Вы находитесь на странице: 1из 7

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

© Т.Б. Дмитриева, А.З. Дроздов, 2010 Для корреспонденции


УДК 159.944.4-055.1/.2(048.83) Дмитриева Татьяна Борисовна – академик РАМН,
профессор, доктор медицинских наук, директор
ФГУ «Государственный научный центр социальной
и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»
Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23
Телефон: (495) 637-52-62
E-mail: dmitrieva@serbsky.ru

Т.Б. Дмитриева, А.З. Дроздов

Половые и гендерные аспекты стрессоустойчивости


(аналитический обзор). Часть 1
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского», Москва
The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow

В аналитическом обзоре приводятся сведения о различиях мужских


и женских реакций на стрессовые воздействия. Рассматриваются
гендерные аспекты проявления основных форм психосоматических
нарушений при действии стрессогенных факторов. Обсуждаются
проблемы взаимоотношения биологических и социальных основ
патогенеза негативных психических и соматических последствий
острого и хронического стресса.
Ключевые слова: стресс, пол, гендер, половые гормоны,
симпатоадреналовая система, катехоламины

Sex and gender aspects П оловой диморфизм является одним из основополагающих меха-
низмов приспособления видов к меняющимся условиям окру-
жающей среды и выживания в рамках биологической конкурентной
of tolerance to stress
(analytical review). Part 1 борьбы. Возможности живых систем при половом размножении дают
неоценимые преимущества по сравнению с бесполыми и партеноге-
T.B. Dmitrieva, A.Z. Drozdov нетическими вариантами продолжения вида. Половая дифференциа-
This analytical review provides ция является основой существования устойчивых видовых образова-
evidence on differences between ний и позволяет разделять роли при решении задач по поддержанию
male and female responses непрерывности вида. Наличие полового способа размножения делит
to stress. Gender aspects of представителей любых видов на две разные популяции – особей
major psychosomatic disorders различного пола с присущими им биологическими особенностями.
manifestations during exposure Очевидно, что биологические половые различия могут проявиться
to stress factors are examined. при любом воздействии на организмы одного вида.
Relationship between biological Помимо биологических особенностей фактор пола определяется усво-
and social basis of pathogenesis ением особью определенных полоролевых стереотипов, напрямую не
of negative psychic and somatic зависящих от биологической половой структуры, хотя и тесно связанных
aftereffects of acute and chronic с ней. В наибольшей степени данное положение относится к виду Homo
stress is discussed. Sapiens, поскольку процесс социализации индивида в человеческой
Key words: stress, sex, gender, sex популяции играет основную роль в развитии высших психических функ-
hormones, sympathoadrenal system, ций представителей человечества. Подобные аспекты различения мас-
catecholamines кулинной и фемининной индивидуальности традиционно обозначаются
как гендерные различия между представителями различных полов.

