А61М19/00

Способ восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии

при выполнении продлённой эпидуральной анестезии

Описание изобретения

Изобретение относится к анестезиологии-реаниматологии и может быть

использовано в практической деятельности врача-анестезиолога-
реаниматолога в абдоминальной хирургии, в отделениях реанимации и
интенсивной терапии.
Люмбальная эпидуральная анестезия широко применяется при
различных вариантах хирургического доступа при оперативном лечения
паховых грыж (Sürek A. et al., 2020). Поясничная эпидуральная анестезия
K.T. Delis et al. (2004) повышает кровоток в глубоких венах нижних
конечностей. В зоне развития эпидуральной анестезии происходит
расширение сосудов и ускорение кровотока, вне этой зоны –
вазоконстрикция и замедление кровотока (Sessler D.I., 2000). Данные
пульсоксиметрии подтверждают, что эпидуральная анестезия вызывает
расширение сосудов в “заблокированной” области и противоположные
реакции в “неблокированной” области за счет компенсаторной
вазоконстрикции (Kawana, S. et al., 1994). Поясничная эпидуральная
анестезия с применением бупивакаина снижает индекс Pi
[(пульсоксиметрический перфузионный индекс (импульсной модуляции)],
зафиксированного датчиком пульсоксиметра на пальце верхней конечности
(Ginosar Y. et al., 2009). Показатель Pi индивидуален и колеблется от 0,3% до
20% в зависимости от места проведения измерения и физического состояния
пациента. Значение этого параметра менее 4% свидетельствует о
переохлаждении пальца, наличии болезни сосудов, шоковом процессе.
Показатель более 7% говорит об избыточной перфузии (Выбираем лучший
пульсоксиметр. Какой подойдёт именно вам? - Академия Здоровья Beurer
(beurer-belarus.by).
Недостаток: у пациентов пожилого возраста, оперированных в
экстренном порядке, риск развития острой ишемии миокарда после операции
составляет 19%, а после плановых хирургических вмешательств – 0,2%
(Овечкин А.М., 2007; Sekiya Y., TakahashiH., TanakaM., 2010). Описан
дооперационный спазм коронарной артерии с первичным генезисом
приступа острого коронарного синдрома (синхронные ЭКГ проявления и
клинические симптомы), во время проведения поясничной эпидуральной
анестезией за счёт активации симпатической иннервации сердца (Hoka S. et
al., 1995). Эти данные подтверждают гипотезу о порочной связи
постстенотической коронарной вазоконстрикции, вызванной симпатической
активацией, приводящей к тяжелой ишемии миокарда (Heusch G., Deussen A.,
Thämer V., 1985).
 Предлагается способ восстановления микроциркуляции вне зоны
кожной анестезии при выполнении продлённой эпидуральной анестезии.

