Виды и методы анестезии

«Анестезия» в буквальном понимании означает потерю чувствительности. В

анастезиологии этот термин используют для определения состояния,
искусственно вызванного фармакологическими средствами,
характеризующегося отсутствием болевых ощущений с одновременной
потерей или сохранением других видов чувствительности у больного,
подвергающегося оперативному лечению.
Если такое состояние достигается путем влияния средств общего действия на
ЦНС, его определяют термином «общая анестезия». При местном
выключении болевой чувствительности с помощью местных анестетиков,
действующих на те или иные структуры периферической нервной системы,
состояние определяют термином «местная анестезия».
Общая и местная анестезии представляют собой два основных вида
анестезии.
В зависимости от уровня и техники воздействия местными анестетиками на
нервные элементы выделяют ряд разновидностей местной анестезии:
терминальную, инфильтрационную, внутрикостную, проводниковую и
плексусную, эпидуральную, спинальную, и внутривенную под жгутом.
Терминальную (аппликационную), инфильтрационную и проводниковую
анестезию особенно активно используют в стоматологической практике и
при проведении эндоскопических исследований. Методы проводниковой,
плексусной анестезии имеют свою нишу как в стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии, так и при различных травматологических и
ортопедических операциях, а эпидуральная, спинальная анестезии и их
комбинации – при вмешательствах на конечностях, органах брюшной
полости и забрюшинного пространства, малого таза. Внутрикостную и
внутривенную под жгутом анестезии сегодня практически не применяют.
Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной анестезии
объединены также в группу методов регионарной анестезии.
Основными преимуществами регионарной анестезии являются ее
безопасность, простота методики исполнения, низкая стоимость. К
недостаткам (если используется как моноанестезия) можно отнести
невозможность управления функциями организма при обширных и
травматичных операциях, особенно на органах грудной полости, трудность
проведения ревизии при операциях на органах брюшной полости (не дает
расслабления мускулатуры), невозможность добиться полного
обезболивания в некоторых случаях, а также сохранение сознания у больных
с неустойчивой психикой во время операции.
Для определения эффектов, достигаемых подведением раствора местного
анестетика к нервным проводникам, пользуются еще одним термином
—«блокада». Этим термином обычно отражают выключение проводимости в
конкретном нерве или сплетении нервов (блокада бедренного нерва,
вагосимпатическая блокада, блокада плечевого сплетения и т.д.) при
решении тех или иных задач вне связи с хирургической операцией.
Что касается общей анестезии, то она делится на ингаляционную и
неингаляционную.
Ингаляционная анестезия достигается вдыханием (ингаляцией) паров
различных летучих наркотических веществ (Фторотан, Энфлуран, Изофлуран,
Севофлуран, Десфлуран) или наркотических газов (Динитрогеноксид (закись
азота), Ксенон) Неингаляционная анестезия достигается введением
соответствующих препаратов парэнтерально. Современные
неингаляционные анестетики вводятся, как правило, внутривенно.
Внутримышечное введение некоторых анестетиков (например, кетамина)
также возможно.
При использовании методов общей анестезии важным элементом является
способ поддержания газообмена (посредством сохранения спонтанного
дыхания или с помощью аппаратной поддержки – ИВЛ). Искусственная
вентиляция легких при этом может потребоваться как при использовании
ингаляционных, так и неингаляционных анестетиков, а также при их
одновременном применении.
Если в рамках одного метода анестезии применяется несколько препаратов
однонаправленного действия (например, лидокаин и фентанил при
эпидуральной анестезии, десфлуран и севофлуран при ингаляционной и т.п.),
такая анестезия называется смешанной.
Комбинированная анестезия — это анестезия, достигаемая одновременным
или последовательным применением разных ее методик, относящихся,
однако, к одному виду анестезии (например, в рамках местной -
эпидурально-спинальная, а в рамках общей - ингаляционная +
неингаляционная).
Наиболее распространенный вариант комбинированной анестезии в
настоящее время - «общая ингаляционная + неингаляционная», которую
проводят как с сохранением спонтанного дыхания, так и с ИВЛ.
Также выделяют сочетанную анестезию, когда используют (сочетают)
методы, относящиеся к разным видам анестезии - общей и местной
(например, общая анестезия + регионарная).
В конечном счете, выбор вида и метода анестезии при проведении
конкретного вмешательства определяется характером заболевания или
травмы, локализацией патологического очага, объемом и длительностью
предполагаемой операции, срочностью ее выполнения,
психоэмоциональным состоянием больного и тяжестью функциональных
нарушений. Кроме того, большое значение имеют возможности отделения и
профессиональная подготовленность анестезиолога.