Entrevista

A Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial publica, com muito prazer, esta
entrevista com o Prof. Omar Gabriel da Silva Filho. A opinião sempre segura do Prof. e sua constante
contribuição para o desenvolvimento da ortodontia brasileira, abrilhantam essa edição. Dando aval
para as decisões de nosso Conselho Editorial e colaborando com a publicação de artigos, o professor
Omar é um dos nossos grandes colaboradores.
Para o Prof. Leopoldino Capelozza, colega do Prof. Omar, em Bauru, é imprescindível ressaltar
que “O Professor Omar Gabriel da Silva Filho, entrevistado neste número da Revista Dental Press, é
um ortodontista ímpar. Envolvido em muitas atividades, senhor do tempo, multiplica-o e as executa
com brilhantismo. Membro de nossa equipe de clínica, pesquisa e ensino no HRAC (Hospital de
Reabilitação de Anomalias Crânio-Faciais), tem contribuído de maneira decisiva para seu sucesso.
Ainda muito jovem, é um pesquisador de renome e com artigos que vão de básicas lições a consistentes
descrições à pesquisa. É provavelmente o autor da Ortodontia brasileira que mais trabalhos publicou
no exterior. Conhecedor da embriologia da face em normais e mal-formados, Mestre maior da
ortodontia preventiva e interceptora, didático ao extremo, oferece nesta entrevista mais uma
oportunidade para aprendermos com suas lições”.

Os infantes século XXI e terceiro O padrão facial de Classe III em

milênio estão aí, esperando por nós.
Vamos viver uma ínfima parte deles.
Mas que seja uma vida gostosa, ple-
na de prazer e com muitos sorrisos
reconstruídos. Relembrando o argen-
tino Borges: “Não há um homem que
não seja um descobridor. Começa des-
cobrindo o amargo, o salgado, o liso,
o áspero, as sete cores do arco-íris e
as vinte e tantas letras do alfabeto.
Passa pelos rostos, pelos mapas, pe-
los animais e pelos astros. Conclui pela
dúvida ou pela fé e pela certeza quase
total de sua própria ignorância”.
1) Quais os preceitos didáticos
mais importantes em sua aula?
José Valladares Neto
Uma aula tem que ser objetiva, sim-
ples e sua elaboração deve obedecer
um raciocínio linear capaz de condu-
zir a platéia para o entendimento do
tema em questão. Quando monto uma
aula, preocupo-me em expor aquilo
que eu gostaria de ouvir se estivesse
do outro lado.
2) Como conduzir o tratamento
da má oclusão de Classe III sua-
ve a moderada (ou Classe I com-
pensada) em indivíduos mascu-
Omar Gabriel da Silva Filho
linos, portadores de padrão
esquelético de Classe III, no es-
tágio da dentadura permanente
jovem (12 a 14 anos): ortopé-
dico, camuflado ou cirúrgico? José
Valladares Neto
A decisão terapêutica para a cor-
reção da má oclusão de Classe III de-
pende, primeiro, da face. A face é so-
berana. Mas depende também do grau
de compensação dentária, ou seja, da
liberdade que o ortodontista tem para
aumentar a compensação natural sem
colocar em risco a saúde e longevida-
de periodontal.
paciente jovem (12 a 14 anos), so-
bretudo do sexo masculino, quando o
crescimento facial estende-se por mais
tempo, não está definido, principal-
mente se o diagnóstico diferencial en-
volver prognatismo mandibular, com
ou sem laterognatismo. Portanto, na
ausência de irregularidades dentárias
que exijam intervenção imediata, o
mais coerente seria aguardar a matu-
ridade esquelética, quando então a
opção terapêutica seria planejada com
mais segurança. E a abordagem gira-
ria em torno de duas possibilidades, a
compensação dentária ou a descom-
pensação visando a cirurgia ortogná-
tica. Na dependência, naturalmente,
do grau de comprometimento esque-
lético e no impacto psicossocial con-
seqüente, e na possibilidade de man-
ter ou mesmo aumentar a compensa-
ção dentária existente.
3) Quando indicar os distaliza-
dores fixos para a correção da
má oclusão de Classe II? José
Valladares Neto
Uma coisa é certa. Não existe apa-
relho mecanicamente mais eficiente
que o aparelho extrabucal (AEB) para
distalizar molares, simétrica ou

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 1-7, mar./abr. 2001 1

assimetricamente. A verdade é que
nenhum aparelho intrabucal consegue
controlar tão bem o centro de rotação
durante a distalização do molar, por
um princípio lógico da física onde a
reação da força aplicada e a linha de
ação da força estão fora da boca. As
características dos distalizadores in-
trabucais, as quais norteiam a sua
indicação, residem em serem fixos,
intrabucais e induzirem efeitos exclu-
sivamente ortodônticos. Prefiro os dis-
talizadores intrabucais para as dista-
lizações preferencialmente unilaterais
e de pequena magnitude, em situações
onde o AEB pode comprometer nega-
tivamente a convexidade facial e diante
da negativa do paciente em fazer uso
do AEB.