18 Российский психиатрический журнал № 1, 2010

блок_РПЖ_1_2010_правка.indd 18 03.02.2010 11:10:45


Т.Б. Дмитриева, А.З. Дроздов

Таким образом, при рассмотрении особенностей женской особи начинают проявляться уже с пери-
реакции представителей различных полов на раз- ода раннего пренатального развития. Так, в сред-
нообразные воздействия окружающей среды сле- нем на 100 оплодотворенных женских яйцеклеток
дует учитывать две группы факторов, определяю- приходится примерно 117 мужских, а среди родив-
щих специфичность реакции особей противополож- шихся живыми на 100 девочек приходится только
ного пола – биологические (половые) особенности 106 мальчиков [7].
мужского и женского организмов и социальные, Лучшая приспособленность женского организма
полоролевые (гендерные) различия представителей к стрессирующим воздействиям в немалой степе-
разных полов, включающие различающиеся соци- ни обусловлена меньшей частотой соматических
альные нормы, ожидания, обязанности, преиму- осложнений как последствий реакций на острый
щества представителей противоположных полов и хронический стресс. Например, риск развития
[59, 61, 62]. В этом смысле гендерный фактор явля- инфарктов миокарда и различных инсультов на
ется важной составляющей реакций на стрессовые фоне высокого напряжения гораздо выше у лиц
воздействия, который в значительной мере опре- мужского пола. Мужчины более склонны к разви-
деляет подверженность стрессу, специфическую тию сердечно-сосудистых расстройств, особенно в
гендерную уязвимость и специфические гендерные условиях психогенного стресса [26, 30, 32, 34, 41].
стратегии преодоления последствий острого и хро- Эта закономерность типична для населения практи-
нического стресса. чески всех развитых стран мира, хотя могут встре-
При рассмотрении общих последствий действия чаться некоторые различия в процентных соотно-
острого и хронического стресса на представите- шениях [6, 60].
лей разных полов можно отметить, что женщи- Несколько менее однозначны данные в отно-
ны в плане сохранения соматического здоровья шении вызванных стрессом поражений желудоч-
более устойчивы к разнообразным видам стресса но-кишечного тракта. Не подвергается сомнению
по сравнению с представителями противополож- положение о том, что психологический стресс
ного пола, что проявляется в числе прочего и в непосредственно провоцирует развитие язв желуд-
большей продолжительности жизни женщин. Этот ка и двенадцатиперстной кишки, наряду с патоген-
факт отмечается в различных этнических и культу- ным действием иных факторов – инфицированием
ральных группах, и, очевидно, его нельзя свести Helicobacter pylori, алкоголизацией, курением [20,
исключительно к гендерным факторам большей 23, 24, 36]. В некоторых работах не было выявлено
напряженности жизнедеятельности у лиц мужского различий между мужскими и женскими особями
пола [5, 8, 9]. Некоторые авторы полагают, что вкла- разных видов в частоте развития гастритов, язв
дом биологического фактора в большую продолжи- желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне
тельность срока жизни женщин можно объяснить острого и хронического стресса [35, 58]. Однако
примерно 2 лишних года жизни женщин, а наблю- значительная часть исследований свидетельствует
даемую среднюю разницу (до 10–14 лет) следует о большей уязвимости пищеварительной системы
отнести к дополнительному влиянию социокульту- к повреждающему действию факторов психологи-
ральных обстоятельств [6]. ческого стресса именно у особей мужского пола.
Более высокие стрессоустойчивость и адаптаци- Так, имеются данные о том, что у мужчин развитие
онные возможности женского организма особенно язвенных поражений стенки желудка и кишечника
заметны в условиях усиленного давления неблаго- встречаются со значительно большей частотой, чем
приятных стрессогенных физических и психологи- у представителей женского пола [19, 45, 50, 52].
ческих факторов. Так, половая диспропорция насе- У женщин также отмечается достоверно меньшая
ления со снижением относительного срока жизни частота осложнений после операций по поводу
мужчин увеличивается в периоды социальных потря- дуоденальной язвы [1]. При этом следует учитывать,
сений в различных странах [5, 8]. Радиационное что риск развития депрессивных состояний в свою
загрязнение вызывает более быстрое старение очередь может провоцировать развитие патологии
организма, что ведет к снижению продолжитель- желудочно-кишечного тракта [25], но в отсутствии
ности жизни, однако женщины в условиях ради- явных признаков психопатологии мужчины более
ационного загрязнения живут в среднем дольше подвержены желудочно-кишечным расстройствам
мужчин [4]. Искажение половой демографической на фоне действия психогенного стресса.
ситуации в зараженных радиацией районах усугуб- Еще одним примером различий в проявлениях
ляется и тем фактом, что рождаются в основном соматической патологии между полами является
девочки из-за высокого уровня внутриутробной состояние выделительной системы. Установлено,
смертности мужских эмбрионов [3]. В нормальных что в постпубертатном периоде возрастные изме-
условиях западного общества (США) среди недо- нения и повреждение тканей почечной паренхимы
ношенных детей смертность мальчиков составля- более быстрыми темпами развиваются у особей
ет около 22%, тогда как девочек всего 12% [56]. мужского пола разных видов, в том числе мужчин
Интересно, что большие адаптационные ресурсы [13, 21, 38]. Более широкая распространенность,

