Вы находитесь на странице: 1из 17

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра биологии с курсами нормальной и патологической физиологии

Обсуждено на заседании кафедры


Протокол № 9 от 18.09.2019

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами 1 курса
факультета иностранных студентов по факультативной дисциплине
«Экологическая паразитология»

тема № 5: «ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ПАРАЗИТОМ И


ХОЗЯИНОМ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ И ОРГАНИЗМЕННОМ
УРОВНЯХ ПРИ БИОГЕЛЬМИНТОЗАХ»

Время: 2 часа

2019
1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ, МОТИВАЦИЯ ДЛЯ
УСВОЕНИЯ ТЕМЫ, ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНА-
НИЙ
1. Учебная цель:
‒ углубление знаний по разделу «Медицинская паразитология» о
наиболее значимых биогельминтозах, закрепление и приобретение умений
для формирования академических, социально-личностных и профессиональ-
ных компетенций.
2. Воспитательная цель:
‒ научиться использовать полученные на занятии знания для со-
хранения здоровья и пропаганды здорового образа жизни
3. Задачи:
‒ закрепить и углубить знание вопросов этиологии, географическо-
го распространения, пораженности разных групп населения, морфологии
возбудителей наиболее значимых биогельминтозов, циклов их развития, пу-
тей заражения человека, патогенного действия, методов диагностики, мер
личной и общественной профилактики, взаимоотношений между паразитом
и хозяином на организменном и популяционном уровнях;
‒ научиться решать ситуационные задачи по экологической пара-
зитологии;
‒ закрепить навыки работы со световым микроскопом и диагности-
ки паразитологических микропрепаратов.
4. Мотивация для усвоения темы:
‒ Изучение взаимоотношений между паразитом и хозяином на ор-
ганизменном и популяционном уровнях при наиболее распространенных
гельминтозах человека, а также факторов, их регулирующих, необходимо для
понимания закономерностей и причин различного распространения парази-
тарных болезней в популяциях людей, индивидуальных различий в тяжести
их течения, а также биологических и экологических основ борьбы с парази-
тарными болезнями человека.
‒ Полученные на занятии знания и умения улучшат усвоение таких
дисциплин, как «Инфекционные болезни», «Внутренние болезни», «Патоло-
гическая анатомия», «Дерматовенерология» и других.
5. Требования к исходному уровню знаний.
В результате проведения занятия студент должен знать:
‒ особенности взаимоотношений паразитов и хозяев на организ-
менном и популяционном уровнях при биогельминтозах;
‒ особенности морфологии, циклов развития, путей заражения, па-
тогенное действие на организм человека биогельминтов, методы диагностики
вызываемых ими заболеваний;
‒ биологические и экологические основы борьбы с природноочаго-
выми биогельминтозами.
В результате проведения занятия студент должен уметь:
‒ решать ситуационные задачи по экологической паразитологии;

2
‒ осуществлять диагностику паразитологических микропрепаратов,
используя световой микроскоп.

2. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН


1. Медицинская биология и общая генетика: Основы общей па-
разитологии. Медицинская гельминтология.
2. Эпидемиология и военная эпидемиология: Факторы и пути пе-
редачи инвазионных заболеваний. Механизм заражения.
3. Дерматовенерология: Дерматиты.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ


1. Природноочаговые биогельминтозы (описторхоз, эхинококкоз,
дифиллоботриоз, трихинеллез): этиология, географическое распространение,
пораженность разных групп населения, факторы распространения, морфоло-
гия возбудителей, пути заражения человека, циклы развития, локализация,
патогенное действие, методы диагностики, меры личной и общественной
профилактики.
2. Кожная форма Larva migrans: церкариозные шистосоматидные
дерматиты.

4. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ


Выполняется в соответствии с методической разработкой кафедры.

5. ХОД ЗАНЯТИЯ
Теоретическая часть
Для биогельминтов характерна смена хозяев в цикле развития. Большинство био-
гельминтозов относятся к группе природноочаговых заболеваний, так как для длительной
циркуляции в природе их возбудителей необходимо наличие устойчивых трофических
либо других экологических связей между компонентами паразитарных систем. Наиболее
распространенными биогельминтозами на территории Республики Беларусь являются:
описторхоз, трихинеллез, эхинококкоз и дифиллоботриоз. При этом они встречаются
намного реже, чем геогельминтозы и контактные гельминтозы.
КОШАЧИЙ (СИБИРСКИЙ) СОСАЛЬЩИК (Opisthorchis felineus) относится к
типу Плоские черви – Plathelminthes, классу Сосальщики – Trematoda. Это истинный, об-
лигатный, гетероксенный, внутриорганный эндопаразит, биогельминт. Вызывает опи-
сторхоз – инвазионное природно-очаговое заболевание, зооноз. Наиболее распространен
описторхоз в Российской Федерации – в Западной Сибири, в бассейнах рек Волги, Камы,
Дона, Днепра, Днестра; в Беларуси – в бассейнах Немана, Припяти, Днепра, Сожа; также
встречается в Украине и других европейских государствах. В нашей республике в послед-
ние годы регистрируется 30-50 случаев описторхоза в год, наибольшее количество из них
приходится на Жлобинский район Гомельской области.
Частота пораженности этим гельминтозом населения разных географических райо-
нов во многом определяется кулинарными традициями приготовления рыбы, а именно
употребления в пищу свежезамороженной, слабопосоленной или вяленой рыбы.
Морфология. Кошачий сосальщик – плоский червь бледно-желтого цвета, длиной
4-13 мм. Имеет ротовую и брюшную присоски. В средней части тела находится разветв-
ленная матка, за ней следует округлый яичник. В задней части тела расположены два ро-

3
зетковидных семенника. Яйца кошачьего сосальщика имеют размеры 26-30×10-15 мкм,
желтоватые, овальной формы, имеют крышечку.

