-
ное лечение и высокая летальность- до 90%. вили более16 часов от момента начала заболе-
Цель исследования: оценить клинические вания. При поступлении состояние больных оце-
проявления и диагностические возможности ла- нивалось как средней тяжести-у 5 больных, тяже-
пароскопии при тромбозах мезентериальных со- лая- у 10, и крайне тяжелое -у 6 больных. У всех
судов. больных- сопутствующая сердечная-сосудистая
Материал и методы. С 2011по 2018 года в , легочная патология. Больные поступили в ста-
хирургическое отделение ГКБ № 1 были достав- ционар под разными диагнозами: 8больных - с
лены 21 больной с диагнозом тромбоз мезенте- диагнозом острый панкреатит, 10 больных- ки-
риальных сосудов. Мужчин было 6 женщин- 15. шечная непроходимость, и 4 больных - острый
По возрасту больные распределились следую- живот. Время, от госпитализации до установле-
щим образом: до 60 лет 2 больных, от 60 до70 ния правильного диагноза составило 11 часов.
лет –6 больных, от 70 до75 лет- 6 больных, более
38
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Клинические проявления тромбоза мезентери- выявлен локальный или распространенный ин-


альных сосудов зависело от стадии заболева- фаркт кишечника. В 11 случаях выполнена диа-
ния; при ишемическом поражении кишечника гностическая лапаротомия. Время от госпитали-
больные чаще всего жаловались на крайне ин- зации до операции составляла от 7 до 24 часов,
тенсивные схваткообразные боли, без опреде- в среднем 12 часов. Это время включало в себя
ленной локализации, которые уменьшались по- и предоперационную подготовку с учетом воз-
сле приема спазмолитиков, боли нередко сопро- раста и сопутствующих заболеваний. Всех боль-
вождались тошнотой, рвотой, бледностью кож- ных после подтверждения диагноза, госпитали-
ных покровов. Отмечалась нестабильная гемо- зировали в реанимационное отделение.
динамика. Живот при осмотре умеренно вздут, Объем оперативного вмешательства опре-
при пальпации слегка болезненный во всех отде- деляли субоперационно. Выполнены следующие
лах, без четкой локализации. Иногда при мягком оперативные вмешательства:1. резекция тонкой
животе появлялся стул в виде малинового желе. кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза
При перитоните боли носили интенсивный харак- при сегментарном поражении кишечника - у 6
тер, состояние больных ухудшалось, нарастала больных; 2. субтотальное удаление тонкой кишки
интоксикация, появлялся положительный симп- с наложением еюностомии - 4 больных; 3. субто-
том Щеткина-Блюмберга. Для уточнения диа- тальная резекция тонкой кишки, правосторонняя
гноза имело значение тщательно собранный гемиколэктомия с наложением еюнотрансверза-
анамнез заболевания. Чаще всего (12больных) настомоза у 2 больного;4. Лапаротомия, дрени-
жаловались на внезапное начало, с интенсивных рование брюшной полости 5 больных. Умерло 14
болей в животе, без определенной локализации. (68%) больных.
Незначительные боли с дискомфортом желу-
дочно-кишечнего тракта отмечены у 9 больных. Выводы
Задержку газов и стула отмечены у 12 больных,
у шести больных проблем со стулом не было. Неудовлетворительные результаты лечения
Следует подчеркнуть, что при пальцевом иссле- больных с тромбозом мезентериальных сосудов
довании из 15 больных у 6 имелись следы стула обусловлены как с поздней обращаемостью
в виде малинового желе, но данные изменения больных за медицинской помощью, так и дли-
никак не трактовались. Предоперационное об- тельностью, и ошибками обследования больных
следование включало в себя: общеклинические в стационарных условиях; При неясном диа-
и биохимические исследования, УЗИ, эндоскопи- гнозе, наличии факторов риска развития тром-
ческие исследования. Обзорная рентгенография боза мезентериальных сосудов, следует целена-
выполнено у всех больных- пневматоз выявлен у правленно использовать видеолапароскопию,
100% больных, симптом «отпечатка большого которая позволяет во всех случаях установить
пальца»- у 10 больных. Диагностическая лапаро- правильный диагноз, оценить степень и протя-
скопия выполнена у 16 больных, во всех случаях жённость поражения кишечника, а также опреде-
лить дальнейшую тактику лечения.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА
ТИТАНОВЫМИ СЕТЧАТЫМИ ИМПЛАНТАМИ

Аль-Арики Малик К.М. (1), Тархани Мохаммед К.М. (1), Ахмедов Т.З. (1),
Азимов Р.Х. (2), Курбанов Ф.С. (1)

РУДН,
ЦКБ РАН.

В России разработан титановый сетчатый применяли титановый сетчатый имплант «Тита-


имплант для использования в герниологии. Экс- новый шелк» (НПФ «Темп», Россия), во 2 группе
периментальные данные показывают минималь- (16 больных) – полипропиленовый сетчатый им-
ную реакцию тканей на титановые импланты, а плант «Эсфил» (ЗАО «Линтекс», Россия). Боль-
также возможность их применения даже в усло- ным обеих групп выполняли лапароскопическую
виях гнойно-воспалительного процесса. Цель: трансабдоминальную преперитонеальную гер-
оценка результатов применения титанового сет- ниопластику (ТАРР). Все пациенты были опери-
чатого импланта при лапароскопической гернио- рованы в плановом порядке. Средний возраст
пластике паховых грыж. оперированных пациентов в 1 группе составил
Материалы и методы. Выполнен ретро- 46,1±12 лет, во 2 – 49,6±18,6 лет (р>0,05). В груп-
спективный анализ результатов лечения 32 па- пах были только мужчины. В обеих группах сте-
циентов с паховыми грыжами за период с 01 сен- пень риска анестезии по шкале американского
тября 2017 г. по 30 октября 2018 г. Все больные общества анестезиологов (ASA) варьировала от
разделены на 2 группы: в 1 группе (16 больных)

39
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

I до III (1,6±0,7 в 1 группе и 1,5±0,9 во 2) и стати- была статистически значимо больше, чем у боль-
стически значимо не отличалась (р>0,05). ных 2 группы (3,9±1 и 2,9±1,2 суток соответ-
Результаты. Средняя продолжительность ственно, при р<0,05), что было обусловлено кон-
операции была статистически значимо больше в трольным обследованием пациентов 1 группы на
1 группе (80,4±11 мин.), чем во 2 группе (68,4±17 3-и сутки после операции.
мин.) (р<0,05). Интраоперационных осложнений
в обеих группах не было. Конверсии доступа не Вывод
потребовалось. Во 2 группе у 1 больного (6,3%)
отмечено образование подкожной гематомы в Использование сетчатого титанового им-
области троакарной раны в правой мезога- планта при лапароскопической герниопластике
стральной области, которая вылечена консерва- не сопровождается ростом числа специфических
тивно. Других послеоперационных осложнений у осложнений. Увеличение времени операции объ-
больных обеих групп не отмечали. Летальных ис- ясняется меньшей пластичностью титанового
ходов в обеих группах не было. Длительность по- импланта.
слеоперационного периода у больных 1 группы

ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ


Арбулиев К.М., Османов М.Г., Арбулиев М.Г.

ФГБОУ ВО «Дагестанский Государственный Медицинский Университет»


МЗ РФ, кафедра урологии

Тактика лечения пациентов со стриктурами слизистой оболочки в процессе восстановления


уретры – один из спорных и неоднозначных во- уретры. Экспериментальное исследование про-
просов современной урологии. Актуальность водилось с разрешения этического комитета и на
проблемы обусловлена наличием двух принци- базе кафедры оперативной хирургии и топогра-
пиально разных подходов к лечению данного за- фической анатомии ФГБОУ ВО «Дагестанский
болевания. Первый подход предполагает прове- государственный медицинский университет», в
дение эндоскопических операций для коррекции условиях кафедральной операцион-ной. В пе-
стриктур уретры, второй – выполнение различ- риод с ноября 2014 по май 2015 года был прове-
ных пластических операций на уретре. Предло- ден эксперимент на 32 кроликах породы Шин-
жены варианты противо-рецидивной терапии шилла, самцах, весом от 1500 до 2000 грамм,
препаратами различных групп. Расхождения обу- среди которых выделено 4 группы: I группа - опе-
словлены как более высокой частотой рецидива рированные животные (травматическое повре-
после проведения эндоскопического лечения по ждение уретры); II группа - оперированные жи-
сравнению с уретропластикой, так и возможными вотные (травма уретры + введение раствора пре-
осложнениями, и недостатками уретропластики парата в день операции); III группа - оперирован-
как более травматичного вмешательства. Тем не ные животные (травма уретры + введение рас-
менее, в большинстве случаев первичным мето- твора препарата в день операции и через 5-7 су-
дом лечения при коротких стриктурах уретры яв- ток); IV группа - интактный контроль. Животным
ляется внутренняя оптическая уретротомия. По I-III групп под внутримышечно введенным препа-
данным литературы и, исходя из собственного ратом «Золетил» (50 мг действующего веще-
опыта лечения пациентов со стриктурами ства), проводилась обработка операционного
уретры, эндоскопические методы более эффек- поля. Обнажался половой член, в просвет
тивны при наличии стриктур различных отделов уретры, по нижней поверхности, вводилась
мочеиспускательного канала протяженностью не бранша зубчатого хирургического зажима, воз-
более 1-го см. Таким образом, в настоящее действием которой осуществлялось травматиче-
время стандарты лечения больных со стрикту- ское повреждение слизистой оболочки уретры,
рами уретры являются предметом дискуссий. вторая бранша осуществляла сдавление тканей
Цель исследования Изучение воздействия пре- полового члена снаружи. Зажим с помощью фик-
парата «Митомицин» на экспериментальный саторов смыкался, сдавление осуществлялось в
рубцовый процесс в уретре лабораторных живот- течение 3-5 минут, до появления следов крово-
ных и его возможностей в процессе метафилак- излияний в тканях полового члена. У животных II
тики стриктур уретры после их эндоскопического и III групп, помимо травматического воздействия,
рассечения. Материал и методы исследования в стенку уретры инъекционно вводился 0,1 мл
Для тщательного изучения влияния препарата раствор препарата «Митоми-цин» (40 мг веще-
«Митомицин» на рубцо-вый процесс нами прове- ства + 40 мл 0,9 % раствора хлорида натрия): во
дено экспериментальное исследование с моде- II–ой группе – только в день операции, в III-ей
лиро-ванием травматического повреждения группе – в день операции и на 5-е сутки после
уретры и применением «Митомицина» для про- операции. Повторное введение препарата осу-
филактики рубцового перерождения эпителия ществлялось также под анестезией. В среднем,
40
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

через 20 суток после введения препарата «Мито- инъектором вводился раствор препарата «Мито-
мицин», животные всех групп умерщвлялись вве- мицин» (40 мг вещества + 40 мл 0,9 % раствора
дением в летальной дозе анестетика Золетил 50 хлорида натрия) из расчета 1 мл раствора на 0,5
(до 5,0 мл в/м). Производился забор биологиче- см длины стриктуры. Длина стриктуры оценива-
ского материала для морфологического исследо- лась с помощью мочеточникового катетера. По-
вания. Срезы окрашивались гематоксилин-эози- сле завершения введения препарата мочевой
ном и изучались с помощью электронного микро- пузырь дренировался силиконовым уретраль-
скопа, подключенного к персональному компью- ным катетером № 16-18F на 10–14 дней. В группе
теру, при увеличении х100 и х200 с фотофикса- сравнения препарат не вводился. Контрольное
цией. Микроскопическое исследование срезов обследование (оценка жалоб по шкале IPSS, уль-
уретры выявило, что механическая травма на тразвуковое исследование для оценки объема
клеточном уровне выражается дефектом покров- остаточной мочи, урофлоуметрия, уретроцисто-
ного многослойного плоского эпителия, гипере- скопия при подозрении на реци-див) осуществля-
мией капилляров, отеком собственного слоя и лось через один, три и шесть месяцев после опе-
умерено выраженной воспалительной инфиль- рации. Статистический анализ был проведен с
трацией с примесью нейтрофилов. У животных использованием программы Statistica 6.0, стати-
опытной серии с травмой мочеиспускательного стическую обработку проводили критерием Сть-
канала и 2-х кратным введением в стенку уретры юдента. Результаты исследования Через шесть
митомицина наблюдались морфологические месяцев после уретротомии проведена оценка
признаки более активной регенерации эпителия эффективно-сти эндоскопического лечения
слизистой оболочки, затихания воспалительной стриктур уретры. В основной группе рецидив
реакции со слабо вы-раженной очаговой лимфо- наблюдался в одном (10%) случаев из 10, в
цитарной инфильтрацией и ангиогенезом, без группе сравнения – в двух (13%) случаях из 15.
при-знаков фибропластической трансформации Оценка межгрупповых различий подтвердила,
и стенозирования просвета. Следующим этапом что подслизи-стое введение препарата «Митоми-
нашего исследования стало практическое приме- цин» (p < 0,05) снижает вероятность наступления
нение препарата «Митомицин» в процессе эндо- рецидива в два раза при эндоскопической кор-
скопического лечения непротяженных стриктур рекции непротяженных (менее 1 см) стриктур
уретры. С января 2013 г. по декабрь 2016 г. на уретры. Применение препарата уменьшило ча-
базе Республиканского Урологического Центра стоту рецидива стриктур с 15,5 до 11,5% у данной
25 пациентам проведено эндоскопическое лече- категории больных.
ние непротяженных (до 1 см) стриктур различных
отделов уретры. Все пациенты прошли комплекс- Выводы
ное клинико-лабораторное обследование, вклю-
чающее восходящую уретрографию и урофло- Применение препарата «Митомицин» пока-
уметрию. В соответствии с планом исследования зало свою эффективность в процессе экспери-
пациенты были разделены на две группы: основ- ментального исследования и подтвердило его на
ную (n = 10) и группу сравнения (n = 15). Всем па- практике, при этом не отмечалось побочных эф-
циентам была проведена внутренняя оптическая фектов, как местного, так и системного харак-
уретротомия по принятой в клинике методике. тера. На основании проведенного исследования
Пациентам основной группы сразу после оптиче- можно сделать вывод о хорошем соотношении
ской уретротомии «холодным» ножом строго на эффективности и безопасности препарата в про-
12 часах условного циферблата, интраопераци- филактике рецидива стриктур уретры после их
онно, в область рассечения стриктуры, на 10 и 14 эндоскопического лечения, что позволяет приме-
часах условного циферблата, эндоскопическим нять его в клинической практике.

ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОККОЗА ПОЧКИ В


РЕСПУБЛИКАНСКОМ УРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

Арбулиев К.М., Гусниев Н.М., Гамзатов А.Г., Арбулиев М.Г.

ФГБОУ ВО «Дагестанский Государственный Медицинский Университет»,


кафедра урологии

Эхинококкоз почки представляет собой забо- с подкожной клетчаткой и селезенки (Прянични-


левание, обусловленное развитием в ней пузыр- кова М.Б. и соавт., 2015). За последние 10 лет в
чатой, гидатидозной стадии гельминта — taenia Республиканском урологическом центре наблю-
echinococcus (Геллер Н.Ю. 1989). Являясь отно- дали 18 больных с эхинококкозом почки гидатид-
сительно редким заболеванием, эхинококкоз ную форму у 16, альвеолярную у 2 пациентов. Из
почки занимает шестое место после эхинокок- них 13 было женщин, 5 мужчин. Возраст больных
коза печени, легких, брюшины и сальника, мышц колебался от 20 до 52 лет. В большинстве эти

41
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

были сельские жители, которые имели частый вскрывании ее в мочевые пути появляются симп-
контакт с домашними животными. Двусторонний томы заболевания. Основным клиническим при-
эхинококкоз почки наблюдается довольно редко. знаком заболевания во всех случаях была тупая
Еще реже встречается эхинококкоз врожденно боль в поясничной области или подреберье. При
единственной почки; такие наблюдения описаны пальпации можно обнаружить безболезненное и
Housel (1891) и М.Д. Джавад-Заде (1954). Инте- подвижное округлое образование с гладкой по-
ресно отметить, что при почечном эхинококкозе верхностью и упругой консистенцией. Если киста
не бывает одновременного поражения эхинокок- сращена с окружающими органами, то подвиж-
козом других органов. Большой разницы в ча- ность ее ограничена (5 наблюдений). При про-
стоте поражения эхинококковом правой и левой рыве кисты в полость лоханки в 2-х случаях за-
почки не отмечается. Этиология и патогенез. За- болевание проявилось почечной коликой. В этом
болевание вызывается гельминтом taenia случае моча содержит целые дочерние пузыри и
echinococcus. Как видно из собранного нами обрывки хитиновой оболочки. Попадание этих
анамнеза носителем возбудителя заболевания элементов в мочвой пузырь вызывает дизурию.
являются домашние животные-кошки, собаки В 3-х случаях нагноение открытой гидатидозной
крупный и мелкий скот. Чаще всего во всех слу- кисты сопровождались пиурией. Патогномоничен
чаях гельминтом поражается одна почка. Заро- для эхинококкоза симптом дрожания гидатид,
дыш гельминта попадает в почку гемотогенным возникающий в кисте при толчкообразном посту-
или лимфогенным путем, чаще всего в корковый кивании в результате трения дочерних пузырей,
слой. Паренхима поражается редко. Форма забо- но он отмечается крайне редко. В нашем наблю-
левания. Различают две формы заболевания: ги- дении отмечалось однажды. Ценную помощь в
датидозная однокамерная киста и альвеолярный диагностике оказывает реакция Касони. Только
многокамерный эхинококкоз. Последняя форма при погибшей или нагноившейся кисте она будет
встречается крайне редко. В наших случаях у 16 отрицательной во всех случаях. Диагностика эхи-
больных были гидатидозные формы, только у 2- нококкоза почки. Основной метод диагностики
х альвеолярные. Гидатидозная однокамерная ки- эхинококкоза почки-рентгенологический. Прово-
ста растет медленно и по мере своего роста дится обзорная рентгенография, на которой об-
сдавливает паренхиму почки, приводя ее к ги- наруживаются изменения, аналогичные простой
бели. Вокруг кисты образуется плотная соедини- солитарной кисте. При обызвествлении кисты
тельнотканная оболочка, которая превращается определяется кольцевидная тень. На экскретор-
в фиброзную капсулу. К капсуле примыкает хити- ных урограммах и ретроградных пиелограммах
новая оболочка самой кисты, на внутреннем слое при закрытом эхинококкозе определяется серпо-
которой развиваются зародышевые пузырьки со видная тень, преимущественно по латеральному
сколексами. Если из сколексов не образуются до- краю паренхимы почки; при открытом эхинокок-
черние пузырьки, то киста простая (ацефалоти- козе - округленные образования в виде грозди
ческая). Однако, киста чаще содержит дочерние винограда, обусловленные затеканием жидкости
пузырьки. У 12 больных кисты были больших раз- вокруг дочерних пузырей, в полости кисты - гори-
меров и образованы единым конгломератом с зонтальный уровень жидкости. При разрушении
окружающими тканями и органами. У части боль- фиброзной оболочки контрастное вещество про-
ных с 5 из 16 случаев эхинококковое кисты про- никает между ней и паразитарной кистой. Диф-
рвались в полостную систему почки. Альвеоляр- ференциальная диагностика основывается глав-
ный эхинококкоз представляет одно целое с поч- ным образом на патогномоничных признаках
кой У 6 больных эхинококковая киста нагноилась рентгенологического обследования и на резуль-
и, разрушив хитиновую оболочку, прорвалась в тате реакции Касони. Лечение эхинококкоза
паренхиму почки. Альвеолярный многокамерный почки. Лечение, как правило, оперативное и ор-
эхинококкоз рос за счет экзофитной пролифера- ганосохраняющее. Наиболее безопасной и ради-
ции путем почкования. Паренхима почки прони- кальной операцией является закрытая одномо-
зана множеством мелких альвеол, величиной с ментная эхинококкотомия. Проводится также
горошины до вишни. В центральной части эхино- нефрэктомия. Для профилактики эхинококкоза
кокковой массы нередко обнаруживают полости необходимы санитарно-просветительные меро-
распада, обызвествленные участки, вся масса приятия с целью осведомления населения об
пронизана плотными фиброзными тяжами и по опасности заражения от домашних животных,
внешнему виду напоминает опухоль. Клиниче- тщательный санитарно-ветеринарный надзор за
ское течение эхинококкоза почки. Клинические бойнями.
признаки заболевания проявляются через не-
сколько лет от момента заражении гельминтом.
При достижении кистой больших размеров и

42
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ОПЕРАЦИЯ «ОКОШКО КАЛЬБА» ПРИ ВОДЯНКЕ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА У ПАЦИЕНТОВ


ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Абдуселимов Т.А., Гусниев Н.М., Михайлов С.М.

ФГБОУ ВО «Дагестанский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ,


кафедра урологии

Введение: гидроцеле характеризуется избы- 22, Франция) при помощи датчика 12 МГц. Диа-
точным скоплением жидкости между париеталь- гностическими критериями, характерными для
ными и висцеральными листками собственной эпидидимита и орхоэпидидимита, считали утол-
влагалищной оболочки яичка. Гидроцеле - одно щение головки придатка яичка более 10мм, тела
из самых распространенных заболеваний поло- придатка – более 6 мм, хвоста придатка – более
вых органов у мужчин. До сих пор нет единого 8мм, утолщение оболочек яичка – более 5 мм, а
мнения в отношении выбора метода терапии. За- семенного канатика – более 10мм (3,5). Наличие
дачей нашего исследования является выбор эф- отека тканей мошонки оценивали путем измере-
фективного лечения водянки оболочек яичка у ния окружности (при помощи сантиметровой
пациентов старшей возрастной группы (80-90 ленты на уровне среднего полюса мошонки), со-
лет). ответствующей половине мошонки сразу после
Материалы и методы: В соответствии с це- операции, а затем на 1, 3, 5-е сутки в послеопе-
лями и задачами исследования, и в зависимости рационном периоде. Разницу между первым и
от метода оперативного лечения все больные последующим измерениями до 5 мм расцени-
были разделены на 2 группы. Первую группу со- вали как отсутствие отека, от 5 до 15мм - как уме-
ставили 18 больных – это пациенты, которые ренный отек. Результаты исследования приве-
были оперированы по стандартной методике дены в виде среднего арифметического (М) и
Бергмана. Во вторую группу вошли 15 больных, среднего квадратичного отклонения (m). Стати-
оперированных по методике Кальба. Средний ческую обработку полученных результатов ис-
возраст больных первой и второй группы соста- следований проводили методами вариационной
вил 84 года (от 79до 92). При статистической ана- статистики. Для статистического анализа были
лизе, по возрасту все 2 группы однородны. использованы непараметрические критерии
Оценка результатов оперативного лечения во- Крускала-Уоллиса, Уилкоксона. Также для срав-
дянки оболочек яичка проводилось нами путем нения между группами использовали критерий
сравнения осложнений послеоперационного пе- Дана и «х квадрат».
риода. Техника операции Бергмана классиче- Выводы
ская. Техника операции «Окошко Кальба» следу-
ющая: под местным обезболиванием делаем ко- При анализе осложнений в раннем после-
сой разрез длиной 3 см на нижней трети перед- операционном периоде, было выявлено, что
ней поверхности мошонки до периетального больше всего осложнений наблюдались у паци-
листка оболочки яичка; тупым путем выделяется ентов 1-й группы, которым была выполнена опе-
полость мошонки, пунктируется и удаляется жид- рация Бергмана. Это повидимому, связано с
кость; после этого на периетальном листке соб- травматичностью операции Бергмана. В тоже
ственной влагалищной оболочки вырезалась ши- время у больных 2 группы, которые перенесли
рокое окошко- диаметром оттока до 2-х см. Рана операции «Окошко Кальба» отмечается мень-
мошонки ушивалась, окошко остается открытым шее количество осложнений. Среднее число
для резорбции оставшейся водяночной жидкости койко-дней у больных 1 группы 5±2 дней, а у
лимфатическими сосудами подкожной клетчатки больных 2-й группы перенесших операцию
мошонки. Наличие эпидидимита /орхоэпиди- «Окошко Кальба» 2,1±1,2 дней.
мита/ подтверждалось данными ультразвукового
исследования (ультразвуковой аппарат Philips IU

ТАКТИКА УРОЛОГА ПРИ ПЕРЕКРУТЕ ЯИЧКА

Арбулиев К. М., Гусниев Н.М., Усманов М.У.

ГОУ ВО «Дагестанский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ, кафедра Урологии

Перекрут яичка является редкой патологией клинике урологии Дагмедакадемии за последние


по отношению к общему количеству заболеваний 5 лет наблюдались 22 больныз с диагнозом пе-
органов мошонки. Там не менее экстренность и рекрут яичка, что составляет примерно 1,2 % от
серьезность ситуации должна нацеливать врача всех заболеваний органов мошонки. Возраст
на оказание ургентной урологической помощи. В больных колеблется от 16 до 35 лет. Перекрут

43
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

яичка в большинстве случаев возникает безпри- больных с перекрутом яичка. Длительность гос-
чинно со слов больных, но при более вниматель- питализации в среднем составила 7 суток, хотя в
ном осмотре анамнеза связан с незначитель- двух случаях отмечены более длительные сроки.
ными травмами, тряской в транспорте, переохла- В одном случае больной находился на лечении в
ждением, физическими нагрузками, что провоци- течении 25 дней, во втором случае до 2 месяцев
рует кремастерный рефлекс и внезапное подня- с диагнозом острый эпидидимоорхит. Наши дни
тие тяжести. Мужчины с перекрутом яичка предъ- показывают, что решающую роль играет срок от
являют жалобы на боли, увеличение одной из по- начала заболевания, любому пациенту с подо-
ловины мошонки, затруднение при ходьбе, при зрением на наличие перекрута показана срочная
осмотре определяется напряженное, плотное, ревизия. Что касается больных с подозрением на
резко болезненное и подтянутое к наружному от- перекрут яичка, то выполненная операция и при
верстию пахового канала яичка. При позднем по- его фактическом отсутствии является менее се-
ступлении воспаление-отек, гиперемия кожи мо- рьезной ошибкой, чем отсроченная операция при
шонки. Перекрут яичка является актуальной про- наличии перекрута. Промедление, связанное с
блемой в экстренной андрологии, в связи с тем, необходимостью проведения доплерографии,
что имеется большой процент органоуносящих УЗИ, радионуклидного исследования неоправ-
операций, из-за диагностических ошибок и позд- данно, хотя проведение этих исследований дают
ней диагностики данного заболевания урологами дополнительную информацию о поражении ор-
и хирургами. Стремлением провести консерва- гана. При невозможности в экстренном порядке
тивную терапию больным с диагнозом острый ор- произвести данные исследования промедление
хит, эпидидимоорхит. Больные разделены на 2 неоправданно, в связи с тем, что что сохранить
группы-по давности перекрута: до 6 часов-12 яичко можно в течении 6 часов после перекрута,
больных, до суток-3, более суток-7. Всем боль- так как через 24 часа яичко как правило не жиз-
ным выполнены оперативные вмешательства. неспособно. Таким образом, тактика уролога при
Орхоэктомия-8 больным, раскручивание яичка с перекруте яичка должна быть активно хирургиче-
орхопексией-14 больным. Орхоэктомия состав- ской. В сомнительных случаях необходимо до-
ляет 57,1% от всех операций, выполняемых по пплерография сосудов яичка.
поводу данной нозологии. В нашем наблюдении
орхоэктомия составила 36,8% от количества

25-ТИ ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


(ПО ДАННЫМ РЕСПУБЛИКАНСКОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА)

Арбулиев К. М., Гамзатов А.Г., Газимагомедов Г.А., Гусниев Н.М.

Кафедра урологии Дагестанского государственного медицинского университета, республи-


канский урологический центр МЗ РД, г.

