И. Н.

Мокейчик
Е. П. Таточко

Сборник тестов
и ситуационны» задач

Учебное пособие

т
 И. А. Мокейчик
Е. П. Таточко

ТЕРАПИЯ
Сб о р н и к тесто в и с и туа ц и о н н ы х зя д й ч

Допущено Министерством образования Республики Беларусь

в качестве учебного пособия для учащихся учреждений
образования, реализующих образовательные программы
среднего специального образования по специальности
«Лечебное дело»

Минск
РИПО
2017
У Д К 616(075.32)
ББК 53.5я723
М74
Авторы:
преподаватели У О «Брестский государственный
медицинский колледж » И. А. М окейчик, Е. П. Таточко.

Р е це н зе н ты :
цикловая комиссия терапии У О «Белорусский государственный
медицинский колледж » (кандидат медицинских наук А. И. Карпович),
профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней
У О «Белорусский государственный медицинский университет»,
доктор медицинских наук, профессор В. П. Царев.
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой
ее части не мож ет быть осуществлено без разреш ения издат ельства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддерж ке М инист ерст ва об­
разования Республики Беларусь.
Мокейчик, И . А.
М 74 Терапия. С борник тестов и ситуационных задач : учеб. пособие /
И. А. М окейчик, Е. П. Таточко. - М и н ск : Р И П О , 2017. - 148 с.
ISBN 978-985-503-659-4.
Учебное пособие содержит тестовые задания и ситуационные задачи, си­
стематизированные по темам разделов учебной дисциплины «Терапия», пред­
назначенные для контроля и закрепления знаний. Тесты включают задания
различного уровня сложности. В конце каждого раздела даны варианты пра­
вильных ответов.
Типовые задания пособия способствуют развитию клинического мышления,
повышают интерес к изучению учебной дисциплины.
Учебное пособие предназначено для работы во время проведения учебных
занятий, для самостоятельного контроля знаний учащимися.
Предназначено для учащихся учреждений среднего специального образова­
ния по специальности «Лечебное дело», может быть использовано студентами
учреждений высшего образования медицинского профиля, а также работника­
ми практического здравоохранения.
УДК 616(075.32)
ББК 53.5я723
ПРЕДИСЛОВИЕ
Вопросы качества и управления образовательным процес­
сом — одна из актуальных задач учреждений образования. От
правильной организации контроля во многом зависят эффектив­
ность управления образовательным процессом и качество под­
готовки специалистов. Одной из форм контроля и совершен­
ствования знаний являются тестовые задания. Этот метод по­
зволяет объективно и быстро оценить степень усвоения учебного
материала. В учебном пособии приводятся тестовые задания для
контроля знаний по разделам учебной дисциплины «Терапия» и
ситуационные задачи для учреждений, обеспечивающих получе­
ние среднего специального образования медицинского профиля
по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело». Тестовые задания
дополнены вариантами ответов.
Материал учебного пособия позволяет обеспечить:
• проведение текущего контроля знаний;
■ самоконтроль знаний;
• самостоятельную подготовку обучающихся по разделам
учебной дисциплины.
Данное учебное пособие может оказать существенную ме­
тодическую и практическую помощь не только обучающимся и
преподавателям медицинских колледжей, но и работникам прак­
тического здравоохранения.

ISB N 978-985-503-659-4 © М окейчик И. А., Таточко Е. П., 2017

© Оформление. Республиканский институт
профессионального образования, 2017
 РАЗДЕЛ I
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
0 0 0 0 0 <><>00000<>00000<>00<X>00<X>00000<>000<^ К ли н и ческо е исследо ван ие п ац и е н то в : субъективны е,

А Г - артериальная гипертензия ОБЪЕКТИВНЫЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ

А Д - артериальное давление И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
AJ1T - аланинаминотрансфераза <XXXX><X><X<X><XXXXXXX><><X><xXXXXXX><><XXXX><XXXX>0<XX><X>0C><X><>0<><>0000<>
А П Ф - ангиотензин превращающий фермент
A C JI-0 - антистрептолизин-0
Т е с т «Субъективные и объективные м етоды
ACT - аспартатаминотрансфераза
обследования пациента»
А Т - антитело
Г К С - глюкокортикостероиды
В ы берите п ра ви льн ы е ответы
Д А Д - диастолическое артериальное давление
И Б С - ишемическая болезнь сердца 1. Д ля постановки предварительного диагноза необходимо:
И Г К С - ингаляционные глюкокортикостероиды а) использовать лабораторные методы исследования;
К Т - компьютерная томография б) провести субъективное исследование;
К Ф К — креатинфосфокиназа в) провести объективное исследование;
Л Ф К - лечебная физкультура г) использовать инструментальные методы исследования.
Н П В С — нестероидные противовоспалительные средства
2. Субъективное исследование пациента включает:
ОРЗ - острое респираторное заболевание
а) жалобы пациента; в) историю жизни пациента;
П Э Т — позитронно-эмиссионная томография
б) историю заболевания; г) пальпацию.
РА - ревматоидный артрит
С А Д - систолическое артериальное давление 3. М етод перкуссии впервые предложил:
СОЭ - скорость оседания эритроцитов а) Леопольд Ауэнбруггер; в) Г.А. Захарьин;
Т Т Г - тиреотропный гормон б) М.Я. Мудров; г) С.ГТ. Боткин.
Т Э Л А - тромбоэмболия легочной артерии 4. При сборе жалоб пациента необходимо выяснить:
У ЗИ - ультразвуковое исследование а) предполагаемое место возникновения того или иного бо­
Ф ГД С - фиброгастродуоденоскопия лезненного ощущения;
Ф Э ГД С - фиброэзофагогастродуоденоскопия б) время появления болезненного ощущения;
Х Е - хлебная единица в) интенсивность болезненного ощущения;
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких г) характер и причину болезненных ощущений.
ЦНС - центральная нервная система
5. Ц ель анамнеза жизни — установить:
ЧИП - частота дыхательных движений
а) жилищные условия; в) наследственность;
ЧСС - частота сердечных сокращений
б) условия труда и быта; г) вредные привычки.
ЭКГ - электрокардиография
5
Роздеп I. Клиническое исспедовоние пациентов Т е п «Субъективные и объективные методы обследования пациента-
J O O O O V ^^4->;.^^0frW0ag00C0<>0000C<>00<“>W~?~™''~s"~''>''~v**,<><*>noc<><>00<><>00e<><>0<‘<>^^ '^'X»C">v'<»OC>0000<*0000<XX'0000000000«>i>^■^’*ЭСО«>00<Х>0<*0‘>СКХХ'«,О
С<Ю
ООСКХ>00000«Х*0‘>©"»»>Ж
К>ЭОО<*С'000'»‘>0<*0000000<>00<К.>*>>. --

6. Основные методы объективного исследования пациента: 15. Цвет (окраска) кожи и слизистых зависит:
а) осмотр; в) перкуссия; а) от развития сосудов;
б) пальпация; г) аускультация. б) состояния периферического кровообращения;
в) содержания пигмента меланина;
7. Понятие «общий осмотр» включает:
г) толщины кожи.
а) пальпацию;
б) определение состояния сознания; 16. Пальпация — это метод:
в) оценку общего состояния пациента; а) исследования при помощи осязания;
г) оценку выражения лица, осмотр головы и шеи. б) определения физических свойств тканей и органов;
в) получения сопротивления исследуемых тканей;
8. Активное положение пациента:
а) характеризуется неподвижностью пациента; г) выстукивания подлежащих органов.
б) встречается при бессознательном состоянии; 17. Сравнительная перкуссия легких позволяет выявить:
в) свойственно пациентам со сравнительно легким течением а) разницу перкуторного звука над симметричными участка­
заболевания; ми легких;
г) свойственно пациентам с тяжелым течением заболевания. б) отклонения границ исследуемого органа;
в) отеки на нижних конечностях;
9. Признак патологического состояния называется:
г) наличие хрипов.
а) синдром; в) субъект;
б) соответствие; г) симптом. 18. Бледное, одутловатое лицо, сужение зрачков, дыхание Чейна - Сток­
са, напряженный пульс, аммиачный запах изо рта характерны:
10. Основные жалобы пациента при заболеваниях органов дыхания:
а) для гипергликемической комы;
а) кашель; в) одышка;
б) менингитной комы;
б) артралгии; г) боли в грудной клетке.
в) уремической комы;
11. Вынужденное положение — это положение, которое: г) гипогликемической комы.
а) облегчает боль;
19. Аускультация - это метод исследования, основанный:
б) способствует усилению дренажной функции бронхов;
а) на выслушивании звуков, возникающих в организме само­
в) принимает пациент для облегчения страдания;
стоятельно;
г) облегчает неприятные ощущения.
б) получении звуков при колебательных движениях тканей
12. Формы нормальной грудной клетки: нашего тела;
а) астеническая; в) паралитическая; в) получении звуков при изменении положения тела;
б) нормостеническая; г) гиперстеническая. г) выслушивании органов при помощи стетоскопа.
13. Тип дыхания, чаще встречающийся у женщин: 20. С помощью метода аускультации можно определить:
а) брюшной; в) смешанный; а) дыхание в легких;
б) грудной; г) носовой. б) звуковые явления в сердце и сосудах;
14. Кома - это: в) звуковые явления в органах брюшной полости;
а) помрачение сознания; г) бронхофонию.
б) частичная дезориентация в месте, времени, ситуации; 21. Положение пациента при почечной колике:
в) состояние оглушенности; а) полусидя; в) беспокойное;
г) полное выключение сознания. б) лежа на спине; г) лежа на животе.

6 7
Ршдел I. Клиническое исследование пациентов
xjo
ooo
ooo
cpo
ooo
ooo
oo©
o-: '^v>XK><>>o<4xyKK^<K<4>>>v>>>x>x*o<>5,v4«x*c>oooooooo<x>oooo-:
22. Положение пациента во время приступа бронхиальной астмы: 31. Лимфатические узлы плотные, малоподвижные, склонные к образо­
а) лежа на животе; ванию свищей, появляются:
б) лежа на боку; а) при туберкулезе; в) метастазировании рака;
в) лежа на спине; б) лимфогранулематозе; г) лимфадените.
г) сидя либо стоя, с зафиксированным плечевым поясом. 32. При осмотре пациента обнаружены гиперемия ладоней и языка, со­
23. Послабляющая лихорадка характеризуется: судистые «звездочки», причиной которых может быть:
а) суточным колебанием температуры в пределах 2—3 °С; а) хронический холецистит; в) алкогольный гепатоз;
б ) возможным суточным опусканием температуры до нор­ б) цирроз печени; г) язва желудка.
мальных показателей; 33. Деформация кистей в виде плавника моржа наблюдается:
в) тем, что утренняя температура превышает вечернюю; а) при ревматоидном артрите; в) остеоартрозе;
г) суточным колебанием температуры в пределах 3—4 °С. б) болезни Бехтерева; г) ревматическом полиартрите.
■Х ;. •
24. Застойный (цианотичный) румянец, синюшные губы и фиолетово­ 34. Симптом «барабанных палочек» определяется методом:
красный кончик носа характерны: а) осмотра; в) перкуссии;
а) для лица Гиппократа; в) аортального лица; б) пальпации; г) аускультации.
б ) митрального лица; г) лица Корвизара.
35. Опоясывающая боль в эпигастральной области наиболее характерна:
25. Лицо Корвизара характерно для пациентов: а) для хронического панкреатита;
а) с почечной недостаточностью; б ) хронического гастрита;
б) сердечной недостаточностью; в) хронического холецистита;
в) перитонитом; г) хронического энтерита.
г) уремической комой. 36. Ночной диурез превалирует над дневным — это:
26. При септическом эндокардите кожа имеет оттенок: а) никтурия; в) олигурия;
а) кофе с молоком; в) пепельный; б) поллакиурия; г) ишурия.
б) кофейной гущи; г) землистый. 37. Уменьшение суточного диуреза называется:
27. Причиной пальмарной эритемы является недостаточность: а) полиурия; в) олигурия;
а) дыхательная; в) печеночная; б) анурия; г) ишурия.
б) сердечная; г) почечная. 38. При сахарном диабете из-за недостатка в организме инсулина раз­
вивается кома:
28. Появление телеангиоэктазий характерно:
а) для желчекаменной болезни; в) цирроза печени; а) уремическая; в) гипергликемическая;
б) хронического холецистита; г) язвы желудка. б) почечная; г) гипогликемическая.
39. Д ля печеночной комы характерны симптомы:
29. Круглые, светло-розовые или ярко-красные пятна размером 2 -3 мм,
без резких границ, исчезающие при надавливании, называются: а) бледность кожи; в) геморрагии;
а) петехии; в) везикулы; б ) расчесы на коже; г) сладковатый запах изо рта.
б ) розеолы; г) папулы. 40. Д ля гиперстенического типа конституции не характерны:
30. Разлитая или ограниченная гиперемия, исчезающая при надавлива­ а) преобладание продольных размеров тела над поперечными;
нии, называется:
б) рост ниже среднего;
а) везикула; в) витилиго; в) рост средний;
б) розеола; г) эритема. г) надчревный угол менее 90°.

9
 Тест «Субъективные и объективные методы обследования пациента"
Раздел I. Клиническое исследование пациентов ^ ^^

41. Д ля эмфизематозной грудной клетки не характерно: 50. Тупой звук возникает при наличии в легком:
а) переднезадний диаметр увеличен; а) полости;
б) ребра расположены вертикально; б) эмфиземы;
в) межреберные промежутки широкие; в) кальцификатов;
г) ребра расположены горизонтально. г) скопления жидкости в плевральной полости.
51. При циррозе печени пациент не предъявляет жалоб:
42. Термин «перкуссия» означает:
а) расспрос; в) частота; а) на увеличение живота в объеме; *
б) пальпация; г) выстукивание. б) носовое кровотечение;
в) кровохарканье;
43. Д ля печеночной колики характерен симптом:
г) диарею.
а) Грефе; в) Менделя;
52. Перкуссия живота позволяет определить:
б) Курвуазье; г) Мюсси.
а) наличие перитонита;
44. Поверхностная пальпация используется:
б) перистальтику кишечника;
а) для определения локализации исследуемого органа;
в) шум трения брюшины;
б) определения размеров и формы исследуемого органа;
г) увеличение печени, селезенки.
в) выявления патологических образований в коже и подлежа­
53. Сухие хрипы образуются:
щих тканях;
а) при разлипании стенок альвеол на вдохе;
г) определения наличия болезненности.
б) набухании слизистой оболочки бронхов и сужении их про­
45. Над нормальной легочной тканью определяется: света;
а) тимпанит; в) плеврите;
б) притупление перкуторного звука; г) прохождении воздуха через бронхи с жидким секретом.
в) коробочный звук;
54. Смещение верхушечного толчка влево до подмышечной линии и вниз
г) ясный легочной звук.
в V I межреберье обусловлено:
46. Лихорадка в пределах 38,1—39 °С называется: а) гипертрофией правого желудочка;
а) субфебрильной; в) гектической; б) гипертрофией правого предсердия;
б) высокой; г) умеренно повышенной. в) гипертрофией левого предсердия;
47. Стрии - это: г) дилятацией левого желудочка.
а) высыпания на коже; 55. Точки выслушивания сердца:
б) изменение ногтевых пластинок; а) область верхушечного толчка;
в) расхождение, атрофия кожи в виде полос; б) область абсолютной тупости сердца;
г) частый стул. в) II межреберье справа у края грудины;
48. Койлонихии — это: г) область основания мечевидного отростка.
а) поперечная исчерченность ногтей; 56. Поверхностную пальпацию живота проводят:
б) ломкость ногтей; а) для определения плотности и болезненности брюшной
в) ложкообразное вдавление ногтей; стенки;
г) выпуклость ногтей в виде «часовых стекол». б) определения напряжения мышц брюшной стенки;
49. Нижнюю границу легкого слева начинают определять по линии: в) определения значительного увеличения органов или боль­
а) окологрудинной в) среднеключичной; ших опухолей;
б) передней срединной; г) передней подмышечной. г) оценки свойств желудка, кишечника и других органов.
10 11
Рсвдел I. Клиническое исследование пациентов Тест «Перкуссия, аускультация»
XWOOOOOOООО.» «ОООООООООООООООООООООО"

57. М етод перкуссии живота используется для выявления: 3. Нижняя граница легких по лопаточной линии находится:
а) метеоризма; в) асцита; а) на уровне V I ребра;
б) опущения почки; г) верно а) и в). б) на уровне X ребра;
58. Лицо пациента, страдающего базедовой болезнью: в) на уровне остистого отростка X I грудного позвонка;
а) богатое мимикой; г) на уровне IX ребра.
б) с цианозом губ, кончика носа; 4. Факторы, с которыми связан механизм образования влажных хрипов:
в) выражает испуг или удивление;
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов;
г) пучеглазое.
б ) скопление вязкого секрета в просвете бронхов;
в) скопление жидкого секрета в полости, образовавшейся в
Варианты ответов к тесту «Субъективные
легком;
и объективные методы обследования пациента»
г) сужение просвета бронхов.
1. б, в 17. а 33. а 49. г
34. а 50. г 5. Бронхиальное дыхание возникает в результате:
2. а, б, в 18. в
19. а, г 35. а 51. в а) разлипания альвеол во время вдоха;
3. а
4. а, б, в, г 20. а, б, в, г 36. а 52. г б) завихрения воздуха при прохождении через голосовую щель;
5. а, б, в, г 21. в 37. в 53. б в) колебания альвеолярных стенок в фазу вдоха и выдоха;
6. а, б, в, г 22. г 38. в 54. г г) завихрения воздуха в полости носа.
7. б, в, г 23. а 39. б, в, г 55. а, в, г
6. Характеристики, которые не соответствуют тупому перкуторному звуку:
8. в 24. б 40. а, г 56. а, б, в
а) тихий и короткий; в) низкий;
9. г 25. б 41. б 57. г
б) с тимпаническим оттенком; г) высокий.
10. а, в, г 26. а 42. г 58. а, в, г
11. а, в, г 27. в 43. г
Г раф ологический диктант
12. а, б, г 28. в 44. В, г
29. б 45. г Ответ «д а » обозначьте графически П, ответ «нет» обозначьте - .
13. б
14. г 30. г 46. г 1. Ш ум трения плевры напоминает хруст снега.
15. а, б, в, г 31. а 47. в 2. Везикулярное дыхание по звучанию напоминает произне­
16. а, б, в 32. б 48. в сение буквы «х».

Д о п о л н и те ответы
Т е с т «Перкуссия, аускультация»
1. Топографическая перкуссия применяется д л я _ _________________ __ .
Вариант 1 2. Перкуссия легких позволяет определить:
В ы берите п ра ви льн ы е ответы а)
б) _ ______________________________________ ________ ;
1. У здорового человека над всей поверхностью легких определяется:
в) ______________ _ _ ___________________________ __ ______________ ’
а) коробочный звук; в) притупленный звук;
б) ясный легочной звук; г) свистящий звук. 3. Сухие хрипы подразделяются:
2. У здоровых людей тупой перкуторный звук определяется над следую­ а) н а ________________________ ;
щими органами: б ) .
а) печенью; в) желудком; 4. Палец, по которому наносят удары, назы вается_________________ _ .
б) селезенкой; г) сердцем.
12 13
Раздел I. Клиническое исследование пациентов
KXJooooooooooooooooooooooooocoooooooooooeooooftowoooooooooowooooooooJoooooooooocooMoooooooooooooowoow- — .................... .......... T e a -Перкуссия, аускультация»

5. Ш ум трения плевры возникает при _______________ _ 4. Характеристики, которые не соответствуют ясному легочному перку­
торному звуку: v 3
6. У здорового человека ширина полей Кренига составляет
а) громкий и продолжительный;
б) тихий и короткий;
7. Амфорическое дыхание выслушивается при___________________________ .
в) низкий;
8. У здорового человека подвижность нижнего края легкого по правой г) высокий.
среднеключичной линии составляет___________ .
9. У здорового человека ларинготрахеальное дыхание выслушивается в
Г раф о ло ги чески й д и ктан т
проекции____________ .
Ответ «д а » обозначьте графически Л, ответ «н ет» обозначьте
У становите соответствие 1. Крепитация не изменяется после покашливания.
.

Группы звуков: Звуки: 2. Ларинготрахеальное дыхание по звучанию напоминает про­

изнесение буквы «ф».
1) выслушиваются при перкуссии; а) тупой звук;
2) выслушиваются при аускультации, б) везикулярное дыхание;
в) амфорическое дыхание; Д о п о л н и те о тветы
г) коробочный звук; 1. В настоящее время наиболее широко используется
д) тимпанический звук; метод перкуссии. ------------------ —
е) влажные хрипы;
2. Механизм образования влажных хрипов связан с
ж) ясный легочной звук;
3. Влажные хрипы бывают:
з) шум трения плевры;
и) ларинготрахеальное а> ------------------- -----------;
дыхание. 6 ) --------------------------------------------------

в ----------------------- ------ ;
Вариант 2 г> ------------------------------------- ;
д ) ______________________.
В ы берите п рави льн ы е ответы 4. Палец, которым наносят удары, называется
1. К побочным дыхательным шумам относят: 5. Топографическая перкуссия включает последовательное опреде-
а) влажные хрипы; в) бронхиальное дыхание; ление. г
б) шум трения плевры; г) крепитацию. а) ________________________ ;
2. Факторы, с которыми связан механизм образования сухих хрипов: б > -------------------------- :________;
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов; в> _______________________ _ ;
б) скопление вязкого секрета в просвете бронхов; г ) ________________________ _
в) скопление жидкого секрета в просвете альвеол; 6. По звучанию крепитация напоминает ________________
г) сужение просвета бронхов.
3. Факторы, которые имеют значение в образовании крепитации:
7. У здорового человека высота стояния верхушек составляет
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов;
б) шероховатость поверхности плевры;
в) скопление жидкого секрета в просвете альвеол; 8. Нижняя граница легких по левой передней подмышечной линии на-
г) скопление вязкого секрета в просвете бронхов. ходится _____

14
15
Роэдел
н
I. Клиническое исследование пациентов
____ _________________.^.^^™ч~^^^^^^лл^ос<юоос<>с<<»ооооосчх>о<к<><хх><ю<ю<?о<>о<><юс>->о<х»:->х>о<><><>о^ооооо<>'х>сюоо<х .................................................................... T e a «Лабораторные методы исследования*
х>сю
<>ск><ч>>х»х<<ю
чх<<<ю
оо'<<«><<1-;<<<ю
с<<кх<><чклс<лх<<^хю
<чхх><<^><чх><х><>«<><и><>о^ооооооо<х'
У с тан о ви те со о тветствие Вариант 2
Группы звуков: Звуки: Выберите правильные ответы
1) основные дыхательные шумы; а) сухие хрипы; 1. а, б, г 2. б, г 3. в 4. б, г
2) побочные дыхательные шумы. б) везикулярное дыхание; Графологический диктант
в) крепитация; 1. П 2. - „
г) ларинготрахеальное
дыхание; Дополните ответы
<.у- . д) шум трения плевры; 1. ...пальце-пальцевой...
е) амфорическое дыхание; 2. ...скоплением жидкого секрета в просвете бронхов или в о б ­
ж) влажные хрипы; разовавшейся полости.
з) жесткое дыхание. 3. а) крупнопузырчатые;
б) мелкопузырчатые;
в) среднепузырчатые;
Варианты ответов к тесту «Перкуссия, аускультация» г) звучные;
Вариант 1 д) незвучные.
4. ...молоточек.
Выберите правильный ответ ). а) нижних границ легких;
1.6 3. б 5.6 б ) верхних границ легких;
2. а, б, г 4. а, в 6. 6, в в) ширины верхушек легких (полей Кренига);
г) подвижности нижнего легочного края.
Графологический диктант ). ...нежное потрескивание.
1. П 2. - ...3—4 см.
Дополните ответы !. ...на уровне V II ребра.
1. ...определения границ органов. Установите соответствие
2. а) патологические изменения в легких; 1- б, г, з 2. а, в, д, е, ж
б) границы легких;
в) максимальную дыхательную экскурсию.
3. а) жужжащие; Т е с т «Лабораторные м етоды исследования»
б) свистящие.
4. ...плессиметр. В ы берите п рави льн ы е ответы
5. ...неровности плевральных листков. 1. Нормальная относительная плотность мочи:
6. 5 -6 см, но может варьировать в зависимости от типа консти­ а) 1008-1024; в) 999-1008;
туции от 3 до 8 см. б ) 668-998; г) 1028-1128.
7. ...наличии в легком крупной полости, сообщающейся с 2. Цвет мочи в норме:
бронхом. а) соломенно-желтый; в) желтовато-коричневый;
8. ...4—6 см. б) зеленовато-желтый; г) красновато-розовый.
9. ...бифуркации трахеи. 3. Анализ мочи по Зимницкому состоит:
Установите соответствие а) из 2 порций; в) 8
1. а, г, д, ж 2. б, в, е, з, и б) 3 порций; Г) ITnonMtfe
16
Раздел I. Клиническое исследование пациентов Тест Лабораторные методы исследования»

4. Стерильные одноразовые контейнеры используются для сбора анализов: 12. Кал на бактериологическое исследование следует брать:
а) кала на яйца гельминтов; а) содержащий гнойно-слизистые комочки;
б) общеклинического анализа мочи; б) без крови;
в) анализа мокроты на микрофлору и чувствительность к ан­ в) свежевыделенный;
тибиотикам; г) из темных участков;
г) бактериологического исследования кала. 13. При подготовке к сбору мокроты на бактериологическое исследование
5. Одноразовые контейнеры (либо продезинфицированные емкости) ис­ пациента следует предупредить, чтобы он:
пользуются для сбора анализов: а) почистил зубы;
а) кала на яйца гельминтов; б) не чистил зубы;
б) общеклинического анализа мочи; в) прополоскал рот и горло кипяченой'водой;
в) анализа мочи по Зимницкому; г) прополоскал рот и горло содовым раствором.
г) анализа мокроты на бактериологическое исследование.
14. Первый образец мокроты на микобактерии туберкулеза собирается
6. Показания к сбору кала на бактериологическое исследование: пациентом:
а) острая кишечная инфекция; а) самостоятельно дома;
б) дети до 2 лет, поступающие в стационар;
б) при первом обращении в медорганизацию;
в) бактерионосители;
г) родители, находящиеся в стационаре по уходу за детьми. в) под наблюдением медицинского работника;
г) утром следующего дня после обращения в медоргани­
7. При сборе кала на бактериологическое исследование зонд-тампон вво­
зацию.
дят на глубину:
а) 4 -5 см; в) 10-12 см; 15. Форма бланка направления на бактериологическое исследование мо­
кроты:
б ) 2,5-3 см; г) 15 см.
8. Материал на бактериологическое исследование кала без использования а) 218/у; в) 106/у;
консерванта должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через: б) 224/у-07; г) 351/у-08.
а) 3 ч; в) 2 ч; 16. При сборе мокроты на общий анализ собирают:
б) 4 ч; г) сутки. а) 1 порцию; в) 3 порции;
9. При подготовке к сбору кала на скрытую кровь пациента следует преду­ б) 2 порции; г) 4 порции.
предить, чтобы он:
а) не чистил зубы; Д о п о л н и те ответы
б) не принимал антибиотики; 1. В общеклиническом анализе мочи в норме:
в) не принимал лекарственные средства, содержащие железо; а) эпителиальных клеток __________ ___;
г) не употреблял зелень. б)лейкоцитов __________ ;
10. Показания к сбору кала на яйца гельминтов: в)_цилиндров ____________ ;
а) подозрения на глистные инвазии; г) эритроцитов
б) после прохождения лечения от глистных инвазий; д) белка ______
в) при поступлении в стационар; е) сахара ______
г) при поступлении в школу.
В анализе мочи по Нечипоренко в норме:
11. Пробирки с материалом на бактериологическое исследование кала
а) эритроцитов___________ ;
следует хранить до отправления в лабораторию:
а) в холодильнике; в) шкафу; б) лейкоцитов __________ _;
б ) морозильнике; г) термостате. в) цилиндров ____________ .

