El hambre y las disparidades

socioeconómicas en la enfermedad crónica

Hilary K. Seligman, MD, y Dean Schillinger, MD
N Engl J Med 2010; 363:6-9 01 de julio 2010

Artículo
Referencias
Citando los artículos (1)
Cada año, justo antes de Acción de Gracias, el Departamento de
Agricultura de EE.UU. (USDA) informa del número de hogares de
los EE.UU. que están en riesgo de pasar hambre debido a la
imposibilidad de pagar los alimentos - una condición denominada
"la inseguridad alimentaria." Después de una prevalencia estable
durante los últimos década, el índice de inseguridad alimentaria
aumentó en un 32% en 2008, al 14,6% de los hogares de los
EE.UU. - el nivel más alto desde la seguridad alimentaria de la
primera encuesta se llevó a cabo en 1995. Alrededor de un 21% de
los hogares de EE.UU. con los niños se ven afectados, al igual que
más de un cuarto de los hogares hispanos y negro, y el 42% de los
hogares con ingresos por debajo del nivel federal de pobreza
(véase el gráficoLa prevalencia de la inseguridad alimentaria en los Estados
Unidos, 1999-2008. ). 1
De acuerdo con la Oficina de Investigación de Ciencias de la Vida,
la inseguridad alimentaria existe "cuando la disponibilidad de
alimentos adecuados e inocuos, nutrición o la capacidad de
adquirir alimentos aceptables de manera socialmente aceptable
[por ejemplo, sin tener que recurrir a los suministros alimentarios
de emergencia, recolección de residuos, el robo, u otras
estrategias de afrontamiento ] es limitado o incierto. "El concepto
de inseguridad alimentaria por lo tanto abarca tanto la sensación
física de hambre y conductas compensatorias para evitar el
hambre. Estas conductas compensatorias tienen enormes
implicaciones para la prevención y el tratamiento de las
enfermedades crónicas. Para mantener la ingesta de calorías, los
adultos que se preocupan de que no tienen dinero suficiente para
reducir la variedad de alimentos en su dieta y su consumo se
concentran en unos pocos de bajo coste, alta densidad de energía,
y (por desgracia) los alimentos nutricionalmente pobres. Se trata
generalmente de carbohidratos refinados y alimentos con azúcares
agregados, grasas y sodio. Caloría por caloría, estos alimentos
cuestan menos que los ricos frutos de vista nutricional, verduras y
productos lácteos. Por ejemplo, un dólar puede comprar o 1.200
kcal de galletas o papas fritas o 250 kcal de las zanahorias. 2 Esta
diferencia en los precios de supermercado de alimentos saludables
y no saludables se ha ampliado en las últimas dos décadas. Los
informes del USDA que entre 1985 y 2000, el precio de venta de
bebidas gaseosas se incrementó un 20%, los precios de las grasas
y aceites en un 35%, y las de los azúcares y los dulces en un 46%,
en comparación con un aumento de 118% en el precio al por
menor de frutas y hortalizas frescas.
Esta diferencia de costo cada vez mayor, en combinación con la
crisis económica mundial, tiene profundas implicaciones en
términos de aumento de las disparidades socioeconómicas en la
incidencia y el tratamiento de la obesidad, la hipertensión, la
diabetes y otras enfermedades crónicas sensibles con la dieta. La
experiencia de los EE.UU. también ofrece una ventana a las
nuevas epidemias de obesidad y enfermedades crónicas dieta
sensible en el desarrollo y los países de reciente industrialización.
La diabetes es un ejemplo ilustrativo de la forma en que la
inseguridad alimentaria afecta a la incidencia y el manejo de las
enfermedades crónicas. Entre los adultos de los EE.UU. 50 a 64
años de edad en California, por ejemplo, la prevalencia de diabetes
es del 8% entre los blancos, el 16% entre los negros, y 22% entre
los hispanos. La prevalencia de diabetes es dos veces más alta
entre los adultos con menos de un grado de educación de octavo
entre los que tienen una educación universitaria. Las
investigaciones realizadas en el Centro para las poblaciones
vulnerables en la Universidad de California en San Francisco,
mostraron que incluso después de ajustar por estas tendencias
sociodemográficas, los adultos que viven con los niveles más
graves de la inseguridad alimentaria tienen más del doble el riesgo
de diabetes de adultos que han preparado acceso a alimentos
saludables. 3 Entre los adultos que ya tienen diabetes, la
inseguridad alimentaria se asocia con un peor control de la
glucemia. cuatro proveedores de servicios de salud instan a los
pacientes con diabetes o prediabetes a cambio de su ingesta de
alimentos fuera de los hidratos de carbono de bajo costo y grasas
a favor de verduras, frutas, proteínas, y productos lácteos. Los
informes semanales del USDA que el gasto medio de alimentos en
un hogar seguro en su capacidad para producir alimentos es de
aproximadamente $ 45 por persona, en comparación con sólo $ 32
por persona en un hogar que carece de esa seguridad. Con $ 13
menos para gastar cada semana, es difícil cambiar la ingesta
alimentaria hacia los alimentos que son apropiados para personas
con o en riesgo de diabetes, manteniendo los requerimientos
calóricos. La incapacidad para producir alimentos como es un
mecanismo probable para la asociación entre la inseguridad
alimentaria y una mayor incidencia de diabetes y mal control

