ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ХМС ПО ОСИПОВУ

Поляков Антон Игоревич

Врач-эндокринолог, клинический психолог, специалист по
функциональной медицине
 ФАКТЫ О ХМС ПО МЕТОДУ ОСИПОВА
• Полное название методики: газовая хромато-масс-спектрометрия микробиома по
методу Осипова
• Методика позволяет провести детекцию по видоспецифичным жирным кислотам
клеточной стенки микроорганизмов
• В России, изучение методики началось с 1991 года, с подачи Осипова Георгия
Андреевича (д. б. н., профессор микробиологии) в рамках рабочей группы
академика РАМН Ю.Ф. Исакова на базе научного центра им. А.Н. Бакулева.
• Анализ оценивает более 50 родов и видов микроорганизмов, которые включают
как резидентную, так транзитную микрофлору
• В Москве хороший вариант анализа делает Институт аналитической
токсикологии, а также Центр Доктора Гаврилова
• Если в Вашем городе нет лаборатории для забора, то можно сдать анализ
методом сухой капли и отправить анализ по почте
 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХМС

ХМС здорового человека ХМС «курильщика»

СПЕЦИФИЧНОСТЬ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
 ФАКТЫ О КИШЕЧНИКЕ И ЕГО ОБИТАТЕЛЯХ

• В кишечнике располагается 70% всей иммунной системы организма

• В кишечнике сосредоточено, по разным данным, 200-500 млн. нейронов
(энтеральная нервная система)
• В тонком и толстом кишечнике, суммарно обитает около 2-3 кг бактерий
• Тонкий кишечник – основные «входные» врата в наш организм, так как там
происходит процесс переваривания и всасывания большинства макро- и
микроэлементов
• Пищеварительная система – самый большой производитель гормонов в теле
(диффузная нейро-эндокринная система; apud-система)
• Между кишечной микрофлорой и головным мозгом существует постоянная
обратная связь, где микроорганизмы и микробиом обмениваются данными,
непосредственно влияя друг на друга.
• Существует 4 основных вида обмена между кишечником и мозгом: нервный,
гормональный, иммунный и метаболический.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
BACILLUS CEREUS (FIRMICUTES)
BACILLUS CEREUS – условно-патогенная бактерия, которая может влиять на
состояние здоровья в случае пожилого возраста и снижения иммунитета, включая
иммунодефицит. Часто является возбудителем больничных инфекций.
B. cereus обитает в почве и воде, в том числе, в грунтовых водах, куда она попадает с
дождевой водой, проходящей через слои земли. Иногда эти бактерии встречаются в
кишечнике животных. Споры B. cereus выдерживают нагревание до 100° C, что
означает, что они способны прорастать после того, как пища, прошедшая
термическую обработку, остыла до температуры 10-50° C.
Пищевая токсикоинфекция, вызванная Bacillus cereus, протекает в одной из двух
форм. Для первой характерен короткий инкубационный период (несколько часов),
диарея и рвота. При второй форме инкубационный период составляет до 1 суток,
после чего у пострадавшего начинается диарея и боли в животе. Эта форма похожа на
пищевые токсикоинфекции, вызываемые клостридиями.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
BACILLUS CEREUS (FIRMICUTES)
Bacillus cereus вырабатывает три белковых энтеротоксина:
• Первый является гемолитическим (способствует повреждению эритроцитов).
• Второй токсин в экспериментах вызывает некроз кожи и увеличивает
проницаемость сосудов.
• Участие же третьего в пищевом отравлении не доказано.
Bacillus cereus встречается в мясе млекопитающих и птицы, молоке и молочных
продуктах, овощах, включая картофель, специях, крупах и бобовых. Нередко к
пищевой токсикоинфекции, вызванной этой бактерией, приводит употребление
фастфуда и блюд из риса (плова, жареного риса и др.), который длительное время
подогревали.
Bacillus cereus может метаболизировать глюкозу, глицерин, салицин и сахарозу.
Также данный вид способен метаболизировать нитриты в нитраты.
Образует споры, которые защищают бактерию от высокой температуры и гамма-
излучения.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
BACILLUS CEREUS (FIRMICUTES)
Bacillus cereus вызывает следующие
состояния:
• Рвотный синдром, вызванный токсином
«цереулида», который вырабатывается
бактерией, находящейся в пище, и
загрязняющий её.