4) O avanço ortopédico da man-
díbula com o aparelho de Herbst
tem sido um recurso indicado
para o tratamento da má oclu-
são de Classe II, com deficiên-
cia mandibular, durante a fase
ativa de crescimento e, mais re-
centemente proposto por PAN-
CHERZ, até em adultos jovens.
Qual o seu efeito em humanos:
induzir mudanças meramente
posturais, associadas a movi-
mentos dentários compensatóri-
os ou conseguir, de forma efeti-
va, alongar o comprimento man-
dibular? José Valladares Neto
Para todos os efeitos, o aparelho
HERBST tem sido usado com a pre-
tensão explícita de corrigir a deficiên-
cia mandibular. E não deixa de ser
uma proposta atraente pelos impe-
rativos de cooperação e uso
ininterrupto. Explica-se assim a
ressuscitação deste aparelho ortopé-
dico fixo como uma homenagem à
ortopedia européia, de passaporte ale-
mão, no caso aquela praticada nos
primeiros anos do século passado,
antes mesmo da sedimentação da
ortopedia funcional dos maxilares e
da sagração de nomes como Bimler,
Fränkel, Schwarz, além de tantos ou-
tros. Torna-se mesmo difícil identifi-
car a paternidade do “conceito orto-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 1-7, mar./abr. 2001
pédico”. Os estudos recentes com
imagens da ATM (radiografia,
tomografia e ressonância eletromag-
nética) evidenciam a mudança ope-
rada na ATM como conseqüência do
avanço contínuo da mandíbula, com-
patível com a intensidade da agres-
são imposta. Essas imagens vêm de-
monstrar a legitimidade do aparelho
HERBST como modelador ortopédico.
No entanto, nenhum pesquisador
ousa discordar dos efeitos dento-al-
veolares provocados pelo aparelho
HERBST, independentemente da an-
coragem. O que quero dizer é que as
dúvidas acadêmicas surgidas com a
ortopedia funcional dos maxilares, no
tocante à possibilidade de interferên-
cia extra-genética sobre a magnitude
de crescimento mandibular, permane-
cem acesas. O que interessa a nós,
clínicos, de fato, é o impacto oclusal e
facial que os aparelhos ditos ortopédi-
cos promovem.
5) Após 15 anos à frente do
Curso de Aperfeiçoamento em
Ortodontia Preventiva e Inter-
ceptiva da PROFIS (Centrinho -
USP/Bauru), qual é a sua opi-
nião sobre os resultados obtidos
com o tratamento ortodôntico/
ortopédico inter-ceptivo para as
más oclusões de Classe II, divi-
são 1? Flávio Mauro Ferrari Júnior
Nestes 15 anos de existência, ex-
perimentamos alguns protocolos de
tratamento para a má oclusão de Clas-
se II, sempre na busca de finalizações
perfeitas, com o menor grau de com-
pensação dentária possível. O proto-
colo inicial, com o uso exclusivo do
AEB a partir do início da dentadura
mista, logo cedeu lugar ao protocolo
com ortopedia funcional dos maxila-
res, seguindo a filosofia de Balters,
também a partir do início da dentadu-
ra mista. A expansão rápida da ma-
xila, em estágio precoce da dentadura
mista, seguido pelo uso da ortopedia
funcional dos maxilares no estágio fi-
nal da dentadura mista, em confor-
midade com o protocolo de tratamen-
to sugerido por McNamara, passou a
dominar no tratamento das discre-
pâncias de Classe II.
Tantos protocolos de tratamento
para uma má oclusão poderiam sig-
nificar fracasso terapêutico. De certa
forma era o que acontecia. Os pacien-
tes com má oclusão de Classe II aca-
bavam submetendo-se a um tempo
muito prolongado de tratamento, o que
dificultava a finalização. Mesmo o pro-
tocolo de McNamara não suscitava
efeitos encorajadores. O que aconte-
cia é que na época da instalação da
ortopedia funcional, era de praxe ter
que expandir novamente a maxila por
causa da recidiva. Baseado nas expe-
riências via de regra mal sucedidas,
foi esboçado um protocolo de trata-
mento postergando a instalação da
ortopedia sagital para a época da ado-
lescência (curva ascendente da ado-
lescência). A expansão transversal da
maxila passou a ser indicada somen-
te quando a atresia interferia na rela-
ção intra-arco.
Hoje, procuramos obedecer dois
protocolos de tratamento para a má
oclusão Classe II: 1) tratamento na
adolescência com ortopedia funcional
dos maxilares, optando pelo aparelho
Bionator, e 2) antecipação da instala-
ção da ortopedia sagital, com o apa-
relho fixo tipo HERBST, levando-se em
consideração apenas a idade dentária
- a partir do início da dentadura mis-
ta. O protocolo de tratamento precoce
é instituído quando a relação custo-
benefício se justifica.
