Вы находитесь на странице: 1из 74

И. Н.

Мокейчик
Е. П. Таточко

Сборник тестов
и ситуационны» задач

Учебное пособие

т
И. А. Мокейчик
Е. П. Таточко

ТЕРАПИЯ
Сб о р н и к тесто в и с и туа ц и о н н ы х зя д й ч

Допущено Министерством образования Республики Беларусь


в качестве учебного пособия для учащихся учреждений
образования, реализующих образовательные программы
среднего специального образования по специальности
«Лечебное дело»

Минск
РИПО
2017
У Д К 616(075.32)
ББК 53.5я723
М74
Авторы:
преподаватели У О «Брестский государственный
медицинский колледж » И. А. М окейчик, Е. П. Таточко.

Р е це н зе н ты :
цикловая комиссия терапии У О «Белорусский государственный
медицинский колледж » (кандидат медицинских наук А. И. Карпович), ПРЕДИСЛОВИЕ
профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней
У О «Белорусский государственный медицинский университет»,
доктор медицинских наук, профессор В. П. Царев.
Вопросы качества и управления образовательным процес­
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой сом — одна из актуальных задач учреждений образования. От
ее части не мож ет быть осуществлено без разреш ения издат ельства. правильной организации контроля во многом зависят эффектив­
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддерж ке М инист ерст ва об­
ность управления образовательным процессом и качество под­
разования Республики Беларусь.
готовки специалистов. Одной из форм контроля и совершен­
ствования знаний являются тестовые задания. Этот метод по­
зволяет объективно и быстро оценить степень усвоения учебного
Мокейчик, И . А.
М 74 Терапия. С борник тестов и ситуационных задач : учеб. пособие /
материала. В учебном пособии приводятся тестовые задания для
И. А. М окейчик, Е. П. Таточко. - М и н ск : Р И П О , 2017. - 148 с. контроля знаний по разделам учебной дисциплины «Терапия» и
ISBN 978-985-503-659-4. ситуационные задачи для учреждений, обеспечивающих получе­
ние среднего специального образования медицинского профиля
Учебное пособие содержит тестовые задания и ситуационные задачи, си­ по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело». Тестовые задания
стематизированные по темам разделов учебной дисциплины «Терапия», пред­ дополнены вариантами ответов.
назначенные для контроля и закрепления знаний. Тесты включают задания
различного уровня сложности. В конце каждого раздела даны варианты пра­ Материал учебного пособия позволяет обеспечить:
вильных ответов. • проведение текущего контроля знаний;
Типовые задания пособия способствуют развитию клинического мышления, ■ самоконтроль знаний;
повышают интерес к изучению учебной дисциплины.
Учебное пособие предназначено для работы во время проведения учебных • самостоятельную подготовку обучающихся по разделам
занятий, для самостоятельного контроля знаний учащимися. учебной дисциплины.
Предназначено для учащихся учреждений среднего специального образова­
ния по специальности «Лечебное дело», может быть использовано студентами
Данное учебное пособие может оказать существенную ме­
учреждений высшего образования медицинского профиля, а также работника­ тодическую и практическую помощь не только обучающимся и
ми практического здравоохранения. преподавателям медицинских колледжей, но и работникам прак­
УДК 616(075.32) тического здравоохранения.
ББК 53.5я723

ISB N 978-985-503-659-4 © М окейчик И. А., Таточко Е. П., 2017


© Оформление. Республиканский институт
профессионального образования, 2017
РАЗДЕЛ I
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
0 0 0 0 0 <><>00000<>00000<>00<X>00<X>00000<>000<^ К ли н и ческо е исследо ван ие п ац и е н то в : субъективны е,

А Г - артериальная гипертензия ОБЪЕКТИВНЫЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ


А Д - артериальное давление И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
AJ1T - аланинаминотрансфераза <XXXX><X><X<X><XXXXXXX><><X><xXXXXXX><><XXXX><XXXX>0<XX><X>0C><X><>0<><>0000<>
А П Ф - ангиотензин превращающий фермент
A C JI-0 - антистрептолизин-0
Т е с т «Субъективные и объективные м етоды
ACT - аспартатаминотрансфераза
обследования пациента»
А Т - антитело
Г К С - глюкокортикостероиды
В ы берите п ра ви льн ы е ответы
Д А Д - диастолическое артериальное давление
И Б С - ишемическая болезнь сердца 1. Д ля постановки предварительного диагноза необходимо:
И Г К С - ингаляционные глюкокортикостероиды а) использовать лабораторные методы исследования;
К Т - компьютерная томография б) провести субъективное исследование;
К Ф К — креатинфосфокиназа в) провести объективное исследование;
Л Ф К - лечебная физкультура г) использовать инструментальные методы исследования.
Н П В С — нестероидные противовоспалительные средства
2. Субъективное исследование пациента включает:
ОРЗ - острое респираторное заболевание
а) жалобы пациента; в) историю жизни пациента;
П Э Т — позитронно-эмиссионная томография
б) историю заболевания; г) пальпацию.
РА - ревматоидный артрит
С А Д - систолическое артериальное давление 3. М етод перкуссии впервые предложил:
СОЭ - скорость оседания эритроцитов а) Леопольд Ауэнбруггер; в) Г.А. Захарьин;
Т Т Г - тиреотропный гормон б) М.Я. Мудров; г) С.ГТ. Боткин.
Т Э Л А - тромбоэмболия легочной артерии 4. При сборе жалоб пациента необходимо выяснить:
У ЗИ - ультразвуковое исследование а) предполагаемое место возникновения того или иного бо­
Ф ГД С - фиброгастродуоденоскопия лезненного ощущения;
Ф Э ГД С - фиброэзофагогастродуоденоскопия б) время появления болезненного ощущения;
Х Е - хлебная единица в) интенсивность болезненного ощущения;
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких г) характер и причину болезненных ощущений.
ЦНС - центральная нервная система
5. Ц ель анамнеза жизни — установить:
ЧИП - частота дыхательных движений
а) жилищные условия; в) наследственность;
ЧСС - частота сердечных сокращений
б) условия труда и быта; г) вредные привычки.
ЭКГ - электрокардиография
5
Роздеп I. Клиническое исспедовоние пациентов Т е п «Субъективные и объективные методы обследования пациента-
J O O O O V ^^4->;.^^0frW0ag00C0<>0000C<>00<“>W~?~™''~s"~''>''~v**,<><*>noc<><>00<><>00e<><>0<‘<>^^ '^'X»C">v'<»OC>0000<*0000<XX'0000000000«>i>^■^’*ЭСО«>00<Х>0<*0‘>СКХХ'«,О
С<Ю
ООСКХ>00000«Х*0‘>©"»»>Ж
К>ЭОО<*С'000'»‘>0<*0000000<>00<К.>*>>. --

6. Основные методы объективного исследования пациента: 15. Цвет (окраска) кожи и слизистых зависит:
а) осмотр; в) перкуссия; а) от развития сосудов;
б) пальпация; г) аускультация. б) состояния периферического кровообращения;
в) содержания пигмента меланина;
7. Понятие «общий осмотр» включает:
г) толщины кожи.
а) пальпацию;
б) определение состояния сознания; 16. Пальпация — это метод:
в) оценку общего состояния пациента; а) исследования при помощи осязания;
г) оценку выражения лица, осмотр головы и шеи. б) определения физических свойств тканей и органов;
в) получения сопротивления исследуемых тканей;
8. Активное положение пациента:
а) характеризуется неподвижностью пациента; г) выстукивания подлежащих органов.
б) встречается при бессознательном состоянии; 17. Сравнительная перкуссия легких позволяет выявить:
в) свойственно пациентам со сравнительно легким течением а) разницу перкуторного звука над симметричными участка­
заболевания; ми легких;
г) свойственно пациентам с тяжелым течением заболевания. б) отклонения границ исследуемого органа;
в) отеки на нижних конечностях;
9. Признак патологического состояния называется:
г) наличие хрипов.
а) синдром; в) субъект;
б) соответствие; г) симптом. 18. Бледное, одутловатое лицо, сужение зрачков, дыхание Чейна - Сток­
са, напряженный пульс, аммиачный запах изо рта характерны:
10. Основные жалобы пациента при заболеваниях органов дыхания:
а) для гипергликемической комы;
а) кашель; в) одышка;
б) менингитной комы;
б) артралгии; г) боли в грудной клетке.
в) уремической комы;
11. Вынужденное положение — это положение, которое: г) гипогликемической комы.
а) облегчает боль;
19. Аускультация - это метод исследования, основанный:
б) способствует усилению дренажной функции бронхов;
а) на выслушивании звуков, возникающих в организме само­
в) принимает пациент для облегчения страдания;
стоятельно;
г) облегчает неприятные ощущения.
б) получении звуков при колебательных движениях тканей
12. Формы нормальной грудной клетки: нашего тела;
а) астеническая; в) паралитическая; в) получении звуков при изменении положения тела;
б) нормостеническая; г) гиперстеническая. г) выслушивании органов при помощи стетоскопа.
13. Тип дыхания, чаще встречающийся у женщин: 20. С помощью метода аускультации можно определить:
а) брюшной; в) смешанный; а) дыхание в легких;
б) грудной; г) носовой. б) звуковые явления в сердце и сосудах;
14. Кома - это: в) звуковые явления в органах брюшной полости;
а) помрачение сознания; г) бронхофонию.
б) частичная дезориентация в месте, времени, ситуации; 21. Положение пациента при почечной колике:
в) состояние оглушенности; а) полусидя; в) беспокойное;
г) полное выключение сознания. б) лежа на спине; г) лежа на животе.

6 7
Ршдел I. Клиническое исследование пациентов
xjo
ooo
ooo
cpo
ooo
ooo
oo©
o-: '^v>XK><>>o<4xyKK^<K<4>>>v>>>x>x*o<>5,v4«x*c>oooooooo<x>oooo-:
22. Положение пациента во время приступа бронхиальной астмы: 31. Лимфатические узлы плотные, малоподвижные, склонные к образо­
а) лежа на животе; ванию свищей, появляются:
б) лежа на боку; а) при туберкулезе; в) метастазировании рака;
в) лежа на спине; б) лимфогранулематозе; г) лимфадените.
г) сидя либо стоя, с зафиксированным плечевым поясом. 32. При осмотре пациента обнаружены гиперемия ладоней и языка, со­
23. Послабляющая лихорадка характеризуется: судистые «звездочки», причиной которых может быть:
а) суточным колебанием температуры в пределах 2—3 °С; а) хронический холецистит; в) алкогольный гепатоз;
б ) возможным суточным опусканием температуры до нор­ б) цирроз печени; г) язва желудка.
мальных показателей; 33. Деформация кистей в виде плавника моржа наблюдается:
в) тем, что утренняя температура превышает вечернюю; а) при ревматоидном артрите; в) остеоартрозе;
г) суточным колебанием температуры в пределах 3—4 °С. б) болезни Бехтерева; г) ревматическом полиартрите.
■Х ;. •
24. Застойный (цианотичный) румянец, синюшные губы и фиолетово­ 34. Симптом «барабанных палочек» определяется методом:
красный кончик носа характерны: а) осмотра; в) перкуссии;
а) для лица Гиппократа; в) аортального лица; б) пальпации; г) аускультации.
б ) митрального лица; г) лица Корвизара.
35. Опоясывающая боль в эпигастральной области наиболее характерна:
25. Лицо Корвизара характерно для пациентов: а) для хронического панкреатита;
а) с почечной недостаточностью; б ) хронического гастрита;
б) сердечной недостаточностью; в) хронического холецистита;
в) перитонитом; г) хронического энтерита.
г) уремической комой. 36. Ночной диурез превалирует над дневным — это:
26. При септическом эндокардите кожа имеет оттенок: а) никтурия; в) олигурия;
а) кофе с молоком; в) пепельный; б) поллакиурия; г) ишурия.
б) кофейной гущи; г) землистый. 37. Уменьшение суточного диуреза называется:
27. Причиной пальмарной эритемы является недостаточность: а) полиурия; в) олигурия;
а) дыхательная; в) печеночная; б) анурия; г) ишурия.
б) сердечная; г) почечная. 38. При сахарном диабете из-за недостатка в организме инсулина раз­
вивается кома:
28. Появление телеангиоэктазий характерно:
а) для желчекаменной болезни; в) цирроза печени; а) уремическая; в) гипергликемическая;
б) хронического холецистита; г) язвы желудка. б) почечная; г) гипогликемическая.
39. Д ля печеночной комы характерны симптомы:
29. Круглые, светло-розовые или ярко-красные пятна размером 2 -3 мм,
без резких границ, исчезающие при надавливании, называются: а) бледность кожи; в) геморрагии;
а) петехии; в) везикулы; б ) расчесы на коже; г) сладковатый запах изо рта.
б ) розеолы; г) папулы. 40. Д ля гиперстенического типа конституции не характерны:
30. Разлитая или ограниченная гиперемия, исчезающая при надавлива­ а) преобладание продольных размеров тела над поперечными;
нии, называется:
б) рост ниже среднего;
а) везикула; в) витилиго; в) рост средний;
б) розеола; г) эритема. г) надчревный угол менее 90°.

9
Тест «Субъективные и объективные методы обследования пациента"
Раздел I. Клиническое исследование пациентов ^ ^^

41. Д ля эмфизематозной грудной клетки не характерно: 50. Тупой звук возникает при наличии в легком:
а) переднезадний диаметр увеличен; а) полости;
б) ребра расположены вертикально; б) эмфиземы;
в) межреберные промежутки широкие; в) кальцификатов;
г) ребра расположены горизонтально. г) скопления жидкости в плевральной полости.
51. При циррозе печени пациент не предъявляет жалоб:
42. Термин «перкуссия» означает:
а) расспрос; в) частота; а) на увеличение живота в объеме; *
б) пальпация; г) выстукивание. б) носовое кровотечение;
в) кровохарканье;
43. Д ля печеночной колики характерен симптом:
г) диарею.
а) Грефе; в) Менделя;
52. Перкуссия живота позволяет определить:
б) Курвуазье; г) Мюсси.
а) наличие перитонита;
44. Поверхностная пальпация используется:
б) перистальтику кишечника;
а) для определения локализации исследуемого органа;
в) шум трения брюшины;
б) определения размеров и формы исследуемого органа;
г) увеличение печени, селезенки.
в) выявления патологических образований в коже и подлежа­
53. Сухие хрипы образуются:
щих тканях;
а) при разлипании стенок альвеол на вдохе;
г) определения наличия болезненности.
б) набухании слизистой оболочки бронхов и сужении их про­
45. Над нормальной легочной тканью определяется: света;
а) тимпанит; в) плеврите;
б) притупление перкуторного звука; г) прохождении воздуха через бронхи с жидким секретом.
в) коробочный звук;
54. Смещение верхушечного толчка влево до подмышечной линии и вниз
г) ясный легочной звук.
в V I межреберье обусловлено:
46. Лихорадка в пределах 38,1—39 °С называется: а) гипертрофией правого желудочка;
а) субфебрильной; в) гектической; б) гипертрофией правого предсердия;
б) высокой; г) умеренно повышенной. в) гипертрофией левого предсердия;
47. Стрии - это: г) дилятацией левого желудочка.
а) высыпания на коже; 55. Точки выслушивания сердца:
б) изменение ногтевых пластинок; а) область верхушечного толчка;
в) расхождение, атрофия кожи в виде полос; б) область абсолютной тупости сердца;
г) частый стул. в) II межреберье справа у края грудины;
48. Койлонихии — это: г) область основания мечевидного отростка.
а) поперечная исчерченность ногтей; 56. Поверхностную пальпацию живота проводят:
б) ломкость ногтей; а) для определения плотности и болезненности брюшной
в) ложкообразное вдавление ногтей; стенки;
г) выпуклость ногтей в виде «часовых стекол». б) определения напряжения мышц брюшной стенки;
49. Нижнюю границу легкого слева начинают определять по линии: в) определения значительного увеличения органов или боль­
а) окологрудинной в) среднеключичной; ших опухолей;
б) передней срединной; г) передней подмышечной. г) оценки свойств желудка, кишечника и других органов.
10 11
Рсвдел I. Клиническое исследование пациентов Тест «Перкуссия, аускультация»
XWOOOOOOООО.» «ОООООООООООООООООООООО"

57. М етод перкуссии живота используется для выявления: 3. Нижняя граница легких по лопаточной линии находится:
а) метеоризма; в) асцита; а) на уровне V I ребра;
б) опущения почки; г) верно а) и в). б) на уровне X ребра;
58. Лицо пациента, страдающего базедовой болезнью: в) на уровне остистого отростка X I грудного позвонка;
а) богатое мимикой; г) на уровне IX ребра.
б) с цианозом губ, кончика носа; 4. Факторы, с которыми связан механизм образования влажных хрипов:
в) выражает испуг или удивление;
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов;
г) пучеглазое.
б ) скопление вязкого секрета в просвете бронхов;
в) скопление жидкого секрета в полости, образовавшейся в
Варианты ответов к тесту «Субъективные
легком;
и объективные методы обследования пациента»
г) сужение просвета бронхов.
1. б, в 17. а 33. а 49. г
34. а 50. г 5. Бронхиальное дыхание возникает в результате:
2. а, б, в 18. в
19. а, г 35. а 51. в а) разлипания альвеол во время вдоха;
3. а
4. а, б, в, г 20. а, б, в, г 36. а 52. г б) завихрения воздуха при прохождении через голосовую щель;
5. а, б, в, г 21. в 37. в 53. б в) колебания альвеолярных стенок в фазу вдоха и выдоха;
6. а, б, в, г 22. г 38. в 54. г г) завихрения воздуха в полости носа.
7. б, в, г 23. а 39. б, в, г 55. а, в, г
6. Характеристики, которые не соответствуют тупому перкуторному звуку:
8. в 24. б 40. а, г 56. а, б, в
а) тихий и короткий; в) низкий;
9. г 25. б 41. б 57. г
б) с тимпаническим оттенком; г) высокий.
10. а, в, г 26. а 42. г 58. а, в, г
11. а, в, г 27. в 43. г
Г раф ологический диктант
12. а, б, г 28. в 44. В, г
29. б 45. г Ответ «д а » обозначьте графически П, ответ «нет» обозначьте - .
13. б
14. г 30. г 46. г 1. Ш ум трения плевры напоминает хруст снега.
15. а, б, в, г 31. а 47. в 2. Везикулярное дыхание по звучанию напоминает произне­
16. а, б, в 32. б 48. в сение буквы «х».

Д о п о л н и те ответы
Т е с т «Перкуссия, аускультация»
1. Топографическая перкуссия применяется д л я _ _________________ __ .
Вариант 1 2. Перкуссия легких позволяет определить:
В ы берите п ра ви льн ы е ответы а)
б) _ ______________________________________ ________ ;
1. У здорового человека над всей поверхностью легких определяется:
в) ______________ _ _ ___________________________ __ ______________ ’
а) коробочный звук; в) притупленный звук;
б) ясный легочной звук; г) свистящий звук. 3. Сухие хрипы подразделяются:
2. У здоровых людей тупой перкуторный звук определяется над следую­ а) н а ________________________ ;
щими органами: б ) .
а) печенью; в) желудком; 4. Палец, по которому наносят удары, назы вается_________________ _ .
б) селезенкой; г) сердцем.
12 13
Раздел I. Клиническое исследование пациентов
KXJooooooooooooooooooooooooocoooooooooooeooooftowoooooooooowooooooooJoooooooooocooMoooooooooooooowoow- — .................... .......... T e a -Перкуссия, аускультация»

5. Ш ум трения плевры возникает при _______________ _ 4. Характеристики, которые не соответствуют ясному легочному перку­
торному звуку: v 3
6. У здорового человека ширина полей Кренига составляет
а) громкий и продолжительный;
б) тихий и короткий;
7. Амфорическое дыхание выслушивается при___________________________ .
в) низкий;
8. У здорового человека подвижность нижнего края легкого по правой г) высокий.
среднеключичной линии составляет___________ .
9. У здорового человека ларинготрахеальное дыхание выслушивается в
Г раф о ло ги чески й д и ктан т
проекции____________ .
Ответ «д а » обозначьте графически Л, ответ «н ет» обозначьте
У становите соответствие 1. Крепитация не изменяется после покашливания.
.

Группы звуков: Звуки: 2. Ларинготрахеальное дыхание по звучанию напоминает про­


изнесение буквы «ф».
1) выслушиваются при перкуссии; а) тупой звук;
2) выслушиваются при аускультации, б) везикулярное дыхание;
в) амфорическое дыхание; Д о п о л н и те о тветы
г) коробочный звук; 1. В настоящее время наиболее широко используется
д) тимпанический звук; метод перкуссии. ------------------ —
е) влажные хрипы;
2. Механизм образования влажных хрипов связан с
ж) ясный легочной звук;
3. Влажные хрипы бывают:
з) шум трения плевры;
и) ларинготрахеальное а> ------------------- -----------;
дыхание. 6 ) --------------------------------------------------

в ----------------------- ------ ;
Вариант 2 г> ------------------------------------- ;
д ) ______________________.
В ы берите п рави льн ы е ответы 4. Палец, которым наносят удары, называется
1. К побочным дыхательным шумам относят: 5. Топографическая перкуссия включает последовательное опреде-
а) влажные хрипы; в) бронхиальное дыхание; ление. г
б) шум трения плевры; г) крепитацию. а) ________________________ ;
2. Факторы, с которыми связан механизм образования сухих хрипов: б > -------------------------- :________;
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов; в> _______________________ _ ;
б) скопление вязкого секрета в просвете бронхов; г ) ________________________ _
в) скопление жидкого секрета в просвете альвеол; 6. По звучанию крепитация напоминает ________________
г) сужение просвета бронхов.
3. Факторы, которые имеют значение в образовании крепитации:
7. У здорового человека высота стояния верхушек составляет
а) скопление жидкого секрета в просвете бронхов;
б) шероховатость поверхности плевры;
в) скопление жидкого секрета в просвете альвеол; 8. Нижняя граница легких по левой передней подмышечной линии на-
г) скопление вязкого секрета в просвете бронхов. ходится _____

14
15
Роэдел
н
I. Клиническое исследование пациентов
____ _________________.^.^^™ч~^^^^^^лл^ос<юоос<>с<<»ооооосчх>о<к<><хх><ю<ю<?о<>о<><юс>->о<х»:->х>о<><><>о^ооооо<>'х>сюоо<х .................................................................... T e a «Лабораторные методы исследования*
х>сю
<>ск><ч>>х»х<<ю
чх<<<ю
оо'<<«><<1-;<<<ю
с<<кх<><чклс<лх<<^хю
<чхх><<^><чх><х><>«<><и><>о^ооооооо<х'
У с тан о ви те со о тветствие Вариант 2
Группы звуков: Звуки: Выберите правильные ответы
1) основные дыхательные шумы; а) сухие хрипы; 1. а, б, г 2. б, г 3. в 4. б, г
2) побочные дыхательные шумы. б) везикулярное дыхание; Графологический диктант
в) крепитация; 1. П 2. - „
г) ларинготрахеальное
дыхание; Дополните ответы
<.у- . д) шум трения плевры; 1. ...пальце-пальцевой...
е) амфорическое дыхание; 2. ...скоплением жидкого секрета в просвете бронхов или в о б ­
ж) влажные хрипы; разовавшейся полости.
з) жесткое дыхание. 3. а) крупнопузырчатые;
б) мелкопузырчатые;
в) среднепузырчатые;
Варианты ответов к тесту «Перкуссия, аускультация» г) звучные;
Вариант 1 д) незвучные.
4. ...молоточек.
Выберите правильный ответ ). а) нижних границ легких;
1.6 3. б 5.6 б ) верхних границ легких;
2. а, б, г 4. а, в 6. 6, в в) ширины верхушек легких (полей Кренига);
г) подвижности нижнего легочного края.
Графологический диктант ). ...нежное потрескивание.
1. П 2. - ...3—4 см.
Дополните ответы !. ...на уровне V II ребра.
1. ...определения границ органов. Установите соответствие
2. а) патологические изменения в легких; 1- б, г, з 2. а, в, д, е, ж
б) границы легких;
в) максимальную дыхательную экскурсию.
3. а) жужжащие; Т е с т «Лабораторные м етоды исследования»
б) свистящие.
4. ...плессиметр. В ы берите п рави льн ы е ответы
5. ...неровности плевральных листков. 1. Нормальная относительная плотность мочи:
6. 5 -6 см, но может варьировать в зависимости от типа консти­ а) 1008-1024; в) 999-1008;
туции от 3 до 8 см. б ) 668-998; г) 1028-1128.
7. ...наличии в легком крупной полости, сообщающейся с 2. Цвет мочи в норме:
бронхом. а) соломенно-желтый; в) желтовато-коричневый;
8. ...4—6 см. б) зеленовато-желтый; г) красновато-розовый.
9. ...бифуркации трахеи. 3. Анализ мочи по Зимницкому состоит:
Установите соответствие а) из 2 порций; в) 8
1. а, г, д, ж 2. б, в, е, з, и б) 3 порций; Г) ITnonMtfe
16
Раздел I. Клиническое исследование пациентов Тест Лабораторные методы исследования»

4. Стерильные одноразовые контейнеры используются для сбора анализов: 12. Кал на бактериологическое исследование следует брать:
а) кала на яйца гельминтов; а) содержащий гнойно-слизистые комочки;
б) общеклинического анализа мочи; б) без крови;
в) анализа мокроты на микрофлору и чувствительность к ан­ в) свежевыделенный;
тибиотикам; г) из темных участков;
г) бактериологического исследования кала. 13. При подготовке к сбору мокроты на бактериологическое исследование
5. Одноразовые контейнеры (либо продезинфицированные емкости) ис­ пациента следует предупредить, чтобы он:
пользуются для сбора анализов: а) почистил зубы;
а) кала на яйца гельминтов; б) не чистил зубы;
б) общеклинического анализа мочи; в) прополоскал рот и горло кипяченой'водой;
в) анализа мочи по Зимницкому; г) прополоскал рот и горло содовым раствором.
г) анализа мокроты на бактериологическое исследование.
14. Первый образец мокроты на микобактерии туберкулеза собирается
6. Показания к сбору кала на бактериологическое исследование: пациентом:
а) острая кишечная инфекция; а) самостоятельно дома;
б) дети до 2 лет, поступающие в стационар;
б) при первом обращении в медорганизацию;
в) бактерионосители;
г) родители, находящиеся в стационаре по уходу за детьми. в) под наблюдением медицинского работника;
г) утром следующего дня после обращения в медоргани­
7. При сборе кала на бактериологическое исследование зонд-тампон вво­
зацию.
дят на глубину:
а) 4 -5 см; в) 10-12 см; 15. Форма бланка направления на бактериологическое исследование мо­
кроты:
б ) 2,5-3 см; г) 15 см.
8. Материал на бактериологическое исследование кала без использования а) 218/у; в) 106/у;
консерванта должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через: б) 224/у-07; г) 351/у-08.
а) 3 ч; в) 2 ч; 16. При сборе мокроты на общий анализ собирают:
б) 4 ч; г) сутки. а) 1 порцию; в) 3 порции;
9. При подготовке к сбору кала на скрытую кровь пациента следует преду­ б) 2 порции; г) 4 порции.
предить, чтобы он:
а) не чистил зубы; Д о п о л н и те ответы
б) не принимал антибиотики; 1. В общеклиническом анализе мочи в норме:
в) не принимал лекарственные средства, содержащие железо; а) эпителиальных клеток __________ ___;
г) не употреблял зелень. б)лейкоцитов __________ ;
10. Показания к сбору кала на яйца гельминтов: в)_цилиндров ____________ ;
а) подозрения на глистные инвазии; г) эритроцитов
б) после прохождения лечения от глистных инвазий; д) белка ______
в) при поступлении в стационар; е) сахара ______
г) при поступлении в школу.
В анализе мочи по Нечипоренко в норме:
11. Пробирки с материалом на бактериологическое исследование кала
а) эритроцитов___________ ;
следует хранить до отправления в лабораторию:
а) в холодильнике; в) шкафу; б) лейкоцитов __________ _;
б ) морозильнике; г) термостате. в) цилиндров ____________ .

