Вы находитесь на странице: 1из 12

Lecția practică nr.

2
Tema: Tehnicișiprocedee de șinare(provizorie) a dințilorparodontopați. Sisteme și
materialeutilizate. Indicațiișicontraindicații. Avantajeșidezavantaje.
Întrebări de verificare
1.Clasificare sistemelor de imobilizare.
Criteriilecelemaiuzuale de clasificare a sistemelor de imobilizare
Perioada de
Timpsunt:
1 .Perioada de timpîn care se menţineimobilizarea:
- imobilizaretemporară;
- imobilizarepermanentă(de durată, definitivă).
2. Relaţiadintresistemul de imobilizareşidinţiiangrenaţi:
- imobilizareextracoronară;
- imobilizareintracoronarăşi/sauintraradiculară;
- imobilizarepericoronară.
3. Caracterulconexiuniidintresistemul de imobilizareşidinţii
angrenaţi:
-' imobilizareprinsisteme fixe;
-; imobilizareprinsistememobilizabile;
- imobilizareprinsistemedemontabile.
4. Încazuluneibreşede edentaţie, imobilizareapoateîndeplini
sau nu funcţiade înlocuire a unordinţilipsăşidin acestpunct de
vedere se cunosc:
-sisteme de imobilizare cu funcţieprotetică;
-sisteme de imobilizarefărăfuncţieprotetică.
5. Înfuncţiede stareapulpeidentare:
- imobilizareefectuatăpedinţivitali;
- imobilizareefectuatăpedinţidevitali.
6. Înfuncţiede modalitatea de realizare:
- sisteme de imobilizarerealizateîn cabinet, fărăajutorul
laboratorului;
- sisteme de imobilizarerealizate cu ajutorullaboratorului de
tehnicădentară.
7. Înfuncţiede extindereasistemului de imobilizare:
- imobilizăribidentareşipluridentare;
- imobilizăriparţiale(pe un numărrestrâns de dinţi);
- imobilizăritotale (care cuprindtoţidinţiiunei arcade).
8. Înfuncţiede suportulimobilizării:
- imobilizaredento-dentară;
- imobilizaredento-maxilară, transdentarăsauprintransfixaţiecu
implanteendodonticedentq-osoase.
2. Principii de bază în imobilizarea dintților.
Под шинированием понимают соединение нескольких зубов в блок каким-либо
ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные,
экваторные коронки, полукоронки, кольца, колпачки и различные комбинации опорно-
удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в общую
систему; выступающую при восприятии жевательного давления как единое целое.
Шинирование основано на следующих биомеханических принципах:
1. Шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости, ограничивает свободу их
подвижности. Зубы могут совершать движение лишь вместе с шиной и в одном с ней
направлении. Как правило, амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды
колебаний отдельных зубов. Уменьшение патологической подвижности зубов
благоприятно сказывается на больном пародонте.
2. Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние или все боковые зубы,
разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект
возрастает в связи с увеличением количества шинируемых зубов.
3. Нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается зубами, имеющими
меньшую патологическую подвижность. Они, таким образом, разгружают зубы с более
пораженным пародонтом. Отсюда следует практический вывод, что в шинируемый блок
следует включать как более, так и менее устойчивые зубы. В переднем отделе зубной дуги
устойчивыми зубами чаще всего являются клыки.
4. Зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе.
По этой причине движения зубов в щечно-язычном (небном) направлении совершаются в
пересекающихся плоскостях, а шинированный блок, объединяющий их, превращается в
жесткую систему.
5. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию
наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объяснение этого свойства шины
следует искать в механических особенностях аркообразных конструкциях. На рис.131а
представлена линейная конструкция, объединяющая 6 блоков. Опрокидывающий момент
для нее будет выражаться формулой: М = Р • L, где Р - сила, aL - высота конструкции.

