Вы находитесь на странице: 1из 9

Block_4_08_final.qxd 13.08.

2008 18:47 Page 103

ЛЕКЦИИ

© Ключников С.О., 2008

С.О. Ключников

ВИТАМИННОBМИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ:


ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА*
Кафедра детских болезней №3, РГМУ

Осознавая принципиальную значимость оте< ниацин), витамин B5 (пантотеновая кислота), ви<


чественных как первых (Н.И. Лунин), так и после< тамин B6 (пиридоксин), витамин B9 (Bc, фолацин,
дующих фундаментальных работ (М.И. Смирнов, фолиевая кислота), витамин B12 (кобаламин), вита<
Б.В. Спиричев и др.), посвященных витаминам, мин C (аскорбиновая кислота).
тем не менее периодически приходится обращать< Водорастворимые витаминоподобные вещества:
ся к западным примерам удачной практической витамин B4 (холин), витамин B8 (инозит), витамин B13
реализации полученных ранее знаний. Так, сог< (оротовая кислота, оротат), витамин B15 (пангамо<
ласно данным специального исследования, прове< вая кислота), витамин Bт (карнитин), витамин H
денного отделом пороков развития и наследствен< (биотин), витамин N (липоевая кислота), витамин P
ных болезней Национального центра здоровья (биофлавоноиды), витамин U (S<метилметионин).
США, прием мультивитаминных комплексов не< Приведенная выше самая известная класси<
посредственно перед беременностью и в течение фикация основана на таком свойстве витаминов,
первых месяцев беременности может препятство< как растворимость, имеющей особое значение для
вать появлению каждой четвертой несиндромаль< процессов их всасывания в желудочно<кишечном
ной аномалии сердца у новорожденных детей. тракте (ЖКТ). Так, жирорастворимые витамины
Приведем и оставим без комментариев и следую< могут перейти в водную среду лишь в составе ми<
щий факт: в США и Великобритании более 60% целл, образующихся при эмульгировании солями
всего населения (почти 100% детей и беременных желчных кислот жиров в проксимальном отделе
женщин!) регулярно принимают витаминно<мине< тонкого кишечника. Там же происходит всасыва<
ральные комплексы (ВМК), а в России это цифра ние этих витаминов, т.е. их освобождение из ми<
едва достигает 5% (А.Н. Стрижаков, П.В. Буда< целл внутрь клеток кишечной стенки (энтероци<
нов, 2006; Shrimpton D.H., 2004). тов), транспорт особыми гликопротеинами (хило<
Напомним, что витамины все же являются уни< микронами) из цитоплазмы энтероцитов в лимфу
версальными регуляторами процессов обмена ве< и кровь. Всасывание жирорастворимых витами<
ществ в организме. Специфическая функция большин< нов происходит в основном путем пассивной диф<
ства витаминов состоит в том, что в виде образующих< фузии и зависит от наличия жиров в химусе.
ся из них коферментов или простетических групп они При всасывании водорастворимых витаминов
входят в состав активных центров ферментов и таким пассивная диффузия играет значимую роль толь<
образом принимают участие в механизмах фермента< ко при приеме нагрузочных (высоких) доз. При
тивного катализа многочисленных реакций обмена приеме витаминных комплексов, содержащих
веществ, лежащих в основе практически всех процес< компоненты в профилактических дозах, основное
сов жизнедеятельности и функций организма. значение имеет активный транспорт.
Классификация витаминов Классификация витаминов по химической
Жирорастворимые витамины: витамин A (ре< структуре, принятая Комиссией по номенклатуре био<
тинол), витамин D (кальциферолы), витамин E химической секции Международного союза по чистой
(токоферол), витамин K (нафтохиноны). и прикладной химии, выглядит следующим образом:
Жирорастворимые витаминоподобные веще< • препараты витаминов алифатического ряда
ства: витамин F (эссенциальные жирные кисло< (аскорбиновая кислота, пангамат кальция, пантоте<
ты), кофермент Q (убихинон, коэнзим Q). новая кислота, метилметионинсульфония хлорид);
Водорастворимые витамины: витамин B1 (тиа< • препараты витаминов ациклического ряда
мин), витамин B2 (рибофлавин), витамин B3 (РР, (ретинолы, кальциферол);

* Полный вариант лекции опубликован в сборнике «Лекции по педиатрии», Том 7 «Диетология и нутрициология». Под ред.
В.Ф. Демина, С.О. Ключникова и Ю.Г. Мухиной. М.: РГМУ, 2007.
Block_4_08_final.qxd 13.08.2008 18:47 Page 104

104 Педиатрия/2008/Том 87/№4

• препараты витаминов ароматического ряда E52 Недостаточность никотиновой кислоты


