Jornal Interno da Saúde

(O Jornal Interno da Saúde é um documento interno do SMS desenvolvido com o objetivo de levar aos
colegas de trabalho informações úteis sobre o tema da Saúde. As informações aqui contidas não se
destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicação. Quem deve avaliar o
estado clínico e medicar é o Médico Especialista. Portanto, ao sentirem que as coisas não estão bem
procurem logo um Médico. Somente ele poderá avaliar o estado clínico e prescrever o medicamento ou o
exame necessário).

Tema do dia: Dor Lombar

Sinônimos: lombalgia, doença postural da coluna vertebral
Oitenta por cento dos seres humanos sentem dores lombares (lombalgia) em algum momento de suas
vidas. Uma proporção menor tem dores cervicais (pescoço) e na nuca, sendo que outros sentem
dorsalgia. A maioria dessas pessoas pode manter suas atividades habituais, mas as cumprirão com
períodos de desconforto ou dor. Cerca de 30% desse grupo faltará ao trabalho devido a lombalgia.

Quais as causas de lombalgia?

Na grande maioria das vezes, a dor se relaciona com problemas mecânicos da coluna vertebral, isto é,
com defeitos na sua função. O tratamento principal é normalizar a função, isso podendo ser obtido com
exercícios e outros cuidados posturais. Algumas das causas freqüentes são:

osteoartrite (artrose) das articulações intervertebrais e

desestruturação do disco intervertebral (discopatia degenerativa.)
Menos encontradas:

espondilolistese,

sacralização da apófise transversa da 5a vértebra lombar uni ou bilateral,

síndrome do músculo piriforme e

doenças das articulações sacro-ilíacas.

O que é postura?
Postura é a posição do corpo. Boa postura pode ser definida como o arranjo harmônico das partes
constituintes do corpo, tanto em posição estática (parado) como em diferentes situações dinâmicas
(movimento e força). Quando se fala em coluna, postura é a coluna vertebral ereta estática (parado na
posição de pé). A posição ereta é obtida através dos tecidos moles da coluna vertebral: músculos,
ligamentos e cápsulas articulares.
Boa postura é o resultado da capacidade que ligamentos, cápsulas e tônus muscular têm de suportar o
corpo ereto, permitindo sua permanência em uma mesma posição por períodos prolongados sem
desconforto. Uma postura aceitável também deve ser esteticamente apreciável. Portanto, quando alguém
cansa em uma fila de cinema, sente desconforto ou dor, se fica muito tempo assistindo TV, ou precisa
sair cedo da cama no domingo porque doem as costas, há sintomas de doença postural da coluna
vertebral. Desse modo, o exame postural é a avaliação da posição da coluna vertebral, das relações das
suas curvaturas entre si e dos elementos envolvidos na sua harmonia ou desequilíbrio.
O exame postural é parte da avaliação física do aparelho locomotor e deve ser complementado pelo
estudo cinético (movimentos) da coluna vertebral para adequada interpretação funcional das queixas ou
achados eventualmente encontrados.

O que é a coluna vertebral? Como ela funciona?

A coluna vertebral é um conjunto de vértebras e discos sobrepostos. Duas vértebras separadas por um
disco intervertebral formam uma unidade. O segmento anterior da unidade funcional está preparado para
suportar peso, absorver choque e ter flexibilidade. No segmento posterior localizam-se as estruturas
nervosas (medula e raízes nervosas) e um par de articulações que orientam os movimentos de cada
unidade. Completam os constituintes da coluna ligamentos que têm função de sustentação e músculos.
A coluna vertebral estática