18 19
 Тест -Инструментальные методы обсяедовони»
Раздел I. Клиническое мследовоние поциентов

3. В день проведения ирригоскопии пациент плотно завтра­

У с тан овите соответствие
кает.
Анализы доставляют Анализы: 4. В рентгенологический кабинет пациента обязательно со­
в лабораторию: а) общеклинический анализ мочи; провождает медработник.
1) клиническую; б) анализ мочи по Нечипоренко; 5. Накануне рентгенологического исследования желудка клиз­
2) бактериологическую. в) анализ мочи по Зимницкому, ма делается только в том случае, если у пациента запор.
г) анализ мокроты на микобактерии
6. За 2—3 дня до рентгенологического исследования тонкого
туберкулеза; кишечника пациенту назначается легкоусвояемая диета.
д) суточный анализ мочи на сахар; 7. Холецистография — это эндоскодическое исследование
е) анализ кала на яйца гельминтов; желчного пузыря и желчевыводящих путей.
ж) анализ кала на скрытую кровь. 8. Наиболее удобное положение пациента для ведения ректо-
романоскопа — коленно-локтевое.
Варианты ответов к тесту «Лабораторны е 9. Требования к обработке эндоскопов изложены в при­
методы исследования» казе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
25.11.2002 № 165.
В ы берите правильны е ответы 10. Кишечная непроходимость является противопоказанием к
9. а, в, г 13. а, в, г проведению колоноскопии.
1. а 5. а, б, в
10. а, б, в, г 14. б, в 11. Перед проведением фиброгастродуоденоскопии необходи­
2. а 6. а, б, в, г
И. а 15. б мо снять зубные протезы.
3. в ?• б
12. а, б, в 16. а 12. Перед проведением ректороманоскопии пациент должен
4. в, г в
опорожнить мочевой пузырь.
Д о п о лн и т е ответы 13. Рентгенологическое исследование тонкого кишечника
1. а) 3-4; в) единичные; д) 0; проводят натощак.
5) 2—3; г) единичные; е) 0. 14. Перед рентгенологическим исследованием желудка паци­
2. а) до 1,0 • 106 л; б) до 4,0 ■ 106 л; в) до 0,25 • 106 л. енту дают выпить 250 мл магния сульфата.
15. Перед рентгенологическим исследованием тонкого кишеч­
У становите соотв етств и е ника клизму пациенту делать не обязательно.
1) а, б, в, д, е, ж 2) г 16. При подготовке к холецистографии контрастное вещество
принимается внутрь и запивается сладким чаем.
17. Ректороманоскопия — это эндоскопический метод иссле­
Т е с т «Инструментальные м етоды дования прямой и сигмовидной кишки.
обследования» 18. Бронхоскопию необязательно проводить натощак.
19. Накануне эндоскопического исследования пациент дол­
Г раф ологический д и ктан т жен быть осмотрен врачом.
О твет «д а » обозначьте графически П, ответ «н ет» обозначьте . 20. Эндоскопические исследования применяются не только с
1. Ирригоскопия - это эндоскопическое исследование толсто­ целью диагностики, но и лечения.
21. После фиброгастродуоденоскопии пациенту запрещается
го кишечника.
2. За день до рентгенологического исследования толстого ки­ пить и принимать пищу в течение 1 ч.
22. Эндоскопы подвергаются дезинфекции высокого уровня.
шечника исключаются лекарственные средства, понижающие то­
23. Отмывание эндоскопа от этилового спирта не проводят.
нус и перистальтику кишечника.
21
20
Раздел I. Клиническое исследование пациентов ........ _ Ситуоциониые шдачи
v x *i<>ooc><><>c<>oo<>oo<x><xk><>o<>o<><>o<>o<>o©o<o<>o<><>o<><><>o<><x><>o<><x >o<><^^

7. Д ля выполнения Ф Г Д С пациента следует уложить:

Установите соответствие
а) на правый бок; в) спину;
Исследование: М етод и цель: б) левый бок; г) живот.
1) ирригоскопия; а) эндоскопическое исследование толсто-
8. Ректороманоскопия - это эндоскопическое исследование:
2) бронхоскопия; го кишечника; а) прямой и начальной части сигмовидной кишки;
3) ФГДС; б) эндоскопическое исследование тонко-
б) сигмовидной и начальной части нисходящей, ободочной
4) колоноскопия. го кишечника; кишки; *
в) рентгенологическое исследование тол­ в) поперечной и ободочной кишки;
стого кишечника; г) слепой и восходящей ободочной кишки.
г) эндоскопическое исследование желуд­
9. Перед проведением ректороманоскопии в день исследования последняя
ка и 12-перстной кишки; клизма ставится не менее чем:
д) эндоскопическое исследование брон­
а) за 1 ч до исследования; в) 3 ч до исследования;
холегочной системы.
б) 2 ч до исследования; г) 0,5 ч до исследования.
В ы берите п рави льн ы е ответы 10. Подготовка пациента с метеоризмом к рентгенологическому исследо­
1. За день до проведения ирригоскопии пациенту назначается 30 мл: ванию 12-перстной кишки включает прием:
а) 10%-ного раствора натрия хлорида; а) солевого слабительного; в) отвара ромашки;
б) 20%-ного раствора магния сульфата; б) сладкого чая; г) активированного угля.
в) вазелинового масла; 11. Накануне рентгенологического исследования желудка пациенту на
г) касторового масла. ужин разрешается:
а) стакан чая;
2. Перед проведением ирригоскопии пациентам не рекомендуется ужи­
нать, за исключением:
б) чашка кофе;
а) женщин; в) стариков; в) кусочек черного ржаного хлеба с маслом;
б) детей; г) больных сахарным диабетом. г) кусочек белого хлеба с маслом.
3. Перед рентгенологическим исследованием желудка пациенту дают выпить: 12. Подготовка пациента к ректороманоскопии предусматривает:
а) магния сульфат; в) бария сульфат; а) за 3 дня до исследования диету с исключением продуктов
б) натрия сульфат; г) натрия хлорид. питания, вызывающих усиленное брожение и газообразование;
б) специальная диета не назначается;
4. Ирригоскопия — это исследование:
в) легкий ужин накануне исследования;
а) желчного пузыря; в) толстого кишечника;
г) две очистительные клизмы вечером и две очистительные
б) желудка и 12-перстной кишки; г) тонкого кишечника.
клизмы утром накануне исследования.
5. Подготовка пациента к колоноскопии включает:
а) легкоусвояемую диету; в) постановку клизм;
б) примедикацию атропина; г) прием касторового масла. Ситуационные задачи
6. Подготовка пациента к Ф ГД С предусматривает:
а) легкий ужин не позднее 18.00; Задача 1
б) очистительную клизму вечером и утром не менее чем за 2 ч Пациенту назначена ирригоскопия. Медсестра объяснила па­
до исследования; циенту, что 2-3 дня он должен соблюдать диету, исключающую
в) за 45—60 мин до исследования введение по назначению вра­ продукты, способствующие усилению брожения и газообразова­
ча 1 мл 0,1%-ного раствора атропина; ния. Накануне исследования в обед медсестра выполнила инъек­
г) снятие зубных протезов перед исследованием. цию папаверина и выдала 30 мл касторового масла. Вечером па-

22 23
Раздел I. Клиническое исследование пациентов _ _ _ _ _
60CC|WK*QOiOO<«»Ofr>006«>Og»$OOUfteOOOOW CW 300WOQWWOWOwOvwwv’i _ООСОООООООOOl4 iftQ<»*W>^>0<-^.-^>-><*''''>,>lv*>'v'‘v *v *,00<>°<,OQOOO,>ooe00<><0oeoOOOOOOO»a<>OOOOOOOOee Варионты ответов

циенту поставили две очистительные клизмы, а утром натощак

9. - 13. П 17. П 21. П
отправили в рентгенкабинет на исследование. Пришел результат:
10. П 14. - 18. - 22. Г)
пациент к исследованию не подготовлен. И -П 1 5 ,- 19. П 23. Л
Задание. Укажите ошибки, допущенные при подготовке па­ 12. П 16. П 20. Л
циента.
Установите соответствие
Задача 2
1) в 2) д 4) а
Пациенту 21 числа назначили ректороманоскопию. Медсе­ 3) г „
стра записала больного на 22 число на исследование и приступи­ Выберите правильные ответы
ла к подготовке. Вечером поставила две очистительные клизмы, 1- г 4. в 7. б 10. в, г
а утром натощак отправила на исследование. 2. б, в, г 5. а, в, г 8. а 11. а, г
Задание. Укажите ошибки, допущенные при подготовке па­ 3. в 6. а, в, г 9. в 12. а, в,
циента.
Варианты ответов к ситуационным задачам
Задача 3
Пациенту назначили рентгенологическое исследование тон­
Задача 1
кого кишечника. Пациент 3 дня соблюдал диету. Накануне иссле­
За день до исследования исключаются лекарственные сред­
дования пациент поужинал в 17.30. В 22.00 медсестра поставила ства, понижающие тонус и перистальтику кишечника (папаве­
ему очистительную клизму. После этого он принял снотворное,
рин). Пациент накануне исследования не ужинает. В день иссле­
запив его стаканом воды, покурил и пошел спать. Утром натощак дования за 3 ч до него ставят еще две очистительные клизмы. За
был отправлен в рентгенкабинет. 30-40 мин до исследования ставят газоотводную трубку.
Задание. Укажите ошибки, допущенные при подготовке па­
циента. Задача 2
Пациента можно было записать на исследование не раньше
Задача 4
чем через 3 дня, так как 3 дня больной должен соблюдать диету,
Пациенту назначили рентгенологическое исследование же­
которая исключает продукты, усиливающие брожение. Накану­
лудка. Пациент 3 дня соблюдал диету. Накануне исследования
не исследования — легкий ужин. Утром за 3 ч до исследования
пациент поужинал в 18.00. В 22.00 медсестра поставила очисти­
необходимо поставить еще две очистительные клизмы. Пациент
тельную клизму и утром за 3 ч до исследования поставила вторую
должен опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
очистительную клизму. Утром натощак отправила в рентгенка­
бинет. Вечером пациента предупредили, что за 8 ч до исследова­ Задача 3
ния ему нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить. Пациента не предупредили, что за 7-8 часов до исследования
Задание. Укажите ошибки, допущенные при подготовке па­ он не должен пить, курить, есть, принимать лекарственные сред­
циента. ства. Утром за 3 ч до исследования нужно было поставить еще
одну очистительную клизму.
Варианты ответов к тесту «Инструментальные
методы обследования»
Задача 4
Очистительные клизмы не ставят.
Графологический диктант
1. - 3. - 5. П 7. -
2 п 4. П 6. П 8. П

24 25
 ^ _ Тест .Б олш и органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др -

5. Урежение дыхания бывает в случаях:

а) воспаления легких;
б) ателектаза легкого;
в) заболеваний головного мозга и его оболочек (травма, кро­
воизлияния, менингит);
г) почечной недостаточности.
6. Ослабление голосового дрожания бывает1:
а) при эмфиземе легких;
РАЗДЕЛ II б) наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом;
Б о л езн и о рган о в ды хания в) наличии жидкости или газа в плевральной полости;
<ххх>о<хх><хххх><хх>о<><хх>о<хх>о<хх><х>о<><хххх><х><хх>о<х><>о<><>о<ххххх>о<х> г) утолщении грудной стенки или листков плевры.
-А
7. По характеру воспаления острый бронхит бывает:
Т е с т «Болезни органов дыхания: абсцесс а) инфекционный; в) непервичный;
легкого, бронхиальная а ст м а , бронхиты и др.» б) катаральный; г) гнойный.
8. Острый бронхит чаще протекает по типу:
В ы б ери те п ра в и л ьн ы е о тветы
а) эндобронхита; в) пневмонии;
1. Размеры дыхательной экскурсии грудной клетки при наличии плев­ б) ларингита; г) абсцесса.
ральных осложнений:
9. Диагноз «острый бронхит» выставляют при наличии:
а) без изменений; в) увеличиваются;
а) влажного кашля;
б) уменьшаются; г) верно а) и б).
б) сухого кашля;
2. У здоровых людей обе половины грудной клетки: в) жесткого везикулярного дыхания;
а) симметричны; г) признаков пневмонии.
б) одинаково участвуют в акте дыхания;
10. При остром бронхите физикальные данные следующие:
в) асимметричны;
г) отличаются тем, что одна из половин отстает в акте дыхания. а) усиление голосового дрожания;
б) перкуторный звук не меняется;
3. Уменьшение объема одной половины грудной клетки может наблюдаться:
в) жесткое дыхание, влажные хрипы;
а) при накоплении значительного количества жидкости
г) голосовое дрожание и перкуссия обычно не меняются; жест­
в плевральной полости; кое дыхание, на ранних стадиях заболевания сухие хрипы.
б) абсцессе легкого;
в) полном зарашении плевральной щели после рассасывания 11. Данные объективного исследования пациента при бронхиальной астме:
гнойного экссудата; а) экспираторная одышка;
г) пневмотораксе. б) прерывистая речь;
в) удлиненный вдох;
4. Особенности грудного типа дыхания:
а) дыхательные движения осуществляются преимущественно г) жужжащие хрипы, усиливающиеся на вдохе.
диафрагмой; 12. В микроскопическом исследовании мокроты при бронхиальной астме
б) встречается у женщин; обнаруживают:
в) дыхательные движения осуществляются за счет сокраще­ а) уменьшение эозинофилов;
ния межреберных мышц, грудная клетка расширяется, слегка б) большое количество эозинофилов, эпителия;
приподнимается во время вдоха; в) спирали Куршмана;
г) во время вдоха диафрагма сокращается и опускается. г) тельца Креолы.

26 27
13. Кашель с выделением большого количества мокроты при изменении /О Усиление голосового дрожания не типично:
положения тела пациента бывает: а) для пневмонии;
а) при гнойно-обструктивном бронхите; б) инфаркта легкого;
б) эмфиземе легких; it) инфильтративного туберкулеза;
в) хроническом абсцессе легкого;
г) пневмоторакса.
г) пневмокониозе.
I . < мощение нижней границы обоих легких вниз наблюдается:
14. При вовлечении в патологический процесс плевры появляются сле­
а) при пневмонии; в) асците;
дующие симптомы:
а) усиление везикулярного дыхания; б ) эмфиземе легких; г) метеоризме.
б) боли в грудной клетке при дыхании; I I . Отличительные признаки крепитации:
в) кровохарканье; а) слышна только на высоте вдоха;
г) экспираторная одышка. 0) изменяется при кашле;
15. Кровохарканье не наблюдается: и) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную
а) при туберкулезе легких; клетку;
б) бронхоэктатической болезни; г) сопровождается болью в грудной клетке.
в) раке легкого; 1 1 На I«логическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается:
г) бронхиальной астме. а) при сухом плеврите; в) гидротораксе;
16. Д ля легочного кровотечения не характерна: (>) пневмотораксе; г) эмфиземе легких.
а) кровь алого цвета; 24 Аускультативными признаками бронхообструктивного синдрома явля-
б) кровь цвета «кофейной гущи»; и»н м все, кроме:
в) кровь щелочной реакции; О удлинения фазы выдоха;
г) мокрота пенистого характера, розовая. '') сухих хрипов во время выдоха;
17. Методом осмотра при эмфиземе легких не определяют: а) амфорического дыхания;
а) бочкообразную грудную клетку; О же» I кого дыхания.
б) диффузный цианоз; /V toiioi мм стандартом» для диагностики и оценки хронической об-
в) набухание шейных вен; 1 I рук шиной болезни легких является:
г) коробочный звук. к бронхоскопия; в) компьютерная томография;
18. Вынужденное положение пациента во время приступа бронхиальной б) спирометрия; г) пикфлоуметрия.
астмы:
К>. Пока пишем для длительной терапии ингаляционными глюкокорти-
а) пациент стоит или сидит, наклонившись вперед, опершись
косгороидямн пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
руками о спинку кровати; являются:
б ) пациент лежит на спине; а) тяжелое течение хронической обструктивной болезни
в) пациент лежит на боку; легких;
г) пациент мечется в постели.
б ) крайне тяжелое течение хронической обструктивной болез-
19. При экссудативном плеврите голосовое дрожание: ии легких;
а) не наблюдается; в) тяжелое течение хронической обструктивной болезни лег­
б) ослабляется с одной стороны грудной клетки; ких, частые осложнения;
в) усиливается с обеих сторон; г) любая степень тяжести хронической обструктивной болез­
г) ослабляется с обеих сторон. ни легких, частые обострения.
28 29
 ............................. Т и т *Б «л м ии органов дыхоиия: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др..
Раздел II. Б о л е ш органов дыхания
%
ибС'О""*УУ>У ХИ
»W
■-^УM
X»>>XIO
O<VX“Vlц^1V^AA*,^УK
><У>*ч<>f>
<У>Ф
6<V>g>0ort0ftooQ
OOO
Q<>O
OQ<>0^00^00^Q
^0^0^^0^00000^0^^&
t*0^^<>0^0^0^<><>0^00<>0^^^^^^^^^^^^/W
>,' лиглпг >000<>0^в^0<>0(х^ю
00*:ю
сю
00000<:,0<^><>0<хю
00<>х>0с'>000^|
00<>с00<>00000с<<><к><хкиххххю0.ху деооооооо^оооаоодобосX
N
* <кк
^>
27. Основными критериями диагноза «бронхиальная астма» являются: 34. Осложнениями бронхиальной астмы являются:
а) выявление необратимой генерализованной бронхиальной а) острая сердечная недостаточность;
б) астматический статус;
обструкции;
б) наличие эозинофилов при цитологическом исследовании в) сердечная астма;
г) ателектаз легкого.
мокроты;
в) наличие приступов удушья или их эквивалентов; 35. Причинами возникновения астматического статуса являются все
г) отсутствие других заболеваний, сопровождающихся брон- кроме: ’
хообструктивным синдромом. <0 более 6 раз в сутки прием ингаляционных 2-агонистов;
28. В лечении бронхиальной астмы применяют лекарственные средства. б) резкая отмена глюкокортикостероцдов;
в) перенесенные грипп, ОРЗ;
а) кромогликат натрия;
б) ингаляционные' глюкокортикостероиды (И Г К С ); г) отмена успокаивающих, седативных лекарственных средств.
в) антагонисты лейкотриеновых рецепторов; »6. Пикфлоуметрию применяют с целью:
г) протеолитические ферменты. а) контроля обструкции бронхов у пациента с бронхиальной
астмой;
29. Д ля плеврального выпота характерны:
а) развитие у пациента с сердечной недостаточностью, пнев­ б) определения обратимости бронхиальной обструкции;
монией, нефротическим синдромом; к) оценки трудоспособности пациента;
г) динамического наблюдения за пациентом.
б) одышка;
в) ослабление или отсутствие голосового дрожания; '7. При объективном исследовании грудной клетки у пациента с эмфизе­
г) ясный легочной звук при перкуссии. мой легких обнаруживают:
■0 цилиндрическую форму грудной клетки;
30. Д ля долевой пневмонии характерны:
•>) астенический тип конституции;
а) постепенное начало на фоне ОРЗ;
и) ограничение подвижности грудной клетки при дыхании;
б) внезапное начало с потрясающим ознобом;
|) притупление перкуторного звука.
в) повышение температуры тела до 40 °С;
г) кашель с выделением вязкой, слизисто-гнойной мокроты. 1Н Нимало болезни при первичной эмфиземе легких наблюдается в воз-
ристе:
31. В общем анализе крови у пациента при долевой пневмонии отмеча­
а) 20 лет; в) старше 40 лет;
ются:
0) 30 лет; г) 30-40 лет.
а) лимфоцитоз;
б) лейкоцитоз; Отличительные признаки кашля при бронхоэктатической болезни:
в) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; а) приступообразный кашель с выделением стекловидной мо­
г) увеличение СОЭ. кроты;
б) кашель с большим выделением гнойной мокроты;
32. При больших выпотах пациенты занимают положение:
и) кашель усиливается в холодное время;
а) лежа на больном боку; в) полусидя;
б) лежа на спине; г) лежа на здоровом боку. г) кашель усиливается при перемене положения тела.
40. Д ля стафилококковой пневмонии характерны:
33. Осложнениями торакоцентеза могут быть:
а) острая сосудистая недостаточность; а) головная боль, боль при движении глазных яблок;
б) повторные потрясающие ознобы;
б) брадикардия;
в) насморк;
в) тахикардия;
г) ранение мочевого пузыря. г) осложнения эмпиемой, абсцедированием, пневмотораксом.

30 31
Раздел li. Болезни органов дыхания
............................ ................ f a r ‘ Болезни органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др..

41. Основной признак хронической обструктивной болезни легких:

а) кашель; ПерКуТОрнОГО звука и Усиление голосового дрожания на-
б) лихорадка; II) при остром бронхите;
в) одышка;
" ) хронической обструктивной болезни легких-
г) розовая пенистая мокрота. it) бронхиальной астме;
42. В первый период абсцесса легких лихорадка: г) долевой пневмонии.
а) гектическая; в) субфебрильная; Я0. В лечении пневмонии используют:
б) послабляющая; г) постоянная. а) диуретики;
43. Основным методом диагностики бронхоэктатической болезни является: (>) антибиотики, диуретики;
а) ЭКГ; в) бронхоскопия; н) антибиотики, отхаркивающие;
б) ПЭТ; г) бронхография. |) бронхолитики, глюкокортикостероиды.
44. Причиной развития инфекционной деструкции легких могут быть: м Дли бронхоэктатической болезни характерно наличие:
а) анаэробная микрофлора; в) клебсиелла; а) каверны;
б) опухоли;
б) аэробы; г) эшерихия коли.
п) I ноя в расширенных бронхах;
45. Абсцесс легкого — это:
|) жидкости в плевральной полости.
а) полость в легком, заполненная гноем;
у . Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых сте­
б ) патологическое состояние с массивным омертвением ноп» характерны:
и гнилостным распадом; ■О ним острого бронхита;
в) быстрое гнойное расплавление и отторжение ткани легкого; <>) бронхиальной астмы;
г) полость, окруженная патогенной мембраной, сформирован­ и) очаговой пневмонии;
ной из грануляционной ткани. 11 fi|>oiIхо'жтатической болезни.
46. Д ля развития деструктивных пневмонитов необходимы все факторы ' < VO, нгссом легкого может осложниться:
риска, кроме: " '"'.и опия пневмония; „) сухой плеврит;
а) курения; 1|ШЙ бронхит; г) бронхиальная астма
б) алкоголизма;
в) передозировки наркотиков; , u z r ; : r " " ° * * * * " * мовро™ н* ф°“ лихори.
г) длительной рвоты. II) при долевой пневмонии; в) раке легкого-
47. Суточное количество выделяемой мокроты в среднем при абсцессе <>) абсцессе легкого; г) бронхиальной астме.
легкого составляет: ‘ S Кропохцркаш.с и легочное кровотечение может возникнуть:
а) 200—500 мл; а) при о р о п х и а ль н о й астме;
б ) 200—500 мл, может увеличиваться до 1 л и более; (>) i)i Iрой респираторной инфекции;
в) полным ртом, до 200 мл; в) абсцессе легких;
г) до 50 мл. |) -жссудати hi (ом плеврите.
48. Микроскопическое исследование мокроты при абсцессе легкого: д а л я с т с я Г '1‘ ,,0J,0n,4CCK0M снимке после прорыва гнойника в бронх опре-
а) выявляет различные виды бактерий;
а) негомогенное затемнение;
б) при стоянии расслаивается на слои;
б) округлая тень;
в) «ржавого» цвета;
в) подчеркну тая междолевая плевра;
г) имеет запах пригорелого мяса.
|) полость с горизонтальным уровнем жидкости.
32
33
 Тест .Болевни органов дыхония: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и n|i
Раздел II. Болезни органов дыхания <5С
<,<><
^>><><><><><><>
о<,<к><х>оо<х><>с<о<><>оо«оо<>ооооо<>ооооооо<>с«о<>оо<>ооо<>оос>с><>оо<>о<><«<«л<х<

57. Хирургическое лечение абсцесса легкого показано: ' 11обочные д ы ха тельн ы е Признаки:
щ уки: а) выслушиваются на высоте вдоха;
а) при легочном кровотечении;
б) при размере абсцесса менее 6 см; I) илажные хрипы; б) образуются в альвеолах;
в) прорыве абсцесса в плевральную полость с развитием эм­ крепитация. в) зависят от калибра бронхов;
пиемы; г) не изменяются после покашли­
г) неэффективности антибиотикотерапии. вания;
д) выслушиваются в обе фазы
58. Пневмосклероз — это:
дыхания;
а) инфекционный процесс;
е) после покашливания могут ис­
б) разрастание соединительной ткани;
чезать.
в) профессиональное хроническое заболевание;
г) токсико-иммунологическое заболевание.
1 <иидромы: Признаки:
59. Пневмосклероз может возникнуть: I) пифильтративное уплот- а) определяется положительная
а) в любом возрасте; нсние; бронхофония;
б) в молодом возрасте; .’ ) <>ронхообструктивный. б ) выслушиваются свистящие
в) у детей; хрипы;
г) чаще у лиц пожилого возраста.
в) притупляется перкуторный звук;
60. Д ля диффузного пиевмосклероза характерны: г) экспираторная одышка.
а) одышка;
б) коробочный звук при перкуссии; I Чиболсплния: Признаки:
в) притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком; I» 1мфи юма легких; а) притупляется перкуторный звук;
г) сухой кашель. 'I л« *тми! >1 пневмония. б) ослабляется везикулярное дыхание;
61. Рентгенологические признаки пневмосклероза: в) мелкопузырчатые влажные хрипы;
а) повышение прозрачности легочных полей; г) коробочный звук;
б) гемогенное затемнение с четкими контурами; д) лейкоцитоз;
в) округлая тень на периферии с «дорожкой» к корню лег­
е) эритроцитоз.
кого;
г) деформация легочного рисунка. И п ч « В кгн р ли»
У становите соответствие I При сухом плеврите боль в грудной клетке появляется при глубоком
вдохе:
1. Заболевание: Симптомы:
1) бронхиальная астма; а) экспираторная одышка; а) да; б) нет.
2) сердечная астма. б) удлиняется выдох, 2. Течение сухого плеврита считается неблагоприятным:
в) тахикардия; <0 да; б ) нет.
г) ритм галопа;
д) снижается венозное давление; '■ В целях выявления небольшого количества жидкости в плевральной
е) дистанционные хрипы; полос ти может проводиться УЗИ плевры:
ж) умеренный лимфоцитоз крови. а) да; б ) нет.