18 19
Тест -Инструментальные методы обсяедовони»
Раздел I. Клиническое мследовоние поциентов

3. В день проведения ирригоскопии пациент плотно завтра­


У с тан овите соответствие
кает.
Анализы доставляют Анализы: 4. В рентгенологический кабинет пациента обязательно со­
в лабораторию: а) общеклинический анализ мочи; провождает медработник.
1) клиническую; б) анализ мочи по Нечипоренко; 5. Накануне рентгенологического исследования желудка клиз­
2) бактериологическую. в) анализ мочи по Зимницкому, ма делается только в том случае, если у пациента запор.
г) анализ мокроты на микобактерии
6. За 2—3 дня до рентгенологического исследования тонкого
туберкулеза; кишечника пациенту назначается легкоусвояемая диета.
д) суточный анализ мочи на сахар; 7. Холецистография — это эндоскодическое исследование
е) анализ кала на яйца гельминтов; желчного пузыря и желчевыводящих путей.
ж) анализ кала на скрытую кровь. 8. Наиболее удобное положение пациента для ведения ректо-
романоскопа — коленно-локтевое.
Варианты ответов к тесту «Лабораторны е 9. Требования к обработке эндоскопов изложены в при­
методы исследования» казе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
25.11.2002 № 165.
В ы берите правильны е ответы 10. Кишечная непроходимость является противопоказанием к
9. а, в, г 13. а, в, г проведению колоноскопии.
1. а 5. а, б, в
10. а, б, в, г 14. б, в 11. Перед проведением фиброгастродуоденоскопии необходи­
2. а 6. а, б, в, г
И. а 15. б мо снять зубные протезы.
3. в ?• б
12. а, б, в 16. а 12. Перед проведением ректороманоскопии пациент должен
4. в, г в
опорожнить мочевой пузырь.
Д о п о лн и т е ответы 13. Рентгенологическое исследование тонкого кишечника
1. а) 3-4; в) единичные; д) 0; проводят натощак.
5) 2—3; г) единичные; е) 0. 14. Перед рентгенологическим исследованием желудка паци­
2. а) до 1,0 • 106 л; б) до 4,0 ■ 106 л; в) до 0,25 • 106 л. енту дают выпить 250 мл магния сульфата.
15. Перед рентгенологическим исследованием тонкого кишеч­
У становите соотв етств и е ника клизму пациенту делать не обязательно.
1) а, б, в, д, е, ж 2) г 16. При подготовке к холецистографии контрастное вещество
принимается внутрь и запивается сладким чаем.
17. Ректороманоскопия — это эндоскопический метод иссле­
Т е с т «Инструментальные м етоды дования прямой и сигмовидной кишки.
обследования» 18. Бронхоскопию необязательно проводить натощак.
19. Накануне эндоскопического исследования пациент дол­
Г раф ологический д и ктан т жен быть осмотрен врачом.
О твет «д а » обозначьте графически П, ответ «н ет» обозначьте . 20. Эндоскопические исследования применяются не только с
1. Ирригоскопия - это эндоскопическое исследование толсто­ целью диагностики, но и лечения.
21. После фиброгастродуоденоскопии пациенту запрещается
го кишечника.
2. За день до рентгенологического исследования толстого ки­ пить и принимать пищу в течение 1 ч.
22. Эндоскопы подвергаются дезинфекции высокого уровня.
шечника исключаются лекарственные средства, понижающие то­
23. Отмывание эндоскопа от этилового спирта не проводят.
нус и перистальтику кишечника.
21
20
Раздел I. Клиническое исследование пациентов ........ _ Ситуоциониые шдачи
v x *i<>ooc><><>c<>oo<>oo<x><xk><>o<>o<><>o<>o<>o©o<o<>o<><>o<><><>o<><x><>o<><x >o<><^^

7. Д ля выполнения Ф Г Д С пациента следует уложить:


Установите соответствие
а) на правый бок; в) спину;
Исследование: М етод и цель: б) левый бок; г) живот.
1) ирригоскопия; а) эндоскопическое исследование толсто-
8. Ректороманоскопия - это эндоскопическое исследование:
2) бронхоскопия; го кишечника; а) прямой и начальной части сигмовидной кишки;
3) ФГДС; б) эндоскопическое исследование тонко-
б) сигмовидной и начальной части нисходящей, ободочной
4) колоноскопия. го кишечника; кишки; *
в) рентгенологическое исследование тол­ в) поперечной и ободочной кишки;
стого кишечника; г) слепой и восходящей ободочной кишки.
г) эндоскопическое исследование желуд­
9. Перед проведением ректороманоскопии в день исследования последняя
ка и 12-перстной кишки; клизма ставится не менее чем:
д) эндоскопическое исследование брон­
а) за 1 ч до исследования; в) 3 ч до исследования;
холегочной системы.
б) 2 ч до исследования; г) 0,5 ч до исследования.
В ы берите п рави льн ы е ответы 10. Подготовка пациента с метеоризмом к рентгенологическому исследо­
1. За день до проведения ирригоскопии пациенту назначается 30 мл: ванию 12-перстной кишки включает прием:
а) 10%-ного раствора натрия хлорида; а) солевого слабительного; в) отвара ромашки;
б) 20%-ного раствора магния сульфата; б) сладкого чая; г) активированного угля.
в) вазелинового масла; 11. Накануне рентгенологического исследования желудка пациенту на
г) касторового масла. ужин разрешается:
а) стакан чая;
2. Перед проведением ирригоскопии пациентам не рекомендуется ужи­
нать, за исключением:
б) чашка кофе;
а) женщин; в) стариков; в) кусочек черного ржаного хлеба с маслом;
б) детей; г) больных сахарным диабетом. г) кусочек белого хлеба с маслом.
3. Перед рентгенологическим исследованием желудка пациенту дают выпить: 12. Подготовка пациента к ректороманоскопии предусматривает:
а) магния сульфат; в) бария сульфат; а) за 3 дня до исследования диету с исключением продуктов
б) натрия сульфат; г) натрия хлорид. питания, вызывающих усиленное брожение и газообразование;
б) специальная диета не назначается;
4. Ирригоскопия — это исследование:
в) легкий ужин накануне исследования;
а) желчного пузыря; в) толстого кишечника;
г) две очистительные клизмы вечером и две очистительные
б) желудка и 12-перстной кишки; г) тонкого кишечника.
клизмы утром накануне исследования.
5. Подготовка пациента к колоноскопии включает:
а) легкоусвояемую диету; в) постановку клизм;
б) примедикацию атропина; г) прием касторового масла. Ситуационные задачи
6. Подготовка пациента к Ф ГД С предусматривает:
а) легкий ужин не позднее 18.00; Задача 1
б) очистительную клизму вечером и утром не менее чем за 2 ч Пациенту назначена ирригоскопия. Медсестра объяснила па­
до исследования; циенту, что 2-3 дня он должен соблюдать диету, исключающую
в) за 45—60 мин до исследования введение по назначению вра­ продукты, способствующие усилению брожения и газообразова­
ча 1 мл 0,1%-ного раствора атропина; ния. Накануне исследования в обед медсестра выполнила инъек­
г) снятие зубных протезов перед исследованием. цию папаверина и выдала 30 мл касторового масла. Вечером па-

22 23
Раздел I. Клиническое исследование пациентов _ _ _ _ _
60CC|WK*QOiOO<«»Ofr>006«>Og»$OOUfteOOOOW CW 300WOQWWOWOwOvwwv’i _ООСОООООООOOl4 iftQ<»*W>^>0<-^.-^>-><*''''>,>lv*>'v'‘v *v *,00<>°<,OQOOO,>ooe00<><0oeoOOOOOOO»a<>OOOOOOOOee Варионты ответов

циенту поставили две очистительные клизмы, а утром натощак


9. - 13. П 17. П 21. П
отправили в рентгенкабинет на исследование. Пришел результат:
10. П 14. - 18. - 22. Г)
пациент к исследованию не подготовлен. И -П 1 5 ,- 19. П 23. Л
Задание. Укажите ошибки, допущенные при подготовке па­ 12. П 16. П 20. Л
циента.
Установите соответствие
Задача 2
1) в 2) д 4) а
Пациенту 21 числа назначили ректороманоскопию. Медсе­ 3) г „
стра записала больного на 22 число на исследование и приступи­ Выберите правильные ответы
ла к подготовке. Вечером поставила две очистительные клизмы, 1- г 4. в 7. б 10. в, г
а утром натощак отправила на исследование. 2. б, в, г 5. а, в, г 8. а 11. а, г
Задание. Укажите ошибки, допущенные при подготовке па­ 3. в 6. а, в, г 9. в 12. а, в,
циента.
Варианты ответов к ситуационным задачам
Задача 3
Пациенту назначили рентгенологическое исследование тон­
Задача 1
кого кишечника. Пациент 3 дня соблюдал диету. Накануне иссле­
За день до исследования исключаются лекарственные сред­
дования пациент поужинал в 17.30. В 22.00 медсестра поставила ства, понижающие тонус и перистальтику кишечника (папаве­
ему очистительную клизму. После этого он принял снотворное,
рин). Пациент накануне исследования не ужинает. В день иссле­
запив его стаканом воды, покурил и пошел спать. Утром натощак дования за 3 ч до него ставят еще две очистительные клизмы. За
был отправлен в рентгенкабинет. 30-40 мин до исследования ставят газоотводную трубку.
Задание. Укажите ошибки, допущенные при подготовке па­
циента. Задача 2
Пациента можно было записать на исследование не раньше
Задача 4
чем через 3 дня, так как 3 дня больной должен соблюдать диету,
Пациенту назначили рентгенологическое исследование же­
которая исключает продукты, усиливающие брожение. Накану­
лудка. Пациент 3 дня соблюдал диету. Накануне исследования
не исследования — легкий ужин. Утром за 3 ч до исследования
пациент поужинал в 18.00. В 22.00 медсестра поставила очисти­
необходимо поставить еще две очистительные клизмы. Пациент
тельную клизму и утром за 3 ч до исследования поставила вторую
должен опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
очистительную клизму. Утром натощак отправила в рентгенка­
бинет. Вечером пациента предупредили, что за 8 ч до исследова­ Задача 3
ния ему нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить. Пациента не предупредили, что за 7-8 часов до исследования
Задание. Укажите ошибки, допущенные при подготовке па­ он не должен пить, курить, есть, принимать лекарственные сред­
циента. ства. Утром за 3 ч до исследования нужно было поставить еще
одну очистительную клизму.
Варианты ответов к тесту «Инструментальные
методы обследования»
Задача 4
Очистительные клизмы не ставят.
Графологический диктант
1. - 3. - 5. П 7. -
2 п 4. П 6. П 8. П

24 25
^ _ Тест .Б олш и органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др -

5. Урежение дыхания бывает в случаях:


а) воспаления легких;
б) ателектаза легкого;
в) заболеваний головного мозга и его оболочек (травма, кро­
воизлияния, менингит);
г) почечной недостаточности.
6. Ослабление голосового дрожания бывает1:
а) при эмфиземе легких;
РАЗДЕЛ II б) наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом;
Б о л езн и о рган о в ды хания в) наличии жидкости или газа в плевральной полости;
<ххх>о<хх><хххх><хх>о<><хх>о<хх>о<хх><х>о<><хххх><х><хх>о<х><>о<><>о<ххххх>о<х> г) утолщении грудной стенки или листков плевры.

7. По характеру воспаления острый бронхит бывает:
Т е с т «Болезни органов дыхания: абсцесс а) инфекционный; в) непервичный;
легкого, бронхиальная а ст м а , бронхиты и др.» б) катаральный; г) гнойный.
8. Острый бронхит чаще протекает по типу:
В ы б ери те п ра в и л ьн ы е о тветы
а) эндобронхита; в) пневмонии;
1. Размеры дыхательной экскурсии грудной клетки при наличии плев­ б) ларингита; г) абсцесса.
ральных осложнений:
9. Диагноз «острый бронхит» выставляют при наличии:
а) без изменений; в) увеличиваются;
а) влажного кашля;
б) уменьшаются; г) верно а) и б).
б) сухого кашля;
2. У здоровых людей обе половины грудной клетки: в) жесткого везикулярного дыхания;
а) симметричны; г) признаков пневмонии.
б) одинаково участвуют в акте дыхания;
10. При остром бронхите физикальные данные следующие:
в) асимметричны;
г) отличаются тем, что одна из половин отстает в акте дыхания. а) усиление голосового дрожания;
б) перкуторный звук не меняется;
3. Уменьшение объема одной половины грудной клетки может наблюдаться:
в) жесткое дыхание, влажные хрипы;
а) при накоплении значительного количества жидкости
г) голосовое дрожание и перкуссия обычно не меняются; жест­
в плевральной полости; кое дыхание, на ранних стадиях заболевания сухие хрипы.
б) абсцессе легкого;
в) полном зарашении плевральной щели после рассасывания 11. Данные объективного исследования пациента при бронхиальной астме:
гнойного экссудата; а) экспираторная одышка;
г) пневмотораксе. б) прерывистая речь;
в) удлиненный вдох;
4. Особенности грудного типа дыхания:
а) дыхательные движения осуществляются преимущественно г) жужжащие хрипы, усиливающиеся на вдохе.
диафрагмой; 12. В микроскопическом исследовании мокроты при бронхиальной астме
б) встречается у женщин; обнаруживают:
в) дыхательные движения осуществляются за счет сокраще­ а) уменьшение эозинофилов;
ния межреберных мышц, грудная клетка расширяется, слегка б) большое количество эозинофилов, эпителия;
приподнимается во время вдоха; в) спирали Куршмана;
г) во время вдоха диафрагма сокращается и опускается. г) тельца Креолы.

26 27
13. Кашель с выделением большого количества мокроты при изменении /О Усиление голосового дрожания не типично:
положения тела пациента бывает: а) для пневмонии;
а) при гнойно-обструктивном бронхите; б) инфаркта легкого;
б) эмфиземе легких; it) инфильтративного туберкулеза;
в) хроническом абсцессе легкого;
г) пневмоторакса.
г) пневмокониозе.
I . < мощение нижней границы обоих легких вниз наблюдается:
14. При вовлечении в патологический процесс плевры появляются сле­
а) при пневмонии; в) асците;
дующие симптомы:
а) усиление везикулярного дыхания; б ) эмфиземе легких; г) метеоризме.
б) боли в грудной клетке при дыхании; I I . Отличительные признаки крепитации:
в) кровохарканье; а) слышна только на высоте вдоха;
г) экспираторная одышка. 0) изменяется при кашле;
15. Кровохарканье не наблюдается: и) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную
а) при туберкулезе легких; клетку;
б) бронхоэктатической болезни; г) сопровождается болью в грудной клетке.
в) раке легкого; 1 1 На I«логическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается:
г) бронхиальной астме. а) при сухом плеврите; в) гидротораксе;
16. Д ля легочного кровотечения не характерна: (>) пневмотораксе; г) эмфиземе легких.
а) кровь алого цвета; 24 Аускультативными признаками бронхообструктивного синдрома явля-
б) кровь цвета «кофейной гущи»; и»н м все, кроме:
в) кровь щелочной реакции; О удлинения фазы выдоха;
г) мокрота пенистого характера, розовая. '') сухих хрипов во время выдоха;
17. Методом осмотра при эмфиземе легких не определяют: а) амфорического дыхания;
а) бочкообразную грудную клетку; О же» I кого дыхания.
б) диффузный цианоз; /V toiioi мм стандартом» для диагностики и оценки хронической об-
в) набухание шейных вен; 1 I рук шиной болезни легких является:
г) коробочный звук. к бронхоскопия; в) компьютерная томография;
18. Вынужденное положение пациента во время приступа бронхиальной б) спирометрия; г) пикфлоуметрия.
астмы:
К>. Пока пишем для длительной терапии ингаляционными глюкокорти-
а) пациент стоит или сидит, наклонившись вперед, опершись
косгороидямн пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
руками о спинку кровати; являются:
б ) пациент лежит на спине; а) тяжелое течение хронической обструктивной болезни
в) пациент лежит на боку; легких;
г) пациент мечется в постели.
б ) крайне тяжелое течение хронической обструктивной болез-
19. При экссудативном плеврите голосовое дрожание: ии легких;
а) не наблюдается; в) тяжелое течение хронической обструктивной болезни лег­
б) ослабляется с одной стороны грудной клетки; ких, частые осложнения;
в) усиливается с обеих сторон; г) любая степень тяжести хронической обструктивной болез­
г) ослабляется с обеих сторон. ни легких, частые обострения.
28 29
............................. Т и т *Б «л м ии органов дыхоиия: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др..
Раздел II. Б о л е ш органов дыхания
%
ибС'О""*УУ>У ХИ
»W
■-^УM
X»>>XIO
O<VX“Vlц^1V^AA*,^УK
><У>*ч<>f>
<У>Ф
6<V>g>0ort0ftooQ
OOO
Q<>O
OQ<>0^00^00^Q
^0^0^^0^00000^0^^&
t*0^^<>0^0^0^<><>0^00<>0^^^^^^^^^^^^/W
>,' лиглпг >000<>0^в^0<>0(х^ю
00*:ю
сю
00000<:,0<^><>0<хю
00<>х>0с'>000^|
00<>с00<>00000с<<><к><хкиххххю0.ху деооооооо^оооаоодобосX
N
* <кк
^>
27. Основными критериями диагноза «бронхиальная астма» являются: 34. Осложнениями бронхиальной астмы являются:
а) выявление необратимой генерализованной бронхиальной а) острая сердечная недостаточность;
б) астматический статус;
обструкции;
б) наличие эозинофилов при цитологическом исследовании в) сердечная астма;
г) ателектаз легкого.
мокроты;
в) наличие приступов удушья или их эквивалентов; 35. Причинами возникновения астматического статуса являются все
г) отсутствие других заболеваний, сопровождающихся брон- кроме: ’
хообструктивным синдромом. <0 более 6 раз в сутки прием ингаляционных 2-агонистов;
28. В лечении бронхиальной астмы применяют лекарственные средства. б) резкая отмена глюкокортикостероцдов;
в) перенесенные грипп, ОРЗ;
а) кромогликат натрия;
б) ингаляционные' глюкокортикостероиды (И Г К С ); г) отмена успокаивающих, седативных лекарственных средств.
в) антагонисты лейкотриеновых рецепторов; »6. Пикфлоуметрию применяют с целью:
г) протеолитические ферменты. а) контроля обструкции бронхов у пациента с бронхиальной
астмой;
29. Д ля плеврального выпота характерны:
а) развитие у пациента с сердечной недостаточностью, пнев­ б) определения обратимости бронхиальной обструкции;
монией, нефротическим синдромом; к) оценки трудоспособности пациента;
г) динамического наблюдения за пациентом.
б) одышка;
в) ослабление или отсутствие голосового дрожания; '7. При объективном исследовании грудной клетки у пациента с эмфизе­
г) ясный легочной звук при перкуссии. мой легких обнаруживают:
■0 цилиндрическую форму грудной клетки;
30. Д ля долевой пневмонии характерны:
•>) астенический тип конституции;
а) постепенное начало на фоне ОРЗ;
и) ограничение подвижности грудной клетки при дыхании;
б) внезапное начало с потрясающим ознобом;
|) притупление перкуторного звука.
в) повышение температуры тела до 40 °С;
г) кашель с выделением вязкой, слизисто-гнойной мокроты. 1Н Нимало болезни при первичной эмфиземе легких наблюдается в воз-
ристе:
31. В общем анализе крови у пациента при долевой пневмонии отмеча­
а) 20 лет; в) старше 40 лет;
ются:
0) 30 лет; г) 30-40 лет.
а) лимфоцитоз;
б) лейкоцитоз; Отличительные признаки кашля при бронхоэктатической болезни:
в) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; а) приступообразный кашель с выделением стекловидной мо­
г) увеличение СОЭ. кроты;
б) кашель с большим выделением гнойной мокроты;
32. При больших выпотах пациенты занимают положение:
и) кашель усиливается в холодное время;
а) лежа на больном боку; в) полусидя;
б) лежа на спине; г) лежа на здоровом боку. г) кашель усиливается при перемене положения тела.
40. Д ля стафилококковой пневмонии характерны:
33. Осложнениями торакоцентеза могут быть:
а) острая сосудистая недостаточность; а) головная боль, боль при движении глазных яблок;
б) повторные потрясающие ознобы;
б) брадикардия;
в) насморк;
в) тахикардия;
г) ранение мочевого пузыря. г) осложнения эмпиемой, абсцедированием, пневмотораксом.

30 31
Раздел li. Болезни органов дыхания
............................ ................ f a r ‘ Болезни органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др..

41. Основной признак хронической обструктивной болезни легких:


а) кашель; ПерКуТОрнОГО звука и Усиление голосового дрожания на-
б) лихорадка; II) при остром бронхите;
в) одышка;
" ) хронической обструктивной болезни легких-
г) розовая пенистая мокрота. it) бронхиальной астме;
42. В первый период абсцесса легких лихорадка: г) долевой пневмонии.
а) гектическая; в) субфебрильная; Я0. В лечении пневмонии используют:
б) послабляющая; г) постоянная. а) диуретики;
43. Основным методом диагностики бронхоэктатической болезни является: (>) антибиотики, диуретики;
а) ЭКГ; в) бронхоскопия; н) антибиотики, отхаркивающие;
б) ПЭТ; г) бронхография. |) бронхолитики, глюкокортикостероиды.
44. Причиной развития инфекционной деструкции легких могут быть: м Дли бронхоэктатической болезни характерно наличие:
а) анаэробная микрофлора; в) клебсиелла; а) каверны;
б) опухоли;
б) аэробы; г) эшерихия коли.
п) I ноя в расширенных бронхах;
45. Абсцесс легкого — это:
|) жидкости в плевральной полости.
а) полость в легком, заполненная гноем;
у . Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых сте­
б ) патологическое состояние с массивным омертвением ноп» характерны:
и гнилостным распадом; ■О ним острого бронхита;
в) быстрое гнойное расплавление и отторжение ткани легкого; <>) бронхиальной астмы;
г) полость, окруженная патогенной мембраной, сформирован­ и) очаговой пневмонии;
ной из грануляционной ткани. 11 fi|>oiIхо'жтатической болезни.
46. Д ля развития деструктивных пневмонитов необходимы все факторы ' < VO, нгссом легкого может осложниться:
риска, кроме: " '"'.и опия пневмония; „) сухой плеврит;
а) курения; 1|ШЙ бронхит; г) бронхиальная астма
б) алкоголизма;
в) передозировки наркотиков; , u z r ; : r " " ° * * * * " * мовро™ н* ф°“ лихори.
г) длительной рвоты. II) при долевой пневмонии; в) раке легкого-
47. Суточное количество выделяемой мокроты в среднем при абсцессе <>) абсцессе легкого; г) бронхиальной астме.
легкого составляет: ‘ S Кропохцркаш.с и легочное кровотечение может возникнуть:
а) 200—500 мл; а) при о р о п х и а ль н о й астме;
б ) 200—500 мл, может увеличиваться до 1 л и более; (>) i)i Iрой респираторной инфекции;
в) полным ртом, до 200 мл; в) абсцессе легких;
г) до 50 мл. |) -жссудати hi (ом плеврите.
48. Микроскопическое исследование мокроты при абсцессе легкого: д а л я с т с я Г '1‘ ,,0J,0n,4CCK0M снимке после прорыва гнойника в бронх опре-
а) выявляет различные виды бактерий;
а) негомогенное затемнение;
б) при стоянии расслаивается на слои;
б) округлая тень;
в) «ржавого» цвета;
в) подчеркну тая междолевая плевра;
г) имеет запах пригорелого мяса.
|) полость с горизонтальным уровнем жидкости.
32
33
Тест .Болевни органов дыхония: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и n|i
Раздел II. Болезни органов дыхания <5С
<,<><
^>><><><><><><>
о<,<к><х>оо<х><>с<о<><>оо«оо<>ооооо<>ооооооо<>с«о<>оо<>ооо<>оос>с><>оо<>о<><«<«л<х<

57. Хирургическое лечение абсцесса легкого показано: ' 11обочные д ы ха тельн ы е Признаки:
щ уки: а) выслушиваются на высоте вдоха;
а) при легочном кровотечении;
б) при размере абсцесса менее 6 см; I) илажные хрипы; б) образуются в альвеолах;
в) прорыве абсцесса в плевральную полость с развитием эм­ крепитация. в) зависят от калибра бронхов;
пиемы; г) не изменяются после покашли­
г) неэффективности антибиотикотерапии. вания;
д) выслушиваются в обе фазы
58. Пневмосклероз — это:
дыхания;
а) инфекционный процесс;
е) после покашливания могут ис­
б) разрастание соединительной ткани;
чезать.
в) профессиональное хроническое заболевание;
г) токсико-иммунологическое заболевание.
1 <иидромы: Признаки:
59. Пневмосклероз может возникнуть: I) пифильтративное уплот- а) определяется положительная
а) в любом возрасте; нсние; бронхофония;
б) в молодом возрасте; .’ ) <>ронхообструктивный. б ) выслушиваются свистящие
в) у детей; хрипы;
г) чаще у лиц пожилого возраста.
в) притупляется перкуторный звук;
60. Д ля диффузного пиевмосклероза характерны: г) экспираторная одышка.
а) одышка;
б) коробочный звук при перкуссии; I Чиболсплния: Признаки:
в) притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком; I» 1мфи юма легких; а) притупляется перкуторный звук;
г) сухой кашель. 'I л« *тми! >1 пневмония. б) ослабляется везикулярное дыхание;
61. Рентгенологические признаки пневмосклероза: в) мелкопузырчатые влажные хрипы;
а) повышение прозрачности легочных полей; г) коробочный звук;
б) гемогенное затемнение с четкими контурами; д) лейкоцитоз;
в) округлая тень на периферии с «дорожкой» к корню лег­
е) эритроцитоз.
кого;
г) деформация легочного рисунка. И п ч « В кгн р ли»
У становите соответствие I При сухом плеврите боль в грудной клетке появляется при глубоком
вдохе:
1. Заболевание: Симптомы:
1) бронхиальная астма; а) экспираторная одышка; а) да; б) нет.
2) сердечная астма. б) удлиняется выдох, 2. Течение сухого плеврита считается неблагоприятным:
в) тахикардия; <0 да; б ) нет.
г) ритм галопа;
д) снижается венозное давление; '■ В целях выявления небольшого количества жидкости в плевральной
е) дистанционные хрипы; полос ти может проводиться УЗИ плевры:
ж) умеренный лимфоцитоз крови. а) да; б ) нет.

