Вы находитесь на странице: 1из 19

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра биологии с курсами нормальной и патологической физиологии

Обсуждено на заседании кафедры


Протокол № 9 от 18.09.2019

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами 1 курса
факультета иностранных студентов по факультативной дисциплине
«Экологическая паразитология»

тема № 7: «ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ПАРАЗИТОМ И


ХОЗЯИНОМ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ И ОРГАНИЗМЕННОМ
УРОВНЯХ ПРИ ГЕОГЕЛЬМИНТОЗАХ И КОНТАКТНЫХ
ГЕЛЬМИНТОЗАХ»

Время: 2 часа

2019
1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ, МОТИВАЦИЯ ДЛЯ
УСВОЕНИЯ ТЕМЫ, ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНА-
НИЙ
1. Учебная цель:
‒ углубление знаний по разделу «Медицинская паразитология» о
наиболее значимых геогельминтозах и контактных гельминтозах, закрепле-
ние и приобретение умений для формирования академических, социально-
личностных и профессиональных компетенций.
2. Воспитательная цель:
‒ научиться использовать полученные на занятии знания для со-
хранения здоровья и пропаганды здорового образа жизни
3. Задачи:
‒ закрепить и углубить знание вопросов этиологии, географическо-
го распространения, пораженности разных групп населения, морфологии
возбудителей наиболее значимых геогельминтозов и контактных гельминто-
зов, циклов их развития, путей заражения человека, патогенного действия,
методов диагностики, мер личной и общественной профилактики, взаимоот-
ношений между паразитом и хозяином на организменном и популяционном
уровнях;
‒ научиться решать ситуационные задачи по экологической пара-
зитологии;
‒ закрепить навыки работы со световым микроскопом и диагности-
ки паразитологических микропрепаратов.
4. Мотивация для усвоения темы:
‒ Изучение взаимоотношений между паразитом и хозяином на ор-
ганизменном и популяционном уровнях при наиболее распространенных
гельминтозах человека, а также факторов, их регулирующих, необходимо для
понимания закономерностей и причин различного распространения парази-
тарных болезней в популяциях людей, индивидуальных различий в тяжести
их течения, а также биологических и экологических основ борьбы с парази-
тарными болезнями человека.
‒ Полученные на занятии знания и умения улучшат усвоение таких
дисциплин, как «Инфекционные болезни», «Детские инфекционные болез-
ни», «Педиатрия», «Клиническая иммунология, аллергология», «Офтальмо-
логия» и других.
5. Требования к исходному уровню знаний.
В результате проведения занятия студент должен знать:
‒ особенности взаимоотношений паразитов и хозяев на организ-
менном и популяционном уровнях при геогельминтозах и контактных гель-
минтозах;
‒ особенности морфологии, циклов развития, путей заражения, па-
тогенное действие на организм человека геогельминтов и контактных гель-
минтов, методы диагностики вызываемых ими заболеваний;
‒ биологические и экологические основы борьбы с геогельминто-
зами и контактными гельминтозами.
2
В результате проведения занятия студент должен уметь:
‒ решать ситуационные задачи по экологической паразитологии;
‒ осуществлять диагностику паразитологических микропрепаратов,
используя световой микроскоп.

2. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН


1. Медицинская биология и общая генетика: Основы общей па-
разитологии. Медицинская гельминтология.
2. Эпидемиология и военная эпидемиология: Теория саморегуля-
ции паразитарных систем. Факторы и пути передачи инвазионных заболева-
ний. Механизм заражения.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ


1. Геогельминтозы – аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез: циклы
развития возбудителей, географическое распространение, климатические
факторы распространения паразитов, устойчивость яиц паразитов к условиям
внешней среды, пораженность разных групп населения, сезонная динамика
заболеваемости, локализация паразита в организме хозяина, патогенное воз-
действие, методы лабораторной диагностики, биологические основы профи-
лактики.
2. Контактные гельминтозы – энтеробиоз, гименолепидоз: циклы
развития возбудителей, пораженность разных групп населения, роль семей-
ных микроочагов и крупных очагов паразита в его распространении, локали-
зация паразитов в организме хозяина, патогенное воздействие, методы лабо-
раторной диагностики, особенности профилактики и борьбы с контактными
гельминтозами.
3. Социально-бытовые, санитарно-гигиенические и поведенческие
факторы риска заражения человека геогельминтами и контактными гельмин-
тами.

4. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ


Выполняется в соответствии с методической разработкой кафедры.

