Cours 1 - Membre Supérieur

Ed n°1
L’épaule et le bras
I. L’épaule
a. Syndesmologie
Intro : Caractéristique du bipède → Disparition des fonctions de sustentation et de locomotion

Libération main = memb de la préhension → épaule très mobile mais instable.
PAS de schéma cette année au concours (2018)

L’épaule est composée de trois unités articulaires et d’une liaison :
- L’unité scapulo-humérale
- L’unité acromio-claviculaire
- L’unité sterno-costo-claviculaire
- La liaison scapulo-thoracique
7
1. L’unité scapulo-humérale
C’est une articulation synoviale (= diarthrose) de type sphéroïde

(= énarthrose) à 3 degrés de liberté (flexion / extension,
abduction / adduction, rotation médiale / rotation latérale).
Très mobile mais
instable
Il y a un système de verrouillage en abduction

(=épaule stable du à la tension des ligaments)
Acromion
75° d’arc Processus
coracoïde
1/3 de
sphère Cavité
glénoïdale
Tête humérale
30 mm de rayon avec rayon - grand
partie basse médiale
¤ Surfaces articulaires :
- Tête humérale : 120° d’arc articulaire + rétroversée de 30°, regarde en dedans et en arrière
(torsion humérus).
- Cavité glénoïdale/glène : 75° d’arc articulaire(approfondi par labrum) + antéversée de 30° à 40°
Regarde en dehors et en avant
forme de soucoupe/ovale/ périforme avec un rebord, avec 30mm verticale et 25mm horizontal
- Labrum/bourrelet : fibro-cartilage,derrière infra épineux et petit rond et devant le subscapulaire
→ deltoide l’entoure = muscle capitaux de stabilisation
¤ Moyens d’union :
Passifs : la capsule et les ligaments
Actifs : les muscles périarticulaires très puissants
¤ Bourses synoviales :
Bourse séreuse subscapulaire : expansion de la synoviale
Bourse séreuse sub-acromio-deltoïdienne : individualisée
→ anatomie visible en arthroscopie et IRM

La gléno-humérale est une articulation peu congruente (labrum permet meilleure congruence)
Les moyens d’union sont :

 La capsule est mince et extensible. Ses fibres
longitudinales sont superficielles alors que ses fibres
circulaires sont profondes. C’est une poche fibreuse isolante.
C’est un moyen d’union faible. Elle s’insère en périf de la
glène et se termine a/n du col anatomique. Le col
anatomique et chirurgical sont des lieux de fracture.
 Les ligaments, nombreux mais peu puissants.

 Les muscles péri-articulaires.
Frein de
la capsule
c’est un surplus de capsule qui sert a aller en abduction

acromion Ligament acromio-coracoidien
Processus coracoide
Supra-épineux
Long biceps
Infra-épineux Subscapulaire
Ligament gléno-humérale
(fsx moyen et caudal)
Petit rond capsule

Ligament gléno-
humérale apical Long triceps
La slap lésion est un arrachement du labrum (partie sup) dû à la traction du long biceps
Rupture du supra-épineux : opacification de la bourse en arthrographie (signe indirect)

Ligament coraco-
Ligament acromio- glénoïdal
coracoïdien s’insère sur la pointe de la
coracoïde et se termine sur
s’insère sur le bord latéral de la le sommet du bourrelet
coracoïde et se termine sur le bord glénoïdal
médial de l’acromion → en contact
avec supra-épineux
Ligament coraco-
Ligament transverse huméral
Ou inter-tuberculaire
s’insère sur la pointe de la
7- long biceps coracoïde et se termine au
sommet du grand et petit
tubercule
Ces ligaments ne stabilisent pas la tête humérale.

Le ligament coraco-humérale a un rôle de sustentation de la tête
humérale (c’est un reliquat du petit pectoral)
Mémo
W => en haut
R => en bas
^
Ligament gléno-
huméral apical
Foramen de
Weitbrecht Ligament gléno-
huméral moyen
Foramen de
Rouvière Ligament gléno-
huméral caudal
(2 faisceaux)
Le seul ligament qui sert de stabilisation : gléno-huméral (faisceau apical,
moyen et caudal)
Le ligament gléno- huméral caudal est tendu en abduction.
SCHEMA RECAP <3
La synoviale est une structure vascularisée capable de sécréter le

liquide synovial (Cf UE2B). La bourse séreuse sub-scapulaire (dans
le foramen de Rouvière) est une expansion antérieure de la synoviale.
La bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne
est séparée de la capsule par le supra-épineux.
19
Art. acromio-claviculaire
Supra-épineux
Bourse séreuse
sub-acromio- Capsule
deltoïdienne
Tendon Long biceps
Labrum
Deltoïde
Tendon Long triceps
Synoviale
Freins de la capsule
20
En pathologie traumatique, on peut observer une luxation

antéro-interne (= glissement de la tête humérale en avant et en
Dedans). La manœuvre d’Hippocrate est utilisée pour remettre en place
On peut aussi avoir une fracture du grand tubercule, une fracture

comminutive (+ de 3 fragments osseux de l’extrémité sup de
l’humérus) ou une encoche malgaigne (impact de la glène sur la
tete humérale post).
La luxation récidivante est une mauvaise cicatrisation suite à des

luxations répétées→ hypertrophie bourse séreuse subscapulaire =
poche de Boca.
2. L’unité acromio-claviculaire
¤ C’est une diarthrose plane (= arthrodie)

¤ 3DDL mais faible amplitude
¤ La clavicule est comme « posée » sur l’acromion.
¤ Mouv de glissement
¤ Surface articulaire : Bord médial acromion convexe
Face int latérale de la clavicule convexe
Ménisque complet/bourrelet (fibrocartilage)
le CIR est en O2, à coté du ligament

extrinsèque (=coraco-claviculaire) avec
rotation médiale de 35° et rotation
latéral 45°
18
- La capsule, solide
- Les ligaments, solides et nombreux : ligament intrinsèque
(acromio-claviculaire caudal, cranial (x6), ant et post) +
Ligament extrinsèque (coraco-claviculaire latéralx2 et médialx2)
- La chape fibreuse trapézo-deltoïdienne
La chape trapezo-deltoidienne
empêche le déplacement de la
clavicule vers le haut et donc
maintient la clavicule vers le
bas par l’intermédiaire des
ligaments int et ext.
Les ligaments conoïde et

trapézoïde se terminent sur
l’angle du processus coracoïde.
(dans un plan frontal)
CLAVICULE
ACROMION
(dans un plan sagittal)
CORACOIDE (expansion de l’aponévrose

clavi-pecto-axillaire)
GLENE 20
Signe Touche de piano
(clavicule remonte)
Entorse Luxation Luxation et

Simple rupture de la
Déchirure ligament
étirement des Chape TD +
hématome
ligaments
21
3. L’unité sterno-costo-claviculaire
C’est une articulation en selle (= emboîtement réciproque =

toroïde) avec 2DDL en méca et 3DDL en anat (rotation conjointe).
Il existe un ménisque complet (parfois perforé) entre les deux
surfaces articulaires.
Il s’agit du seul point d’ancrage mobile entre le membre

supérieur et le sternum.
Dans le plan frontal, la surface sterno-costale est concave alors

que la surface claviculaire est convexe. (plan sagittal inverse)
1- ménisque 5- cartilage costale

2&7- ligament costo-claviculaire (extrinsèque) 6- 1ère cote
3- capsule 8 - clavicule
4- sternum 9- ligament sterno-claviculaire ventrale
MOYEN UNION A GAUCHE / SURFACE A DROITE

Comment se rappeler des formes des surfaces articulaires ?
- Dessiner rapidement le schéma de la coupe coronale