35
Раздел II. Болеэни органов дыхания Тест «Болезни органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др.»
IMOOOtOeOOXMOWWOXOOWOOO
-“>'<*о<><^х^оооос<>с'0о<>>х,оооо<к>ск>ооо<>о<><><>оооооосскх»оооосо<^ооо<>оос<»<>‘>ооо<>ооооооодооооо<>ооо^оосоо>х'о^«>о<>с,о^<>оооооо*>гооолооооо^>ооо^ооо^хоо<'
4. Эозинофилия крови при эмфиземе легких не характерна: И Эмфизематозное легкое занимает меньший объем, чем здоровое:
а) да; б) нет. м) да; б) нет.
5. Бронхиальная астма - это неизлечимое заболевание: И Дни нневмосклероза характерно понижение минутной вентиляции
а) да; б) нет. м-ишч н жизненной емкости легких:
6. Симптомы бронхита при вторичной эмфиземе легких умеренно выра­ •О Да; б) нет.
жены: /0 Гак легкого — это эпителиальная опухоль:
а) да; б) нет. *0 да; б) нет.
7. При вторичной эмфиземе легких характерно увеличение общей емкости 21.11,« и гральный рак легкого характеризуется экзогенным ростом:
легких: а) Да; б ) нет.
а) да; б) нет.
22 При центральном раке легких при бронхографии отмечается симптом
8. При тяжелом течении эмфиземы легких целесообразно назначать ко­ • культи»:
роткие курсы гкюкокортикостероидов: а) Да; б) нет.
а) да; б) нет.
9. Сердце при развитии хронического легочного сердца смещается вверх Д о п о лн и те ответы
и вправо: I Цели лечения бронхиальной астмы:
а) да; б) нет. и)
10. Компьютерная томография высокого разрешения позволяет достовер­ 0) . ~~ ~~ ~ ' ~
но диагностировать бронхоэктазы: и)
а) да; б) нет.
11
11. При абсцессе легкого пациент занимает вынужденное положение, и)
лежа на больном боку: <’ )
а) да; б) нет. +) "

12. «Ржавый» цвет мокроты характерен для острого бронхита: 1 1мфи и ми негких - это патологическое состояние, которое характери-
а) да; б) нет. 1)111 н
13. Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, характеризующееся и 1 1Н1|имм>ж1|иется _________
развитием воспаления в расширенных бронхах: ' 11|><>фи 1.Ш гика бронхоэктазов включает:
а) да; б) нет. а ) _____________________
14. При бронхоэктатической болезни характерно кровохарканье: 0 ) ___________________________________________

а) да; б) нет. 1)
15. Амфорическое дыхание определяется над крупной свободной поло­ 1 I Уд кос дыхание с Ч Д Д 12 в минуту и менее — это
стью абсцесса легкого:
а) да; б) нет.
Гии одышки при »мфиземе легких -
16. Прогноз при остром абсцессе неблагоприятный:
а) да; б) нет.
17. Хроническим считается абсцесс легкого, если симптомы сохраняются
более 2 -3 месяцев:
а) да; б) нет.
37
36
Раздел II. Болезни органов дыхания ______
>..х ^ УЧ.0<* >Х(<*><><>0<*>С*кк>0<Х>000000«К><>«><К^^ Ситуационные задачи

Ситуационные задачи удушья. Пациентка отмечает, что имеется аллергия на клубнику,

иенициллин.
Задача 1
Объективно: состояние средней тяжести. Занимает вынуж­
Пациент В., 32 года, обратился к фельдшеру с жалобами
денное положение: сидит, опираясь руками о край стула. Кожа
на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость,
чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообраз­
снижение работоспособности, повышение температуры, кашель
ная, над- и подключичные области сглажены, межреберные про­
с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение
межутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие
состояния наступило 4 дня назад. Из анамнеза известно, что
вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание
пациент болен в течение 7 лет, обострения возникают периоди­
громкое, со свистом и шумом.
чески в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаж­
При перкуссии: определяется коробочный звук, нижняя гра­
дением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострени­
ница легких по средне-подмышечной линии определяется на
ях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Паци­
уровне IX ребра, экскурсия легких по этой линии составляет
ент курит в течение 20 лет (выкуривает почти 1 пачку сигарет 2 см.
в день).
При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного ды­
Объективно: общее состояние удовлетворительное; диффуз­
хания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие
ный цианоз, отеки голеней.
чрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные.
При перкуссии: легочной звук с коробочным оттенком.
ЧДД 26 в минуту; ЧСС 92 в минуту; А Д 110/70 мм рт. ст.
При аускультации: выслушивается жесткое везикулярное ды­
Ilm оная скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70 %
хание, с обеих сторон выслушиваются среднепузырчатые влаж­
oi должной.
ные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Задания
Температура 37,4 °С; ЧД Д 22 в минуту; ЧСС 72 в минуту; А Д
I 11л ювите и обоснуйте предположительный диагноз.
120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
V м 1жите необходимые дополнительные методы исследо-
Задания М И Н И Н
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
| I 1гречислите возможные осложнения данного заболевания.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
I Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
вания. |п ми- у манного заболевания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
вании. Задача 3
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ IIaiш пика Д., ,54 года, предъявляет жалобы на головную
лактику данного заболевания. " " II. iu.il окую температуру, резкую колющую боль в правой по-
'|"ШП1< I рудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку,
Задача 2
|лик и. I мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро,
Пациентка Г., 20 лет, обратилась с жалобами на ежедневные
п ост- п<-рсочкаждения. Больна 2-й день. Объективно: общее со-
приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость,
1 юннне ni/M'iioi*; лицо гиперемировано, на губах определяются
недомогание. После приступа отходит небольшое количество
icpuri ичоекие пысыпания. При осмотре правая половина груд­
вязкой стекловидной мокроты. Указанные жалобы возникают
ной к метки (viстает при дыхании.
ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Заболевание
Il/ni пальпации: голосовое дрожание справа усилено.
связывает с потерей близкого человека. Считает себя больной
около 3 лет. У матери и бабушки также отмечались приступы При перкуссии: справа над нижней долей определяется притуп-
лсн и с щука. При аускультации: справа над нижней долей дыха-
38
39
Раздел II. Болезни органов дыхания
с-х>-ха^->>>>чХа>х*<х>оос<-^<>>x<><x«Xrto<<><-c^<<>o<x>.X4xvxK~>K-x><>c<><x»XKX<>oo<>o<V4X><<->«x>o<XKX>c^-X4X-W
со-х*<хк<'>><х><оос<<Клх<ю KX>'.<>хю
ооо<ю
<>‘х>оо<>>ю
о<х>>оо<>о-х>ос-хю
оооо<х>оо
4 v > w Варианты ответов
ние ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны lit Фи.нпы ответов к тесту «Болезни органов дыхания:
сердца приглушены. иг*
* ЦОСС легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др.»
Температура 39,4 °С; Ч Д Д 28 в минуту; пульс 110 ударов/мин,
ритмичный; А Д 110/70 мм рт. ст. Империи- правильные ответы
Задания I о 17. г 32. в 47. а
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. J и, 18. а 33. а, б, в 48. а, б
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ V и 19. а 34. а., б, г 49. г
вания. 4 ft, 20. г 35. г * 50. в, г
V и, 21. б
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. 36. а, б 51. в
f* и. 22. а 37. а, в
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ 52. г
7, ft, 23. а, б, в, г
лактику данного заболевания. 38. а, б 53. а
N. и 24. в 39. б, г 54. б
■> ft. 25. б, г
Задача 4 40. б, г 55. в
Ill i 26. г
Пациент П., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на 41. в 56. г
II и 27. б, в, г 42. а
слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной 57. а, в, г
I ’ ft 28. а, б, в
слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за 43. г 58. б
II и 29. б, в
сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. 44. а, б, в 59. а
14 0 30. б, в, г
Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, не­ 45. а, г 60. а, в, г
lI i 31. в, г 46. а 61. г
однократно лечился в стационаре. Ui 0
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недо­ '< 1ЛИОНИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
статочно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме «барабан­ 11 С. ж 2. 1) в, д, е з. 1) а, в
4. 1) б, г, е
ных палочек», ногти в форме «часовых стекол». Л 2) а, б, г 2) б, г 2) а, б, в, д
При перкуссии: над нижними отделами легких коробочный I I I ТЛ <'lti:i>HO л и »
перкуторный звук.
" *> п 8. а 11. а 14. а 17. а
При аускультации: жесткое дыхание, в нижних отделах вы­ 20. а
0 (> ft 9. б 12. б 15. а
слушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглу­ 18. б 21. б
" 7. ft ю. а 13. а 16. б
шены. н 19. а 22. а
Температура 37,3 °С; пульс 95 ударов/мин, ритмичный; А Д
130/65 мм рт. ст.; Ч Д Д 22 в минуту. Со стороны других органов и Д о п о лн и те о тветы
систем патологии не выявлено. •'> контролировать симптомы болезни;
Задания !>) предо тратить обострение болезни;’
") поддержать функцию легких;
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ фи'Гчес’кой;1Ь Н° РМаЛЬНЫЙ уР ° вень активности, в том числе
вания.
3. Перечислите возможные осложнения заболевания. д) исключить побочные эффекты противоастматических ле-
кирс Iненных средств;
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
прсдопфатить развитие необратимой бронхиальной об-
лактику заболевания. v *I'У К 11,II и t
ж) предотвратить летальный исход.
40
41

Раздел II. Болезни органов дыхания
2. ...расширением воздушных пространств дистальных конечных
бронхиол; деструктивными изменениями стенок альвеол.
3. а) отказ от курения;
б) своевременное и адекватное лечение пневмоний;
в) иммунизацию против вирусных инфекций.
4. брадипноэ.
5. экспираторный в начале болезни.
Варианты ответа к ситуационным задачам
Задача 1
1; Хроническая обструктивная болезнь легких.
Обоснование:
• данные анамнеза: синдром интоксикации, симптомы по­
ражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мо­
кроты, одышка); продолжительность заболевания (7 лет); связь
обострения с переохлаждением; длительное выделение мокроты
в стадии обострения; курение;
• объективные данные: субфебрильная температура; при
аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушива­
ются среднепузырчатые влажные хрипы.
2. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, рентгеноло­
гическое исследование легких, спирография, бронхоскопия.
3. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэкта-
зы, дыхательная и сердечная недостаточность.
4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается
в амбулаторном лечении.
Принципы лечения: диета Б, обогащенная витаминами. О биль­
ное теплое питье.
Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с уче­
том чувствительности микрофлоры. Селективные стимулято­
ры p-адренергических рецепторов, ингаляционные М-холино-
блокаторы, метилксантины.
Отхаркивающие лекарственные средства. Дыхательная
гимнастика, Л Ф К и массаж грудной клетки. Физиотерапия.
Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Прогноз для
жизни благоприятный.
Профилактика: закаливание организма, рациональное пита­
ние, отказ от курения. Диспансерное наблюдение; рациональное
трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных про­
изводственных факторов (пыль, токсические вещества), санация
42
Ф
Варианты ответов
......хронической инфекции; своевременное лечение инфекци-
..... .. \ поражений дыхательных путей.
Задача 2
I Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяже-
.111 )мфизема легких.
<Обоснование:
• данные анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспира-
трная одышка, выделение небольшого количества вязкой сте­
кловидной мокроты; связь возникновения приступов с перио-
юм циетения; связь начала заболевания с психоэмоциональным
.... риеением; наследственная предрасположенность (приступы
' |viiii.il у ближайших родственников); наличие аллергии на л и ­
шение продукты и лекарственные средства; возраст в начале за-
«»«> ifiiiii I ии - до 18 лет.
объективные данные: вынужденное положение для облегче-
пмч пихания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная фор­
ма I рунной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок,
Р “ ширеппе межреберных промежутков, втяжение межреберий’
1ыО\ чип не шейных вен, Ч Д Д 26 в минуту; при перкуссии легких
I орш.очпый звук, опущение нижней границы легких, снижение
и ■г \pt ни легких; при аускультации сухие свистящие хрипы на
....... моленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
1 (Имций анализ крови, биохимический анализ крови, об-
1ННП .in i Iи » мокроты, иммунограмма, пикфлоуметрия, исследо-
иапие функции внешнего дыхания: спирография, рентгеногра­
фии opiaiion грудной клетки.
' \« Iмагический статус. Дыхательная недостаточность.
I Пациентка является временно нетрудоспособной. Нужда-
е к ч а пашачении базового лечения бронхиальной астмы, кон-
■\ 11•I .IIIIMI аллерголога.
Принципы лечения: режим двигательной активности I I I а, б;
ипппмпдуащ.иое гипоаллергенное питание.
< нмпагомнметики короткого и пролонгированного дей-
i IiiiDi Комбинированные лекарственные средства (беродуал).
< I .нииппагоры мембран тучных клеток. Ингаляционные глюко-
коргикоетеронды (бекотид, будесонид, бекламет). Дыхательная
I пмпагнп-.а Массаж. Психотерапия. Санаторно-курортное лече­
ние llpoi нот в отношении жизни благоприятный в случае про-
иедении про гиворецидивного лечения.
43
Раздел II. Б о п е ш органов дыхания
Профилактика обострений: устранение действия аллергенов
(по возможности). В период цветения трав следует занавешивать
форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влаж­
ную уборку комнат, убрать ковры; проводить пикфлоуметрию в
целях мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении
показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать
лечение; диспансерное наблюдение, обучение в астма-школах;
проведение специфической гипосенсибилизации.
Задача 3
Долевая пневмония.
Обоснование:
• данные анамнеза: синдром интоксикации, боль в грудной
клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со ржавого
цвета мокротой, острое начало заболевания;
• объективные данные: лихорадка, гиперемия лица, герпетиче­
ские высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной
клетки при дыхании; притупление звука над нижней долей право­
го легкого; при пальпации усиление голосового дрожания; при ау­
скультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, биохимиче­
ский анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов
грудной клетки.
3. Экссудативный плеврит, коллапс, миокардит, очаговый не­
фрит, менингит, гепатит, легочная и сердечная недостаточность,
абсцесс легкого, инфекционный токсический шок.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности I а, б.
Диета Б, обогащенная витаминами, пища полужидкая, пита­
тельная. Обильное питье (минеральные воды, фруктовые соки,
клюквенный морс).
Антибактериальная терапия: фторхинолоны, карбапинемы;
отхаркивающие лекарственные средства. Гигиена полости рта.
Обработка герпетических высыпаний. Оксигенотерапия. Ф изио­
терапия при нормализации температуры тела. Дыхательная гим­
настика по мере улучшения общего состояния пациента. Массаж
грудной клетки. Прогноз в отношении выздоровления благопри­
ятный при своевременном и эффективном лечении.
Профилактика: закаливание организма, рациональная физи­
ческая культура, устранение фактора переохлаждения, соблюде­
ние гигиены труда.
4 4
Варианты ответов
Задача 4
I Ьронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
<Обоснование:
• данные анамнеза: синдром интоксикации, одышка, кашель
1 имделением большого количества слизисто-гнойной мокроты
ни Vi рам; длительность заболевания, наличие обострений;
• объективные данные: при осмотре: лихорадка субфебриль-
нпи, ЧДД 22 в минуту. Бледность кожи, цианоз губ, пониженное
раним не нодкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых
фп'ишг и ногтей; при перкуссии: коробочный перкуторный звук
ниц нижними отделами легких; при аускультации: жесткое дыха­
ние, млажные хрипы.
’ Общий анализ крови, биохимический анализ крови, об-
illiid анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки,
бронхография, фибробронхоскопия.
I Эмфизема легких, диффузный и очаговый пневмоскле-
poi, неI омно-сердечная недостаточность, проффузное легочное
к ромо и мение, абсцедирование бронхоэктазов, эмпиема плевры,
■поп I I н 11i.i й пневмоторакс.
I....... Пациент является временно нетрудоспособным, лечение
....... pi пня проводится в амбулаторных условиях.
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б.
1". i .i 1>. обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витамина­
ми !.|.рVI II,I, овощи, соки, сиропы).
\п I нбиктериальная терапия с учетом чувствительности мик-
рофнорм Отхаркивающие лекарственные средства. Иммуномо-
nyilMTopi.i, Обильное щелочное питье.
Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец
1ромщн приподнят на 25—30 см, пациент находится в таком по-
юдгнни I I м с перерывами), лечебная бронхоскопия с интра-
Mi.iiii.Hi.iM имсдением лекарственных средств.
Mim .i/K трудной клетки. Дыхательная гимнастика. Прогноз
мин. in oi тяжести и клинического течения заболевания. При
п.шпмин осложнений прогноз неблагоприятный. Профилакти-
|и /цк п.ни ерное наблюдение; исключение влияния на организм
мргинмч факторов производства; борьба с курением; закаливание
opi пни IMH.
< иосирсмепное решение вопроса о возможном оперативном ле­
чении про +; денных бронхоэктазов; рациональное трудоустройство.
45
 Тест -Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертенш , ИБС и др..

■' 11родукты, которые приводят к повышению содержания триглицеридов

п крони:
а) кондитерские изделия; г) икра лосося;
(>) мясо; д) газированные напитки,
и) куриные яйца;
<> Изменения на ЭК Г, характерные для стенокардии:
а) патологический зубец Q;
б) депрессия сегмента ST;
РАЗДЕЛ III и) появление отрицательного зубца Т;
Б о лезни систем ы кровообращ ения г) преходящая блокада ножек пучка Гиса;
<5<ХК>^р<><><><><Х><><Х><Х><><><ХХ><ХХХХ>С<><ХХ><><ХХ><Х><Х><ХХ><ХХХХХХ><ХХХХХ><>0<><>
д) двугорбый умеренный зубец Р в отведениях I и II.

Т е с т «Бопезни си стем ы кровообращения: 7 Признаки стенокардии напряжения, которые дают основание заподо-
ч т п . возникновение инфаркта миокарда:
аритмия, артериапьная гипертензия, ИБС и др.»
;i) длительность кардиалгии более 15 мин;
(>) появление чувства страха смерти;
В ы бери те п рав и льн ы е ответы
и) падение АД ;
1. Артериальная гипертензия (А Г ) может быть заподозрена по следующим
г) диарея;
клиническим проявлениям:
а) кратковременные эпизоды потери сознания; /I) появление отеков на нижних конечностях.
б) нарушение сердечного ритма и проводимости; н I loin,имение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые
в) наличие периферических отеков; <• I ! -I инфаркта миокарда:
г) боль в теменной и затылочной областях; •И креатинфосфокиназы; г) ACT;
д) нарушение ритма дыхания. О) лактатдиндрогеназы; д) щелочной фосфатазы
2. Наиболее значимый фактор риска для развития АГ: а) ДЛТ;
а) избыточная масса тела; '• Порожные осложнения при проведении тромболитической терапии
б) употребление алкогольных напитков; 11 <•» гром периоде инфаркта миокарда:
в) избыточное потребление белка; .и гипотензия; г) олигурия;
г) избыточный уровень ежегодного потребления поваренной <>) анафилактический шок; д) гематурия,
соли; и) геморрагический шок;
д) гиподинамия.
10 Признаки кардиогенного шока:
3. Наиболее характерные ЭКГ-признаки для пациента с АГ:
а) тахикардия;
а) остроконечный зубец Р в отведениях II и III;
<>) артериальная гипотензия;
б) гипертрофия левого желудочка;
и) олигурия;
в) блокада правой ножки пучка Гиса;
г) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях II и III; г) пульсовое давление более 30 мм рт. ст.;
д) снижение амплитуды зубца R в отведении I. д) брадикардия.
4. Изменения глазного дна у пациента с артериальной гипертензией. 11 Jit каре I венные средства, применяемые в лечении кардиогенного шока:
а) сужение вен; г) кровоизлияния в сетчатку, а) добутамин; г) омез;
б) извитость сосудов; д) верно б), г). (>) морфин; д) фентанил.
в) расширение артерий сетчатки; н) амброксол;
46 47
Раздел III. Болезни тотемы кровообращения
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»

12. Мерцательная аритмия чаще всего встречается при заболеваниях:

IN. Общим рентгенологическим признаком для миокардита и экссудатив­
а) гипертрофическая кардиомиопатия; ною перикардита является:
б) митральный стеноз; а) отсутствие дуги по контурам сердечной тени;
в) тиреотоксикоз; б) отсутствие застоя в легких;
г) миокардит; и) преобладание поперечника сердца над длинником;
д) пневмония. г) укорочение тени сосудистого пучка;
13. Осложнения мерцательной аритмии: д) кардиомегалия.
а) тромбоэмболический синдром; И. ('ухой перикардит необходимо чаще всего дифференцировать:
б) инфаркт миокарда; а) с диафрагмальной грыжей; г) инфарктом миокарда;
в) гипертонический криз; б) острым панкреатитом; д) миокардитом,
г) легочное кровотечение; и) пептической язвой;
д) верно а), в). ■’О Характерные признаки сердечной недостаточности, обусловленные
14. Инфаркт миокарда - это заболевание, обусловленное: ми ( уда гивным перикардитом:
а) органическим поражением коронарных артерий эмболом; л) кардиомегалия;
б ) нарушением регуляции тонуса сосудов сердца; " ) отсутствие шумов сердца при аускультации;
в) возникновением очагов ишемического некроза в сердечной и) асцит;
мышце; О отеки ;
г) абсолютной или относительной недостаточностью коронар­ и) характерная поза с наклоном туловища вперед или коленно-
ного кровотока; |"| и ное положение.
д) повышением артериального давления. >I Нонн i .i мим к проведению пункции перикарда:
15. Наиболее часто миокардит развивается в период инфекционного за­ 0 ыммонада сердца;
болевания: <>) подозрение на гнойный процесс;
а) в первые дни на высоте лихорадочного периода; и> ммгдмение рассасывания экссудата;
б) в фазе ранней реконвалесценции; 11 ми н мистическая цель;
в) в фазе поздней реконвалесценции; || |мпжоние АД.
г) в конце второй недели лихорадочного периода; I ' \и н> ш.мпиниые данные, типичные для аортального стеноза:
д) верно б), г). и Vi и помпе I тона на верхушке и диастолический шум;
16. Наиболее характерные жалобы для миокардита: 1.•|I к ч|ма нерхушке сердца часто нормален, над аортой ослаблен
а) кардиалгия, сердцебиение, одышка; II н.н'иуишнается грубый, «пилящ ий» систолический шум;
б) кардиалгия, сердцебиение, одышка, обморок; in пибпгпие I тона на верхушке и диастолический шум над
в) кардиалгия, одышка, асцит; иортой; .
г) кардиалгия, головокружение, одышка; и морм.нм.мый I тон, отсутствие шумов над аортой;
д) кардиалгия, повышение температуры тела, сухой кашель. и иг мимический» II тон над аортой, диастолический шум.
17. ЭКГ-признаки, наиболее характерные для миокардитов: I ' 111><ирншппк- лечения ингибиторами АПФ показано в случае:
а) низкий вольтаж Э К Г ; ■iii мил г м и н А Д после первого приема;
б) ширина PQ равна 0,22 с; QRS 0,12 с; 14 нмтиомгнротического отека;
в) блокада левой ножки пучка Гиса; mi i n I мой реакции в виде эритемы;
г) предсердно-желудочковые блокады; I ) Iючпиемии кашля;
д) дискордантный подъем сегмента ST. о потери икусовых ощущений.
48 49
 Теп "Болезни системы кровооброщения: оритмия, ортериольноя гипертензия, ИБС и др..
Раздел III. Болезни системы кровообращения

/н. Наиболее частая причина возникновения острой ревматической ли ­

24. Пациент М ., 22 года, спортсмен, поступил с жалобами на повышение хорадки:
температуры тела до 39,5 °С, озноб, одышку при незначительной физиче­
а) стафилококк;
ской нагрузке, отсутствие аппетита. Заболел около месяца назад.
При объективном исследовании: выявлены желтушность кожных покро­ б) |1-гемолитический стрептококк;
» ) вирусы;
вов, петехиальные высыпания на нижних конечностях. При аускульта­
ции: небольшое количество влажных хрипов в легких; тоны сердца при­ г) хламидии;
глушены, систолический шум на верхушке сердца. Ч С С 106 в минуту, А Д д) микобактерия.
120/50 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, }'> Какой критерий не относится к большим диагностическим критериям
болезненная при пальпации. Отеки голеней. Укажите, какое заболевание ■м I рой ревматической лихорадки:
можно предположить: а) кардит;
а) миокардит; г) ревмокардит; б) полиартрит; "
б) хронический гепатит; д) инфекционный эндокардит. м) хорея;
в) диффузный нефрит; г) нефрит;
25. При клиническом исследовании пациента В., 15 лет, установлено, д) удлинение интервала PQ на ЭКГ.
смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и Ю IК новой профилактики повторных эпизодов острой ревматической
вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации на верхушке сердца ■ичорадки и формирования пороков сердца является:
ослабление I тона, систолический шум; акцент I I тона над легочной ар­ а) накаливание организма;
терией. Увеличение левых отделов сердца на рентгенограмме. Укажите, к) занятие Л Ф К и дыхательной гимнастикой;
какое заболевание можно предположить: и) бициллинопрофилактика;
а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия; I ) ни гаминопрофилактика;
б) недостаточность митрального клапана; д) исключение употребления алкоголя и курения.
в) недостаточность устья аорты; <1 Дни аортального стеноза характерно:
г) стеноз устья аорты; а) мерцательная аритмия;
д) возвратный ревмокардит. б) синкопальные состояния;
26. Пациент С., 45 лет, доставлен в отделение с подозрением на острый и) кровохарканье;
переднеперегородочный инфаркт миокарда. Спустя 8 ч почувствовал «за ­ И цианоз;
мирание» в сердце, усилилась слабость, появилось головокружение. На о И1‘рхушечный толчок смещен влево и вниз в V и V I межре-
снятой Э К Г: ритм синусовый; Ч С С 78 в минуту, периодически появля­ ftt’ pi.e.
ются 2—4 широких желудочковых комплекса длительностью более 0,18 с,
неправильной полиморфной формы и с последующей компенсаторной пау­ w *нии1»алентом стенокардии может служить следующий симптом:
зой. Укажите осложнение инфекционного миокардита: а) изжога при быстрой ходьбе;
а) полная АВ-блокада; '') к>ловокружение при переходе из горизонтального в верти-
|a I la юс положение; ....
б) желудочковая тахикардия;
и) ионышение А Д при физической нагрузке;
в) узловая экстрасистола;
1 1 колющие боли в сердце при наклонах туловища;
г) супровентрикулярная тахикардия;
|) юлонная боль.
д) желудочковая экстрасистолия.
|' <)< нонпые показатели крови, используемые для диагностики инфар­
27. Возраст, в котором наиболее часто встречается острая ревматическая
к т миокарда:
лихорадка:
а) лейкоциты, СОЭ, ACT, КФК; г) глюкоза крови;
а) до 1 года; г) старше 50 лет;
о) тимоловая и сулемовая пробы; д) биллирубин крови,
б) от 5 до 15 лет; д) старше 45 лет.
и) крсатинин, мочевина крови;
в) от 25 до 40 лет;
51
50
Роздел III. Болезни системы кровообращения ..... ......... ____________ Т и т "Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и п о .
............ ................МЧ'.'Ч-лЧЧ-.''- v ........ , ' •

34. Основные симптомы церебрального варианта инфаркта миокарда: W. Противопоказаниями к назначению p-блокаторов считается:
а) головная боль; а) синусовая брадикардия;
б ) клиника динамического нарушения мозгового кровообра­ б) артериальная гипертензия;
щения, обморок; в) атриовентрикулярная блокада;
в) приступ удушья; г) синоатриальная блокада;
г) боль в эпигастральной области; д) инфаркт миокарда.
д) длительная, интенсивная, волнообразная загрудинная боль,
40. Нагрузочными пробами при И БС являются:
сопровождающаяся резкой слабостью, потливостью.
а) велоэргометрия;
35. Симптомы недостаточности периферического кровоооращения при Г>) спирография; *
кардиогениом шоке: и) тред мил;
а) «мраморная», влажная кожа, холодные кисти, стопы;
г) сцинтиграфия миокарда;
б) систолическое артериальное давление менее 80-90 мм рт. ст.;
д) аортокоронарное шунтирование.
в) акроцианоз;
г) спавшиеся вены; 41. Суточное мониторирование Э К Г при стабильной стенокардии выяв-
лиет:
д) брадикардия.
.1) болевые эпизоды ишемии;
36. Д ля Ш степени кардиогенного шока характерны:
<>) размеры камер сердца;
а) выраженные симптомы острой левожелудочковой недоста­
и) (к*зболевые эпизоды ишемии;
точности; О нарушение ритма сердца;
б) С А Д менее 60 мм рт. ст., пульсовое А Д менее 15 мм рт. ст.;
И юны гипокинезии.
в) замедленная прессорная реакция на лечебные мероприятия;
г) крайне тяжелое течение шока, бурный отек легких, • ' II лечении стабильной стенокардии используют группы лекарствен-
Н1.1 Ч средств:
д) длительность шока более 10 ч.
и) нитраты;
37. Врач скорой помощи был вызван к пациенту Т., 65 лет, который был
П) Н П В С ;
обнаружен в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую
боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, и) |( ;|дреноблокаторы;
под левую лопатку. При объективном исследовании пациента обнаруже­ |) о локаторы медленных кальциевых каналов-
но: бледность кожных покровов, пульс частый, на верхушке тоны сердца л I I КС.
приглушены, акцент II тона на аорте. Назовите заболевание, которое
I < Побочные эффекты при назначении нитратов:
можно предположить:
•I I ислый вкус во рту;
а) ТЭ Л А ; 0) «прыжка;
б) острый инфаркт миокарда;
14 и тонная боль, тахикардия;
в) ИБС, стенокардия;
11Прпликардия;
г) острая левожелудочковая недостаточность;
|| ipi триальная гипотензия.
д) верно а), б).
38. Ранними осложнениями инфаркта миокарда являются: м ....... профилактика И Б С включает следующие мероприятия:
п) и iMciii-ние образа жизни;
а) кардиогенный шок;
'>) ио uu'ilcгвие на факторы риска;
б) перикадит;
в) разрыв миокарда; Щ применение лекарственных средств;
г) острая левожелудочковая недостаточность; | ) гои ипгжтомия;
д) синдром Дресслера. ■к и (Ппание переохлаждений, психоэмоциональной перегрузки.