С появлением первых письменных источни- ученики Дмитрия Вавильевича Кана - член-кор-


ков проблемы урологии и гинекологии рассмат- респондент Российской академии медицинский
ривались вместе. Так, в папирусах Кахуна, дати- наук, профессор Олег Борисович Лоран и про-
руемых 200 годом до нашей эры, наряду с болез- фессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь. Развитию
нями женских половых органов, обсуждались за- урогинекологии в Дагестане способствовало со-
болевания мочевого пузыря. При рентгенологи- здание Республиканского урологического цен-
ческом исследовании у мумии одной их шести тра. Начали выполняться многие урогинекологи-
женщин при дворе фараона Менухотена (это ческие операции по поводу мочеполовых сви-
примерно 2050 год до нашей эры) был обнару- щей, недержания мочи, иссечения параур-
жен обширный мочеполовой свищ. В "Каноне етральных кист, уретероцистоастомоз, операция
врачебной науки" - энциклопедии средневековой Боари. С приобретением современной эндоско-
медицины (это примерно 1000 год нашей эры) пической техники стали шире применять эндове-
Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) указывает основ- зикальные операции и стентирование мочеточ-
ные приемы обследования и лечения урогинеко- ников. В 1993 г., впервые в республике, кафедра
логических больных. В становлении урогинеко- урологии Дагмедакадемии пририобрела и внед-
логии видную роль сыграли многие представи- рила в клиническую практику урофлоуметрию. За
тели отечественной и зарубежной науки. Совер- последние 25 лет мы наблюдали 768 женщин с
шенно особое место занимают Дмитрий Оскаро- пиелонефритом беременных, 65 с мочеполо-
вич Отт и Дмитрий Вавильевич Кан. Последний выми свищами, 121 с недержанием мочи и 85 с
написал "Руководство по акушерской и гинеколо- парауретральными кистами. По данным эпиде-
гической урологии", являющееся настольной кни- миологических исследований, гестационный пие-
гой урологов и акушер-гинекологов. В последние лонефрит осложняет течение беременности у 8-
десятилетия эту проблему успешно развивают 12% женщин. За период с 1993 г. по 2018 годы

44
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

наблюдали 768 женщин с гестационным пиело- дальнейшее лечение в г. Москву. Недержание


нефритом в возрасте от 17 до 48 лет. При обра- мочи - это непроизвольное выделение мочи, не
щении пациентки предъявляли жалобы на лихо- подающееся волевому усилию. Из-за постоян-
радку с ознобом, боль в поясничной области, ного ношения прокладок, неприятного запаха
присутствовали признаки интоксикации. В лабо- нарушается социальная адаптация пациенток и
раторных анализах лейкоцитоз, лейкоцитурия и значительно ухудшается качество жизни. В мире
бактериурия. Микробиологическое исследование более 20 млн. женщин страдают этим заболева-
позволило установить, что этиологическим фак- нием. В России недержание мочи является при-
тором гестационного пиелонефрита наиболее чиной страдания 40% женщин в возрасте от 35
часто служили: Е.Coli 65%, реже protensvulgaris до 60 лет. Это больше чем сахарный диабет,
13%, klebsiellaspp 7%, Staphylococcus - 11%. В 4% бронхиальная астма, эпилепсия, болезнь Пар-
наблюдений зарегистрирована ассоциация Е. кинсона. Обращаются же за квалифицированной
Colli и staphylococcusaureus. При УЗИ у 704 (90%) медицинской помощью лишь 4%. Столь малую
женщин выявлена дилатация чашечно0лоханоч- частоту обращений к врачу можно объяснить де-
ной системы. В последнее время для диагно- ликатностью данного вопроса и не желанием об-
стики гнойных форм пиелонефрита применяем суждать его в семье и даже в кабинете врача, что
ультразвуковую допплерографию почек и реже же нам говорить о нашей республике, где боль-
магнитно-резонансную томографию. Первым шинство женщин придерживаются канонов Ис-
этапом лечение было восстановление оттока лама. Только этим можно объяснить такое малое
мочи из пораженной почки. Если раньше мы при- количество больных с недержанием мочи, кото-
меняли для этого мочеточниковые катетеры, то в рые находились в республиканском урологиче-
последние 10 лет активно проводим стентирова- ском центре за последние 25 лет. 121 женщине
ние мочеточников. В 6 наблюдениях выполнена выполнено 105 операций: 88 - операция Мар-
открытая нефростомия, вскрытие абсцесса и де- шала-Марчетти-Крантца, 17 - Гебиль-Щтеккеля.
капсуляция почки. Одной пациентке проведена 16 пациенткам проведена медикаментозная те-
пункционная нефростомия под ультразвуковым рапия с вагинальной и уретральной электрости-
наведением. В качестве антибактериальной те- муляцией и лазеротерапией на аппарате "Андро-
рапии применяли ампициллин, оксацилин, ок- гин". Надо отметить, что наиболее современ-
самп, нацеф, цефабол, амоксиклав, вильпро- ными и эффективными во всем мире считаются
фен, монурал, фуромаг. Своевременное дрени- петлевые операции по типу ТУТ (свободная син-
рование верхних мочевых путей и адекватная ан- тетическая петля) - эффективность которых до-
тибактериальная терапия позволили у 97% (752 стигает 90-96%. Парауретральные кисты явля-
больных) женщин купировать атаку острого пие- ются распространенным заболеванием и встре-
лонефрита, не прибегая к открытым оператив- чаются от 1 до 6% случаев. За период 1993 по
ным вмешательствам. Ведущей проблемой со- 2018 гг. в нашей клинике находилось 85 женщин.
временной урологинекологии являются мочепо- Возраст их составляет от 21 до 58 лет. Средняя
ловые свищи: За последние 25 лет мы наблю- продолжительность заболевания от 6 месяцев
дали 65 женщин с мочеполовыми свищами: 49 до 5 лет. Основные жалобы: наличие пальпируе-
пузырно-влагалищные, 14 мочеточниково-влага- мого парауретрального образования, дизурия,
лищные и 2 с уретровлагалищными свищами. рецидивирующая инфекция нижних мочевых пу-
Основным симптомом мочеполовых фистул, тей, выделения из уретры. План обследования
независимо от их вида, является непроизволь- женщин включал: 1. Осмотр в гинекологическом
ное выделение мочи из влагалища. Распознава- кресле; 2. Ультразвуковое исследование, вклю-
ние свищей в большинстве случаев не вызывает чая трансвагинальное УЗИ; 3. Уретроцистоско-
больших трудностей. Влагалищное исследова- пию; 4. Микционная цистография или ретроград-
ние, введение металлических зондов, цистоско- ная уретрография. Операция проводилась под
пия в большинстве случаев позволяют диагно- наркозом в гинекологическом положении. В мо-
стировать фистулу. Для выявления мочеточни- чевой пузырь устанавливали катетер "Фолея
ково-влагалищных свищей применяют хромоци- №16" по Шарьеру. После предварительной гид-
стоскопию, УЗИ, в/в урографию, катетеризацию ропрепаровки передняя стенка влагалища вме-
мочеточников. Пластику пузырно-влагалищных сте подлежащей лобково-шеечной фасцией рас-
свищей выполняли чрезпузырным доступом, секалась продольном направлении над кистой, а
хотя у одной больной провели чрезбрюшнным затем тупым и острым путем производится выде-
методом. Среди 49 оперированных женщин у 43 ление образования вплоть до уретры. Ложе уда-
(82%) удалось закрыть пузырно-влагалищный ленной кисты ушивается кутгутовыми швами.
свищ. Более сложное лечение мочеточниково- Стенки влагалища ушиваются узловыми швами
влагалищных свищей: 12 женщинам выполнен по Донати. Осложнения были у двух больных: у
уретероцистоанастомоз, двум операция Боара, а одной - недержание мочи, у другой развился
еще двум пришлось провести нефрэктомию. уретровлагалищный свищ. Подводя итоги можно
Наблюдали 2-х больных с уретровлагалищными сказать, что урогинекология в Дагестане явля-
свищами. Одной фистулу удалось закрыть, а у ется широко востребованной специальностью.
другой образовался рецидив. Ее отправили на Этому способствуют большое количество родов,
45
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

увеличение числа акушерских и гинекологиче-


ских операций. Для улучшения результатов ле-
чения женщин с недержанием мочи при напряже-
нии считаем необходимым приобрести для рес-
публики современную уродинамическую аппара-
туру и наборы для TVT операций.

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ МОШОНКИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Арбулиев К.М., Адамов А.А., Гусниев Н.М., Салихов З.О.

ГБОУ ВПО «Дагестанский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ,


кафедра урологии

Туберкулёзное поражение органов мошонки стационарного лечения, были представлены вы-


относится к трудно диагностируемым патологиям писки. Из больных, получивших стационарное
в поликлинических условиях. Общие стандарт- лечение, 14 были оперированы – эпидидимоэк-
ные обследования, проводимые в поликлинике, томия или орхоэпидидимоэктомия, и проведено
такие, как общие анализы крови, мочи, УЗИ ис- гистологическое исследование. У 4 оперирован-
следование мошонки и простаты не позволяют ных больных (8,3%) гистологически обнаружены
точно поставить диагноз в условиях поликли- эпителиоидноклеточные гранулемы и очаги ка-
ники. Трудность диагностики также обусловлена зеозного некроза. Эти больные направлены в
общностью клинической картины туберкулёза с ПТД, где им подтверждён диагноз туберкулез-
другими воспалительными заболеваниями орга- ного поражения органов мошонки, и назначено
нов мошонки, а также ограниченностью исполь- соответствующее лечение. Таким образом, ис-
зования инвазивных методов обследования ор- ходя из вышесказанного, можно сделать следую-
ганов мошонки в условиях поликлиники. Наше щие выводы: Туберкулезное поражение органов
сообщение основано на анализе 48 поликлини- мошонки составляют незначительное количе-
ческих амбулаторных карт поликлиники №3 го- ство среди всех воспалительных заболеваний
рода Махачкалы больных, перенесших воспали- органов мошонки. Стандартные методы обсле-
тельный процесс органов мошонки за период с дования, проводимые в поликлинике не инфор-
2012 по 2015 года. Из этих больных мужчин фер- мативны в диагностике туберкулёза органов мо-
тильного возраста было 37, что составляло 77%. шонки. Диагностика туберкулёза органов мо-
Ранее перенесших туберкулёз другой локализа- шонки основана на гистологическом исследова-
ции, не было среди этих больных ни одного че- нии после оперативного вмешательства, что яв-
ловека. Все эти больные были обследованы ляется невозможным в условиях поликлиники.
стандартными методами обследования – ана- Совместная работа врачей поликлинической
лизы крови, мочи, УЗИ исследование мошонки и службы, врачей стационара и врачей ПТД помо-
простаты. Все они получили неспецифическую гает своевременной постановке диагноза тубер-
антибактериальную терапию. На фоне антибак- кулёза органов мошонки, что в конечном итоге
териальной терапии эффект отмечался у 32 позволяет правильно подобрать соответствую-
больных, что составило 66,6%. У 16 больных щее лечение и снизить риск генерализации ту-
должного эффекта от антибактериальной тера- беркулёзного процесса у больного.
пии не наблюдалось, и они были направлены на
стационарное лечение. Этими больными, после

СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МОДИФИЦИРОВАННЫМ КАТЕТЕРОМ


ФОЛЕЯ ПОСЛЕ ЧРЕЗПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ.

Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Кадиев Г.М.

ФГБОУ ВО "ДГМУ" МЗ РФ

Дренирование мочевого пузыря катетером блемы предлагается модифицированный кате-


Фолея через уретру вызывает сдавление и инфи- тер Фолея, который устанавливается в ложе аде-
цирование уретры (Лопаткин Н.А. 1998; Серги- номы таким образом, чтобы он не находился в
енко Н.Ф. 2010 г.). По этим причинам возникает уретре, но оказывал бы кровоостанавливающий
вопрос необходимости ведения больных после эффект в послеоперационном периоде. Это поз-
открытой или трансуретральной аденомэктомии волит избежать инфицирования уретры, сдавле-
без дренажа в уретре. Для решения этой про- ния ее стенки и станет профилактикой развития
рубцовых изменений стенки уретры. Его отличие

46
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

от, заводского варианта заключается в том, что методика применена у 18 больных перенесших
дополнительные отверстия делают над баллон- операцию чрезпузырной аденомэктомии, наблю-
чиком. К концу катетера завязывается длинная дение в ближайшем и отдаленном послеопера-
капроновая нить, которую через уретру выводят ционном периоде показало отсутствие у больных
наружу. Баллон наполняют до 10-15мл. и уста- осложнений в виде стриктуры уретры. В это же
навливают его у внутреннего отверстия уретры. время у группы больных, которым осуществлено
Капроновая нить натягивается настолько сильно, дренирование через уретру по общепринятой
что бы наступил гемостаз и по его достижении методике, в одном случае отмечена стриктура
фиксируется к верхней трети голени. А сам кате- уретры, потребовавшая оперативного лечения в
тер Фолея выводится за мочевой пузырь на пе- объеме оптической уретротомии. Как показывает
реднюю стенку живота. Через его первый вход- опыт, предлагаемая методика имеет преимуще-
ной патрубок, осуществляется раздувания бал- ства перед «классическим» вариантом уретраль-
лончика и когда нужно его опорожнение, через ного дренажа.
второй патрубок осуществляется перфузия асеп-
тического раствора в мочевой пузырь. Данная

СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ У ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ


С ИЗУЧЕНИЕМ ВЛИЯНИЯ НА ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ ЦИТОСТАТИКА МИТОМИЦИН

Арбулиев К.М., Османов М.Г., Патахов Г.М., Кадиев Г.М.

ФГБОУ ВО ДГМУ МЗ РФ

Большое значение в эффективности эндо- и на 5-7 сутки после операции. Животные четвер-
скопического лечения стриктур уретры имеет той группы представляли собой группу контроля.
профилактика рубцового процесса в зоне опера- Через 30 суток кролики всех групп умерщвлялись
тивного пособия. Учитывая актуальность про- путем введения анестетика в летальной дозе,
блемы, мы провели собственное эксперимен- производился забор ма¬териала для гистологи-
тальное исследование с применением цитоста- ческого исследования. Проведенное микроско-
тика «Митомицин» для профи¬лактики рубцева- пическое исследование материала от животных
ния. Работа проведена на 32 кроликах породы II и III групп в сравнении с материалом от I
Шиншилла, весом по 2000-2300 грамм каждый, группы, выявило морфологические признаки бо-
разделенные на 4 группы. Животным I-III групп в лее активной регенерации эпителия слизистой
условиях анестезии в просвет уретры, по нижней оболочки, затихания воспалительной реакции со
поверхности, вводилась бранша зубчатого хи- слабо выраженной очаговой лимфоцитарной ин-
рургического зажима, воздействием которой осу- фильтрацией и ангиогенезом, без признаков
ществлялось травматическое повреждение сли- фибропластической трансформации и стенози-
зистой оболочки уретры. Зажим с помощью фик- рования просвета. Учитывая вышеизложенное,
саторов смыкался, сдавление продолжалось в применение цитостатического препарата «Ми-
течение 3-5 минут, до появления следов крово- томи¬цин» в комплексном лечении стриктур
излияний в тканях полового члена. У животных II уретры может иметь определенный клинический
и III групп, помимо травматического воздействия, успех.
в подслизистый слой уретры вводился 0,1 мл
раствор митомицина: во II–ой группе – только в
день операции, в III-ей группе – в день операции

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ


ГИСТЕРОСКОПИИ.

Аскерханов Г.Р., Гасангусейнова С.М., Аскерханова Э.Р., Абусуева Н.А., Бадышев И.А.,
Раджабова Ш.Ш.

ООО "Медцентр им.Р.П.Аскерханова"

Внутриматочная патология (ВМП) – собира- врачей в связи с онкологической настороженно-


тельное понятие и включает в себя прежде всего стью, возможностью малигнизации.
такие заболевания: как гиперпластические про- Цель работы. Оценить эффективность ди-
цессы эндометрия (ГПЭ), аденомиоз, подслизи- агностики гистероскопии и терапии внутриматоч-
стая миома матки и др. Актуальность проблемы ной патологии и снизить заболеваемость раком
ГПЭ определяется тем, что требует внимания эндометрия.

47
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Материал и методы исследования. За пе- ная и стационарная гистероскопия. Гистероско-


риод с 2012 по 2019 годы в Медцентре пический диагноз в 96% случаев подтвердился
им.Р.П.Аскерханова обследовано 238 пациенток гистологически. После гистологического под-
в возрасте от 18 до 79 лет с различными видами тверждения диагноза вторым этапом проведены
ВМП. Для диагностики ВМП применяли УЗИ ор- радикальные хирургические операции 43 паци-
ганов малого таза и стационарную методику жид- енткам; органосохраняющая операция – эмболи-
костной гистероскопии с использованием гисте- зация маточных артерий (ЭМА) – 9 пациенткам;
роскопа немецкой компании «Карл Шторц», под гистерорезектоскопия – 11 пациенткам; гормоно-
тотальной внутривенной анестезией, с гистоло- терапия – 97 женщинам. Контрольная гистеро-
гическим исследованием соскобов. Структура скопия на фоне гормонального лечения через 3-
внутриматочной патологии (ВМП) была пред- 6 месяцев проведена 37 больным. У 18 больных
ставлена следующим образом: гиперпластиче- в постменопаузе с сопутствующей экстрогени-
ские процессы эндометрия (ГПЭ) – 58,2 %; аде- тальной патологией (ЭГП) оперативная гистеро-
номиоз – 45,3%; миома матки с подслизистым скопия с прицельным удалением полипов эндо-
расположением узлов – 39,1 %; перегородки и метрия дала возможность избежать хирургиче-
синехии, инородные тела – 7,5%, остатки плод- скую агрессию.
ного яйца и плацентарной ткани – 13,1%. Для
лечения внутриматочной патологии (ВМП) ис- Выводы
пользовали консервативные методы лечения
(противовоспалительные и гормональные), так и Своевременная диагностика внутриматоч-
оперативные вмешательства, как гистерэктомия ной патологии (ВМП) и правильный выбор ме-
лапаротомическим и лапароскопическим досту- тода лечения позволяет повысить эффектив-
пом. ность лечения, снизить заболеваемость раком
Результаты и их обсуждение. Нами уста- эндометрия.
новлено, что методом выбора диагностики всех
видов внутриматочной патологии является офис-

К ВОПРОСУ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО МИНИИНВАЗИВНОГО МЕТОДА


ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ (ЛМ) – ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
(ЭМА).

Аскерханов Г.Р., Аскерханова Э.Р., Скороваров А.С., Дубаев А.А., Гасангусейнова С.М.,
Абусуева Н.А.

ООО «Медицинский центр им.Р.П.Аскерханова»

Лейомиома матки является одним из самых Материал исследования. Внутрисосудистая


распространенных заболеваний у женщин. В окклюзия маточных артерий выполнена 107
настоящее время отмечено омоложение этого больным лейомиомой матки в возрасте от 30 до
заболевания. По данным статистики каждая 4-5 52 лет (средний возраст 39,8±4,7 лет).
женщина в мире после 30 лет страдает миомой Перед операцией проводилось полное кли-
матки. ническое и гинекологическое обследование и вы-
Гистерэктомия во многих лечебных учрежде- явление ЭГП как при подготовке к традиционной
ниях остается и сегодня единственно рассматри- лапаротомии.
ваемой методикой в лечении данного заболева- Постгеморрагической железодефицитной
ния. анемией страдали 74 больных с миомой. Симп-
В настоящее время органосохраняющее ле- томы сдавления близлежащих органов (чувство
чение миомы матки становится одним из приори- тяжести внизу живота, дизурия, диспареуния и
тетных направлений. Связанно это с тем, что с т.д.) отмечались у 82 больных, быстрый рост – у
одной стороны, наметилась стойкая тенденция 39 пациенток. Во всех случаях на выбор ЭМА в
беременеть в позднем репродуктивном возрасте, качестве основного метода лечения повлияло
с другой все чаще миома матки стала диагности- стойкое желание пациенток сохранить орган, а в
роваться у молодых женщин. 38 – возможность сохранения репродуктивной
ЭМА - высокотехнологичное малоинвазив- функции. Срок наблюдения больных в постэмбо-
ное эндоваскулярное вмешательство, является лизационном периоде составил от 1 до 12 меся-
органосохраняющей операцией, отвечает совре- цев.
менным тенденциям в лечении миомы матки. Эмболизации были подвергнуты больные с
Цель исследования: оценить эффективность различными формами расположения узлов, в
ЭМА в лечении больных с миомой матки, в том том числе, интерстициально – субмукозное рас-
числе среди пациенток высокого хирургического положение узлов было отмечено у 42 женщин.
риска.

48
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Диаметр миом по данным УЗИ составил от 2,5 до В 11 случаях после операции ЭМА у пациен-
10,4 см (в среднем 4,9±2,7см). ток до 40 лет наступила беременность, 8 женщин
Размеры матки соответствовали ее вели- по желанию прервали беременность в раннем
чине при 12 недель беременности у 44 больных, сроке, 3 больные родили живых доношенных де-
величине от 12 до 14 недель – у 36 пациенток, тей.
более 15 недель – у 27, в среднем – 13,7 недель. Диаметр миом через 3-6 месяцев составил
Сопутствующая экстрагенитальная патология от 0,5 до 7 см (в среднем 2,3±1,7 см). Таким об-
была у 33 женщин. разом, сокращение размеров очагов (миом) от-
На основании лечения методом ЭМА у 107 мечалось в пределах 40-70%. У 97 женщин пол-
больных с миомой матки установлены характер- ностью исчезли или значительно уменьшились
ные симптомы постэмболизационного синдрома: клинические симптомы миомы матки, причем
у 22 больных–легкой степени, у 65–средней сте- 98% высказали полную удовлетворенность про-
пени, у 20 тяжелой. Срок пребывания пациенток изведенной ЭМА.
в стационаре в 88% случаев составил 3-4 дня, в
12% - до 7-8 койко-дней. Выводы
Проведены дифференцированные лечебно-
профилактические мероприятия. Таким образом, ЭМА зарекомендовала себя
Методы исследования: билатеральная се- как безопасный и эффективный метод лечения
лективная катетеризация и эмболизация маточ- миомы матки, являясь полноценной малоинва-
ных артерий выполнена всем 107 больным. В ка- зивной и органосохраняющей альтернативой хи-
честве окклюзирующих агентов использованы рургическому лечению миомы матки.
частицы поливинилового алкоголя ПВА. По всей видимости, широкое внедрение
Результаты исследования: клинический эф- ЭМА в клиническую практику позволит суще-
фект был достигнут в 103 случаях в сроке до 1 ственно улучшить результаты лечения пациен-
года (96,2%). В том числе у 15 женщин произо- ток с этой распространенной патологией.
шла чрезвлагалищная экспульсия некротизиро-
ванных субмукозных миом в сроки до 6 месяцев
после ЭМА. В одном случае ЭМА закончилась ги-
стерэктомией.

РАЗВИТИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ


ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ

Аскерханов Г.Р., Халилов А.Х., Ильясов К.М., Магомедов С.З., Бабаев М.Р.,
Магомедов А.А., Масуев М.А., Рамазанова Б.М.

ГБУ РД РКБ, отделение торакальной хирургии

Несмотря на достигнутые успехи в диагно- 393. Наибольшее число случаев отмечается у


стике и лечении эхинококкоза, определение так- лиц молодого и среднего возраста. У 489 боль-
тики лечения этой патологии и в XXI веке оста- ных был неосложненный эхинококкоз, у 386
ется порой трудной задачей при множественном осложненный. Множественный эхинококкоз лег-
и сочетанном эхинококкозе. Особенно эта задача ких выявлен у 122 больных, из них у 79 кисты рас-
острее встает перед хирургом именно в неэнде- пологались в одном легком, у 43 в обоих легких.
мичных по эхинококкозу зонах, где с этой патоло- Сочетанный эхинококкоз легкого с поражением
гией сталкиваются редко, часто проводятся не- печени или других органов отмечен у 88 боль-
оправданно большие объемы оперативных вме- ных. Характер и методика оперативного вмеша-
шательств, резекции органов и т. д. В настоящее тельства при эхинококкозе легких зависит от осо-
время единственным эффективным методом ле- бенностей поражения, размеров и числа кист и
чения эхинококкоза легких является хирургиче- сопутствующих осложнений. При эхинококкозе
ский. Предложено более 10 способов хирургиче- легкого мы предпочтение отдаем торакотомии,
ских вмешательств. Однако нет единой методики определив заранее рентгенологически точную
удаления паразита и обработки остаточной поло- локализацию кисты. С появлением компьютер-
сти, точных показаний к различным видам опера- ной томографии (КТ, МСКТ), магнитно-резонанс-
ций. Наиболее значительным достижением по- ной томографии, УЗИ-аппаратов экспертного
следних лет в лечении эхинококкоза легких сле- класса, мы больше предпочтение отдаем малым
дует считать широкое использование закрытых доступам, прецизионной технике и видеоасси-
радикальных методов эхинококкэктомий, часто с стиро-ванным (ВАТС) операциям, в связи с от-
применением прецизионной техники и видеото- сутствием необходимости тщательной пальпа-
ракоскопии. За последние 30 лет под нашим ции легкого, печени через диафрагму и т.д. Нами
наблюдением находилось 875 больных с эхино- выполнены следующие операции: операция по
коккозом легких, из них мужчин- 482, женщин- А.А.Вишневскому- 167, капитонаж по Дельбе-
49
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

287, операция Боброва-Спасокукоцкого- 47, раз- том числе у 5 больных с осложненным эхинокок-
личные виды резекции легкого- 71, комбиниро- козом. При сочетанном поражении правого лег-
ванные операции - 131, операции с ис-пользова- кого и печени хирургическая тактика определя-
нием ВАТС- 48, операции по собственной мето- лась местом локализации эхинококковой кисты в
дике (КПВШ) – 33, экстирпация эхинококковой ки- печени. При поддиафрагмальном расположении,
сты- 14, идеальная эхинококкэктомия- 19, од-но- отмеченном у 56 наших больных, операция вы-
моментная операция на легком и печени- 59, од- полнена в один этап, в остальных 5 случаях - в 2
номоментная двусторонняя эхинококкэктомия то- этапа. Среди наших больных с осложненным
ракотомными доступами- 21, продольной стерно- эхинококкозом у 178 больных был прорыв кисты
томи-ей- 11, дренирование ложа кисты- 9. Удале- в бронх, у 65- в плевральную полость, и у 143-
ние эхинококкового пузыря с фиброзной оболоч- нагноение. При прорыве эхинококковой кисты в
кой также, как резекция легкого, абсолютно га- бронх хирургическая тактика была такой же как
рантирует от возможности загрязнения операци- при неосложненном эхинококкозе и с такими же
онного поля и плевральной полости содержимым благоприятными послеоперационными резуль-
кисты. Оно выполняется только при небольших, татами. Прорыв в плевральную полость требует
поверхностно расположенных кистах, так как при срочного оперативного вмешательства. Опера-
больших кистах, особенно в случаях глубокого их ция в этих случаях заканчивается удалением ку-
залегания, выполнение этой операции чревато тикулярной оболочки, ушиванием бронхиальных
большой травмой ткани легкого, осложнениями, свищей, ликвидацией остаточной полости (фиб-
связанными с повреждением сосудов и бронхов. розной капсулы) одним из способов, санацией и
Менее травматичной является энуклеация кисты дренированием плевральной полости. В случаях
без повреждения кутикулярной оболочки, такая когда ложе эхинококковой кисты по течению
операция также выполнима при небольших кор- имеет характер хронического гнойника с выра-
тикально расположенных кистах. При больших женными гнойно-воспалительными изменени-
кистах удаление кутикулярной оболочки в целом ями, фиброзом и бронхоэк-тазами в окружающей
виде удается редко, часто она повреждается, что ткани показана резекция легкого, объем которой
приводит к загрязнению раны и плевральной по- зависит от рас-пространенности процесса. При
лости элементами паразита. Поэтому эти иде- отсутствии вышеуказанных изменений в окружа-
альные методы удаления эхинококковых кист ющей легочной ткани хорошие результаты дают
широкого применения не нашли. При больших методы закрытой, либо полузакрытой эхинокок-
кистах, что чаще наблюдается, целесообразно кэктомии. В послеоперационном периоде наблю-
предварительно опорожнить кисту проколом дались следующие осложнения: пневмония в 18
иглы, соединенным с электроососом, дальше случаях, ателектаз доли или легкого- в 8, подкож-
широко вскрыв фиброзную капсулу, удалить ная эмфизема- в 11, внутриплевральные крово-
спавшуюся кутикулярную капсулу (145случаев). течения- в 3, эмпиема плевры- в 12, бронхиаль-
Более ответственным является вопрос касаю- ные свищи- в 17, нагноение раны- в 14, с остаточ-
щийся полости фиброзной капсулы. При ными полостями выписано 16 больных. Рецидив
неосложненном эхинококкозе, в зависимости от эхинококкоза отмечен у 12 больных, из них у 8
показаний мы применяем все известные методы первая операция была по поводу осложненного
операций, но предпочтение отдаем капитонажу эхинококкоза, у 4- неосложненного. У 5 больных
полости фиброзной капсулы разными спосо- первая операция выполнена по способу
бами, он оправдан по своим отдаленным резуль- А.А.Вишневского, у остальных была комбиниро-
татам, которые бывают наилучшими. В послед- ванная. Торакоскопические операции (48 слу-
ние 12 лет мы используем собственную методику чаев) по времени протекают в 1,5 раза быстрее
капитонажа вертикальными перекрёстными открытых методов с подобным объемом опера-
швами. При некоторых формах эхинококкоза по- тивного вмешательства, осложнений не наблю-
казаны различные виды резекции легкого. Ос- далось. Удельный вес торакоскопических опера-
новным показанием к таким операциям являются ций растет год за годом. Таким образом, мало-
необратимые склеротические изменения в ле- травматичное оперативное лечение при эхино-
гочной ткани вокруг пузыря, которые развились в кокккозе легких с применением оригинальных
результате длительного ателектаза или воспали- подходов, одномоментных вмешательств при
тельного процесса при наличии огромных эхино- множественных поражениях, малых доступов и
кокковых кист (32 случая). Показанием для крае- видеоасситенции является наиболее целесооб-
вой резекции легких вместе с паразитом явля- разным и высокоэффективным методом лече-
ется наличие эхинококковой кисты небольших ния. Хирургические методы лечения эхинокок-
размеров с краевым расположением (39 слу- коза усовершенствуются, особенно с развитием
чаев). У 20 больных с двусторонним эхинококко- эндоскопических технологий и рНесмотря на до-
зом легких операцию выполнили в 2 этапа с пе- стигнутые успехи в диагностике и лечении эхино-
рерывом в 1-3 месяца, у 11 больных- одноэтап- коккоза, определение тактики лечения этой пато-
но трансстернальным доступом, и у 21 больных логии и в XXI веке остается порой трудной зада-
с одномоментными боковыми торакотомиями, в чей при множественном и сочетанном эхинокок-
козе. Особенно эта задача острее встает перед
50
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

хирургом именно в неэндемичных по эхинокок- кого, осложнениями, связанными с поврежде-


