Мокейчик
Е. П. Таточко
Сборник тестов
и ситуационны» задач
Учебное пособие
т
И. А. Мокейчик
Е. П. Таточко
ТЕРАПИЯ
Сб о р н и к тесто в и с и туа ц и о н н ы х зя д й ч
Минск
РИПО
2017
У Д К 616(075.32)
ББК 53.5я723
М74
Авторы:
преподаватели У О «Брестский государственный
медицинский колледж » И. А. М окейчик, Е. П. Таточко.
Р е це н зе н ты :
цикловая комиссия терапии У О «Белорусский государственный
медицинский колледж » (кандидат медицинских наук А. И. Карпович), ПРЕДИСЛОВИЕ
профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней
У О «Белорусский государственный медицинский университет»,
доктор медицинских наук, профессор В. П. Царев.
Вопросы качества и управления образовательным процес
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой сом — одна из актуальных задач учреждений образования. От
ее части не мож ет быть осуществлено без разреш ения издат ельства. правильной организации контроля во многом зависят эффектив
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддерж ке М инист ерст ва об
ность управления образовательным процессом и качество под
разования Республики Беларусь.
готовки специалистов. Одной из форм контроля и совершен
ствования знаний являются тестовые задания. Этот метод по
зволяет объективно и быстро оценить степень усвоения учебного
Мокейчик, И . А.
М 74 Терапия. С борник тестов и ситуационных задач : учеб. пособие /
материала. В учебном пособии приводятся тестовые задания для
И. А. М окейчик, Е. П. Таточко. - М и н ск : Р И П О , 2017. - 148 с. контроля знаний по разделам учебной дисциплины «Терапия» и
ISBN 978-985-503-659-4. ситуационные задачи для учреждений, обеспечивающих получе
ние среднего специального образования медицинского профиля
Учебное пособие содержит тестовые задания и ситуационные задачи, си по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело». Тестовые задания
стематизированные по темам разделов учебной дисциплины «Терапия», пред дополнены вариантами ответов.
назначенные для контроля и закрепления знаний. Тесты включают задания
различного уровня сложности. В конце каждого раздела даны варианты пра Материал учебного пособия позволяет обеспечить:
вильных ответов. • проведение текущего контроля знаний;
Типовые задания пособия способствуют развитию клинического мышления, ■ самоконтроль знаний;
повышают интерес к изучению учебной дисциплины.
Учебное пособие предназначено для работы во время проведения учебных • самостоятельную подготовку обучающихся по разделам
занятий, для самостоятельного контроля знаний учащимися. учебной дисциплины.
Предназначено для учащихся учреждений среднего специального образова
ния по специальности «Лечебное дело», может быть использовано студентами
Данное учебное пособие может оказать существенную ме
учреждений высшего образования медицинского профиля, а также работника тодическую и практическую помощь не только обучающимся и
ми практического здравоохранения. преподавателям медицинских колледжей, но и работникам прак
УДК 616(075.32) тического здравоохранения.
ББК 53.5я723
6. Основные методы объективного исследования пациента: 15. Цвет (окраска) кожи и слизистых зависит:
а) осмотр; в) перкуссия; а) от развития сосудов;
б) пальпация; г) аускультация. б) состояния периферического кровообращения;
в) содержания пигмента меланина;
7. Понятие «общий осмотр» включает:
г) толщины кожи.
а) пальпацию;
б) определение состояния сознания; 16. Пальпация — это метод:
в) оценку общего состояния пациента; а) исследования при помощи осязания;
г) оценку выражения лица, осмотр головы и шеи. б) определения физических свойств тканей и органов;
в) получения сопротивления исследуемых тканей;
8. Активное положение пациента:
а) характеризуется неподвижностью пациента; г) выстукивания подлежащих органов.
б) встречается при бессознательном состоянии; 17. Сравнительная перкуссия легких позволяет выявить:
в) свойственно пациентам со сравнительно легким течением а) разницу перкуторного звука над симметричными участка
заболевания; ми легких;
г) свойственно пациентам с тяжелым течением заболевания. б) отклонения границ исследуемого органа;
в) отеки на нижних конечностях;
9. Признак патологического состояния называется:
г) наличие хрипов.
а) синдром; в) субъект;
б) соответствие; г) симптом. 18. Бледное, одутловатое лицо, сужение зрачков, дыхание Чейна - Сток
са, напряженный пульс, аммиачный запах изо рта характерны:
10. Основные жалобы пациента при заболеваниях органов дыхания:
а) для гипергликемической комы;
а) кашель; в) одышка;
б) менингитной комы;
б) артралгии; г) боли в грудной клетке.
в) уремической комы;
11. Вынужденное положение — это положение, которое: г) гипогликемической комы.
а) облегчает боль;
19. Аускультация - это метод исследования, основанный:
б) способствует усилению дренажной функции бронхов;
а) на выслушивании звуков, возникающих в организме само
в) принимает пациент для облегчения страдания;
стоятельно;
г) облегчает неприятные ощущения.
б) получении звуков при колебательных движениях тканей
12. Формы нормальной грудной клетки: нашего тела;
а) астеническая; в) паралитическая; в) получении звуков при изменении положения тела;
б) нормостеническая; г) гиперстеническая. г) выслушивании органов при помощи стетоскопа.
13. Тип дыхания, чаще встречающийся у женщин: 20. С помощью метода аускультации можно определить:
а) брюшной; в) смешанный; а) дыхание в легких;
б) грудной; г) носовой. б) звуковые явления в сердце и сосудах;
14. Кома - это: в) звуковые явления в органах брюшной полости;
а) помрачение сознания; г) бронхофонию.
б) частичная дезориентация в месте, времени, ситуации; 21. Положение пациента при почечной колике:
в) состояние оглушенности; а) полусидя; в) беспокойное;
г) полное выключение сознания. б) лежа на спине; г) лежа на животе.
6 7
Ршдел I. Клиническое исследование пациентов
xjo
ooo
ooo
cpo
ooo
ooo
oo©
o-: '^v>XK><>>o<4xyKK^<K<4>>>v>>>x>x*o<>5,v4«x*c>oooooooo<x>oooo-:
22. Положение пациента во время приступа бронхиальной астмы: 31. Лимфатические узлы плотные, малоподвижные, склонные к образо
а) лежа на животе; ванию свищей, появляются:
б) лежа на боку; а) при туберкулезе; в) метастазировании рака;
в) лежа на спине; б) лимфогранулематозе; г) лимфадените.
г) сидя либо стоя, с зафиксированным плечевым поясом. 32. При осмотре пациента обнаружены гиперемия ладоней и языка, со
23. Послабляющая лихорадка характеризуется: судистые «звездочки», причиной которых может быть:
а) суточным колебанием температуры в пределах 2—3 °С; а) хронический холецистит; в) алкогольный гепатоз;
б ) возможным суточным опусканием температуры до нор б) цирроз печени; г) язва желудка.
мальных показателей; 33. Деформация кистей в виде плавника моржа наблюдается:
в) тем, что утренняя температура превышает вечернюю; а) при ревматоидном артрите; в) остеоартрозе;
г) суточным колебанием температуры в пределах 3—4 °С. б) болезни Бехтерева; г) ревматическом полиартрите.
■Х ;. •
24. Застойный (цианотичный) румянец, синюшные губы и фиолетово 34. Симптом «барабанных палочек» определяется методом:
красный кончик носа характерны: а) осмотра; в) перкуссии;
а) для лица Гиппократа; в) аортального лица; б) пальпации; г) аускультации.
б ) митрального лица; г) лица Корвизара.
35. Опоясывающая боль в эпигастральной области наиболее характерна:
25. Лицо Корвизара характерно для пациентов: а) для хронического панкреатита;
а) с почечной недостаточностью; б ) хронического гастрита;
б) сердечной недостаточностью; в) хронического холецистита;
в) перитонитом; г) хронического энтерита.
г) уремической комой. 36. Ночной диурез превалирует над дневным — это:
26. При септическом эндокардите кожа имеет оттенок: а) никтурия; в) олигурия;
а) кофе с молоком; в) пепельный; б) поллакиурия; г) ишурия.
б) кофейной гущи; г) землистый. 37. Уменьшение суточного диуреза называется:
27. Причиной пальмарной эритемы является недостаточность: а) полиурия; в) олигурия;
а) дыхательная; в) печеночная; б) анурия; г) ишурия.
б) сердечная; г) почечная. 38. При сахарном диабете из-за недостатка в организме инсулина раз
вивается кома:
28. Появление телеангиоэктазий характерно:
а) для желчекаменной болезни; в) цирроза печени; а) уремическая; в) гипергликемическая;
б) хронического холецистита; г) язвы желудка. б) почечная; г) гипогликемическая.
39. Д ля печеночной комы характерны симптомы:
29. Круглые, светло-розовые или ярко-красные пятна размером 2 -3 мм,
без резких границ, исчезающие при надавливании, называются: а) бледность кожи; в) геморрагии;
а) петехии; в) везикулы; б ) расчесы на коже; г) сладковатый запах изо рта.
б ) розеолы; г) папулы. 40. Д ля гиперстенического типа конституции не характерны:
30. Разлитая или ограниченная гиперемия, исчезающая при надавлива а) преобладание продольных размеров тела над поперечными;
нии, называется:
б) рост ниже среднего;
а) везикула; в) витилиго; в) рост средний;
б) розеола; г) эритема. г) надчревный угол менее 90°.
9
Тест «Субъективные и объективные методы обследования пациента"
Раздел I. Клиническое исследование пациентов ^ ^^
41. Д ля эмфизематозной грудной клетки не характерно: 50. Тупой звук возникает при наличии в легком:
а) переднезадний диаметр увеличен; а) полости;
б) ребра расположены вертикально; б) эмфиземы;
в) межреберные промежутки широкие; в) кальцификатов;
г) ребра расположены горизонтально. г) скопления жидкости в плевральной полости.
51. При циррозе печени пациент не предъявляет жалоб:
42. Термин «перкуссия» означает:
а) расспрос; в) частота; а) на увеличение живота в объеме; *
б) пальпация; г) выстукивание. б) носовое кровотечение;
в) кровохарканье;
43. Д ля печеночной колики характерен симптом:
г) диарею.
а) Грефе; в) Менделя;
52. Перкуссия живота позволяет определить:
б) Курвуазье; г) Мюсси.
а) наличие перитонита;
44. Поверхностная пальпация используется:
б) перистальтику кишечника;
а) для определения локализации исследуемого органа;
в) шум трения брюшины;
б) определения размеров и формы исследуемого органа;
г) увеличение печени, селезенки.
в) выявления патологических образований в коже и подлежа
53. Сухие хрипы образуются:
щих тканях;
а) при разлипании стенок альвеол на вдохе;
г) определения наличия болезненности.
б) набухании слизистой оболочки бронхов и сужении их про
45. Над нормальной легочной тканью определяется: света;
а) тимпанит; в) плеврите;
б) притупление перкуторного звука; г) прохождении воздуха через бронхи с жидким секретом.
в) коробочный звук;
54. Смещение верхушечного толчка влево до подмышечной линии и вниз
г) ясный легочной звук.
в V I межреберье обусловлено:
46. Лихорадка в пределах 38,1—39 °С называется: а) гипертрофией правого желудочка;
а) субфебрильной; в) гектической; б) гипертрофией правого предсердия;
б) высокой; г) умеренно повышенной. в) гипертрофией левого предсердия;
47. Стрии - это: г) дилятацией левого желудочка.
а) высыпания на коже; 55. Точки выслушивания сердца:
б) изменение ногтевых пластинок; а) область верхушечного толчка;
в) расхождение, атрофия кожи в виде полос; б) область абсолютной тупости сердца;
г) частый стул. в) II межреберье справа у края грудины;
48. Койлонихии — это: г) область основания мечевидного отростка.
а) поперечная исчерченность ногтей; 56. Поверхностную пальпацию живота проводят:
б) ломкость ногтей; а) для определения плотности и болезненности брюшной
в) ложкообразное вдавление ногтей; стенки;
г) выпуклость ногтей в виде «часовых стекол». б) определения напряжения мышц брюшной стенки;
49. Нижнюю границу легкого слева начинают определять по линии: в) определения значительного увеличения органов или боль
а) окологрудинной в) среднеключичной; ших опухолей;
б) передней срединной; г) передней подмышечной. г) оценки свойств желудка, кишечника и других органов.
10 11
Рсвдел I. Клиническое исследование пациентов Тест «Перкуссия, аускультация»
XWOOOOOOООО.» «ОООООООООООООООООООООО"
57. М етод перкуссии живота используется для выявления: 3. Нижняя граница легких по лопаточной линии находится:
а) метеоризма; в) асцита; а) на уровне V I ребра;
б) опущения почки; г) верно а) и в). б) на уровне X ребра;
58. Лицо пациента, страдающего базедовой болезнью: в) на уровне остистого отростка X I грудного позвонка;
а) богатое мимикой; г) на уровне IX ребра.
б) с цианозом губ, кончика носа; 4. Факторы, с которыми связан механизм образования влажных хрипов:
в) выражает испуг или удивление;
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов;
г) пучеглазое.
б ) скопление вязкого секрета в просвете бронхов;
в) скопление жидкого секрета в полости, образовавшейся в
Варианты ответов к тесту «Субъективные
легком;
и объективные методы обследования пациента»
г) сужение просвета бронхов.
1. б, в 17. а 33. а 49. г
34. а 50. г 5. Бронхиальное дыхание возникает в результате:
2. а, б, в 18. в
19. а, г 35. а 51. в а) разлипания альвеол во время вдоха;
3. а
4. а, б, в, г 20. а, б, в, г 36. а 52. г б) завихрения воздуха при прохождении через голосовую щель;
5. а, б, в, г 21. в 37. в 53. б в) колебания альвеолярных стенок в фазу вдоха и выдоха;
6. а, б, в, г 22. г 38. в 54. г г) завихрения воздуха в полости носа.
