Вы находитесь на странице: 1из 4

Мокротой - патологический секрет, который образуется в дыхательной системе в результате

заболевания или повреждения и выделяется с кашлем.


Ее появление связано с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального
секрета, а также с нарушением механизмов его удаления. Характер мокроты обусловлен
патологическим процессом, а встречающиеся в ней микроскопические структуры нередко
указывают на конкретное заболевание.

Клиническое исследование мокроты включает макроскопическое, микроскопическое,


бактериоскопическое, а при необходимости бактериологическое и цитологическое
исследования.

Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна,
либо все суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи.
Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты
способствуют глубокие вдохи и покашливание. При затруднении отхождения мокроты
больному предлагается походить по комнате, сделать несколько приседаний, несколько раз
глубоко вдохнуть и выдохнуть, затем повторить попытку. Материал собирают в чистую
стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной
крышкой. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3-5 мл. Для
обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало, можно
собирать в течение 1–2 сут. Для повышения информативности возможно повторное (до 3 раз)
исследование мокроты, что позволяет повысить число положительных находок.

Мокроту следует отсылать в лабораторию без промедления. Если посте отбора мокроты дать ей
постоять, это может привести к чрезмерному росту контаминирующей флоры до начала
исследования, поэтому результаты микроскопического исследования и культивирования могут
ввести в заблуждение.
Также исследование неаккуратно взятой пробы может дать ложноположительные результаты
из-за контаминации нормальной микрофлорой рта и горла, поэтому "мокрота", содержащая
слюну и частицы пищи, не подлежит исследованию.

Макроскопическое исследование мокроты

При макроскопическом исследовании мокроту помещают в чашку Петри, рассматривают на


светлом и темном фоне, описывают ее физические свойства такие, как количество, характер,
цвет, консистенция и запах.

Количество мокроты за сутки сильно варьирует от незначительного (следы) до 1-2 л в сутки.


Обычно при расспросе больного ориентируются на объем граненого стакана. Так например, при
бронхите - скудное (5-10 мл), при абсцессе легкого, бронхоэктазах — большое количество (до
500 мл), при вскрытии абсцесса легкого (эмпиемы) до 4 л. Таким образом, большое количество
мокроты чаще всего указывает на наличие полости в легком.

Консистенция зависит от состава мокроты и может быть: жидкая – при преобладании серозной
жидкости, клейкая - при наличии фибрина, вязкая - вязкость зависит от содержания слизи и от
количества форменных элементов (лейкоцитов, эпителия). Жидкая мокрота в большом
количестве выделяется при отеке легких.

Характер мокроты определяется ее составом.

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например,


на фоне острого и хронического бронхита, трахеита. (верхние дыхательные пути), после
приступа бронхиальной астмы
Слизисто-гнойная – представляет смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной
включен в виде комочков или прожилок. Наиболее частый вид - типична для большинства
воспалительных процессов бронхов и легких.

Гнойная – не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса легкого,
при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.

Серозная мокрота жидкая и пенистая мокрота, напоминающая взбитый яичный белок,


характерна для отека легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого,


актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

При стоянии мокрота разделяется на 3 слоя: верхний слой слизисто-гнойный (пенистый),


средний — серозный (жидкий), нижний — гнойный. Такую мокроту называют трехслойной,
она характерна для хронических нагноительных процессов (абсцесс).

Цвет и прозрачность зависят от характера мокроты, так как преобладание одного из


субстратов (слизь, гной) придает мокроте соответствующий оттенок, а также от состава
вдыхаемых частиц. Слизистая мокрота стекловидная, прозрачная, серозная - тоже бесцветная,
пенистая; слизисто-гнойная – стекловидная с желтым оттенком, гнойно-слизистая – желто-
зеленоватая, гнойная - желто-зеленая.

Если кровь из дыхательных путей выделяется наружу не сразу, а длительно задерживается в


них, ее гемоглобин превращается в гемосидерин и придает мокроте ржавый цвет, характерный
для крупозной пневмонии. При распаде злокачественных опухолей легких иногда может
наблюдаться мокрота в виде «малинового желе».

Запах. Свежевыделенная мокрота обычно без запаха. Он появляется при гнилостном распаде
ткани (гангрена, распадающаяся раковая опухоль) или обусловлен деятельностью бактерий,
вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных и фиксированных


окрашенных препаратах. При приготовлении препаратов необходим тщательный отбор
материала. Лопаточкой или металлической петлей из мокроты выбирают все подозрительные
комочки, кровяные прожилки и приготавливают из них препараты, помещая на предметное
стекло. Приготовленный препарат исследуют под микроскопом вначале под малым, а затем под
большим увеличением.

Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три


основные группы: клеточные, волокнистые и кристаллические образования.

Клеточные элементы.