35
Раздел II. Болеэни органов дыхания Тест «Болезни органов дыхания: абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др.»
IMOOOtOeOOXMOWWOXOOWOOO
-“>'<*о<><^х^оооос<>с'0о<>>х,оооо<к>ск>ооо<>о<><><>оооооосскх»оооосо<^ооо<>оос<»<>‘>ооо<>ооооооодооооо<>ооо^оосоо>х'о^«>о<>с,о^<>оооооо*>гооолооооо^>ооо^ооо^хоо<'
4. Эозинофилия крови при эмфиземе легких не характерна: И Эмфизематозное легкое занимает меньший объем, чем здоровое:
а) да; б) нет. м) да; б) нет.
5. Бронхиальная астма - это неизлечимое заболевание: И Дни нневмосклероза характерно понижение минутной вентиляции
а) да; б) нет. м-ишч н жизненной емкости легких:
6. Симптомы бронхита при вторичной эмфиземе легких умеренно выра­ •О Да; б) нет.
жены: /0 Гак легкого — это эпителиальная опухоль:
а) да; б) нет. *0 да; б) нет.
7. При вторичной эмфиземе легких характерно увеличение общей емкости 21.11,« и гральный рак легкого характеризуется экзогенным ростом:
легких: а) Да; б ) нет.
а) да; б) нет.
22 При центральном раке легких при бронхографии отмечается симптом
8. При тяжелом течении эмфиземы легких целесообразно назначать ко­ • культи»:
роткие курсы гкюкокортикостероидов: а) Да; б) нет.
а) да; б) нет.
9. Сердце при развитии хронического легочного сердца смещается вверх Д о п о лн и те ответы
и вправо: I Цели лечения бронхиальной астмы:
а) да; б) нет. и)
10. Компьютерная томография высокого разрешения позволяет достовер­ 0) . ~~ ~~ ~ ' ~
но диагностировать бронхоэктазы: и)
а) да; б) нет.
11
11. При абсцессе легкого пациент занимает вынужденное положение, и)
лежа на больном боку: <’ )
а) да; б) нет. +) "

12. «Ржавый» цвет мокроты характерен для острого бронхита: 1 1мфи и ми негких - это патологическое состояние, которое характери-
а) да; б) нет. 1)111 н
13. Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, характеризующееся и 1 1Н1|имм>ж1|иется _________
развитием воспаления в расширенных бронхах: ' 11|><>фи 1.Ш гика бронхоэктазов включает:
а) да; б) нет. а ) _____________________
14. При бронхоэктатической болезни характерно кровохарканье: 0 ) ___________________________________________

а) да; б) нет. 1)
15. Амфорическое дыхание определяется над крупной свободной поло­ 1 I Уд кос дыхание с Ч Д Д 12 в минуту и менее — это
стью абсцесса легкого:
а) да; б) нет.
Гии одышки при »мфиземе легких -
16. Прогноз при остром абсцессе неблагоприятный:
а) да; б) нет.
17. Хроническим считается абсцесс легкого, если симптомы сохраняются
более 2 -3 месяцев:
а) да; б) нет.
37
36
Раздел II. Болезни органов дыхания ______
>..х ^ УЧ.0<* >Х(<*><><>0<*>С*кк>0<Х>000000«К><>«><К^^ Ситуационные задачи

Ситуационные задачи удушья. Пациентка отмечает, что имеется аллергия на клубнику,


иенициллин.
Задача 1
Объективно: состояние средней тяжести. Занимает вынуж­
Пациент В., 32 года, обратился к фельдшеру с жалобами
денное положение: сидит, опираясь руками о край стула. Кожа
на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость,
чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообраз­
снижение работоспособности, повышение температуры, кашель
ная, над- и подключичные области сглажены, межреберные про­
с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение
межутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие
состояния наступило 4 дня назад. Из анамнеза известно, что
вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание
пациент болен в течение 7 лет, обострения возникают периоди­
громкое, со свистом и шумом.
чески в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаж­
При перкуссии: определяется коробочный звук, нижняя гра­
дением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострени­
ница легких по средне-подмышечной линии определяется на
ях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Паци­
уровне IX ребра, экскурсия легких по этой линии составляет
ент курит в течение 20 лет (выкуривает почти 1 пачку сигарет 2 см.
в день).
При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного ды­
Объективно: общее состояние удовлетворительное; диффуз­
хания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие
ный цианоз, отеки голеней.
чрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные.
При перкуссии: легочной звук с коробочным оттенком.
ЧДД 26 в минуту; ЧСС 92 в минуту; А Д 110/70 мм рт. ст.
При аускультации: выслушивается жесткое везикулярное ды­
Ilm оная скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70 %
хание, с обеих сторон выслушиваются среднепузырчатые влаж­
oi должной.
ные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Задания
Температура 37,4 °С; ЧД Д 22 в минуту; ЧСС 72 в минуту; А Д
I 11л ювите и обоснуйте предположительный диагноз.
120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
V м 1жите необходимые дополнительные методы исследо-
Задания М И Н И Н
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
| I 1гречислите возможные осложнения данного заболевания.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
I Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
вания. |п ми- у манного заболевания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
вании. Задача 3
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ IIaiш пика Д., ,54 года, предъявляет жалобы на головную
лактику данного заболевания. " " II. iu.il окую температуру, резкую колющую боль в правой по-
'|"ШП1< I рудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку,
Задача 2
|лик и. I мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро,
Пациентка Г., 20 лет, обратилась с жалобами на ежедневные
п ост- п<-рсочкаждения. Больна 2-й день. Объективно: общее со-
приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость,
1 юннне ni/M'iioi*; лицо гиперемировано, на губах определяются
недомогание. После приступа отходит небольшое количество
icpuri ичоекие пысыпания. При осмотре правая половина груд­
вязкой стекловидной мокроты. Указанные жалобы возникают
ной к метки (viстает при дыхании.
ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Заболевание
Il/ni пальпации: голосовое дрожание справа усилено.
связывает с потерей близкого человека. Считает себя больной
около 3 лет. У матери и бабушки также отмечались приступы При перкуссии: справа над нижней долей определяется притуп-
лсн и с щука. При аускультации: справа над нижней долей дыха-
38
39
Раздел II. Болезни органов дыхания
с-х>-ха^->>>>чХа>х*<х>оос<-^<>>x<><x«Xrto<<><-c^<<>o<x>.X4xvxK~>K-x><>c<><x»XKX<>oo<>o<V4X><<->«x>o<XKX>c^-X4X-W
со-х*<хк<'>><х><оос<<Клх<ю KX>'.<>хю
ооо<ю
<>‘х>оо<>>ю
о<х>>оо<>о-х>ос-хю
оооо<х>оо
4 v > w Варианты ответов
ние ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны lit Фи.нпы ответов к тесту «Болезни органов дыхания:
сердца приглушены. иг*
* ЦОСС легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др.»
Температура 39,4 °С; Ч Д Д 28 в минуту; пульс 110 ударов/мин,
ритмичный; А Д 110/70 мм рт. ст. Империи- правильные ответы
Задания I о 17. г 32. в 47. а
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. J и, 18. а 33. а, б, в 48. а, б
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ V и 19. а 34. а., б, г 49. г
вания. 4 ft, 20. г 35. г * 50. в, г
V и, 21. б
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. 36. а, б 51. в
f* и. 22. а 37. а, в
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ 52. г
7, ft, 23. а, б, в, г
лактику данного заболевания. 38. а, б 53. а
N. и 24. в 39. б, г 54. б
■> ft. 25. б, г
Задача 4 40. б, г 55. в
Ill i 26. г
Пациент П., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на 41. в 56. г
II и 27. б, в, г 42. а
слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной 57. а, в, г
I ’ ft 28. а, б, в
слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за 43. г 58. б
II и 29. б, в
сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. 44. а, б, в 59. а
14 0 30. б, в, г
Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, не­ 45. а, г 60. а, в, г
lI i 31. в, г 46. а 61. г
однократно лечился в стационаре. Ui 0
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недо­ '< 1ЛИОНИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
статочно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме «барабан­ 11 С. ж 2. 1) в, д, е з. 1) а, в
4. 1) б, г, е
ных палочек», ногти в форме «часовых стекол». Л 2) а, б, г 2) б, г 2) а, б, в, д
При перкуссии: над нижними отделами легких коробочный I I I ТЛ <'lti:i>HO л и »
перкуторный звук.
" *> п 8. а 11. а 14. а 17. а
При аускультации: жесткое дыхание, в нижних отделах вы­ 20. а
0 (> ft 9. б 12. б 15. а
слушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглу­ 18. б 21. б
" 7. ft ю. а 13. а 16. б
шены. н 19. а 22. а
Температура 37,3 °С; пульс 95 ударов/мин, ритмичный; А Д
130/65 мм рт. ст.; Ч Д Д 22 в минуту. Со стороны других органов и Д о п о лн и те о тветы
систем патологии не выявлено. •'> контролировать симптомы болезни;
Задания !>) предо тратить обострение болезни;’
") поддержать функцию легких;
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ фи'Гчес’кой;1Ь Н° РМаЛЬНЫЙ уР ° вень активности, в том числе
вания.
3. Перечислите возможные осложнения заболевания. д) исключить побочные эффекты противоастматических ле-
кирс Iненных средств;
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
прсдопфатить развитие необратимой бронхиальной об-
лактику заболевания. v *I'У К 11,II и t
ж) предотвратить летальный исход.
40
41
Ф

Раздел II. Болезни органов дыхания Варианты ответов

2. ...расширением воздушных пространств дистальных конечных ......хронической инфекции; своевременное лечение инфекци-
бронхиол; деструктивными изменениями стенок альвеол. ..... .. \ поражений дыхательных путей.
3. а) отказ от курения;
б) своевременное и адекватное лечение пневмоний; Задача 2
в) иммунизацию против вирусных инфекций. I Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяже-
4. брадипноэ. .111 )мфизема легких.
5. экспираторный в начале болезни. <Обоснование:
• данные анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспира-
Варианты ответа к ситуационным задачам трная одышка, выделение небольшого количества вязкой сте­
кловидной мокроты; связь возникновения приступов с перио-
Задача 1
юм циетения; связь начала заболевания с психоэмоциональным
1; Хроническая обструктивная болезнь легких. .... риеением; наследственная предрасположенность (приступы
Обоснование: ' |viiii.il у ближайших родственников); наличие аллергии на л и ­
• данные анамнеза: синдром интоксикации, симптомы по­
шение продукты и лекарственные средства; возраст в начале за-
ражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мо­ «»«> ifiiiii I ии - до 18 лет.
кроты, одышка); продолжительность заболевания (7 лет); связь
объективные данные: вынужденное положение для облегче-
обострения с переохлаждением; длительное выделение мокроты
пмч пихания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная фор­
в стадии обострения; курение;
• объективные данные: субфебрильная температура; при ма I рунной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок,
аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушива­ Р “ ширеппе межреберных промежутков, втяжение межреберий’
ются среднепузырчатые влажные хрипы.
1ыО\ чип не шейных вен, Ч Д Д 26 в минуту; при перкуссии легких
2. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, рентгеноло­ I орш.очпый звук, опущение нижней границы легких, снижение
гическое исследование легких, спирография, бронхоскопия. и ■г \pt ни легких; при аускультации сухие свистящие хрипы на
3. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэкта- ....... моленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
зы, дыхательная и сердечная недостаточность. 1 (Имций анализ крови, биохимический анализ крови, об-
4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается 1ННП .in i Iи » мокроты, иммунограмма, пикфлоуметрия, исследо-
в амбулаторном лечении. иапие функции внешнего дыхания: спирография, рентгеногра­
Принципы лечения: диета Б, обогащенная витаминами. О биль­ фии opiaiion грудной клетки.
ное теплое питье. ' \« Iмагический статус. Дыхательная недостаточность.
Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с уче­ I Пациентка является временно нетрудоспособной. Нужда-
том чувствительности микрофлоры. Селективные стимулято­ е к ч а пашачении базового лечения бронхиальной астмы, кон-
ры p-адренергических рецепторов, ингаляционные М-холино- ■\ 11•I .IIIIMI аллерголога.
блокаторы, метилксантины. Принципы лечения: режим двигательной активности I I I а, б;
Отхаркивающие лекарственные средства. Дыхательная ипппмпдуащ.иое гипоаллергенное питание.
гимнастика, Л Ф К и массаж грудной клетки. Физиотерапия. < нмпагомнметики короткого и пролонгированного дей-
Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Прогноз для i IiiiDi Комбинированные лекарственные средства (беродуал).
жизни благоприятный. < I .нииппагоры мембран тучных клеток. Ингаляционные глюко-
Профилактика: закаливание организма, рациональное пита­ коргикоетеронды (бекотид, будесонид, бекламет). Дыхательная
ние, отказ от курения. Диспансерное наблюдение; рациональное I пмпагнп-.а Массаж. Психотерапия. Санаторно-курортное лече­
трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных про­ ние llpoi нот в отношении жизни благоприятный в случае про-
изводственных факторов (пыль, токсические вещества), санация иедении про гиворецидивного лечения.
42 43
Раздел II. Б о п е ш органов дыхания Варианты ответов

Профилактика обострений: устранение действия аллергенов Задача 4


(по возможности). В период цветения трав следует занавешивать I Ьронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влаж­ <Обоснование:
ную уборку комнат, убрать ковры; проводить пикфлоуметрию в • данные анамнеза: синдром интоксикации, одышка, кашель
целях мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении 1 имделением большого количества слизисто-гнойной мокроты
показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать ни Vi рам; длительность заболевания, наличие обострений;
лечение; диспансерное наблюдение, обучение в астма-школах; • объективные данные: при осмотре: лихорадка субфебриль-
проведение специфической гипосенсибилизации. нпи, ЧДД 22 в минуту. Бледность кожи, цианоз губ, пониженное
раним не нодкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых
Задача 3 фп'ишг и ногтей; при перкуссии: коробочный перкуторный звук
Долевая пневмония. ниц нижними отделами легких; при аускультации: жесткое дыха­
Обоснование: ние, млажные хрипы.
• данные анамнеза: синдром интоксикации, боль в грудной ’ Общий анализ крови, биохимический анализ крови, об-
клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со ржавого illiid анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки,
цвета мокротой, острое начало заболевания; бронхография, фибробронхоскопия.
• объективные данные: лихорадка, гиперемия лица, герпетиче­ I Эмфизема легких, диффузный и очаговый пневмоскле-
ские высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной poi, неI омно-сердечная недостаточность, проффузное легочное
клетки при дыхании; притупление звука над нижней долей право­ к ромо и мение, абсцедирование бронхоэктазов, эмпиема плевры,
го легкого; при пальпации усиление голосового дрожания; при ау­ ■поп I I н 11i.i й пневмоторакс.
скультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. I....... Пациент является временно нетрудоспособным, лечение
2. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, биохимиче­ ....... pi пня проводится в амбулаторных условиях.
ский анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б.
грудной клетки. 1". i .i 1>. обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витамина­
3. Экссудативный плеврит, коллапс, миокардит, очаговый не­ ми !.|.рVI II,I, овощи, соки, сиропы).
фрит, менингит, гепатит, легочная и сердечная недостаточность, \п I нбиктериальная терапия с учетом чувствительности мик-
абсцесс легкого, инфекционный токсический шок. рофнорм Отхаркивающие лекарственные средства. Иммуномо-
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении. nyilMTopi.i, Обильное щелочное питье.
Принципы лечения: режим двигательной активности I а, б. Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец
Диета Б, обогащенная витаминами, пища полужидкая, пита­ 1ромщн приподнят на 25—30 см, пациент находится в таком по-
тельная. Обильное питье (минеральные воды, фруктовые соки, юдгнни I I м с перерывами), лечебная бронхоскопия с интра-
клюквенный морс). Mi.iiii.Hi.iM имсдением лекарственных средств.
Антибактериальная терапия: фторхинолоны, карбапинемы; Mim .i/K трудной клетки. Дыхательная гимнастика. Прогноз
отхаркивающие лекарственные средства. Гигиена полости рта. мин. in oi тяжести и клинического течения заболевания. При
Обработка герпетических высыпаний. Оксигенотерапия. Ф изио­ п.шпмин осложнений прогноз неблагоприятный. Профилакти-
терапия при нормализации температуры тела. Дыхательная гим­ |и /цк п.ни ерное наблюдение; исключение влияния на организм
настика по мере улучшения общего состояния пациента. Массаж мргинмч факторов производства; борьба с курением; закаливание
грудной клетки. Прогноз в отношении выздоровления благопри­ opi пни IMH.
ятный при своевременном и эффективном лечении. < иосирсмепное решение вопроса о возможном оперативном ле­
Профилактика: закаливание организма, рациональная физи­ чении про +; денных бронхоэктазов; рациональное трудоустройство.
ческая культура, устранение фактора переохлаждения, соблюде­
ние гигиены труда.
45
4 4
Тест -Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертенш , ИБС и др..

■' 11родукты, которые приводят к повышению содержания триглицеридов


п крони:
а) кондитерские изделия; г) икра лосося;
(>) мясо; д) газированные напитки,
и) куриные яйца;
<> Изменения на ЭК Г, характерные для стенокардии:
а) патологический зубец Q;
б) депрессия сегмента ST;
РАЗДЕЛ III и) появление отрицательного зубца Т;
Б о лезни систем ы кровообращ ения г) преходящая блокада ножек пучка Гиса;
<5<ХК>^р<><><><><Х><><Х><Х><><><ХХ><ХХХХ>С<><ХХ><><ХХ><Х><Х><ХХ><ХХХХХХ><ХХХХХ><>0<><>
д) двугорбый умеренный зубец Р в отведениях I и II.

Т е с т «Бопезни си стем ы кровообращения: 7 Признаки стенокардии напряжения, которые дают основание заподо-
ч т п . возникновение инфаркта миокарда:
аритмия, артериапьная гипертензия, ИБС и др.»
;i) длительность кардиалгии более 15 мин;
(>) появление чувства страха смерти;
В ы бери те п рав и льн ы е ответы
и) падение АД ;
1. Артериальная гипертензия (А Г ) может быть заподозрена по следующим
г) диарея;
клиническим проявлениям:
а) кратковременные эпизоды потери сознания; /I) появление отеков на нижних конечностях.
б) нарушение сердечного ритма и проводимости; н I loin,имение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые
в) наличие периферических отеков; <• I ! -I инфаркта миокарда:
г) боль в теменной и затылочной областях; •И креатинфосфокиназы; г) ACT;
д) нарушение ритма дыхания. О) лактатдиндрогеназы; д) щелочной фосфатазы
2. Наиболее значимый фактор риска для развития АГ: а) ДЛТ;
а) избыточная масса тела; '• Порожные осложнения при проведении тромболитической терапии
б) употребление алкогольных напитков; 11 <•» гром периоде инфаркта миокарда:
в) избыточное потребление белка; .и гипотензия; г) олигурия;
г) избыточный уровень ежегодного потребления поваренной <>) анафилактический шок; д) гематурия,
соли; и) геморрагический шок;
д) гиподинамия.
10 Признаки кардиогенного шока:
3. Наиболее характерные ЭКГ-признаки для пациента с АГ:
а) тахикардия;
а) остроконечный зубец Р в отведениях II и III;
<>) артериальная гипотензия;
б) гипертрофия левого желудочка;
и) олигурия;
в) блокада правой ножки пучка Гиса;
г) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях II и III; г) пульсовое давление более 30 мм рт. ст.;
д) снижение амплитуды зубца R в отведении I. д) брадикардия.
4. Изменения глазного дна у пациента с артериальной гипертензией. 11 Jit каре I венные средства, применяемые в лечении кардиогенного шока:
а) сужение вен; г) кровоизлияния в сетчатку, а) добутамин; г) омез;
б) извитость сосудов; д) верно б), г). (>) морфин; д) фентанил.
в) расширение артерий сетчатки; н) амброксол;
46 47
Раздел III. Болезни тотемы кровообращения
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»

12. Мерцательная аритмия чаще всего встречается при заболеваниях:


IN. Общим рентгенологическим признаком для миокардита и экссудатив­
а) гипертрофическая кардиомиопатия; ною перикардита является:
б) митральный стеноз; а) отсутствие дуги по контурам сердечной тени;
в) тиреотоксикоз; б) отсутствие застоя в легких;
г) миокардит; и) преобладание поперечника сердца над длинником;
д) пневмония. г) укорочение тени сосудистого пучка;
13. Осложнения мерцательной аритмии: д) кардиомегалия.
а) тромбоэмболический синдром; И. ('ухой перикардит необходимо чаще всего дифференцировать:
б) инфаркт миокарда; а) с диафрагмальной грыжей; г) инфарктом миокарда;
в) гипертонический криз; б) острым панкреатитом; д) миокардитом,
г) легочное кровотечение; и) пептической язвой;
д) верно а), в). ■’О Характерные признаки сердечной недостаточности, обусловленные
14. Инфаркт миокарда - это заболевание, обусловленное: ми ( уда гивным перикардитом:
а) органическим поражением коронарных артерий эмболом; л) кардиомегалия;
б ) нарушением регуляции тонуса сосудов сердца; " ) отсутствие шумов сердца при аускультации;
в) возникновением очагов ишемического некроза в сердечной и) асцит;
мышце; О отеки ;
г) абсолютной или относительной недостаточностью коронар­ и) характерная поза с наклоном туловища вперед или коленно-
ного кровотока; |"| и ное положение.
д) повышением артериального давления. >I Нонн i .i мим к проведению пункции перикарда:
15. Наиболее часто миокардит развивается в период инфекционного за­ 0 ыммонада сердца;
болевания: <>) подозрение на гнойный процесс;
а) в первые дни на высоте лихорадочного периода; и> ммгдмение рассасывания экссудата;
б) в фазе ранней реконвалесценции; 11 ми н мистическая цель;
в) в фазе поздней реконвалесценции; || |мпжоние АД.
г) в конце второй недели лихорадочного периода; I ' \и н> ш.мпиниые данные, типичные для аортального стеноза:
д) верно б), г). и Vi и помпе I тона на верхушке и диастолический шум;
16. Наиболее характерные жалобы для миокардита: 1.•|I к ч|ма нерхушке сердца часто нормален, над аортой ослаблен
а) кардиалгия, сердцебиение, одышка; II н.н'иуишнается грубый, «пилящ ий» систолический шум;
б) кардиалгия, сердцебиение, одышка, обморок; in пибпгпие I тона на верхушке и диастолический шум над
в) кардиалгия, одышка, асцит; иортой; .
г) кардиалгия, головокружение, одышка; и морм.нм.мый I тон, отсутствие шумов над аортой;
д) кардиалгия, повышение температуры тела, сухой кашель. и иг мимический» II тон над аортой, диастолический шум.
17. ЭКГ-признаки, наиболее характерные для миокардитов: I ' 111><ирншппк- лечения ингибиторами АПФ показано в случае:
а) низкий вольтаж Э К Г ; ■iii мил г м и н А Д после первого приема;
б) ширина PQ равна 0,22 с; QRS 0,12 с; 14 нмтиомгнротического отека;
в) блокада левой ножки пучка Гиса; mi i n I мой реакции в виде эритемы;
г) предсердно-желудочковые блокады; I ) Iючпиемии кашля;
д) дискордантный подъем сегмента ST. о потери икусовых ощущений.
48 49
Теп "Болезни системы кровооброщения: оритмия, ортериольноя гипертензия, ИБС и др..
Раздел III. Болезни системы кровообращения

/н. Наиболее частая причина возникновения острой ревматической ли ­


24. Пациент М ., 22 года, спортсмен, поступил с жалобами на повышение хорадки:
температуры тела до 39,5 °С, озноб, одышку при незначительной физиче­
а) стафилококк;
ской нагрузке, отсутствие аппетита. Заболел около месяца назад.
При объективном исследовании: выявлены желтушность кожных покро­ б) |1-гемолитический стрептококк;
» ) вирусы;
вов, петехиальные высыпания на нижних конечностях. При аускульта­
ции: небольшое количество влажных хрипов в легких; тоны сердца при­ г) хламидии;
глушены, систолический шум на верхушке сердца. Ч С С 106 в минуту, А Д д) микобактерия.
120/50 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, }'> Какой критерий не относится к большим диагностическим критериям
болезненная при пальпации. Отеки голеней. Укажите, какое заболевание ■м I рой ревматической лихорадки:
можно предположить: а) кардит;
а) миокардит; г) ревмокардит; б) полиартрит; "
б) хронический гепатит; д) инфекционный эндокардит. м) хорея;
в) диффузный нефрит; г) нефрит;
25. При клиническом исследовании пациента В., 15 лет, установлено, д) удлинение интервала PQ на ЭКГ.
смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и Ю IК новой профилактики повторных эпизодов острой ревматической
вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации на верхушке сердца ■ичорадки и формирования пороков сердца является:
ослабление I тона, систолический шум; акцент I I тона над легочной ар­ а) накаливание организма;
терией. Увеличение левых отделов сердца на рентгенограмме. Укажите, к) занятие Л Ф К и дыхательной гимнастикой;
какое заболевание можно предположить: и) бициллинопрофилактика;
а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия; I ) ни гаминопрофилактика;
б) недостаточность митрального клапана; д) исключение употребления алкоголя и курения.
в) недостаточность устья аорты; <1 Дни аортального стеноза характерно:
г) стеноз устья аорты; а) мерцательная аритмия;
д) возвратный ревмокардит. б) синкопальные состояния;
26. Пациент С., 45 лет, доставлен в отделение с подозрением на острый и) кровохарканье;
переднеперегородочный инфаркт миокарда. Спустя 8 ч почувствовал «за ­ И цианоз;
мирание» в сердце, усилилась слабость, появилось головокружение. На о И1‘рхушечный толчок смещен влево и вниз в V и V I межре-
снятой Э К Г: ритм синусовый; Ч С С 78 в минуту, периодически появля­ ftt’ pi.e.
ются 2—4 широких желудочковых комплекса длительностью более 0,18 с,
неправильной полиморфной формы и с последующей компенсаторной пау­ w *нии1»алентом стенокардии может служить следующий симптом:
зой. Укажите осложнение инфекционного миокардита: а) изжога при быстрой ходьбе;
а) полная АВ-блокада; '') к>ловокружение при переходе из горизонтального в верти-
|a I la юс положение; ....
б) желудочковая тахикардия;
и) ионышение А Д при физической нагрузке;
в) узловая экстрасистола;
1 1 колющие боли в сердце при наклонах туловища;
г) супровентрикулярная тахикардия;
|) юлонная боль.
д) желудочковая экстрасистолия.
|' <)< нонпые показатели крови, используемые для диагностики инфар­
27. Возраст, в котором наиболее часто встречается острая ревматическая
к т миокарда:
лихорадка:
а) лейкоциты, СОЭ, ACT, КФК; г) глюкоза крови;
а) до 1 года; г) старше 50 лет;
о) тимоловая и сулемовая пробы; д) биллирубин крови,
б) от 5 до 15 лет; д) старше 45 лет.
и) крсатинин, мочевина крови;
в) от 25 до 40 лет;
51
50
Роздел III. Болезни системы кровообращения ..... ......... ____________ Т и т "Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и п о .
............ ................МЧ'.'Ч-лЧЧ-.''- v ........ , ' •

34. Основные симптомы церебрального варианта инфаркта миокарда: W. Противопоказаниями к назначению p-блокаторов считается:
а) головная боль; а) синусовая брадикардия;
б ) клиника динамического нарушения мозгового кровообра­ б) артериальная гипертензия;
щения, обморок; в) атриовентрикулярная блокада;
в) приступ удушья; г) синоатриальная блокада;
г) боль в эпигастральной области; д) инфаркт миокарда.
д) длительная, интенсивная, волнообразная загрудинная боль,
40. Нагрузочными пробами при И БС являются:
сопровождающаяся резкой слабостью, потливостью.
а) велоэргометрия;
35. Симптомы недостаточности периферического кровоооращения при Г>) спирография; *
кардиогениом шоке: и) тред мил;
а) «мраморная», влажная кожа, холодные кисти, стопы;
г) сцинтиграфия миокарда;
б) систолическое артериальное давление менее 80-90 мм рт. ст.;
д) аортокоронарное шунтирование.
в) акроцианоз;
г) спавшиеся вены; 41. Суточное мониторирование Э К Г при стабильной стенокардии выяв-
лиет:
д) брадикардия.
.1) болевые эпизоды ишемии;
36. Д ля Ш степени кардиогенного шока характерны:
<>) размеры камер сердца;
а) выраженные симптомы острой левожелудочковой недоста­
и) (к*зболевые эпизоды ишемии;
точности; О нарушение ритма сердца;
б) С А Д менее 60 мм рт. ст., пульсовое А Д менее 15 мм рт. ст.;
И юны гипокинезии.
в) замедленная прессорная реакция на лечебные мероприятия;
г) крайне тяжелое течение шока, бурный отек легких, • ' II лечении стабильной стенокардии используют группы лекарствен-
Н1.1 Ч средств:
д) длительность шока более 10 ч.
и) нитраты;
37. Врач скорой помощи был вызван к пациенту Т., 65 лет, который был
П) Н П В С ;
обнаружен в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую
боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, и) |( ;|дреноблокаторы;
под левую лопатку. При объективном исследовании пациента обнаруже­ |) о локаторы медленных кальциевых каналов-
но: бледность кожных покровов, пульс частый, на верхушке тоны сердца л I I КС.
приглушены, акцент II тона на аорте. Назовите заболевание, которое
I < Побочные эффекты при назначении нитратов:
можно предположить:
•I I ислый вкус во рту;
а) ТЭ Л А ; 0) «прыжка;
б) острый инфаркт миокарда;
14 и тонная боль, тахикардия;
в) ИБС, стенокардия;
11Прпликардия;
г) острая левожелудочковая недостаточность;
|| ipi триальная гипотензия.
д) верно а), б).
38. Ранними осложнениями инфаркта миокарда являются: м ....... профилактика И Б С включает следующие мероприятия:
п) и iMciii-ние образа жизни;
а) кардиогенный шок;
'>) ио uu'ilcгвие на факторы риска;
б) перикадит;
в) разрыв миокарда; Щ применение лекарственных средств;
г) острая левожелудочковая недостаточность; | ) гои ипгжтомия;
д) синдром Дресслера. ■к и (Ппание переохлаждений, психоэмоциональной перегрузки.

