Вы находитесь на странице: 1из 5

Приложение 1

к приказу МБУДО «ЧДМШ №1


им. С.М.Максимова» от
11.02.2021 г. № 01-07/38

ЗАЯВКА–АНКЕТА
участника IV Всероссийского вокально-инструментального конкурса

«Хаваслăх»
Фамилия, Дата Учебное Страховой Возрастн Контактные данные Номинация Фамилия, Фамилия, ПРОГРАМ Ссылка на видеофайл
имя и рождения заведение номер ая участника и его имя и имя и МА
отчество по уставу индивидуа группа законного отчество отчество (просьба
участника льн ого представител педагога концертмейст правильно
(полностью лицевого я (телефон, (полность ера указывать
) счета почтовый ю) (полностью) фамилию
страхового адрес, адрес эл. почты) композитора
свидетельс , и его
тва инициалы, а
обязательн также
ого полное
пенсионног название
о произведени
страховани я
я (желательно
тональность
и номер
сочинения)
Трофим 19.01.2 МБУД 17 89033792000, Духовые Сидоров Ананьева Тарантелла https://drive.google.com/foldervie
ова 004 О ле kristinkawolf.7@ инструме а Елена В. Цыбин w?id=11-
Кристин ЧДМШ т mail.ru нты Анжелик Юрьевна Концертин TbJ8wBZcVRYRgqXV7zC0W8b
а 1 им (флейта) а о для H3nHLWJ
Евгенье С.М. Викторо флейты и
вна Макси вна ф-но С.
мова Шаминад
Приложение 2
к приказу МБУДО «ЧДМШ №1 им.
С.М.Максимова»
от 11.02.2021 г. № 01-07/38

Расписка
« 24 »_марта____2021 г.

Я,___Путилова Татьяна Николаевна________________________________________


(ФИО, законного представителя участника конкурса)
проживающий по
адресу:_г.Чебоксары, ул. Энтузиастов, д.21, кв. 223____________________________________

паспорт серия _9710___№ _878231______,


выдан_14.04.2011 отделом УФМС России по Чувашской республике в московском районе г.
Чебоксары_________

настоящим подтверждаю, что вношу добровольное пожертвование за участие в IV


Всероссийском вокально-инструментальном конкурсе «Хаваслăх», г. Чебоксары

денежную сумму в размере


__1100___________________________________________________

ФИО __Трофимова Кристина Евгеньевна____________________________ полностью


(ФИО участника конкурса)
_______Путилова Т.Н._______//___________________

Приложение 3
к приказу МБУДО «ЧДМШ №1 им.
С.М.Максимова»
от 11.02.2021 г. № 01-07/38

IV Всероссийский вокально-инструментальный конкурс


«Хаваслăх»

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,___Путилова Татьяна Николаевна______________________________________________________,


(ФИО )

паспорт 9710878231 выдан 14.04.2011 Отделом УФМС России по ЧР___________________,


(серия, номер) (когда и кем выдан)

Адрес регистрации:
__ЧР, Чебоксары, Энтузиастов, 21___________________________________________

Адрес фактического проживания:


_____ЧР, Чебоксары, Энтузиастов, 21___________________________________________
Являюсь родителем (законным представителем) _Трофимовой Кристины Евгеньевны____,
(ФИО участника конкурса )

Даю согласие на обработку своих персональных данных (персональных данных моего ребенка)
__Трофимовой Кристины Евгеньевны__________________________________________,
(ФИО участника конкурса )

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:


1. Фамилия, имя, отчество.
2. Дата рождения, место рождения.
3. Гражданство.
4. Документ, удостоверяющий личность, данные о месте жительства, почтовый адрес,
телефон, данные, содержащиеся в страховом свидетельстве, свидетельстве о постановке на налоговый
учет.
5. Данные об образовании.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание
используемых оператором способов обработки:
1. Получение персональных данных у субъекта персональных данных, а также у третьих
лиц.
2. Хранение и обработка персональных данных (в электронном виде и на бумажном
носителе).
3. Уточнение (о6новление, изменение) персональных данных.
4. Использование персональных данных.
5. Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном
законодательством Российской Федерации.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока
хранения информации.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Я
подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

«24_» марта__ 2021 г. _______ /___Путилова Т.Н.___

Подпись Расшифровка подписи

Оценить