Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires MEDICINA I ECOGRAFIA Y ENDOSCOPIA Todos los apuntes que se venden en el CEV tienen el precio mas bajo $ 0,08 la doble faz Compara no pagues de mas. Secretaria de Publicaciones 2005MEDICINAI ECOGRAFIA EN LOS ANIMALES DOMESTICOS; A-OBIETIVOS: Que el afurnno: ‘Comprenda qué es la ultrasonografia. Conozea las ventajas y desventajas del método para elegirlo y aprovecharlo méximamente. Aprenda a enviar al paciente perfectamente preparado, Tenga conocimiento de los téeminos utilizados. ‘Comience a interpreta imagenes en ef papel ecogréifico (estiticas) y veri en el monitor (dinamicas), B-DEFINICION: Es un método complementario de diagndstico por imiigenes, que uiliza la capacidad de una onda ultrasénica para atravesar los distntos tejidos y ser modificada segim sus estructuras;dicha onda modificada es interpretada y ‘ransformada en imagenes visibles en un monitor. En la semiologia es una INSPECCION, INTERNA, INDIRECTA ¢ INSTRUMENTAL de los dstintos érganos en ‘general y en particular. INSPECCION: ya que utiliza fa vista para su estudio INTERNA: nos muestra las estructura internas de los érganos, solo comparable con la laparotomia exploratoria, (cruenta, engortosa, onetoss) y con la tomografia computada (costosay estitica) INDIRECTA: ya que la imagen que visualizamos es a través de un monitor transformada por la computadora del ecbgrafo y no es en forma directa con nuestros ojos hacia el Srgano. INSTRUMENTAL: ya que se utiliza el ecdrafo C-HISTORIA: En 1980 Pierre Curie descubre a "PIEZOELECTRICIDAD", que esl capacidad de transformar la energia eléctrica en ondas ultrasnicas y la modieacin de la misma en ondas eléctrias. En 1917, durante le guerra, se la utliz6 para la deteccion de submarinos. Entre 1920 y 1940 se la utizs en metalurgia para ln deteccin de fillas de materiales yen la industria pesquera ‘como sonia submarinas para la doteccién de cardimenes. En 1960 tuvo gran desarrollo en medicina humana En 1980 comenzamos a usarla en veternara D-EQUIPO: De1-Sonda o transductor: s la parte del equipo que se moviliza por la superficie estudiar. Se coloca una solucién de gel o alcohol sobre dicha superficie, que de preferencia debe estar ticotomizada, Se debe tener en cuenta que el aie que pueda quedar entre amias superficies impide la correcta visualzacién. Es tal vez lo mas delicado det equipo, ya que esta formado en su superficie por cristal piezoeléctricos muy sensible alos golpes y muy costosos (cada transductor puede costar un 30 % del valor total del equipo. Puede funcionar en forma mecénica (también llamada sectoral, utilizada en cardiologia), o en forma electronica ( utlzados de preferencia para la zona del abdomen).‘También puede ser intraretal (de wso en forma rutinavia en bovinos y ovinos, especialmente para deteccién de preter, intravaginal (se utliza en mujeres para mejor vsualizacin de etructuras genitals) o de superficie. Estos ltimos pueden ser lineales, convexos 0 microconvex. De acuerdo con la profundidad del érgano y con la superficie, vamos eles itintostransductores: los de bia frecuencia (2,5 MHZ) tienen mayor penetracin (29 ems) peo son de menor resolucién y ls de ala frecuencia (10 MLZ) son de menor penetracion (5 ems) pero son de mayor resolucién. Po lo tanto, ya que son ficlmente intercambiables, para estudiar un ganelio de superficie, roids, plobo ocular 0 testiculo, utizaremos vino de 10 MHZ.y i examinramos una vesicua bila, rion o vega emplearemos uno de 5 MHZ, Siendo éte iki el de ‘mayor uso en medicinn veterinarian, D-2-Unidad computarizada: A ella llegan 220 0 12 Voltios (tener en cuenta que se puede operar a campo, cargindola previamente) cuya corriente eléctrice estimula los crstales de la sonda, la cual emite ondas ecogrifices, modificadas de tal forma que la ‘unidad las interpreta y las grafica en el monitor. Posee un teclado para escribir en el mismo, efectuar mediciones, aumentar y disminuir imagenes, y todas las posibilidades quo una computadora oftece. Parte det equipo son las regulaciones de ganancia (sirve para atenuar ecos de los tejidos) y seleccién de Modos de trabajo tipo B y M. D-3-lmpresora: Grafica la imagen que “freezamos', es decir que cuando queremos medir, comparar 0 guardar lo congelamos & ‘mprimimos. E-VENTAIAS Y DESVENTAJAS (USOS PREFERENCIALES): EAI -Ventajas E-1-1 -Excelente para attavesarliquidos y érganos parenquimatosos, send por lo tanto de eleccién para evaluar ‘a vega, vesicala bila, efusiones abdominals, pleurales, globo ocular en su totaldad, absoesos, hematomas, hidroneffosis y quistes de todo tipo. Estas estructuras son netamente liquidas, pero tambin es excelente para el ‘studio del higado, bazo, rién, préstata, miisculos ete E-1-2-Bajo costo por estudio: el ecdgrafo consume electricidad y papel ecogrifico que es de bajo costo. Hay que ‘ener en cuenta que el equipo es costoso, si bien no se desyasta, debert amortizaree, iene ademds un riesgo ‘continuo de trabajo, E-1-3-Tiempo real y dingndstco inmediato: In ecografa es dinmica comparable a a radioscopia, sendo ésta Altima de alto costo, el equipo de gran tamafo y riesgosa por trabajar con radiacin, tanto para el paciente como para el profesional El dagnéstico es inmediat, dado que es realizado por el médico quel ejecuta E-I-4- No produce efectos colaterales: las ondas ecogrificas, aparentemente, no traen modificaciones organicas, No obstante, por los pooos alos que tiene este método, no se aconseja abusar del mismo en las mujeres ‘embarazadas, observindose cierta movilidad que inicia el feto con el estimulo ecografico. E-1-5-Portiti esa entre 6 12 kgs (incluyendo impresora, peladora, alargues etc) E-1-6-Mediciones y célculos en el mismo aparato: por su software nos permite medic perfectamente todas las estructuras que entran en el éngulo del transductor, comparar con estos anteriores © posterior einferir prondsticos con seguridad; por ejemplo: 30 dias post quimioterapia, el tumor disminuyé de 10. 