5. ХОД ЗАНЯТИЯ
Теоретическая часть
АСКАРИДА ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ (Ascaris lumbricoides) – истинный, облигатный,
моноксенный, внутриполостной эндопаразит, геогельминт. Вызывает аскаридоз – инвази-
онное заболевание, антропоноз. Аскаридоз распространен повсеместно, кроме зон тундры,
пустынь и степей, где встречаются только завозные случаи этого гельминтоза. В мире им
поражено около 1,2 миллиарда человек. Максимальные показатели пораженности населе-
ния аскаридами отмечаются в Нигерии, Конго, Бразилии, Эквадоре, Ираке, Иране, Малай-
зии, Афганистане, Индонезии. В Республике Беларусь аскаридоз занимает второе место по
распространению среди всех гельминтозов, согласно официальным данным пораженность
им населения оставляет 0,2 %. Наибольшие показатели заболеваемости аскаридозом реги-
стрируются в возрастных группах 7-14 и 3-6 лет, которые составляют менее 14% населе-
ния республики. Также больший риск заражения аскаридами имеют лица, проживающие в

3
частных домах, не обеспеченных центральной канализацией, и имеющие тесный контакт с
почвой.
Морфология. Половозрелые самки аскарид достигают в длину 40 см, самцы − 15-
25 см. Тело цилиндрическое, суженное к концам. У самца задний конец тела спирально
закруглен на брюшную сторону.
Жизненный цикл. Хозяином A. lumbricoides является человек. Оплодотворенные
яйца аскариды выводятся из организма хозяина с фекалиями во внешнюю среду. Для их
развития необходим свободный кислород и влажность. В почве при оптимальной темпе-
ратуре (+24-25°С) они достигают инвазионной зрелости примерно за 24 дня. К этому вре-
мени в яйце заканчивается формирование подвижной личинки. В зависимости от колеба-
ний температуры и влажности сроки могут изменяться. При температуре окружающей
среды ниже +12°С и выше +38°С личинки в яйцах не развиваются. Яйца аскарид могут
длительно (до нескольких лет) сохранять жизнеспособность и при температуре ниже по-
рога развития. В естественных условиях яйца аскарид могут переносить низкие темпера-
туры зимы под снежным покровом на всей территории Беларуси.
Человек заражается аскаридозом перорально, случайно заглатывая инвазионные
яйца паразита вместе с немытыми овощами, ягодами или загрязненными руками. В ки-
шечнике из яиц освобождаются личинки, которые мигрируют в организме человека. Они
прободают стенку кишки, попадают в кровеносные сосуды и с током венозной крови че-
рез печень, правое предсердие и желудочек сердца проникают в легкие. Для их дальней-
шего развития необходим кислород. В легких из капилляров личинки проникают в легоч-
ные альвеолы, а затем в бронхи и трахею. Отсюда личинки с мокротой попадают в рото-
вую полость и могут быть снова проглочены. Миграция длится около двух недель. Попав
вторично в кишечник человека, личинки аскариды через 2,5-3 месяца превращаются в по-
ловозрелых особей. После спаривания с самцами самки аскариды способны выделять
оплодотворенные яйца, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду, где про-
должают свое развитие. Ежесуточно самка способна выделять до 240 тысяч яиц. Число
аскарид, одновременно паразитирующих в кишечнике человека, может исчисляться еди-
ничными особями, а может достигать нескольких сотен. Продолжительность паразитиро-
вания взрослых особей в кишечнике человека не превышает одного года.
Несмотря на то, что созревание яиц аскарид до инвазионной стадии в условиях
умеренного климата происходит летом, сезонный подъем заболеваемости аскаридозом
приходится на зимне-весенний период, точнее – с января по июнь (Т.Е.Дороженкова,
И.Н.Вальчук, Е.А.Михадюк, 2016). Это связано с длительным препатентным периодом
(2,5-3,5 месяца) и сохранением инвазионной способности яиц аскариды в зимний период.
Локализация половозрелых аскарид − тонкий кишечник. Возможна нетипичная
локализация – в желчных протоках печени, протоках поджелудочной железы, в дыхатель-
ных путях. Личинки паразитируют в легких.
Патогенез и симптоматика. На миграционной стадии болезни наблюдаются ал-
лергические реакции, происходит травмирование личинками тканей кишечника, печени и
особенно легких, может развиться пневмония или бронхит. Характерно повышение со-
держания эозинофилов в периферической крови (до 35-60%). У больных появляется ка-
шель, боль в груди, повышение температуры тела. Однако при низкой интенсивности ин-
вазии ранняя фаза аскаридоза может протекать субклинически или бессимптомно. В ки-
шечной фазе аскаридоза аллергический фактор менее выражен. Взрослые аскариды, пара-
зитируя в кишечнике, поглощают из него питательные вещества и витамины, травмируют
его стенки, могут стать причиной кишечной непроходимости. У больных отмечаются бо-
ли в животе, головные боли, общая слабость, головокружение, раздражительность, сни-
жение работоспособности и памяти. Доказано иммуносупрессивное действие половозре-
лых стадий паразита на организм хозяина.
Диагностика: обнаружение яиц паразита в фекалиях. Яйца аскариды желто-
коричневого цвета окружены толстой бугристой оболочкой, имеют овальную форму. Раз-

4
меры яиц 50-70×40-50 мкм. На стадии миграции обнаруживают личинки аскариды в мок-
роте. При нетипичной локализации паразита и на миграционной стадии используют им-
мунологические реакции (ИФА). Крупных гельминтов, таких как аскарида, можно обна-
ружить при ультразвуковом исследовании.