7. б, в, г 23. а 39. б, в, г 55. а, в, г
6. Характеристики, которые не соответствуют тупому перкуторному звуку:
8. в 24. б 40. а, г 56. а, б, в
а) тихий и короткий; в) низкий;
9. г 25. б 41. б 57. г
б) с тимпаническим оттенком; г) высокий.
10. а, в, г 26. а 42. г 58. а, в, г
11. а, в, г 27. в 43. г
Г раф ологический диктант
12. а, б, г 28. в 44. В, г
29. б 45. г Ответ «д а » обозначьте графически П, ответ «нет» обозначьте - .
13. б
14. г 30. г 46. г 1. Ш ум трения плевры напоминает хруст снега.
15. а, б, в, г 31. а 47. в 2. Везикулярное дыхание по звучанию напоминает произне
16. а, б, в 32. б 48. в сение буквы «х».
Д о п о л н и те ответы
Т е с т «Перкуссия, аускультация»
1. Топографическая перкуссия применяется д л я _ _________________ __ .
Вариант 1 2. Перкуссия легких позволяет определить:
В ы берите п ра ви льн ы е ответы а)
б) _ ______________________________________ ________ ;
1. У здорового человека над всей поверхностью легких определяется:
в) ______________ _ _ ___________________________ __ ______________ ’
а) коробочный звук; в) притупленный звук;
б) ясный легочной звук; г) свистящий звук. 3. Сухие хрипы подразделяются:
2. У здоровых людей тупой перкуторный звук определяется над следую а) н а ________________________ ;
щими органами: б ) .
а) печенью; в) желудком; 4. Палец, по которому наносят удары, назы вается_________________ _ .
б) селезенкой; г) сердцем.
12 13
Раздел I. Клиническое исследование пациентов
KXJooooooooooooooooooooooooocoooooooooooeooooftowoooooooooowooooooooJoooooooooocooMoooooooooooooowoow- — .................... .......... T e a -Перкуссия, аускультация»
5. Ш ум трения плевры возникает при _______________ _ 4. Характеристики, которые не соответствуют ясному легочному перку
торному звуку: v 3
6. У здорового человека ширина полей Кренига составляет
а) громкий и продолжительный;
б) тихий и короткий;
7. Амфорическое дыхание выслушивается при___________________________ .
в) низкий;
8. У здорового человека подвижность нижнего края легкого по правой г) высокий.
среднеключичной линии составляет___________ .
9. У здорового человека ларинготрахеальное дыхание выслушивается в
Г раф о ло ги чески й д и ктан т
проекции____________ .
Ответ «д а » обозначьте графически Л, ответ «н ет» обозначьте
У становите соответствие 1. Крепитация не изменяется после покашливания.
.
в ----------------------- ------ ;
Вариант 2 г> ------------------------------------- ;
д ) ______________________.
В ы берите п рави льн ы е ответы 4. Палец, которым наносят удары, называется
1. К побочным дыхательным шумам относят: 5. Топографическая перкуссия включает последовательное опреде-
а) влажные хрипы; в) бронхиальное дыхание; ление. г
б) шум трения плевры; г) крепитацию. а) ________________________ ;
2. Факторы, с которыми связан механизм образования сухих хрипов: б > -------------------------- :________;
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов; в> _______________________ _ ;
б) скопление вязкого секрета в просвете бронхов; г ) ________________________ _
в) скопление жидкого секрета в просвете альвеол; 6. По звучанию крепитация напоминает ________________
г) сужение просвета бронхов.
3. Факторы, которые имеют значение в образовании крепитации:
7. У здорового человека высота стояния верхушек составляет
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов;
б) шероховатость поверхности плевры;
в) скопление жидкого секрета в просвете альвеол; 8. Нижняя граница легких по левой передней подмышечной линии на-
г) скопление вязкого секрета в просвете бронхов. ходится _____
14
15
Роэдел
н
I. Клиническое исследование пациентов
____ _________________.^.^^™ч~^^^^^^лл^ос<юоос<>с<<»ооооосчх>о<к<><хх><ю<ю<?о<>о<><юс>->о<х»:->х>о<><><>о^ооооо<>'х>сюоо<х .................................................................... T e a «Лабораторные методы исследования*
х>сю
<>ск><ч>>х»х<<ю
чх<<<ю
оо'<<«><<1-;<<<ю
с<<кх<><чклс<лх<<^хю
<чхх><<^><чх><х><>«<><и><>о^ооооооо<х'
У с тан о ви те со о тветствие Вариант 2
Группы звуков: Звуки: Выберите правильные ответы
1) основные дыхательные шумы; а) сухие хрипы; 1. а, б, г 2. б, г 3. в 4. б, г
2) побочные дыхательные шумы. б) везикулярное дыхание; Графологический диктант
в) крепитация; 1. П 2. - „
г) ларинготрахеальное
дыхание; Дополните ответы
<.у- . д) шум трения плевры; 1. ...пальце-пальцевой...
е) амфорическое дыхание; 2. ...скоплением жидкого секрета в просвете бронхов или в о б
ж) влажные хрипы; разовавшейся полости.
з) жесткое дыхание. 3. а) крупнопузырчатые;
б) мелкопузырчатые;
в) среднепузырчатые;
Варианты ответов к тесту «Перкуссия, аускультация» г) звучные;
Вариант 1 д) незвучные.
4. ...молоточек.
Выберите правильный ответ ). а) нижних границ легких;
1.6 3. б 5.6 б ) верхних границ легких;
2. а, б, г 4. а, в 6. 6, в в) ширины верхушек легких (полей Кренига);
г) подвижности нижнего легочного края.
Графологический диктант ). ...нежное потрескивание.
1. П 2. - ...3—4 см.
Дополните ответы !. ...на уровне V II ребра.
1. ...определения границ органов. Установите соответствие
2. а) патологические изменения в легких; 1- б, г, з 2. а, в, д, е, ж
б) границы легких;
в) максимальную дыхательную экскурсию.
3. а) жужжащие; Т е с т «Лабораторные м етоды исследования»
б) свистящие.
4. ...плессиметр. В ы берите п рави льн ы е ответы
5. ...неровности плевральных листков. 1. Нормальная относительная плотность мочи:
6. 5 -6 см, но может варьировать в зависимости от типа консти а) 1008-1024; в) 999-1008;
туции от 3 до 8 см. б ) 668-998; г) 1028-1128.
7. ...наличии в легком крупной полости, сообщающейся с 2. Цвет мочи в норме:
бронхом. а) соломенно-желтый; в) желтовато-коричневый;
8. ...4—6 см. б) зеленовато-желтый; г) красновато-розовый.
9. ...бифуркации трахеи. 3. Анализ мочи по Зимницкому состоит:
Установите соответствие а) из 2 порций; в) 8
1. а, г, д, ж 2. б, в, е, з, и б) 3 порций; Г) ITnonMtfe
16
Раздел I. Клиническое исследование пациентов Тест Лабораторные методы исследования»
4. Стерильные одноразовые контейнеры используются для сбора анализов: 12. Кал на бактериологическое исследование следует брать:
а) кала на яйца гельминтов; а) содержащий гнойно-слизистые комочки;
б) общеклинического анализа мочи; б) без крови;
в) анализа мокроты на микрофлору и чувствительность к ан в) свежевыделенный;
тибиотикам; г) из темных участков;
г) бактериологического исследования кала. 13. При подготовке к сбору мокроты на бактериологическое исследование
5. Одноразовые контейнеры (либо продезинфицированные емкости) ис пациента следует предупредить, чтобы он:
пользуются для сбора анализов: а) почистил зубы;
а) кала на яйца гельминтов; б) не чистил зубы;
б) общеклинического анализа мочи; в) прополоскал рот и горло кипяченой'водой;
в) анализа мочи по Зимницкому; г) прополоскал рот и горло содовым раствором.
г) анализа мокроты на бактериологическое исследование.
14. Первый образец мокроты на микобактерии туберкулеза собирается
6. Показания к сбору кала на бактериологическое исследование: пациентом:
а) острая кишечная инфекция; а) самостоятельно дома;
б) дети до 2 лет, поступающие в стационар;
б) при первом обращении в медорганизацию;
в) бактерионосители;
г) родители, находящиеся в стационаре по уходу за детьми. в) под наблюдением медицинского работника;
г) утром следующего дня после обращения в медоргани
7. При сборе кала на бактериологическое исследование зонд-тампон вво
зацию.
дят на глубину:
а) 4 -5 см; в) 10-12 см; 15. Форма бланка направления на бактериологическое исследование мо
кроты:
б ) 2,5-3 см; г) 15 см.
8. Материал на бактериологическое исследование кала без использования а) 218/у; в) 106/у;
консерванта должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через: б) 224/у-07; г) 351/у-08.
а) 3 ч; в) 2 ч; 16. При сборе мокроты на общий анализ собирают:
б) 4 ч; г) сутки. а) 1 порцию; в) 3 порции;
9. При подготовке к сбору кала на скрытую кровь пациента следует преду б) 2 порции; г) 4 порции.
предить, чтобы он:
а) не чистил зубы; Д о п о л н и те ответы
б) не принимал антибиотики; 1. В общеклиническом анализе мочи в норме:
в) не принимал лекарственные средства, содержащие железо; а) эпителиальных клеток __________ ___;
г) не употреблял зелень. б)лейкоцитов __________ ;
10. Показания к сбору кала на яйца гельминтов: в)_цилиндров ____________ ;
а) подозрения на глистные инвазии; г) эритроцитов
б) после прохождения лечения от глистных инвазий; д) белка ______
в) при поступлении в стационар; е) сахара ______
г) при поступлении в школу.
В анализе мочи по Нечипоренко в норме:
11. Пробирки с материалом на бактериологическое исследование кала
а) эритроцитов___________ ;
следует хранить до отправления в лабораторию:
а) в холодильнике; в) шкафу; б) лейкоцитов __________ _;
б ) морозильнике; г) термостате. в) цилиндров ____________ .
18 19
Тест -Инструментальные методы обсяедовони»
Раздел I. Клиническое мследовоние поциентов
22 23
Раздел I. Клиническое исследование пациентов _ _ _ _ _
60CC|WK*QOiOO<«»Ofr>006«>Og»$OOUfteOOOOW CW 300WOQWWOWOwOvwwv’i _ООСОООООООOOl4 iftQ<»*W>^>0<-^.-^>-><*''''>,>lv*>'v'‘v *v *,00<>°<,OQOOO,>ooe00<><0oeoOOOOOOO»a<>OOOOOOOOee Варионты ответов
24 25
^ _ Тест .Б олш и органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др -
26 27
13. Кашель с выделением большого количества мокроты при изменении /О Усиление голосового дрожания не типично:
положения тела пациента бывает: а) для пневмонии;
а) при гнойно-обструктивном бронхите; б) инфаркта легкого;
б) эмфиземе легких; it) инфильтративного туберкулеза;
в) хроническом абсцессе легкого;
г) пневмоторакса.
г) пневмокониозе.
I . < мощение нижней границы обоих легких вниз наблюдается:
14. При вовлечении в патологический процесс плевры появляются сле
а) при пневмонии; в) асците;
дующие симптомы:
а) усиление везикулярного дыхания; б ) эмфиземе легких; г) метеоризме.
б) боли в грудной клетке при дыхании; I I . Отличительные признаки крепитации:
в) кровохарканье; а) слышна только на высоте вдоха;
г) экспираторная одышка. 0) изменяется при кашле;
15. Кровохарканье не наблюдается: и) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную
а) при туберкулезе легких; клетку;
б) бронхоэктатической болезни; г) сопровождается болью в грудной клетке.
в) раке легкого; 1 1 На I«логическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается:
г) бронхиальной астме. а) при сухом плеврите; в) гидротораксе;
16. Д ля легочного кровотечения не характерна: (>) пневмотораксе; г) эмфиземе легких.
а) кровь алого цвета; 24 Аускультативными признаками бронхообструктивного синдрома явля-
б) кровь цвета «кофейной гущи»; и»н м все, кроме:
в) кровь щелочной реакции; О удлинения фазы выдоха;
г) мокрота пенистого характера, розовая. '') сухих хрипов во время выдоха;
17. Методом осмотра при эмфиземе легких не определяют: а) амфорического дыхания;
а) бочкообразную грудную клетку; О же» I кого дыхания.
б) диффузный цианоз; /V toiioi мм стандартом» для диагностики и оценки хронической об-
в) набухание шейных вен; 1 I рук шиной болезни легких является:
г) коробочный звук. к бронхоскопия; в) компьютерная томография;
18. Вынужденное положение пациента во время приступа бронхиальной б) спирометрия; г) пикфлоуметрия.
астмы:
К>. Пока пишем для длительной терапии ингаляционными глюкокорти-
а) пациент стоит или сидит, наклонившись вперед, опершись
косгороидямн пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
руками о спинку кровати; являются:
б ) пациент лежит на спине; а) тяжелое течение хронической обструктивной болезни
в) пациент лежит на боку; легких;
г) пациент мечется в постели.
б ) крайне тяжелое течение хронической обструктивной болез-
19. При экссудативном плеврите голосовое дрожание: ии легких;
а) не наблюдается; в) тяжелое течение хронической обструктивной болезни лег
б) ослабляется с одной стороны грудной клетки; ких, частые осложнения;
в) усиливается с обеих сторон; г) любая степень тяжести хронической обструктивной болез
г) ослабляется с обеих сторон. ни легких, частые обострения.
