EDITORIAL INFECTIOUS DISEASE

CrossMark COVID-19 and pulmonary

rehabilitation: preparing for
phase three

Massimiliano Polastri ©\ Stefano Nava2,3, Enrico Clini Michele Vitacca 5 and Rik
Gosselink ©6,?
Affiliations: Medical Dept of Continuity of Care and Disability, Physical Medicine and Rehabilitation, St Orsola
University Hospital, Bologna, Italy. 2Dept of Clinical, Integrated and Experimental Medicine (DIMES), University of
Bologna, Bologna, Italy. 3Respiratory and Critical Care Unit, St Orsola University Hospital, Bologna, Italy. ^University
Hospital of Modena Policlinico, Respiratory Diseases Unit, Dept of Medical and Surgical Sciences SMECHIMAI,
University of Modena Reggio-Emilia, Modena, Italy. 5Respiratory Rehabilitation Dept, Istituti Clinici Scientifici Maugeri
IRCCS, Pavia, Italy. 6Dept of Critical Care, University Hospital Leuven, Leuven, Belgium. 7Dept of Rehabilitation
Sciences, KU Leuven, Leuven, Belgium.

Correspondence: Massimiliano Polastri, Medical Dept of Continuity Care and Disability, Physical Medicine and
Rehabilitation, St Orsola University Hospital, Via G. Massarenti 9, Bologna 40138, Italy. E-mail: gbptaplfd gmail.com

^ @ERSpublications
Considering the expected high burden of respiratory, physical and psychological impairment following the
acute phase of COVID-19, a huge number of patients should be referred early to a rehabilitation
programme https://bit.ly/3dOsOhu

Cite this article as: Polastri M, Nava S, Clini E, et al. COVID-19 and pulmonary rehabilitation: preparing for
phase three. Eur Respir J 2020; 55: 2001822 [https://doi.org/10.1183/13993003.01822-2020].

По состоянию на 15 мая 2020 г. во всем мире зарегистрировано 4405680 случаев коронавируса 2019
(COVID-19) [1]. Хотя цифры увеличиваются, похоже, что вирусная агрессия снижается, что значительно
снижает нагрузку на койки отделения интенсивной терапии (ОИТ). На момент написания блокировка
проходит новую фазу модернизации, и национальные власти проверяют возможность возобновления
экономической деятельности. С точки зрения населения в целом, это обнадеживающий аспект, но все
специалисты, участвующие в процессе оказания помощи, осознают важность этого этапа для
предотвращения распространения инфекции.
Пациентам, успешно вылечившимся от острой пневмонии COVID-19, потребуется медицинская помощь
для определения и количественной оценки последствий заболевания. Последующее наблюдение в
настоящее время является новой проблемой, как и вначале для отделений интенсивной
терапии. Действительно, неясно, приведет ли COVID-19 к необратимым легким и / или физическим
повреждениям, и если да, то в какой степени. Изменения легочной ткани, такие как помутнение матового
стекла, уплотнение, утолщение сосудов, бронхоэктазы, плевральный выпот, сумасшедший узор брусчатки
и нерегулярные твердые узелки [2], могут прогрессировать более чем у 80% пациентов
[3]. Сохраняющиеся ограничения дыхательной функции и газообмена, вероятно, будут более
выраженными в подгруппе выживших в ОИТ. Кроме того, как и в случае острого респираторного
дистресс-синдрома (ОРДС), не связанного с COVID-19 [4], мы можем ожидать высокой частоты
приобретенной слабости в ОИТ, которая связана с плохими краткосрочными, а также долгосрочными
результатами [5]. Было обнаружено, что когнитивные нарушения у лиц, переживших ОРДС, колеблются
от 70% до 100% при выписке из больницы и 20% через 5 лет, при этом также присутствовало ухудшение
настроения, включая депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство [6]. Пациенты с COVID-
19, по-видимому, склонны к утомляемости, связанной с движением, как и пациенты с ОРДС [7], даже у
тех субъектов, у которых не развивается критическое заболевание. Поэтому реабилитационное
сообщество призывает к действиям по подготовке к синдрому пост-интенсивной терапии (PICS) у
пациентов с COVID-19.

Поступила: 16 мая 2020 г. | Принята в печать: 19 мая 2020 г.

 Авторские права © ERS 2020. Эта версия распространяется на
условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.

https: // d 0 i. 0 рг / л 0,11 83/1399300 3,01 822-2020

ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ I M. POLASTRI ETAL.