Справа визуализация гельминта при ультразвуковом исследовании кишечника


(изображение предоставлено к.м.н., доцентом А.М.Юрковским)

Меры личной профилактики: мытье рук после контакта с землей; тщательная


очистка и мытье овощей, фруктов и ягод перед употреблением в пищу, их термическая
обработка; борьба с механическими переносчиками яиц паразита – мухами, тараканами.
Меры общественной профилактики: выявление и лечение больных, санитарно-
просветительная работа, коммунальное благоустройство населенных пунктов (их обеспе-
чение центральной канализацией, холодным и горячим водоснабжением). Для обеззара-
живания почвы можно использовать хлорную известь. Также может быть рекомендована
посадка растений, корневая система которых обладает овоцидным действием (календула,
бархатцы, клевер).
ТОКСОКАРОЗ человека вызывается миграцией в его органах личинок аскарид жи-
вотных: собак и других представителей семейства Псовые (Toxocara canis), кошек (Toxo-
cara mystax) и реже – других животных. Он характеризуется длительным рецидивирую-
щим течением и полиорганными поражениями иммунологической природы. Токсокары –
истинные, облигатные, моноксенные, внутриполостные (в половозрелой стадии) и ткане-
вые (в личиночной стадии) эндопаразиты, геогельминты. Вызывают токсокароз – инвази-
онное заболевание, зооноз. Токсокароз распространен повсеместно. В Республике Бела-
русь регистрируется порядка 250 случаев этого заболевания в год. Многолетняя динамика
заболеваемости токсокарозом в Российской Федерации характеризуется ростом в послед-
ние годы, значительную часть заболевших составляют дети дошкольного возраста, стра-
дающие геофагией.
Морфология. Половозрелые самки имеют длину 9-18 см, самцы – 5-10 см. Токсо-
кары внешне похожи на аскарид, отличаются от них наличием на головном конце широ-
ких боковых крыльев. Яйца токсокары почти круглые, коричневые, с мелкобугристой
оболочкой, имеют размеры 66-85×64-78 мкм.

5
Жизненный цикл, патогенное воздействие паразита. Облигатными хозяевами
Toxocara canis являются собаки и другие представители семейства Псовые, а Toxocara
mystax – кошки и другие кошачьи. Пораженность токсокарами собак в разных странах ко-
леблется от 4% до 90% и выше. В их организме токсокары проходят похожий цикл разви-
тия, как аскариды в организме человека. Вышедшие из яйцевых оболочек личинки мигри-
руют из кишечника по кровеносным сосудам в соматические ткани, где могут сохранять
жизнеспособность до нескольких лет.
В период беременности и лактации у сук возобновляется миграция личинок. Ми-
грирующие личинки через плаценту попадают в организм плода. Личинки остаются в пе-
чени пренатально инвазированных щенков до рождения, а после рождения из печени ми-
грируют в легкие, трахею, глотку, пищевод и попадают в желудочно-кишечный тракт, где
через 3–4 недели достигают половозрелой стадии.
Продолжительность жизни токсокар 4-6 месяцев. С фекалиями окончательного хо-
зяина яйца паразита выделяются во внешнюю среду. Одна самка паразита за сутки может
отложить более 200 000 яиц. С учетом того, что в организме окончательного хозяина мо-
жет паразитировать до сотни особей гельминта, такие животные могут ежедневно выде-
лять во внешнюю среду миллионы яиц и вносить существенный вклад в ее паразитарное
загрязнение. При оптимальных условиях (температуре воздуха 24–
30 °С, относительной влажности воздуха 85 %, а почвы — выше 20 %) яйца достигают
инвазионной зрелости за 5–8 суток. Нижний температурный порог развития личинок в яй-
цах токсокар +10°С. В почве яйца паразита могут сохранять жизнеспособность до не-
скольких лет, хорошо перезимовывают в условиях умеренного климата.
Резервуарным хозяином токсокар могут быть птицы, грызуны, свиньи, овцы, зем-
ляные черви, человек. Человек заражается токсокарозом перорально при контакте с поч-
вой, или при употреблении пищи или воды, загрязненной яйцами паразита. В распростра-
нении этого гельминтоза наибольшее значение имеет загрязнение почвы рекреационных
зон городов фекалиями бродячих и домашних собак и кошек, зараженных токсокарозом.
Механическим переносчиком яиц токсокары являются мухи, способные контаминировать
ими продукты питания. Человек также может заражаться при употреблении недостаточно
термически обработанного мяса резервуарных хозяев — свиней, ягнят, цыплят. Человек
является биологическим тупиком в цикле развития токсокар, так как в его организме пара-
зит не достигает половозрелой стадии. В кишечнике человека из яиц выходят личинки,
размером 0,1-0,2 мм. Они проникают через стенку кишечника в лимфатические и крове-
носные сосуды и первоначально мигрируют в печень, где часть из них оседает, окружает-
ся воспалительными инфильтратами с образованием гранулем. Часть личинок мигрирует
дальше в капиллярную сеть легких. В легких часть личинок также задерживается, а часть,
по большому кругу кровообращения заносится в различные органы и ткани (почки, ске-
летные мышцы, щитовидную железу, головной мозг и др.), вызывая их повреждение и ал-
лергические реакции. В периферической крови содержание эозинофилов повышается до
7-80%. При глазной форме токсокароза снижается острота зрения, возможно развитие
слепоты. Нередко токсокароз протекает субклинически, а иногда бессимптомно. В тканях
личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически под влиянием раз-
личных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.
Для диагностики токсокароза используют иммунологические реакции, наиболее
часто – метод иммуноферментного анализа (ИФА). Для подтверждения нейротоксокароза
применяют метод ПЦР, материалом для исследования является ликвор.
Профилактика токсокароза сходна с профилактикой аскаридоза. Мерами обще-
ственной профилактики этого гельминтоза также является плановая дегельминтизация со-
бак, оборудование специальных площадок для их выгула, а также защита детских игровых
площадок от фекального загрязнения.

