Вы находитесь на странице: 1из 12

 

Центр инноваций в области сердца и легких, Больница Святого Павла,


Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия,
Канада; 2 Отделение респираторной медицины, Университет Британской Колумбии,
Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Переписка:
Центр инноваций в области сердечных легких им. Дона Д Сина , Больница Святого
Павла, Университет Британской Колумбии, 1081 Burrard Street, Ванкувер,
Британская Колумбия, V6Z 1Y6, Канада
Тел. +1 604 806 8818
Факс +1 604 806 9274
Электронная почта don.sin@hli.ubc.ca

Реферат:Легочная реабилитация (ПР) эффективна для уменьшения симптомов и


улучшения состояния здоровья и толерантности к физической нагрузке у
пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Пандемия
коронавирусного заболевания 19 (COVID-19) сильно повлияла на PR-программы и
их доставку пациентам. Из-за опасений по поводу передачи вируса и связанных с
этим вспышек COVID-19 общественные программы PR были вынуждены
значительно сократить набор или, в некоторых случаях, полностью закрыться во
время пандемии. Поскольку большинство пациентов с ХОБЛ являются пожилыми
людьми и имеют несколько сопутствующих заболеваний, включая сердечно-
сосудистые заболевания и диабет, они особенно подвержены серьезным
осложнениям COVID-19. Таким образом, пациентам рекомендуется оставаться дома
и в максимально возможной степени избегать социальных контактов. Это повысило
уязвимость пациентов к физическому ухудшению состояния, депрессии и
социальной изоляции. Чтобы устранить этот серьезный пробел в оказании помощи,
некоторые традиционные программы по связям с общественностью,
ориентированные на больницы или клиники, частично или полностью
преобразовали свои учебные материалы в телереабилитацию на дому во время
пандемии. Однако есть некоторые существенные препятствия на пути к этому
подходу, которые препятствуют его внедрению в сообществе. К ним относятся
переменный доступ к технологиям и их использование (пациентами), отсутствие
стандартизации методов и инструментов для оценки программы, а также
неадекватное обучение и ресурсы для медицинских работников для оптимального
предоставления пациентам телереабилитации. Существует острая необходимость в
высококачественных исследованиях этих методов PR, чтобы обеспечить успешное
внедрение PR дома и с помощью технологий телеконференцсвязи.

Ключевые слова: легочная реабилитация, COVID-19, телереабилитация, ХОБЛ.

