Вы находитесь на странице: 1из 23

28. Anatomiaşifiziologiaparodonțiului marginal.

Șanțul gingival,
pungagingivală, lichidul gingival, pungaparodontală, epiteliuljoncțional,
joncțiuneagingivo-parodontală.
29. Structurațesutuluiparodontalsănătos: gingia (parodonțiul marginal), cementul
radicular, ligamentulparodontal, osul alveolar.
30. Etiologiaparodontiteimarginale. Factorifavorizanți, determinanțilocali,
generali. Patogeniaafecţiunilorinflamatorii ale parodonţiului.
31. Clasificareaparodontiteimarginale.
32. Examinareaclinică a pacienţilor cu parodontitămarginală. Date
generaledesprepacient. Acuzeleşianamneza. Maladiileantecedenteşiconcomitente,
cu rol determinant înparodontitamarginală.
33. Examenulobiectiv local a pacienţilor cu parodontitămarginală.
Apreciereastăriiformaţiuniloranatomice ale cavităţiibucale
(mucoasacavităţiibucaleşigingia, statusulparodontal, stareaarcadelordentare,
stareadinţilor, planurileocluzale, etc). Măsurareaprofunzimiipungilorparodontale.

34. Examenul paraclinic radiologic radiografia retroalveolară utilizat la pacienții cu


parodontită marginală.
Рентгенологический метод имеет ведущее значение среди дополнительных методов
исследования при заболеваниях пародонта. Метод позволяет определить наличие,
характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани
челюстей,провести дифференциальную диагностику болезней пародонта. Для
диагностики изменений пародонта оценивают внутриротовые контактные и
интерпроксимальные рентгенограммы; внеротовые — панорамные рентгенограммы и
ортопантомограмму, а также проводят трехмерное томографическое исследование.
Контактная внутриротовая рентгенограмма позволяет получить изображение 3—4 зубов
на всем их протяжении и альвеолярной кости области этих зубов. Чтобы получить полную
информацию о структуре альвеолярной кости у пациента с заболеваниями пародонта
необходимо сделать внутриротовые контактные рентгенограммы в области всех зубов
верхней и нижней челюсти. При полных зубных рядах получается 6—12 внутриротовых
контактных рентгенограмм .
Объектом внутриротовой интерпроксимальной рентгенографии становятся межзубные
промежутки с их образованиями: контактные поверхности зубов,альвеолярных отростков
верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а также межзубные
перегородки.Применение интерпроксимальных рентгенограмм ограничено, так как в зону
снимка не попадают верхушки корней . Однако, высокое качество снимка обеспечивает
эффективность диагностики начальных проявлений пародонтита.

35. Examenul paraclinic radiologic OPG utilizat la pacienții cu parodontită marginală.

Ортопантомография— самый распространенный вид рентгенографии в пародонтологии.


Относится к внеротовым и также требует специального рентгеновского аппарата. При
ортопантомографии на одном снимке получают изображение обеих челюстей в состоянии
окклюзии, тела челюсти, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов.
Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии губчатого вещества костной
ткани и четко отображает изменения альвеолярной кости при заболеваниях пародонта.
Однако степень увеличения изображения на ортопантомограмме неодинакова в
центральных и боковых отделах челюстей. По вертикали объекты увеличиваются меньше,
чем по горизонтали. Также в центральных отделах челюстей изображение зубов и
окружающих костных структур может быть недостаточно четким..
При хроническом пародонтите легкой степени на рентгенограмме определяется
остеопороз вершин межзубных перегородок, изображение кортикальной пластинки в
этой области отсутствует. Выявляется деформация корней зубов за счет обильных
зубных отложений. Высота межзубных перегородок не изменена.
Одним из ведущих симптомов при оценке поражения пародонта служит снижение
высоты межзубных перегородок. Рентгенологически различают начальную. I, II и III
степени (стадии) снижения высоты межзубных перегородок. В начальной стадии
кортикальные замыкающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, их
остеопороз без выраженной убыли. Для I степени характерно уменьшение высоты
межзубной перегородки на 1/3 длины корня, для II — на 1/2 длины корня, для III – на 2/3
длины корня. При хроническом пародонтите средней тяжести образуются внекостные и
костные пародонтальные карманы глубиной более 4 мм и возникают пародонтальные
абсцессы. При их самопроизвольном вскрытия образуются свищевые ходы. На
рентгенограмме определяется 1 степень снижения высоты межзубных перегородок. в
некоторых группах зубов II степени.. Патологическая подвижность зубов достигает I
степени, реже - II степени.

Для хронического пародонтита тяжелой степени характерна большая глубина


пародонтальных карманов – до 6-7 мм и более. Иногда они простираются до вер хушки
корня. Высота межзубных перегородок в разных группах зубов снижена: II-III степень.
Зубы смещены, изменены промежутки межу ними: возникает трав матическая окклюзия.
Форма зубов часто деформирована вследствие массивных поддесневых зубных
отложений.

Смещение зубов, выявляемое при рентгенологическом исследовании. Возникает в


результате нарушения фиксации и расшатывания. Выделяют три степени расшатывания
зубов: при 1 и II степени зуб смешается по отношению к соседнему в вестибулярно-
язычном направлении на 1 мм или более: при III степени зуб смещается во все стороны. в
том числе по вертикали, более чем на 1 мм.

36. Examenul paraclinic radiologic CBCT utilizat la pacienții cu parodontită marginală.

Трехмерная компьютерная томография — это современное рентгенологическое


исследование, при котором изображение получают с помощью ограниченного
конического луча компьютерного рентгеновского томографа.

Конический луч дает детализированное изображение высокого разрешения объекта


диаметром 40 мм и высотой 30мм в трехмерном виде — осевом, коронковом и
сагиттальном. Для получения всесторонней диагностической информации возможны
послойные срезы под любым углом. Метод чаще используют при установке имплантатов,
при заболевании височно-нижнечелюстного сустава, ретенции зубов, для оценки
деструкции костной ткани, а также при эндодонтическом лечении.

37. Metode de investigaţii bacteriologice utilizate la pacienții cu parodontită marginală.


Микробиологическое исследование служит для выявления пародонтопатогенных
бактерий, отличающихся от других адгезивными, инвазивными и токсическими
свойствами по отношению к тканям пародонта, а также для определения
чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Для бактериологического исследования с
использованием анаэробного культивирования применяют десневую жидкость или
экссудат пародонтального кармана.