6) Qual a sua opinião sobre os
resultados com anquilose inten-
cional de caninos decíduos como
coadjuvante na tração reversa da
maxila, no tratamento das más
oclusões de Classe III? Flávio
Mauro Ferrari Júnior
A ancoragem biológica, proporci-
onada pela anquilose intencional dos
caninos decíduos, com o propósito de
intensificar a magnitude do desloca-
mento anterior da maxila durante o
procedimento terapêutico de tração
reversa da maxila, não deixa de ser
um procedimento de vanguarda que
2
vem sendo utilizado há pouco mais de
2 anos, no curso de Ortodontia Pre-
ventiva e Interceptiva da PROFIS. Do
ponto de vista clínico, os resultados
têm sido estimulantes. Mas, do pon-
to de vista científico, é cedo para res-
ponder tal pergunta. Além do mais, não
temos casuística suficiente para uma
avaliação dos resultados, uma vez que
vários fatores limitam sua indicação:
1) a incidência de Classe III já é reduzi-
da, próxima de 3%, 2) a presença de
retrognatismo maxilar, e 3) estágio de
dentadura decídua ou início da denta-
dura mista (preferencialmente, primei-
ro período transitório), quando as raí-
zes dos caninos decíduos ainda apa-
rentam integridade. Pelo menos até o
momento não tivemos nenhuma
intercorrência que justificasse o aborto
de tal investimento terapêutico.
7) Qual a sua opinião sobre os
artigos científicos publicados no
Brasil? Flávio Mauro Ferrari Júnior
Posso dizer, sem receio, que a pro-
dução científica brasileira cresceu em
número e qualidade nestas duas últi-
mas décadas. Realidade esta que re-
sultou de uma soma de fatores. O nú-
mero de cursos de ortodontia aumen-
tou em todos os níveis de formação:
especialização, mestrado, doutorado,
e mesmo as oportunidades de pós-
doutorado no exterior. Conseqüente-
mente, o número de profissionais, nos
diferentes níveis de formação, também
aumentou, sendo acompanhado pelo
número de indústrias nacionais de
materiais ortodônticos. E, finalmente,
surgiram novas revistas científicas,
uma delas com qualidade geral com-
patível ou superior aos melhores pe-
riódicos internacionais. Enfim, o Bra-
sil está capacitado a oferecer impor-
tantes contribuições para a ortodon-
tia mundial. Assim caminha a orto-
dontia brasileira.
8) Qual a sua opinião sobre o
ensino da ortodontia no Brasil?
Flávio Mauro Ferrari Júnior
No Brasil existem pólos científicos
de referência, reconhecidos interna-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 1-7, mar./abr. 2001
cionalmente, que geram ciência, bus-
cam o aperfeiçoamento constante do
ofício e engrandecem a profissão.
Espelhados nestes centros de referên-
cia, muitos cursos bem intencionados
formam profissionais capacitados em
todo território nacional. Mas num país
tão vasto e com tantos cursos de or-
todontia, é muito difícil aquilatar o ní-
vel geral do ensino. Esta, aliás, deve-
ria ser uma preocupação das entida-
des de classe.
9) Ao longo de sua experiência
clínica e científica a sua visão
para o tratamento da má oclu-
são de Classe II modificou mui-
to? Na prática, o que mudou?
Terumi Okada
Sem dúvida nenhuma, minha vi-
são sobre o tratamento da má oclu-
são de Classe II mudou. E mudou tan-
to no tocante à forma de tratar quan-
to à época de intervenção.
No início da minha carreira clínica
eu tratava todas as más oclusões Clas-
se II com aparelho extrabucal, desde
o início da dentadura mista, a despei-
to da quase onipresença da deficiên-
cia mandibular nas más-oclusões de
classe II. Não havia muita preocupa-
ção em elaborar um planejamento ló-
gico com o diagnóstico estrutural da
má oclusão. Não se respeitava o en-
volvimento transversal da maxila, e
não se questionava a época de tratar.
De certa forma essa conduta refletia a
corrente mais ortodoxa da ortodontia
americana, quando a “ortopedia fa-
cial” para discrepância sagital de Clas-
se II restringia-se ao AEB, com reve-
rência especial a Klohen. Torna-se
oportuno comentar que a ortodontia
americana assimilou o conceito orto-
pédico funcional, dominante na
europa, para o tratamento da deficiên-
cia mandibular. E tal era a simbiose
entre os dois conceitos, ortodôntico e
ortopédico, que o famoso periódico da
AAO, por pressão de Graber, então edi-
tor, em 1986, passou a chamar-se
“American Journal of Orthodontics
and Dentofacial Orthopedics”.