Вступление
Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-Cov-2) - это новый
бета-коронавирус 1 , 2, который впервые был идентифицирован в декабре 2019 года в
кластере пневмонии неизвестного происхождения. 2 , 3 Заболевание, вызываемое этим
вирусом, теперь известно как коронавирусная болезнь 19 (COVID-19), и с 11 марта
2020 года Всемирная организация здравоохранения характеризует его как глобальную
пандемию. SARS-CoV-2 имеет 80% гомологии последовательностей. с его
первоначальным аналогом коронавируса SARS, который привел к вспышке в 2003
году. 1 , 2SARS-CoV-2, однако, развил особенности, которые увеличили его способность
связываться с его рецептором, ангиотензинпревращающим ферментом-2 (ACE-2) на
поверхности клетки и проникать внутрь клеток, вызывая клеточную
инфекцию. 4 , 5 Клинические проявления COVID-19 варьируются от отсутствия симптомов
до опасных для жизни патологий, таких как васкулит, миокардит, тяжелая пневмония,
полиорганная недостаточность и смерть. 1 , 6 Хотя вирус чаще всего поражает
дыхательные пути, COVID-19 может прямо или косвенно через цитокиновые бури или
сосудистое воспаление и тромбоз приводить ко многим нелегочным осложнениям. 6 , 7
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это состояние, которое
характеризуется стойким воспалением дыхательных путей и ограничением воздушного
потока. 8 Это 3-я ведущая причина смертности в мире. 8 , 9 Продолжаются споры о том,
является ли ХОБЛ фактором риска COVID-19. Хотя некоторые сообщили об увеличении
риска, 10 , 11 другие исследования не показали значительной связи; 12 и несколько
исследований даже сообщили о защитных отношениях. 11 , 13 , 14Поскольку большинство
этих исследований опиралось на самоотчет или диагноз ХОБЛ, поставленный врачом,
который подвержен ошибкам в измерениях, диагностическая ошибочная
классификация может частично объяснить различия в результатах в этих
исследованиях.
Однако исследования пациентов с тяжелой формой COVID-19 дали более стабильные
результаты. Несмотря на то, что данные все еще различаются, совокупность
результатов указывает на то, что ХОБЛ является значительным фактором риска
тяжелой формы COVID-19, увеличивая риск от 50% до 100% и приводя к плохим
результатам, включая более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии
( ICU) и смертность. 10 , 15 Причина этого наблюдения неясна. Одна из возможностей
заключается в том, что у пациентов с ХОБЛ низкие резервы функции легких, 16 что при
заражении пневмонией SARS-CoV-2 может привести к дыхательной недостаточности и
смерти. Другой возможностью является значительная активация рецептора ACE-2 в
эпителии малых дыхательных путей людей с ХОБЛ. 17 , 18Как отмечалось ранее, SARS-
CoV-2 в первую очередь использует ACE-2 в качестве своего родственного рецептора
для вторжения в клетки дыхательных путей. Уровни экспрессии ACE-2 наиболее высоки
в носовой полости и постепенно снижаются по мере разветвления дыхательных путей и
становятся меньше в размере. 19 Экспрессия ACE-2 обычно очень низкая в
газообменных единицах легких. 19 Однако при ХОБЛ уровни экспрессии АПФ-2 в
дыхательных путях повышаются даже в небольших дыхательных путях. 17 Это может
позволить вирусу распространяться из верхних дыхательных путей в более мелкие
дыхательные пути, вызывая пневмонию. Как только нижние дыхательные пути
заражаются вирусом, хозяин подавляет АПФ-2, что может ограничить распространение
вируса. 20Однако «побочным эффектом» этого процесса является локальное сужение
сосудов и воспаление, что увеличивает риск таких осложнений, как диффузное
поражение альвеол, эндотелиалит сосудов, тромбоз и гипоксемия. 21 Третья
возможность заключается в том, что у пациентов с ХОБЛ может происходить
повышенная регуляция АПФ-2 в миокарде. 22 Это может позволить вирусу напрямую
заразить сердце и вызвать повреждение миокарда. 23
Пациенты с тяжелой формой COVID-19 во время госпитализации сильно
заболевают. Многие из этих нарушений, включая летаргию, одышку, диффузную
миалгию и когнитивную дисфункцию, могут сохраняться после выздоровления после
острого заболевания. 24 , 25 Примерно 50% пациентов с тяжелой формой COVID-19
потребуют реабилитации после выписки из больницы. 26–28 Однако из-за ограничений
социального и физического дистанцирования и опасений по поводу передачи SARS-
CoV-2 в обществе традиционные способы реабилитации не могут быть легко
реализованы во время пандемии. Здесь мы обсудим PR для пациентов с ХОБЛ в эпоху
COVID-19 с перспективой поиска нового стандарта доставки PR. 29 , 30

