I.

Общие сведения
ФИО: Ecaterina Pometco
Возраст - 37 лет

II Клинический диагноз: Острый очаговый одонтогенный остеомиелит

III. Клиническая картина и эволюция заболевания:

На момент поступления, больная предъявляла жалобы на:

Постоянную острую усиливающуюся боль слева в области зубов 36, 37. Боль
иррадиирует в висок, ухо и глазницу. Сильно выраженный отек слева в
области нижней челюсти и резкую нестерпимую боль при прикосновении к
этой отекшей ткани и ощущение «вырасшего зуба» . Больная так же жалуется
на недомогание, потерю аппетита, повышение температуры тела до 37.4,
головную боль
История настоящего заболевания

Считает себя больной с 27.11.20 (около недели), когда заболел зуб на нижней челюсти
слева. Затем, в течении дня появился отек вокруг зуба и поднялась температура тела до
39С. Отмечает нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней
губы, слизистой оболочки преддверия рта, кожи подбородка соответствующей
стороны

IV.

Медикаментозный анамнез
На протяжении 3-х дней принимает кетанов (НПВС- действ. Ве-во:
кеторолак)

Аллергологический анамнез
Интоллератность к медикаментам вакцинам, продуктам питания – негативная

V. Данные клинического осмотра (изменения в органах и системах, параклинические

данные, данные инструментального обследования, рекомендации врача консультанта).

Объективные данные и данные инструментального

обслдеования
 Общее состояние: средней тяжести
 Cознание: ясное
 Положение пациента: активное
 Покровы: бледные
 Buzele – сухие, отёекшие
Физикальное обследование:
Внешний осмотр, пальпация:
- отек околочелюстных мягких тканей;
- незначительная ассиметрия лица
- нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи
подбородка (симптом Венсана);
- сильная острая боль при глубокой пальпации очага отёка
- кожные покровы бледные
- зловонный запах изо рта
- увеличенные болезненные лимфатические узлы (со стороны поражения)
Внутриротовой осмотр, пальпация, перкуссия:
- разрушенныая коронка зуба 36  причинный зуб
- подвижность зубов 36 37
- инфильтрация альвеолярного отростка в области причинного и соседних зубов с
оральной и вестибулярной поверхности (муфтообразная инфильтация);
-десны отечны и гиперемированы (не кровоточат, но разрыхленные)
- переходная складка отёчна и болезненна при пальпации
-  гноетечение из пародонтального кармана зуба 36;

Общие проявления:
- выраженная наростающая интоксикация. Общая реакция организма проявляется
лихорадкой, учащением пульса и дыхания, ознобом, особенно по вечерам.
Повышение температуры тела до 39-40о С

- ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (12-15х109/л) с появлением молодых форм

нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, мнелоциты), эозино- и
лимфопенией;
- биохимический анализ крови: появляется в значительном количестве С-
реактивный белок, соотношение альбумина и глобулинов изменяется в сторону
преобладания последних. Альбуминовая фракция уменьшается до 63,6±0,8% (у
доноров 66,5±1,3%), а глобулиновая фракция увеличивается до 30,6±0,7% (у
доноров 28,5±1,1%) от общего количества белков;
- ОАМ: альбуминурия (от 0,03 до 3%), гематурия и цилиндрурия.

Ортопантомограмма:
на рентгенограммах пораженных участков кости изменений не обнаруживается.
Однако наблюдаются патологические изменения в периодонте зуба 36,
характерные для хронического периодонтита.