- Technique du nombre de « a » : la surface claviculaire est
concave dans le plan sagittal
- Technique du tableau :
C S
Concavité
clavicule sternum
C conveXe
coronal
S
conveXe
sagittal

 La capsule, solide
 Les ligaments, solides et puissants
 Les muscles (sub-clavier, sterno-cléïdo-mastoïdien)
4. La liaison scapulo-thoracique
C’est une pseudarthrose (= syssarcose =pas une articulation)

unissant la scapula au thorax via le dentelé antérieur (= serratus)
Elle permet le glissement de la scapula

Espace entre scapula, serratus et thorax rempli de graisse
Paralysie du serratus : décollement du bord médiale de la scapula
(wing scapula/ ALATA)
I. L’épaule
a. Myologie
27
15 muscles
Groupe Plan Muscles

Superficiel Trapèze
Rôle de mobilisation Grand dorsal
Élévateur de la scapula
Dorsal Rhomboïde
Profond Supra-épineux
Rôle de stabilisation
Infra-épineux
Petit rond
Grand rond
Latéral / Deltoïde
Superficiel Grand pectoral
Ventral Sub-clavier
Profond Petit pectoral
Coraco-brachial
Dentelé antérieur
Médial /
Subscapulaire
28
1. Le groupe dorsal : plan superficiel
LE TRAPÈZE (3fsx) : insertion

Faisceau apical (claviculaire)
Ligne nuchale supérieure et protubérance
occipitale externe
Face latérale des épineuses jusqu’à C6
Faisceau moyen (acromial)

Face latérale des épineuses de C7 à T4
Faisceau caudal (spinal)

Face latérale des épineuses de T5 à T11
Muscle triangulaire,
part du crane jusqu’à
mi-dos
LE TRAPEZE : terminaison
Faisceau caudal Faisceau moyen Faisceau apical

(spinal) (acromial) (claviculaire)
Bord supérieur de Acromion (scapula) Moitié latérale du bord
l’épine de la scapula postérieur de la clavicule
Oblique, en
Oblique, en haut et en bas et en
dehors dehors
horizontal
LE TRAPEZE : innervation et action
Faisceau apical (claviculaire)

Élévation de la scapula
Il participe donc à l’écartement
Nerf accessoire (XIème paire) du membre thoracique.
Il est Élévateur (par f.clavi)
Faisceau moyen (acromial) Et rotateur latéral de la scapula.
Rotation latérale de la scapula Il stabilise la tête et le cou dans
Nerf du trapèze C3, C4 le plan sagittal → équilibre
+ extension cou et rotation
Faisceau caudal (spinal) controlatérale
Rotation latérale de la scapula
Nerf du trapèze C3, C4
SEUL muscle PAS innervé par le plexus brachial

LE GRAND DORSAL : les insertions
(Pointe de la scapula)
Face latérale des épineuses de T7 à L5 (=origine)
Tiers dorsal de la crête iliaque
Crête sacrée
Aponévrose lombo sacrée
Bas du dos, triangulaire/quadrangulaire

Muscle spiralé autour paroi thoracique
LE GRAND DORSAL : terminaison
Berge médiale de la gouttière du long biceps

(en position intermédiaire par rapport aux
trois grands)
LE GRAND DORSAL : innervation

et action
1. Le groupe dorsal : plan profond
Le plan profond a plutôt un rôle de stabilisation. Il regroupe

l’élévateur de la scapula, le rhomboïde, le supra-épineux, l’infra-
épineux, le petit rond et le grand rond.
¤ LIAISON SCAPULA-RACHIS : élévateur scapula & le

muscle rhomboïde
¤ LIAISON SCAPULA-HUMERUS : supra-épineux, infra-

épineux, petit et grand rond
L’ELEVATEUR DE LA SCAPULA
(= angulaire de l’omoplate)
Processus transverses de C1 à C4
(origine)
Oblique, en bas et en
dehors : spiralé
Angle supéro-interne de la scapula

(terminaison)
Il est innervé par le nerf dorsal de la

scapula C4, C5.
Il fait une élévation (rapprochement)
et une rotation médiale de la scapula.
LE RHOMBOÏDE
Oblique, en bas et en
dehors
Face latérale des épineuses de C7 à T4

(comme le trapèze moyen)
Bord médial de la scapula
Il est innervé par le nerf dorsal de la

scapula C4, C5.
Il fait une élévation (rapprochement)
et une rotation médiale de la scapula.
Idem qu’élévateur de la scapula
LE SUPRA-EPINEUX
Fosse supra-épineuse
(2 à 3 fois plus petite que
la fosse infra-épineuse)
origine
Face supérieure du grand

Tubercule (terminaison)
Transversale vers le dehors

LE SUPRA-EPINEUX
Il passe SOUS le ligament acromio-coracoïdien

(source de conflits +++ car agressif pour tendon)
Il est innervé par le nerf supra-scapulaire C5, C6.
Il est abducteur indépendant.

Il est stabilisateur (compression de la tête dans la
glène), ce qui évite la subluxation vers le haut de la
tête humérale. PAS D’ACTION DE ROTATION.
New : En pathologie, le tendon va d’abord se calcifier puis se fissurer et enfin se rompre

L’INFRA-EPINEUX
2/3 médiaux Fosse

Infra-épineuse (en dessous
épine scapula)
Facette postérieure du
grand tubercule (en dessous et
en arrière du supra-épineux)
Oblique, en haut et en
dehors
Il est innervé par le nerf supra-scapulaire C5, C6.

Il est rotateur latéral du bras et stabilisateur dans l’abduction et l’écartement.
LE PETIT ROND
Moitié supérieure de la
face postérieure du pilier
de la scapula
Facette postéro-inférieur
du grand tubercule
(en dessous
de l’infra-épineux)
en haut et en dehors,
Longe l’infra-épineux
Il est innervé par le nerf axillaire C5, C6.

Il est rotateur latéral du bras et stabilisateur dans l’abduction et l’écartement.
RECAP TERMINAISON GRAND TUBERCULE
LE GRAND ROND
Moitié inférieure de la
face postérieure du pilier
de la scapula (en dessous
Petit rond)
Lèvre médiale de la
gouttière du long biceps
(tendon le + médial des
3 grands)
Transversale
Il est innervé par le nerf du grand rond C5, C6, C7.

Il est rapprocheur/abducteur et rotateur médial du bras (action des trois grands).
42
1. Le groupe dorsal
Petit récap <3
TRAPÈZE
Le rhomboïde
Le supra-épineux
L’infra-épineux
GRAND
Le petit rond DORSALE
Le grand rond
51
2. Le groupe latéral
Il est essentiellement constitué par le deltoïde. Ce dernier

possède trois faisceaux.
44
LE DELTOÏDE
Faisceau antérieur
(claviculaire)
Tiers latéral du bord

antérieur de la clavicule
Bord antérieur de la
tubérosité deltoïdienne
Dirigé vers le bas et

l’arrière
LE DELTOÏDE
Faisceau moyen
(acromial)
Bord latéral de l’acromion
Bord moyen de la
verticale
/!\ Seul le faisceau moyen est multipenniforme /!\

c’est le plus puissant
LE DELTOÏDE
Faisceau postérieur
(spinal)
Bord postérieur de
l’épine de la scapula
Bord postérieur de la
Dirigé vers le bas et

l’avant
LE DELTOÏDE
Il est innervé par le nerf axillaire C5, C6. Ce nerf est très exposé
dans les luxations de l’épaule et les fractures du col chirurgical.
(car il fait le tour du col)
Il est abducteur et fléchisseur membre thoracique (= écarteur)
dépendant. Son action, luxante vers le haut, est compensée par
l’action du supra-épineux, de l’infra-épineux et du petit rond.
Les fibres du trapèze et du deltoïde ont

la même direction et la même insertion.
3. Le groupe ventral : plan superficiel
LE GRAND PECTORAL : insertion
Chef/faisceau claviculaire
Tiers médial du bord antérieur de la clavicule
Chef chondro-sternal apical
Manubrium sternal et deux premiers

cartilages costaux
Chef chondro-sternal caudal
Sternum et cartilages des 3e, 4e, 5e et 6e côtes
Chef abdominal
Aponévrose du droit de l’abdomen