Легочная реабилитация
Определение
Легочная реабилитация (ПР) - одна из наиболее эффективных стратегий лечения
одышки, улучшения состояния здоровья и толерантности к физической нагрузке у
пациентов с ХОБЛ. Это также приводит к уменьшению симптомов тревоги и
депрессии. Многие рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы и
обзоры, основанные на фактических данных, предоставили убедительные
доказательства преимуществ программ PR у пациентов с симптоматической
ХОБЛ. 8 , 31 Заявление Американского торакального общества (ATS) / Европейского
респираторного общества (ERS) 2013 г. определяет PR как
комплексное вмешательство, основанное на тщательной оценке пациента, за которой
следует индивидуализированная терапия, которая включает, помимо прочего,
физические упражнения, обучение и изменение поведения, направленное на
улучшение физического и эмоционального состояния людей с хроническими
респираторными заболеваниями и способствовать долгосрочному соблюдению
здорового образа жизни. 32
В более широком смысле PR считается важнейшим компонентом интегрированного
ведения пациентов и обычно включает в себя ряд специалистов в области
здравоохранения для обеспечения оптимальных результатов. 33 Многопрофильная
команда по связям с общественностью обычно состоит из пульмонологов, специалистов
по физиотерапии, социальных работников, психологов, медсестер, респираторных
терапевтов, эрготерапевтов, физиотерапевтов, терапевтов, фармацевтов и
диетологов. Пациентам с тяжелым бременем симптомов или с повышенным риском
обострений рекомендуется участвовать в официальной программе реабилитации,
которая является структурированной и междисциплинарной. 34 , 35
PR перед COVID
Несмотря на то, что во всем мире существуют огромные различия в структуре и
установках PR, наиболее распространенная форма PR реализуется через амбулаторную,
стационарную программу упражнений. Согласно глобальному опросу, проведенному
представителями 430 центров из 40 стран, 262 (60,9%) были амбулаторными
программами, 41 (9,5%) были стационарными программами, а 106 (24,7%) центров
предлагали и то, и другое. Только 21 программа (4,9%) была основана на дому или в
учреждении первичной медико-санитарной помощи. 36 Следует отметить, что на
сегодняшний день большинство доказательств, подтверждающих преимущества PR,
было получено в результате исследований или программ PR, которые проводились на
базе больниц. 37–39
Три основных американских и международных руководства рекомендуют, чтобы для
достижения оптимального терапевтического эффекта программа PR состояла как
минимум из 3-5 контролируемых (физических упражнений) сеансов в неделю в течение
12 недель (по меньшей мере 20 минут за сеанс), в течение которых пациенты
достигают уровня> 60. % от максимальной максимальной
грузоподъемности. 33 , 37 , 39Оптимально, PR-сеансы должны включать тренировки на
выносливость, интервальные тренировки и силовые тренировки верхних и нижних
конечностей в дополнение к упражнениям на ходьбу. Другие ключевые компоненты PR
включают обучение самоуправлению. Вмешательства по самоконтролю
структурированы, часто многокомпонентны и идеально персонализированы для
достижения целей мотивации пациентов и вовлечения, чтобы позволить принять
позитивное поведение, связанное со здоровьем, и развить навыки самоуправления и
справиться со своим заболеванием. 40 Рандомизированных контролируемых
исследований (РКИ) показали, что меры самоконтроля при правильном применении
улучшают состояние здоровья пациентов и снижают их риск госпитализации и
посещения отделений неотложной помощи. 41–44
Однако, несмотря на известные преимущества PR, в реальном мире посещаемость и
процент завершения PR пациентами низкие. Например, в 2018 году Китинг и др.
Сообщили в систематическом обзоре, что процент приглашенных участников, которые
не посещали какие-либо PR-сессии, варьировался от 8,3% до 49,6%, а процент не
завершивших - от 9,7% до 31,8%. Основными препятствиями на пути соблюдения PR
были: 1) нарушение установленного режима пациента; 2) отсутствие энтузиазма по
поводу пиара со стороны врача пациента; 3) отсутствие ощутимой выгоды и 4)
