Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Офтальмология
Цель:
введение лекарственного вещества в виде растворов в
конъюнктивальный мешок.
Показания:
- лечение и профилактика воспалительных и
дегенеративных заболеваний переднего отрезка глаза;
- создание медикаментозного мидриаза;
- диагностические пробы;
- анестезия слизистой оболочки глаза.
Техника.
1
воскресенье, 24 мая 2020 г.
2
воскресенье, 24 мая 2020 г.
3
воскресенье, 24 мая 2020 г.
Примечание:
1. Используемые глазные капли должны быть подогреты
до температуры тела.
2. В зависимости от формы выпуска глазных капель
вместо пипетки возможно использование крышки-
капельницы или полимерного флакона - капельницы.
3. При инстилляции нескольких видов растворов глазных
капель использовать индивидуальную пипетку для
каждого глаза и вида капель.
4. При назначении 2 и более различных видов капель
следует помнить о том, что при закапывании второго
препарата через 30 с после первого его лечебный эффект
снижается на 45%. Поэтому для предотвращения
разведения и вымывания предварительно введенных
капель интервал между инстилляциями должен быть
не меньше 10—15 мин. Оптимальный перерыв между
закапываниями составляет 30 мин
4
воскресенье, 24 мая 2020 г.
Симптоматика:
Поверхностные инородные тела : роговичный синдром: зуд,
слезотечение, светобоязнь, блефароспазм.+ боли в глазу,
ощущение «песчинки в глазу»+ ощущение царапания в глазу ( тк
при мигательных движениях происходит травмирование слизистой
век и раздражение нервных окончаний роговицы)
Диагностика:
• Для выявления дефектов эпителия роговицы в конъюнктивальный
мешок закапывают одну каплю 2% раствора флюоресцеина. Даже
незначительный дефект эпителия роговицы окрасится в зеленый цвет.
• Отыскать инородное тело в глазу поможет обследование с
помощью щелевой лампы. Если ее нет, то при помощи
бинокулярной лупы или осмотр при хорошем боковом освещении
• При внутреннем поражении глаза применяются офтальмоскоп,
рентген или УЗИ глаза
Лечение:
5
воскресенье, 24 мая 2020 г.
- При помощи влажного ватного банника или шарика
(Поверхностные легко удаляются с помощью туго скрученного
ватного тампона, смоченного в растворе фурациллина (1:5000) или
цианистой ртути (1:5000) )
6
воскресенье, 24 мая 2020 г.
или щелевой лампы. После эпибульбарной анестезии 0,25-0,5 % раствором дикаина +
ретро или перибульбарной, глазное яблоко фиксируется с помощью пинцета. Надрез
роговицы над инородным телом до плоскости его залегания наносят алмазным ножом
или осколком бритвенного лезвия или остроконечным линейным ножом. Затем, если
оно магнитное, надо попытаться удалить его, подведя вплотную к нему наконечник
магнит. В случае неудачи инородное тело удаляют копьевидной иглой (метод
Вассермана)- в области лимба в переднюю камеру под осколок вво-дится
катарактальный шпатель. Прижимая шпателем инородное тело со сторо-ны
передней камеры, его удаляют спереди копьевидной иглой. При этом объем
манипуляций шпателем на задней поверхности роговицы должен быть по воз-
можности ограничен с целью минимальной травматизации заднего эпителия.
7
воскресенье, 24 мая 2020 г.
53
расстояния между краем зрачка и лимбом роговицы — углу в 25—30°; рефлекс
на лимбе — углу в 45° и за лимбом, на склере — углу в 60°
На периметре
Для этого в слегка затемненном помещении необходимо усадить больного
за периметр, Больной устанавливает подбородок на подставке периметра
таким образом, чтобы средняя линия его находилась
между глазами. Некосящий глаз должен смотреть вдаль по направлению
центральной (нулевой) точки дуги периметра. Перед нулевой точкой дуги
периметра устанавливается свеча или маленькая электрическая
лампочка. Световое отражение от нее будет примерно в центре роговой
оболочки фиксирующего глаза.
В то же время другая свеча перемещается по дуге периметра до тех пор,
пока световое отражение от нее не займет место в центре роговицы
косящего глаза. Отстояние второй свечи от нулевой точки дуги периметра
покажет угол косоглазия. Способ достаточно точный и не требует
поправок на угол гамма (угол между зрительной и анатомической осью
глаза); работа облегчается на электрическом периметре.
8
воскресенье, 24 мая 2020 г.
Самым простым является метод определения установочных движений, или
«Cover-test». Пациента просят пристально смотреть на какой – либо
отдаленный предмет. Исследователь попеременно прикрывает ему рукой то
правый, то левый глаз и определяет, остался он в первичном положении или
совершил так называемое установочное движение. В случае гетерофории при
открывании каждого глаза возникает медленное движение только этого глаза.
Направление этого движения всегда противоположно виду гетерофории.
Например, установочное движение кнутри свидетельствует об экзофории,
кнаружи об экзофории и т. д.