52
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
Р тд еп III. Б о л е м истемы кровообращения ^

45. Д ля диагностики аритмий используются: 51. Признаками осложненного гипертонического криза считаются:
а) сцинтиграфия сердца; а) постепенное повышение АД , продолжительность гиперто­
б) пальпация пульса; нического криза от 3—4 ч до нескольких дней;
в) биопсия миокарда; б) возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем
г) ЭКГ, холтеровское исследование; геле;
д) суточный профиль АД , стресс-ЭхоКГ. в) головная боль, головокружение, «тяжесть» в голове, уреже-
ние пульса;
46. Синусовая брадикардия - это:
а) замедление ритма сердца менее 60 минуту; г) сонливость, вялость, спутанность сознания;
б) замедление ритма сердца менее 80 минуту; д) повышение систолического и диастолического АД , резкое
в) учащение ЧСС более 100 в минуту; уменьшение пульсового АД.
г) блокирование импульсов синусно-предсердного узла,
^2. Д ля артериальной гипертензии I I степени характерны следующие по­
д) верно а), б). казатели АД:
47. Этиология фибрилляции предсердий связана с такими заболевания­ а) САД 140-159 / Д А Д 100-109 мм рт. ст.;
ми, как: б) САД 140—169 / Д А Д 90—99 мм рт. ст.;
а) кардиомиопатия; в) САД 160—179 / Д А Д 100—109 мм рт. ст.;
б) кардиосклероз; г) САД > 180 / Д А Д >110 мм рт. ст.;
в) тиреотоксикоз; Д) САД 140—159 / Д А Д 90—99 мм рт. ст.
г) пролапс митрального клапана;
м К объективным факторам риска артериальной гипертензии отно-
д) митральный стеноз.
<иге и:
48. При фибрилляции предсердий на Э К Г обнаруживают:
■О гипертрофия левого желудочка;
а) комплекс QRS правильной формы;
иозраст женщин старше 65 лет, мужчин старше 55 лет;
б) отсутствие зубцов Р;
и) иротеинурия, креатининемия;
в) наличие волн f вместо зубцов Р;
|) курение;
г) различные расстояния между зубцами R;
hi I ахарный диабет, холестерин более 6,5 ммоль/л.
д) ритм правильный.
49. Клиническая картина наджелудочковой пароксизмальной тахикардии '■ I Мри артериальной гипертензии органами-мишенями считаются:
характеризуется: II) почки, печень, головной мозг;
а) внезапным началом; " ) i грдечно-сосудистая система, головной мозг;
б) правильным ритмом; it) почки;
в) ЧСС 140-250 в минуту; I ) головной мозг, эндокринные железы, сердце;
г) внезапным завершением; |) почки, печень, глаза, сердце.
д) верно а), в).
■ A.umbi.i пациента при сердечной недостаточности:
50. Лечение фибрилляций предсердий предполагает: U) одышка;
а) восстановление синусового ритма; (•) приступы удушья;
б) профилактику пароксизма; to слабость, повышенная утомляемость;
в) контроль ЧСС; • I снижение аппетита, тошнота, рвота;.*
г) профилактику тромбоэмболических осложнений,
|| п о н и в животе, увеличение объема живота.
д) верно а), б), в), г).

55
54
Раздел 111. Болезни системы кровообращения Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
««<100»>»0в<«0«0000<«000«0««0<1
с«*50и0«0ол<<>»<«0000000««»»»00с«00с««««00<>х10000^01»00000в001.у5м«в»0м«><>^^
56. М алы е диагностические критерии хронической сердечной недоста­ 61. Основу медикаментозной терапии при хронической сердечной недо­
точности: статочности составляют:
а) пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ, ночной ка­ а) сердечные гликозиды; г) рибоксин;
шель; б) препараты калия; д) диуретики.
б) отеки голеней; в) ингибиторы А П Ф ;
в) увеличение печени, гидроторакс; 62. Причины развития коллапса:
г) набухание шейных вен; а) повышение коагуляционных свойств кцрви и/или воспали­
д) тахикардия более 120 в минуту.
тельный процесс в стенке сосудов;
57. Противопоказаниями к назначению p-блокаторов в лечении хрониче­ б ) вазоспазм и ишемия ранее депонированной крови;
ской сердечной недостаточности являются: в) выход в кровоток ранее депонированной крови;
а) выраженная тахикардия; г) резкая вазодилатация и/или быстрое снижение массы цир­
б) выраженная брадикардия, синдром слабою с ш т оного узла;
кулирующей крови;
в) артериальная гипертензия;
д) гемодинамические расстройства в малом и большом круге
г) систолическое А Д менее 85 мм рт. ст., кардиоичшый шок;
кровообращения.
д) ХОБЛ, бронхиальная астма.
63. Дефицит пульса характерен:
58. Признаки синусового ритма на ЭКГ:
а) для синусовой тахикардии;
а) ЧСС 60—100 в минуту, положительный iy6eii Г и I, II. Ill,
aVF отведениях; б) мерцательной аритмии;
б) отрицательный зубец Р в aVR отведениях; в) пароксизмальной тахикардии;
в) зубец Р может сливаться с предшествующим ему lyfiuoM Т; г) атриовентрикулярной блокады;
г) интервал PR (Q ) более 0,12 с и менее 0,20 с; д) ревматической лихорадки.
д) отрицательный зубец Р во II, III, aVF отиенсничч 64. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется:
59. Д ля I стадии хронической сердечной недостаточно* i и мфиктерны а) кардиогенным отеком легких;
симптомы: б) некардиогенным отеком легких;
а) одышка при физической нагрузке, сердцебиение, >у\ой к.имель; в) тромбоэмболией легочной артерии;
б) быстрая утомляемость, небольшая одынпм << рнпгыюние г) острым легочным сердцем;
при выполнении повышенной физической нагрун и. д) инфарктом миокарда.
в) бледность, цианотичный румянец, акроцп.ннп 65. Аускультативная картина альвеолярного отека легких характеризуется:
г) глухость тонов, мерцательная аритмия; а) везикулярным дыханием, шумом трения плевры;
д) тоны сердца приглушены, негромкий сиемннги >i- nil шум б) жестким дыханием, сухими свистящими хрипами;
на верхушке сердца. в) бронхиальным дыханием, крепитацией;
60. У пациента С., 42 года, страдающего пороком серпки. н>>. м ............ . г) влажными хрипами в нижних отделах, а затем над всей по­
го перенапряжения появились выраженная одышки, к ..... ■■■« • (мчнние верхностью легких;
с выделением пенистой розовой мокроты. Занимап ...... ........ орнниюэ. д) ослаблением везикулярного дыхания, крепитацией.
При аускультации определяется большое количеетно ишт нмч чрииоп над
всей поверхностью легких, выраженное приглушеннг .............. > > i > u i h , ритм 66. Аритмические обмороки бывают:
галопа. Укажите заболевание, которое можно преднолоши 11. а) при желудочковой пароксизмальной тахикардии;
а) приступ бронхиальной астмы; б) синусовой тахикардии;
б) кардиогенный шок; в) синусовой брадикардии;
в) острая левожелудочковая недостаточное i г. г) экстрасистолии;
г) хроническая сердечная недостаточное п. д) синдроме Морган ьи — Адамса — Стокса.
56 57
vi
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
Раздел III. Болезни системы кровообращения
ооооооооооооох» ,0<*х>0<х*>000£0о<х}С.<>о<х>о<>о<х>©оо<>о<х><-ос<ю
<>оо<>с««>о<><-<-о<><кх-осю
с<<><>>эоС"Х>с><>с*ххю
о^-хх-х.х-^
67. Обморок — это: И гра « В ерно л и »
а) внезапная кратковременная потеря сознания; 1. Наиболее неблагоприятный прогностический признак у пациента с
б) потеря сознания с нарушением двигательных, чувствитель­ острым инфарктом миокарда - групповые экстрасистолы:
ных и соматических функций, в том числе жизненно важных; а) да; б ) нет.
в) внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождаю­ 2. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин в возрасте старше
щееся продолжительным снижением А Д ниже 90 мм рт. ст. и 40 лет:
признаками нарушения перфузии органов и тканей; а) да; б) нет.
г) резкий подъем АД; 3. У пациента с инфекционным эндокардитом наиболее часто поражение
Д) нарушение микроциркуляции, повышение АД. почек встречается как очаговый нефрит:
68. Кардиогенный шок - это: а) да; б ) нет.
а) внезапная кратковременная потеря сознания; 4. Основной причиной развития миокардитов считаются коллагенозы:
б) потеря сознания с нарушением двигательных, чувствитель­ а) да; б) нет.
ных и соматических функций, в том числе жизненно важных; 5. В первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит не­
в) внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождаю­ обходимо провести Э К Г:
щееся продолжительным снижением А Д ниже 90 мм рт. ст. и а) да; б) нет.
признаками нарушения перфузии органов и тканей; 6. Решающее значение в дифференциальной диагностике И Б С идилата-
г) резкий подъем АД; ционной кардиомиопатии имеет коронарография:
д) нарушение микроциркуляции, повышение АД. а) да; б ) нет.
69. При коллапсе наблюдается: 7. Наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности в
настоящее время — артериальная гипертензия:
а) нарушение микроциркуляции и тканевой перфузии;
а) да; б) нет.
б) снижение АД;
в) олигурия; 8. В патогенезе, кроме других факторов, влияющих на повышение А Д , у
пожилых людей большое значение имеет уменьшение эластичности сте­
г) генерализованное нарушение функции клеток;
нок аорты:
д) резкий подъем АД , нарушение функций жизненно важных а) да; б ) нет.
органов.
9. Немедикаментозное лечение показано только для лиц с А Г I степени:
70. Основные признаки остановки сердца: а) да; б) нет.
а) отсутствие пульса на сонной артерии;
10. В группу основных лекарственных средств для лечения артериальной
б) отсутствие самостоятельного дыхания; гипертензии включены блокаторы рецепторов ангиотензина II:
в) широкие зрачки; а) да; ■ б) нет.
г) отсутствие сознания;
д) редкое, шумное дыхание. Д о п о л н и те о тветы
71. Признаки клинической смерти: 1. Синусовая тахикардия представляет собой ____сердечной деятельно­
а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях; сти в состоянии ___ с Ч С С свыше ____ сокращений в минуту п р и ____
б) спутанность сознания и нитевидный пульс на сонных ар­ ритме из синусового узла.
териях; 2. При мерцательной аритмии определяются симптомы:
в) нитевидный пульс на сонных артериях и редкое дыхание; а) сердечный ритм; в) ______ недостаточность;
г) редкое дыхание и потеря сознания; б ) пульса; г) возможны _________.
д) узкие зрачки. 3. Феномен Фредерика - это __________ ________________________________ ■
58 59
Раздел II). Болезни системы кровообращения T e a «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
ОСООООООМООООООМООМОЛОООООООО< soooooooowooocc» оооооооо<>ооску><х>оооо<ух>оооо<»>9оос<ло<>«>ооо<)<>^<»оо<ххх><х>о<)«о<>оло<>х>ооос<>ов«о«*

4. Гипертрофия левого желудочка встречается при таких заболеваниях 3. Классификация факторов Факторы риска развития
сердечно-сосудистой системы, как: развития атеросклероза: атеросклероза:
а) ______________________ 1) модифицированные; а) гиперлипидемия, низкая физи­
б) — : 2) ^модифицированные. ческая активность;
в) • б ) повышение уровня продуктов
г) • перекисного окисления липидов
д> — ; в крови;
5. Преимущественное поражение мелких суставов конечностей встреча­ в) мужской пол, пожилой возраст;
ется: г) АГ, ожирение; <*
а) при д) психоэмоциональные факторы,
б) — : курение.
в) •
г) ' • 4. Заболевания: Признаки, характерные для
Д ) _____________________________ :_____________________________________ _ ’ 1) инфаркт миокарда; болевого синдрома:
2) стенокардия. а) локализация кардиалгии за
У стан о ви те со о тветствие грудиной;
1. Заболевания: ЭКГ-признаки: б) продолжительность кардиалгии
1) мерцательная аритмия; а) отсутствие зубцов Р; более 30 мин, иррадиация в
2) желудочковая экстраси- б) преждевременный комплекс QRS; левую ключицу, плечо, шею;
столия. в) комплекс QRS расширен, де­ в) симптом «сжатого кулака»;
формирован; г) боль в сердце усиливается на
г) наличие полной компенсатор­ холоде, после обильного приема
ной паузы; пищи, длительной статической
д) интервал ST и волна Т могут нагрузки;
быть деформированы волнами f, д) боль имеет давящий, сжи­
различные интервалы RR. мающий или разрывающий
характер, не исчезающий после
2. Стадии крупноочагового Признаки крупноочагового приема нитроглицерина.
инфаркта миокарда: инфаркта миокарда:
1) острая; а) в течение многих лет может 5. Варианты инфаркта Основные характерные
2) рубцовая. сохраняться патологический миокарда: симптомы:
зубец Q или комплекс QRS; 1) астматический; а) инспираторная одышка, сниже­
б ) быстрое, в течение 1-2 сут, 2) абдоминальный. ние АД ;
формирование патологического б) боль в верхней половине живота;
зубца Q или комплекса QRS; в) тягостное, сильное давление
в) смещение сегмента ST выше в верхней половине живота,
изолинии; схваткообразные боли;
г) сглаженный или положитель­ г) тошнота, рвота;
ный зубец Т; д) иногда жидкий стул.
д) отрицательный зубец Т.

60 61
Раздел III. Болезни системы кровообращения Ситуационные задачи
(ХЮОСЮОООООООООООООО*

6. Степень тяжести кар­ Клинические проявления, показате­ 10. Недостаточность: Аускультативные признаки:
диогенного шока: ли гемодинамики, ответные реакции: а) ослабление I тона на верхушке сердца;
1) митральная;
I степень; а) длительность 5—10 ч; 2) аортальная. б) безынтервальный убывающий негру­
II степень. б) С А Д 90—80 мм рт. ст.; бый диастолический шум в точке Бот­
в) С А Д 80—60 мм рт. ст.; пульсовое кина — Эрба, особенно при вертикаль­
20—15 мм рт. ст.; ном положении пациента с наклоном
г) выражены симптомы острой лево­ туловища вперед;
желудочковой недостаточности; в) над верхушкой сердца выявляют ослаб­
д) быстрая устойчивая прессорная ление или исчезновение I тона, убыва­
реакция на лечебные мероприятия. ющий систолический шум различного
7. Заболевания: Клинические признаки:
тембра;
1) инфаркт миокарда; а) острая боль, шок, одышка; г) шум Флинта;
2) ТЭ ЛА . б) боль локализуется в центре груди­ д) систолический шум различной продол­
жительности, громкости, проводящийся
ны (левая или правая половина);
в подмышечную область.
в) интенсивная, давящая, жгучая боль
за грудиной, иногда с иррадиацией
в живот, челюсть;
г) длительность болевого синдрома от Ситуационные задачи
15 мин до нескольких часов;
Задача 1
д) бледно-пепельный оттенок кожи,
отек кожи. К фельдшеру обратилась учащаяся лицея, 18 лет, с жалобами
на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли
8. Заболевания: Клинические признаки:
в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина
1) наджелудочковая а) интервалы R R укорочены и равны
экстрасистолия; друг другу; была 2 недели назад.
2) наджелудочковая па­ Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа
б) преждевременное внеочередное по­
роксизмальная тахи­ бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница отно­
явление зубца Р;
кардия; в) деформация или изменение поляр­ сительной сердечной тупости смещена на 0,5 см кнаружи от сред­
ности зубца Р; неключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на
г) наличие неполной компенсаторной верхушке нежный систолический шум. Температура 37,5 °С; ЧСС
паузы; 96 в минуту; А Д 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, есть кариозные
д) комплекс QRS нормальной формы. зубы. Миндалины гипертрофированы.
9. Астма: Клинические проявления: Задания
1 )сердечная; 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
а) в анамнезе пороки сердца, артериаль­
2) бронхиальная. 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
ная гипертензия, инфаркт миокарда;
б) разлитой цианоз, теплая на ощупь вания.
кожа кистей, стоп; 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
в) инспираторная, клокочущая одышка; вании.
г) А Д часто повышено; 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
д) нитроглицерин улучшает состояние. лактику заболевания.
63
Раздел III. Болезни системы кровообращения ^ Варианты ответов

Задача 2 Задания
Фельдшер вызван на дом к пациенту К., 57 лет. Жалобы на 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
мелькание «муш ек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось, вания.
что эти явления развивались во второй половине этого же дня. 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких вании.
лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обра­ 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
щался. лактику заболевания.
Объективно:' Общее состояние средней тяжести. Кожа блед­ 0

ная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сер­ Задача 4


дечной тупости смешена на 1 см влево в IV —V межреберьях. I тон Фельдшера вызвали на дом к пациенту Ж., 43 года, который
на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера,
Температура 36,4 °С; ЧСС 92 в минуту, пульс твердый, пол­ иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения
ный 92 удара/мин; А Д 205/110 мм рт. ст. за грудиной. Приступ возник 2 ч назад. Прием нитроглицерина
Задания эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. на работе.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание
вания. ясное, температура 36,8 °С, мечется, беспокоен. Кожные покро­
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ вы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везику­
вании. лярное.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Ч Д Д 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
лактику заболевания. Ч С С и пульс 94 ударов/мин; А Д 110/70 мм рт. ст.
Задания
Задача 3 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
Пациент Н., 47 лет, обратился с жалобами на приступы болей 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирую­ вания.
щие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Про­ 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
должительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и вании.
подъеме на два этажа, в покое боли в сердце проходят. Беспокоят 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
около 3 месяцев. лактику заболевания.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа чи­
стая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Повы­ Варианты ответов к тесту «Болезни системы кровообращ е­
шенная болевая чувствительность в зонах Захарьина - Геда. ния: аритмия, артериальная гипертензия, И Б С и др.»
При перкуссии: расширен сосудистый пучок во 11 межреберье.
При аускультации: приглушение 1 тона на верхушке, акцент Выберите правильные ответы
II тона над аортой. Дыхание везикулярное.
1. г 4. д 7. а, б, в 10. а, б, в
Ч Д Д 16 в минуту; ЧСС 84 в минуту; А Д 120/80 мм рт. ст.;
2. г 5. а 8. а 11. а, б, д
пульс 84 ударов/мин. Отеков на нижних конечностях нет. Со сто­
3. б 6. б 9. а, б, в, д 12. б, в
роны других органов патологии не выявлено.
65
64
Ф Варианты ответов
Раздел III. Болезни системы кровообращения ,хкхюоосюоооскхюоо<
х><>«х>ооооо<>о<ххюо^>х><юо<кч*><*<^^
,00'>0ск>00000000000000ло0000000000000<100ф00<'0« XWOOOOWOOrtOOOOOOOOOOOO

13. а 28. б
5. 1) a 7. 1) в 9. 1) а, в, г, д 10. 1) а, в, д
43. в, д 58. а, б, г
14. в, г 2) б, в, г, д 2) а, б, г, д 2) б 2) а, б, г
29. г 44. а, б, в 59. б, д
15. б 30. в 6. 1) б, в, г 8. 1) б, в, г
45. б, г 60. в
16. а 31. б, 2) а, д 2) а, д
д 46. а 61. а, в, д
17. в, г 32. а 47. б, в, д 62. г
18. д Варианты ответов к ситуационным задачам
33. а 48. а, б, в, г 63. б
19. г 34. б 49. а, б, в, г 64. а Задача 1
20. д 35. а, в, г 50. д 65. г Ревмокардит.
21. а, б, в, г 36. б, г, д 51. в, г, Д 66. а, д Обоснование:
22. б 37. в 52. в 67. а ■ данные анамнеза: синдром интоксикации, боли в области
23. б, в, г 38. а, в, г 53. г, д 68. в сердца; молодой возраст; наличие очагов хронической инфекции;
24. д 39. а, В, г 54. б, в 69. б ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
25. б 40. в, а 55. а, б, в, г, д 70. а • объективные данные: субфебрильная температура; при
26. д 41. а, в, г 56. б, д 71. а осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные
27. б 42. а, в, г 57. б, г, д зубы; при перкуссии: расширение границ сердца влево; при
Игра «Верно ли» аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на
верхушке сердца.
1. а 3. б 5. б 7. б 9. б 2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рент­
2. а 4. б 6. а 8. а 10. а генография органов грудной клетки, ультразвуковое исследова­
Дополните ответы ние сердца, электрокардиография, мазок из зева на носительство
1. ...учащение... покоя... 90... правильном... стрептококка.
3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока
2. а) неправильный; б ) дефицит; в) сердечная; г) эмболии.
3. мерцание предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой. сердца.
4. а) митральная недостаточность; 4. Пациентку следует госпитализировать и провести стацио­
б) ИБС; нарное лечение.
в) открытый артериальный проток; Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б.
г) артериальная гипертензия; Диета Н, ограничение поваренной соли, суточное количество
д) кардиомиопатия. жидкости не более 1,5 л.
5. а) системной красной волчанке; Антибактериальная терапия.
б) системной склеродермии; Нестероидные противовоспалительные средства.
в) ревматоидном полиартрите; Прогноз благоприятный при эффективном лечении и отсут­
г) подагре; ствии осложнений.
д) узелковом периартериите. Профилактика:
• первичная: повышение защитных сил организма (рацио­
Установите соответствие нальное питание, закаливание, занятия физическими упраж­
1-1) а, д 2. 1)6, в, д 3. 1) а, б, г, д 4. 1) а, б, д нениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение
2) а, б, в, г 2) а, г 2) в 2) в, г жилищно-бытовых условий); санация очагов хронической ин­

66
Раздел ill. Болезни системы кровообращения Варианты ответов
о©$<>о©ооооооооооооаоо©ооов©о0о©©оооооо<>о<>©оооо©о©©о©ооо©©ооо^^роооооообофоо©ооо<>офолоосо<>о<>оооо'хх>л^©<'о©©©ооооооооо©0« ^ ^t ^