неудобное время. Препятствие, о котором часто забывают, - это
транспорт. Действительно, некоторые исследования показали, что недостаточный
транспорт до и от программ PR в больницах является наиболее частым препятствием
для участия в PR. 45 , 46Сообщается, что те, кто проехал более 30 минут до PR-центра,
имели значительно меньшую вероятность завершить PR, чем те, кто путешествовал на
более короткие расстояния. 47 , 48 Авторы этого обзора пришли к выводу, что для
увеличения охвата и завершения PR-программ требуется больше внимания для
устранения этих барьеров за счет субсидирования транспорта, предоставления
большей поддержки пациентам при регистрации и завершении PR и предоставления
пациентам возможности принимать информированные решения о их забота. 49 В 2015
году Официальное заявление о политике ATS / ERS по расширению внедрения,
использования и доставки PR 50подчеркнули другие общие препятствия для PR:
недостаточное финансирование программ; ограниченные ресурсы для PR-
программ; недостаточное возмещение PR; недостаток осведомленности и знаний о
преимуществах PR со стороны медицинских работников, плательщиков, пациентов и
лиц, осуществляющих уход; неоптимальное использование PR подходящими
пациентами; 46 , 51 и ограниченные возможности обучения для специалистов по связям с
общественностью.
Один из методов устранения некоторых из этих пробелов в уходе - организация
программ по связям с общественностью на дому. Появляется все больше доказательств
того, что упражнения в домашних условиях возможны и могут быть эффективными для
улучшения переносимости упражнений, уменьшения одышки и повышения качества
жизни. Примечательно, что программы на дому могут значительно улучшить
приверженность пациентов и показатели завершения PR. 31 , 52–57Мальтаис и др.,
Например, провели рандомизированное контролируемое исследование 252 пациентов с
ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени в 10 академических и общественных
медицинских центрах по всей Канаде. В исследовании оценивалось, была ли
самостоятельная реабилитация на дому такой же эффективной, как и амбулаторная
реабилитация в больнице для этих пациентов. Они обнаружили, что домашняя
реабилитация не уступает амбулаторным программам в больницах для пациентов с
ХОБЛ. 52 Mccarthy et al. Провели метаанализ и обнаружили, что домашняя PR привела к
значительному улучшению переносимости физических упражнений и качества жизни,
связанного со здоровьем (HRQoL), по сравнению с обычным уходом за пациентами с
ХОБЛ. 31 Важно отметить, что, как подчеркивают Бурбо и др., 57 для достижения
оптимальных результатов программа PR на дому должна быть способна сохранить все
основные компоненты, определяющие PR, включая надзор за программой упражнений,
многомерный подход и обучение с вмешательством самоуправления.
Телереабилитация
Другой метод преодоления ограничений традиционных программ по связям с
общественностью на базе больниц - телереабилитация. 28 , 58 , 59 Телереабилитация
(разновидность телездравоохранения) - это использование информационных и
коммуникационных технологий для оказания услуг клинической реабилитации на
расстоянии. 60 Это может быть предоставлено множеством различных способов, включая
двусторонние посещения в реальном времени с аудио, видео или и тем, и
другим; асинхронные электронные визиты; виртуальные чекины; удаленная оценка
записанных видео или изображений; или услуги по оценке и управлению по
телефону. 61 Его можно доставить прямо на дом к пациенту или в близлежащее
медицинское учреждение. 62
Обычный подход к созданию инфраструктуры информационных технологий (ИТ) для
поддержки телереабилитации заключается в покупке ИТ-систем, которые создают
аналогичные впечатления от традиционных личных встреч. Некоторые примеры этой
ИТ-инфраструктуры включают систему видеоконференцсвязи, виртуальную реальность
и электронные / портативные устройства. 63 Основные компоненты технологии
телереабилитации включают человеческий фактор (пациенты, поставщики,
организации и общество), экономические факторы и технологии. 64 Различные
компоненты телереабилитации показаны на Рисунке 1 .
Рисунок 1 Различные компоненты телереабилитации. Телереабилитация пр