Материал для исследования собирают на стерильную фильтровальную бумагу, ватную


турунду или нить. До взятия материала не следует приме нять лекарственных полосканий
или чистить зубы. Перед взятием материала полость рта промывают теплой водой,
поверхность языка очищают марлевым тампоном. Материал берут из глубины
пародонтального кармана и помещают в питательную среду. Для этого нужны стерильные
пробирки со стерильными пробками, заполненные питательной средой, или чашки Петри
с плотной питательной средой. Взять материал и сделать его посев можно в
стоматологическом кабинете. После идентификации патогенов назначают
антибактериальную терапию.

Бактериоцитологические методы изучения микрофлоры десневых карманов


приемлемы для условий пародонтологических кабинетов или отделений, возможны также
цитологическое исследование и определение миграции лейкоцитов по методу
Ясиновского в процессе и после лечения. Миграция нейтрофильных лейкоцитов через
слизистую оболочку рта свидетельствует об их участии в процессе фагоцитоза.
Материал для мазков-отпечатков при цитологическом исследовании берут с помощью
резиновых полосок. Для общего обзора используется окраска по методу Гимзы-Романов-
ского, для выявления распределения нуклеиновых кислот,гликогена необходимы
специальные методики, например по Браше и Мак-Манусу. Препараты исследуют под
микроскопом с иммерсионной системой. В качестве цитоморфологических
и цитохимических оценок используют количественный и качественный состав клеточных
элементов (нейтрофильные лейкоциты, эпителиальные клетки, лимфоциты,
плазматические клетки), распределение гликогена и нуклеиновых кислот в клетках.

38. Tabloul clinic al parodontitei marginale de formă ușoară.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени развивается как осложнение


нелеченного хронического ката-рального гингивита и характеризуется прогрессирующей
деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков челюстей.

Клиническая картина хронического генерализованного пародонтита легкой степени


характеризуется практически отсутствием неприятных субьективныхошущений у
пациента, - низкая обращаемость за медицинской помощью на данной стадии развития
заболевания.

Больные, как правило, отмечают незначительный зуд в деснах и кровоточивость их при


механическом раздражении (при чистке зубов, приеме жесткой пищи). Общее состояние
не нарушено.

Из анамнеза удается выяснить, что за- болевание начиналось постепенно, длительно


протекало практически бессимптомно. При объективном обследовании отмечается
хроническое слабовыраженное воспаление десен (отек, кровоточивость, гиперемия).
Выявляются над-и поддесневые зубные отложения (минерализованные и
неминерализованные). Зубы неподвижны, не смещены
Диагностическими критериями хронического генерализованного пародонтита легкой
степени являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм,
преимущественно в области межзубных промежутков и начальная степень деструкции
костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологи- ческая картина: отсутствие
компактной иластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза,
расширение периодонтальнойшели в пришеечной области).

Для постановки диагноза в данном случае достаточно провести расспрос пациента, осмотр
полости рта, зондирование клинических карманов, оценить подвижность зубов, провести
пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и количест- венную оценку зубного налета.

Для уточнения диагноза осушествляют рентгенологическое исследование, лучше- ор-


топантомографию. Целесообразно сделать клинический ана- лиз крови, а пациентам
старше 40 лет анализ крови на содержание глюкозы. Перечисленных методов, как
правило, бывает достаточно для диагностики хронического генерализованного пародотита
легкой степени, если он не сопровождается патологией вну- тренних органов,
выраженными окклюзионныминарушени- ями и т.д.

39. Tabloul clinic al parodontitei marginale de formă medie.

Хронический генерализованный пародонтит средней стелени тяжести представляет собой


результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в
паро- донте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической
симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что
заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами


больного на кровоточивость десен, иногда — на болезненность, неприятный запах изо рта,
подвиж- ность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не на- рушено, хотя при
углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки
эндогенной инто- ксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта выявляются признаки хроничес- кого воспаления десен:
гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов.
Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Как правило, наблю- дается подвижность
зубов 1-11 степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз «пародонтит


хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие
пародонтальных карма- нов глубиной до 5 мм и резорбция костной ткани альвео- лярного
отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высогы межзубной перегородки.

Для обследования пациента и постановки диагноза в данном случас мы рекомендуем


выполнить следующий объем диагнос- тическихманинуляций: расспрос,осмотр,
зонлированиекли- нических карманов, оценка подвижности зубов, проба Шил- лера-
Писарева, индикация гигиены. Обязательно нужно провести
ренттепологическоеисслсдова- пие (ортопантомографио). Кроме того, нужно сделать
клини- ческий анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента
необходимо проконсультировать у стоматолога-ортопеда. у врача-терапевта-интерниста
по показаниям

40. Tabloul clinic al parodontitei marginale de formă gravă.


Клиническая картина пародонтита тяжелой стелени харак- теризуется жалобами
на кровоточивость и болезненность де- сен, неприятный запах изо рта, подвижность и
смещение зубов, затрудненное пережевывание пищи. Как правило, на- рушается общее
состояние пациента. При углубленном обсле- Довании выявляются эндогенная
интоксикация, изменения в иммунной системе, отклонения со стороны внутренних орга-
нов, патогенетически связанные с воспалительно-дистрофи- ческим процессом в
пародонте.
При объективном обследовании определяется выраженное хроническое
воспаление десен с гноетечением из пародон- тальных карманов, периодическими
обострениями и абсцеди- рованием. Имеются обильные над- и поддесневые зубные
отложения. Отмечается выраженная травматическая артику- ляция, патологическая
подвижность зубов 2-3 степени, их смещение.
Диагностическими критериями, позноляющими поставить диагноз «пародонтит
хронический генерализованный тяже- лой степени», являются: наличие пародонтальных
карманов глубиной более 5 мм и резорбция костной ткани альвеоляр- ного отростка по
рентгенограмме более чем на 1/2 длины кор- ня, возможно - полное отсутствие костноЙ
ткани. При обследовании таких больных для постановки диагноза и составления плана
лечения выполняют следующий объем диагностических манипуляций: расспрос, осмотр,
зондирова-ние пародонтальных карманов, определение подвижности зу- бов, индикация
и количественная оценка зубного налета. Про- водится проба Шиллера-Писарева. Как и
при других формах пародонтита, следует произвести рентгенологическое исследо- вание
(ортопантомографию). Делается клинический анализ крови и анализ крови на
содержание глюкозы. Пациента кон- сульгируют у стоматолога-ортопеда и у терапевта-
интерниста.