LE GRAND PECTORAL : terminaison
Les 4 chefs vont converger vers un tendon

spiralé, en forme de U, situé sur la berge
latérale de la gouttière bicipitale (tendon
le plus latéral des trois grand).
Du fait de son orientation spiralée, il existe

une topographie des faisceaux.
Chef claviculaire
Chef abdominal
Chef chondro-sternal caudal

Chef chondro-sternal apical
LE GRAND PECTORAL
Il est innervé par le nerf apical du grand pectoral et par le nerf

caudal du grand pectoral C5, C6, C7, C8 et T1 (= ensemble des
racines d’un plexus normo-fixé). Les racines les plus hautes
innervent les chefs les plus hauts → distribution métamérique
Il est rapprocheur et rotateur médial du bras (action des trois

grands).
En pathologie, le syndrome de Poland est une agénésie du

faisceau abdominal et une malformation de la main (même
innervation).
3. Le groupe ventral : plan profond
Il est composé par le sub-clavier, le petit pectoral et le coraco-

brachial. Ces muscles sont enveloppés par l’aponévrose clavi-
pectoro-axillaire (tendue entre la face inférieure de la clavicule
et le bord médial de l’humérus).
Arcade de S est sans

aponévrose
LE SUB-CLAVIER
Gouttière sub-clavière Première côte et premier

(face int clavicule) cartilage costal
LE SUB-CLAVIER
Il est innervé par le nerf du sub-clavier C5, C6.

Il est abaisseur de la clavicule (et donc de l’ensemble de
l’épaule) et inspirateur accessoire (bouge cote).
Il est un moyen d’union actif de l’articulation sterno-costo-

claviculaire.
Note
Un moyen d’union actif
désigne les muscles.
Un moyen d’union passif
désigne les ligaments, la
capsule.
Mémo
•3 faisceaux => K3
LE PETIT PECTORAL •Grand pectoral
Bord médial de la portion

horizontale du processus coracoïde
Arc antérieur de la
3e,4e, 5e cote par des
dentelures
Il est innervé par le nerf du petit

pectoral C6, C7, C8.
Il est abaisseur de l’épaule, rotateur
médial de la scapula et inspirateur
accessoire.
LE CORACO-BRACHIAL
Sommet de la coracoïde
Court
biceps
Moitié supérieure de la face médiale de
l’humérus
Il est innervé par le nerf musculo-cutané

C5, C6 (nerf perforant).
N. musculo- Il est fléchisseur du bras.
cutané Il est écarteur du membre thoracique
Il forme le tendon conjoint avec le court
biceps.
Petit récap <3
Le sub-clavier
Le petit pectoral
Le coraco-brachial
3. Le groupe ventral
L’aponévrose clavi-pectoro-axillaire donne formation :

- Au ligament suspenseur de l’aisselle (= ligament de Gerdy)
- A l’aponévrose profonde de la fosse axillaire (la ferme)
→ se termine sur la pointe de la scapula
Clavicule
Sub-clavier
Aponévrose du grand pectoral
Scapula
Petit pectoral
- Et Aponévrose
superficielle Ligament suspenseur de l’aisselle
Rappel :
4. Le groupe médial (= profond) Cote = K
LE DENTELE ANTERIEUR/ SERRATUS/ GRAND DENTELE
Chef apical Chef moyen Chef caudal

Arcade tendineuse +
1e et 2e côte 2e, 3e et 4e côte 5e, 6e, 7e, 8e, 9e et 10e côtes
Les trois faisceaux se terminent sur le bord médial de la scapula.
59
4. Le groupe médial (= profond)
LE DENTELE ANTERIEUR
Il est innervé par le nerf long thoracique C5, C6, C7.
C’est un puissant inspirateur Accessoire. Il est également

rotateur médial de l’épaule (enroulement des épaules),
protracteur de la scapula. → 1er muscle inspirateur
Il est rotateur latéral de la scapula + écarteur membre T.
En pathologie, sa paralysie provoque une scapula alata (= wing

scapula) lors de la protraction de la scapula.
4. Le groupe médial (= profond)
LE SUB-SCAPULAIRE
Il s’insère sur la face antérieure de

la scapula et se termine sur le
petit tubercule.
Il a une structure penniforme.
Il est innervé par le nerf du sub-

scapulaire C6, C7.
Il est rotateur médial du bras et
stabilisateur antérieur de la gléno-
humérale.
61
RECAP DE L’ACTION DES MUSCLES
RECAP PLEXUS DES MUSCLES
5. Les coiffes
La coiffe de l’épaule La coiffe des rotateurs

5 muscles : 3 muscles :
Sub-scapulaire, supra-épineux, Sub-scapulaire, infra-épineux,
infra-épineux, petit rond, long petit rond
biceps
Ensemble de muscle qui se termine sur les grands et petits tubercules de l’humérus
+long biceps
PATHOLOGIE DE LA COIFFE
¤ tendinite ou rupture du supra-épineux (le + fréquent) par

calcification, fissure puis rupture.
¤ s’observe en IRM : signe direct de rupture
¤ la bourse séreuse sous-acromio-deltoidienne peut aussi se rompre
I. L’épaule
c. Le plexus brachial
66
Il est constitué par l’anastomose des rameaux antérieurs des
nerfs rachidiens :
• De C4 à C8 (type B ou pré-fixé)
• De C5 à T1 (type A ou normo-fixé)
• De C6 à T2 (type C ou post-fixé)
Nerf spinaux sortent des foramens intervertébraux

Le plexus s’organise de cette façon :
division anamostose
&
TRONC APICAL → faisceau ventro-latéral sup → n. musculo-cutané et médian

(C5C6) → faisceau postérieur → n. axillaire et radial
TRONC MOYEN → faisceau ventro-latéral sup → n. musculo-cutané et médian

(C7) → faisceau postérieur → n. axillaire et radial
TRONC CAUDAL → faisceau postérieur → n. axillaire et radial

Chaque tronc
donne une
branche
antérieure et une
branche
postérieure dont
Il a une forme de sablier. l’anastomose
La clavicule passe au milieu du constituera les
plexus. faisceaux
faisceaux Artères et veines axillaires
Portion supra-pectorale
Anse des pectoraux
Portion infra-pectorale
Nerf terminaux
Portion rétro-pectorale
Fourche du nerf médian
N. médian
N. ulnaire
N. radial
11
La veine axillaire est en dedans de l’artère.