фекции; своевременное лечение заболеваний стрептококковой Задача 3


этиологии; 1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функ­
■ вторичная: бициллинопрофилактика. циональный класс.
Обоснование:
Задача 2 • данные анамнеза: боль за грудиной сжимающего характера,
1. Артериальная гипертензия 2-й степени, риск 2. иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
Обоснование: боли непродолжительные; возникают при физической нагрузке
• данные анамнеза: головная боль в затылочной области, го­ (подъем по лестнице более чем на один этаж);
ловокружение, мелькание «мушек» перед глазами, рвота; много­ • объективные данные: избыточная масса тела.
летнее течение заболевания; 2. Электрокардиография, велоэргометрия иЛи тредмилметри-
• объективные данные: при перкуссии: расширение границ ческая проба, коронарография, холтеровское мониторирование,
сердца влево; пульс твердый, напряженный; при аускульта­ медикаментозные пробы, стресс-эхокардиография.
ции: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте 3. Инфаркт миокарда.
(признак повышения давления в больш ом кругу кровообра­ 4. Пациент нуждается в обучении основным принципам са­
щения). мопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначе­
2. Общий анализ мочи, рентгенография органов грудной нии медикаментозного лечения в межприступный период.
клетки, ультразвуковое исследование сердца и брахиоцефаль­ Принципы лечения: режим двигательной активности I I I а, б.
ных артерий (Б Ц А), электрокардиография, исследование сосудов Диета Н, ограничение поваренной соли и жидкости, употребле­
глазного дна. ние продуктов, богатых калием.
3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нару­ Самопомощь во время приступа стенокардии: удобно при­
шение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточ­ сесть, расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и по­
ясной ремень. Принять нитроглицерин: 1 таблетку или капсулу
ность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
под язык (можно использовать аэрозольную форму нитрогли­
4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения пол­
церина). При отсутствии эффекта через 2—3 мин прием нитро­
ного объема исследований и подбора лекарственных средств для
глицерина повторить. При отсутствии эффекта следует вызвать
базисного лечения.
бригаду скорой медицинской помощи: провести обезболивание
Принципы лечения: режим двигательной активности Ш а, б. (внутривенное введение метамизола с раствором дифенгидра-
Диета Н, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сут. Блокаторы мина; кеторол). Д ля профилактики приступов стенокардии
кальциевых каналов. Ингибиторы А П Ф . -адреноблокаторы. Сар- пациенту следует назначить нитрат пролонгированного дей­
таны. Диуретики. Лечебная физкультура. Фитотерапия. Прогноз ствия: изосорбид-5-мононитрат, нитросорбид, нитронг или др.
благоприятный при стабильном течении и невысоких значениях При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с
АД , отсутствии осложнений. p-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Прогноз
Профилактика: режим труда и отдыха; нормализация сна; ра­ благоприятный при условии соблюдения пациентом данных
циональное питание; устранение влияния стрессов, психическая ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препа­
саморегуляция; запрещение курения и употребления алкоголя; ратов.
диспансерное наблюдение; поддерживание уровня А Д на нор­ Профилактика: рациональное питание (ограничение живот­
мальных (близких к таковым) значениях с помощью применения ных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваива-
гипотензивных лекарственных средств (монотерапия или комби­ ющихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми
нированное лечение). калием); запрещение курения и злоупотребления алкоголем; фи-
68 69
Раздел III. Болезни системы кровообращения Тест «Оценка ф ункционального состояния пациента с болезнями органов кровообращения"
ххюооооооооос

зическая активность, лекарственные средства, нормализующие Т е с т «Оценка функционального состо ян и я


холистериновый обмен, санаторно-курортное лечение. пациента с болезнями органов кровообращения»
Задача 4 В ы б ери те п ра в и льн ы е о тветы
1. ИБС: инфаркт миокарда в острой стадии. 1. Какое положение занимает пациент в постели при патологии сердца
Обоснование: для уменьшения одышки:
• данные анамнеза: боли в области сердца, иррадирующие в а) пассивное; в) функциональное;
левую руку, под левую лопатку, давящего характера, жжение за б) ортопноэ; г) активное.
грудиной; продолжительность боли 2 ч; отсутствие эффекта от 2. Величина пульса зависит: *•
приема нитроглйцерина; связь заболевания с психоэмоциональ­ а) от наполнения; в) напряжения;
ным перенапряжением; б) числа сердечных сокращений; г) частоты.
• объективные данные: беспокойство пациента; при аускуль­
3. Грудной тип дыхания встречается чаще:
тации приглушение сердечных тонов; тахикардия. а) у женщин; в) стариков;
2. Общий анализ крови, сцинтиграфия миокарда, электрокар­ б ) мужчин; г) детей.
диография, метод лабораторной диагностики ИМ-исследования
4. Основные показатели пульса:
ферментов сыворотки крови.
а) наполнение, напряжение; в) ритм;
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ле­ б) тип, глубина; г) частота, величина.
вожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
5. Дыхание с частотой менее 12 в минуту называется:
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транс­
а) тахипноэ; в) апноэ;
портировка осуществляется на носилках. Неотложная помощь:
б) брадипноэ; г) диспноэ.
оксигенотерапия, обезболивание (наркотические анальгетики),
нитроглицерин. 6. Частота дыхательных движений больше всего в положении:
Антикоагулянты прямого действия (гепарин). а) пациента стоя; в) пациента сидя;
В межприступный период лекарственными средствами для б) пациента лежа; г) Симса.
антиангинального лечения являются лекарственные средства 7. При повышении температуры тела на 1 °С пульс учащается:
трех основных групп: нитраты, [3-адреноблокаторы, антогонисты а) на 5-8 ударов/мин; в) 10-15 ударов/мин;
кальция. После стационарного лечения пациента переводят в са­ б) 8-10 ударов/мин; г) 10-20 ударов/мин.
наторий кардиологического профиля для проведения реабили­ 8. Брадикардия — это частота пульса в минуту:
тации, затем он находится на диспансерном наблюдении в по­ а) больше 90 ударов; в) 60—90 ударов;
ликлинике. Прогноз благоприятный при эффективном лечении б) меньше 60 ударов; г) больше 100 ударов.
и отсутствии осложнений. 9. Смешанный тип дыхания встречается чаще:
Профилактика: рациональное питание; физическая актив­ а) у женщин; в) мужчин;
ность; запрещение курения и злоупотребления алкоголем; пси­ б) детей и спортсменов; г) стариков.
хическая саморегуляция; диспансерное наблюдение; лечение ате­ 10. Основные показатели дыхательных движений:
росклероза, на фоне которого развивается ИБС; рациональное а) ритм, частота; в) частота, наполнение;
трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда; реше­ б) величина, напряжение; г) глубина, тип.
ние вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате
11. П о величине различают пульс:
трудоспособности; решение вопроса о хирургическом лечении а) большой; в) нитевидный;
при соответствующих показаниях. б) малый; г) ритмичный.
70 71
Ршдел III. Болезни системы кровообращения
Варианты ответов
'’«««оооосооомсовскхооооовом
12. Пульс учащается:
Р еш и те задачу
а) при приеме горячей пищи;
б) при психическом возбуждении; Пациенту назначили ЭКГ. Проведите инструктаж пациента
в) во сне; по подготовке к данной манипуляции.
г) во время отдыха.
Варианты ответов к тесту «Оценка функционального
Д о п о л н и те ответы состояния пациента с болезнями органов кровообращ ения»
1. Пульсовое давление — э т о _____________
Выберите правильные ответы
2. Пульс — это , ______________________ 1.6 4. а, в, г 7. б 0- 10. а, г
3. Систолическое давление ——---------- —----- ---------- . 2. а, в 5. б 8. б 11. а, б, в
4. Отрезки между зубцами Э К Г называются__________
3. а 6. а 9. б 12. б
Дополните ответы
5. Перечислите места наложения грудных электродов-
1. ...разница между систолическим и диастолическим давлением.
v . ~ ____________ ; v 4 - _______ 2. ...колебание стенок артерий сосудов в ответ на сердечные со­
v 2 - ____________ ; v -
кращения.
у з ~ ----------------; Ч - Z Z Z 3. ...возникает в сосудах во время сердечной систолы.
6. В норме пульсовое давление равно 4. сегментами.
7. Дефицит пульса - это__________________ ______________ 5. V, - у правого края грудины в IV межреберье;
V 2 — у левого края грудины в IV межреберье;
8. Асцит — э т о _______ ______________ _________
V 3 — по левой окологрудинной линии между IV и V межре-
9. Диастолическое давление - это_______________________________ берьем;
10. Суточный водный баланс — это ___ ____________________ V4 — по левой среднеключичной линии в V межреберье;
V5 — по левой передней подмышечной линии в V межреберье;
11. Отрезки ЭКГ, состоящие из сегмента и зубца, называются
V6 — по левой средней подмышечной линии в V межреберье.
12. На правую руку д ля снятия Э К Г накладываем электрод 6. 40-50 мм рт. ст.
цвета. 7. ...разница между числом сердечных сокращений и числом
пульсовых ударов.
У стан овите соответствие 8. ...скопление жидкости в брюшной полости.
1. Симптом: Тип одышки: 9. ...давление в период диастолы сердца, во время спадания пуль­
1) затруднение вдоха; а) экспираторная; совой волны.
2) затруднение выдоха; б) инспираторная; 10. ...соотношение между количеством введенной в организм
3) затруднение вдоха и выдоха. в) смешанная. жидкости и количеством выделенной из организма жидкости в
течении суток.
2. Категория Показатели АД:
1) нормальное АД ; а) 120/80; 11. интервалами.
2) артериальная гипертензия; б) 125/82; 12. ...красного... .
3) артериальная гипотензия; в) 90/50; ’ Установите соответствие
г) 160/100; 1. 1) б 2. 1) а, б
д) 200/110. 2) а 2) г, д
3) в 3) в
72
73
Ф
Раздел III. Болезни системы кровообращения

Решите задачу
Методика снятия Э К Г безболезненна и безопасна. За 2 ч до
снятия Э К Г не кушайте. С собой возьмите пеленку. Перед тем как
зайти в кабинет снятия ЭКГ: посидите, отдохните после ходьбы
несколько минут, чтобы обеспечить достоверные результаты.

РАЗДЕЛ IV
Болезни ко стн о - мы ш ечной и соединительной тка ни
<х><хххх><хх><х><х><><хххх><х><хххх><х><х><ххх><хххх><х><х><х>о<ххх>о<х><хх><х><>

Т е с т «Ревматоидный а р т р и т .
О с т е о а р т р о з . Подагра»

В ы б ери те п ра в и л ьн ы е о тветы
1. Ревматоидный артрит — это заболевание:
а) токсико-иммунологическое;
б) хроническое аутоиммунное системное;
в) соединительной ткани с преимущественным поражением
суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего
полиартрита;
г) хроническое воспалительное заболевание суставов с неизвест­
ной этиологией и патогенезом, начавшееся в возрасте до 16 лет;
д) хроническое дегенеративное заболевание суставов.
2. Внешние факторы, способствующие развитию остеоартроза:
а) интоксикация алкоголем;
б) функциональная перегрузка сустава;
в) дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
г) избыточная масса тела;
д) недостаточная масса тела.
3. П о клинико-анатомической форме различают ревматоидный артрит:
а) серопозитивный;
б) полиартрит, олигоартрит;
в) околосуставной остеопороз;
г) моноартрит;
д) ревматоидный артрит с системными проявлениями, в со­
четании с деформирующим остеоартрозом, диффузные болезни
соединительной ткани.
75
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани
©оо<>':юооосл:*ч>ос-ух><х<<«уу>>>»оо<>л*х*х<кх'0<'с<'оо<-}е«оооо<»оо«о<><><><х>оофо«<хх>оо<х>о<>о<>о<>оо©о<>оо^ Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»

4. Признаки, характерные для артроза: 10. К поздним признакам ревматической лихорадки относят:
а) повышение кожной температуры над суставами; а) полиартрит; г) кардит;
б) припухлость суставов; б) вальвулит; д) узловатую эритему.
в) гиперпигментация кожи пораженного сустава;
в) хорею;
г) механические боли;
д) «хруст» в суставе. 11. Д ля ревматического полиартрита характерны:
а) стойкая деформация сустава;
5. На воспалительный характер суставных болей указывают следующие
признаки: б) поражение крупных и средних суставов;
а) деформация сустава; в) летучесть болей; ^
б) припухлость сустава; г) исчезновение болей после приема нестероидных противо­
в) гипертермия кожи над суставом; воспалительных средств;
г) боль при нагрузке на сустав; д) верно а), б).
д) «хруст» в суставе. 12. При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются:
6. Узелки Бушара характерны при поражении: а) дистальные межфаланговые суставы;
а) локтевого сустава; б) проксимальные межфаланговые суставы;
б) дистальных межфаланговых суставов кисти; в) первый пястно-фаланговый сустав;
в) коленного сустава; г) суставы поясничного отдела позвоночника;
г) первого плюснефалангового сустава; д) суставы шейного отдела позвоночника.
д) проксимальных межфаланговых суставов кисти. 13. Д ля ранней диагностики ревматоидного артрита имеют значение
7. Лабораторные показатели, характерные для остеоартроза: симптомы:
а) анемия, лейкоцитоз; а) латеральная девиация суставных кистей;
б ) лейкопения; б) болезненность ахиллова сухожилия при пальпации;
в) общий анализ крови без изменений; в) утренняя скованность;
г) тромбоцитопения; г) подкожные узелки;
д) пойкилоцитоз, ускоренная СОЭ. д) верно а), б).
8. Лабораторная диагностика, применяемая при ревматической лихорад­ 14. Поражение суставов кисти при ревматоидном артрите проявляется
ке, позволяет: в следующем:
а) уточнить характер электролитных нарушений; а) припухлость пораженных суставов;
б) правильно поставить основной диагноз; б) деструкция костей;
в) определить степень выраженности воспалительных процессов; в) пальцы приобретают «веретенообразный» вид;
г) обнаружить иммунологические нарушения; г) западение межкостных мышц;
д) определить нарушение соединительной ткани. д) форма кисти напоминает «плавник моржа».
9. Ранними признаками ревматической лихорадки считают: 15. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:
а) малую хорею; а) ускоренная СОЭ;
б) диастолический шум над аортой; б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) артрит; в) узелки Гебердена;
г) кольцевидную эритему; г) повышение AJTT;
д) верно а), в). д) высокий титр ACJI-0.

77
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»

16. Осмотр пациента с ревматоидным артритом дает возможность обна­ 22. Среди поражений кожи при ревматоидном артрите не образуются:
ружить: а) ревм атоидны е у з е л к и ; г) гем ор р а ги ческ и е сы пи;
а) покраснение в области суставов; б ) н екр озы ; д ) папула.
б) узелки Бушара; в) к а льц и н а ты ;
в) пальцы в виде «шеи лебедя»; 23. Поражение почек при ревматоидном артрите:
г) ульнарную девиацию пальцев кисти; а) м очекам енная б о л е з н ь ; г) п о л и к и с т о з почек;
д) хруст сустава. б ) п и елон еф р и т; д ) глом ерулонеф рит.
17. Правильное утверждение относительно ревматоидного фактора: в) а м и ло и д оз;
а) диагностический критерий ревматоидного артрита;
б) высокие титры ассоциируются с тяжелым течением ревма­ Д о п о лн и т е ответы *
тоидного артрита; 1. Перечислите клинические проявления недостатка кальция в организме:
в) имеет патогенетическое значение в развитии ревматическо­
а ) _________ ;
го васкулита;
б ) _______________________________________________ ;
г) может появляться до развития клинических проявлений
в ) _____________________ ;
ревматоидного артрита;
г) ______________________ ______ ________________— ---------------;
д) отсутствие ревматоидного фактора позволяет исключить
д) .... .................... •
диагноз «ревматоидный артрит».
2. Перечислите модифицируемые факторы риска остеопороза:
18. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:
а) остеопороз; а) ... ....--------;
б ) ........
б) остеофитоз;
в) межпозвоночные оссификаты; в ) — ------- ;
г) «узуры»; г ) _ _______;
д) односторонний сакроилент. д ) -— -----------•
3. Перечислите инструментальные методы исследования для подтвержде­
19. Тофусы — это:
ния диагноза «остеопороз»:
а) отложение в тканях уратов;
б) отложение в тканях холестерина; а) __________ ________ __________ ________________ ;
б ) ...__________ ______________________________________>
в) остеофиты;
г) воспалительные гранулемы; в ) _________________________ __________ ___ __________________ ;
д) уплотнение подкожной клетчатки. г ) _____ __ __________________ ;
д ) •
20. Нехарактерная деформация суставов кисти при ревматоидном артрите:
4. Профилактика остеопороза включает:
а) «пуговчатая петля»;
б ) «птичья лапа»; а) _______________ 1_______ ____________________________________ ;
в) «шея лебедя»; б ) _________________ ;
г) s-образная деформация 1-го пальца; в ) ;
д) «ласта моржа». г ) ____ ____________________________________________ ;
21. Отличительные признаки 4-й (терминальной) стадии ревматоидного д ) ___________________ — ------------------------•
артрита: 5. Подагра - э т о ______ заболевание с нарушением ______ обмена и на­
а) атрофия мышц; г) деформация суставов; коплением мочевой кислоты, протекающее с повторными приступами
б) деструкция хряща; д) анкилоз. о стр ого ______ , кристаллиндуцированными ______, отложением ________
в) остеопороз; в тканях.
79
78
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»
M oooM o»»wooo<\V№ >oc4^)0404oo^<>oMo<K>ooo^vtooooo440ooMO<)ooooo«ooooooooooccoo<>oo4<t<)Oooooooocoooo<K}oooo<»oo0400Moo<M6oooooooooo^ooocowoooooooooooooMoo

6. Перечислите предрасполагающие факторы ревматоидного артрита: 10. При ревматоидном артрите поражается шейный отдел позвоночника:
а) а) да; б ) нет.
б ) 11. При ревматоидном артрите возможно нарушение болевой чувстви­
в)
тельности:
г)
а) да; б) нет.
д )
7. Перечислите признаки синдрома Ф елти: 12. В терапию ревматоидного артрита не входят антибиотики:
а) _ _ _ _ _ _ _________________________________________________ а) да; б) нет.
б ) _________
в ) У стан о ви те со ответствие *'
г) _____ 1. Заболевания: Дифференциально-диагностические при­
Д ) __________ 1) ревматоидный артрит; знаки:
2) остеоартроз. а) чаще у лиц старше 60 лет;
И гра « В ерн о л и » б ) чаще гиперстенический тип те­
1. Одним из критериев ревматоидного артрита является эрозивный ар­ лосложения;
трит (образование кист): в) субфебрильная температура тела;
а) да; б) нет. г) в области суставов определяются
2. Ревматоидный артрит не может сочетаться с остеоартрозом: ревматоидные узелки;
а) да; б ) нет. д) остеосклероз, остеофиты.
3. Первым клиническим проявлением остеопороза могут быть переломы
костей: 2. Заболевания: Дифференциально-диагностические при­
а) да; б) нет. 1) остеоартроз; знаки:

4. Ревматоидный артрит — это острое системное воспалительное заболе­ 2) подагрический артрит. а) одинаково часто встречается у
вание соединительной ткани: мужчин и женщин;
а) да; б) нет. б) постепенное начало заболевания;
5. Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим поражением в) характерны узелки Гебердена;
периферических суставов: г) в период приступа резко увеличе­
а) да; б) нет. на СОЭ;
6. Паннус — это костно-мышечная ткань, происходящая из воспаленной д) нормальное содержание в крови
синовиальной оболочки: мочевой кислоты.
а) да; б ) нет.
7. При ревматоидном артрите наиболее часто развивается недостаточ­ 3. Заболевания: Лекарственные средства, приме­
ность митрального клапана: 1) ревматоидный артрит; няемые в лечении:
а) да; б) нет. 2) остеопороз. а) биофосфонаты;
8. В общем анализе крови при ревматоидном артрите обнаруживается б) паратиреоидный гормон;
гипохромная анемия: в) ГКС;
а) да; б ) нет. г) Д-пеницилламин;
9. На развитие ревматоидного артрита влияет наследственность: д) кризанол.
а) да; б) нет.
80 81
Раздел IV. Б о л е м костно-мышечной и соединительной ткани
ф Варианты ответов

4. Заболевания: Диагностические признаки: Варианты ответов к те сту «Ревматоидны й артрит.


1) ревматоидный артрит; а) кардит; О стео ар тро з. Подагра»
2) ревматический полиартрит. б) хорея;
Выберите правильные ответы
в) утренняя скованность;
г) кольцевидная эритема; 1. б, в 7. в 13. в, г 19. а
д) симметричный артрит. 2. а, б, г 8. в, г, д 14. а, в, г, д 20. б, г
3. б, г, д 9. в, г 15. а, б 21. д
4. г, д 10. б 16. в, г 22. в
5. б, в 11. б, в, г 17. а, б, в 23. в, д
Ситуационная задача 6. д 12. б 18. а, г, д "
-
Пациент С., 32 года, поступил в стационар по направ­ Дополните ответы
лению врача-ревматолога. Ж алобы на постоянные ноющие 1. а) сухость кожи;
боли в пястно-фаланговых, левом лучезапястном, коленных б ) ломкость ногтей, волос;
суставах, отмечает припухлость этих суставов и ограничение в) заболевания зубов и пародонта (кариес, пародонтоз);
движения в них. По утрам отмечает скованность движений. г) снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
Начало заболевания связывает с перенесенной 7 месяцев на­ д) парестезии, мышечные подергивания.
зад ангиной. 2. а) вредные привычки;
При осмотре: температура тела в норме, умеренно выражена б) низкий индекс массы тела;
отечность пястно-фаланговых суставов, второго и третьего паль­ в) низкий уровень потребления кальция в зависимости от пола
цев, левого лучезапястного сустава. Ревматоидные узелки не об­ и возраста;
наружены. г) дефицит витамина D;
Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. д) низкая физическая активность.
3. а) рентгенография позвоночника;
Общий анализ крови: СОЭ 36 мм/ч.
б ) компьютерная томография;
Биохимическое исследование крови: С Р П + + + , альфа-2-глобу-
в) рентгеновская абсорбциометрия;
лины 11,6 %, серомукоид 0,60 ед. Реакция Волера — Роуза от­ г) рентгеновская декситометрия;
рицательная. д) ультразвуковая денситометрия.
При рентгенографии коленных суставов изменений не вы­ 4. а) диету, богатую кальцием;
явлено. б) прием профилактических доз препаратов кальция;
Задания в) ограничение поваренной соли, кофе, крепких спиртных на­
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. питков, отказ от курения;
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ г) физическую активность;
вания. д) предупреждение падения и переломов.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ 5. ...метаболическое... пуринового... артрита... синовитами... ура-
вании. тов...
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ 6. а) хроническая стрептококковая инфекция носоглотки;
б) влажный холод;
лактику заболевания.
в) травматизация суставов;
г) нервно-эндокринные нарушения;
д) аллергизирующий фактор.
82 83
IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани

7. а) увеличение печени;
б) увеличение селезенки;
в) увеличение лимфатических узлов;
г) лейкопения;
д) тромбоцитопения.
Игра «Верно ли»
1. а 4. б 7. а 10. а
2. б 5. а 8. б 11. а РАЗДЕЛ V
3. а 6. б 9. а 12. а Б о ле зн и о рган о в п ищ еварения
<ххх><хх>о<>ооооо<х>ооо<хх><х><хх>о<хх><х><>о<хх>оо<хххх>о<>о<хх>о<>оо<хх>оо
Установите соответствие
1. 1) В. г 3. 1) в, г, д Т е с т «Основные сим птом ы , синдромы и методы
2) а, б, д 2) а, б диагностики при бопезнях органов пищеварения»
2. 1) а, б, в, д 4. 1) в, д
2) г 2) а, б, г В ы б ери те п ра в и л ьн ы е о тветы
1. Изжога - это:
Вариант ответа к ситуационной задаче а) вздутие живота;
1. Ревматоидный артрит, олигоартрит, серонегативный, 2-й сте­ б) нарушение прохождения пищи по пищеводу;
пени активности. в) ощущение жжения за грудиной;
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, г) боли в эпигастральной области.
М Р Т суставов. 2. Анорексия - это:
3. Деформация суставов. а) повышение аппетита;
4. Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б. б) снижение аппетита;
Диета Б. Нестероидные противовоспалительные лекарственные в) извращение аппетита;
средства. г) отвращение к определенным продуктам.
Базисная терапия: метотрексат, сульфасалазин, лефлюнамид,
3. Задачи поверхностной пальпации живота:
тауредон. Применение биологических агентов: инфликсимаба.
а) определение плотности и болезненности брюшной стенки;
Фонофарез гидрокартизона, электрофарез гиалуронидазы, те­
б) определение напряжения мышц брюшной стенки;
пловые процедуры, аппликации димексида в сочетании с аналь­
в) определение значительного увеличения органов или боль­
гином.
ших опухолей;
Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии при­ г) оценка свойств желудка, кишечника и других органов.
знаков активности ревматоидного артрита и поражения висце­
4. М етод перкуссии живота используется для выявления:
ральных органов. Плазмафарез, лейкоцитофарез, криотерапия и
а) метеоризма; в) асцита;
хирургические методы лечения (ранняя синовэктомия, рекон­
б) опущения почки; г) верно а) и в).
структивные операции, замена пораженного сустава протезом).
Профилактика: предупреждение рецедивов и прогрессирова­ 5. В положении пациента лежа на спине живот приобретает форму «л я ­
гушачьего»:
ния заболевания, избегать переохлаждения.
а) при ожирении; в) метеоризме;
б) асците; г) висцероптозе.
84
85
T e a -Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
Раздел V. Болезни органов пищеварения

6. Укажите форму пупка при асците: 16. Рефлюкс-эзофагит — это:


а) втянутый; а) заболевание, обусловленное забросом желудочного содер­
б) сглаженный; жимого в пищевод;
в) с нависающей верхней складкой; б) жжение за грудиной после физической нагрузки;
г) выбухающий. в) когда облегчение состояния наступает в вертикальном по­
ложении, а также после приема ощелачивающих лекарственных
7. М елена — это:
средств;
а) жирный, блестящий, плохо смывающийся кал;
г) жжение в эпигастральной области.
б) жидкий кал черного цвета;
в) «серый» кал/обесцвеченный; 17. Диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки выставляют:
г) кал с кусочками непереваренной пищи. а) при наличии болей в эпигастральной'области, не связан­
8. Ж алобы пациента при заболеваниях желудка - все, кроме. ных с приемом пиши;
а) изжоги; в) запоров; б) при усилении или учащении болей при приеме ощелачи­
б) изменения аппетита; г) артралгии. вающих лекарственных средств;
в) выявлении симптома «чаши Клойбера» при рентгенологи­
9. Рвота, приносящая облегчение, характерна для локализации патоло­
ческом исследовании;
гического процесса:
г) дефекте слизистой оболочки, выявляемом при проведении
а) в тонком кишечнике; в) желудке,
ФГДС.
б) толстом кишечнике; г) печени.
18. Фактор, способствующий развитию язвы желудка и 12-перстной кишки:
10. Характер болей при заболеваниях желудка - все, кроме:
а) физическая нагрузка;
а) через 1,5-2 ч после еды;
б ) аритмия;
б) через 20-30 мин после еды;
в) хеликобактер пилори;
в) «ночные» боли;
г) употребление в большом количестве кисломолочных про­
г) стихающие после акта дефекации.
дуктов.
11 Термин, характеризующий повышение кислотности в желудочном соке:
19. Ж алобы, не характерные для болезней органов пищеварения:
’ а) ахилия; в) гипоацидитас;
а) дисфагия; в) кашель;
б ) ахлоргидрия; г) гиперацидитас.
б) рвота; г) кровотечение.
12. Методы исследования желудка - все, кроме:
20. Состояние, не являющееся причиной синдрома нарушения всасывания:
а) Ф ГД С с биопсией; в) капсульной эндоскопии;
а) обструкция желчных путей;
б) рН-метрии; г) ЭКГ-
б) лимфомы;
13. Перкуторный звук, характерный для метеоризма: в) хронический панкреатит;
а) «высокий» тимпанит; в) тупой; г) язва желудка й 12-перстной кишки.
б) притуплено-тимпанический; г) ясный.
21. Д ля синдрома нарушения всасывания характерны лабораторные из­
14. Симптомы хронического заболевания поджелудочной железы — все, менения:
кроме: а) гипопротеинемия; в) В12-дефицитная анемия;
а) диспепсии; в) мелены, б ) гиперкалиемия; г) гиперкальциемия.
б) «жирного» стула; г) болей в левом подреберье.
22. Состояние, приводящее к синдрому нарушения всасывания:
15. Симптомы болезней печени - все, кроме: а) глютеновая энтеропатия; в) амилоидоз кишечника
а) экстрасистолии; в) диспепсии, б) хронический панкреатит; г) гастроэктомия.
б ) кардиомегалии; г) желтухи.
87
86
Раздел V. Болезни органов пищеварения
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
<ух>00<>0<ху>00<ххю
с><х<«х<>0<><х><>>><кх>0<«хк«»ос<ю

<х>с<0<><х>ос>0<>0<хк>000с<0<*х>000с«х>0<><>>э0с<^ ...
23. Копрологический признак, характерный для синдрома нарушения 31. Не может возникнуть как осложнение портальной гипертензии:
всасывания:
а) прямокишечное кровотечение;
а) запоры;
б) развитие «шунтовой» печеночной энцефалопатии;
б) наличие слизи в кале;
в) разрыв воротной вены;
в) стеаторея;
г) симптом артериальной гипертензии.
г) ложные позывы к дефекации.
32. На поражение печени не может указывать лабораторный признак:
24. Д ля синдрома раздраженного толстого кишечника характерны:
а) увеличение активности А Л Т , ACT;
а) функциональные расстройства желудка;
б) пожилой возраст пациента; б) гиперкалиемия;
в) запоры с болевым синдромом, сменяющиеся поносом; в) гипербилирубинемия;
г) развитее Осложнений со стороны Ж КТ. г) гипергаммаглобулинемия.

