Cama 5

Ultimo día.
Remisión a pasto: para estudios mas avanzados y cirugía
VER ORDENAMIENTO MEDICO ANTERIOR

ServActivo
SERVICIO ACTIVO TODAS LAS ORDENES VER ORDENES ACTIVAS
REV. MARIA ALEJANDRA TORO ORDOÑEZ - JEFE DE ENFERMERIA
2019-10-28 10:23:07
SIN REV. AUX ENFERMERIA
YENNER LISETH ROCERO PORTILLO

MEDICO GENERAL - 2019-10-28 00:21:03
1 DIETA DIETA CORRIENTE
2 NOTA SELLO VENOSO
MEDICAMENTO OMEPRAZOL 20 MGCAPSULA TABLETA 20 MG - #2 OMEPRAZOL 20
3
URGENTE MG DIA VIA ORAL
MEDICAMENTO HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR 40 MG AMPOLLA AMPOLLA 40
4
URGENTE MG - #2 HEPARINA 40 MG DIA VIA SUB CUTANEA
MEDICAMENTO CEFALOTINA 1 G POLVO AMPOLLA NO APLICA - - #5 CEFALOTINA 1
5
URGENTE GR CADA 6 HORAS VIA INTRAVENOSA
MEDICAMENTO GENTAMICINA (SULFATO) 160 MG / 2 ML AMPOLLA AMPOLLA 160
6
URGENTE MG - #2 GENTAMICINA 160 MG IV CADA DIA VIA INTRAVENOSA
MEDICAMENTO TRAMADOL HCL AMPOLLA 50 MG / ML INYECTABLE 50 MG - #4
7
URGENTE TRAMADOL 50 MG CADA 8 HRS IV VIA INTRAVENOSA
MEDICAMENTO DIPIRONA 2 G AMPOLLA AMPOLLA 2 G - #4 DIPIRONA 2 GR IV CADA
8
URGENTE 8 HORAS CONDCIONADA VIA INTRAVENOSA
9 NOTA TOMA DE SIGNOS VITALES INFORMAR CAMBIOS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS CONDCIONADA (SI DOLOR NO
10 NOTA
CEDE CON TRAMADOL)
REV. DERLING YICETH CARLOSAMA VIRAMA - JEFE DE ENFERMERIA
2019-10-27 07:41:29
MARIO GERMAN OSPINA ESCOBAR

MEDICO GENERAL - 2019-10-27 01:22:24
1 NOTA DIETA NORMAL
2 NOTA CUIDADOS DE SELLO VENOSO
MEDICAMENTO OMEPRAZOL 20 MGCAPSULA TABLETA 20 MG - #2 DAR 20MG CADA
3
URGENTE 24 HORAS EN AYUNAS VIA ORAL
MEDICAMENTO DIPIRONA 2 G AMPOLLA AMPOLLA 2 G - #4 APLICAR 2G LENTA Y
4
URGENTE DILUIDA CADA 8 HORAS VIA INTRAVENOSA
MEDICAMENTO TRAMADOL HCL AMPOLLA 50 MG / ML INYECTABLE 50 MG - #4
5
URGENTE APLICAR 50MG ENTO Y DILUIDO CADA 8 HORAS V IA INTRAVENOSA
MEDICAMENTO CEFALOTINA 1 G POLVO AMPOLLA NO APLICA - - #5 APLICAR 1G
6
URGENTE CADA 6 HORAS VIA INTRAVENOSA
7
URGENTE MG - #2 APLICAR 160MG CADA 24 HORAS VIA INTRAVENOSA
8
URGENTE MG - #2 APLICAR 40MG CADA 24 HORAS VIA SUB CUTANEA
SIN REV. JEFE ENFERMERIA
REV. MAGALLY BENAVIDES - AUX ENFERMERIA

2019-10-26 12:51:26
ALEJANDRA GELPUD RIVERA

MEDICO GENERAL - 2019-10-26 12:47:41
MEDICAMENTO ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA TABLETAS 500 MG - #2 1 GR
1
URGENTE AHORA VIA ORAL
REV. JHONATHAN EDUARDO GOMEZ ASTUDILLO - JEFE DE ENFERMERIA
2019-10-26 10:22:40
JORGE EDUARDO DAVID ROMO

