Вы находитесь на странице: 1из 14

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра биологии с курсами нормальной и патологической физиологии

Обсуждено на заседании кафедры


Протокол № 9 от 18.09.2019

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами 1 курса
факультета иностранных студентов по факультативной дисциплине
«Экологическая паразитология»

тема № 6: «ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ПАРАЗИТОМ И


ХОЗЯИНОМ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ И ОРГАНИЗМЕННОМ
УРОВНЯХ ПРИ ТРАНСМИССИВНЫХ БИОГЕЛЬМИНТОЗАХ»

Время: 2 часа

2019
1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ, МОТИВАЦИЯ ДЛЯ
УСВОЕНИЯ ТЕМЫ, ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНА-
НИЙ
1. Учебная цель:
‒ углубление знаний по разделу «Медицинская паразитология» о
биогельминтозах, характерных для стран с жарким тропическим климатом,
закрепление и приобретение умений для формирования академических, со-
циально-личностных и профессиональных компетенций.
2. Воспитательная цель:
‒ научиться использовать полученные на занятии знания для со-
хранения здоровья и пропаганды здорового образа жизни.
3. Задачи:
‒ закрепить и углубить знание вопросов этиологии, географическо-
го распространения, пораженности разных групп населения, морфологии
возбудителей биогельминтозов, характерных для стран с жарким тропиче-
ским климатом, циклов их развития, путей заражения человека, патогенного
действия, методов диагностики, мер личной и общественной профилактики,
взаимоотношений между паразитом и хозяином на организменном и популя-
ционном уровнях;
‒ научиться решать ситуационные задачи по экологической пара-
зитологии;
‒ закрепить навыки работы со световым микроскопом и диагности-
ки паразитологических микропрепаратов.
4. Мотивация для усвоения темы:
‒ Изучение взаимоотношений между паразитом и хозяином на ор-
ганизменном и популяционном уровнях при гельминтозах человека, а также
факторов, их регулирующих, необходимо для понимания закономерностей и
причин различного распространения паразитарных болезней в популяциях
людей, индивидуальных различий в тяжести их течения, а также биологиче-
ских и экологических основ борьбы с паразитарными болезнями человека.
‒ Полученные на занятии знания и умения улучшат усвоение таких
дисциплин, как «Инфекционные болезни», «Патологическая анатомия»,
«Дерматовенерология», «Офтальмология» и других.
5. Требования к исходному уровню знаний.
В результате проведения занятия студент должен знать:
‒ особенности взаимоотношений паразитов и хозяев на организ-
менном и популяционном уровнях при биогельминтозах;
‒ особенности морфологии, циклов развития, путей заражения, па-
тогенное действие на организм человека биогельминтов, методы диагностики
вызываемых ими заболеваний;
‒ биологические и экологические основы борьбы с трансмиссив-
ными биогельминтозами.
В результате проведения занятия студент должен уметь:
‒ решать ситуационные задачи по экологической паразитологии;

2
‒ осуществлять диагностику паразитологических микропрепаратов,
используя световой микроскоп.

2. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН


1. Медицинская биология и общая генетика: Основы общей па-
разитологии. Медицинская гельминтология.
2. Эпидемиология и военная эпидемиология: Факторы и пути пе-
редачи инвазионных заболеваний. Механизм заражения.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ


1. Трансмиссивные биогельминтозы (дирофиляриоз, вухерериоз,
бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз): этиология, географическое распространение,
пораженность разных групп населения, факторы распространения, морфоло-
гия возбудителей, пути заражения человека, циклы развития, локализация,
патогенное действие, методы диагностики, меры личной и общественной
профилактики.
2. Дракункулез: этиология, географическое распространение, пора-
женность разных групп населения, факторы распространения, морфология
возбудителя, путь заражения человека, цикл развития, локализация, патоген-
ное действие, методы диагностики, меры личной и общественной профилак-
тики.

4. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ


Выполняется в соответствии с методической разработкой кафедры.