25. Причиной запоров может быть: 33. В общем анализе крови у пациента с циррозом печени наиболее часто
а) опухоль; обнаруживают:
б) физическая нагрузка; а) тромбоцитоз; в) эритроцитоз;
в) дисфагия; б) тромбоцитопению; г) лейкопению.
г) избыточное содержание клетчатки в пище. 34. Клинические проявления начальной стадии печеночной энцефалопатии:
26. При детализации жалоб на боли в подложечной области необходимо а) агония; в) хлопающий тремор;
уточнять: б) кома; г) головная боль.
а) точную локализацию боли; 35. Для аутоиммунного гепатита характерны:
б) связь болевого приступа с приемом пищи; а) молодой возраст;
в) улучшение состояния после рвоты; б) преобладание лиц мужского пола;
г) облегчение состояния после приема успокоительных лекар­ в) незначительное повышение аминотрансфераз;
ственных средств. г) частое развитие внепеченочных проявлений.
27. К риску развития заболеваний печени относят следующие факторы: 36. Особенность подготовки пациента к ирригоскопии:
а) переливание крови; в) физическая нагрузка; а) в день исследования натощак;
б) курение; г) прием витаминов. б) обязательно накануне вечером две очистительные клизмы,
28. Пациенты с циррозом печени не предъявляют жалоб: а также утром в день исследования две очистительные клизмы;
а) на увеличение живота в объеме; в) прием касторового масла перед обедом накануне исследо­
б) носовые кровотечения; вания;
в) кровохарканье; г) проведение пробы на переносимость рентгеноконтрастного
г) диарею. лекарственного средства.
29. К внепеченочным проявлениям хронического гепатита не относят: 37. Признаки синдрома холемии:
а) синдром Рейно; а) перебои в сердечном ритме; в) тахикардия;
б) артралгии; б) одышка; г) иктеричность кожи и склер.
в) миалгии;
г) бронхообструктивный синдром. 38. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:
а) сочетания с асцитом;
30. Наиболее редкой причиной хронического гепатита считают:
б) развития венозных коллатералий;
а) алкоголь; в) грибы;
в) желтухи;
б) вирусы; г) наследственную аномалию.
г) гипертрихоза.
89
Раздел V. Болезни органов пищеварения Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»

39. Цирроз печени отличается от хронического гепатита наличием: 47. Хеликобактер пилори наиболее часто локализуется:
а) холестатического синдрома; а) в антральном отделе желудка;
б) цитолитического синдрома; б) теле желудка;
в) порто- и кавокавальных анастомозов; в) кардиальном отделе желудка;
г) синдрома холемии. г) 12-перстной кишке.
40. Хеликобактер пилори представляет собой:
48. Прямым рентгенологическим признаком язвы желудка является:
а) грамположительные палочки;
а) деформация стенки; в) гиперсекреция;
б) грамположительный кокк;
б) симптом «ниши»; г) гермоторика.
в) грамотрицательную микроаэрофильную бактерию со жгу­ 0
тиками; 49. Хронический холецистит в фазе ремиссии проявляется:
г) простейшие. а) сменой диареи запорами;
41. Блокаторы «протонового насоса»: б ) болями в правом подреберье;
а) циметидин; в) омепразол; в) плохой переносимостью жирной пищи;
б) альмагель; г) пирензепин. г) ничего из перечисленного не характерно.
42. Осложнения цирроза печени — все, кроме: 50. Характерный признак язвы верхнего отдела желудка:
а) рака печени; а) боли за грудиной;
б) печеночной колики; б) боли в эпигастральной области, возникающие сразу после
в) пищеводно-желудочного кровотечения; еды;
г) жирового гепатоза. в) боли в эпигастральной области, возникающие через 30 мин
43. Ж алобы пациента при неспецифическом язвенном колите: после еды;
а) боли в животе, частый жидкий или зловонный стул; г) боли, не связанные с приемом пищи.
б) изжога, рвота; 51. Развитие острого панкреатита связано главным образом:
в) повышение АД; а) с микробной флорой;
г) отрыжка. б) микроциркуляторными нарушениями;
44. Д ля лечения неспецифического язвенного колита применяют терапию: в) аутоферментной агрессией;
а) противовоспалительную; г) венозным стазом.
б) антидиарейную;
52. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при
в) иммуномодулирующую;
хроническом панкреатите:
г) нормализующую микрофлору кишечника.
а) желтуха;
45. Синдром раздраженного кишечника проявляется: б) частые потери сознания;
а) в 2—4 раза чаще у женщин в возрасте старше 40 лет; в) содержание глюкозы в крови и моче;
б) у мужчин чаще в возрасте 20—30 лет;
г) увеличение печени.
в) одинаково часто среди мужчин и женщин;
г) в детском возрасте. 53. Признаки нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной
железы:
46. Определяющим методом диагностики хронического гастрита являются:
а) сухость кожи;
а) клинические проявления;
б) гипергликемия;
б ) исследование желудочного сока;
в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея;
в) ФЭГДС;
г) ФЭГДС с биопсией. г) расширение вен передней брюшной стенки.

90 91
Раздел V. Болезни органов пищеварения Тест .Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения.
0000ОГФ0С<<^^^У^/^<Х^,0С<Ю^^УКЛ.№^ЧА>Х<00000<>000<>000й00000004040«00040М0000000000<<Ю0000000МЮ0000000000<«СЮ0<КО00<Ю<Ю0М0С«0000000000000000000<)00

54. Признаками нарушения глотания и прохождения пищи по пищеводу 64. Д ля персистирующего гепатита характерны:
могут быть: а) интенсивные боли в правом подреберье;
а) боль в области глоточного кольца; б) умеренные боли;
б) «поперхивание»; в) сухость, горечь во рту;
в) боль при прохождении пищи по пищеводу; г) увеличение печени.
г) рубцовое сужение пищевода. 65. Д ля гипотонической дискинезии желчного пузыря характерны:
55. При наличии скрытой крови в кале необходимо исключить: а) приступообразный характер боли;
а) язву желудка и 12-перстной кишки; б) постоянные боли ноющего характера;
б) опухоль головного мозга; в) несколько облегчающая состояние пациента рвота;
в) дисбактериоз; г) боль, усиливающаяся при рвоте.
г) панкреатит’ 66. При осмотре пациента с циррозом печени выявляют:
56. К эндоскопическим методам исследования не относят: а) исхудание;
а) лапароскопию; в) ирригоскопию; б) повышение мышечного тонуса;
б) колоноскопию; г) цистоскопию. в) отставание в росте, половом развитии;
г) потливость.
57. При желудочно-кишечном кровотечении нельзя:
а) вводить кальция глюконат; в) кормить пациента; 67. Приоритет при лечении язвы желудка и 12-перстной кишки принад­
б) применять пузырь со льдом; г) вводить викасол. лежит группе лекарственных средств:
а) блокаторы Н 2-гистаминовых рецепторов;
58. Симптом, не характерный для желудочно-кишечного кровотечения:
б) анальгетики;
а) гепатомегалия; в) обесцвеченный стул;
в) ферменты;
б) дегтеобразный черный стул; г) снижение АД.
г) витамины.
59. Клинические формы острого гастрита:
68. Типичная проблема у пациентов с хроническим колитом:
а) аутоиммунный; в) катаральный;
а) метеоризм; в) лихорадка;
б ) аллергический; г) флегмонозный.
б) асцит; г) анемия.
60. Симптомы, характерные для острого гастрита:
69. У пациента К., 53 года, появилась слабость, отвращение к мясной
а) спленомегалия; в) боль в эпигастрии;
пище, изменился характер болей в эпигастрии. Страдает 10 лет язвой
б) слабость; г) кашель. желудка. Укажите, какое осложнение у пациента:
61. Основные методы, которые используются для подтверждения диа­ а) перфорация;
гноза «острый гастрит»: б) пенетрация;
а) ЭКГ; в) малигнизация;
б) фракционное дуоденальное зондирование; г) скрытое желудочно-кишечное кровотечение.
в) ФГДС; 70. Сезонность обострения - характерная черта такого заболевания, как:
г) промывание желудка и исследование промывных вод. а) хронический гастрит;
62. К синдрому малых признаков при раке желудка относят: б) язва желудка и 12-перстной кишки;
а) увеличение лимфоузлов; в) беспричинную слабость; в) желчнокаменная болезнь;
б) апатию; г) кахексию. г) хронический холецистит.
63. При лабораторном исследовании крови при раке желудка обнаруживают: 71. Ульцерогенным действием обладают такие лекарственные средства, как:
а) понижение СОЭ; в) анемию; а) глюкокортикостероиды; в) НПВС;
б) повышение СОЭ; г) эритроцитоз. б) витамины; г) холинолитики.
92 93
Раздел V. Болезни органов пищеварения
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения"
ОООООСОО<ХХХ>ООООООд<ХХХХ»Х>С

72. У пациента М ., 47 лет, внезапно возникли рвота «кофейной гущей», 7. Рубцевание язвы приводит к деформации желудка по типу песочных
слабость, головокружение, тахикардия. Укажите, какое неотложное со­ часов:
стояние развилось у пациента:
а) да; б) нет.
а) геморроидальное кровотечение; в) легочное кровотечение;
б) желудочное кровотечение; г) носовое кровотечение. 8. Стеноз привратника может первоначально проявляться только усилен­
ной перистальтикой:
73. К типичным проблемам пациента, страдающего хроническим гастри­
том, относят:
а) да; б) нет.
а) тошноту; в) снижение аппетита; 9. Язва желудка и 12-перстной кишки развивается в результате наруше­
б) изжогу; г) влажный кашель. ния равновесия между факторами защиты и агрессйи, которые влияют на
слизистую оболочку:
74. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет:
а) да; б) нет.
а) дуоденальное зондирование;
б) общий анализ крови;
Д о п о л н и т е о тветы
в) Ф ГДС с биопсией;
г) бактериологическое исследование кала. 1. Перечислите симптомы желудочной диспепсии:
а) _____________________________________
75. Процесс распространения атипичных клеток по организму называется:
а) малигнизация; в) деструкция; б)
б ) метастазирование; г) разрастание. в)
г)
76. Паллиативное лечение рака желудка проводится:
а) на ранних стадиях; в) наличии кровотечения; 2. Перечислите осложнения язвы желудка и 12-перстной кишки первой
группы:
б ) при отсутствии метастазов; г) раке IV стадии.
а) _____________________
И гра « В е р н о л и » б)
1. Осложнением хронического гастрита с повышенной секреторной ак­
в)
тивностью является развитие язвы: г)
а) да; б) нет. Д)
2. Ж елтуха при застойной печени обусловлена некрозом гепатоцитов в 3. Первичная профилактика язвы желудка и 12-перстной кишки включает:
условиях высокого венозного давления и кислородного голодания: а) _____________________ ___
а) да; б) нет. б )
3. Хронический гепатит длительное время может оставаться нераспознанным, в)
преобладают общие неспецифические симптомы, депрессивное состояние: г)
а) да; б) нет. Д)
4. Дисфагия — это затрудненное глотание пищи: 4. Перечислите осложнения хронического гастрита:
а) да; б) нет. а)
5. Пептическая язва чаще локализуется в желудке, чем в 12-перстной б )
кишке: в)
а) да; б) нет. г) .
6. Вероятность развития рака желудка у пациента с пептической язвой Д) .
12-перстной кишки высокая: е) .
а) да; б) нет. ж)

94
95
V. Болезни органов пищеварения Тест "Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения*
Л
ОО
йО
ОО
О-VXK-'» *vvx>w>c-ooooooooooooe«>oo>oooooo<»ooooooooooo**»oo«x>ooooi

У стан овите со ответствие 4. Заболевания: Признаки:


1. Заболевания: Признаки: 1) аутоиммунный гастрит; а) диффузная или пятнистая гипе­
1) пептическая язва; а) нередко острое начало при от­ 2) хеликобактерный га­ ремия и отек слизистой с лока­
2) симптоматическая га­ сутствии язвенного анамнеза; стрит. лизацией процесса в антральном
стродуоденальная язва. б) имеет место сезонность обостре­ отделе;
ния заболевания (типичны весна б) гипосекреция желудочного сока;
и осень); в) часто В12-дефицитная анемия;
в) показатели секреции соляной г) отсутствие А Т к париентальным
кислоты чаще нормальные или клеткам;
умеренно повышенные; д) слизистая оболочка бледная, хо­
г) нередко множественные язвы в рошо виден сосудистый рисунок,
■ .

сочетании с эрозиями; антральный отдел не изменен.


д) чаще встречается у лиц мужского
пола, обычно молодого и зрелого 5. Осложнения Клинические проявления:
возраста. язвы желудка: а) сильная, «кинжальная» боль в
1) желудочно-кишечное эпигастрии, доскообразное на­
2. Заболевания: Признаки: кровотечение; пряжение мышц живота;
1) острый холецистит; а) постоянная боль в правом подре­ 2) перфорация; б) боль и распирание в эпига­
2) хронический холеци­ берье, умеренной интенсивности, 3) рубцовый стеноз; стрии, усиливаются после еды,
стит в стадии обост­ длительностью более 6 ч; рвота, приносящая облегчение;
рения. б) нехарактерна лихорадка; в) рвота «кофейной гущей», сла­
в) лейкоцитоз до 15 • 109/л; бость, тахикардия;
г) болевой синдром хорошо купи­ г) мелена.
руется наркотическими анальге­
тиками; 6. Симптом: Характеристика:
д) тошнота, рвота вариабельны. а) рефлюкс содержимого желудка в
1) запор;
2) диарея; пищевод;
3. Симптом: Признаки:
3) мелена; б) черный дегтеобразный стул;
1) диарея функцио­ а) объем стула обычно небольшой;
4) изжога. в) частый жидкий стул;
нальная; б ) может быть кровь в кале;
г) отсутствие стула более чем
2) диарея органической в) нет выраженных схваткообраз­
2 дня.
этиологии. ных болей;
г) нет связи возникновения диареи
7. Неотложное состояние: Возможные причины:
со временем суток или стрессо­
1) желудочное кровотечение; а) язва желудка;
выми ситуациями;
2) легочное кровотечение; б) рак легких;
д) могут быть системные проявле­
ния со стороны других органов и 3) пищеводное кровотечение. в) туберкулез легких;
систем. г) цирроз печени.

96 97
Раздел V. Болезни органов пищеварения Ситуационные задачи

8. Группа лекарственных средств: Лекарственные средства: Задача 2


1) антациды; а) фестал; Пациент А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на
2) ферменты. б) ренни; острые боли в животе, возникающие через 30 мин после приема
в) панкреатин; пищи, изжогу, отрыжку кислым, рвоту на высоте боли, прино­
г) викалин. сящую облегчение. Иногда сам вызывает рвоту после еды для
уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей
Рекомендации:
после еды ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухуд­
9. Проблемы пациента:
шение состояния отмечается в осенне-весенний период, обостре­
1) изжога; а) выпить стакан молока;
ния провоцируются эмоциональными перегрузками. Пациент
2) запор; б) обогатить диету раститель­
курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в йень.
3) понос; ным маслом, клетчаткой;
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные
в) обогатить диету кисломо­
покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно­
лочными продуктами;
жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны органов
г) исключить из рациона дыхания и сердечно-сосудистой системы не выявлена патология.
кислые, сладкие блюда, Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отме­
ржаной хлеб. чается болезненность в эпигастральной области. Печень и селе­
зенка не пальпируются.
Задания
Ситуационные задачи 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
Задача 1 вания.
Пациентка К., 23 года, обратилась с жалобами на появление 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, из­ вании.
жогу. Режим питания не соблюдает, любит острые блюда. Боли 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
беспокоят около двух лет. лактику заболевания.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Задача 3
Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мяг­ Пациент С., 59 лет, обратился с жалобами на рвоту вско­
кий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной обла­ ре после приема пищи, особенно после приема мясной пищи,
сти. Стул без особенностей. А Д 115/80 мм рт. ст, пульс 76 уда­ чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую
ров/мин. слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился
Задания амбулаторно по поводу хронического гастрита. Ухудшение само­
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. чувствия отмечает в течение четырех месяцев.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ Объективно: температура 36,8 °С. Общее состояние средней
вания. тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны
сердечно-сосудистой системы и легких патология не выявлена.
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота раз­
литая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпи­
лактику заболевания.
руется уплотнение размером до 3 см, подвижное, слабоболезнен-

98 99
Раздел V. Болезни органов пищеварения Варианты ответов
<<к<<>о<хкхх<>о<ххк><хк>скхк><>>&о<>«>о<>о<хю<><>о<хххк>ос»х<>оо1хк><*х<<к<<х>о<>оос>'>хх><кхххххх><к>о<>с<<<к>о<>с>оскк>о<ххх
■X<VXXXXXK<<KX<>0''»>хк>хх->у.>^у>00<х*у>х<ххкккх>'ххкххкх><<<к>>0<хю00<х><>0ск><»х>'х><х>ск><хх>0<х>0<хкх>хкхх><х>0<ху>хк>скх>©0<х^

ное. Пальпируется нижний край печени на 1,5 см ниже реберной 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
дуги по правой среднеключичной линии. лактику заболевания.
Задания Задача 5
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. Пациентка О., 67 лет, жалуется на острые боли в правом под­
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ реберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство
вания. тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью,
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ внезапно. Накануне вечером поела жареного мяса. Подобные боли
вании. появились впервые.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Объективно: температура 37,7 °С. Обшее^состояние средней
лактику заболевания. тяжести, мечется, стонет. Обнаружена легкая желтушность склер.
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны
Задача 4 сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык об­
Пациент Р., 57 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, ложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая бо­
недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, ме­ лезненность и напряжение мышц в области правого подреберья.
теоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усили­ Отмечается болезненность при поколачивании по правой ребер­
вающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, ной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-
носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что пациент ключично-сосцевидной мышцы.
длительное время употреблял спиртные напитки в большом ко­ Задания
личестве. 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
Объективно: температура 36,9 °С. Общее состояние средней 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки жел­ вания.
товатого цвета, видны следы расчесов на коже. Губы яркие, бле­ 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
стящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На вании.
коже груди видны две сосудистые звездочки, на коже живота во­ 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
круг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечают­ лактику заболевания.
ся отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение
молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недоста­ Варианты ответов к тесту «Основные симптомы, синдромы
точно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглуше­ и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
ны. ЧСС 92 в минуту, А Д 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в раз­ Выберите правильные ответы
мерах, при пальпации слабо-болезненный в правом подреберье.
1. в 11. г 21. а, в 31. в
Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по сред­
2. б 12. г 22. а, б, в, г 32. б
неключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность
3. а, б, в 13. а 23. в 33. б, г
неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на
4. г 14. в 24. в 34. в
2 см, безболезненная.
5. б 15. а, б 25. а 35. а, г
Задания
6. г 16. а, в 26. а, б, в, г 36. а, б, в
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
7. б 17. г 27. а 37. г
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
8. г 18. в 28. в 38. г
вания.
9. в 19. в 29. г 39. в
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
10. г 20. г 30. в 40. в
вании.
100 101
Раздел V. болезни органов пищеварения Варианты ответов

41. в 58. в 67. а 57. в 5. 1) в, г 7. 1) а 8. 1) б, г 9. 1) а, г


42. г 59. б, в, г 68. а 5 69. в 2) a 2) б, в 2) а, в 2) б
43. а 60. б, в 0. б 70. а, б 3) б 3) г 3) в
44. а, б, г 61. в, г 51. б, в 71. а, в 6. 1) г
45. а 62. б, в 52. в 72. б 2) в
46. г 63. б, в 53. в 73. а, б, в 3) б
47. а 64. б, в, г 54. а, б, в, г 74. в 4) a
48. б 65. б, в 55. а 75. б
49. в 66. а, в 56. в 76. г Варианты ответов к ситуационным задачам^,
И гр а «В ер н о л и »
I. а 4. а 7. а Задача 1
2. а 5. б 8. а 1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии
3. а 6. б 9. а обострения.
Обоснование:
Дополните ответы • данные анамнеза: боль в эпигастральной области; связь с
1. а) боли в эпигастральной области; приемом пищи; отрыжка кислым, изжога; нарушение режима
б) эпигастральное жжение; питания;
в) чувство переполнения в подложечной области после еды; • объективные данные: при осмотре обложенность языка; при
г) быстрое насыщение. пальпации живота болезненность в эпигастральной области.
2. а) прободение (перфорация) язвы; 2. Эндоскопическое исследование желудка, рентгенологиче­
б) пенетрация язвы; ское исследование.
в) желудочное кровотечение; 3. Язва желудка и 12-перстной кишки.
г) стеноз привратника; 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
д) малигнизация язвы. Принципы лечения: режим двигательной активности I I I а, б.
3. а) отказ от вредных привычек; Диета П, механически, химически и термически щадящая, т. е.
б) соблюдение диеты; измельченная, без пряностей и острых приправ пища, в теплом
в) исключение нестероидных противовоспалительных средств; виде. Исключается трудноперевариваемая пища: жирное мясо,
г) рациональную организацию труда и отдыха, занятие спортом; мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный
д) психологический комфорт. хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. Холинолитики. Анта-
4. а) кровотечение; циды. Спазмолитики. Н2-гистаминоблокаторьт. Блокаторы про­
б) гиповитаминоз группы В; тонного насоса. Санаторно-курортное лечение. Прогноз благо­
в) рак желудка; приятный. При аккуратном соблюдении режима питания воз­
г) железодефицитная анемия; можно добиться стойкой ремиссии.
д) хронический колит; Профилактика: соблюдение режима питания (прием пищи
е) панкреатит; 3 -4 раза в день, в определенное время); исключение сухоедения;
ж) язва желудка. тщательное пережевывание пищи; разнообразное питание; запре­
щение курения, злоупотребления алкоголем; санация очагов хро­
Установите соответствие нической инфекции; при отсутствии зубов — протезирование; вос­
1. 1) б, в, д 2. 1) в, г 3. 1) а, в 4. 1) б, в, д питание определенного ритуала приема пищи (спокойная обста­
2) а, г 2) а, б, д 2) б, г, д 2) а, г новка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд).
102 103
Раздел V. Болезни органов пищеварения Варианты ответов
Ф0С000С0('090<:о0Ф0000000090е00006б0<*здо»э'<юo'.<>ocчv>ooooo<><><x><x>oo<>oc>ooo<^>>><*><x><><><x>o<>o<>ocюo<^<><^o<x><x>o<>o<>©<>oooo<>^^

Диспансерное наблюдение; осторожное применение лекар­ Задача 3


ственных средств, обладающих раздражающим действием на 1. Рак желудка с метастазами в печень.
желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалитель­ Обоснование:
ные лекарственные средства). • данные анамнеза: чувство полноты и тяжести в животе, воз­
никающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая сла­
Задача 2 бость, понижение аппетита и похудание; пожилой возраст; нали­
1. Язва желудка в стадии обострения. чие хронического гастрита в течение продолжительного периода;
Обоснование: ■ объективные данные: желтовато-серыйдхвет лица, недоста­
• данные анамнеза: интенсивные «ранние» боли в животе, точное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
связь с приемом пищи, иногда тошнота и рвота, приносящие при пальпации болезненность в эпигастральной области, нали­
облегчение; самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли; чие уплотнения, увеличение печени.
аппетит сохранен; сезонность обострений; связь обострений с 2. Общий анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгено­
психоэмоциональными перегрузками; вредные привычки - ку­ логическое исследование желудка с применением контрастного
рение; вещества, Ф ГДС с прицельной биопсией, радиоизотопное иссле­
• объективные данные: бледность кожи и слизистых, недо­ дование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной
статочное развитие подкожно-жировой клетчатки; при пальпа­ полости, лапароскопия, эндосонография, РКТ, МРТ.
ции болезненность в эпигастральной области. 3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие ор­
ганы (легкие, кости, лимфатические узлы, поджелудочную желе­
2. Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, рент­
зу, кожу).
генологическое исследование желудка с применением контраст­
4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога
ного вещества, ФГДС с прицельной биопсией.
для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, Принципы лечения: режим полупостельный. Питание не реже
малигнизация. 4 раз в день небольшими порциями. При возникновении рвоты
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном л е ­ назначение лекарственных средств, регулирующих моторику же­
чении. лудка и 12-перстной кишки. При болевом синдроме анальгетики
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б. ненаркотические и наркотические. Дезинтоксикационная тера­
Диета П, которая должна быть механически, химически и тер­ пия при обезвоживании на фоне рвоты. Прогноз благоприятный
мически щадящей. Холинолитики. Н 2-гистаминоблокаторы. при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и
Антациды. Спазмолитики. Антибактериальные лекарственные радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике
средства, обладающие активностью против хеликобактериальной заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности
инфекции. Физиотерапия при отсутствии осложнений. Санатор- проведения радикальной операции прогноз неблагоприятный.
но-курортное лечение Прогноз благоприятный. При эффектив­ Профилактика: рациональное питание; исключение курения
ном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии и злоупотребления алкоголем; диспансерное наблюдение, обяза­
осложнений можно добиться стойкой ремиссии. тельное гистологическое исследование материала при язве же­
лудка; обязательное уточнение этиологии анемии.
Профилактика: соблюдение режима питания; исключение
курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуля­ Задача 4
ция; правильное назначение лекарственных средств, обладающих 1. Портальный цирроз печени.
раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; дис­ Обоснование:
пансерное наблюдение, проведение курсов противорецидивного • данные анамнеза: слабость, недомогание, тошнота, чувство
лечения в санаториях-профилакториях. тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся
104
105
&
Раздел V. Болезни органов пищеварения Варианты ответов