MEDICO GENERAL - 2019-10-26 00:11:43
1 NOTA DIETA CORRIENTE
2 NOTA SELLO SALINO
MEDICAMENTO OMEPRAZOL 20 MGCAPSULA TABLETA 20 MG - #2 20 MG DIA V IA
3
URGENTE ORAL
4
URGENTE MG - #2 40 MG DIA VIA SUB CUTANEA
MEDICAMENTO CEFALOTINA 1 G POLVO AMPOLLA NO APLICA - - #5 UN GRAMO
5
URGENTE CADA 6 HORAS VIA INTRAVENOSA
6
URGENTE MG - #2 160 MG CADA DIA VIA INTRAVENOSA
MEDICAMENTO TRAMADOL HCL AMPOLLA 50 MG / ML INYECTABLE 50 MG - #4 50
7
URGENTE MG CADA 8 HORAS VIA INTRAVENOSA
DIPIRONA 2 G AMPOLLA AMPOLLA 2 G - #4 2 GRAMOS CADA 8
MEDICAMENTO
8 HORAS CONDICIONADA SI EL DOLOR NO CEDE CON TRAMADOL VIA
URGENTE
INTRAVENOSA
9 NOTA CONTROL DE SIGNOS VITALES
10 NOTA PENDIENTE AURTOROIZACION DE MATERIALES Y PROCEDIMIENTO
REV. EDUARDO YESID MUÑOZ - JEFE DE ENFERMERIA
2019-10-25 08:34:14
MARIO FERNANDO CERON GARCIA

MEDICO GENERAL - 2019-10-25 00:17:49
1
URGENTE MG - #2 GENTAMICINA 160 MG EV CADA 24 HORAS VIA INTRAVENOSA
MEDICAMENTO CEFALOTINA 1 G POLVO AMPOLLA NO APLICA - - #5 1 GR IV CADA 6
2
URGENTE HORAS VIA INTRAVENOSA
3
URGENTE MG CADA 8 HORAS LENTO Y DILUIDO VIA INTRAVENOSA
MEDICAMENTO DIPIRONA 2 G AMPOLLA AMPOLLA 2 G - #3 SI DOLOR NO CEDE CON
4
URGENTE TRAMADOL) VIA INTRAVENOSA
5
URGENTE MG - #2 40 MG CADA DIA VIA SUB CUTANEA VIA SUB CUTANEA
MEDICAMENTO OMEPRAZOL 20 MGCAPSULA TABLETA 20 MG - #2 20 MG VIA ORAL
6
URGENTE EN AYUNAS VIA ORAL VIA ORAL
SELLO VENOSO ----- DIETA CORRIENTE -----CUIDADOS CON LA
7 NOTA
FERULA
MANTENER EXTREMIDAD ELEVADA - VIGILAR PERFUSION DISTAL
-------- CONTROL DE SIGNOS VITALES - INFORMAR CAMBIOS.
8 NOTA
---------- PENDIENTE AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO Y
MATERIALES DE OSTEOSINTESIS
REV. JHONATHAN EDUARDO GOMEZ ASTUDILLO - JEFE DE ENFERMERIA
2019-10-24 09:11:27
CARLOS ANDRES ROJAS LOPEZ