козу зонах, где с этой патологией сталкиваются нием сосудов и бронхов. Менее травматичной
редко, часто проводятся неоправданно большие является энуклеация кисты без повреждения ку-
объемы оперативных вмешательств, резекции тикулярной оболочки, такая операция также вы-
органов и т. д. В настоящее время единственным полнима при небольших кортикально располо-
эффективным методом лечения эхинококкоза женных кистах. При больших кистах удаление ку-
легких является хирургический. Предложено бо- тикулярной оболочки в целом виде удается
лее 10 способов хирургических вмешательств. редко, часто она повреждается, что приводит к
Однако нет единой методики удаления паразита загрязнению раны и плевральной полости эле-
и обработки остаточной полости, точных показа- ментами паразита. Поэтому эти идеальные ме-
ний к различным видам операций. Наиболее зна- тоды удаления эхинококковых кист широкого
чительным достижением последних лет в лече- применения не нашли. При больших кистах, что
нии эхинококкоза легких следует считать широ- чаще наблюдается, целесообразно предвари-
кое использование закрытых радикальных мето- тельно опорожнить кисту проколом иглы, соеди-
дов эхинококкэктомий, часто с применением пре- ненным с электроососом, дальше широко вскрыв
цизионной техники и видеоторакоскопии. За по- фиброзную капсулу, удалить спавшуюся кутику-
следние 30 лет под нашим наблюдением находи- лярную капсулу (145случаев). Более ответствен-
лось 875 больных с эхинококкозом легких, из них ным является вопрос касающийся полости фиб-
мужчин- 482, женщин- 393. Наибольшее число розной капсулы. При неосложненном эхинокок-
случаев отмечается у лиц молодого и среднего козе, в зависимости от показаний мы применяем
возраста. У 489 больных был неосложненный все известные методы операций, но предпочте-
эхинококкоз, у 386 осложненный. Множествен- ние отдаем капитонажу полости фиброзной кап-
ный эхинококкоз легких выявлен у 122 больных, сулы разными способами, он оправдан по своим
из них у 79 кисты распологались в одном легком, отдаленным результатам, которые бывают
у 43 в обоих легких. Сочетанный эхинококкоз лег- наилучшими. В последние 12 лет мы используем
кого с поражением печени или других органов от- собственную методику капитонажа вертикаль-
мечен у 88 больных. Характер и методика опера- ными перекрёстными швами. При некоторых
тивного вмешательства при эхинококкозе легких формах эхинококкоза показаны различные виды
зависит от особенностей поражения, размеров и резекции легкого. Основным показанием к таким
числа кист и сопутствующих осложнений. При операциям являются необратимые склеротиче-
эхинококкозе легкого мы предпочтение отдаем ские изменения в легочной ткани вокруг пузыря,
торакотомии, определив заранее рентгенологи- которые развились в результате длительного
чески точную локализацию кисты. С появлением ателектаза или воспалительного процесса при
компьютерной томографии (КТ, МСКТ), маг- наличии огромных эхинококковых кист (32 слу-
нитно-резонансной томографии, УЗИ-аппаратов чая). Показанием для краевой резекции легких
экспертного класса, мы больше предпочтение от- вместе с паразитом является наличие эхинокок-
даем малым доступам, прецизионной технике и ковой кисты небольших размеров с краевым рас-
видеоассистиро-ванным (ВАТС) операциям, в положением (39 случаев). У 20 больных с двусто-
связи с отсутствием необходимости тщательной ронним эхинококкозом легких операцию выпол-
пальпации легкого, печени через диафрагму и нили в 2 этапа с перерывом в 1-3 месяца, у 11
т.д. Нами выполнены следующие операции: опе- больных- одноэтап-но трансстернальным досту-
рация по А.А.Вишневскому- 167, капитонаж по пом, и у 21 больных с одномоментными боко-
Дельбе- 287, операция Боброва-Спасокукоцкого- выми торакотомиями, в том числе у 5 больных с
47, различные виды резекции легкого- 71, комби- осложненным эхинококкозом. При сочетанном
нированные операции - 131, операции с ис-поль- поражении правого легкого и печени хирургиче-
зованием ВАТС- 48, операции по собственной ская тактика определялась местом локализации
методике (КПВШ) – 33, экстирпация эхинококко- эхинококковой кисты в печени. При поддиафраг-
вой кисты- 14, идеальная эхинококкэктомия- 19, мальном расположении, отмеченном у 56 наших
од-номоментная операция на легком и печени- больных, операция выполнена в один этап, в
59, одномоментная двусторонняя эхинококкэкто- остальных 5 случаях - в 2 этапа. Среди наших
мия торакотомными доступами- 21, продольной больных с осложненным эхинококкозом у 178
стернотоми-ей- 11, дренирование ложа кисты- 9. больных был прорыв кисты в бронх, у 65- в плев-
Удаление эхинококкового пузыря с фиброзной ральную полость, и у 143- нагноение. При про-
оболочкой также, как резекция легкого, абсо- рыве эхинококковой кисты в бронх хирургическая
лютно гарантирует от возможности загрязнения тактика была такой же как при неосложненном
операционного поля и плевральной полости со- эхинококкозе и с такими же благоприятными по-
держимым кисты. Оно выполняется только при слеоперационными результатами. Прорыв в
небольших, поверхностно расположенных ки- плевральную полость требует срочного опера-
стах, так как при больших кистах, особенно в слу- тивного вмешательства. Операция в этих слу-
чаях глубокого их залегания, выполнение этой чаях заканчивается удалением кутикулярной
операции чревато большой травмой тканги лег- оболочки, ушиванием бронхиальных свищей,
ликвидацией остаточной полости (фиброзной
51
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

капсулы) одним из способов, санацией и дрени- рация была по поводу осложненного эхинокок-
рованием плевральной полости. В случаях когда коза, у 4- неосложненного. У 5 больных первая
ложе эхинококковой кисты по течению имеет ха- операция выполнена по способу А.А.Вишнев-
рактер хронического гнойника с выраженными ского, у остальных была комбинированная. Тора-
гнойно-воспалительными изменениями, фибро- коскопические операции (48 случаев) по времени
зом и бронхоэктазами в окружающей ткани пока- протекают в 1,5 раза быстрее открытых методов
зана резекция легкого, объем которой зависит от с подобным объемом оперативного вмешатель-
распространенности процесса. При отсутствии ства, осложнений не наблюдалось. Удельный
вышеуказанных изменений в окружающей легоч- вес торакоскопических операций растет год за го-
ной ткани хорошие результаты дают методы за- дом. Таким образом, малотравматичное опера-
крытой, либо полузакрытой эхинококкэктомии. В тивное лечение при эхинококккозе легких с при-
послеоперационном периоде наблюдались сле- менением оригинальных подходов, одномомент-
дующие осложнения: пневмония в 18 случаях, ных вмешательств при множественных пораже-
ателектаз доли или легкого- в 8, подкожная эм- ниях, малых доступов и видеоасситенции явля-
физема- в 11, внутриплевральные кровотечения- ется наиболее целесообразным и высокоэффек-
в 3, эмпиема плевры- в 12, бронхиальные свищи- тивным методом лечения. Хирургические ме-
в 17, нагноение раны- в 14, с остаточными поло- тоды лечения эхинококкоза усовершенствуются,
стями выписано 16 больных. Рецидив эхинокок- особенно с развитием эндоскопических техноло-
коза отмечен у 12 больных, из них у 8 первая опе- гий и робототехники.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ МАРКИРОВКА ВЕН ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ –


ПУТЬ К СНИЖЕНИЮ ЧАСТОТЫ РЕЦИДИВОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОТЕЙ.
Аскерханов Г.Р., Казакмурзаев М.А., Садыки М.Н., Аскерханова Э.Р.

Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова

Цель исследования: Сравнить частоту раз- Результаты: В I группе визуально рецидив


вития рецидива варикозной болезни вен нижних варикозной болезни выявлен у 17 (19,1%) паци-
конечностей в отдаленном периоде после флеб- ентов. Длинная культя БПВ оставлена у 9 (52,9%)
эктомии среди пациентов, которым проводилась пациентов, причем визуально рубец после крос-
предоперационная маркировка вен под дуплекс- сэктомии во всех случаях находился ниже пахо-
ным контролем и без него. вой складки на 1-2 см, средняя длина культи со-
Материалы и методы: За период с 2009 г. ставила 2,4 ±0,3 см, средний диаметр составил
по 2019 г. было амбулаторно обследовано 174 1,3±0,2 см; неперевязанные перфорантные вены
пациента (174 нижние конечности), которые пе- у 12 (70,6%) пациентов, неоваскуляризация зоны
ренесли более трех лет назад комбинированную сафено-феморального соустья у 6 (35,3%) паци-
флебэктомию на одной нижней конечности в раз- енток. У 4 пациентов было выявлено сочетание
ных клиниках. Мужчин было 53, женщин 121. источников рецидива (длинная культя +перфо-
Всем пациентам было выполнено дуплексное ан- рантная вена). Средняя длина послеоперацион-
гиосканирование вен в режиме цветного доппле- ных рубцов составила 1,2 см. Во II группе реци-
ровского картирования. Опираясь на анамнести- див выявлен у 9 (10,6%) пациентов. У 7 (8,2%) па-
ческие данные пациенты были разделены на две циенток, неоваскуляризация, у 5 (5,9%) пациен-
группы. В I (исследуемую) группу вошло 89 паци- тов выявлена неперевязанная перфорантная
ентов, которым предоперационная разметка вен вена Коккета. Средняя длина послеоперацион-
нижних конечностей выполнялась без ультразву- ного рубца составила 0,3 см. В обеих группах не-
кового контроля. Во II (контрольную) группу во- оваскуляризация произошла у пациенток, родив-
шло 85 пациентов, которым выполнен стриппинг ших после операции. Всем пациентам с длинной
в сочетании с минифлебэктомией с предопера- культей БПВ и с неперевязанными перфорант-
ционной маркировкой стволов, соустий, ветвей и ным венами было рекомендовано оперативное
перфорантных вен под УЗИ. Оценивались объек- лечение (рекроссэктомия, перевязка перфорант-
тивные проявления рецидива варикозной бо- ных вен под местной анестезией), при неоваску-
лезни: наличие варикозного расширения подкож- ляризации была рекомендована микропенная
ных вен в зоне проведенной операции, культя эхофлебосклеротерапия.
большой подкожной вены более 1 см длиной,
наличие неперевязанных перфорантных вен в Выводы
зоне рубца, неоваскуляризация в области
сафено-феморального соустья. Также оценива- Предоперационная маркировка варикозных
лась средняя длина послеоперационных рубцов вен позволяет значительно снизить частоту ре-
на бедре и голени в обеих группах. цидивов варикозной болезни вен, уменьшить

52
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

травматичность вмешательства, а в случае раз-


вития рецидива уменьшает вероятность повтор-
ной операции.

ПРИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ТРАХЕИ В РКБ


Аскерханов Г.Р.. Халилов А.Х., Магомедов С.З., Ильясов К.М., Бабаев М.Р.,
Магомедов А.А., Рамазанова Б.М.
ГБУ РД РКБ, отделение торакальной хирургии

Рубцовый стеноз трахеи с резким сужением точно определить локализацию, степень, протя-
её просвета является неотложным состоянием и женность сужения, состояние трахеобронхиаль-
опасен для жизни пациента. Для его излечения ного дерева. При резком затруднении дыхания
необходимы большие хирургические вмешатель- диагностическую трахео-скопию заканчивали ле-
ства. Многие пациенты месяцы и годы вынуж- чебной процедурой. Основным радикальным ме-
дены жить с трахеостомой, периодически обра- тодом лечения рубцового стеноза трахеи явля-
щаться в различные лечебные учреждения и ется циркулярная резекция трахеи. Нами выпол-
оставаться инвалидами. Рубцовый стеноз трахеи нены 6 циркулярных резекций шейно-верх-
возникает в результате замещения нормальных негрудного отдела трахеи, 2 циркулярная тра-
структур ее стенки грубой соединительной тка- хеогортанная резекция с отличными послеопера-
нью и появления участков трахеомаляции. Не- ционными результатами в 7 случаях, с частичной
смотря на достижения торакальной хирургии и несостоятельностью анастомоза в раннем по-
оториноларингологии, эндоскопической хирур- слеоперационном периоде у 1 больной после
гии, проблема лечения рубцового стеноза пока АКШ, процесс разрешился консервативно. При-
еще остается трудной задачей. Частота возник- чиной рубцовой стриктуры в 4 случаях была дли-
новения рубцового стеноза трахеи после дли- тельная интубация, трахеостомия, в 4 случаях -
тельной интубации и трахео-стомии по наблюде- ранее проведенные интубации от 3 до 6 суток,
ниям разных лечебных учреждений, авторов ва- после экстубации пациенты чувствовали себя хо-
рьирует весьма широко- от десятых долей про- рошо, в последующем появились прогрессирую-
цента до 10 % и в среднем равна 2-3 %. Класси- щие явления затрудненного дыхания, по поводу
ческими «излюбленными» локализациями сте- чего 2 пациента были госпитализированы в тера-
ноза являются уровень трахеостомы, надувной певтические отделения с диагнозом бронхиаль-
манжетки и конца интубационной трубки. Наибо- ная астма, откуда после консультации торакаль-
лее часто стеноз возникает на уровне надувной ного хирурга переведены на хирургическое лече-
манжетки. С 2004 по 2018 гг в под нашим наблю- ние. Нами выполнены: этапная трахеопластика в
дением находилось 142 пациентов с рубцовыми, 125 случаях (включая и пациента с циркулярной
рубцово-грануляционными стенозами шейного, резекцией трахеи с ларинготрахеопластикой),
шейно-верхнегрудного отдела трахеи, из них стентирование трахеи- 17, в том числе эндоско-
мужчин – 98, женщин- 44, в возрасте от 16 до 68 пическое стентирование в 8 случаях, открытое
лет. Этиологическими факторами в основном в стентирование с иссечением рубцов, грануляций
38 случаях была длительная интубация, в 93 – в 9, летальных исходов не наблюдалось. Для
трахеостомия, в 11 случаях травма шейного от- профилактики стенозов трахеи следует придер-
дела трахеи (в 6- от удара, в 2-механическое живаться следующих правил (выводы): 1) выпол-
сдавление, в 3- ранение). Таким образом более нять не трахеотомию, а полноценную трахеосто-
чем в 90 % случаях стеноз имел ятрогенную этио- мию с подшиванием краев трахеи к коже; 2) иско-
логию. 58 пациентов поступили или переведены ренить понятия верхней, нижней и средней тра-
в отделение со стридором, по поводу чего потре- хеостомии (исключения-если не экстренная и при
бовались экстренные лечебные мероприятия, в отсутствии опыта), трахеостомия должна быть
основном эндоскопические иссечения грануля- только нижней, пос-кольку при верхней и средней
ций и бужирования, реже ретрахеостомия с бу- трахеостомии очень высок риск развития рубцо-
жированием. Поражение трахеогортанной обла- вых стенозов, после наложения экстренной тра-
сти диагностировано у 32 больных, при этом вы- хеостомии с коникотомией, по стабилиза-ции со-
яснилось, что у 16 пациентов при ранее прове- стояния больного трахеостомию перевести на
денной трахеостомии поврежден или пересечен нижнюю; 3) не производить ни одной деканюля-
перстневидный хрящ с последующими возник- ции при длительной ИВЛ без эндоскопии- фибро-
шимися грубыми изменениями в области под- ларинготрахеоскопии- прямой или ретроградной
складочного пространства и голосовых связок, у через трахеостому; 4) отказаться от трахеосто-
110 пациентов выявлен стеноз на разных уров- мий по Бьерку, или подобных вмешательств с со-
нях. В обследовании больных ведущая роль при- зданием «окошка», ввиду появляющихся после
надлежит эндоскопическому исследованию. В декануляций сужений по типу «песочных часов»
сочетании с контрастной трахеографией, компь- даже при благоприятном стечении обстоятель-
ютерной томографией оно позволяет достаточно
53
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ств; 5) использовать конические термопластич-


ные канюли или «расщепленный зонд» (отрезок
термопластичной интубационной трубки), не при-
менять металлические и жесткие пластмассовые
канюли.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНО-ПИЩЕВОДНЫХ СВИЩЕЙ В ГБУ РД РКБ

Аскерханов Г.Р., Халилов А.Х., Ильясов К.М., Магомедов С.З., Магомедов А.А.,
Бабаев М.Р., Масуев М.А., Рамазанова Б.М.

ГБУ РД РКБ, отделение торакальной хирургии

Лечение больных с респираторно-пищевод- диагностическую ценность представляют эндо-


ными свищами остается одной из сложных про- скопические и рентгенологические методы
блем в торакальной хирургии несмотря на посте- ис¬следования по выявлению свища. При этом,
пенное улучшение диагностических возможно- учитывая клинические проявления и анамнести-
стей и оперативной техники. Сложность эта обу- ческие данные, диагноз выставляется без осо-
словлена тяжестью клинических проявлений са- бых затруднений. Эндоскопически свищ был ди-
мого свища, возникающими в последующем гроз- агностирован у 22 пациентов, при этом выявле-
ными осложнениями, тяжестью и характером ние устья свища облегчалось введением в пище-
предшествующих заболеваний, травм, и обре- вод растворов красителей. Компьютерная и маг-
ченностью больных без хирургического вмеша- нитно-резонасная томографии помогают в
тельства. Вместе с тем операции по поводу ре- оценке состояния свища, прилежащих органов и
спираторно-пищеводных свищей часто сопря- тканей, что облегчает в выборе тактики и доступа
жена тяжелыми осложнениями и высокой ле- оперативного вмешательства. Определение так-
тальностью, которая может достигать до 10-15 тики лечения респираторно-пищеводных свищей
%. В отделении торакальной хиркргии РКБ г.Ма- является сложной проблемой. Спонтанного за-
хачкала за последние 15 лет нами наблюдались живления свища не наблюдается. Консерватив-
24 боль¬ных с респираторно-пищеводными сви- ное лечение дает временный эффект, облегчает
щами. Из них 22 пациента с трахео-пищевод- состояние больного, уменьшает риск тяжелых
ными свищами, в том числе у 1 пациента реци- осложнений. Поэтому в лечении респираторно-
дивный трахеопищеводный свищ после опера- пищеводных свищей основным методом явля-
ции в детском возрасте по поводу врожденного ется хирургическое вмешательство. Хирургиче-
трахео-пищеводного свища, у 5 пациентов свищ ские операции, проводимые по поводу респира-
развился на фоне распространенного рака тра- торно-пищеводных свищей, делили на паллиа-
хеи с прорастанием пищевода и распадом; 2 па- тивные и радикальные. Паллиативные операции
циента с бронхо-пищеводными свищами, в том проведены 6 пациентам как подгото¬вительный
числе у 1 на фоне легочных проявле¬ний бо- этап к радикальному хирургическому лечению, 5
лезни Бехчета в виде хронического абсцесса - как единственно возможная помощь по поводу
нижней доли левого легкого. Этиология приобре- распадающихся с прорастанием в пищевод (или
тенных респираторно-пищеводных свищей раз- наоборот) опухолей трахеи (или пищевода). Ра-
нообразна, основным фактором при наших дикальные хирургические вмешательства вы-
наблюдениях была механическая травма, запу- полнены 13 больным. Радикальная операция со-
щенные опухоли пищевода и трахеи, в редких стоит в разобщении патологического соустья
случаях химический ожог пище¬вода, абсцеди- между дыхательными путями и пищеводом. Де-
рующая пневмония. Патогенез респираторно-пи- фект трахеи, бронхов закрывали однорядным
щеводных свищей определяется в основном швом через все слои, для ликвидации дефекта
этиологией, но веду¬щими факторами являются пищевода - 2- или 3-рядный шов. Основным мо-
воспаление и некроз. Клинические проявления ментом хирургической тактики после ушивания
респираторно-пищеводных свищей разнооб- дефектов в трахее или бронхе и пищеводе явля-
разны, определяются проявлениями самого ется разобщение линий швов на этих органах.
свища, заболеваниями, травмами, на фоне чего Для этого линию швов на пищеводе укрывают
развился свищ, последующими осложнениями. лоскутом париетальной плевры, перикарда на
Основным и постоянным симптомом наличия ножке, кивательной или межреберной мышцей, с
свища является поперхивание при приеме жид- их подшиванием непосредственно по линии
кости, пищи, сопровождающееся кашлем с мок- швов или вокруг них, либо производят ротацию
ротой, в которой имеются примеси съеденной пищевода. Оперативными доступами были ис-
пищи, жидкости, крови. Другие проявления ре- пользованы: цервикотомия слева у 12 пациен-
спираторно-пищеводных свищей проявляются в тов, боковая торакотомия слева у 1 пациента,
той или иной степени и непостоянны. Большую при этом в последнем случае объем оператив-

54
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ного вмешательства был расширен нижней лоб- мероприятиями. Отдаленное послеоперацион-


эктомией легкого, у 2 пациентов объем операции ное состояние хорошее у 14 пациентов, удовле-
расширен трахеопластикой с установкой Т-об- творительное - у 3, которым по поводу умеренно
разной трубки по поводу рубцово-грануляцион- выраженного стеноза пищевода на уровне ликви-
ной стриктуры шейно-верхнегрудного отдела дации свища проводились сеансы баллонной ди-
трахеи. В ранний послеоперационный период у 1 лятации. Полученные результаты лечения боль-
пациента наблюдался шейный пищеводно-кож- ных свидетельствуют о том, что хирургическая
ный свищ, который закрылся консервативными тактика при респираторно-пищеводных свищах
является методом выбора.

НАША ТАКТИКА ПРИ ПОЗДНИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ РАНЕНИЙ


ЛЕВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ
Аскерханов Г.Р., Халилов А.X., Магомедов С.З., Ильясов К.М., Бабаев М.Р.,
Магомедов А.А., Масуев М.А., Рамазанова Б.М
ГБУ РД РКБ, отделение торакальной хирургии

Ранения левого купола диафрагмы зани- травмы, выписались в удовлетворительном со-


мают особое место среди торакоабдоминальных стоянии, повторное обращение в сроках от 3 до
ранений и закрытых травм грудной клетки. Осо- 8 месяцев, 1 пациент после оказания «помощи»
бый интерес к ним обусловлен тяжестью состоя- по месту жительства доставлен в РКБ в крайне
ния больных, сложностью расстройств, связан- тяжелом состоянии, 2 пациента после лечения в
ных с повреждением такой мощной дыхательной ЦРБ после травмы обратились через 6 и 8 меся-
помпы, какой является диафрагма, сообщением цев соответственно. При повторном обращении
двух полостей с разными давлениями, переме- состояние 10 пациентов крайне тяжелое, обу-
щением органов брюшной полости в грудную с словлено диафрагмальной грыжей с ущемле-
возможным их ущемлением, кровотечением, раз- нием или некрозом желудка, с развитием у 4 из
витием воспалительных процессов в обеих поло- них тяжелой эмпиемы плевры, острой дыхатель-
стях. Сложными и диагностически трудными яв- ной недостаточностью, интоксикацией, гиповоле-
ляются поздние проявления, осложнения ране- мией. Выполнены операции: 1. Тораколапарото-
ний левого купола диафрагмы с воспалитель- мия, низведение органов брюшной полости, уши-
ными изменениями в обеих полостях с длитель- вание дефекта диафрагмы, проксимальная ре-
ной экспозицией органов брюшной полости в зекция желудка и абдоминального отрезка пище-
грудной, с частым их ущемлением и некрозом, вода с эзофаго-гастро-анастомозом - 4, в том
которые, по разным источникам, составляют от 4 числе 2 больным операция дополнилась эмпием-
до 15-20 %. Под нашим наблюдением за послед- плеврэктомией и декортикацией легкого; 2. Лапа-
ние 19 лет находились 128 пациента с ранениями ротомия, низведение желудка, ушивание раны
левой половины диафрагмы, у 24 (18,7 %) из ко- диафрагмы, проксимальная резекция желудка с
торых ранения выявлены в сроки от 7-10 дней до наложением гастростомы и дренированием пи-
10 лет после получения травмы. Всем этим боль- щевода (в райбольнице) - 1, этому же больно¬му
ным (мужчин-19, женщины- 5) при обращении в в последующем в РКБ на фоне продолжающихся
стационар были выполнены обзорные рентгено- кровотечений из культи пищевода после санации
графии органов грудной клетки, при этом у 9 вы- поддиафрагмального абсцесса слева наложен
явлен малый гемоторакс слева, который разре- эзофагогастроанастомоз (операция вынужден-
шился пункционно или дренированием плев- ная, как ни странно исход хороший); 3. Торакола-
ральной по¬лости. Причинами травмы у 7 боль- паротомия слева с пересечением реберной дуги,
ных явились ножевые ранения, у 1-огнестрель- ревизия, низведение органов брюшной полости,
ное сквозное ранение, у 6 - тупая травма грудной ушивание ран легкого, дренирование плевраль-
клетки с переломами ребер, у 10- автоавария, в ной и брюшной полости - 3; 4. Торакотомия, низ-
большинстве случаев также с переломами ре- ведение органов брюшной полости, пластика
бер. У 1 пациентки, находящейся в стационаре, диафрагмы, частичная декортикация легкого
явления дыхательной недостаточности появи- слева – 16, в том числе 1 больному произведена
лись на 7-8 сутки после травмы, был диагности- спленэктомия из-за массивности спаечного про-
рован разрыв левого купола диафрагмы. 9 паци- цесса и травмы селезенки при выделении; После
ентов были отпущены домой после обследова- проведенных операций летальный исход у 1
ния (рентгенография, общеклинические исследо- больной на фоне несостоятельности пищевод-
вания, УЗИ), оказания первой медицинской по- но-желудочного анастомоза. Состояние других
мощи, обработки, ревизии ран, 6 пациентов, от- больных при последующих наблюдениях хоро-
казавшиеся после травмы от обследования, об- шее у 18, удовлетворительное - у 5. Большие по-
ратились через 2, 3, 5 и 10 лет соответственно, 5 вреждения левого купола диафрагмы обычно ди-
находились на лечении в стационаре после
55
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

агностируются 100% рентгенологически нали- ранениях левой половины грудной клетки счи-
чием газового пузыря в левой плевральной поло- таем необходимым: 1. при наличии соответству-
сти с уровнем жидкости или кишечными петлями. ющей техники всем больным в затруднительных
Имеющиеся затруднения в ранней диагностике случаях в диагно-стическом плане провести ла-
ранений левого купола диафрагмы обу- поро- и торакоскопию; 2. провести рентгеногра-
словле¬ны (по нашим наблюдениям) неполным фию органов грудной клетки, рентгеноскопию с
повреждением диафрагмы (сквозным), малыми дачей бариевой взвеси в положении Тренделен-
размерами дефекта, которые проявляются в по- бурга; 3. при диагностических трудностях всем
следующем разностью давления в брюшной и больным провести компьютерную томографию
плевральных поло¬стях, воспалительными из- органов грудной клетки; 4. при отсутствии данных
менениями в области дефекта, внешними воз- за разрыв диафрагмы вести динамичное наблю-
действиями (тяжелая физи¬ческая нагрузка, до- дение, повторное рентгенологические исследо-
полнительная травма, физические перенапряже- вания через 3-4 недели.
ния и т. д.). Рентгенологически ранения левого
купола диафрагмы можно выявить дачей суль-
фата бария в положении Тренделенбурга. При

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ВОЗНИКШИХ НА ФОНЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ
И ХРОНИЧЕСКИХ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Аскерханов Г.Р.(1), Султанов А.С.(1), Канаев А.И.(1), Омаров К.Х.(2)

Дагестанский государственный медицинский университет


Республиканская клиническая больница

Актуальность исследования. Диагностика и кишки, эвакуировано около 2 литров застойного


лечение больных с острыми хирургическими за- содержимого, произведена блокада брыжейки
болеваниями органов брюшной полости, развив- тонкой кишки раствором новокаина. Из забрю-
шихся на фоне гнойно-септических и системных шинной клетчатки эвакуировано 500мл мутной
заболеваний, представляют большие трудности жидкости с последующим дренированием.
и сопровождаются, по данным разных авторов, 5.09.18г отмечено обильное кровотечение из
высокой летальностью (более 60%). Приводим дренажей и операционной раны. Лечение прово-
примеры наших наблюдений: 1. Пациент 32 лет, дится в условиях реанимационного отделения.
и/б 271250, поступил в отделение хирургии 16:00 06.09.18г состояние крайне-тяжелое, на
01.09.2018г. с диагнозом: Кишечная непроходи- фоне нарастания сердечно-легочной недоста-
мость? Хронический пиелонефрит единственной точности констатирована биологическая смерть.
почки, хроническая почечная недостаточность 2- 2. Пациент З., 62 лет, поступил 04.08.18г. с диа-
3 степени, нейрогенный мочевой пузырь. В гнозом: Термические ожоги 2-3 степени 31% (из
анамнезе перелом 5-шейного позвонка (больной них глубокие 12%) передней поверхности туло-
колясочный). При поступлении объективно со- вища, левой верхней и нижней конечностей. На
стояние больного тяжелое, сознание ясное, но фоне ожоговой болезни развилась полиорганная
тяжело общаться из за сухости во рту, кожные недостаточность. 16.08.18г появились признаки
покровы бледные, влажные, пульс 114 в минуту, кишечной непроходимости. Стимуляция кишеч-
А/Д 105/80 мм рт ст, COR тоны приглушены, в ника не эффективна. При МСКТ грудной клетки
легких дыхание проводится по всем полям, хри- выявлены двухсторонние застойные явления -
пов нет, ЧДД 24 в минуту. Живот вздут равно- пневмония. По назогастральному зонду застой-
мерно, участвует в акте дыхания, симптомы раз- ное желудочное содержимое по типу кофейной
дражения брюшины отрицательные. При гущи. При ФГДС выявлен выраженый эррозив-
осмотре per rectum стул черного цвета, жидкий. ный гастрит, бульбит, эзофагит. Анализ крови:
Моча по катетеру чистая, диурез не снижен. В гемоглобин 60-90 г/л, общий белок 37-50 г/л, лей-
анализе крови: гемоглобин 83г/л, лимфоциты коцитов крови 15-19 х 109. креатинин 150-
4%, тромбоциты 99тыс, гематокрит 23%. В ана- 170мкм/л, билирубин 29мкм/л, АСТ 156, АЛТ 147.
лизе мочи: удельный вес 1008, белок 0,48г/л, Консилиум 17.08.18г 9:00, констатировано нали-
эритроциты 1-8 в п/з. В биохимии: общий белок чие у больного на фоне ожоговой болезни и по-
57 г/л, билирубин 110 мкм/л, АСТ 58, АЛТ 190, лиорганной недостаточности клиника динамиче-
кальций 1,00. 05.09.18г консилиумом рекомендо- ской кишечной непроходимости. Решено прове-
вано оперативное лечение. Лапаротомия, реви- сти дообследование и продолжить стимуляцию
зия органов брюшной полости и забрюшинного кишечника. При колоноскопии в просвете правой
пространства. В брюшной полости 100 мл вы- половине ободочной кишки выявлено спопление
пота, петли тонкой кишки расширены до 5-6 см, большого количества каловых масс, механиче-
нарушения пассажа нет. Декомпрессия тонкой
56
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ского препятствия нет. При повторном УЗИ выяв- перитонит, терминальная стадия (абдоминаль-
лено наличие в брюшной полости (больше ный компартмент сидром), полиорганная недо-
справа) свободной жидкости. Постепенно начали статочность. 19.08.18г проводимое интенсивное
нарастать признаки кишечной непроходимости, лечение неэффективно, от нарастающей полио-
состояние пациента ухудшается. Повторный кон- рганной недостаточности констатирована биоло-
силиум 17.08.18г 15:30, констатировано наличие гическая смерть.
у больного перитонита неясного генеза (веро-
ятно прободение полого органа), назначена опе- Выводы
рация. 17.08.18г лапаротомия, в брюшной поло-
сти кишечние равномерно раздут, в брюшной по- Приведенные наблюдения демонстрируют
лости до 2,5 литров гнойной жидкости с кало- трудности в диагностике и лечении этого контин-
выми массами. На куполе слепой кишки дефект гента больных. Возникновение острых заболева-
стенки округлой формы диаметром 0,5см, из ко- ний у них, обусловлено снижением физиологиче-
торого активно поступает кишечное содержимое. ской резистентности слизистой желудочно-ки-
Купол слепой кишки вместе с дефектом выве- шечного тракта, нарушением микроциркуляции и
дены через контрапертуру наружу в виде цеко- органного кровотока, интоксикацией, снижением
стомы. Произведена санация и дренирование реактивности, нарушения контроля иммунной си-
брюшной полости. Послеоперационный диагноз: стемы, развитием полиорганной недостаточно-
динамическая кишечная непроходимость на сти.
фоне ожоговой болезни, диастатическая перфо-
рация купола слепой кишки, разлитой каловый