(филлохинон, менахиноны – витамины группы К); [пеллагра];
• препараты витаминов гетероциклического E53 Недостаточность других витаминов группы B;
ряда: токоферолы, флавоноиды, никотиновая E53.0 Недостаточность рибофлавина;
кислота и ее амид, пиридоксины, тиамины, коба< E53.1 Недостаточность пиридоксина;
ламины, рибофлавин, фолиевая кислота и др. E53.8 Недостаточность других уточненных ви<
С практической точки зрения представляется таминов группы B;
чрезвычайно интересной функциональная класси" E53.9 Недостаточность витаминов группы B
фикация, предложенная В.Б. Спиричевым (2004). неуточненная;
Коферменты: тиамин, рибофлавин, пиридок< E54 Недостаточность аскорбиновой кислоты;
син, ниацин, пантотеновая кислота, фолиевая E55 Недостаточность витамина D;
кислота, витамин В12, витамин К и биотин. E55.0 Рахит активный;
Антиоксиданты: витамин А, витамин Е, каро< E55.9 Недостаточность витамина D неуточненная;
тиноиды и витамин С. E56 Недостаточность других витаминов;
Прогормоны: витамин А и витамин D. E56.0 Недостаточность витамина E;
Существует ряд определений гиповитаминоза. E56.1 Недостаточность витамина K;
Например, гиповитаминозом считается разновид< E56.8 Недостаточность других витаминов;
ность витаминной недостаточности, развивающая< E56.9 Недостаточность витаминов неуточненная;
ся вследствие недостаточного поступления опре< E64 Последствия недостаточности питания и
деленного витамина в организм. Можно приво< недостаточности других питательных веществ;
дить иные варианты определений. Все же осново< E64.0 Последствия белково<энергетической
полагающим в формировании данного состояния недостаточности;
или состояний являются разнообразные клинико< E64.1 Последствия недостаточности витамина A;
лабораторные проявления, возникновение кото< E64.2 Последствия недостаточности витамина C;
рых обусловлено несоответствием между расходо< E64.3 Последствия рахита;
ванием и поступлением в организм витаминов.
В МКБ X гиповитаминозы отнесены к следую< Таблица 1
щим различным классам заболеваний:
E00<E90 Класс IV. Болезни эндокринной сис< Общие симптомы, типичные для
темы, расстройства питания и нарушения обмена недостаточности различных витаминов
веществ; (по В.Б. Спиричеву, 2004)
E50<E64 Другие виды недостаточности питания; Проявления
E50 Недостаточность витамина A; недостаточности Витамины
E50.0 Недостаточность витамина A с ксерозом витаминов
конъюнктивы; Бледность кожи С, А, РР, ФК, В12, биотин
E50.1 Недостаточность витамина A с бляшка< Сухость кожи С, А, В6, биотин
ми Бито и ксерозом конъюнктивы; Себорея А, В2, В6, РР
E50.2 Недостаточность витамина A с ксерозом Угри, фурункулы А, В6, РР
роговицы; Сухость, выпадение
А, В6, Биотин
E50.3 Недостаточность витамина A с изъязв< волос
лением роговицы и ксерозом; Тошнота В1, В6
E50.4 Недостаточность витамина A с керато< Желудочно<кишечная
маляцией; диспепсия, диареи, А, РР, ФК, В12
E50.5 Недостаточность витамина A с куриной нарушения моторики
слепотой; Снижение аппетита А, В1, В2, В6, В12
E50.6 Недостаточность витамина A с ксероф< Конъюнктивит А, В2, В6
тальмическими рубцами роговицы; Склонность
С, А
E50.7 Другие глазные проявления недостаточ< к инфекциям
ности витамина A; Утомляемость,
С, А, Е, В1, В2, В12
E50.8 Другие проявления недостаточности ви< слабость
тамина A; Раздражительность С, В1, В6, В12, РР, биотин
E50.9 Недостаточность витамина A неуточ< Бессонница В6,РР
ненная; Нарушение
А, В2
E51 Недостаточность тиамина; сумеречного зрения
E51.1 Бери<бери; Стоматит В2, В6
E51.2 Энцефалопатия Вернике; Анемия В6, В12, ФК
E51.8 Другие проявления недостаточности ти< Склонность
амина; С, Е, К
к кровоизлияниям
E51.9 Недостаточность тиамина неуточненная;
Block_4_08_final.qxd 13.08.2008 18:47 Page 105

С.О. Ключников 105

E64.8 Последствия недостаточности других Об актуальности коррекции недостаточности