28 29
............................. Т и т *Б «л м ии органов дыхоиия: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др..
Раздел II. Б о л е ш органов дыхания
%
ибС'О""*УУ>У ХИ
»W
■-^УM
X»>>XIO
O<VX“Vlц^1V^AA*,^УK
><У>*ч<>f>
<У>Ф
6<V>g>0ort0ftooQ
OOO
Q<>O
OQ<>0^00^00^Q
^0^0^^0^00000^0^^&
t*0^^<>0^0^0^<><>0^00<>0^^^^^^^^^^^^/W
>,' лиглпг >000<>0^в^0<>0(х^ю
00*:ю
сю
00000<:,0<^><>0<хю
00<>х>0с'>000^|
00<>с00<>00000с<<><к><хкиххххю0.ху деооооооо^оооаоодобосX
N
* <кк
^>
27. Основными критериями диагноза «бронхиальная астма» являются: 34. Осложнениями бронхиальной астмы являются:
а) выявление необратимой генерализованной бронхиальной а) острая сердечная недостаточность;
б) астматический статус;
обструкции;
б) наличие эозинофилов при цитологическом исследовании в) сердечная астма;
г) ателектаз легкого.
мокроты;
в) наличие приступов удушья или их эквивалентов; 35. Причинами возникновения астматического статуса являются все
г) отсутствие других заболеваний, сопровождающихся брон- кроме: ’
хообструктивным синдромом. <0 более 6 раз в сутки прием ингаляционных 2-агонистов;
28. В лечении бронхиальной астмы применяют лекарственные средства. б) резкая отмена глюкокортикостероцдов;
в) перенесенные грипп, ОРЗ;
а) кромогликат натрия;
б) ингаляционные' глюкокортикостероиды (И Г К С ); г) отмена успокаивающих, седативных лекарственных средств.
в) антагонисты лейкотриеновых рецепторов; »6. Пикфлоуметрию применяют с целью:
г) протеолитические ферменты. а) контроля обструкции бронхов у пациента с бронхиальной
астмой;
29. Д ля плеврального выпота характерны:
а) развитие у пациента с сердечной недостаточностью, пнев б) определения обратимости бронхиальной обструкции;
монией, нефротическим синдромом; к) оценки трудоспособности пациента;
г) динамического наблюдения за пациентом.
б) одышка;
в) ослабление или отсутствие голосового дрожания; '7. При объективном исследовании грудной клетки у пациента с эмфизе
г) ясный легочной звук при перкуссии. мой легких обнаруживают:
■0 цилиндрическую форму грудной клетки;
30. Д ля долевой пневмонии характерны:
•>) астенический тип конституции;
а) постепенное начало на фоне ОРЗ;
и) ограничение подвижности грудной клетки при дыхании;
б) внезапное начало с потрясающим ознобом;
|) притупление перкуторного звука.
в) повышение температуры тела до 40 °С;
г) кашель с выделением вязкой, слизисто-гнойной мокроты. 1Н Нимало болезни при первичной эмфиземе легких наблюдается в воз-
ристе:
31. В общем анализе крови у пациента при долевой пневмонии отмеча
а) 20 лет; в) старше 40 лет;
ются:
0) 30 лет; г) 30-40 лет.
а) лимфоцитоз;
б) лейкоцитоз; Отличительные признаки кашля при бронхоэктатической болезни:
в) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; а) приступообразный кашель с выделением стекловидной мо
г) увеличение СОЭ. кроты;
б) кашель с большим выделением гнойной мокроты;
32. При больших выпотах пациенты занимают положение:
и) кашель усиливается в холодное время;
а) лежа на больном боку; в) полусидя;
б) лежа на спине; г) лежа на здоровом боку. г) кашель усиливается при перемене положения тела.
40. Д ля стафилококковой пневмонии характерны:
33. Осложнениями торакоцентеза могут быть:
а) острая сосудистая недостаточность; а) головная боль, боль при движении глазных яблок;
б) повторные потрясающие ознобы;
б) брадикардия;
в) насморк;
в) тахикардия;
г) ранение мочевого пузыря. г) осложнения эмпиемой, абсцедированием, пневмотораксом.
30 31
Раздел li. Болезни органов дыхания
............................ ................ f a r ‘ Болезни органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др..
57. Хирургическое лечение абсцесса легкого показано: ' 11обочные д ы ха тельн ы е Признаки:
щ уки: а) выслушиваются на высоте вдоха;
а) при легочном кровотечении;
б) при размере абсцесса менее 6 см; I) илажные хрипы; б) образуются в альвеолах;
в) прорыве абсцесса в плевральную полость с развитием эм крепитация. в) зависят от калибра бронхов;
пиемы; г) не изменяются после покашли
г) неэффективности антибиотикотерапии. вания;
д) выслушиваются в обе фазы
58. Пневмосклероз — это:
дыхания;
а) инфекционный процесс;
е) после покашливания могут ис
б) разрастание соединительной ткани;
чезать.
в) профессиональное хроническое заболевание;
г) токсико-иммунологическое заболевание.
1 <иидромы: Признаки:
59. Пневмосклероз может возникнуть: I) пифильтративное уплот- а) определяется положительная
а) в любом возрасте; нсние; бронхофония;
б) в молодом возрасте; .’ ) <>ронхообструктивный. б ) выслушиваются свистящие
в) у детей; хрипы;
г) чаще у лиц пожилого возраста.
в) притупляется перкуторный звук;
60. Д ля диффузного пиевмосклероза характерны: г) экспираторная одышка.
а) одышка;
б) коробочный звук при перкуссии; I Чиболсплния: Признаки:
в) притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком; I» 1мфи юма легких; а) притупляется перкуторный звук;
г) сухой кашель. 'I л« *тми! >1 пневмония. б) ослабляется везикулярное дыхание;
61. Рентгенологические признаки пневмосклероза: в) мелкопузырчатые влажные хрипы;
а) повышение прозрачности легочных полей; г) коробочный звук;
б) гемогенное затемнение с четкими контурами; д) лейкоцитоз;
в) округлая тень на периферии с «дорожкой» к корню лег
е) эритроцитоз.
кого;
г) деформация легочного рисунка. И п ч « В кгн р ли»
У становите соответствие I При сухом плеврите боль в грудной клетке появляется при глубоком
вдохе:
1. Заболевание: Симптомы:
1) бронхиальная астма; а) экспираторная одышка; а) да; б) нет.
2) сердечная астма. б) удлиняется выдох, 2. Течение сухого плеврита считается неблагоприятным:
в) тахикардия; <0 да; б ) нет.
г) ритм галопа;
д) снижается венозное давление; '■ В целях выявления небольшого количества жидкости в плевральной
е) дистанционные хрипы; полос ти может проводиться УЗИ плевры:
ж) умеренный лимфоцитоз крови. а) да; б ) нет.
35
Раздел II. Болеэни органов дыхания Тест «Болезни органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др.»
IMOOOtOeOOXMOWWOXOOWOOO
-“>'<*о<><^х^оооос<>с'0о<>>х,оооо<к>ск>ооо<>о<><><>оооооосскх»оооосо<^ооо<>оос<»<>‘>ооо<>ооооооодооооо<>ооо^оосоо>х'о^«>о<>с,о^<>оооооо*>гооолооооо^>ооо^ооо^хоо<'
4. Эозинофилия крови при эмфиземе легких не характерна: И Эмфизематозное легкое занимает меньший объем, чем здоровое:
а) да; б) нет. м) да; б) нет.
5. Бронхиальная астма - это неизлечимое заболевание: И Дни нневмосклероза характерно понижение минутной вентиляции
а) да; б) нет. м-ишч н жизненной емкости легких:
6. Симптомы бронхита при вторичной эмфиземе легких умеренно выра •О Да; б) нет.
жены: /0 Гак легкого — это эпителиальная опухоль:
а) да; б) нет. *0 да; б) нет.
7. При вторичной эмфиземе легких характерно увеличение общей емкости 21.11,« и гральный рак легкого характеризуется экзогенным ростом:
легких: а) Да; б ) нет.
а) да; б) нет.
22 При центральном раке легких при бронхографии отмечается симптом
8. При тяжелом течении эмфиземы легких целесообразно назначать ко • культи»:
роткие курсы гкюкокортикостероидов: а) Да; б) нет.
а) да; б) нет.
9. Сердце при развитии хронического легочного сердца смещается вверх Д о п о лн и те ответы
и вправо: I Цели лечения бронхиальной астмы:
а) да; б) нет. и)
10. Компьютерная томография высокого разрешения позволяет достовер 0) . ~~ ~~ ~ ' ~
но диагностировать бронхоэктазы: и)
а) да; б) нет.
11
11. При абсцессе легкого пациент занимает вынужденное положение, и)
лежа на больном боку: <’ )
а) да; б) нет. +) "
12. «Ржавый» цвет мокроты характерен для острого бронхита: 1 1мфи и ми негких - это патологическое состояние, которое характери-
а) да; б) нет. 1)111 н
13. Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, характеризующееся и 1 1Н1|имм>ж1|иется _________
развитием воспаления в расширенных бронхах: ' 11|><>фи 1.Ш гика бронхоэктазов включает:
а) да; б) нет. а ) _____________________
14. При бронхоэктатической болезни характерно кровохарканье: 0 ) ___________________________________________
а) да; б) нет. 1)
15. Амфорическое дыхание определяется над крупной свободной поло 1 I Уд кос дыхание с Ч Д Д 12 в минуту и менее — это
стью абсцесса легкого:
а) да; б) нет.
Гии одышки при »мфиземе легких -
16. Прогноз при остром абсцессе неблагоприятный:
а) да; б) нет.
17. Хроническим считается абсцесс легкого, если симптомы сохраняются
более 2 -3 месяцев:
а) да; б) нет.
37
36
Раздел II. Болезни органов дыхания ______
>..х ^ УЧ.0<* >Х(<*><><>0<*>С*кк>0<Х>000000«К><>«><К^^ Ситуационные задачи
2. ...расширением воздушных пространств дистальных конечных ......хронической инфекции; своевременное лечение инфекци-
бронхиол; деструктивными изменениями стенок альвеол. ..... .. \ поражений дыхательных путей.
3. а) отказ от курения;
б) своевременное и адекватное лечение пневмоний; Задача 2
в) иммунизацию против вирусных инфекций. I Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяже-
4. брадипноэ. .111 )мфизема легких.
5. экспираторный в начале болезни. <Обоснование:
• данные анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспира-
Варианты ответа к ситуационным задачам трная одышка, выделение небольшого количества вязкой сте
кловидной мокроты; связь возникновения приступов с перио-
Задача 1
юм циетения; связь начала заболевания с психоэмоциональным
1; Хроническая обструктивная болезнь легких. .... риеением; наследственная предрасположенность (приступы
Обоснование: ' |viiii.il у ближайших родственников); наличие аллергии на л и
• данные анамнеза: синдром интоксикации, симптомы по
шение продукты и лекарственные средства; возраст в начале за-
ражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мо «»«> ifiiiii I ии - до 18 лет.
кроты, одышка); продолжительность заболевания (7 лет); связь
объективные данные: вынужденное положение для облегче-
обострения с переохлаждением; длительное выделение мокроты
пмч пихания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная фор
в стадии обострения; курение;
• объективные данные: субфебрильная температура; при ма I рунной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок,
аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушива Р “ ширеппе межреберных промежутков, втяжение межреберий’
ются среднепузырчатые влажные хрипы.
1ыО\ чип не шейных вен, Ч Д Д 26 в минуту; при перкуссии легких
2. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, рентгеноло I орш.очпый звук, опущение нижней границы легких, снижение
гическое исследование легких, спирография, бронхоскопия. и ■г \pt ни легких; при аускультации сухие свистящие хрипы на
3. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэкта- ....... моленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
зы, дыхательная и сердечная недостаточность. 1 (Имций анализ крови, биохимический анализ крови, об-
4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается 1ННП .in i Iи » мокроты, иммунограмма, пикфлоуметрия, исследо-
в амбулаторном лечении. иапие функции внешнего дыхания: спирография, рентгеногра
Принципы лечения: диета Б, обогащенная витаминами. О биль фии opiaiion грудной клетки.
ное теплое питье. ' \« Iмагический статус. Дыхательная недостаточность.
Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с уче I Пациентка является временно нетрудоспособной. Нужда-
том чувствительности микрофлоры. Селективные стимулято е к ч а пашачении базового лечения бронхиальной астмы, кон-
ры p-адренергических рецепторов, ингаляционные М-холино- ■\ 11•I .IIIIMI аллерголога.
блокаторы, метилксантины. Принципы лечения: режим двигательной активности I I I а, б;
Отхаркивающие лекарственные средства. Дыхательная ипппмпдуащ.иое гипоаллергенное питание.
гимнастика, Л Ф К и массаж грудной клетки. Физиотерапия. < нмпагомнметики короткого и пролонгированного дей-
Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Прогноз для i IiiiDi Комбинированные лекарственные средства (беродуал).
жизни благоприятный. < I .нииппагоры мембран тучных клеток. Ингаляционные глюко-
Профилактика: закаливание организма, рациональное пита коргикоетеронды (бекотид, будесонид, бекламет). Дыхательная
ние, отказ от курения. Диспансерное наблюдение; рациональное I пмпагнп-.а Массаж. Психотерапия. Санаторно-курортное лече
трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных про ние llpoi нот в отношении жизни благоприятный в случае про-
изводственных факторов (пыль, токсические вещества), санация иедении про гиворецидивного лечения.