• Диарейный синдром, возникает в
результате проглатывания спор, которые
впоследствии развиваются в тонком
кишечнике
• Кератит, эндофтальмит и панофтальмит.
Возникают при занесении спор ил их
токсинов в глаза, в случае нарушения
гигиены.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
BACILLUS MEGATERIUM (FIRMICUTES)
BACILLUS MEGATERIUM – аэробная, условно-
патогенная бактерия. Одна из самых больших
по размерам бактерий. Считается безвредной.
Вырабатывает ряд ферментов, для
переработки кортикостероидов (включая
стрессовый кортизол), а также синтезирует
пенициллиновую амидазу, компонент,
который применяется для производства
синтетических пенициллинов. Вырабатывает
ряд противогрибковых и противовирусных
компонентов.
Также данная бактерия может
синтезировать пируват и витамин В-12.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
ENTEROCOCCUS SPP. (FIRMICUTES)
ENTEROCOCCUS SPP. – факультативно анаэробная, условно патогенная группа
бактерий. Они выдерживают нагревание до 60 градусов в течение 30 минут.
Энтерококки заселяет кишечник человека в первые дни жизни, причём это
заселение происходит более активно у детей, находящихся на грудном
вскармливании. Они входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного
тракта человека, обеспечивая колонизационную резистентность слизистой
оболочки. Энтерококки колонизируют преимущественно тонкую кишку, но также в
заметном количестве встречаются в толстой кишке, губчатой части
мочеиспускательного канала, в половых органах и, иногда, в полости рта.
В случае избыточного роста энтерококков, локально повышается уровень
свободных радикалов, что приводит к повреждению тканей и появлению
воспалительных заболеваний.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
ENTEROCOCCUS SPP. (FIRMICUTES)
При энтерококковом СИБРе, а также при наличии синдрома избыточной кишечной
проницаемости (СИКП; leaky gut syndrome) могут возникать следующие состояния:
• Повреждение клеток желудка (энтерококковый гастрит)
• Повреждение клеток тонкого кишечника (энтерит)
• Повреждение клеток толстого кишечника (колит, дивертикулит)
• Повреждение мочеполовой системы (простатит, воспаление органов малого таза,
пиелонефрит, цистит, уретрит и др.)
• Повреждение сердечно-сосудистой системы (эндокардит, повреждение сосудов и
развитие атеросклероза)
• Повреждение ЦНС (менингит, который развивается при нарушении работы ГЭБ)
• Общее системное воспаление
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
STREPTOCOCCUS SPP. (FIRMICUTES)
STREPTOCOCCUS SPP. — факультативно анаэробные бактерии, относящиеся к группе
условно-патогенных. Колонизация желудочно-кишечного тракта стрептококками
происходит во время его появления на свет, когда новорожденный проходит по
родовым путям матери. Стрептококки выявляются в желудке у 55,5% здоровых
людей. Существует несколько групп стрептококков, которые отличаются по
воздействию на организм.
К альфа-гемолитическим стрептококкам относятся: Streptococcus pneumoniae
возбудитель пневмонии и менингита, а также «зеленящие» стрептококки. Они
являются маловирулентными и могут входить в состав нормальной микрофлоры
полости рта, обитая на зубах и деснах, однако могут быть и причиной кариеса
(Streptococcus mutans). Они передаются от человека к человеку, чаще всего ребёнку
от матери или других членов семьи. Также, «зеленящие» стрептококки являются
основной причиной инфекционного эндокардита.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
STREPTOCOCCUS SPP. (FIRMICUTES)
Бета-гемолитические стрептококки:
Серогруппа A (основной представитель — патогенный стрептококк Streptococcus
pyogenes, вызывающий поверхностные (ангины, фарингит, импетиго, рожа),
инвазивные (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония,
послеродовой сепсис) и токсин-опосредованные инфекции (скарлатина, синдром
токсического шока).
Со стрептококковой инфекцией связано также возникновение неврологических
расстройств у детей, проявляющихся обсессивно-компульсивными расстройствами
(PANDAS-синдром).