6
ВЛАСОГЛАВ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ (Trichocephalus trichiurus) – истинный, обли-
гатный, моноксенный эндопаразит, геогельминт. Вызывает трихоцефалез – инвазионное
заболевание, антропоноз. Этот гельминтоз распространен повсеместно. Природные усло-
вия (температура, влажность и аэрация почвы) являются благоприятными для циркуляции
этого паразита на территории Республики Беларусь. Пораженность трихоцефалёзом насе-
ления нашей республики составляет 0,02%, в структуре гельминтозов он занимает третье
место по распространению.
Трихоцефалёз чаще встречается у людей сельской местности или частного сектора
города. Из профессиональных групп наиболее часто болеют работники, обслуживающие
канализационные системы, поля орошения, а также лица, связанные с нечистотами и за-
грязненной почвой. Заражение может произойти в любое время года, однако наивысший
уровень заболеваемости отмечается с середины весны до середины осени.
Морфология и биология паразита. Власоглав имеет длину 3-5 см. Головной конец
тела значительно уже заднего и нитевидно вытянут. Задний конец тела у самца спирально
закручен. Продолжительность жизни власоглава – 5-6 лет. Яйца власоглава имеют разме-
ры 50-54×22-23 мкм, по форме напоминают бочонки, имеют пробковидные образования
на полюсах.

Жизненный цикл. Власоглав паразитирует только у человека. Яйца власоглава с


фекалиями больного выводятся во внешнюю среду и развиваются в почве. При темпера-
туре +25-30°С и оптимальной влажности, близкой к 100%, в яйце развивается личинка
примерно за 25-30 дней. При уменьшении температуры сроки развития увеличиваются.
Нижней пороговой границей для развития личинки в яйце является температура +15°С.
При этом созревание яиц завершается лишь за 120 дней. В сравнении с яйцами аскариды
яйца власоглава менее устойчивы к факторам внешней среды. Температуру 0°С они пере-
носят до 20 дней, но уже при –3°С через 9 дней погибает до 90 % яиц (в этих же условиях
яйца аскарид сохраняют жизнеспособность почти полностью). Также яйца власоглава
весьма чувствительны к высыханию.
Человек заражается трихоцефалёзом перорально при употреблении загрязненных
яйцами овощей, ягод, другой пищи, воды или с загрязненными землей руками. В кишеч-
нике из яиц выходят личинки с помощью копьевидного стилета на переднем конце тела.
Сначала они проникают в слизистую тонкого кишечника, где развиваются в течение 10-12
суток, затем выходят в просвет кишечника и мигрируют в слепую кишку. В процессе ро-
ста и развития личинки 4 раза линяют. После достижения половой зрелости самки и сам-
цы копулируют. Спустя месяц после заражения человека самки паразита начинают выде-
лять яйца (до 60 тысяч в сутки). В связи с тем, что зараженные трихоцефалёзом люди вы-
деляют с фекалиями во внешнюю среду незрелые яйца, непосредственной опасности для
окружающих они не представляют, хотя и являются источником инвазии.

7
Локализация. Слепая кишка, верхние отделы толстой кишки. Передний (тонкий)
конец тела паразита глубоко погружен в слизистую оболочку кишки, как бы ее прошнуро-
вывает. Задний конец тела находится в полости кишки.
Патогенез и симптоматика. Власоглав нарушает целостность кишечника, в ре-
зультате развиваются местные воспалительные реакции. Гельминт питается кровью, вы-
зывает анемию. У больных появляются боли в животе, слабость, раздражительность, сни-
жение работоспособности. При слабой интенсивности инвазии трихоцефалез протекает
субклинически.
Диагноз ставится при обнаружении яиц в фекалиях, используют методы обогаще-
ния. Гельминты могут быть обнаружены при колоноскопии.
Профилактика – та же, что и при аскаридозе.
ОСТРИЦА (Enterobius vermicularis) – истинный, облигатный моноксенный, по-
лостной эндопаразит, контактный гельминт. Вызывает энтеробиоз – инвазионное заболе-
вание, антропоноз. Эта инвазия распространена повсеместно. В Республике Беларусь, как
и во всем мире, энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом. Поражен-
ность им населения составляет около 2%. Наиболее часто энтеробиоз встречается у детей.
Морфологические особенности. Острица – небольшой червь белого цвета. Длина
самок около 10 мм, самцов – 2-5 мм. Задний конец тела самца спирально закручен. Яйца
этого паразита бесцветные, асимметричные, уплощены с одной стороны, имеют размеры
50-60×20-30 мкм.