7 ems de didmetro, su parénquims se presenta homogéneo con respecto al estudio anterior, lo que indica una menor agresividad tumoral[E-1-7-Ayuda pata punciones: el transductor se apoya perpendicularmente sobre le superficie a punzar y en forma paralela se introduce fa aguja, Ia cual se visualza en el monitor y se va corrigiendo en funcién del objetivo deseado. sel tinico método que permite ésta guia dinimica para punciones. Al poder observar el vaciado de la cavidad, sabemos cuando coneluir con la puncién. E-1-8-Excelente para estudios post-traumatismos y dinamias parenquimatosas: en un paciente traumatizado podemos evaluar primeramente la integridad cardiaca, de grandes vasos, vesical, vesicular, dafragmética, el liquide libre en la cavidad abdominal o tordciea. Lueyo evaluamos el rfn, el higado y el bazo, ‘Cuando existe una perforacién vesical eve se visualiza la sada de orina en forma de remolino por el orficio de la ‘misma, Para que esto ocurra, la vejiga debe contener orina, Esta situacién puede suceder @ ls fracturas del piso de 1a pols, E-2-1- No atraviesa tejdo 6se0. Las ondas ecogrificas se reflejan contra el hueso y muestran tinicamente su superficie periéstica, con una sombra posterior quo cubre todas las estructuras por detris del mismo, Por éste ‘motivo, i bien puede encontrar un cuerpo extrafio, no es el metodo de eleccién. Para ésto caso se debe pedir una radiografi, E.2-2- No puede atravesar el air, ya que la onda se dispersay emite una sombra en forma de cola de cometa cubriendo todo por detris de la misma, Por esto iltimo, en la preparacién del paciente, es importante disminuir la presencia de gas en el aparato digestivo, Asi, para el torex, siempre sera de eleccién la radiografia, Especificamente, para la dinémica cardiaca, a medicion de tabiques, etc, es excelente la eco cardiografia, no siendo iti para le evaluacion del tamafo cardiaco, Con esto concimves que la ultrasonografia no reemplaza otros métodos (prncipalmente ala radilogi), sino que se complementan casi totalmente, mejorando las posbilidades diagndsticas E-2.5- Alto costo del equipo, siendo mas elevado que el equipo de radiologia, -2-4- Generalmente se debe tricotomizar el ugar para efectuar un correcto diagnéstico, obteniendo imigenes de ‘mejor calidad, A veces se debe sedar el animal aunque no mis que para otros estudios, -2-5- Poca exacttud en objetos muy pequefios y en el recuento de fetos: resulta dificil encontrar los objetos ppequeios ya que se tiene una visién angular limitada del abdomen, siendo en una radiografia total la vision abdominal Con el recuento de fetos ocurre algo similar. Se puede observar uno o dos fetos simultineamente, pero al buscar otro feto, no tenemos seguridad de contar con exactitud, ya que en las prefteces supernumeraris é:t0s se superponen y pierden continuidad en el cuerpo uterino, -2-6- Depende totalmente del operador, ya que la foto es ilustrativa. El estudio lo debe efectuar solamente un ‘édico veterinario con capacitacion de post-zrado, Es diferente en una radiografia que puede efectuaria un técnico¢ interpretarla luego un veteinario. La foto es una ayuda, pero el profesional puede o no adjuntarla al informe. Dado que son casi similares distintas «structuras comparadas entre si, el nico que define el dizgnéstico es el médio que emite y firma el informe, E-PREPARACION DEL PACIENTE: Es fundamental que el paciente Hlegue preparado al estudio para poder aprovechar el 100 % de la capacidad de éte método complementario, ya que l falta de la misma puede ocular o engafiar una imagen, incurriendo en un error no obstante el profesional y el equipo sean idéneos.El animal debe estar relativamente quieto, sujetado (de ser necesario por dos 0 més personas) o, raramente, sedado 0 anestesiado, Para eco cardiografia es imprescindible Ia cooperacién del animal, ya que la sedacién alteraria parémetros a medir. El contacto de la sonda con fa pel debe ser perfecto, por lo que es necesario la depilacin al ra y el uso del gel acistico, En animales de pelo muy largo puede separarse los mechones y colocar gel en el centro, evitando de ésta forma el rasurado en zonas estéticamente visible. De exist demasiada grasitud 0 suciedad debe ser quitada previamente el estudio. Segin el érgano a evaluar, una "ventana aefstica” ayuda a una buen diagnéstico, Por ejemplo, un buen volumen, de retencién urinaria mejora I visualizacién de las estructuras ubicades en dorsal de la vega. (tero, colon etc). Ayuno sélio prolongado, de ser posible 24 hs, Se contraindica Ia ingestin en los 3 dias previos al estudio de alimento balanceado, ya que produce mucho gas. En las tiias 24 hs suministrar factor AG, y una enema evacuante 