Neurologie : ITEM 338

Etat confusionnel et trouble de la conscience

Objectif CNG : • Obnubilation.
o Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience. 
 • ± hallucination.
o Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et
hospitalière. EXAMEN PHYSIQUE :
Recommandations : o Constantes.
o Collège des enseignants de Neurologie – 4ème édition. o Examen neurologique avec score de Glasgow.
o Toucher rectal et recherche de globe vésical.
o Glycémie capillaire.
NOTIONS CLÉS
Clinique :
Transitoire, fluctuant, réversible.
Etiologie
Glycémie, Glasgow.
o Métabolique :
Etiologies : • Hypoglycémie.
Métabolique : hypoglécimie, K, Ca, hypoNa. • Acido-cétose.
Endocrinologie : insuffisance hépatique / rénale, Gayet. • Ions : dyskaliémie, dyscalcémie, hyponatrémie.
Infection : Méningo-encéphalite (herpès). o Endocrinologie :
Toxique : CO, drogues. • Insuffisance hépatique.
Médicaments+++. • Insuffisance rénale.
Neurologique (toutes) avec traumatisme. • Encéphalopathie de Gayet Wernicke (déficit en B1)  ophtalmoplégie +
Douleur, RAU, fécalome. nystagmus + ataxie.
o Infections : méningite, méningo-encéphalite, sepsis.
Traitement : o Toxique : intoxication au CO, alcool, drogues.
Arrêt des médicaments favorisants, au calme, étiologique ± neuroleptique sédatif. o Médicaments : psychotropes, benzodiazépines, anticholinergiques  surdosage
ou sevrage.
o Neurologique : hémorragie méningée, AVC, épilepsie, HTIC, thrombose veineuse
cérébrale.
Clinique
o Douleur.
o Traumatisme : crânien+++.
INTERROGATOIRE : o Chez le sujet âgé
o Confusion : • Fécalome.
• Transitoire. • RAU.
• Réversible. • Décompensation de tares.
• Début brutal. o Confusion chez l’éthylique chronique :
• Fluctuant à prédominance vespérale. • Alcoolisation aiguë.
• Troubles de l’attention, de la concentration, de la vigilance (attention, • Hypoglycémie.
agitation), de la mémoire. • Traumatisme crânien avec hématome sous dural.
• Désorientation spatio-temporelle. • Epilepsie.

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Neurologie : ITEM 338
Etat confusionnel et trouble de la conscience
• Gayet Wernicke. Traitement
• Sevrage, delirium tremens.
• Insuffisance hépatique.
Réévaluer fréquemment.
Remarque : Ne jamais mettre de glucosé sans vitamine B1 IVL chez l’alcoolique.
o Hospitalisation au calme, chambre seul, pas de noir complet (hallucinations+++).
o Rassurer le patient.
o Prévention des traumatismes et des comportements auto-hétéro agressifs.
Examens complémentaires o Eviter les contentions.
o Arrêt des médicaments confusiogènes.
o Etiologique o Traitement étiologique.
• NFS-CRP. o Traitement médicamenteux : neuroleptique sédatif  Tercian.
• K+, Ca, Na.
• Créat, urée, bilan hépatique.
• Bilan infectieux. Mon mémento
• Glycémie. o
• TSH.
• HbCO, toxiques.
• Gaz du sang.
o
• Scanner cérébral sans + avec injection.
o Recherche de complication : o
• ECG.
• Radiographie de thorax. o

o
Complications

o Pneumopathie d’inhalation.
o
o Traumatisme.
o

Diagnostics différentiels o

Pas de trouble de la vigilance o

o Aphasie de Wernicke.
o Ictus amnésique.
o Korsakoff. o
o Démence  chronique.
o

2016-17 2/2
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