Жизненный цикл. Острица паразитирует только в организме человека. Смены хо-


зяев нет. Путь заражения – пероральный. С загрязненными руками, продуктами или же
при вдыхании с пылью яйца паразита попадают в организм человека. В кишечнике из яй-
ца выходит личинка, которая в своем развитии 2-3 раза линяет. Половозрелые самки и
самцы копулируют. После этого самцы погибают и с фекалиями покидают кишечник.
Самки с оплодотворенными яйцами спускаются к анусу, преимущественно ночью, когда
ослабевает тонус его сфинктера, выходят наружу и откладывают на кожу промежности
человека от 10 до 15 тысяч яиц, вызывая при этом сильный зуд. После откладывания яиц
самки, как правило, погибают. Лица, страдающие энтеробиозом, во сне расчесывают зу-
дящие места, яйца попадают на пальцы, особенно скапливаются под ногтями. Здесь яйца
острицы достигают инвазионной зрелости через 4-6 часов. С рук они могут быть занесены
в рот самим же больным (аутореинвазия), а также рассеиваются по белью и окружающим
предметам.
Продолжительность жизни острицы около 1 месяца. Если в этот период не насту-
пит новое заражение, возможно избавление от остриц и без специального лечения.
Локализация. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника, слепой
кишке и в верхнем отделе толстой кишки.
Патогенное значение. Паразитируя в кишечнике человека, острицы поглощают из
него питательные вещества и витамины, что может приводить к истощению организма и
гиповитаминозу. Проникая в подслизистую оболочку кишечника, паразиты вызывают

8
местные воспалительные реакции. Проникновение остриц в аппендикс может стать при-
чиной его воспаления. Проникновение самок паразита в половые пути девочек вызывает
вульвовагинит. Паразитирование остриц приводит к снижению иммунитета хозяина, след-
ствием чего является увеличение восприимчивости к другим инфекционным болезням и
снижение эффективности вакцинации детей против кори и других инфекционных болез-
ней. У некоторых лиц энтеробиоз может способствовать развитию аллергических реак-
ций. При энтеробиозе возникают боли в животе, кишечные расстройства, дисбактериоз,
зуд в перианальной области, неспокойный сон,Уголовные
стройстболи,
во длснижение
я успеваемости у
школьников и трудоспособности у взрослых. Приобсл едоваинтенсивности
низкой ния на инвазии энтеро-
биоз может протекать бессимптомно. энтеробиоз
Диагностика: микроскопическое исследование соскобов с перианальных складок
и обнаружение яиц остриц. Увеличение кратности обследования пациентов до 3-х повы-
шает выявляемость энтеробиоза в 2,6 раза. Наиболее часто соскоб осуществляют методом
липкой ленты по Грэхему. Сотрудниками кафедры биологии с курсами нормальной и па-
тологической физиологии разработано «Устройство для обследования на энтеробиоз», ос-
нованное на использовании метода липкой ленты, удобное для обследования семейных
микроочагов (патент BY № 1655). Это устройство используется в практике здравоохране-
ния Гомельской области.
5 6 4 7 1

Ф .И.О.
2
Дата рождения
Дата анализа 3

Фигс. закругленными углами; 3 – липкая лента; 4 – бумажная


1 − пластина; 2 – торец
полоска; 5 – этикетка; 6 – рабочая поверхность липкой ленты; 7 – фиксатор

Иногда диагноз энтеробиоз можно установить при нахождении в кале или периа-
нальной области ребенка выползающих остриц. В фекалиях больных энтеробиозом яйца
обнаруживаются редко.
Профилактика. Личная профилактика заключается в тщательном соблюдении
правил личной гигиены. Особенно важно прививать гигиенические навыки детям, следить
за чистотой их рук и ногтей, подмывать детей с мылом утром после сна. Эффективна си-
стематическая влажная уборка помещений, мытье и обработка игрушек и предметов оби-
хода.
Общественная профилактика заключается в плановом обследовании детских кол-
лективов на энтеробиоз и лечении больных. В коллективах, где выявляемость энтеробиоза
выше 15%, проводят лечение всех детей. Очень важно проводить одновременное обследо-
вание всех членов семьи больного ребенка и лечение всех инвазированных. Положитель-
ный эффект также имеет применение в детских организованных коллективах диет, обога-
щенных кисломолочными продуктами или продуктами с высоким содержанием витамина
С, что приводит к снижению экстенсивности энтеробиозной инвазии.
Трудности в борьбе с контактными гельминтозами заключаются в легкости и быст-
роте распространения возбудителя в популяциях людей, что связано с механизмом пере-
дачи, минимальным сроком достижения инвазионной зрелости яйцами паразита и отсут-
ствием выработки стойкого иммунитета против возбудителя у хозяина.
ЦЕПЕНЬ КАРЛИКОВЫЙ (Hymenolepis nana) – истинный, облигатный полост-
ной эндопаразит, контактный гельминт. Вызывает гименолепидоз – инвазионное заболе-