пациентам через инфраструктуру информационных технологий (ИТ). Различ

программы реабилитации аналогичны компонентам традиционных программ

которые, как было продемонстрировано, улучшают состояние здоровья паци

Самая ранняя публикация телереабилитации датируется 1998 годом. 65 С тех пор


использование технологий в домашней телереабилитации постепенно увеличивалось в
качестве альтернативы традиционному PR на базе больниц. Telerehabilitation в
настоящее время используется в основном в сердечном, опорно - двигательном
аппарате, и неврологической реабилитации. 58 , 66 Был проведен ряд исследований
телереабилитации при ХОБЛ. 67–76 В двух пилотных РКИ оценивалась веб-программа
упражнений, состоящая из коучинга с использованием смартфона, обучения
самоуправлению и телеконсультаций, по сравнению с контрольной группой, которая
состояла из обычного ухода. 67 , 68Эти исследования показали, что программа
реабилитации через Интернет была связана с улучшением уровня активности, более
высоким соблюдением инструктажа по активности 65 и повышением удовлетворенности
пациентов программой упражнений. 68 Цай и др. Провели рандомизированное
контролируемое исследование с участием пациентов с ХОБЛ, чтобы определить
эффективность телереабилитации в домашних условиях, которая включала прямое
наблюдение за всеми тренировками с использованием видеоконференцсвязи в
реальном времени. Они обнаружили, что этот подход значительно улучшил
выносливость при упражнениях и самоэффективность пациентов. Также наблюдалась
положительная тенденция к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем
(HRQoL), по сравнению с обычной медицинской помощью. 74
Недавно Hansen и др. Провели одно слепое многоцентровое рандомизированное
контролируемое исследование, в котором изучались эффекты контролируемой
программы телереабилитации (PTR) по сравнению с контролируемой традиционной
программой PR. Авторы предположили, что телереабилитация превосходит
традиционную PR под наблюдением в улучшении 6-минутной ходьбы, возможно, за счет
увеличения степени приверженности пациентов программе. Метод телереабилитации
был предоставлен через систему программного обеспечения видеоконференцсвязи,
которая была реализована через единственный сенсорный экран. Однако
исследователям не удалось найти существенной разницы в результатах между PTR и
традиционным PR; что интересно, больше участников прошли PTR. 75Существует еще
одно мультицентровое РКИ, в котором оценивается эффективность телереабилитации
на дому по сравнению с традиционной легочной реабилитацией на базе центров у
пациентов с ХОБЛ (исследование REAcH); 77 результаты еще не получены. Таким
образом, несмотря на то, что было проведено несколько клинических исследований
телереабилитации, включая РКИ, ее внедрение в обществе было медленным и
неоднородным. 78 , 79 Исследования телереабилитации при ХОБЛ 67–75 , 77 показаны в таблице
1.. Дизайн этих исследований чрезвычайно неоднороден, включая измерение
клинических исходов, таких как уровень активности, время выносливости при ходьбе,
количество госпитализаций до и после PR, а также технологии, которые
использовались в этих исследованиях.
PR во время пандемии COVID-19
Пандемия COVID-19 сильно повлияла на все аспекты оказания медицинской
помощи. Меры предосторожности, связанные с COVID-19, создали потребность в более
безопасных вариантах предоставления медицинских услуг. Чтобы защитить
медицинских работников и пациентов по всей стране от передачи заболеваний,
правила, положения и политика возмещения расходов были существенно изменены,
чтобы обеспечить широкое использование телекоммуникационных технологий вместо
личных визитов в клинику. 80 В ответ на этот новый ландшафт медицинской практики
множество организаций, таких как Американская ассоциация физиотерапии,