Жизненный цикл. Окончательными хозяевами кошачьего сосальщика являются


рыбоядные млекопитающие (в синантропных очагах – кошка, собака, в природных очагах
– лисица, хорек, выдра и другие млекопитающие) и человек. С их фекалиями яйца парази-
та выделяются наружу. Для дальнейшего развития яйца должны попасть в пресный водо-
ем. Если яйцо будет проглочено промежуточным хозяином − моллюском Bithinia leachi,
то в его задней кишке из яйца выходит мирацидий, который проникает в печень моллюска
и там превращается в спороцисту. В последней путем партеногенеза развивается поколе-
ние редий, а в них − поколение церкариев. Церкарии покидают моллюска, выходят в воду,
плавают и активно проникают через покровы в тело дополнительного хозяина − рыб се-
мейства карповых (язь, лещ, плотва, уклея), или заглатываются ею, после чего проникают
в ее подкожную клетчатку и мышцы. В мышцах вокруг паразита формируются две обо-
лочки: гиалиновая, образованная паразитом, и соединительно-тканная, выделяемая хозяи-
ном. Эта стадия развития паразита называется метацеркарий. Она является инвазионной
для окончательного хозяина. Заражение животных и человека происходит перорально
при поедании сырой, свежемороженой, вяленой, или недостаточно термически обрабо-
танной рыбы. В пищеварительном тракте окончательного хозяина оболочки метацеркария
растворяются, и паразит проникает в желчный пузырь и желчные протоки печени, где до-
стигает половозрелой стадии – мариты.
Наиболее часто у людей описторхоз выявляется в возрастной группе 15-50 лет. Не-
сколько чаще болеют мужчины. Группу риска представляют новоселы, прибывшие в эн-
демичные по описторхозу районы, и бездумно перенимающие местные обычаи употреб-
ления в пищу необеззараженной рыбы. Обеззараживание рыбы может быть достигнуто
термической обработкой, замораживанием или посолом. Метацеркарии весьма устойчивы
к действию низких температур. В замороженной рыбе они сохраняют жизнеспособность
до 7 часов при температуре -40 ºС, до 14 часов – при температуре -35 ºС, до 32 часов – при
температуре -28 ºС. При более высокой температуре замораживание не обеспечивает обез-
зараживание рыбы. К высоким температурам метацеркарии менее устойчивы. Для обезза-
раживания рыбы ее необходимо варить не менее 20 минут после закипания.
Локализация. Кошачий сосальщик паразитирует в желчных ходах печени, желч-
ном пузыре и поджелудочной железе.
Патогенез, симптомы. Описторхоз – тяжелое заболевание, характеризующееся
поражением печени и поджелудочной железы. Для острой стадии болезни характерны ал-
лергические реакции организма. В хронической стадии взрослые паразиты оказывают ме-
ханическое, аллергическое и нервно-рефлекторное влияние. Питаются гельминты клетка-
ми и секретами эпителия желчных протоков печени, могут вызывать закупорку мелких
желчных протоков, нарушение оттока желчи. При длительном течении описторхоза воз-
можно развитие цирроза (необратимое замещение паренхиматозной ткани печени фиб-
розной соединительной тканью) и рака печени и поджелудочной железы.
Стертые формы описторхоза проявляются в основном кратковременным повыше-
нием температуры тела до 38 ºС и эозинофилией крови до 30-40%. Появляется слабость,
повышенная утомляемость, боли в животе. При тяжелом течении больные жалуются на
боли в области правого подреберья, у них наблюдается увеличение печени, желтуха, по-
вышенное содержание билирубина. Острая стадия заболевания продолжается до двух ме-
4
сяцев, после чего клинические симптомы постепенно исчезают и болезнь переходит в
хроническую стадию, клинические проявления которой могут проявиться лишь через не-
сколько лет.
У жителей эндемичных по описторхозу районов в результате многократных по-
вторных заражений, начиная с детского возраста, развивается иммунологическая толе-
рантность к антигенам возбудителя. Поэтому у них описторхоз наиболее часто протекает
в стертой форме или бессимптомно, а клинически проявляется через 10-20 лет после за-
ражения.
Клинические проявления этого гельминтоза также зависят и от генотипа хозяина.
Так, диффузное поражение печени наиболее часто проявляется у лиц с III (В) группой
крови, а эрозивно-язвенный дуоденит – у лиц с I (О) группой крови.
Диагностика. Так как выявление яиц паразита возможно не ранее, чем через 4-6
недель после заражения, в ранней стадии заболевания используют иммунологические ме-
тоды диагностики (ИФА – иммуноферментного анализа и РНГА – реакцию непрямой ге-
магглютинации), однако повышенные титры специфических антител не дают основания
для установления окончательного диагноза и требуют паразитологического подтвержде-
ния. В хронической стадии используют как иммунологические, так и паразитологические
методы: исследуют дуоденальное содержимое и фекалии на наличие яиц паразита. При
получении отрицательного результата исследование повторяют несколько раз с проме-
жутками в 5-7 дней и накануне исследования назначают желчегонные средства для увели-
чения вероятности обнаружения яиц.
Профилактика. Личная: употреблять в пищу только хорошо проваренную или
прожаренную рыбу, не употреблять вяленую рыбу, не прошедшую ветеринарно-
санитарную экспертизу. Общественная профилактика включает в себя выявление и лече-
ние инвазированных людей и животных, охрану водоемов от фекальных загрязнений, не-
допущение скармливания животным необеззараженной рыбы, уничтожение моллюсков –
промежуточных хозяев паразита, контроль за соблюдением технологии приготовления
рыбы, санитарно-просветительную работу с населением.
ЭХИНОКОКК (Echinococcus granulosus) относится к типу Плоские черви –
Plathelminthes, классу Ленточные черви – Cestoidea. Это истинный облигатный, гете-
роксенный, внутриорганный и полостной эндопаразит, биогельминт. Вызывает эхинокок-
коз – инвазионное природноочаговое заболевание, зооноз. Распространено по всему зем-
ному шару, но неравномерно, наиболее поражено население южных стран. В Республике
Беларусь регистрируется более 10 случаев эхинококкоза в год. В Российской Федерации
ежегодно выявляется более 500 случаев, большая часть из которых приходится на терри-
торию Северного Кавказа, Карачаево-Черкесской Республики, Республики Дагестан и Ка-
бардино-Балкарии, при этом отмечается рост заболеваемости в последние годы. Повы-
шенному профессиональному риску заражения эхинококкозом подвергаются пастухи в
районах пастбищного животноводства (овцеводства), а также стригали шерсти овец, охот-
ники и члены их семей.
Морфология. Половозрелая форма эхинококка, паразитирующая в кишечнике
окончательного хозяина, имеет длину 2-6 мм, состоит из 3-4 члеников. Предпоследний из
них – гермафродитный, последний – зрелый, матка которого содержит до 5000 яиц с раз-
витыми онкосферами. На сколексе 4 присоски и хоботок с двумя венчиками крючьев.
Личиночная стадия – эхинококковая киста – представляет собой пузырь с выводко-
выми капсулами, каждая из которых имеет ввернутый сколекс. Эхинококковый пузырь
имеет три оболочки. Полость пузыря заполнена жидкостью, содержащей продукты жиз-
недеятельности паразита.