5. ХОД ЗАНЯТИЯ
Теоретическая часть
В связи с существенным увеличением потока граждан нашей республики за рубеж
с целью туризма и отдыха, в том числе в страны с жарким климатом, возрастает актуаль-
ность знания врачами тропических болезней. К ним относятся: вухерериоз, бругиоз, лоаоз,
онхоцеркоз, дирофиляриоз, дракункулез и другие болезни. Первые пять из перечисленных
относятся к группе филяриозов. Это паразитарные заболевания, возбудителями которых
являются филярии – круглые черви семейства Filariidae. Они имеют удлиненное нитевид-
ное тело, утончающееся к концам. Размеры очень мелкие. Филярии являются биогельмин-
тами. Их развитие происходит со сменой хозяев. Заражение окончательного хозяина фи-
ляриями происходит трансмиссивным путем с участием членистоногих переносчиков.
Взрослые филярии паразитируют в различных органах основного хозяина, являются раз-
дельнополыми. Самки живородящи. Выделенные ими личинки (микрофилярии) через эф-
ферентные лимфатические сосуды проникают в кровь. Их циркуляция в крови подчинена
суточному ритму. У видов, распространяемых комарами, микрофилярии в перифериче-
ских кровеносных сосудах обычно появляются ночью, а распространяемых слепнями –
днем, т.е. тогда, когда активны насекомые переносчики. При питании на теле зараженного
хозяина насекомые вместе с кровью поглощают и микрофилярий. В теле переносчика ли-
чинки развиваются в мышцах и жировом теле, дважды линяют и, достигнув инвазионной
зрелости, проникают в их колющий аппарат. С этого момента возможно заражение сле-
дующего хозяина.
Постоянная циркуляция филяриозов среди местного населения во многих районах
тропиков и субтропиков осуществляется благодаря высокой численности насекомых-

3
переносчиков и их интенсивного круглогодичного размножения. В тропических странах
от филяриозов страдает более 100 млн человек.
ДИРОФИЛЯРИИ (Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis) – истинные, облигатные,
гетероксенные, тканевые эндопаразиты, биогельминты. Вызывают дирофиляриоз –
инвазионное трансмиссивное заболевание, зооноз. Дирофиляриоз – единственный
выявляемый на территории Беларуси трансмиссивный гельминтоз из группы филяриозов.
Этот гельминтоз наиболее распространен в странах с жарким тропическим климатом.
Однако в последние годы регистрируется рост числа случаев дирофиляриоза человека в
странах с умеренным климатом – на территории России, Украины и Беларуси, отодвигает-
ся северная граница его распространения. Дирофиляриоз не подлежит официальной
регистрации, поэтому истинная пораженность им населения нашей республики неизвест-
на. В Российской Федерации в связи с более широким распространением этого гельминто-
за с 2014 года дирофиляриоз включен в число заболеваний, подлежащих обязательной ре-
гистрации. На территории Республики Беларусь дирофиляриоз наиболее часто встречает-
ся в южном регионе. В Гомельской области ежегодно регистрируется до 14 случаев диро-
филяриоза человека.
Морфологические особенности. Дирофилярии – это гельминты белого цвета тон-
кой нитевидной формы. Длина взрослой самки D.repens составляет 13-17 см, ширина – 1,2
мм. Самцы несколько меньше – их длина 5-7 см. Длина D.immitis составляет 25-30 см у
самки и 18 см у самцов.

(фото к.м.н. С.Л.Ачиновича)


Жизненный цикл. Окончательными хозяевами дирофилярий являются
плотоядные животные из семейств Псовые, Кошачьи и Виверровые. Дирофиляриоз собак
– широко распространенная инвазия во всем мире, антитела к этим паразитам выявляются
с частотой от 1% до 50% в различных странах Европы. Зараженность собак варьирует в
широких пределах и составляет по данным разных авторов в южных регионах Российской
Федерации − от 11% до 31%. Дирофиляриоз собак мало зависим от возраста животного и
породы, однако, короткошерстные породы инвазируются более часто. Экстенсивность
инвазии бродячих собак (12,5%), выше таковой у служебных собак (8,6%). Человек
является факультативным хозяином этого гельминта. Большинство личинок дирофилярий,
попавших в организм человека, погибает. Достигают половозрелой стадии единичные
особи. В связи с этим размножение паразита в организме человека, как правило, не проис-
ходит.
В организме окончательных (дефинитивных) хозяев взрослые особи D.repens ло-
кализуются под кожей, D.immitis – в сердце. Самки дирофилярий отрождают личинки
(микрофилярии) непосредственно в кровь животного. Микрофилярии имеют длину 0,2-0,3
мм и циркулируют в крови дефинитивного хозяина до 3-х лет.