витаминов; витаминов свидетельствуют данные о распростра<
E64.9 Последствия недостаточности питатель< ненности витаминдефицитных состояний. Так, по
ных веществ неуточненных. данным НИИ питания РАМН, недостаток витами<
Анализу роли отдельных витаминов в обмене на С выявляется от 40 до 100% людей; недостаток
веществ и состояниям гиповитаминоза посвящены тиамина, рибофлавина, пиридоксина и ФК – от 40
многочисленные отечественные и зарубежные мо< до 80%; дефицит в питании каротиноидов прояв<
нографии, обзоры и руководства. Не вдаваясь в де< ляется у 20–70% людей. При этом необходимо
тальный разбор каждого витамина важно отме< учитывать, что для обеспечения клеточных про<
тить, что участие во многих обменных процессах цессов наряду с витаминами необходимы макро< и
предопределяет системные нарушения при разви< микроэлементы (МЭ). Ионы металлов на молеку<
тии дефицита витаминов в самых разных органах и лярном уровне являются обязательными участни<
тканях, вызывая сбои в работе многих систем орга< ками обмена и самих витаминов, прежде всего для
низма. При этом клинические признаки дефицита так называемых «коферментных витаминов».
отдельных витаминов многочисленны, разнообраз< Физиологический баланс МЭ в организме че<
ны и зачастую неспецифичны. Один и тот же симп< ловека является обязательным условием для обес<
том может быть выявлен при недостатке несколь< печения нормальной жизнедеятельности и под<
ких витаминов. Так, например, бледность наблю< держания здоровья. Условно, лишь по количест<
дается при дефиците витаминов С, А, РР, фолиевой венному содержанию они подразделяются на мак<
кислоты (ФК), В12 и биотина, а снижение аппетита роэлементы (Са, Р, К, Na, S, CI, Мg), МЭ (Fe, Zn, F,
характерно при дефиците витаминов А и группы В. Sr, Mo, Cu, Br, Si, Cs, J, Mn, Al, Pb, Cd, B, Rb) и
Общие симптомы, типичные для недостаточности ультрамикроэлементы (Se, Co, V, Cr, As, Ni, Li,
различных витаминов, представлены в табл. 1. Ba, Ti, Ag, Sn, Be, Ga, Ge, Hg, Sc, Zr, Bi, Sb, U, Th,
Среди причин развития недостаточности вита< Rh). Эссенциальность для организма человека се<
минов необходимо выделять первичные и вторич< годня доказана для таких МЭ, как Fe, I, Cu, Zn,
ные факторы. Co, Cr, Mo, Ni, V, Se, Mn, As, F, Si и Li.
Основными первичными факторами недоста< Значение МЭ определяется их участием во
точности витаминов являются следующие: многих ферментативных, пластических и регуля<
1) недостаточное по объему питание; торных процессах. Схематично их роль в организ<
2) несбалансированное питание со сниженным ме можно классифицировать следующим образом
содержанием витаминов, белка и/или избытком (М.В. Федосеенко и соавт., 2004):
углеводов; 1) влияние МЭ на активность ферментов: как
3) религиозные запреты, пост; компоненты каталитических центров ряда фер<
4) вегетарианство; ментов и в качестве конкурентного ингибитора
5) неправильная кулинарная обработка и хра< ферментов;
нение продуктов питания; 2) влияние МЭ на активность гормонов: как
6) экстремальные природно<климатические составная часть гормонов, а также участвуя в де<
условия. понировании, синтезе и элиминации гормонов;
Среди наиболее значимых для организма ре< 3) действие МЭ на специфические рецепторы:
бенка вторичных причин недостаточности вита< на рецепторы, локализованные на цитоплазмати<
минов необходимо выделять следующие: ческой мембране и во внутриклеточных компарт<
1) период интенсивного роста; ментах;
2) повышенная потребность в витаминах при 4) влияние МЭ на белки<переносчики (альбу<
физической нагрузке и стрессе; мин, трансферрин, церулоплазмин и др.);
3) нарушение всасывания витаминов при забо< 5) физико<химическое действие МЭ на мембра<
леваниях ЖКТ, печени, поджелудочной железы; ны клеток;
4) нарушение бактериального синтеза витами< 6) взаимодействия с другими МЭ (синергизм и
нов в кишечнике при дисбиозе; антагонизм).
5) глистные инвазии; Количественное содержание МЭ подвержено
6) повышенная экскреция витаминов при за< значительным колебаниям и зависит от многочис<
болеваниях мочевой системы; ленных факторов: возраста, пола, региональной и
7) наследственные нарушения обмена ве< этнической принадлежности, социального уров<
ществ; ня, времени года и даже суток, наличия заболева<
8) прием лекарственных средств, влияющих ний, приема лекарственных препаратов и др. Не<
на обмен веществ и метаболизм витаминов; обходимо учитывать и тот факт, что характер пи<
9) оперативные вмешательства; тания сам оказывается весьма существенным фак<
10) парентеральное питание; тором, влияющим на поступление МЭ в организм.
11) гемодиализ; Так, преимущественно углеводное питание приво<
12) беременность, лактация. дит к повышению потребности в Zn, Cr, Ca, Mg,
Block_4_08_final.qxd 13.08.2008 18:47 Page 107

С.О. Ключников 107

Таблица 2

Суточная потребность витаминов в различных странах (Дружинин П.В. и др., 2007)


