TUMEURS DE LA MAIN

Dr Fabrice THÉVENIN - Dr Henri GUERINI

Pr Jean-Luc DRAPÉ
CONFLITS D’INTERET

Ò Aucun
INTRODUCTION

Ò Les masses du poignet et de la main sont

fréquentes
Ò L’examen clinique ne suffit pas toujours

Ò L’échographie est un outil simple, peu couteux

Ò Bonne caractérisation liquide/tissu

Ò Pas d’injection de Pdc

ÉCHO VS IRM

L’échographie est opérateur dépendant mais l’IRM aussi

PAS D’ÉCHOGRAPHIE SANS RADIOGRAPHIES
PAS D’ÉCHOGRAPHIE SANS RADIOGRAPHIES
TROIS QUESTIONS ?

Ò Une masse est palpable : est ce un kyste ?

Ò Ce n’est pas un kyste : peut on la caractériser?

Ò Localisation ?
É Nerf,tendon, vx
É Topographie pré-opératoire
KYSTES : ASPECTS TYPIQUES
Ò Bien limitée
Ò Anéchogène
Ò Renforcement
postérieur
Ò Fines cloisons
centrales
Ò Fins échos 95% OF THE CYST ARE TYPICAL
IN ULTRASOUND

TEEFEY SA, DAHIYA N,

MIDDLETON WD, GELBERMAN
RH, BOYER MI. 2008. Ganglia of
the hand and wrist: a sonographic
analysis. AJR Am J Roentgenol 191:
716-720.
KYSTE DE LA FACE DORSALE DU CARPE
KYSTE DE LA FACE DORSALE DU CARPE

GADOLINIUM
KYSTE INTRATENDINEUX
KYSTES ATYPIQUES (HÉMORAGIQUES)

Ò Hyperechogène , aspect pseudo-tissulaire

Ò Localisations typiques

Ò Doppler puissance négatif

KYSTES ATYPIQUES (HÉMORAGIQUES)

Ò Hyperechogène , aspect pseudo-tissulaire

Ò Localisations typiques

Ò Doppler puissance négatif

PIÈGE

Ò Utiliser le doppler puissance au moindre doute

ADÉNOPATHIE
KYSTES

Ò Les kystes représentent 60%

des masses de la main
Ò Il en reste 40%...
TROIS QUESTIONS ?

Ò Une masse est palpable : est ce un kyste ?

Ò Ce n’est pas un kyste : peut on la caractériser ?

Ò Localisation ?
É Nerf,tendon, vx
É Topographie pré-opératoire
PEUT ON CARACTÉRISER LA MASSE ?

Ò Graisse
Ò Calcifications

Ò Flux vasculaire

Ò Corps étrangers

Ò Muscles
MUSCLE ACCESSOIRE
MU COURT EXTENSEUR DES DOIGTS MANIEUX

Ò Nait sur la face dorsale du carpe,des

ligaments intermétacarpiens ou du
retinaculum des extenseurs
Ò Terminaison :base de P1 des doigts

Revue du rhumatisme 2012 Thévenin

GRANULOME ET CE
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS

Ò C. apatitique
Ò Exostose

Ò Ostéochondrome

Ò MAV (phlebolites)
CALCIFICATIONS

Ò C. apatitique
Ò Ostéochondrome

Ò Exostose

Ò MAV (phlebolites)
CALCIFICATIONS

Ò C. apatitique
Ò Chondrome, osteochondrome

Ò Exostose

Ò MAV (phlebolites)
OSTEONCHONDROME

Ò Articulation : MCP
 COMPOSANTE GRAISSEUSE

Ò Lipome
SATURATION
Ò Plus simple DE LA GRAISSE
en IRM

T1
COMPOSANTE GRAISSEUSE

• Hamartofibrolipoma
COMPOSANTE GRAISSEUSE

• Hamartofibrolipoma
MALFORMATION VEINEUSE
MALFORMATION VEINEUSE
TUMEURS D’ASPECT INDÉTERMINÉ

IPP

IPD

IPP
TUMEURS D’ASPECT INDÉTERMINÉ

Ò Nodule rhumatoïde

IPP

Ò TCG

IPD

Ò Maladie des coussinets

IPP
TUMEURS D’ASPECT INDÉTERMINÉ

Ò Corrélation clinique
Ò Autres lésions

Ò Localisations
TUMEURS D’ASPECT INDÉTERMINÉ

Ò Corrélation clinique
Ò Autres lésions

Ò Localisations
TROIS QUESTIONS ?