4
Промежуточными хозяевами и переносчиками дирофилярий являются комары ро-
дов Aedes, Culex, Anopheles. Комары заражаются микрофиляриями, циркулирующими в
крови больных дирофиляриозом животных (в синантропных очагах чаще – собак, реже –
кошек). Развитие личинок в теле комаров происходит при температуре окружающей сре-
ды выше 14ºС. При оптимальной температуре (23-28ºС) личинки достигают инвазионной
зрелости за 8-17 дней. По имеющимся данным, инвазированность комаров личинками
дирофилярий в отдельных регионах Российской Федерации составляет: у представителей
рода Aedes − 18%, ниже у комаров рода Culex – 11%, и самая низкая у комаров рода
Anopheles – 1%.
Животные и человек заражаются дирофиляриозом трансмиссивно при укусе таких
комаров, чаще в летний период на природе. Но возможно заражение и в другое время от
комаров, обитающих в теплых подвальных помещениях многоквартирных домов.
Патогенез и симптоматика. Дирофиляриоз – тканевой гельминтоз, проявляю-
щийся у человека образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках
тела, а также под конъюнктивой глаза (при паразитировании D. repens), реже – поражени-
ем кровеносных сосудов легких и сердца (при паразитировании D.immitis). Клиника диро-
филяриоза зависит от локализации возбудителя. Наиболее часто в организме человека
гельминт локализуется подкожно, в том числе под кожей век, под конъюнктивой глаза,
редко – в легких, лимфатических сосудах, в яичках, в молочных железах, в брюшине.
При подкожном дирофиляриозе в основе патогенеза лежат токсико-аллергические
реакции и механическое воздействие паразитов на ткани хозяина. Вокруг паразита орга-
низм создает защитную зону продуктивного воспаления с формированием гранулемы.
При гибели гельминта формируется абсцесс, киста или фурункул. Заболевание проявляет-
ся образованием под кожей уплотненного узелка размером до 2 см. На ранних стадиях бо-
лезни до формирования вокруг паразита капсулы в 10-40% случаев больные отмечают пе-
ремещение узелка на расстояние до 10 см в сутки. Вследствие миграции паразита узелки
могут исчезать на некоторое время, а затем появляться в других местах. Усиление мигра-
ции гельминта наблюдается при воздействии токов УВЧ и других физиопроцедур, а также
при использовании согревающих компрессов. Миграция гельминтов характеризуется об-
щими симптомами аллергизации и интоксикации организма, лихорадкой. Одним из харак-
терных симптомов дирофиляриоза является ощущение ползания внутри узелка или опу-
холи, зуд, боль при пальпации.
При локализации паразита под кожей века или конъюнктивой глаза у больных воз-
никает слезотечение, светобоязнь, отек век и конъюнктивы.
При локализации в половых органах возникает острая болезненность, гиперемия,
отек кожи и подкожной клетчатки.
При локализации дирофилярий в сосудах легких, вокруг них формируются фиб-
розные капсулы. У больных могут наблюдаются мышечные боли, кашель с мокротой с
примесью крови, боль в области грудной клетки. Однако наиболее часто легочный диро-
филяриоз протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом иссле-
довании. На рентгеновских снимках выявляются шаровидно ограниченные «монетовид-
ные» поражения 1-2 см в диаметре. Осложнением может быть развитие тромбоза легоч-
ной артерии или инфаркта легкого.
Диагностика. Разработаны иммунологические и молекулярно-генетические мето-
ды диагностики дирофиляриоза (ПЦР), однако исключительное значение в диагностике
имеет полное хирургическое извлечение гельминта с последующим его паразитологиче-
ским морфологическим исследованием. Также используют метод ультразвуковой диагно-
стики.