Российский психиатрический журнал № 1, 2010 19

блок_РПЖ_1_2010_правка.indd 19 03.02.2010 11:10:45


КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

раннее начало и более высокие темпы прогредиент- влияния пола [27], тем более в условиях наличия
ности таких расстройств, как гломерулонефриты, биологической «почвы» для этого [2].
почечная гипертензия, поликистоз почек, отличают Как и в случае соматических осложнений послед-
мужскую популяцию от женской [16, 28, 47, 49]. ствия стрессовых реакций, различные виды психо-
К упомянутым примерам можно добавить тот генной психической патологии имеют четкую поло-
факт, что мужчины более подвержены развитию вую зависимость. В отличие от лучшей сохранности
инфекционных заболеваний по сравнению с жен- соматической сферы на фоне стресса, женщины в
щинами [32, 55], особенно на фоне астенизирую- не меньшей степени, чем мужчины, подвержены
щих воздействий, что может отчасти быть связано развитию психогенных психических расстройств,
с половыми особенностями иммунных реакций [12, однако спектр заболеваний зависит от пола боль-
39, 43]. Очевидно, что рассмотренные обстоятель- ного. Традиционно у мужчин в условиях острого и
ства в значительной степени объясняют большую хронического стресса отмечается более высокая
продолжительность жизни женщин и меньшую зави- частота развития симптомов аддиктивного поведе-
симость их соматического здоровья от действия ния, а также более высокий риск проявления анти-
различного вида стрессогенных обстоятельств. социальных личностных расстройств и агрессивных
Следствием действия различных видов стресса, в форм поведения. Подобные расстройства личности
первую очередь психоэмоционального напряжения, нередко включают повышенный риск вовлечения
является не только соматическое недомогание. Как аутоагрессивных копинг-стратегий преодоления
результат сильного психогенного стресса могут воз- стресса, включая суицидальное поведение [5, 11,
никать также разнообразные психопатологические 40, 51]. У мужчин фиксируется более раннее разви-
клинические проявления. Развитие широкого спек- тие алкоголизма, частота этого расстройства у них
тра психогенных психических расстройств напря- в несколько раз превышает показатели заболевае-
мую опосредовано влиянием факторов острого и мости женщин (в 4–5 раз); алкоголизация у мужчин
хронического стресса на человека. Сильные пси- является одной из форм реагирования на неблаго-
хотравмирующие воздействия являются основной приятные обстоятельства [5, 51]. Подобная реакция
причиной большого числа психических нарушений. лиц мужского пола на хронический стресс, хотя и
Многочисленные виды реактивных психотических значительно варьирует в зависимости от социаль-
состояний, различные невротические реакции, пси- но-экономических условий, остается стабильным
хогенные аффективные расстройства (депрессии, феноменом и, безусловно, вносит вклад в меньшую
тревожные расстройства и пр.) развиваются как продолжительность жизни мужчин и более выра-
прямое следствие сильной психической травмы. женные у них соматические последствия психоэмо-
Более редкие виды патологических психогенных циональных перегрузок.
реакций в виде патологического и иных видов Однако психопатологические последствия дей-
аномальных аффектов также спровоцированы ост- ствия острых и хронических психических травм на
рыми и хроническими психогениями. Существуют женский организм встречаются более часто, чем
многочисленные варианты посттравматических на мужской, заметно отличается лишь форма пси-
стрессовых расстройств (ПТСР) – комплекса психо- хопатологических расстройств. На фоне стресса у
патологических нарушений в отдаленном периоде женщин чаще развиваются различные аффектив-
субъективно значимой психической травмы. ные нарушения – реактивные депрессии, генерали-
Формирование и развитие даже тех психичес- зованные тревожные и панические расстройства,
ких расстройств, которые обозначаются как эндо- ПТСР, психосоматические проявления [5, 11, 33, 51].
генные виды психопатологии, могут зависеть от Вообще, расстройства аффективного фона гораздо
условий жизнедеятельности и могут быть спрово- чаще проявляются именно у женщин (соотношение
цированы той или иной психотравмой. В качестве от 2 к 3 до 1 к 2), в том числе эндогенные депрессии,
примера можно привести классический пример расстройства настроения, тревожные расстройства,
дискордантности по заболеваемости шизофре- разнообразные фобии [11, 46, 51]. Расстройства
нией однояйцевых близнецов – людей, имею- пищевого поведения в виде анорексии и булимии
щих одинаковый генотип [53, 54]. Иными словами, также преимущественно характерны для женской
манифестация шизофрении, в значительной мере популяции относительно молодого возраста [11,
наследственно запрограммированного заболе- 48]. Таким образом, последствиями воздействия
вания, может быть спровоцирована неблагопри- хронических психотравмирующих обстоятельств на
ятными условиями внешней обстановки. Таким женский организм являются достаточно частые и
образом, выраженное психическое напряжение субъективно мучительные состояния, сопровожда-
может способствовать проявлению даже тех видов ющиеся нередкими суицидальными тенденциями
психопатологии, которые традиционно рассматри- и нарушениями многих форм социального функци-
ваются как эндогенные процессы. Воздействие онирования.
стрессовых обстоятельств может увеличивать Тем не менее анализ имеющихся данных показы-
вероятность любых форм психопатологии с учетом вает, что большая, чем у мужчин, подверженность