MEDICO GENERAL - 2019-10-24 00:45:23
1
MEDICAMENTO CEFALOTINA 1 G POLVO AMPOLLA NO APLICA - - #5 1 GR IV CADA 6
2
URGENTE HORAS VIA INTRAVENOSA
3
URGENTE MG CADA 8 HORAS LENTO Y DILUIDO VIA INTRAVENOSA
DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS CONDCIONADA (SI DOLOR NO
4 NOTA
CEDE CON TRAMADOL)
5
URGENTE MG - #2 40 MG CADA DIA VIA SUB CUTANEA
MEDICAMENTO OMEPRAZOL 20 MGCAPSULA TABLETA 20 MG - #2 20 MG VIA ORAL
6
URGENTE EN AYUNAS VIA ORAL
7 NOTA SELLO VENOSO
9 NOTA CUIDADOS CON LA FERULA
10 NOTA MANTENER EXTREMIDAD ELEVADA - VIGILAR PERFUSION DISTAL
11 NOTA CONTROL DE SIGNOS VITALES - INFORMAR CAMBIOS.
PENDIENTE AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO Y MATERIALES DE
12 NOTA
OSTEOSINTESIS
REV. KAREN DAYANA PABON - JEFE DE ENFERMERIA
2019-10-23 21:24:34
REV. JESUS ALBERTO NUPAN FERNANDEZ - AUX ENFERMERIA

2019-10-23 21:28:04
JULIETH PAULINA TOVAR MARTINEZ

MEDICO GENERAL - 2019-10-23 19:19:57
1
REV. ROBIN MARIN BASTIDAS - JEFE DE ENFERMERIA
2019-10-23 10:30:45
REV. JENIFER ALEXANDRA MORALES - AUX ENFERMERIA

2019-10-23 11:14:56
DIANA MARCELA ERASO SOLARTE

MEDICO GENERAL - 2019-10-23 09:54:13
1 INTERPROGRAMA REMISION INTERPROGRAMAS:ANESTESIOLOGO
2 NOTA NOTA ACLARATORIA: DIPIRONA 2 GR IV CADA 8 HORAS SI DOLOR
PERSISTE A PESAR DE MANEJO CON TRAMADOL.

2019-10-23 09:47:08

MEDICO GENERAL - 2019-10-23 09:45:43
RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P., LATERAL, DECUBITO
1 PROCEDIMIENTO
LATERAL, OBLICUAS O LATERAL) + - (EXTERNO) .
2 PROCEDIMIENTO ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE - (EXTERNO) .
3 PROCEDIMIENTO TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] - (EXTERNO) .
4 PROCEDIMIENTO TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] - (EXTERNO) .
HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE
ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA,
5 PROCEDIMIENTO RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO
AUTOMATICO+ - (EXTERNO) .
GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA -
6 PROCEDIMIENTO
(EXTERNO) .
7 PROCEDIMIENTO CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS - (EXTERNO) .
SOLICITAR VALORACION PREANESTICA CON REPORTE DE
8 NOTA
PARACLINICOS
9 NOTA MANTENER EXTREMIDAD ELEVADA - VIGILAR PERFUSION DISTAL
10 NOTA CONTROL DE SIGNOS VITALES - INFORMAR CAMBIOS.

2019-10-23 09:42:05

MEDICO GENERAL - 2019-10-23 09:36:45
1 INGRESO HOSPITALIZAR PACIENTE EN UNIDAD QUIRURGICOS
3 NOTA SELLO VENOSO
MEDICAMENTO CEFALOTINA 1 G POLVO AMPOLLA NO APLICA - - #5 CEFALOTINA 1
4
URGENTE GR IV CADA 6 HORAS VIA INTRAVENOSA
5 MEDICAMENTO TRAMADOL HCL AMPOLLA 50 MG / ML INYECTABLE 50 MG - #4
URGENTE TRAMADOL 50 MG CADA 8 HORAS LENTO Y DILUIDO VIA
INTRAVENOSA
MEDICAMENTO DIPIRONA 2 G AMPOLLA AMPOLLA 2 G - #4 DIPIRONA 2 GR IV CADA
6
URGENTE 8 HORAS VIA INTRAVENOSA
7
URGENTE MG - #2 ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA VIA SUB CUTANEA
MEDICAMENTO OMEPRAZOL 20 MGCAPSULA TABLETA 20 MG - #2 OMEPRAZOL 20
8
URGENTE MG VIA ORAL EN AYUNAS VIA ORAL
SYS872194
tbl00010
HOJA DE EVOLUCION
Mostrando Información de: 2019-10-23 09:36:45 a 2019-10-28
Yenner Liseth Rocero Portillo - 2019-10-28 - 07:23:55
Medico General R.M. 1087027458
Servicio: Hospitalizacion
HOJA DE EVOLUCION
NOTA
"EVOLUCION MEDICINA GENERAL"
PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD, EN SU QUINTO DIA DE

HOSPITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE:
-FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO DISTAL DESPLAZADA POR PROYECTIL ARMA DE

FUEGO
S.PACIENTE REEIRE SENTIRSE BIEN PASA BUENA NOCHE, TOLERA ADECUADAMENTE

LA VIA ORAL, MANIFIESTA DOLOR CON LA MOVILIZACION.
O.SE EVIDENCIA TRANQUILO, BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA,

CONSCIENTE, NO LUCE TOXICO.
SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES NORMALES
MUCOSA ORAL ROSADA Y HUMEDA
CARDIO/PULMONAR: NORMAL
ABDOMEN SIN ALTERACIONES
EXTREMIDADES: PIERNA IZQUIERDA CON VENDAJE ELASTICO A NIVEL DE LA
RODILLA, SE EVIDENCIA LEVE EDEMA Y EQUIMOSIS, NO HAY EN EL MOMENTO
SIGNOS DE SINDROME COMPARTIMENTAL, PIERNA CON FERULA POSTERIOR DE
YESO, LA PERFUSION DISTAL ES ADECUADA.
SNC: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.
ANALISIS
PACIENTE CON DIAGNOTICOS ANOTADOS, QUIEN SE ENCUNTRA HOSPITALIZADO
BAJO MANEJO ANTIBIOTICO, NO A PRESENTADO NUEVOS PICOS FEBRILES, NO LUCE
TOXICO, NO SE EVIDENCIAN SIGNOS DE SINDROME COMPARTIMENTAL, CONTINUA
A LA ESPERA DE AUTORIZACION DE LA REDUCCION ABIERTA + MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS POR PARTE DE SU EPS, POR EL MOMENTO SIN NOVEDADES, DEBE
CONTINUAR MANEJO MEDICO ESTABLECIDO POR ORTOPEDISTA.
PLAN
CONTINUAR MANEJO MEDICO ESTABLECIDO
Diagnostico
Dx Principal S724 FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL FEMUR Confirmado nuevo
Causa Externa: Enfermedad general Finalidad Consulta: No aplica
Mario German Ospina Escobar - 2019-10-27 - 05:35:31

HOJA DE EVOLUCION
NOTA
NOTA DE EVOLUCION MEDICINA GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD, EN SU CUARTO DIA DE

HOSPITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE:
FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO DISTAL, DESPLAZADA POR PROYECTIL ARAMA DE

FUEGO
TRATAMIENTO
CEFALOTINA 1G IV CADA 6 HORAS
GENTAMICINA 240MG IV CADA 24 HORAS
S.REFIERE PASAR BUENA NOCHE, DOLOR CON LA MOVILIZACION.
O.SE EVIDENCIA TRANQUILO, BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA,

CONSCIENTE, NO LUCE TOXICO.
SIGNOS VITALES EN LIMITES NORMALES
MUCOSA ORAL ROSADA Y HUMEDA
CARDIO/PULMONAR: NORMAL
ABDOMEN SIN ALTERACIONES
EXTREMIDADES: PIERNA IZQUIERDA CON VENDAJE ELASTICO A NIVEL DE LA
RODILLA, SE EVIDENCIA EDEMA Y LEVE EQUIMOSIS, NO HAY EN EL MOMENTO
SIGNOS DE SINDROME COMPARTIMENTAL, PIERNA CON FERULA POSTERIOR DE
YESO, LA PERFUSION DISTAL ES ADECUADA.
SNC: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.
ANALISIS/PLAN
PACIENTE CON FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO POR PROYECTIL ARMA DE FUEGO,
ESTA CON CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO, ANOCHE CON TEMPERATURA DE 38°C,
ACTUALMENTE NO LUCE TOXICO, NO SE EVIDENCIAN SIGNOS DE SINDROME
COMPARTIMENTAL, QUIEN ESTA A LA ESPERA DE AUTORIZACION DE LA REDUCCION
ABIERTA + MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, POR EL MOMENTO SIN NOVEDADES,
DEBE CONTINUAR MANEJO MEDICO ESTABLECIDO POR ORTOPEDISTA.
Diagnostico
Pedro Gonzalo Argoty Timana - 2019-10-26 - 08:14:18