5
Жизненный цикл. Окончательные хозяева – собака, волк, шакал. Зараженность со-
бак в ряде регионов Российской Федерации достигает 30%, особенно высока она в райо-
нах пастбищного животноводства. Промежуточные хозяева – человек, крупный и мелкий
рогатый скот, свиньи, верблюды, кролики и многие другие млекопитающие. В фекалиях
окончательных хозяев, пораженных цепнем эхинококка, находятся яйца паразитов. Поло-
возрелые членики могут выползать из ануса животного и активно распространяться по его
шерсти, оставляя на ней яйца, которыми затем загрязняются пастбища. Овцы ложатся на
землю, и на их шерсть попадают яйца гельминта. Человек заражается перорально, чаще
с загрязненными руками после контакта с шерстью собак или овец. Иногда человек зара-
жается при питье воды, зараженной яйцами паразита, или употребляя овощи и фрукты,
вымытые такой водой. Возможен аэрогенный путь заражения при вдыхании запыленного
воздуха. В передаче инвазии также участвуют механические переносчики яиц гельминтов
– мухи. В пищеварительном тракте промежуточного хозяина из яиц эхинококка выходят
онкосферы, которые проникают в кровеносные сосуды и током крови заносятся в различ-
ные органы, где превращаются в финну (эхинококковый пузырь). С течением времени
клетки финны утрачивают часть рецепторов, паразит выделяет вещества, обладающие
иммуносупрессивным действием, а также включает в свои структуры белки хозяина и как
бы маскирует свое пребывание в организме. Поэтому при длительном паразитировании
личинок эхинококка в организме хозяина наблюдается ослабление взаимных антагони-
стических влияний.
В биологическом цикле развития эхинококка человек – слепая ветвь. С ним не свя-
зано поддержание существования вида, так как трупы людей лишь в исключительных
случаях могут стать добычей окончательных хозяев. Последние заражаются, поедая пора-
женные органы травоядных животных. В их кишечнике развивается половозрелая стадия
паразита.
В природных очагах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока эхинококк цир-
кулирует между полярным волком и северным оленем, в более южных районах – между
волком и лосем, в Австралии – между собаками динго и кенгуру. В некоторых синантроп-
ных очагах Республики Беларусь циркуляция возбудителя наблюдается между собаками и
свиньями.
Распространение эхинококкоза в значительной степени зависит от социально-
бытовых факторов. Так, отсутствие условий для надежного обезвреживания отходов жи-
вотноводства (трупов павших животных, выбракованных внутренностей скота, поражен-
ных кистами эхинококка), а также распространенный обычай скармливать эти отходы со-
бакам являются ведущими факторами распространения этого гельминтоза.
Локализация. Половозрелая стадия эхинококка паразитирует в кишечнике окон-
чательного хозяина. Личиночная стадия паразита локализуется в различных внутренних
органах промежуточного хозяина: в печени, легких, головном мозге, трубчатых костях.
Патогенное действие. Болезнетворное действие эхинококка на организм человека
значительно. Эхинококкоз характеризуется тяжелым клиническим течением с множе-
ственными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной
потере трудоспособности, инвалидизации и в ряде случаев – к летальному исходу. Меха-