20 Российский психиатрический журнал № 1, 2010

блок_РПЖ_1_2010_правка.indd 20 03.02.2010 11:10:46


Т.Б. Дмитриева, А.З. Дроздов

женщин развитию аффективных расстройств под соматического здоровья как в период действия
влиянием психогенных травм может быть одной стрессорного фактора, так и в период отдаленных
из форм адаптации женского организма к тяже- последствий психотравмы.
лым субъективно значимым воздействиям с уходом Большинство исследователей сходятся во мнении,
в депрессивные состояния и сохранением сома- что различные реакции представителей разных
тического здоровья после выхода из депрессии. полов на стресс опосредованы сочетанием двух
Аффективные расстройства являются одним из групп факторов – социальными и биологическими
немногих видов психопатологии, которые не сопро- предпосылками, или, иными словами, гендерными
вождаются развитием психического дефекта, и и половыми различиями между мужчинами и жен-
лица, ими страдающие, почти полностью восста- щинами.
навливают преморбидные личностные свойства Остановимся на первой группе факторов.
и особенности после выхода из патологического Полоролевые установки, связанные с усвоением
состояния. в процессе социализации лицами различного пола
Следует упомянуть об особенностях гендерных традиционных для данного общества гендерных
различий заболеваемости и болезненности эндо- способов реагирования на трудные жизненные
генными психическими расстройствами, хотя связь ситуации, в значительной степени определяют и
этих заболеваний с психогенными стрессорными уровень субъективной стрессогенности внешних
воздействиями менее очевидна. Мужские и жен- воздействий, и гендерные различия выбора спосо-
ские показатели в отношении численности больных бов совладающего поведения (выбор копинг-стра-
шизофренией примерно совпадают, однако к жен- тегий преодоления стресса) [5, 11, 46].
ским особенностям течения расстройства следует В современном развитом обществе гендерные
отнести более позднее начало заболевания, по факторы играют немалую роль в распределении
крайней мере его параноидных форм, большую социальных ролей мужчин и женщин. Если жен-
эффективность антипсихотической медикаментоз- ские роли ограничиваются ведением домашнего
ной терапии и больший эффект электрошоковых хозяйства, воспитанием детей, заботой о здоро-
методов лечения. Считается, что до момента наступ- вье всех членов семьи и т.п., то мужчины обеспе-
ления менопаузы (и снижения уровня эстрогенов в чивают финансовое благосостояние семей, тра-
женском организме) женщины более адаптированы диционно являются главой семьи и защитником
в отношении злокачественных последствий шизоф- ее членов. Общепринятая маскулинная гендерная
ренического процесса, даже при зачастую боль- роль в большей степени характеризуется такими
шей выраженности продуктивной симптоматики чертами, как стремление к власти и доминиро-
[11, 22, 51]. ванию, агрессивность, мужество, независимость,
В отношении подверженности психическим рас- эффективность, рациональность, состязательность,
стройствам лиц различных полов следует упомянуть успех, деятельность, контроль и неуязвимость [5].
о большей склонности женщин к заболеваемости Мужская гендерная роль также подразумевает
болезнью Альцгеймера и более быстрым развити- меньшее эмоциональное реагирование на разно-
ям симптомов деменции, что может отчасти быть образные опасные ситуации, трудности или угрозы,
связано с большей продолжительностью жизни она связана с более широкими внешними социаль-
женской части популяции [14, 29]. Многие авторы ными контактами и в то же время с эмоциональной
связывают более быструю скорость развития ней- самоизоляцией (чувства не считаются предметом
родегенеративных процессов у женщин в пожилом межличностного обсуждения). Мужская полоро-
возрасте также с ослаблением протективного дей- левая идентификация в типичных современных
ствия эстрогенов, концентрация которых значи- («западных») обществах в большей степени связана
тельно уменьшается после наступления менопаузы с установками на социальные достижения и успех,
[44, 51, 57]. Эта же причина рассматривается как что может гарантировать положительное эмоцио-
одна из основных в отношении феномена утяже- нальное подкрепление, но эти же установки созда-
ления шизофренических проявлений у пожилых ют постоянное давление на эмоционально-воле-
женщин, тогда как у больных мужчин симптоматика вую сферу личности, провоцируют страх неудач и
может стабилизироваться при достижении пожило- негативные фрустрационные переживания на фоне
го возраста [18, 22, 51]. неполного или недостаточного подтверждения муж-
Приведенный обзор показывает существенные ского социального статуса.
различия в заболеваемости и болезненности сома- Вместе с тем женская полоролевая экспрессив-
тическими и психическими формами расстройств ность не содержит столь жестких стандартов соци-
между мужчинами и женщинами под влиянием альных успехов и неудач. Традиционная женская
действия острого и хронического стресса. В целом роль более размыта и связана в первую очередь с
мужская популяция более стабильна в отношении семейными проблемами, оставлением и сохране-
развития психических расстройств, тогда как жен- нием потомства. Традиционные фемининные уста-
щины более устойчивы в отношении сохранения новки, связанные с рождением детей и уходом за