Ortopedista R.M. 654
HOJA DE EVOLUCION
NOTA
NOTA ORTOPEDIA
PACIENTE DE 51 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU TERCER DIA DE

ESTANCIA HOSPITALARIA CON DIAGNOSTICOS DE :
- FRACTURA DE FEMUR DISTAL DESPLAZADA
PACIENTE CON PERSISTENCIA DE DOLOR A NIVEL DE EXTREMIDAD INFERIOR ,

QUIEN REFIERE PASAR ACEPTABLE NOCHE, AL EXAMEN FISICO,EN ACEPTABLES
CONDICIONES, PACIENTE AFEBRIL, . EXTREMIDAD CON FERULA DE YESO,
PERFUSION DISTAL CONSERVADA, SENSIBILIDAD PRESENTE, SE EXPLICA A
PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN:
CONTINUAR CON IGUALES ORDENES MEDICAS
PENDIENTE AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO Y MATERIALES
Diagnostico

HOJA DE EVOLUCION
NOTA
NOTA ORTOPEDIA
PACIENTE DE 51 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDO DIA DE

PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR ACEPTABLE NOCHE, CON PERSISTENCIA DE

DOLOR A NIVEL DE EXTREMIDAD INFERIOR, AL EXAMEN FISICO, PACIENTE AFEBRIL,
EN ACEPTABLES CONDICIONES. EXTREMIDAD CON FERULA DE YESO, PERFUSION
DISTAL CONSERVADA, SENSIBILIDAD PRESENTE,. SE EXPLICA A PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN:
PENDIENTE AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTO Y MATERIALES
Diagnostico

HOJA DE EVOLUCION
NOTA
NOTA ORTOPEDIA
PACIENTE DE 51 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU PRIMER DIA DE

PACIENTE QUIEN AL MOMENTO SE ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,

AFEBRIL, REFIERE PASAR ACEPTABLE NOCHE, AL MOMENTO CON DOLOR A NIVEL DE
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA. AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA EDEMA
MODERADO A NIVEL DE MUSLO, PULSOS DILSTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR
<2 SEGUNDOS, SENSIBILIDAD CONSERVADA. EXTREMIDAD SIN CAMBIOS
INFLAMATORIOS. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN:
Diagnostico
Orlando Alberto Racedo Rangel - 2019-10-23 - 18:17:58

Anestesiologo R.M. 6686
HOJA DE EVOLUCION
NOTA
NOTA ANESTESIOLOGIA:
PACIENTE MASCULINO, DE 51 AÑOS DE EDAD, ASA I, POR DIAGNOSTICO DE:

FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO, SOLICITADO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA
PARA LA REALIZACION DE REDUCCION ABIERTÁ + OSTEOSINTESIS, AL MOMENTO
DE LA VALORACION ALERTA, ORIENTADO, MUCOSAS ROSADAS Y HUMEDAS,
CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES, EXTREMIDADES: EDEMA EN MUSLO
IZQUIERDO Y DEFORMIDAD.
REPORTE DE LABORATORIOS:
-RX DE TORAX: SILUETA CARDIACA Y TRASNPARENCIA PELURO PULMONAR SIN