На рис.131 б те же секции расположены по дуге. Величина опрокидывающего момента


при одной и той же силе Р остается неизменной, т.е. равной PL. Сопротивление
конструкции опрокидыванию возрастает, о чем легко судить по ее форме, не прибегая к
сложным математическим расчетам.
Последние два принципа предполагают, что для усиления лечебного действия шину,
расположенную, например, на боковых зубах, следует уд. линить, включив в нее передние
зубы и придав ей таким образом аркообразную форму.
6. При линейном расположении шины, когда все зубы имеют под. вижностьI - II степени,
возможно колебание шины при боковых усилиях. Для нейтрализации вредных
трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной на
противоположной стороне (поперечная стабилизация). Это возможно сделать при помощи
дугового протеза.
3. Imobilizarea temporară (tehnici, materiale).
Методвременногошинирования 
Шина — приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно
уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда. 
Метод используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического
пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Временные шины
применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения
постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет
устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания,
т. е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих
гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное
распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину,
создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности
патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из сосудистобиомеханической
гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь
воспаление — кровоснабжение — дистрофия — функция жевания, что способствует
улучшению трофики тканей пародонта, снятию воспалительного процесса. Учитывая, что
воспаление пародонта увеличивает патологическую подвижность, которая в 
свою очередь при функции жевания усиливает застойные явления в тканях, не сняв
воспалительных явлений, применив комплекс лечебных средств, в том числе и шины,
невозможно правильно решать вопрос о сохранении или удалении подвижных
зубов. Недопустимо проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного
изготовления временной шины. 
Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:
1) надежно фиксировать все зубы, легко накладываться 
и сниматься с зубных рядов;
2) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать
дефект зубных рядов;
3) при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и
хирургическому лечению;
4) не травмировать слизистую оболочку десны;
5) отличаться простотой изготовления. 

При генерализованном пародонте в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым


иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена
локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не
поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным
пародонтом. Временные шины изготавливают из пластмассы, которую можно армировать
для прочности металлической проволокой. 
Различают капповые шины, оральные и вестибулооральныемногозвеньевые
Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, и их применение
связано с завышением окклюзионной высоты. Шину-каппу фиксируют на зубной ряд при
помощи ре- 
пина, дентола, дентина. В случаях, когда по клиническим показаниям
нежелательно завышение окклюзионной высоты, можно пользоваться
методом шинирования с применением оральной многозвеньевой шины, фиксируемой с
помощью медицинского цианакрилатного клея марки МК-6; МК-9. Шину изготавливают
на гипсовой модели из быстротвердеющей пластмассы. Она располагается по границе от
режущего края или перехода жевательной поверхности в язычную, нижняя граница не
доходит до десневого края на 2—3 мм. Применение шин из быстротвердеющих
пластмасс, изготавливаемых непосредственно на зубном ряде, нежелательно, так как
снятие ее представляет большие трудности.
Классификация.
По способу изготовления:

• прямой (внутриротовой) способ


• непрямой (лабораторный) способ.

По конструкции:
съемная;
несъемная.

По отношению к твердым тканям зуба:


внекоронковая;
внутрикоронковая.

Внекоронковая шина мобилизирует зубы без повреждения твердых тканей. Она показана
при первой степени подвижности зубов.

Положительные свойства внекоронковой шины:


1. не требует препарирования твердых тканей зубов
2. изготавливается в одно посещение;
3. доступность и дешевизна изготовления конструкции.
Отрицательные свойства:
1. затруднен гигиенический уход за шинированными зубами;
2. изменен естественный контур зубов;
3. возможно нарушение фонетики и эстетики;
4. слабо фиксируют зубы;
5. ограниченный срок действия.

Внутрикоронковая шина мобилизирует зубы с повреждением твердыхтканей. Ее относят к


полупостоянным и постоянным шинам. Рекомендованапри второй и третьей степени
подвижности зубов.
Положительные качества внутрикоронковой шины:

облегчен гигиенический уход за шинированными зубами;


снижена фиксация зубного налета; не изменяет естественный контур зубов;
не нарушает фонетику и эстетику;
• длительный срок службы.

Отрицательные качества:
• требует препарирования твердых тканей зубов;
требует больших временных и материальных затрат на изготовление конструкции.

Повидустабилизациигруппзубов:
сагиттальная шина (в пределах бокового участка зубного ряда);
фронтальная шина (в пределах переднего участка зубного ряда);
фронто-сагиттальная шина (в пределах бокового и переднегоучастков зубного ряда);
парасагиттальная (взаимная стабилизация боковых участков зубного ряда);
шина по дуге (в пределах всего зубного ряда); шина по дуге в сочетании с
парасагиттальной.