41. Tratamentul complex al parodontitelor marginale. Planificarea tratamentului. Principii


de bază a tratamentului local la pacienții cu parodontită marginală. 
План и этапы лечения составляются после тщательного обследования и правильно
установленного диагноза.
Лечение пародонтаальное зависит от возраста пациента, формы и эволюции
пародонтита , тяжести состояния. Выбор тактики
лечения включают учет ряда факторов и условий. Кроме того, необходимо выбрать
схему, которая сокращает время продолжительности лечения, его сложность и,
конечно же,
расходы пациентов.
Принципы лечения: Индивидуальный подход к каждому пациенту, последовательность
лечения и диагностики, аругментированный диагноз, обследование динамики лечения и
объектиная оценка действенности лечения.
Выполнение этих задач возможно только во время
комплексного лечения и взаимного сотрудничества врача с пациентом. Необходимо
подчеркнуть, что лечению должна предшествовать психологическая подготовка
пациента. Пациент должен быть проинформирован об осложнениях и
последствиях этого патологического процесса.
Эффективность лечения во многом зависит от уровня мотивации, понимания и
дисциплины пациента.
Учитывая разнообразие клинических форм, степень и характер эволюции процесса,
общее состояние организма, комплексное лечение требует максимальной
индивидуализации, с использованием местных и общих вмешательств.
Необходимо наладить эффективное сотрудничество с пациентом. объясненить план
лечения, шансы на успех или некоторых осложнений которых заранее невозможно
предвидеть. Вначале устанавливается первоначальный план, лечение так как не все
моменты можно предсказать, и после первых этапов лечения, можно составить
окончательный план лечения. При подготовке к лечению может быть несколько
вариантов плана лечения, которые обсуждаются с
пациентом.
План комплексного лечения состоит из:
1. Местного лечения (терапевтического, хирургического и ортопедо-
ортодонтического)
2. Общего лечения ( Специфического и неспецифического т.е лечение сопуствуюзих
заболеваний , коррекция иммунитета и борьба со стрессом)
3. Физотерапевтическое лечение (увч, массаж, лазерное и т.д)

Фазы пародонтологического лечения по Гаранза, Ньюман, Ратейчак, Линд:


Предварительный этап:
Первая помощь:
• Снятие боли
• Удаление поврежденных зубов и удаление протезов.
Фаза I - этиологическая или этиотропная фаза:
• Контроль зубного налета
• Детартраж и сурфасаж
• Коррекция раздражающих пародонт краев пломб и протезов
• Лечение кариеса
• Антимикробная терапия - местная или общая.
• Окклюзионная терапия (избирательная пришлифовка)
• Незначительные ортодонтические вмешательства
• Временное шинирование
Фаза II - терапия, корректирующая фаза (хирургическая / восстановительная):
• Пародонтальная хирургия
• Эндодонтическое лечение
• Окончательные реставрации
• Несъемные протезирование
• Уравновешивание окклюзии
Фаза III - поддерживающая фаза:
Периодические осмотры
• Рассчитывание индекосв гигиены
• Состояния десен
• Окклюзии и подвижности зубов
• Другие патологические изменения
Поддерживание лечения - абсолютно необходимый фаза.

42. Tratamentul medicamentos local și general la pacienții cu parodontită marginală.

Медикаментозное лечение играет также важную роль в симптоматическом лечении


пародонтита.
Целью медикаментозноо лечения является у странение воспалительного фактора путем
фармакологических свойств лекарственных веществ:
 Антимикробное воздействие
 Противоотечное дейтсвие
 Кератопластическое действие
 Противогрибковое
 Противоаллергическое
 Противовоспалительное
 Антигеморрагическое

Самые распространенные группы препартов, используемых в местном и общем


лечении:
 Антисептики (2—3%-ный раствор перекиси водорода; хлоргексидина
биглюконат — 0,05 %; лизоплак; хлорофиллипт; йодинол; таблетки для
рассасывания — амбазон, себидин)
 Антибиотики  (тетрациклиновая мазь; эмульсия синтомицина; грамицидин
— 2%-ный раствор; микроцид; левовинизоль — аэрозоль; 0,1%-ная мазь
гентамицина сульфата; линкомицин — парентерально). Реже применяются
сульфаниламиды (стрептоцид — в виде присыпки; ингалипт — аэрозоль),
препараты нирофуранового ряда (0,02%-ный водный раствор или 0,2%-ная
мазь фурациллина).
 Растительные препараты - , масло шиповника, каротолин, , метилурацил,
солкосерил, винилин (репаративное действие)
 Склерозирующие препараты
 Ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, папаин).
 Гормоны
 Витамины масляные растворы витаминов А, Е, АЕВИТ
 Иммуномодуляторы
 Комбинированные препараты Диплен-дента («Норд-Ост») — пластины для
лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта.
Выпускаются несколько типов: диплен-дента Х — с хлоргексидином;
диплен-дента ХД — с хлоргексидином и дексаметазоном; диплен-дента ЛХ
— с хлоргексидином и лидокаином; диплен-дента Г — с гентамицином;
диплен-дента Л — с линкомицином; диплен-дента М — с метронидазолом;
диплен-дента Ф — с фтором натрия и хлоргексидином; диплен-дента С — с
солкосерилом.
 Повязки Септо-пак («Септодонт») — защитная повязка для десен, содержит
ацетат амила, фталат бутила, окись цинка и сульфат цинка. Может
использоваться с лекарственными препаратами при локальном пародонтите и
после хирургических вмешательств на пародонте.
 Противовоспалительные  нестероидных (мефенаминат натрия в виде пасты,
мази; ромазулан; 10%-ная метилурациловая мазь; этоний), стероидных (0,5—
2,5%-ная гидрокортизоновая, 0,5%-ная преднизолоновая мази, лоринден,
дермозолон). Эти же препараты оказывают противоотечный эффект.