6 hs antes del estudio. Obviamente esta preparacién no es tan imprescindible para une ecourafia de higado, pero si puede ser de mucha utilidad para una bisqueda digestiva o una prostaia pelviana. G-INTERPRETACION DE LA IMAGEN: Las imagenes que visualizamos en el monitor se expresan en distints tonos, del blanco al ney, interprenulose como: HIPERECOICO: IMAGEN BLANCA: supericie de hueso, gas 0 cokigeno. HIPOECOICO: IMAGEN GRIS: _tejidos blandos: higado, rifn, bazo, ANECOICO: IMAGEN NEGRA: _Liquidos: orina, sangre, suero, pus. Hay que tener en cuenta que las ondas penetran en ls estructurasliquidas y no son devuelis al transductor. Por «esto no hay ec0s devueltos y la imagen ¢s negra 0 anecoica, Cuando choca contra un hueso las ondas se reflejan y ‘yuelven en forma “hier” eraficando una imagen blanca o hiperevoica. Se debe conocer que dettis de esta imagen hiper blanca existe una imagen larga, gris, difusa 0 negra, que es la sombra posterior y no se interpreta porque cube todo. Para hablar en estos términos debemos elegir un érgano que sea intermedio en cuanto a ecogenicided, pudiendo ‘mencionar el higado, que es ISOECOICO. Comparando con el higado, decimos que el bazo es hiperecoico y la corteza renal es hipoecoico, ‘Al mirar una imagen en la pantalla o en fa foto debemos incerpretar que lo graficado en dorsal es ventral en el ‘animal, El apoyo del transductor en la pel da la forma convexa. A partir de este momento, debemos "sirar" ‘mentalmentee imaginarnos al animal en devibito ventral, no obstante este en estacin. Esto es una unificacién de imagenes. Variando Ia posicisn en la cual coloquemos al animal la imagen se vera igual. ‘Luego tendremos que identificar que sector del transductor visualiza hacia craneal y cual hacia caudal. Para esto, se toca el mismo y se ve la sombra de nuestro dedo en la pantalla. Para ayudarnos tenemos un punto sobreclevado «ue se ubice hacia craneal y ala i2quierda (esto se hace para unificar Ia lectur fotogréfica en todos los paises ). ‘Las imiigenes vsualizadas son siempre cortes, ya que el haz ecogrifico forma imégenes en conducto, igual que los cortes anatéinicos. Nosotros generamos fs cortes en form continua, pero debemos estandarizar tres imagenes para cada érgano para luego poder efectuar mediciones comparativas entre distintos animales y estudis, ‘CORTE LONGITUDINAL: “Teniendo en cuenta un drgano, por ejemplo el iin, se toma el corte longitudinal coms el corte mas largo. CORTE TRANSVERSAL: Bs siempre perpendicular al anterior. En el caso del ritén puede cortrlo visualizindose la pelvis (si se corta en el centro ) 0 no ( sise corta por los extremos ). CORTE OBLICUO:Hay gran cantidad y no son siempre iguales. Dependen del angulo que nosotros le demos al transductor, En el «jemplo del rfion obtendremos distintos tipos de Svalos. Mobos: -Existen dos modos en los cuales trabaja el aparato, las cuales se eigen de acuerdo al objetivo buscado, -Modo B: o de brillo. Es el que uilizamos para todos fos érganos abdominales, Flacemos mediciones estaticas, -Modo M: 0 de movimiento, Se utiliza para cardiologia. Facilta Ia identiicacién de las contracciones auriculares y ventriculares. Se pueden medir las diferencia © inferir patologias (se identifica con fucilidad la sistole ). Lo utilizamos junto al modo B para medi le frecuencia cardiaca fetal, HLARTIFICIOS: Son imiigenes que aparecen en la pantalla que pueden confundir, ya que son producidas por el equipo. Un ejemplo practico: miramos el pasto homogéneo y en un sector hay wn ciclo negro. Este no es un problema del pasto, sino Ja sombma de una nube que no vemos Por medio de la practica podremos reconocer estas imgenes en ura ecografi, H-1-Sombra posterior En un fueso, materia fecal o célculos, luego de la imagen hiperecoica aparece una sombra negra, ya que las ondas rebotaron. Los bordes de la misma son rectos y bien definidos. En el gas la sombra es similar, pero los bordes son irregulares y con forma de cometa, H-2-4magen en espejo: Al existr una viscera maciza ( el higado ) una imagen céncava (el diaftagma ) y are por detris (el pulméin), se ‘observa el higado donde deberia haber aire del polmén. Se puede comparar con la imagen del cielo, a superficie del agua y el cielo repetido, Otro caso en donde sucede es en la vejiga enfisematosa del paciente diabético, ya que la ‘misma tiene aire en su interior, H1-3-Reberberancia Es el reflejo de las ondas ecograticas que se produce porque no penetran perpendicularmente, o por falta de gel Se ven lineas hiperecoicas paralelas entre si que no definen una estructura, Por ejemplo: al tirar una piedra plana al ‘agua paralelamente a la superficie, rebota generando ondas. HL-4-Refuerzo posterior: Este arificio lo utilizamos, a veces, para ver mejor. Sabiendo que la onda al pasar por el liquid se acelera, la ‘estructura posterior al mismo impresions mas hiperecoico, no obstante no lo es en la realidad, Un ejemplo en medicina humana es el que se le pide @ una mujer que se le va a efectuar una ecografia genital una retenci6n urinaria importante, aprovechindose asi el refuerzo posterior sobre el (tere, I-ECOGRAFIA DE LOS DISTINTOS ORGANOS NORMALES [-1-HIGADO: Es necesario un estomago sin gxs y con poco contenido. Para evaluar hepatomegalia utilizamos la “ventana” retroxifoidea. Colocamos el transductor por detris