L’artère est en avant du nerf médian et en
arrière de nerf radial.
Le nerf ulnaire est entre l’artère et la veine.
Limiter :
¤ en avant par muscles
antérieurs
¤ en arrière par
scapula/subclavier
¤ en bas par les aponévroses
superf et profonde
+ganglion fosse axillaire
En pathologie, nous pouvons retenir trois paralysies :
(paralysie haute du plexus (épaule, avant bras)
→ atteinte sensitive, motrice et proximal C5-C6)
Territoire sensitif :
C4 → cervical
C5 → antérieur → territoire de l’épaule
C6 → sensitif/douloureux → épaule, bras, avant bras jusqu’au polex
C7 → postérieur → épaule, bras et doigt interm
C8 → médiale → épaule, bras, avant bras, 2 derniers doigts
I. L’épaule
d. Anatomie fonctionnelle
1. Mouvements dans la scapulo-humérale
Abduction 90°
Adduction 10°Limiter par le tronc
Antépulsion 60°
Rétropulsion 25°
Rotation latérale 45°Limiter par thorax
Rotation médiale 80°
2. Mouvements du complexe de l’épaule
Mouvement Amplitude Muscles recrutés
180°
• 0°-90° : abduction de la
Trapèze
scapulo-humérale
Dentelé antérieur
• 90°-160° : élévation de la
Deltoïde
Abduction clavicule, rotation latérale de
Supra-épineux
la scapula, glissements dans
Infra-épineux, sub-scapulaire,
l’acromio-claviculaire
petit rond (stabilisateurs)
• 160°-180° : inclinaison
(Luxante jusqu’à 60° puis action
controlatérale du rachis stabilisatrice au-dela)
Grand pectoral
30°
Grand dorsal
Adduction de l’humérus,
Grand rond
Adduction abaissement de la clavicule,
rotation médiale et
Rhomboïde
adduction de la scapula
Petit pectoral
180°
Grand pectoral
• 60° : flexion de la scapulo-
Long biceps
humérale
Coraco-brachial
Flexion • 60° : flexion et élévation de
Deltoïde antérieur
(= antépulsion) la clavicule, abduction de la
Trapèze supérieur
scapula
• 160°-180° : extension du
Rhomboïde
rachis cervical (cervico-dorsale)
40° à 50°
• 25° : extension de la
scapulo-humérale
Grand dorsal
• 25° à 40° : extension et
Extension Grand rond
abaissement de la clavicule,
(= rétropulsion) Deltoïde postérieur
adduction de la scapula
Long triceps
• L’amplitude peut atteindre
80° avec une flexion du
rachis cervical
85° Infra-épineux
Rétropulsion de la clavicule, Petit rond
Rotation latérale rotation latérale de Deltoïde postérieur
l’humérus, adduction de la Trapèze moyen
scapula Rhomboïde
Sub-scapulaire
110° Grand pectoral
Antépulsion de la clavicule, Grand dorsal
Rotation médiale rotation médiale de Grand rond
l’humérus, abduction de la Petit pectoral
scapula
Conclusion sur l’épaule
Il existe deux grands mouvements :
- Le mouvement de fermeture associe l’adduction,

l’extension et la rotation médiale (C7, C8)
- Le mouvement d’ouverture associe l’abduction, la flexion et
la rotation latérale (C5, C6) → mouv faible et fragile
I. Le bras
a. Myologie
La limite supérieure du bras correspond au bord inférieur du
grand pectoral. La limite inférieure du bras correspond à deux
travers de doigts au dessus du pli du coude.
Le bras possède une loge ventrale et une loge dorsale.
Fascia superficiel du bras

Biceps brachial
Loge ventrale
N. musculo-cutané
Canal brachial de Cruveilhier
Septum latéral Septum médial
Brachial
Triceps brachial
→ nerf musculo-cutané
1. La loge ventrale
LE BICEPS BRACHIAL
Long biceps (insertion)
Sur le labrum, à la partie supérieure de la cavité

glénoïdale (passe entre les 2 faisceaux du ligament
coraco-huméral)
Il est intracapsulaire mais extrasynovial
Court biceps
Pointe de la coracoïde (en dehors du coraco-brachial)
Les deux chefs se terminent sur la moitié de la

partie postérieure de la tubérosité bicipitale du radus.
Il y a une bourse séreuse juste en avant pour éviter
les frottements.
Il donne une expansion pour les épi-condyliens médiaux.
1. La loge ventrale
Le biceps brachial est innervé par le nerf musculo-cutané C5, C6.
Il est fléchisseur du coude et supinateur de l’avant-bras.

• Il est accélérateur lors de la flexion de l’avant-bras sur le bras
• Il est stabilisateur lors de la flexion du bras sur l’avant bras
Son action maximale est à 90° de flexion.
Il est également fléchisseur de la scapulo-humérale. Le court biceps

constitue un important élément de stabilisation antérieur alors que le long
biceps est plutôt délétère du fait de son insertion sur le labrum (SLAP lesion).
Du fait de son caractère polyarticulaire, le biceps brachial peut être pré-étiré

en rétropulsion et extension du coude.
1. La loge ventrale
LE BRACHIAL
Moitié caudale du bras

Face latérale et médiale de l’humérus
Septa latéral et médial
Processus coronoïde
Il est innervé par le nerf musculo-

cutané C5, C6.
Il est fléchisseur de l’avant-bras sur le
bras (Fmax à 120°→ accélérateur)
→ fléchisseur indep
.
1. La loge ventrale
LE CORACO-BRACHIAL
Cf. épaule (diapo 65)
Il est innervé par le nerf musculo-cutané

C5, C6 (nerf perforant).
Il est fléchisseur du bras.
Il forme le tendon conjoint avec le court

biceps.
2. La loge dorsale
LE TRICEPS BRACHIAL
Long triceps (polyarticulaire)
Sur le labrum, à la partie inférieure de la glène

Il est extra-capsulaire et extra-synovial.
Vaste latéral (monoarticulaire)
Face postérieure de l’humérus (en dehors du

sillon du nerf radial)
Face postérieure du septum latéral
Vaste médial (monoarticulaire)
Face inféro-postérieure du l’humérus (sous le

sillon du nerf radial → le + profond)
Face postérieure du septum médial
Le tendon terminal est situé au sommet de l’olécrane.

Vue de dos (commun au 3)
2. La loge dorsale
Le triceps est innervé par le nerf radial C6, C7, C8. Plus
précisément :
• Le long triceps est innervé par le nerf du chef long
• Le vaste latéral est innervé par le nerf du vaste latéral
• Le vaste médial est innervé par le nerf proximal du vaste
médial et par le nerf distal du vaste médial et de l’anconé
Le triceps est extenseur de l’avant-bras sur le bras (Fmax à -30°

d’extension = 30° de flexion).
Le long triceps, polyarticulaire, peut être pré-étiré en

antépulsion de l’épaule et flexion du coude.
2. La loge dorsale
Gouttière du nerf radial

= sillon du nerf radial
= gouttière de torsion
= sillon de torsion
La loge dorsale est

séparée en deux par cette
gouttière (oblique en bas
et en dehors)
I. Le bras
b. Les nerfs du bras
A savoir sur ce schéma :
● Le nerf musculo-cutané passe
entre biceps et brachial
• Le nerf médian est satellite de
l’artère brachiale qu’il croise en X
très allongé de haut en bas et de
dehors en dedans
• Le nerf médian est dans le canal
brachial de Cruveilhier (expansion fascia)
• Le nerf ulnaire est derrière le
septum médial à 1/3 moyen du bras :
Passe entre artère et veine axillaire
• Le nerf radial est dans le sillon

du nerf radial (exposé +++ dans
les fractures de l’humérus + perfore
Le septum latéral) l’artère axillaire deviendra l’artère brachiale dans le bras
Les nerfs cutanées sont
uniquement sensitif
I. Le coude
a. Anatomie descriptive
Le coude est un complexe articulaire composé de trois unités
articulaires dans une même cavité synoviale. Nous avons donc :
1. Huméro-radiale
Type : énarthrose (= sphéroïde)
3 DDL théorique et 2 DDL en pratique
Capitulum s’articule avec fovéa radiale
2. Huméro-ulnaire
Type : trochlée (= ginglyme)
1DDL (flexion-extension)
Trochlée de l’humérus s’articule avec
Incisure trochléenne de l’ulna
3. Radio-ulnaire proximale
Type : trochoïde
1DDL
Incisure radiale de l’ulna avec
pourtour tête radiale
La capsule articulaire du coude, très solide, est renforcée par des
ligaments ventraux, dorsaux, médiaux et latéraux.
Ils sont très solides et résistent à des tractions de 160 kg (les

latéraux sont un peu plus solides que les médiaux).
/!\ Les ligaments collatéraux médiaux et latéraux s’insèrent tous

sur l’ulna /!\
Si immobilisation du coude → Risque d'enraidissement +++
Ligaments ventraux et dorsaux= fcx transversaux et obliques