52
 Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
Р тд еп III. Б о л е м истемы кровообращения ^

45. Д ля диагностики аритмий используются: 51. Признаками осложненного гипертонического криза считаются:
а) сцинтиграфия сердца; а) постепенное повышение АД , продолжительность гиперто­
б) пальпация пульса; нического криза от 3—4 ч до нескольких дней;
в) биопсия миокарда; б) возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем
г) ЭКГ, холтеровское исследование; геле;
д) суточный профиль АД , стресс-ЭхоКГ. в) головная боль, головокружение, «тяжесть» в голове, уреже-
ние пульса;
46. Синусовая брадикардия - это:
а) замедление ритма сердца менее 60 минуту; г) сонливость, вялость, спутанность сознания;
б) замедление ритма сердца менее 80 минуту; д) повышение систолического и диастолического АД , резкое
в) учащение ЧСС более 100 в минуту; уменьшение пульсового АД.
г) блокирование импульсов синусно-предсердного узла,
^2. Д ля артериальной гипертензии I I степени характерны следующие по­
д) верно а), б). казатели АД:
47. Этиология фибрилляции предсердий связана с такими заболевания­ а) САД 140-159 / Д А Д 100-109 мм рт. ст.;
ми, как: б) САД 140—169 / Д А Д 90—99 мм рт. ст.;
а) кардиомиопатия; в) САД 160—179 / Д А Д 100—109 мм рт. ст.;
б) кардиосклероз; г) САД > 180 / Д А Д >110 мм рт. ст.;
в) тиреотоксикоз; Д) САД 140—159 / Д А Д 90—99 мм рт. ст.
г) пролапс митрального клапана;
м К объективным факторам риска артериальной гипертензии отно-
д) митральный стеноз.
<иге и:
48. При фибрилляции предсердий на Э К Г обнаруживают:
■О гипертрофия левого желудочка;
а) комплекс QRS правильной формы;
иозраст женщин старше 65 лет, мужчин старше 55 лет;
б) отсутствие зубцов Р;
и) иротеинурия, креатининемия;
в) наличие волн f вместо зубцов Р;
|) курение;
г) различные расстояния между зубцами R;
hi I ахарный диабет, холестерин более 6,5 ммоль/л.
д) ритм правильный.
49. Клиническая картина наджелудочковой пароксизмальной тахикардии '■ I Мри артериальной гипертензии органами-мишенями считаются:
характеризуется: II) почки, печень, головной мозг;
а) внезапным началом; " ) i грдечно-сосудистая система, головной мозг;
б) правильным ритмом; it) почки;
в) ЧСС 140-250 в минуту; I ) головной мозг, эндокринные железы, сердце;
г) внезапным завершением; |) почки, печень, глаза, сердце.
д) верно а), в).
■ A.umbi.i пациента при сердечной недостаточности:
50. Лечение фибрилляций предсердий предполагает: U) одышка;
а) восстановление синусового ритма; (•) приступы удушья;
б) профилактику пароксизма; to слабость, повышенная утомляемость;
в) контроль ЧСС; • I снижение аппетита, тошнота, рвота;.*
г) профилактику тромбоэмболических осложнений,
|| п о н и в животе, увеличение объема живота.
д) верно а), б), в), г).

55
54
Раздел 111. Болезни системы кровообращения Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
««<100»>»0в<«0«0000<«000«0««0<1
с«*50и0«0ол<<>»<«0000000««»»»00с«00с««««00<>х10000^01»00000в001.у5м«в»0м«><>^^
56. М алы е диагностические критерии хронической сердечной недоста­ 61. Основу медикаментозной терапии при хронической сердечной недо­
точности: статочности составляют:
а) пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ, ночной ка­ а) сердечные гликозиды; г) рибоксин;
шель; б) препараты калия; д) диуретики.
б) отеки голеней; в) ингибиторы А П Ф ;
в) увеличение печени, гидроторакс; 62. Причины развития коллапса:
г) набухание шейных вен; а) повышение коагуляционных свойств кцрви и/или воспали­
д) тахикардия более 120 в минуту.
тельный процесс в стенке сосудов;
57. Противопоказаниями к назначению p-блокаторов в лечении хрониче­ б ) вазоспазм и ишемия ранее депонированной крови;
ской сердечной недостаточности являются: в) выход в кровоток ранее депонированной крови;
а) выраженная тахикардия; г) резкая вазодилатация и/или быстрое снижение массы цир­
б) выраженная брадикардия, синдром слабою с ш т оного узла;
кулирующей крови;
в) артериальная гипертензия;
д) гемодинамические расстройства в малом и большом круге
г) систолическое А Д менее 85 мм рт. ст., кардиоичшый шок;
кровообращения.
д) ХОБЛ, бронхиальная астма.
63. Дефицит пульса характерен:
58. Признаки синусового ритма на ЭКГ:
а) для синусовой тахикардии;
а) ЧСС 60—100 в минуту, положительный iy6eii Г и I, II. Ill,
aVF отведениях; б) мерцательной аритмии;
б) отрицательный зубец Р в aVR отведениях; в) пароксизмальной тахикардии;
в) зубец Р может сливаться с предшествующим ему lyfiuoM Т; г) атриовентрикулярной блокады;
г) интервал PR (Q ) более 0,12 с и менее 0,20 с; д) ревматической лихорадки.
д) отрицательный зубец Р во II, III, aVF отиенсничч 64. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется:
59. Д ля I стадии хронической сердечной недостаточно* i и мфиктерны а) кардиогенным отеком легких;
симптомы: б) некардиогенным отеком легких;
а) одышка при физической нагрузке, сердцебиение, >у\ой к.имель; в) тромбоэмболией легочной артерии;
б) быстрая утомляемость, небольшая одынпм << рнпгыюние г) острым легочным сердцем;
при выполнении повышенной физической нагрун и. д) инфарктом миокарда.
в) бледность, цианотичный румянец, акроцп.ннп 65. Аускультативная картина альвеолярного отека легких характеризуется:
г) глухость тонов, мерцательная аритмия; а) везикулярным дыханием, шумом трения плевры;
д) тоны сердца приглушены, негромкий сиемннги >i- nil шум б) жестким дыханием, сухими свистящими хрипами;
на верхушке сердца. в) бронхиальным дыханием, крепитацией;
60. У пациента С., 42 года, страдающего пороком серпки. н>>. м ............ . г) влажными хрипами в нижних отделах, а затем над всей по­
го перенапряжения появились выраженная одышки, к ..... ■■■« • (мчнние верхностью легких;
с выделением пенистой розовой мокроты. Занимап ...... ........ орнниюэ. д) ослаблением везикулярного дыхания, крепитацией.
При аускультации определяется большое количеетно ишт нмч чрииоп над
всей поверхностью легких, выраженное приглушеннг .............. > > i > u i h , ритм 66. Аритмические обмороки бывают:
галопа. Укажите заболевание, которое можно преднолоши 11. а) при желудочковой пароксизмальной тахикардии;
а) приступ бронхиальной астмы; б) синусовой тахикардии;
б) кардиогенный шок; в) синусовой брадикардии;
в) острая левожелудочковая недостаточное i г. г) экстрасистолии;
г) хроническая сердечная недостаточное п. д) синдроме Морган ьи — Адамса — Стокса.
56 57
 vi
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
Раздел III. Болезни системы кровообращения
ооооооооооооох» ,0<*х>0<х*>000£0о<х}С.<>о<х>о<>о<х>©оо<>о<х><-ос<ю
<>оо<>с««>о<><-<-о<><кх-осю
с<<><>>эоС"Х>с><>с*ххю
о^-хх-х.х-^
67. Обморок — это: И гра « В ерно л и »
а) внезапная кратковременная потеря сознания; 1. Наиболее неблагоприятный прогностический признак у пациента с
б) потеря сознания с нарушением двигательных, чувствитель­ острым инфарктом миокарда - групповые экстрасистолы:
ных и соматических функций, в том числе жизненно важных; а) да; б ) нет.
в) внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождаю­ 2. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин в возрасте старше
щееся продолжительным снижением А Д ниже 90 мм рт. ст. и 40 лет:
признаками нарушения перфузии органов и тканей; а) да; б) нет.
г) резкий подъем АД; 3. У пациента с инфекционным эндокардитом наиболее часто поражение
Д) нарушение микроциркуляции, повышение АД. почек встречается как очаговый нефрит:
68. Кардиогенный шок - это: а) да; б ) нет.
а) внезапная кратковременная потеря сознания; 4. Основной причиной развития миокардитов считаются коллагенозы:
б) потеря сознания с нарушением двигательных, чувствитель­ а) да; б) нет.
ных и соматических функций, в том числе жизненно важных; 5. В первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит не­
в) внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождаю­ обходимо провести Э К Г:
щееся продолжительным снижением А Д ниже 90 мм рт. ст. и а) да; б) нет.
признаками нарушения перфузии органов и тканей; 6. Решающее значение в дифференциальной диагностике И Б С идилата-
г) резкий подъем АД; ционной кардиомиопатии имеет коронарография:
д) нарушение микроциркуляции, повышение АД. а) да; б ) нет.
69. При коллапсе наблюдается: 7. Наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности в
настоящее время — артериальная гипертензия:
а) нарушение микроциркуляции и тканевой перфузии;
а) да; б) нет.
б) снижение АД;
в) олигурия; 8. В патогенезе, кроме других факторов, влияющих на повышение А Д , у
пожилых людей большое значение имеет уменьшение эластичности сте­
г) генерализованное нарушение функции клеток;
нок аорты:
д) резкий подъем АД , нарушение функций жизненно важных а) да; б ) нет.
органов.
9. Немедикаментозное лечение показано только для лиц с А Г I степени:
70. Основные признаки остановки сердца: а) да; б) нет.
а) отсутствие пульса на сонной артерии;
10. В группу основных лекарственных средств для лечения артериальной
б) отсутствие самостоятельного дыхания; гипертензии включены блокаторы рецепторов ангиотензина II:
в) широкие зрачки; а) да; ■ б) нет.
г) отсутствие сознания;
д) редкое, шумное дыхание. Д о п о л н и те о тветы
71. Признаки клинической смерти: 1. Синусовая тахикардия представляет собой ____сердечной деятельно­
а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях; сти в состоянии ___ с Ч С С свыше ____ сокращений в минуту п р и ____
б) спутанность сознания и нитевидный пульс на сонных ар­ ритме из синусового узла.
териях; 2. При мерцательной аритмии определяются симптомы:
в) нитевидный пульс на сонных артериях и редкое дыхание; а) сердечный ритм; в) ______ недостаточность;
г) редкое дыхание и потеря сознания; б ) пульса; г) возможны _________.
д) узкие зрачки. 3. Феномен Фредерика - это __________ ________________________________ ■
58 59
 Раздел II). Болезни системы кровообращения T e a «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
ОСООООООМООООООМООМОЛОООООООО< soooooooowooocc» оооооооо<>ооску><х>оооо<ух>оооо<»>9оос<ло<>«>ооо<)<>^<»оо<ххх><х>о<)«о<>оло<>х>ооос<>ов«о«*

4. Гипертрофия левого желудочка встречается при таких заболеваниях
сердечно-сосудистой системы, как:
а) ______________________
б)
в)
г)
д>
5. Преимущественное поражение мелких суставов конечностей встреча­
ется:
а) при
б)
в)
г) ' •
Д ) _____________________________ :_____________________________________ _
У стан о ви те со о тветствие
1. Заболевания: ЭКГ-признаки:
1) мерцательная аритмия; а) отсутствие зубцов Р;
2) желудочковая экстраси- б) преждевременный комплекс QRS;
столия. в) комплекс QRS расширен, де­
формирован;
г) наличие полной компенсатор­
ной паузы;
д) интервал ST и волна Т могут
быть деформированы волнами f,
различные интервалы RR.
2. Стадии крупноочагового Признаки крупноочагового
инфаркта миокарда: инфаркта миокарда:
1) острая; а) в течение многих лет может
2) рубцовая. сохраняться патологический
зубец Q или комплекс QRS;
б ) быстрое, в течение 1-2 сут,
формирование патологического
зубца Q или комплекса QRS;
в) смещение сегмента ST выше
изолинии;
г) сглаженный или положитель­
ный зубец Т;
д) отрицательный зубец Т.
3. Классификация факторов Факторы риска развития
развития атеросклероза: атеросклероза:
1) модифицированные; а) гиперлипидемия, низкая физи­
— : 2) ^модифицированные. ческая активность;
• б ) повышение уровня продуктов
• перекисного окисления липидов
— ; в крови;
в) мужской пол, пожилой возраст;
г) АГ, ожирение; <*
д) психоэмоциональные факторы,
— : курение.
•
4. Заболевания: Признаки, характерные для
’ 1) инфаркт миокарда; болевого синдрома:
2) стенокардия. а) локализация кардиалгии за
грудиной;
б) продолжительность кардиалгии
более 30 мин, иррадиация в
левую ключицу, плечо, шею;
в) симптом «сжатого кулака»;
г) боль в сердце усиливается на
холоде, после обильного приема
пищи, длительной статической
нагрузки;
д) боль имеет давящий, сжи­
мающий или разрывающий
характер, не исчезающий после
приема нитроглицерина.
5. Варианты инфаркта Основные характерные
миокарда: симптомы:
1) астматический; а) инспираторная одышка, сниже­
2) абдоминальный. ние АД ;
б) боль в верхней половине живота;
в) тягостное, сильное давление
в верхней половине живота,
схваткообразные боли;
г) тошнота, рвота;
д) иногда жидкий стул.

60 61
Раздел III. Болезни системы кровообращения
6. Степень тяжести кар­ Клинические проявления, показате­
диогенного шока: ли гемодинамики, ответные реакции:
I степень; а) длительность 5—10 ч;
II степень. б) С А Д 90—80 мм рт. ст.;
в) С А Д 80—60 мм рт. ст.; пульсовое
20—15 мм рт. ст.;
г) выражены симптомы острой лево­
желудочковой недостаточности;
д) быстрая устойчивая прессорная
реакция на лечебные мероприятия.
7. Заболевания: Клинические признаки:
1) инфаркт миокарда; а) острая боль, шок, одышка;
2) ТЭ ЛА . б) боль локализуется в центре груди­
ны (левая или правая половина);
в) интенсивная, давящая, жгучая боль
за грудиной, иногда с иррадиацией
в живот, челюсть;
г) длительность болевого синдрома от
15 мин до нескольких часов;
д) бледно-пепельный оттенок кожи,
отек кожи.
8. Заболевания: Клинические признаки:
1) наджелудочковая а) интервалы R R укорочены и равны
экстрасистолия; друг другу;
2) наджелудочковая па­
б) преждевременное внеочередное по­
роксизмальная тахи­
явление зубца Р;
кардия; в) деформация или изменение поляр­
ности зубца Р;
г) наличие неполной компенсаторной
паузы;
д) комплекс QRS нормальной формы.
9. Астма: Клинические проявления:
1 )сердечная;
а) в анамнезе пороки сердца, артериаль­
2) бронхиальная.
ная гипертензия, инфаркт миокарда;
б) разлитой цианоз, теплая на ощупь
кожа кистей, стоп;
в) инспираторная, клокочущая одышка;
г) А Д часто повышено;
д) нитроглицерин улучшает состояние.
Ситуационные задачи
(ХЮОСЮОООООООООООООО*
10. Недостаточность: Аускультативные признаки:
а) ослабление I тона на верхушке сердца;
1) митральная;
2) аортальная. б) безынтервальный убывающий негру­
бый диастолический шум в точке Бот­
кина — Эрба, особенно при вертикаль­
ном положении пациента с наклоном
туловища вперед;
в) над верхушкой сердца выявляют ослаб­
ление или исчезновение I тона, убыва­
ющий систолический шум различного
тембра;
г) шум Флинта;
д) систолический шум различной продол­
жительности, громкости, проводящийся
в подмышечную область.
Ситуационные задачи
Задача 1
К фельдшеру обратилась учащаяся лицея, 18 лет, с жалобами
на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли
в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина
была 2 недели назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница отно­
сительной сердечной тупости смещена на 0,5 см кнаружи от сред­
неключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на
верхушке нежный систолический шум. Температура 37,5 °С; ЧСС
96 в минуту; А Д 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, есть кариозные
зубы. Миндалины гипертрофированы.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
лактику заболевания.
63
 Раздел III. Болезни системы кровообращения ^ Варианты ответов

Задача 2 Задания
Фельдшер вызван на дом к пациенту К., 57 лет. Жалобы на 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
мелькание «муш ек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось, вания.
что эти явления развивались во второй половине этого же дня. 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких вании.
лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обра­ 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
щался. лактику заболевания.
Объективно:' Общее состояние средней тяжести. Кожа блед­ 0

ная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сер­ Задача 4

дечной тупости смешена на 1 см влево в IV —V межреберьях. I тон Фельдшера вызвали на дом к пациенту Ж., 43 года, который
на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера,
Температура 36,4 °С; ЧСС 92 в минуту, пульс твердый, пол­ иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения
ный 92 удара/мин; А Д 205/110 мм рт. ст. за грудиной. Приступ возник 2 ч назад. Прием нитроглицерина
Задания эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. на работе.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание
вания. ясное, температура 36,8 °С, мечется, беспокоен. Кожные покро­
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ вы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везику­
вании. лярное.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Ч Д Д 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
лактику заболевания. Ч С С и пульс 94 ударов/мин; А Д 110/70 мм рт. ст.
Задания
Задача 3 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
Пациент Н., 47 лет, обратился с жалобами на приступы болей 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирую­ вания.
щие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Про­ 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
должительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и вании.
подъеме на два этажа, в покое боли в сердце проходят. Беспокоят 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
около 3 месяцев. лактику заболевания.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа чи­
стая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Повы­ Варианты ответов к тесту «Болезни системы кровообращ е­
шенная болевая чувствительность в зонах Захарьина - Геда. ния: аритмия, артериальная гипертензия, И Б С и др.»
При перкуссии: расширен сосудистый пучок во 11 межреберье.
При аускультации: приглушение 1 тона на верхушке, акцент Выберите правильные ответы
II тона над аортой. Дыхание везикулярное.
1. г 4. д 7. а, б, в 10. а, б, в
Ч Д Д 16 в минуту; ЧСС 84 в минуту; А Д 120/80 мм рт. ст.;
2. г 5. а 8. а 11. а, б, д
пульс 84 ударов/мин. Отеков на нижних конечностях нет. Со сто­
3. б 6. б 9. а, б, в, д 12. б, в
роны других органов патологии не выявлено.
65
64
 Ф Варианты ответов
Раздел III. Болезни системы кровообращения ,хкхюоосюоооскхюоо<
х><>«х>ооооо<>о<ххюо^>х><юо<кч*><*<^^
,00'>0ск>00000000000000ло0000000000000<100ф00<'0« XWOOOOWOOrtOOOOOOOOOOOO

13. а 28. б
5. 1) a 7. 1) в 9. 1) а, в, г, д 10. 1) а, в, д
43. в, д 58. а, б, г
14. в, г 2) б, в, г, д 2) а, б, г, д 2) б 2) а, б, г
29. г 44. а, б, в 59. б, д
15. б 30. в 6. 1) б, в, г 8. 1) б, в, г
45. б, г 60. в
16. а 31. б, 2) а, д 2) а, д
д 46. а 61. а, в, д
17. в, г 32. а 47. б, в, д 62. г
18. д Варианты ответов к ситуационным задачам
33. а 48. а, б, в, г 63. б
19. г 34. б 49. а, б, в, г 64. а Задача 1
20. д 35. а, в, г 50. д 65. г Ревмокардит.
21. а, б, в, г 36. б, г, д 51. в, г, Д 66. а, д Обоснование:
22. б 37. в 52. в 67. а ■ данные анамнеза: синдром интоксикации, боли в области
23. б, в, г 38. а, в, г 53. г, д 68. в сердца; молодой возраст; наличие очагов хронической инфекции;
24. д 39. а, В, г 54. б, в 69. б ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
25. б 40. в, а 55. а, б, в, г, д 70. а • объективные данные: субфебрильная температура; при
26. д 41. а, в, г 56. б, д 71. а осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные
27. б 42. а, в, г 57. б, г, д зубы; при перкуссии: расширение границ сердца влево; при
Игра «Верно ли» аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на
верхушке сердца.
1. а 3. б 5. б 7. б 9. б 2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рент­
2. а 4. б 6. а 8. а 10. а генография органов грудной клетки, ультразвуковое исследова­
Дополните ответы ние сердца, электрокардиография, мазок из зева на носительство
1. ...учащение... покоя... 90... правильном... стрептококка.
3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока
2. а) неправильный; б ) дефицит; в) сердечная; г) эмболии.
3. мерцание предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой. сердца.
4. а) митральная недостаточность; 4. Пациентку следует госпитализировать и провести стацио­
б) ИБС; нарное лечение.
в) открытый артериальный проток; Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б.
г) артериальная гипертензия; Диета Н, ограничение поваренной соли, суточное количество
д) кардиомиопатия. жидкости не более 1,5 л.
5. а) системной красной волчанке; Антибактериальная терапия.
б) системной склеродермии; Нестероидные противовоспалительные средства.
в) ревматоидном полиартрите; Прогноз благоприятный при эффективном лечении и отсут­
г) подагре; ствии осложнений.
д) узелковом периартериите. Профилактика:
• первичная: повышение защитных сил организма (рацио­
Установите соответствие нальное питание, закаливание, занятия физическими упраж­
1-1) а, д 2. 1)6, в, д 3. 1) а, б, г, д 4. 1) а, б, д нениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение
2) а, б, в, г 2) а, г 2) в 2) в, г жилищно-бытовых условий); санация очагов хронической ин­