glucémico (ver diagrama de flujo

El ciclo de la inseguridad alimentaria y las enfermedades crónicas. ).
La inseguridad alimentaria es un fenómeno cíclico. La mayoría de
los hogares que están en riesgo de pasar hambre debido a la
imposibilidad de pagar los alimentos muchas veces un sustituto por
año entre tener un suministro adecuado de alimentos y la escasez
de alimentos. restricción cíclica de alimentos se asocia con las
preferencias de alimentos de alto contenido energético, el aumento
de la grasa corporal y disminución de la masa muscular
magra. Los adultos que se anticipan a la escasez de alimentos en
el futuro también se consumen en exceso durante los períodos en
que el acceso a la alimentación es fiable. Este consumo excesivo
puede contribuir no sólo al desarrollo de la diabetes, sino también
a un peor control de la glucemia en personas que ya tienen
diabetes. Estas adaptaciones de comportamiento parecen estar
conectado. Los atracones de comida, el almacenamiento eficiente
de la energía (es decir, la acumulación de grasa), y la resistencia
periférica a la insulina representan adaptaciones fisiológicas a la
inseguridad alimentaria que se han convertido en mala adaptación
en un entorno con un exceso de calorías disponibles.
La asociación entre la inseguridad alimentaria y la diabetes tiene
implicaciones importantes para la calidad, seguridad y utilización
de los servicios de salud. Los adultos con diabetes tienen un 40%
más probabilidades de tener un control glucémico deficiente si
tienen dinero para la alimentación inadecuada que si puede
permitirse una dieta saludable. Sus probabilidades de tener
hipoglucemia grave y frecuente son casi dos veces más alta, muy
probablemente como consecuencia de la insuficiencia de
alimentos, en asociación con los regímenes de medicamentos que
reducen el azúcar en la sangre. Este elevado riesgo notable de
hipoglucemia casi seguro que contribuye al hecho de que los
adultos con diabetes que no pueden permitirse una alimentación
adecuada tienen cinco encuentros más médicos por año que sus
contrapartes que pueden permitirse una alimentación
adecuada. 5 adultos que carecen de acceso seguro a alimentos
también el informe de la reducción de la cantidad de medicación
que toma para tener el dinero suficiente para la alimentación y, a la
inversa, pasar hambre con el fin de pagar los medicamentos. La
acumulación de la investigación apoya la idea de que la
inseguridad alimentaria está asociada no sólo con la diabetes, sino
también con la obesidad, la hipertensión y enfermedades
cardiovasculares. 4
En 2008, más de 49 millones de personas (incluyendo 16.7
millones de niños) en los Estados Unidos vivía en un hogar en
riesgo de pasar hambre. En nuestra opinión, los actuales esfuerzos
por aumentar la oferta de frutas y hortalizas frescas en los barrios
de bajos ingresos debe ir acompañado de un esfuerzo más amplio
para garantizar la asequibilidad de dichos alimentos. Los Estados
Unidos cuenta con una infraestructura existente para reducir la
inseguridad alimentaria: el Programa de Asistencia de Nutrición
Suplementaria (anteriormente el Programa de Cupones para
Alimentos). Ampliación de los criterios de elegibilidad para este
programa, llegando a no beneficiarios elegibles, y el desarrollo e
implementación de nuevos programas para alentar y ofrecer
incentivos a cambio de la ingesta alimentaria hacia alimentos más
saludables podría detener la ola de la ampliación de las
disparidades socioeconómicas en la enfermedad crónica.
En el desarrollo y los países recientemente industrializados de todo
el mundo la inseguridad alimentaria, en el contexto de la
globalización de los mercados de alimentos expone a las
poblaciones de bajos ingresos a la misma de bajo coste, alta
densidad de energía y los alimentos nutricionalmente pobres que
hacen que las personas de bajos ingresos en los Estados Unidos
en particular, vulnerables a las enfermedades crónicas. Aunque las
condiciones económicas actuales están llamando la atención sobre
este problema, incluso en el pico de la década de crecimiento
económico del pasado, la prevalencia de la inseguridad alimentaria
en los Estados Unidos fue superior al 10% (ver gráfico ). Nuestra
capacidad de enfrentar el problema de hoy de la inseguridad
alimentaria en una, que promueven la salud, y la sistemática
manera reflexiva tendrá consecuencias para las inequidades en
salud en las próximas décadas.
Las opiniones expresadas en este artículo son las de los autores y
no representan necesariamente la opinión oficial del Departamento
de Salud Pública de California.
formas de divulgación previstos por los autores están disponibles
con el texto completo de este artículo en NEJM.org.
FUENTE DE INFORMACIÓN
Desde el Centro para las poblaciones vulnerables de la
Universidad de California en San Francisco (HKS, DS), la División
de Medicina Interna General, Hospital General de San Francisco
(HKS, DS) y el Instituto de UCSF para la Salud y el Envejecimiento
(DS) - todo en San Francisco, y el Programa de Diabetes de
California, Departamento de Salud de California, Sacramento (DS).