Технический результат заключается в восстановления микроциркуляции

вне зоны кожной анестезии при выполнении продлённой эпидуральной
анестезии. Он достигается тем, что для восстановления микроциркуляции вне
зоны кожной анестезии в условиях продлённой эпидуральной анестезии,
применяют раствор сибазона, вызывающий расширение периферических
сосудов. Одновременно вводят раствор натрия оксибата, приводящий к
гипнотическому эффекту, стимуляции системы кровообращения,
“отсутствию пациента на собственной анестезии и операции”.
Следовательно, создаётся комбинация внутривенного медленного введения
раствора сибазона и натрия оксибата на пике развития продлённой
эпидуральной анестезии. Названный фармакологический эффект
восстановления микроциркуляции вне зоны кожной анестезии на фоне
продлённой эпидуральной анестезии подтверждается проведённым
исследованием индекса Pi пульсоксиметра (OXIMETER, Chine) на фоне
Гарвардского стандарта мониторинга у пациента с продлённой эпидуральной
анестезией. До начала поясничной продлённой эпидуральной анестезии,
выполненной на уровне Lii-Liii, индекс Pi пульсоксиметрического датчика,
зафиксированного на втором пальце левой кисти, составлял 8,5. Через 30 мин
после введения полной дозы 2% раствора лидокаина (на пике развития
продлённой эпидуральной анестезии) индекс Pi снизился и стал равен 3,0. В
это время ввели внутривенно медленно раствор сибазона в дозе 0,18 мг/кг и
натрия оксибата в дозе 36 мг/кг при массе тела пациента 55 кг. Через 60 мин
после введения 2% раствора лидокаина в эпидуральное пространство на фоне
эффективной продлённой эпидуральной анестезии и через 30 минут после
введения раствора сибазона и натрия оксибата в названных дозировках,
индекс Pi вырос и составлял 7,1.
Таким образом, выявлено, что на фоне развития полного эффекта
продлённой эпидуральной анестезии на поясничном уровне, внутривенное
дозированное применение раствора сибазона вызывает расширение
периферических сосудов вне зоны кожной анестезии, а раствора натрия
оксибата - гипнотический эффект, стимуляцию системы кровообращения,
эффект “отсутствия пациента” на собственной анестезии и операции. На
основании полученных данных становится возможным восстановить
микроциркуляцию вне зоны кожной анестезии при продлённой эпидуральной
анестезии. При предложенном способе выполняют продлённую
эпидуральную анестезию на поясничном уровне, и восстанавливают
микроциркуляцию вне зоны кожной анестезии внутривенным введением
раствора сибазона, а седатацию достигают внутривенным введением
раствора натрия оксибата, что снижает риск возникновения осложнений со
стороны системы кровообращения вне зоны кожной анестезии.
Аналогичные признаки восстановления микроциркуляции, вызванной
внутривенным введением раствора сибазона в дозе 0,18 мг/кг и седатацией
натрия оксибатом в дозе 36 мг/кг, в период проведения продлённой
эпидуральной анестезии на поясничном уровне не обнаружены в известных
способах исполнения продлённой эпидуральной анестезии на поясничном
уровне. Следовательно, предложенный способ восстановления
микроциркуляции вне зоны кожной анестезии при выполнении продлённой
эпидуральной анестезии обладает новизной существенных признаков и
практической значимостью.
Предлагаемый способ восстановления микроциркуляции вне зоны
кожной анестезии при выполнении продлённой эпидуральной анестезии на
поясничном уровне выполняется следующим образом. После установки
катетера в эпидуральное пространство вводят раствор местного анестетика
по стандартной методике. Тест-доза составляет 3 мл 2% раствора лидокаина.
При стабильной гемодинамике, отсутствии критических инцидентов и
осложнений, каждые 5 минут добавляют по 4 мл 2% раствора лидокаина в
эпидуральное пространство, добиваясь развития зоны кожной анестезии на 2
сегмента выше и ниже зоны оперативного вмешательства. После этого
вводят раствор сибазона в дозе 0,18 мг/кг и натрия оксибата в дозе 36 мг/кг.
Получают эффект восстановления микроциркуляции выше зоны кожной
анестезии и седатации на фоне полного эффекта продлённой эпидуральной
анестезии под контролем пульсоксиметрических показателей, в частности
индекса Pi, Гарвардского стандарта мониторинга.