Com a experiência acumulada,
principalmente no tratamento de
crianças, eu percebi que os dois as-
pectos são essenciais no sucesso do
tratamento da má oclusão de Classe
II: o como e o quando tratar. A pri-
meira questão diz respeito à localiza-
ção do erro morfológico nos três sen-
tidos do espaço, se na mandíbula, na
maxila ou nos dentes. A segunda ques-
tão, mais controversa, consiste em
instituir o tratamento na época mais
propícia. Sempre que possível adio o
tratamento para o final da dentadura
mista ou para a dentadura permanen-
te, na dependência da manifestação
do surto de crescimento da adolescên-
cia. Acho producente coincidir a orto-
pedia sagital com a curva ascendente
da adolescência. Em regra, não tenho
pressa de iniciar o tratamento da Clas-
se II, já que minha experiência com
seu tratamento precoce não é positi-
va. Claro que alguns fatores concor-
rem para antecipar a terapia, como
por exemplo a gravidade da discrepân-
cia esquelética, a presença de apinha-
mento, em especial no arco dentário
superior, o impacto psicossocial da má
oclusão e a expectativa dos pais.
Hoje, o uso exclusivo do AEB para
a correção da má oclusão de Classe II
no início da dentadura mista é algo
impensável na ortodontia contempo-
rânea. Neste estágio do desenvolvi-
mento oclusal procuro tirar proveito
do efeito ortodôntico do AEB.
10) Acompanhar o desenvolvi-
mento da oclusão parece ser
uma de suas linhas de pesquisa
predileta. Diante de apinha-
mentos ântero-inferiores no pri-
meiro período transitório da
dentadura mista, mais especi-
ficamente na fase de irrupção
dos incisivos laterais, muitos
autores recomendam a extra-
ção dos caninos decíduos pre-
cocemente para o alinhamento
dos incisivos permanentes. Qual
seria a sua conduta diante des-
ses casos? Terumi Okada
Na realidade, o apinhamento na
dentadura mista passou a me impres-
3
sionar não só pela sua freqüência, cer-
ca de 50% das crianças no estágio de
dentadura mista, mas principalmente
pela diversidade de tratamentos im-
postos, com pontos de vista os mais
heterogêneos possíveis. De início, as-
sustou-me a ausência de critérios
morfológicos que pudessem determi-
nar a melhor forma de tratamento pre-
coce e isso forçou-me a encontrá-los.
A intenção era ser objetivo e tratar
corretamente.
A linha de pesquisa do apinhamen-
to na dentadura mista iniciou com a
constatação da sua alta incidência nos
escolares de primeiro grau de Bauru
(52%), e prosseguiu com o estudo do
comportamento espontâneo do api-
nhamento ao longo da dentadura mis-
ta, desde o apinhamento primário (diag-
nosticado no primeiro período transi-
tório da dentadura mista). O acompa-
nhamento longitudinal é imperativo e
redundou na publicação: “Apinhamen-
to primário temporário e definitivo,
diagnóstico diferencial”. Esse artigo
proporcionou critérios clínicos, não
digo definitivos, mas bem definidos,
para indicar o tratamento do apinha-
mento considerado má oclusão.
Existe uma situação, a qual de-
nominamos de “apinhamento pri-
mário temporário”, que não deman-
da tratamento. Nessa situação, o
apinhamento se dissolve com o tem-
po devido às alterações
dimensionais espontâneas que ma-
nifestam-se na dentadura mista e
culminam com o aumento do perí-
metro dos arcos dentários. Essa
conceituação veio fundamentar o
provérbio clínico até então aplicado
empiricamente na nossa prática:
“Com relação ao apinhamento pri-
mário, na dúvida não faça nada.”
Assim, só tratamos o apinhamento
considerado má oclusão, e atribuí-
mos a ele a designação de
“apinhamento primário definitivo”.
Decidido o apinhamento a ser tra-
tado, começa o dilema: que aborda-
gem optar, uma conduta extracionista
ou uma conduta expansionista? Isso
é determinado principalmente pela
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morfologia dos arcos dentários. Quan-
do o arco dentário pede, iniciamos o
tratamento do apinhamento com uma
conduta expansionista. Quando os
arcos dentários apresentam uma boa
configuração, isentos, portanto, de
constricção transversal, partimos para
a antítese da conduta expansionista,
a sedimentada e secular conduta
extracionista (um programa de extra-
ções seriadas).
Resumindo, frente ao apinhamen-
to na dentadura mista, podemos ado-
tar três protocolos terapêuticos distin-
tos: 1) acompanhar, sem tratamen-
to; 2) expandir os arcos dentários, e
3) partir para um programa de extra-
ções seriadas.
11) A sua trajetória ortodôntica
iniciou-se atendendo os pacien-
tes com fissura lábio-palatal. De
que maneira isso contribuiu para
abrir os horizontes das suas li-
nhas de pesquisa e culminar com
a experiência e a realidade de
hoje? Terumi Okada
Assim que concluí minha gradua-
ção, acanhado odontólogo, aportei no
Centrinho - o Hospital mais bem or-
ganizado e mais conceituado da Amé-
rica Latina para o tratamento das de-
formidades congênitas lábio-palatais,
e de lá não saí mais.