Серогруппа B (Streptococcus agalactiae — стрептококк, встречающийся у некоторых
лиц в составе нормальной микрофлоры кишечника, у 20-30 % здоровых женщин — в
урогенитальном тракте; может быть причиной серьёзных инфекций новорожденных
и рожениц (особенно, при выраженно сниженном иммунитете).
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
STREPTOCOCCUS MUTANS (FIRMICUTES)
STREPTOCOCCUS MUTANS- вид патогенных, факультативно анаэробных бактерий.
Обычно обнаруживается в ротовой полости человека и часто вносит серьёзный вклад
в развитие кариеса. Микроорганизм передаётся от человека к человеку (особенно от
родителя к ребенку) и через бытовые приборы, которые совместно используются в
быту.
Механизм повреждения зубов заключается в том, что сахароза превращается в
молочную кислоту. Кислая среда приводит к разрушению зубной эмали и нарушению
её минерализации. Собственно, зубной налёт чаще всего возникает на фоне большой
концентрации этой бактерии.
Также streptococcus mutans метаболизирует глюкозу, фруктозу и лактозу в
молочную кислоту. Повышенный титр наблюдается у людей, которые любят сладкое
и крахмалистые продукты.
Некоторые штаммы могут образовывать протеазы, подавляющие Ig A в слюне, тем
самым ослабляя местную иммунную защиту.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (FIRMICUTES)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS - вид патогенных бактерий. Приблизительно 25—40 %
населения являются постоянными носителями этой бактерии, которая может
сохраняться на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
Основным резервуаром золотистых стафилококков у здоровых людей является
полость носа. Однако золотистые стафилококки также могут обитать и в гортани, в
области промежности, в подмышечных областях, на волосистой части кожи головы и
в желудочно-кишечном тракте.
Staphylococcus aureus является уреазо-продуцирующей бактерией. Поэтому
присутствие Staphylococcus aureus в желудке пациента может стать причиной
ложноположительных результатов уреазных тестов на Helicobacter pylori, включая
быстрый уреазный тест при биопсии.
В незначительном количестве, может быть вариантом нормофлоры, однако в случае
стафилококкового СИБР и СИКП, вызывает целый спектр заболеваний и отклонений.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (FIRMICUTES)
Основные зоны поражения:
• Кожа и слизистые – фурункулы, карбункулы, гнойные раны;
• ЖКТ - пищевое отравление; энтерит; колит;
• Дыхательная система - воспаление легких; бронхит;
• Сердечно-сосудистая система - эндокардит;
• Костная ткань - остеомиелит;
• ЦНС - менингит;
• Во время беременности может проходить через плацентарный барьер, что
приводит к инфицированию плода, что может привести к выкидышу.
• Системное поражение - сепсис;
• ЖКТ+ЦНС - обсессивно-компульсивное расстройство, тревожный или тревожно-
депрессивный синдром.
• У новорожденных провоцирует болезнь Риттера (болезнь «ошпаренной кожи») и
пузырчатку новорожденных.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (FIRMICUTES)
MRSA (multi resist s. aureus) – это «модификация» золотистого стафилококка
(Staphylococcus aureus), устойчивая к одному или более антибиотикам. На
сегодняшний день исследователи обнаружили 17 видов MRSA, отличающиеся разной
степенью устойчивости к антибиотикам.
Для лечения MRSA необходимо применение более высокой дозы препаратов,
увеличение длительности лечения или использование альтернативного
антибактериального средства, к которому данный вид MRSA все еще чувствителен.
Хорошей альтернативой классическим антибиотикам могут выступать
бактериофаги. Однако, в ряде случаев у стафилококка может быть устойчивость и к
данной группе препаратов.
Ещё одной стратегией работы может быть комплексное применение
антибактериальных нутрицевтиков и коллойдного серебра.
 КОККИ и БАЦИЛЛЫ
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS (FIRMICUTES)
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS - является представителем естественной кожной
микрофлоры. Стафилококк эпидермальный постоянно присутствует на поверхности
кожных покровов. Заболевания, как правило, развиваются у младенцев, пожилых,
истощенных и больных людей, чей организм ослаблен. Как правило, заболевание
возникает только тогда, когда стафилококк попадает за пределы кожного покрова
внутрь организма. Часто выявляется при наличии искусственных сердечных
клапанов, шунтов, катетеров и др.