5
Визуализация гельминта при ультразвуковом исследовании яичка (изображение
предоставлено к.м.н., доцентом А.М.Юрковским)
Профилактика личная: защита от нападения комаров (применение репеллентов,
противомоскитных сеток). Общественная профилактика: выявление и лечение инвази-
рованных собак, борьба с бродячими животными, уничтожение комаров и мест их выпло-
да.
ВУХЕРЕРИЯ (Wuchereria bancrofti) – истинный, облигатный, гетероксенный, тка-
невой эндопаразит, биогельминт. Вухерериоз – инвазионное трансмиссивное заболевание,
антропоноз, является самым распространенным филяриозом. В мире им заражено около
100 млн человек. Вухерериоз широко распространен в тропической и субтропической зо-
нах Африки, Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индокитай, Малайзия, Китай, Япо-
ния, Индонезия, острова Тихого и Индийского океанов), Южной и Центральной Америки
(Гватемала, Панама, Венесуэла, Бразилия и др.), отмечен в Австралии. В Российской Фе-
дерации вухерериоз занимает первое место среди завозных случаев филяриозов.
Морфология. Тело паразита молочно белого цвета нитевидно вытянуто, имеет глад-
кую кутикулу. Размеры самки 80-100 × 0,2-0,3 мм, самца – 40 × 0,1 мм.
Цикл развития. Окончательный хозяин этого паразита – человек. Промежуточными
хозяевами и переносчиками являются комары родов Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia.
При этом в городских условиях основным переносчиком являются комары рода Culex
(размножаются в любых емкостях с водой, богатой органическими веществами – канавах,
подземных водостоках, подвалах домов), а в сельской местности – комары рода Anopheles.
На островах Тихого океана основным переносчиком дневного субпериодического штамма
вухерерии являются комары рода Aedes. Они размножаются в небольших скоплениях во-
ды в дуплах деревьев, пазухах листьев, норах животных, имеют дневную активность. По-
этому в этой местности чаще заражаются мужчины, работающие в лесу или на плантаци-
ях.
Инвазионные личинки попадают в тело человека при питании кровью самки зара-
женного комара путем специфической инокуляции. В организме человека личинки растут,
дважды линяют и превращаются в половозрелых самок и самцов. Взрослые филярии в те-
ле человека живут до 20 лет, локализуются в лимфатических сосудах, особенно в тех, ко-
торые приносят лимфу в пахово-бедренные и подмышечные лимфатические узлы, в пери-
ферических лимфатических сосудах и их расширениях. Обычно самцы и самки перепле-
таются между собой, образуя клубок. Оплодотворенные самки производят микрофилярий,
которые мигрируют из лимфатической системы в кровеносную. С момента заражения че-
ловека до появления в крови микрофилярий проходит от 2 до 18 месяцев. Продолжитель-
ность их жизни около 70 дней. Если они попадут к промежуточному хозяину – комару при
сосании крови человека, то здесь в зависимости от температурных условий, цикл развития

6
длится от 8 до 35 дней. Оптимальными условиями для развития инвазионных личинок яв-
ляются: температура внешней среды 29-30ºС, влажность 70-100%.
Патогенез и клиника. Вухерериоз в раннем периоде проявляется аллергическими
реакциями, а в позднем – разнообразными поражениями лимфатической системы.
Начальная стадия заболевания проявляется лихорадкой, сыпью на коже, зудом, регионар-
ными отеками кожи и подкожной клетчатки, головной и мышечной болью, гиперэозино-
филией крови. Стенки лимфатических сосудов утолщаются, их просветы сужаются, раз-
виваются лимфангиты и лимфадениты. В первые месяцы и годы болезни поражения лим-
фатической системы носят обратимый характер. В случае повторных заражений болезнь
прогрессирует и через 2-7 лет переходит в хроническую стадию с развитием в 12,5% слу-
чаев необратимых изменений – стойких лимфатических отеков и слоновости (элефантиаза
– сильного деформирующего и обезображивающего увеличения различных частей тела,
чаще всего ног, половых органов, у женщин – молочных желез). Слоновость приводит к
потере трудоспособности и инвалидности.
Диагноз вухерериоз устанавливается на основе данных эпидемиологического
анамнеза (о пребывании пациента на эндемичной территории по вухерериозу), клиниче-
ских данных и результатах лабораторных и инструментальных исследований. В лабора-
торной диагностике используют иммунологические методы (ИФА на обнаружение анти-
тел к антигенам филярий, экспресс-тесты на обнаружение антигенов паразита), метод
ПЦР на обнаружение ДНК возбудителя. Также исследуют кровь на обнаружение микро-
филярий: тонкие мазки или «толстую каплю», окрашенные по Романовскому-Гимза. При
заборе крови учитывают циркадные ритмы паразита. Из инструментальных исследований
применяют методы рентгенографии, ультразвукового исследования, лимфангиографии и
другие.
Профилактика: выявление и лечение больных, химиопрофилактика в эндемичных
районах, уничтожение переносчиков и мест их выплода, использование противомоскит-
ных сеток и репеллентов.
БРУГИИ (Brugia malayi, Brugia timori) – возбудители бругиоза, трансмиссивного
биогельминтоза. Они являются истинными, облигатными, гетероксенными, тканевыми
эндопаразитами, биогельминтами. В мире ими заражено около 50 млн человек. Бругиоз
эндемичен только для стран Юго-Восточной Азии, где его ареал в основном совпадает с
ареалом вухерериоза. Возбудитель малайского бругиоза (B. malayi) имеет два штамма: пе-
риодический и субпериодический. Периодический штамм распространен на территории
Индокитайского полуострова, в Центральной Индии, Южном Китае, Японии, Индонезии.
Здесь бругиоз является антропонозом. Окончательным хозяином паразита является чело-
век, а промежуточным и переносчиком – комары родов Anopheles, Aedes, Mansonia.
Субпериодический штамм с ночным пиком активности встречается в местности болоти-
стых лесов Малайзии как у человека, так и у некоторых животных: обезьян (макак, лори),
диких и домашних кошек. Здесь бругиоз является зоонозом, природноочаговым гельмин-
тозом. B. timori вызывает бругиоз тиморской формы, распространенный на Индонезий-
ском архипелаге и на о.Тимор. Это антропоноз, переносчиками которого являются комары
рода Anopheles.
Морфология. Размеры самок 55 × 0,15 мм, самцов – 22-25 ×0,09 мм. В отличие от
вухерерий головной конец бругий отделен шейкой от остальной части тела.
Цикл развития, патогенез, клиника, диагностика и профилактика бругиоза в основ-
ном такие же, как и при вухерериозе. Также ранний период болезни характеризуется раз-
витием аллергических реакций, а поздний в хронической стадии – поражением лимфати-
ческой системы. Слоновость при бругиозе развивается почти исключительно на нижних
конечностях.
Loa loa – истинный, облигатный, гетероксенный тканевой эндопаразит, биогельминт.
Вызывает лоаоз – трансмиссивный биогельминтоз, зооноз. Распространен лоаоз в зоне