del cartilago xifoides sobre la linea alba, longitudinalmente y, pivoteamos hacia craneal. Vemos la cara anterior que contacta con el daftagma, que diferenciamos bien, y la cara posterior que tiene forma céncava. Si esta coneavidad se torna recta, hablamos de hepatomegalia leve ( debemas tener en cuenta caracteristicas racials como el datshund en el cual el borde posterior recto es normal), Sila concavidad se toma convexidad hablamos de hepatomegalia importante (el estomago apoya sobre la curvatura )Pivoteando hacia la derecha vemos una imagen anecoiea que es a vesicul blir, con un euello yun fondo. Se la ‘observa en bisqueda de sarro detenidamente (a veces por el ayuno protonyado ), de lito, de engrosamientos de la pared (colangiocstits Se busca in vasculaturahepitica, Los vasos que tienen paredes hiperecoicas son venas porta, y los que no, son vvens hepatias, ay una "ventana para estudiar el parénquima hepitico del lateral derecho intercostal, donde evaluamos el resto «do la masa hepitica 1-2-BAZO: ‘A partir de la ventana retroxifoides hacia caudal buscamos una estructura de mayor ecogenicidad que el higado, {quo se encuentra muy cerca de la piel , de estructuras mixtas dada por los vasos y foliculos linfoides , homogéne de granulacién fina ,con una vascularizacién sobre su cara visceral que es el hilio (muchas veces se visualiza en forma de V mezclindose en el parénquima) Los vasos del mismo deben ser rectos. Cuando son tortuoso hay que sospechar formaciones parenguimatosas Hay que tener en cuenta que su extremo dorsal est adherido por elligamento frénico esplénico , y la cara visceral ‘unida al estémago por el ligamento gastro esplénico. La cabeza se encuentra entre el 11 y 12 espacio intercostal izquierdo. presenta una cpsula muy ecégena [Existen razas con predisposiciin a esplenomegalia. por ej el Schnauzer gigante y el ovejero alemén. 1-3-RINON: Es excelente para estudiar en ecografia. ya que tiene los 3 aradientes:corteza hipoecoica (de menor ecogenicidad ‘que el higado), médula casi anecoica (tener en cuenta que ests formada por asa ce Henle cargads de ovina) y pelvis hiperecoica (es fbrosa y puede tener grasa) -Rifién izquierdo: craneal y ateralmente contacta con el bazo y It curvatura mayor del estimago, caudalmente con colon descendente -Rifion derecho: craneal en la fosa renal del lébulo caudado del higado, ventralmente el pncreas y colon ascendente, y lateralmente con el duodeno ‘Las medidas aproximadas renales son: PERRO : longitudinalmente 0... Sa8om ‘ransversalmente 3aSem cespesor. 3adom GATOS : longitudinalmente lem ‘ransversalmente em espesor. 2,5em Con respecto a ls referencias renales hay que tener en cuenta que a aorta esti cerca del iin izquierdo. la cava el derecho Por delante de ambos rifones podemos buscar la adrenales,hipoccoics y minimas en tamafo (aprox 0,7 em) y por detrs, lo ovarios en la hembra Hay que tener en cuenta que lo lnfonédulos pre y post renales se exploran. No se encuentran cilmente en condiciones normals, pero ante la sospecha de neoplasia siempre hay que buscarlos. La relaci6ncorteza/ mdula debe ser aprox la 1. ‘La pelvis renal ya mencionamos que es hiperecoica por su formacién, pero més hiperecoica so wuelve con grasa, y iis ain con soma ante la presencia de eéleulos.. (los cdleuls renales se encuentran generalmente aqui. 1-4-URETERES: No se los visualiza en condiciones normales , Son de hallazgo anecoico y dilatados en caso de mega-ureter, en general junto con hidronefrosis. Tenemos que buscar la presencia de litos que pueden causarlos, 1-5-VEIIGA: ‘No se visualiza si no tiene orina en su interior. Con una retencién considerable se puede evaluar bien su pared, la cual presenta 3 capas: mucosa hiperecoica, muscular anecoica y serosa. Entre las 3 deben medir no mas de 2mm,Este nimero aumenta com ls cists, y su fundus en las vejgas de esfuerzo. Estas se generan ante una estenosis en <1 cuelo (tumor, céleulo, fibrosis) y obliga a hipertrofinr fa muscultra vesical Debemos buscar lteracones tanto hacia adentro como hacia fuera de la mucosa vesiel En los pacientes accidentados que presentanfractura del piso de la pelvis se pude peforar I vjiga casi imperceptiblemente. Esta al legar a cierto volumen comienza a perder. Comprimigndola suavemente podemos ver la"pinchaduce™ E] sedimento los cileulos son de hallazgo frecuente. 1.6-GENITAL HEMBRA: ‘Ovarios: miden 15 a 20mm, envueltos por bolsa ovarica de grasa "Normalmente no se visualizan, salvo cuando estin en celo, que s pueden ver hipoecoicos por el edema, o gracias a algén foliculo 0 a un cuerpo liteo (estos itimos se ven bien en lactancia y pseudopretiez) Utero: mide de 4 a 6mm de diametro. Se ve sélo durante el celo, el cuerpo hipoeooico por el edema, que puede ‘recer en forma normal hasta 16mm, Los cuernos se ven muy poco, tal vez en algiin celo,y tienen paredes hipoecoicas, Gestacién: Con muy buena preparacién previa se pueden visualizar vesiculas alos 15 dias, pero con seguridad recin a los 18 dias: vesioulas de 2mm. -21 dias: vesiculas de 4mm. Embrién hipercoico. +25 dias: se diferencia cabeza de cuerpo 28 dias: se evidencian los latidos cardiacos. +35 dias: columna, patas, vejiga, Hasta aqui se informa niimero de vesfculas con o sin feto, no mimero de feos, Teniendo en cuenta la cercania al parto se mide el diimetro biparietal. Pequines 