Российский психиатрический журнал № 1, 2010 21

блок_РПЖ_1_2010_правка.indd 21 03.02.2010 11:10:46


КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ними, ответственностью за здоровье всех членов влиять на манифестацию и эндогенных психичес-


семьи и за психологическое благополучие послед- ких расстройств. Например, факторы раннего заму-
ней подразумевают владение общими навыками жества могут тормозить манифестацию шизофре-
заботы о здоровье, поддержании адекватной куль- нических расстройств у молодых женщин [31, 37],
туры питания, бытовой гигиены и т.п. хотя, на наш взгляд, эти положения нуждаются в
Отчасти этим может объясняться тот факт, что дополнительной проверке.
самосохранительное поведение женщин всегда Таким образом, считается, что менее гибкие и
было на более высоком уровне, чем у мужчин [8]. более саморазрушительные маскулинные копинг-
Это проявляется в более частом обращении за стратегии и иные особенности полоролевых устано-
медицинской помощью по соматическим и психи- вок в отношении реакции на психотравмирующие
ческим показаниям, более высокой активности в обстоятельства приводят к большей уязвимости
отношении к здоровью, исключении из жизни фак- мужчин на фоне стресса и снижению продолжи-
торов риска заболеваний, овладевании навыками тельности жизни этой части человеческой популя-
поддержания здоровья и максимальной продол- ции [5, 10, 40, 60]. Если говорить о соматических
жительности жизни. Ответственность женщины проблемах мужчин и склонности к агрессивным
за здоровье семьи определяет высокую ценность и аутоагрессивным видам поведения в условиях
здоровья в ее структуре ценностей и соответствен- стресса, то это, безусловно, справедливо, однако
но высокий уровень культуры самосохранительно- не следует забывать, что гендерные факторы не
го поведения женщин, а следовательно, и лучшее защищают женщин от развития тяжелых психоген-
состояние здоровья и большие сроки продолжи- ных расстройств, просто стрессовые реакции жен-
тельности жизни. Таким образом, традиционные ской части населения меньше затрагивают сома-
ролевые функции женщин «западной» цивилиза- тическую сферу и проявляются главным образом в
ционной модели способствуют развитию более разнообразных психопатологических аффективных
высокой, чем у мужчин, культуры самосохранения нарушениях.
[9, 10]. Нужно отметить, однако, что в странах с Нужно отметить, что женщины нередко демонс-
относительным гендерным неравноправием жен- трируют более высокие показатели уровня разви-
щинам определенных социальных слоев в силу тия социального стресса. При этом объективная
ряда причин трудно обеспечить себя медицинской картина заболеваемости и болезненности у жен-
и психологической помощью, что сказывается на щин ниже, чем у мужчин [8 ,9]. В противополож-
соматическом и психическом здоровье женской ность этому, мужские копинг-стратегии преодоле-
части общества не лучшим образом [11]. ния социальных стрессов входят в очевидное про-
Традиционный маскулинизм резко противопостав- тиворечие с поддержанием физического здоровья
ляется характеристикам, социально определяемым (гендерно-ролевой конфликт), хотя и позволяют
как женственные. Стереотип маскулинизма не поз- добиваться более значимых социально-иерархи-
воляет обращаться за помощью, даже если помощь ческих достижений.
нужна и доступна. Сам факт возникновения необ- Таким образом, распределение социальных
ходимости обращения за помощью вступает в кон- ролей мужчин и женщин, опосредованное интери-
фликт с традиционными ролевыми ожиданиями, оризацией полоролевых установок в процессе вос-
а признание таковой необходимости ведет к еще питания, безусловно, вносит существенный вклад
более сильным фрустрационным расстройствам в особенности гендерной реактивности реагирова-
[5]. По тем же причинам обращение за помощью ния на психотравмирующие воздействия. Следует
мужчины может спровоцировать его субъективную отметить, что эти особенности гендерного воспри-
потерю статуса и автономии и дальнейший иденти- ятия существенно различаются в зависимости от
фикационный срыв со всеми возможными послед- социального статуса, социокультуральных условий,
ствиями (аддиктивное поведение, аутоагрессивные возраста и иных составляющих, однако остаются
тенденции, соматические расстройства). Типичным весьма стабильными в современном «западном»
примером более высокой обращаемости женщин обществе [5, 8–10, 15, 17, 41, 42].
к ресурсам социальной и медицинской помощи Вторую группу факторов, определяющих специ-
является исследование по профилактике суицидов фику реакций на стресс, составляют биологические
в Швейцарии в 1989–1990 гг., из которого следует, различия мужских и женских особей одного вида.
что 75% обратившихся за помощью в службы про- Очевидно, что имеются биологические особеннос-
филактики суицидов были женщинами и 75% лиц, ти анатомии и физиологии мужского и женского
совершивших в том же году суициды, были муж- организма, предрасполагающие к различной сте-
чинами [5]. По данным разных авторов, среднее пени устойчивости на фоне влияния стрессогенных
соотношение мужчин и женщин, обращающихся к внешних воздействий. Влияние некоторых биоло-
врачам, составляет примерно 1 к 2 [5]. гических факторов на стрессовые адаптационные
Некоторые авторы полагают, что социокульту- различия между мужчинами и женщинами будет
ральные гендерные обстоятельства также могут рассмотрено в части 2 обзора.