после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное
кожный зуд, носовые кровотечения; наличие вредных привычек; развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм; при пальпа­
• объективные данные: желтушность кожных покровов, сле­ ции резкая болезненность и напряжение мышц в правом подре­
ды расчесов на коже, «печеночные» кожные знаки, красные губы, берье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-
«печеночные» ладони и язык, сосудистые звездочки; признаки симптом).
портальной гипертензии - симптом «головы Медузы»; отсутствие 2. Общий анализ крови, анализ кала: при развитии механи­
оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия; увеличе­ ческой желтухи кал становится светлым, общий анализ мочи,
ние живота; при пальпации увеличение печени и селезенки. биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование
2. Обпщй анализ крови, биохимический анализ крови, ра- желчного пузыря, рентгенологическое исследование гепатобили-
диоизотопное' исследование печени и селезенки, пункционная арной системы.
биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапаро­ 3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желч­
скопия. ного пузыря, перитонит, цирроз печени.
3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), пече­ 4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и
ночная недостаточность. госпитализации в хирургическое отделение. Применяют дрота-
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном ле­ верин.
чении. Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б. Д и­ Диета П, исключение жирных, жареных и острых блюд. Антибио­
ета П, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, огра­ тики назначают при присоединении воспаления. Спазмолитики.
ничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Хирургическое лечение при частых приступах печеночной
Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда. Питание колики.
должно быть дробным (4—5 раз в сутки). Гепатопротекторы. Н е­ Консервативное лечение: лекарственные средства хенодезок-
насыщенные жирные кислоты. Витамины группы В. При актив­ сихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты. Литотрип-
ном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии — сия (дробление камней).
глюкокортикостероиды. Трансплантация печени. Прогноз в от­ Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукуруз­
ношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате ные рыльца. Минеральные воды. Прогноз благоприятный, при
трудоспособности следует решить вопрос о переводе пациента на соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоци­
инвалидность. рующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика: устранение действия гепатотропных ядов; за­ Профилактика: рациональное питание; четкий режим пита­
прещение курения; рациональное питание. ния, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
ограничение продуктов, богатых холестерином; запрещение
Задача 5 злоупотребления алкоголем; регулярные занятия физическими
1. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики. упражнениями; ранняя диагностика и своевременное лечение за­
Обоснование: болеваний желудочно-кишечного тракта; регулярное проведение
• данные анамнеза: приступ боли в правом подреберье, ир­ тюбажа с целью устранения застоя желчи; физиотерапевтические
радирующей в правую лопатку и правое плечо; чувство тяже­ процедуры; санаторно-курортное лечение.
сти в подложечной области, тошнота, рвота; связь заболевания с
приемом жирной жареной пищи; внезапное начало заболевания;
пожилой возраст, женский пол;
■ объективные данные: субфебрильная температура; бес­
покойное поведение пациентки, поиск удобного положения для
106 107
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях почек и мочевыделительной системы»
ооооооооооооос-х

5. Боль при заболеваниях почек локализуется:


а) в эпигастральной области;
б) поясничной области;
в) правом подреберье;
г) правой подвздошной области;
д) разлитые боли по всему животу.
6. Отеки, характерные для пациента с заболеванием почек, сопровожда­
ются:
РАЗДЕЛ VI »
а) цианозом;
Болезни fi 04EK и мочевыделительной системы б) одутловатостью лица по утрам;
<хх>о<х><>о<>о<>о<><ххххх><х><ххх><><ххх><ххх><хю<>><х><хкххх><><ххх><ххх><ххх> в) гипертермией;
г) отеками голеней к вечеру;
Т е с т «Основные сим птом ы , синдромы д) «плотны м» характером.
и м етоды диагностики при бопезнях почек
7. При синдроме острого воспаления паренхимы почек отеки локализу­
и мочевыделительной системы» ются:
а) на лице; г) на верхних конечностях;
В ы бери те п ра в и л ьн ы е ответы б) на нижних конечностях; д) на кистях.
1. Каждая почка взрослого человека в среднем имеет массу: в) в поясничной области;
а) до 300 г; г) 100—150 г; 8. Пути проникновения инфекции в лоханку почек:
б) 250-270 г; д) 170-180 г. а) контактный; г) нисходящий;
в) 150-160 г; б) лимфогенный; д) восходящий.
2. Основной структурно-функциональной единицей почки является: в) трансмиссивный;
а) клубочек; 9. Ведущим этиологическим фактором синдрома неспецифического вос­
б) проксимальный отдел канальца; паления мочевого пузыря является:
в) нефрон; а) перегревание;
г) чашечно-лоханочная система; б) микробный фактор;
д) капсула Ш умлянского — Боумена. в) переутомление;
3. Симптомом заболевания почек могут быть: г) нервно-психический фактор;
а) гипотония; д) физическая нагрузка.
б) боли в эпигастральной области; 10. Наиболее частая причина возникновения синдрома острого воспале­
в) рвота с желчью; ния паренхимы почек:
г) боли в поясничной области; а) бронхит; г) миокардит;
д) желтуха. б) пневмония; д) гастрит.
4. Наиболее характерные симптомы хронического заболевания почек — в) тонзиллит;
все, кроме: 11. Мочевой синдром при остром гломерулонефрите проявляется:
а) артериальной гипертензии; г) дизурии; а) протеинурией; г) фосфатурией;
б) артериальной гипотензии; д) отеков. б) оксалатурией; д) лейкоцитурией.
в) болей в поясничной области; в) уратурией;
108 109
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях почек и мочевыдепительной системы»
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы >лооолооооо©оолоо<«г

12. Неотложная медицинская помощь при почечной колике включает: 18. Острый гломерулонефрит характеризуется триадой симптомов:
а) применение пузыря со льдом на поясничную область; а) гематурия, отеки, гипертония;
б) применение грелки на поясничную область и введение нар­ б ) пиурия, бактериурия, гипертония;
котических анальгетиков; в) гематурия, бактериурия, отеки;
в) применение грелки на поясничную область, введение спаз­ г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки;
молитиков, холинолитиков; д) олигурия, проотеинемия, отеки.
г) применение холиноретиков; 19. Дифференциальная диагностика анурии и острой задержки мочи на
д) применение мочегонных лекарственных средств. догоспитальном этапе может быть проведена с помощью:
13. Д ля ликвидации острой задержки мочи применяют: а) катетеризации мочевого пузыря; #?-
а) спазмолитики; б) определения симптома Пастернацкого;
б) катетеризацию мочевого пузыря; в) пальцевого ректального исследования;
в) цистоскопию; г) пальпации почек;
г) мочегонные лекарственные средства; д) УЗИ почек.
д) антидепрессанты. 20. Олигурия развивается:
14. Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы все, кроме: а) при обмороке; г) гипогликемической коме;
а) пневмококков; г) стафилококков; б) коллапсе; д) тиреотоксическом кризе.
б) кишечной палочки; д) протея. в) шоке;
в) синегнойной палочки;
21. Д ля хронического гломерулонефрита характерны:
15. Лабораторные показатели хронической почечной недостаточности: а) тупые двусторонние боли в поясничной области;
а) повышенное содержание мочевины; б) дизурические явления;
б) пониженное содержание мочевины, креатинина; в) протеинурия, цилиндрурия;
в) глюкозурия; г) поражение чашечно-лоханочной системы;
г) лейкоцитоз; д) артериальная гипертензия.
д) повышенная СОЭ.
22. Основные симптомы острого пиелонефрита:
16. При остром пиелонефрите при исследовании мочи выявляется, что она:
а) общая слабость, потливость;
а) прозрачная;
б) повышение температуры тела;
б) мутная, с гнойным хлопьевидным осадком;
в) тошнота, рвота;
в) зеленоватого цвета;
г) дизурические расстройства;
г) белого цвета;
д) анемия.
д) цвета пива.
23. Основной метод лечения хронической почечной недостаточности:
17. Д ля изолированного мочевого синдрома характерны:
а) гемодиализный; г) радиоизотопный;
а) протеинурия более 3-3,5 г/сут, гипопротеинурия, гиперхо-
б) хирургический; д) пункционная биопсия.
лестеринемия;
в) консервативный;
б) отеки;
в) протеинурия до 3 г/сут, эритроцитурия, возможна лейко-
И гра « В е р н о л и »
цитурия;
г) протеинурия менее 3 г/сут, артериальная гипертензия, отеки; 1. Основное лечение острого пиелонефрита включает назначение анти­
д) олигурия или анурия, повышенное содержание мочевины бактериальной терапии:
и креатинина крови. а) да; б) нет.
111
110
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы
v*>>»<x>*oooo<><x«>oo^v-v>:ocooooo<><»<>'X<^N»<>oor»>v»x>o<>o<>o<>oo<>o<xx'Oooo<x>oo<>oo«>so<>o<<o<>oo<*><>^^ Варианты ответов

2. При нарушении концентрационной функции почек характерны микро­


Задания
гематурия, микроальбуминурия, полиурия:
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
а) да; б) нет. 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
вания.
Д о п о лн и те ответы 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
1. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием вании.
большого количества ____ . 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
2. Массивный отек, распространенный по всему туловищу — лактику заболевания.
это . Задача 2 *
3. Колебание относительной плотности мочи 1010—1012 в про­ Фельдшер срочно вызван на дом к пациенту Л., 28 лет. Жалобы
бе по Зимницкому — это ____ . на сильные боли в области поясницы и правой половины живота,
4. При уремической коме в выдыхаемом воздухе пациента от­ иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые
мечается запах ____ . позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный при­
•- ступ. После оказания медицинской помощи боли прошли, но после
У стан о ви те соответствие этого приступа была «красная» моча.
Заболевания: Признаки: Объективно: температура 36,5 °С. Общее состояние средней
1) гломерулонефрит; а) преимущественное поражение тяжести. Пациент беспокойный, ищет удобное положение для
2) пиелонефрит. чашечно-лоханочной системы; облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно­
б) преимущественное поражение клу­ сосудистой системы патология не выявлена. Пульс 76 ударов/
мин, ритмичный; А Д 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при паль­
бочков;
пации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого
в) бактериурия;
резко положительный справа.
г) протеинурия, гематурия;
Задания
д) лейкоцитурия. 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
вания.
Ситуационные задачи
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
вании.
Задача 1 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
Пациент Н., 26 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, лактику заболевания.
появляющиеся по утрам, головную боль, ноющие боли в поясни­
Варианты ответа к тесту «Основные симптомы, синдромы
це, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным
и методы диагностики при болезнях почек
считает себя в течение трех дней. Из перенесенных заболеваний
и мочевыделительной системы»
отмечает грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,9 °С. Общее состояние средней Выберите правильные ответы
тяжести. Лицо отечное. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. 1. в 7. а 13. б 19. а
Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона над аор­ 2. в 8. б, г, д 14. а 20. б, в
той. Пульс 84 удара/мин, ритмичный, напряженный; А Д 165/100 3. г 9. б 15. а, г, д 21. а, в, д
4. б 10. в 16. б 22. б, г
мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Сим­
5. б 11. а 17. в 23. а
птом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.
6. б 12. в 18. а
112
113
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы

И гр а «В ер н о л и » мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний,


1. а 2. б вакцинаций; диспансерное наблюдение; рациональное трудо­
Д о п о лн и т е ответы
устройство (противопоказаны тяжелый физический труд, работа
в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные
1. ...эритроцитов. 3...... гипоизостенурия.
командировки); противопоказаны лекарственные средства, обла­
2. ...анасарка. 4. ...аммиака.
дающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфа­
У стан ови те соответстви е ниламиды); рекомендуется санаторно-курортное лечение в усло­
1) б, г 2) а, в, д виях теплого сухого климата.
O'-
Варианты ответов к ситуационным задачам Задача 2
1. Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.
Задача 1 Обоснование:
1. Острый гломерулонефрит. • данные анамнеза: приступ резкой боли в пояснице справа
Обоснование: и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область
• данные анамнеза: общая слабость, головная боль, отеки, и правое бедро, частое мочеиспускание; наличие подобного при­
макрогематурия, ноющие боли в пояснице; связь с предыдущей ступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;
инфекцией (ангина 2 недели назад); • объективные данные: беспокойство, поиск удобного поло­
• объективные данные: субфебрильная температура; блед­ жения для уменьшения боли;при пальпации: болезненность жи­
ность кожи, отеки лица; при пальпации: напряженный пульс, вота в правой половине, резко положительный симптом Пастер­
положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; при нацкого справа.
аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная ги­ 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое
пертензия. и рентгенологическое исследование почек.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек. 3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.
3. Сердечная недостаточность, почечная недостаточность, 4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и го­
энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму. спитализации в хирургический стационар. Возможно проведение
4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и ста­ литотрипсии (дробления камней); оперативное лечение.
Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений и эф­
ционарном лечении.
фективном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности I а, б.
Профилактика: своевременное лечение воспалительных за­
Диета Н с ограничением жидкости и поваренной соли. Диету
болеваний почек и мочевыводящих путей; устранение факторов,
соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения
способствующих застою мочи; рациональное питание; диспан­
анализов мочи. Антибиотики пенициллинового ряда. Салурети-
серное наблюдение; обильное питье, чтобы суточный диурез со­
ки. Гипотензивные лекарственные средства. При затянувшемся
ставлял 2—3 л; при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи
течении — глюкокортикостероиды. При значительном снижении
назначают углекислые минеральные воды («Нафтуся», «Арзни»),
диуреза — гепарин. кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве; при
Физиотерапия: диатермия на область почек. уратных камнях назначают щелочные минеральные воды («Е с­
Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном сентуки» № 4 и № 17, «Боржоми», «Славяновская», «Смирнов­
лечении и отсутствии осложнений. ская»), преобладание овощей и ограничение мяса; при наличии
Профилактика: эффективное лечение острых инфекционных оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды
заболеваний; санация очагов хронической инфекции; устранение («Ессентуки» № 20, «Нафтуся», «Саирме»); пища должна содер­
фактора переохлаждения; закаливание организма; исследование жать повышенное количество витаминов А и D; фитотерапия.
114 115
Тест «Анемии. Гемобпастозы»

5. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:


а) железодефицитная;
б) гемолитическая;
в) В12(фолиево)-дефицитная;
г) гипопластическая.
6. Заболевания, приводящие к развитию железодефицитной анемии:
а) язва желудка, рак желудка, болезнь Крона;
РАЗДЕЛ VII б) атеросклероз коронарных сосудов;
в) хронический панкреатит;
Б о лезн и кроветво рн ы х о рган о в
<X>0000 <X»<><XX><XXXXXX>&<XXXX><XX>0 <XX>CK><><><XX><><X><>0 <X>0 <XXX><X><><><><XXX>
г) геморрагические диатезы. *
• •* '.'Л 7. Д ля железодефицитной анемии в общем анализе крови характерны:
Т е с т «Анемии. Гемобпастозы» а) цветной показатель 0,4—0,5;
б) лейкопения;
В ы бери те п ра в и л ьн ы е ответы в) снижение гемоглобина до 20—30 г/л;
г) повышение эритроцитов.
1. В состав крови входят:
а) лейкоциты; 8. Синдромы, характерные для В12(фолиево)-дефицитной анемии:
б) тромбоциты и эритроциты; а) диспепсический; в) неврологический;
в) плазма и форменные элементы; б) кардиальный; г) общей интоксикации.
г) плазма. 9. Симптом В|2-дефицитной анемии:
2. Система крови представлена: а) глоссит;
а) ЦНС; б) онемение конечностей;
б) легкими, сердцем, сосудами; в) трещины на губах;
в) малым и большим кругами кровообращения; г) гипохромная микроцитарная анемия.
г) костным мозгом, селезенкой. 10. Общий анализ крови при железодефицитной анемии:
3. Общие симптомы заболеваний системы крови: а) гиперхромная анемия;
а) слабость, утомляемость; в) лихорадка; б) повышение СОЭ;
б) одышка; г) кровоточивость. в) гипохромная, микроцитарная анемия;
г) снижение ретикулоцитов, повышение СОЭ.
4. Анемия — это:
а) синдром, обусловленный снижением количества гемогло­ 11. Симптомы железодефицитной анемии, обусловленные гипоксией тканей:
бина, лейкоцитов; а) сухость кожи и слизистых; в) тахикардия;
б) клинико-гематологический синдром, обусловленный сни­ б) сонливость, головокружение; г) боль и жжение языка.
жением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объ­ 12. Специфические симптомы железодефицитной анемии:
ема крови; а) одышка;
в) синдром, приводящий к развитию кислородного голодания б) дисфагия;
тканей; в) желание есть несъедобное (мел, известь);
г) синдром, обусловленный нарушением кроворазрушения. г) ломкость и исчерченность ногтей.

116 117
Раздел VII. болезни кроветворных органов Тест ■Анемии. Гемоблостмы»
ооооооооооо« соофос

13. Лечение острой постгеморрагической анемии включает: 21. Лихорадка при остром лейкозе имеет особенности:
а) свободный режим; а) ежедневная температура тела выше 37,5 °С;
б) устранение причины кровотечения; б) ежедневное повышение температуры тела выше 38,8 “С на
в) переливание плазмозаменителей в сочетании с солевыми протяжении более 2 недель;
растворами; в) быстро исчезает после приема НПВС;
г) внутримышечное введение 200 мл/г витамина В12. г) программное лечение лейкоза цитостатическими лекарственны­
14. Укажите, кто чаще болеет лейкозами: ми средствами вызывает стойкую нормализацию температуры тела.
а) мужчины; 22. Особенности поражения лимфоузлов при хроническом лимфолейкозе:
б) женщины; а) не пальпируются, безболезненные; ^
в) люди молодого возраста и дети; б) увеличены, эластично-тестоватой консистенции;
г) люди пожилого и старческого возраста. в) не спаяны с кожей и между собой;
15. Кожные проявления острого лейкоза: г) не изъязвляются, не нагнаиваются.
а) пятнистая красная сыпь; 23. Носителем гена гемофилии являются:
б) узловатая эритема; а) женщины; в) дети;
в) мелкоточечная геморрагическая сыпь; б) мужчины; г) женщины и мужчины.
г) везикула.
24. Гематома при гемофилии сопровождается:
16. Частые причины развития лейкоза:
а) повышением АД , анемией;
а) ионизирующее излучение;
б) кровоизлиянием в мягкие ткани и интенсивной болью;
б) заболевания костно-мышечной системы и соединительной
в) ознобом;
ткани;
г) потерей сознания.
в) тяжелые инфекционные заболевания;
г) частые простудные заболевания. И гр а « В е р н о л и »
17. Изменения общего анализа крови при лейкозах: 1. Причиной возникновения болезни Верльгофа могут быть инфекция,
а) эритроцитоз; прививка, медикаментозная или пищевая аллергия:
б) снижение эритроцитов и гемоглобина; а) да; б) нет.
в) повышение СОЭ;
2. Гемофилией болеют лица мужского пола:
г) без существенных изменений.
а) да; б) нет.
18. Лейкоз - это:
3. Гемофилия носит семейно-наследственный характер:
а) острое инфекционное заболевание;
а) да; б) нет.
б) инфекционно-аллергическое заболевание;
в) токсико-иммунологическое заболевание; 4. Д ля лечения болезни Верльгофа применяют этамзилат, аскорбиновую
кислоту, преднизолон, цефтриаксон:
г) опухоль кроветворной системы.
а) да; б ) нет.
19. Достоверным методом диагностики лейкоза является:
а) рентгенография органов грудной клетки; 5. Д ля болезни Шенлейна — Геноха характерна симметричная геморра­
гическая сыпь:
б) парацентез;
а) да; б) нет.
в) стернальная пункция;
г) плевральная пункция. 6. Время свертывания крови при гемофилии уменьшено:
20. Клиническую картину острого лейкоза составляют все синдромы, кроме:
а) да; б) нет.
а) гиперпластического; в) анемического; 7. Кровь — это подвижная соединительная ткань:
б) геморрагического; г) астматического. а) да; б) нет.

118 119
Раздел VII. Болезни кроветворных органов Ситуационные задачи

Д о п о лн и те о тветы Ситуационные задачи


1. Перечислите основные синдромы развернутой стадии острого лейкоза
Задача 1
а)
Пациентка А., 30 лет, обратилась с жалобами на общую
б ) __
слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе,
в)
сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть
г) •
мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные
2. Перечислите факторы, способствующие развитию железодефицитной
(8 дней) менструации.
анемии:
Объективно: температура 36,7 °С. Общее состояние удовлет­
а) ______
ворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся,
б)
в ) поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, Ч Д Д 26 в ми­
нуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум
г)
на верхушке сердца. Пульс 100 ударов/мин, ритмичный, слабого
3. Перечислите патогенетический механизм развития анемии вследствие
наполнения, мягкий; А Д 90/65 мм рт. ст. Абдоминальная патоло­
кровопотерь:
гия не выявлена.
а) _____________________________________________________________
Задания
б)
в) 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
г)
вания.
У стан овите соответствие 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
Заболевания: Клинические проявления: вании.
1) тромбоцитопени- а) инфекционно-аллергическое заболе­ 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
ческая пурпура вание; лактику заболевания.
(болезнь Верль­ б) начало заболевания в первые годы
Задача 2
гофа); жизни;
Пациент П., 58 лет, предъявляет жалобы на появление при­
2) геморрагический- в) чаще болеют женщины, чем мужчины;
пухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание,
васкулит (болезнь г) наследственный путь передачи;
понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.
Шенлейна - Ге- д) в основе этиологии инфекция, инток­
ноха); сикация; Объективно: температура 37,7 °С. Общее состояние удо­
3) гемофилия. е) болеют только мужчины; влетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые
ж) снижение эритроцитов и тромбоцитов; слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита не­
з) гемартроз; достаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шей­
и) кровоизлияния различной величины, ные, подмышечные, паховые лимфатические узлы; они не спа­
формы, окраски; яны между собой и с окружающими тканями. Дыхание вези­
к) симметричная сыпь на разгибательных кулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница
поверхностях; относительной сердечной тупости смещена на 0,4 см кнаружи
л ) маточные, носовые и другие кровоте­ от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглу­
чения; шены. Пульс 78 ударов/мин, ритмичный, удовлетворительного
м) симптом «жгута» и «щипка». напряжения и наполнения. А Д 135/80 мм рт. ст. Язык чистый,
120 121
Раздел VII. Болезни кроветворных органов Варианты ответов

влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает Установите соответствие


из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у 1. в, ж, и, л, м
края реберной дуги. 2. а, д, к
Задания 3. б, г, е, з
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ Варианты ответов к ситуационным задачам
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­ Задача 1
вании. 1. Железодефицитная анемия. *>
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Обоснование:
лактику заболевания. • данные анамнеза: общая слабость, головная боль, голово­
кружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек»
перед глазами, извращение вкуса; обильные и длительные мен­
Варианты ответов к тесту «Анемии. Гемобластозы»
струации;
Выберите правильные ответы • объективные данные: кожа бледная сухая, ногти ломкие,
имеется поперечная исчерченность, Ч Д Д 26 в минуту, пульс ча­
1. в 7. а, в 13. б, в 19. в
стый, мягкий; приглушенность сердечных тонов, систолический
2. г 8. а, в 14. в 20. г
шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия.
3. а, б 9. а, б, в 15. в 21. б, в, г
2. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови.
4. б 10. б, в 16. а, в 22. б, в, г
3. Обморок.
5. а, в 11. а, б, в, г 17. б, в 23. а
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
6. а, г 12. б, в 18. г 24. б, в
Принципы лечения: режим двигательной активности IV. Дие­
Игра «Верно ли » та Б, с повышенным содержанием железа: мясо, печень, зеле­
ные яблоки, гранаты. Лекарственные средства, содержащие же­
1. б 3. а 5. а 7. а
лезо: внутрь, при непереносимости пероральных лекарственных
2. а 4. б 6. б средств парентеральное введение их в стационаре. Лечение дли ­
Дополните ответы тельное, в течение нескольких месяцев. Прогноз в отношении
выздоровления благоприятный при соблюдении диетических ре­
1. а) гиперпластический;
комендаций и проведении профилактических мероприятий.
б) анемический;
Профилактика: рациональное питание с достаточным содер­
в) интоксикационный;
жанием железа (в первую очередь — мясо) и витаминов; свое­
г) иммуннодефицитный.
временное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта,
2. а) угнетение секреции соляной кислоты в желудке;
затрудняющих всасывание железа; ранняя диагностика осложне­
б) повышенное расходование железа;
ния язвы желудка (скрытого кровотечения); эффективное лече­
в) истощение депо железа; ние заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или
г) некомпенсируемая потеря железа. кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак
3. а) изменение реологических свойств крови; легкого); профилактическое назначение лекарственных средств
б) снижение сердечного выброса; железа во время беременности и лактации; диспансерное наблю­
в) нарушение микроциркуляции; дение; назначение противорецидивного лечения лекарственным
г) гипоксия тканей. средством, содержащим железо.
122 123
Раздел VII. Болезни кроветворных органов
Ф
Задача 2
1. Хронический лимфолейкоз.
Обоснование:
• данные анамнеза: быстрая утомляемость, недомогание, по­
нижение аппетита, появление припухлостей в области шеи; по­
жилой возраст; мужской пол;
• объективные данные: субфебрильная температура; блед­
ность кожи, опухолевидные образования в области шеи; при РАЗДЕЛ VIII
пальпации увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и
паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Б о л е з н и э н д о к ри н н о й си стем ы
2. Общий анализ крови, стернальная пункция, пункция <>>гкх>о<ххх><ю<><хххх><х><>х><х><хх><><хххх><х><хх><х><х><><><х><х><><х>с><хххх><х>
лимфатических узлов.
3. Пневмония, сепсис, анемия, лимфосаркома. Т е с т «Сахарный диабет»
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении ста­
ционарного лечения. В ы б е ри те п ра в и л ьн ы е о тветы
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б. 1. Адреналин, кортизол, глюкагон, гормон роста глюкозу крови (гли­
Диета Б, высококалорийная. Цитостатики. Глюкокортикосте­ кемию):
роиды. Антибактериальная терапия при присоединении бакте­ а) повышают; в) не изменяют;
риальных осложнений. Прогноз благоприятный, при адекватном б) понижают; г) верно а) и б).
лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой 2. Не являются факторами риска развития сахарного диабета:
ремиссии. а) генетический;
Профилактика: устранение действия радиоактивных веществ; б) вирусы, химические вещества, аутоиммунный процесс в
соблюдение правил охраны труда при работе с радиоактивными клетках поджелудочной железы;
веществами; диспансерное наблюдение; исключение инсоляции; в) врожденная гипоплазия поджелудочной железы;
исключение переохлаждения. г) железодефицитная анемия.
3. Сахарный диабет диагностируется при гликемии натощак:
а) 3,3 ммоль/л; в) 6,99 ммоль/л;
б) 3,8 ммоль/л; г) 4,8 ммоль/л.
4. Нарушение толерантности к глюкозе — это гликемия натощак:
а) 3,9—5,8 ммоль/л; в) выше 7,0 ммоль/л;
б) 6,1-6,99 ммоль/л; г) выше 7,8 ммоль/л.
5. Одна хлебная единица (Х Е ) соответствует количеству углеводов:
а) 5,0; в) 12,0;
б) 10,0; г) 14,0.
6. В питании пациентов с сахарным диабетом резко ограничивают (до
50 %) количество:
а) жиров; в) белков;
б) углеводов; г) калорий.
124 125
Раздел VIII. болезни зндокринной системы Тест «Сахарный диабет»
0000000001х«»00с«>00000<х>0фсч'<х

7. Клинические симптомы сахарного диабета: Д о п о л н и т е о тветы


а) полифагия, полидипсия, полиурия;
1. К эндокринным железам относятся:
б) лихорадка, кашель с мокротой;
а)
в) боль в поясничной области, отеки;
б ) _________________________________________________________
г) тахикардия, тремор, экзофтальм.
в)
8. При сахарном диабете в общем анализе мочи обнаруживают: г) .
а) гематурию, высокую относительную плотность; 2. Сахарный диабет — это заболевание, обусловленное __ или __ дефи­
б) глюкозурию, высокую относительную плотность; цитом инсулина, характеризующееся нарушением всех видов обмена, в
в) бактериурию, низкую относительную плотность; первую очередь обмена __ .
г) лейкоцитурию, низкую относительную плотность.
3. Сахарный диабет бывает следующих типов: а ) ___ , б ) ____ .
9. Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета ведет к раз­
витию комы: У с тан о в и те со о тветстви е
а) кетоацидотичедкой; в) печеночной; 1. Классификация ослож­ Осложнения:
б) гипогликемической; г) уремической. нений сахарного диабета: а) ретинопатия;
10. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме: 1) острые; б) нейропатия;
а) гипергликемической; в) печеночной; 2) поздние. в) кетоацидотическая кома;
б) гипогликемической; г) уремической. г) гипогликемическая кома;
д) диабетическая стопа;
11. Пациентам с сахарным диабетом из питания исключают:
е) лактоацидотическая кома;
а) нежирное мясо; в) гречневую кашу;
ж) поражение коронарных сосудов;
б) кефир; г) конфеты.
з) гиперосмолярная кома.
12. Липодистрофия развивается при подкожном введении:
а) туберкулина; в) гепарина; 2. Группы лекарственных средств: Лекарственные средства:
б) кофеина; г) инсулина. 1) препараты сульфонилмоче- а) букарбан;
вины; б) глибутид;
13. Выберите признаки, не относящиеся к основным при инсулинозависи­
мом сахарном диабете: 2) бигуаниды. в) метформин;
а) мышечная слабость; г) манинил;
б) жажда; д) гликлазид.
в) олигурия;
3. Комы: Признаки:
г) широкое раскрытие глазных щелей. 1) гипергликемиче- а) внезапное, быстрое начало;
ская; б) сухость кожи и слизистых;
И гра « В е р н о л и » 2) гипогликемиче­ в) А Д снижено;
1. Типичным симптомом гипогликемии считается потливость: ская. г) чувство дурноты, слабость, жажда;
а) да; б) нет. д) запах ацетона изо рта;
2. Ожирение считается основным признаком инсулинозависимого сахар­ е) тонические и клонические судороги;
ного диабета: ж) гипергликемия;
а) да; б) нет. з) быстрый эффект от введения глюкозы.