6
ническое действие эхинококка выражено более ярко, чем при других гельминтозах. Дав-
ление растущего пузыря на окружающие ткани нарушает их функции и приводит к разви-
тию атрофических процессов. Известны случаи, когда финна у человека достигла разме-
ров детской головки, а у животных – массы 64 кг.
Клинические проявления эхинококкоза зависят от иммунологической реактивности
и возраста больного. Латентный период от момента заражения до первых клинических
проявлений может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Первые симпто-
мы имеют неспецифический характер, преобладают симптомы общей интоксикации и ал-
лергические реакции. Пациенты жалуются на общую слабость, снижение работоспособно-
сти, головную боль, возможно повышение температуры тела. В острой фазе эхинококкоза
независимо от локализации паразита у больных отмечается увеличение печени.
При локализации эхинококка в печени происходит атрофия ткани печени в области
паразитарной кисты, при сдавливании крупных желчных протоков развивается механиче-
ская желтуха, при сдавливании воротной вены развивается портальная гипертензия. У
больных появляется ощущение тяжести и давления в правом подреберье, острые и тупые
боли. При локализации паразита в легких больных беспокоит одышка, боли в грудной
клетке, кашель с кровью, не поддающийся медикаментозному лечению. В некоторых слу-
чаях эхинококкоз может протекать бессимптомно.
Основной метод лечения – хирургический. Очень опасен разрыв кист эхинококка,
так как это может повлечь анафилактический шок и мгновенную смерть. Разрыв пузыря
также влечет за собой обсеменение полости тела дочерними сколексами с последующим
их развитием в эхинококковые пузыри.
Наиболее простым методом диагностики эхинококкоза является рентгенография.
Применяется также метод ультразвукового исследования, компьютерной томографии,
магнитно-резонансной томографии. Эффективна иммунодиагностика, особенно на ранних
стадиях болезни (ИФА – иммуноферментного анализа, иногда РНГА – реакция непрямой
гемагглютинации).

В гемограмме отмечается увеличение количества эозинофилов и повышение СОЭ.


Учитывается эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичных районах по эхино-
коккозу и контакт с собаками.

7
Профилактика. Личная профилактика заключается в соблюдении правил личной
гигиены, мытье рук перед едой и после контакта с собаками, не разрешать собаке лизать
лицо, тщательно мыть зелень, овощи, выполнять земляные работы в очагах эхинококкоза
в марлевых повязках или респираторах. Меры общественной профилактики: строгое со-
блюдение правил убоя сельскохозяйственных животных – не допускать скармливания со-
бакам органов животных, пораженных эхинококком; регулирование численности бродя-
чих собак, а также обследование и лечение служебных и используемых в хозяйственных
целях собак. Следует учитывать, что дегельминтизация собак является эпидемически
опасным мероприятием, при котором возможно массивное загрязнение внешней среды
яйцами паразита. Поэтому дегельминтизацию проводят на специальных зацементирован-
ных или асфальтированных площадках. Выделенные фекалии обеззараживают.
ЛЕНТЕЦ ШИРОКИЙ (Diphyllobothrium latum) – истинный, облигатный, гете-
роксенный полостной эндопаразит, биогельминт. Вызывает дифиллоботриоз – инвазион-
ное, природно-очаговое зоонозное заболевание. Дифиллоботриоз распространен повсе-
местно. Очаги дифиллоботриоза приурочены к местностям с большим количеством водо-
емов. В нашей стране регистрируется менее 10 случаев дифиллоботриоза в год.
Основными группами риска по дифиллоботриозу, как и при описторхозе, являются
рыбаки, работники речного флота, рабочие рыбных промыслов и рыбоконсервных заво-
дов, а также члены их семей, для которых рыба является одним из основных продуктов
питания.
Морфология. В половозрелом состоянии лентец широкий имеет длину 7-10 м и бо-
лее. Сколекс лишен присосок. Паразит прикрепляется к стенкам кишок при помощи двух
присасывательных бороздок – ботрий. Зрелые проглоттиды в ширину больше, чем в дли-
ну, что обусловило название паразита. В зрелых члениках желточники расположены в бо-
ковых частях. Матка имеет характерную форму в виде петель, образующих розетку. Яйца
лентеца широкоовальные, желтовато-коричневого цвета. На одном из полюсов видна
крышечка, на противоположном полюсе – небольшой бугорок. Размеры 68-75×45-50 мкм.