26mm, Gran Danés 30mm, 50-56 dias. frecuencia eardinca 235 56-58. nnn 58.60, 200 Con uno 0 dos cachorros por debajo de 200, faltan 24hs para el parto. Un eachorto de 185 el resto por encima, flan 12h Un eachotro de 180; cesiren. Placenta: Normalmente es hipoecoica Utero puerperat: tiene un miometrio hipoecoico, un endometrio hiperecoic y anecoico en el centro, que es liquide lise por despedir. Luego por 24hs no debe haber liquido en el corte transversal del cuerno Cuando existe una coiecta uterina es importante medi la pred: si es mayor de 3mm puede renccionar a alin ‘ratamiento medicamentoso, si es menor de 3mm, se recurre ala cua, Este dato debe ser interprtado por el dlinico o ciryjano que lee nuestro informe, ya que no podemos nosotros escribir un tratamiento, pero sf una descrpcin de fo halado 1-7-GENITAL MACHO: Prostata Formada por un cuerpo montado en el cuello vesical y una parte diseminad, la glandul prostitica, Lo de mejor visualizacin es el cuerpo. En el animal joven esti en et hipogastrio, sobre el piso de la pelvis, yen el animal viejo std mis craneal, pudiendo caer en la cavidad abdominal, La cara dorsal contacta con el colon y la ventral con el pubis. Es conveniente explorarla con el animal de pie y con la vejiga lena para que sea arrastrada hacia el abdomen, Se hacen cortes longitudinales y transversales de cada lébulo, Es homogénea con pequetias manchas anecégenas, que son zonas de secreciones prostticas. En perros viejo la luretra puede estar dilatada en forma normal Se considera que la préstata es mis ecégena que el bazo, Prostata normal longitudinal 2,5 a 3,5 em. ancho 2,5.03,Sem. alto 2,0a3,0em.‘Testiculos Diferenciamos el epididimo, cuya cabeza esté ventro eranealy la cola dorso caudal. Normalmente es hiperecoico (si bien el razonamiento sugiere que es anecoico ), tal vez por el refljo ecogénico de los espermatozoides. y por el parénguima testicular, cuya ecogenicidad es similar a le del bazo. Fste est recubierto por la tinica albuginea, de la cual parten tabiques que lo dividen en lobalos y que convengen en el centro para formar el mediastinum testis, en ceuyo seno se forma Ia rete tests ( pequetos vasos y conductos hiperecoicos ) Es importante diferenciar I rete testis, para poder ubicar os testiculos retenidos (criptorquidismo ). Los lugares ‘més comunes de retencién testicular son ~ Caudal del rin - Bifureacion de la aorta abstominal ~ Costado de la vejiga y pared abdominal = Costadlo del pene 0 canal inguinal Debemas tener en cuenta que la estructura testicular dentro det abdornen es muy similar @ ls lnfonddulos, ya que los itiacosy ls vesicales pueden encontrarse también en la bifurcacién dela aorta, pero la presencia de la rete testis los diferencia 1-8-APARATO DIGESTIVO: Estémago: ‘Se buscan modificaciones importantes de ls pared ( normalmente no deben ser mayores a 4 mm.) cavidades o analios Er piloro se reconoce por un centro estrelado, a veoes anecoico por liquido géstrico y a veces hiperecoico por comida o ges. El fundus seve leno de gas, con el cuerpo y piloro ale derecha. La serosa és hiperecoica, la muscular hipoecoica, submucost hiperecoica y mucosa hipoecoica ‘Como consecuencia de un cuerpo extrafio podemos observar atonia, disminucion del peristaltismo, y a veces, liquide alrededor del cuerpo extrafio subrayando sus contomos peralelos. Intestino: El grueso no se revisa pues el aire casi permanente fo impide, El duodeno en su primera parte dorsal, luego se dirige hacia la derecha contra la cara visceral del higado, luego la porcidn descendente caudalmente y hacia la derecha en contacto con la region lumbar llegando a la zona iiaca, luego la parte transversa corta, y luego la ascendente ( éta esta ala izquierdla del mesenterio y alcanza la cara ‘ventral del ritén izquierdo cerea det hilo). 1-9-0108: Se diferencian muy bien la ciara anterior y posterior, anecoieas, por el irs hiperecoco. Fl risalino es anecoico, salvo en cataratas, que se ve hiperecoico. Se diferencia bien la retina, observindose bien los desprendimientos. Es muy Gl para diferenciartumores, abscesos o hematomas, y si son retro-oculares, 6se0s del ojo propiamente dicho. 1-10-TIROIDES: Es necesario un transductor lineal de mis de 7,5 MHZ, lo mismo que para el ojo. Se apoya el mismo a la altura del 1° 2° anillo traqueal. En la tiroditis se ve hipoecoico. En tumores la ecogenicidad es mixta ‘Veremos una linea hiperecoica que corresponde al anillo traqueal con la somira caracteristica del aire, y a ambos Jados exploraremos la tiroides 1-11-ADRENALES: ‘Las mencionamos al hablar del rifion. La izquierda esti més cerca de la aorta, y la derecha esti en contacto con el rifton. Es muy dificil encontrarlas, principaimente la derecha, Mien entre 0,5 a 1,0 em,1-12-PANCREAS: Se lo explora tanto en su cuerpo como en sus ramas. Normalmente es hiperecoico, aunque de muy dificil visualizacién. Lo buscamos entre el higado y el piloro, En la pancreatitis aguda se ve hiperecoico, y en la crénica, hipoecoica. Si se ve de ecogenicidad mixta se debe pensar en una neoplasia,EN PIA: DEFINICION: Es un méiodo complementario de diagnéstico por imagenes por medio del cual proyectamos nuestra vision. cstructuras profundas inaccesibles a la inspeccin directa, Para semiologia: es una INSPECCION, INTERNA, DIRECTA E INSTRUMENTAL, La endoscopies de valor