Австралийская ассоциация физиотерапевтов и Итальянская ассоциация
физиотерапевтов, расширили ресурсы и предоставили консультации по реализации
услуг телереабилитации.
Согласно отчету Американской ассоциации физиотерапии, опубликованному в июне
2020 года, 81 услуга физиотерапии была признана необходимыми федеральными,
государственными и местными властями во время пандемии. Несмотря на это, многие
физиотерапевты активно сокращают свои часы работы, чтобы сократить время
контакта с пациентом, чтобы «сгладить кривую» пандемии. В целом 54%
физиотерапевтов сократили свое рабочее время и только 10% увеличили свое рабочее
время.
Американская ассоциация физиотерапии рекомендует внедрение технологии
видеоконференцсвязи, чтобы обеспечить прямую связь между PT и клиентами во время
пандемии. До пандемии 98% опрошенных СТ не проводили видео-консультации в
режиме реального времени. Из 2% подавляющее большинство (69%) сообщили, что
принимают менее одного пациента в неделю. Во время пандемии 50% сообщили, что
проводили видео-консультации в режиме реального времени. Из них чуть более
половины (51%) лечили от одного до пяти пациентов в неделю, 17% лечили от шести
до 10 пациентов в неделю и 17% лечили более 10 пациентов с помощью живых
консультаций. Что касается доставки, самой популярной платформой для видео-
консультаций была Zoom ® , которую одобрили 43% PT, принявших участие в
опросе. Doxy.me ®был использован еще 30%, а Epic ® был использован на
9%. Респонденты определили более двух десятков платформ, которые использовались
для оказания помощи на основе видео. Примечательно, что 31% опрошенных заявили,
что их пациентам и клиентам не хватает соответствующих технологий, а 21% заявили,
что технология их учреждения является ограничивающим фактором в оказании
медицинской помощи на основе электронных технологий.
Поскольку пациенты с ХОБЛ особенно уязвимы к тяжелым осложнениям COVID-19,
личная PR не должна проводиться во время пандемии, за исключением
исключительных обстоятельств. 82 , 83 Личный PR может рассматриваться только тогда,
когда распространение COVID-19 среди населения низкое. Те специалисты, которые
должны оказывать личную помощь во время пандемии, должны постоянно носить
приемлемые средства индивидуальной защиты (СИЗ). Несмотря на эти рекомендации,
несколько десятков опрошенных отметили, что их запасы средств индивидуальной
защиты недостаточны. 81 годОдно исследование показало, что 67% PT прошли обучение
по СИЗ своим работодателем с начала пандемии; 8% сообщили, что им не были
предоставлены СИЗ, а 18% были вынуждены отменить встречи со своими клиентами из-
за отсутствия СИЗ. Канадское торакальное общество определило несколько факторов,
которые имеют решающее значение для снижения риска передачи вируса. Это
включает в себя процедуры проверки на предмет личного пиара, достаточно большое
пространство для упражнений (чтобы можно было дистанцироваться от общества),
подготовку оборудования и регулярную уборку, а также правильное использование зон
ожидания. Гибридные модели, которые включают очную оценку и тестирование с
физической нагрузкой, а также сочетание личного и виртуального тренировок,
обучения и самоуправления, могут использоваться для оптимизации безопасности
упражнений и эффективности тренировок при одновременном снижении риска
передачи заболеваний и показателей инфицирования. .84 Следует отметить, что
современные технологии телереабилитации должны содержать устройства, которые
позволят дистанционно контролировать физиологические признаки и симптомы во
время упражнений в режиме реального времени или в режиме «вперед и назад». У
супервизоров также должна быть возможность «подключиться», когда это необходимо,
чтобы обеспечить немедленную обратную связь с пациентами и остановить программу,
когда пациенты испытывают физические трудности. 85