Если пациенты не нуждаются в специальном общем лечении, им


выписываются. препараты, которые остановят остеопороз и разрушение
костной ткани. для этого
также вводят препараты, содержащие соли Ca, P, F,
микроэлементы,витамины (Витрум, Роял, Мультитапс, Юникап, Олиговит,
Дуовит), Биокальций в таблетках.
Для этого также можно использовать препараты Neways:
- Osteosolutions - содержит биокальций, вит. D и вит. С.
- Mineral Solutions - коллоидный раствор с микроэлементами и минералами.
- Эндау - крем с натуральным прогестероном - восстанавливает
гормональный дисбаланс, стимулирует остеобласты, поддерживает уровень
кальция в организме. Успешно используется в случае остеопороза и
разрушения костей.
Все препараты ионизированы, что обеспечивает их усвоение в пропорциях. 90-
95%.

43. Dotarea instrumentală, aparatajul și echipamentul de lucru la pacienții cu parodontită


marginală.

•Все основные инструменты для осмотра и диагностики (зонд зубоврачебный,


пародонтологический, пуговчатый, зеркало, пинцет)
• Инструменты для лоскутных операций (распаторы, скальпели)
• Иглодержатель, гемостат, пинцет, ножницы, ручка для скальпеля
• Кюреты (КЮРЕТА PRICHARD 1/2 Инструмент используется при периодонтальной
хирургии для иссечения грануляций, удаления грануляций после экстракции корней
зубов. Длинный хвостовик обеспечивает отличный охват, а кончики кюреты -
превосходный тактильный контроль, кюреты Грейси, классические кюреты)
• Скалеры для удаления зубного камня и обработки корней зубов
• Инструменты для уплотнения и внесения костно-пластического материала (костный
конденсер,
• Периотомы и другие инструменты для удобной работы с мягкими тканями

Аппараты:
 Звуковые и УЗ скайлеры
 Аппарат Вектор (Vector) относится к ультразвуковым приборам для
профессиональной чистки зубов и лечения различных заболеваний десен.
Он обеспечивает контролируемую и атравматичную чистку зубодесневых
карманов.
В процессе ультразвуковой обработки пародонтального кармана на прибор
подается смесь с частицами гидроксиапатита величиной 10 нм. Под действием
ультразвука они вымывают из зубодесневого канала поддесневые отложения и все
патологически измененные ткани, полируют поверхность зуба, способствуют
быстрому заживлению десен.

Снаряжение для врача : одноразовые халаты, шапочки, перчатки, очки зашитные или
защитные экраны, маски.

44. Pregătirea pacientului către operaţiile de chirurgie parodontală. Pregătirea


instrumentarului şi cîmpului  operator. Asepsia şi antisepsia în chirurgia oro-maxilo-
facială. 
Перед каждой операцией в полости рта необходимо произвести общее обследование
больного. При этом особое внимание обращается на состояние сердечно-сосудистой
системы и органов дыхания. К лабораторным обследованиям, производимым перед
операциями, относится общее исследование крови и мочи. Тяжелые острые и хронические
заболевания почек, а также диабет резко ограничивают возможность серьезного
хирургического вмешательства в полости рта. Наконец, при назначении самой небольшой
операции в полости рта надо иметь в виду геморрагические диатезы (гемофилия,
тромбопения) и заболевания с геморрагическими симптомами (желтуха, лейкемия и т. д.).
При наличии этих заболеваний во избежание послеоперационных осложнений требуется
применение ряда соответствующих профилактических мероприятий.
При подготовке больного к операции необходимо считаться с его психическим
состоянием, бесспорно, играющим большую роль как в предоперационном периоде, так и
во время операции. Поэтому очень важно заблаговременно соответствующим образом
воздействовать на психику больного, умело успокоить его, рассеять страх и волнение
перед предстоящей операцией. Спокойствие больного во время операции в полости рта,
проводимой в большинстве случаев под местным обезболиванием, имеет исключительно
важное значение. Накануне операции больной должен спокойно провести ночь и хорошо
спать; с этой целью возбужденным больным проводят премедикацию. Необходимо, чтобы
накануне операции больной принял общую ванну и вымыл голову. Во избежание
томительного для больного ожидания операцию следует производить в утренние часы.

Подготовку полости рта (операционного поля) начинают с тщательного удаления


зубных камней и «гангренозных» зубов; подлежащие консервативному лечению зубы
(кариес, пульпит и т. д.) пломбируют. Непосредственно перед операцией больному пред-
лагают прополоскать рот слабым раствором (1:1000) калия перманганата или 3%
раствором перекиси водорода Если же больной подвергался премедикации и находится в
заторможенном состоянии, то на операционном столе десны и зубы протирает сам врач
ватными или марлевыми тампонами, смоченными в одном из этих растворов. Затем
операционное поле смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Инструменты должны быть стерильны и лежать на стерильном столике.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических мероприятий, направленных на


предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание стерильных
условий для хирургической работы путем использования организационных мероприятий,
химических веществ, физических факторов.
АНТИСЕПТИКА – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в
целом, путем использования химических веществ, биологических, механических и
физических факторов.
Таким образом, методы асептики обеспечивают предупреждение попадания
микроорганизмов в организм больного, а методы антисептики направлены на
уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма.

