LA ZONE INTERPROXIMALE ET LESION DU SEPTUM

I. la zone interproximale :
Definition:
c'est un ensemble anatomique et fonctionel delemité par 2 dents adjacents en contact.
elle comprend 2 elements, dentaires et parodontaux:
*les cretes et les fossettes marginales
*les faces proximales
*la zone de surface/zone de contact inter dentaire
*papille gingivale
*septum alveolaire
Antomie de la zone inter-proximale:
cette zone represente un ensemble gingival osseux et dentaire et il est important de connaitre ses elements
constitutifs afin de la restaurer dans de bonnes conditions.
1)LES ELEMENTS DENTAIRES:
a/les cretes et les fossettes marginales:
ce sont des elevations lineaires de la face occlusales des dents cuspidees, ou de la face linguales/palatines des
incisives-canines
elle essure la jonction entre la cuspide V et L des dents pluricuspidees, et entre le cingulum et le bord libre des
dents monocuspidées
b/les faces proximales:
elles correspondent aux faces M et D de 2 dents en contact, la face proximale est convexe dans son ensmble
mais presente au niveau du collet une petite zonemediane concave qui se prolonge par la racine.
c/la zone de contact:
"un contact interproximale est un affrontement des dents
SELON LE COLLEGE NATIONAL DES ENSEIGNANT EN OC/ENDODONTIE :

adjacentes dans la continuité de l'arcade dentaire qui se trouvent dans 1/3 V et dans le 1/3 incisif de toutes les
dents du grpe incisico-canin.
2)LES ELEMENTS PARODONTAUX:
a/l'espace inter-proximale:
les ambrasures est un espace physique situé entre 2 dents adjacentes ; sa forme et son volume sont dependantes
de la morphologie des dents
cet espace se divise en quatre secteurs: les embrasures
b/la papille gingivale:
c'est la portion de la geencive libre qui comble l'espace inter-dentaire de deux dents adjacentes en contact.
la jonction amelocementaire, la zone de contact des dents entre elles, et les surfaces proximales conditionnent sa
forme.
c/le septum alveolaire:
=> il represente la portion d'os alveolaire situé entre les racines de 02 dents adjacentes.
=> cet os est particulierement spongieux dans la zone interproximale ce qui lui confert une fragilité face à toutes
sortes d'agression .
=>il sert de support à la papille gingivale.
=> sa forme est en fonction de la convexité des faces proximales, plus elles sont convexes plus les septa sont
larges.
Les points de contacts:
le point de contact entre 2 dents est d' une importance capitale pour la santé de la dent et le parodonte. Une
absence ou un defaut de contact entraine des desordres tres préjudiciables.

I. LE SYNDROME DU SEPTUM:
Defintion:
c'est une cause tres frequente de l'inflammation gingivale
septume interdentaire, tissu osseux spongieux est un espace triangulaire
Provoqué par:
*tassement alimentaire dù à l'insertion forcé d'aliment dans le parodonte sous l'action des forces occlusales .
Etiologie:
*usures occlusales.
*perte du support proximal.
*anomalies morphologiques congenitales.
*restauration inadequate.
Diagnostic:
basé sur:
*les symptomes evoqués par le patient
*les signes cliniQues retrouvés lors de l' examen clinique et qui sont: (( douleurs (vaque, sourde,continue,
irradiant les maxillaires), sensation de pression pendant et apres les repas, bourrage alimentaire, saignement
gingival, mauvais gout à la succion, halitose)) decrites par la patient.
1) Examen clinique:
les plus courants sont:
 papille dentaire concernée qui apparait le plus souvent inflammatoire, rouge et tumifiée.
 un bourrage allimentaire.
 un saignement et une pseudo poche parodontale.
 une possibilité à la pression et à la percussion.
 tests de vitalité pulpaires normaux.
 ecartement et une mobilité dentaire possible.
le diagnostic( +) se fait à l'aide d'une spatule à bouche avec laquelle on realise une simple pression au niveau de
la zone, ce qui va declancher une douleur tres vive et un saignement eventuel.
2)Examen radiologique:
on peut constater radiologiquement :
 un elargissement desmodontal.
 un aspect irregulier des corticales et emoussé de la crete osseuse.
 une diminution et une desorganisation de la trabiculation avec une radio transparence.
 destruction osseuse possible.
 presence/non de caries proximales d'obturation debordantes.
Evolution de la maladie:
le syndrome du septum se manifeste tt d'abord au niveau du( col inter papillaire; zone gingivale non
kératinisée,fragile et vulnérable) à l'egard des agressions externes puis atteint secondairement (le septum osseux).

Therapeutique:
 a/therapeutique symptomatique:
le but est de nettoyer l'espace inter dentair, afin de diminuer l'inflammation gingivale.
a1: traitement local:
 detersion et irrigation de la lesion:
- retrait des elements irritants sous gingivaux de l'espace interdentaire à l'aide
d'une sonde, d'un fil de soie, ou bien d'un jet d'eau hydropulseur.
-irriguer la lesion avec une solution de chlorexidine à 0.12 à 0.20%.
 debridement:
-réalisé à l'aide d'instrument Gracey qui permet une elimination rapide de la
plaque sus/sous gingivale.
-reduit l'inflammation gingivale et la masse bacterienne.
-eliminer d'eventuels corps etrangers responsables de l'infection.
NB: ce debridement est realisé sous AL.
a2: prescription et conseils d'hygiene:
 prescription d'antalgique=> facultatis
 la preconisation de realiser des bains de bouche à base de chlorexidine à 0.2% (2 fois par jr) et pendant 1 semaine.
b/ therapeutique etiologique:
le but est de supprimer toutes les cause responsable du passage alimentaire.
*en fenction du cas clinique le praticien pourra:
 recreer un point de contact idéal.
 effectuer des reglages occlusaux.
 modifier la prothese existante.