sila radiologiay la ecografia no revelan un diagnéstico en pacientes con vémito rénico, dartea 0 pérdida de peso evicente, [Nos permite la ripida exploracién de las dstintassecciones del tracto digestivo y la posibilidad de realizar ‘una biopsin sin la necesidad de una toracotomia o laparatomi . Aunque excelente para detectar cambios morfol6gicns (pore: masa, uleeraciones, obstruccione), es insensile ene reeonocimiento de problemas fancionales (tener en cuenta ln efectividad de a ecografe y la radioscopia para estudios dinamicos). La endoscopia rigida os de ejecucién més sencilla y menos costosa que l exible y por medio de ella se btienen excelentes muestras de biopsia Los endoscépios lexibles pueden emplearse para examinar estructuras que no pueden inspeccionarse con un cendoseépio rigitos. Ademis de ser onerosos (los instrumentos flexibles) y demandar mucho tiempo aprender el cortecto uso con los mists. Por otra parte, las muestras de tejidos obtendas con el endoscdpio flexible pueden tener artificios o ser demtsiado chicas para rendir resultados diagnésticos a menos que la técnica sea perfect, {La endoscopia se utiliza en canines y felinos con sospecha de masas esofigicas, obstruccion, esofagitis © ‘egurgitacién de dingndsticos inciertos. Es necesaria Ia ancstesia del paciente para el procedimiento, ESOFAGO: ‘Los tumores esofigicns, cuerpos extrafos,inflamacién y obstrucciones de origen cicatrizal se visuaizan bien «con el empleo de la esofagoscopia En os casos que existen cuerpos extraios y las cicatrices, se prefiere el uso de endoscopia para evita el poste operatorio {La esofigoscopia también puede detectar obstrucciones parvies no detectables con esofagografia de contraste. En dicha circunstancia es necesario ingresar al estémago y retroflexionar Ia punta del instrumento para visualizar ef va del esinter esoigico inferior y detectar Ieiomiomas 1 otras lesiones que no vemos ficilmente Sisse desea a biopsia de la mucosa esofgica, os endoscopios flexibles son inadecuados, a menos que cicontremos un tumor, porque el Kimen esofitico esta cubierto por epitelio escamoso, el cual no puede levantarse con las pinzas tipicas de este instrumento flexible. ‘Aunque la esofagoscopia en ocasiones puede detectar debiidad esofigica, no es sensible para éstay otras, patologias (pore: diverticlos, hernia hiatal ) No todos los cuerpos extrafios se extraen con seguridad mediante la endoseopia y se debe estar atento a fa ebilidad del es6fago mientras se trata de extraer tal material. Por itimo se debe tener cuidado de evitar crear ‘un neumotérax potenciatmente ftal en tos animales con perforacién esofigica, La endoscopia flexible es de ejecucion menos engorrosa, pero l rigida puede ser de mayor utilidad para cextrier cuerpos extraios, porque puede protegerse el eséfago de las laceraciones durant su extracciin Hlay que mantener el es6fago lo més recto posible durante la extract, Si se emplea un endoscopio flexible, a menudo es de itil pasarlo a través de otro rigido o de un tubo que haya sido introducido en el esfinter cricofaringeo; esta maniobra puede faciltar el pasaje del objeto extrafo a través del esfintr.ESTOMAGO Y DUODENO: La gastroduodenoscopie y la biopsia estan indicadas en los animales con vmito, aparente rej sastroduodenal o enfermedad del intestino delgado. Es ms sensible y especifca que i radiologia en el diagnéstico de as ulceraciones, erosiones,tumores y Tesiones inflamaiorias de ls mucosa, La endoscopia también es mas répids y menos estresante que la laparotomin exploratoria. Muchos euespos extrafis en el conducto gastrointestinal pueden extraerse-con su uso y se obtienen miltipls tipos de biopsias sin riesg0s para el paciente Puede necesita el uso de enddoscopios con ditmetros externos de 9 min o menos en caninos y fens de ‘nenos de 5 kg, Siempre que sea posible, se daberi utilizar un instrament con canal de biopsin de 2.8 im para obtener muesiras mis importantes y positilitar la aplicacin de mejores dispositivos para la recuperacién de objetos extrafios. Elestéingo debe estar vacio cuando se efectia Ia gastroduodenoscopia, para Jo cual es necesario un ayuno ‘minimo de 24 hs; muchos pacientes sometidos a gastroscopia pueden no vaciar sus estémagos con ia misma ‘velocidad que los normales, Durante la téenica ol estémago debe inflarse con aire pars losrar la evaluacion de sit mucosa. La succién debe estar disponible para eliminar uidos 0 aie. Fl endoscopista debe inspeccionar la mucosa en forma ordenada (x ¢j de arriba hacia abajo y de adelante hacia ‘atris), para evitar pasar por alto lesiones. Es muy fécil que esto pase casi en el interior del ploro. ‘Siempre deben obtenerse muesiras de biopsia de la mucosa géstrica y duodenal, porque el examen visual no descarta la presencin de wna enfermedad grave de le mucosa. Similar a la esofagoscopia, la gastroscopia no es sensible én el diagndstico de los distarbios funcionaes (hipomotilidad estomaca. INTESTINO GRUESO: {La proctoscopia 0 colonoscopia estin indicadas en caninos y felinos con enfermedad crénica del intestine sgrueso que no responde a fa terapia dietética, antibacterana o antihelmintica. La colonoscopia esis sensible Y defnitiva, aunque en costos es similar alas placa radiografcas simples y contrastadss. La proctoscopia se ‘utiliza ea pacientes con anormatidades rectaesfrancas (por ¢, estrechansiento descubierto con el examen digital recial). No obstant, por lo regular se prefere la eolonoscopia porque permite una evaluacion mis detallada de colon, Las pinzas para biopsia rigda obtienen muy buenas muestras tisulares, lo cual permite ka ‘demificacion de la mayoria de las lesiones, inelayendo las submmicosas. Los instrumentos de biopsia usados con os endoscopios flexibles no obtienen muestras muy profindas, pero son mejores para evaluar fs lsiones. de la mucoss. La proctoscopia y colonoscopia son de ejecucién mAs sencilla, se necesita menos sujecibn del paciente y no siempre es necestrio et equipamiento flexible mis costoso que otros procedimientos endasedpicos. El colon debe estar limpio para efectuar la inspeccion conveniente de fa mucosa, Se debe realizar un ayuno total de al menos 24 hs antes del procedimiento, se administra un laxante suave la noche anterior y deben darse varies ‘enemas con age tibia lt noche anterior y la safiana del estudio, La proctoscopia necesita menos limpieza que In colonoscopia, Las soluciones de lavado intestinal comerciales limipian el colon mucho mejor que las enemas ‘aseras y son de mejor uso en perros mis grandes, los sometidos aileoscopia ( que necesitan un Arca ieoedtica may limpia) y fs doloridos que resisten fos enemas. La solucion de lavado se le debe dar en forma repetida y rara ver puede induce dilatacion 0 vélvlo gastrico Muchas veots en vez de anestesiarlo se le efectin solamente una sedacién mis a sujeciin mana sin embargo, 1a mayoria de los animales estudiados con colonoscopia tienen iritacién col6nica o rectal y suele necesitarse la. sjecién quimiea, La succién debe estar disponible en el easo que el eolon no estépreparade en a forma convenient. {La mucosa colénica normal es lisa y brillant y pueden notarse los vasos sanguinens submucosos; los tubos de ‘enema pueden causa atficis lineales. El colon debe distenderse hasta un diimetro wniforme, pero puede haber dobleces. Si so utifza instrumental flexible, el ctinico debe identificare inspeccionar fa valvuln ileoelica yel cego. Siempre se debe tomar biopsia de la mucosa; los hallazgjos macrosc6picos normales no excluyen fa presencia de una enfermedad significativa, Las reas estenosadas con mucosa de aperiencia reletivamente normal por fo _general se asocian con lesiones en fa submucose, en cuyo easo fa biopsin debe tener la suficiento egresividad "para asegurar la obtencién de tejidos submucosos en el espécimen. Los estudios citoligicos son sensibles en la deteccion de ln histoplasmosis o protothecosis y pueden ser de utilidad en el reconocimiento de ciertas neoplasias y colts easinofilcas Un sigmioidoscopio hunmano adtulto o pediétrico por lo usual es apropiado para la colonoscopia rgida ‘La puna de ia pinza de biopsia debe tener aceién cortante (una parte de la punta debe encajar dentro de la otra al cerrarse, con lo cual opera como una tijera)en lugar de una accién en concha de almja, en la cual simplemente se encuentran los bordes de las ramns. a ifioscopia se indica sobre todo en pacientes caninos con diarea, Por lo general se renlza durante Ia colonosconia flexible y requiere una higiene col6nica completa de manera que se puede visualizar le vélvula iiocélica Es dif! 0 imposible penetrar al fleon en la mayors de los gatos (debido al tamafo) . pero a menudo 0 puede introducir el férceps de biopsia a través dela vilvula ileocdtica para obtener muestras "ciegns® de In rincose ike, Esto tambin se realiza en pacientes felinos con vomitos y diarrea. La ileoscopia por lo general no €5 tan iti conto la gastroduodenoscopia 0 colonoscopi, aunque es valiosa en algunos pacientes, ‘TECNICAS DE BIOPSIA Y REMISION -BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA La aspiracién con aguja fina de los gangios linfticos agrandados, masas abdominales y viscecas infiltradas pude guiarse mediante palpacidn o ecografa sila est o puede mantenerse fs. Suele emplearse una aguja calibre 25 de modo que es poco significativa la perforacién intestinal o vascular inadvert, RIOPSIA ENDOSCOPICA, La endoscopia rigida por lo general rind excelentes muestras. de biopsia de colon descendente (especimenes grandes que ineluyen espesor completo dela mucosa y parte de in submucoss), pero el resto del canal alimenticio no puede muestrearse con tal equipamiento. Los endoscopins flexibles pueden aleanzar la mayor parte de ls regiones digestivas, pero ls muestas tisulares obtenidas no siempre tienen In profundidad suficiente para permitr el diagndstico de las lesiones submucosas. Idealmente se debe visualizar ef tejido a uiesirear, Sin embargo, el elinico puede introducir el forceps de biopsia a través det piloro @ vélvule ‘leoodlica y muestrear ef duodeno o ileon a ciegas sino se logra avanzar Ia punta del endoscopio insta estas regione. 