7
влажных тропических лесов Западной и Центральной Африки. Этим гельминтом в мире
инвазировано 20-25 млн людей.
Морфология. Loa loa – белые полупрозрачные нитевидные филярии. У самцов кути-
кула покрыта многочисленными округлыми выступами, у самок таких выступов нет. Раз-
меры самки 50-70 × 0,5 мм, самца – 30-34 × 0,3 мм.
Жизненный цикл. Окончательный хозяин – человек и некоторые виды диких прима-
тов (мандриллы, макаки, др.). Промежуточный хозяин и переносчик – слепни рода
Chrysops. При оптимальных условиях (28-30ºС) в слепнях микрофилярии достигают инва-
зионной зрелости через 7-10 дней. Заражается человек трансмиссивным путем. В орга-
низме человека эти филярии достигают половой зрелости через 1,5-3 года. Взрослые осо-
би паразитируют в коже и подкожной клетчатке, под конъюнктивой глаза и под серозны-
ми оболочками различных органов. Продолжительность их жизни составляет 4-17 лет.
Оплодотворенные самки отрождают микрофилярий, которые мигрируют затем по крове-
носным и лимфатическим сосудам в капилляры легких, где и накапливаются. В дневное
время, когда наблюдается наибольшая активность переносчика, микрофилярии периоди-
чески мигрируют в периферические кровеносные сосуды.
Патогенез и клиника. В патогенезе лоаоза ведущую роль играют механизмы сенси-
билизации организма хозяина в ответ на воздействие антигенов паразита и его продуктов
жизнедеятельности. Миграция филярий по тканям хозяина вызывает их повреждение. Бо-
лезнь проявляется аллергическими реакциями, зудом кожи, лихорадкой. При лоаозе в пе-
риферической крови наблюдается эозинофилия (до 79%). Лоаоз – хронически протекаю-
щий филяриоз, характеризующийся отеками мягких тканей непостоянной локализации,
поражением конъюнктив, серозных оболочек. Пациенты нередко сами замечают гельмин-
та под конъюнктивой глаза. Филярии подвижны и могут мигрировать из конъюнктивы в
глубину орбиты и затем обратно.
Проникновение микрофилярий в глазное яблоко может привести к отеку сетчатки, а
их проникновение в капилляры мозга может вызвать очаговые поражения, развитие ме-
нингита и менингоэнцефалита.
Диагностика: нахождение микрофилярий под конъюнктивой глаза, обнаружение
микрофилярий в крови (тонких мазках и толстой капле), иммунологические реакции (им-
муноферментный анализ на обнаружение антител к возбудителю, реакция связывания
комплимента).
Личная профилактика: защита людей от нападения слепней, использование репел-
лентов. Общественная профилактика: выявление и лечение больных, просветительская
работа с населением.
Onchocerca volvulus – истинный, облигатный, гетероксенный эндопаразит, биогель-
минт. Вызывает онхоцеркоз, трансмиссивный биогельминтоз, который широко распро-
странен в странах Африки (от Анголы на западе до Танзании на востоке). Очаги его име-
ются и в странах Центральной и Южной Америки (Гватемала, Колумбия, Мексика, Вене-
суэла и др.). Онхоцеркозом заражено около 50 млн людей в мире, из них около 10 млн
страдают слепотой. Восприимчивость к онхоцеркозу не зависит от пола и возраста, одна-
ко пораженность мужчин в очагах существенно выше, что связано с их работой на кофей-
ных и других плантациях рабочими.
Морфология. Размеры самок 350-700 × 0,3-35 мм, самца намного меньше – 19-42 ×
0,1-0,2 мм.
Цикл развития. Окончательным хозяином этой филярии является человек, проме-
жуточным – мошки рода Simulium. Так как личинки мошек развиваются в пресных водое-
мах с быстрым течением и чистой водой, насыщенной кислородом, наиболее интенсивные
очаги этого филяриоза формируются вдоль берегов рек и ручьев с радиусом распростра-
нения 2-15 км от русла. Мошки нападают на человека в светлое и наиболее прохладное
время суток (с 6 до 10 часов утра и 16 до 18 часов вечера). В Африке различают очаги он-
хоцеркоза двух типов: влажных лесов и саванного типа. Индекс пораженности мошек в