42 43
Раздел II. Б о п е ш органов дыхания Варианты ответов
Т е с т «Бопезни си стем ы кровообращения: 7 Признаки стенокардии напряжения, которые дают основание заподо-
ч т п . возникновение инфаркта миокарда:
аритмия, артериапьная гипертензия, ИБС и др.»
;i) длительность кардиалгии более 15 мин;
(>) появление чувства страха смерти;
В ы бери те п рав и льн ы е ответы
и) падение АД ;
1. Артериальная гипертензия (А Г ) может быть заподозрена по следующим
г) диарея;
клиническим проявлениям:
а) кратковременные эпизоды потери сознания; /I) появление отеков на нижних конечностях.
б) нарушение сердечного ритма и проводимости; н I loin,имение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые
в) наличие периферических отеков; <• I ! -I инфаркта миокарда:
г) боль в теменной и затылочной областях; •И креатинфосфокиназы; г) ACT;
д) нарушение ритма дыхания. О) лактатдиндрогеназы; д) щелочной фосфатазы
2. Наиболее значимый фактор риска для развития АГ: а) ДЛТ;
а) избыточная масса тела; '• Порожные осложнения при проведении тромболитической терапии
б) употребление алкогольных напитков; 11 <•» гром периоде инфаркта миокарда:
в) избыточное потребление белка; .и гипотензия; г) олигурия;
г) избыточный уровень ежегодного потребления поваренной <>) анафилактический шок; д) гематурия,
соли; и) геморрагический шок;
д) гиподинамия.
10 Признаки кардиогенного шока:
3. Наиболее характерные ЭКГ-признаки для пациента с АГ:
а) тахикардия;
а) остроконечный зубец Р в отведениях II и III;
<>) артериальная гипотензия;
б) гипертрофия левого желудочка;
и) олигурия;
в) блокада правой ножки пучка Гиса;
г) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях II и III; г) пульсовое давление более 30 мм рт. ст.;
д) снижение амплитуды зубца R в отведении I. д) брадикардия.
4. Изменения глазного дна у пациента с артериальной гипертензией. 11 Jit каре I венные средства, применяемые в лечении кардиогенного шока:
а) сужение вен; г) кровоизлияния в сетчатку, а) добутамин; г) омез;
б) извитость сосудов; д) верно б), г). (>) морфин; д) фентанил.
в) расширение артерий сетчатки; н) амброксол;
46 47
Раздел III. Болезни тотемы кровообращения
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
34. Основные симптомы церебрального варианта инфаркта миокарда: W. Противопоказаниями к назначению p-блокаторов считается:
а) головная боль; а) синусовая брадикардия;
б ) клиника динамического нарушения мозгового кровообра б) артериальная гипертензия;
щения, обморок; в) атриовентрикулярная блокада;
в) приступ удушья; г) синоатриальная блокада;
г) боль в эпигастральной области; д) инфаркт миокарда.
д) длительная, интенсивная, волнообразная загрудинная боль,
40. Нагрузочными пробами при И БС являются:
сопровождающаяся резкой слабостью, потливостью.
а) велоэргометрия;
35. Симптомы недостаточности периферического кровоооращения при Г>) спирография; *
кардиогениом шоке: и) тред мил;
а) «мраморная», влажная кожа, холодные кисти, стопы;
г) сцинтиграфия миокарда;
б) систолическое артериальное давление менее 80-90 мм рт. ст.;
д) аортокоронарное шунтирование.
в) акроцианоз;
г) спавшиеся вены; 41. Суточное мониторирование Э К Г при стабильной стенокардии выяв-
лиет:
д) брадикардия.
.1) болевые эпизоды ишемии;
36. Д ля Ш степени кардиогенного шока характерны:
<>) размеры камер сердца;
а) выраженные симптомы острой левожелудочковой недоста
и) (к*зболевые эпизоды ишемии;
точности; О нарушение ритма сердца;
б) С А Д менее 60 мм рт. ст., пульсовое А Д менее 15 мм рт. ст.;
И юны гипокинезии.
в) замедленная прессорная реакция на лечебные мероприятия;
г) крайне тяжелое течение шока, бурный отек легких, • ' II лечении стабильной стенокардии используют группы лекарствен-
Н1.1 Ч средств:
д) длительность шока более 10 ч.
и) нитраты;
37. Врач скорой помощи был вызван к пациенту Т., 65 лет, который был
П) Н П В С ;
обнаружен в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую
боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, и) |( ;|дреноблокаторы;
под левую лопатку. При объективном исследовании пациента обнаруже |) о локаторы медленных кальциевых каналов-
но: бледность кожных покровов, пульс частый, на верхушке тоны сердца л I I КС.
приглушены, акцент II тона на аорте. Назовите заболевание, которое
I < Побочные эффекты при назначении нитратов:
можно предположить:
•I I ислый вкус во рту;
а) ТЭ Л А ; 0) «прыжка;
б) острый инфаркт миокарда;
14 и тонная боль, тахикардия;
в) ИБС, стенокардия;
11Прпликардия;
г) острая левожелудочковая недостаточность;
|| ipi триальная гипотензия.
д) верно а), б).
38. Ранними осложнениями инфаркта миокарда являются: м ....... профилактика И Б С включает следующие мероприятия:
п) и iMciii-ние образа жизни;
а) кардиогенный шок;
'>) ио uu'ilcгвие на факторы риска;
б) перикадит;
в) разрыв миокарда; Щ применение лекарственных средств;
г) острая левожелудочковая недостаточность; | ) гои ипгжтомия;
д) синдром Дресслера. ■к и (Ппание переохлаждений, психоэмоциональной перегрузки.
52
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
Р тд еп III. Б о л е м истемы кровообращения ^
45. Д ля диагностики аритмий используются: 51. Признаками осложненного гипертонического криза считаются:
а) сцинтиграфия сердца; а) постепенное повышение АД , продолжительность гиперто
б) пальпация пульса; нического криза от 3—4 ч до нескольких дней;
в) биопсия миокарда; б) возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем
г) ЭКГ, холтеровское исследование; геле;
д) суточный профиль АД , стресс-ЭхоКГ. в) головная боль, головокружение, «тяжесть» в голове, уреже-
ние пульса;
46. Синусовая брадикардия - это:
а) замедление ритма сердца менее 60 минуту; г) сонливость, вялость, спутанность сознания;
б) замедление ритма сердца менее 80 минуту; д) повышение систолического и диастолического АД , резкое
в) учащение ЧСС более 100 в минуту; уменьшение пульсового АД.
г) блокирование импульсов синусно-предсердного узла,
^2. Д ля артериальной гипертензии I I степени характерны следующие по
д) верно а), б). казатели АД:
47. Этиология фибрилляции предсердий связана с такими заболевания а) САД 140-159 / Д А Д 100-109 мм рт. ст.;
ми, как: б) САД 140—169 / Д А Д 90—99 мм рт. ст.;
а) кардиомиопатия; в) САД 160—179 / Д А Д 100—109 мм рт. ст.;
б) кардиосклероз; г) САД > 180 / Д А Д >110 мм рт. ст.;
в) тиреотоксикоз; Д) САД 140—159 / Д А Д 90—99 мм рт. ст.
г) пролапс митрального клапана;
м К объективным факторам риска артериальной гипертензии отно-
д) митральный стеноз.
<иге и:
48. При фибрилляции предсердий на Э К Г обнаруживают:
■О гипертрофия левого желудочка;
а) комплекс QRS правильной формы;
иозраст женщин старше 65 лет, мужчин старше 55 лет;
б) отсутствие зубцов Р;
и) иротеинурия, креатининемия;
в) наличие волн f вместо зубцов Р;
|) курение;
г) различные расстояния между зубцами R;
hi I ахарный диабет, холестерин более 6,5 ммоль/л.
д) ритм правильный.
49. Клиническая картина наджелудочковой пароксизмальной тахикардии '■ I Мри артериальной гипертензии органами-мишенями считаются:
характеризуется: II) почки, печень, головной мозг;
а) внезапным началом; " ) i грдечно-сосудистая система, головной мозг;
б) правильным ритмом; it) почки;
в) ЧСС 140-250 в минуту; I ) головной мозг, эндокринные железы, сердце;
г) внезапным завершением; |) почки, печень, глаза, сердце.
д) верно а), в).
■ A.umbi.i пациента при сердечной недостаточности:
50. Лечение фибрилляций предсердий предполагает: U) одышка;
а) восстановление синусового ритма; (•) приступы удушья;
б) профилактику пароксизма; to слабость, повышенная утомляемость;
в) контроль ЧСС; • I снижение аппетита, тошнота, рвота;.*
г) профилактику тромбоэмболических осложнений,
|| п о н и в животе, увеличение объема живота.
д) верно а), б), в), г).
55
54
Раздел 111. Болезни системы кровообращения Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
««<100»>»0в<«0«0000<«000«0««0<1
с«*50и0«0ол<<>»<«0000000««»»»00с«00с««««00<>х10000^01»00000в001.у5м«в»0м«><>^^
56. М алы е диагностические критерии хронической сердечной недоста 61. Основу медикаментозной терапии при хронической сердечной недо
точности: статочности составляют:
а) пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ, ночной ка а) сердечные гликозиды; г) рибоксин;
шель; б) препараты калия; д) диуретики.
б) отеки голеней; в) ингибиторы А П Ф ;
в) увеличение печени, гидроторакс; 62. Причины развития коллапса:
г) набухание шейных вен; а) повышение коагуляционных свойств кцрви и/или воспали
д) тахикардия более 120 в минуту.
тельный процесс в стенке сосудов;
57. Противопоказаниями к назначению p-блокаторов в лечении хрониче б ) вазоспазм и ишемия ранее депонированной крови;
ской сердечной недостаточности являются: в) выход в кровоток ранее депонированной крови;
а) выраженная тахикардия; г) резкая вазодилатация и/или быстрое снижение массы цир
б) выраженная брадикардия, синдром слабою с ш т оного узла;
кулирующей крови;
в) артериальная гипертензия;
д) гемодинамические расстройства в малом и большом круге
г) систолическое А Д менее 85 мм рт. ст., кардиоичшый шок;
кровообращения.
д) ХОБЛ, бронхиальная астма.
63. Дефицит пульса характерен:
58. Признаки синусового ритма на ЭКГ:
а) для синусовой тахикардии;
а) ЧСС 60—100 в минуту, положительный iy6eii Г и I, II. Ill,
aVF отведениях; б) мерцательной аритмии;
б) отрицательный зубец Р в aVR отведениях; в) пароксизмальной тахикардии;
в) зубец Р может сливаться с предшествующим ему lyfiuoM Т; г) атриовентрикулярной блокады;
г) интервал PR (Q ) более 0,12 с и менее 0,20 с; д) ревматической лихорадки.
д) отрицательный зубец Р во II, III, aVF отиенсничч 64. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется:
59. Д ля I стадии хронической сердечной недостаточно* i и мфиктерны а) кардиогенным отеком легких;
симптомы: б) некардиогенным отеком легких;
а) одышка при физической нагрузке, сердцебиение, >у\ой к.имель; в) тромбоэмболией легочной артерии;
б) быстрая утомляемость, небольшая одынпм << рнпгыюние г) острым легочным сердцем;
при выполнении повышенной физической нагрун и. д) инфарктом миокарда.
в) бледность, цианотичный румянец, акроцп.ннп 65. Аускультативная картина альвеолярного отека легких характеризуется:
г) глухость тонов, мерцательная аритмия; а) везикулярным дыханием, шумом трения плевры;
д) тоны сердца приглушены, негромкий сиемннги >i- nil шум б) жестким дыханием, сухими свистящими хрипами;
на верхушке сердца. в) бронхиальным дыханием, крепитацией;
60. У пациента С., 42 года, страдающего пороком серпки. н>>. м ............ . г) влажными хрипами в нижних отделах, а затем над всей по
го перенапряжения появились выраженная одышки, к ..... ■■■« • (мчнние верхностью легких;
с выделением пенистой розовой мокроты. Занимап ...... ........ орнниюэ. д) ослаблением везикулярного дыхания, крепитацией.
При аускультации определяется большое количеетно ишт нмч чрииоп над
всей поверхностью легких, выраженное приглушеннг .............. > > i > u i h , ритм 66. Аритмические обмороки бывают:
галопа. Укажите заболевание, которое можно преднолоши 11. а) при желудочковой пароксизмальной тахикардии;
а) приступ бронхиальной астмы; б) синусовой тахикардии;
б) кардиогенный шок; в) синусовой брадикардии;
в) острая левожелудочковая недостаточное i г. г) экстрасистолии;
г) хроническая сердечная недостаточное п. д) синдроме Морган ьи — Адамса — Стокса.
56 57
vi
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
Раздел III. Болезни системы кровообращения
ооооооооооооох» ,0<*х>0<х*>000£0о<х}С.<>о<х>о<>о<х>©оо<>о<х><-ос<ю
<>оо<>с««>о<><-<-о<><кх-осю
с<<><>>эоС"Х>с><>с*ххю
о^-хх-х.х-^
67. Обморок — это: И гра « В ерно л и »
а) внезапная кратковременная потеря сознания; 1. Наиболее неблагоприятный прогностический признак у пациента с
б) потеря сознания с нарушением двигательных, чувствитель острым инфарктом миокарда - групповые экстрасистолы:
ных и соматических функций, в том числе жизненно важных; а) да; б ) нет.
в) внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождаю 2. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин в возрасте старше
щееся продолжительным снижением А Д ниже 90 мм рт. ст. и 40 лет:
признаками нарушения перфузии органов и тканей; а) да; б) нет.
г) резкий подъем АД; 3. У пациента с инфекционным эндокардитом наиболее часто поражение
Д) нарушение микроциркуляции, повышение АД. почек встречается как очаговый нефрит:
68. Кардиогенный шок - это: а) да; б ) нет.