При изготовлении ШИНЫ очень важно учитывать стабилизацию определенных групп


зубов. Вид стабилизации зависит от распространенности патологического процесса в
пародонте. Если процесс очаговый и находится в пределах одной функционально-
ориентированной группы зубов, то показана фронтальная либо сагиттальная стабилизация
участка зубного ряда. Если процесс выходит за пределы одной функционально-
ориентированной группы зубов, то для осуществления надежного шинирования показана
фронто сагиттальная либо парасагиттальная стабилизация. Наконец, если процесс
поражает весь зубной ряд, то показана стабилизация зубного ряда по дуге, либо по дуге в
сочетании с парасагиттальной стабилизацией. Для временногошинирования чаще
используют сагиттальную и фронтальную стабилизацию.
По виду связывающего материала:
лигатурная;
полимерная.
Изготавливается из:
Неметалической лигатуры из шелковой нити или пластических масс
Просты в использовании ,физиономичны, слабо резистентны, легко ломаются, нарушают
шорошую гигиену полости рта
Металлические лигатуры из проволоки из (viplă)?, меди, золота
Они изготавливаются в основном в трех вариантах:
- лигатура в «8» (или по Гиппократу);
- перевязка «чешуей»;
- лигатура «скорняк». Cojocăreasă
Лигатуры из нержавеющей стали для временной иммобилизации
с короткой или средней продолжительностью времени (1, 5-6 месяцев) представляет
важное терапевтическое значение, особенно когда связано с другими
пародонтологическимипроцедурыами.
Чаще иммобилизируют передние зубы проволочными лигатурами.
Боковые зубы не подходят для проволочной лигатуры из-за анатомических особенностей
их коронки.
Техника:
Проволоку из виплы? Накаляют до красноты, а затем охлаждают для повышения ее
пластичности
Используют обычно 101-4см проволоки для фронтальной группы зубов Проволока
вводится одним концом между зубами (обычно между клыком и премоляром, иногда
между 1 и 2 премоляром)
Лигатурная шина, выполненная прямым способом
Этапы работы с лигатурой:

1. зубы тщательно очищают от зубного налета абразивной пастой;

2. межзубные промежутки очищают штрипсами;

3. лигатурой охватывают опорный зуб (чаще клык);

4. затем в виде восьмерок связывают все зубы над контактным пунктом;

5. конечный узел помещают в межзубной промежуток, который можно


фиксировать адгезивом или полимерным материалом.

При наличии трем и/или диастемы, в межзубных промежутках делают несколько


витков лигатурой с целью придания шине необходимой жесткости и
предотвращения смещения зубов
 
Лигатурнаяшинапри диастеме и тремах

При плотном расположении зубов в зубном ряду сначала накладывают общую


петлю на всю шинируемую группу зубов, затем дополнительно применяют
лигатуры в каждом межзубном промежутке Возможно комбинирование
нескольких видов лигатурного связывания.
 
Лигатурная шина, выполненная непрямым способом

Лигатурная шина, изготавливаемая лабораторным путем, может состоять


штампованных колец, находящихся B области экватора зубов, с из припаянными
к ним кольцами, в которые проходит лигатура, шинирующая зубы в блок либо из
двух колец с припаянной балкой

4. Imobilizarea definitivă (de durată).

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на


продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно.

В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распространенности и степени


деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и
комбинированными.

Если через 1,5-2 месяца временного шинирования,подвижность сохраняется на исходном


уровне или лишь незначительно становится меньше, возможно создание постоянной или
основной иммобилизации (шинирования) за счет более стойких систем: экстракоронарная
(жесткая) илиинтракоронация (фиксированная).
Постоянная фиксированная жесткая шина может быть установленаи с самого начала,
сразу после операции, без периодавременногошинирования, если резорбция альвеолярных
отростков зубов незначительна, оставшаяся кость нормально сформирована, без
патологических процессов, а пародонтльные карманы маленькие либо средние (3- мм) без
выделения экссудата.
Это метод ранней постоянной иммобилизации -предотвращает рецидив заболевания,
создавая с самого начала условия дляокклюзионно-функциональной стабильности зубов.
У пациентов молодого и среднего возраста с зубами с ограниченной подвижностью
дажепочти неподвижными после хирургического лечения, полезны поздние постоянные
системы шинирования (после периода реабилитации путем временной
иммобилизации),выполненные в лаборатории зуботехнической техники из материаловс
превосходными характеристиками прочности и долговечности.
В крайнем случае показаны шинированию зубы с максимальной подвижностью,иногда,
чтобы отсрочить удаление зуба, проводят иммобилизацию с помощьюпростых,
внекоронковых (металлических или пластиковых лигатур),которые обеспечивают
ограниченную по времени функциональность (в течение одногодо трех месяцев) зубов с
высокой степенью резорбции кости.
5. Imobilizări permanente, realizate în cabinet fără ajutorul laboratorului de tehnică dentară.
6. Imobilizări permanente, realizate cu ajutorul laboratorului de tehnică dentară.