Посев: Среди возбудителей одонтогенного остеомиелита преобладает анаэробная флора:

Pseudomonas aeruginosa + Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp., Prevotella spp.
 Антибиотикограмма –
R пенициллины, оксациллин
S- цефтазидим, амикацин

Диф диагностика:
Острый (или обострившийся хронический) периодонтит
Острый гнойный периостит
Воспалительный процесс мягких тканей лица (абсцесс, флегмона)

Вывод: На Основании клинических и параклинических данных подтверждаем

диагноз острого очагового одонтогенного остеомиелита

VI. Анализ лечени

Preparate Doze 02/12 03/1 04/12 05/1 06/12 07/1 08/1 09/12 1 11 12 1 14
2 2 2 2 0 3
цефтазидим 2g + + + + + + + + + + + + +
кажды
е 12
часов
в/в
амикацин 250 mg + + + + + + + + + +
кажды
е 12
часов
в/в
димидрол 50 мг + + + + + + + +
2 раза
в день
в таб

Миелопид 3-5 мг + + + - - - - - - - - -
в/м 1
раз в
день

ибупрофен 200 mg + + + + +
3 раза
в сут,
внутрь
пентоксифиллин 200 мг + + + + + +
3 раза
в сутки
внутрь
нистатин 500 + + + + + + + + + +
тыс ЕД
3 раза
в сутки
Цефтазидим
Цефтазидим обладает наиболее высокой активностью среди цефалоспоринов III поколения в
отношении Pseudomonas aeruginosa.
Препарат активен в отношении грамположительных бактерий: Micrococcus spp., Streptococcus
spp. (в т.ч. Streptococcus aureus, Streptococcus mitis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes группы A, Streptococcus viridans /исключая Streptococcus faecalis/), метициллин-
чувствительных штаммов Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis.
Цефтазидим активен в отношении анаэробных бактерий: Bacteroides spp. (большинство
штаммов Bacterioides fragilis резистентны), Clostridium perfingens, Peptococcus spp.,
Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp

Амикацин
Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует
бактерицидно
Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp.,
Salmonella spp., Shigella spp.; некоторых грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus
spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллину, некоторым цефалоспоринам).
Умеренно активен в отношении Streptococcus spp.

Цетиризин
 Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Противоаллергический препарат , димидрол При
приеме внутрь вызывает седативный и снотворный эффект, оказывает умеренное противорвотное
действие, а также обладает центральной холинолитической активностью.

Миелопид
Иммуностимулирятор. стимулирует функциональную активность различных
иммунокомпетентных клеток, участвующих в гуморальном ответе, увеличивает количество
антител, тем самым повышая способность организма противостоять различным
инфекционным агентам, ускоряя их инактивацию. Действие препарата проявляется через 2-3
суток после начала лечения

Ибупрофен
НПВП
Медленно проникает в полость суставов, задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней
большие концентрации, чем в плазме. После абсорбции около 60% фармакологически неактивной
R-формы медленно трансформируется в активную S-форму.

Пентоксифиллин
Препарат, улучшающий микроциркуляцию. Ангиопротектор

К сожалению, из-за нарушенного местного кровообращения, обеспечить в очаге поражения необходимую

концентрацию любого антибиотика практически невозможно, а длительное введение в организм
бактерицидных препаратов нередко вызывает побочные токсические и аллергические реакции, приводит к
тяжелым осложнениям, например, в виде дисбактериоза. 
Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их эластичность,
уменьшает уровень фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость
крови и улучшает ее реологические свойства.
Оказывает слабое миотропное сосудорасширяющее действие. Пентоксифиллин несколько
уменьшает общее периферическое сопротивление и незначительно расширяет коронарные
сосуды.

VIII. ВЫВОД: лечение имеет позитивный ход

IX. Selectarea medicamentelor personale(antiepileptice)

Medicamente Eficacitate Inofensivitat Acceptabilitate Preț Total

(0,4) e (0,1) (0,1)
(0,4)
Цефалоспорин 9 (3,6) 9 (3.6) 5(0,5) 5 (0,5) 8,2
(цефтазидим)
Гликопептид 7 (2,8) 7 (2,8) 5 (0,5) 5 (0,5) 6,6
(ванкомицин)
Аминогликазид 6,5 (2,6) 7 (2,8) 5(0,5) 5 (0,5) 6,4
(амикацин)
Пенициллин 6,5 (2,6) 9 (3.6) 5 (0,5) 5 (0,5) 7,2
(амоксициллин
оксациллин)
Фторхинолон 8 (3,2) 5 (2) 5 (0,5) 5 (0,5) 6,2
(ципрофлоксацин
)

Цефалоспорин цефтазидим
Антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения. Обладает широким спектром и действует
бактерицидно, нарушает синтез клеточной стенки микроорганизмов. Устойчив к действию
большинства β-лактамаз.