ALTERACIONES.
-EKG: RITMO SINUSAL, FC 70 LPM, NO SUPRA NI INFRA DESNIVEL DEL ST, NO

BLOQUEOS AV NI DE RAMA, NO HIPERTROFIA DE CAVIDADES
-TP 12.4 SEG/ 12.5 SEG

-TPT 27.4 SEG/ 33.4 SEG
TIEMPOS DE COAGULACION NORMALES
-GLUCOSA 158 MG/DL POSPANDRIAL NORMAL
-CREATININA 0.91 MG/DL NORMAL
-HEMOGRAMA:
LEU 8.9
NEU 82.6 %
HB 11
HTO 33.9
PLAQ 262
NORMAL
ANALISIS:
PACIENTE ACTUELAMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, APTO PARA SER
LLAVADO A MSEA OPERATORIA, CON LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES:
1-AYUNO PREOPERATORIA
2-ASEGURAR VIA PERIFERICA 18
3-ASEGURAR HEMODERIVADOS PARA ACTO QUIRURGICO: GLOBULARES 2
4-SUSPENDER ENOXAPARINA 24 HORAS PREVIAS AL PROCEDIMIENTO
5-SEGUIR SUGERENCIAS DEL SERVICIO INTERCONSULTANTE
Diagnostico
Julieth Paulina Tovar Martinez - 2019-10-23 - 15:17:04

HOJA DE EVOLUCION
NOTA
NOTA MEDICINA GENERAL 15+11 HORAS
PACIENTE MASCULINO, DE 51 AÑOS DE EDAD, QUIEN SUFRE HERIDA POR ARMA DE

FUEGO EN TERCIO INFERIOR DEL MUSLO IZQUIERDO, OCASIONANDOLE FRACTURA
DESPLAZADA DE FEMUR DISTAL, VALORADO POR ORTOPEDIA QUIEN ORDENA
HOSPITALIZAR PARA MANEJO MEDICO, SOLICITUD DE MATERIALES DE
OSTEOSINTESIS PARA REDUCCION ABIERTA.
ATIENDO LLAMADO DE AUXILIAR DE ENFERMERIA QUIEN REFIERE QUE EL
PACIENTE PRESENTA INTENSO DOLOR A NIVEL DEL MUSLO LESIONADO Y FIEBRE
38°C, VALORO PACIENTE QUIEN REFIERE PRESENTAR DOLOR INTENSO EN MUSLO
IZQUIERDO, "SE PRESIONA CON LA OTRA EXTREMIDAD SEGUN EL PARA PODER
SOPORTAR EL DOLOR", EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA CON FERULA DE YESO,
TIBIA, SE EVIDENCIA IMPORTANTE EDEMA DEL MUSLO EN COMPARACION CON LA
EXTREMIDAD SANA, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS, PULSO PEDIO PESENTE Y DE
BUENA INTENSIDAD, SE INDICA ADMINISTRAR ANAGESICO-ANTIPIRETICO
ENDOVENOSO, PACIENTE CON ALTO RIESGO DE SINDROME COMPARTIMENTAL, SE
SOLICITA REVALORACION POR ORTOPEDIA.
Diagnostico
Julieth Paulina Tovar Martinez - 2019-10-23 - 14:47:01
HOJA DE EVOLUCION
NOTA
NOTA MEDICINA GENERAL 14+43 HORAS
-RX DE TORAX (REPORTE NO OFICIAL): SILUETA CARDIACA Y TRASNPARENCIA

PELURO PULMONAR SIN ALTERACIONES.
-EKG: RITMO SINUSAL, FC 70 LPM, NO SUPRA NI INFRA DESNIVEL DEL ST, NO

BLOQUEOS AV NI DE RAMA, NO HIPERTROFIA DE CAVIDADES.
PENDIENTE VALORACION PRENAESTESICA

Diagnostico
Diana Marcela Eraso Solarte - 2019-10-23 - 11:19:55

HOJA DE EVOLUCION
NOTA
REPORTE DE PARACLINICOS 11+18 HORAS
HEMOGRAMA TIPO IV MÉTODO AUTOMÁTICO [HISTOGRAMAS]