Проблемы и вопросы без ответа


Несмотря на быстрый прогресс телереабилитации, все еще существует множество
проблем и препятствий на пути ее широкого распространения в обществе. До пандемии
COVID-19 использование телереабилитации было низким (~ 4,9%, включая все
домашние PR). 70 Одним из основных препятствий является отсутствие хорошо
разработанных, основанных на фактах заявлений, которыми можно было бы
руководствоваться в обществе. Еще одним серьезным препятствием является нехватка
высококачественных доказательств, указывающих на то, что телереабилитация дает
пациентам сравнимые или даже большие клинические преимущества по сравнению с
традиционными программами при разумной (или более низкой) цене. 50 , 74 Существует
также насущная необходимость понять, какие пациенты, если таковые имеются,
получают наибольшую пользу от телереабилитации. 86Несмотря на то, что был проведен
ряд исследований телереабилитации при ХОБЛ 67 , 75, контекстуальная неоднородность
этих исследований (включая тип вмешательства, вовлеченных участников и систему
здравоохранения, в которой они были задействованы) делает клиническую реализацию
чрезвычайно сложной. 85 Поскольку внедрение телереабилитации может быть довольно
дорогостоящим, важно обеспечить, чтобы его реализация основывалась на
обоснованных клинических стратегических решениях и надежных высококачественных
доказательных данных. Если эти проблемы удастся решить, телереабилитация имеет
большие «терапевтические» перспективы для большого числа пациентов с ХОБЛ во
время и после пандемии COVID-19. 55В большинстве юрисдикций телереабилитация
плохо финансируется. Финансирование важно для создания прочной основы
доказательств для его использования и обеспечения устойчивости этих программ в
сообществе. До пандемии COVID многие страховщики по всему миру были готовы
возмещать PR в амбулаторных условиях, но не за телереабилитацию. 85 , 87 Бирман и др.
Сообщили в 2018 году, что распространению телереабилитации в системах
здравоохранения по всей территории Соединенных Штатов препятствовали вариации и
ограничения в государственных нормативных актах и политиках возмещения расходов
Medicare и частных страховых компаний. 87 Законодательство, предусматривающее
финансирование телереабилитации, обеспечило бы постоянное политическое решение
для расширения его использования в обществе.
Существуют также проблемы, связанные с доступом к технологиям и их
использованием, оптимальным режимом оценки и возможностью определения
результатов, а также с адекватным наблюдением за пациентами во время PR. Во время
пандемии на пациентов по-разному влиял их доступ к Интернету или возможности
широкополосного доступа. Этюды 75 , 81 , 88обнаружили, что люди с меньшим опытом работы
с цифровыми технологиями, такие как пожилые люди, с меньшей вероятностью будут
участвовать в программах PR и, следовательно, с большей вероятностью покинут
программу. Это актуально для пациентов с ХОБЛ, которые, как правило,
старше. Недавно Бентли и др. Разработали приложение для смартфона и трекер
активности, чтобы помочь людям с ХОБЛ поддерживать (или увеличивать) физическую
активность после проведения PR. Их рандомизированное контролируемое исследование
показало, что простота и удобство использования технологии были двумя наиболее
важными факторами, определяющими вовлеченность пациентов в
вмешательство. 89 Неизвестно, улучшится ли приверженность PR за счет добавления
онлайн-групп (поддержки) к технологии видеоконференцсвязи. 75Дистанционное
обследование может быть затруднено, поскольку современные технологии не
позволяют полностью «физически обследовать» пациентов. Это может ограничить
способность лиц, осуществляющих уход, установить точное функциональное состояние
пациента на исходном уровне и назначить пациенту «правильную» интенсивность и
продолжительность PR для достижения оптимальных результатов. Поскольку в
настоящее время не существует технологий, которые могли бы обеспечить
безопасность пациентов во время неконтролируемого PR, в настоящий момент все еще
необходим адекватный контроль со стороны обученных специалистов в области PR. С
нетерпением ожидаются технологии, позволяющие точно оценивать удаленный PR и
обеспечивать безопасность пациентов в условиях без присмотра. Еще одно текущее
ограничение заключается в том, что во многих юрисдикциях наблюдается нехватка
квалифицированных специалистов в области здравоохранения, которые прошли
обучение в области PR или телереабилитации на дому.33
Пандемия COVID-19 привела к драматическим изменениям в нашем сообществе и
гибели многих людей. Эти изменения, а также препятствия на пути к легочной
реабилитации пациентов с ХОБЛ обобщены на Рисунке 2 . Хотя традиционно PR был
сосредоточен на больницах или клиниках, пандемия вызвала дискуссии и дебаты о
достоинствах домашнего PR, а также телереабилитации. В настоящее время существует
острая необходимость в высококачественных исследованиях этих модальностей PR,
чтобы обеспечить успешную реализацию PR, но под наблюдением и без присмотра дома
и с помощью технологий телеконференцсвязи.

Рис. 2 Практические изменения и препятствия в легочной реабилитации пац

пост-COVID-мире. Пандемия COVID-19 привела к кардинальным изменениям

проведения легочной реабилитации (PR). К ним относятся изменения в мест

более широкое использование телереабилитации. Пандемия также выявила

структурные барьеры PR, такие как отсутствие финансовой поддержки, ресу

специалистов в области здравоохранения, которые усугубились во время па

Сокращения
SARS-Cov-2, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2; COVID-19,
коронавирусная болезнь 19; АПФ-2, ангиотензин-превращающий фермент-2; ХОБЛ,
хроническая обструктивная болезнь легких; PR, легочная реабилитация; РКИ,
рандомизированные контролируемые исследования; ATS, Американское торакальное
общество; ERS, Европейское респираторное общество; IT, информационные
технологии; HRQoL - качество жизни, связанное со здоровьем; PTR, программа
телереабилитации; СИЗ, средства индивидуальной защиты.

Оценить