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ПРОДОЛЬНОЙ


РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Аскерханов Г.Р. (1), Садыки М.Н. (1), Аскерханов Р.Г. (2)

ФБГОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет",


ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр"
Департамента здравоохранения Москвы, г.Москва

На сегодняшний день лапароскопическая (14,9%) мужчин. Средний возраст 44,1±10,9 лет


продольная (рукавная, SLEEVE) резекция же- (от 19 до 67 лет). ИМТ до операции варьировал
лудка (ЛПРЖ)- одна из наиболее часто выполня- от 35,0 до 63,3 кг/м2. Среднее значение ИМТ–
емых и эффективных по снижению веса опера- 42,8±6,6 кг/м2. Вторую группу составили 45 паци-
ций. Наряду с потерей избыточного веса, важ- ентов, которым была выполнена открытая про-
ным показателем эффективности хирургических дольная резекция желудка. Среди них 9 мужчин
манипуляций является качество жизни. (20%) и 36 женщин (80%). Средний возраст
Цель исследования: оценить качество жизни 45,3±10,8 лет (21-68 лет). Средний ИМТ 42,9±4,8
больных ожирением после продольной резекции кг/м2. Контрольную группу составили 30 здоро-
желудка из лапароскопического и лапаротомного вых лиц, не страдающих ожирением и сопутству-
доступов, а также выявить зависимость КЖ от ющими заболеваниями, среди которых 19 жен-
различных факторов. щин (63,3%) и 11 (36,7%) мужчин. Средний воз-
Материал и методы В Московском клиниче- раст 46,2±9,7 лет (от 24 до 64). Средний ИМТ
ском научно-практическом центре им. А.С. Логи- 27,3±1,3 кг/м2. Динамику массы тела оценивали
нова Департамента Здравоохранения Москвы и с использованием показателей: индекс массы
в медицинском центре им. Р.П. Аскерханова г. тела (ИМТ), процент потери избыточной массы
Махачкала с января 2012 г. по сентябрь 2016 г. тела (%EWL). Частоту сопутствующих заболева-
ПРЖ по поводу ожирения выполнена 353 паци- ний исследовали в %. КЖ оценивали до опера-
ентам, из них 264 – лапароскопически, 89 – лапа- ции, через 12 и 24 месяца после операции мето-
ротомным доступом. Критерием включения паци- дом анкетирования с использованием трех ан-
ентов в исследование являлось морбидное ожи- кет: русскоязычной версии MOS Short Form 36
рение с индексом массы тела (ИМТ)?40кг/м2, а (MOS SF36); опросника Moorehead-Ardelt II; ан-
также ожирение с ИМТ?35кг/м2 при наличии хотя кеты для оценки КЖ после операций на органах
бы одного сопутствующего заболевания. Крите- желудочнокишечного тракта Gastrointestinal
рии исключения включали в себя противопоказа- Quality of Life Index (GIQLI).
ния к операции и отказ пациента от участия в ис- Результаты и их обсуждение. По потере из-
следовании. В зависимости от вида выполненной быточного веса статистически значимых разли-
операции, все пациенты с ожирением были рас- чий в зависимости от операционного доступа
пределены на 2 группы. Первую группу соста- продольной резекции желудка выявлено не
вили 87 больных, перенесших лапароскопиче- было. По опросникам MOS SF-36 и GIQLI каче-
скую ПРЖ. Среди них 74 женщины (85,1%) и 13
57
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ство жизни после лапароскопической продоль-


ной резекции желудка достоверно выше, чем по- Выводы
сле открытой операции по шкалам социального и
ролевого функционирования и психологического Качество жизни после продольной резекции
здоровья. По анкете Moorehead Ardelt II резуль- желудка выше, чем до операции. Лапароскопиче-
таты после лапароскопической операции также ская продольная резекция желудка имеет пре-
выше по шкалам чувства собственного достоин- имущества перед операцией из лапаротомного
ства, физической, социальной и сексуальной ак- доступа в виде более высокого качества жизни
тивности. Между полом, возрастом, частотой со- пациентов после операции.
путствующей патологии и КЖ пациентов после
ПРЖ статистически значимой связи не обнару-
жено. Отрицательная корреляционная связь вы-
явлена между показателем общего здоровья и
ИМТ после лапароскопической операции.

ОПЫТ ЦЕНТРА: АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ


У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ОСТРОМ
КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ.
Аскерханов Г.Р., Дубаев А.А.
ООО МЦА им. Р.П. Аскерханова

Коронарная реваскуляризация пожилых па- бильной стенокардией 28 (51.8%) , с Q инфарк-


циентов с острым коронарным синдромом пока- том миокарда 12 (22,2%), с не- Q инфарктом мио-
зывает результаты, которые превосходят кон- карда 14 (25.9%) . Шкала риска Syntax Score со-
сервативную тактику. С совершенствованием ставила 16.9 (8-32) баллов. Стенотические пора-
перкутанных коронарных методик с использова- жения подвергнутые КС, локализовались: ствол
ние стентов с лекарственным покрытием, метод ЛКА – 6 (11.1%), ПМЖВ – 26 (48.1%), ПКА – 8
ангиопластики и стентирования стал привлека- (14.8%), ОВ – 12 (22.2%). Другие – 2 (3.7%). Од-
тельным вариантом лечения у пожилых пациен- нососудистые поражения 18 (33.3%) - , многосо-
тов. судистые поражения – 36 (66.6%) . Оценка лока-
Цель исследования. Анализ рентгеноэндо- лизации, верификация и вариант инфаркта оце-
васкулярного лечения пожилых больных с ОКС и нивались по данным клинической картины, ЭХО-
коморбидной патологией с использованием ме- КГ, ЭКГ, тропониновый тест.
тодики транслюминальной баллонной ангио- Полученные результаты. Интраоперацион-
пластки и стентирования коронарных артерий. ный ангиографический успех КС составил 98,2 %.
Материал и методы. В МЦА им. Р.П. Аскер- В одном случае летальный исход у пациентки с
ханова с 2014 и по настоящее время выполнено кардиогенным шоком. Отдаленные результаты
более 200 интервенционных коронарных вмеша- прослежены от 6 до 38 мес, повторные реваску-
тельств при остром коронарном синдроме. Пожи- ляризации 1, рестеноз 1. ДАТ проводилась во
лые пациенты в количестве 54 (75 лет) были вы- всех случаях, за исключением пациентов с фиб-
делены в отдельную группу, из них 19 (35.1%) рилляцией предсердий, у которых добавлялись
женщин и 35 (64.8%) мужчин с острым коронар- антикоагулянты. ФВ составила в среднем 53%
ным синдромом, которым имплантированы 84 (38-63%).
стента с лекарственным покрытием (1.5 стента
на пациента). С сопутствующим сахарным диа- Выводы
бетом 2-го типа было 22 (40.7%) больных, с ате-
росклерозом периферической артериальной си- Ангиопластика и стентирование можно при-
стемы 14 (25.9%), с постоянной формой фибрил- менить у пациентов старше 75 лет с использова-
ляции предсердий 11 (20.3%), с гипертонической нием стентов с лекарственным покрытием, что
болезнью III-IV, риск ССО 3-4 42 (77.7%), с ранее позволяет улучшить клинические исходы ОКС.
выполеными операциями реваскуляризации ко-
ронарное стентирование 10 (18.5%), с неста-

58
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА


АОРТЫ
Аскерханов Г.Р., Исмаилов С.А., Адильханов С.Г., Казакмурзаев М.А., Канаев А.И.,
Закариев М-Р.З
Дагестанский государственный медицинский университет

Цель исследования — оценить результаты половине — кровотечением. В группе неослож-


хирургического лечения аневризм брюшной ненных аневризм инфаркт миокарда явился ос-
аорты при различных вариантах течения заболе- новной причиной смерти (двое из троих). На наш
вания. взгляд, имеется несомненное отрицательное
Материалы и методы. За период с 2009 по влияние стенотического поражения коронарных
2019 гг. в сосудистое отделение Республикан- артерий на толерантность к кровопотере, так как
ской клинической больницы г. Махачкалы посту- в данном случае наблюдается сочетание двух
пило 76 больных с диагнозом аневризма брюш- факторов — гемодинамической (атеросклероз) и
ного отдела аорты. Из них 9 женщин, остальные гипоксической (анемия) ишемии миокарда. В
- мужчины в возрасте от 37 до 82 лет Средний связи с этим при разрыве аневризмы аорты у
возраст составил 64,2±7,3 года. Больные разде- больных с сопутствующей ИБС к летальному ис-
лены на две группы. К I группе отнесен 44(52,4%) ходу приводит кровотечение меньшего объема,
пациент с неосложненным течением аневризм чем у больных без ИБС. Более негативное влия-
аорты, ко II группе — 32(47,6%) пациента с ние на исходы лечения ИБС оказывает в группе
осложненным течением аневризм (разрыв, больных с осложненными формами аневризм
надрыв, забрюшинная гематома) или имеющие аорты. Так, среди умерших пациентов, имевших
признаки расслоения (болевая форма, ане- ИБС, пациенты с осложненными формами ане-
вризмы больших размеров с критическим истон- вризмы аорты составили большую долю (на
чением стенки). ИБС выявлена у 48 (63,2%) па- 22,7%), а в группе выживших пациентов, имею-
циентов, из них 25 (52,1%) пациента входило в щих ИБС, таких пациентов было меньше (на
состав I группы, 23(47,9%) пациент — в состав II 25,3%).
группы исследования. Комплекс обследования
включал: анализ жалоб, анамнеза заболевания, Выводы
общеклинические методы обследования, элек-
трокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию Таким образом, диагноз аневризма брюш-
(ЭхоКГ), дуплексное сканирование брюшной ной аорты предполагает немедленную госпита-
аорты, экстракраниальных артерий, сосудов лизацию больного в специализированное отде-
нижних конечностей, компьютерную и магнитно- ление с выполнением реконструктивных вмеша-
резонансную томографию с ангиографией. 17 па- тельств хирургом высокой квалификации. Обьем
циентам с ишемической болезнью сердца в до- и вид реконструктивного вмешательства дикту-
операционном периоде выполнена коронарогра- ется в зависимости от распространения ане-
фия, из них у 13 (22 стента) пациентам выпол- вризмы в проксимальном направлении и вовле-
нено стентирование коронарных артерий. 5 боль- чением в процесс отходящих от аорты крупных
ных по тяжести сопутствующих заболеваний при- артериальных ветвей. Ишемическая болезнь
знаны неоперабельными. 71 пациентов опериро- сердца является самой частой сопутствующей
вано, из них 42 из 1 группы, 29 из 2 группы наблю- патологией у больных с аневризмой брюшной
дений. 16 пациентов оперировано в срочном по- аорты, встречаясь в 71,5% случаев, и чаще у
рядке. Проводилась стандартная резекция ане- больных с аневризмой осложненного течения
вризмы инфраренального отдела аорты с нало- или с угрозой ее разрыва. Концентрация больных
жением у 15(21,1%) аорто-аортального анасто- с осложненным течением аневризм брюшной
моза, у 17(23,9%) – двустороннего аорто-под- аорты в специализированных центрах сердечно-
вздошного, у 31 (43,6%) – аорто-бифемораль- сосудистой хирургии позволит значительно сни-
ного, у 8 (11,3%) - комбинированного аорто- зить хирургическую летальность и улучшить ре-
подздошно-феморального шунтирования. зультаты лечения данной группы больных.
Результаты: Летальность в 1 группе соста-
вила 3(7,1%), во 2-ой – 6 (20,7%). Причиной
смерти в 66,6% случаев явилась сердечно-сосу-
дистая недостаточность, в половине случаев вы-
званная фатальным коронарным синдромом, в

59
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

МАГНИТНО-ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ АНАСТОМОЗИТА


И НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ
Арсютов В.П. (1), Арсютов О.В. (1), Столяров С.И. (2)
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»,
БУ "Республиканская клиническая больница "

Введение. К одной из актуальных в абдоми- аппарат «Млада». Состояние анастомоза кон-


нальной хирургии относится проблема несостоя- тролировалось методом фиброгастроскопии на 9
тельности швов анастомозов. Несостоятель- сутки после резекции желудка.
ность кишечного шва и швов соустий является Результаты исследования и их обсужде-
самой частой причиной послеоперационного пе- ние. Послеоперационный период у пациентов ис-
ритонита. Частота ранних вынужденных повтор- следуемой группы протекал благополучнее, чем
ных операций после хирургических методов ле- в сравниваемой. Моторная функция желудочно-
чения язвенной болезни желудка и двенадцати- кишечного тракта у пациентов исследуемой
перстной кишки, несмотря на наличие классиче- группы восстанавливалась уже со вторых суток,
ских, отработанных методов операций, остается раньше на 1-1,5 сутки, чем в сравниваемой
высокой и колеблется от 4,2 до 16% с послеопе- группе. Количество лейкоцитов в крови на 5 сутки
рационной летальностью до 4%. Наиболее опас- послеоперационного периода в сравниваемой
ным осложнением при них являются недостаточ- группе составила 10,8±0,45 • 109/л, тогда как у
ность швов желудочно-кишечного анастомоза больных исследуемой - 7,8±0,32•109/л (p<0,001).
(ЖКА) и швов культи двенадцатиперстной кишки. Температура тела на этих сроках исследования
К другим частым и опасным осложнением после в сравниваемой группе в среднем составила
органосохраняющих операций на желудке и ре- 37,2±0,10 С, а у больных исследуемой группы -
зекции желудка, приводящим к релапаротомии, 36,7±0,10 С (p<0,001). Из 49 больных сравнивае-
относят нарушение желудочной эвакуации, мой группы у 2 (4,1%) в послеоперационном пе-
встречающееся в 0,8-50% случаев. Частой при- риоде диагностирован анастомозит и у 1 (2%) -
чиной нарушения эвакуации из культи желудка несостоятельность швов межкишечного соустья,
является анастомозит, встречающийся в 1,2- по поводу чего выполнена релапаротомия..
43,6% случаях после резекции желудка. Созда- Средняя длительность пребывания в стационаре
ние оптических квантовых генераторов отно- после резекции желудка в сравниваемой группе
сится к важным достижениям научно-техниче- составила 16,2±0,89 койко-дней, а в исследуемой
ского прогресса последних десятилетий. Боль- - 12,2±0,23(p<0,05). Осложнений у больных этой
шой интерес для врачей представляет использо- группы в послеоперационном периоде не уста-
вание низкоинтенсивного лазерного излучения - новлено. Заживление желудочно-кишечного со-
своеобразного общего и местного стимулятора устья после МЛТ у больных исследуемой группы
активности тканевых элементов и многих функ- контролировали биопсией слизистой зоны ана-
ций живого организма, обладающего анальгези- стомоза при фиброгастроскопии на 9 сутки после
рующим, противовоспалительным действиями. резекции желудка. При этом установлено, что за-
Цель исследования: изучить влияние маг- живление ЖКА завершается к 9 суткам послеопе-
нитно-лазерной терапии (МЛТ) на непосред- рационного периода.
ственные результаты резекций желудка. Выводы. 1. Анализ клинического материала
Материалы и методы исследования. В 98 показал, что МЛТ на зону ЖКА приводит к быст-
наблюдениях (49 сравниваемая группа и 49 ис- рому заживлению соустья, предупреждению раз-
следуемая) изучено влияние магнитно-лазер- вития осложнений и сокращению послеопераци-
ного воздействия на непосредственные резуль- онного нахождения пациента в стационаре. 2.
таты резекций желудка, выполненных по поводу Проведенные исследования убедительно демон-
язвенной болезни желудка и двенадцатиперст- стрируют необходимость применения МЛТ в ран-
ной кишки. Больным исследуемой группы сразу нем послеоперационном периоде у больных, пе-
после операции и ежедневно в течение 7 суток ренесших резекцию желудка по поводу язвенной
проводили МЛТ на зону анастомоза чрескожно из болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, с
двух парных точек приложения на передней целью улучшения результатов и профилактики
брюшной стенке, используя магнитно-лазерный различных послеоперационных осложнений.

60
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ


МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Атаян А.А. (1,2), Косенков А.Н. (1), Ярков С.А. (3), Хачатрян Э.О. (1), Шадыжева Т.И. (1),
Рамазанов А.А. (3)
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет) (1), ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана (2), ГКБ имени С.С. Юдина (3)

Несмотря на развитие медицины и совре- васкулярное восстановление кровотока. 13 боль-


менные технологии, и в наше время установить ным с окклюзией ВБА выполнена вакуумная
диагноз на ранней стадии не всегда удается, а тромбэкстракция с последующей транслюми-
при постановке диагноза спасти ишемизиро, ва- нальной баллонной ангиопластикой, из них у 11
ную кишку традиционными подходами практиче- (84,6%) удалось получить тромботические
ски не возможно. Вследствие чего и летальность массы. Имплантация стента проведена в 3 слу-
при остром нарушении мезентериального крово- чаях. Пациентам с гемодинамически значимыми
обращения может достигать 97%. стенозами ВБА выполнена транслюминальная
Цель: Определить возможности применения баллонная ангиопластикой с последующей им-
маркера I-FABP сыворотки крови, и использова- плантацией стента. Хороший рентгенэндоваску-
ния компьютерной томографии с контрастирова- лярный результат восстановления кровотока по
нием для определения нарушения мезентери- ВБА и ее ветвям получен в 83,4% случаев. Ле-
ального кровообращения. Доказать необходи- чебная тактика пациентам с некрозом кишки по-
мость применения эндоваскулярных методов в мимо эндоваскулярного восстановления крово-
лечении нарушения мезентериального кровооб- тока включала резекцию некротизированого
ращения на различных стадиях. участка кишки. 39 (81,2 %) из 48 больным выпол-
Материалы и методы: Материалом иссле- няли антеградную механическую, всем 39 боль-
дования являются пациенты с нарушением ме- ным выполняли аспирационную тромбэкстрак-
зентериального кровообращения. В исследова- цию, у 34 (70,8%) пациентов из общего количе-
ние включено 18 больных с острым нарушением ства больных с окклюзионным поражением уда-
мезентериального кровообращения с ишемией лось в разной степени аспирировать тромботиче-
кишки и 52 пациента с поражением ВБА и её вет- ские массы. у 9 (18,7%) с имплантацией стента. 3
вей с признаками некроза стенки кишки. В каче- больным со значимым стенозом ВБА выполня-
стве диагностического маркера 32 пациентам вы- лась баллонная ангиопластика с последующим
полнялся анализ маркера I-FABP. Возраст боль- стентированием. Пациенту с неокклюзионной
ных колебался от 47 до 91 года. Всем больным с формой нарушения мезентериального кровооб-
подозрением на острое нарушение мезентери- ращения (ангиоспазм подвздошно-ободочной ки-
ального кровообращения выполнялась компью- шечной артерии с последующим некрозом под-
терная томография с контрастным усилением, вздошной кишки) селективно в ВБА был введен
после определения нарушения кровотока в верх- папаверин с нитроглицерином с положительным
ней брыжеечной артерии, больных переводили в ангиографическим результатом. У всех 52 боль-
отделение рентгенэндоваскулярных методов ди- ных имелись КТ-признаки некроза кишки, после
агностики и лечения для выполнения дальней- эндоваскулярного вмешательства им выполня-
шего лечения. лась ревизия кишки с последующей резекцией
Результаты: Как средства ранней диагно- некротизированого участка. Оперативное лече-
стики помимо определения D- димера, 32 паци- ние было проведено у 52 (100%) больных. Пал-
ентам выполнялось исследование биомаркера I- лиативная лапаротомия выполнена у 6-х (11,5%)
FABP. У 5 пациентов с ишемией кишки уровень больных в связи с тотальным некрозом тонкой
составлял 671 ±183,1 нг/мл, у 27 пациентов с кишки. Резекция кишки выполнялась у 46 (89,5%)
некрозом кишки 915 ±214,2 нг/мл При выполне- больных. Протяженность резекции была раз-
нии спиральной компьютерной томографии из 70 лична и зависела от уровня окклюзии и времени
больных в группе с ишемией кишки у 13 (72,2%) выполнения реваскуляризации ВБА. Техниче-
больных выявлена окклюзия в системе ВБА, у 5 ский успех рентгенэндоваскулярных вмеша-
(27,8%) – значимые стенозы ВБА. В группе с ин- тельств у пациентов с нарушением кровотока в
фарктом кишки у 48 (92,3%) больных диагности- ВБА был достигнут в 39 (84,8 %) случаев. В ре-
рована окклюзия в системе ВБА, у 3 (5,7%) боль- зультате лечения больных в стадии ишемии и ин-
ных диагностирован критический стеноз устья фаркта умерло 13 больных, летальность соста-
ВБА с развитием компенсационного кровотока по вила 36.9%. Всем больным проведена попытка
коллатералям, у 1 (1,9 %) больного - ангиоспазм реваскуляризации ВБА и ее ветвей на всех уров-
подвздошно-ободочной кишечной артерии с по- нях поражения, при этом ведущее место отда-
следующим некрозом подвздошной кишки. Ле- вали рентгенэндоваскулярным методикам вос-
чебная тактика в стадии ишемии включала эндо- становления кровотока в ВБА в сочетании с ре-
зекцией некротизированого участка кишки. В
61
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

группе пациентов с острым нарушением мезен- нарушения мезентериального кровообращения и


териального кровообращения без некроза кишки, сокращает время верификации патологии. При-
летальность составила 16,6%. У больных с менение рентгенхирургических методов восста-
некрозом кишки и применением гибридной так- новления кровотока позволяет эффективно вы-
тики лечения летальность составила 44,2 %. полнить реваскуляризацию и сохранить жизне-
способность ишемизированного участка кишки и
Выводы значительно уменьшить зону инфаркта кишки, и
как следствие сократить границы резекции.
Применение маркера I-FABP и компьютер-
ной томографии улучшает диагностику острого

МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ N. FACIALIS

Ахмадудинов М. Г., Патахов Г. М., Ахмадудинов А. М.

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»


Министерства здравоохранения Российской Федерации

Посттравматический диастаз между концами водника начинается продольный срез до внут-


поврежденного нерва, является актуальной про- реннего его конца, так что наружная часть при
блемой в нейро- и челюстно-лицевой хирургии. этом имеет вид трубки, а внутренняя часть, начи-
Метод прямой нейрорафии, с которым у врача ная со средней трети, имеет вид полутрубки. Со-
обычно не возникает значительных трудностей, поставляют внутренние полутрубчатые поверх-
зачастую оказывается не применимым в случаях ности обеих частей проводника, так чтобы их
со значительным диастазом. В таких ситуациях срезы и просвет находились друг напротив друга
для восстановления целостности перифериче- и фиксируют их снаружи двумя тонкими кетгуто-
ских нервов и утраченных функций предложены выми лигатурами. Далее подготовленные концы
различные методы пластических операций с ис- нервов вводят между сопоставленными внутрен-
пользованием нервов-доноров. Нами разрабо- ними полутрубчатыми частями проводника через
тана методика создания условий для направлен- боковые отверстия расположенные в средней
ной регенерации центральных концов мышечных трети проводника у начала срезов. Наружные
ветвей лицевого нерва (патент на изобретение концы обеих частей проводника, имеющие вид
РФ № 2376650 "Способ направленной регенера- трубок, выводятся на кожу и фиксируются к ней
ции мышечных ветвей лицевого нерва в экспери- узловыми швами. Они используются в качестве
менте". Сущность предлагаемого способа заклю- катетеров для периневральных введений лекар-
чается в следующем: с помощью микрохирурги- ственных веществ стимулирующих рост нервных
ческой техники выделяются из окружающих тка- волокон, а также за них после врастания аксонов,
ней концы поврежденной мышечной ветви лице- центрального конца в периферический, извлека-
вого нерва. Используя микрохирургическую тех- ются обе части проводника. К этому сроку вокруг
нику под увеличением бинокулярной лупы и опе- трубчатой конструкции формируется фиброзная
рационного микроскопа, производятся все этапы капсула, которая надежно изолирует зону репа-
подготовки поврежденных концов лицевого не- рации от окружающих мягких тканей. Всесторон-
рва. В качестве тубули-проводника применяют ние экспериментальные исследования показали
полихлорвиниловый проводник, состоящий из целесообразность и надежность методики.
двух одинаковых частей подобранных по диа-
метру нерва. От средней трети трубчатого про-

ПОВТОРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЕЦИДИВЕ ХИАТАЛЬНОЙ


ГРЫЖИ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ.

Ахматов А.М, Тарбаев И.С., Бечвая Г.Т., Василевский Д.И., Корольков А.Ю., Лапшин А.С.,
Жолуд Н.Н.

ПСПБГМУ им. АК. И.П. Павлова

Лечение хиатальных грыж остается одной из ГЭРБ чаще всего возникает в срок от 1 до 3 лет
сложных проблем хирургии в связи с высокой ча- после операции. Основные анатомические вари-
стотой рецидива заболевания. Частота рецидива анты рецидивов: синдром «телескопа», миграция
ГПОД после хирургического лечения составляет манжетки в заднее средостение, несостоятель-
3–12?%, при параэзофагеальных и смешанных ность швов манжеты или зоны крурорафии, фор-
грыжах - до 30?%. Рецидив ГПОД и симптомов мирование параэзофагеальной грыжи. Для

62
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

предотвращения рецидива заболевания приме- При нормокинезии пищевода у 3 (11%) пациен-


няются различные подходы: гастропексия, укреп- тов, осуществлялась циркулярная фундоплика-
ление хиатального отверстия круглой связкой ция на 360 о. При нарушениях сократительной
или левой долей печени и другие методики. Но активности органа, имевшей место у 19 (70 %) че-
наибольшее распространение получило приме- ловек, проводилась парциальная фундоплика-
нение протезирующих материалов для коррек- ция на 270о. С целью профилактики осложнений
ции размеров пищеводного отверстия диа- со стороны сетчатого имплантата в обязатель-
фрагмы. ном порядке при формировании манжеты стенка
Материалы и методы: В клинике факуль- желудка располагалась в виде “прокладки”
тетской хирургии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с между пищеводом и протезом.
2015 по 2018 г. было оперировано 27 пациентов Полученные результаты: Отдаленные ре-
с рецидивом грыжи пищеводного отверстия диа- зультаты лечения (6-24 мес.) прослежены у 16
фрагмы. Во всех случаях для коррекции разме- (59 %) из 27 человек. Специфических осложне-
ров пищеводного отверстия диафрагмы исполь- ний (перфорации пищевода протезом, его суже-
зовались полимерные имплантаты. Применя- ния) не отмечено ни в одном случае. Случаев ре-
лась методика “mesh-reinforced”. При размерах цидива хиатальной грыжи не отмечено. Возврат
хиатального окна более 7 см выполнялась ком- симптомов гастроэзофагеального рефлюкса без
бинированная передняя и задняя крурорафия, рецидива хиатальной грыжи был диагностирован
уменьшавшая натяжение тканей, а зона лигатур у 1 (4 %) человек.
позади и спереди от пищевода укреплялась Обсуждение: Таким образом, полученные
двумя имплантатами полулунной или одним про- результаты показывают высокую эффективность
тезом С-образной формы. Использовались про- использования полимерных сетчатых материа-
тезы из полипропилена, обладающие наиболь- лов при пластике хиатального отверстия и дока-
шей механической прочностью и высокой адге- зывает безопасность их применения при соблю-
зивностью. Имплантаты фиксировались герниос- дении предложенных рекомендаций.
теплером и перекрывали линию крурорафии на
2-2,5 см. Для исключения контакта со стенкой пи- Выводы
щевода и ее возможного повреждения протезы
располагались на расстоянии 2-3 мм от внутрен- 1. Использование протезов при хирургиче-
него края диафрагмальных ножек. Для предот- ском лечении рецидивных хиатальных грыж яв-
вращения желудочно-пищеводного заброса во ляется обязательным; 2. Применение полимер-
всех случаях, кроме 5 (19%), выполнялась анти- ных имплантатов в данной области хирургии, с
рефлюксная реконструкция. Двоим - выполнение учетом особенностей анатомии и физиологии пи-
фундопликации не представлялось возможным в щевода и диафрагмы, является безопасным.
связи с выраженной рубцовой деформацией дна
желудка. Трем пациентам из этой группы выпол-
нена протезирующая пластика пищеводного от-
верстия диафрагмы из торакального доступа.

АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ КАК ЧАСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ


В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

Ахмедов И.Г. (1,2), Кишов У.А. (2)

Кафедра госпитальной хирургии №1 ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ,


ООО «Медицинский центр «Здоровье»

Амбулаторно-поликлиническая хирургия со- В исследование не включены услуги проктологи-


ставляет важное звено в структуре организации ческого и урологического профиля.
хирургической помощи населению. Степень удо- Результаты. За указанный период (1 год)
влетворенности населения организацией амбу- обратилось за помощью к хирургам 1342 паци-
латорно-поликлинической хирургической службы ента. Преимущественно пациенты обращались
косвенно может быть охарактеризована по струк- для выполнения перевязки и обработки свежей
туре и количественным показателям амбулатор- или инфицированной раны . За год 466 пациен-
ной хирургической помощи населению в платных там выполнены различные оперативные вмеша-
медицинских учреждениях региона. тельства преимущественно амбулаторно. Госпи-
Материал. Проанализированы число и тализацию в круглосуточный или дневной стаци-
структура услуг хирургического профиля за пе- онар потребовалась лишь 78 (16,7%) пациентам:
риод с мая 2018 по апрель 2019 годы в Медицин- вскрытие и дренирование гнойного мастита - 9,
ском центре «Здоровье», являющейся клиниче- грыжесечение с пластикой пахового канала или
ской базой кафедры госпитальной хирургии №1.

63
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

передней брюшной стенки различными мето- в любом лечебном учреждении по месту житель-
дами – 33, операции на желудке – 3, гемиколэк- ства пациента, и это косвенно свидетельствует о
томия и резекция ободочной кишки – 4, операции недостаточной организации данного вида по-
при узловом нетоксическом зобе – 3, холецистэк- мощи населению на местах.
томия лапароскопическая или лапаротомная –
16, аппендэктомия – 7, прочие – 3. Серьезные ин- Выводы
тра- и послеоперационные осложнения не име-
лись. 1. Медицинские услуги по хирургии амбула-
Отдаленные результаты оперативных вме- торно-поликлинического уровня в частных меди-
шательств оценены у 62 пациентов: во всех слу- цинских учреждениях востребованы населением
чаях хорошие и удовлетворительные. Осталь- Республики Дагестан. 2. Достаточно высокая
ным 388 (83,3%) пациентам выполнены неболь- востребованность услуг в частных медицинских
шие оперативные вмешательства, не требующие учреждениях свидетельствует о недостаточной
госпитализации, с хорошими результатами. Из организации данного вида помощи населению в
всей группы пациентов перевязки, а также удале- государственных лечебных учреждениях на ме-
ние поверхностных образований и операции при стах.
вросшемся ногте выполнены 624 (46,5%) пациен-
там. Объем медицинских манипуляций у этой ка-
тегории пациентов вполне мог быть организован

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И ХОЛАНГИТОМ

Ашурлаев К.М., Закариев З.М., Абдулжалилов М.К., Османов А.О.

ФГБОУ ВО Дагестанский государственный медицинский университет МЗ РФ

Острый холецистит является одним из са- патологии манипуляцию завершали эндоскопи-


мых распространенных хирургических заболева- ческой папиллосфинктеротомией и холедохоли-
ний органов брюшной полости. Несмотря на зна- тоэкстракцией. На основании этого комплекса
чительные успехи в диагностике и лечении про- обследования определяли возможность и сроки
блема далека от решения. Хотя летальность при выполнения лапароскопической холецистэкто-
данном заболевании относительно не высока, мии.
однако имеются ряд не решенных вопросов в ди- Результаты. Для декомпрессии билиарного
агностике и лечении при осложнениях калькулез- тракта, уменьшения явлений интоксикации и для
ного холецистита, таких как холедохолитиаз, подготовки к радикальному оперативному вме-
гнойный холангит, и результаты их лечения не шательству 9(1,04%) случаях у больных с гной-
утешительны. ным холангитом при обтурационном холедохоли-
Материал и методы. За последние 3 года в тиазе выполнили чрескожное чреспеченочное
клинику неотложной хирургии ГБУ РД РКБ холангиостомию, а 23(2,67%) чрескожную холе-
ЦСЭМП поступило 6075 больных с диагнозом цистостомию под контролем УЗИ. 127(14,75% )
острый калькулезный холецистит. Из них у случаях холедохолитиаза конкременты удаляли
861(14,17%) холецистит сочетался холедохоли- эндоскопически корзиной Дордмиа и через 2-3
тиазом с развитием механической желтухи и хо- производили лапароскопическую холецстэкто-
лангитом различной тяжести. Мужчин- мию. В 679(78,86%) случаях обтурационного хо-
143(16,6%), женщин-718(83,4%). Возраст боль- ледохолитиаза с явлениями желтухи и холангита
ных 20-91 лет. Среди них холедохолитиаз ослож- камни удаляли после папиллосфинктеротомии.
нился острым панкреатитом у 74(8,59%). В диа- Это приводило устранению холестаза, укупиро-
гностическую программу помимо общеклиниче- ванию печеночно-почечной недостаточности и
ского и лабораторного обследования обяза- вторим этапом, в белее благоприятных условиях
тельно включали ультразвуковое исследование производили холецитэктомию. В 3 случаях после
(УЗИ) желчевыводящей системы, фиброга- ПСТ выполнено наружное назогастральное дре-
стродуоденоскопию (ФГДС). При мало информа- нирование желчевыводящих путей у больных
тивности УЗИ, исследование дополняли компью- гнойным холангитом. У 10 больных после папил-
терной томографией. С внедрением эндоскопи- лосфинктеротомии отмечалось самопроизволь-
ческих и эндобилиарных вмешательств при ле- ное отхождение конкрементов, полноту которого
чении осложненных форм желчекаменной бо- контролировали при повторных РПХГ. 23(2,67 %)
лезни применялось этапное лечение холедохо- больных камни из холедоха удаляли лапаротом-
литиаза и холангита. При выявлении признаков ным способом из-за невозможности разрешить
поражения внепеченочных желчных протоков холедохолитиаз эндоскопическими вмешатель-
проводили эндоскопическую ретроградную хо- ствами на фатеровом соске. Умерло 6 больных.
лангиопанкреатографию (ЭРХПГ), а при наличии Причины смерти: в 2 случаях поздняя госпитали-
зация больных с гнойным холангитом, у которых
64
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

развился молниеносная форма холангиогенного Выводы


сепсиса. В одном случае развитие панкрео- Анализ результатов лечения показал, что
некроза. В остальных случаях причиной леталь- внедрение малоинвазивных вмешательств у тя-
ного исхода послужила инфаркт и тромбоэмбо- желого контингента больных с синдромом меха-
лия легочной артерии. нической желтухи и холангита, направленных на
декомпрессию желчевыводящей системы, позво-
ляют адекватно провести подготовку больных к
радикальным операциям и снизить процент
осложнений и летальных исходов.

ПРЕДИКТОРЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА ПРИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ


ЗНАЧИМЫХ СТЕНОЗАХ СОННЫХ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ.
Бабаян Г.Б. (2), Зорин Р.А. (1), Пшенников А.С. (1)
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрва России, ул. Высоковольтная, д. 9, Рязань.
ГБУ РО ОКБ, ул. Интернациональная, 3а, Рязань, Россия.

Гемодинамические значимые стенозы маги- размер левого желудочка. Всем пациентам вы-
стральных эстракраниальных артерий являются полнялось стандартное исследование электро-
одним из патогенетических механизмов ишеми- кардиограммы по 12 отведениям. Показатели ге-
ческого инсульта. Актуальность гемодинамиче- мостаза оценивались при помощи аппарата
ских ишемических инсультов определяется во- (Sysmex CA-500 Series) и включали уровень фиб-
влечением больших сосудистых бассейнов, гру- риногена, тромбиновое время, активированное
бой инвалидизацией и риском летального исхода частичное тромбиновое время, международное
у пациентов. Наиболее эффективным методом нормированное отношение, протромбиновый ин-
профилактики и лечения острого и хронического декс, тромбоциты. Оценивались биохимические
нарушения мозгового кровообращения у пациен- факторы риска развития нарушений мозгового
тов с транзиторным либо стойким неврологиче- кровообращения: уровень гликемии и холесте-
ским дефицитом являются операции на сонных и рина крови.
позвоночных артерий при гемодинамически зна- Результаты. На основе оценки неврологи-
чимых стенозах. ческого статуса, данных нейровизуализации и
Целью исследования: прогнозирование вы- анамнеза пациенты были разделены на 2 группы:
раженности неврологического дефицита у паци- с ишемическим поражением головного мозга и
ентов с гемодинамических значимыми стенозами неврологическим дефицитом и без соответству-
артерий шеи на основе комплексного клинико-ин- ющих нарушений. Была создана искусственная
струментального и клинико-лабораторного об- нейрона сеть, классифицирующая пациентов в
следования и технологий машинного обучения. данные группы на основе показателей гемодина-
Материалы и методы. Обследовано 49 па- мики в магистральных сосудах шеи и головы,
циентов с гемодинамически значимым атеро- данных клинико-лабораторного обследования и
склеротическим стенозом магистральных сосу- систолической функции сердца. Искусственная
дов шеи и головы. Средний возраст составил нейронная сеть обладала удовлетворительными
62,9 года, стандартная ошибка средней 1,17 лет, классификационными способностями. Выявлена
из них 30 мужчин и 19 женщин. У 32 пациентов закономерность между нарушениями маги-
верифицирован гемодинамически значимый сте- стрального кровотока в вертебро-базилярном
ноз каротидных артерий (внутренней сонной или бассейне и развитием неврологического дефи-
общей сонной артерии), у 17 гемодинамический цита. Среди высоко значимых показателей осо-
значимый стеноз позвоночных артерий (изолиро- бый интерес представляют показатели гемо-
ванный или в комбинации с гемодинамически стаза, характеризующие тенденцию к гиперкоагу-
значимым стенозом каротидных сосудов). Все ляции; а также показатели системной гемодина-
пациенты были оперированы: в 34 случаях вы- мики, определяющиеся насосной функцией
полнена каротидная эндартерэктомия, в 15 слу- сердца. Меньшую значимость имела степень
чаях редрессация позвоночной артерии. Пациен- стеноза сонных артерий.
там выполнялось ультразвуковое исследование
и доплерография сосудов шеи и головы с оцен- Выводы
кой степени стеноза сосудов по площади, линей-
ной скорости кровотока по общим сонным арте- Наиболее значимыми предикторами невро-
риям, внутренним сонным артериям, позвоноч- логического дефицита являются нарушения кро-
ных артериям с двух сторон; ультразвуковое ис- вотока в вертебро-базилярном бассейне, показа-
следование сердца, оценивались показатели си- тели гемостаза и характеристики насосной функ-
столический функции (фракция выброса), ко- ции сердца. Технологии прогнозирования на ос-
нечно-диастолический и конечно-систолический нове машинного обучения позволяют достаточно

65
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

эффективно прогнозировать формирование


неврологического дефицита у пациентов с гемо-
динамически значимым стенозом магистральных
сосудов шеи.

СПОСОБ СНЯТИЯ НАТЯЖЕНИЯ ПРИ ПЛАСТИКЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА


СОБСТВЕННЫМИ ТКАНЯМИ

Бабурин А.Б. (1,2), Логинов В.И. (1), Паршиков В.В. (2)

ФГКУ «422 военный госпиталь» МО РФ


ГБУЗ НО «Городская больница №35»

Частота паховых грыж составляет 4,9%, (со- (традиционных) натяжных методов операций при
отношение мужчин и женщин 8 к 1), а грыжесече- паховых грыжах, использовании эндопротеза,
ние является наиболее частой операцией в об- принципов пластической хирургии и заключается
щей хирургии и составляет 10-15% всех опера- в следующем.
ций. В настоящее время не подлежит сомнению, После рассечения кожи и подкожной клет-
что именно на укрепление задней стенки пахо- чатки параллельно паховой связки и выше неё на
вого канала должно быть направлено хирургиче- 3 см, выполняется рассечение апоневроза
ское вмешательство. На сегодняшний день этим наружной косой мышцы живота, выделяется гры-
требованиям среди традиционных способов жевой мешок, который удаляют или погружают в
наибольшей степени отвечают методы Bassini, брюшную полость. Затем на 3 см выше зоны
Sholdice, McVay, Postempsky. Однако, при этих предполагаемой пластики делают послабляю-
видах пластики имеется один существенный от- щий разрез апоневроза наружной косой мышцы
рицательный момент, а именно: происходит живота длиной 6 см по ходу волокон и, только по-
натяжение тканей в месте пластики. Данный не- сле этого, производят пластику задней стенки па-
достаток противоречит основному закону хирур- хового канала одним из традиционных способов.
гии – чем слабее натяжение краев раны, тем Образовавшийся дефект в апоневрозе наружной
лучше происходит их срастание – и, как след- косой мышцы живота закрывается сетчатым эн-
ствие, может становиться причиной болевого допротезом расположив его sub lay (под апонев-
синдрома в послеоперационном периоде, ослож- розом) и фиксируется узловыми швами. Послой-
нений со стороны органов мошонки и рецидива ный шов раны. Предлагаемый способ успешно
грыжи. Чтобы уменьшить натяжение в области внедрен в хирургическую практику ФГКУ «422 во-
швов предлагается производить послабляющий енный госпиталь» МО РФ г. Нижнего Новгорода
разрез передней стенки влагалища прямой и применен в оперативном лечении 87 пациентов
мышцы живота длиной 4-6 см. Обычно послабля- с паховыми грыжами. Все больные получали
ющий разрез делается после наложения и завя- комплексную терапию согласно стандартам ока-
зывания швов, формирующих заднюю стенку па- зания медицинской помощи, при этом обезболи-
хового канала. Однако, при таких разрезах явле- вание с применением наркотических анальгети-
ния натяжения полностью не снимаются, так как ков в первые сутки послеоперационного периода
за счёт целостности заднего листка влагалища потребовалось у 11 пациентов. Отмечены ослож-
прямой мышцы живота, напряжение мягких тка- нения: гематома в области оперативного вмеша-
ней в области пластики сохраняется. Кроме того, тельства - 3, серома - 1.
прямая мышца живота расположена медиальнее Заключение. Описанный способ способ-
зоны оперативного вмешательства, что так же ствует снижению травматичности операции с
препятствует полному снятию натяжения в обла- уменьшением осложнений со стороны послеопе-
сти пахового канала. рационной раны, позволяет сократить сроки ле-
Для устранения указанного недостатка при чения и временной нетрудоспособности пациен-
пластике задней стенки пахового канала тради- тов, способствует быстрой реабилитации боль-
ционными методами, мы предлагаем следующий ных, улучшению качества жизни и обеспечивает
способ снятия натяжения при пластике задней социально – экономический эффект.
стенки пахового канала собственными тканями,
который основан на сочетании классических

66
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

НОВЫЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНАЛЬНОГО


СФИНКТЕРА
Багаудинова С.Г. Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г. Омарова Х.З.

ФГБВОУ ВО " Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ


Кафедра факультетоской хирургии

Недостаточность анального сфинктера- это рационном периоде пациентам проводили анти-


полное или частичное нарушение произвольного биотикопрофилактику, а так же получали аналь-
и непроизвольного удержания содержимого тол- гетики.
стой кишки. Лечение недостаточности анального Результаты. Всем пациентам для оценки
сфинктера является сложной задачей. Суще- результатов лечения было проведено анкетиро-
ствуют многочисленные виды пластик при НАС, вание по шкале Векснера через 3,6 и 12 месяцев,
применяемые хирургами - колопроктологами в а так же клиническое и колодинимаческое иссле-
решении такой актуальной проблемы, как аналь- дование. При клиническом исследовании через 3
ная инконтиненция. Общеизвестно, что основ- месяца после операции отмечали прекращение
ным функциональным предназначением прямой использования гигиенических прокладок, улуч-
кишки является накопление и эвакуация кишеч- шение общего состояния пациентов и их субъек-
ного содержимого, осуществляемые при условии тивной оценки результатов лечения. Значение
координированной работы сфинктерного аппа- индекса Векснера составило до лечения в сред-
рата. С этой точки зрения наиболее простым, нем 8,7±3,5., после лечения 1,8±1,5. С целью по-
практически безопасным среди арсенала опера- лучения объективных данных исследования мы
тивных методов лечения слабости анального проводили всем пациентам сфинктрометрию. В
сфинктера, являются операции суживающие зад- результате этого исследования определялись
ний проход. В связи с этим целью исследования среднее значения основных показателей дея-
явилась попытка разработать метод эффектив- тельности сфинктера – давление покоя и давле-
ной пластики анального кольца, которая улучшит ние максимального волевого сокращения. В
результаты хирургического лечения больных с нашей работе сфинктрометрия играет важную
недостаточной накопительной и удерживающей роль в сравнительном анализе результатов «до»
функцией анального сфинктера прямой кишки. и «после» лечения. Через 6и 12 месяцев клини-
Материал и метод. Работа, основанная на ческое улучшение сохранялось у всех пациен-
обследовании и лечении пациентов с НАС, осу- тов, показатели были такими же, как и через 3 ме-
ществлялась в клинике факультетской хирургии сяца после операции. Полученные результаты
ДГМУ на базе отделенческой больницы ООО позволили нам получить удостоверение рацио-
ЖДБ СКЖД в период с 2004 по 2017, Выявлено нализаторского предложения №08-1413 от ян-
62 пациента с недостаточностью анального варя 2009года. Заявка на патент № 2017144773
сфинктера. Возраст пациентов от 18 до 77 лет, из от 19.12.2017. Осложнений приводящих к нару-
них мужчин -37(59,8%), женщин-29(46,8%). Пред- шениям функциональных показателей не наблю-
операционное обследование включало: анкети- далось. В 2(3,2%) случаях наблюдалось образо-
рование с использованием шкалы тяжести инкон- вание лигатурного свища, после устранения по-
тиненции Векснера, визуальный и пальцевой следнего воспалительный процесс стихал.
осмотр, аноскопия, сфинктрометрия. Критери-
ями включения пациента в исследование явля- Выводы
лись наличие жалоб на каломазанье, в связи с
чем приходилось использовать гигиенические Методика довольно проста в использовании
прокладки, подгузники и что в свою очередь вве- и подручна широкому кругу хирургов проктологов
дет к существенному изменению образа жизни. и может быть рекомендована для внедрения
При осмотре – зияние заднего прохода, подтвер- практическому здравоохранению. Низкий про-
жденным снижением базального давления в цент рецидива говорит о состоятельности ме-
анальном канале по результатам сфинктромет- тода и может улучшить результаты лечения и со-
рии. Операцию выполняли в условиях операци- здать положительный психологический эффект у
онной, под внутривенным наркозом. В послеопе- больного.

67
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ МЕЖРЕБЕРНО-ДИАФРАГМАЛЬНОЙ


ГРЫЖИ

Байсиев А.Х., Хон А.Э., Корольков А.Ю., Баландов С.Г., Ким Р.В., Ахматов А.М.,
Никитина Т.О., Попов Д.Н., Китаева М.А.

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова.

Травматическая межреберно-диафрагмаль- на 2/3 заполнена органами брюшной полости


ная грыжа – перемещение органов брюшной по- (часть желудка, тонкая кишка, сальник, попе-
лости в грудную полость через патологическое речно-ободочная кишка), а так же расширенное
отверстие в диафрагме, которые возникают в ре- 8-е межреберье. Пациент готовился к оператив-
зультате травматизации грудной клетки. Частота ному лечению - снижал вес. В дооперационном
развития травматических диафрагмальных периоде были выявлены признаки бронхоспазма
грыж, по сводным данным, составляет 2–3%, т.е. - проведено соответствующее лечение. После
13% от всех диафрагмальных грыж. Зачастую чего пациент оперирован. Доступ-боковая тора-
грыжевой мешок отсутствует. Особо следует раз- котомия через расширенное 8-е межреберье,
личать травматические диафрагмально-межре- грыжевого мешка не обнаружено – дислоциро-
берные грыжи, когда разрыв диафрагмы проис- ванные органы находятся в плевральной поло-
ходит в месте прикрепления ее волокон к нижним сти. Выявлен спаечный процесс между дислоци-
ребрам или в области запаянного плеврального рованными органами брюшной полости и плев-
синуса. В этих случаях грыжевое выпячивание рой. Выполнен адгезиолизис, перемещение дис-
попадает не в свободную плевральную полость, лоцированных органов в брюшную полость через
а в одно из межреберий, как правило, слева. Ди- грыжевые ворота в диафрагме размерами 8х8
агностика посттравматической диафрагмальной см. Так же при ревизии выявлен растянутый
грыжи нередко бывает затруднительной, осо- плевральный синус, нижний край которого нахо-
бенно если факт повреждения диафрагмы не дился на уровне Spina iliaca anterior superior. При
был установлен в остром периоде травмы. Лече- ревизии растянутого синуса выявлен дефект пе-
ние врожденных и травматических грыж только редней брюшной стенки в левом мезогастрии.
хирургическое. В настоящий момент предложен Выполнено ушивание дефекта диафрагмы. Уста-
широкий ряд методик пластики дефекта диа- новка и фиксация единого сетчатого протеза
фрагмы, среди них наиболее широко применя- 30х30см на диафрагме (поверх ушитого де-
ется ушивание отверстия отдельными узловыми фекта), с переходом на переднюю брюшную
швами на расстоянии 0,8-1,0 см друг от друга, с стенку (поверх вышеописанного дефекта перед-
созданием дупликатуры, возможно с пликацией. ней брюшной стенки в мезогастрии) – по типу
При обширных дефектах диафрагмы с целью их ONLAY. Произведена редукция левой плевраль-
замещения используется аллопротезирование. ной полости до нормальных размеров, путем гер-
Послеоперационная летальность у данной кате- метичного ушивания синуса с дренированием
гории пациентов достигает 50 %, а вмешатель- плевральной полости. Резекция мягких тканей
ства относят к категории сложных. Ниже пред- расширенного межреберья ("грыжевого мешка"),
ставлен случай лечения посттравматической с редукцией и пластикой межреберного проме-
диафрагмальной грыжи, с формированием меж- жутка. Рана зажила первичным натяжением. Па-
реберной грыжи. Пациент 44 лет в 2016 году на циент выписан на 14 сутки. При контрольном
фоне сильного кашля почувствовал резкую боль. осмотре через месяц, состояние удовлетвори-
После чего образовалась обширная опоясываю- тельное.
щая подкожная гематома и грыжа. Позже грыже-
вое выпячивание увеличивалось в размерах.
При МСКТ выявлено, что плевральная полость

ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОПЕРАЦИЙ ТРАДИЦИОННОЙ (ТХ) И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ (ЛХЭ)


ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИПРОСВЕТНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
ХИРУРГИЕЙ (ВПЭХ)
Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Войтковский А.Е., Барбадо-Мамедова П.А.,
Муцуров Х.С., Оразалиев Г.Б., Архипкин А.К.
МКМЦ, ЦРБ, РБ

Операция ЛХЭ является в настоящее время многими преимуществами, она, тем не менее,
стандартом лечения и широко применяется в несет в себе целый ряд неудач, которые дискре-
клинической практике городских и районных дитируют её, вызывают ряд профессиональных
больниц. Отличаясь от традиционной операции и социальных проблем (вплоть до судов). Знание
68
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

негативных проблем операции ЛХЭ, мер профи- БДС. Недостаточное предоперационное обсле-
лактики и способов коррекции актуальны и тре- дование и игнорирование чреспапиллярной и ин-
буют изучения. Несомненные перспективы в ре- траоперационной холангиографией – причина
шении этих вопросов принадлежат внутрипро- неадекватных операций ТХЭ и резидуального хо-
светной чреспапиллярной эндоскопической хи- лангиолитиаза и не устраненных новообразова-
рургии (ВПЭХ). ний. Чреспапиллярная ЭХ представляет новое
Цель исследования: оценить возможности направление в коррекции ряда неудач операции
ВПЭХ в коррекции некоторых неудач операции ХЭ, ставшее методом лечения 66 из 87 пациен-
холецистэктомии. тов и включающее комплекс оперативных вме-
Материал, методы, обсуждение. С момента шательств: эндоскопическая папиллотомия
первой выполненной нами операции ЛХЭ в (ЭПТ), литотрипсия, экстракция камней и фраг-
1991г. и первой публикации в 1993г. о её неуда- ментов, восстановление естественного тока
чах, мы постоянно возвращались к этому вопросу желчи стентированием пластиковыми и металли-
и накопили достаточно большой материал их ческими стентами при касательных поврежде-
коррекции с помощью ВПЭХ, в том числе после ниях ЖП (3 из 5 больных), желчеистечении в
традиционной холецистэктомиии (ТХЭ). В 2015- брюшную полость и помимо НДЖП (11 из 14) и
2016 гг мы наблюдали 87 больных с неудачами НКПП (12 из 17), холедохолитиазе (23 из 27), аде-
операций ХЭ (44 – после традиционной и 43 – по- номатозе БДС (11) и т.д. Несомненны перспек-
сле ЛХЭ): 7 - с повреждениями желчных протоков тивы ре- и лапароскопии при НКПП (3 из 17) и хо-
(ЛХЭ-6, ТХЭ-1); 4- с желчеистечениями из-за не- ледохолитиазе (2). Традиционная хирургия оста-
герметичности наружных дренажей желчных ется незаменимой при обширных травмах (3 из
протоков (НДЖП) (3- Т-образных, 1-трубчатый); 6) и стриктурах желчных протоков (4 из 7 боль-
17- с несостоятельностью культи пузырного про- ных). Умер 1 больной 82 лет с желчным перито-
тока (НКПП); 1- с желчным свищом (ЖС); 7 - со нитом и Т-образным дренажом от печеночной не-
стриктурами желчных протоков (ЖП); 27- с забы- достаточности.
тыми камнями; 1- с неполной ХЭ. Клинически они
сопровождались перитонитом (4), желтухой (19), Выводы
желчеистечением (13) и другими проявлениями,
у 21- они сочетались. После ЛХЭ у 43 больных 1. Перед операцией ХЭ абсолютно показана
превалирующими были повреждения ЖП (у 6 из дуоденоскопия эндоскопом с боковой оптикой и
7 больных), НКПП (14), стриктуры ЖП (6 из 7), а тщательной ревизией дуоденального сосочка. 2.
после ТХЭ у 44 больных – желчеистечения в Внутрипросветная эндоскопическая чреспапил-
брюшную полость и наружу (14), холедохолитиаз лярная хирургия перспективна при касательных
(23) и др. Итак, для ЛХЭ главной проблемой яв- повреждениях ЖП, НКПП, дефектах НДЖП, хо-
ляются повреждения ЖП и НКПП, а при ТХЭ – ледохолитиазе и новообразованиях БДС.
проблемы НДЖП, холедохолитиаз и аденомы

НЕУДАЧИ НАРУЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (НДЖП)


И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ.

Балалыкин А.С., Муцуров Х.С., Гвоздик В.В., Войтковский А.Е., Архипкин А.К., Оразалиев Г.Б.

МКМЦ, РБ, ЦРБ.