Técnica: Impedancia
WBC 8.9 x 10^3 4 - 11 NE# 7.3 x 10^3 2 - 7
LY# 1 x 10^3 0.8 - 4 MID# 0.6 x 10^3 0 - 8
NE% 82.6 % 50 - 70 LY 10.7 % 20 - 40
MID% 6.7 % 0 - 8 RBC 3.48 x 10^6 4 - 5.5
HGB 11 g/dL 12 - 16 HCT 33.9 % 36 - 54
MCV 97.4 fL 80 - 100 MCH 31.7 pg 27 - 34
MCHC 32.5 g/dL 32 - 36 RDW-C 0.13 % 11 - 16
RDW-S 43.4 fL 35 - 56 PL 262 x 10^3 150 - 450
MPV 7.4 fL 6.5 - 12 PCT 0.195 % 0.108 - 0.282
HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS MAS NEUTROFILIA, ANEMIA LEVE MICROCITICA E
HIPOCROMICA, PLAQUETAS NORMALES.
Protrombina, Tiempo PT 12.4 Seg NORMAL

Tiempo Parcial Tromboplastina TP 27.4 Seg NORMAL
Glucosa 158 mg/dL POSPANDRIAL NORMAL.
Creatinina 0.91 mg/dL CONSERVADA.
PENDIENTE EKG, RX DE TORAX. PENDIENTE VALORACION PREANESTESICA

Diagnostico

Servicio: Urgencias
HOJA DE EVOLUCION
NOTA
NOTA ORTOPEDIA
PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN

HERIDA A NIVEL DE MUSLO IZQUIERDO Y BRAZO IZQUIERDO PROVOCADA CON
ARMA DE FUEGO DURANTE RIÑA CALLEJERA, CONSULTA A PRIMIER NIVEL, EN
DONDE INDICAN MANEJO DEL DOLOR, MANEJO ANTIBIOTICO PROFILACTICO CON
GENTAMICINA Y CLINDAMICINA, TOXOIDE TETANICO,ADEMAS REALIZAN
INMOBILIZACION CON FERULA DE YESO. AL EXAMEN FISICO EXTREMIDAD INFERIOR
IZQUIERDA CON PRESENCIA DE FERULA DE YESO, PERFUSION DISTAL CONSERVADA
Y SENSIBILIDAD PRESENTE. A NIVEL DE TERCIO DISTAL DE MUSLO SE OBSERVA
ORIFICIO DE ENTRADA DE APROXIMADAMENTE 2 CM CON PUNTOS DE SUTURA Y
ORIFICIO DE SALIDA. A LOS RX SE OBSERVA FRACTURA DESPLAZADA DE FEMUR
DISTAL.
IDX:
FRACTURA DE FEMUR DISTAL DESPLAZADA
PLAN:
HOSPITALIZAR
HEPARINA 40 MG DIA
CEFALOTINA 1 GR CADA 6 HORAS - GENTAMICINA 160 MG IV CADA DIA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE DIAFISIS DE FEMUR IZQUIERDO MAS
OSTEOSINTESIS
793502 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS DE FEMUR CON FIJACION
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS (12)
SS: PLACA CONDILIA PARA FEMUR BLOQUEADA
TORNILLOS DE CORTICAL SET
TORNILLOS DE BLOQUEO SET
TORNILLOS CANULADOS SET
EXAMENES PREQUIRURGICOS
HEMOGRAMA, TIEMPOS, CREATININA, GLUCOSA, ELECTROCARDIOGRAMA, RX DE
TORAX, VALORACION POR ANESTESIA
Diagnostico

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Ultimo día.