8
очагах первого типа не превышает 1,5%. Инвазированность населения в очагах влажных
лесов составляет 20-50%, из них количество слепых относительно невелико (1-5%). Очаги
саванного типа более интенсивны, самые интенсивные из них расположены в западноаф-
риканских саваннах, в бассейне реки Вольта. В них инфицированность мошек достигает
6%, а пораженность населения – 80-90%. В таких очагах количество слепых достигает 30-
50% взрослого населения. Очаги онхоцеркоза в Америке немногочисленны.
При укусе больного человека мошки поглощают с кровью микрофилярий, которые в
их теле достигают инвазионной зрелости за 6-12 дней. При нападении мошек на другого
человека личинки попадают на его кожу и активно в нее внедряются (путь заражения –
трансмиссивный перкутанный). Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, в
подкожную жировую клетчатку, где спустя 10-15 месяцев развиваются до половозрелых
форм. Самка O. volvulus может отрождать до 1 млн микрофилярий в год. Отрожденные
самками микрофилярии проникают в кожные покровы, глаза, лимфатические узлы. Про-
должительность жизни взрослых гельминтов в теле человека достигает 10-15 лет, отдель-
ных генераций личинок (микрофилярий) – 6-30 месяцев.
Патогенное значение имеют как взрослые паразиты, так и микрофилярии. В патоге-
незе онхоцеркоза одним из ведущих факторов является сенсибилизация организма про-
дуктами обмена гельминтов, особенно личиночных стадий при их линьке. Больные жалу-
ются на постоянный нестерпимый зуд кожи, усиливающийся ночью, папулезные высыпа-
ния. Нередко при этом наблюдается лихорадка (до 38-39ºС).
Онхоцеркоз проявляется также формированием онхоцерком –подкожных образова-
ний в результате реактивного разрастания соединительной ткани вокруг погибших и жи-
вых гельминтов. Онхоцеркомы бывают от 0,4 до 3-5 см в диаметре, чаще всего локализу-
ются в области головы, шеи, плечевого пояса, безболезненны и подвижны. Онхоцеркомы
образуются, как правило, у коренного населения эндемичных районов со сформирован-
ным противопаразитарным иммунитетом. При онхоцеркозе также наблюдается поражение
лимфатической системы. Наиболее тяжелым осложнением заболевания является пораже-
ние глаз, нередко приводящее к потере зрения. Микрофилярии могут проникать в любые
ткани и среды глаза.
Диагностика: микроскопическое исследование крови (тонких мазков и толстой кап-
ли), а также биоптатов кожи в области онхоцерком на наличие микрофилярий. Иммуноло-
гические методы диагностики не нашли широкого применения вследствие их недостаточ-
ной специфичности и чувствительности.
Профилактика – такая же, как и при других филяриозах. Для уничтожения личинок
мошек в местах их выплода применяют ларвоциды (темефос и др.). Личинки мошек очень
чувствительны к инсектицидам и погибают при их концентрации 0,05-0,1 мг/л, что во
много раз меньше предельно допустимых норм.
РИШТА (Dracunculus medinensis) – истинный, облигатный, гетероксенный, ткане-
вой эндопаразит, биогельминт, является возбудителем дракункулеза. Это заболевание из-
вестно с глубокой древности, ранее широко распространенное в тропических районах Аф-
рики, на юге Аравийского полуострова, в странах Средней Азии, в Ираке, Индии и ряде
других стран. В рамках программы ВОЗ начиная с 1981 года в эндемичных странах по
дракункулезу были проведены масштабные мероприятия, направленные на его ликвида-
цию. Они имели успех и привели к тотальной девастации дракункулеза на территории 187
государств-членов ВОЗ. В настоящее время сохранились остаточные очаги этого гельмин-
тоза в Чаде (17 случаев заболевания в 2018 году) и Южном Судане (10 случаев в 2018 го-
ду), регистрируются единичные случаи дракункулеза в некоторых странах Африки.
Морфология. Нитевидная самка достигает в длину от 30 до 150 см при толщине 0,5-
1,7 мм. Длина самца 1,2-2,9 см, толщина – 0,2-0,4 мм.
Жизненный цикл связан со сменой хозяев. Окончательный хозяин – человек, иногда
собака, кошка, обезьяна и некоторые дикие копытные, промежуточный – пресноводный
рачок циклоп. Находясь в подкожной клетчатке окончательного хозяина, ришта образует