Жизненный цикл связан со сменой двух промежуточных хозяев. Окончательные


хозяева – человек и плотоядные млекопитающие (в синантропных очагах – кошка, собака,
в природных – лисица, песец, медведь и др.). Первый промежуточный хозяин – пресно-
водный рачок циклоп, второй – рыба. При попадании яиц паразита в воду через 3-5 недель
из них освобождается свободно плавающая, покрытая ресничками личинка – корацидий,
снабженная 3 парами крючьев. Для дальнейшего развития корацидий должен быть про-
глочен первым промежуточным хозяином – рачками (циклопом или диаптомусом). В ки-
шечнике рачка корацидий теряет реснички и в виде онкосферы проникает в полость тела.
Здесь он превращается в личинку – процеркоид, который имеет удлиненную форму тела и
снабжен 6 крючьями на заднем конце тела. Если рачка проглатывает дополнительный
(второй промежуточный) хозяин – рыба (щука, окунь ерш, налим, форель, лосось, судак и
др.), то в ее мускулатуре процеркоид превращается в следующую личиночную стадию –
плероцеркоид. Если пораженную рыбу съест другая хищная рыба (дополнительный хозя-

8
ин), плероцеркоиды остаются живыми и переходят в ее органы (мышцы, половые желе-
зы), в их организме может концентрироваться большое число плероцеркоидов.
Продолжительность жизни гельминта в организме человека составляет более 10
лет, а в организме собак и диких плотоядных – не более 1,5-2 лет. Поэтому основным ис-
точником дифиллоботриоза являются больные люди. Значение других окончательных хо-
зяев весьма ограничено, так как численность больных домашних и особенно диких жи-
вотных очень низкая.
Распространению яиц паразита способствует их устойчивость к факторам внешней
среды. В увлажненной почве они остаются жизнеспособными до нескольких недель, а под
слоем снега – в течение зимы. С талыми водами весной они попадают в водоемы, где про-
должают свое развитие. Высокие температуры (выше +20 ºС) действуют на них губитель-
но. Это объясняет ограниченность распространения дифиллоботриоза в жарких странах.
Заражение человека происходит перорально при употреблении в пищу свежепосо-
ленной икры, а также сырой или полусырой (недостаточно прожаренной или проварен-
ной) рыбы. При солении, мариновании и термической обработке рыбы плероцеркоиды
погибают. Таким образом, инвазионной стадией для первого промежуточного хозяина яв-
ляется корацидий, для второго – процеркоид, для окончательного хозяина – плероцеркоид.
Локализация: паразитирует в тонком кишечнике человека.
Патогенез, симптомы. Присасывательными ботриями лентец ущемляет слизи-
стую оболочку кишки, что приводит к омертвению тканей. Клубки из стробил нескольких
гельминтов могут повлечь кишечную непроходимость. Вследствие использования парази-
том части переваренной пищи и, главным образом, действия продуктов метаболизма пара-
зита у больного появляются общая слабость и истощение.
Паразитирование в кишечнике даже одной особи паразита сопровождается выделе-
нием большого количества патогенных для хозяина веществ, что приводит к сенсибилиза-
ции организма и развитию аллергических реакций, о чем свидетельствует эозинофилия
крови, особенно в ранней стадии болезни. Впоследствии аллергические реакции стихают,
что возможно, связано с явлением «антигенной мимикрии». При легкой и средней тяжести
течения болезни значимых изменений в периферической крови не наблюдается.
Во многих случаях дифиллоботриоз протекает бессимптомно. При манифестных
формах инкубационный период составляет 20-60 дней. Симптоматика чаще слабо выра-
жена. Больные отмечают непостоянные боли и шевеление в животе, тошноту, неустойчи-
вость стула, изменение аппетита, аллергические кожные высыпания. Тяжелое течение
этого гельминтоза наблюдается только в 1-2% случаев. Для них характерно развитие зло-
качественного малокровия, связанного с дефицитом цианокобаламина (витамина В 12), ад-
сорбируемого гельминтом из содержимого кишечника. При этом количество эритроцитов
снижается до 1,5-2×1012 /л, в крови появляются молодые формы эритроцитов.
Диагноз ставится при обнаружении в фекалиях яиц или фрагментов стробилы.
Профилактика дифиллоботриоза сходна с профилактикой описторхоза.
ТРИХИНЕЛЛА (Trichinella spiralis) – истинный, облигатный, тканевой и полостной
эндопаразит, биогельминт. Вызывает трихинеллез – инвазионное, природноочаговое забо-
левание, зооноз. Эпизодически трихинеллез встречается повсеместно, но преимуществен-
но в определенных природных очагах. В Беларуси ежегодно регистрируются вспышки
трихинеллеза – более 50 случаев в год.
Морфологические особенности. Трихинелла – очень мелкий гельминт. Самка имеет
в длину 2,6-3,6 мм, самец – 1,4-1,6 мм, личинки – 0,1 мм.
Жизненный цикл. Кроме человека трихинеллы паразитируют в организме многих
видов диких и домашних животных. В природных очагах хозяевами этого гельминта яв-
ляются всеядные и плотоядные животные (медведи, волки, лисы, грызуны и другие мле-
копитающие), в синантропных очагах – преимущественно домашние животные (свиньи,
собаки, кошки, крысы и другие животные). Любое животное, в организме которого живут
трихинеллы, является одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Зара-