afnavarro@ABC da Saúde.2004
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Vista de lado, a coluna vertebral tem quatro curvas fisiológicas: as lordoses cervical e lombar e as cifoses
dorsal e sacra. Ela é sustentada pelo sacro, que se situa entre os ilíacos. A última vértebra lombar e a
primeira vértebra sacra assumem um ângulo fisiológico que orienta a posição da coluna vertebral.
Qualquer movimento rotatório da bacia modifica o ângulo lombo-sacro. A posição da bacia se mantém
por meio de controle ligamentar das articulações coxo-femurais. Pode-se observar, então, que a
manutenção da postura ereta é essencialmente relacionada aos ligamentos com mínimo gasto de
energia.
Vista de frente, a coluna vertebral normal não deve ter desvios laterais ou esses devem ser mínimos.
Isso requer um sacro adequadamente alinhado, isso é, horizontalizado. O que determina a
horizontalização do sacro é a igualdade de comprimentos dos membros inferiores. Assimetria de
desenvolvimento da pelve também é causa de desvio do sacro, apesar de rara.
Em ambas situações, haverá diminuição da altura da bacia no lado afetado e o sacro ficará inclinado e,
conseqüentemente, haverá uma atitude escoliótica (não é escoliose verdadeira) secundária com
assimetria e sobrecarga nas articulações entre as vértebras. Se a escoliose não for corrigida,
desenvolvem-se alterações estruturais nas facetas articulares e nos discos intervertebrais devido a
sobrecarga assimétrica.
O desequilíbrio funcional da coluna vertebral
O equilíbrio da coluna vertebral deve ser mantido contra a gravidade, usando-se um mínimo de energia e
provocando o menor desgaste possível. A fim de minimizar o consumo de energia, os músculos não
participam de modo importante dessa função, cabendo aos ligamentos e cápsulas a principal ação de
sustentação. Quando a tensão sobre os ligamentos excede limites fisiológicos ocorre contratura muscular
isométrica reflexa (os músculos ficam contraídos sem movimentar-se) protegendo-os de mais
alongamento.
A contratura muscular sustentada leva a fadiga e conseqüente incapacidade de proteção ao alongamento
excessivo. Numa primeira fase de sobrecarga postural, os pacientes referem desconforto e fadiga, sendo
a dor de partes moles um evento posterior.
São numerosos os fatores envolvidos no que se pode denominar doença postural da coluna vertebral.
Entretanto, quatro são predominantes na sua influência e freqüência:

Hiperlordose lombar (lordose é a posição côncava; hiperlordose é excesso de concavidade).

Postura esteticamente normal, mas musculatura despreparada e/ou insuficiente flexibilidade dos
tecidos moles

Anomalias estruturais congênitas ou adquiridas (neurológicas, musculares, esqueléticas,
ligamentares).

Posturas adquiridas por mau hábito ou treinamento inadequado durante os anos de desenvolvimento.
1. Hiperlordose lombar
A grande maioria das pessoas com dor lombar estática possuem hiperlordose. São exemplos de posturas
hiperlordóticas transitórias que podem provocar dor:

gravidez,

dormir de barriga para baixo em colchão mole,

usar calçados com saltos altos (projeta o corpo para frente e obriga a postura hiperlordótica para
reequilibrá-lo)

sentar-se em cadeiras sem encosto adequado.
Nessas situações, desfazendo-se a lordose excessiva, a dor alivia ou desaparece. Os mecanismos que
levariam esses pacientes a sofrer dor poderiam ser entendidos por:

As facetas articulares se aproximam e a compressão excessiva levaria a dor;

Os orifícios intervertebrais têm seu diâmetro diminuído e as raízes nervosas sensitivas que se dirigem
aos músculos, articulações e ligamentos são comprimidas;

O disco faz protrusão posterior, pressionando o ligamento longitudinal posterior e irritando
terminações nervosas.