Витамины Ед. измерения Россия, 2005 RDA, США, 2001 ILSI, Европа, 1990
Витамин С мг 70 75–90 80
Витамин B3 мг 20,0 14,0–16,0 20,0
Витамин Е мг 15,0 15,0 12,0
Витамин В5 мг 5,0 4,0–7,0 –
Витамин В6 мг 2,0 1,3 2,1
Витамин В2 мг 2,0 1,1–1,3 1,8
Витамин В1 мг 1,7 1,1–1,2 1,5
Витамин А мг 1,0 0,7–0,9 1,0
Фолиевая кислота мкг 400 400 300
Витамин К мкг 120 45–80 –
Витамин Н мкг 50 30–100 –
Витамин D мкг 5,0 5,0 8,0
Витамин B12 мкг 3,0 2,4 3,0

нию аллергии. Добавка E120 – Кармины, применяе< 1) нейтральное – при котором взаимодей<
мая в приготовлении конфет, мороженого, йогуртов, ствия не происходит;
напитков, может вызывать аллергические реакции 2) аннигиляция – отрицательное взаимодей<
от простой сыпи до анафилактического шока. В то же ствие, взаимное ослабление полезных свойств эле<
время добавка E140 – Хлорофилл, хлорофиллин ментов комплекса при их одновременном употреб<
(цвета от зеленого до оливкового), является естест< лении;
венным красителем и не имеет побочных действий. 3) синергизм – положительное, эффект вза<
Существует три типа взаимодействия вита< имного усиления полезных свойств каждого из
минов и минералов: элементов комплекса.

Таблица 3

Рекомендуемые нормы потребления витаминов для детей и подростков (МЗ СССР, 1991)
Ед. 0–3 4–6 7–12 1–3 4–6 7–10 11–13 14–18 19–24 11–13 14–18 19–24
Витамины изме< мес мес мес года лет лет лет лет года лет лет года
рения грудные дети дети 1–10 лет мальчики девочки
Витамин А мг 0,40 0,40 0,40 0,45 0,5 0,7 1,0 1,0 1,0 0,80 0,80 0,80
Витамин D мкг 10 10 10 10 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Витамин Е мг 3 3 4 5 7 10 12 15 10 10 12 8
Витамин К мкг – – – – – – – – 70 – – 60
Витамин B1
мг 0,3 0,4 0,5 0,8 0,9 1,2 1,4 1,5 1,7 1,3 1,3 1,1
(тиамин)
Витамин B2
мг 0,4 0,5 0,6 0,9 1,0 1,4 1,7 1,8 1,7 1,5 1,5 1,3
(рибофлавин)
Ниацин мг 5 6 7 10 13 15 18 20 19 17 17 15
Витамин B5
(пантотеновая мкг – – – – – – – – – – – –
кислота)
Витамин В6
мг 0,4 0,5 0,6 0,9 1,3 1,6 1,8 2,0 2,0 1,6 1,6 1,6
(пиридоксин)
Фолиевая
мкг 40 40 40 60 100 200 200 200 200 200 200 180
кислота
Витамин B12
мкг 0,3 0,4 0,5 1,0 1,5 2,0 3,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0
(кобаламин)
Витамин С
(аскорбиновая мг 30 35 40 45 50 60 70 70 60 70 70 60
кислота)
Витамин Н 30– 30–
мкг – – – – – – – – – –
(биотин) 100 100
Block_4_08_final.qxd 13.08.2008 18:47 Page 108