'No todos los laboratories estin adaptados al procesumiento ¢ interpretacion de estas muestras. Los especimenes de biopsias endosedpicas obtenidos con forceps a través de un canal de 2-mm menudo son suficiente pars of dingndstico de ls enfermedades de mucosa del canal alimentario, Sin embargo, tos cendoscopios con canales de biopsi de 2,8 mm permiten fa recuperacién de muestras tisulares sustanciahmente: més voluminosas y profundas. Cuando se maestrea la mucosa intestnsles o gstrica, la muestra tisular debe manipularse con cautela para reducir tz creacién de artificios y deformaciones. El tejido debe extraerse con cuidado de I pinza de biopsia, sgeneralmente con una agua calibre 25 . Una preparaciin aplstada de teido se puede evaluar con citologia, y {as muestras remanentes se fijan en formol y evaltan con histopatologie. A menudo es de utldad que los preparados sean evaluados por un patblogo fimiliarizado con la citofogia pastrointestnal. Las preparaciones itolégicas dels mucosa estomacal puede mostrar adenocarcinoma, linfoma, cétulas inflamatoris © grandes cconcentriciones de espitoquetas. Los estudioscitoldgicos de fa nicosa intestinal pueden mostrar ent eosinoflica, infoma © histoplasmosis, y en ocaciones giardiasis. La ausencia dehallazgos citologicos de estos procesos no fo excluye, pero reconocimiento citologicos es diagnstico. El jido que se remite para el ands histopatolbgioo debe estar orientado sobre a superficie del papel o material similar de manera que e lado submucoso esté sobre aquellay 2 lado luminal alejado de ella. Esta forma de preparacién deberia consuitarse al iboratorio de patologia, Despuss de recolectar las muesras tisulaes de una regin, ef materia! se coloca invertido en forrno! neutro amotiguado ab 10% de manera. que cl ‘ejido se fije en uma configuracion estindar que ayude al patdlogo en In inctusion de los especimenes. Es 12Fundamental colocar los teidos de distintos lugares en diferentes frascos de formol , cada uno rotulado de fa fortna adecuada , para que el pat6logo pueda identifcar con correccién laren evaluada, No permitir que las muestra tisulares diminutas se sequen o dafien mientras se aguarda su inmersion en form. {709 umaguveuciics auNaaSy YON an MEDD UMA YE VIMAR ARID DE HIM) HLS 0 la excesiva presencia de artificios. En particular, en ocasiones. el fnfora esti en la profundidad de la mucosa (oes submucoso) y una muestra superficial s6lo mostraré una reaccién tisular por encima del turnor con el resuitante error diagndstica de una enfermedad intestinal iaflamatoria, Se eben obtener ritiples biopsins hasta aleanzar un minimo de 4 de excelente tama y profundidad (espesor completo de mucosa). Es importante contactar al patdlogo y determinar si fa calidad de fas muestras tisulares fue ln adecunda y si ta intensidad de las lesiones microscépicas observadas es compatible con las manfestaciones clinicas BIOPSIA DE ESPESOR COMPLETO: Sino esta disponible fa endoscopla, se requiee la cirugia abdominal para obtener biopsias gistricas e intestnales. Las biopsias de espesor completo obtenidas con crugia tienen menos atifcios que las de origen cendosedpico; sn embargo, deben considerarse los pros y fos contres de ls inervencién quiirgica en un ‘cient potencialmente debilitado o enfermo, En easo de realizar la cirugia, so deberia obtener el maximo beneficio del procedimiento; es decir, se debe examinar todo el abdomen (desde el comienzo del estomago ‘asta el final del colon ms todos los drganos parenquimatosos). Los especimenes de biopsia deben obtenerse a partir de todas las estructuras obviamente anormales. A menos que se localice una lsin franca (por ej un ‘tumor grande 0 un higado con cirrosis evidente), se indica tomar biopsias det estomago, duodeno, yeyuno, ileon, ganglios linfétioos mesentéricas e higado (y pinereas en pacientes feinos), sin importar lo normal que parezcan estar, La dehisenci es une preocupacién si la concentracién de sliimina sérica es menor de 1,5 g/l pero el empleo de materia! de sutura no absorbible y la injertaciin de parches de serosa sobre las lineas de sutura intestinal reducen los riesgos. Se debe consideras si deben calocarse tubos de gastrostomia 0 enterostomia en los animales emaciados antes de proceder con le sintesis abdominal.A-OBJETIVOS....... B-DEFINICION....... C-HISTORIA. D-EQUIPO...... : D-I-TRANSDUCTOR.... D-2-UNIDAD COMPUTARIZADA... D-3-IMPRESORA. oso » VENTAJAS Y DESVENTAJAS.... E-1-1 A8- VENTAIAS,. - B-2-1 A6- DESVENTAJAS...... F-PREPARACION DEL PACIENTE....00- G-INTERPRETACION DE LA IMAGEN. H-ARTIFICIOS..... H-1-SOMBRA POSTERIOR... H-2-IMAGEN EN ESPEJO. H-3-REBERBERANCIA...... H-4-REFUERZO POSTERIOR. noon L-ECOGRAFIA DE LOS ORGANOS NORMALES L-1-HIGADO.... — 1:2-BAZO. 1-3-RINON, 1-4-URETERES, ESCVEHIGA oo 1-6-GENITAL HEMBRA. 1-7-GENITAL MACHO.... L-8-APARATO DIGESTIVO... 1-9-0508, 1-10-TIROID! L-L-ADRENALES. 1-12-PANCREAS. ENDOSCOPIA. DEFINICION.. ESOFAGO. ESTOMAGO Y DUO} INTESTINO GRUESO..... ae TECNICAS DE MUESTREO Y REMISION, BIOPSIA DE R COMPLETO... BIBLIOGRAFIA....‘Barr Frances, "Diagnostic Ultrasound in the Dog and Cat", MA Vet MB, DVR, MRCVS University of Bristol, Langford House Bristol BS18-7DU Losiot, Nathalie; Mastinot, Stephaute; Frank Michel, " Eeografia abdominal del petro y l gato", Editorial Masson, ‘S.A; , Beole Nationale Veterinaire de Lyon, ‘Nylan; Matton," iagnostico ecografico", Editorial Sanders Anonymes- Enoyclopedia Universalis, Corpus 18, ‘Ultassons" Edition Encyclopaedia Universalis, 1988, 418-424 y de 706-710. England G.C.W. "Ulrasonographie and histological appearance of the canine ovary. "Vet record, 1989, 125, 955, 556, Me Curmin; Potfenbarger. "Diagnostico fisico y procedimientos clinicos en animales pequettos" Editorial Tiiermedi Richard Nelson; Guillermo Couto, " Medicina Interna de animales pequetios" segunda edicién.