9
жение происходит пероральным путем при употреблении мяса зараженного животного.
Человек заражается, употребляя в пищу свинину или мясо дикого кабана, медведя, барсу-
ка и других животных, зараженных личинками трихинеллы. Заболеваемость трихинелле-
зом обычно носит групповой характер. Заболевают члены одной семьи, лица, участвую-
щие в одном праздничном застолье, охотничьей трапезе, использовавшие в питание мясо
одного и того же трихинеллезного животного, не прошедшего предварительного ветери-
нарно-санитарной экспертизы. Термическое воздействие, которому подвергается мясо при
обычной кулинарной обработке, трихинелл не убивает. В желудочно-кишечном тракте
желудочный сок и пищеварительные ферменты кишечника растворяют трихинеллезные
капсулы, личинки выходят в кишечник, и в течение 2-3 дней достигают половой зрелости.
После копуляции самки прикрепляются головным стилетом к слизистой кишечника и
начинают отрождать живых личинок, за время своей жизни – до 2000 личинок. Половоз-
релые трихинеллы живут в тонком кишечнике 1,5-2 месяца. Личинки проникают в лимфа-
тическую систему, а затем током крови разносятся по всему организму, но преимуще-
ственно оседают в определенных группах мышц: диафрагме, межреберных, жевательных,
дельтовидных, икроножных. Период миграции продолжается от 2 до 6 недель. Проникнув
в мышечные волокна, личинка свертывается спиралью и через 2-3 недели покрывается
оболочкой, которая в дальнейшем (примерно через год) обызвествляется. В формирова-
нии оболочки принимают участие и ткани организма хозяина. В обызвествленных капсу-
лах личинки сохраняют жизнеспособность многие годы. Цикл развития замыкается.
Локализация. Личинки трихинелл паразитируют в поперечнополосатой мускулату-
ре, а половозрелые трихинеллы – в тонком кишечнике человека и животных, залегая меж-
ду ворсинками и лишь передним концом проникая в лимфатические сосуды.
Патогенное значение и клиника. У человека клинические проявления трихинеллеза
бывают различными: от бессимптомных форм до смертельного исхода, что зависит глав-
ным образом от числа проглоченных личинок. Для трихинеллеза характерна высокая тем-
пература, головная и мышечные боли, отеки век, лица, высокая эозинофилия крови, ки-
шечные расстройства, общая слабость. При трихинеллезе наблюдаются бурные аллерги-
ческие реакции организма хозяина.
Диагноз ставится на основании клинических симптомов (отеки век и лица, лихорад-
ка, высокая эозинофилия крови, мышечные боли), эпидемиологического анамнеза, а также
результатов исследования биоптатов икроножных мышц человека на наличие личинок па-
разитов. Применяются иммунологические реакции (ИФА), антитела к антигенам паразита
сохраняются у рековалесцентов до 18 лет. Если есть возможность, проводят трихинелло-
скопию мяса, предположительно послужившего источником инвазии.
Профилактика. Не следует употреблять в пищу свинину и мясо диких животных, не
прошедшее ветеринарно-санитарной экспертизы. Необходимо содержать свиней в усло-
виях, исключающих возможность поедания трупов зараженных животных. Необходимо
проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
ШИСТОСОМАТИДНЫЙ ДЕРМАТИТ (церкариоз, зуд купальщиков, водяной
зуд, церкарийный дерматит) – паразитарное заболевание, вызываемое личинками (церка-
риями) некоторых видов гельминтов водоплавающих птиц. Возбудителями являются ли-
чиночные стадии некоторых видов трематод семейства Schistosomatidae, во взрослом со-
стоянии паразитирующих в венах заднего прохода кишечника или печени водоплавающих
птиц (уток, чаек, лебедей и др.). Человек не является для них специфическим хозяином.
Чаще всего шистосоматидные дерматиты вызываются церкариями Trichobilharzia
ocellata и Trichobilharzia stagnicolae.
Церкариозы распространены повсеместно, в том числе в крупных городах, распо-
ложенных на берегах пресных водоемов. Причинами распространения являются: неудо-
влетворительное санитарное состояние водоемов, их зарастание макрофитами, способ-
ствующее увеличению численности моллюсков; рост численности на городских водоемах
утиных птиц (прежде всего кряквы).