9
шнуровидный валик, на конце которого формируется пузырь, заполненный прозрачной
жидкостью. После прорыва пузыря обнаруживается передний конец паразита. Самка
ришты живородящая. При обмывании язвы водой она отрождает множество рабдитовид-
ных личинок через разрыв матки и стенки тела около переднего конца. Размеры личинок
0,5-0,7 мм × 15-25 мкм. Дальнейшее развитие личинок происходит в том случае, если они
попадают в водоем и проглатываются циклопом. В теле циклопа происходит их дальней-
шее развитие, они два раза линяют и при температуре 25-30°С достигают инвазионной
стадии через 4-14 дней. При питье нефильтрованной воды из таких водоемов окончатель-
ный хозяин может проглотить циклопа, пораженного личинками гельминта. В желудке
окончательного хозяина циклоп переваривается, а личинки ришты через стенку кишки
мигрируют в лимфатические сосуды и узлы, где достигают половой зрелости примерно
через 3 месяца, где и происходит копуляция самок и самцов. В период копуляции длина
самок составляет всего несколько сантиметров. После копуляции самцы погибают, а сам-
ки мигрируют в подкожную клетчатку, чаще всего нижних конечностей, где растут и за-
вершают свое развитие, отрождая личинок. В среднем это происходит через год после за-
ражения.
Локализация – подкожная клетчатка, около суставов преимущественно нижних ко-
нечностей. Возможна атипичная локализация паразита: под серозной оболочкой желудка,
в стенке пищевода, под мозговыми оболочками.
Патогенное значение, симптоматика. Первые симптомы болезни появляются спу-
стя 8-12 месяцев после заражения, носят аллергический характер. Возникают зуд, крапив-
ница, одутловатость лица, возможно повышение температуры тела. На коже появляется
красноватая папула с центрально расположенным пузырьком, он постепенно увеличива-
ется до 7-8 см в диаметре. Внутри содержится прозрачная желтоватая жидкость, содер-
жащая личинки паразита и лейкоциты. Образование пузыря сопровождается зудом и жгу-
чей болью. После разрыва пузыря аллергические проявления уменьшаются. Язвы болез-
ненны, могут сопровождаться вторичной инфекцией, образованием абсцессов. При лока-
лизации возле суставов больной лишается возможности ходить. Дракункулез приводит к
длительной потере трудоспособности. При отсутствии осложнений через 4-6 недель после
прорыва пузыря заболевание может закончиться спонтанным выздоровлением в результа-
те естественной гибели самки гельминта.
В эндемичных по дракункулезу странах его диагностика обычно не вызывает за-
труднений при наличии у пациентов хорошо заметных извитых валиков под кожей в ме-
стах локализации паразита. В других странах большое значение имеет эпидемиологиче-
ский анамнез (пребывание пациента в очагах этого гельминтоза). При атипичной локали-
зации применяют иммунологические методы (ИФА). Обызвествленные паразиты обнару-
живаются ретроспективно при рентгенологическом исследовании.
Личная профилактика. В существующих очагах дракункулеза не следует пить не-
кипяченную или нефильтрованную воду.
Общественная профилактика. Программа ликвидации дракункулеза включает в
себя: обеспечение населения безопасной питьевой водой; использование фильтров при
употреблении воды из открытых непроточных водоемов; охрану мест водоснабжения от
попадания в нее личинок паразита, запрет на купание в них людей и животных; выявление
и лечение больных.