45. Rolul igienii cavităţii bucale în tratamentul afecţiunilor parodontale.


Заболевания пародонта – одна из наиболее распространенных и сложных патологий
челюстно-лицевой области.  По данным  ВОЗ потеря зубов вследствии заболеваний
пародонта встречается в пять раз чаще, чем при осложнениях кариеса.
 Состояние гигиены полости рта у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием.
Практикующему врачу-стоматологу приходиться сталкиваться с  неосведомленностью
пациентов не только о заболеваниях пародонта, но и элементарных гигиенических
навыках. А между тем, нельзя забывать о том, что именно рациональная гигиена полости
рта имеет важное значение в  результатах лечения заболеваний пародонта,
предупреждении обострений других заболеваний и предотвращает различные
осложнения.
Одним из главных этиологических факторов гингивитов является микробный, который в
клинике отождествляется с зубной бляшкой или мягким зубным налетом
Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности приводят к разрушению тканей
пародонта путем прямого токсического влияния подобного тому, которое оказывают
экзотоксины или гистологические ферменты. Клеточные элементы десны повреждаются,
токсины, и ферменты микроорганизмов проникают внутрь мягких десневых структур,
развивается острая воспалительная реакция. Патогенное действие микроорганизмов
продолжается, и воспаление приобретает хроническое течение.
Основными патогенными факторами для органов и тканей полости рта являются:
 микрофлора (без нее не возникает ни кариес, ни заболевания пародонта)
 мягкий зубной налет с продуктами жизнедеятельности микрофлоры, осадок
слюны со сложными метаболическими процессами и зубной камень - то есть
поверхностные образования на зубах;
 остатки пищи и, в первую очередь, углеводистой пищи в полости рта.
В возникновении и особенно развитии кариеса зубов и болезней пародонта
существенная роль отводится поверхностным образованиям на зубах.
Доказано, что нарушение гигиены полости рта приводит к быстрому накоплению бактерий
на поверхностях зубов, однако и при регулярной гигиене уже через 4 ч после чистки
обнаруживается 103 – 104 бактерий на 1 мм2 зубной поверхности, при этом их скопление
наблюдается прежде всего в поверхностных слоях зоны десневой борозды. В норме 1 мг
зубного налета содержит 5 — 8 млн. микроорганизмов, а при отсутствии ухода за зубами
– до 800 млн. бактериальных клеток. Скопление бактерий в области десневого края через
3 — 4 дня приводит к возникновению гингивита.
(ИГПР) индивид гигиена полости рта – является ведущим компонентом первичной
профилактики и лечения заболеваний пародонта. Основной целью индивидуальной
гигиены полости рта является поддержание здоровья полости рта путем эффективного
очищения зубов и слизистых оболочек от микробного налета и остатков пищи.
Целесообразно рекомендовать обучение детей правилам гигиены полости рта с 2 лет;
при этом важно не только обучить их чисто практическим мануальным навыкам по
уходу за полостью рта, но и объяснить всю важность данной процедуры.
Проведение качественной гигиены способствует поддержанию местного иммунитета за
счет сохранения равновесия и активности основных его составляющих - состава,
свойств и функций слюны и ротовой жидкости. Кроме того, ИГПР можно рассматривать
как своеобразный мощный барьер, препятствующий проникновению микробов и
вирусов, способных вызвать острые и хронические заболевания различных органов и
тканей.
Основной задачей гигиены полости рта является поддержание определенного баланса
между патогенной и сапрофитной микрофлорой.