Цефтазидим обладает наиболее высокой активностью среди цефалоспоринов III поколения в

отношении Pseudomonas aeruginosa и внутригоспитальной инфекции.
Препарат активен в отношении грамположительных бактерий: Micrococcus spp., Streptococcus
spp. (в т.ч. Streptococcus aureus, Streptococcus mitis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes группы A, Streptococcus viridans /исключая Streptococcus faecalis/), метициллин-
чувствительных штаммов Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis.
Цефтазидим активен в отношении анаэробных бактерий: Bacteroides spp. (большинство
штаммов Bacterioides fragilis резистентны), Clostridium perfingens, Peptococcus spp.,
Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp.
Препарат не активен в отношении метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis, Campylobacter spp., Chlamydia spp

Противопоказания к применению

 повышенная чувствительность к другим цефалоспоринам и пенициллина

ванкомицин

Антибиотик группы гликопептидов. Оказывает бактерицидное действие. Нарушает синтез

клеточной стенки, проницаемость цитоплазматической мембраны и синтез РНК бактерий. Активен
в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (включая штаммы,
продуцирующие пенициллиназу и метициллин-резистентные штаммы), Streptococcus spp.,
Enterococcus spp., Corynebacterium spp., Listeria spp., Actinomyces spp., Clostridium spp. (в т.ч.
Clostridium difficile).
Не отмечено перекрестной резистентности с антибиотиками других групп.

Препаратами выбора для лечения инфекций, вы- званных MRSA, считаются ванкомицин и линезолид.

MRSA (метициллин-резистентным штаммом )

Противопоказания:
-Неврит слухового нерва,
-выраженные нарушения функции почек,
-I триместр беременности,
-период лактации (грудного вскармливания),
-повышенная чувствительность к ванкомицину.

Аминогликазиды Амикацин

Для действия аминогликозидов необходимы аэробные условия (наличие кислорода) как

внутри бактериальной клетки-мишени, так и в тканях инфекционного очага. Поэтому
аминогликозиды не действуют на анаэробные микроорганизмы, а также недостаточно
эффективны в плохо кровоснабжаемых, гипоксемичных или некротизированных
(омертвевших) тканях,
--
Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует
бактерицидно. Связываясь с 30S субъединицей рибосом, препятствует образованию комплекса
транспортной и матричной РНК, блокирует синтез белка, а также разрушает цитоплазматические
мембраны бактерий.
Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp.,
Salmonella spp., Shigella spp.; некоторых грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus
spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллину, некоторым цефалоспоринам).
Умеренно активен в отношении Streptococcus spp.
При одновременном назначении с бензилпенициллином проявляет синергизм действия в
отношении штаммов Enterococcus faecalis.
К препарату устойчивы анаэробные микроорганизмы.
Амикацин не теряет активности под действием ферментов, инактивирующих другие
аминогликозиды, и может оставаться активным в отношении штаммов Pseudomonas aeruginosa,
устойчивых к тобрамицину, гентамицину и нетилмицину.

Противопоказания к применению

 неврит слухового нерва;

 тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией;
 беременность;
 повышенная чувствительность к компонентам препарата;
 повышенная чувствительность к другим аминогликозидам в анамнезе.