Синоптофор
В основе принципа действия синоптофора – разделение полей
зрения (гаплоскопия). Данный прибор состоит из двух
подвижных труб с наблюдательными системами (окулярами),
через которые каждому глазу предъявляется рисунок. В трубах
имеются специальные гнезда, в которые можно установить
тест-объекты, например, картинки. Они могут иметь разное
назначение: предназначаться для слияния, совмещения. При
использовании прибора пациенту предъявляют две половинки
одного и того же рисунка.(задача перед ребенком соединить
две кринки.На одной кошка с хвостом, но без ушей, на другой с
ушами но без хвоста) . Если оптические оси наблюдательных
9
воскресенье, 24 мая 2020 г.
систем синоптофора (окуляров) расположены параллельно,
изображения будут сливаться, картинка станет единой, что
будет признаком отсутствия косоглазия. В случае наличия
данной патологии у ребенка рисунки, предъявляемые каждому
глазу, будут видны ему по отдельности. Слиться они могут, если
повернуть оси окуляров прибора на определенный угол. Его
величина и будет показывать степень косоглазия.
(субъективное определение косоглазия)
10
воскресенье, 24 мая 2020 г.
Монокулярная повязка
Показания: Монокулярная повязка накладывается на
больной глаз в случаях, когда его движения под повязкой,
возникающие при содружественных движениях второго
глаза, не противопоказаны.
Объяснить пациенту
цель и ход Психологическая подготовка,
предстоящей соблюдение прав пациента на
процедуры. Получить получение информации
его согласие.
Создан
ие
оптима
льных
Усадить пациента на условий
2
стул (кушетку). для
выполн
ения
процеду
ры
Вымыть руки, осушить Обеспе
их бумажным чение
полотенцем, инфекц
3
обработать их кожным ионной
антисептиком (II безопас
уровень). ности
медици
11
воскресенье, 24 мая 2020 г.
медици
Надеть перчатки, нской
обработать их сестры
4 и
стерильной спиртовой
салфеткой. пациент
а
Выполн
ение
Использованную санитар
салфетку поместить в ных
5 емкость с правил
дезраствором для по
отходов класса «А». сбору
отходов
.
Создан
ие
оптима
льных
Попросить пациента
условий
6 прикрыть веки и
для
держать голову прямо.
выполн
ения
процеду
ры
Выполнение манипуляции
12
воскресенье, 24 мая 2020 г.
На закрытые веки
больного глаза
наложить стерильную
ватно-марлевую
подушечку и
зафиксировать ее
верхний край туром
бинта вокруг головы.
Второй тур провести
из-под мочки уха через
центр ватно-марлевой
подушечки. Далее
чередовать первый и
второй туры до тех
Техника
пор, пока бинт не
выполн
закроет всю
7 ения
подушечку. Последний
манипу
тур проводится вокруг
ляции
головы. Чтобы повязка
хорошо прилегала, при
каждом обороте бинта
вокруг головы, бинт
надо поворачивать на
180о. Туры бинта
должны быть
равномерно натянуты
и не вызвать
ощущений давления на
глаз или стягивания
под ухом. Завязывают
бинт на стороне
больного глаза.
Окончание манипуляции
13
воскресенье, 24 мая 2020 г.
Вы
пол
нен
ие
сан
ита
рн
Снять перчатки и
ых
8 поместить в емкость для
пра
отходов класса «Б».
вил
по
сбо
ру
отх
одо
в
Гиг
иен
Вымыть руки под
иче
проточной водой с жидким
ски
туалетным мылом, осушить
9 е
бумажным полотенцем и
мер
обработать их смягчающим
опр
(питательным) кремом.
ият
ия
Зарегистрировать выполненную
10 манипуляцию в учетной
документации
Бинокулярная повязка
Показания: при поражении обоих глаз или в том случае,
если движения больного глаза нежелательны (после
проникающих ранений, некоторых операций).
14
воскресенье, 24 мая 2020 г.
Вместо повязки часто используют ватно-марлевые наклейки.
Ватномарлевые подушечки накладывают на сомкнутые веки и
фиксируют к коже щеки и лба полосками пластыря.
Примечание:
• в тех случаях, когда глаз глубоко западает в глазницу и вследствие этого
возможны нежелательные движения век, на глаз накладывают две ватно-
марлевые подушечки, одну из которых (нижнюю) размещают обычным
способом, а верхнюю складывают в виде треугольника и основанием
помещают под бровью. Бинт накладывают одним из описанных выше
способом;
• пациентам старше 60 лет наложение бинокулярной повязки нежелательно,
так как из-за потери ориентации в пространстве могут возникнуть разного
рода нервные расстройства;
• при наличии гнойно-воспалительных заболеваний наложение моно- и
бинокулярных повязок противопоказано;
• в случаях, когда наложение повязки на глаз нежелательно, но требуется
защита, рекомендуется применение занавески, которая изготавливается из
2-3 слоев марли и закрепляется на лбу лейкопластырем.
15