Вызывает сильнейшее воспаление и повреждение тканей. Возникает эндокардит,

воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, воспаление пазух носа,
конъюктивит, ларингит и эрозия шейки матки.
 АНАЭРОБЫ
BACTEROIDES FRAGILIS (BACTEROIDETES)
BACTEROIDES FRAGILIS – вид, образующих капсулу, условно-патогенных
анаэробных бактерий. Основное место обитания Bacteroides fragilis в человеческом
организме — толстая кишка. В кале здоровых людей Bacteroides fragilis составляют
около половины всех микробных клеток. Bacteroides fragilis также входят в состав
нормальной микрофлоры влагалища и вульвы, полости рта и гортани, верхних
дыхательных путей человека.
Нарастание содержания Bacteroides fragilis в тонком кишечнике человека
коррелируется с выраженностью газообразования. Bacteroides fragilis, как и другие
бактероиды, могут вызывать различные гнойно-воспалительные заболевания после
травм, оперативных вмешательств, инструментальных исследований, при
онкопатологиях или иммунодефиците.
Также, поскольку основная зона обитания бактерии – толстый кишечник, наличие
данной бактерии в тонком кишечнике может рассматриваться как дополнительный
индикатор паразитарной инвазии.
 АНАЭРОБЫ
BACTEROIDES FRAGILIS (BACTEROIDETES)
Bacteroides fragilis могут быть причиной как внутрибрюшинных инфекций, таких
как перитонит, хронический язвенный колит, так и синовиита, сальпингита, болезни
Рейтера (аллергическое реактивное состояние в большинстве случаев
постинфекционного характера (после энтерита) с триадой: уретрит, конъюнктивит,
реактивный артрит), хронического тонзиллита, цервицита, эндометрита, аднексита,
инфекций в малом тазу, а также, хронически протекающего осложнённого мужского
уретрита и простатита.
Эта бактерия способна вызывать оппортунистические инфекции: синусит,
воспаление среднего уха, инфекции ротовой полости, различные абсцессы и
некротическую пневмонию, а также воспалительную диарею.
Все вышеперечисленные состояния возникают при выраженном СИБРе и синдроме
избыточной кишечной проницаемости (СИКП).
 АНАЭРОБЫ
BIFIDOBACTERIUM SPP. (ACTINOBACTERIA)
BIFIDOBACTERIUM SPP. – вид симбиотических анаэробных бактерий. Они обладают
ряжом свойств:
• Формируют вместе со слизистой оболочкой кишечника физиологическую защиту
кишечного барьера от проникновения микробов и токсинов во внутреннюю среду
организма («дружественную биопленку»);
• Обладают высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным
и условно патогенным микроорганизмам за счет выработки органических жирных
кислот;
• Участвуют в утилизации пищевых субстратов и активизации пристеночного
пищеварения;
• Синтезируют аминокислоты и белки, витамин К, витамины группы В: B1, B2 , B5 ,
B3 , B6 , В9;
• Способствуют усилению процессов всасывания через стенки кишечника ионов
кальция, железа, витамина D.
 АНАЭРОБЫ
BIFIDOBACTERIUM SPP. (ACTINOBACTERIA)
• Колонизационная резистентность
• Ферментативная активность
• Антитоксическая защита
• Иммунно-регуляторная функция
• Контактируя с энтероцитами, бифидобактерии (как и лактобактерии)
стимулируют механизмы защиты организма человека, в том числе увеличение
скорости регенерации слизистой оболочки
• Влияют на синтез антител к родственным, но обладающим патогенными
свойствами микроорганизмам, активируют фагоцитоз, а также синтез лизоцима,
интерферонов и цитокинов
• Влияют на массу тела человека, контролируя нормальный вес. При дефиците
бифидобактерий часто наблюдается повышение массы тела во всех возрастных
группах
 АНАЭРОБЫ
BLAUTIA COCCOIDES (FIRMICUTES)
BLAUTIA COCCOIDES – анаэробные,
условно патогенные бактерии толстого
кишечника. Повышенные уровни Blautia
spp. наблюдаются при синдроме
раздражённого кишечника, однако
предположительно, что последнее может
отражать адаптацию экосистемы к
увеличенному количеству газов,
продуцируемых Dorea spp., которые могут
потребляться Blautia spp.