Пенициллины Оксациллин

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов. Оказывает бактерицидное действие,

подавляя синтез клеточной стенки бактерий.
Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы,
продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae),
Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae,
Neisseria meningitidis; анаэробных спорообразующих палочек, некоторых штаммов Actinomyces
spp.
Не активен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, риккетсий, вирусов,
простейших, грибов.
В связи с кислотоустойчивостью эффективен при приеме внутрь.
Устойчив к действию пенициллиназы.

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет

собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в
отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением
штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотрицательных
бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella
spp., Klebsiella spp.
К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу.
В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают,
что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.
Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность.
Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении
амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации
повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia
spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia
marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к оксациллину и другим пенициллинам.

ципрофлоксаци
Противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона.
Подавляет бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс
суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК, что необходимо для считывания
генетической информации), нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает
выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель
бактериальной клетки.
Действует бактерицидно на грамотрицательные организмы в период покоя и деления (т.к.влияет
не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис клеточной стенки), на грамположительные
микроорганизмы - только в период деления.
Низкая токсичность для клеток макроорганизма объясняется отсутствием в них ДНК- гиразы. На
фоне приема ципрофлоксацина не происходит параллельной выработки устойчивости к другим
антибиотикам, не принадлежащим к группе ингибиторов гиразы, что делает его
высокоэффективным по отношению к бактериям, которые устойчивы, например, к
аминогликозидам, пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам и многим другим
антибиотикам.
К ципрофлоксацину чувствительны грамотрицательные аэробные бактерии:энтеробактерии
(Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.,
Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafnia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia
spp., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.),  другие грамотрицательные
бактерии (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp.,
Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Neisseria spp.),  некоторые
внутриклеточные возбудители (Legionella pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomatis,
Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Corynebacterium
diphtheriae); грамположительные аэробные бактерии:Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus,
Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus), Streptococcus
spp. (Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae).
Большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, резистентны и к ципрофлоксацину.
Чувствительность Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Mycobacterium avium
(расположенных внутриклеточно) - умеренная (для их подавления требуются высокие
концентрации).
К препарату резистентны: Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia,
Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Неэффективен в отношении
Treponema pallidum.
Резистентность развивается крайне медленно, поскольку с одной стороны, после действия
ципрофлоксацина практически не остается персистирующих микроорганизмов, а с другой - у
бактериальных клеток нет ферментов, инактивирующих его.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы
фторхинолонов; одновременное применение ципрофлоксацина и тизанидина из-за клинически
значимых побочных эффектов (артериальная гипотензия, сонливость), связанных с увеличением
концентрации тизанидина в плазме крови; беременность; период грудного вскармливания.
Детский возраст: для в/в введения - до 18 лет - до завершения процесса формирования скелета по
всем показаниям (кроме терапии осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa у детей с
муковисцидозом легких до 5 лет; профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы); для
приема внутрь - детский возраст до 3 лет.
С осторожностью
Эпилепсия, снижение порога судорожной готовности (или судорожные припадки в анамнезе),
выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения,
органические поражения головного мозга или инсульт; психические заболевания (депрессия,
психоз); выраженная почечная и/или печеночная недостаточность; поражение сухожилий при
ранее проводившемся лечении хинолонами; повышенный риск удлинения интервала QT или
развития аритмии типа "пируэт" (например, синдром врожденного удлинения интервала QT,
заболеваниях сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия),
электролитный дисбаланс (например, при гипокалиемии, гипомагниемии); одновременное
применение лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT (в т.ч. антиаритмические IA и III
классов, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики); одновременное
применение с ингибиторами изофермента CYP1А2 (в т.ч. теофиллин, метилксантин, кофеин,
дулоксетин, клозапин, ропинирол, оланзапин, агомелатин); миастения; применение у пациентов
пожилого возраста, у пациентов с сахарным диабетом, получающих сопутствующую терапию
пероральными гипогликемическими препаратами (например, препаратами сульфонилмочевины)
или инсулином.