22 Российский психиатрический журнал № 1, 2010

блок_РПЖ_1_2010_правка.indd 22 03.02.2010 11:10:46


Т.Б. Дмитриева, А.З. Дроздов

Сведения об авторах

Дмитриева Татьяна Борисовна – академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГУ
«Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»
E-mail: dmitrieva@serbsky.ru
Дроздов Александр Зосимович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий клинико-
биохимической лабораторией ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского»
E-mail: alex00582@yandex.ru

Литература

1. Вачев А.Н., Корытцев В.К. // Хирургия. Журнал им. Н.И. 16. Brown W.W., Sandberg K. Introduction: gender and kidney
Пирогова. – 2006. – № 12. – С. 24–26. disease // Adv. Ren. Replace Ther. – 2003. – Vol. 10. – P. 1–2.
2. Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М. Клиническая ней- 17. Carlson P. Risk behaviours and self rated health in Russia
рохимия в психиатрии. – М., 1998. – 298 с. 1998 // J. Epidemiol. Community Health. – 2001. – Vol. 55,
3. Ильинских Н.Н., Адам А.М., Новицкий В.В. и др. Мутагенные N 11. – P. 806–817.
последствия радиационного загрязнения Сибири. – Томск, 18. Castle D.J., Abel K., Takei N., Murray R.M. Gender differences in
1996. schizophrenia: hormonal effect or subtypes? Schizophr. Bull. –
4. Комарова Г.А. Люди и радиация: этнокультурные аспекты 1995. – Vol. 21. – P. 1–12.
экологического бедствия на Южном Урале. Исследования 19. Chen T.S., Chang F.Y., Lee S.D. Smoking and male gender rather
по прикладной и неотложной этнологии Института этноло- than CagA protein are associated with increased risk for duo-
гии и антропологии РАН. Документ № 122. denal ulcer in Helicobacter pylori-infected patients in Taiwan //
5. Меллер-Леймкюллер А.М. Стресс в обществе и расстройс- Dig. Dis. Sci. – 1999. – Vol. 44, N 10. – P. 2076–2080.
тва, связанные со стрессом, в аспекте гендерных различий // 20. Cheng Y., Macera C.A., Davis D.R. et al. Does physical activity
Соц. и клин. психиатрия. – 2004. – № 4. – С. 5–11. reduce the risk of developing peptic ulcers? // Br. J. Sports
6. Россет Э. Продолжительность человеческой жизни. – Med. – 2000. – Vol. 34. – P. 116–121.
М., 1981. – С. 290. 21. Cherif H., Tarry J.L., Ozanne S.E. et al. Ageing and telomeres:
7. Урланис ВЦ. Эволюция продолжительности жизни. – a study into organ- and gender-specific telomere shortening //
М., 1978. – С. 126. Nucleic Acids Res. – 2003. – Vol. 31. – P. 1576–1583.
8. Шилова Л.С. Трансформация самосохранительного 22. Ciompi L. The influence of aging on schizophrenia // Triangle. –
поведения // Социол. исследования. – 1999. – № 5. – 1993. – Vol. 32. – P. 25–31.
С. 84–92. 23. Eastwood G.L. Is smoking still important in the pathogenesis of
9. Шилова Л.С. Трансформация женской модели самосохра- peptic ulcer disease? // J. Clin. Gastroenterol. – 1997. – Vol. 25. –
нительного поведения // Социол. исследования. – 2000. – P. S1–S7.
№ 11. – С. 134–140. 24. Everhart J.E., Byrd-Holt D., Sonnenberg A. Incidence and risk
10. Addis M.E., Mahalik J.R. Men, masculinity, and the contexts of factors for self-reported peptic ulcer disease in the United
help seeking // Am. Psychol. – 2003. – Vol. 58, N 1. – P. 5–14. States // Am. J. Epidemiol. – 1998. – Vol. 147. – P. 529–536.
11. Afifi M. Gender differences in mental health // Singapore 25. Farmer A., Korszun A., Owen M.J. et al. Medical disorders in
Med. J. – 2007. – Vol. 48, N 5. – P. 385. people with recurrent depression // Br. J. Psychiatry. – 2008. –
12. Angele M.K., Schwacha M.G., Ayala A. et al. Effect of gender May. – Vol. 192, N 5. – P. 351–355.
and sex hormones on immune responses following shock // 26. Ginter E. The epidemic of cardiovascular disease in Eastern
Shock. – 2000. – Aug. – Vol. 14, N 2. – P. 81–90. Europe // N. Engl. J. Med. – 1997. – Vol. 336, N 26. – P. 1915–1916.
13. Aviv A. Telomeres, sex, reactive oxygen species, and human 27. Goel N., Tracy L. Bale. Examining the intersection of sex
cardiovascular aging // J. Mol. Med. – 2002. – Vol. 80. – and stress in modeling neuropsychiatric disorders //
P. 689–695. J. Neuroendocrinol. – 2009. – Vol. 21, N 4. – P. 415–420.
14. Bachman D.L., Wolf P.A., Linn R. et al. Prevalence of demen- 28. Gretz N., Zeier M., Geberth S. et al. Is gender a determinant
tia and probable senile dementia of the Alzheimer type in for evolution of renal failure? A study in autosomal dominant
the Framingham Study // Neurology. – 1992. – Vol. 42. – polycystic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. – 1989. –
P. 115–119. Vol. 14. – P. 178–183.
15. Bobak M., Pikhart H., Rose R. et al. Socioeconomic fac- 29. Henderson V.W., Buckwalter J.G. Cognitive deficits of men
tors, material inequalities, and perceived control in self- and women with Alzheimer’s disease // Neurology. – 1994. –
rated health: cross-sectional data from seven post-com- Vol. 44. – P. 90–96.
munist countries // Soc. Sci. Med. – 2000. – Vol. 51, N 9. – 30. Holden C. Sex and the suffering brain // Science. – 2005. –
P. 1343–1350. Vol. 308. – P. 1574.