У больных сахарным диабетом типа 2
обнаружено повышенное содержание
бактерий рода Blautia.
 АНАЭРОБЫ
CLOSTRIDIUM SPP. (FIRMICUTES)
CLOSTRIDIUM SPP. - род спороносных, анаэробных, условно-патогенных бактерий.
Клостридии входят в состав нормальной микрофлоры человека. Однако некоторые
виды клостридий могут быть причиной заболеваний. Клостридии обнаруживаются у
здоровых людей в кишечнике, в женских половых путях, а также иногда на коже и в
ротовой полости.
Clostridium tetani - являются возбудителем столбняка — острого инфекционного
заболевания человека и животных, характеризующегося поражением нервной
системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и
генерализованными судорогами. Также, они могут вызывать заболевания
мочеполовых органов человека, в частности, острый простатит.
Clostridium difficile – входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-
кишечного тракта (в основном заселяет толстую кишку, но может встречаться
в тонкой кишке и в ротовой полости) и в женских половых путях и, иногда,
кожи. Чаще всего являются причиной антибиотик-ассоциированных диарей и
псевдомембранозного колита.
 АНАЭРОБЫ
CLOSTRIDIUM SPP. (FIRMICUTES)
Cl. Hystolyticum - является одним из возбудителей газовой гангрены у человека и
млекопитающих.
Cl. Perfringens - является одним из возбудителей газовой гангрены у человека и
млекопитающих. Clostridium perfringens также могут вызывать пищевую
токсикоинфекцию, причиной которой является продуцируемый Clostridium
perfringens токсин. Через 8–14 часов после употребления зараженного Clostridium
perfringens мяса, домашней птицы, бобовых начинается водянистая диарея, тошнота,
колики в животе, иногда лихорадка. Продолжительность болезни одни или двое
суток.
Clostridium perfringens типа А могут вызывать антибиотикоассоциированную
диарею или псевдомембранозный колит. Clostridium perfringens типа F может быть
причиной некротического энтерита.
Clostridium ramosum - является одним из возбудителей газовой гангрены у человека
и млекопитающих, а также язвенного и некротического колита.
 АНАЭРОБЫ
CLOSTRIDIUM SPP. (FIRMICUTES)
Общими для всех этих видов бактерий
являются следующие параметры:
• Синдром белкового обкрадывания
организма (особенно казеин!)
• Синтез нитрозаминов, которые вызывают
повреждение поджелудочной железы, а
также инактивацию её ферментов
• Синтез амфетаминов, вызывающих
перевозбуждение нервной системы,
перепады настроения, приступы агрессии,
нарушение памяти и концентрации
внимания (это происходит за счёт
редуцирования 1-фенил-2-нитропропана
в амфетамин).
 АНАЭРОБЫ
EUBACTERIUM SPP. (FIRMICUTES)
EUBACTERIUM SPP. – род строго анаэробных бактерий, типичной нормальной
микрофлоры кишечника человека, составляющие значительную часть от всех
населяющих желудочно-кишечный тракт микроорганизмов. Не образуют спор.
Некоторые виды эубактерий могут преобразовывать холестерин в копростанол,
участвовать в деконъюгации желчных кислот. Многие эубактерии метаболизируют
углеводы и пептоны с накоплением масляной, уксусной, муравьиной и других
органических кислот, используемых энтероцитами в обменных процессах.
Большинство видов эубактерий (28 из 30) являются сахаролитическими, то есть
способными ферментировать углеводы с накоплением смеси короткоцепочечных
жирных кислот. Также, данные бактерии способны синтезировать витамины, в
частности кобаламин (В-12), аминокислоты (аланин, валин, изолейцин), расщеплять
целлюлозу, участвовать в обмене стероидных гормонов.
 АНАЭРОБЫ
EUBACTERIUM SPP. (FIRMICUTES)
В фекалиях больных полипозом толстой кишки обнаруживается повышенное
содержание Eubacterium spp. Примерно половина видов эубактерий могут
участвовать в развитии воспаления ротовой полости, формировании гнойных
процессов в плевре и легких, инфекционного эндокардита, артрита, инфекций
мочеполовой системы, бактериального вагиноза, сепсиса, абсцессов мозга и прямой
кишки, послеоперационных осложнений.