а) внезапная кратковременная потеря сознания; 4. Основной причиной развития миокардитов считаются коллагенозы:
б) потеря сознания с нарушением двигательных, чувствитель а) да; б) нет.
ных и соматических функций, в том числе жизненно важных; 5. В первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит не
в) внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождаю обходимо провести Э К Г:
щееся продолжительным снижением А Д ниже 90 мм рт. ст. и а) да; б) нет.
признаками нарушения перфузии органов и тканей; 6. Решающее значение в дифференциальной диагностике И Б С идилата-
г) резкий подъем АД; ционной кардиомиопатии имеет коронарография:
д) нарушение микроциркуляции, повышение АД. а) да; б ) нет.
69. При коллапсе наблюдается: 7. Наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности в
настоящее время — артериальная гипертензия:
а) нарушение микроциркуляции и тканевой перфузии;
а) да; б) нет.
б) снижение АД;
в) олигурия; 8. В патогенезе, кроме других факторов, влияющих на повышение А Д , у
пожилых людей большое значение имеет уменьшение эластичности сте
г) генерализованное нарушение функции клеток;
нок аорты:
д) резкий подъем АД , нарушение функций жизненно важных а) да; б ) нет.
органов.
9. Немедикаментозное лечение показано только для лиц с А Г I степени:
70. Основные признаки остановки сердца: а) да; б) нет.
а) отсутствие пульса на сонной артерии;
10. В группу основных лекарственных средств для лечения артериальной
б) отсутствие самостоятельного дыхания; гипертензии включены блокаторы рецепторов ангиотензина II:
в) широкие зрачки; а) да; ■ б) нет.
г) отсутствие сознания;
д) редкое, шумное дыхание. Д о п о л н и те о тветы
71. Признаки клинической смерти: 1. Синусовая тахикардия представляет собой ____сердечной деятельно
а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях; сти в состоянии ___ с Ч С С свыше ____ сокращений в минуту п р и ____
б) спутанность сознания и нитевидный пульс на сонных ар ритме из синусового узла.
териях; 2. При мерцательной аритмии определяются симптомы:
в) нитевидный пульс на сонных артериях и редкое дыхание; а) сердечный ритм; в) ______ недостаточность;
г) редкое дыхание и потеря сознания; б ) пульса; г) возможны _________.
д) узкие зрачки. 3. Феномен Фредерика - это __________ ________________________________ ■
58 59
Раздел II). Болезни системы кровообращения T e a «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
ОСООООООМООООООМООМОЛОООООООО< soooooooowooocc» оооооооо<>ооску><х>оооо<ух>оооо<»>9оос<ло<>«>ооо<)<>^<»оо<ххх><х>о<)«о<>оло<>х>ооос<>ов«о«*
4. Гипертрофия левого желудочка встречается при таких заболеваниях 3. Классификация факторов Факторы риска развития
сердечно-сосудистой системы, как: развития атеросклероза: атеросклероза:
а) ______________________ 1) модифицированные; а) гиперлипидемия, низкая физи
б) — : 2) ^модифицированные. ческая активность;
в) • б ) повышение уровня продуктов
г) • перекисного окисления липидов
д> — ; в крови;
5. Преимущественное поражение мелких суставов конечностей встреча в) мужской пол, пожилой возраст;
ется: г) АГ, ожирение; <*
а) при д) психоэмоциональные факторы,
б) — : курение.
в) •
г) ' • 4. Заболевания: Признаки, характерные для
Д ) _____________________________ :_____________________________________ _ ’ 1) инфаркт миокарда; болевого синдрома:
2) стенокардия. а) локализация кардиалгии за
У стан о ви те со о тветствие грудиной;
1. Заболевания: ЭКГ-признаки: б) продолжительность кардиалгии
1) мерцательная аритмия; а) отсутствие зубцов Р; более 30 мин, иррадиация в
2) желудочковая экстраси- б) преждевременный комплекс QRS; левую ключицу, плечо, шею;
столия. в) комплекс QRS расширен, де в) симптом «сжатого кулака»;
формирован; г) боль в сердце усиливается на
г) наличие полной компенсатор холоде, после обильного приема
ной паузы; пищи, длительной статической
д) интервал ST и волна Т могут нагрузки;
быть деформированы волнами f, д) боль имеет давящий, сжи
различные интервалы RR. мающий или разрывающий
характер, не исчезающий после
2. Стадии крупноочагового Признаки крупноочагового приема нитроглицерина.
инфаркта миокарда: инфаркта миокарда:
1) острая; а) в течение многих лет может 5. Варианты инфаркта Основные характерные
2) рубцовая. сохраняться патологический миокарда: симптомы:
зубец Q или комплекс QRS; 1) астматический; а) инспираторная одышка, сниже
б ) быстрое, в течение 1-2 сут, 2) абдоминальный. ние АД ;
формирование патологического б) боль в верхней половине живота;
зубца Q или комплекса QRS; в) тягостное, сильное давление
в) смещение сегмента ST выше в верхней половине живота,
изолинии; схваткообразные боли;
г) сглаженный или положитель г) тошнота, рвота;
ный зубец Т; д) иногда жидкий стул.
д) отрицательный зубец Т.
60 61
Раздел III. Болезни системы кровообращения Ситуационные задачи
(ХЮОСЮОООООООООООООО*
6. Степень тяжести кар Клинические проявления, показате 10. Недостаточность: Аускультативные признаки:
диогенного шока: ли гемодинамики, ответные реакции: а) ослабление I тона на верхушке сердца;
1) митральная;
I степень; а) длительность 5—10 ч; 2) аортальная. б) безынтервальный убывающий негру
II степень. б) С А Д 90—80 мм рт. ст.; бый диастолический шум в точке Бот
в) С А Д 80—60 мм рт. ст.; пульсовое кина — Эрба, особенно при вертикаль
20—15 мм рт. ст.; ном положении пациента с наклоном
г) выражены симптомы острой лево туловища вперед;
желудочковой недостаточности; в) над верхушкой сердца выявляют ослаб
д) быстрая устойчивая прессорная ление или исчезновение I тона, убыва
реакция на лечебные мероприятия. ющий систолический шум различного
7. Заболевания: Клинические признаки:
тембра;
1) инфаркт миокарда; а) острая боль, шок, одышка; г) шум Флинта;
2) ТЭ ЛА . б) боль локализуется в центре груди д) систолический шум различной продол
жительности, громкости, проводящийся
ны (левая или правая половина);
в подмышечную область.
в) интенсивная, давящая, жгучая боль
за грудиной, иногда с иррадиацией
в живот, челюсть;
г) длительность болевого синдрома от Ситуационные задачи
15 мин до нескольких часов;
Задача 1
д) бледно-пепельный оттенок кожи,
отек кожи. К фельдшеру обратилась учащаяся лицея, 18 лет, с жалобами
на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли
8. Заболевания: Клинические признаки:
в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина
1) наджелудочковая а) интервалы R R укорочены и равны
экстрасистолия; друг другу; была 2 недели назад.
2) наджелудочковая па Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа
б) преждевременное внеочередное по
роксизмальная тахи бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница отно
явление зубца Р;
кардия; в) деформация или изменение поляр сительной сердечной тупости смещена на 0,5 см кнаружи от сред
ности зубца Р; неключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на
г) наличие неполной компенсаторной верхушке нежный систолический шум. Температура 37,5 °С; ЧСС
паузы; 96 в минуту; А Д 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, есть кариозные
д) комплекс QRS нормальной формы. зубы. Миндалины гипертрофированы.
9. Астма: Клинические проявления: Задания
1 )сердечная; 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
а) в анамнезе пороки сердца, артериаль
2) бронхиальная. 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо
ная гипертензия, инфаркт миокарда;
б) разлитой цианоз, теплая на ощупь вания.
кожа кистей, стоп; 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе
в) инспираторная, клокочущая одышка; вании.
г) А Д часто повышено; 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи
д) нитроглицерин улучшает состояние. лактику заболевания.
63
Раздел III. Болезни системы кровообращения ^ Варианты ответов
Задача 2 Задания
Фельдшер вызван на дом к пациенту К., 57 лет. Жалобы на 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо
мелькание «муш ек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось, вания.
что эти явления развивались во второй половине этого же дня. 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе
Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких вании.
лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обра 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи
щался. лактику заболевания.
Объективно:' Общее состояние средней тяжести. Кожа блед 0
13. а 28. б
5. 1) a 7. 1) в 9. 1) а, в, г, д 10. 1) а, в, д
43. в, д 58. а, б, г
14. в, г 2) б, в, г, д 2) а, б, г, д 2) б 2) а, б, г
29. г 44. а, б, в 59. б, д
15. б 30. в 6. 1) б, в, г 8. 1) б, в, г
45. б, г 60. в
16. а 31. б, 2) а, д 2) а, д
д 46. а 61. а, в, д
17. в, г 32. а 47. б, в, д 62. г
18. д Варианты ответов к ситуационным задачам
33. а 48. а, б, в, г 63. б
19. г 34. б 49. а, б, в, г 64. а Задача 1
20. д 35. а, в, г 50. д 65. г Ревмокардит.
21. а, б, в, г 36. б, г, д 51. в, г, Д 66. а, д Обоснование:
22. б 37. в 52. в 67. а ■ данные анамнеза: синдром интоксикации, боли в области
23. б, в, г 38. а, в, г 53. г, д 68. в сердца; молодой возраст; наличие очагов хронической инфекции;
24. д 39. а, В, г 54. б, в 69. б ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
25. б 40. в, а 55. а, б, в, г, д 70. а • объективные данные: субфебрильная температура; при
26. д 41. а, в, г 56. б, д 71. а осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные
27. б 42. а, в, г 57. б, г, д зубы; при перкуссии: расширение границ сердца влево; при
Игра «Верно ли» аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на
верхушке сердца.
1. а 3. б 5. б 7. б 9. б 2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рент
2. а 4. б 6. а 8. а 10. а генография органов грудной клетки, ультразвуковое исследова
Дополните ответы ние сердца, электрокардиография, мазок из зева на носительство
1. ...учащение... покоя... 90... правильном... стрептококка.
3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока
2. а) неправильный; б ) дефицит; в) сердечная; г) эмболии.
3. мерцание предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой. сердца.
4. а) митральная недостаточность; 4. Пациентку следует госпитализировать и провести стацио
б) ИБС; нарное лечение.
в) открытый артериальный проток; Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б.
г) артериальная гипертензия; Диета Н, ограничение поваренной соли, суточное количество
д) кардиомиопатия. жидкости не более 1,5 л.
5. а) системной красной волчанке; Антибактериальная терапия.
б) системной склеродермии; Нестероидные противовоспалительные средства.
в) ревматоидном полиартрите; Прогноз благоприятный при эффективном лечении и отсут
г) подагре; ствии осложнений.
д) узелковом периартериите. Профилактика:
• первичная: повышение защитных сил организма (рацио
Установите соответствие нальное питание, закаливание, занятия физическими упраж
1-1) а, д 2. 1)6, в, д 3. 1) а, б, г, д 4. 1) а, б, д нениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение
2) а, б, в, г 2) а, г 2) в 2) в, г жилищно-бытовых условий); санация очагов хронической ин
66
Раздел ill. Болезни системы кровообращения Варианты ответов
о©$<>о©ооооооооооооаоо©ооов©о0о©©оооооо<>о<>©оооо©о©©о©ооо©©ооо^^роооооообофоо©ооо<>офолоосо<>о<>оооо'хх>л^©<'о©©©ооооооооо©0« ^ ^t ^
Решите задачу
Методика снятия Э К Г безболезненна и безопасна. За 2 ч до
снятия Э К Г не кушайте. С собой возьмите пеленку. Перед тем как
зайти в кабинет снятия ЭКГ: посидите, отдохните после ходьбы
несколько минут, чтобы обеспечить достоверные результаты.
РАЗДЕЛ IV
Болезни ко стн о - мы ш ечной и соединительной тка ни
<х><хххх><хх><х><х><><хххх><х><хххх><х><х><ххх><хххх><х><х><х>о<ххх>о<х><хх><х><>
Т е с т «Ревматоидный а р т р и т .
О с т е о а р т р о з . Подагра»
В ы б ери те п ра в и л ьн ы е о тветы
1. Ревматоидный артрит — это заболевание:
а) токсико-иммунологическое;
б) хроническое аутоиммунное системное;
в) соединительной ткани с преимущественным поражением
суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего
полиартрита;
г) хроническое воспалительное заболевание суставов с неизвест
ной этиологией и патогенезом, начавшееся в возрасте до 16 лет;
д) хроническое дегенеративное заболевание суставов.
2. Внешние факторы, способствующие развитию остеоартроза:
а) интоксикация алкоголем;
б) функциональная перегрузка сустава;
в) дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
г) избыточная масса тела;
д) недостаточная масса тела.
3. П о клинико-анатомической форме различают ревматоидный артрит:
а) серопозитивный;
б) полиартрит, олигоартрит;
в) околосуставной остеопороз;
г) моноартрит;
д) ревматоидный артрит с системными проявлениями, в со
четании с деформирующим остеоартрозом, диффузные болезни
соединительной ткани.
75
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани
©оо<>':юооосл:*ч>ос-ух><х<<«уу>>>»оо<>л*х*х<кх'0<'с<'оо<-}е«оооо<»оо«о<><><><х>оофо«<хх>оо<х>о<>о<>о<>оо©о<>оо^ Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»
4. Признаки, характерные для артроза: 10. К поздним признакам ревматической лихорадки относят:
а) повышение кожной температуры над суставами; а) полиартрит; г) кардит;
б) припухлость суставов; б) вальвулит; д) узловатую эритему.