10
Цикл развития. Яйца трихобильгарций из вен проникают в просвет кишечника
водоплавающих птиц и попадают в воду с испражнениями. Из яиц выходят мирацидии,
проникающие в моллюсков родов Lymnaea, Planorbis и других, где происходит партено-
генетическое размножение и развитие личинок до стадии церкария (за 5-6 недель). Церка-
рии выходят из моллюсков и оседают на водных растениях. При малейшем движении во-
ды церкарии начинают двигаться и нападают на теплокровных животных, активно внед-
ряясь в их организм через кожные покровы, где продолжают свое развитие. Особенно ак-
тивны церкарии в теплую солнечную погоду. Через 2 недели в кровеносной системе водо-
плавающих птиц паразиты достигают половой зрелости. В организме человека личинки не
развиваются и достаточно быстро гибнут.
Человек заражается церкариозом при купании, рыбной ловле, выполнении мелио-
ративных, рыборазводных работ. Зонами повышенного риска являются мелководные
участки, заросшие водными растениями, где обитают моллюски – промежуточные хозяева
шистосоматид. Ежесуточно из одного инвазированного моллюска выходит от нескольких
сотен до 10-20 тыс. церкариев. Продолжительность жизни церкариев при температуре во-
ды от +15 до +18 ºС – не менее 2 суток, от +5 до +8 ºС – не менее 4 суток. Для церкариозов
характерна сезонность (с мая по октябрь) с пиком заболеваемости в летние месяцы.
Патогенез и симптоматика. Церкарии вызывают механические (часто множе-
ственные) поражения кожных покровов и оказывают токсическое и сенсибилизирующее
воздействия на организм человека, способствуют заносу вторичной инфекции. В местах
внедрения церкариев в кожу человека развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса.
По мере миграции церкариев в кориуме возникают инфильтраты из лейкоцитов. В резуль-
тате развившейся иммунологической реакции шистосоматиды в коже человека погибают,
и дальнейшее их развитие прекращается.
Через 10-15 минут после проникновения в кожу церкариев появляется кожный зуд,
а через час после купания на коже возникает пятнистая сыпь, исчезающая через 6-10 ча-
сов. У высокочувствительных лиц может возникнуть местная и общая крапивница, аллер-
гический отек и сильный зуд кожи.
При повторном заражении явления дерматита выражены более остро: на коже об-
разуются эритемы и красные папулы, сопровождающиеся сильным кожным зудом. В цен-
тре некоторых папул появляются кровоизлияния. Папулы появляются на 2-12-й день по-
сле заражения и сохраняются до 2-х недель. Изредка возникают отек кожи и волдыри. За-
болевание заканчивается спонтанным выздоровлением. На месте папул в течение не-
скольких недель сохраняется пигментация.
Клинические проявления зависят от численности проникших в кожу церкариев: от
кратковременного покалывания в коже и легкого зуда до распространенного дерматита с
ознобом и лихорадкой.
Особенно тяжело церкариозы могут протекать у детей, проникая в кровеносную
систему, легкие, где погибают, осложняя течение болезни легочным синдромом.
Диагностика основана на появлении характерных изменений кожи и данных
анамнеза (контакт с водой водоемов, где обитают моллюски и водоплавающие птицы).
Профилактика. В целях личной профилактики церкариозов при контактах с водой
водоемов (при купании, стирке белья, играх в воде, рыбной ловле и т.д.) следует:
‒ избегать заросших водной растительностью мелководных участков водоемов
(или их зон), где обитают утки (более безопасны прибрежные зоны, лишенные водной
растительности);
‒ при необходимости длительного пребывания в воде применять защитную
одежду и обувь (сапоги, брюки, рубашку), предохраняющие от нападения церкарий ши-
стосоматид;
‒ после контакта с водой в «подозрительной» зоне водоема тщательно вытереть
кожу жестким полотенцем или сухой тканью и быстро сменить промокшую одежду.
Общественная профилактика церкариозов включает:

11
‒ оснащение внутренних городских водоемов, где имеется риск заражения людей
церкариями, указателями, запрещающими купание и игры в воде;
‒ регулирование (снижение) численности кряквы в городских водоемах, исполь-
зуемых в рекреационных целях;
‒ регулярную очистку водоемов (или наиболее посещаемых населением участков
водоемов) от водной растительности.

12
Практическая часть
При выполнении практической части занятия студенты должны
научиться определять причины различной частоты встречаемости биогель-
минтозов в разных группах лиц, роль биотических и абиотических факторов
в циркуляции возбудителей биогельминтозов в природных и синантропных
очагах, закрепить навыки работы со световым микроскопом.
I. Изучите без зарисовки макропрепарат «Эхинококкоз печени»,
обратите внимание на механическое повреждение органа.
II. Изучите морфологию гельминтов по микропрепаратам без зари-
совки:
‒ Кошачий сосальщик (56×)
‒ Сколекс широкого лентеца (56×)
‒ Членики широкого лентеца (56×)
‒ Личинки трихинеллы в мышцах (280×)
‒ Трихинелла (самка, самец) (56×)
III. Изучите морфологию яиц гельминтов по микропрепаратам, зари-
суйте их строение:
‒ Яйца кошачьего сосальщика (280×)
‒ Яйца эхинококка (280×)
‒ Яйца широкого лентеца (280×)
IV. Изучите схему путей распространения трихинеллеза в синан-
тропном и природном очагах, запишите источник заражения человека трихи-
неллами в: а) природном очаге, б) синантропном очаге.

13
V. Заполните таблицу «Группы населения, наиболее подверженные
риску заражения биогельминтозами»:
Группы населения,
Источник заражения для
Гельминтоз наиболее подверженные
человека
риску заражения
Эхинококкоз
Описторхоз
Дифиллоботриоз
Шистосомозы водопла-
вающих птиц
Трихинеллез

VI. Изучите данные Л.В.Скриповой, Н.А.Романенко (2007) по за-


грязненности почвы, ливневых стоков и воды пресных водоемов яйцами
гельминтов на территории Брестской области Республики Беларусь по таб-
лицам 1, 2 и 3. Ответьте на следующие вопросы:
1) В каком из указанных населенных пунктов наблюдалось наиболь-
шее загрязнение почвы яйцами гельминтов?
2) Наблюдается ли соответствие между обсемененностью почвы яй-
цами гельминтов и их количеством в ливневых стоках?
3) Как изменяется содержание яиц гельминтов (в том числе Opisthor-
chis felineus) в почве, воде и грунте дна водоемов после дождя?
4) Как вы считаете, какова роль дождевых стоков в циркуляции воз-
будителя описторхоза в синантропных и природных очагах?
Таблица 1
Обсемененность яйцами гельминтов почвы с территории населенных
мест Брестской области (яиц гельминтов в среднем в 1 кг)