Российский психиатрический журнал № 1, 2010 23

блок_РПЖ_1_2010_правка.indd 23 03.02.2010 11:10:47


КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

31. Jablensky A., Cole S.W. Is the earlier age at onset of schizo- 48. Rubenstein C.S., Pigott T.A., L’Heureux F. et al. A preliminary
phrenia in males a confounded finding? // Br. J. Psychiatry. – investigation of the lifetime prevalence of anorexia and bulimia
1997. – Vol. 170. – P. 234–240. nervosa in patients with obsessive compulsive disorder //
32. Kajantie E., Phillips D.I. The effects of sex and hormonal status J. Clin. Psychiatry. – 1992. – Vol. 53, N 9. – P. 309–314.
on the physiological response to acute psychosocial stress // 49. Sandberg K., Ji H. Sex and the renin–angiotensin system:
Psychoneuroendocrinology. – 2006. – Vol. 31. – P. 151–178. implications for gender differences in the progression of
33. Kessler R.C., McGonagle K.A., Shanyang Zhao et al. Lifetime kidney disease // Adv. Ren. Replace Ther. – 2003. – Vol. 10. –
and 12-Month Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders P. 15–23.
in the United States // Arch. Gen. Psychiatry. – 1994. – Vol. 51, 50. Sasidharan S., Uyub A.M., Azlan A.A. Further evidence of ethnic
N 1. – P. 8–19. and gender differences for Helicobacter pylori infection among
34. Kudielka B.M., Kirschbaum C. Sex differences in HPA axis endoscoped patients // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. – 2008. –
responses to stress: a review // Biol. Psychol. – 2005. – Vol. 102, N 12. – P. 1226–1232.
Vol. 69. – P. 113–132. 51. Seeman M.V. Psychopathology in women and men: focus on
35. Levenstein S., Prantera C., Varvo V. et al. Patterns of biologic female hormones // Am. J. Psychiatry. – 1997. – Vol. 154. –
and psychologic risk factors in duodenal ulcer patients // J. Clin. P. 1641–1647.
Gastroenterol. – 1995. – Vol. 21, N 2. – P. 110–117. 52. Scobie B.A. Endoscopy in peptic diseases and bleeding: a
36. Levenstein S. Stress and peptic ulcer: life beyond helicobacter // community survey of 1635 patients // N. Z. Med. J. – 1988. –
BMJ. – 1998. – Vol. 316. – P. 538–541. Vol. 101, N 840. – P. 78–80.
37. Lewine R.J.R., Seeman M.V. Gender, brain, and schizophrenia: 53. Singh S.M., Castellani C.A., O’Reilly R.L. Copy number varia-
anatomy of differences/differences of anatomy // Gender and tion showers in schizophrenia: an emerging hypothesis //
Psychopathology / Ed. M.V. Seeman. – Washington: American Mol. Psychiatry. – 2009. – Vol. 14, N 4. – P. 356–358.
Psychiatric Press, 1995. – P. 131–158. 54. Singh S.M., O’Reilly R. (Epi)genomics and neurodevelopment
38. Li L., Boehn S.N., Yu X. et al. Faster rates of post-puberty kid- in schizophrenia: monozygotic twins discordant for schizo-
ney deterioration in males is correlated with elevated oxidative phrenia augment the search for disease-related (epi)genomic