[8-10]. Тем не менее, пока неясно, в какой степени эти субъекты, как и пациенты,
не относящиеся к СО VID-19, подвержены риску длительных респираторных, физических,
функциональных и когнитивных ограничений [11] и, следовательно, нуждаются в соответствующей
реабилитации.
Ниже мы рассмотрим два важных вопроса и дадим возможные ответы. Первый вопрос, который
возникает, - как выявлять пациентов с нарушением здоровья после COVID-19 и как организовать
последующее наблюдение? Это критический момент, потому что ответ на такой вопрос предполагает
наличие более подробных цифр. Некоторые пациенты с плохим состоянием здоровья, особенно с
длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии, будут немедленно выписаны для
стационарной реабилитации. Другие будут отчаянно пытаться вернуться домой после критического
периода в больнице.
После выписки необходимо подготовить амбулаторные консультации легочного пациента, которые
позволят провести адекватную раннюю оценку симптомов (усталость, тревожность, депрессия и
дисфагия), функции легких и работоспособности. На основании этих результатов можно организовать
последующее наблюдение и лечение в рамках амбулаторной реабилитации или первичной медико-
санитарной помощи у терапевтов, физиотерапевтов, эрготерапевтов и медсестер. Сообщается об опыте
работы клиник последующего наблюдения после отделения интенсивной терапии [12], но недостаточно
данных, чтобы определить, являются ли услуги последующего наблюдения в отделении интенсивной
терапии эффективными для выявления и удовлетворения неудовлетворенных медицинских потребностей
выживших в отделении интенсивной терапии [13]. Поскольку эти пациенты чаще обращаются к своему
терапевту [14], важно повышать осведомленность о PICS, чтобы опыт пациентов * в ОИТ не был просто
черным ящиком для их врачей первичного звена [15].
Второй вопрос: какую реабилитацию можно проводить? Реабилитационные мероприятия, проводимые в
амбулаторных условиях, должны учитывать физические, когнитивные и психосоциальные
результаты. Хотя PICS - это хорошо известная находка у пациентов с ОРДС, не страдающих COVID-19, ее
лечение все еще находится в стадии разработки [16, 17]. Рандомизированные контролируемые испытания
на сегодняшний день не продемонстрировали значительных эффектов реабилитации и физических
упражнений после ОИТ [18–20]. Хотя во вторичном анализе исследований ДЕНЕХИ и его коллег считалось,
что характеристики пациента влияют на результат выполнения функциональных упражнений [21, 22],
содержание программы могло быть более важным фактором, определяющим недостаточную
эффективность. Большинство исследований у пациентов после выписки из ОИТ для ускорения
выздоровления включали (на дому, в основном без присмотра) вмешательства с упражнениями [20]. Эти
вмешательства были в основном самостоятельными упражнениями, поддерживаемыми дневниками и
регулярными телефонными звонками [20]. Из исследований пациентов с ХОБП хорошо известно, что
домашние неконтролируемые физические упражнения не улучшают выполнение упражнений по
сравнению с комплексной контролируемой программой [23]. Кроме того, пациенты, страдающие PICS,
сталкиваются не только с физическими, но и с когнитивными и психосоциальными
нарушениями. Следовательно, эти состояния должны быть нацелены в мультидисциплинарной программе
[16], такой как легочная реабилитация в соответствии с ее определением [24], с учетом специфических
потребностей пациентов, страдающих ПИКС. Предварительные данные из Китая подтверждают это
предположение [25].
Как это произошло на первом этапе COVID-19, когда международные научные сообщества и
профессионалы выпустили практические рекомендации, которым надлежит следовать [26-30], на третьем
этапе их вклад также окажет существенную поддержку для получения более глубокого понимания
наиболее прибыльных и общих терапевтических траектории. Для определения программы реабилитации
пациентов, перенесших COVID-19, отражение алгоритма легочной реабилитации для пациентов с
хроническими респираторными заболеваниями является научно обоснованным, общепризнанным и
широко доступным вариантом. Учитывая, что траектории фенотипов сильно различаются и не всегда
связаны с опытом работы в отделениях интенсивной терапии, точная сортировка и базовый базовый набор
оценок необходимы для определения приоритетов и предложения специальных программ / настроек
реабилитации (в больнице, амбулаторно, телереабилитация, телереабилитация -коучинг, домашняя
реабилитация, смешанная форма). Большое количество вовлеченных пациентов потребует разработки
технологий и новых организационных подходов в области здравоохранения. Сочетание потребностей в
хронической болезни COVID и  не-COVID требует срочного ответа и достижения точки равновесия.