в) гиперпигментация кожи пораженного сустава;
в) хорею;
г) механические боли;
д) «хруст» в суставе. 11. Д ля ревматического полиартрита характерны:
а) стойкая деформация сустава;
5. На воспалительный характер суставных болей указывают следующие
признаки: б) поражение крупных и средних суставов;
а) деформация сустава; в) летучесть болей; ^
б) припухлость сустава; г) исчезновение болей после приема нестероидных противо
в) гипертермия кожи над суставом; воспалительных средств;
г) боль при нагрузке на сустав; д) верно а), б).
д) «хруст» в суставе. 12. При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются:
6. Узелки Бушара характерны при поражении: а) дистальные межфаланговые суставы;
а) локтевого сустава; б) проксимальные межфаланговые суставы;
б) дистальных межфаланговых суставов кисти; в) первый пястно-фаланговый сустав;
в) коленного сустава; г) суставы поясничного отдела позвоночника;
г) первого плюснефалангового сустава; д) суставы шейного отдела позвоночника.
д) проксимальных межфаланговых суставов кисти. 13. Д ля ранней диагностики ревматоидного артрита имеют значение
7. Лабораторные показатели, характерные для остеоартроза: симптомы:
а) анемия, лейкоцитоз; а) латеральная девиация суставных кистей;
б ) лейкопения; б) болезненность ахиллова сухожилия при пальпации;
в) общий анализ крови без изменений; в) утренняя скованность;
г) тромбоцитопения; г) подкожные узелки;
д) пойкилоцитоз, ускоренная СОЭ. д) верно а), б).
8. Лабораторная диагностика, применяемая при ревматической лихорад 14. Поражение суставов кисти при ревматоидном артрите проявляется
ке, позволяет: в следующем:
а) уточнить характер электролитных нарушений; а) припухлость пораженных суставов;
б) правильно поставить основной диагноз; б) деструкция костей;
в) определить степень выраженности воспалительных процессов; в) пальцы приобретают «веретенообразный» вид;
г) обнаружить иммунологические нарушения; г) западение межкостных мышц;
д) определить нарушение соединительной ткани. д) форма кисти напоминает «плавник моржа».
9. Ранними признаками ревматической лихорадки считают: 15. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:
а) малую хорею; а) ускоренная СОЭ;
б) диастолический шум над аортой; б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) артрит; в) узелки Гебердена;
г) кольцевидную эритему; г) повышение AJTT;
д) верно а), в). д) высокий титр ACJI-0.
77
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»
16. Осмотр пациента с ревматоидным артритом дает возможность обна 22. Среди поражений кожи при ревматоидном артрите не образуются:
ружить: а) ревм атоидны е у з е л к и ; г) гем ор р а ги ческ и е сы пи;
а) покраснение в области суставов; б ) н екр озы ; д ) папула.
б) узелки Бушара; в) к а льц и н а ты ;
в) пальцы в виде «шеи лебедя»; 23. Поражение почек при ревматоидном артрите:
г) ульнарную девиацию пальцев кисти; а) м очекам енная б о л е з н ь ; г) п о л и к и с т о з почек;
д) хруст сустава. б ) п и елон еф р и т; д ) глом ерулонеф рит.
17. Правильное утверждение относительно ревматоидного фактора: в) а м и ло и д оз;
а) диагностический критерий ревматоидного артрита;
б) высокие титры ассоциируются с тяжелым течением ревма Д о п о лн и т е ответы *
тоидного артрита; 1. Перечислите клинические проявления недостатка кальция в организме:
в) имеет патогенетическое значение в развитии ревматическо
а ) _________ ;
го васкулита;
б ) _______________________________________________ ;
г) может появляться до развития клинических проявлений
в ) _____________________ ;
ревматоидного артрита;
г) ______________________ ______ ________________— ---------------;
д) отсутствие ревматоидного фактора позволяет исключить
д) .... .................... •
диагноз «ревматоидный артрит».
2. Перечислите модифицируемые факторы риска остеопороза:
18. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:
а) остеопороз; а) ... ....--------;
б ) ........
б) остеофитоз;
в) межпозвоночные оссификаты; в ) — ------- ;
г) «узуры»; г ) _ _______;
д) односторонний сакроилент. д ) -— -----------•
3. Перечислите инструментальные методы исследования для подтвержде
19. Тофусы — это:
ния диагноза «остеопороз»:
а) отложение в тканях уратов;
б) отложение в тканях холестерина; а) __________ ________ __________ ________________ ;
б ) ...__________ ______________________________________>
в) остеофиты;
г) воспалительные гранулемы; в ) _________________________ __________ ___ __________________ ;
д) уплотнение подкожной клетчатки. г ) _____ __ __________________ ;
д ) •
20. Нехарактерная деформация суставов кисти при ревматоидном артрите:
4. Профилактика остеопороза включает:
а) «пуговчатая петля»;
б ) «птичья лапа»; а) _______________ 1_______ ____________________________________ ;
в) «шея лебедя»; б ) _________________ ;
г) s-образная деформация 1-го пальца; в ) ;
д) «ласта моржа». г ) ____ ____________________________________________ ;
21. Отличительные признаки 4-й (терминальной) стадии ревматоидного д ) ___________________ — ------------------------•
артрита: 5. Подагра - э т о ______ заболевание с нарушением ______ обмена и на
а) атрофия мышц; г) деформация суставов; коплением мочевой кислоты, протекающее с повторными приступами
б) деструкция хряща; д) анкилоз. о стр ого ______ , кристаллиндуцированными ______, отложением ________
в) остеопороз; в тканях.
79
78
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»
M oooM o»»wooo<\V№ >oc4^)0404oo^<>oMo<K>ooo^vtooooo440ooMO<)ooooo«ooooooooooccoo<>oo4<t<)Oooooooocoooo<K}oooo<»oo0400Moo<M6oooooooooo^ooocowoooooooooooooMoo
6. Перечислите предрасполагающие факторы ревматоидного артрита: 10. При ревматоидном артрите поражается шейный отдел позвоночника:
а) а) да; б ) нет.
б ) 11. При ревматоидном артрите возможно нарушение болевой чувстви
в)
тельности:
г)
а) да; б) нет.
д )
7. Перечислите признаки синдрома Ф елти: 12. В терапию ревматоидного артрита не входят антибиотики:
а) _ _ _ _ _ _ _________________________________________________ а) да; б) нет.
б ) _________
в ) У стан о ви те со ответствие *'
г) _____ 1. Заболевания: Дифференциально-диагностические при
Д ) __________ 1) ревматоидный артрит; знаки:
2) остеоартроз. а) чаще у лиц старше 60 лет;
И гра « В ерн о л и » б ) чаще гиперстенический тип те
1. Одним из критериев ревматоидного артрита является эрозивный ар лосложения;
трит (образование кист): в) субфебрильная температура тела;
а) да; б) нет. г) в области суставов определяются
2. Ревматоидный артрит не может сочетаться с остеоартрозом: ревматоидные узелки;
а) да; б ) нет. д) остеосклероз, остеофиты.
3. Первым клиническим проявлением остеопороза могут быть переломы
костей: 2. Заболевания: Дифференциально-диагностические при
а) да; б) нет. 1) остеоартроз; знаки:
4. Ревматоидный артрит — это острое системное воспалительное заболе 2) подагрический артрит. а) одинаково часто встречается у
вание соединительной ткани: мужчин и женщин;
а) да; б) нет. б) постепенное начало заболевания;
5. Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим поражением в) характерны узелки Гебердена;
периферических суставов: г) в период приступа резко увеличе
а) да; б) нет. на СОЭ;
6. Паннус — это костно-мышечная ткань, происходящая из воспаленной д) нормальное содержание в крови
синовиальной оболочки: мочевой кислоты.
а) да; б ) нет.
7. При ревматоидном артрите наиболее часто развивается недостаточ 3. Заболевания: Лекарственные средства, приме
ность митрального клапана: 1) ревматоидный артрит; няемые в лечении:
а) да; б) нет. 2) остеопороз. а) биофосфонаты;
8. В общем анализе крови при ревматоидном артрите обнаруживается б) паратиреоидный гормон;
гипохромная анемия: в) ГКС;
а) да; б ) нет. г) Д-пеницилламин;
9. На развитие ревматоидного артрита влияет наследственность: д) кризанол.
а) да; б) нет.
80 81
Раздел IV. Б о л е м костно-мышечной и соединительной ткани
ф Варианты ответов
7. а) увеличение печени;
б) увеличение селезенки;
в) увеличение лимфатических узлов;
г) лейкопения;
д) тромбоцитопения.
Игра «Верно ли»
1. а 4. б 7. а 10. а
2. б 5. а 8. б 11. а РАЗДЕЛ V
3. а 6. б 9. а 12. а Б о ле зн и о рган о в п ищ еварения
<ххх><хх>о<>ооооо<х>ооо<хх><х><хх>о<хх><х><>о<хх>оо<хххх>о<>о<хх>о<>оо<хх>оо
Установите соответствие
1. 1) В. г 3. 1) в, г, д Т е с т «Основные сим птом ы , синдромы и методы
2) а, б, д 2) а, б диагностики при бопезнях органов пищеварения»
2. 1) а, б, в, д 4. 1) в, д
2) г 2) а, б, г В ы б ери те п ра в и л ьн ы е о тветы
1. Изжога - это:
Вариант ответа к ситуационной задаче а) вздутие живота;
1. Ревматоидный артрит, олигоартрит, серонегативный, 2-й сте б) нарушение прохождения пищи по пищеводу;
пени активности. в) ощущение жжения за грудиной;
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, г) боли в эпигастральной области.
М Р Т суставов. 2. Анорексия - это:
3. Деформация суставов. а) повышение аппетита;
4. Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б. б) снижение аппетита;
Диета Б. Нестероидные противовоспалительные лекарственные в) извращение аппетита;
средства. г) отвращение к определенным продуктам.
Базисная терапия: метотрексат, сульфасалазин, лефлюнамид,
3. Задачи поверхностной пальпации живота:
тауредон. Применение биологических агентов: инфликсимаба.
а) определение плотности и болезненности брюшной стенки;
Фонофарез гидрокартизона, электрофарез гиалуронидазы, те
б) определение напряжения мышц брюшной стенки;
пловые процедуры, аппликации димексида в сочетании с аналь
в) определение значительного увеличения органов или боль
гином.
ших опухолей;
Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии при г) оценка свойств желудка, кишечника и других органов.
знаков активности ревматоидного артрита и поражения висце
4. М етод перкуссии живота используется для выявления:
ральных органов. Плазмафарез, лейкоцитофарез, криотерапия и
а) метеоризма; в) асцита;
хирургические методы лечения (ранняя синовэктомия, рекон
б) опущения почки; г) верно а) и в).
структивные операции, замена пораженного сустава протезом).
Профилактика: предупреждение рецедивов и прогрессирова 5. В положении пациента лежа на спине живот приобретает форму «л я
гушачьего»:
ния заболевания, избегать переохлаждения.
а) при ожирении; в) метеоризме;
б) асците; г) висцероптозе.
84
85
T e a -Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
Раздел V. Болезни органов пищеварения
25. Причиной запоров может быть: 33. В общем анализе крови у пациента с циррозом печени наиболее часто
а) опухоль; обнаруживают:
б) физическая нагрузка; а) тромбоцитоз; в) эритроцитоз;
в) дисфагия; б) тромбоцитопению; г) лейкопению.
г) избыточное содержание клетчатки в пище. 34. Клинические проявления начальной стадии печеночной энцефалопатии:
26. При детализации жалоб на боли в подложечной области необходимо а) агония; в) хлопающий тремор;
уточнять: б) кома; г) головная боль.
а) точную локализацию боли; 35. Для аутоиммунного гепатита характерны:
б) связь болевого приступа с приемом пищи; а) молодой возраст;
в) улучшение состояния после рвоты; б) преобладание лиц мужского пола;
г) облегчение состояния после приема успокоительных лекар в) незначительное повышение аминотрансфераз;
ственных средств. г) частое развитие внепеченочных проявлений.
27. К риску развития заболеваний печени относят следующие факторы: 36. Особенность подготовки пациента к ирригоскопии:
а) переливание крови; в) физическая нагрузка; а) в день исследования натощак;
б) курение; г) прием витаминов. б) обязательно накануне вечером две очистительные клизмы,
28. Пациенты с циррозом печени не предъявляют жалоб: а также утром в день исследования две очистительные клизмы;
а) на увеличение живота в объеме; в) прием касторового масла перед обедом накануне исследо
б) носовые кровотечения; вания;
в) кровохарканье; г) проведение пробы на переносимость рентгеноконтрастного
г) диарею. лекарственного средства.
29. К внепеченочным проявлениям хронического гепатита не относят: 37. Признаки синдрома холемии:
а) синдром Рейно; а) перебои в сердечном ритме; в) тахикардия;
б) артралгии; б) одышка; г) иктеричность кожи и склер.
в) миалгии;
г) бронхообструктивный синдром. 38. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:
а) сочетания с асцитом;
30. Наиболее редкой причиной хронического гепатита считают:
б) развития венозных коллатералий;
а) алкоголь; в) грибы;
в) желтухи;
б) вирусы; г) наследственную аномалию.
г) гипертрихоза.
89
Раздел V. Болезни органов пищеварения Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
39. Цирроз печени отличается от хронического гепатита наличием: 47. Хеликобактер пилори наиболее часто локализуется:
а) холестатического синдрома; а) в антральном отделе желудка;
б) цитолитического синдрома; б) теле желудка;
в) порто- и кавокавальных анастомозов; в) кардиальном отделе желудка;
г) синдрома холемии. г) 12-перстной кишке.