66
 Раздел ill. Болезни системы кровообращения
фекции; своевременное лечение заболеваний стрептококковой
этиологии;
■ вторичная: бициллинопрофилактика.
Задача 2
1. Артериальная гипертензия 2-й степени, риск 2.
Обоснование:
• данные анамнеза: головная боль в затылочной области, го­
ловокружение, мелькание «мушек» перед глазами, рвота; много­
летнее течение заболевания;
• объективные данные: при перкуссии: расширение границ
сердца влево; пульс твердый, напряженный; при аускульта­
ции: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте
(признак повышения давления в больш ом кругу кровообра­
щения).
2. Общий анализ мочи, рентгенография органов грудной
клетки, ультразвуковое исследование сердца и брахиоцефаль­
ных артерий (Б Ц А), электрокардиография, исследование сосудов
глазного дна.
3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нару­
шение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточ­
ность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения пол­
ного объема исследований и подбора лекарственных средств для
базисного лечения.
Принципы лечения: режим двигательной активности Ш а, б.
Диета Н, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сут. Блокаторы
кальциевых каналов. Ингибиторы А П Ф . -адреноблокаторы. Сар-
таны. Диуретики. Лечебная физкультура. Фитотерапия. Прогноз
благоприятный при стабильном течении и невысоких значениях
АД , отсутствии осложнений.
Профилактика: режим труда и отдыха; нормализация сна; ра­
циональное питание; устранение влияния стрессов, психическая
саморегуляция; запрещение курения и употребления алкоголя;
диспансерное наблюдение; поддерживание уровня А Д на нор­
мальных (близких к таковым) значениях с помощью применения
гипотензивных лекарственных средств (монотерапия или комби­
нированное лечение).
68
Варианты ответов
о©$<>о©ооооооооооооаоо©ооов©о0о©©оооооо<>о<>©оооо©о©©о©ооо©©ооо^^роооооообофоо©ооо<>офолоосо<>о<>оооо'хх>л^©<'о©©©ооооооооо©0« ^ ^t ^
Задача 3
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функ­
циональный класс.
Обоснование:
• данные анамнеза: боль за грудиной сжимающего характера,
иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
боли непродолжительные; возникают при физической нагрузке
(подъем по лестнице более чем на один этаж);
• объективные данные: избыточная масса тела.
2. Электрокардиография, велоэргометрия иЛи тредмилметри-
ческая проба, коронарография, холтеровское мониторирование,
медикаментозные пробы, стресс-эхокардиография.
3. Инфаркт миокарда.
4. Пациент нуждается в обучении основным принципам са­
мопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначе­
нии медикаментозного лечения в межприступный период.
Принципы лечения: режим двигательной активности I I I а, б.
Диета Н, ограничение поваренной соли и жидкости, употребле­
ние продуктов, богатых калием.
Самопомощь во время приступа стенокардии: удобно при­
сесть, расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и по­
ясной ремень. Принять нитроглицерин: 1 таблетку или капсулу
под язык (можно использовать аэрозольную форму нитрогли­
церина). При отсутствии эффекта через 2—3 мин прием нитро­
глицерина повторить. При отсутствии эффекта следует вызвать
бригаду скорой медицинской помощи: провести обезболивание
(внутривенное введение метамизола с раствором дифенгидра-
мина; кеторол). Д ля профилактики приступов стенокардии
пациенту следует назначить нитрат пролонгированного дей­
ствия: изосорбид-5-мононитрат, нитросорбид, нитронг или др.
При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с
p-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Прогноз
благоприятный при условии соблюдения пациентом данных
ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препа­
ратов.
Профилактика: рациональное питание (ограничение живот­
ных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваива-
ющихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми
калием); запрещение курения и злоупотребления алкоголем; фи-
69
Раздел III. Болезни системы кровообращения Тест «Оценка ф ункционального состояния пациента с болезнями органов кровообращения"
ххюооооооооос

зическая активность, лекарственные средства, нормализующие Т е с т «Оценка функционального состо ян и я

холистериновый обмен, санаторно-курортное лечение. пациента с болезнями органов кровообращения»
Задача 4 В ы б ери те п ра в и льн ы е о тветы
1. ИБС: инфаркт миокарда в острой стадии. 1. Какое положение занимает пациент в постели при патологии сердца
Обоснование: для уменьшения одышки:
• данные анамнеза: боли в области сердца, иррадирующие в а) пассивное; в) функциональное;
левую руку, под левую лопатку, давящего характера, жжение за б) ортопноэ; г) активное.
грудиной; продолжительность боли 2 ч; отсутствие эффекта от 2. Величина пульса зависит: *•
приема нитроглйцерина; связь заболевания с психоэмоциональ­ а) от наполнения; в) напряжения;
ным перенапряжением; б) числа сердечных сокращений; г) частоты.
• объективные данные: беспокойство пациента; при аускуль­
3. Грудной тип дыхания встречается чаще:
тации приглушение сердечных тонов; тахикардия. а) у женщин; в) стариков;
2. Общий анализ крови, сцинтиграфия миокарда, электрокар­ б ) мужчин; г) детей.
диография, метод лабораторной диагностики ИМ-исследования
4. Основные показатели пульса:
ферментов сыворотки крови.
а) наполнение, напряжение; в) ритм;
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ле­ б) тип, глубина; г) частота, величина.
вожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
5. Дыхание с частотой менее 12 в минуту называется:
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транс­
а) тахипноэ; в) апноэ;
портировка осуществляется на носилках. Неотложная помощь:
б) брадипноэ; г) диспноэ.
оксигенотерапия, обезболивание (наркотические анальгетики),
нитроглицерин. 6. Частота дыхательных движений больше всего в положении:
Антикоагулянты прямого действия (гепарин). а) пациента стоя; в) пациента сидя;
В межприступный период лекарственными средствами для б) пациента лежа; г) Симса.
антиангинального лечения являются лекарственные средства 7. При повышении температуры тела на 1 °С пульс учащается:
трех основных групп: нитраты, [3-адреноблокаторы, антогонисты а) на 5-8 ударов/мин; в) 10-15 ударов/мин;
кальция. После стационарного лечения пациента переводят в са­ б) 8-10 ударов/мин; г) 10-20 ударов/мин.
наторий кардиологического профиля для проведения реабили­ 8. Брадикардия — это частота пульса в минуту:
тации, затем он находится на диспансерном наблюдении в по­ а) больше 90 ударов; в) 60—90 ударов;
ликлинике. Прогноз благоприятный при эффективном лечении б) меньше 60 ударов; г) больше 100 ударов.
и отсутствии осложнений. 9. Смешанный тип дыхания встречается чаще:
Профилактика: рациональное питание; физическая актив­ а) у женщин; в) мужчин;
ность; запрещение курения и злоупотребления алкоголем; пси­ б) детей и спортсменов; г) стариков.
хическая саморегуляция; диспансерное наблюдение; лечение ате­ 10. Основные показатели дыхательных движений:
росклероза, на фоне которого развивается ИБС; рациональное а) ритм, частота; в) частота, наполнение;
трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда; реше­ б) величина, напряжение; г) глубина, тип.
ние вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате
11. П о величине различают пульс:
трудоспособности; решение вопроса о хирургическом лечении а) большой; в) нитевидный;
при соответствующих показаниях. б) малый; г) ритмичный.
70 71
 Ршдел III. Болезни системы кровообращения
Варианты ответов
'’«««оооосооомсовскхооооовом
12. Пульс учащается:
Р еш и те задачу
а) при приеме горячей пищи;
б) при психическом возбуждении; Пациенту назначили ЭКГ. Проведите инструктаж пациента
в) во сне; по подготовке к данной манипуляции.
г) во время отдыха.
Варианты ответов к тесту «Оценка функционального
Д о п о л н и те ответы состояния пациента с болезнями органов кровообращ ения»
1. Пульсовое давление — э т о _____________
Выберите правильные ответы
2. Пульс — это , ______________________ 1.6 4. а, в, г 7. б 0- 10. а, г
3. Систолическое давление ——---------- —----- ---------- . 2. а, в 5. б 8. б 11. а, б, в
4. Отрезки между зубцами Э К Г называются__________
3. а 6. а 9. б 12. б
Дополните ответы
5. Перечислите места наложения грудных электродов-
1. ...разница между систолическим и диастолическим давлением.
v . ~ ____________ ; v 4 - _______ 2. ...колебание стенок артерий сосудов в ответ на сердечные со­
v 2 - ____________ ; v -
кращения.
у з ~ ----------------; Ч - Z Z Z 3. ...возникает в сосудах во время сердечной систолы.
6. В норме пульсовое давление равно 4. сегментами.
7. Дефицит пульса - это__________________ ______________ 5. V, - у правого края грудины в IV межреберье;
V 2 — у левого края грудины в IV межреберье;
8. Асцит — э т о _______ ______________ _________
V 3 — по левой окологрудинной линии между IV и V межре-
9. Диастолическое давление - это_______________________________ берьем;
10. Суточный водный баланс — это ___ ____________________ V4 — по левой среднеключичной линии в V межреберье;
V5 — по левой передней подмышечной линии в V межреберье;
11. Отрезки ЭКГ, состоящие из сегмента и зубца, называются
V6 — по левой средней подмышечной линии в V межреберье.
12. На правую руку д ля снятия Э К Г накладываем электрод 6. 40-50 мм рт. ст.
цвета. 7. ...разница между числом сердечных сокращений и числом
пульсовых ударов.
У стан овите соответствие 8. ...скопление жидкости в брюшной полости.
1. Симптом: Тип одышки: 9. ...давление в период диастолы сердца, во время спадания пуль­
1) затруднение вдоха; а) экспираторная; совой волны.
2) затруднение выдоха; б) инспираторная; 10. ...соотношение между количеством введенной в организм
3) затруднение вдоха и выдоха. в) смешанная. жидкости и количеством выделенной из организма жидкости в
течении суток.
2. Категория Показатели АД:
1) нормальное АД ; а) 120/80; 11. интервалами.
2) артериальная гипертензия; б) 125/82; 12. ...красного... .
3) артериальная гипотензия; в) 90/50; ’ Установите соответствие
г) 160/100; 1. 1) б 2. 1) а, б
д) 200/110. 2) а 2) г, д
3) в 3) в
72
73
 Ф
Раздел III. Болезни системы кровообращения

Решите задачу
Методика снятия Э К Г безболезненна и безопасна. За 2 ч до
снятия Э К Г не кушайте. С собой возьмите пеленку. Перед тем как
зайти в кабинет снятия ЭКГ: посидите, отдохните после ходьбы
несколько минут, чтобы обеспечить достоверные результаты.

РАЗДЕЛ IV
Болезни ко стн о - мы ш ечной и соединительной тка ни
<х><хххх><хх><х><х><><хххх><х><хххх><х><х><ххх><хххх><х><х><х>о<ххх>о<х><хх><х><>

Т е с т «Ревматоидный а р т р и т .
О с т е о а р т р о з . Подагра»

В ы б ери те п ра в и л ьн ы е о тветы
1. Ревматоидный артрит — это заболевание:
а) токсико-иммунологическое;
б) хроническое аутоиммунное системное;
в) соединительной ткани с преимущественным поражением
суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего
полиартрита;
г) хроническое воспалительное заболевание суставов с неизвест­
ной этиологией и патогенезом, начавшееся в возрасте до 16 лет;
д) хроническое дегенеративное заболевание суставов.
2. Внешние факторы, способствующие развитию остеоартроза:
а) интоксикация алкоголем;
б) функциональная перегрузка сустава;
в) дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
г) избыточная масса тела;
д) недостаточная масса тела.
3. П о клинико-анатомической форме различают ревматоидный артрит:
а) серопозитивный;
б) полиартрит, олигоартрит;
в) околосуставной остеопороз;
г) моноартрит;
д) ревматоидный артрит с системными проявлениями, в со­
четании с деформирующим остеоартрозом, диффузные болезни
соединительной ткани.
75
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани
©оо<>':юооосл:*ч>ос-ух><х<<«уу>>>»оо<>л*х*х<кх'0<'с<'оо<-}е«оооо<»оо«о<><><><х>оофо«<хх>оо<х>о<>о<>о<>оо©о<>оо^ Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»

4. Признаки, характерные для артроза: 10. К поздним признакам ревматической лихорадки относят:
а) повышение кожной температуры над суставами; а) полиартрит; г) кардит;
б) припухлость суставов; б) вальвулит; д) узловатую эритему.
в) гиперпигментация кожи пораженного сустава;
в) хорею;
г) механические боли;
д) «хруст» в суставе. 11. Д ля ревматического полиартрита характерны:
а) стойкая деформация сустава;
5. На воспалительный характер суставных болей указывают следующие
признаки: б) поражение крупных и средних суставов;
а) деформация сустава; в) летучесть болей; ^
б) припухлость сустава; г) исчезновение болей после приема нестероидных противо­
в) гипертермия кожи над суставом; воспалительных средств;
г) боль при нагрузке на сустав; д) верно а), б).
д) «хруст» в суставе. 12. При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются:
6. Узелки Бушара характерны при поражении: а) дистальные межфаланговые суставы;
а) локтевого сустава; б) проксимальные межфаланговые суставы;
б) дистальных межфаланговых суставов кисти; в) первый пястно-фаланговый сустав;
в) коленного сустава; г) суставы поясничного отдела позвоночника;
г) первого плюснефалангового сустава; д) суставы шейного отдела позвоночника.
д) проксимальных межфаланговых суставов кисти. 13. Д ля ранней диагностики ревматоидного артрита имеют значение
7. Лабораторные показатели, характерные для остеоартроза: симптомы:
а) анемия, лейкоцитоз; а) латеральная девиация суставных кистей;
б ) лейкопения; б) болезненность ахиллова сухожилия при пальпации;
в) общий анализ крови без изменений; в) утренняя скованность;
г) тромбоцитопения; г) подкожные узелки;
д) пойкилоцитоз, ускоренная СОЭ. д) верно а), б).
8. Лабораторная диагностика, применяемая при ревматической лихорад­ 14. Поражение суставов кисти при ревматоидном артрите проявляется
ке, позволяет: в следующем:
а) уточнить характер электролитных нарушений; а) припухлость пораженных суставов;
б) правильно поставить основной диагноз; б) деструкция костей;
в) определить степень выраженности воспалительных процессов; в) пальцы приобретают «веретенообразный» вид;
г) обнаружить иммунологические нарушения; г) западение межкостных мышц;
д) определить нарушение соединительной ткани. д) форма кисти напоминает «плавник моржа».
9. Ранними признаками ревматической лихорадки считают: 15. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:
а) малую хорею; а) ускоренная СОЭ;
б) диастолический шум над аортой; б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) артрит; в) узелки Гебердена;
г) кольцевидную эритему; г) повышение AJTT;
д) верно а), в). д) высокий титр ACJI-0.

77
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»

16. Осмотр пациента с ревматоидным артритом дает возможность обна­ 22. Среди поражений кожи при ревматоидном артрите не образуются:
ружить: а) ревм атоидны е у з е л к и ; г) гем ор р а ги ческ и е сы пи;
а) покраснение в области суставов; б ) н екр озы ; д ) папула.
б) узелки Бушара; в) к а льц и н а ты ;
в) пальцы в виде «шеи лебедя»; 23. Поражение почек при ревматоидном артрите:
г) ульнарную девиацию пальцев кисти; а) м очекам енная б о л е з н ь ; г) п о л и к и с т о з почек;
д) хруст сустава. б ) п и елон еф р и т; д ) глом ерулонеф рит.
17. Правильное утверждение относительно ревматоидного фактора: в) а м и ло и д оз;
а) диагностический критерий ревматоидного артрита;
б) высокие титры ассоциируются с тяжелым течением ревма­ Д о п о лн и т е ответы *
тоидного артрита; 1. Перечислите клинические проявления недостатка кальция в организме:
в) имеет патогенетическое значение в развитии ревматическо­
а ) _________ ;
го васкулита;
б ) _______________________________________________ ;
г) может появляться до развития клинических проявлений
в ) _____________________ ;
ревматоидного артрита;
г) ______________________ ______ ________________— ---------------;
д) отсутствие ревматоидного фактора позволяет исключить
д) .... .................... •
диагноз «ревматоидный артрит».
2. Перечислите модифицируемые факторы риска остеопороза:
18. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:
а) остеопороз; а) ... ....--------;
б ) ........
б) остеофитоз;
в) межпозвоночные оссификаты; в ) — ------- ;
г) «узуры»; г ) _ _______;
д) односторонний сакроилент. д ) -— -----------•
3. Перечислите инструментальные методы исследования для подтвержде­
19. Тофусы — это:
ния диагноза «остеопороз»:
а) отложение в тканях уратов;
б) отложение в тканях холестерина; а) __________ ________ __________ ________________ ;
б ) ...__________ ______________________________________>
в) остеофиты;
г) воспалительные гранулемы; в ) _________________________ __________ ___ __________________ ;
д) уплотнение подкожной клетчатки. г ) _____ __ __________________ ;
д ) •
20. Нехарактерная деформация суставов кисти при ревматоидном артрите:
4. Профилактика остеопороза включает:
а) «пуговчатая петля»;
б ) «птичья лапа»; а) _______________ 1_______ ____________________________________ ;
в) «шея лебедя»; б ) _________________ ;
г) s-образная деформация 1-го пальца; в ) ;
д) «ласта моржа». г ) ____ ____________________________________________ ;
21. Отличительные признаки 4-й (терминальной) стадии ревматоидного д ) ___________________ — ------------------------•
артрита: 5. Подагра - э т о ______ заболевание с нарушением ______ обмена и на­
а) атрофия мышц; г) деформация суставов; коплением мочевой кислоты, протекающее с повторными приступами
б) деструкция хряща; д) анкилоз. о стр ого ______ , кристаллиндуцированными ______, отложением ________
в) остеопороз; в тканях.
79
78
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»
M oooM o»»wooo<\V№ >oc4^)0404oo^<>oMo<K>ooo^vtooooo440ooMO<)ooooo«ooooooooooccoo<>oo4<t<)Oooooooocoooo<K}oooo<»oo0400Moo<M6oooooooooo^ooocowoooooooooooooMoo

6. Перечислите предрасполагающие факторы ревматоидного артрита: 10. При ревматоидном артрите поражается шейный отдел позвоночника:
а) а) да; б ) нет.
б ) 11. При ревматоидном артрите возможно нарушение болевой чувстви­
в)
тельности:
г)
а) да; б) нет.
д )
7. Перечислите признаки синдрома Ф елти: 12. В терапию ревматоидного артрита не входят антибиотики:
а) _ _ _ _ _ _ _________________________________________________ а) да; б) нет.
б ) _________
в ) У стан о ви те со ответствие *'
г) _____ 1. Заболевания: Дифференциально-диагностические при­
Д ) __________ 1) ревматоидный артрит; знаки:
2) остеоартроз. а) чаще у лиц старше 60 лет;
И гра « В ерн о л и » б ) чаще гиперстенический тип те­
1. Одним из критериев ревматоидного артрита является эрозивный ар­ лосложения;
трит (образование кист): в) субфебрильная температура тела;
а) да; б) нет. г) в области суставов определяются
2. Ревматоидный артрит не может сочетаться с остеоартрозом: ревматоидные узелки;
а) да; б ) нет. д) остеосклероз, остеофиты.
3. Первым клиническим проявлением остеопороза могут быть переломы
костей: 2. Заболевания: Дифференциально-диагностические при­
а) да; б) нет. 1) остеоартроз; знаки:

4. Ревматоидный артрит — это острое системное воспалительное заболе­ 2) подагрический артрит. а) одинаково часто встречается у
вание соединительной ткани: мужчин и женщин;
а) да; б) нет. б) постепенное начало заболевания;
5. Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим поражением в) характерны узелки Гебердена;
периферических суставов: г) в период приступа резко увеличе­
а) да; б) нет. на СОЭ;
6. Паннус — это костно-мышечная ткань, происходящая из воспаленной д) нормальное содержание в крови
синовиальной оболочки: мочевой кислоты.
а) да; б ) нет.
7. При ревматоидном артрите наиболее часто развивается недостаточ­ 3. Заболевания: Лекарственные средства, приме­
ность митрального клапана: 1) ревматоидный артрит; няемые в лечении:
а) да; б) нет. 2) остеопороз. а) биофосфонаты;
8. В общем анализе крови при ревматоидном артрите обнаруживается б) паратиреоидный гормон;
гипохромная анемия: в) ГКС;
а) да; б ) нет. г) Д-пеницилламин;
9. На развитие ревматоидного артрита влияет наследственность: д) кризанол.
а) да; б) нет.
80 81
Раздел IV. Б о л е м костно-мышечной и соединительной ткани
ф Варианты ответов

4. Заболевания: Диагностические признаки: Варианты ответов к те сту «Ревматоидны й артрит.

1) ревматоидный артрит; а) кардит; О стео ар тро з. Подагра»
2) ревматический полиартрит. б) хорея;
Выберите правильные ответы
в) утренняя скованность;
г) кольцевидная эритема; 1. б, в 7. в 13. в, г 19. а
д) симметричный артрит. 2. а, б, г 8. в, г, д 14. а, в, г, д 20. б, г
3. б, г, д 9. в, г 15. а, б 21. д
4. г, д 10. б 16. в, г 22. в
5. б, в 11. б, в, г 17. а, б, в 23. в, д
Ситуационная задача 6. д 12. б 18. а, г, д "
-
Пациент С., 32 года, поступил в стационар по направ­ Дополните ответы
лению врача-ревматолога. Ж алобы на постоянные ноющие 1. а) сухость кожи;
боли в пястно-фаланговых, левом лучезапястном, коленных б ) ломкость ногтей, волос;
суставах, отмечает припухлость этих суставов и ограничение в) заболевания зубов и пародонта (кариес, пародонтоз);
движения в них. По утрам отмечает скованность движений. г) снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
Начало заболевания связывает с перенесенной 7 месяцев на­ д) парестезии, мышечные подергивания.
зад ангиной. 2. а) вредные привычки;
При осмотре: температура тела в норме, умеренно выражена б) низкий индекс массы тела;
отечность пястно-фаланговых суставов, второго и третьего паль­ в) низкий уровень потребления кальция в зависимости от пола
цев, левого лучезапястного сустава. Ревматоидные узелки не об­ и возраста;
наружены. г) дефицит витамина D;
Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. д) низкая физическая активность.
3. а) рентгенография позвоночника;
Общий анализ крови: СОЭ 36 мм/ч.
б ) компьютерная томография;
Биохимическое исследование крови: С Р П + + + , альфа-2-глобу-
в) рентгеновская абсорбциометрия;
лины 11,6 %, серомукоид 0,60 ед. Реакция Волера — Роуза от­ г) рентгеновская декситометрия;
рицательная. д) ультразвуковая денситометрия.
При рентгенографии коленных суставов изменений не вы­ 4. а) диету, богатую кальцием;
явлено. б) прием профилактических доз препаратов кальция;
Задания в) ограничение поваренной соли, кофе, крепких спиртных на­
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. питков, отказ от курения;
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ г) физическую активность;
вания. д) предупреждение падения и переломов.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ 5. ...метаболическое... пуринового... артрита... синовитами... ура-
вании. тов...
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ 6. а) хроническая стрептококковая инфекция носоглотки;
б) влажный холод;
лактику заболевания.
в) травматизация суставов;
г) нервно-эндокринные нарушения;
д) аллергизирующий фактор.
82 83
 IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани

7. а) увеличение печени;
б) увеличение селезенки;
в) увеличение лимфатических узлов;
г) лейкопения;
д) тромбоцитопения.
Игра «Верно ли»
1. а 4. б 7. а 10. а
2. б 5. а 8. б 11. а РАЗДЕЛ V
3. а 6. б 9. а 12. а Б о ле зн и о рган о в п ищ еварения
<ххх><хх>о<>ооооо<х>ооо<хх><х><хх>о<хх><х><>о<хх>оо<хххх>о<>о<хх>о<>оо<хх>оо
Установите соответствие
1. 1) В. г 3. 1) в, г, д Т е с т «Основные сим птом ы , синдромы и методы
2) а, б, д 2) а, б диагностики при бопезнях органов пищеварения»
2. 1) а, б, в, д 4. 1) в, д
2) г 2) а, б, г В ы б ери те п ра в и л ьн ы е о тветы
1. Изжога - это:
Вариант ответа к ситуационной задаче а) вздутие живота;
1. Ревматоидный артрит, олигоартрит, серонегативный, 2-й сте­ б) нарушение прохождения пищи по пищеводу;
пени активности. в) ощущение жжения за грудиной;
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, г) боли в эпигастральной области.
М Р Т суставов. 2. Анорексия - это:
3. Деформация суставов. а) повышение аппетита;
4. Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б. б) снижение аппетита;
Диета Б. Нестероидные противовоспалительные лекарственные в) извращение аппетита;
средства. г) отвращение к определенным продуктам.
Базисная терапия: метотрексат, сульфасалазин, лефлюнамид,
3. Задачи поверхностной пальпации живота:
тауредон. Применение биологических агентов: инфликсимаба.
а) определение плотности и болезненности брюшной стенки;
Фонофарез гидрокартизона, электрофарез гиалуронидазы, те­
б) определение напряжения мышц брюшной стенки;
пловые процедуры, аппликации димексида в сочетании с аналь­
в) определение значительного увеличения органов или боль­
гином.
ших опухолей;
Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии при­ г) оценка свойств желудка, кишечника и других органов.
знаков активности ревматоидного артрита и поражения висце­
4. М етод перкуссии живота используется для выявления:
ральных органов. Плазмафарез, лейкоцитофарез, криотерапия и
а) метеоризма; в) асцита;
хирургические методы лечения (ранняя синовэктомия, рекон­
б) опущения почки; г) верно а) и в).
структивные операции, замена пораженного сустава протезом).
Профилактика: предупреждение рецедивов и прогрессирова­ 5. В положении пациента лежа на спине живот приобретает форму «л я ­
гушачьего»:
ния заболевания, избегать переохлаждения.
а) при ожирении; в) метеоризме;
б) асците; г) висцероптозе.
84
85
 T e a -Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
Раздел V. Болезни органов пищеварения

6. Укажите форму пупка при асците: 16. Рефлюкс-эзофагит — это:

а) втянутый; а) заболевание, обусловленное забросом желудочного содер­
б) сглаженный; жимого в пищевод;
в) с нависающей верхней складкой; б) жжение за грудиной после физической нагрузки;
г) выбухающий. в) когда облегчение состояния наступает в вертикальном по­
ложении, а также после приема ощелачивающих лекарственных
7. М елена — это:
средств;
а) жирный, блестящий, плохо смывающийся кал;
г) жжение в эпигастральной области.
б) жидкий кал черного цвета;
в) «серый» кал/обесцвеченный; 17. Диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки выставляют:
г) кал с кусочками непереваренной пищи. а) при наличии болей в эпигастральной'области, не связан­
8. Ж алобы пациента при заболеваниях желудка - все, кроме. ных с приемом пиши;
а) изжоги; в) запоров; б) при усилении или учащении болей при приеме ощелачи­
б) изменения аппетита; г) артралгии. вающих лекарственных средств;
в) выявлении симптома «чаши Клойбера» при рентгенологи­
9. Рвота, приносящая облегчение, характерна для локализации патоло­
ческом исследовании;
гического процесса:
г) дефекте слизистой оболочки, выявляемом при проведении
а) в тонком кишечнике; в) желудке,
ФГДС.
б) толстом кишечнике; г) печени.
18. Фактор, способствующий развитию язвы желудка и 12-перстной кишки:
10. Характер болей при заболеваниях желудка - все, кроме:
а) физическая нагрузка;
а) через 1,5-2 ч после еды;
б ) аритмия;
б) через 20-30 мин после еды;
в) хеликобактер пилори;
в) «ночные» боли;
г) употребление в большом количестве кисломолочных про­
г) стихающие после акта дефекации.
дуктов.
11 Термин, характеризующий повышение кислотности в желудочном соке:
19. Ж алобы, не характерные для болезней органов пищеварения:
’ а) ахилия; в) гипоацидитас;
а) дисфагия; в) кашель;
б ) ахлоргидрия; г) гиперацидитас.
б) рвота; г) кровотечение.
12. Методы исследования желудка - все, кроме:
20. Состояние, не являющееся причиной синдрома нарушения всасывания:
а) Ф ГД С с биопсией; в) капсульной эндоскопии;
а) обструкция желчных путей;
б) рН-метрии; г) ЭКГ-
б) лимфомы;
13. Перкуторный звук, характерный для метеоризма: в) хронический панкреатит;
а) «высокий» тимпанит; в) тупой; г) язва желудка й 12-перстной кишки.
б) притуплено-тимпанический; г) ясный.
21. Д ля синдрома нарушения всасывания характерны лабораторные из­
14. Симптомы хронического заболевания поджелудочной железы — все, менения:
кроме: а) гипопротеинемия; в) В12-дефицитная анемия;
а) диспепсии; в) мелены, б ) гиперкалиемия; г) гиперкальциемия.
б) «жирного» стула; г) болей в левом подреберье.
22. Состояние, приводящее к синдрому нарушения всасывания:
15. Симптомы болезней печени - все, кроме: а) глютеновая энтеропатия; в) амилоидоз кишечника
а) экстрасистолии; в) диспепсии, б) хронический панкреатит; г) гастроэктомия.
б ) кардиомегалии; г) желтухи.
87
86
Раздел V. Болезни органов пищеварения
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
<ух>00<>0<ху>00<ххю
с><х<«х<>0<><х><>>><кх>0<«хк«»ос<ю
<ю
<х>с<0<><х>ос>0<>0<хк>000с<0<*х>000с«х>0<><>>э0с<^ ...
23. Копрологический признак, характерный для синдрома нарушения 31. Не может возникнуть как осложнение портальной гипертензии:
всасывания:
а) прямокишечное кровотечение;
а) запоры;
б) развитие «шунтовой» печеночной энцефалопатии;
б) наличие слизи в кале;
в) разрыв воротной вены;
в) стеаторея;
г) симптом артериальной гипертензии.
г) ложные позывы к дефекации.
32. На поражение печени не может указывать лабораторный признак:
24. Д ля синдрома раздраженного толстого кишечника характерны:
а) увеличение активности А Л Т , ACT;
а) функциональные расстройства желудка;
б) пожилой возраст пациента; б) гиперкалиемия;
в) запоры с болевым синдромом, сменяющиеся поносом; в) гипербилирубинемия;
г) развитее Осложнений со стороны Ж КТ. г) гипергаммаглобулинемия.