46. Metode de chirurgierezectivăîntratamentulpacienților cu


parodontitămarginală.
ОПЕРАЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С УДАЛЕНИЕМ ЧАСТИ ЗУБА ИЛИ
ПАРОДОНТА (РЕЗЕКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ):
1.Гингивэктомия (иссечение части десны)
Показания к проведению гингивэктомии:
1) «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;
2) пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной
кости (десневой карман).
Способ выполнения простой гингивэктомии:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме
одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин;
антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной
анестезии проводится смоченным в антисептическом растворе марлевым
шариком;
2) инфильтация местного анестетика;
3) пинцетом Крейна—Каплана провести маркировку дна десневого кармана
4) скальпель расположить под тупым углом к коронке зуба и соединить
кровоточащие точки-маркеры таким образом, чтобы скальпель был в
постоянном контакте с поверхностью зуба
5) скейлером удалить отсеченную часть десны;
6) очистить поверхность зуба от зубных отложений, находившихся в
просвете кармана, орошение операционной раны антисептическим
раствором;
7) наложить изолирующую пародонтальную повязку.
2.ГЕМИСЕКЦИ Я ЗУБА (разделение корней зуба)
Операция может быть выполнена в двух вариантах: для удаления одного из
корней зуба и без удаления корня.
Показания к проведению гемисекции:
Без удаления корня: моляры нижней челюсти, фуркационный дефект III
класса, снижение высоты межальвеолярных перегородок не более 1/2 длины
корня, каналы корней обтурированы пломбировочным материалом на всем
протяжении, периапикальные изменения отсутствуют.
Для удаления корня: моляры верхней и нижней челюстей, фуркационный
дефект II—III класса, вертикальные дефекты, резорбция альвеолярной кости
на 1/2 длины корня и более, эндодонтическое лечение неэффективно, в
области верхушки корня очаг воспалительной деструкции.
Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме
одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин;
антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной
анестезии проводится смоченным в антисептическом растворе марлевым
шариком;
2) проведение местной анестезии;
3) нанесение разрезов для формирования трапецевидного лоскута как при
выполнении лоскутной операции
4) отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
5) фиссурным бором провести разделение коронки зуба до области фуркации
так, чтобы контуры разделенных корней не имели нависающих краев,
сгладить острые края распила;
6) для удаления корня отсечь бором его коронковую часть; удалить
шаровидным бором часть альвеолы для получения доступа к корню, узким
угловым элеватором вывихнуть корень из лунки
7) провести удаление поддесневого зубного камня кюретами; сгладить все
неровности на поверхности сохраненных корней зубов; удалить
грануляционную ткань;
8) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны
физиологическим раствором сгладить костные выступы вокруг разделенных
корней;
9) каждый этап завершать обильным орошением раны антисептическим
раствором;
10)уложитьслизисто-надкостничный лоскут на место;
11 фиксировать лоскут узловым швом вокруг корней зубов и по линии
вертикальных разрезов ,возможно наложение изолирующей повязки.
3.АМПУТАЦИЯ КОРНЯ ЗУБА (отсечение и удаление корня)
Показания к ампутации корня: моляры верхней и нижней челюстей,
фуркационный дефект II— III класса, осложненный одностенным
вертикальным дефектом, резорбция альвеолярной кости более 1 / 2 длины
корня, эндодонтическое лечение неэффективно, в области верхушки корня
очаг воспалительной деструкции.
Способ выполнения: При выполнении ампутации корня проводят такие же
манипуляции как при гемисекции. Отличие состоит в том, что при ампутации
не проводят разделение коронки зуба ,а приступают к отсечению удаляемого
корня сразу после удаления поддесневого зубного камня и грануляционной
ткани.
47. Metode de chirurgieregenerativăîntratamentulpacienților cu
parodontitămarginală.
ОПЕРАЦИИ ДЛЯ САНАЦИИ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА
(РЕПАРАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ )
1.КЮРЕТАЖ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА
Показание к операции: пародонтальный карман 3—4 мм.
Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме
одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин;
антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной
анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) кюретой удалить с поверхности зуба камень в следующей
последовательности (вестибулярная, контактные, оральная поверхности);
4) ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под
давлением промыть рану (повторить у каждой поверхности зуба);
5) экскаватор ввести в пародонтальный карман режущей поверхностью к
десне, подушечкой концевой фаланги указательного пальца другой руки
через марлевый шарик прижать десну к экскаватору;
6) извлечь экскаватор из пародонтального кармана, срезая с внутренней
стенки кармана грануляционную ткань и эпителий кармана. Процедуру
повторить по всему периметру корня зуба;
7) ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под
давлением промыть рану (повторить у каждой поверхности зуба);
8) чистым экскаватором вызвать капиллярное кровотечение в операционной
ране;
9) марлевым шариком прижать десну к поверхности зуба;
10)наложить изолирующую парадонтальную повязку,
2.ОТКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА
Операция имеет преимущество перед кюретажем, которое состоит в
визуальном контроле качества удаления зубного камня и грануляционной
ткани из пародонтального кармана.
Показание к операции: пародонтальный карман 5 мм.
Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме
одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин;
антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной
анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) скальпелем рассечь межзубный десневой перешеек, отделив
вестибулярный сосочек от орального;
4) узким распатором или серповидной гладилкой отделитьдесневые сосочки
от поверхности зубов до дна кармана (десневой лоскут);
5) кюретой удалить с поверхности зуба камень;
6) ввести в рануиглушприцас антисептическим раствором и под давлением
промыть рану (повторить у каждой поверхности зуба);
7) визуально проконтролировать качество удаления зубного камня с
поверхности корня;
8) экскаватором и ножницами удалить грануляционную ткань и эпителий
кармана;
9) повторить промывание раны антисептическим раствором и визуально
оценить качество удаления всех патологических структур;
10) уложить лоскут на место, зафиксировать изолирующей пародонтальной
повязкой;
11) вместо изолирующей повязки можно завершить операцию наложением
простого узлового шва в межзубных промежутках, сблизив разделенные
разрезом десневые сосочки.
3.ЛОСКУТНАЯ ОПЕРАЦИЯ
Показания к лоскутной операции:
1) пародонтальный карман более 5 мм.
2) хирургический доступ для проведения гемисекции зуба, ампутации корня,
операций для восстановления утраченных структур
пародонта(реконструктивные методы).
Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме
одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин;
антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной
анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) скальпелем провести два вертикальных разреза от края десны до слизисто-
десневой границы (разрезы ограничивают операционную область);
4) следующий разрез провести по устьям пародонтальных карманов,
продвигая кончик скальпеля между поверхностью зуба и десной до
поверхности кости, окаймляя каждый зуб в области операции, рассечь
десневые перешейки, отделив вестибулярный десневой сосочек от орального
5) распатором отслоить по поверхности кости слизисто-надкостничные
лоскуты на вестибулярной и оральной поверхностях таким образом, чтобы
обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы
6) провести орошение операционной раны антисептическим раствором;
7) кюретами удалить с поверхности корней зубов поддесневой зубной камень
и инфицированный цемент корня
8) удалить осколки зубного камня и инфицированной стружки с поверхности