Клинический пример.
Пациент Р. Рост 174 см. Масса тела 55 кг. Диагноз: правосторонняя
паховая грыжа (K40.9). Операция: пластика паховой грыжи по
Лихтенштейну. Время анестезии 9.20 – 10.45 мин. Время операции 9.40 –
10.40 мин. Объём внутривенной инфузии 600 мл. Диурез 100 мл/час.
Осложнения хирургические, анестезиологически-реаниматологические: нет.
Особенности: 1) 9.00 начало продлённой эпидуральной анестезии на уровне
Lii-Liii. 2) 9.30 пик действия продлённой эпидуральной анестезии. Зона
кожной анестезии Thvii-Sii. 3) 9:30 введено Sol. Sibasoni в дозе 0,18 мг/кг и
Natrii oxibaty в дозе 36 мг/кг. До начала поясничной продлённой
эпидуральной анестезии, выполненной на уровне Lii-Liii, индекс Pi
пульсоксиметрического датчика, зафиксированного на втором пальце левой
кисти) составлял 8,5. На пике развития эпидуральной анестезии (через 30
мин после введения полной дозы 2% раствора лидокаина) – 3,0. Через 60 мин
после введения полной дозы 2% раствора лидокаина при полном
клиническом эффекте продлённой эпидуральной анестезии на фоне
восстановления микроциркуляции за счёт введения раствора сибазона и
седатации, вызванной натрия оксибатом, индекс Pi составлял 7,1.
При предложенном способе сохранения микроциркуляции вне зоны
кожной анестезии при выполнении продлённой эпидуральной анестезии
снижается риск возникновения осложнений со стороны системы
кровообращения выше зоны кожной анестезии.
 Библиография
Овечкин А.М. Обзор избранных материалов, посвященных проблемам
регионарной анестезии и лечению боли и опубликованных в зарубежных
журналах в 1-й половине 2007 года //Регионарная анестезия и лечение острой
боли. – 2007. –Том 1. - № 4. – с.8, 13.
Delis K.T., Knaggs A.l., Mason P., Macleod K.G. Effects of epidural-and-
general anesthesia combined versus general anesthesia alone on the venous
hemodynamics jf the lower limb. A randomized study//Thromb. Haemost. 2004;
92 (5): 1003-1011. PMID: 15543327 DOI: 10.1160/TH04-04-0233.
Ginosar, Y., Weiniger, C. F., Kurz, V., Babchenko, A., Nitzan, M., &
Davidson, E. (2009). Sympathectomy-mediated vasodilatation: a randomized
concentration ranging study of epidural bupivacaine. Canadian Journal of
Anesthesia/Journal Canadien D’anesthésie, 56(3), 213–221. PMID: 19247742
DOI: 10.1007/s12630-008-9036-z.
Heusch, G. Cardiac sympathetic nerve activity and progressive
vasoconstriction distal to coronary stenoses: feed-back aggravation of myocardial
ischemia / G. Heusch , A. Deussen , V. Thämer // J Auton Nerv Syst. 1985
Aug;13(4):311-326. PMID: 4031366 DOI: 10.1016/0165-1838(85)90020-7.
Hoka, S. Coronary artery spasm induced under lumbar epidural anaesthesia /
S. Hoka, K. Izumi, T. Matsukado, K. Matsuda, S. Takahashi // Eur J Anaesthesiol.
1995. Nov; 12(6):609-12. PMID: 8665885
Sekiya Y., Takahashi H., Tanaka M. [Patient who developed acute
myocardial infarction after total-gastrectomy] // Masui. 2010. Feb; 59(2):210-2.
Japanese. PMID: 20169960.
Sessler D.I. Perioperative heat balance // Anesthesiology. 2000 Feb;
92(2):578-96. Review. PMID: 10691247 DOI: 10.1097/00000542-200002000-
00042
Kawana, S., Watanabe, H., Namiki, A., & Kokita, N. (1994). Epidural
anesthesia affects pulse oximeter readings and response time. Journal of
Anesthesia, 8(2), 159–162. PMID: 28921136 DOI: 10.1007/BF02514705.
Sürek, A., Bozkurt, M. A., Ferahman, S., Gemici, E., & Dönmez, T. (2020).
Laparoscopic Total Extraperitoneal Inguinal Hernia Repair Under Epidural
Anesthesia Versus General Anesthesia. Surgical Laparoscopy, Endoscopy &
Percutaneous Techniques, 30(5), 471–475. doi:10.1097/sle.0000000000000817.
Выбираем лучший пульсоксиметр. Какой подойдёт именно вам? -
Академия Здоровья Beurer (beurer-belarus.by

Список сокращений

Продлённая эпидуральная анестезия - ПЭА

Зона кожной анестезии – ЗКА
Пульсоксиметрический перфузионный индекс (импульсной модуляции)
- Pi