9
вание – антропоноз. Гименолепидоз распространен повсеместно. Встречается он и в Рес-
публике Беларусь – до 10 случаев в год.
Морфология. Карликовый цепень имеет длину от 1 до 5 см (обычно 1,5 – 2 см.) В
стробиле 200 и больше члеников. На грушевидном сколексе расположены 4 присоски и
хоботок с венчиком из крючьев. Яйца паразита имеют размеры 45×37 мкм, содержат 6-
крючный зародыш – онкосферу.

Жизненный цикл. Продолжительность жизни паразита 1-2 месяца. Для карликово-


го цепня человек одновременно является окончательным и промежуточным хозяином. Че-
ловек заражается яйцами паразита перорально с загрязненными руками. Если яйца про-
глочены, то под действием пищеварительных соков в тонком кишечнике из них выходят
онкосферы, внедряющиеся в ворсинки кишечника. Здесь развиваются цистицеркоиды.
Через 4-6 суток пораженные ворсинки разрушаются, и цистицеркоиды попадают в про-
свет кишки. Молодые цепни прикрепляются к слизистой оболочке кишок и через 14-15
дней достигают половой зрелости. Концевые проглоттиды отделяются от стробилы и раз-
рушаются в кишечнике. Освободившиеся из них яйца с фекалиями выводятся наружу. В
некоторых случаях при запорах и задержке яиц в кишечнике паразит начинает свое разви-
тие без выхода из организма человека (аутоинвазия). В таких случаях инвазия принимает
упорное длительное течение.
Промежуточным хозяином этого паразита также может быть мучной хрущ. Если
яйца паразита заглатываются мучным хрущом, в нем развивается финна – цистицеркоид.
Поэтому человек может заражаться гименолепидозом также при поедании плохо пропе-
ченного теста, содержащего инвазированных мучных хрущей.
Локализация – тонкий кишечник.
Патогенное действие выражается в разрушении большого числа ворсинок кишеч-
ника, в развитии аллергоза и токсическом действии продуктов жизнедеятельности гель-
минтов.
Диагноз ставится при обнаружении в фекалиях яиц или самих гельминтов. Фека-
лии исследуются 3-кратно с интервалами в 15-20 дней.
Основные меры профилактики: выявление и лечение больных, строжайшее со-
блюдение правил личной гигиены, привитие гигиенических навыков детям, санитарно-
просветительная работа среди родителей и работников детских учреждений, тщательная
уборка детских учреждений, стерилизация игрушек.
Социально-бытовые, санитарно-гигиенические и поведенческие факторы
риска заражения человека геогельминтами и контактными гельминтами
Факторы риска заражения человека контактными гельминтами.
Наиболее значимыми и информативными факторами риска формирования системы
паразит – хозяин (Enterobius vermicularis – Homo sapiens) являются:
‒ скученность населения, особенно детского возраста, совместное проживание
детей в детской комнате;
‒ невыполнение в полной мере гигиенических норм ухода за ребенком в семье:
нерегулярное подмывание ребенка утром после сна, не проглаживание утюгом нательного
белья ребенка, нарушение правила использовать отдельное полотенце для гигиены ребен-
ка;

10
‒ отсутствие у ребенка навыков гигиенического ухода за собой: редкое выполне-
ние правила мыть руки перед едой;
‒ неблагоустроенность жилищного фонда (особенно на селе): отсутствие холод-
ного и горячего водоснабжения;
‒ наличие в доме механических переносчиков яиц остриц – тараканов, мух.
Наличие у детей, 3-4 поведенческих привычек из 5 (грызть ногти, сосать пальцы,
ручку для письма и другие предметы, есть землю и спать, укрывшись с головой) значимо
увеличивает риск их пораженности гельминтом Enterobius vermicularis. По мере увеличе-
ния возраста детей наблюдается уменьшение частоты встречаемости этих привычек. Та-
кие изменения поведения детей связаны с процессами развития организма в конкретных
условиях социальной среды под влиянием фактора воспитания в семье и учреждениях об-
разования.
Увеличение длительности грудного вскармливания детей на первом году жизни
приводит к уменьшению их пораженности острицами в отдаленный период и снижению
интенсивности инвазии в случае заражения.
Перечень факторов риска заражения человека гименолепидозом будет схожим с
таковыми при энтеробиозе. В дополнение следует добавить нарушение норм приготовле-
ния хлебных изделий.
Факторы риска заражения человека геогельминтами.
Если при контактных гельминтозах на первом месте по уровню значимости нахо-
дятся факторы скученности населения, степень контактов с детьми (возможными источ-
никами инвазии) и невыполнение правил гигиены, то при геогельминтозах на первом ме-
сте находится возможность и частота контакта с землей (сельско-хозяйственные работни-
ки, дети), невыполнение правила мытья рук после контакта с землей, обеспеченности жи-
лища холодным и горячим водоснабжением, центральной канализацией.