LIGAMENT COLLATERAL MEDIAL/ULNAIRE
¤ fx antérieur épitrochléo-coronoïdien (Poirier)

¤ fx moyen sur la coronoide
¤ fx postérieur épitrochléo-olécranien (Bardinet)
¤ fx arciforme ou ligt oblique de Cooper
LIGAMENT COLLATERAL LATERAL/RADIAL
¤ fx antérieur épicondylo-présigmoïdien
¤ fx moyen épicondylo-rétrosigmoïdien
¤ fx postérieur épicondylo-olécranien
→ Ils renforcent le ligament annulaire
Coupe coronale du coude
ANATOMIE FONCTIONNELLE ET MOUVEMENT
Principalement extension de l’avant-bras sur le bras (main libre).
Extension réalisée par le triceps qui a son maximum d’efficacité à 30°
de flexion ou -30° d’extension, innervé par le nerf radial et la racine C7.
En position debout, la pesanteur aide au mouvement.
Flexion Muscles accélérateurs Muscles stabilisateurs
Avant-bras / Bras Biceps brachial (Fmax : 90°, il est Brachio-radial +++ (Fmax : 100°)
C5 C6 luxant au-delà → le + puissant 100%F) Supinateur
Nerf musculo-cutané
Brachial (Fmax : 120°, 80%F) Epicondyliens médiaux
Brachio-radial
Biceps brachial (90°)
Bras / Avant-bras Supinateur
C6 C7 C8 Brachial (120°)
Nerf radial et médian Epicondyliens médiaux
En résumé : inversion accélérateur-stabilisateur entre AB/B et B/AB

Les muscles sont plus efficaces, lorsqu'ils sont étirés.
II. L’avant-bras
a. Myologie
99
L’avant-bras est composé de 20 muscles, tous innervé par le
radial, divisé en 3 loges musculaires :
❖La loge latérale : avec 4 muscles qui sont situé en dehors du radius et des
septa antérieur et postérieur
❖La loge ventrale : avec 8 muscles en avant du radius, de l’ulna et de la
membrane interosseuse → muscles FLECHISSEURS
❖La loge dorsale : avec 8 muscles en arrière du radius, de l’ulna et de la
membrane interosseuse → muscles EXTENSEURS
La limite supérieure de l’avant-bras correspond à deux travers de
doigts sous le pli du coude. La limite inférieure du bras
correspond à deux travers de doigts au dessus de la main.
Loge ventrale
(8 muscles)
Septum ventral
Loge latérale
(4 muscles)
Septum dorsal
Membrane interosseuse Loge dorsale

(8 muscles) 101
1. La loge latérale : plan superficiel
LE BRACHIO-RADIAL
Septum latéral
Bord latéral de l’humérus
Processus styloïde radial
Il est innervé par le nerf radial C6

(principalement), C7 (accessoirement). Le
brachio-radial est satellite de la branche
sensitive du nerf radial.
Il est stabilisateur dans la flexion AB / B et
accélérateur dans la flexion B / AB.
Il permet de donner une distinction entre
Mémo
1. La loge latérale : plan superficiel L => 2 branches
LE LONG EXTENSEUR => 2ème méta
RADIAL DU CARPE (LERC)
Bord latéral de l’humérus au dessus de

l’épicondyle latéral
Septum latéral
Face dorsale de la base du 2ème métacarpien
Il est innervé par la branche motrice

du nerf radial C6, C7.
Il est extenseur du poignet et
abducteur du poignet.
1. La loge latérale : plan superficiel
LE COURT EXTENSEUR
RADIAL DU CARPE (CERC)
Bord latéral de l’humérus

Au dessus de l’épicondyle latéral
Septum latéral
Il est innervé par la branche motrice

du nerf radial C6, C7.
Il est extenseur du poignet et
abducteur du poignet.
1. La loge latérale : plan profond
LE SUPINATEUR
Il possède un faisceau
superficiel (polyarticulaire)
et un faisceau profond
(mono-articulaire)
Faisceau superficiel
Épicondyle latéral
Bord inférieur du fsx moy collatéral
radial + Bord latéral de l’ulna
Bord ant du radius partie haute
Faisceau profond
Bord latéral de l’ulna (au dessous de
l’incisure radiale)
Face antérieure du radius près de la
La branche motrice du nerf Tubérosité bicipitale
radial passe entre les deux
faisceaux.
1. La loge latérale : plan profond
LE SUPINATEUR
Il est innervé par le nerf radial

moteur C6.
Il est supinateur (par ses deux
faisceaux) et fléchisseur du coude
(par son faisceau superficiel).
2. La loge ventrale
La loge ventrale possède 3 plans :

un plan superficiel, un plan moyen
et un plan profond.
Le plan superficiel comporte

quatre muscles : le rond
pronateur, le fléchisseur radial du
carpe, le long palmaire et le
fléchisseur ulnaire du carpe
→ s’insère TOUS sur l’épicondyle
médiale
→ innervé par le nerf médian sauf
fléchisseur ulnaire (nerf ulnaire)
→ fléchisseur
2. La loge ventrale : plan superficiel
LE ROND PRONATEUR
Epicondyle médial = épithrochlée (faisceau superficiel)

Processus coronoïde (faisceau profond/ulnaire)
Face latérale du radius (tiers moyen)
L’artère ulnaire passe en arrière du

faisceau profond.
Il est innervé par le nerf médian C6, C7

(passe entre les deux faisceaux).
Il est pronateur (par ses deux faisceaux)
et fléchisseur du coude (par son
faisceau superficiel = faisceau huméral).
Oblique, en bas et en dehors
LE FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE (FRC)
Epicondyle médial
Face ventrale des 2ème et 3ème métacarpien
Il est innervé par le nerf médian C6, C7.

Il est fléchisseur du coude, fléchisseur
du poignet et abducteur du poignet =
Inclinaison radiale.
Le brachio-radial et le FRC
délimitent la gouttière de l’artère
radiale.
LE LONG PALMAIRE
Epicondyle médial
Rétinaculum des fléchisseurs
Il est innervé par le nerf médian C7,C8
Il est fléchisseur du coude et

fléchisseur accessoire du poignet.
LE FLECHISSEUR ULNAIRE DU CARPE
(FUC)
Epicondyle médial
Bandelette épitrochléo-olécranienne
Os Pisiforme (1er rangée du carpe)
Il est innervé par le nerf ULNAIRE C8.