Вышеперечисленные проявления возникают на фоне выраженного СИБР и СИКП.
Если говорить про образование полипов, то необходимо соблюдение нескольких
условий: эстроген-доминирование или нарушение детоксикации эстрадиола в печени
(генетические особенности организма); повышенный пул Eggerthella Lenta и
Ruminococcus spp.
Также появлению полипов может способствовать наличие синдрома Жильбера
(генетическая мутация, связанная с нарушением коньюгации билирубина).
 АНАЭРОБЫ
EGGERTELLA LENTA (ACTINOBACTERIA)
EGGERTELLA LENTA - вид анаэробных, не спорообразующих бактерий.
Они являются нормальной микрофлорой желудочно-кишечного тракта человека,
встречается у здоровых людей в толстой и тонкой кишке, желудке и других органах.
В случае активного роста, Eggerthella lenta способна деконъюгировать желчные
кислоты, таким образом вмешиваясь в их метаболизм. Длительное воздействие
жёлчных кислот, лизолецитина, панкреатического сока на слизистую оболочку
желудка вызывают дистрофические и некробиотические изменения поверхностного
эпителия желудка (поверхностный гастрит).
Бактерии вида Eggerthella lenta были выделены из ряда абсцессов, из
тканей аппендикса, перитонеальной жидкости и опухолей кишечника. Также
отмечена связь с развитием язвенного колита. Они часто участвуют в смешанных
инфекциях с менее сложно обнаруживаемыми бактериями.
Также, в комплексе с другими бактериями, могут участвовать в формировании
полипов желчного пузыря и кишечника, а также способствовать развитию сладжей.
 АНАЭРОБЫ
FUSOBACTERIUM SPP. (FUSOBACTERIA)
FUSOBACTERIUM SPP. – анаэробные бактерии,
относящиеся к условно-патогенной флоре, не
образующие споры. Они входят в состав верхних
дыхательных путей, ротовой полости, желудочно-
кишечного тракта и мочеполовых путей. Эти бактерии
продуцируют масляную и уксусную кислоты.
При выраженном иммунодефиците, могут вызывать
гангренозные и гнойно-гангренозные процессы. При
ангине, герпетическом стоматите, нарушении питания,
иммунодефицитах возможно развитие фузоспирохетоза
– некротического воспалительного процесса на
миндалинах и слизисой оболочки полости рта.
В стоматологии, данная группа бактерий входит в
структуру нормального зубного налёта, однако может
приводить к воспалению десен.
 АНАЭРОБЫ
LACTOBACILLUS SPP (FIRMICUTES)
LACTOBACILLUS SPP. - род анаэробных неспорообразующих молочнокислых
дружественных бактерий. Они превращают лактозу и другие углеводы в молочную
кислоту. В большинстве случаев они не патогенны, многие виды выполняют
положительную роль в питании человека. У человека они постоянно присутствуют
в кишечнике, во влагалище, где являются симбионтами и составляют значительную
часть микрофлоры кишечника и основную микрофлору влагалища (90-99%). Многие
виды принимают участие в разложении остатков растений. Они продуцируют
молочную кислоту, а кислая среда препятствует росту многих патогенных бактерий и
грибов.
Штамм Shirota вида Lactobacillus casei поддерживают иммунную систему и помогают
продвижению пище через кишечник. Лактобактерии оказывают существенное
влияние на процессы обмена веществ, обеспечивают организм человека витаминами
группы В, С, К, никотиновой и фолиевой кислотами, биотином, вырабатывают
аминокислоты, молочную, уксусную и другие органические кислоты, антибиотико- и
гормоноподобные вещества, перекись водорода.
 АНАЭРОБЫ
LACTOBACILLUS SPP (FIRMICUTES)
Лактобактерии обладают набором
свойств, которые позволяют
конкурировать с условно-патогенными
микроорганизмами и колонизировать
определенный биотоп организма.
Нарушение нормальной микрофлоры
влагалища приводит к резкому снижению
титра лактобактерий или полному их
исчезновению. Происходит замещение
лактофлоры Gardnerella vaginalis и
условно-патогенной анаэробной флорой, в
том числе Bacteroides, Mobiluncus,
Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum.