25. Причиной запоров может быть: 33. В общем анализе крови у пациента с циррозом печени наиболее часто
а) опухоль; обнаруживают:
б) физическая нагрузка; а) тромбоцитоз; в) эритроцитоз;
в) дисфагия; б) тромбоцитопению; г) лейкопению.
г) избыточное содержание клетчатки в пище. 34. Клинические проявления начальной стадии печеночной энцефалопатии:
26. При детализации жалоб на боли в подложечной области необходимо а) агония; в) хлопающий тремор;
уточнять: б) кома; г) головная боль.
а) точную локализацию боли; 35. Для аутоиммунного гепатита характерны:
б) связь болевого приступа с приемом пищи; а) молодой возраст;
в) улучшение состояния после рвоты; б) преобладание лиц мужского пола;
г) облегчение состояния после приема успокоительных лекар­ в) незначительное повышение аминотрансфераз;
ственных средств. г) частое развитие внепеченочных проявлений.
27. К риску развития заболеваний печени относят следующие факторы: 36. Особенность подготовки пациента к ирригоскопии:
а) переливание крови; в) физическая нагрузка; а) в день исследования натощак;
б) курение; г) прием витаминов. б) обязательно накануне вечером две очистительные клизмы,
28. Пациенты с циррозом печени не предъявляют жалоб: а также утром в день исследования две очистительные клизмы;
а) на увеличение живота в объеме; в) прием касторового масла перед обедом накануне исследо­
б) носовые кровотечения; вания;
в) кровохарканье; г) проведение пробы на переносимость рентгеноконтрастного
г) диарею. лекарственного средства.
29. К внепеченочным проявлениям хронического гепатита не относят: 37. Признаки синдрома холемии:
а) синдром Рейно; а) перебои в сердечном ритме; в) тахикардия;
б) артралгии; б) одышка; г) иктеричность кожи и склер.
в) миалгии;
г) бронхообструктивный синдром. 38. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:
а) сочетания с асцитом;
30. Наиболее редкой причиной хронического гепатита считают:
б) развития венозных коллатералий;
а) алкоголь; в) грибы;
в) желтухи;
б) вирусы; г) наследственную аномалию.
г) гипертрихоза.
89
Раздел V. Болезни органов пищеварения Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»

39. Цирроз печени отличается от хронического гепатита наличием: 47. Хеликобактер пилори наиболее часто локализуется:
а) холестатического синдрома; а) в антральном отделе желудка;
б) цитолитического синдрома; б) теле желудка;
в) порто- и кавокавальных анастомозов; в) кардиальном отделе желудка;
г) синдрома холемии. г) 12-перстной кишке.
40. Хеликобактер пилори представляет собой:
48. Прямым рентгенологическим признаком язвы желудка является:
а) грамположительные палочки;
а) деформация стенки; в) гиперсекреция;
б) грамположительный кокк;
б) симптом «ниши»; г) гермоторика.
в) грамотрицательную микроаэрофильную бактерию со жгу­ 0
тиками; 49. Хронический холецистит в фазе ремиссии проявляется:
г) простейшие. а) сменой диареи запорами;
41. Блокаторы «протонового насоса»: б ) болями в правом подреберье;
а) циметидин; в) омепразол; в) плохой переносимостью жирной пищи;
б) альмагель; г) пирензепин. г) ничего из перечисленного не характерно.
42. Осложнения цирроза печени — все, кроме: 50. Характерный признак язвы верхнего отдела желудка:
а) рака печени; а) боли за грудиной;
б) печеночной колики; б) боли в эпигастральной области, возникающие сразу после
в) пищеводно-желудочного кровотечения; еды;
г) жирового гепатоза. в) боли в эпигастральной области, возникающие через 30 мин
43. Ж алобы пациента при неспецифическом язвенном колите: после еды;
а) боли в животе, частый жидкий или зловонный стул; г) боли, не связанные с приемом пищи.
б) изжога, рвота; 51. Развитие острого панкреатита связано главным образом:
в) повышение АД; а) с микробной флорой;
г) отрыжка. б) микроциркуляторными нарушениями;
44. Д ля лечения неспецифического язвенного колита применяют терапию: в) аутоферментной агрессией;
а) противовоспалительную; г) венозным стазом.
б) антидиарейную;
52. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при
в) иммуномодулирующую;
хроническом панкреатите:
г) нормализующую микрофлору кишечника.
а) желтуха;
45. Синдром раздраженного кишечника проявляется: б) частые потери сознания;
а) в 2—4 раза чаще у женщин в возрасте старше 40 лет; в) содержание глюкозы в крови и моче;
б) у мужчин чаще в возрасте 20—30 лет;
г) увеличение печени.
в) одинаково часто среди мужчин и женщин;
г) в детском возрасте. 53. Признаки нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной
железы:
46. Определяющим методом диагностики хронического гастрита являются:
а) сухость кожи;
а) клинические проявления;
б) гипергликемия;
б ) исследование желудочного сока;
в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея;
в) ФЭГДС;
г) ФЭГДС с биопсией. г) расширение вен передней брюшной стенки.

90 91
Раздел V. Болезни органов пищеварения Тест .Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения.
0000ОГФ0С<<^^^У^/^<Х^,0С<Ю^^УКЛ.№^ЧА>Х<00000<>000<>000й00000004040«00040М0000000000<<Ю0000000МЮ0000000000<«СЮ0<КО00<Ю<Ю0М0С«0000000000000000000<)00

54. Признаками нарушения глотания и прохождения пищи по пищеводу 64. Д ля персистирующего гепатита характерны:
могут быть: а) интенсивные боли в правом подреберье;
а) боль в области глоточного кольца; б) умеренные боли;
б) «поперхивание»; в) сухость, горечь во рту;
в) боль при прохождении пищи по пищеводу; г) увеличение печени.
г) рубцовое сужение пищевода. 65. Д ля гипотонической дискинезии желчного пузыря характерны:
55. При наличии скрытой крови в кале необходимо исключить: а) приступообразный характер боли;
а) язву желудка и 12-перстной кишки; б) постоянные боли ноющего характера;
б) опухоль головного мозга; в) несколько облегчающая состояние пациента рвота;
в) дисбактериоз; г) боль, усиливающаяся при рвоте.
г) панкреатит’ 66. При осмотре пациента с циррозом печени выявляют:
56. К эндоскопическим методам исследования не относят: а) исхудание;
а) лапароскопию; в) ирригоскопию; б) повышение мышечного тонуса;
б) колоноскопию; г) цистоскопию. в) отставание в росте, половом развитии;
г) потливость.
57. При желудочно-кишечном кровотечении нельзя:
а) вводить кальция глюконат; в) кормить пациента; 67. Приоритет при лечении язвы желудка и 12-перстной кишки принад­
б) применять пузырь со льдом; г) вводить викасол. лежит группе лекарственных средств:
а) блокаторы Н 2-гистаминовых рецепторов;
58. Симптом, не характерный для желудочно-кишечного кровотечения:
б) анальгетики;
а) гепатомегалия; в) обесцвеченный стул;
в) ферменты;
б) дегтеобразный черный стул; г) снижение АД.
г) витамины.
59. Клинические формы острого гастрита:
68. Типичная проблема у пациентов с хроническим колитом:
а) аутоиммунный; в) катаральный;
а) метеоризм; в) лихорадка;
б ) аллергический; г) флегмонозный.
б) асцит; г) анемия.
60. Симптомы, характерные для острого гастрита:
69. У пациента К., 53 года, появилась слабость, отвращение к мясной
а) спленомегалия; в) боль в эпигастрии;
пище, изменился характер болей в эпигастрии. Страдает 10 лет язвой
б) слабость; г) кашель. желудка. Укажите, какое осложнение у пациента:
61. Основные методы, которые используются для подтверждения диа­ а) перфорация;
гноза «острый гастрит»: б) пенетрация;
а) ЭКГ; в) малигнизация;
б) фракционное дуоденальное зондирование; г) скрытое желудочно-кишечное кровотечение.
в) ФГДС; 70. Сезонность обострения - характерная черта такого заболевания, как:
г) промывание желудка и исследование промывных вод. а) хронический гастрит;
62. К синдрому малых признаков при раке желудка относят: б) язва желудка и 12-перстной кишки;
а) увеличение лимфоузлов; в) беспричинную слабость; в) желчнокаменная болезнь;
б) апатию; г) кахексию. г) хронический холецистит.
63. При лабораторном исследовании крови при раке желудка обнаруживают: 71. Ульцерогенным действием обладают такие лекарственные средства, как:
а) понижение СОЭ; в) анемию; а) глюкокортикостероиды; в) НПВС;
б) повышение СОЭ; г) эритроцитоз. б) витамины; г) холинолитики.
92 93
Раздел V. Болезни органов пищеварения
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения"
ОООООСОО<ХХХ>ООООООд<ХХХХ»Х>С

72. У пациента М ., 47 лет, внезапно возникли рвота «кофейной гущей», 7. Рубцевание язвы приводит к деформации желудка по типу песочных
слабость, головокружение, тахикардия. Укажите, какое неотложное со­ часов:
стояние развилось у пациента:
а) да; б) нет.
а) геморроидальное кровотечение; в) легочное кровотечение;
б) желудочное кровотечение; г) носовое кровотечение. 8. Стеноз привратника может первоначально проявляться только усилен­
ной перистальтикой:
73. К типичным проблемам пациента, страдающего хроническим гастри­
том, относят:
а) да; б) нет.
а) тошноту; в) снижение аппетита; 9. Язва желудка и 12-перстной кишки развивается в результате наруше­
б) изжогу; г) влажный кашель. ния равновесия между факторами защиты и агрессйи, которые влияют на
слизистую оболочку:
74. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет:
а) да; б) нет.
а) дуоденальное зондирование;
б) общий анализ крови;
Д о п о л н и т е о тветы
в) Ф ГДС с биопсией;
г) бактериологическое исследование кала. 1. Перечислите симптомы желудочной диспепсии:
а) _____________________________________
75. Процесс распространения атипичных клеток по организму называется:
а) малигнизация; в) деструкция; б)
б ) метастазирование; г) разрастание. в)
г)
76. Паллиативное лечение рака желудка проводится:
а) на ранних стадиях; в) наличии кровотечения; 2. Перечислите осложнения язвы желудка и 12-перстной кишки первой
группы:
б ) при отсутствии метастазов; г) раке IV стадии.
а) _____________________
И гра « В е р н о л и » б)
1. Осложнением хронического гастрита с повышенной секреторной ак­
в)
тивностью является развитие язвы: г)
а) да; б) нет. Д)
2. Ж елтуха при застойной печени обусловлена некрозом гепатоцитов в 3. Первичная профилактика язвы желудка и 12-перстной кишки включает:
условиях высокого венозного давления и кислородного голодания: а) _____________________ ___
а) да; б) нет. б )
3. Хронический гепатит длительное время может оставаться нераспознанным, в)
преобладают общие неспецифические симптомы, депрессивное состояние: г)
а) да; б) нет. Д)
4. Дисфагия — это затрудненное глотание пищи: 4. Перечислите осложнения хронического гастрита:
а) да; б) нет. а)
5. Пептическая язва чаще локализуется в желудке, чем в 12-перстной б )
кишке: в)
а) да; б) нет. г) .
6. Вероятность развития рака желудка у пациента с пептической язвой Д) .
12-перстной кишки высокая: е) .
а) да; б) нет. ж)

94
95
 V. Болезни органов пищеварения
Л
ОО
йО
ОО
О-VXK-'» *vvx>w>c-ooooooooooooe«>oo>oooooo<»ooooooooooo**»oo«x>ooooi
У стан овите со ответствие
1. Заболевания: Признаки:
1) пептическая язва; а) нередко острое начало при от­
2) симптоматическая га­ сутствии язвенного анамнеза;
стродуоденальная язва. б) имеет место сезонность обостре­
ния заболевания (типичны весна
и осень);
в) показатели секреции соляной
кислоты чаще нормальные или
умеренно повышенные;
г) нередко множественные язвы в
■ .
сочетании с эрозиями;
д) чаще встречается у лиц мужского
пола, обычно молодого и зрелого
возраста.
2. Заболевания: Признаки:
1) острый холецистит; а) постоянная боль в правом подре­
2) хронический холеци­ берье, умеренной интенсивности,
стит в стадии обост­ длительностью более 6 ч;
рения. б) нехарактерна лихорадка;
в) лейкоцитоз до 15 • 109/л;
г) болевой синдром хорошо купи­
руется наркотическими анальге­
тиками;
д) тошнота, рвота вариабельны.
3. Симптом: Признаки:
1) диарея функцио­ а) объем стула обычно небольшой;
нальная; б ) может быть кровь в кале;
2) диарея органической в) нет выраженных схваткообраз­
этиологии. ных болей;
г) нет связи возникновения диареи
со временем суток или стрессо­
выми ситуациями;
д) могут быть системные проявле­
ния со стороны других органов и
систем.
96
Тест "Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения*
4. Заболевания: Признаки:
1) аутоиммунный гастрит; а) диффузная или пятнистая гипе­
2) хеликобактерный га­ ремия и отек слизистой с лока­
стрит. лизацией процесса в антральном
отделе;
б) гипосекреция желудочного сока;
в) часто В12-дефицитная анемия;
г) отсутствие А Т к париентальным
клеткам;
д) слизистая оболочка бледная, хо­
рошо виден сосудистый рисунок,
антральный отдел не изменен.
5. Осложнения Клинические проявления:
язвы желудка: а) сильная, «кинжальная» боль в
1) желудочно-кишечное эпигастрии, доскообразное на­
кровотечение; пряжение мышц живота;
2) перфорация; б) боль и распирание в эпига­
3) рубцовый стеноз; стрии, усиливаются после еды,
рвота, приносящая облегчение;
в) рвота «кофейной гущей», сла­
бость, тахикардия;
г) мелена.
6. Симптом: Характеристика:
а) рефлюкс содержимого желудка в
1) запор;
2) диарея; пищевод;
3) мелена; б) черный дегтеобразный стул;
4) изжога. в) частый жидкий стул;
г) отсутствие стула более чем
2 дня.
7. Неотложное состояние: Возможные причины:
1) желудочное кровотечение; а) язва желудка;
2) легочное кровотечение; б) рак легких;
3) пищеводное кровотечение. в) туберкулез легких;
г) цирроз печени.
97
Раздел V. Болезни органов пищеварения Ситуационные задачи

8. Группа лекарственных средств: Лекарственные средства: Задача 2

1) антациды; а) фестал; Пациент А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на
2) ферменты. б) ренни; острые боли в животе, возникающие через 30 мин после приема
в) панкреатин; пищи, изжогу, отрыжку кислым, рвоту на высоте боли, прино­
г) викалин. сящую облегчение. Иногда сам вызывает рвоту после еды для
уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей
Рекомендации:
после еды ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухуд­
9. Проблемы пациента:
шение состояния отмечается в осенне-весенний период, обостре­
1) изжога; а) выпить стакан молока;
ния провоцируются эмоциональными перегрузками. Пациент
2) запор; б) обогатить диету раститель­
курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в йень.
3) понос; ным маслом, клетчаткой;
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные
в) обогатить диету кисломо­
покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно­
лочными продуктами;
жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны органов
г) исключить из рациона дыхания и сердечно-сосудистой системы не выявлена патология.
кислые, сладкие блюда, Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отме­
ржаной хлеб. чается болезненность в эпигастральной области. Печень и селе­
зенка не пальпируются.
Задания
Ситуационные задачи 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
Задача 1 вания.
Пациентка К., 23 года, обратилась с жалобами на появление 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, из­ вании.
жогу. Режим питания не соблюдает, любит острые блюда. Боли 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
беспокоят около двух лет. лактику заболевания.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Задача 3
Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мяг­ Пациент С., 59 лет, обратился с жалобами на рвоту вско­
кий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной обла­ ре после приема пищи, особенно после приема мясной пищи,
сти. Стул без особенностей. А Д 115/80 мм рт. ст, пульс 76 уда­ чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую
ров/мин. слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился
Задания амбулаторно по поводу хронического гастрита. Ухудшение само­
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. чувствия отмечает в течение четырех месяцев.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ Объективно: температура 36,8 °С. Общее состояние средней
вания. тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны
сердечно-сосудистой системы и легких патология не выявлена.
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота раз­
литая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпи­
лактику заболевания.
руется уплотнение размером до 3 см, подвижное, слабоболезнен-

98 99
Раздел V. Болезни органов пищеварения Варианты ответов
<<к<<>о<хкхх<>о<ххк><хк>скхк><>>&о<>«>о<>о<хю<><>о<хххк>ос»х<>оо1хк><*х<<к<<х>о<>оос>'>хх><кхххххх><к>о<>с<<<к>о<>с>оскк>о<ххх
■X<VXXXXXK<<KX<>0''»>хк>хх->у.>^у>00<х*у>х<ххкккх>'ххкххкх><<<к>>0<хю00<х><>0ск><»х>'х><х>ск><хх>0<х>0<хкх>хкхх><х>0<ху>хк>скх>©0<х^

ное. Пальпируется нижний край печени на 1,5 см ниже реберной 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
дуги по правой среднеключичной линии. лактику заболевания.
Задания Задача 5
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. Пациентка О., 67 лет, жалуется на острые боли в правом под­
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ реберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство
вания. тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью,
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ внезапно. Накануне вечером поела жареного мяса. Подобные боли
вании. появились впервые.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Объективно: температура 37,7 °С. Обшее^состояние средней
лактику заболевания. тяжести, мечется, стонет. Обнаружена легкая желтушность склер.
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны
Задача 4 сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык об­
Пациент Р., 57 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, ложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая бо­
недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, ме­ лезненность и напряжение мышц в области правого подреберья.
теоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усили­ Отмечается болезненность при поколачивании по правой ребер­
вающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, ной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-
носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что пациент ключично-сосцевидной мышцы.
длительное время употреблял спиртные напитки в большом ко­ Задания
личестве. 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
Объективно: температура 36,9 °С. Общее состояние средней 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки жел­ вания.
товатого цвета, видны следы расчесов на коже. Губы яркие, бле­ 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
стящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На вании.
коже груди видны две сосудистые звездочки, на коже живота во­ 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
круг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечают­ лактику заболевания.
ся отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение
молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недоста­ Варианты ответов к тесту «Основные симптомы, синдромы
точно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглуше­ и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
ны. ЧСС 92 в минуту, А Д 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в раз­ Выберите правильные ответы
мерах, при пальпации слабо-болезненный в правом подреберье.
1. в 11. г 21. а, в 31. в
Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по сред­
2. б 12. г 22. а, б, в, г 32. б
неключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность
3. а, б, в 13. а 23. в 33. б, г
неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на
4. г 14. в 24. в 34. в
2 см, безболезненная.
5. б 15. а, б 25. а 35. а, г
Задания
6. г 16. а, в 26. а, б, в, г 36. а, б, в
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
7. б 17. г 27. а 37. г
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
8. г 18. в 28. в 38. г
вания.
9. в 19. в 29. г 39. в
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
10. г 20. г 30. в 40. в
вании.
100 101
Раздел V. болезни органов пищеварения Варианты ответов

41. в 58. в 67. а 57. в 5. 1) в, г 7. 1) а 8. 1) б, г 9. 1) а, г

42. г 59. б, в, г 68. а 5 69. в 2) a 2) б, в 2) а, в 2) б
43. а 60. б, в 0. б 70. а, б 3) б 3) г 3) в
44. а, б, г 61. в, г 51. б, в 71. а, в 6. 1) г
45. а 62. б, в 52. в 72. б 2) в
46. г 63. б, в 53. в 73. а, б, в 3) б
47. а 64. б, в, г 54. а, б, в, г 74. в 4) a
48. б 65. б, в 55. а 75. б
49. в 66. а, в 56. в 76. г Варианты ответов к ситуационным задачам^,
И гр а «В ер н о л и »
I. а 4. а 7. а Задача 1
2. а 5. б 8. а 1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии
3. а 6. б 9. а обострения.
Обоснование:
Дополните ответы • данные анамнеза: боль в эпигастральной области; связь с
1. а) боли в эпигастральной области; приемом пищи; отрыжка кислым, изжога; нарушение режима
б) эпигастральное жжение; питания;
в) чувство переполнения в подложечной области после еды; • объективные данные: при осмотре обложенность языка; при
г) быстрое насыщение. пальпации живота болезненность в эпигастральной области.
2. а) прободение (перфорация) язвы; 2. Эндоскопическое исследование желудка, рентгенологиче­
б) пенетрация язвы; ское исследование.
в) желудочное кровотечение; 3. Язва желудка и 12-перстной кишки.
г) стеноз привратника; 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
д) малигнизация язвы. Принципы лечения: режим двигательной активности I I I а, б.
3. а) отказ от вредных привычек; Диета П, механически, химически и термически щадящая, т. е.
б) соблюдение диеты; измельченная, без пряностей и острых приправ пища, в теплом
в) исключение нестероидных противовоспалительных средств; виде. Исключается трудноперевариваемая пища: жирное мясо,
г) рациональную организацию труда и отдыха, занятие спортом; мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный
д) психологический комфорт. хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. Холинолитики. Анта-
4. а) кровотечение; циды. Спазмолитики. Н2-гистаминоблокаторьт. Блокаторы про­
б) гиповитаминоз группы В; тонного насоса. Санаторно-курортное лечение. Прогноз благо­
в) рак желудка; приятный. При аккуратном соблюдении режима питания воз­
г) железодефицитная анемия; можно добиться стойкой ремиссии.
д) хронический колит; Профилактика: соблюдение режима питания (прием пищи
е) панкреатит; 3 -4 раза в день, в определенное время); исключение сухоедения;
ж) язва желудка. тщательное пережевывание пищи; разнообразное питание; запре­
щение курения, злоупотребления алкоголем; санация очагов хро­
Установите соответствие нической инфекции; при отсутствии зубов — протезирование; вос­
1. 1) б, в, д 2. 1) в, г 3. 1) а, в 4. 1) б, в, д питание определенного ритуала приема пищи (спокойная обста­
2) а, г 2) а, б, д 2) б, г, д 2) а, г новка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд).
102 103
Раздел V. Болезни органов пищеварения Варианты ответов
Ф0С000С0('090<:о0Ф0000000090е00006б0<*здо»э'<юo'.<>ocчv>ooooo<><><x><x>oo<>oc>ooo<^>>><*><x><><><x>o<>o<>ocюo<^<><^o<x><x>o<>o<>©<>oooo<>^^

Диспансерное наблюдение; осторожное применение лекар­ Задача 3

ственных средств, обладающих раздражающим действием на 1. Рак желудка с метастазами в печень.
желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалитель­ Обоснование:
ные лекарственные средства). • данные анамнеза: чувство полноты и тяжести в животе, воз­
никающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая сла­
Задача 2 бость, понижение аппетита и похудание; пожилой возраст; нали­
1. Язва желудка в стадии обострения. чие хронического гастрита в течение продолжительного периода;
Обоснование: ■ объективные данные: желтовато-серыйдхвет лица, недоста­
• данные анамнеза: интенсивные «ранние» боли в животе, точное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
связь с приемом пищи, иногда тошнота и рвота, приносящие при пальпации болезненность в эпигастральной области, нали­
облегчение; самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли; чие уплотнения, увеличение печени.
аппетит сохранен; сезонность обострений; связь обострений с 2. Общий анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгено­
психоэмоциональными перегрузками; вредные привычки - ку­ логическое исследование желудка с применением контрастного
рение; вещества, Ф ГДС с прицельной биопсией, радиоизотопное иссле­
• объективные данные: бледность кожи и слизистых, недо­ дование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной
статочное развитие подкожно-жировой клетчатки; при пальпа­ полости, лапароскопия, эндосонография, РКТ, МРТ.
ции болезненность в эпигастральной области. 3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие ор­
ганы (легкие, кости, лимфатические узлы, поджелудочную желе­
2. Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, рент­
зу, кожу).
генологическое исследование желудка с применением контраст­
4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога
ного вещества, ФГДС с прицельной биопсией.
для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, Принципы лечения: режим полупостельный. Питание не реже
малигнизация. 4 раз в день небольшими порциями. При возникновении рвоты
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном л е ­ назначение лекарственных средств, регулирующих моторику же­
чении. лудка и 12-перстной кишки. При болевом синдроме анальгетики
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б. ненаркотические и наркотические. Дезинтоксикационная тера­
Диета П, которая должна быть механически, химически и тер­ пия при обезвоживании на фоне рвоты. Прогноз благоприятный
мически щадящей. Холинолитики. Н 2-гистаминоблокаторы. при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и
Антациды. Спазмолитики. Антибактериальные лекарственные радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике
средства, обладающие активностью против хеликобактериальной заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности
инфекции. Физиотерапия при отсутствии осложнений. Санатор- проведения радикальной операции прогноз неблагоприятный.
но-курортное лечение Прогноз благоприятный. При эффектив­ Профилактика: рациональное питание; исключение курения
ном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии и злоупотребления алкоголем; диспансерное наблюдение, обяза­
осложнений можно добиться стойкой ремиссии. тельное гистологическое исследование материала при язве же­
лудка; обязательное уточнение этиологии анемии.
Профилактика: соблюдение режима питания; исключение
курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуля­ Задача 4
ция; правильное назначение лекарственных средств, обладающих 1. Портальный цирроз печени.
раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; дис­ Обоснование:
пансерное наблюдение, проведение курсов противорецидивного • данные анамнеза: слабость, недомогание, тошнота, чувство
лечения в санаториях-профилакториях. тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся
104
105