O Centrinho foi decisivo na minha
formação ortodôntica. Aprendi a fazer
a expansão ortopédica da maxila den-
tro da filosofia (ancoragem dento-
muco-suportada) e protocolo (expan-
são rápida) defendidos por Haas.
Aprendi a lidar com o rebordo alveolar
segmentado pelo defeito congênito.
O Centrinho foi decisivo na mi-
nha formação científica. Desde cedo
convivi com nomes que influencia-
ram e continuam influenciando a ci-
ência e a cultura deste país. Enxer-
guei neles, além do talento e a dispo-
sição para o trabalho, duas qualida-
des que transcendem as razões da
ciência: a solicitude e a solidarieda-
de. Essas qualidades me seduziram e
me espelharam.
O Centrinho também foi decisivo
na minha formação humanista. Sua
filosofia de atendimento coloca no cen-
tro das preocupações o ser humano,
sua dignidade, suas necessidades e seu
bem-estar. Essa postura redefiniu meus
códigos éticos perante a vida.
O Centrinho, síntese de experiên-
cia enriquecedora e singular, transfor-
mou aquele acanhado odontólogo. E
por tudo isso, lhe sou muito grato.
12 ) Acompanhando, ao longo
desses anos, sua trajetória cien-
tífica pode-se constatar que você
é um dos ortodontistas com pro-
dução recorde de artigos em re-
vistas nacionais e internacionais.
Gostaria que compartilhasse
com todos os leitores o que o leva
a escrever com tanta satisfação
e conhecimento. Terumi Okada
Tive a oportunidade de acompa-
nhar o final da primeira década de vida
do Centrinho. O Centrinho emergiu
com vigor desenfreado e isso conti-
nuou em todas essas décadas de his-
tória, é um processo em curso. Assi-
milei este vigor, acredito. Na realida-
de, considero-me um genuíno repre-
sentante da civilização pós-Freudiana
e encontrei no trabalho a forma de
redimir as minhas culpas.
13) Qual a época que considera
ideal para o tratamento precoce
da Classe II, sem apinhamento?
Guilherme Janson
Eu costumo dizer nas minhas au-
las que quando lidamos com crianças,
em estágios que antecedem a maturi-
dade oclusal, torna-se imperioso res-
ponder duas questões antes de se ins-
talar uma mecanoterapia: da necessi-
dade e da oportunidade do tratamen-
to. De nada adianta aplicar uma me-
canoterapia lógica num momento ino-
portuno. Resumindo, a responsabilida-
de do ortodontista quando ele tem a
oportunidade de decidir o momento
exato da abordagem terapêutica é muito
maior. A resposta para esta pergunta
constitui uma das chaves do sucesso
no tratamento da Classe II. Em que
momento do desenvolvimento
4
dentofacial seria possível obter o má-
ximo de efeito ortopédico, no menor
tempo possível, em detrimento do mí-
nimo de compensação dentária? Hoje
tento postergar o tratamento da dis-
crepância sagital de Classe II para o
final da dentadura mista (segundo
período transitório) ou dentadura per-
manente, deixando-me guiar pela ida-
de óssea.
14) Qual a possibilidade de su-
cesso da expansão rápida da
maxila em adultos? Guilherme
Janson
Existem restrições esqueléticas
que condicionam a probabilidade de
sucesso da expansão rápida da ma-
xila. O sucesso da expansão ortopé-
dica depende principalmente da fle-
xibilidade óssea, e isto guarda rela-
ção inversa com a idade cronológi-
ca. Quanto mais idade, maior é a ri-
gidez estrutural do esqueleto e me-
nor é o efeito ortopédico induzido pelo
procedimento de expansão rápida da
maxila. Mas, sem dúvida, é difícil
precisar qual é a idade limite para tal
procedimento. É claro que, passada
a adolescência, toda pretensa expan-
são ortopédica tem prognóstico som-
brio até que se prove o contrário.
Como não temos dados de diagnós-
tico prévio para identificar de ante-
mão os casos de fracasso ortopédi-
co, temos que tentar para responder
essa pergunta. É claro que esse “ten-
tar” exige bom senso. No dia-a-dia
acho coerente tentar uma expansão
ortopédica até o início da década dos
20 anos de idade, levando em consi-
deração: 1º) condição periodontal, 2º)
quantidade de expansão necessária
para garantir uma oclusão razoável,
3º) sensibilidade e disposição do pa-
ciente para o desconforto inevitável.
15) Qual a estabilidade deste
procedimento, em adultos? Gui-
lherme Janson
A prática tem mostrado que não
existe estabilidade permanente em
ortodontia. Para a inquietude dos or-
todontistas, o conceito de estabilidade
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 1-7, mar./abr. 2001
está banido da prática ortodôntica. Há
um certo consenso de que toda movi-
mentação ortodôntica ou ortopédica
está fadada a algum grau de recidiva.