 АНАЭРОБЫ
PEPTOSTREPTOCOCCUS ANAEROBIUS (FIRMICUTES)
PEPTOSTREPTOCOCCUS ANAEROBUS -
являются анаэробными, условно-
патогенными, не образующими споры
бактериями. Они обитают в ротовой полости,
коже, в толстом кишечнике (иногда в тонком),
в дыхательных путях и влагалище. Обычно
проявляются при иммунодепрессии или при
травмах в виде сепсиса. Также могут играть
роль в развитии абсцессах печени, мозга,
челюсти, органов таза, плевральной полости
селезенки и брюшной полости. Могут
вызывать воспаление мочевыводящих путей
и провоцировать послеимплантационный
эндокардит.
 АНАЭРОБЫ
PREVOTELLA SPP (BACTEROIDETES)
PREVOTELLA SPP. – анаэробная, не образующая споры, условно-патогенная
бактерия. Входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, верхнего
респираторного тракта, влагалища и ряда других органов человека.
Prevotella spp. были выделены при анаэробных инфекциях дыхательных путей,
включая аспирационную пневмонию, абсцесс лёгкого, лёгочная эмпиему и
хронические отит среднего уха, ринит и синусит. Превотеллы были выделены из
абсцессов и ожогов в непосредственной близости ото рта, мест укусов, паронихии,
инфекций мочевыводящих путей, абсцессов головного мозга, остеомиелита,
бактериемии связанные с инфекциями верхних дыхательных путей. Prevotella
spp. играет значительную роль в патогенезе парадонтоза, гингивита.
У курильщиков в популяции кишечных бактерий выявлено увеличение
представителей рода Prevotella, которые связаны с повышенным риском развития
колита и злокачественных новообразований кишечника.
 АНАЭРОБЫ
PROPIONIBACTERIUM SPP. И FREUNDENREICHII (ACTINOBACTERIA)
PROPIONIBACTERIUM SPP. – анаэробные, не образующие спор, дружественные
бактерии (есть и исключения). Пропионовокислые бактерии являются
возбудителями пропионовокислого брожения, при котором углеводы
ферментируются с образованием главных продуктов брожения — пропионовой
кислоты и её солей — пропионатов. Пропионовокислое брожение превращает
(сбраживает) лактозу, глюкозу и другие углеводы в молочную кислоту. Кроме
пропионовой кислоты, пропионовокислые бактерии продуцируют уксусную кислоту,
углекислый газ и др.
Propionibacterium freundenreichii spp. обладает свойствами синтезировать витамин
В12, а Propionibacterium jensenii вырабатывает антибактериальные факторы,
контролируя и подавляя рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
Чаще всего, пропионобактерии можно получить из молочной продукции, так как их
часто используют для приготовления сыра. Дырочки в сыре возникают под
воздействием именно этих бактерий.
 АНАЭРОБЫ
PROPIONIBACTERIUM ACNES (ACTINOBACTERIA)
PROPIONIBACTERIUM ACNES - анаэробные, не образующие спор, условно-
патогенные бактерии, обитающие в сальных железах кожи, а также в желудочно-
кишечном тракте.
P. acnes вызывает заболевания кожи (акне). Бактерии продуцируют ферменты –
липазы, чтобы переварить излишек кожного сала, образующегося в сальных железах.
Комбинация продуктов пищеварения бактерий (жирные кислоты) и бактериальных
антигенов стимулирует воспаление волосяного фолликула. На поверхности кожи это
повреждение проявляется в виде прыща (белые угри). Заболевания, вызываемые P.
acnes, редко встречаются у людей старше 25 лет (только приблизительно у 20%), при
этом женщины более восприимчивы, чем мужчины. В основном люди болеют за 2-3
года до наступления половой зрелости: количество P. acnes на коже увеличивается с
1-10 до миллионов бактерий на 1 см².
Кроме акне, P. acnes может вызывать хронические блефариты и эндофтальмиты
(язвы роговицы), редко поражает сердечные клапаны и ЦНС.
 АНАЭРОБЫ
RUMINOCOCCUS SPP. (FIRMICUTES)
RUMINOCOCCUS SPP - анаэробные, не образующие
спор, дружественные бактерии. Руминококки
расщепляют целлюлозу (с образованием метана),
накапливают в цитоплазме резервный йодофильный
полимер глюкозы.