108 Педиатрия/2008/Том 87/№4

Так, например, известно, что: Негативное взаимовлияние одновременно


• совместное введение витаминов В12 и ФК с ио< применяемых соединений железа и цинка на рост
нами железа улучшает процессы кроветворения; и развитие детей грудного возраста в серии иссле<
• совместное использование витамина Е, β<каро< дований наглядно продемонстрировал известный
тина и ликопина с селеном значимо усиливает ан< шведский ученый B. Lonnerdal с коллегами в 2004 г.
тиоксидантный эффект; Авторы пришли к заключению, что при раздель<
• витамины В1 и B2 повышают эффективность ис< ном приеме пищевых добавок цинка значительно
пользования пантотеновой кислоты в метаболизме; улучшается рост детей, при приеме пищевых до<
• витамин A непосредственно влияет на транс< бавок железа – рост и психическое развитие. Од<
порт железа; нако в комбинации эти элементы не показывают
• эффект витаминоподобных веществ (инози< значительного положительного эффекта ни на
та, карнитина, липоевой кислоты, оротовой кис< рост, ни на психомоторное развитие детей, в связи
лоты, холина) усиливается в присутствии Zn, Co, с этим данные комплексы не могут быть рекомен<
Mn, Cu и Fe. дованы для одномоментного применения у детей
Следует помнить также и о том, что не все мине< первого года жизни.
ралы могут присутствовать в одной лекарственной Избежать нежелательных взаимодействий
форме с витаминами (таблетки, драже, а особенно микронутриентов в ЖКТ возможно при использо<
сироп). Так, железо и медь окисляют, хотя и с раз< вании технологий производства, различающихся
личной степенью, витамин Е. Поступающие в орга< по времени растворения гранулы, или создании
низм минералы в составе ВМК взаимодействуют и многослойных таблеток. К сожалению, большин<
между собой: цинк конкурирует с кальцием за одни ство микронутриентов наилучшим образом усваи<
и те же рецепторы для всасывания в ЖКТ, железо ваются в одной и той же зоне ЖКТ – в прокси<
и цинк взаимно уменьшают биодоступность друг мальном отделе тонкого кишечника, который хи<
друга; молибден – медь; медь – цинк и молибден и мус проходит за достаточно короткое время – око<
др. Часто в тот или иной ВМК входят сразу несколь< ло 3 ч (Ших В.Е., 2006).
ко конкурирующих между собой элементов. Например, для того чтобы предотвратить сни<
Конкурентное взаимодействие особо значимо жение усвоения железа из таблетки ВМК, предла<
в отношении минералов, так как, применяемые в галось помещать железо в труднорастворимое яд<
виде химически родственных производных, они ро таблетки, а кальций и другие двухвалентные
используют общие механизмы транспорта во внут< металлы вводить в растворимый внешний слой
реннюю среду. Многочисленные исследования (Фофанова И.Ю., 2002). Однако метод оказался
показали, что кальций существенно снижает вса< неэффективным, так как к моменту высвобожде<
сывание железа в ЖКТ. Данные различных авто< ния и растворения ядра таблетка покидала опти<
ров свидетельствуют о том, что этот эффект зави< мальное для всасывания в ЖКТ место.
сит и от формы выпуска препаратов кальция, и от Практически невозможно технологическими
количества употребляемого кальция, и от общего приемами снизить эффект негативных взаимодей<
состава пищи. Причины снижения кальцием абсо< ствий ВМК на метаболических путях организма.
рбции железа до конца неясны. Высказывают раз< К числу подобных отрицательных взаимовлияний
личные гипотезы. Так, например, предполагается на уровне метаболизма относится антагонизм вита<
возможное образование тройного нерастворимого минов А и Е к действию витамина К или усиление
комплекса между железом, кальцием и фосфат< витамином В12 аллергических реакций, вызывае<
анионом. Тем не менее уже в 2003 г. Националь< мых витамином В1. Поэтому, несмотря на развитие
ный институт здоровья США и Федеральный де< современных технологий, наиболее эффективным
партамент «Здоровая Канада» рекомендовали методом предотвращения негативных взаимодей<
учитывать выявленные особенности усвоения же< ствий между компонентами ВМК на сегодняшний
леза при совместном приеме кальция, что уже в день является разделение времени приема микро<
2004 г. в Северной Америке было реализовано при нутриентов<антагонистов с интервалом 4 ч.
производстве самого популярного препарата для Как было отмечено выше, сегодня фарминдуст<
беременных (Ahn E., 2004). рия предлагает огромный выбор ВМК. При этом це<
Отечественные гастроэнтерологи сегодня также лесообразно обратить внимание врачей на существу<
приводят убедительные доказательства о необходи< ющие различия в составе ВМК (табл. 4). В подавляю<
мости разделять прием препаратов кальция и желе< щем большинстве перечисленных ВМК не учитыва<
за, так как при совместном приеме в большей мере ется факт взаимовлияния между витаминами, мине<
страдает всасывание железа – снижение до 50%. ралами и МЭ. Скептически настроенные врачи могут
Авторы рекомендуют выдерживать интервалы меж< возразить, что приведенные научные доказательства
ду приемами этих МЭ, которые должны быть не ме< синергизма и антагонизма сильно оторваны от ре<
нее 4 ч. Наряду с этим отмечается, что пища с высо< альной практики. Безусловно, практика была и ос<
ким содержанием кальция оказывает аналогичный тается «критерием истины». В качестве иллюстра<
эффект на всасывание железа (Дроздов В.Н., 2007). ции приведем некоторые результаты анкетирования
Block_4_08_final.qxd 13.08.2008 18:47 Page 106

