Вы находитесь на странице: 1из 2

Образовательная организация высшего образования (частное учреждение) "Международная академия бизнеса и новых технологий (МУБИНТ)"

Лицензия на право ведения образовательной деятельности Серия 90Л01 № 0009700 от 21.08.2017 Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки .
регистрационный номер 2622
Свидетельство о государственной аккредитации Серия 90А01 № 0003181 от 21.03.2019 Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки . регистрационный
номер 3026

от Ректору Академии МУБиНТ Иванову С.В.


Фамилия Графов Гражданство РОССИЯ
Имя Матвей Документ, удостоверяющий личность
Отчество Игоревич Паспорт гражданина РФ
Дата рождения 11.06.1998 серия 1718 № 615033
город Ковров Владимирская Когда и кем выдан: 21.07.2018 УМВД России
Место рождения область по Владимирской области

601909, Владимирская обл, Ковров г, Социалистическая ул, дом № 21,


Проживающего(ей) по адресу:
квартира 39
Телефон : дом. - сотовый - 89611119782 рабочий -
Адрес электронной почты: matvey.grafov@inbox.ru
Отношусь к числу лиц, указанных в в части 3.1 статьи 5 или статье 6 Федерального закона N 84-ФЗ
З А Я В Л Е Н И Е № 000000052
Прошу допустить меня к участию в конкурсе на выбранные направления подготовки Академии МУБиНТ:
Основание
Прио Направление Форма поступления* Категория Вид Согласие на
ритет подготовки / профиль обучения* * приема образования зачисление
Лингвистика (Бакалавр)
На общих Среднее
1 / Перевод и Заочная ПО -
переводоведение основаниях общее
* Для каждого направления подготовки (специальности) указать форму обучения: Заочная, Очная, Очно-заочная
** Для каждого направления подготовки (специальности) указать основание Бюджетная основа(Б), Полное возмещение затрат(ПО), Целевой
поступления: прием(ЦП)

Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:


№ ЕГЭ
Наименование предмета Наименование и номер документа
п.п. (баллы)
1. Английский язык 50
2. Обществознание 54
3. Русский язык 64
4.
О себе сообщаю следующее:
Предыдущее образование: Среднее общее Окончил(а) в 2016 году
образовательное учреждение: Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя
общеобразовательная школа № 15 города Коврова Владимирской области
Аттестат/диплом серия, № 0 03324001836205 выданный 25.06.2016
Медаль (аттестат, диплом "с отличием")
Победитель Всероссийских олимпиад (член сборной)
Реквизиты диплома олимпиады:
Иностранный язык: английский
При поступлении имею следующие льготы:
Документ, предоставляющий право на льготы:
Нуждаюсь в предоставлении общежития:
Способ возврата поданных оригиналов документов в случае непоступления на обучение:
Веб
Сведения о наличии индивидуальных достижений:
Намерен(а) сдавать вступительные испытания с использованием дистанционных
технологий (да, нет), место сдачи ВИ:
" 11 " июня 2020 г.
(Подпись поступающего)

С копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением), копией


свидетельства о государственной аккредитации (с приложением) или с информацией об отсутствии
указанного свидетельства, Правилами приема и условиями обучения в Академии МУБиНТ, Правилами
подачи апелляций, датой предоставления согласия на зачисление, информацией о предоставляемых
поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата
ознакомлен(а):
(Подпись поступающего)

Подтверждаю: достоверность сведений в заявлении о себе, подачу заявления в не более чем 5


организаций высшего образования, включая организацию, в которую подается данное заявление,
подачу заявления в не более чем по 3 специальностям и (или) направлениям подготовки
в данной организации
(Подпись поступающего)

Ознакомлен(а) с информацией о реализации образовательной программы или ее


части с применением электронного обучения, дистанционных образовательных
технологий и даю свое согласие на их использование:
(подпись поступающего)

На обработку своих персональных данных согласен (согласна)


(Подпись поступающего)

Подпись ответственного лица приемной комиссии


(Подпись ответственного)

" 11 " июня 2020 г.