Вы находитесь на странице: 1из 1

0

1
которого подлежит проверке
Наименование проверяемого лица (ЮЛ, ИП,
ОГВ, ФИО должностного лица), деятельность

2
место (места) нахождения (ЮЛ, ОГВ, ФИО должностного лица)
Адреса

место (места) фактического осуществления деятельности юридического

3
лица (ЮЛ), индивидуального предпринимателя (ИП)

4
места нахождения объектов

5
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

6
Идентифика­ционный номер налогоплательщика (ИНН)

7
проверки
Цель проведения

дата государственной регистрации


юридического лица (ЮЛ),
8

индивидуального предпринимателя (ИП)


(ДД.ММ.ГГГГ)

дата окончания последней плановой проверки


9

(ДД.ММ.ГГГГ)

дата начала осуществления


ТИПОВАЯ ФОРМА

юридическим лицом (ЮЛ),


ежегодного плана проведения плановых проверок

индивидуальным предпринимателем (ИП)


Управление Роспотребнадзора по Саратовской области

10

деятельности в соответствии
с представленным уведомлением
о начале деятельности
3

(ДД.ММ.ГГГГ)
Основание проведения проверки
(наименование органа государственного контроля (надзора), муниципального контроля)

иные основания в соответствии


11

с федеральным законом

Дата начала проведения проверки


12

(ДД.ММ.ГГГГ или порядковый номер месяца или


название месяца на русском языке в Им.падеже)
13

рабочих дней

рабочих часов
14

(для МСП и МКП)


Срок проведения
плановой проверки

Форма проведения проверки


15

(документарная, выездная, документарная и выездная)

Наименование органа
государственного контроля (надзора),
16

органа муниципального контроля,


с которым проверка проводится совместно
от

Постановление о назначении
административного назначения
17

или решении о приостановлении


и (или) аннулировании лицензии
12/24/2020
руководитель О.И. Кожанова

Дата вступления в законную силу


18

(ДД.ММ.ГГГГ)
УТВЕРЖДЕН

Дата окончания проведения проверки,по результатам которой они были


приостановлении и (или)
аннулировании лицензии
назначения или решении о

19

приняты
назначении административного
Информация о постановлении о

(ДД.ММ.ГГГГ)
1
(фамилия, инициалы и подпись руководителя)

20
класс)
класс)

класс))
(ЮЛ) и

(3 класс)
опасности
деятельности

риск (2 класс)
(Чрезвычайно
определенном
опасности), об
определенного

Низкий риск (6
Информация о

класс) Высокий
к определенной

высокий риск (1

Средний риск (4
категории риска,
категории риска,
индивидуального
предпринимателя

государственного
класса (категории

отнесении объекта

классу (категории)
контроля (надзора)

Умеренный риск (5
Значительный риск
(ИП) определенной
юридического лица

Отказ по основанию: "Истечение установленного законом периода со дня


21

гос. регистрации
(Д - отказ в проверке по данному основанию)"

Отказ по основанию: "Истечение установленного законом периода со дня


22

уведомления о начале деятельности


(Д - отказ в проверке по данному основанию)"

Отказ по основанию: "Истечение установленного законом периода со дня


23

последней проверки
(Д - отказ в проверке по данному основанию)"

Отказ по основанию: "Иные основания в соответствии с федеральным


24

законом" (текст формулировки отказа в проверке по данному основанию)


присвоении Отказ по одному из предусмотренных оснований
от

25
ЕРП
НОМЕР

при создании
нового плана)
ПРОВЕРКИ В

(не заполняется
ПОРЯДКОВЫЙ

СИСТЕМЕ ФГИС
Приложение 1 к пи