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CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
ÍNDICE
Asfixiologia Médico-Legal���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2
Fisiologia da Respiração�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2
Fases das Asfixias Mecânicas��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������3
Sinais Gerais de Asfixia����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������3
Sinais Externos��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������3
Sinais Internos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4

Lei do Direito Autoral nº 9.610, de 19 de Fevereiro de 1998: Proíbe a reprodução total ou parcial desse material ou divulgação com
fins comerciais ou não, em qualquer meio de comunicação, inclusive na Internet, sem autorização do AlfaCon Concursos Públicos.
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Asfixiologia Médico-Legal
As energias de ordem físico-química são aquelas que impedem a passagem do ar às vias respiratórias
e alteram a composição bioquímica do sangue, produzindo o que se chama de asfixia. Toda e qualquer
situação que interfira nas vias respiratórias, na caixa torácica, nos pulmões, com hipercapneia (aumento
do teor de CO2 no sangue) caracteriza asfixia. Sendo assim, asfixias são todas as formas de carência ou
ausência de oxigênio, vital para o ser humano, todas as anormalidades no processo respiratório.
Antes de seguir, é preciso diferenciar alguns termos técnicos:
→→ Hipóxia: situação com baixa oxigenação dos tecidos;
→→ Anóxia: ausência de oxigenação.
O mecanismo de morte por asfixia relaciona a baixa oxigenação dos tecidos, em especial do tecido
nervoso, forçando as células a se adaptarem a um ambiente com ausência ou baixa concentração de
oxigênio. Isso faz com que as células realizem a respiração anaeróbia produzindo ácidos e reduzindo a
atividade de bombas de membrana. O abaixamento do pH em um ambiente celular faz com que pro-
teínas trabalhem menos ou se desnaturem, afetando processos como a replicação do DNA, síntese de
proteínas e correto funcionamento de enzimas de membrana e consequente morte celular.
Fisiologia da Respiração
Para entender as asfixias, é necessário se atentar ao mecanismo de respiração. A atmosfera
salutar respirável contém 21% de oxigênio, orifícios não obstruídos, elasticidade do tórax, expansão
pulmonar, circulação sanguínea normal e qualidade das hemácias para a troca (hematose) e trans-
porte de gases. Quando o ar atmosférico atinge 7% surgem distúrbios graves, e cerca de 3%, a morte.
A caixa torácica é um sistema fechado. O trato respiratório superior é composto pela cavidade
nasal, faringe e laringe. Em seguida, está localizado o trato respiratório inferior, sendo ele formado
pela traqueia, brônquios, bronquíolos e pulmão.
Na base dos pulmões está localizado o músculo do diafragma. Há um espaço entre a parede
interna da caixa torácica (pleura) e o pulmão, chamado de espaço pleural. A pressão nesse espaço
é menor que a pressão atmosférica (pressão negativa). Quando o diafragma se contrai, ele “puxa” a
membrana pleural fazendo com que haja pressão negativa, e isso faz com que os pulmões inflem. No
relaxamento, o diafragma cede à pressão negativa e promove expiração.
A lesão corporal que perfure expressivamente a caixa torácica vai provocar uma abrupta entrada de
ar, que recebe o nome de pneumotórax, que “enruga” os pulmões e o indivíduo não consegue respirar.

Representação do trato respiratório inferior

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Fases das Asfixias Mecânicas

Nas asfixias mecânicas é possível estabelecer um cronograma de suas diversas fases por meio do
aparecimento das seguintes manifestações clínicas:
→→ 1ª Fase: é conhecida como cerebral e caracteriza-se pelo aparecimento de enjoos, vertigens,
sensação de angústia e lipotimias. Cerca de 1 minuto e meio ocorre a perda da consciência;
→→ 2ª Fase: é chamada de fase de excitação cortical e medular em que se notam convulsões e contra-
ções dos músculos respiratórios e da face, além de relaxamento dos esfíncteres, com bradicardia
(duração de 1 a 2 minutos);
→→ 3ª Fase: essa é a fase respiratória caracterizada pela lentidão e superficialidade de movimentos
respiratórios (duração de 1 a 2 minutos);
→→ 4ª Fase: por fim, a fase cardíaca é caracterizada pelo sofrimento do miocárdio, arritmias, bati-
mentos lentos e parada (duração de 3 a 5 minutos).