Algumas vezes, justificando um
retratamento. Esse raciocínio também
é válido para a consagrada expansão
rápida da maxila, independentemen-
te da idade, mas com certeza em grau
preponderante quando executado na
idade adulta, dada a maior compen-
sação dentária. Acabamos de enviar
um trabalho para a “Revista Dental
Press de Ortodontia e Ortopedia Fa-
cial” acerca da recidiva a longo prazo
no ganho transversal conseguido com
a expansão rápida da maxila na ado-
lescência. O trabalho salienta a ten-
dência de recidiva nas dimensões
transversais, contando com a coni-
vência da literatura pertinente. A reci-
diva transversal pode comprometer
tanto a relação intra-arco como a re-
lação inter-arcos.
16) Como o Sr. decide, em um
caso de mordida cruzada poste-
rior, se tratará o mesmo utilizan-
do um aparelho Quad Helix ou
uma expansão rápida da maxi-
la? Luiz Gonzaga Gandini Júnior
Indico a correção da mordida cru-
zada posterior desde a dentadura de-
cídua, a partir dos 5 anos de idade.
Como regra, 90% dessas expansões
são efetuadas mediante o procedimen-
to de expansão rápida da maxila, com
o aparelho expansor fixo tipo Haas.
Na minha prática, hoje, corrijo siste-
maticamente a deficiência transversal
do arco dentário superior com a ex-
pansão ortopédica, mesmo nos está-
gios precoces do desenvolvimento da
oclusão. O critério de escolha da abor-
dagem terapêutica, e que explica a in-
dicação expressiva da expansão rápi-
da, centra na inclinação vestibulolin-
gual dos dentes posteriores. A expan-
são lenta está indicada quando da in-
clinação lingual dos dentes posterio-
res. Quando isso ocorre, dou prefe-
rência para o arco em “W”, visto que
incomoda menos o paciente do que
os helicóides do Quad Helix.
17) Como o Sr vê a polêmica do
tratamento ortodôntico em uma
ou duas fases e qual das condu-
tas lhe parece mais lógica? Luiz
Gonzaga Gandini Júnior
Embora este assunto envolva am-
plo território de discussão, generica-
mente pode-se dizer que há um lugar
para o tratamento ortodôntico preco-
ce, ou em duas fases, tanto na insti-
tuição acadêmica como clínica. No iní-
cio da lida com crianças, minha in-
tuição dizia que qualquer má oclusão
merecia uma mecanoterapia em ida-
de precoce. O cerne da justificativa era
simples e facilmente compreensível sob
um ponto de vista imediatista: corrigir
o desvio morfológico o mais rápido
possível. Entretanto, concordo que
havia um entusiasmo desmedido e
esta proposta generalizadora não se
justifica na ótica da relação custo-be-
nefício a longo prazo. Hoje, avalian-
do os erros e acertos das abordagens
em duas fases, defendo o tratamen-
to precoce naquelas más oclusões
onde a mecanoterapia imprime um
impacto corretivo imediato, acompa-
nhado de um grau de estabilidade
pós-tratamento razoável e naquelas
situações onde o tratamento numa
única fase (dentadura permanente
madura) pode comprometer o prog-
nóstico de correção. Em regra, o tra-
tamento precoce tem vantagens,
como mecânicas mais simples e me-
nor iatrogenia estrutural sobre o
periodonto de sustentação.
18) Até que idade, em média, o
Sr recomenda a expansão rápi-
da da maxila sem que seja ne-
cessário o auxílio de alguma in-
tervenção cirúrgica para se al-
cançar sucesso? Luiz Gonzaga
Gandini Júnior
A resposta para esta questão en-
contra-se numa das perguntas do Dr.
Guilherme Janson.
19) Como se deve efetuar o
diagnóstico ortodôntico: em Má-
xima Intercuspidação Habitual
(MIH) ou em Relação Cên-
5
trica (RC)? Por que? Claudenir
Rossato
O diagnóstico sempre deve ser rea-
lizado em Relação Cêntrica (RC). A jus-
tificativa encontra respaldo no fato da
finalização em RC constituir uma das
metas do tratamento ortodôntico, a de
devolver a máxima intercuspidação
habitual (MIH) coincidindo com a RC.
20) Que objetivos devem ser al-
mejados no tratamento ortodôn-
tico? Claudenir Rossato
O tratamento ortodôntico visa de-
volver ao paciente as particularidades
morfológicas que caracterizam uma
oclusão normal. A OMS define a oclu-
são normal como a relação entre os
arcos dentários capaz de manter a in-
tegridade física e mental do indivíduo.