stress in males vs females at early puberty // BMC Genomics. – alterations // Genome. – 2009. – Vol. 52, N 1. – P. 8–19.
2007. – Vol. 8. – P. 221. 55. Snider H., Lezama-Davila C., Alexander J., Satoskar A.R. Sex
39. May R.C. Gender, immunity and the regulation of longevity // hormones and modulation of immunity against leishmaniasis //
Bioessays. – 2007. – Vol. 29, N 8. – P. 795–802. Neuroimmunomodulation. – 2009. – Vol. 16, N 2. – P. 106–113.
40. Moller-Leimkuhler A.M. The gender gap in suicide and pre- 56. Stevenson D.K., Verter J., Fanaroff A.A., et al. Sex differences
mature death or: why are men so vulnerable? // Eur. Arch. in outcomes of very low birthweight infants: the newborn male
Psychiatry Clin. Neurosci. – 2003. – Vol. 253, N 1. – P. 1–8. disadvantage // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. – 2000. –
41. Moller-Leimkuhler A.M. Gender differences in cardiovascular Vol. 83. – P. F182–F185.
disease and comorbid depression // Dialogues Clin. Neurosci. – 57. Tang M.X., Jacobs D., Stern Y. et al. Effect of oestrogen during
2007. – Vol. 9, N 1. – P. 71–83. menopause on risk and age at onset of Alzheimer’s disease //
42. Moller-Leimkuhler A.M. Women with coronary artery dis- Lancet. – 1996. – Vol. 348. – P. 429–432.
ease and depression: a neglected risk group // World J. Biol. 58. Uslu E., Aydin S., Carkman S. et al. Effects of gender on stress
Psychiatry. – 2008. – Vol. 9, N 2. – P. 92–101. ulcer formation in rats // Tohoku J. Exp. Med. – 2002. – Vol. 197. –
43. Motzer S.A., Hertig V. Stress, stress response, and health // P. 17–26.
Nurs. Clin. North Am. – 2004. – Vol. 39, N 1. – P. 1–17. 59. Vlassoff C., Garcia Moreno C. Placing gender at the centre of
44. Paganini-Hill A., Henderson V.W. Estrogen replacement therapy health programming: challenges and limitations // Soc. Sci.
and risk of Alzheimer’s disease // Arch. Intern. Med. – 1996. – Med. – 2002. – Vol. 54. – P. 1713–1723.
Vol. 156. – P. 2213–2217. 60. Weidner G. Why do men get more heart disease than
45. Pare W.P., Blair G.R., Kluczynski J. et al. Gender differences in acute women? An international perspective // J. Am. Coll. Health. –
and chronic stress in Wistar Kyoto (WKY) rats // Integr. Physiol. 2000. – Vol. 48, N 6. – P. 291–294.
Behav. Sci. – 1999. – Vol. 34, N 4. – P. 227–221. 61. World Health Organization. Gender and health: technical paper. –
46. Piccinelli M., Wilkinson G. Gender differences in depression // Geneva: World Health Organization; 1998. Report no.:WHO/
Br. J. Psychiatry. – 2000. – Vol. 177. – P. 486–492. FRH/WHD/98.16.
47. Reyes D., Lew S.Q., Kimmel P.L. Gender differences in hyper- 62. World Health Organization. WHO gender policy. Integrating
tension and kidney disease // Med. Clin. North Am. – 2005. – gender perspectives in the work of WHO. – Geneva: World
Vol. 89. – P. 613–630. Health Organization; 2002.

24 Российский психиатрический журнал № 1, 2010

блок_РПЖ_1_2010_правка.indd 24 03.02.2010 11:10:47