Раздел V. Болезни органов пищеварения
после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм,
кожный зуд, носовые кровотечения; наличие вредных привычек;
• объективные данные: желтушность кожных покровов, сле­
ды расчесов на коже, «печеночные» кожные знаки, красные губы,
«печеночные» ладони и язык, сосудистые звездочки; признаки
портальной гипертензии - симптом «головы Медузы»; отсутствие
оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия; увеличе­
ние живота; при пальпации увеличение печени и селезенки.
2. Обпщй анализ крови, биохимический анализ крови, ра-
диоизотопное' исследование печени и селезенки, пункционная
биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапаро­
скопия.
3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), пече­
ночная недостаточность.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном ле­
чении.
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б. Д и­
ета П, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, огра­
ничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная.
Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда. Питание
должно быть дробным (4—5 раз в сутки). Гепатопротекторы. Н е­
насыщенные жирные кислоты. Витамины группы В. При актив­
ном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии —
глюкокортикостероиды. Трансплантация печени. Прогноз в от­
ношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате
трудоспособности следует решить вопрос о переводе пациента на
инвалидность.
Профилактика: устранение действия гепатотропных ядов; за­
прещение курения; рациональное питание.
Задача 5
1. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики.
Обоснование:
• данные анамнеза: приступ боли в правом подреберье, ир­
радирующей в правую лопатку и правое плечо; чувство тяже­
сти в подложечной области, тошнота, рвота; связь заболевания с
приемом жирной жареной пищи; внезапное начало заболевания;
пожилой возраст, женский пол;
■ объективные данные: субфебрильная температура; бес­
покойное поведение пациентки, поиск удобного положения для
106
&
Варианты ответов
облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное
развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм; при пальпа­
ции резкая болезненность и напряжение мышц в правом подре­
берье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-
симптом).
2. Общий анализ крови, анализ кала: при развитии механи­
ческой желтухи кал становится светлым, общий анализ мочи,
биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование
желчного пузыря, рентгенологическое исследование гепатобили-
арной системы.
3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желч­
ного пузыря, перитонит, цирроз печени.
4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и
госпитализации в хирургическое отделение. Применяют дрота-
верин.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета П, исключение жирных, жареных и острых блюд. Антибио­
тики назначают при присоединении воспаления. Спазмолитики.
Хирургическое лечение при частых приступах печеночной
колики.
Консервативное лечение: лекарственные средства хенодезок-
сихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты. Литотрип-
сия (дробление камней).
Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукуруз­
ные рыльца. Минеральные воды. Прогноз благоприятный, при
соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоци­
рующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика: рациональное питание; четкий режим пита­
ния, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
ограничение продуктов, богатых холестерином; запрещение
злоупотребления алкоголем; регулярные занятия физическими
упражнениями; ранняя диагностика и своевременное лечение за­
болеваний желудочно-кишечного тракта; регулярное проведение
тюбажа с целью устранения застоя желчи; физиотерапевтические
процедуры; санаторно-курортное лечение.
107
 Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях почек и мочевыделительной системы»
ооооооооооооос-х

5. Боль при заболеваниях почек локализуется:

а) в эпигастральной области;
б) поясничной области;
в) правом подреберье;
г) правой подвздошной области;
д) разлитые боли по всему животу.
6. Отеки, характерные для пациента с заболеванием почек, сопровожда­
ются:
РАЗДЕЛ VI »
а) цианозом;
Болезни fi 04EK и мочевыделительной системы б) одутловатостью лица по утрам;
<хх>о<х><>о<>о<>о<><ххххх><х><ххх><><ххх><ххх><хю<>><х><хкххх><><ххх><ххх><ххх> в) гипертермией;
г) отеками голеней к вечеру;
Т е с т «Основные сим птом ы , синдромы д) «плотны м» характером.
и м етоды диагностики при бопезнях почек
7. При синдроме острого воспаления паренхимы почек отеки локализу­
и мочевыделительной системы» ются:
а) на лице; г) на верхних конечностях;
В ы бери те п ра в и л ьн ы е ответы б) на нижних конечностях; д) на кистях.
1. Каждая почка взрослого человека в среднем имеет массу: в) в поясничной области;
а) до 300 г; г) 100—150 г; 8. Пути проникновения инфекции в лоханку почек:
б) 250-270 г; д) 170-180 г. а) контактный; г) нисходящий;
в) 150-160 г; б) лимфогенный; д) восходящий.
2. Основной структурно-функциональной единицей почки является: в) трансмиссивный;
а) клубочек; 9. Ведущим этиологическим фактором синдрома неспецифического вос­
б) проксимальный отдел канальца; паления мочевого пузыря является:
в) нефрон; а) перегревание;
г) чашечно-лоханочная система; б) микробный фактор;
д) капсула Ш умлянского — Боумена. в) переутомление;
3. Симптомом заболевания почек могут быть: г) нервно-психический фактор;
а) гипотония; д) физическая нагрузка.
б) боли в эпигастральной области; 10. Наиболее частая причина возникновения синдрома острого воспале­
в) рвота с желчью; ния паренхимы почек:
г) боли в поясничной области; а) бронхит; г) миокардит;
д) желтуха. б) пневмония; д) гастрит.
4. Наиболее характерные симптомы хронического заболевания почек — в) тонзиллит;
все, кроме: 11. Мочевой синдром при остром гломерулонефрите проявляется:
а) артериальной гипертензии; г) дизурии; а) протеинурией; г) фосфатурией;
б) артериальной гипотензии; д) отеков. б) оксалатурией; д) лейкоцитурией.
в) болей в поясничной области; в) уратурией;
108 109
 Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях почек и мочевыдепительной системы»
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы >лооолооооо©оолоо<«г

12. Неотложная медицинская помощь при почечной колике включает: 18. Острый гломерулонефрит характеризуется триадой симптомов:
а) применение пузыря со льдом на поясничную область; а) гематурия, отеки, гипертония;
б) применение грелки на поясничную область и введение нар­ б ) пиурия, бактериурия, гипертония;
котических анальгетиков; в) гематурия, бактериурия, отеки;
в) применение грелки на поясничную область, введение спаз­ г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки;
молитиков, холинолитиков; д) олигурия, проотеинемия, отеки.
г) применение холиноретиков; 19. Дифференциальная диагностика анурии и острой задержки мочи на
д) применение мочегонных лекарственных средств. догоспитальном этапе может быть проведена с помощью:
13. Д ля ликвидации острой задержки мочи применяют: а) катетеризации мочевого пузыря; #?-
а) спазмолитики; б) определения симптома Пастернацкого;
б) катетеризацию мочевого пузыря; в) пальцевого ректального исследования;
в) цистоскопию; г) пальпации почек;
г) мочегонные лекарственные средства; д) УЗИ почек.
д) антидепрессанты. 20. Олигурия развивается:
14. Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы все, кроме: а) при обмороке; г) гипогликемической коме;
а) пневмококков; г) стафилококков; б) коллапсе; д) тиреотоксическом кризе.
б) кишечной палочки; д) протея. в) шоке;
в) синегнойной палочки;
21. Д ля хронического гломерулонефрита характерны:
15. Лабораторные показатели хронической почечной недостаточности: а) тупые двусторонние боли в поясничной области;
а) повышенное содержание мочевины; б) дизурические явления;
б) пониженное содержание мочевины, креатинина; в) протеинурия, цилиндрурия;
в) глюкозурия; г) поражение чашечно-лоханочной системы;
г) лейкоцитоз; д) артериальная гипертензия.
д) повышенная СОЭ.
22. Основные симптомы острого пиелонефрита:
16. При остром пиелонефрите при исследовании мочи выявляется, что она:
а) общая слабость, потливость;
а) прозрачная;
б) повышение температуры тела;
б) мутная, с гнойным хлопьевидным осадком;
в) тошнота, рвота;
в) зеленоватого цвета;
г) дизурические расстройства;
г) белого цвета;
д) анемия.
д) цвета пива.
23. Основной метод лечения хронической почечной недостаточности:
17. Д ля изолированного мочевого синдрома характерны:
а) гемодиализный; г) радиоизотопный;
а) протеинурия более 3-3,5 г/сут, гипопротеинурия, гиперхо-
б) хирургический; д) пункционная биопсия.
лестеринемия;
в) консервативный;
б) отеки;
в) протеинурия до 3 г/сут, эритроцитурия, возможна лейко-
И гра « В е р н о л и »
цитурия;
г) протеинурия менее 3 г/сут, артериальная гипертензия, отеки; 1. Основное лечение острого пиелонефрита включает назначение анти­
д) олигурия или анурия, повышенное содержание мочевины бактериальной терапии:
и креатинина крови. а) да; б) нет.
111
110
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы
v*>>»<x>*oooo<><x«>oo^v-v>:ocooooo<><»<>'X<^N»<>oor»>v»x>o<>o<>o<>oo<>o<xx'Oooo<x>oo<>oo«>so<>o<<o<>oo<*><>^^ Варианты ответов

2. При нарушении концентрационной функции почек характерны микро­

Задания
гематурия, микроальбуминурия, полиурия:
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
а) да; б) нет. 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
вания.
Д о п о лн и те ответы 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
1. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием вании.
большого количества ____ . 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
2. Массивный отек, распространенный по всему туловищу — лактику заболевания.
это . Задача 2 *
3. Колебание относительной плотности мочи 1010—1012 в про­ Фельдшер срочно вызван на дом к пациенту Л., 28 лет. Жалобы
бе по Зимницкому — это ____ . на сильные боли в области поясницы и правой половины живота,
4. При уремической коме в выдыхаемом воздухе пациента от­ иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые
мечается запах ____ . позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный при­
•- ступ. После оказания медицинской помощи боли прошли, но после
У стан о ви те соответствие этого приступа была «красная» моча.
Заболевания: Признаки: Объективно: температура 36,5 °С. Общее состояние средней
1) гломерулонефрит; а) преимущественное поражение тяжести. Пациент беспокойный, ищет удобное положение для
2) пиелонефрит. чашечно-лоханочной системы; облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно­
б) преимущественное поражение клу­ сосудистой системы патология не выявлена. Пульс 76 ударов/
мин, ритмичный; А Д 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при паль­
бочков;
пации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого
в) бактериурия;
резко положительный справа.
г) протеинурия, гематурия;
Задания
д) лейкоцитурия. 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
вания.
Ситуационные задачи
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
вании.
Задача 1 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
Пациент Н., 26 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, лактику заболевания.
появляющиеся по утрам, головную боль, ноющие боли в поясни­
Варианты ответа к тесту «Основные симптомы, синдромы
це, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным
и методы диагностики при болезнях почек
считает себя в течение трех дней. Из перенесенных заболеваний
и мочевыделительной системы»
отмечает грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,9 °С. Общее состояние средней Выберите правильные ответы
тяжести. Лицо отечное. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. 1. в 7. а 13. б 19. а
Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона над аор­ 2. в 8. б, г, д 14. а 20. б, в
той. Пульс 84 удара/мин, ритмичный, напряженный; А Д 165/100 3. г 9. б 15. а, г, д 21. а, в, д
4. б 10. в 16. б 22. б, г
мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Сим­
5. б 11. а 17. в 23. а
птом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.
6. б 12. в 18. а
112
113
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы
И гр а «В ер н о л и »
1. а
Д о п о лн и т е ответы
1. ...эритроцитов.
2. ...анасарка.
У стан ови те соответстви е
1) б, г
Варианты ответов к ситуационным задачам
Задача 1
1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:
• данные анамнеза: общая слабость, головная боль, отеки,
макрогематурия, ноющие боли в пояснице; связь с предыдущей
инфекцией (ангина 2 недели назад);
• объективные данные: субфебрильная температура; блед­
ность кожи, отеки лица; при пальпации: напряженный пульс,
положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; при
аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная ги­
пертензия.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек.
3. Сердечная недостаточность, почечная недостаточность,
энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.
4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и ста­
ционарном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности I а, б.
Диета Н с ограничением жидкости и поваренной соли. Диету
соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения
анализов мочи. Антибиотики пенициллинового ряда. Салурети-
ки. Гипотензивные лекарственные средства. При затянувшемся
течении — глюкокортикостероиды. При значительном снижении
диуреза — гепарин.
Физиотерапия: диатермия на область почек.
Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном
лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика: эффективное лечение острых инфекционных
заболеваний; санация очагов хронической инфекции; устранение
фактора переохлаждения; закаливание организма; исследование
114
мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний,
2. б вакцинаций; диспансерное наблюдение; рациональное трудо­
устройство (противопоказаны тяжелый физический труд, работа
в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные
3...... гипоизостенурия.
командировки); противопоказаны лекарственные средства, обла­
4. ...аммиака.
дающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфа­
ниламиды); рекомендуется санаторно-курортное лечение в усло­
2) а, в, д виях теплого сухого климата.
O'-
Задача 2
1. Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.
Обоснование:
• данные анамнеза: приступ резкой боли в пояснице справа
и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область
и правое бедро, частое мочеиспускание; наличие подобного при­
ступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;
• объективные данные: беспокойство, поиск удобного поло­
жения для уменьшения боли;при пальпации: болезненность жи­
вота в правой половине, резко положительный симптом Пастер­
нацкого справа.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое
и рентгенологическое исследование почек.
3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.
4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и го­
спитализации в хирургический стационар. Возможно проведение
литотрипсии (дробления камней); оперативное лечение.
Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений и эф­
фективном лечении.
Профилактика: своевременное лечение воспалительных за­
болеваний почек и мочевыводящих путей; устранение факторов,
способствующих застою мочи; рациональное питание; диспан­
серное наблюдение; обильное питье, чтобы суточный диурез со­
ставлял 2—3 л; при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи
назначают углекислые минеральные воды («Нафтуся», «Арзни»),
кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве; при
уратных камнях назначают щелочные минеральные воды («Е с­
сентуки» № 4 и № 17, «Боржоми», «Славяновская», «Смирнов­
ская»), преобладание овощей и ограничение мяса; при наличии
оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды
(«Ессентуки» № 20, «Нафтуся», «Саирме»); пища должна содер­
жать повышенное количество витаминов А и D; фитотерапия.
115
 Тест «Анемии. Гемобпастозы»

5. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

а) железодефицитная;
б) гемолитическая;
в) В12(фолиево)-дефицитная;
г) гипопластическая.
6. Заболевания, приводящие к развитию железодефицитной анемии:
а) язва желудка, рак желудка, болезнь Крона;
РАЗДЕЛ VII б) атеросклероз коронарных сосудов;
в) хронический панкреатит;
Б о лезн и кроветво рн ы х о рган о в
<X>0000 <X»<><XX><XXXXXX>&<XXXX><XX>0 <XX>CK><><><XX><><X><>0 <X>0 <XXX><X><><><><XXX>
г) геморрагические диатезы. *
• •* '.'Л 7. Д ля железодефицитной анемии в общем анализе крови характерны:
Т е с т «Анемии. Гемобпастозы» а) цветной показатель 0,4—0,5;
б) лейкопения;
В ы бери те п ра в и л ьн ы е ответы в) снижение гемоглобина до 20—30 г/л;
г) повышение эритроцитов.
1. В состав крови входят:
а) лейкоциты; 8. Синдромы, характерные для В12(фолиево)-дефицитной анемии:
б) тромбоциты и эритроциты; а) диспепсический; в) неврологический;
в) плазма и форменные элементы; б) кардиальный; г) общей интоксикации.
г) плазма. 9. Симптом В|2-дефицитной анемии:
2. Система крови представлена: а) глоссит;
а) ЦНС; б) онемение конечностей;
б) легкими, сердцем, сосудами; в) трещины на губах;
в) малым и большим кругами кровообращения; г) гипохромная микроцитарная анемия.
г) костным мозгом, селезенкой. 10. Общий анализ крови при железодефицитной анемии:
3. Общие симптомы заболеваний системы крови: а) гиперхромная анемия;
а) слабость, утомляемость; в) лихорадка; б) повышение СОЭ;
б) одышка; г) кровоточивость. в) гипохромная, микроцитарная анемия;
г) снижение ретикулоцитов, повышение СОЭ.
4. Анемия — это:
а) синдром, обусловленный снижением количества гемогло­ 11. Симптомы железодефицитной анемии, обусловленные гипоксией тканей:
бина, лейкоцитов; а) сухость кожи и слизистых; в) тахикардия;
б) клинико-гематологический синдром, обусловленный сни­ б) сонливость, головокружение; г) боль и жжение языка.
жением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объ­ 12. Специфические симптомы железодефицитной анемии:
ема крови; а) одышка;
в) синдром, приводящий к развитию кислородного голодания б) дисфагия;
тканей; в) желание есть несъедобное (мел, известь);
г) синдром, обусловленный нарушением кроворазрушения. г) ломкость и исчерченность ногтей.

116 117
Раздел VII. болезни кроветворных органов Тест ■Анемии. Гемоблостмы»
ооооооооооо« соофос

13. Лечение острой постгеморрагической анемии включает: 21. Лихорадка при остром лейкозе имеет особенности:
а) свободный режим; а) ежедневная температура тела выше 37,5 °С;
б) устранение причины кровотечения; б) ежедневное повышение температуры тела выше 38,8 “С на
в) переливание плазмозаменителей в сочетании с солевыми протяжении более 2 недель;
растворами; в) быстро исчезает после приема НПВС;
г) внутримышечное введение 200 мл/г витамина В12. г) программное лечение лейкоза цитостатическими лекарственны­
14. Укажите, кто чаще болеет лейкозами: ми средствами вызывает стойкую нормализацию температуры тела.
а) мужчины; 22. Особенности поражения лимфоузлов при хроническом лимфолейкозе:
б) женщины; а) не пальпируются, безболезненные; ^
в) люди молодого возраста и дети; б) увеличены, эластично-тестоватой консистенции;
г) люди пожилого и старческого возраста. в) не спаяны с кожей и между собой;
15. Кожные проявления острого лейкоза: г) не изъязвляются, не нагнаиваются.
а) пятнистая красная сыпь; 23. Носителем гена гемофилии являются:
б) узловатая эритема; а) женщины; в) дети;
в) мелкоточечная геморрагическая сыпь; б) мужчины; г) женщины и мужчины.
г) везикула.
24. Гематома при гемофилии сопровождается:
16. Частые причины развития лейкоза:
а) повышением АД , анемией;
а) ионизирующее излучение;
б) кровоизлиянием в мягкие ткани и интенсивной болью;
б) заболевания костно-мышечной системы и соединительной
в) ознобом;
ткани;
г) потерей сознания.
в) тяжелые инфекционные заболевания;
г) частые простудные заболевания. И гр а « В е р н о л и »
17. Изменения общего анализа крови при лейкозах: 1. Причиной возникновения болезни Верльгофа могут быть инфекция,
а) эритроцитоз; прививка, медикаментозная или пищевая аллергия:
б) снижение эритроцитов и гемоглобина; а) да; б) нет.
в) повышение СОЭ;
2. Гемофилией болеют лица мужского пола:
г) без существенных изменений.
а) да; б) нет.
18. Лейкоз - это:
3. Гемофилия носит семейно-наследственный характер:
а) острое инфекционное заболевание;
а) да; б) нет.
б) инфекционно-аллергическое заболевание;
в) токсико-иммунологическое заболевание; 4. Д ля лечения болезни Верльгофа применяют этамзилат, аскорбиновую
кислоту, преднизолон, цефтриаксон:
г) опухоль кроветворной системы.
а) да; б ) нет.
19. Достоверным методом диагностики лейкоза является:
а) рентгенография органов грудной клетки; 5. Д ля болезни Шенлейна — Геноха характерна симметричная геморра­
гическая сыпь:
б) парацентез;
а) да; б) нет.
в) стернальная пункция;
г) плевральная пункция. 6. Время свертывания крови при гемофилии уменьшено:
20. Клиническую картину острого лейкоза составляют все синдромы, кроме:
а) да; б) нет.
а) гиперпластического; в) анемического; 7. Кровь — это подвижная соединительная ткань:
б) геморрагического; г) астматического. а) да; б) нет.

118 119
Раздел VII. Болезни кроветворных органов Ситуационные задачи

Д о п о лн и те о тветы Ситуационные задачи

1. Перечислите основные синдромы развернутой стадии острого лейкоза
Задача 1
а)
Пациентка А., 30 лет, обратилась с жалобами на общую
б ) __
слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе,
в)
сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть
г) •
мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные
2. Перечислите факторы, способствующие развитию железодефицитной
(8 дней) менструации.
анемии:
Объективно: температура 36,7 °С. Общее состояние удовлет­
а) ______
ворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся,
б)
в ) поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, Ч Д Д 26 в ми­
нуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум
г)
на верхушке сердца. Пульс 100 ударов/мин, ритмичный, слабого
3. Перечислите патогенетический механизм развития анемии вследствие
наполнения, мягкий; А Д 90/65 мм рт. ст. Абдоминальная патоло­
кровопотерь:
гия не выявлена.
а) _____________________________________________________________
Задания
б)
в) 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
г)
вания.
У стан овите соответствие 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
Заболевания: Клинические проявления: вании.
1) тромбоцитопени- а) инфекционно-аллергическое заболе­ 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
ческая пурпура вание; лактику заболевания.
(болезнь Верль­ б) начало заболевания в первые годы
Задача 2
гофа); жизни;
Пациент П., 58 лет, предъявляет жалобы на появление при­
2) геморрагический- в) чаще болеют женщины, чем мужчины;
пухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание,
васкулит (болезнь г) наследственный путь передачи;
понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.
Шенлейна - Ге- д) в основе этиологии инфекция, инток­
ноха); сикация; Объективно: температура 37,7 °С. Общее состояние удо­
3) гемофилия. е) болеют только мужчины; влетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые
ж) снижение эритроцитов и тромбоцитов; слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита не­
з) гемартроз; достаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шей­
и) кровоизлияния различной величины, ные, подмышечные, паховые лимфатические узлы; они не спа­
формы, окраски; яны между собой и с окружающими тканями. Дыхание вези­
к) симметричная сыпь на разгибательных кулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница
поверхностях; относительной сердечной тупости смещена на 0,4 см кнаружи
л ) маточные, носовые и другие кровоте­ от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглу­
чения; шены. Пульс 78 ударов/мин, ритмичный, удовлетворительного
м) симптом «жгута» и «щипка». напряжения и наполнения. А Д 135/80 мм рт. ст. Язык чистый,
120 121
Раздел VII. Болезни кроветворных органов Варианты ответов

влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает Установите соответствие

из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у 1. в, ж, и, л, м
края реберной дуги. 2. а, д, к
Задания 3. б, г, е, з
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ Варианты ответов к ситуационным задачам
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ Задача 1
вании. 1. Железодефицитная анемия. *>
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Обоснование:
лактику заболевания. • данные анамнеза: общая слабость, головная боль, голово­
кружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек»
перед глазами, извращение вкуса; обильные и длительные мен­
Варианты ответов к тесту «Анемии. Гемобластозы»
струации;
Выберите правильные ответы • объективные данные: кожа бледная сухая, ногти ломкие,
имеется поперечная исчерченность, Ч Д Д 26 в минуту, пульс ча­
1. в 7. а, в 13. б, в 19. в
стый, мягкий; приглушенность сердечных тонов, систолический
2. г 8. а, в 14. в 20. г
шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия.
3. а, б 9. а, б, в 15. в 21. б, в, г
2. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови.
4. б 10. б, в 16. а, в 22. б, в, г
3. Обморок.
5. а, в 11. а, б, в, г 17. б, в 23. а
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
6. а, г 12. б, в 18. г 24. б, в
Принципы лечения: режим двигательной активности IV. Дие­
Игра «Верно ли » та Б, с повышенным содержанием железа: мясо, печень, зеле­
ные яблоки, гранаты. Лекарственные средства, содержащие же­
1. б 3. а 5. а 7. а
лезо: внутрь, при непереносимости пероральных лекарственных
2. а 4. б 6. б средств парентеральное введение их в стационаре. Лечение дли ­
Дополните ответы тельное, в течение нескольких месяцев. Прогноз в отношении
выздоровления благоприятный при соблюдении диетических ре­
1. а) гиперпластический;
комендаций и проведении профилактических мероприятий.
б) анемический;
Профилактика: рациональное питание с достаточным содер­
в) интоксикационный;
жанием железа (в первую очередь — мясо) и витаминов; свое­
г) иммуннодефицитный.
временное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта,
2. а) угнетение секреции соляной кислоты в желудке;
затрудняющих всасывание железа; ранняя диагностика осложне­
б) повышенное расходование железа;
ния язвы желудка (скрытого кровотечения); эффективное лече­
в) истощение депо железа; ние заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или
г) некомпенсируемая потеря железа. кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак
3. а) изменение реологических свойств крови; легкого); профилактическое назначение лекарственных средств
б) снижение сердечного выброса; железа во время беременности и лактации; диспансерное наблю­
в) нарушение микроциркуляции; дение; назначение противорецидивного лечения лекарственным
г) гипоксия тканей. средством, содержащим железо.
122 123
Раздел VII. Болезни кроветворных органов
Ф
Задача 2
1. Хронический лимфолейкоз.
Обоснование:
• данные анамнеза: быстрая утомляемость, недомогание, по­
нижение аппетита, появление припухлостей в области шеи; по­
жилой возраст; мужской пол;
• объективные данные: субфебрильная температура; блед­
ность кожи, опухолевидные образования в области шеи; при РАЗДЕЛ VIII
пальпации увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и
паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Б о л е з н и э н д о к ри н н о й си стем ы
2. Общий анализ крови, стернальная пункция, пункция <>>гкх>о<ххх><ю<><хххх><х><>х><х><хх><><хххх><х><хх><х><х><><><х><х><><х>с><хххх><х>
лимфатических узлов.
3. Пневмония, сепсис, анемия, лимфосаркома. Т е с т «Сахарный диабет»
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении ста­
ционарного лечения. В ы б е ри те п ра в и л ьн ы е о тветы
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б. 1. Адреналин, кортизол, глюкагон, гормон роста глюкозу крови (гли­
Диета Б, высококалорийная. Цитостатики. Глюкокортикосте­ кемию):
роиды. Антибактериальная терапия при присоединении бакте­ а) повышают; в) не изменяют;
риальных осложнений. Прогноз благоприятный, при адекватном б) понижают; г) верно а) и б).
лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой 2. Не являются факторами риска развития сахарного диабета:
ремиссии. а) генетический;
Профилактика: устранение действия радиоактивных веществ; б) вирусы, химические вещества, аутоиммунный процесс в
соблюдение правил охраны труда при работе с радиоактивными клетках поджелудочной железы;
веществами; диспансерное наблюдение; исключение инсоляции; в) врожденная гипоплазия поджелудочной железы;
исключение переохлаждения. г) железодефицитная анемия.
3. Сахарный диабет диагностируется при гликемии натощак:
а) 3,3 ммоль/л; в) 6,99 ммоль/л;
б) 3,8 ммоль/л; г) 4,8 ммоль/л.
4. Нарушение толерантности к глюкозе — это гликемия натощак:
а) 3,9—5,8 ммоль/л; в) выше 7,0 ммоль/л;
б) 6,1-6,99 ммоль/л; г) выше 7,8 ммоль/л.
5. Одна хлебная единица (Х Е ) соответствует количеству углеводов:
а) 5,0; в) 12,0;
б) 10,0; г) 14,0.
6. В питании пациентов с сахарным диабетом резко ограничивают (до
50 %) количество:
а) жиров; в) белков;
б) углеводов; г) калорий.
124 125
Раздел VIII. болезни зндокринной системы Тест «Сахарный диабет»
0000000001х«»00с«>00000<х>0фсч'<х

7. Клинические симптомы сахарного диабета: Д о п о л н и т е о тветы

а) полифагия, полидипсия, полиурия;
1. К эндокринным железам относятся:
б) лихорадка, кашель с мокротой;
а)
в) боль в поясничной области, отеки;
б ) _________________________________________________________
г) тахикардия, тремор, экзофтальм.
в)
8. При сахарном диабете в общем анализе мочи обнаруживают: г) .
а) гематурию, высокую относительную плотность; 2. Сахарный диабет — это заболевание, обусловленное __ или __ дефи­
б) глюкозурию, высокую относительную плотность; цитом инсулина, характеризующееся нарушением всех видов обмена, в
в) бактериурию, низкую относительную плотность; первую очередь обмена __ .
г) лейкоцитурию, низкую относительную плотность.
3. Сахарный диабет бывает следующих типов: а ) ___ , б ) ____ .
9. Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета ведет к раз­
витию комы: У с тан о в и те со о тветстви е
а) кетоацидотичедкой; в) печеночной; 1. Классификация ослож­ Осложнения:
б) гипогликемической; г) уремической. нений сахарного диабета: а) ретинопатия;
10. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме: 1) острые; б) нейропатия;
а) гипергликемической; в) печеночной; 2) поздние. в) кетоацидотическая кома;
б) гипогликемической; г) уремической. г) гипогликемическая кома;
д) диабетическая стопа;
11. Пациентам с сахарным диабетом из питания исключают:
е) лактоацидотическая кома;
а) нежирное мясо; в) гречневую кашу;
ж) поражение коронарных сосудов;
б) кефир; г) конфеты.
з) гиперосмолярная кома.
12. Липодистрофия развивается при подкожном введении:
а) туберкулина; в) гепарина; 2. Группы лекарственных средств: Лекарственные средства:
б) кофеина; г) инсулина. 1) препараты сульфонилмоче- а) букарбан;
вины; б) глибутид;
13. Выберите признаки, не относящиеся к основным при инсулинозависи­
мом сахарном диабете: 2) бигуаниды. в) метформин;
а) мышечная слабость; г) манинил;
б) жажда; д) гликлазид.
в) олигурия;
3. Комы: Признаки:
г) широкое раскрытие глазных щелей. 1) гипергликемиче- а) внезапное, быстрое начало;
ская; б) сухость кожи и слизистых;
И гра « В е р н о л и » 2) гипогликемиче­ в) А Д снижено;
1. Типичным симптомом гипогликемии считается потливость: ская. г) чувство дурноты, слабость, жажда;
а) да; б) нет. д) запах ацетона изо рта;
2. Ожирение считается основным признаком инсулинозависимого сахар­ е) тонические и клонические судороги;
ного диабета: ж) гипергликемия;
а) да; б) нет. з) быстрый эффект от введения глюкозы.