106 Педиатрия/2008/Том 87/№4

а при недостатке белка – Zn, Co, Cu, Fe, As и уси< Одним из бытующих стереотипов является
ливается накопление Pb, Al, Cd. убеждение, что включение в рацион питания све<
Распространенность витаминоминеральных жих овощей и фруктов может легко решить пробле<
дефицитных состояний даже среди условно здоро< му восполнения организма ребенка недостающими
вых детей обусловлена повышенными потребнос< компонентами. Не отрицая значения рационально<
тями в этих ингредиентах при интенсивном росте го и качественного питания, необходимо четко
организма. Развитие какого<либо заболевания лю< представлять, что даже в странах Европы при са<
бой этиологии приводит к резкому истощению мом сбалансированном и разнообразном питании
компенсаторно<приспособительных механизмов, выявляется дефицит большинства витаминов и МЭ,
для адекватного обеспечения которых необходи< достигающий до 20–30% от рекомендуемых норм
мы значительные ресурсы витаминов и МЭ. потребления. В табл. 2 и 3 представлены суточные
О целесообразности профилактического приме< потребности в витаминах, принятые здравоохране<
нения ВМК в период планирования беременности и нием в разных странах, и рекомендуемые в России
в течение беременности убедительно свидетель< нормы потребления для детей и подростков.
ствуют многочисленные данные зарубежных иссле< Учитывая данные факты, становится очевид<
дований, в которых доказана возможность сущест< ной необходимость дополнительного применения
венного снижения риска рождения детей с различ< витаминов и МЭ. Оптимальным решением данно<
ными заболеваниями, а также минимизация веро< го вопроса является использование ВМК.
ятности возникновения осложнений беременности Особо привлекательно выглядит профилакти<
и течения послеродового периода у женщин. ческая направленность использования ВМК. К со<
Наряду с этим нужно признать, что сегодня нет жалению, достаточно распространено и мнение о
четкого научно обоснованного представления о це< том, что «искусственные», или «синтетические»,
лесообразности применения витаминов и минера< витаминные комплексы не идентичны «природ<
лов в острый период заболевания, например, ОРВИ ным», поэтому мало эффективны. Современная
или пневмонии. Исключением могут служить дан< наука однозначно свидетельствует об ошибочнос<
ные рандомизированного двойного слепого плаце< ти такого мнения. Все промышленно выпускае<
бо<контролируемого исследования, проведенного мые витамины идентичны природным и соответ<
Hanekom W.J. et al. (2000) в Танзании. На основа< ствуют последним не только по химическим фор<
нии результатов обследования 687 детей в возрасте мулам, но и по биологической активности.
6 месяцев – 5 лет, госпитализированных с диагно< В действительности фарминдустрия сегодня
зом пневмония, убедительно доказано, что прием предлагает множество разнообразных витаминов
β<каротина в составе комплексной терапии позво< и ВМК, позиционируемых для любого возраста и
лил достоверно (на 42%) снизить смертность детей. любого состояния здоровья. Однако при выборе
Проводившие данную работу американские ученые препарата необходимо четко представлять все
пришли к заключению, что дополнительный прием факторы, в той или иной степени влияющие на их
β<каротина – доступное средство снижения смерт< эффективность и безопасность. К числу этих фак<
ности детей, особенно в странах с высокой распро< торов следует отнести следующие:
страненностью дефицита данного микронутриента. • взаимодействие компонентов;
В целом мнения отечественных и зарубежных уче< • качество сырья;
ных весьма противоречивы, а опубликованные ма< • технология производства;
териалы специальных исследований об эффектив< • инертность вспомогательных веществ (крах<
ности ВМК неоднозначны и требуют всестороннего мал, сахароза, ароматизаторы, красители и др.).
и самостоятельного анализа. Вопрос об «инертности» вспомогательных ве<
ществ сегодня чрезвычайно актуален. В действитель<
ности разнообразные консерванты, красители, аро<
матизаторы, как правило, добавляются в продукты
Витаминно<минеральные комплексы
питания для улучшения вкусовых характеристик,
удлинения срока хранения и упрощения приготовле<
Монокомпонентные Поликомпонентные ния, что делает продукты в определенной мере более
доступными. Однако большая часть искусственных
красителей и ароматизаторов получена из синтети<
Поливитаминные Витаминно<минеральные ческих химических веществ. Постоянное употребле<
ние ряда таких веществ может отрицательно сказы<
Витаминные комплексы ваться на состоянии здоровья. К сожалению, специа<
с компонентами растительного лизированных научных исследований данного воп<
происхождения роса не проводилось, хотя известно, что, например,
краситель E102 – Тартразин (цвет желтый), исполь<
зующийся в безалкогольных напитках и кондитерс<
Рисунок. Виды ВМК.
ких изделиях, у детей может способствовать появле<
Block_4_08_final.qxd 13.08.2008 18:47 Page 109

С.О. Ключников 109

родителей, проведенного по нашей инициативе в 10 • отказ от приема ВМК из<за возникновения,