Em termos mais objetivos, as metas
terapêuticas idealizadas pela ortodon-
tia correspondem a: 1) oclusão cêntri-
ca, 2) excursões mandibulares obede-
cendo os princípios da escola
gnatológica, ou seja, desoclusão ante-
rior na protrusiva e desoclusão lateral
pelo canino ou em grupo, mas sem
contato oclusal no lado de balanceio,
3) sorriso agradável, 4) periodonto
saudável e 5) longevidade da oclusão.
21) Que assuntos, provavelmen-
te, despertarão interesse da co-
munidade ortodôntica no início
desta nova década? Claudenir
Rossato
Não há como deter a roda do tem-
po. Prova disto está no colossal desen-
volvimento que a ortodontia experi-
mentou neste século de especialidade,
principalmente nestas últimas décadas.
A sofisticada tecnologia das ligas de Ní-
quel e Titânio, o início do entendimento
da reação do ligamento periodontal na
óptica da biologia molecular, represen-
tam alguns de tantos avanços biome-
cânicos. Mas, com certeza, muitos as-
suntos despertarão o interesse da classe
científica tornando a ortodontia cada
vez mais fascinante e menos enigmá-
tica. Gostaria que um desses tópicos se
concentrasse no melhor entendimen-
to da reação biológica do ligamento
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 1-7, mar./abr. 2001
periodontal, para oferecer a oportuni-
dade de controle absoluto da integri-
dade radicular durante a movimenta-
ção dentária induzida.
22) Baseado em sua experiência
recente, quais os efeitos do apa-
relho de Herbst na dentadura mis-
ta? São eles diferentes dos des-
critos para pacientes tratados em
fase de crescimento? Leopoldino
Capelozza Filho
Inicialmente reticente, hoje consi-
dero-me um entusiasta do aparelho
Herbst para o tratamento da deficiên-
cia mandibular quando em idade pre-
coce, ou seja, a partir da dentadura
mista. Embora o protocolo para o tra-
tamento precoce da deficiência mandi-
bular com o aparelho de Herbst tenha
sido instaurado sob influência direta do
Dr. Wieslander, na Suíça, não tenho
experiência no tratar a Classe II duran-
te o estágio da dentadura decídua. Com
o ressurgimento do aparelho Herbst,
nenhum ortodontista, com exceção de
Pancherz, tem sido o centro de tanta
atenção como o Dr. Wieslander, no seu
caso específico por indicar o tratamen-
to da Classe II desde a dentadura
decídua (pelo menos os casos que ele
considera de gravidade acentuada) e
por ter acompanhamento a longo pra-
zo.
O aparelho de Herbst possui a fama
de ser o mais ortopédico dos aparelhos
com este intento (não pondo em dúvi-
da aqui, claro, a supremacia genômica)
e pelo menos em idade pré-adolescen-
te tem levado a melhor, quando com-
parado ao efeito intermitente produzi-
do pelo aparelho Bionator, principal-
mente por independer do rigor discipli-
nar do paciente ao submeter a mandí-
bula a um avanço forçado contínuo.
A compensação dento-alveolar, re-
sultante da experiência com o Biona-
tor em idade precoce, reformulou mi-
nha atuação terapêutica, me fazendo
adotar o aparelho Herbst quando da
mecanoterapia em idade precoce (tra-
tamento em duas fases distintas). No
entanto, se por um lado o Bionator em
idade precoce promove demasiada com-
pensação ortodôntica, o aparelho
Herbst desafia a musculatura mandi-
bular que responde com graus varia-
dos de recidiva, ameaçando subitamen-
te a remodelação ortopédica lograda.
Uma coisa é certa: na aplicação preco-
ce do Herbst, a estabilidade pós-trata-
mento está longe de ser fato consuma-
do, contrariando a explícita remodela-
ção da ATM na imagem radiográfica.
A recidiva recorrente influenciou o sub-
seqüente protocolo de tratamento pre-
coce, o qual exige uso mínimo do apa-
relho fixo por 1 ano, constituindo a fase
ativa do tratamento, e contenção obri-
gatória com o aparelho Bionator até o
fim do surto de crescimento da adoles-
cência.
Resumindo, pela minha experiên-
cia com os dois aparelhos, o efeito or-
topédico do aparelho Herbst supera o
efeito dos aparelhos ortopédicos fun-
cionais removíveis, quando em idade
precoce. No entanto, a recidiva quase
certa obriga a contenção do avanço
mandibular enquanto houver cresci-
mento remanescente ou, pelo menos,
até que se reinicie uma nova etapa te-
rapêutica. Esta falibilidade suscita in-
dagações éticas sobre a época mais
oportuna de correção da Classe II, dei-
xando-me propenso a postergar o iní-
cio do tratamento até a época da ado-
lescência.
Os riscos para a ATM, por outro
lado, não podem ser descartados a
priori, principalmente quando o apare-
lho é instalado em fase fora de cresci-
mento, o que tem justificado os investi-
mentos em pesquisa por imagem. De
qualquer forma, até hoje não se com-
provou um só caso de distúrbio articu-
lar provocado pelo uso do Herbst. Cu-
riosamente, respeitados especialistas
como Paulsen e Pancherz têm indica-
do o aparelho de Herbst em pacientes
adultos jovens, fora da fase de cresci-
mento. Não tenho experiência com esta
empreitada.