Лейкоциты. Встречаются почти в каждой мокроте; в слизистой – единичные, а в гнойной в


большом количестве, это говорит о выраженном воспалении.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, глистных поражениях легких, инфаркте


легкого.
Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических
процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе (пневмонии,
бронхиты).

Макрофаги, содержащие гемосидерин – сидерофаги (старое название «клетки сердечных


пороков»), имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения, их определяют реакцией на
берлинскую лазурь. Сидерофаги встречаются в мокроте у больных с застойными явлениями в
малом круге кровообращения, при инфаркте легкого. Пылевые макрофаги (кониофаги)
распознаются по содержанию в цитоплазме частиц угля или пыли иного происхождения. Их
обнаружение имеет значение в диагностике пневмокониозов и пылевого бронхита.

Эритроциты. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте, поэтому


диагностического значения это не имеет. в большом количестве обнаруживаются в мокроте,
окрашенной кровью (легочное кровотечение, инфаркт легкого, застойные явления в легких и
др.).

Клетки плоского эпителия – это слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости,
носоглотки, надгортанника и голосовых связок, имеющий вид плоских тонких клеток.
Одиночные клетки плоского эпителия встречаются всегда, в большом количестве – при
воспалительных явлениях в ротовой полости и носоглотке.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки трахеи и


бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме.

Опухолевые клетки нередко попадают в мокроту, особенно если опухоль растет


эндобронхиально или распадается. В нативном препарате эти клетки выделяются своим
атипизмом: они большей частью крупные, имеют уродливую форму, крупное ядро, а иногда
несколько ядер. Чаще представлены в виде клеток плоскоклеточного (с ороговением или без
него), железистого рака или аденокарциномы.

Волокнистые образования.

Эластические волокна. в мокроте имеют вид извитых блестящих волокон. Наличие их


указывает на распад ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя
и освобождением эластических волокон Обнаруживаются при абсцессе, туберкулезе,
новообразованиях легкого.

Также в мокроте встречаются коралловидные волокна– грубые, ветвящиеся образования с


бугристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл. Их
выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – грубые, пропитанные солями кальция


палочковидные образования, характерны для туберкулеза (распад петрифицированного огача)

Спирали Куршмана–уплотненные закрученные в спираль образования из слизи. Спирали


Куршмана наблюдаются при легочной патологии, сопровождающеися бронхоспазмом
(бронхиальная астма, асматические бронхиты).

Кристаллические образования.

Кристаллы Шарко – Лейдена встречаются в мокроте вместе с эозинофилами и имеют вид


блестящих, гладких, бесцветных различной величины ромбов. Это продукты распада
эозинофилов. Они встречаются при бронхиальной астме, аллергических бронхитах.
Кристаллы гематоидина имеют форму ромбов и иголок (иногда пучков и звезд) золотисто-
желтого цвета. Эти кристаллы являются продуктом распада гемоглобина, образуются в глубине
гематом и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани.

Кристаллы холестерина и жирных кислот - образуются при распаде клеток и застое мокроты в
полостях (туберкулез, опухоли, брохоэктазы, абсцесс). Также при застое мокроты в полостях
могут обнаруживаться пробки Дитриха: мелкие желтовато-серые зернышки с неприятным
запахом, содержатся в гнойной мокроте. Микроскопически представляют собой детрит,
бактерии, кристаллы жирных кислот.

«Чечевицы» — характерны для туберкулеза, это небольшие зеленовато-желтые плотные


комочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и мыл
и содержащие микобактерии туберкулеза.

Друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зернышек, напоминающих манную крупу. У


раздавленной под покровным стеклом в капле глицерина или щелочи друзы под микроскопом
видна центральная часть, состоящая из сплетения мицелия, и окружающая ее зона лучисто
расположенных колбовидных образований.

Микроскопия окрашенных препаратов производится с целью изучения микробной флоры


мокроты и некоторых ее клеток. Окраску по Романовскому - Гимзе используют, главным
образом, для выявления эозонофилов. Обнаружение большого количества эозинофилов
рассматривается как один из важных диагностических признаков бронхиальной астмы,
аллергического бронхита. Однако эозинофилия мокроты свойственна также лекарственным и
эозинофильным пневмониям (синдром Леффлера).

Окраску по Цилю Нильсену используют для поисков микобактерий туберкулеза, так как
кислотоупорные бактерии Коха не обесцвечиваются и остаются красными на синем фоне
остальных элементов мокроты. В окрашенном по Грамму препарате можно дифференцировать
ряд микробов: пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиеллу, палочку Пфейффера и др.

Когда бактериоскопическое исследование не обнаруживает предполагаемого возбудителя,


прибегают к посеву мокроты на питательные среды. Бактериологическое исследование
позволяет идентифицировать вид микробов, определять их вирулентность и лекарственную
устойчивость, что необходимо для правильного подбора медикаментозных средств.