Практическая часть
При выполнении практической части занятия студенты должны
научиться анализировать представленный материал и определять причины
неравномерного распределения контактных гельминтов и геогельминтов в
популяциях людей, определять факторы, влияющие на географическое рас-
пространение геогельминтов и на структуру гельминтозов человека, закре-
пить навыки работы со световым микроскопом.
I. Изучите макропрепараты без зарисовки:
‒ «Аскарида, половозрелая форма (самец и самка)»;
‒ «Внутреннее строение аскариды».
II. Изучите без зарисовки микропрепараты:
‒ «Власоглав (самец и самка)» (16×), обратите внимание на разме-
ры и особенности морфологии самца и самки гельминта;
‒ «Trichuris trichiura, срез инфицированной толстой кишки» (280×),
обратите внимание на механическое повреждение толстой киш-
ки.
III. Изучите микропрепараты с зарисовкой:
‒ Ascaris lumbricoides, яйца (280×);
‒ Trichuris trichiura, яйца (280×);
‒ Enterobius vermicularis, яйца (280×).

11
IV. Решите задачи по экологической паразитологии.

Задача 1
Изучите по рисунку 1 распределение паразита Enterobius vermicularis в
детских коллективах разных возрастных групп. Проанализируйте различия в
экстенсивности инвазии и доле лиц с высокой интенсивностью инвазии (ос-
новного источника инвазии). Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какие возрастные группы детей имеют наибольшее значение в
распространении энтеробиоза?
2) Чем вы можете объяснить снижение экстенсивности энтеробиоз-
ной инвазии в возрастной группе 10-15 лет, несмотря на высокий процент де-
тей, имеющих высокую интенсивность инвазии?

100%

80%
3-высокая инт.инв.
60%
2-средняя инт.инв.
40% 1-низкая инт.инв.
20% не инвазированы

0%
1-2 3 4 5 6 7-9 10-15
года года года лет лет лет лет
Рисунок 1 — Распределение паразита Enterobius vermicularis в детских кол-
лективах разных возрастных групп (по результатам трехкратного обследова-
ния детей Гомельской области, 2000–2005 годы)

Задача 2
Изучите по рисунку 2 географическое распространение аскаридоза.
Обратите внимание на расположение изогиеты 500 мм/год (изогие-
та ‒ изолиния, характеризующая количество атмосферных осадков, выпав-
ших за определенный период времени) и изотермы июля в северном полуша-
рии и января в южном полушарии 16°С и 28 °С (изотерма ‒ линия, соединя-
ющие пункты земной поверхности с одинаковыми средними температурами
за определенный период). Дайте ответы на следующие вопросы:
1) В каких географических зонах отмечается низкая пораженность
населения аскаридозом, а в каких – высокая?
2) Какие климатические факторы являются лимитирующими для
распространения такого геогельминта, как Ascaris lumbricoides?

12
Рисунок 2 – Географическое распространение аскаридоза

14
Задача 3
Изучите структуру гельминтозов человека в Гомельской области по ри-
сунку 3 и оптимальные условия для развития яиц гельминтов по таблице 1.
Как вы считаете, какие факторы влияют на пораженность населения гель-
минтами?

Рисунок 3 − Структура гельминтозов в Гомельской области

Таблица 1
Оптимальные условия для развития яиц гельминтов
Минимальная
продолжитель- Температура
Влажность, Доступ кис-
Гельминт ность развития внешней сре-
% лорода
яиц до инвази- ды, °С
онной зрелости
Ascaris lumbricoides 12-16 дней 24-30 90-100 +
Trichocephalus trichiurus 17-25 дней 26-30 около 100 +
Enterobius vermicularis 4-6 часов 35-36 90-100 +

Задача 4
Изучите таблицу 2. Как вы считаете, какие изменения в популяции лю-
дей, проживающих в Гомельской области, повлияли на численность популя-
ции Enterobius vermicularis и почему?
Таблица 2
Динамика численности населения Гомельской области и показателя
пораженности населения энтеробиозом (общей и репрезентативной выборки)
за период 1995-2005 годы
Из них количество де- Пораженность энтеробиозом
Общая численность
Год тей 5-9 лет
населения
абсолютное ко- % общей выбор- репрезентативной
личество
ки, % выборки, %
1995 1597200 128585 8,0 8,3 8,2
1996 1592037 106152 6,7 7,2 8,4
1997 1585654 105778 6,7 6,2 8,5
1998 1561599 104327 6,7 5,8 9,6
1999 1540873 103017 6,7 5,9 6,9
2000 1535732 102652 6,7 6,6 7,5
2001 1529300 102224 6,7 6,0 7,9
2002 1522381 101788 6,7 5,3 6,7
2003 1511334 101069 Уст ройство5,0
6,7 для 5,7
обследования на
2004 1500957 100372 энт6,7
еробиоз 4,7 5,5
2005 1490794 99697 6,7 4,1 5,2