зубов струей антисептического раствора;
9) экскаватором и кюретами удалить грануляционную ткань, окружающую
корни зубов, обнажить все костные дефекты для визуального контроля;
провести антисептическую обработку костной раны
10)ножницами удалить с внутренней поверхности слизисто-надкостничных
лоскутов грануляционную ткань и эпителий карманов
11) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны
физиологическим раствором сгладить острые края кости и костные выступы;
12) визуально проконтролировать качество удаления зубного камня на всех
поверхностях зубов
13)слизисто-надкостничные лоскуты уложить на место и зафиксировать
простым узловым швом в каждом межзубном промежутке
14) наложить швы на вертикальные разрезы, ограничивающие операционную
область.
48. Operațiachiuretajîncîmpdeschis. Etape. Indicații, contraindicații.
Показанием к кюретажу является генерализованный пародонтит I—II
степени при наличии пародонталь¬ ных карманов глубиной до 4—5 мм.
Противопоказания к кюретажу: ост¬ рый воспалительный процесс, на¬
личие абсцесса, костных карманов, истонченные стенки кармана, фиброзно
измененная десна, глубина карманов более 5 мм, значительная подвижность
зуба, аномалия положе¬ ния, острые инфекционные заболевания слизистой
оболочки рта и общие заболевания
Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме
одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин;
антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной
анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) скальпелем рассечь межзубный десневой перешеек, отделив
вестибулярный сосочек от орального;
4) узким распатором или серповидной гладилкой отделитьдесневые сосочки
от поверхности зубов до дна кармана (десневой лоскут);
5) кюретой удалить с поверхности зуба камень;
6) ввести в рануиглушприцас антисептическим раствором и под давлением
промыть рану (повторить у каждой поверхности зуба);
7) визуально проконтролировать качество удаления зубного камня с
поверхности корня;
8) экскаватором и ножницами удалить грануляционную ткань и эпителий
кармана;
9) повторить промывание раны антисептическим раствором и визуально
оценить качество удаления всех патологических структур;
10) уложить лоскут на место, зафиксировать изолирующей пародонтальной
повязкой;
11) вместо изолирующей повязки можно завершить операцию наложением
простого узлового шва в межзубных промежутках, сблизив разделенные
разрезом десневые сосочки.
Данная методика позволяет получить чистую резаную рану на внутренней
поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее
заживление и дальнейшее рубцевание кармана.
49. Operațiachiuretajîncîmpdeschis. Avantaje, dezavantaje.-???
Преимущества:
Хороший обзор,что позволяет полностью удалить поддесневой зубной
камень,инфицированныйемент и грануляционную ткань.
Недостатки:
Недостатком операции является послеоперационная ретракция десневого
края.
50. Operația cu lambou. Etape. Indicații, contraindicații.
Показаниями к лоскутной операции являются генерализованный
пародонтит II, II—III степени при глубине пародонтальных карманов более 5
мм, дест¬ рукция костной ткани не более чем на 1/2 длины корня зуба,
истонченная и фиброзно измененная десна.
Показания к лоскутной операции:
1) пародонтальный карман более 5 мм.
2) хирургический доступ для проведения гемисекции зуба, ампутации корня,
операций для восстановления утраченных структур
пародонта(реконструктивные методы).
Противопоказания.
I. Зубы с развитой резорбцией вплоть до верхушки корня, с высокой
патологической подвижностью зубов (степень III).
2. Горизонтальная атрофия кости, без признаков воспаления и
пародонтальных карманов
3. Тонкая, растянутая, плохо васкуляризованая десна
Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме
одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин;
антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной
анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) скальпелем провести два вертикальных разреза от края десны до слизисто-
десневой границы (разрезы ограничивают операционную область);
4) следующий разрез провести по устьям пародонтальных карманов,
продвигая кончик скальпеля между поверхностью зуба и десной до
поверхности кости, окаймляя каждый зуб в области операции, рассечь
десневые перешейки, отделив вестибулярный десневой сосочек от орального
5) распатором отслоить по поверхности кости слизисто-надкостничные
лоскуты на вестибулярной и оральной поверхностях таким образом, чтобы
обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы
6) провести орошение операционной раны антисептическим раствором;
7) кюретами удалить с поверхности корней зубов поддесневой зубной камень
и инфицированный цемент корня
8) удалить осколки зубного камня и инфицированной стружки с поверхности
зубов струей антисептического раствора;
9) экскаватором и кюретами удалить грануляционную ткань, окружающую
корни зубов, обнажить все костные дефекты для визуального контроля;
провести антисептическую обработку костной раны
10)ножницами удалить с внутренней поверхности слизисто-надкостничных
лоскутов грануляционную ткань и эпителий карманов
11) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны
физиологическим раствором сгладить острые края кости и костные выступы;
12) визуально проконтролировать качество удаления зубного камня на всех
поверхностях зубов
13)слизисто-надкостничные лоскуты уложить на место и зафиксировать
простым узловым швом в каждом межзубном промежутке
14) наложить швы на вертикальные разрезы, ограничивающие операционную
область.
51. Operația cu lambou. Avantaje, dezavantaje.
Преимущества лоскутных операций:
1. Хороший доступ к корням, межзубным иМежкорневым карманам
2. Удаление содержимого карманов, находящихся рядом или за пределами
мукогингивального соединения.
3. Обеспечивает доступ к альвеолярной кости для коррекции резорбтивных
дефектов.
4. Создание участка без патологических тканей с целью хорошего
прикрепления десны.
Недостатки:
1. Обширные слизисто-надкостничные разрывы, риск разрывов, некроза,
через разрезы, нарушающие питание лоскута.
Недостатком операции является послеоперационная ретракция десневого
края.
52. Biomaterialeutilizateînoperațiile de
chirurgieregenerativăîntratamentulpacienților cu parodontitămarginală.
53. Aplicatiiclinicesitehnicichirurgicale cu utilizarea PRP, PRF in
regenerareatesuturilormoisidureîntratamentulpacienților cu parodontitămarginală.
54. Protocolul de pregatire a PRP, PRF (derivatelor sanguine – plazma, coaguli
de fibrina, membrane).
55. Aspectebiologice ale regenerăriitisulare. Indicaţii, contraindicaţii.
56. Aspectebiologice ale regenerăriitisulare. Avantaje, dezavantaje.
57. Erorişicomplicaţiiîntratamentul chirurgical la pacienții cu boalaparodontală.
58. Profilaxia afecțiunilor parodonțiului marginal.
Проблема поиска эффективных методов лечения и профилактики заболеваний пародонта
является актуальной для стоматологической практики. Становится очевидным, что только
через внедрение в повседневную практику в соответствующем объеме методов
профилактики можно достичь стабильных позитивных результатов и улучшить
сложившуюся ситуацию. Проблема профилактики болезней пародонта занимает одно из
ведущих мест в современной стоматологии. Это определяется широкой
распространенностью и интенсивностью поражения всех возрастных групп населения,
тяжестью течения заболеваний и негативным воздействием на здоровье человека. По
данным разных авторов, заболевания пародонта по распространенности занимают второе
место после кариеса зубов и достигают 98%.
В последнее время отмечается утяжеление течения заболеваний пародонта, растет число лиц
с агрессивными формами пародонтита. В связи с тем, что лечение пародонтита
достаточно трудоемкое и требует серьезных временных затрат врачей стоматологов,
увеличивающихся по мере утяжеления процесса, полное обеспечение больных
специализированной лечебной помощью на сегодняшний день является неразрешимой
проблемой во всем мире. Таким образом, становится очевидным факт, что только
своевременно проводимая комплексная профилактика воспалительных заболеваний
пародонта способна обеспечить эффект, достигаемый при проведении сложных и
дорогостоящих лечебных мероприятий.