Ò Une masse est palpable : est ce un kyste ?

Ò Ce n’est pas un kyste : peut on la caractériser ?

Ò Localisation ?
É Nerf,tendon, vx
É Topographie pré-opératoire
LOCALISATIONS

Ò Nerfs : Schwanome, hamartofibrolipome,

Ò Corps Glomiques : tumeurs Glomiques

Ò Aponévroses : Dupuytren

Ò Artères et veines : Anévrismes, Thromboses,

MAV, Tumeur angiomateuses…
Ò Gaines tendineuses : TCG

Ò Articulations : SVN, Ostéochondromatose

SCHWANOME
NÉVROME
• Nerf collatéral
HAMARTOFIBROLIPOME DU NERF MÉDIAN
VAISSEAU
VX : PSEUDO ANEVRISME THROMBOSÉ
VAISSEAU

Syndrome du Marteau Hypothenarien

TENDON
TCG
TENDINOPATHIE FCR

trap

Scaphoïde

trap

Scaphoïde
APONÉVROSE PALMAIRE SUPERFICIELLE

Ò DUPUYTREN
É Corde

É Doigts longs

dupuyt
dupuyt

Fl
APONÉVROSE PALMAIRE SUPERFICIELLE

Ò DUPUYTREN
É Corde

É Doigts longs
APONÉVROSE PALMAIRE SUPERFICIELLE

Ò DUPUYTREN
É Corde

É Doigts longs

Fl
Fl
Fl
PSEUDO-KYSTES MUCOÏDES PÉRI-UNGUÉAUX

Ò Arthrose IPD
PSEUDO-KYSTES MUCOÏDES PÉRI-UNGUÉAUX

Ò Arthrose IPD

Ò Ces kystes posent des

problèmes lorsqu’ils
s’approchent de la
racine de l’ongle
PSEUDO-KYSTES MUCOÏDES PÉRI-UNGUÉAUX

Ò Pédicule
Ò Kyste dans le repli unguéal postérieur ?

Ò Siège sous-unguéal ?

Ò IRM

Ò Écho
PSEUDOKYSTES MUCOÏDES

Ò Développement dans le repli unguéal dorsal

PSEUDOKYSTES MUCOÏDES

Ò Développement sous unguéal

 TUMEUR GLOMIQUE

T1 FS C+
TROIS QUESTIONS ?

Ò Une masse est palpable : est ce un kyste ?

Ò Ce n’est pas un kyste : peut on la caractériser ?

Ò Localisation ?
É Nerf,tendon, vx
É Topographie (pré-opératoire)
KYSTES DE LA FACE DORSALE DU CARPE

Ò L’IRM indiquée si kyste

É très volumineux
É distal ou localisation
inhabituelle
 PIÈGES

• Kyste palmaire d’origine dorsale

PIÈGES

Ò Kyste palmaire d’origine dorsale

PIÈGES

Ò Palmar cyst : dorsal origine

KYSTES PALMAIRES

Ò Traitement par arthroscopie si l’origine est

radio-carpienne (35% des cas - Wright 1994)
KYSTES PALMAIRES

Ò Chirurgie à ciel ouvert dans tous les autres cas

Ò STT : 35%

Ò Autres : 30%

Ò Donc imagerie nécessaire en pré-op

QUELLE IMAGERIE?
ÉCHOGRAPHIE

Ò Bonnes performances pour les tumeurs

superficielles et les kystes
Ò Masses bien limitées sans contact avec les
articulations ou érosions osseuses
Ò Petite taille

Ò Rapport avec nerfs et Vx

ÉCHOGRAPHIE

Ò Bonnes performances pour les tumeurs

superficielles et les kystes
Ò Masses bien limitées sans contact avec les
articulations ou érosions osseuses
Ò Petite taille

Ò Rapport avec nerfs et Vx

IRM

Ò À préférer pour les tumeur profondes,

volumineuses ou infiltrantes
IRM

Ò À préférer pour les tumeur profondes,

volumineuses ou infiltrantes
É Envahissement cortical ?
É Contact articulaire ?

Ò Malformations ou tumeurs vasculaires

complexes (T2 et AngioMR)
Ò Tumeurs glomiques (<2mm)
ENVAHISSEMENT ARTICULAIRE
Synovialosarcome
CONCLUSION

Ò Échographie en 1ère intention

Ò Pas d’échographie sans radiographies

Ò IRM pour les tumeurs infiltrantes (OS, A°), trop

volumineuses ou profondes