10
Практическая часть
При выполнении практической части занятия студенты должны
научиться определять роль биотических и абиотических факторов в распро-
странении биогельминтозов, закрепить знания по морфологии возбудителей
филяриозов и навыки работы со световым микроскопом.
I. Изучите без зарисовки макропрепарат «Dirofilaria repens», обра-
тите внимание на размеры гельминта.
II. Изучите микропрепарат с зарисовкой:
‒ Onchocerca volvulus, срез ткани хозяина с личинками (280×).
Обозначьте самок филярий и в них матку с личинками.
III. Изучите рисунки № 1, 2, таблицу № 1. Сделайте выводы о харак-
тере и причинах годовой и сезонной динамики выявляемости дирофиляриоза
человека в учреждениях здравоохранения Гомельской области за период
2011-2015 годы.
14
12
15 11
10

10 7

0
2011 2012 2013 2014 2015

Рисунок 1 – Число зарегистрированных случаев дирофиляриоза человека в


учреждениях здравоохранения Гомельской области за период 2011-2015 годы

Таблица 1 – Число случаев дирофиляриоза человека и показатели температу-


ры воздуха внешней среды за период 2011-2015 годы в Гомельской области

Средний показатель тем- Количество дней в году со


Число случаев диро-
Год пературы воздуха среднесуточной темпера-
филяриоза человека
(май-сентябрь), ºС турой воздуха выше 14ºС
2011 7 18,0±5,3 174
2012 14 18,1±5,3 193
2013 10 18,3±5,5 180
2014 11 18,0±6,1 183
2015 12 18,3±5,7 167

11
Рисунок 2 – Динамика обращаемости за медицинской помощью пациентов с
дирофиляриозом по месяцам

6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ:


Проверьте степень усвоения знаний по теме занятия, ответив на тестовые
вопросы. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов.
1. При каких гельминтозах человека возможно развитие такого осложне-
ния, как слепота?
а) вухерериоз;
б) трихоцефалез;
в) бругиоз;
г) онхоцеркоз.
2. Способ заражения человека вухерериозом:
а) трансмиссивный – специфическая инокуляция;
б) трансмиссивный – специфическая контаминация;
в) пероральный;
г) парентеральный.
3. Способ заражения человека дракункулезом:
а) трансмиссивный – специфическая инокуляция;
б) трансмиссивный – специфическая контаминация;
в) пероральный;
г) парентеральный.
4. Наиболее распространенным филяриозом в мире является:
а) онхоцеркоз;
б) бругиоз;
в) вухерериоз;
г) лоаоз.

12
5. Возможно ли заражение человека дирофиляриозом в зимнее время на
территории Европы?
а) да;
б) нет.
6. Переносчиками лоаоза являются:
а) комары рода Anopheles;
б) слепни рода Chrysops;
в) мошки рода Simulium;
г) клещи рода Ixodes.
7. Наиболее частым осложнением бругиоза является элефантиаз:
а) нижних конечностей;
б) верхних конечностей;
в) половых органов;
г) молочных желез.
8. Легочная форма дирофиляриоза у человека развивается при паразити-
ровании:
а) Dirofilaria repens;
б) Dirofilaria immitis.
9. В организме человека наиболее часто Dirofilaria repens локализуется:
а) в конъюнктиве глаза;
б) подкожно;
в) в молочных железах;
г) в яичке;
д) в легких.
10. Для раннего периода болезни при дракункулезе характерно:
а) развитие аллергических реакций;
б) поражение лимфатической системы;
в) поражение суставов.

7. ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература
1. Медицинская биология и общая генетика : учебник для студентов
учреждений высш. образования по мед. специальностям / [Р. Г. Заяц, В. Э.
Бутвиловский, В. В. Давыдов, И. В. Рачковская]. - 3-е изд., испр. - Минск :
Вышэйшая школа, 2017. - 479, [1] с. : ил., схемы, табл. - Утв. М-вом образо-
вания РБ.
Дополнительная литература
1. Гельминтозы, протозоозы, трансмиссивные зоонозные и заразные кож-
ные заболевания в Республике Беларусь: информ.-анал. бюл. за 2015 год / ГУ
«Респ. центр гигиены, эпидемиол. и обществ. здоровья»; под общ. ред.
В.В.Гриня – Минск, 2016. – 31 с.
2. Здравоохранение и медицинская наука Беларуси [Электронный ресурс]
/ Минск : НИО РНМБ. – Режим доступа: http://www.med.by. – Дата доступа:
15.09.2019.

13
3. Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза =
Student consultant. Electronic library of medical high school [Электронный ре-
сурс] / Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим до-
ступа: http://www.studmedlib.ru. – Дата доступа: 15.09.2019.
4. Консультант врача. Электронная медицинская библиотека = Consultant
of the doctor. Electronic medical library [Электронный ресурс] / Издательская
группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/. – Дата доступа: 15.09.2019.
5. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU = Scientific electronic
library eLIBRARY.RU [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
https://elibrary.ru/. – Дата доступа: 15.09.2019.

Составитель:
доцент кафедры биологии с курсами
нормальной и патологической
физиологии, к.б.н., доцент Е.М. Бутенкова
15.09.2019

14