126 127
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
Тест "Болезни щитовидной железы-
.ХХ"ХХхХЮ<КХЮОООООО<>ОООООчЮ'

4. При сахарном диабете: Продукты: 2. При снижении в крови уровня тиреоидных гормонов:
1) исключить; а) манная и рисовая крупы; а) усиливается продукция тиреолиберина и снижается про­
2) разрешить. б) гречневая и пшенная крупы; дукция тиреотропина;
в) бананы, хурма; б) усиливается продукция тиреолиберина;
г) виноград, инжир; в) снижается продукция тиреолиберина и тиреотропина;
д) сахар, конфеты; г) усиливается продукция тиреотропина;
д) тормозится секреция тиреоидных гормонов.
е) молочные продукты, сыр;
ж) мясо, рыба. 3. Симптомы гипертиреоза:
а) тахикардия; г) одутловатость лица;
б) ожирение; д) снижение массы тела.
Варианты ответов к тесту «Сахарный диабет» в) экзофтальм;
Выберите правильные ответы 4. Масса щитовидной железы:
а) 15-30 г; г) 50-100 г;
1. а Л 5. в 8. б 11. г
б) 50 г; д) до 10 г.
2. г 6. б 9. б 12. г
в) 10—15 г;
3. в 7. а 10. а 13. в, г
4. б 5. Синоним заболевания «диффузный токсический зоб»:
а) микседема; г) тиреотоксикоз;
Игра «Верно ли » б) базедова болезнь; д) гиперпаратиреоз.
1. а 2. б в) грудная жаба;
Дополните ответы 6. Провоцирующие факторы диффузного токсического зоба:
а) психические травмы;
1. а) щитовидная железа; б) физическая нагрузка;
б) поджелудочная железа; в) инфекционно-воспалительное заболевание;
в) гипофиз; г) черепно-мозговая травма;
г) околошитовидная железа. д) атеросклероз.
2. ...абсолютным... относительным... углеводов. 7. Мышечная слабость является одним из симптомов:
3. а) инсулинозависимый, б) инсулиннезависимый. а) хронического бронхита;
Установите соответствие б) абсцесса легкого;
в) гипотиреоза;
1. 1) в, г, е, з 2. 1) г, д 3. 1) б, в, г, д, ж 4. 1) а, в, г, д г) диффузного токсического зоба;
2) а, б, д, ж 2) а, б, в 2) а, е, з 2) б, е, ж д) артериальной гипертензии.
8. Гипотиреоз — это заболевание, которое обусловлено:
Т е с т «Болезни щитовидной жепезы» а) повышенной секрецией щитовидной железы тиреоидных
гормонов;
В ы бери те п рав и льн ы е ответы б) недостаточной секрецией щитовидной железы тиреоидных
гормонов;
1. Щитовидная железа продуцирует гормоны:
в) полным выпадением функции щитовидной железы;
а) кальцитонин; г) глюкагон;
г) диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной
б) инсулин; д) трийодтиронин.
железы;
в) тироксин;
д) гипоплазией и снижением функции щитовидной железы.
129
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
ф Тест «Болезни щитовидной железы»

9. К этиологическим факторам аутоиммунного тиреоидита относятся:


15. Изменения, характерные со стороны желудочно-кишечного тракта
а) наследственные; при гипотиреозе:
б) нарушение эндокринного гомеостаза в пубертатном и кли­
а) запор; г) повышенный аппетит;
мактерическом периодах;
б) отрыжка кислым; д) отечность языка.
в) загрязнение окружающей среды отходами промышленных
в) тошнота, рвота;
предприятий;
г) длительный прием избыточного количества йода; 16. К изменениям кожи при гиперфункции щитовидной железы относят:
д) воздействие малых доз ионизирующей радиации. а) сухость;
10. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита характеризуется: б) повышение влажности;
а) уменьшением щитовидной железы; в) гипертермию; 0
б) затруднениями при глотании; г) гипотермию;
в) раздражительностью; д) бледность с желтушным оттенком.
г) резкой слабостью; 17. К изменениям кожи при заболевании надпочечников относят:
д) чувством сдавления шеи. а) бронзовый оттенок;
11. Основной причиной эндемического зоба являются: б ) бледность с желтушным оттенком;
а) гипотиреоз; в) гиперемию;
б) аутоиммунный тиреоидит; г) мелкоточечную сыпь;
в) недостаточное поступление йода в организм; д) гнойное поражение кожи.
г) инфекционно-воспалительный процесс;
18. К методам обследования пациента с заболеванием щитовидной желе­
д) генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов.
зы относят все, кроме:
12. Д ля гипотиреоза характерны: а) определения гормонов;
а) одутловатое лицо, припухлые веки; б) радиоизотопного исследования;
б) экзофтальм, расширение глазных щелей; в) биопсии щитовидной железы;
в) утолщение губ;
г) ирригоскопиии;
г) цианоз щек, губ, кончика носа;
д) ультразвукового исследования щитовидной железы.
д) выпадение волос в наружных концах бровей.
19. Лекарственные средства, используемые в лечении диффузного токси­
13. Изменения сердечно-сосудистой системы при диффузном токсиче­
ском зобе: ческого зоба:
а) постоянная брадикардия; а) производные сульфонилмочевины;
б) сердечный толчок приподнимающий, смещен влево; б) производные имидазола;
в) А Д имеет тенденцию к повышению систолического и пони­ в) фенотиазиды;
жению диастолического при средней тяжести и тяжелом течении; г) бигуаниды;
г) мерцательная аритмия; д) транквилизаторы.
д) глухость сердечных тонов. 20. При первичном гипотиреозе в крови:
14. Суточная потребность организма взрослого человека в возрасте стар­ а) повышенный уровень ТТГ;
ше 50 лет в йоде составляет: б) пониженный уровень Т Т Г ;
а) 90-120 мг/сут; г) 120 мг/сут; в) нормальный уровень ТТГ;
б) 180 мг/сут; д) 200 мг/сут. г) Т Т Г отсутствует;
в) 140—150 мг/сут; д) исследование Т Т Г не имеет диагностического значения.
130 131
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы Тест «Болезни щитовидной железы»
OOrtCOOWVWWOOC-»><^^п4<«>у«ф000(<«0<<кум>х^й4(>0<>00000000000м00м000004000000ммомсю0<юмом00<>0«)<>>30004000б0«00000<и%омо00000000000000(>0000000<>к00<1й0й

21. При диффузном токсическом зобе наблюдаются все симптомы, кроме: 3. Пациенты с гипотиреозом выглядят своего возраста.
а) эндокринной офтальмопатии; г) похудания; 4. Кожа при гипотиреозе:
б) тремора; д) рвоты.
а)
в) тахикардии; б)
в)
И гра « В е рн о л и »
г)
1. Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное заболевание щито­ Д)
видной железы:
а) да; б) нет. У с тан о в и те со о тв етстви е
2. Диффузный токсический зоб характеризуется увеличением щитовид­ 1. Заболевания: Симптомы:
ной железы и ее гипофункцией:
1) диффузный токсиче­ а) понижение функции щитовид­
а) да; б ) нет.
ский зоб; ной железы;
3. Приобретенный гипотиреоз возникает в результате тиреоидита, осо­ 2) эндемический узловой б ) тремор конечности;
бенно аутоиммунного:
зоб; в) снижение основного обмена;
а) да; б) нет.
3) микседема. г) экзофтальм;
4. Хаси-токсикоз протекает волнообразно и лучше поддается лечению, д) тахикардия, иногда мерцатель­
чем диффузный токсический зоб: ная аритмия;
а) да; б ) нет. е) кожа сухая, пастозная, шелу­
5. Зоб, развившийся у лиц, проживающих вне эндемических районов по шится;
зобу, называется спорадическим: ж) содержание в крови Т 3 и Т4 уве­
а) да; б) нет. личено;
6. Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у мужчин и может раз­ з) увеличено поглощение 1311 щито­
виться в любом возрасте, особенно часто после 60 лет: видной железой через 24 ч (более
а) да; б) нет. чем на 50 %);
и) чувство давления в области шеи
Д о п о лн и те ответы больше выражено в положении
1. Перечислите симптомы пациента, находящегося на лечении в эндокри­ лежа.
нологическом отделении с диагнозом «диффузный токсический зоб»:
а) 2. Заболевания: Признаки:
б ) 1) эндемический зоб; а) склонность к лейкопении;
в ) 2) аутоиммунный ти­ б ) щитовидная железа плотная или
г) реоидит. бугристая при пальпации;
д ) в) не характерно наличие в крови
2. Перечислите данные общего осмотра пациента при гипотиреозе: антитиреоидных антител;
а) температура т е л а __________________________________________ г) лимфоцитоз, возможно увеличение
б) кожа на ощупь ___________________________________________ СОЭ;
в) лицо _______________________________________________________ д) УЗИ: диффузное увеличение щито­
г) цвет кожных покровов _______ видной железы, неоднородность аку­
д) подкожно-жировая клетчатка стической картины, наличие узлов.
132
133
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
$9 Варианты ответов

3. Заболевания: Признаки: Ситуационная задача


1) гипотиреоз; а) отеки плотные, не оставляют ямок
2) недостаточность при надавливании; У пациентки К., 18 лет, появились жажда, повышенный ап­
кровообращения. б) кожа сухая, шелушащаяся; петит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Счи­
в) тахикардия, часто мерцательная тает себя больной около 2 месяцев.
аритмия; Объективно: температура 36,6 °С. Общее состояние удовлетво­
г) глухость тонов; рительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клет­
д) содержание в крови Т 3 ,Т4 снижено; чатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
е) акроцианоз не характерен; чистые, ритмичные, ЧСС 72 в минуту; А Д 110/80 мм рт. ст. А б ­
Ж,:. ж) положительный лечебный эффект от доминальная патология не выявлена.
диуретиков, вазодилататоров, сердеч­ Задания
ных гликозидов; 1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
з) отеки мягкие. 2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­
вания.
4. Заболевания: Признаки: 3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе­
1) гипотиреоз; а) не характерна зябкость; вании.
2) хронический гло- б) характерны заторможенность, сонли­ 4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи­
мерулонефрит. вость; лактику заболевания.
в) выпадение волос;
г) кожа бледная;
Варианты ответов к те сту «Болезни щ итовидной железы»
д) АД , как правило, повышено;
е) возможна небольшая протеинурия; Выберите правильные ответы
ж) микрогематурия, цилиндрурия;
1. а, в, д 7. в, г 12. а, в, д 17. а
з) УЗИ: нормальные размеры почек.
2. б, г 8. б, в, д 13. б, в, г 18. г
5. Заболевания: Признаки: 3. а, в, д 9. в, г, д 14. б 19. д
4. в 10. б, в, д 15. а, в, д 20. а
1) диффузный токсиче- а) непостоянная потливость;
5. б, г 11. в 16. б, в 21. д
ский зоб; б) постоянная нервозность, суетли-
2) нейроциркуляторная вость; 6. а, в, г
дистония. в) масса тела чаще всего нормальная; Игра «Верно ли»
г) постоянная тахикардия;
1. а 3. а 5. а 6. б
д) экзофтальм;
2. б 4. а
е) крупное, размашистое, непостоян­
ное дрожание пальцев рук; Дополните ответы
ж) снижение холестерина в крови; 1. а) сердцебиение;
з) кожа эластичная, горячая, влажная, б) потливость;
гиперемирован ная; в) чувство жара;
и) границы сердца при перкуссии не г) плаксивость;
изменены. д) похудание.
134 135
Раздел V III. Болезни эндокринной системы
«»с«о«оо^мАо««»жотх1»мм0х<чп<^«>ж<<<>квоозоооооооо1м<»о<>оах<м«>х<»м«о<>овах>х>ж«««к<>м^

2. а) понижена; ствия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного


б) сухая; действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД инсу­
в) одутловатое; лина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата
г) бледный; подбирается индивидуально. Использование специальных аппа­
д) повышена. ратов: «искусственная поджелудочная железа» и «искусственная-
3.. ... старше ... клетка». Прогноз благоприятный при компенсации сахарного
4. а) толстая; диабета.
б) грубая; Профилактика: рациональное питание; психическая саморе­
в) сухая; гуляция; своевременное лечение заболеваний поджелудочной же­
г) шелушащаяся; лезы; ранняя диагностика скрытого диабйа и соответствующая
д) бледная. корректировка диеты.
Установите соответствие
1. 1) б, г, д, ж, 3 4. 1) б, в, е, з
2) и 2) а, г, д, ж
3) а, в, е 5. 1) б, г, д, ж, з
2. 1) в, д; 2) а, в, е, и
2) а, б, г
3. 1) а, б, г, д, е
2) в, ж, з

В ариант ответа к ситуационной задаче


1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип.
Обоснование:
• данные анамнеза: полифагия, полидипсия, полиурия, по­
худание; молодой возраст;
• объективные данные: сухость и шелушение кожи; недоста­
точное развитие подкожно-жировой клетчатки.
2. Общий анализ мочи, биохимическое исследование крови,
определение гликированного гемоглобина, исследование глике-
мического и глкжозурического профиля. Осмотр глазного дна.
3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение
нервной системы, развитие гипергликемической комы.
4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточ­
нения диагноза и назначения инсулинотерапии.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета М с ограничением легкоусваивающихся углеводов. Пита­
ние должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания
уровня глюкозы в крови (не реже четырех раз в день). Инсулино-
терапия. При подборе дозы используют инсулин короткого дей­
136
Ситуационные задачи

1) гемодинамический; а) боли в эпигастральной области;


2) асфиксический; б) вздутие живота;
3) церебральный; в) кишечные кровотечения;
4) абдоминальный. г) психомоторное возбуждение;
д) нарушение сердечно-сосудистой
деятельности;
е) отек слизистой гортани;
РАЗДЕЛ IX ж)судороги;
з) альвеолярной отек легких;
О стрые аллерго зы и) рвота;
о<х>о<*х>оо<х><><х><х><х><><><х><><><х><><^^
к) потеря сознания.
Т е с т «Анафилактический шок. В ы бери те п ра в и л ьн ы е ответы
Ангионевротический о те к . Крапивница» 1. В каком постановлении приведен клинический протокол «Экстренной
медицинской помощи пациентам с анафилаксией»:
Д о п о лн и те о тветы
а) от 18.07.2016 № 88; в) от 28.10.2013 № 107;
1. Аллергия — это _________________________________________________________.
б) от 29.08.2008 № 135; г) от 20.10.2005 № 147.
2. П о течению отек Квинке бывает а) ______________ ; б ) ______________ .
2. Гипоаллергенная диета исключает:
3. Крапивница — __________________________________________________________ . а) кофе; в) булочки;
4. Отек гортани может вы звать__________________________________________ . б) чай; г) торты.
5. При отеке слизистой желудочно-кишечного тракта может возникнуть 3. Д ля лечения крапивницы назначают:
а) антибиотики;
6. Анафилактический шок — _____________________________________________ . б) кортикостероидные гормоны;
7. Анафилактический шок может быть: а) __________ ; б ) ______________ ; в) ненаркотические анальгетики;
в) степени. г) эпинефрин.
4. П о механизму отек Квинке бывает:
У стан о ви те соответствие а) хронический; в) идиопатический;
А нафилактический шок: Симптомы: б) наследственный; г) приобретенный.

Ситуационная задача
У пациентки Р., 22 года, на лице и руках появились волдыр-
ные высыпания розового цвета после длительного пребывания
на холодном воздухе. Пациентка жалуется на зуд кожи, сильные
головные боли, слабость. Высыпания на коже появляются перио­
дически в зимний период.
Пациентка работает продавцом на рынке.

138 139
Роздел IX. Острые аллергозы Ф Варианты ответов

Объективно: температура 38,6 °С. Общее состояние средней Обоснование:


степени тяжести. Волдыри в центре бледные, по краю ободок ги­ • данные анамнеза: появление волдырных высыпаний в зим­
перемии. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 70 ударов/мин, ний период, работа на свежем воздухе;
А Д 110/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. • объективные данные: зуд кожных покровов, розовая вол-
Задания дырная сыпь на лице и руках.
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Консультация дерматолога.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо­ 3. Генерализованное поражение кожных покровов.
вания. 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении. Принципы
3. Перечислите возможные осложнения заболевания. лечения: режим двигательной активности IV. Диета Б.
4. Опишите, тактику, принципы лечения, прогноз и профи­ Блокаторы Н,-рецепторов гистамина. При кожном зуде на­
лактику заболевания. ружно применять 1%-ный раствор ментола, 1%-ный раствор са­
i i f ' лициловой кислоты.
Варианты ответов к те сту «Анаф илактический Физиотерапия.
шок. Ангионевротический отек. Крапивница» Профилактика: устранить влияние холодового фактора: сме­
нить место работы, избегать переохлаждений. Наносить защит­
Дополните ответы ный крем при выходе на свежий воздух в зимний период.
1. ...состояние измененной реактивности организма, проявлени­
ем которого является повышение его чувствительности к воз­
действию среды.
2. а) острый; б) хронический.
3. ...этиологически гетерогенная группа заболеваний, характери­
зующаяся высыпанием на коже зудящих волдырей, представ­
ляющих собой отек сосочкового слоя кожи.
4. ...асфиксию.
5. ...кишечная непроходимость.
6. ...острая генерализованная немедленная аллергическая реак­
ция, возникающая на повторное введение в организм аллер­
гена. При этом выделяются медиаторы, которые вызывают
угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно
важных органов и систем.
7. а) легкой; б) среднетяжелой; в) тяжелой.
Установите соответствие
1) д 2) е, з 3) г, ж, к 4) а, б, в, и
Выберите правильные ответы
1. а 2. а, в, г 3. б, г 4. б, в, г

В ариант ответа к ситуационной задаче


1. Холодовая контактная крапивница.
140
Литература

Об утверждении клинических протоколов диагностики и лече­


ния больных : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от
13.06.2006 № 484.
Об утверждении клинического протокола оказания скорой (не­
отложной) медицинской помощи взрослому населению и при­
знании утратившими силу отдельных структурных элементов
приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
13 июня 2006 г. № 484 : приказ М-ва здравоохранения Респ. Бе­
ЛИТЕРАТУРА
скк><>оо<><х><><><х><к><с><><й>й><><>с<><><><><><><>с<^^ ларусь от 30.09.2010 № 1030.
в: " О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентиру­
. - ;
Лекарственные препараты в Беларуси : справочник Видаль. 3-е изд. ющих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД : приказ М-ва здраво­
М., 2011. охранения Респ. Беларусь от 16.12.1998 № 351.
Лис, М .А . Пропедевтика внутренних болезней / М .А. Лис. О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здра­
Минск, 2012. воохранения : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от
Международная статистическая классификация болезней и про­ 25.11.2002 № 165.
Организация микробиологических исследований при внеболь-
блем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (М КБ-10) :
ничных инфекциях и инфекциях, связанных с оказанием меди­
краткий вариант. Минск, 2001.
цинской помощи : прил. 1 к приказу М-ва здравоохранения Респ.
Милькаманович, В.К. Терапия / В.К. Милькаманович. Минск,
Беларусь от 29.12.2015 № 1301.
2005.
О совершенствовании организации выявления, динамическо­
Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной
го наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензи­
помощи / Э.В. Смолева, Е.В. Аподиакос. Ростов н/Д, 2001.
ей : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 03.09.2001
Царев, В.П. Внутренние болезни / В.П. Царев, И.И. Гончарик.
№ 225.
Минск, 2009. Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические
Часов, Е.И. Справочник по оказанию скорой и неотложной меди­ требования к организациям здравоохранения, оказанию меди­
цинской помощи / Е.И. Часов, О.М. Елисеев. Ростов н/Д, 1996. цинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организа­
Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника / ции и проведению санитарно-противоэпидемических мероприя­
И.В. Яромич. Минск, 2011. тий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях
Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь / здравоохранения» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения
И.В. Яромич. Минск, 2009. Республики Беларусь от 28.10.2013 № 107].
Н ор м ати в н ы е правовы е акты
Санитарные нормы и правила «Требования к организации и про­
ведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, на­
Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицин­ правленных на предупреждение возникновения и распростране­
ского персонала : инструкция Гл. гос. сан. врача Республики Бе­ ния вирусных гепатитов» : [утв. постановлением Министерства
ларусь от 05.09.2001 № 113-0801. здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 № 11].
Клиническое руководство по организации и проведению проти­
вотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических
организациях здравоохранения : [утв. приказом М-ва здравоох­
ранения Респ. Беларусь от 23.05.2012 № 622].
142 143
Оглавление
©ООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООфО^ОООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООФООООООООООООООООФООООООООООвООООООООООФО
чг
РАЗДЕЛ V. Болезни органов пищеварения................................. 85
Тест «Основные симптомы, синдромы
и методы диагностики при болезнях
органов пищеварения»............................................................... 85
Ситуационные задачи................................................................ 98
РАЗДЕЛ VI. Болезни почек и мочевыделительной системы.... 108
ОГЛАВЛЕНИЕ Тест «Основные симптомы, синдромы
<хх>^о<ххх>с<><х><х><хххх><хх><><хххх><хххх><хххх><><>о<><ххх><х><хх><хххх><хх> и методы диагностики при болезнях подек
ii## ;
и мочевыделительной системы».............................................. 108
П Р Е Д И С Л О В И Е .............................................................................. 3 Ситуационные задачи............................................................. .112
С П И С О К П Р И Н Я Т Ы Х С О К Р А Щ Е Н И Й .................................... 4 РАЗДЕЛ VII. Болезни кроветворных органов.......................... 116
гЖЗЕг--'
РАЗДЕЛ I. Клиническое исследование пациентов: Тест «Анемии. Гемобластозы»................................................. 116
субъективные, объективные, лабораторные Ситуационные задачи..................................................... ........ 121
и инструментальные методы........................................................... 5
РАЗДЕЛ VIII. Болезни эндокринной системы......................... 125
Тест «Субъективные и объективные методы обследования
Тест «Сахарный диабет».......................................................... 125
пациента»...................................................................................... 5
Тест «Болезни щитовидной ж елезы »...................................... 128
Тест «Перкуссия, аускультация»............................................... 12
Ситуационная задача............................................................... 135
Тест «Лабораторные методы исследования»............................ 17
Тест «Инструментальные методы обследования»................... 20 РАЗДЕЛ IX. Острые аллергозы .................................................. 138
Ситуационные задачи................................................................ 23 Тест «Анафилактический шок. Ангионевротический отек.
РАЗДЕЛ II. Болезни органов дыхания........................................ 26 Крапивница»............................................................................. 138
Ситуационная задача............ ...................................................139
Тест «Болезни органов дыхания: абсцесс легкого,
бронхиальная астма, бронхиты и д р .»..................................... 26 Л И Т Е Р А Т У Р А ............................................................................... 142
Ситуационные задачи................................................................ 38
РАЗДЕЛ III. Болезни системы кровообращения....................... 46
Тест «Болезни системы кровообращения:
аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и д р .» .................. 46
Ситуационные задачи................................................................ 63
Тест «Оценка функционального состояния
пациента с болезнями органов кровообращения».................. 71
РАЗДЕЛ IV. Болезни костно-мышечной
и соединительной тк ан и ............................................................... 75
Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»............. 75
Ситуационная задача................................................................. 82
144
145

Вам также может понравиться