Remisión a pasto: para estudios mas avanzados y cirugía

VER ORDENAMIENTO MEDICO ANTERIOR

SIN REV. AUX ENFERMERIA

YENNER LISETH ROCERO PORTILLO

SIN REV. AUX ENFERMERIA

MARIO GERMAN OSPINA ESCOBAR

REV. MAGALLY BENAVIDES - AUX ENFERMERIA

ALEJANDRA GELPUD RIVERA

SIN REV. AUX ENFERMERIA

JORGE EDUARDO DAVID ROMO

SIN REV. AUX ENFERMERIA

MARIO FERNANDO CERON GARCIA

SIN REV. AUX ENFERMERIA

CARLOS ANDRES ROJAS LOPEZ

REV. JESUS ALBERTO NUPAN FERNANDEZ - AUX ENFERMERIA

JULIETH PAULINA TOVAR MARTINEZ

REV. JENIFER ALEXANDRA MORALES - AUX ENFERMERIA

DIANA MARCELA ERASO SOLARTE

REV. JENIFER ALEXANDRA MORALES - AUX ENFERMERIA

DIANA MARCELA ERASO SOLARTE

REV. JENIFER ALEXANDRA MORALES - AUX ENFERMERIA

DIANA MARCELA ERASO SOLARTE

PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD, EN SU QUINTO DIA DE

-FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO DISTAL DESPLAZADA POR PROYECTIL ARMA DE

S.PACIENTE REEIRE SENTIRSE BIEN PASA BUENA NOCHE, TOLERA ADECUADAMENTE

O.SE EVIDENCIA TRANQUILO, BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA,

Mario German Ospina Escobar - 2019-10-27 - 05:35:31

PACIENTE MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD, EN SU CUARTO DIA DE

FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO DISTAL, DESPLAZADA POR PROYECTIL ARAMA DE

S.REFIERE PASAR BUENA NOCHE, DOLOR CON LA MOVILIZACION.

O.SE EVIDENCIA TRANQUILO, BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA,

Pedro Gonzalo Argoty Timana - 2019-10-26 - 08:14:18

PACIENTE DE 51 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU TERCER DIA DE

- FRACTURA DE FEMUR DISTAL DESPLAZADA

PACIENTE CON PERSISTENCIA DE DOLOR A NIVEL DE EXTREMIDAD INFERIOR ,

Pedro Gonzalo Argoty Timana - 2019-10-25 - 07:50:28

PACIENTE DE 51 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDO DIA DE

- FRACTURA DE FEMUR DISTAL DESPLAZADA

PACIENTE QUIEN REFIERE PASAR ACEPTABLE NOCHE, CON PERSISTENCIA DE

Pedro Gonzalo Argoty Timana - 2019-10-24 - 08:59:20

PACIENTE DE 51 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN SU PRIMER DIA DE

- FRACTURA DE FEMUR DISTAL DESPLAZADA

PACIENTE QUIEN AL MOMENTO SE ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,

Orlando Alberto Racedo Rangel - 2019-10-23 - 18:17:58

PACIENTE MASCULINO, DE 51 AÑOS DE EDAD, ASA I, POR DIAGNOSTICO DE:

-RX DE TORAX: SILUETA CARDIACA Y TRASNPARENCIA PELURO PULMONAR SIN

-EKG: RITMO SINUSAL, FC 70 LPM, NO SUPRA NI INFRA DESNIVEL DEL ST, NO

-TP 12.4 SEG/ 12.5 SEG

-GLUCOSA 158 MG/DL POSPANDRIAL NORMAL

-CREATININA 0.91 MG/DL NORMAL

Julieth Paulina Tovar Martinez - 2019-10-23 - 15:17:04

PACIENTE MASCULINO, DE 51 AÑOS DE EDAD, QUIEN SUFRE HERIDA POR ARMA DE

-RX DE TORAX (REPORTE NO OFICIAL): SILUETA CARDIACA Y TRASNPARENCIA

-EKG: RITMO SINUSAL, FC 70 LPM, NO SUPRA NI INFRA DESNIVEL DEL ST, NO

PENDIENTE VALORACION PRENAESTESICA

Diana Marcela Eraso Solarte - 2019-10-23 - 11:19:55

HEMOGRAMA TIPO IV MÉTODO AUTOMÁTICO [HISTOGRAMAS]

Protrombina, Tiempo PT 12.4 Seg NORMAL

Glucosa 158 mg/dL POSPANDRIAL NORMAL.

Creatinina 0.91 mg/dL CONSERVADA.

PENDIENTE EKG, RX DE TORAX. PENDIENTE VALORACION PREANESTESICA

Pedro Gonzalo Argoty Timana - 2019-10-23 - 08:32:54

PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN

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