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Os estímulos transmitidos pelas fibras sensitivas iniciam uma reação reflexa que leva à contratura
muscular excessiva a qual tem a intenção de proteger a unidade funcional comprometida. Porém, a
contração muscular sustentada torna-se um novo local de dor e, complicando mais ainda, a contração
intensa também comprime os tecidos injuriados, fechando um círculo vicioso dor-contratura-dor.
Entretanto, ocasionalmente, a patogênese da lombalgia seria a permanência em flexão lombar por tempo
prolongado, como ocorre com o homem moderno que gasta a maior parte do tempo sentado. Nessa
posição, os tecidos posteriores são alongados em excesso e permitem que o disco intervertebral seja
empurrado para trás. O tratamento, nesses casos, é promover exercícios que fortaleçam os músculos
extensores, recriando a lordose anatômica. Cabe ao médico determinar se os sintomas do paciente se
devem a hiperextensão ou hiperflexão. Provocar a dor ao reproduzir a posição anormal esclarece a
fisiopatogenia de cada situação em particular.
2. Doença postural relacionada com músculos fracos e/ou rigidez músculo-
ligamentar
Uma situação muito freqüente como causa de lombalgia é coluna vertebral normal mas músculos
abdominais fracos. São necessários músculos abdominais potentes para sustentar a pressão exercida
pela cavidade abdominal e, também, equilibrar as forças dos músculos eretores da coluna; caso
contrário, haverá tendência crescente em aumentar a lordose lombar.
Outra condição freqüente e importante (e muitas vezes não identificada) de lombalgia é a falta de
flexibilidade dos músculos e ligamentos posteriores da coluna lombar, das coxas e das pernas.
A coluna lombar flexiona 45 graus. Para uma flexão adequada, os músculos eretores, suas fáscias e os
ligamentos longitudinais devem ser suficientemente extensíveis. Após os 45 graus de flexão da coluna
lombar, o restante do movimento do tronco se faz através da flexão da pelve. A rotação anterior da pelve
é feita ao redor das articulações coxo-femurais e é limitada pelo comprimento e grau de alongamento dos
músculos posteriores das coxas e pernas. Se os tecidos não têm ou não estão com flexibilidade
suficiente, a tentativa de atingir a amplitude máxima provocará dor devido ao alongamento excessivo e,
eventualmente, dano estrutural.
3. Anomalias estruturais congênitas ou adquiridas
Ao se avaliar a coluna vertebral ereta, devem ser procurados defeitos nos membros inferiores ou na
própria coluna. Há várias causas de assimetria de comprimento de membros inferiores. Diferença de até
1 cm é considerada normal e só deve ser valorizada se não se encontrar nenhuma outra causa para dor
ou desconforto interpretada como de origem postural. As causas de encurtamento de membro inferior
podem ser devidas a:

Hipoplasia congênita;

Poliomielite;

Pós-fratura;

Genurecurvatum assimétrico;

Contratura assimétrica da panturrilha com pé eqüino;

Dispraise de quadrilles;

Coxartrose.
4. Posturas adquiridas por mau hábito ou durante os anos de desenvolvimento
A influência dos padrões culturais, sociais, profissionais, hábitos, treinamento e psiquismo sobre a
postura são importantes e muito numerosos, sendo, muitas vezes, difícil identificá-los. A associação de
fatores, inclusive com os estruturais, complica mais ainda o problema.
Devem ser mencionados os gestos profissionais assumidos tanto na posição de pé como sentada, os
diferentes modelos de assentos que provocam sobrecargas e alongamentos excessivos e os diferentes
modos de sentar, inclusive no chão, influenciados por razões culturais incluindo as religiosas.
O psiquismo contribui de modo importante sobre a postura. A postura é a linguagem do corpo. Em parte,
nós nos movemos e paramos como nos sentimos.

afnavarro@ABC da Saúde.2004
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Os indivíduos deprimidos mantêm-se numa posição "caída", com o tronco curvado e os ombros
projetados para a frente, assemelhando-se a uma pessoa muito cansada. Essa postura leva a
estiramento anormal de ligamentos e dor, tornando-se muito fatigante, pois mantê-la leva à sobrecarga
dos músculos extensores, adicionando um cansaço fisiológico à sensação psicológica preexistente.
Dor é uma sensação psicológica. Ela é sentida por alguém que posteriormente a descreverá, aí colocando
sua reação à dor e sua interpretação do significado de seu sofrimento. Um observador experiente deve
saber discernir entre o que podemos chamar de dor física e amplificação da dor que se observa em
pacientes com severos distúrbios emocionais.
Também os indivíduos hipercinéticos, devido à agressividade, e os ansiosos, que se mantêm
persistentemente tensos, demonstram seus sentimentos na postura. Sua posição é de desequilíbrio,
ficando o tronco anteriormente ao centro de gravidade e todos os músculos num constante estado de
contração sustentada.
É comum encontrar meninas adolescentes com alta estatura que tentam diminuí-la curvando o dorso
(dorso curvo da adolescente). Também podem modificar sua postura as adolescentes com seios
volumosos e os de baixa estatura.
A prática de esportes durante os anos de desenvolvimento pode levar a assimetria corporal, como
acontece em jogadores de basquete e tênis. Também entre crianças e adolescentes os distúrbios
psíquicos colaboram de modo importante para atitudes posturais inadequadas.
Todos os padrões de postura adquiridas no período de crescimento podem se perpetuar e tornarem-se
problemas na fase adulta. Os tecidos desenvolvem-se de acordo com os estímulos ocorridos e podem
terminar seu crescimento de modo defeituoso.

afnavarro@ABC da Saúde.2004