Населенный до дождя после дождя


пункт
а б а б
д. Коробье 8,3±1,1 0,6±0,1 0,15±0,01 0

д. Лахва 8,4±0,9 0,8±0,4 1,20±0,02 0,11±0,03

д. Кочановичи 7,7±2,01 0,7±0,01 0,23±0,05 0


Примечание: а – общее количество яиц гельминтов;
б – количество яиц Opisthorchis felineus (в том числе)

14
Таблица 2
Обсемененность яйцами гельминтов грунта дна пресных
водоемов Брестской области (яиц гельминтов в среднем в 1 кг)

Населенный до дождя после дождя


пункт
а б а б
д. Коробье 3,1±0,8 0 4,1±1,6 0,10±0,02

д. Лахва 2,1±0,6 0 5,4±1,3 0,40±0,11

д. Кочановичи 0,70±0,03 0 − −
Примечание: а – общее количество яиц гельминтов;
б – количество яиц Opisthorchis felineus (в том числе)

Таблица 3
Обсемененность яйцами гельминтов ливневых стоков и воды пресных
водоемов Брестской области (яиц гельминтов в среднем на 1 л)
Вода водоемов
Населенный Ливневые стоки До поступления После поступления
пункт ливневых стоков ливневых стоков
а б а б а б
д. Коробье 23,7±3,1 3,7±1,0 1,5±0,9 0 9,3±3,1 0,13±0,12

д. Лахва 29,1±8,4 3,2±1,3 2,4±0,2 0 10,1±2,2 0,16±0,12

д. Кочановичи 17,0±3,1 4,2±2,1 2,7±0,8 0 7,5±0,2 0,14±0,12


Примечание: а – общее количество яиц гельминтов;
б – количество яиц Opisthorchis felineus (в том числе)

6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ:


Проверьте степень усвоения знаний по теме занятия, ответив на тестовые
вопросы. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов.
1. Способ заражения человека трихинеллезом:
а) трансмиссивный – специфическая инокуляция;
б) трансмиссивный – специфическая контаминация;
в) пероральный;
г) контактный;
д) парентеральный.
2. Наибольшее эпидемиологическое значение в распространении трихи-
неллеза имеют:
а) природные очаги;
б) синатропные очаги;
в) антропургические очаги.

15
3. Для диагностики каких гельминтозов человека используется паразито-
логический метод исследования фекалий на выявление яиц возбудителя?
а) эхинококкоз;
б) дифиллоботриоз;
в) трихинеллез;
д) энтеробиоз.
4. Наибольшее число обращений европейского населения за медицинской
помощью с церкариозными дерматитами отмечается:
а) ранней весной;
б) летом;
в) осенью;
г) зимой.
5. При каких гельминтозах человека возможно развитие такого осложне-
ния, как цирроз печени?
а) энтеробиоз;
б) описторхоз;
в) трихоцефалез;
г) трихинеллез.
6. Какие группы населения наиболее подвержены риску заражения опи-
сторхозом?
а) рыбаки и члены их семей;
б) охотники;
в) дети;
г) работники свиноферм;
д) пастухи.
7. Источником заражения эхинококкозом для человека являются:
а) зараженные свиньи;
б) зараженная рыба;
в) зараженные комары;
г) зараженные люди;
д) зараженные собаки.
8. Окончательным хозяином эхинококка является:
а) человек;
б) мелкий рогатый скот;
в) рыба;
г) собаки;
д) комары.
9. Для каких гельминтозов характерно развитие В12-зависимой анемии?
а) описторхоз;
б) дифиллоботриоз;
г) трихинеллез;
д) шистосоматидный церкариоз.
10. Какая стадия развития паразита вызывает шистосоматидный дерматит
у человека?
а) половозрелая;
16
б) мирацидий;
г) церкарий;
д) редия.

7. ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература
1. Медицинская биология и общая генетика : учебник для студентов
учреждений высш. образования по мед. специальностям / [Р. Г. Заяц, В. Э.
Бутвиловский, В. В. Давыдов, И. В. Рачковская]. - 3-е изд., испр. - Минск :
Вышэйшая школа, 2017. - 479, [1] с. : ил., схемы, табл. - Утв. М-вом образо-
вания РБ.
Дополнительная литература
1. Гельминтозы, протозоозы, трансмиссивные зоонозные и заразные кож-
ные заболевания в Республике Беларусь: информ.-анал. бюл. за 2015 год / ГУ
«Респ. центр гигиены, эпидемиол. и обществ. здоровья»; под общ. ред.
В.В.Гриня – Минск, 2016. – 31 с.
2. Здравоохранение и медицинская наука Беларуси [Электронный ресурс]
/ Минск : НИО РНМБ. – Режим доступа: http://www.med.by. – Дата доступа:
15.09.2019.
3. Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза =
Student consultant. Electronic library of medical high school [Электронный ре-
сурс] / Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим до-
ступа: http://www.studmedlib.ru. – Дата доступа: 15.09.2019.
4. Консультант врача. Электронная медицинская библиотека = Consultant
of the doctor. Electronic medical library [Электронный ресурс] / Издательская
группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/. – Дата доступа: 15.09.2019.
5. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU = Scientific electronic
library eLIBRARY.RU [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
https://elibrary.ru/. – Дата доступа: 15.09.2019.

Составитель:
доцент кафедры биологии с курсами
нормальной и патологической
физиологии, к.б.н., доцент Е.М. Бутенкова
15.09.2019

17