Il est fléchisseur du coude,
fléchisseur du poignet et aDDucteur
du poignet = inclinaison ulnaire.
2. La loge ventrale : plan moyen (1 seul muscle)
LE FLECHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS

(FSD)
Epicondyle médial
Bord antérieur du radius
Processus coronoïde
Arcade fibreuse du fléchisseur
Faisceau superficiel Faisceau profond

Face ventrale de la (digastrique)
diaphyse du 3 ème et 4 ème Face ventrale de la
doigt diaphyse du 2 ème et du
5ème doigt
Les tendons présentent des méso-tendons (= porte vaisseaux),

il se divise en 2 languettes a/n de la métacarpo-phalange
et donne les 2 fsx.
2. La loge ventrale : plan moyen (1 seul muscle)
LE FLECHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS

(FSD)
Il est innervé par le nerf médian C8, T1.
Il est fléchisseur de P2 sur P1, fléchisseur

de P1 sur le métacarpien, fléchisseur du
poignet et fléchisseur du coude.
Les mésotendons sont + fragile surtout dans la zone

« No man's land » : Les tendons des fléchisseurs
profonds et superficiels des doigts y sont très
proches→ risques d'adhérence post-trauma ++
2. La loge ventrale : plan profond (3 muscles)
LE FLECHISSEUR DU POLLEX
Face antérieure du radius
Face palmaire de la base de P2 du pollex
Il est innervé par le nerf médian C8, T1.

de P1 sur le métacarpien et fléchisseur
du poignet.
2. La loge ventrale : plan profond
LE FLECHISSEUR PROFOND DES DOIGTS
(FPD)
Ulna
Corde oblique
Membrane interosseuse
Face palmaire de la base de P3 des doigts longs
Il est innervé par le nerf médian (coté latéral)

et le nerf ulnaire (coté médiale) C8, T1
→ innervation mixte.
de P2 sur P1, fléchisseur de P1 sur le
métacarpien et fléchisseur du poignet.
Le fléchisseur profond perfore le fléchisseur superficiel.
LE CARRE PRONATEUR
Face ventrale du radius (extrémité distale)
Face ventrale de l’ulna (extrémité distale)
Il est innervé par le nerf interosseux

(branche du nerf médian) C8, T1.
Il est pronateur de l’avant-bras

(indépendant du la position du coude,
contrairement au rond pronateur).
Petit récap <3
Le fléchisseur du pollex
Le fléchisseur profond des doigts
Le carré pronateur
Il sont tous innervés par le nerf

médian C8, T1.
Le FPD a une innervation mixte :

nerf médian (partie latérale) et nerf
ulnaire (partie médiale).
120
2. La loge ventrale : récap des plans
3. La loge dorsale : plan superficiel (4muscles)
L’EXTENSEUR COMMUN DES DOIGTS
Epicondyle latéral
Donne 4 tendons au 1/3 moyen
de l’AB reliés à la face dorsale de
la main par des bandelettes inter-
tendineuses
Languette proximale +++
Languette intermédiaire
Languette latérales
Languette distale
122
L’EXTENSEUR COMMUN DES DOIGTS
Il est innervé par le nerf radial (moteur) C7, C8.

Il est extenseur de P1 sur le métacarpien et
extenseur du poignet.
Les languettes médianes et Languette proximale

latérales pour P2 et P3 agissent
conjointement avec les Languette intermédiaire
interosseux et constituent le
«système de l'extenseur» Languette latérales
(interosseux et lombrical)
contrôlé par les interosseux Languette distale
3. La loge dorsale : plan superficiel
L’EXTENSEUR DU 5e DOIGTS
Epicondyle latéral
Bord médial du tendon pour le 5 ème doigt de

l’extenseur commun
Il est innervé par le nerf radial C7, C8.

Il est extenseur de P1 sur le
métacarpien et extenseur du poignet.
Ce muscle peut servir de transplant

tendineux en chirurgie réparatrice.
L’EXTENSEUR ULNAIRE DU CARPE
Epicondyle latéral

Il est extenseur du carpe et
adducteur du poignet.
L’ANCONE
Epicondyle latéral
Bord latéral de l’olécrane
Il est innervé par le nerf caudal du

vaste médial et de l’anconé
(branche du nerf radial) C7, C8.
Il est extenseur Accessoire de l’AB et
pronateur.
Petit récap <3
L’anconé
L’extenseur ulnaire du carpe
L’extenseur du V
L’extenseur commun des doigts
Il sont tous innervés par le nerf

radial C7, C8. Sauf anconé
Il s’insère tous sur l’épicondyle latéral
127
3. La loge dorsale : plan profond (4 muscles)
LE LONG ABDUCTEUR DU POLLEX
Face postérieure de l’ulna

Face postérieure du radius
Face dorsale de la base du 1er métacarpien
Il est innervé par le nerf radial C7,

C8.
Il est abducteur du pollex et
Supinateur accessoire
(geste auto-stoppeur).
3. La loge dorsale : plan profond
LE COURT EXTENSEUR DU POLLEX
Face postérieure de l’ulna

Face postérieure du radius
Face dorsale de la base de P1

Il est extenseur de P1 sur M1,
extenseur du poignet, abducteur du
pollex et supinateur.
LE LONG EXTENSEUR DU POLLEX
Ulna
Face dorsale de la base de P2

C7, C8.
Il est extenseur de P2 sur P1,
extenseur de P1 sur P2,
extenseur du poignet,
abducteur du pollex et
supinateur.
L’EXTENSEUR DE L’INDEX
Ulna
Bord médial du tendon de l’extenseur

commun pour l’index

C7, C8.
Il est extenseur de P1 sur le 5 ème
métacarpien.
LA TABATIÈRE ANATOMIQUE
Long
1 abducteur du I
Long extenseur du polex 2
Court extenseur du I
Artère radiale
Scaphoïde
4
Extenseurs radiaux du carpe
Fracture scaphoide → appui sur l’os =

douleur « exquise »
55
Petit récap <3
Le long abducteur du pollex

Le court extenseur du pollex
Le long extenseur du pollex
L’extenseur du II
Mémo
Le long abducteur du LCL -> long
pollex, le court
extenseur du pollex court long
et le long extenseur
du pollex sont les
muscles de « l’auto- Il sont tous innervés par le nerf
stop » (mouvements
de supinations). radial C7, C8.
Tableau récap des familles, c’est cadeau <3
Loge Plan Muscles Innervation
Brachio-radial,
Superficiel
LERC, CERC Nerf radial
Latérale
C6 (C7)
Profond Supinateur
Nerf médian
Superficiel RP, FRC, LP, FUC
Nerf ulnaire
Ventrale Moyen Fléchi superf doigt Nerf médian

Nerf ulnaire (FPD)
Profond Flech. I, FPD, CP C8, T1
Anconé, EUC, Ext.

Superficiel V, ECD
Nerf radial
Dorsale Long abd. I, court C7, C8
Profond ext. I, long ext. I,
ext. II
Coupe du bras récap des familles, by Vital </3
LP
FSD
FPD FUC
LFP
/!\ Il manque le supinateur, le carré pronateur, l’anconé et l’extenseur propre du II /!\

II. L’avant-bras
b. Anatomie fonctionnelle
137
L’anatomie fonctionnelle de l’avant-bras correspond au mouvement
de pronosupination → pouce vers dehors, paume vers haut
Ulna/radius sont // qd supi ≠ pronat° où ulna/radus se croise .
La position de référence est définie par : Bras collé au corps, Coude

fléchi à 90° et Pollex vertical dirigé vers le haut.
Dans le mouv de pronosupination, le radius tourne autour de l’ulna.

L’axe du mouvement passe par :
 Le milieu de la tête radiale
 Le bord médial du radius
 La surface du lunarienne du radius (complémentaire au lunatum)
 Le capitatum
 L’axe du 3ème métacarpien
 Le 3ème doigt (P1, P2 et P3)
Le mouvement de pronosupination est possible grâce à deux

articulations : l’articulation radio-ulnaire proximale, de type
trochoïde et l’articulation radio-ulnaire distale, de type trochoïde
Pathologie : La pronation douloureuse
Vers 5-6ans, lors d'une traction forte sur l'avant bras :
→ Subluxation de la tête radiale p/r au ligament annulaire.
→ Réduction en faisant une supination et une flexion du coude (souvent réalisé par
le radiologue).
Mouvement Muscles impliqués Innervation
Rond pronateur N. médian C6, C7

Pronation Carré pronateur N. médian C8, T1
Fléchisseur radial du carpe N. médian C6, C7
Biceps brachial N. musculo-cutané C5,C6