V. Изучите устройство для обследования на энтеробиоз, инструк-


цию по его применению, утвержденную Министерством здравоохранения
Республики Беларусь, и запишите, в чем заключаются преимущества его ис-
пользования для обследования семейных микроочагов и организованных
детских коллективов.
5 6 4 7 1

Ф .И.О.
2
Дата рождения
Дата анализа 3

Фигс. закругленными углами; 3 – липкая лента; 4 – бумажная


1 − пластина; 2 – торец
полоска; 5 – этикетка; 6 – рабочая поверхность липкой ленты; 7 – фиксатор

6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ:


Проверьте степень усвоения знаний по теме занятия, ответив на тестовые
вопросы. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов.
1. При каких гельминтозах в организме человека не развивается половоз-
релая стадия паразита?
а) аскаридоз;
б) трихоцефалез;

16
в) энтеробиоз;
г) токсокароз;
д) гименолепидоз.
2. Распространение каких гельминтозов не зависит от климатических
факторов?
а) аскаридоз;
б) трихоцефалез;
в) энтеробиоз;
г) токсокароз.
3. Какой метод является наиболее эффективным для диагностики энтеро-
биоза?
а) исследование фекалий на обнаружение яиц гельминтов;
б) метод иммуноферментного анализа;
в) ультразвуковое исследование кишечника;
г) исследование соскобов с перианальной области;
д) исследование мокроты на обнаружение личинок.
3. Для какой группы паразитарных болезней необходимым условием эф-
фективности дегельминтизации является одновременное обследование
всех членов организованных коллективов и последующее лечение инва-
зированных лиц?
а) контактных гельминтозов;
б) биогельминтозов;
в) геогельминтозов.
4. Источником инвазии при токсокарозе являются:
а) инвазированные дети;
б) инвазированные взрослые люди;
в) инвазированные собаки;
г) инвазированные комары;
д) инвазированная рыба.
5. Какое из перечисленных осложнений течения паразитарной инвазии не
встречается при энтеробиозе?
а) вульвовагинит;
б) воспаление аппендикса;
в) снижение иммунной резистентности к инфекционным агентам;
г) цирроз печени;
д) обострение аллергических заболеваний.
6. Продолжительность паразитирования Ascaris lumbricoides в организме
человека составляет:
а) 1 месяц;
б) 1 год;
в) 5-6 лет;
г) 10-15 лет.
7. В цикле развития какого гельминта наблюдается миграция личинок в
легкие человека?
а) власоглав;
17
б) острица;
в) кошачий сосальщик;
г) аскарида;
д) карликовый цепень.
8. Каким гельминтом можно заразиться при употреблении плохо пропе-
ченного хлеба, содержащего мучного хрущака (Tenebrio molitor)?
а) власоглав;
б) острица;
в) кошачий сосальщик;
г) аскарида;
д) карликовый цепень.
9. Наиболее распространенным гельминтозом в мире является:
а) трихоцефалез;
б) аскаридоз;
в) эхинококкоз;
г) энтеробиоз;
д) описторхоз.
10. Какой из перечисленных гельминтов является гематофагом?
а) власоглав;
б) острица;
в) кошачий сосальщик;
г) аскарида;
д) карликовый цепень.

7. ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература
1. Медицинская биология и общая генетика : учебник для студентов
учреждений высш. образования по мед. специальностям / [Р. Г. Заяц, В. Э.
Бутвиловский, В. В. Давыдов, И. В. Рачковская]. - 3-е изд., испр. - Минск :
Вышэйшая школа, 2017. - 479, [1] с. : ил., схемы, табл. - Утв. М-вом образо-
вания РБ.
Дополнительная литература
1. Гельминтозы, протозоозы, трансмиссивные зоонозные и заразные кож-
ные заболевания в Республике Беларусь: информ.-анал. бюл. за 2015 год / ГУ
«Респ. центр гигиены, эпидемиол. и обществ. здоровья»; под общ. ред.
В.В.Гриня – Минск, 2016. – 31 с.
2. Здравоохранение и медицинская наука Беларуси [Электронный ресурс]
/ Минск : НИО РНМБ. – Режим доступа: http://www.med.by. – Дата доступа:
15.09.2019.
3. Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза =
Student consultant. Electronic library of medical high school [Электронный ре-
сурс] / Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим до-
ступа: http://www.studmedlib.ru. – Дата доступа: 15.09.2019.
4. Консультант врача. Электронная медицинская библиотека = Consultant
of the doctor. Electronic medical library [Электронный ресурс] / Издательская
18
группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим доступа:
http://www.rosmedlib.ru/. – Дата доступа: 15.09.2019.
5. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU = Scientific electronic
library eLIBRARY.RU [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
https://elibrary.ru/. – Дата доступа: 15.09.2019.

Составитель:
доцент кафедры биологии с курсами
нормальной и патологической
физиологии, к.б.н., доцент Е.М. Бутенкова
15.09.2019

19