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Mouterfi
Ces deux types de sensibilité sont véhiculés par deux voies différentes :
-la voie spinothalamique → les sensations thermo-algésiques,
thermo
-la voie lemniscale → les sensations proprioceptives.
-les deux voies → La sensibilité tactile.
1. La voie spino-thalamique
1.1. Les récepteurs
Répartis sur l'ensemble des téguments.
Les mécanorécepteurs : sensibles au tact, à la pression,
au déplacement des poils.
Les thermorécepteurs : sensibles au froid et au chaud.
Il n'y a pas de récepteurs spécialisés pour la douleur.
2. La voie lemniscale
2.1. Les récepteurs :
Situés dans les muscles, les tendons, les capsules et les ligaments articulaires.
2.2. Les voies :
L’influx nerveux est transmis des récepteurs au premier neurone ou protoneurone qui monte dans la moelle dans le
cordon postérieur homolatéral sans croiser.
croiser L'ensemble des protoneurones forme les faisceaux de Goll et Burdach.
Au niveau du bulbe, le protoneurone s'articule avec le deuxième neurone ou deutoneurone qui croise la ligne
médiane dans le bulbe et forme le ruban de Reil ou lemniscus médian qui monte dans le tronc cérébral en arrière du
faisceau pyramidal d'abord prés de la ligne médiane, puis de plus en plus latéral et se termine dans le noyau ventro-
postéro-latéral du thalamus.
Au niveau du thalamus, le deuxième neurone s'articule avec le troisième neurone de la voie spino
spino-thalamique dans
son trajet jusqu'au cortex pariétal.
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3e année médecine Module de sémiologie H.Mouterfi
Le siège
- Il peut être localisé.
-Il peut être diffus prédominant aux extrémités ou à un hémicorps.
-Il peut suivre le trajet d'une racine rachidienne réalisant une névralgie radiculaire ; Ex :
la douleur de la sciatique qui descend à la fesse, à la face postérieure de la cuisse,
de type L5 à la face externe de la jambe, au dos du pied jusqu’aux 1ers orteils
L'évolution :
Douleur brève en éclair se répétant par accès douleur de la névralgie du trijumeau.
Douleur prolongée ou permanente douleur de la polynévrite.
2. L'examen clinique
2.1. Technique (voir examen neurologique).
2.2. Résultats
L’examen clinique permet de mettre en évidence les troubles sensitifs objectifs suivants :
Une hypoesthésie : diminution de la sensibilité.
Une anesthésie : abolition de la sensibilité.
Une anesthésie douloureuse : est l'association dans un même territoire d'une anesthésie et de douleurs spontanées.
Une hyperesthésie : est une sensibilité accrue aux divers modes de stimulation.
Une hyperpathie ou hyperalgésie : est la perception sous forme de douleur d'un stimulus normalement non
douloureux : chaud, froid...
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les modes dans le territoire de -troubles de la sensibilité profonde (parfois) d'hypoesthésie à tous les modes dans par contre, il existe ↓
distribution sensitive le territoire de distribution sensitive
-des troubles moteurs -des troubles moteurs localisés -des troubles moteurs -des troubles moteurs :
dans le territoire de distribution à la loge antéro-externe de la jambe au MI sont également habituellement discrets. symétriques et diffus
motrice du nerf atteint. aux muscles extenseurs des doigts au MS intéressant les membres et les nerfs crâniens.
- la topographie des troubles est distale Le LCR : est caractéristique ;
(habituellement) → une dissociation albumino-cytologique
(hyperalbuminorachie
-La distribution Des troubles sensitifs avec cytologie normale).
subjectifs et objectifs est particulière :
bilatérale, symétrique distale
affectant une topographie « en gant »
ou « en chaussette ».
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La tétanie
Un syndrome sensitivo-moteur
moteur évoluant par crises paroxystiques.
L'accès tétanique :
Comporte des troubles sensitifs et des troubles moteurs dont la répartition topographique est particulière;
→ils
ils affectent les extrémités : mains, pieds, et la région péribuccale.
La crise commence par des troubles sensitifs débutant par les doigts et les orteils sans jamais dépasser le coude,
ni le genou, puis apparaissent les troubles moteurs.
moteurs
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On observe alors une anesthésie ou hypoesthésie à tous les modes dans le territoire situé au-dessous de la lésion.
La limite supérieure du trouble de la sensibilité à une valeur capitale pour le diagnostic topographique de la lésion
médullaire surtout en cas de compression médullaire.
-Une ataxie l'ensemble des troubles moteurs apparaissant lors de la fermeture des yeux
(en rapport avec un trouble de la sensibilité profonde) :
-troubles du avec signe de Romberg et signe de la main instable ataxique :
maintien des on demande au sujet de maintenir ses mains tendues en avant, doigts écartés;
Les troubles attitudes lors de la fermeture des yeux, la main et les doigts présentent des oscillations
sensitifs objectifs -troubles des - troubles de la marche →démarche talonnante
vont porter mouvements -anomalies du mouvement finalisé : → dysmétrie
uniquement sur la (le mouvement est mal dirigé, hésitant et le but est manqué).
sensibilité profonde -Une abolition de la sensibilité vibratoire au diapason.
-Une perte du sens de position segmentaire des membres.
-Une astéréognosie1
Il n'y aura pas de troubles de la sensibilité thermo algésique d'où le nom de dissociation tabétique :
-ce tableau a d'abord été décrit dans le tabès (syphilis nerveuse),
-il peut se voir également au cours de l'avitaminose B 12.
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perte de la reconnaissance palpatoire des objets
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Maladie qui s'accompagne d'une cavitation centro-médullaire de nature primitive en rapport avec une malformation congénitale
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Du côté de la lésion
-une hypoesthésie ou une anesthésie thermo-algésique dans le territoire du V en effet parmi les noyaux sensitifs du V seul
avec conservation de la sensibilité tactile le noyau spinal est touché, car il s'étend sur
toute la hauteur du bulbe et il est le relais
-un syndrome de Claude Bernard Horner, des afférences thermiques et douloureuses;
- un syndrome vestibulaire les autres noyaux du V en particulier, le noyau
- un hémisyndrome cérébelleux. principal qui est le noyau de la sensibilité
tactile siège au niveau de la protubérance,