40. Хеликобактер пилори представляет собой:
48. Прямым рентгенологическим признаком язвы желудка является:
а) грамположительные палочки;
а) деформация стенки; в) гиперсекреция;
б) грамположительный кокк;
б) симптом «ниши»; г) гермоторика.
в) грамотрицательную микроаэрофильную бактерию со жгу 0
тиками; 49. Хронический холецистит в фазе ремиссии проявляется:
г) простейшие. а) сменой диареи запорами;
41. Блокаторы «протонового насоса»: б ) болями в правом подреберье;
а) циметидин; в) омепразол; в) плохой переносимостью жирной пищи;
б) альмагель; г) пирензепин. г) ничего из перечисленного не характерно.
42. Осложнения цирроза печени — все, кроме: 50. Характерный признак язвы верхнего отдела желудка:
а) рака печени; а) боли за грудиной;
б) печеночной колики; б) боли в эпигастральной области, возникающие сразу после
в) пищеводно-желудочного кровотечения; еды;
г) жирового гепатоза. в) боли в эпигастральной области, возникающие через 30 мин
43. Ж алобы пациента при неспецифическом язвенном колите: после еды;
а) боли в животе, частый жидкий или зловонный стул; г) боли, не связанные с приемом пищи.
б) изжога, рвота; 51. Развитие острого панкреатита связано главным образом:
в) повышение АД; а) с микробной флорой;
г) отрыжка. б) микроциркуляторными нарушениями;
44. Д ля лечения неспецифического язвенного колита применяют терапию: в) аутоферментной агрессией;
а) противовоспалительную; г) венозным стазом.
б) антидиарейную;
52. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при
в) иммуномодулирующую;
хроническом панкреатите:
г) нормализующую микрофлору кишечника.
а) желтуха;
45. Синдром раздраженного кишечника проявляется: б) частые потери сознания;
а) в 2—4 раза чаще у женщин в возрасте старше 40 лет; в) содержание глюкозы в крови и моче;
б) у мужчин чаще в возрасте 20—30 лет;
г) увеличение печени.
в) одинаково часто среди мужчин и женщин;
г) в детском возрасте. 53. Признаки нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной
железы:
46. Определяющим методом диагностики хронического гастрита являются:
а) сухость кожи;
а) клинические проявления;
б) гипергликемия;
б ) исследование желудочного сока;
в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея;
в) ФЭГДС;
г) ФЭГДС с биопсией. г) расширение вен передней брюшной стенки.
90 91
Раздел V. Болезни органов пищеварения Тест .Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения.
0000ОГФ0С<<^^^У^/^<Х^,0С<Ю^^УКЛ.№^ЧА>Х<00000<>000<>000й00000004040«00040М0000000000<<Ю0000000МЮ0000000000<«СЮ0<КО00<Ю<Ю0М0С«0000000000000000000<)00
54. Признаками нарушения глотания и прохождения пищи по пищеводу 64. Д ля персистирующего гепатита характерны:
могут быть: а) интенсивные боли в правом подреберье;
а) боль в области глоточного кольца; б) умеренные боли;
б) «поперхивание»; в) сухость, горечь во рту;
в) боль при прохождении пищи по пищеводу; г) увеличение печени.
г) рубцовое сужение пищевода. 65. Д ля гипотонической дискинезии желчного пузыря характерны:
55. При наличии скрытой крови в кале необходимо исключить: а) приступообразный характер боли;
а) язву желудка и 12-перстной кишки; б) постоянные боли ноющего характера;
б) опухоль головного мозга; в) несколько облегчающая состояние пациента рвота;
в) дисбактериоз; г) боль, усиливающаяся при рвоте.
г) панкреатит’ 66. При осмотре пациента с циррозом печени выявляют:
56. К эндоскопическим методам исследования не относят: а) исхудание;
а) лапароскопию; в) ирригоскопию; б) повышение мышечного тонуса;
б) колоноскопию; г) цистоскопию. в) отставание в росте, половом развитии;
г) потливость.
57. При желудочно-кишечном кровотечении нельзя:
а) вводить кальция глюконат; в) кормить пациента; 67. Приоритет при лечении язвы желудка и 12-перстной кишки принад
б) применять пузырь со льдом; г) вводить викасол. лежит группе лекарственных средств:
а) блокаторы Н 2-гистаминовых рецепторов;
58. Симптом, не характерный для желудочно-кишечного кровотечения:
б) анальгетики;
а) гепатомегалия; в) обесцвеченный стул;
в) ферменты;
б) дегтеобразный черный стул; г) снижение АД.
г) витамины.
59. Клинические формы острого гастрита:
68. Типичная проблема у пациентов с хроническим колитом:
а) аутоиммунный; в) катаральный;
а) метеоризм; в) лихорадка;
б ) аллергический; г) флегмонозный.
б) асцит; г) анемия.
60. Симптомы, характерные для острого гастрита:
69. У пациента К., 53 года, появилась слабость, отвращение к мясной
а) спленомегалия; в) боль в эпигастрии;
пище, изменился характер болей в эпигастрии. Страдает 10 лет язвой
б) слабость; г) кашель. желудка. Укажите, какое осложнение у пациента:
61. Основные методы, которые используются для подтверждения диа а) перфорация;
гноза «острый гастрит»: б) пенетрация;
а) ЭКГ; в) малигнизация;
б) фракционное дуоденальное зондирование; г) скрытое желудочно-кишечное кровотечение.
в) ФГДС; 70. Сезонность обострения - характерная черта такого заболевания, как:
г) промывание желудка и исследование промывных вод. а) хронический гастрит;
62. К синдрому малых признаков при раке желудка относят: б) язва желудка и 12-перстной кишки;
а) увеличение лимфоузлов; в) беспричинную слабость; в) желчнокаменная болезнь;
б) апатию; г) кахексию. г) хронический холецистит.
63. При лабораторном исследовании крови при раке желудка обнаруживают: 71. Ульцерогенным действием обладают такие лекарственные средства, как:
а) понижение СОЭ; в) анемию; а) глюкокортикостероиды; в) НПВС;
б) повышение СОЭ; г) эритроцитоз. б) витамины; г) холинолитики.
92 93
Раздел V. Болезни органов пищеварения
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения"
ОООООСОО<ХХХ>ООООООд<ХХХХ»Х>С
72. У пациента М ., 47 лет, внезапно возникли рвота «кофейной гущей», 7. Рубцевание язвы приводит к деформации желудка по типу песочных
слабость, головокружение, тахикардия. Укажите, какое неотложное со часов:
стояние развилось у пациента:
а) да; б) нет.
а) геморроидальное кровотечение; в) легочное кровотечение;
б) желудочное кровотечение; г) носовое кровотечение. 8. Стеноз привратника может первоначально проявляться только усилен
ной перистальтикой:
73. К типичным проблемам пациента, страдающего хроническим гастри
том, относят:
а) да; б) нет.
а) тошноту; в) снижение аппетита; 9. Язва желудка и 12-перстной кишки развивается в результате наруше
б) изжогу; г) влажный кашель. ния равновесия между факторами защиты и агрессйи, которые влияют на
слизистую оболочку:
74. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет:
а) да; б) нет.
а) дуоденальное зондирование;
б) общий анализ крови;
Д о п о л н и т е о тветы
в) Ф ГДС с биопсией;
г) бактериологическое исследование кала. 1. Перечислите симптомы желудочной диспепсии:
а) _____________________________________
75. Процесс распространения атипичных клеток по организму называется:
а) малигнизация; в) деструкция; б)
б ) метастазирование; г) разрастание. в)
г)
76. Паллиативное лечение рака желудка проводится:
а) на ранних стадиях; в) наличии кровотечения; 2. Перечислите осложнения язвы желудка и 12-перстной кишки первой
группы:
б ) при отсутствии метастазов; г) раке IV стадии.
а) _____________________
И гра « В е р н о л и » б)
1. Осложнением хронического гастрита с повышенной секреторной ак
в)
тивностью является развитие язвы: г)
а) да; б) нет. Д)
2. Ж елтуха при застойной печени обусловлена некрозом гепатоцитов в 3. Первичная профилактика язвы желудка и 12-перстной кишки включает:
условиях высокого венозного давления и кислородного голодания: а) _____________________ ___
а) да; б) нет. б )
3. Хронический гепатит длительное время может оставаться нераспознанным, в)
преобладают общие неспецифические симптомы, депрессивное состояние: г)
а) да; б) нет. Д)
4. Дисфагия — это затрудненное глотание пищи: 4. Перечислите осложнения хронического гастрита:
а) да; б) нет. а)
5. Пептическая язва чаще локализуется в желудке, чем в 12-перстной б )
кишке: в)
а) да; б) нет. г) .
6. Вероятность развития рака желудка у пациента с пептической язвой Д) .
12-перстной кишки высокая: е) .
а) да; б) нет. ж)
94
95
V. Болезни органов пищеварения Тест "Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения*
Л
ОО
йО
ОО
О-VXK-'» *vvx>w>c-ooooooooooooe«>oo>oooooo<»ooooooooooo**»oo«x>ooooi
96 97
Раздел V. Болезни органов пищеварения Ситуационные задачи
98 99
Раздел V. Болезни органов пищеварения Варианты ответов
<<к<<>о<хкхх<>о<ххк><хк>скхк><>>&о<>«>о<>о<хю<><>о<хххк>ос»х<>оо1хк><*х<<к<<х>о<>оос>'>хх><кхххххх><к>о<>с<<<к>о<>с>оскк>о<ххх
■X<VXXXXXK<<KX<>0''»>хк>хх->у.>^у>00<х*у>х<ххкккх>'ххкххкх><<<к>>0<хю00<х><>0ск><»х>'х><х>ск><хх>0<х>0<хкх>хкхх><х>0<ху>хк>скх>©0<х^
ное. Пальпируется нижний край печени на 1,5 см ниже реберной 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи
дуги по правой среднеключичной линии. лактику заболевания.
Задания Задача 5
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. Пациентка О., 67 лет, жалуется на острые боли в правом под
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо реберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство
вания. тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью,
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе внезапно. Накануне вечером поела жареного мяса. Подобные боли
вании. появились впервые.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи Объективно: температура 37,7 °С. Обшее^состояние средней
лактику заболевания. тяжести, мечется, стонет. Обнаружена легкая желтушность склер.
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны
Задача 4 сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык об
Пациент Р., 57 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, ложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая бо
недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, ме лезненность и напряжение мышц в области правого подреберья.
теоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усили Отмечается болезненность при поколачивании по правой ребер
вающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, ной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-
носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что пациент ключично-сосцевидной мышцы.
длительное время употреблял спиртные напитки в большом ко Задания
личестве. 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
Объективно: температура 36,9 °С. Общее состояние средней 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо
тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки жел вания.
товатого цвета, видны следы расчесов на коже. Губы яркие, бле 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе
стящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На вании.
коже груди видны две сосудистые звездочки, на коже живота во 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи
круг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечают лактику заболевания.
ся отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение
молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недоста Варианты ответов к тесту «Основные симптомы, синдромы
точно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглуше и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
ны. ЧСС 92 в минуту, А Д 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в раз Выберите правильные ответы
мерах, при пальпации слабо-болезненный в правом подреберье.
1. в 11. г 21. а, в 31. в
Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по сред
2. б 12. г 22. а, б, в, г 32. б
неключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность
3. а, б, в 13. а 23. в 33. б, г
неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на
4. г 14. в 24. в 34. в
2 см, безболезненная.
5. б 15. а, б 25. а 35. а, г
Задания
6. г 16. а, в 26. а, б, в, г 36. а, б, в
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
7. б 17. г 27. а 37. г
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо
8. г 18. в 28. в 38. г
вания.
9. в 19. в 29. г 39. в
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе
10. г 20. г 30. в 40. в
вании.
100 101
Раздел V. болезни органов пищеварения Варианты ответов
после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное
кожный зуд, носовые кровотечения; наличие вредных привычек; развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм; при пальпа
• объективные данные: желтушность кожных покровов, сле ции резкая болезненность и напряжение мышц в правом подре
ды расчесов на коже, «печеночные» кожные знаки, красные губы, берье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-
«печеночные» ладони и язык, сосудистые звездочки; признаки симптом).
портальной гипертензии - симптом «головы Медузы»; отсутствие 2. Общий анализ крови, анализ кала: при развитии механи
оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия; увеличе ческой желтухи кал становится светлым, общий анализ мочи,
ние живота; при пальпации увеличение печени и селезенки. биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование
2. Обпщй анализ крови, биохимический анализ крови, ра- желчного пузыря, рентгенологическое исследование гепатобили-
диоизотопное' исследование печени и селезенки, пункционная арной системы.
биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапаро 3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желч
скопия. ного пузыря, перитонит, цирроз печени.
3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), пече 4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и
ночная недостаточность. госпитализации в хирургическое отделение. Применяют дрота-
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном ле верин.
чении. Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б. Д и Диета П, исключение жирных, жареных и острых блюд. Антибио
ета П, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, огра тики назначают при присоединении воспаления. Спазмолитики.
ничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Хирургическое лечение при частых приступах печеночной
Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда. Питание колики.
должно быть дробным (4—5 раз в сутки). Гепатопротекторы. Н е Консервативное лечение: лекарственные средства хенодезок-
насыщенные жирные кислоты. Витамины группы В. При актив сихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты. Литотрип-
ном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии — сия (дробление камней).