Supinateur N. radial C6
Muscles de l’auto-stop N. radial C7, C8
Supination
Brachio-radial (il fait une
supination quand l’avant- N. radial C6 (C7)
bras est en pronation)
III. Le poignet
140
Le poignet est composé de trois segments :
Art. radio-carpienne
(= anté-brachio-carpienne)
Art. médio-carpienne
Le poignet est composé de trois segments :
Radius
1
Lunatum 4
Ulna
2
(= semi-lunaire)
Triquetrum
5 pyramidal)
(=
Scaphoïde
3
6
Pisiforme
Trapèze
7
Capitatum
9
Trapèzoïde
8 (= grand os)
Hamatum
10
(= os crochu)
Fracture de Pouteau Colles → fracture de l'extrémité
distale du radius par compression. →
horizontalisation de l'axe bi-styloïdien
1. L’articulation radio-carpienne : Moyen d’union
● Capsule
● Synoviale → Communique dans 6% des cas avec la radio-ulnaire
distale (disque perforé).
● Ligaments collatéraux (radial et ulnaire), ventraux(palmaire et
arqué) et dorsaux (radio-carpien dorsale et accessoire)
LES LIGAMENTS
- Articulation radio-carpienne en vue ventrale
¤ ligament palmaire radio carpien (2fsx) et ulno-carpien → à leur jct sur
le lunatum et capitatum, il forme le ligament arqué de Weitbreicht
¤ ligament collatéral radial et ulnaire → limité respectivement par
aDDuction et aBDuction.
- Articulation radio-carpienne en vue dorsale
¤ ligament radio-carpien dorsal, avec en dehors, le faisceau accessoire
entre le radius et le scaphoïde. (+ collatéraux)
- Articulation médio-carpienne
¤ Ligaments de haubanage du carpe :
Lgmt radié du carpe→ forme d’étoile, fsx diverge à partir du capitatum
Lgmt dorsal oblique → s'insère en dedans sur l'hamatum et triquetrum
et se termine en dehors sur trapèze, trapézoïde et scaphoïde
¤ Lgmt intercarpiens (= inter-osseux courts) entre os du carpe→
Maintiennent la concavité du carpe avec l’haubanage du carpe
RÉGION DE PASSAGE ET COUPE AXIALE DU POIGNET
1. Canal latéral (Artère radiale
+ Fléchisseur)
2. Canal carpien (N. médian+
fléchisseur)
3. Canal de Guyon (N. ulnaire
+ Artère ulnaire avec 2 veines)
5. Trapézoïde
9. Triquetrum
10. Hamatum
11. Capitatum
12. Trapèze
En arrière il y a 6
compartiments pour des
tendons :
I. le long abducteur et le court

extenseur du I
II. le long extenseur du I
III. les extenseurs radiaux du
carpe
IV. l'extenseur du 2 et
extenseur commun des doigts
V. l'extenseur du V
VI. extenseur ulnaire du carpe.
ANATOMIE FONCTIONNELLE
2 axes de
rotation
perpendiculaire
avec pour centre
la tete du
capitatum
INSTABILITÉ DU POIGNET
Le poignet est instable vers l’avant et le dedans par rapport au segment

antébrachial →Instabilité antérieure et médiale du carpe.
¤ Le radius recouvre plus la 1ère rangée du carpe en arrière qu’en

avant  instabilité antérieure instabilité antérieure
¤ Le radius descend plus bas que l’ulna  instabilité antérieure instabilité médiale (dedans)
Les ligaments orientés en bas et en dedans (lgt radio-carpien palmaire,

lgt. radio-carpien dorsal et lgt. collatéral radial) s’opposent à la
luxation du carpe.
Sur le plan fonctionnel selon KUHLMANN, on va palier instabilité :

● Opposition à la subluxation antérieure avec la Sangle palmaire
(ulno/radio-carpien palmaire et collatéral radial).
● Opposition à la subluxation médiale avec la Fronde médiale à 2
lanières : ventral (radio-carpien palmaire) et dorsal (radiocarpien dorsal)
= synergie musculaire
Verrouillage automatique
de la médio-carpienne qui
permet un mouvement
harmonieux et évite une
dislocation des 2 rangées
→ rotation automatique
La main
151
Sur la face palmaire (= face ventrale), on distingue trois zones :
L’éminence thénar L’éminence hypothénar

(racine du pollex)
La région palmaire
moyenne
Axe de la main passe par le milieu de la paume de la main et le medius

Le poignet correspond à :
 L’extrémité distale du radius et de l’ulna
 La première rangée du carpe
 La deuxième rangée du carpe
La main correspond :
 Aux métacarpiens
 Aux phalanges (P1, P2 et P3)
La main comporte plusieurs aponévroses qui donnent naissance à 5 loges

• La loge thénarienne
• La loge palmaire moyenne
• La loge hypothénarienne
• La loge inter-osseuse (= intermétacarpienne)
• La loge dorsale
La main comporte 4 aponévroses : palmaire superf et profonde, et

dorsale superf et profonde
/!\ Les aponévroses palmaire et dorsale superficielles s’étendent du bord
LATÉRAL de M1 au bord MÉDIAL de M5.
L’aponévrose palmaire profonde relie les bords ventraux des 5 métacarp.
A l’inverse, les aponévroses palmaires et dorsales superficielles,
l’aponévrose dorsale profonde s’étend du bord MÉDIAL de M1 au bord
Structures renforçant l’aponévrose palmaire superficielle :
MALADIE DE DUPUYTREN
Une fibrose de → Rétraction des bandelettes pré-
l’APS crée tendineuses  Impression qu’une Impression qu’une
des nodules corde tire le doigt et le raccourcit
 Impression qu’une fléchisseurs des doigts rétractés
LES MUSCLES DE LA MAIN
La main possède deux types de muscles :
- Les muscles extrinsèques (s’insèrent sur l’avant-bras) : loge dorsale
- Les muscles intrinsèques (s’insèrent dans la main) : loge thénarienne, loge
palmaire moyenne, loge hypothénarienne et la loge interosseuse.
LOGE THENARIENNE
Adducteur du pollex
→ Bord antérieur du 2ème et 3ème méta, face

palmaire de P1 du 2ème et 3ème doigt, sur
l’arcade de l’adducteur
→ Sésamoïde interne et face médiale de la

base de P1 sur le pollex
ADDucteur, supinateur et fléchisseur de P1
Rameau profond du nerf ulnaire C8, T1
Signe du journal de Froment → patient peut pas tenir

feuille → déficit adducteur
LOGE THENARIENNE
Court fléchisseur du pollex
→ Faisceau profond : trapèze et trapézoïde

Faisceau superficiel : bord caudal du rétinaculum des fléchisseurs
→ Sésamoïde latéral, face latérale de la base de P1
Il enveloppe le long fléchisseur du pollex.
pronateur et fléchisseur de P1
Il est innervé par :

• Le nerf ulnaire C8, T1 (2/5)
• Le nerf médian C8, T1 (2/5)
• Le nerf médian et le nerf ulnaire (1/5) : le faisceau profond est innervé par
le nerf ulnaire et le faisceau superficiel par le nerf médian
LOGE THENARIENNE
Court abducteur du pollex
→ Scaphoïde et rétinaculum des fléchisseurs

→ Bord latéral de la base de P1 et système
de l’extenseur du pollex, symétrique au 1er
interosseux palmaire
Abducteur, pronateur (rotateur médial),

fléchisseur de P1, extenseur de P2
Nerf médian C8, T1
Il constitue la dossière des

interosseux avec le premier
interosseux palmaire.
LOGE THENARIENNE
Opposant du pollex
→ Trapèze
→ Face latérale du métacarpien
Pronateur (rotateur médial) de

M1 amenant le pouce en
opposition avec les autres doigts
Nerf médian C8, T1
120° de supination – pronation du pollex

LOGE THENARIENNE
LOGE HYPOTHENARIENNE
Elle possède 3 muscles : l’opposant du V, le court fléchisseur du V et l’abducteur du V
INSERTION DES 3 : Arcade des hypothénariens (entre pisiforme et hamatum)
TERMINAISON :
- opposant : Face médiale du 5ème méta
- fléchisseur : Face médiale du 5ème méta et de P1
- abducteur : Face médiale de la base de P1 du V et Tendon de l’extenseur commun
Abduction et opposition du V
Rameau profond du nerf ulnaire C8, T1
LOGE PALMAIRE MOYENNE
Elle contient les lombricaux (muscles intrinsèques) et les tendons des
fléchisseurs superficiel et profond des doigts (muscles extrinsèques).
Les lombricaux (2 latéraux et 2 médiaux)

→ Insertion sur Face latérale du tendon du fléchisseur profond commun
des doigts pour le II et le III (1e et 2e lomb) et 4e et 5e doigt (3e et 4e lomb) →
aucune insertion osseuse
→ Terminaison sur les tendons des extenseurs a/n de la
languette latérale
Les lombricaux sont penniformes et bi-tendineux.