Sinais Gerais de Asfixia

Sinais Externos
Manchas de hipóstase
O sangue contido nos pequenos vasos próximos à pele, com a morte, acumula-se, por força
gravitacional, nas regiões de maior declive. Se o morto está em pé (enforcado), o sangue vai
para as extremidades (mãos, pés, pernas). Se o morto está deitado, as manchas tendem a se
formar nas costas, se ele estiver em decúbito dorsal, ou no tórax, se ele estiver em decúbito
ventral.
Nas regiões de apoio, o sangue não chega, portanto, as manchas não são formadas nessas
regiões. Essas manchas começam a se formar 1 ou 2 horas depois da morte. Nos casos
de asfixia, as manchas hipostásicas são mais marcadas (pronunciadas) e mais precoces,
porque o sangue está sem oxigênio, com gás carbônico. O sangue venoso (com gás carbô-
nico) é mais escuro, por isso que as manchas hipostásicas são mais visíveis nos asfixiados,
com exceção de intoxicação por monóxido de carbono, o que causa manchas róseas.

Congestão da face
Face, rosto, parte alta do pescoço nos asfixiados são cianóticos. Em todos os casos de
asfixia, percebe-se, na face, o sinal de cianose (rouxidão), em que há alta quantidade de
hemoglobina não oxidada.

Equimose
Manchas na pele e em algumas vísceras. Em consequência do aumento da pressão, os vasos
se rompem formando as manchas equimóticas. Na pele, as equimoses são mais arredon-
dadas e de pequenas dimensões. Nas mucosas, é mais comum na conjuntiva, ocular e nos
lábios.

Cogumelo de Espuma
Muito comum em afogados. O mecanismo envolve a mistura de muco das vias aéreas, o
qual é rico em proteínas, formando uma espuma que sai pela boca e pelas narinas.

Projeção da língua e Exoftalmia

São achados comuns em asfixias mecânicas, mas deve-se tomar cuidado para não confun-
dir com a fase gasosa da putrefação.

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Fenômenos cadavéricos
Nas asfixias mecânicas, em geral, alguns processos cadavéricos se processam de forma
diferente: os livores são mais extensos, mais escuros e mais precoces; a rigidez cadavérica -
se dá de forma mais lenta, mais rígida e prolongada; A putrefação é mais acelerada que em
outros tipos de morte.
Dentes e unhas róseos
Os dentes encontrados em algumas vítimas de afogamento e enforcamento apresentam-se
de róseo-claro a vermelho pouco intenso. Pode ser atribuído pela dissociação da hemoglo-
-
bina que invade os canalículos dentários, dando assim o aspecto róseo ao dente, por isso
é mais comum em pessoas jovens quando as cavidades pulpares são mais amplas. Podem
aparecer apenas em algumas peças dentárias e variar de forma, cor e tamanho.

Sinais Internos
Maior quantidade de sangue nos órgãos
Órgãos que normalmente contêm sangue, como o fígado, ficam muito cheios. Esse mesmo
aumento da pressão, durante a asfixia, pode provocar um aumento de sangue nos alvéolos
dos pulmões e pode ocorrer ruptura de vasos dos alvéolos. Por isso é comum a secreção
sanguinolenta nos casos de asfixia. Logo, há aumento dos pulmões (sinal de Valentim) e
contração do baço (sinal de Etienne-Martin). Por fim, o sangue permanece em um estado
mais fluido que o normal devido à dificuldade de coagulação do sangue, principalmente na
intoxicação por monóxido de carbono.
Equimoses Viscerais
No pulmão e no coração, as equimoses recebem o nome de Manchas de Tardieu. Há
também o livores em placas (Sinal de Ponsold) ou em pontos (Sinal de Neves) por cima e
por baixo das bordas do sulco de enforcamento. Zona violácea ao nível das bordas do sulco
nos enforcamentos caracteriza o sinal de Thoinot. Em caso de estrangulamento, a presença
de lesão da artéria carótida envolvendo a camada íntima pode ser constatada pela existência
dos sinais de Amussat e Lesser.

Exercícios
01. A Hipóxia pode causar lesão celular pela redução da respiração aeróbica oxidativa. Um
exemplo de causa direta de Hipóxia é o aumento brusco na pressão atmosférica.
Certo ( ) Errado ( )
02. São sinais internos observados em todas as necropsias: sangue fluído de cor escura, congestão
polivisceral, equimoses viscerais com forma de petéquias, mais frequentes nas regiões sub-
pleural, subcárdica e subepicárdia.
Certo ( ) Errado ( )
03. Considere a traumatologia para assinalar a alternativa correta sobre as características gerais
externas da morte por asfixia.
a) Cogumelo de espuma (exceto no afogado) e equimose conjuntival
b) Hipóstases cadavéricas mais claras e procidência da língua (apenas no estrangulamento)
c) Cianose de face e hipóstases cadavéricas mais claras
d) Cianose de face e equimose conjuntival
e) Equimose conjuntival e hipóstases cadavéricas mais claras
Gabarito
01 - Errado
02 - Errado
03 - D

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