Холангиолитиаз (ХЛ), частота которого со- трубок, но лишить метод недостатков не уда-
ставляет 15-25 %, сопровождаемый механиче- лось.
ской желтухой и холангитом, является серьезной Цель исследования: анализ негативных сто-
проблемой хирургии желчнокаменной болезни рон НДЖП и место чреспапиллярной эндоскопи-
(ЖКБ), определяя сложность лечения и неадек- ческой хирургии (ЧПЭХ) в их решении.
ватность операций. Интраоперационные методы Материал и методы. Из 1659 ЛХЭ заверши-
исследования (холангиография, холедохоско- лась у 8 (2,5%) НДЖП: у 6 (75%) через культю пу-
пия, эндоУЗИ) мало используются в практике го- зырного протока (КПП) и у 2 - Т-образным дрена-
родских и районных больниц. Хирурги ограни- жом. Традиционная холецистэктомия (ТХЭ) (кон-
чены и технически, и во времени при проведении трольная группа): из 195 больных у 27 (13,9%) за-
операции и вполне обоснованно методом вы- вершилась НДЖП: у 12 (32,4%) - через КПП и у
бора скорейшего ее завершения является наруж- 15 (67,6%) - Т-образным дренажом. Таким обра-
ное дренирование желчных протоков (НДЖП). За зом, при ЛХЭ предпочтение отдавалось наруж-
многолетнюю историю предложены разные ме- ному дренированию желчных протоков через
тоды НДЖП и предпринимались многочислен- КПП, а при ТХЭ - дренированию Т-образным дре-
ные попытки усовершенствования дренажных нажом. Таким образом, в эндоскопической хирур-
гии частота операций НДЖП реже (2.5% против

69
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

13.9%), чем в традиционной и используется чаще трубку диаметром 1мм и доказал текучесть
дренирование через КПП. Это, во-первых, ре- желчи через неё. Ошибки проведения операции
зультат двухэтапной тактики ЖКБ, в которой НДЖП на наш взгляд включают: неудачи выбора
ЧПЭХ является первым этапом лечения больных места установки дренажа; неправильное разме-
с сочетанными поражениями желчного пузыря и щение дренажной трубки в гепатикохоледохе; ис-
желчных протоков; во-вторых, несомненный не- пользование нерассасывающихся нитей для
достаток лапароскопической хирургии, обуслов- фиксации дренажа; дефекты фиксирования (ту-
ленный недостаточной подготовкой хирургов к гое, слабое) дренажной трубки; пренебрежение
проведению лапароскопической холедохолито- дренированием брюшной полости. Ошибки веде-
томии (ХЛТ). ния послеоперационного периода: длительное
Обсуждение. Проанализированы резуль- обильное желчеистечение по дренажу (7-19%);
таты лечения 37 больных с НДЖП. Проблемами пассивное ведение послеоперационного пери-
НДЖП являются: 1-недостаточная обоснован- ода; неправильное расположение желчеприем-
ность проведения операций НДЖП; 2-ошибки ника; преждевременное и позднее удаление дре-
названия, выбора и обработки дренажей; 3-мето- нажа; удаление дренажа без контрольной холан-
дические и технические ошибки проведения гиографии; длительное пребывание больных в
НДЖП; 4-нарушение принципов послеопераци- стационаре. Осложнения НДЖП (ранние, позд-
онного ведения больных с НДЖП; 5-осложнения ние) у 37 больных: перегибы дренажных трубок
НДЖП и выбора тактики их лечения. Из 37 обсле- (5.4%);неправильное положение бранш и нару-
дованных больных с НДЖП у 35 отмечено 52 раз- шение проходимости желчных путей (5.4%); де-
личных неудач, ошибок и осложнений. Недоста- формация гепатикохоледоха (2.7%); дислокация
точная обоснованность показаний к проведению дренажа (2.7%); подтекание желчи мимо дре-
НДЖП включает: - ошибки и малая информатив- нажа в брюшную полость (11.1%);обильное дли-
ность пред- и интраоперационной диагностики; - тельное желчеистечение по дренажу (18.9%); по-
субъективизм хирургов, - недостаточный их опыт вреждение гепатикохоледоха при извлечении
и помощников; - неадекватная санация желчных дренажа (5.4%); желчный перитонит, абсцессы
протоков. Недостатки НДЖП после ХЛТ обосно- (5.4%); холангит (13.5%); желчный свищ (2.7%);
вывают необходимость двухэтапной тактики ле- стриктуры гепатикохоледоха (11.1%). Неудачи Т-
чения холелитиаза. Однако у 15-25% больных образных дренажей у 20 из 23 больных: у 17 - хо-
даже у опытных специалистов ЧПО оказываются лангиохолитиаз, у 4 - желчеистечения в брюш-
неудачными, и методом лечения холедохолити- ную полость, у 2 – повреждение желчного про-
аза остается традиционная ХЛТ, лишь в ряде тока. При НДЖП через КПП у 5 из 12 больных вы-
клиник выполняемая лапароскопически. ЧПО явлен холедохолитиаз, подтекание желчи – у 2 и
приближают хирургов к адекватным операциям др. Традиционная лапаротомия для их коррекции
при ЖКБ. Ошибки названия, выбора и обработки проведена у 5 больных (умер 1 пациент 82 лет с
дренажей включают: - неправильное название желчным перитонитом); лапароскопия - у 1; ЧПО
дренажей; - плохое качество и неадекватные па- - у 31 больного. Таким образом, эндоскопия – это
раметры дренажных трубок; - неправильная об- «палочка-выручалочка» в решении проблем
работка дренажных трубок. Из 23 Т-образных НДЖП.
дренажей, названных Kehr только 9 (39%) были
таковыми (срезанная полуокружность), а осталь- Выводы
ные были дренажами -J.Deaver (несрезанная по-
луокружность). О дренаже по А. В. Вишневскому, Проблемы операций НДЖП обусловлены не-
который произведен у 2 (5.4%) из 37 наблюдений достаточной технической оснащенностью, ис-
после ХЛТ, надо называть его именем A.Lane ключение современных методов интраопераци-
если мы не используем принцип «сифон-мано- онного обследования, ограниченным примене-
метр» в послеоперационном периоде. Дренажом нием лапароскопической и чреспапиллярной хи-
Д. Л. Пиковского называют дренаж W. Halsted - рургии при сочетанных поражениях желчного пу-
проведение дренажной трубки в общий желчный зыря и протоков.
проток через КПП. Он предложил дренажную

СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ "FAST-TRACK" У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ


ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А.

Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского

Количество послеоперационных ухудшений что влечет за собой социальный и экономиче-


при распространенном перитоните, по данным ский вред. Трендом является применения про-
разных источников, колеблется от 40% до 60%, граммы ускоренного выздоровления «Fast-track»

70
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

в лечении больных с распространенным перито- наркотических анальгетиков. Тогда как у 39 (89%)


нитом. В результате применения этой про- больных впервые 2 суток, в группе сравнения,
граммы наблюдается улучшение процесса хи- уровень боли по ВАШ достигал 7-9 балов. Дан-
рургического лечения и уменьшение сроков ста- ные электрогастроэктерографии свидетель-
ционарного лечения. Цель работы. оценка эф- ствуют о более раннем восстановлении пери-
фекта от применения программы «Fast-track» в стальтики и отхождения газов в основной группе,
ходе лечения больных с распространенным пе- относительно группы сравнения (в 1,8 раза быст-
ритонитом. Материалы и методы. В нашу работу рее). На 4-6 сутки, у больных основной групп от-
был положен сравнительный анализ результатов мечается снижение уровня ЛИИ и МСМ в 2,1 раз
лечения 89 пациентов с распространенным пери- по сравнению с первыми сутками после опера-
тонитом, находящихся на стационарном лечении ции, тогда как в группе сравнения ЛИИ и МСМ
в хирургическом отделении ГКБ № 7 г. Симферо- уменьшились в 1,6 раз (p > 0,05). Нормализация
поль в период с 2017 по 2019 года. Все больные ЛИИ и МСМ в группе сравнения отмечалась лишь
были разделены на основную группу и группу к 12 сутками. В послеоперационном периоде в
сравнения. К первой отнесены 50 пациента, их группе сравнения у 2 (3,6%) пациентов зареги-
лечение было дополнено никоторыми элемен- стрированы эвентрация органов брюшной поло-
тами программы «Fast - track». Ко второй группе сти, у 10 (18,2%) нагноение послеоперационной
были отнесены 39 больных, лечение которых раны, и 2 (3,6%) случая развития ранней спаеч-
проводилось согласно национальным клиниче- ной кишечной непроходимости, что продлило
ским рекомендациям. В исследование были стационарное лечение на 12,2±1,1 дней. В основ-
включены следующие заболевание: острый ган- ной группе за весь период послеоперационного
гренозно-перфоративный аппендицит (ГПА), наблюдения у 3 (6,8%) пациентов было зареги-
перфоративная язва желудка (ПЯ Желудка), пер- стрировано нагноение послеоперационной раны,
форативная язва двенадцатиперстной кишки что продлило лечение на 4,4±1,2 дней. Средняя
(ПЯ ДПК). Возраст пациентов колебался от 30 до длительность стационарного лечения больных
65 лет. В исследовании приняло участие группе основной группы составила 10 - 15 суток (в сред-
45 мужчин и 44 женщин. Лечение больных основ- нем 12,1±1,2 сутки). В группе сравнения 14 - 19
ной группы дополнялось следующими элемен- суток (в среднем 17,5±1,4 суток) (p > 0,05).
тами программы «Fast - track»: Отказ от премеди-
кации, профилактика нарушений углеводного об- Выводы
мена, минимизация оперативного доступа, про-
филактика тошноты и рвоты, целенаправленная Применение программы «Fast-track» в лече-
инфузия, отказ от рутинного применения опиоид- нии больных с распространенным перитонитом
ных препаратов, раннее энтеральное питание, позволило снизить сроки стационарного лече-
ранняя активация. Эффективность проводимой ния, что в свою очередь влечет за собой положи-
терапии мы оценивали по клиническим призна- тельный социальный и экономический эффект -
кам (уровень болей по Визуально аналоговой снижение стоимости лечения больного, ранние
шкале (ВАШ), лабораторным данным (ЛИИ, восстановление трудоспособности пациентов.
МСМ), по данным электрогастроэнтерографии в Длительность стационарного лечения больных
послеоперационном периоде, и частоте ослож- основной группы составила 12,1±1, сутки, тогда
нений. Результаты. В первые двое суток после- как в группе сравнения 17,5±1,4 суток (p > 0,05).
операционного периода у всех больных основной
группы уровень болей по шкале ВАШ не превы-
шал 5 балов, что не требовало использования

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ


ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Белик Б.М. (1), Тенчурин Р.Ш. (1, 2), Дадаян А.Р. (2), Абдурагимов З.А. (1, 2), Мареев Д.В. (2),
Осканян М.А. (1), Маслов А.И. (1), Родаков А.В. (1), Чиркинян Г.М. (1)

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ,


МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко»

В настоящее время применение различных то при лечении инфицированных форм данного


малоинвазивных хирургических технологий в ле- заболевания вопрос о возможности их примене-
чении панкреонекроза (ПН) и его осложнений ния до сих пор остается предметом дискуссии. В
находит все большее распространение. При этом случае основными сдерживающими факто-
этом, если в использовании малоинвазивных рами их применения у больных с инфицирован-
вмешательств при асептических деструктивных ным ПН являются необходимость точной топиче-
осложнениях ПН имеется определенная ясность,

71
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ской диагностики очагов поражения и адекват- диаметра и/или «гильзы» для формирования
ность их дренирования, так как используемые мини-ретроперитонеостомы, через которую в
при этом дренажи имеют относительно неболь- дальнейшем осуществляли этапные видеоасси-
шой диаметр и не всегда выполняют своей функ- стированные санации гнойно-некротических по-
ции. Поэтому на сегодняшний день отношение лостей. У 17 (40,5%) пациентов использовали
хирургов к использованию малоинвазивных вме- комбинацию малоинвазивных методик и откры-
шательств в лечении различных форм ПН неод- тых операций. В основной группе в фазу панкре-
нозначно – от оптимистичного до достаточно атогенной токсемии и асептического ПН малоин-
сдержанного. вазивные хирургические вмешательства были
Цель работы: оценить возможности приме- произведены 38 (90,5%) больным. Основными
нения различных малоинвазивных хирургических показаниями к операции являлись ферментатив-
вмешательств в комплексном лечении больных с ный перитонит, наличие свободных жидкостных
ПН на различных стадиях заболевания. скоплений в брюшной полости, прогрессирова-
Материал и методы. Настоящая работа ос- ние или сохранение проявлений эндотоксикоза и
нована на анализе результатов обследования и органных дисфункций, а также нарастание внут-
хирургического лечения 87 больных в возрасте рибрюшной гипертензии на фоне адекватной ин-
от 32 до 69 лет, находившихся на лечении в тенсивной терапии. 4 (9,5%) пациента основной
МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Се- группы были изначально оперированы в фазу ин-
машко» г. Ростова-на-Дону за период с 2011 по фицированного ПН. Из 38 пациентов, первона-
2018 гг. с клиническим диагнозом ПН. Причиной чально оперированных в фазу стерильного ПН с
ПН у 56 (64,4%) больных явился прием алкоголя использованием малоинвазивных технологий, у
и жирной пищи, у 31 (35,6%) – желчнокаменная 15 (39,5%) отмечалось инфицирование очагов
болезнь. У всех пациентов с целью верификации панкреатогенной деструкции, что потребовало у
и топической диагностики очагов панкреатоген- 14 больных проведения традиционных открытых
ной деструкции использовали УЗИ, компьютер- хирургических вмешательств, как правило, в ком-
ную томографию с болюсным контрастирова- бинации с миниинвазивными операциями. Таким
нием и магнитно-резонансную томографию. образом, в целом с инфицированными формами
Оценку степени тяжести заболевания проводили ПН в основной группе были оперированы 19
с помощью шкалы APACHE II. Все больные полу- (45,2%) пациентов. В группу сравнения были
чали комплексную интенсивную терапию в усло- включены 45 больных, у которых применение ма-
виях реанимационного блока в соответствии со лоинвазивных хирургических вмешательств в
стандартными протоколами лечения тяжелого процессе лечения не носило обязательного ха-
острого панкреатита. В зависимости от подхода к рактера или ограничивалось выполнением ле-
выбору хирургической тактики все пациенты чебно-диагностической лапароскопии. Из них у
были разделены на две группы. Основную группу 32 (71,1%) пациентов выполняли видеолапаро-
составили 42 пациента, у которых в зависимости скопию и традиционные открытые операции и у
от стадии заболевания и характера осложнений 13 (28,8%) больных – только широкие лапаротом-
на разных этапах лечения использовали различ- ные вмешательства. Обе исследуемые группы
ные варианты и сочетания малоинвазивных хи- пациентов были сопоставимы по полу, возрасту,
рургических вмешательств, а также их комбина- этиологическим формам ПН, срокам и степени
ции с традиционными открытыми операциями. У тяжести заболевания. Как первый этап хирурги-
25 пациентов малоинвазивные операции яви- ческого лечения видеолапароскопия выполнена
лись законченным видом хирургического лече- у 34 (80,9%) пациентов основной группы и у 32
ния. Этим больным всего проведено 59 малоин- (71,1%) больных из группы сравнения. У пациен-
вазивных хирургических операций, включающих тов из группы сравнения видеолапароскопия но-
видеолапароскопическую санацию и дренирова- сила преимущественно диагностический харак-
ние брюшной полости, чрескожные дренирую- тер и заканчивалась конверсией в виде откры-
щие вмешательства под лучевым контролем, того лапаротомного вмешательства. При нали-
мини-лапаротомию или мини-люмботомию с ис- чии билиарной гипертензии у больных во время
пользованием набора инструментов «Мини-асси- операции выполняли лапароскопическую холе-
стент», видеоассистированные санации через цистостомию. При необходимости у пациентов
мини-оментобурсостому и/или ретроперитоне- осуществляли чрескожно-чреспеченочную мик-
остому. При проведении чрескожных дренирую- рохолецистостомию или холангиостомию под
щих вмешательств с применением лучевой нави- ультразвуковым наведением, а также эндоскопи-
гации в зависимости от топографии, размеров и ческие вмешательства на большом дуоденаль-
характера патологического очага использовали ном сосочке и желчевыводящих путях.
различные методы: одноэтапное установление Результаты и обсуждение. Из 42 пациентов
дренажей с помощью стилет-катетера , много- основной группы комплексное лечение ПН с при-
этапный (установление нескольких дренажей с менением малоинвазивных методик оказалось
последующей заменой их на трубки большего эффективным и достаточным у 25 (59,5%) боль-
диаметра) и троакарный способ, позволяющий ных. У данных больных превалировал жидкост-
одномоментно установить дренажи большого
72
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ный компонент в стерильных очагах панкреато- даже позже) в условиях наступившей демарка-
генной деструкции либо имели место ограничен- ции, секвестрации и разграничения зон некроза и
ные формы инфицированного ПН. В этом случае жизнеспособных тканей. Из 42 больных основной
применение малоинвазивных вмешательств, и группы умерли 7 (летальность – 16,7%). Основ-
прежде всего различных вариантов чрескожного ной причиной неэффективности применения ма-
дренирования очагов деструкции под лучевым лоинвазивных методов лечения являлось нали-
наведением позволило в большинстве случаев чие обширного инфицированного ретроперито-
снизить фактор операционной травмы и избе- неонекроза с преобладанием плотного тканевого
жать открытых операций. Вместе с тем считаем компонента. В группе сравнения летальный ис-
необходимым отметить опасность преувеличе- ход наступил у 14 (31,1%) пациентов.
ния возможностей малоинвазивных вмеша-
тельств в качестве основного метода лечения Выводы
при распространенных формах инфицирован-
ного ПН, при которых имеется длительная и об- Таким образом, применение малоинвазив-
ширная секвестрация. В таких случаях для до- ных вмешательств в начальной стадии заболе-
стижения стойкого лечебного эффекта следует вания и при ограниченных гнойных осложнениях
своевременно прибегнуть к традиционному хи- ПН обеспечивает адекватную санацию и дрени-
рургическому вмешательству. Так, у 17 (40,5%) рование патологических очагов в совокупности с
пациентов в основной группе после проведения низкой хирургической агрессией доступа, что
малоинвазивных вмешательств были выпол- способствует улучшению результатов лечения.
нены открытые операции. В то же время приме- Вместе с тем различные малоинвазивные техно-
нение малоинвазивных методик на первом этапе логии у больных ПН должны применяться по
лечения ПН позволило устранить у больных сеп- строгим показаниям и не противопоставляться
тические проявления и в дальнейшем выбрать традиционным хирургическим вмешательствам
наиболее подходящие сроки для выполнения от- открытого типа, а при необходимости приме-
крытого хирургического вмешательства в отсро- няться в комбинации с ними, исходя из конкрет-
ченном порядке (на 2-3-й неделе заболевания и ной клинической ситуации

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИПОРТАЛЬНЫХ ИНФУЗИЙ ОЗОНИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ


НА УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ
ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ

Белик Б.М. (1), Суярко В.А. (2), Осканян М.А. (1), Мареев Д.В. (2), Ефанов С.Ю. (1),
Маслов А.И. (1), Сизов С.Р. (1), Беданоков К.М. (1)

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ,


МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко»

В патогенезе органных расстройств и тяже- непосредственно к печеночной паренхиме в бо-


лых метаболических нарушений, обусловленных лее высокой концентрации и тем самым способ-
распространенным гнойным перитонитом (РГП) ствовать повышению эффективности проводи-
и абдоминальным сепсисом, ключевая роль при- мого лечения.
надлежит эндотоксикозу, опосредованному мас- Цель исследования: изучить влияние внутри-
сивным поступлением токсических продуктов портальных инфузий озононасыщенных раство-
различной природы из просвета кишечника и ров на ультраструктурные изменения печени при
брюшной полости в портальное кровеносное экспериментальном РГП.
русло с развитием депрессии детоксикационной Материал и методы. Объектом исследова-
и защитно-барьерной функций печени. В послед- ния явились 26 кроликов калифорнийской по-
ние годы в комплексном лечении РГП получили роды, у которых создавалась модель РГП. С этой
распространение различные методы локальной целью у животных предварительно воспроизво-
и системной озонотерапи, что обусловлено ши- дили острый деструктивный процесс путем вве-
роким диапазоном лечебных свойств озона, про- дения 5-7 мл 10% раствора хлористого кальция в
являющихся в антиоксидантном, антигипоксант- предбрюшинную клетчатку боковой стенки жи-
ном, бактерицидном, противовоспалительном, вота. Через 2 суток животным пункционным спо-
детоксикационном, иммуномодулирующем и собом из одного вкола (в центре белой линии жи-
анальгезирующем воздействии. В этой связи вота) внутрибрюшинно вводили 5 мл эндоток-
представляется перспективным направлением в сина E.coli, а затем в правое и левое подреберье
коррекции дисфункции печени при РГП примене- и в обе подвздошные области инъецировали
ние внутрипортальных инфузий озононасыщен- 20% каловую взвесь (из расчета 0,5 мл на 100 г
ных растворов, что позволяет доставлять их массы тела). Каловую взвесь готовили из содер-

73
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

жимого слепой кишки интактного животного, ко- сации матрикса, кристы хорошо просматрива-
торого предварительно умерщвляли путем пере- лись. Пространство Диссэ не было расширено,
дозировки наркоза. Через сутки у всех животных коллагенизации синусоидов не наблюдалось.
развивался РГП. Через 24 часа после моделиро- Как на синусоидальном, так и на билиарном по-
вания перитонита животным выполнялись сре- люсе гепатоцитов микроворсинки были сохра-
динная лапаротомия, санация брюшной полости нены и хорошо развиты. Эндотелиальная вы-
путем ее промывания изотоническим раствором стилка синусоидов также имела обычное строе-
хлорида натрия с последующим ущиванием ние – безъядерные участки цитоплазмы эндоте-
брюшной стенки наглухо. Все животные были лиоцитов были уплощены, фенестрированы.
разделены на две группы. I группу (группа срав- Межклеточное сообщение не нарушено, о чем
нения) составили 8 животных, у которых после свидетельствовала сохранность десмосом на
интраоперационной санации брюшной полости билиарном полюсе. Расширения межклеточных
однократно осуществляли капельную инфузию пространств не наблюдалось. При этом клетки
изотонического солевого раствора в перифери- Купфера были сохранны и не претерпевали су-
ческую вену. Во II (основную) группу включено 18 щественных морфологических изменений, при-
животных, у которых после санации брюшной по- знаки их активации отсутствовали. В образцах
лости проводилась внутрипортальная инфузион- ткани печени у животных I группы в условиях раз-
ная терапия (ВПИТ). У этих животных интраопе- вившегося РГП обращало на себя внимание зна-
рационно канюлировали верхнюю мезентери- чительное набухание цитоплазмы и уменьшение
альную вену в области ее вхождения в воротную количества гликогена в цитоплазме печеночных
вену, после чего осуществляли внутрипорталь- клеток. Митохондрии были набухшие, кристы при
ную инфузию озононасыщенных растворов (у 9 этом не просматривались. Отмечалось разруше-
животных – изотонического раствора хлорида ние межклеточных десмосом. В гепатоцитах име-
натрия и у 9 животных - перфторана, являюще- лись признаки жировой дистрофии с наличием
гося кровезаменителем с газотранспортными крупных липидных капель. Желчные протоки
функциями на основе перфторуглеродных были расширены, микроворсинки практически не
эмульсий) с концентрацией озона в диапазоне от просматривались. В синусоидах пространство
0,8 до 1,5 мг/л. Озононасыщенные растворы по- было Диссэ сокращено, Просветы синусоидов
лучали путем их барбитажа озоно-кислородной были обтурированы клеточным детритом, в кото-
смесью в озонаторе «Медозонс БМ». Общий ром содержались остатки бактериальной микро-
объем инфузии в обеих группах животных был флоры. При этом в стандартных полях зрения
примерно одинаковым и составлял 230-250 мл (в выявлялись лишь единичные сохранные клетки
среднем 75-80 мл/кг массы тела). В послеопера- Купфера, тогда как в большей части печеночных
ционном периоде животные каждой группы выво- макрофагов отмечались выраженные деструк-
дились из эксперимента на 1-е, 2-3-и и 5-е сутки. тивные изменения в виде резкого набухания, ва-
Производили забор краевых биоптатов правой куолизации и десквамации в просвет синусоидов.
доли печени размером 0,5 х 0,5 см, которые в по- У животных II группы с развившимся гнойным пе-
следующем обрабатывались по стандартное ме- ритонитом в условиях проведения внутрипор-
тодике для электронной микроскопии. Ультра- тальных инфузий озонированных растворов мор-
тонкие срезы толщиной 50 нм получали с помо- фологические изменения в печени имели иной
щью ультрамикротома "Ultracut-E" (Leiсa, Герма- характер. Так, в биоптатах ткани печени у живот-
ния) и алмазного ножа "ultra 45°"(Diatome, Швей- ных, которым осуществляли инфузию озониро-
цария), контрастировали уранилацетатом и цит- ванного физиологического раствора, гепатоциты
ратом свинца, затем просматривали в электрон- были умеренно отечны, в основном за счет ваку-
ном микроскопе "Jem 1011" (Jeol, Япония). В ка- олизации эндоплазматической сети, митохон-
честве контроля исследованы также образцы дрии - набухшие, кристы не просматривались.
нормальной печени у 2 интактных животных. Ре- Отмечалось аккумулирование гликогена в цито-
зультаты и обсуждение. Проведенные исследо- плазме печеночных клеток. На билиарном по-
вания показали, что ультраструктура ткани пе- люсе гепатоцитов в просвете желчных канальцев
чени у интактных животных соответствовала отмечалась сглаженность микроворсинок. Избы-
норме. В гепатоцитах был хорошо развит шеро- точного накопления желчных пигментов не отме-
ховатый эндоплазматический ретикулум (ШЭР), чалось. В синусоидах пространство Диссэ было
вакуолизации в нем не наблюдалось. В цито- несколько сокращено, микроворсинки сглажены,
плазме печеночных клеток встречались единич- в просвете синусоидов встречались сегменто-
ные липидные капли, немногочисленные гра- ядерные лейкоциты, нередко обнаруживались
нулы желчных пигментов, липофусциновые обломки эритроцитов, лимфоцитов. Имело место
включения. На билиарном полюсе гепатоцитов набухание и увеличение в размерах клеток Куп-
желчевыводящие протоки имели обычную уль- фера, которые при этом занимали большую
траструктуру без видимого расширения и накоп- часть просвета синусоида. Отмечалось появле-
ления желчных пигментов. Митохондрии гепато- ние отдельных клеток Купфера с выраженными
цитов не имели признаков набухания или конден- дистрофическими изменениями вплоть до
некроза и десквамации. Вместе с тем большая
74
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

часть клеток Купфера, наблюдавшихся в полях Пространство Диссэ было сокращено, микровор-
зрения, сохраняла свою морфологическую струк- синки сглажены. Отмечалась сохранность де-
туру. При этом отмечали появление клеток Куп- смосом. Большая часть клеток Купфера была со-
фера с наличием многочисленных вакуолизиро- хранена. При этом в клетках Купфера выявля-
ванных фагосом в цитоплазме, что являлось от- лись отчетливые ультраструктурные признаки их
ражением резкой активации системы мононукле- выраженной активации, проявлявшиеся нали-
арных фагоцитов на антигенную стимуляцию в чием большого количества микроворсинок на по-
условиях абдоминального инфекционного про- верхности, появлением крупных аутофагических
цесса. В группе животных с РГП, которым осу- вакуолей и многочисленных пиноцитозных вези-
ществлялась инфузия озонированного перфто- кул в цитоплазме, инвагинаций в ядре. В про-
рана, морфологические изменения в печени свете синусоидов имелись единичные лейко-
были наименее выражены и отличались доста- циты, лимфоциты, тромбоциты, фрагменты мак-
точно значительным разнообразием. Как пра- рофагов отсутствовали.
вило, определялись нарушения внутрипеченоч-
ной циркуляции в виде спазма артериол, выра- Выводы
женного полнокровия центральных венул и вето-
чек воротной вены. В гепатоцитах присутство- Таким образом, проведенные нами экспери-
вали признаки выраженного аккумулирования ментальные исследования покали, что внутрипо-
гликогена. При этом клетки были увеличены за ртальное введение озононасыщенных растворов
счет отека, но вакуолизации ШЭР не просматри- при РГП в значительной мере уменьшает сте-
валось. Наблюдалось некоторое расширение пень альтерации и выраженность ультраструк-
межгепатоцитарных пространств. Имело место турных деструктивных изменений в печени, спо-
умеренное набухание митохондрий и выражен- собствует ее морфофункциональной реабилита-
ное группирование данных органелл. Митохон- ции, что дает основание к примению этого ме-
дриальные кристы не визуализировались. Жиро- тода в клинической практике в комплексном ле-
вой и пигментной дистрофии не выявлялось. чении больных с тяжелыми формами абдоми-
нальной хирургической инфекции.