городах России. Подробные результаты анализа по мнению родителей, у ребенка каких<либо «по<
10 тыс анкет были опубликованы нами ранее в жур< бочных реакций».
нале «Педиатрия» (2007, №5). Приведем лишь не< Тем не менее отмечено, что только для
которые факты. АЛФАВИТа, Джунгли и Сана<сола был характе<
Одним из принципиальных выводов, который рен минимальный процент «отказа от приема» в
необходимо сделать из полученных при анкетирова< течение первых 7 дней, составивший от 4 до 7%
нии данных, является то, что подавляющее больши< для каждого из них. Наиболее часто родители уже
нство родителей все же рассматривают применение на 1<й неделе прекращали прием Пиковита и
ВМК как один из значимых способов укрепления Центрума – 18% и 21% соответственно.
здоровья своих детей. Так, 98% опрошенных указа< Можно было предположить, что наличие у ре<
ли, что за последние 3 года давали те или иные вита< бенка частых простудных заболеваний окажется
мины своим детям, причем сходная ситуация была значимым фактором, формирующим повышенный
типична для всех городов без исключения. интерес к ВМК у родителей этих детей. Однако час<
Известно, что эффективность ВМК непосред< тота выбора ВМК в этой группе практически не
ственно зависит не только от их качества, но и от различалась по сравнению с нечасто болеющими
длительности приема. Анализ длительности прие< детьми. Аналогичная картина была обнаружена во
ма ВМК детьми проводился по 3 временным интер< всех городах. Несмотря на данный факт, установ<
валам: до 7 дней, от 7 до 14 дней и более 2 недель. лено, что отнесение детей к часто болеющим влияет
При анализе данного фактора необходимо учиты< на сам выбор ВМК. Так, для часто болеющих детей
вать, что среди причин непродолжительного прие< дошкольного возраста родители предпочитали
ма комплексов (до 7 дней или от 7 до 14 дней) наи< Мультитабс и АЛФАВИТом. В школьном возрасте
более значимыми могут быть следующие: при частых простудных заболеваниях выбор опре<
• неинформированность родителей о необходи< делялся АЛФАВИТом, Компливитом и Джунгли, а
мости длительного (не менее 4 недель) приема ВМК; в подростковом – преобладали Витрум и Сана<сол.
• «недисциплинированность» родителей в отно< Данные, полученные при анкетировании, сви<
шении ежедневного длительного применения ВМК; детельствуют также о том, что лишь в каждом вто<
Block_4_08_final.qxd 13.08.2008 18:48 Page 110

110 Педиатрия/2008/Том 87/№4

Таблица 4

Содержание витаминов* в различных ВМК


Нормы АЛ<
Вит< Джун< Муль Пико< Киндер
Ед. для ФА< Цен< Пико< Комп<
рум Джун< гли с титабс вит, био<
Состав изме< детей ВИТ трум вит ливит
Юни< гли мине< Юни< пас< виталь<
рения 7–10 для детский Форте Актив
ор ралами ор тилки гель
лет** детей
Витамин А МЕ 2330 1998 5000*** 5000 2500 5000 2664 3000 5000 2300 5000
Витамин С мг 60 60 60/300**** 300 60 60 60 50 60 50 100
Витамин D МЕ 100 25 400 400 400 400 200 400 400 100 600
Витамин E МЕ 10 6 30 30 15 30 10 – 15 10 1,65
Витамин B1 мг 1,2 0,7 1,5 1,5 1,05 1,5 1,4 1,25 1,5 1 0,26
Витамин B2 мг 1,4 0,8 1,7 1,7 1,2 1,7 1,6 1,5 1,7 1 0,33
Никотин<
мг 15 9,0 20 20 13,5 20 18 15 20 7,5 5
амид
Витамин B6 мг 1,6 0,7 2 2 1,05 2 2 1,5 2 1,5 1,5
Фолиевая
мкг 200 100 400 400 300 400 100 200 400 200 –
кислота
Витамин В12 мг 2 1,5 6 6 4,5 6 1 1 6 3 1
Биотин мкг – – 45 45 – 40 – – – – –
Витамин В5 мг – 2,0 10 10 – 10 6 6 10 5 1
Витамин K1 мкг – – 10 10 – – – – – – –
Кальций мг 1100 100 160 160 – 65 – 62,5 – 35 0,59
Железо мг 250 10 18 18 – 18 14 – – 10 –
Фосфор мг 1650 – 50 50 – 48 – 50 – 27 –
Йод мкг 100 50 150 150 – 150 150 – – 100 –
Магний мг 250 30 40 40 – 25 – – – 22 –
Цинк мг 10 5 15 15 – 10 15 – – 5 –
Медь мг – 0,7 2 2 – 2 2 – – 1 –
Марганец мг – – 1 1 – – 2,5 – – 1 0,76
Хром мкг – – 20 20 – – 50 – – – –
Молибден мкг – – 20 20 – – – – – – 100
Селен мкг – 20 – – – – 50 – – 10 –
Фтор мг – – – – – – – – – 0,5 –
Рутин мг – – – – – – – – – 10 –
Лецитин мг – – – – – – – – – – 200

*
Суточная доза; ** нормы физиологических потребностей в витаминах и минералах для детей 7–10 лет (МЗ РФ, 1991); *** 4000
МЕ в форме ретинола ацетата, 1000 МЕ в форме β<каротина; **** витамин С (аскорбиновая кислота и натрин аскорбата) 60 мг в
Центрум детский + экстра кальций или 300 мг в Центрум детский + экстра витамин С.