Постоянное шинирование возможно с помощью съемных и несъемных шин, а также


шинирующих протезов.

Различают следующие виды шинирующих аппаратов постоян-


ного пользования:
1) несъемные (спаянные коронки, экваторные и колпачковые коронки, штифтовые
конструкции, варианты мостовидных протезов);

2) съемные виды шин (составляются из элементов бюгель- ного протеза и сочетания


многих вариантов кламмернойсисте- мы);
3) сочетанное применение несъемных и съемных видов шин.

К положительным свойствам несъемных шин следует отнести:

-во-первых, их способность обеспечивать надежное блокирование зубов в трех


направлениях - вертикальном, трансверзальном и мезиодистальном;

-во-вторых, к ним намного быстрее адаптируются пациенты;

-в-третьих, при них редко возникают и очень быстро устраняются без вмешательства
врача-стоматолога фонетические нарушения.

С помощью несъемных шин можно иммобилизировать как отдельные группы зубов, так и
весь зубной ряд. Известно, что правильно выбранная конструкция несъемной шины (или
протеза) обеспечивает более высокую жевательную эффективность, чем съемная.
Хороший терапевтический эффект можно получить, применив несъемные шины в
комбинации со съемными протезами, изготовленными по показаниям.

Отрицательные свойства несъемных шин проявляются в следующем:

-Они обусловливают необходимость проведения иногда очень сложного (в зависимости от


конструкции) препарирования зубов.

- Применение некоторых штифтовых шин предполагает предварительное


эндодонтическое лечение, что порождает опасность развития апикальных периодонтитов
в будущем.
-Несъемные шины трудно накладываются при веерообразном расхождении передних
зубов.

-Многие наиболее доступные и простые конструкции колпачковых шин непрочные,


поэтому возможно растворение цемента.

-Несъемные шины ухудшают гигиену полости рта из-за наличия множества ретенционных
пунктов, где задерживаются остатки пищи, поэтому возможно развитие кариеса.

-Многие старые конструкции несъемных шин неэстетичны, а некоторые из них (из


полных коронок) затрудняют медикаментозную обработку патологических карманов

-. При несъемных шинах созданные блоки групп зубов могут вызвать силовое
превалирование и оказать отрицательное влияние на опорный аппарат антагонистов.

К несъемным шинам относят следующие виды:

Кольцевая шина. Представляет собой набор спаянных металлических колец, которые,


надеваясь на зубы, обеспечивают их прочную фиксацию. Конструкция может иметь
индивидуальные особенности технике и материалах для изготовления. От точности
подгонки зависит качество лечения. Поэтому изготовление шины проходит несколько
этапов: снятие оттиска, изготовление гипсовой модели, изготовление шины и определение
объема обработки зубного ряда для надежной фиксации шины.
Полукольцевая шина. Полукольцевая шина отличается от кольцевой отсутствием
полного кольца с внешней стороны зубного ряда. Это позволяет добиться большей
эстетичности конструкции при соблюдении технологии, схожей с созданием кольцевой
шины.
Колпачковая шина. Представляет собой ряд спаянных между собой колпачков,
надевающихся на зубы, покрывающих его режущую кромку и внутреннюю часть (со
стороны языка). Колпачки могут быть цельнолитыми или изготавливаться из отдельных
штампованных коронок, которые затем спаиваются между собой. Метод особенно хорош
при наличии полных коронок, к которым и крепится вся конструкция.
Вкладочная шина. Метод напоминает предыдущий с той разницей, что вкладыш-
колпачок имеет выступ, который устанавливается в углубление на верхушке зуба, что
усиливает его фиксацию и всей конструкции шины в целом. Так же, как и в предыдущем
случае шина крепится к полным коронкам для придания максимальной устойчивости
конструкции.
Коронковая и полукоронковая шина. Полнокоронковая шина используется при
хорошем состоянии десны, т.к. риск ее травматизации коронкой велик. Обычно
используют металлокерамические коронки, обладающие максимальным эстетическим
эффектом. При наличии атрофии альвеолярных отростков челюсти ставят экваторные
коронки, которые немного не доходят до десны и позволяют проводить лечение
зубодесневого кармана. Полукоронковая шина представляет собой цельнолитую
конструкцию или спаянные между собой полукоронки (коронки только с внутренней
стороны зуба). Такие коронки обладают максимальным эстетическим эффектом. Но шина
требует виртуозного мастерства, т.к. подготовить и прикрепить такую шину достаточно
сложно. Для уменьшения вероятности отслойки полукоронки от зуба рекомендуется
использование штифтов, которые как бы «прибивают» коронку к зубу.
Интердентальная (межзубная) шина. Современный вариант шины по методике
представляет собой соединение двух соседних зубов специальными вживляемыми
вставками, которые взаимно укреплят соседние зубы. Могут использоваться различные
материалы, однако в последнее время предпочтение отдается фотополимерам,
стеклоиономерному цементу, композитным материалам.
Шина Треймана, Вайгеля, Струнца, Мамлока, Когана, Бруна и др. Некоторые из этих
«именных» шин уже потеряли свою актуальность, некоторые были подвергнуты
модернизации.
Несъемные шины-протезы являются особой разновидностью шин. Они объединяют в
себе решение двух задач: лечение заболеваний пародонта и протезирование
отсутствующих зубов. Шина при этом имеет мостовидную конструкцию, где основная
жевательная нагрузка приходится не на сам протез на месте отсутствующего зуба, а на
опорные площадки соседних зубов. Таким образом, вариантов шинирования несъемными
конструкциями довольно много, что позволяет врачу выбрать методику в зависимости от
особенностей заболевания, состояния конкретного пациента многих других параметров.

Съемные шины, применяемые самостоятельно или как часть конструкции дугового


протеза (шина- протез) с кламмерами различных систем, когтевидными отростками и
окклюзионными накладками, создают иммобилизацию лишь в двух направлениях:
вестибулооральном и медиодистальном. Следовательно, шины разгружают периодонт
зубов, хотя и не во всех направлениях, но именно в тех, патологическая подвижность в
которых наиболее опасна. При значительной атрофии альвеолярного отростка, когда
периодонт не в состоянии безболезненно воспринимать вертикальную функциональную
нагрузку, съемные шины не могут создавать нормальные условия для его
функционирования, а следовательно, и обеспечивать необходимый эффект лечения.

При использовании съемных шин не требуется препарирование и эндодонтическое


лечение зубов. Это основное преимущество таких шин. Кроме того, современные съемные
конструкции просты в использовании и не вызывают значительных эстетических
нарушений. Они обеспечивают хорошие гигиенические условия и возможность
проведения медикаментозно-хирургического лечения. При удалении зубов их можно
заменить искусственными, не меняя конструкцию шины.

Наиболее эффективно съемные шины могут применяться только для стабилизации по


дуге, в чем не всегда бывает необходимость, так как чаще приходится шинировать
функционально ориентированные группы зубов. На сегодняшний день для стабилизации
подвижных зубов применяются съемные цельнолитые шины типа шины Эльбрехта (рис.
9.30) и бюгельные протезы с многозвеньевымишинирующими опорно-удерживающими
Кламмерами.

Съемные шины в ортопедической стоматологии

Шинирование съемными конструкциями может применяться как при наличии цельного


зубного ряда, так и при отсутсвии некоторых зубов. Съемные шины обычно уменьшают
подвижность зубов не во всех направлениях, но к положительным моментам относят
отсутствие необходимости шлифовки или иной обработки зубов, создание хороших
условий для гигиены полости рта, а также проведения лечения.