глюкокортикостероиды. Трансплантация печени. Прогноз в от Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукуруз
ношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате ные рыльца. Минеральные воды. Прогноз благоприятный, при
трудоспособности следует решить вопрос о переводе пациента на соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоци
инвалидность. рующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика: устранение действия гепатотропных ядов; за Профилактика: рациональное питание; четкий режим пита
прещение курения; рациональное питание. ния, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
ограничение продуктов, богатых холестерином; запрещение
Задача 5 злоупотребления алкоголем; регулярные занятия физическими
1. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики. упражнениями; ранняя диагностика и своевременное лечение за
Обоснование: болеваний желудочно-кишечного тракта; регулярное проведение
• данные анамнеза: приступ боли в правом подреберье, ир тюбажа с целью устранения застоя желчи; физиотерапевтические
радирующей в правую лопатку и правое плечо; чувство тяже процедуры; санаторно-курортное лечение.
сти в подложечной области, тошнота, рвота; связь заболевания с
приемом жирной жареной пищи; внезапное начало заболевания;
пожилой возраст, женский пол;
■ объективные данные: субфебрильная температура; бес
покойное поведение пациентки, поиск удобного положения для
106 107
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях почек и мочевыделительной системы»
ооооооооооооос-х
12. Неотложная медицинская помощь при почечной колике включает: 18. Острый гломерулонефрит характеризуется триадой симптомов:
а) применение пузыря со льдом на поясничную область; а) гематурия, отеки, гипертония;
б) применение грелки на поясничную область и введение нар б ) пиурия, бактериурия, гипертония;
котических анальгетиков; в) гематурия, бактериурия, отеки;
в) применение грелки на поясничную область, введение спаз г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки;
молитиков, холинолитиков; д) олигурия, проотеинемия, отеки.
г) применение холиноретиков; 19. Дифференциальная диагностика анурии и острой задержки мочи на
д) применение мочегонных лекарственных средств. догоспитальном этапе может быть проведена с помощью:
13. Д ля ликвидации острой задержки мочи применяют: а) катетеризации мочевого пузыря; #?-
а) спазмолитики; б) определения симптома Пастернацкого;
б) катетеризацию мочевого пузыря; в) пальцевого ректального исследования;
в) цистоскопию; г) пальпации почек;
г) мочегонные лекарственные средства; д) УЗИ почек.
д) антидепрессанты. 20. Олигурия развивается:
14. Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы все, кроме: а) при обмороке; г) гипогликемической коме;
а) пневмококков; г) стафилококков; б) коллапсе; д) тиреотоксическом кризе.
б) кишечной палочки; д) протея. в) шоке;
в) синегнойной палочки;
21. Д ля хронического гломерулонефрита характерны:
15. Лабораторные показатели хронической почечной недостаточности: а) тупые двусторонние боли в поясничной области;
а) повышенное содержание мочевины; б) дизурические явления;
б) пониженное содержание мочевины, креатинина; в) протеинурия, цилиндрурия;
в) глюкозурия; г) поражение чашечно-лоханочной системы;
г) лейкоцитоз; д) артериальная гипертензия.
д) повышенная СОЭ.
22. Основные симптомы острого пиелонефрита:
16. При остром пиелонефрите при исследовании мочи выявляется, что она:
а) общая слабость, потливость;
а) прозрачная;
б) повышение температуры тела;
б) мутная, с гнойным хлопьевидным осадком;
в) тошнота, рвота;
в) зеленоватого цвета;
г) дизурические расстройства;
г) белого цвета;
д) анемия.
д) цвета пива.
23. Основной метод лечения хронической почечной недостаточности:
17. Д ля изолированного мочевого синдрома характерны:
а) гемодиализный; г) радиоизотопный;
а) протеинурия более 3-3,5 г/сут, гипопротеинурия, гиперхо-
б) хирургический; д) пункционная биопсия.
лестеринемия;
в) консервативный;
б) отеки;
в) протеинурия до 3 г/сут, эритроцитурия, возможна лейко-
И гра « В е р н о л и »
цитурия;
г) протеинурия менее 3 г/сут, артериальная гипертензия, отеки; 1. Основное лечение острого пиелонефрита включает назначение анти
д) олигурия или анурия, повышенное содержание мочевины бактериальной терапии:
и креатинина крови. а) да; б) нет.
111
110
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы
v*>>»<x>*oooo<><x«>oo^v-v>:ocooooo<><»<>'X<^N»<>oor»>v»x>o<>o<>o<>oo<>o<xx'Oooo<x>oo<>oo«>so<>o<<o<>oo<*><>^^ Варианты ответов
116 117
Раздел VII. болезни кроветворных органов Тест ■Анемии. Гемоблостмы»
ооооооооооо« соофос
13. Лечение острой постгеморрагической анемии включает: 21. Лихорадка при остром лейкозе имеет особенности:
а) свободный режим; а) ежедневная температура тела выше 37,5 °С;
б) устранение причины кровотечения; б) ежедневное повышение температуры тела выше 38,8 “С на
в) переливание плазмозаменителей в сочетании с солевыми протяжении более 2 недель;
растворами; в) быстро исчезает после приема НПВС;
г) внутримышечное введение 200 мл/г витамина В12. г) программное лечение лейкоза цитостатическими лекарственны
14. Укажите, кто чаще болеет лейкозами: ми средствами вызывает стойкую нормализацию температуры тела.
а) мужчины; 22. Особенности поражения лимфоузлов при хроническом лимфолейкозе:
б) женщины; а) не пальпируются, безболезненные; ^
в) люди молодого возраста и дети; б) увеличены, эластично-тестоватой консистенции;
г) люди пожилого и старческого возраста. в) не спаяны с кожей и между собой;
15. Кожные проявления острого лейкоза: г) не изъязвляются, не нагнаиваются.
а) пятнистая красная сыпь; 23. Носителем гена гемофилии являются:
б) узловатая эритема; а) женщины; в) дети;
в) мелкоточечная геморрагическая сыпь; б) мужчины; г) женщины и мужчины.
г) везикула.
24. Гематома при гемофилии сопровождается:
16. Частые причины развития лейкоза:
а) повышением АД , анемией;
а) ионизирующее излучение;
б) кровоизлиянием в мягкие ткани и интенсивной болью;
б) заболевания костно-мышечной системы и соединительной
в) ознобом;
ткани;
г) потерей сознания.
в) тяжелые инфекционные заболевания;
г) частые простудные заболевания. И гр а « В е р н о л и »
17. Изменения общего анализа крови при лейкозах: 1. Причиной возникновения болезни Верльгофа могут быть инфекция,
а) эритроцитоз; прививка, медикаментозная или пищевая аллергия:
б) снижение эритроцитов и гемоглобина; а) да; б) нет.
в) повышение СОЭ;
2. Гемофилией болеют лица мужского пола:
г) без существенных изменений.
а) да; б) нет.
18. Лейкоз - это:
3. Гемофилия носит семейно-наследственный характер:
а) острое инфекционное заболевание;
а) да; б) нет.
б) инфекционно-аллергическое заболевание;
в) токсико-иммунологическое заболевание; 4. Д ля лечения болезни Верльгофа применяют этамзилат, аскорбиновую
кислоту, преднизолон, цефтриаксон:
г) опухоль кроветворной системы.
а) да; б ) нет.
19. Достоверным методом диагностики лейкоза является:
а) рентгенография органов грудной клетки; 5. Д ля болезни Шенлейна — Геноха характерна симметричная геморра
гическая сыпь:
б) парацентез;
а) да; б) нет.
в) стернальная пункция;
г) плевральная пункция. 6. Время свертывания крови при гемофилии уменьшено:
20. Клиническую картину острого лейкоза составляют все синдромы, кроме:
а) да; б) нет.
а) гиперпластического; в) анемического; 7. Кровь — это подвижная соединительная ткань:
б) геморрагического; г) астматического. а) да; б) нет.
118 119
Раздел VII. Болезни кроветворных органов Ситуационные задачи
126 127
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
Тест "Болезни щитовидной железы-
.ХХ"ХХхХЮ<КХЮОООООО<>ОООООчЮ'
4. При сахарном диабете: Продукты: 2. При снижении в крови уровня тиреоидных гормонов:
1) исключить; а) манная и рисовая крупы; а) усиливается продукция тиреолиберина и снижается про
2) разрешить. б) гречневая и пшенная крупы; дукция тиреотропина;
в) бананы, хурма; б) усиливается продукция тиреолиберина;
г) виноград, инжир; в) снижается продукция тиреолиберина и тиреотропина;
д) сахар, конфеты; г) усиливается продукция тиреотропина;
д) тормозится секреция тиреоидных гормонов.
е) молочные продукты, сыр;
ж) мясо, рыба. 3. Симптомы гипертиреоза:
а) тахикардия; г) одутловатость лица;
б) ожирение; д) снижение массы тела.
Варианты ответов к тесту «Сахарный диабет» в) экзофтальм;
Выберите правильные ответы 4. Масса щитовидной железы:
а) 15-30 г; г) 50-100 г;
1. а Л 5. в 8. б 11. г
б) 50 г; д) до 10 г.
2. г 6. б 9. б 12. г
в) 10—15 г;
3. в 7. а 10. а 13. в, г
4. б 5. Синоним заболевания «диффузный токсический зоб»:
а) микседема; г) тиреотоксикоз;
Игра «Верно ли » б) базедова болезнь; д) гиперпаратиреоз.
1. а 2. б в) грудная жаба;
Дополните ответы 6. Провоцирующие факторы диффузного токсического зоба:
а) психические травмы;
1. а) щитовидная железа; б) физическая нагрузка;
б) поджелудочная железа; в) инфекционно-воспалительное заболевание;
в) гипофиз; г) черепно-мозговая травма;
г) околошитовидная железа. д) атеросклероз.
2. ...абсолютным... относительным... углеводов. 7. Мышечная слабость является одним из симптомов:
3. а) инсулинозависимый, б) инсулиннезависимый. а) хронического бронхита;
Установите соответствие б) абсцесса легкого;
в) гипотиреоза;
1. 1) в, г, е, з 2. 1) г, д 3. 1) б, в, г, д, ж 4. 1) а, в, г, д г) диффузного токсического зоба;
2) а, б, д, ж 2) а, б, в 2) а, е, з 2) б, е, ж д) артериальной гипертензии.
8. Гипотиреоз — это заболевание, которое обусловлено:
Т е с т «Болезни щитовидной жепезы» а) повышенной секрецией щитовидной железы тиреоидных
гормонов;
В ы бери те п рав и льн ы е ответы б) недостаточной секрецией щитовидной железы тиреоидных
гормонов;
1. Щитовидная железа продуцирует гормоны:
в) полным выпадением функции щитовидной железы;
а) кальцитонин; г) глюкагон;
г) диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной
б) инсулин; д) трийодтиронин.
железы;
в) тироксин;
д) гипоплазией и снижением функции щитовидной железы.
129
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
ф Тест «Болезни щитовидной железы»
21. При диффузном токсическом зобе наблюдаются все симптомы, кроме: 3. Пациенты с гипотиреозом выглядят своего возраста.
а) эндокринной офтальмопатии; г) похудания; 4. Кожа при гипотиреозе:
б) тремора; д) рвоты.
а)
в) тахикардии; б)
в)
И гра « В е рн о л и »
г)
1. Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное заболевание щито Д)
видной железы:
а) да; б) нет. У с тан о в и те со о тв етстви е
2. Диффузный токсический зоб характеризуется увеличением щитовид 1. Заболевания: Симптомы:
ной железы и ее гипофункцией:
1) диффузный токсиче а) понижение функции щитовид
а) да; б ) нет.
ский зоб; ной железы;
3. Приобретенный гипотиреоз возникает в результате тиреоидита, осо 2) эндемический узловой б ) тремор конечности;
бенно аутоиммунного:
зоб; в) снижение основного обмена;
а) да; б) нет.
3) микседема. г) экзофтальм;
4. Хаси-токсикоз протекает волнообразно и лучше поддается лечению, д) тахикардия, иногда мерцатель
чем диффузный токсический зоб: ная аритмия;
а) да; б ) нет. е) кожа сухая, пастозная, шелу
5. Зоб, развившийся у лиц, проживающих вне эндемических районов по шится;
зобу, называется спорадическим: ж) содержание в крови Т 3 и Т4 уве
а) да; б) нет. личено;
6. Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у мужчин и может раз з) увеличено поглощение 1311 щито
виться в любом возрасте, особенно часто после 60 лет: видной железой через 24 ч (более
а) да; б) нет. чем на 50 %);
и) чувство давления в области шеи
Д о п о лн и те ответы больше выражено в положении
1. Перечислите симптомы пациента, находящегося на лечении в эндокри лежа.
нологическом отделении с диагнозом «диффузный токсический зоб»:
а) 2. Заболевания: Признаки:
б ) 1) эндемический зоб; а) склонность к лейкопении;
в ) 2) аутоиммунный ти б ) щитовидная железа плотная или
г) реоидит. бугристая при пальпации;
д ) в) не характерно наличие в крови
2. Перечислите данные общего осмотра пациента при гипотиреозе: антитиреоидных антител;
а) температура т е л а __________________________________________ г) лимфоцитоз, возможно увеличение
б) кожа на ощупь ___________________________________________ СОЭ;
в) лицо _______________________________________________________ д) УЗИ: диффузное увеличение щито
г) цвет кожных покровов _______ видной железы, неоднородность аку
д) подкожно-жировая клетчатка стической картины, наличие узлов.
132
133
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
$9 Варианты ответов
Ситуационная задача
У пациентки Р., 22 года, на лице и руках появились волдыр-
ные высыпания розового цвета после длительного пребывания
на холодном воздухе. Пациентка жалуется на зуд кожи, сильные
головные боли, слабость. Высыпания на коже появляются перио
дически в зимний период.
Пациентка работает продавцом на рынке.
138 139
Роздел IX. Острые аллергозы Ф Варианты ответов