ВЫБОР МЕТОДОВ ДЕКОМПРЕССИИ И САНАЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ И ПАНКРЕАТИ-


ЧЕСКИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ БИЛИАРНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Белик Б.М. (1), Коробка В.Л. (3), Толстопятов С.В. (3), Абдурагимов З.А. (1, 2),
Тодоров С.С. (1), Тенчурин Р.Ш. (1, 2), Родаков А.В. (1), Усаткин А.А. (2),
Погосян Л.М. (2), Дадаян А.Р. (2), Чиркинян Г.М. (1)

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ,


МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко»
ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»

Активное внедрение в клиническую практику креатобилиарных путей, а также сроков их про-


малоинвазивных хирургических технологий спо- ведения у больных ОБП с использованием мало-
собствовало успешному устранению различной инвазивных хирургических технологий.
патологии желчных и панкреатических путей, яв- Материал и методы. Исследование вклю-
ляющейся основной причиной развития острого чает проспективный и ретроспективный клиниче-
билиарного панкреатита (ОБП). Однако до насто- ский анализ результатов обследования и лече-
ящего времени окончательно не разработана ния 209 больных ОБП, находившихся в хирурги-
стратегия выбора наиболее оптимальных мето- ческих отделении № 2 МБУЗ «Городская боль-
дов декомпрессии и способов санации билиар- ница № 1 им. Н.А. Семашко» и ГБУ РО «Ростов-
ного тракта и панкреатических путей у больных ская областная клиническая больница» г. Ро-
ОБП в различных клинических ситуациях с уче- стова-на-Дону в период с 2014 по 2018 гг. Этио-
том характера этиопатогенеза, вида осложнений логическими причинами ОБП у 112 (53,6%) паци-
и особенностей течения заболевания. При этом ентов являлись холедохолитиаз, у 43 (20,6%) –
вопросы, касающиеся объема малоинвазивного рубцово-стенозирующий папиллит, у 27 (12,9%)
хирургического вмешательства и сроков его про- – микролитиаз и билиарный сладж, у 16 (7,6%) –
ведения у больных ОБП, также являются пред- стриктуры терминального отдела холедоха, у 6
метом дискуссии и далеки от окончательного (2,9%) - вирсунголитиаз в сочетании с желчнока-
разрешения. менной болезнью и у 5 (2,4%) - парафатериаль-
Цель исследования: оптимизация выбора ные дивертикулы. На момент поступления у 138
методов декомпрессии и способов санации пан- (66,0%) пациентов отмечалась механическая
желтуха. У 37 (17,7%) больных наблюдалась ост-
рая обструкция панкреатобилиарных путей

75
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

вследствие вклинения конкремента в большой данных больных в качестве антеградного спо-


дуоденальный сосочек (БДС). У 26 (12,4%) боль- соба декомпрессии желчных путей использовали
ных на фоне холедохолитиаза выявлялся гной- чрескожную чреспеченочную микрохолецисто-
ный холангит. На момент поступления и в дина- стомию (микроЧХХС) или чреспеченочную хо-
мике лечения всех пациентов стратифицировали лангиостомию (ЧХХС) под ультразвуковым наве-
по степени тяжести ОБП на основе оценочной дением. В этом случае ЧЧХС являлось эффек-
шкалы APACHE II. У пациентов в ранние сроки тивной и безопасной альтернативой ретроград-
течения ОБП (24-48 часов) выполнялась срочная ному дренированию панкреатобилиарных путей
декомпрессия билиарного тракта ретроградным при невозможности его выполнения. Выполне-
или антеградным доступом. Кроме того, у 18 ние ЧЧХС у таких больных облегчало последую-
(8,6%) пациентов осуществляли эндоскопиче- щее проведение эндоскопических или лапаро-
ское ретроградное стентирование главного пан- скопических вмешательств. У 8 (3,8%) пациентов
креатического протока (ГПП). На всех этапах ле- ОБП в связи с деструкцией желчного пузыря и
чения у больных производили манометрию жел- нарастанием механической желтухи, что имело
чевыводящих путей по унифицированной мето- ведущее клиническое значение, в срочном по-
дике В.В.Виноградова и соавт. (1964), а также рядке производили лапароскопическую холе-
осуществляли заборы желчи для проведения до- цистэктомию (ЛХЭ) или холецистэктомию из
полнительных исследований. С целью верифи- мини-лапаротомного доступа с наружным дрени-
кации микробных маркеров пробы желчи подвер- рованием холедоха. При наличии признаков
гали бактериологическому исследованию и хро- гнойного холангита у больных ОБП осуществ-
мато-масс-спектрометрии. Оценку реологиче- ляли активную санацию желчных путей посред-
ских свойств желчи проводили путем исследова- ством проведения проточно-капельного лаважа
ния ее кинематической вязкости с помощью вис- холедоха озонированным физиологическим рас-
козиметра ВПЖ-2. Кроме того, после предвари- твором через назобилиарный зонд или наружный
тельного центрифугирования проб желчи выпол- дренаж (в том числе чреспеченочную холан-
няли мазок-отпечаток (окраска азур-эозином по гиостому). Сроки декомпрессии и санации желч-
Романовскому) с последующим изучение цито- ных путей определялись динамикой ликвидации
логических препаратов с применением иммерси- внутрипротоковой гипертензии (по результатам
онной микроскопии. манометрии), а также темпами элиминации мик-
Результаты и обсуждение. У 172 (82,3%) робных маркеров, нормализации реологических
пациентов ОБП выполняли срочную декомпрес- свойств (кинематической вязкости) желчи и вос-
сию билиарного тракта ретроградным доступом. становления ее микроскопической кластерной
У этих больных в течение первых 24 часов от мо- структуры (появление в мазках-отпечатках сим-
мента поступления были произведены эндоско- метричных кристаллов различной величины и
пические ретроградные транспапиллярные де- формы при отсутствии элементов гнойного вос-
компрессионно-санационные вмешательства: паления – белка и нейтрофильных гранулоци-
папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), холедохолито- тов). Из 209 пациентов ОДП у 147 (70,3%) отме-
экстракция (ЭХЛЭ) и назобилиарное дренирова- чали легкое или среднетяжелое течение заболе-
ние (НБД) с восстановлением оттока желчи и вания (индекс шкалы APACHE II ? 9 баллов). У
панкреатического секрета. У 12 пациентов после этих пациентов при наличии холецистолитиаза в
удаления конкрементов из холедоха возникла связи с высоким риском повторной миграции кон-
необходимость его стентирования. У 18 больных крементов из желчного пузыря и рецидива холе-
после выполнения ЭПСТ осуществляли стенти- дохолитиаза в отсроченном порядке выполняли
рование ГПП (при необходимости, предвари- ЛХЭ или холецистэктомию из мини-лапаротом-
тельно выполняли вирсунготомию и эндоскопи- ного доступа. По нашим данным, проведение
ческую литоэкстракцию под рентгенологическим этого вмешательство на фоне полноценной де-
контролем). Из 209 больных ОБП у 37 (17,7%) де- компрессии желчно-панкреатических путей не
компрессия билиарного тракта была выполнена приводило к каким-либо осложнениям и явля-
антеградным доступом. У 29 (13,9%) пациентов лось окончательным вариантом санации билиар-
основанием для выбора антеградного варианта ного тракта. У 62 (29,7%) больных констатиро-
декомпрессии желчных путей являлись невоз- вали тяжелое течение ОБП (индекс шкалы
можность проведения транспапиллярных вме- APACHE II ? 9 баллов). У данных пациентов по-
шательств и/или высокий риск, связанный с их сле проведения декомпрессии панкреатобилиар-
выполнением («сложная» канюляция БДС при ных путей в последующем осуществляли все не-
его атипичном расположении или наличии пара- обходимые мероприятия в соответствии с прото-
фатериального дивертикула, выраженный па- колом лечения тяжелого острого панкреатита.
пиллит, протяженная стриктура холедоха, нали- При развитии деструктивных осложнений у этой
чие в желчном протоке крупного «неудалимого» категории больных применяли малоинвазивные
конкремента, а также отсутствие эндоскопиче- хирургические вмешательства, которые при
ского доступа к БДС вследствие перенесенной необходимости комбинировали с традицион-
ранее резекции желудка по типу Бильрот II). У ными открытыми операциями.

76
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Выводы ний и клинических особенностей течения заболе-


вания позволяет во всех случаях своевременно
Таким образом, применение дифференциро- и адекватно ликвидировать причины нарушения
ванного подхода к выбору наиболее оптималь- оттока желчи и панкреатического секрета. В свою
ных малоинвазивных методов декомпрессии и очередь, это способствует быстрому регрессу
санации желчных и панкреатических путей, а клинико-лабораторных проявлений ОБП, а также
также сроков их проведения у больных ОБП с позволяет предупредить развитие тяжелых
учетом характера этиопатогенеза, вида осложне- гнойно-деструктивных осложнений.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОБОГАЩЕННОЙ


ТРОМБОЦИТАМИ АУТОПЛАЗМЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОГО
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ
ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Белик Б.М. (1), Тодоров С.С. (1), Тенчурин Р.Ш. (1,2), Подина М.В. (1), Скорляков В.В. (1), Кещян
С.С. (1), Баев О.В. (1), Сизов С.Р. (1), Беданоков К.М. (1)

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ,


МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко»

В настоящее время эндоскопический гемо- сосудов в дне раны. Во II группу (группа сравне-
стаз (ЭГ) является основным методом остановки ния) включены 10 животных, у которых гемостаз
геморрагии и профилактики ее рецидива у боль- выполняли путем инъекции в слизисто-подслизи-
ных с острыми гастродуоденальными язвенными стой слой по окружности раневого дефекта 2-2,5
кровотечениями (ОГДЯК) и в большинстве слу- мл физиологического раствора с сосудосужива-
чаев представляет собой альтернативу хирурги- ющим препаратом (норадреналин) – по аналогии
ческому лечению. Вместе с тем вопросы совер- с традиционным инфильтрационным способом
шенствования способов ЭГ у больных с ОГДЯК ЭГ. III (основную) группу составили 10 животных,
далеки от окончательного разрешения, а их ре- у которых гемостаз проводили путем инъекции в
шение составляет актуальную задачу неотлож- слизисто-подслизистый слой по периметру раны
ной хирургии. 2-2,5 мл аутологичной обогащенной тромбоци-
Цель исследования: обосновать роль и оце- тами плазмы. С этой целью после пересечения
нить эффективность инфильтрационного эндо- ветви желудочно-сальниковой вены в специаль-
скопического гемостаза с использованием обога- ную пробирку в виде песочных часов (BIOSTEMS
щенной тромбоцитами аутоплазмы при лечении CO., LTD, Южная Корея) забирали 20 мл крови.
ОГДЯК. После центрифугирования крови из этой про-
Материал и методы. В эксперименте на 30 бирки отбирали 2-2,5 мл плазмы, в которой кон-
кроликах калифорнийской породы изучены осо- центрация тромбоцитов была в среднем в 7 раз
бенности регенерации ткани желудка в условиях выше в сравнении с исходной (Platelet Rich
острой кровопотери при использовании различ- Plasma). Гастротомическое отверстие ушивали
ных вариантов инфильтрационного (инъекцион- двухрядными узловыми швами. Лапаротомная
ного) гемостаза. У животных под внутривенным рана ушивалась наглухо. Животные каждой
наркозом производили срединную лапаротомию. группы выводились из эксперимента на 1-е, 2-е,
Острую геморрагию получали путем пересече- 3-и, 5-е, 7-е, 10-е и 14-е сутки после операции.
ния одной из ветвей правой желудочно-сальни- Производили забор биоптатов ткани желудка в
ковой вены и кровопускания 30-40 мл крови (20- зоне нанесенного дефекта. Биоптаты фиксиро-
25% от общего объема циркулирующей крови жи- вали в растворе формалина. Парафиновые
вотного), что соответствовало средней степени срезы тканей окрашивали гематоксилином-эози-
тяжести кровопотери, после чего вена перевязы- ном и по Ван Гизону. В клинических условиях ин-
валась. Затем производилась гастротомия пе- фильтационный ЭГ с использованием аутологич-
редней стенки тела желудка. Отступя 2,5-3 см от ной обогащенной тромбоцитами плазмы был
края гастротомического отверстия создавали де- применен у 38 больных с ОГДЯК.
фект тканей в виде язвенного кратера размером Результаты и обсуждение. Проведенные
0,8 х 1,0 см путем иссечения участка слизисто- исследования показали, что в I и II группах живот-
подслизистого и частично мышечного слоев же- ных в зоне нанесенного раневого дефекта вплоть
лудка. В зависимости от способа проведения ин- до 3-5-х суток отмечалась выраженная воспали-
траоперационного гемостаза все животные были тельная реакция тканей (вплоть до гнойного вос-
разделены на три группы. I (контрольная) группа паления), сопровождающаяся перифокальным
(10 животных) - гемостаз осуществляли путем отеком и массивной нейтрофильной инфильтра-
прижатия марлевого тампона в течение 3-5 ми- цией. Грануляционная ткань появлялась лишь к
нут с последующим прошиванием кровоточащих

77
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

7-м суткам. Заживление раны в этих группах жи- фильтрационный ЭГ осуществляли в комбина-
вотных отмечалось ближе к 14-и суткам с форми- ции с аргоноплазменной коагуляцией и у 5 – в со-
рованием достаточно грубого рубца. В то же четании с клипированием сосуда в дне язвы. У
время у животных III группы воспалительная ре- всех данных больных рецидива ОГДЯК не отме-
акция тканей наблюдалась лишь в течение 1-2-х чали. При проведении динамической эзофагога-
послеоперационных суток. При этом выражен- стродуоденоскопии у всех пациентов наблюдали
ность воспалительной реакции была минималь- активную репарацию тканей в зоне язвенного де-
ной, инфильтрация тканей нейтрофилами и вы- фекта.
раженный перифокальный отек отсутствовали.
Дно и края раневого дефекта были покрыты тон- Выводы
кой фибриновой пленкой. У этих животных, уже
начиная с 4-5-х суток, наблюдали появление гра- Таким образом, проведенные эксперимен-
нуляционной ткани. Отмечали активное прорас- тальные исследования показали, что введение в
тание сосудов в грануляционную ткань. Полно- слизисто-подслизистый слой раневого дефекта
ценное восстановление дефекта тканей отме- желудка аутологичной обогащенной тромбоци-
чали к 7-10-м суткам с формированием нежного тами плазмы значительно уменьшает местную
соединительнотканного рубца. В клинических воспалительную реакцию, обеспечивает надеж-
условиях инфильтрационный ЭГ с использова- ный гемостаз и ускоряет регенерацию тканей.
нием аутологичной Platelet Rich Plasma был при- Клинические наблюдения также свидетельство-
менен у 38 больных с ОГДЯК (у 13 пациентов вали, что применение аутологичной Platelet Rich
имело место кровотечение типа Forest I и у 25 - Plasma для проведения инфильтрационного ЭГ
типа Forest II). Из их числа у 23 пациентов ин- существенно повышает его эффективность при
лечении больных с ОГДЯК.

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

Богомолов Н.И.(2), Бурдинская Т.В.(1), Капустина Н.В.(2), Ральникова Н.В.(1)

ГУЗ Краевой онкологический диспансер МЗ Заб. Края,


ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ)

Объёмные образования - опухоли средосте- Полученные результаты. Опухоль средо-


ния (ОС), относящиеся к новообразованиям стения выявлена у 74 человек, мужчин было 26
«трудных локализаций», – сложнейший раздел (35,14%), женщин – 48 (64.86%) в возрасте от 24
клинической медицины. Известно более 100 раз- до 71 года, средний возраст мужчин - 55, женщин
новидностей новообразований средостения из – 44 года. Жителей города Читы было 27(36%),
различных тканей, на долю которых приходится из районов - 47(64%). По гистологической струк-
3-7% от всех опухолей человека. Выделяют 4 туре выявлено 22 вида ОС. Чаще всего (16 слу-
группы ОС с преобладанием доброкачественных чаев) диагностированы метастазы опухолей раз-
(до 60%) над злокачественными (около 40%) по личной локализации в лимфоузлы средостения,
гистологической структуре. Сложность диагно- преобладал мелкоклеточный рак лёгкого. Лим-
стики, дооперационной верификации процесса, фогрануломатоз с поражением лимфоузлов сре-
выбор метода лечения и доступа для хирургиче- достения был у 10 пациентов. Лимфома диагно-
ского пособия – далеко не полный перечень во- стирована у 9 человек. Тимомы (все женщины)
просов, которые приходится решать клиници- выявлены у 6 пациенток. По 4 наблюдения
стам. имеем хроническое гранулематозное воспале-
Цель. Проанализировать предварительные ние саркоидозного и(или) туберкулоидного типа;
результаты диагностики и лечения опухолей сре- PNET/нейробластома (примитивная нейроэкто-
достения за фиксированный промежуток вре- дермальная опухоль) и первичный лимфоэпите-
мени по материалам двух клиник города Чита. лиальный рак тимуса. Параперикардиальная ки-
Методы исследования. В процессе диагно- ста установлена в 3-х случаях. Приобретенная
стики и лечения ОС в различные годы деятель- тимомегалия (реактивная транзиторная гипер-
ности (с 1976 по 2018гг) использовались все до- плазия тимуса) имела место у 2 женщин. Тера-
ступные для своего времени методы инструмен- тома средостения удалена у 2 человек, столько
тальной и морфологической (гистологической) же оперировано по поводу липомы и ещё у 2-х –
верификации процесса. Авторы провели анализ удалена бронхиогенная киста в заднем средосте-
результатов диагностики, хирургического и меди- нии. По одному наблюдению в нашем материале
каментозного лечения 74 человек с опухолями имеются: злокачественная гломусная опухоль
средостения, которыми занимались лично и (гломангиосаркома), первичный мелкоклеточный
непосредственно. нейроэндокринный рак тимуса у женщины 25 лет,
томолипосаркома (тимогенная злокачественная

78
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

стромальная саркома у мужчины 46 лет), реак- процесс даже до морфологической верифика-


тивная гиперплазия лимфоузлов средостения, ции. Тем не менее, только иммуногистохимиче-
рост диморфного рака в средостение у женщины ские технологии с 38 методиками исследования
44 лет, злокачественная опухоль с неуточнён- у 47,2% пациентов позволили установить оконча-
ным гистогенезом у мужчины 59 лет и лимфоген- тельный диагноз. Традиционные открытые хи-
ная киста (лимфангиома). Таким образом, про- рургические пособия: торакотомия через межре-
цесс только в вилочковой железе различного ге- берье или стернотомия при доступе к вилочковой
неза имел место у 14 пациентов. Особую группу железе – хорошо отработанные технологии для
ещё из 3-х пациентов выделим из материалов радикальной операции. Лимфогрануломатоз,
Дорожной клинической больницы, «до эры» ком- лимфомы и некоторые другие процессы требуют
пьютерной томографии и магнитно-резонансной полихимиотерапии. Опухоли средостения – по-
томографии, когда диагноз до операции опи- вод для консилиума с участием онкологов, хи-
рался на банальные рентгенологические иссле- миотерапевтов, лучевых терапевтов и торакаль-
дования и эндоскопию. Окончательный диагноз ных хирургов, комиссионное решение опреде-
устанавливался только после изучения операци- ляет стратегию лечения больного. Именно так
онного материала. Так случилось ещё с тремя нами решались лечебно-диагностические во-
пациентами из нашей практики. При торакотомии просы. Все больные со злокачественными ОС
у одной больной выявлено огромное количество наблюдаются в онкологическом диспансере, по
гемангиом средостения и операция завершилась мере необходимости проводится курсовая хи-
биопсией. В ЦКБ МПС СССР (Москва), куда боль- миотерапия. Роль флюорографии в ранней диа-
ная была направлена нами после операции, от гностике ОС не следует переоценивать, тем не
повторного вмешательства врачи воздержались, менее, она должна присутствовать в скрининго-
ограничились ангиографией для подтверждения вых программах по выявлению опухолей чело-
диагноза. Во втором наблюдении выявлена века.
большая лейомиома (стромальная опухоль) пи-
щевода, которую не без труда удалось с капсу- Выводы
лой «вылущить» из стенки органа без вскрытия
его просвета. И ещё у одной пациентки во время 1.Для диагностики ОС необходимо исполь-
операции выявлен большой тракционный дивер- зовать весь арсенал инструментальной и лабо-
тикул пищевода, верхушка которого заканчива- раторной верификации процесса. Иммуногисто-
лась рубцовым тяжем, соединявшимся со ство- химическое исследование материала использо-
лом лёгочной артерии справа. Дивертикул благо- валось в 47,2%, что не оставляло сомнений в ха-
получно иссекли. Для верификации процесса ис- рактеристике процесса и влияло на выбор мето-
пользовали трансторакальную пункцию, троакар- дов лечения у конкретного больного. 2.В совре-
ную биопсию, медиастиноскопию (у 2-х больных), менном арсенале диагностических и лечебных
а с середины 90-х годов – торакоскопию, которая методов малоинвазивные технологии (пункцион-
в настоящее время является доминирующим ди- ная биопсия с лучевым наведением, троакарная
агностическим пособием трансформирующимся, биопсия, торакоскопия, операции через мини-до-
где это возможно и нужно, в торакотомию. О зна- ступ, гибридные технологии и др.) занимают до-
чимости компьютерной и магнитно-резонансной стойное место, а в ряде случаев являются аль-
томографии в диагностике ОС говорить излишне, тернативой традиционным открытым хирургиче-
они опора диагностического процесса. Совре- ским вмешательствам при ОС.
менные средства визуализации, основанные на
компьютерных технологиях, в ряде случаев, поз-
воляют заподозрить конкретный патологический

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНО-


СТЕЙ МЕТОДОМ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ И КЛАССИЧЕСКОЙ
ФЛЕБЭКТОМИИ.

Борисов В.А. (1), Михин А.В. (2), Абдулгамидов Т.Б. (1), Фролов А.А. (1),
Неверова О.С. (1), Мазуренко Е.А. (1).

1) Саратовский ГМУ. 2) Клиника «Сова», город Саратов.

Варикозная болезнь нижних конечностей недостаточности можно выявить у 80% населе-


одно из самых распространенных заболеваний ния Земли.
сосудистой системы. По данным статистики ва- Цель: сравнительная оценка эффективности
рикозной болезнью страдает до 50-60% жителей лечения варикозной болезни нижних конечно-
нашей планеты, а явления хронической венозной стей (ВБНК) методом эндовенозной лазерной об-
литерации (ЭВЛО) и классической флебэктомии.

79
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

Материалы и методы: В период с февраля на основании динамики клинических проявлений


2018 г. по март 2019 г. в медицинской клинике и данных дуплексного исследования.
«Сова» и в областной клинической больнице г. Полученные результаты: Большинство па-
Саратова было прооперировано 412 больных с циентов 1 группы в течение суток находились под
ВБНК, которые относились к С2-С6. Мужчин наблюдением врача в стационаре, после чего
было 110 (27%), женщин - 302 (73%). Возраст па- выписывались на амбулаторный этап лечения с
циентов колебался от 24 до 76 лет (средний соответствующими рекомендациями. В раннем
44,3± 5,1). У 144 (1 группа) была выполнена послеоперационном периоде у всех наблюдае-
ЭВЛО большой подкожной вены (БПВ), которая мых была достигнута полная облитерация
сочеталась с минифлебэктомией в 95 (59,7%), со ствола магистральных вен, что было подтвер-
склеротерапией 29 (18,2%) и в комбинации с ждено дуплексным сканированием, при котором
кроссэктомией 121 (76,1%) случаях. У 15 (10,4%) на всем протяжении коагулированной вены от-
больных ЭВЛО была выполнена с двух сторон. сутствовал кровоток, что указывало на пра-
Показанием для облитерации БПВ были: протя- вильно выбранный режим лазерной коагуляции.
женный стволовой рефлюкс, расширение БПВ в Пациенты 2 группы находились на стационарном
области устья не более 15 мм. Нами был исполь- лечении от 5 до 10 дней ( средний 4±2). Болевые
зован аппарат Dornier Medilasс длиной волны 980 ощущения в зоне операции в течение 3-4 дней
нм, мощность колебалась от 20 до 30 Вт в зави- отметили 52 % больных 2 группы и 6% больных
симости от диаметра вены. Для облитерации 1 группы. Подкожные гематомы в проекции
вены использовался радиальный лазерный све- ствола БПВ, которые не потребовали каких-либо
товод с ручной тракцией волокна под УЗИ кон- вмешательств, отмечены у 31% 2 группы и у 4%
тролем. Процедура ЭВЛО проводилась под ту- 1 группы.
месцентной анестезией раствором Кляйна. Диа-
метр вен составлял 5-15 мм. Как правило, при Выводы
диаметре вен более 10 мм. ЭВЛО сочеталось с
кроссэктомией. Данным пациентам с целью обез- Эндовенозная лазерная облитерация-
боливания использовалась спинно-мозговая надежный метод лечения хронической венозной
анестезия. У 268 пациентов (2 группа) была вы- недостаточности, позволяющий быстро и каче-
полнена классическая флебэктомия, показанием ственно добиться желаемого результата, при
к которой были: приустьевое расширение ствола этом сроки нахождения в стационаре значи-
БПВ более 10 мм, извитой ход варикозно транс- тельно меньше, а осложнения встречаются
формированных притоков БПВ на голени и крайне редко.
бедре. Оценку результатов лечения проводили

НАСТАВНИЧЕСТВО В ХИРУРГИИ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Быков А.В. (1), Мяконький Р.В. (1), Панкратов А.И. (2)

Волгоградский государственный медицинский университет,


Клиническая больница №50 ФМБА России

В настоящее время в России единственной Материал и методы. В российской социаль-


официальной концепцией наставничества явля- ной сети ВКонтакте, в профессиональной группе
ется предложенная в 2015 г. Ассоциацией заслу- «Молодой хирург» (число участников на
женных врачей России концепция «Наставниче- 03.05.2019 г. - 5908 человек) в сетевом простран-
ство в медицинской среде», которая описывает стве проведено социологическое исследование с
лишь общие ориентиры наставничества как ин- использованием сервиса docs.google.com. Осу-
ститута профессионального сопровождения ществлен Интернет-опрос начинающих хирургов
начинающих специалистов. Несмотря на эпизо- и потенциальных наставников, что позволило
дически возникающее обсуждение проблемы ги- «посмотреть» на имеющуюся ситуацию с пози-
поскиллии начинающих хирургов и наставниче- ции обучающихся и обучающих. Под начинаю-
ства, как способа ее коррекции на сегодняшний щим (нестажированным) хирургом мы понимаем
день реальные программы наставничества в хи- специалиста, получившего на основании дей-
рургии в отечественном практическом здраво- ствующего законодательства Российской Феде-
охранении отсутствуют. Указанное обстоятель- рации допуск к самостоятельной деятельности
ство детерминирует необходимость актуализа- по хирургической специальности, имеющего вто-
ции этой проблемы в хирургическом сообществе рую квалификационную категорию или без тако-
с целью выработки незамедлительных мер по вой, стаж работы которого по профессии состав-
повышению профессиональных возможностей ляет менее 5 лет. В опросе приняли участие 89
начинающих хирургов. российских начинающих хирургов в возрасте от
27 до 32 лет, из которых 71,9% - мужчины и 28,1%
80
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

- женщины. В 58,4% случаев респонденты рабо- начинающих хирургов указали практически ана-
тали в стационарах мощностью до 500 коек. логичные суммы: 20 000 руб/мес – 18%, 30 000
«География» респондентов оказалась следую- руб/мес – 65,2% свыше 40 000 руб/мес – 16,8%.
щей: Балтийск, Волгоград, Воронеж, Красноярск, По мнению 44,4% «наставников» в связи с отме-
Казань, Самара, Саров, Краснодар, Саратов, Ма- ной субординатуры и интернатуры, необходимо
хачкала, Санкт-Петербург и Москва. Число опро- увеличение срока обучения в ординатуре по хи-
шенных «наставников» оказалось существенно рургии, в равной степени (22,2%) опрошенных
меньше, что можно объяснить характером целе- высказались, что ее срок должен составлять от 3
вой аудитории группы, в которой проводился до 5 лет.
опрос. Среди потенциальных наставников оказа- Обсуждение. Полученные результаты позво-
лось 29 респондентов в возрасте от 40 до 56 лет, ляют сказать, что хирургия как специальность в
из которых 77,8% - мужчины и 22,2% - женщины, большинстве коллективов продолжает оста-
в 77,8% случаев работающие в стационарах ваться «мужской», что связано с характером ра-
мощностью до 500 коек. Опрошенные в данной боты, интенсивностью и напряженностью труда.
группе исследования являлись представителями Абсолютное большинство начинающих хирургов
следующих городов: Волгоград, Магнитогорск, (92,1%) в период адаптации и профессиональной
Саратов, Санкт-Петербург и Москва. В 71,5% социализации в первичном хирургическом кол-
случаев респонденты имели высшую категорию, лективе нуждаются в присутствии наставника.
50% ученую степень, при этом 2/3 являлись кан- Мнение о том, чтобы начинающего специалиста
дидатами медицинских наук и 1/3 докторами, все должен «страховать» опытный коллега выска-
остепененные респонденты указали на наличие зали 100% респондентов из группы потенциаль-
ученого звания доцент. Полученные результаты. ных наставников. Несмотря на обоснованное об-
О существовании программ по наставничеству щее понимание необходимости существования
знали 4,5% начинающих хирургов, в то время как наставничества в хирургии, принятые в некото-
75,3% о них ничего не слышали, при этом в 19,1% рых медучреждениях программы на основе кон-
где эти программы были введены они полно- цепции «Наставничество в медицинской среде»
ценно не реализовывались, и лишь 2,2% респон- реализуются либо формально, либо не реализу-
дентов отметили, что в их учреждениях такие ются. Лишь у начинающих хирургов (28,1%) ука-
программы реализуются. В 71,9% случаев у зывают на наличие у них реального наставника
начинающего хирурга нет официального настав- при начале самостоятельной работы в медучре-
ника. Что касается срока, на который необходимо ждении. В качестве основной причины сложив-
закрепление наставника 52,8% респондентов шейся ситуации является отсутствие мотивации
указали период более 1 года, 39,3% - 12 месяцев, у потенциальных наставников. В свою очередь
6,7% - 6 месяцев и в равной степени (1,1%) опро- финансовое стимулирование в размере 30 000
шенные считают, что наставник не требуется или руб/мес мотивировать 88,9% наставников к уча-
период наставничества зависит от конкретной стию в профессиональном становлении начина-
хирургической специальности. Опрос в группе ющих хирургов. До 55,6% «наставников» счи-
наставников позволил получить следующие дан- тают, что нет необходимости в увеличении срока
ные. О программах наставничества знали 33,3%, обучения в ординатуре по хирургии, эта точка
не знали 22,2% и 44,4% знали, но указали на их зрения может основываться на том аргументе,
невыполнение в медучреждениях 44,4% респон- что настоящее обучение начинающий хирург
дентов. Период наставничества в 6 месяцев проходит в первичном хирургическом коллек-
определили 11,1% респондентов, 12 месяцев – тиве, непосредственно участвуя в лечебной ра-
55,6% и более 1 года - 33,3%. Интересный мо- боте, в частности в операциях. К тому же, увели-
мент, ни один из наставников не указал на то, что чение срока обучения в ординатуре, в том фор-
наставничество не требуется. Бесплатно выпол- мате, в котором оно существует в настоящее
нять роль наставника готовы 22,2% опрошенных, время, не будет способствовать решению во-
такое же количество не готовы стать наставни- проса кадрового дефицита в отрасли. Стоит об-
ком, а 55,6% согласны стать наставником у начи- ратить внимание, что респонденты обеих групп,
нающего хирурга при наличии доплаты за эту ра- как начинающие хирурги, так и потенциальные
боту. Финансовым стимулом для участия в наставники, обозначили размер зарплаты (сти-
наставничестве для 11,1% может стать доплата пендия ординатора, доплата за наставничество)
в размере 20 000 руб/мес, для 77,8% эта сумма в размере 30 000 руб/мес. Получается, что для
составляет 30 000 руд/мес и 11,1% респондентов коррекции гипоскиллии у начинающих хирургов
указали суммы свыше 40 000 руб/мес. Стоит от- необходимо рассмотреть вопрос дополнитель-
метить, что в свою очередь, на вопрос «Какого ного финансирования. При этом, не увеличивая
размера должна быть зарплата клинического ор- срок обучения в ординатуре, а направляя финан-
динатора (резидента)» респонденты из числа сирование на стимуляцию развития программы
наставничества в хирургической среде, можно

81
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

минимизировать расходы и в более короткие начать активную работу по подготовке грамотных


сроки добиться достижения должного уровня квалифицированных, способных к самостоятель-
компетенции у начинающих хирургов. ной работе и к самоусовершенствованию хирур-
гов, то кадровый дефицит будет стремительно
Выводы прогрессировать, что напрямую приведет к
угрозе общественной безопасности.
Таким образом, стоит понимать, что настав- Рекомендации. Необходимо проработать со-
ничество как процесс, является сложным, трудо- ответствующие дополнения к концепции
емким и затратным. Хирург-наставник несет тя- «Наставничество в медицинской среде» актуаль-
желый груз ответственности перед пациентом, ными для хирургических специальностей мето-
его родственниками, администрацией здраво- дическими, юридическими и социальными аспек-
охранения и вуза. Но должна еще существовать тами, или же взяв ее за основу, преобразовать в
ответственность перед обучающимся хирургом самостоятельный документ «Наставничество в
за его профессиональную подготовку и перспек- хирургии», выступив с инициативой его закрепле-
тиву дальнейшего роста. Необходимо сосредо- ния через приказ Минздрава РФ или как состав-
точить личные усилия всех грамотных опытных ной части профессиональной этики отечествен-
хирургов на обучение молодого поколения хи- ных хирургических школ при реализации концеп-
рургов. И профессорско-преподавательский со- ции развития хирургической помощи в РФ на
став медицинских вузов и опытные врачи практи- 2019 - 2024 гг. В свою очередь, Российское обще-
ческого здравоохранения, и сохранившиеся про- ство хирургов может выступить в качестве выс-
фессионалы в административном медицинском шего представительного органа, методического
корпусе должны осознать важность этой задачи. центра и разработчика единой национальной об-
Выявленные обстоятельства делают актуаль- разовательной концепции подготовки начинаю-
ным рассмотрение вопроса о консолидации про- щих хирургов в России.
фессионального сообщества в направлении со-
вершенствования подготовки хирургов. Если не

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ

Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Маланка М.И., Мнацаканян Э.Г.,


Погосян Г.А., Машурова Е.В.