При сохранности зубных рядов используют следующие виды шин:

Шина Эльбрехта. Сплав каркаса эластичный, но достаточно прочный. Это обеспечивает


защиту от подвижности зубных рядов во всех направлениях, кроме вертикального, т.е. не
дает защиты при жевательной нагрузке. Именно поэтому такаяшина применяется при
начальных стадиях заболевания пародонта, когда умеренная жевательная нагрузка не
приводит к прогрессированию заболевания. Кроме того, шина Эльбрехта используется
при наличии подвижности зубов I степени (минимальная подвижность). Шина может
иметь верхнее (около верхушки зуба), среднее или нижнее (прикорневое) расположение, а
также шина может быть широкой. Вид крепления и ширина шины зависят от конкретной
ситуации, а потому и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
Существует возможность учета появления искусственных зубов для изменения
конструкции.
Шина Эльбрехта с т-образными кламмерами в области передних зубов. Такая
конструкция позволяет добиться дополнительной фиксации зубной дуги. Однако эта
конструкция годиться лишь при минимальной подвижности зубов и отсутствии
выраженного воспаления пародонта, т.к. такая конструкция может вызвать
дополнительное травмирование пародонта при наличии выраженных воспалительных
изменений.
Съемная шина с литой каппой. Это модификация шины Эльбрехта, позволяющая
снизить подвижность резцов и клыков в вертикальном (жевательном) направлении.
Защита обеспечивается наличием специальных колпачков в области передних зубов,
которые и снижают жевательную нагрузку на них.
Круговая шина. Она может быть обычной или с когтевидными отростками.
Используется при невыраженной подвижности зубов, т.к. значительное отклонение зубов
от своей оси приводит к сложностям при попытке надевания или снятия протеза. При
значительном отклонении зубов от своей оси рекомендуется применение разборных
конструкций.