ром случае при выборе ВМК родители принимают Несмотря на то, что 3<кратный прием требует
во внимание наличие у ребенка какого<либо хро< от родителей значительно большего внимания и
нического заболевания. При этом в анкетах роди< усилий, чем однократный прием, тем не менее ана<
тели указали на заболевания, являющиеся, на их лиз частоты выбора и длительности приема
взгляд, наиболее значимыми для состояния здо< АЛФАВИТа свидетельствует о его популярности
ровья их детей, а именно: хронический тонзил< среди родителей как в городах Европейской части
лит, атопический дерматит, хронические гастро< России, так и в Сибири. Обращает внимание тот
дуоденит и пиелонефрит. Другие заболевания, та< факт, что именно при применении данного комп<
кие как бронхиальная астма, гломерулонефрит, лекса, разработанного с учетом синергизма и анта<
сердечно<сосудистые и неврологические, упоми< гонизма ингредиентов, в наибольшем проценте слу<
нались лишь эпизодически. О «некорректной» ин< чаев родители отмечали улучшение состояния здо<
формированности родителей в отношении показа< ровья детей – 65%, тогда как для всех остальных
ний к назначению ВМК может служить и факт ВМК этот показатель варьировал от 47 до 58%.
указания родителями такого состояния, как «уве< Целесообразно обратить особое внимание и на
личение аденоидных вегетаций» – главной и са< характеристики «побочных эффектов». Все реак<
мой частой причиной для применения витаминов. ции на АЛФАВИТ, отмеченные родителями, были
Block_4_08_final.qxd 13.08.2008 18:48 Page 111

С.О. Ключников 111

незначительными и выражались, как правило, в сибилизация по данным реакции торможения


виде «покраснения лица» – 4%. Наряду с этим по< лейкоцитов отмечалась к ВМК Пиковит форте
бочные проявления на другие комплексы были бо< (таблетки) – 47,3%, Киндер Биовиталь (гель) –
лее разнообразными. Среди них, в частности, ре< 45,9%, Мультитабс Классик (таблетки) – 44,1%.
гистрировали ухудшение аппетита, нарушение сна, Эти экспериментальные данные совпадают с наи<
беспокойство, кожный зуд, дисфункция ЖКТ и большей частотой каких<либо побочных реакций
некоторые другие. Так, сыпь как «побочная реак< именно на перечисленные комплексы, выявлен<
ция» отмечена родителями при применении Сана< ные нами при анкетировании родителей.
сола в 11% анкет и Джунгли в 8%, кожный зуд ча< Вместо заключения приведем итоги выпол<
ще регистрировался при использовании Сана<сола, ненных на нашей кафедре работ, свидетельствую<
Мультитабса и Витрума – 5%, а покраснение на ко< щих о безопасности и высокой эффективности
же лица было характерно для Биовиталь геля – 8%. ВМК и витаминоподобных веществ при использо<
Среди причин «побочных реакций» на ВМК вании у детей. Наш опыт позволяет рассматривать
могут быть следующие: L<карнитин, Коэнзим Q10 (Кудесан) и АЛФАВИТ
• несоблюдение (превышение) возрастных до< как неспецифические средства, позволяющие су<
зировок; щественно улучшить состояние здоровья часто бо<
• сочетанное применение ВМК с препаратами леющих детей дошкольного возраста, нормализуя
или средствами, способствующими возникнове< механизмы вегетативной регуляции организма и
нию антагонизма между ингредиентами; стабилизируя клеточный энергообмен. Важной
• одновременное применение подобных по от< особенностью этих средств является отсутствие
дельным ингредиентам комплексов или продук< каких<либо нежелательных проявлений даже при
тов, обусловливающих кумулятивный эффект; длительном их приеме (не менее месяца). Целесо<
• необоснованность выбора ВМК при наличии образно применение данных препаратов с учетом
у ребенка хронического заболевания, требующего хронобиологических ритмов: L<карнитин – утром
определенного этапного применения нескольких (до 10 ч), коэнзим Q10 – однократно после 17 ч в
средств; возрастной дозировке.
• несвоевременность выбора ВМК при наличии Таким образом, не вызывает сомнений, что
острого заболевания или обострения хронического. применение ВМК должно использоваться практи<
Исследования, проведенные в Ивановской го< ческими педиатрами как один из способов повы<
сударственной медицинской академии (Сотникова шения адаптационных возможностей организма
Н.Ю. и соавт., 2007), убедительно доказали веро< ребенка. Однако столь же очевидна и необходи<
ятность развития сенсибилизации к ряду ВМК. мость более детального анализа проблем примене<
Так, если при обычно применяемых дозировках у ния витаминов и ВМК у детей. Требуется тщатель<
детей школьного возраста отсутствовали призна< ное изучение и разработка прикладных аспектов
ки сенсибилизации, то в пробах in vitro при высо< на основании проведения эпидемиологических и
ких дозах ВМК (1000 мкг/мл) наиболее часто сен< специальных научных исследований.