Первичная профилактика заболеваний пародонта включает:


• правильное вскармливание ребенка;
• своевременное ортодонтическое лечение в целях равномерного распределения
механической нагрузки на зубы;
• обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль за качеством ее
проведения;
• устранение аномалий мягких тканей преддверия полости рта (короткие тяжи и
уздечки; мелкое преддверие полости рта);
• избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения травматической
окклюзии;
• своевременное ортопедическое лечение;
• поддержание полости рта в санированном состоянии.

Первичная профилактика в свою очередь подразделяется на две составляющие:


этиотропную, т.е. направленную на уменьшение интенсивности действия либо на полное
устранение влияния патологических причинных факторов. Воздействие, в первую
очередь, на микробный фактор либо на сочетание микробного с вирусным факторов, а
также на ситуации, которые способствуют усилению их патологического действия на
ткани пародонта;
патогенетическую, т.е. направленную на устранение вызванных причинным фактором
воспалительных изменений в пародонте и предупреждению их последующего
усугубления.

Вторичная профилактика заболеваний пародонта включает:


• устранение травматических факторов (зубного камня, нависающих краев пломб),
некачественных протезов, аномалии прикуса и т.д.;
• совершенствование способов проведения индивидуальной гигиены полости рта и
контроль за ее осуществлением;
• устранение предвестников заболеваний и лечение начальных форм.

Третичная профилактика заболеваний пародонта заключается в:


• - комплексном лечении (консервативное, хирургическое и ортопедическое),
направленное на купирование патологических состояний пародонта,
предупреждении осложнений и восстановлении физиологической функции
пародонта в возможных пределах.

59. Dispensarizarea pacienţilor cu boala parodontală.


Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта — неотъемлемая
часть профилактического направления всей системы здравоохранения, кон¬
кретный метод его внедрения в практику здравоохранения. Основные задачи
диспансеризации: выявление ранних форм заболевания и факторов риска;
проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиени¬
ческих мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубо-челюстнойсис¬
темы; динамическое наблюдение (рис. 390). Основной организационной
формой обслуживания является участковый и цеховой принципы.
Диспансеризации подлежат организованные континген¬ та населения, в
первую очередь дети, подростки, допризывники, студенты, рабочие
промышленных предприятий и сельского хозяйства, стационарные больные с
хроническими общесоматическими заболеваниями, инвалиды и участники
Великой Отечественной войны, беременные, а также больные, направленные
другими специалистами. К этой работе привлекают всех врачей
стоматологического профиля неза¬ висимо от места работы: больница,
здравпункт, учебные заведения, стоматоло¬ гический кабинет лечебного
учреждения или специализированная стоматоло¬ гическая поликлиника.
Основной объем работы по диспансеризации возлага¬ ется на врача-
пародонтолога. Наиболее эффективно диспансеризация проводится в тех
лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические
кабинеты (отделения). Кроме лечебно-профилактической работы,
пародонтолог осуществляет организационно-методическую,
лечебноконсультативную помощь и контроль за диспансеризацией этой
группы больных у всех участковых врачей. Отбор на диспансерный учет
проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема
больных по обращению. При этом реша¬ ются следующие вопросы: ])
наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей; 2)
диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта; 3)
планирование и проведение комплексных лечебно-профилакти¬ ческих
мероприятий индивидуально с учетом формы заболевания, характера течения
и глубины поражения; 4) определение врачебной тактики, динамиче¬ ского
наблюдения, рекомендации по реабилитации с назначением оптималь¬ ных
повторных курсов терапии.
Диспансеризации подлежат лица:
а) в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболевания пародонта, но
у которых выявлены местные или общие факторы риска. Независимо от
возраста при наличии хронического гингивита, начальной степени генерали¬
зованного пародонтита;
б) в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм I—II—III степени ге¬
нерализованного пародонтита и пародонтоза;
в) лица с идиопатическими заболеваниями пародонта, протекающими на
фоне общих заболеваний (болезни крови, эндокринные заболевания и др.).
Согласно существующих законодательных актов определяются следующие
диспансерные группы:
I — здоровые (Д1) - не нуждаются в лечении;
II — практически здоровые (Д2), у которых наблюдается стабилизация
процесса (при гингивитах — до 1 года, при пародонтите и пародонтозе — в
течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого возраста без
клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными
факторами риска (общие заболева¬ ния, зубочелюстные деформации,
аномалии положения отдельных зубов, трав¬ матическая окклюзия и др.);
ІІІ — нуждающиеся в лечении (Д3) - наиболее многочисленная
диспансерная группа: больные гингивитом, генерализован¬ ным
пародонтитом и пародонтозом различных степеней развития, тяжести и
характера течения. Обслуживание каждой из групп имеет свои особенности.
Группу Д1 осматривают 1 раз в год. При осмотре вручают индивидуальный
листок рекомендаций по гигиене полости рта, проводят собеседование
деонтологического и медицинского плана.
Входящих в группу Д2 вызывают для диспансерного осмотра 1 раз в год.
Профилактическое лечение включает удаление зубных отложений,
лечениесопутствующих заболеваний, избирательное пришлифовывание
зубов, реко¬ мендации по гигиене полости рта, физиотерапевтические
процедуры (аутои гидромассаж).
В группе Д3 выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в
фазе ремиссии. Больным 1-й подгруппы проводят полный курс комплекс¬
ной лечебно-профилактической терапии, 2-й — в основном
профилактические мероприятия (санация, удаление зубных отложений,
контроль за состоянием гигиены, рекомендации по лечению сопутствующих
заболеваний, рациональ¬ ному питанию и др.). При любой форме гингивита
(Д3) больных вызывают для повторного курса комплексной терапии через
каждые 6 мес (при обострении терапия проводит¬ ся по обращаемости). При
наступлении ремиссии больных из подгруппы ак¬ тивного лечения
переводят в подгруппу наблюдения. При значительном улуч¬ шении и
стабилизации процесса в течение года больных переводят в группу Д2 .
При генерализованном пародонтите I—II степени ( Д3 ) лечение проводят 2
раза в год. Если в течение года сохраняется ремиссия, больных переводят во
2-ю подгруппу. Лиц со стабилизацией процесса в течение 2 лет переводят в
группу Д2 .
При генерализованном пародонтите ІІІ степени (Д3) курсы лечения прово¬
дят 3-4 раза в год. Лишь при ремиссии в течение 2 лет больных переводят во
2-ю подгруппу. При стабилизации патологического процесса в течение более
3 лет больных переводят в группу Д2 , а профилактическое лечение
проводится 1 раз в год. При пародонтозе курс комплексного лечения
проводят 2 раза в год при І-ІІ степени тяжести и 4 раза — при III степени.
При развитии осложнений может возникнуть необходимость в более частом
посещении. После устранения осложнений и стабилизации патологического
процесса больных переводят в группу Д2 . Больным I диспансерной группы
проводятся плановая санация, повышение неспецифической резистентности
и общее оздоровление организма, обучение правилам гигиены. Их
достаточно осматривать 1 раз в год. Больных II группы с пародонтозом
осматривают через 6 мес, а при стаби¬ лизации процесса - 1 раз в год. Лица
ІІІ группы проходят повторные курсы ле¬ чения на реже чем через 6 мес.