23) Em sua perspectiva pre-
ventiva quais seriam as tendên-
cias para a ortodontia preven-
tiva e interceptoras nos próxi-
6
mos anos? Mudam os conceitos,
ou os aparelhos? Leopoldino
Capelozza Filho
Mudam os conceitos. Presencia-
remos a combinação do aparelho
velho, renovado pelo progresso
tecnológico, aplicado sob uma óptica
mais racional, respeitando-se a rela-
ção custo-benefício a longo prazo.
24) Como o senhor vê a pers-
pectiva do tratamento ortodôn-
tico com a aplicação dos implan-
tes e mini-implantes como an-
coragem? Adilson Luiz Ramos
Sinceramente, não tenho vivência
com ancoragem intra-óssea propor-
Claudenir Rossato
- Mestre e Doutor em Orto-
dontia pela FOB-USP.
- Professor Associado da
Universidade Estadual de
Londrina.
- Coordenador do Setor de
Ortodontia (Graduação e Especialização)
da Universidade Norte do Paraná, Londri-
na-PR
José Valadares
Neto
- Professor da Disciplina de
Ortodontia Preventiva da
Faculdade de Odontologia
da Universidade Federal
de Goiás - FO/UFG,
- Mestrado em Morfologia, junto ao Institu-
to de Ciência Biológicas da Universidade
Federal de Goiás.
- Sub-Coordenador do Curso de Especiali-
zação em Ortodontia promovido pela FO/
UFG (1998-2000).
- Ex-Diretor do Departamento Científico da
ABO/GO (1996).
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 6, n. 2, p. 1-7, mar./abr. 2001
cionada pelos mini-implantes. Basica-
mente, os mini-implantes constituem
dispositivos intrabucais projetados
para oferecer ancoragem “estática”
conferida pela ausência de ligamento
periodontal. Sob o ponto de vista me-
cânico, estes dispositivos são fantás-
ticos por anularem completamente a
reação da força ortodôntica durante
a mecanoterapia, evitando os movi-
mentos indesejáveis da “ancoragem”.
Sob o ponto de vista biológico, asse-
melham-se à anquilose intencional de
dentes (ancoragem biológica), porém
com menos intervenção e com a van-
tagem de não culminar com a perda
de dentes que um dia funcionaram
Flávio Mouro
Ferrari Junior
- Especialista em Ortodontia
pela PROFIS - Sociedade
de Promoção Social do
Fissurado Lábio-Palatal
(Bauru-SP).
- Integrante do corpo docente do Curso de
Ortodontia Preventiva e Interceptiva da
PROFIS - Sociedade de Promoção Social
do Fissurado Lábio-Palatal (Bauru-SP).
Leopoldino
Capelozza Filho
- Professor Assistente Dou-
tor da Faculdade de Odon-
tologia de Bauru da Uni-
versidade de São Paulo.
- Responsável pelo Setor de
Ortodontia do Hospital de Reabilitação de
Anomalias Cranio-faciais da Universida-
de de São Paulo (HRAC), em Bauru-SP.
Terumi Okada
- Doutoranda da Universi-
dade de São Paulo -
UNESP - Araraquara.
- Ortodontista do Hospital
de Reabilitação de Lesões
Lábio-palatais de Bauru.
como ancoragem (no caso da anqui-
lose intencional). No entanto, há um
ponto de vista não menos importante
a ser considerado: o custo financeiro
decorrente deste procedimento. Levan-
do-se em conta todos estes aspectos,
os mini-implantes como ancoragem
constituem recurso a mais no ofício
da ortodontia.
Os implantes tradicionais, com
vista à futura prótese, têm sua apli-
cação como ancoragem ortodôntica
e fundamentação semelhante aos
mini-implantes. São excelentes como
recurso mecânico, mas sua indica-
ção também deve levar em conside-
ração a necessidade protética.
Luiz Gonzaga
Gandini Junior
- Professor Assistente do
Departamento de Clínica
Infantil – Disciplina de
Ortodontia Preventiva da
Faculdade de Odontologia
de Araraquara - UNESP.
- Doutorado em Ortodontia pela Faculdade
de Odontologia de Araraquara – UNESP.
Guilherme Janson
- Professor Associado da
Disciplina de Ortodontia
da FOB - USP.
- Pós-Doutorado na Universi-
dade de Toronto, Canadá.
- Coordenador do Curso de
Especialização em Ortodontia da FUNBEO.
- Professor dos Cursos de Especialização em
Ortodontia da FOB, FUNBEO e APCD.
- Professor dos Cursos de Extensão da Soci-
edade Paulista de Ortodontia.
- Membro do Royal College of Dentists of
Canada - M.R.C.D.C.
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