126 127
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
Тест "Болезни щитовидной железы-
.ХХ"ХХхХЮ<КХЮОООООО<>ОООООчЮ'

4. При сахарном диабете: Продукты: 2. При снижении в крови уровня тиреоидных гормонов:
1) исключить; а) манная и рисовая крупы; а) усиливается продукция тиреолиберина и снижается про­
2) разрешить. б) гречневая и пшенная крупы; дукция тиреотропина;
в) бананы, хурма; б) усиливается продукция тиреолиберина;
г) виноград, инжир; в) снижается продукция тиреолиберина и тиреотропина;
д) сахар, конфеты; г) усиливается продукция тиреотропина;
д) тормозится секреция тиреоидных гормонов.
е) молочные продукты, сыр;
ж) мясо, рыба. 3. Симптомы гипертиреоза:
а) тахикардия; г) одутловатость лица;
б) ожирение; д) снижение массы тела.
Варианты ответов к тесту «Сахарный диабет» в) экзофтальм;
Выберите правильные ответы 4. Масса щитовидной железы:
а) 15-30 г; г) 50-100 г;
1. а Л 5. в 8. б 11. г
б) 50 г; д) до 10 г.
2. г 6. б 9. б 12. г
в) 10—15 г;
3. в 7. а 10. а 13. в, г
4. б 5. Синоним заболевания «диффузный токсический зоб»:
а) микседема; г) тиреотоксикоз;
Игра «Верно ли » б) базедова болезнь; д) гиперпаратиреоз.
1. а 2. б в) грудная жаба;
Дополните ответы 6. Провоцирующие факторы диффузного токсического зоба:
а) психические травмы;
1. а) щитовидная железа; б) физическая нагрузка;
б) поджелудочная железа; в) инфекционно-воспалительное заболевание;
в) гипофиз; г) черепно-мозговая травма;
г) околошитовидная железа. д) атеросклероз.
2. ...абсолютным... относительным... углеводов. 7. Мышечная слабость является одним из симптомов:
3. а) инсулинозависимый, б) инсулиннезависимый. а) хронического бронхита;
Установите соответствие б) абсцесса легкого;
в) гипотиреоза;
1. 1) в, г, е, з 2. 1) г, д 3. 1) б, в, г, д, ж 4. 1) а, в, г, д г) диффузного токсического зоба;
2) а, б, д, ж 2) а, б, в 2) а, е, з 2) б, е, ж д) артериальной гипертензии.
8. Гипотиреоз — это заболевание, которое обусловлено:
Т е с т «Болезни щитовидной жепезы» а) повышенной секрецией щитовидной железы тиреоидных
гормонов;
В ы бери те п рав и льн ы е ответы б) недостаточной секрецией щитовидной железы тиреоидных
гормонов;
1. Щитовидная железа продуцирует гормоны:
в) полным выпадением функции щитовидной железы;
а) кальцитонин; г) глюкагон;
г) диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной
б) инсулин; д) трийодтиронин.
железы;
в) тироксин;
д) гипоплазией и снижением функции щитовидной железы.
129
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
ф Тест «Болезни щитовидной железы»

9. К этиологическим факторам аутоиммунного тиреоидита относятся:

15. Изменения, характерные со стороны желудочно-кишечного тракта
а) наследственные; при гипотиреозе:
б) нарушение эндокринного гомеостаза в пубертатном и кли­
а) запор; г) повышенный аппетит;
мактерическом периодах;
б) отрыжка кислым; д) отечность языка.
в) загрязнение окружающей среды отходами промышленных
в) тошнота, рвота;
предприятий;
г) длительный прием избыточного количества йода; 16. К изменениям кожи при гиперфункции щитовидной железы относят:
д) воздействие малых доз ионизирующей радиации. а) сухость;
10. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита характеризуется: б) повышение влажности;
а) уменьшением щитовидной железы; в) гипертермию; 0
б) затруднениями при глотании; г) гипотермию;
в) раздражительностью; д) бледность с желтушным оттенком.
г) резкой слабостью; 17. К изменениям кожи при заболевании надпочечников относят:
д) чувством сдавления шеи. а) бронзовый оттенок;
11. Основной причиной эндемического зоба являются: б ) бледность с желтушным оттенком;
а) гипотиреоз; в) гиперемию;
б) аутоиммунный тиреоидит; г) мелкоточечную сыпь;
в) недостаточное поступление йода в организм; д) гнойное поражение кожи.
г) инфекционно-воспалительный процесс;
18. К методам обследования пациента с заболеванием щитовидной желе­
д) генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов.
зы относят все, кроме:
12. Д ля гипотиреоза характерны: а) определения гормонов;
а) одутловатое лицо, припухлые веки; б) радиоизотопного исследования;
б) экзофтальм, расширение глазных щелей; в) биопсии щитовидной железы;
в) утолщение губ;
г) ирригоскопиии;
г) цианоз щек, губ, кончика носа;
д) ультразвукового исследования щитовидной железы.
д) выпадение волос в наружных концах бровей.
19. Лекарственные средства, используемые в лечении диффузного токси­
13. Изменения сердечно-сосудистой системы при диффузном токсиче­
ском зобе: ческого зоба:
а) постоянная брадикардия; а) производные сульфонилмочевины;
б) сердечный толчок приподнимающий, смещен влево; б) производные имидазола;
в) А Д имеет тенденцию к повышению систолического и пони­ в) фенотиазиды;
жению диастолического при средней тяжести и тяжелом течении; г) бигуаниды;
г) мерцательная аритмия; д) транквилизаторы.
д) глухость сердечных тонов. 20. При первичном гипотиреозе в крови:
14. Суточная потребность организма взрослого человека в возрасте стар­ а) повышенный уровень ТТГ;
ше 50 лет в йоде составляет: б) пониженный уровень Т Т Г ;
а) 90-120 мг/сут; г) 120 мг/сут; в) нормальный уровень ТТГ;
б) 180 мг/сут; д) 200 мг/сут. г) Т Т Г отсутствует;
в) 140—150 мг/сут; д) исследование Т Т Г не имеет диагностического значения.
130 131
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы Тест «Болезни щитовидной железы»
OOrtCOOWVWWOOC-»><^^п4<«>у«ф000(<«0<<кум>х^й4(>0<>00000000000м00м000004000000ммомсю0<юмом00<>0«)<>>30004000б0«00000<и%омо00000000000000(>0000000<>к00<1й0й

21. При диффузном токсическом зобе наблюдаются все симптомы, кроме: 3. Пациенты с гипотиреозом выглядят своего возраста.
а) эндокринной офтальмопатии; г) похудания; 4. Кожа при гипотиреозе:
б) тремора; д) рвоты.
а)
в) тахикардии; б)
в)
И гра « В е рн о л и »
г)
1. Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное заболевание щито­ Д)
видной железы:
а) да; б) нет. У с тан о в и те со о тв етстви е
2. Диффузный токсический зоб характеризуется увеличением щитовид­ 1. Заболевания: Симптомы:
ной железы и ее гипофункцией:
1) диффузный токсиче­ а) понижение функции щитовид­
а) да; б ) нет.
ский зоб; ной железы;
3. Приобретенный гипотиреоз возникает в результате тиреоидита, осо­ 2) эндемический узловой б ) тремор конечности;
бенно аутоиммунного:
зоб; в) снижение основного обмена;
а) да; б) нет.
3) микседема. г) экзофтальм;
4. Хаси-токсикоз протекает волнообразно и лучше поддается лечению, д) тахикардия, иногда мерцатель­
чем диффузный токсический зоб: ная аритмия;
а) да; б ) нет. е) кожа сухая, пастозная, шелу­
5. Зоб, развившийся у лиц, проживающих вне эндемических районов по шится;
зобу, называется спорадическим: ж) содержание в крови Т 3 и Т4 уве­
а) да; б) нет. личено;
6. Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у мужчин и может раз­ з) увеличено поглощение 1311 щито­
виться в любом возрасте, особенно часто после 60 лет: видной железой через 24 ч (более
а) да; б) нет. чем на 50 %);
и) чувство давления в области шеи
Д о п о лн и те ответы больше выражено в положении
1. Перечислите симптомы пациента, находящегося на лечении в эндокри­ лежа.
нологическом отделении с диагнозом «диффузный токсический зоб»:
а) 2. Заболевания: Признаки:
б ) 1) эндемический зоб; а) склонность к лейкопении;
в ) 2) аутоиммунный ти­ б ) щитовидная железа плотная или
г) реоидит. бугристая при пальпации;
д ) в) не характерно наличие в крови
2. Перечислите данные общего осмотра пациента при гипотиреозе: антитиреоидных антител;
а) температура т е л а __________________________________________ г) лимфоцитоз, возможно увеличение
б) кожа на ощупь ___________________________________________ СОЭ;
в) лицо _______________________________________________________ д) УЗИ: диффузное увеличение щито­
г) цвет кожных покровов _______ видной железы, неоднородность аку­
д) подкожно-жировая клетчатка стической картины, наличие узлов.
132
133
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
$9 Варианты ответов

3. Заболевания: Признаки: Ситуационная задача

1) гипотиреоз; а) отеки плотные, не оставляют ямок
2) недостаточность при надавливании; У пациентки К., 18 лет, появились жажда, повышенный ап­
кровообращения. б) кожа сухая, шелушащаяся; петит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Счи­
в) тахикардия, часто мерцательная тает себя больной около 2 месяцев.
аритмия; Объективно: температура 36,6 °С. Общее состояние удовлетво­
г) глухость тонов; рительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клет­
д) содержание в крови Т 3 ,Т4 снижено; чатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
е) акроцианоз не характерен; чистые, ритмичные, ЧСС 72 в минуту; А Д 110/80 мм рт. ст. А б ­
Ж,:. ж) положительный лечебный эффект от доминальная патология не выявлена.
диуретиков, вазодилататоров, сердеч­ Задания
ных гликозидов; 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
з) отеки мягкие. 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
вания.
4. Заболевания: Признаки: 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
1) гипотиреоз; а) не характерна зябкость; вании.
2) хронический гло- б) характерны заторможенность, сонли­ 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
мерулонефрит. вость; лактику заболевания.
в) выпадение волос;
г) кожа бледная;
Варианты ответов к те сту «Болезни щ итовидной железы»
д) АД , как правило, повышено;
е) возможна небольшая протеинурия; Выберите правильные ответы
ж) микрогематурия, цилиндрурия;
1. а, в, д 7. в, г 12. а, в, д 17. а
з) УЗИ: нормальные размеры почек.
2. б, г 8. б, в, д 13. б, в, г 18. г
5. Заболевания: Признаки: 3. а, в, д 9. в, г, д 14. б 19. д
4. в 10. б, в, д 15. а, в, д 20. а
1) диффузный токсиче- а) непостоянная потливость;
5. б, г 11. в 16. б, в 21. д
ский зоб; б) постоянная нервозность, суетли-
2) нейроциркуляторная вость; 6. а, в, г
дистония. в) масса тела чаще всего нормальная; Игра «Верно ли»
г) постоянная тахикардия;
1. а 3. а 5. а 6. б
д) экзофтальм;
2. б 4. а
е) крупное, размашистое, непостоян­
ное дрожание пальцев рук; Дополните ответы
ж) снижение холестерина в крови; 1. а) сердцебиение;
з) кожа эластичная, горячая, влажная, б) потливость;
гиперемирован ная; в) чувство жара;
и) границы сердца при перкуссии не г) плаксивость;
изменены. д) похудание.
134 135
Раздел V III. Болезни эндокринной системы
«»с«о«оо^мАо««»жотх1»мм0х<чп<^«>ж<<<>квоозоооооооо1м<»о<>оах<м«>х<»м«о<>овах>х>ж«««к<>м^

2. а) понижена; ствия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного

б) сухая; действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД инсу­
в) одутловатое; лина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата
г) бледный; подбирается индивидуально. Использование специальных аппа­
д) повышена. ратов: «искусственная поджелудочная железа» и «искусственная-
3.. ... старше ... клетка». Прогноз благоприятный при компенсации сахарного
4. а) толстая; диабета.
б) грубая; Профилактика: рациональное питание; психическая саморе­
в) сухая; гуляция; своевременное лечение заболеваний поджелудочной же­
г) шелушащаяся; лезы; ранняя диагностика скрытого диабйа и соответствующая
д) бледная. корректировка диеты.
Установите соответствие
1. 1) б, г, д, ж, 3 4. 1) б, в, е, з
2) и 2) а, г, д, ж
3) а, в, е 5. 1) б, г, д, ж, з
2. 1) в, д; 2) а, в, е, и
2) а, б, г
3. 1) а, б, г, д, е
2) в, ж, з

В ариант ответа к ситуационной задаче

1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип.
Обоснование:
• данные анамнеза: полифагия, полидипсия, полиурия, по­
худание; молодой возраст;
• объективные данные: сухость и шелушение кожи; недоста­
точное развитие подкожно-жировой клетчатки.
2. Общий анализ мочи, биохимическое исследование крови,
определение гликированного гемоглобина, исследование глике-
мического и глкжозурического профиля. Осмотр глазного дна.
3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение
нервной системы, развитие гипергликемической комы.
4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточ­
нения диагноза и назначения инсулинотерапии.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета М с ограничением легкоусваивающихся углеводов. Пита­
ние должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания
уровня глюкозы в крови (не реже четырех раз в день). Инсулино-
терапия. При подборе дозы используют инсулин короткого дей­
136
 Ситуационные задачи

1) гемодинамический; а) боли в эпигастральной области;

2) асфиксический; б) вздутие живота;
3) церебральный; в) кишечные кровотечения;
4) абдоминальный. г) психомоторное возбуждение;
д) нарушение сердечно-сосудистой
деятельности;
е) отек слизистой гортани;
РАЗДЕЛ IX ж)судороги;
з) альвеолярной отек легких;
О стрые аллерго зы и) рвота;
о<х>о<*х>оо<х><><х><х><х><><><х><><><х><><^^
к) потеря сознания.
Т е с т «Анафилактический шок. В ы бери те п ра в и л ьн ы е ответы
Ангионевротический о те к . Крапивница» 1. В каком постановлении приведен клинический протокол «Экстренной
медицинской помощи пациентам с анафилаксией»:
Д о п о лн и те о тветы
а) от 18.07.2016 № 88; в) от 28.10.2013 № 107;
1. Аллергия — это _________________________________________________________.
б) от 29.08.2008 № 135; г) от 20.10.2005 № 147.
2. П о течению отек Квинке бывает а) ______________ ; б ) ______________ .
2. Гипоаллергенная диета исключает:
3. Крапивница — __________________________________________________________ . а) кофе; в) булочки;
4. Отек гортани может вы звать__________________________________________ . б) чай; г) торты.
5. При отеке слизистой желудочно-кишечного тракта может возникнуть 3. Д ля лечения крапивницы назначают:
а) антибиотики;
6. Анафилактический шок — _____________________________________________ . б) кортикостероидные гормоны;
7. Анафилактический шок может быть: а) __________ ; б ) ______________ ; в) ненаркотические анальгетики;
в) степени. г) эпинефрин.
4. П о механизму отек Квинке бывает:
У стан о ви те соответствие а) хронический; в) идиопатический;
А нафилактический шок: Симптомы: б) наследственный; г) приобретенный.

Ситуационная задача
У пациентки Р., 22 года, на лице и руках появились волдыр-
ные высыпания розового цвета после длительного пребывания
на холодном воздухе. Пациентка жалуется на зуд кожи, сильные
головные боли, слабость. Высыпания на коже появляются перио­
дически в зимний период.
Пациентка работает продавцом на рынке.

138 139
Роздел IX. Острые аллергозы Ф Варианты ответов

Объективно: температура 38,6 °С. Общее состояние средней Обоснование:

степени тяжести. Волдыри в центре бледные, по краю ободок ги­ • данные анамнеза: появление волдырных высыпаний в зим­
перемии. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 70 ударов/мин, ний период, работа на свежем воздухе;
А Д 110/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. • объективные данные: зуд кожных покровов, розовая вол-
Задания дырная сыпь на лице и руках.
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Консультация дерматолога.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ 3. Генерализованное поражение кожных покровов.
вания. 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении. Принципы
3. Перечислите возможные осложнения заболевания. лечения: режим двигательной активности IV. Диета Б.
4. Опишите, тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Блокаторы Н,-рецепторов гистамина. При кожном зуде на­
лактику заболевания. ружно применять 1%-ный раствор ментола, 1%-ный раствор са­
i i f ' лициловой кислоты.
Варианты ответов к те сту «Анаф илактический Физиотерапия.
шок. Ангионевротический отек. Крапивница» Профилактика: устранить влияние холодового фактора: сме­
нить место работы, избегать переохлаждений. Наносить защит­
Дополните ответы ный крем при выходе на свежий воздух в зимний период.
1. ...состояние измененной реактивности организма, проявлени­
ем которого является повышение его чувствительности к воз­
действию среды.
2. а) острый; б) хронический.
3. ...этиологически гетерогенная группа заболеваний, характери­
зующаяся высыпанием на коже зудящих волдырей, представ­
ляющих собой отек сосочкового слоя кожи.
4. ...асфиксию.
5. ...кишечная непроходимость.
6. ...острая генерализованная немедленная аллергическая реак­
ция, возникающая на повторное введение в организм аллер­
гена. При этом выделяются медиаторы, которые вызывают
угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно
важных органов и систем.
7. а) легкой; б) среднетяжелой; в) тяжелой.
Установите соответствие
1) д 2) е, з 3) г, ж, к 4) а, б, в, и
Выберите правильные ответы
1. а 2. а, в, г 3. б, г 4. б, в, г

В ариант ответа к ситуационной задаче

1. Холодовая контактная крапивница.
140

ЛИТЕРАТУРА
скк><>оо<><х><><><х><к><с><><й>й><><>с<><><><><><><>с<^^
в: " О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентиру­
. - ;
Лекарственные препараты в Беларуси : справочник Видаль. 3-е изд.
М., 2011.
Лис, М .А . Пропедевтика внутренних болезней / М .А. Лис.
Минск, 2012.
Международная статистическая классификация болезней и про­
блем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (М КБ-10) :
краткий вариант. Минск, 2001.
Милькаманович, В.К. Терапия / В.К. Милькаманович. Минск,
2005.
Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной
помощи / Э.В. Смолева, Е.В. Аподиакос. Ростов н/Д, 2001.
Царев, В.П. Внутренние болезни / В.П. Царев, И.И. Гончарик.
Минск, 2009.
Часов, Е.И. Справочник по оказанию скорой и неотложной меди­
цинской помощи / Е.И. Часов, О.М. Елисеев. Ростов н/Д, 1996.
Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника /
И.В. Яромич. Минск, 2011.
Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь /
И.В. Яромич. Минск, 2009.
Н ор м ати в н ы е правовы е акты
Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицин­
ского персонала : инструкция Гл. гос. сан. врача Республики Бе­
ларусь от 05.09.2001 № 113-0801.
Клиническое руководство по организации и проведению проти­
вотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических
организациях здравоохранения : [утв. приказом М-ва здравоох­
ранения Респ. Беларусь от 23.05.2012 № 622].
142
Литература
Об утверждении клинических протоколов диагностики и лече­
ния больных : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от
13.06.2006 № 484.
Об утверждении клинического протокола оказания скорой (не­
отложной) медицинской помощи взрослому населению и при­
знании утратившими силу отдельных структурных элементов
приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
13 июня 2006 г. № 484 : приказ М-ва здравоохранения Респ. Бе­
ларусь от 30.09.2010 № 1030.
ющих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД : приказ М-ва здраво­
охранения Респ. Беларусь от 16.12.1998 № 351.
О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здра­
воохранения : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от
25.11.2002 № 165.
Организация микробиологических исследований при внеболь-
ничных инфекциях и инфекциях, связанных с оказанием меди­
цинской помощи : прил. 1 к приказу М-ва здравоохранения Респ.
Беларусь от 29.12.2015 № 1301.
О совершенствовании организации выявления, динамическо­
го наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензи­
ей : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 03.09.2001
№ 225.
Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям здравоохранения, оказанию меди­
цинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организа­
ции и проведению санитарно-противоэпидемических мероприя­
тий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях
здравоохранения» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения
Республики Беларусь от 28.10.2013 № 107].
Санитарные нормы и правила «Требования к организации и про­
ведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, на­
правленных на предупреждение возникновения и распростране­
ния вирусных гепатитов» : [утв. постановлением Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 № 11].
143
 Оглавление
©ООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООфО^ОООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООФООООООООООООООООФООООООООООвООООООООООФО
чг
РАЗДЕЛ V. Болезни органов пищеварения................................. 85
Тест «Основные симптомы, синдромы
и методы диагностики при болезнях
органов пищеварения»............................................................... 85
Ситуационные задачи................................................................ 98
РАЗДЕЛ VI. Болезни почек и мочевыделительной системы.... 108
ОГЛАВЛЕНИЕ Тест «Основные симптомы, синдромы
<хх>^о<ххх>с<><х><х><хххх><хх><><хххх><хххх><хххх><><>о<><ххх><х><хх><хххх><хх> и методы диагностики при болезнях подек
ii## ;
и мочевыделительной системы».............................................. 108
П Р Е Д И С Л О В И Е .............................................................................. 3 Ситуационные задачи............................................................. .112
С П И С О К П Р И Н Я Т Ы Х С О К Р А Щ Е Н И Й .................................... 4 РАЗДЕЛ VII. Болезни кроветворных органов.......................... 116
гЖЗЕг--'
РАЗДЕЛ I. Клиническое исследование пациентов: Тест «Анемии. Гемобластозы»................................................. 116
субъективные, объективные, лабораторные Ситуационные задачи..................................................... ........ 121
и инструментальные методы........................................................... 5
РАЗДЕЛ VIII. Болезни эндокринной системы......................... 125
Тест «Субъективные и объективные методы обследования
Тест «Сахарный диабет».......................................................... 125
пациента»...................................................................................... 5
Тест «Болезни щитовидной ж елезы »...................................... 128
Тест «Перкуссия, аускультация»............................................... 12
Ситуационная задача............................................................... 135
Тест «Лабораторные методы исследования»............................ 17
Тест «Инструментальные методы обследования»................... 20 РАЗДЕЛ IX. Острые аллергозы .................................................. 138
Ситуационные задачи................................................................ 23 Тест «Анафилактический шок. Ангионевротический отек.
РАЗДЕЛ II. Болезни органов дыхания........................................ 26 Крапивница»............................................................................. 138
Ситуационная задача............ ...................................................139
Тест «Болезни органов дыхания: абсцесс легкого,
бронхиальная астма, бронхиты и д р .»..................................... 26 Л И Т Е Р А Т У Р А ............................................................................... 142
Ситуационные задачи................................................................ 38
РАЗДЕЛ III. Болезни системы кровообращения....................... 46
Тест «Болезни системы кровообращения:
аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и д р .» .................. 46
Ситуационные задачи................................................................ 63
Тест «Оценка функционального состояния
пациента с болезнями органов кровообращения».................. 71
РАЗДЕЛ IV. Болезни костно-мышечной
и соединительной тк ан и ............................................................... 75
Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»............. 75
Ситуационная задача................................................................. 82
144
145