7. Aprecierea critică a sistemelor de imobilizare.


1. Временные экстракоронационные системы могут быть выполнены в короткие сроки с
использованием современных материалов, имеющихся в любом стоматологическом
кабинете, что представляет собой рациональную терапию для большого количества
пациентов.Однако временные внекоронарные системы также имеют ряд недостатков: они
обладают низким сопротивлением и долговечностью, низкой жесткостью,
нестабильностью размеров; они могут деформироваться или двигаться на зубах, могут
производить нежелательные движения; представляет собой зоны удержания
органического детрита. Имея низкое сопротивление, они относительно легко ломаются во
время активации, требований жевания и должны часто повторяться.
2. Интракоронарные системы: они более устойчивы и долговечны, чем
экстракоронационные системы, но их труднее достичь, они требуют измельчения зубного
вещества, поэтому могут вызывать немедленное или позднее поражение пульпы зуба. Их
можно хранить месяцами и годами, в течение которых могут произойти некоторые
изменения, переломы используемых материалов, вторичный кариес, изменение цвета, что
требует периодических проверок и реставраций. Благодаря своим качествам и
возможности простой реализации с использованием современных дешевых материалов,
эти системы могут поддерживаться постоянными средствами иммобилизации, когда это
позволяют клиническое состояние, радиологические системы и функциональное
состояние иммобилизованных зубов.
3. Перикоронарные системы предлагают преимущества, связанные с полным покрытием
иммобилизованных зубов; жевательные силы не действуют на свободные, открытые
участки зубных коронок, что снижает опасность повреждения иммобилизационной
системы. Перикоронарные системы позволяют заменить отсутствующие зубы и
восстановить нормальные окклюзионные соотношения. К недостаткам относятся:
воспаление десен, вызванное ретентивными краями коронарных артерий; может
произойти расшифровка, трещины или изменение цвета акрилата - поэтому
металлокерамические системы предпочтительны; устойчивость во времени к
функциональным нагрузкам невысока, при изменении исходных окклюзионных
соотношений могут возникнуть ссадины. Постоянные иммобилизации выполняются,
когда при комплексном лечении пародонтопатии созданы оптимальные условия для
длительного сохранения зубов на дугах.
Специальных систем постоянной иммобилизации нет; существуют клинические и
функциональные ситуации постоянной иммобилизации. Любую систему иммобилизации
можно рассматривать как «длительную» или «постоянную», причем этот характер связан
в первую очередь с прогнозом заболевания пародонта и результатами, полученными в
результате лечения, поэтому состояние поддерживающего периода, позволяющее
длительное время иммобилизация. Однако понятно, что те системы, которые имеют
низкое сопротивление и долговечность, такие как лигатуры, исключаются из постоянной
иммобилизации. Системы интракоронарной иммобилизации из проволоки и композита
могут использоваться как постоянные системы при условии периодического контроля
исправлений некоторых дефектов, вызванных разрушением материала или появлением
вторичного кариеса.
В нынешнем понимании системы постоянной иммобилизации должны обладать особыми
свойствами, сопротивляемостью во времени, эффективностью при иммобилизации. Для
этой цели его изготавливают с помощью более сложных методов и из прочных
материалов, хорошего качества, с постоянными системами иммобилизации, с помощью
лаборатории.
8. Indicații și contraindicații în aplicarea sistemelor de imobilizare.
Решение о необходимости шинирования принимается на основании оценки подвижности
зубов и уровня деструктивной резорбции альвеолярной костной ткани. Принято считать,
что если деструкция не превышает 1 /4 длины корня, то нет необходимости в постоянном
шинировании. При атрофии кости на 1 /2 длины корня зуб нуждается в шинировании в
горизонтальной плоскости (в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях).
Когда убыль кости достигает 3 /4 длины корня, показано шинирование в вертикальной и
горизонтальной плоскостях.
Деструкция свыше 3 /4 длины корня является показанием к удалению зуба..
Показания к временному шинированию:
- удаление зубных отложений на подвижных зубах;
- планируемые хирургические вмешательства на тканях периодонта;
-сохранение подвижных зубов при подготовке их к постоянному шинированию;
-потеря костной ткани периодонта (на 1/2 и более длины корня);
- подвижность зубов I–II степени:
– обусловленная патологическим процессом в периодонте;
– при глубоком прикусе; – с ампутированными корнями;
– при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
- удаление одного-двух зубов при периодонтите;
-множественное удаление зубов (иммедиат-протез);
- стабилизация зубов после ортодонтического лечения в качестве ретенционных
аппаратов;
- установление прогноза в отношении «сомнительных» подвижных зубов после
проведенного лечения;
- сохранение и(или) улучшение эстетики.
9.Avanteje și dezavantaje în aplicarea sistemelor de imobilizare.
К положительным эффектам шинирования относят следующие моменты:
• Шина уменьшает подвижность зубов. Жесткость конструкции шины не дает
зубам расшатываться, а значит, уменьшает вероятность дальнейшего увеличения
амплитуды колебаний зубов и их выпадения. Т.е. зубы могут двигаться лишь
настолько, насколько это позволяет шина.
• Эффективность шины зависит от количества зубов. Чем больше зубов, тем
больше эффект от шинирования.
• Шинирование перераспределяет нагрузку на зубы. Основная нагрузка при
жевании будет приходиться на здоровые зубы. Зубы расшатанные будут менее
подвержены воздействию на них, что дает дополнительный эффект для
заживления. Чем больше здоровых зубов будет включено в шинирование, тем
более выраженной будет разгрузка подвижных зубов. Следовательно, если
большинство зубов во рту подвижно, то эффективность работы шины снижается.
• Наилучшие результаты дает шинирование передних зубов (резцы и клыки), а
наилучшими шинами будут те, которые объединяют наибольшее количество зубов.
Следовательно, в идеальном варианте шина должна затрагивать весь зубной ряд.
Объяснение довольно простое – с точки зрения устойчивости именно арочная
конструкция будет лучше линейной.
• В силу меньшей устойчивости линейной конструкции шинирование подвижных
коренных зубов производят симметрично с двух сторон, объединяя их мостиком,
соединяющим эти два почти линейных ряда. Такая конструкция значительно
увеличивает шинирующий эффект. Другие возможные варианты шинирования
рассматриваются в зависимости от особенностей заболевания.
Минусышинирования зубов:
• шинирование затрудняет (хоть и незначительно) гигиену полости рта - по большей
части это относится к зубодесневым карманам;
• ошибки в ходе наложения шины могут спровоцировать обострения
стоматологических заболеваний или повреждения зубов (борозда, глубже
необходимой, может вскрыть пульповую камеру, что вызовет пульпит и сильную
боль);
• возможно повышение чувствительности эмали - это потребует дополнительного
ухода за зубами;
• шина может сломаться из-за брака при изготовлении, деформации либо перегрева;
• под шиной может развиться кариес, если гигиена рта будет недостаточной;

Оценить