Rôle de proprioceptif et de débrayage (relachement)
Innervation : nerf médian (1e et 2e lomb) et nerf ulnaire

(3e et 4e lomb) → C8 T1
L’ensemble des lombricaux permet un mouvement harmonieux de la flexion

de P1 et de l’extension de P2 et de P3
LOGE INTER-METACARPIENNE
4 interosseux palmaire et 4 interosseux dorsaux
→ Sur les 2 faces des métacarpiens pour les dorsaux et sur la moitié
ventrale de la face latérale la plus éloignée du 3 pour les ventraux
→ Tendon de l’extenseur commun des doigts Base de P1
nerf ulnaire (rameau profond) C8, T1.
Ils sont permettent un mouvement harmonieux de

flexion de P1 et d’extension de P2 et P3.
→ aDDucteur pour palmaire
→ aBDucteur pour les dorsaux
Opposant du pollex
Abducteur petit doigt
Court
Court fléchisseur Abducteur du pollex
petit doigt
Court fléchisseur
du pollex
aDDucteur
du pollex
Les lombricaux
Fléchisseur profond des doigts
Lombrical
Expansion pour la base de P1
Expansion dorsale Dossière des

interosseux
Expansion latérale
Système de l’extenseur
Vue dorsale du IV
5. La loge dorsale
Elle contient uniquement des muscles extrinsèques (muscles de la

loge dorsale de l’avant-bras).
167
LES GAINES
Dans la main, il existe deux types de gaines :
 Les gaines synoviales (= gaines séreuses)
 Les gaines fibreuses
Les gaines synoviales enveloppent :

 Quelques fléchisseurs : long fléchisseur du pollex, fléchisseur
superficiel des doigts et fléchisseur profond des doigts
 L’ensemble des extenseurs
1. Les gaines synoviales
Gaines digitales (II, III et IV) Gaines digito-carpienne (I et V)
Radial ulnaire
2. Les gaines fibreuses
Les gaines fibreuses forment des poulies. Ces gaines sont capitales
pour l’action des fléchisseurs → décrit par DOYLE (en gris).
C1 C2 C3
Concernent le pouce et le petit doigt uniquement → Remonte au poignet

 Digito-carpienne radiale (long fléchisseur du pollex) → Remonte au-dessus du bord
apical du rétinaculum des fléchisseurs
 Digito-carpienne ulnaire (gaine commune pour les tendons fléchisseurs) → Au niveau
du petit doigt et entoure les FSD et FPD a/n paume de la main et du poignet
LES NERFS DE LA MAIN
Les nerfs de la main sont au nombre de trois :
 Le nerf radial (uniquement sensitif)
 Le nerf médian (mixte)
 Le nerf ulnaire (mixte)
LE NERF RADIAL :
donne le nerf digital dorsal latéral du pouce qui donne un rameau thénarien, des
nerfs digitaux communs qui donneront les collatéraux digitaux dorsaux pour les 1°
et 2°espaces dont les territoires sensitifs s'arrêtent à P1 et un rameau
anastomotique avec le nerf ulnaire
La branche superficielle du radius se sépare en plusieurs branches quand elle arrive

au niveau du dos de la main.
Une des branches se dirigent vers le pouce et les autres vers les 3 premiers doigts
en s’arrêtant juste avant P2
Le nerf ulnaire innerve le reste de la face dorsale de la main
Le nerf médian se sépare en nerf moteurs pour les muscles du pouce
et les lombricaux latéraux
Il donne d’autres nerfs qui innervent les 3 premiers doigts côté
palmaire.
Le nerf médian passe dans le canal carpien
Le rameau thénarien a des variations d’origines

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Ed n°1

Intro : Caractéristique du bipède → Disparition des fonctions de sustentation et de locomotion

PAS de schéma cette année au concours (2018)

C’est une articulation synoviale (= diarthrose) de type sphéroïde

Il y a un système de verrouillage en abduction

→ anatomie visible en arthroscopie et IRM

Les moyens d’union sont :

 Les ligaments, nombreux mais peu puissants.

c’est un surplus de capsule qui sert a aller en abduction

acromion Ligament acromio-coracoidien

Petit rond capsule

Rupture du supra-épineux : opacification de la bourse en arthrographie (signe indirect)

Ces ligaments ne stabilisent pas la tête humérale.

La synoviale est une structure vascularisée capable de sécréter le

En pathologie traumatique, on peut observer une luxation

On peut aussi avoir une fracture du grand tubercule, une fracture

La luxation récidivante est une mauvaise cicatrisation suite à des

¤ C’est une diarthrose plane (= arthrodie)

le CIR est en O2, à coté du ligament

Les ligaments conoïde et

(dans un plan sagittal)

CORACOIDE (expansion de l’aponévrose

Entorse Luxation Luxation et

C’est une articulation en selle (= emboîtement réciproque =

Il s’agit du seul point d’ancrage mobile entre le membre

Dans le plan frontal, la surface sterno-costale est concave alors

1- ménisque 5- cartilage costale

MOYEN UNION A GAUCHE / SURFACE A DROITE

Comment se rappeler des formes des surfaces articulaires ?

- Dessiner rapidement le schéma de la coupe coronale

Les moyens d’union sont :

C’est une pseudarthrose (= syssarcose =pas une articulation)

Elle permet le glissement de la scapula

Groupe Plan Muscles

LE TRAPÈZE (3fsx) : insertion

Faisceau moyen (acromial)

Faisceau caudal (spinal)

Faisceau caudal Faisceau moyen Faisceau apical

Faisceau apical (claviculaire)

SEUL muscle PAS innervé par le plexus brachial

LE GRAND DORSAL : les insertions

Face latérale des épineuses de T7 à L5 (=origine)

Tiers dorsal de la crête iliaque

Bas du dos, triangulaire/quadrangulaire

Berge médiale de la gouttière du long biceps

LE GRAND DORSAL : innervation

Le plan profond a plutôt un rôle de stabilisation. Il regroupe

¤ LIAISON SCAPULA-RACHIS : élévateur scapula & le

¤ LIAISON SCAPULA-HUMERUS : supra-épineux, infra-

Angle supéro-interne de la scapula

Il est innervé par le nerf dorsal de la

Face latérale des épineuses de C7 à T4

Bord médial de la scapula

Il est innervé par le nerf dorsal de la

Face supérieure du grand

Transversale vers le dehors

Il passe SOUS le ligament acromio-coracoïdien

Il est innervé par le nerf supra-scapulaire C5, C6.

Il est abducteur indépendant.

New : En pathologie, le tendon va d’abord se calcifier puis se fissurer et enfin se rompre

2/3 médiaux Fosse

Il est innervé par le nerf supra-scapulaire C5, C6.

Il est innervé par le nerf axillaire C5, C6.

Il est innervé par le nerf du grand rond C5, C6, C7.