Ставропольский государственный медицинский университет

По частоте локализации кист эхинококкоз Результаты и обсуждение. 88,2% больных


легких занимает второе место – 23-29%. Един- поступили с первичным и 11,8% - с рецидивным
ственным радикальным методом лечения эхино- и резидуальным эхинококкозом, у 69,7% имелись
коккоза легких является хирургический. Не- солитарные кисты легкого, у 30,3% - множествен-
смотря на достигнутые успехи в хирургии эхино- ные с односторонней или двусторонней локали-
коккоза, лечение его до настоящего времени зацией кист и/или в сочетании с поражением ор-
остается сложной проблемой. ганов брюшной полости. Закрытая эхинококкэк-
Целью исследования является оценка хи- томия (по О.Б. Милонову) в целом произведена у
рургического лечения эхинококкоза легких на ос- 24,6% больных - у 16% в контрольной и у 32,7%
нове применения современных технологий. в основной группе. Открытая эхинококкэктомия
Материалы и методы. Анализированы ре- произведена у 75,4% больных: у 76% в контроль-
зультаты хирургического лечения 296 больных ной и у 61,3% в основной. Сочетанная эхинокок-
эхинококкозом легких, оперированных в клинике кэктомия произведена у 9,1%, пульмонэктомия
в 1982 – 2018 гг. Плазменные технологии приме- при генерализованном эхинококкозе правого лег-
нялись у 196 больных эхинококкозом легких, опе- кого выполнена у 1 (0,5%) больной основной
рированных в 1993 – 2018 гг. (1 группа). Контро- группы. Метод капитонажа использован при лик-
лем послужили результаты лечения 100 больных видации 95% остаточных полостей после откры-
в 1982 - 1992 гг. традиционными методами (2 той эхинококкэктомии, в том числе у 92,4% в кон-
группа). Хирургическое лечение основной группы трольной группе и у 87,8% в основной. У 4,5%
больных проводилось с соблюдением принципов больных – у 5,4% в контрольной группе и у 6,7%
апаразитарности и антипаразитарности, приме- в основной после открытой эхинококкэктомии
нения апаразитарных способов эвакуации содер- остаточные полости ликвидированы путем апла-
жимого кист. Плазменный поток применялся во тизации. В контрольной группе у 2 (2,2%) боль-
всех случаях на различных этапах эхинококкэкто- ных после открытой эхинококкэктомии произве-
мии. дено наружное дренирование остаточных поло-
стей. После эхинококкэктомии традиционными

82
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

способами послеоперационные осложнения раз- в основной и летальности соответственно с 2%


вились у 34% оперированных в контрольной до 1,3% достигнуто внедрением комплекса раз-
группе и у 8,2% в основной. У 34 больных кон- работанных в нашей клинике методов эхинокок-
трольной группы было 44 осложнения, так как в кэктомии. Продолжительность пребывания боль-
ряде случаев имелось сочетание нескольких ных в стационаре снизилась на 52,4%, послеопе-
осложнений. В основной группе у 1,3% пациентов рационный койко-день на 46,3%. Отдаленные ре-
ранний послеоперационный период осложнился зультаты изучены у 78,2% обследованных основ-
острой сердечно-сосудистой недостаточностью с ной группы в сроки от 1 месяца до 10 лет по дан-
летальным исходом. В контрольной группе у 2 ным диспансерного наблюдения. При физикаль-
(2%) больных был летальный исход – у одной ном, рентгенологическом и серологическом ис-
больной из-за тромбоэмболии легочной артерии, следовании данных за рецидив не выявлено.
у второй – острой сердечно-легочной недоста- Представленные результаты лечения эхинокок-
точности. коза легких позволяют говорить о перспективно-
сти применения разработанных в нашей клинике
Заключение методов эхинококкэктомии.

Снижение частоты послеоперационных


осложнений с 34% в контрольной группе до 8,2%

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТАНДЕМНЫХ СТЕНОЗАХ


ВНУТРЕННЕЙ И ОБЩЕЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ.

Винокуров А.Ю., Владимиров П.А., Алексеева Н.В., Вахитов К.М., Черняков И.С.

Ленинградская областная клиническая больница

На сегодняшний момент приоритет каротид- чем на 1,5 см проксимальнее от точки каротид-


ной эндартерэктомии среди инвазивных методов ной бифуркации. Длина в 1,5 см предложена
профилактики ишемического инсульта не вызы- нами в связи на основании описания техники вы-
вает сомнений. Вопрос выбора варианта каро- полнения эверсионной эндартерэктомии различ-
тидной эндартерэктомии остается за конкретным ными авторами, при выполнении отсечения ВСА
исполнителем. В последние годы отмечается от ОСА. В исследование включены результаты
рост выполнения эверсионной каротидной эн- обследования и планового оперативного лече-
дартерэктомии. В настоящее время эверсионную ния 310 больных в условиях отделения сосуди-
каротидную эндартерэктомия можно считать «зо- стой хирургии ГБУЗ ЛОКБ с 2014 по 2017 годы. В
лотым стандартом», на ряду с классическим ва- первую группу вошло 15 больных с тандемными
риантом оперативного вмешательства Данный стенозами, которым выполнена классическая ка-
метод имеет как ряд преимуществ, так и ряд об- ротидная эндартерэктомия с пластикой аутове-
щеизвестных ограничений. Кроме того, следует ной, во вторую группу вошло 12 больных - выпол-
отметить, что атеросклероз, как системное пора- нена эверсионная каротидная эндартерэктомия,
жение не может поражать лишь один локальный третья - 17 больных, которым выполнена рекон-
участок в сосудистом русле. Частота встречае- струкция по оригинальному способу. Предложен-
мости тандемных стенозов общей сонной арте- ный способ отличается от общепринятых тем,
рии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА), а что после эверсионной эндартерэктомии выпол-
так же выбор тактики хирургической реконструк- няют полузакрытую эндартерэктомию ОСА из до-
ции каротидной бифуркации остаются мало изу- полнительной поперечной артериотомии, кото-
ченными. Нами предложен способ хирургиче- рую проводят по передне-латеральной стенке
ского лечения атеросклеротического поражения ОСА на расстоянии не менее 5 мм от прокси-
сонных артерий при сочетанном поражении об- мального конца атеросклеротической бляшки.
щей и внутренней сонных артерий (Патент РФ на Результаты. Тандемный стеноз встречался
изобретение № 2623650). у 44 больных (14,2%). При изучении характери-
Цель исследования. Изучение частоты стик этих больных достоверно установлено, что
встречаемости тандемных стенозов ОСА и ВСА, тандемный стеноз встречается чаще у пациентов
сравнение предложенного способа с общеприня- с мультифокальным атеросклерозом у 29 боль-
тыми методами реконструкции каротидной би- ных (p<0,05), Частота встречаемости не зависит
фуркации. от возраста и пола пациентов. Тандемный стеноз
Материалы и методы. За тандемный сте- чаще встречался у больных имеющих высокий
ноз ОСА и ВСА принималось их сочетанное ате- уровень коморбидности, оцененный по шкале и
рослеротическое поражение с распростране- имеющие средний высокий бал по индексам
нием атеросклеротической бляшки в ОСА более CIRS, Charlson, Kaplan-Feinsten. У пациентов,
имеющих тандемный стеноз избыточная длинна
83
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

ВСА, позволяющая выполнить эверсионную ка- пролонгированное в проксимальном направле-


ротидную эндартерэктомию регистрировалась у нии эндартерэктомия снижает частоту рестено-
29 больных (65,9%). Периоперационных ослож- зов. При дооперационном УЗДГ обследовании
нений во всех группах отмечено не было. В бли- необходимо определять проксимальную границу
жайшем 30 дневном послеоперационном пери- атерослеротической бляшки. В случае тандем-
оде в во второй группе отмечено 1 эпизод ОНМК, ного атеросклеротическогого поражения ОСА и
что достоверно отличалось (p<0,05) от первой и ВСА считаем, что целесообразнее выполнять ка-
третьей групп, где показатель инсульт или ин- ротидную эндартерэктомию по классической ме-
фаркт в не выявлен. тодике, при сочетании с избыточной длинной
ВСА выполнение эверсионной каротидной эн-
Выводы дартерэктомии следует дополнять эндартерэкто-
мией из ОСА по предложенной нами методике.
По своим результатам предложенный нами
способ сопоставим с общепринятыми методи-
ками каротидной хирургии. По нашему мнению

ФОРМИРОВАНИЕ КЛАПАННЫХ БИЛИО-ДУОДЕНАЛЬНЫХ СОУСТИЙ ПРИ СТЕНОЗЕ


БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА И ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА

Волков А.Н. (1), Мизуров Н.А. (1), Краснов Г.Н. (1,2), Столяров С.И. (1,2)

ВГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»,


БУ «Республиканская клиническая больница»

При стенозе большого дуоденального со- ной дуоденотомии лазерным скальпелем рассе-
сочка (БДС) и терминального отдела холедоха кается слизистая оболочка, покрывающая БДС
развивается тяжелое осложнение – желчная ги- на его верхушке в виде лепестка, и сдвигается
пертензия. О роли желчной гипертензии в пато- вверх, а мышцы и слизистая оболочка холедоха
генезе заболеваний желчного пузыря и внепече- (уже склерозированные) – до устранения сте-
ночных желчных путей, их осложнений и об опе- ноза. Остающаяся над рассеченным сосочком
рациях при них писали многие как отечествен- слизистая оболочка возвращается на свое место
ные, так и зарубежные хирурги. и таким образом становится клапаном, пропуска-
Цель. Оптимизация хирургического лечения ющим из холедоха желчь в ДПК и препятствую-
больных со стенозом БДС и терминального от- щим рефлюксу дуоденального содержимого в
дела холедоха, разработкой двух клапанных опе- общий желчный проток (ОЖП). Тем самым вновь
раций: 1) трансдуоденальной лазерной клапан- созданное соустье, восстанавливая полностью
ной папиллосфинктеропластики (при стенозе проходимость ОЖП, приобретает функцию и аб-
БДС) и 2) клапанного супрадуоденального холе- солютного барьера для дуоденального содержи-
доходуоденального соустья (при стенозе терми- мого. Операции с формированием только что
нального отдела холедоха). Отличием разрабо- упомянутого клапана в клинике выполнено 47
танных нами операций от их классических анало- больным, послеоперационных осложнений не
гов является то, что при них восстанавливается было. В ближайшем послеоперационном пери-
не только проходимость общего желчного про- оде и в отдаленные сроки (до 5 лет) контрольной
тока, но и создается абсолютная барьерная дуоденографией доказано сохранение абсолют-
функция вновь созданных клапанных билио-дуо- ной барьерной функции вновь образованного
денальных соустий для содержимого двенадца- клапана; в то время как у (n=43) больных, кото-
типерстной кишки (ДПК), что позволяет преду- рым выполнен классический вариант бесклапан-
предить холангит (гепатит) и панкреатит. ной трансдуоденальной папиллосфинктеропла-
Материал и методы. С целью восстановле- стики, имел место дуодено-холедохеальный ре-
ния желчетока и профилактики дуодено–билиар- флюкс (контраст свободно попадал в холедох).
ного и дуодено–панкреотического рефлюкса мы Если после клапанной папиллосфинктеропла-
предложили два клапанных билио–дуоденаль- стики больные жалоб не предъявили, то после
ных соустья: первое разработано для восстанов- классического варианта операции все они жало-
ления проходимости холедоха при стенозе БДС, вались на периодические боли в правом подре-
второе – при протяженном стенозе дистального берье, в особенности после приема жирной
отдела общего желчного протока. пищи. Клапанный супрадуоденальный анастомоз
Результаты и обсуждение. Клапанная тран- выполняется так. Холедох вскрывается попереч-
сдуоденальная папиллосфинктеропластика вы- ным разрезом над ДПК, клапан образуется из
полняется следующим образом. После попереч- стенки последней на уровне холедоха, для чего

84
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

делается полуовальный разрез, с помощью кото- минального отдела холедоха, перенесших опе-
рого создается лоскут основанием, направлен- рации по устранению желчной гипертензии и за-
ным в оральную сторону. Двухрядными швами вершившиеся формированием арефлюксных
формируется анастомоз между холедохом и клапанных соустий, ближайшие и отдаленные
ДПК. Таким образом, созданный клапан при про- результаты оказались хорошими. Сравнение их с
хождении химуса по ДПК прижимается к верхней таковыми при классических вариантах бескла-
ее стенке, тем самым лишая его возможности по- панных соустий говорит в пользу первых.
падания в холедох. Мы с формированием такого
клапана оперировали 9 больных. При контраст- Выводы
ной дуоденографии ни у одного из них контраст в
желчные пути не попадал. Отдаленные резуль- Таким образом, наши клинические наблюде-
таты у всех больных хорошие. У больных, кото- ния свидетельствуют о том, что операции по по-
рым сформирован холедоходуоденальный ана- воду стеноза БДС и терминального отдела холе-
стомоз в классическом варианте (n=19), были пе- стаза должны выполняться с формирования кла-
риодические боли в эпигастрии. При обзорной панных билио-дуоденальных анастомозов, при
рентгенографии у них обнаруживали газовые пу- которых восстанавливается как проходимость
зырьки в холедохе. При дуоденогорафии кон- общего желчного протока, так и абсолютной ба-
трастное вещество попадало в общий желчный рьерной функции для дуоденального химуса.
проток. У всех больных со стенозом БДС и тер-

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНО- ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО


ЭТАПА ПРИ РЕЗЕКЦИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гасанов А.Г. (1), Султанова Р.С. (2,3)

ГБУ РД "Республиканский медицинский центр"


ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет" Минздрава России
ГБУ РД "Городская клиническая больница №1"

Грозными послеоперационными осложнени- Результаты и их обсуждение. Медиана


ями резекционных операций поджелудочной же- длительности операции ГПДР в основной и кон-
лезы (ПЖ) являются: послеоперационный пан- трольной группах достоверно не отличалась. Ин-
креатит, несостоятельность билио- и панкреато- траоперационные осложнения в контрольной
дигестивных анастомозов, аррозивные кровоте- группе наблюдались чаще. Послеоперационный
чения. При их развитии послеоперационная ле- панкреатит развился в контрольной группе в 5
тальность становится очень высокой. раз чаще, несостоятельность панкреатодиге-
Цель исследования. Разработать способы стивного анастомоза- в 4, аррозивные кровотече-
защиты билио- и панкреатодигестивных анасто- ния – в 3. Сроки лечения пациентов основной
мозов и метода профилактики осложнений после группы были значительно меньше, чем в кон-
резекционных операций, а также оценить их эф- трольной – 8,9%. Выбор метода обработки
фективность. культи ПЖ и формирование билио- и панкреато-
Материалы и методы. Анализированы ре- дигестивных анастомозов имеет большое значе-
зультаты хирургического лечения 148 пациентов ние в исходе операции ГПДР. Перед формирова-
с патологией ПЖ. Опухолевый процесс имелся в нием анастомозов следует учитывать факторы,
129 (87,2%) наблюдениях, кистозные образова- имеющие значение при выборе способа завер-
ния ПЖ – в 8 (5,4%), хронический панкреатит с шения реконструктивного этапа при резекциях
преимущественным поражением головки ПЖ – в ПЖ. Также следует учитывать факторы, возника-
11 (7,4%). Гастропанкреатодуоденальная резек- ющие в послеоперационном периоде и имеющие
ция проведена в 135 (91,2%) случаях, централь- значение в возникновении осложнений.
ная резекция ПЖ – в 5 (3,4%), дистальная резек-
ция ПЖ – в 8 (5,4%). Все пациенты были разде- Заключение
лены на 2 группы: основная (n= 51), где были ис-
пользованы новые технические решения и кон- Лучшими являются варианты билио- и пан-
трольная (n= 85) – формирование анастомозов креатодигестивных анастомозов, которые фор-
проводили традиционными способами. Новыми мируются на «каркасных» дренажах. При них
техническими решениями послужили: формиро- значительно редко возникают фатальные ослож-
вание билио- и панкреатодигестивных анастомо- нения ГПДР.
зов на «каркасных» дренажах и наложение кисет-
ного шва на край среза ткани ПЖ до формирова-
ния панкреатодигестивного анастомоза.

85
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

РОЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ


ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

Гаджиев А.Р., Чудинов А.Н., Гасанова Л.Г., Жахбаров А.Г.


Гаджиев А.Р.(1), Чудинов А.Н.(2), Гасанова Л.Г.

Кафедра стоматологии детского возраста, ДГМУ. Жахбаров А.Г.(4),


Детская Республиканская клиническая больница.

Врожденная патология челюстно-лицевой ванных по поводу ВРГН. •Среди госпитализиро-


области, в том числе расщелины верхней губы, ванных более 60% детей с ВРГН встречаются
альвеолярного отростка и неба (ВРГН) относятся среди жителей сельской местности, при этом из
к числу распространенных тяжелых аномалий, климатогеографических зон патология чаще
сопровождающихся сложными анатомическими наблюдается в горной зоне республики. •Наряду
и функциональными нарушениями, и является с определенными успехами в хирургическом ле-
одной из актуальных проблем в современной че- чении данной категории больных, целый ряд во-
люстно-лицевой хирургии. Все дети с врожден- просов, связанных с оказанием им комплексной
ной патологией челюстно-лицевой области явля- помощи остаются нерешенными. Только междис-
ются инвалидами детства и нуждаются в дли- циплинарный подход, с четким взаимодействием
тельном комплексном специализированном ле- многих квалифицированных специалистов, поз-
чении, особом уходе и воспитании. Проблема волит обеспечить получение оптимальных ре-
медико-социальной реабилитации таких детей зультатов лечения и полноценной реабилитации
сложна и многогранна. За последние годы накоп- детей с ВРГН. Это сложная проблема является
лен значительный опыт, касающийся совершен- актуальной на сегодняшний день, в связи с отсут-
ствования методов хирургического лечения ствием в РД территориального центра по оказа-
больных с ВРГН, изменились подходы к возраст- нию комплексной реабилитации детей с врож-
ным показаниям при оперативных вмешатель- денной и наследственной патологией челюстно-
ствах, разработаны новые виды операций. Од- лицевой области (ЧЛО). Во многих регионах Рос-
нако система комплексного лечения детей с сийской Федерации такие центры функциони-
ВРГН, предусматривает длительное (от рожде- руют. Территориальной центр диспансеризации
ния до 16-18 лет), многоэтапное участие врачей- детей с ЧЛО является учреждением первого
специалистов разных профилей: челюстно-лице- уровня, который решает следующие задачи:
вого хирурга, ортодонта, ортопеда, детского сто- 1.Выявление и постановка на диспансерный учет
матолога, отоларинголога, педиатра, логопеда, детей с врожденной и наследственной патоло-
психоневролога, социолога, физиотерапевта. гией ЧЛО. 2.Создание стандартов по объёму ока-
Материал и методы. В нейро-челюстно-ли- зания специализированной комплексной помощи
цевом отделении Детской Республиканской кли- детям с врожденной и наследственной патоло-
нической больницы г. Махачкала, которое явля- гией ЧЛО. 3.Оказание ортодонтической и логопе-
ется клинической базой кафедры стоматологии дической помощи детям. 4.Медико-генетическое
детского возраста ДГМУ, оказывают высококва- консультирование семьи. 5.Психолого-педагоги-
лифицированную хирургическую помощь детям с ческая помощь детям. 6.Социальная реабилита-
челюстно-лицевой патологией, в том числе с ция детей. В работе территориального реабили-
врожденными расщелинами губы и неба. Резуль- тационного центра должны принимать участие
таты статистического анализа, проведенного со- опытные специалисты, врачи разных профилей.
трудниками кафедры на основании изучения 506 Реализация всех положений центра позволит де-
историй болезни детей, находившихся на хирур- тям с данной патологией получить хорошие эсте-
гическом лечении по поводу ВРГН за последние тические и функциональные результаты, а также
5 лет позволяют сделать следующие выводы: осуществить их раннюю медико-социальную и
•За последние годы в республике отмечается педагогическую реабилитацию.
тенденция к росту числа детей госпитализиро-

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОСПАДИИ

Гамзатов А.Г., Арбулиев К.М., Газимагомедов Г.А.

ГБОУ ВПО «Дагестанский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ,


кафедра Урологии

Гипоспадия встречается у одного из 300 но- факт, что нередко больные оперируются много-
ворожденных мальчиков и лечение ее представ- кратно – 8,11,13,14, и 24 раз. Гипоспадия часто
ляет порой трудную задачу. Об этом говорит

86
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

сочетается с другими пороками развития: крип- которая зависит от вида гипоспадии (1,3). У боль-
торхизмом, гипогенитализмом, ложным герма- ных с гипоспадией головки и без искривления по-
фродитизмом и др., оказывает отрицательное лового члена производится меатотомия т.е
влияние на развитие полового члена, общее раз- наружное отверстие рассекается по нижней
витие и формирование личности больного (1). стенке на 5-6 мм с круговым ушиванием. Мочу от-
Различают: гипоспадия головки, стволовая, водят катетером. Восстановление канала при
члено-мошоночная, мошоночная и промежност- стволовых и других проксимальных формах гипо-
ная формы; в зависимости от формы характери- спадии требует уже тонких и сложных операций,
зуется искривление полового члена в сторону очень бережного отношения к тканям, особой ак-
мошонки вследствие недоразвития губчатой ча- куратности и терпения. Предложено множество
сти уретры. Если в таком состоянии он будет методов пластики - это операция Бивена, Рас-
много лет (до 14- 16- 18 – и далее), то в пещери- села, Горгаммера, Девиса-Тирмана, Бека, Боус-
стых телах наступает фиброзные изменения, что сона, Дюплия, Совченко, Тирша, Броуна, Це-
естественно отрицательно сказывается в после- циля, и много других (1,2,3). В основном эти боль-
дующем. Обычно большинство авторов рекомен- ные попадают в детские клиники, где их опери-
дуют начинать лечение в 3-5 лет. Производиться руют и лишь часть из них с неудачными резуль-
выпрямление полового члена, для чего иссека- татами после неоднократных вмешательств, по-
ется соединительный тяж (хорда), в результате падают в клиники с взрослым контингентом. В
чего наружное отверстие уретры смещается нашей клинике получили лечение 12 больных
проксимально - очень значительно. Для этого (15-18 лет), также оперированные в прошлом в
обычно пользуются продольным разрезом на другой клинике. В своей практике мы пользова-
вентральной поверхности полового члена, лись методом Ландерера в модификации Руса-
окаймляя наружное отверстие. В редких случаях кова. Это нелегкая трудоемкая операция, но при
приходится прибегать к дополнительным разре- нормальном выполнении всегда эффективна.
зам, если имеется дефицит кожи. Чем больше Канал создается из кожи вентрального отдела
возраст больного, тем сложнее становится иссе- полового члена и передней части мошонки. Не-
чение хорды и рубцов, так как она становится достатка в тканях нет. Весь смысл в аккуратном
единой с белочной оболочкой. После выпрямле- сведении тканей. Отрицательная сторона – мно-
ния половому члену придается положение гипер- гоэтапность (3). Это ничего для ребенка, нехо-
коррекции, как пишут некоторые авторы, не ме- рошо для взрослого. Отдаленные результаты че-
нее 2-х месяцев, а затем взрослым допустим по- рез 2-3 года хорошие.
ловой контакт. После выпрямления полового
члена дефект уретры становится еще больше.
Через 5-6 месяцев выполняется наиболее слож-
ный этап оперативного лечения пластика канала,

К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕФРОЗА

Гамзатов А.Г, Арбулиев К.М, Газимагомедов Г.А.

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ,


кафедра урологии

Гидронефроз часто встречающееся заболе- физическим методам, таким как ультразвуковые


вание почек, которое может наблюдаться как у в положении лежа и стоя, рентгенологические,
новорожденного, так и у пожилых людей. Причи- особенно мультиспиральная компьютерная то-
ной его, в основном, является нарушение уроди- мография с контрастированием почек. В течении
намики, оттока мочи из-за стеноза лоханочно- 15 лет (2002-2017) в Республиканском урологи-
мочеточникового сегмента (ЛСМ) различного ха- ческом центре г. Махачкалы находились на лече-
рактера, что способствует дисплазии как элемен- нии 172 больных гидронефрозом, возрастом от
тов нефрона, так и чашечно- лоханочной си- 18 до 76 лет. Причиной заболевания у 68 было
стемы (ЧЛС). Выраженность изменений в почке сужение ЛМС, в 56 случаях аберрантный ниж-
зависит от степени стеноза ЛМС и длительности неполярный сосуд почки, высокое отхождение
этого состояния. Причинами возникновения сте- мочеточника - 21, врожденный клапан в области
ноза ЛМС и Гидронефроза являются, так абер- ЛМС - 2. Перегиб и сужение прилоханочного от-
рантный нижнеполярный сосуд почки, высокое дела мочеточника после перенесенных хирурги-
отхождение мочеточника, изредка врожденный ческих вмешательств – 14 и мочекаменная бо-
клапан в области ЛМС, перегиб и сужение прило- лезнь в 11 случаях. Клинические проявления за-
ханочного отдела мочеточника и мочекаменная ключались в появлении болей на соответствую-
болезнь. Важна своевременная диагностика и щей стороне поясницы. Боли за редким исключе-
лечение его. Ведущее место в этом принадлежит

87
Приложение к журналу Вестник ДГМА № 2 (31), 2019

нием носят тупой, несильных характер. Более ин- дерсена и в каждом отдельном случае исполне-
тенсивный характер они имеют, когда имеется ние его зависело от причины гидронефроза, то
начальная стадия болезни и причиной является есть, если аберрантный сосуд, то накладывался
камень почки. Характерны так же признаки вос- антевазальный анастомоз. Считаем обязатель-
палительного процесса – лейкоцитурия, изредка ным резекцию ЛМС и измененного участка моче-
эритроцитурия, хотя они появляются чаще всего точника (у некоторых больных до 4-6 см). В таких
во второй, а то и в третьей стадиях процесса. По- случаях приходится так же низвести и фиксиро-
казаниями для хирургического лечения служили вать почку во избежание натяжения анастомоза.
болевой синдром, значительное расширение У 4 больных с гидронефрозом на почве сужения
ЧЛС, лейкоцитурия и артериальная гипертония. значительного участка мочеточника с широкой
Больным с камнями почек устанавливались мо- лоханкой выполнена пластика по Кульп–де–
четочниковые стенты и производились ДЛТ, дру- Верду с хорошим результатом. Дренировали
гим (16) с выраженной соматической патологией почку в начале шинирующим дренажем и нефро-
органов грудной клетки также устанавливались стомой, а в последующем внутренним стентиро-
стенты с заменой по мере необходимости. 16 па- ванием. Отдаленные результаты в течении 5 лет
циентам с гидронефрозом в терминальной ста- наблюдения хорошие у 102 пациентов, удовле-
дии произведено нефрэктомия. Остальным 129 творительные – 19,4 больных нуждаются в пери-
больным произведены органосохраняющие опе- одическом стентировании мочеточника и 4 пере-
рации – пластика ЛМС (124), уретеролиз (5) с несли нефро-эктомию. Шовным материалом пла-
внутренним стентированием мочеточника. В ос- стики ЛМС служил викрил 5.0.
новном мы пользовались методом Хайнес–Ан-

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ МОШОНКИ

Гусниев Н. М., Арбулиев К. М., Усманов М,У., Магомедов М.Г.

ФГБОУ ВО «Дагестанский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ,


кафедра урологии

Вопреки ранее принятому мнению о редко часов после травмы. Клиническая картина харак-
встречающейся травме мошонки, в последние теризовалась резкой болью, гематомой и отте-
годы установлено, что частота ее составляет ком в мошонке, и затруднением при ходьбе. Диф-
20% повреждений органов мочеполовой си- ференциальная диагностика глубоких гематом в
стемы/ Тарасов Н.И. и соавт.,1992/. Увеличению мошонке непростая задача. Поэтому правильно
данного вида травматизма в Дагестане способ- собранный анамнез, ультразвуковое исследова-
ствуют активные занятия спортом и криминаль- ние, скрупулезный осмотр мошонки и сопостав-
ная обстановка в республике. Несмотря на об- ление с ними клинические данные во многих слу-
суждение этого вопроса на 6 пленуме правления чаях помогли поставить правильный диагноз. Ин-
Всесоюзного общества урологов, современные травагинальную гематому мошонки (гематоцеле)
подходы к диагностике и лечению повреждений диагностировали у 139 (68%) больных, которым
мошонки и яичек освещены недостаточно. След- выполнены в экстренном порядке различные
ствием являе