Продуцируют карбоновые и короткоцепочечные
жирные кислоты: уксусную (основную), молочную
(дополнительную).
В кале больных полипозом толстой кишки
обнаруживается повышенное
содержание Ruminococcus spp.
При выраженном дефиците белка, аминокислотном
дисбалансе и дефиците микронутриентов, количество
руминококков понижено.
 АНАЭРОБЫ
VEILLONELLA SPP. (FIRMICUTES)
VEILLONELLA SPP. - анаэробные, не образующие спор, дружественные бактерии.
Они обитают в ротовой полости, ротоглотке, кишечнике и урогенитальном тракте,
особенно у женщин. В ходе своей жизнедеятельности они перерабатывают молочную
кислоту в пропионовую и уксусные кислоты, углекислый газ и другие метаболиты.
При дефиците veillonella spp в кишечнике в детском возрасте, увеличивается риск
развития бронхиальной астмы.
Veillonella относится к так называемым парадонтогенным микроорганизмам,
которые избирательно накапливаются на поверхностях зубов, образуя зубные
бляшки. Образование органических кислот на поверхности эмали усиливает
процессы деминерализации, что приводит к образованию микрополостей в эмали,
заполненных микроорганизмами и продуктами их метаболизма. Микрофлора зубной
бляшки, в том числе велонелла, играет важную роль в развитии пародонтита —
воспалительного процесса в тканях пародонта.
С Veillonella parvula связывают воспаление толстой кишки.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
ACTINOMYCES SPP. (ACTINOBACTERIA)
ACTINOMYCES SPP. – род факультативных анаэробных бактерий, образующих
споры, относящихся к группе условно-патогенных.
Представители рода Actinomyces являются сапрофитами человека и в этом качестве
обнаруживаются в ротовой полости, в полостях кариесных зубов, тонзиллярных
«пробках», верхних дыхательных путях, бронхах, желудочно-кишечном тракте,
анальных складках.
Эти бактерии могут вызвать актиномикоз, заболевание, характеризующегося
образованием абсцессов в полости рта, желудочно-кишечном тракте или лёгких.
Наиболее частым возбудителем актиномикоза является вид Actinomyces israelii. А.
israelii также может вызвать эндокардит.
Входными воротами инфекции обычно являются дефекты кожи и слизистых
оболочек вследствие травм, операций и т. д. Наиболее часто поражаемая часть
желудочно-кишечного тракта — область аппендикса.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
ACTINOMYCES SPP. (ACTINOBACTERIA)
Актиномикоз желудка встречается примерно у 2% от всех больных актиномикозом
желудочно-кишечного тракта. Редкость поражения желудка объясняется
свойствами желудочного сока и быстрым пассажем содержимого в другие отделы
ЖКТ. Околожелудочный актиномикоз может развиваться в результате обсеменения
актиномицетами брюшной полости при перфорации язв, ранениях живота и
хирургических вмешательствах и характеризуется наличием воспалительного
инфильтрата или абсцесса в тканях. прилегающих к желудку. Интрамуральный
актиномикоз встречается у 7% больных актиномикозом желудка. Местно он
проявляется в виде гранулемы.
Актиномикоз заднего прохода — чрезвычайно редкое заболевание. Оно
характеризуется образованием в области ануса и прилежащих тканей чрезвычайно
плотного («деревянистого») инфильтрата бугристой формы, на которой имеется
несколько небольших свищевых отверстий, из них выделяется жидкий гной, в
котором визуально можно обнаружить желтоватые зёрна.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
ACTINOMYCES VISCOSUS (ACTINOBACTERIA)

ACTINOMYCES VISCOSUS – род

факультативных анаэробных бактерий,
образующих споры, относящихся к группе
условно-патогенных.
Представители этого рода вызывают
парадонтоз и кариозное поражение зубов.
Также, при определенных обстоятельствах
могут вызывать эндокардит. В очень
редких случаях могут быть причиной
легочных инфекций.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
CORYNEBACTERIUM SPP. (ACTINOBACTERIA)
CORYNEBACTERIUM SPP. – это группа, включающая в себя более 40 различных
бактерий, обладающих как патогенными свойствами, так и являющимися
безвредными для человека.
Коринебактерии вида Corynebacterium diphtheriae являются возбудителями одной из
наиболее известных инфекций человека — дифтерии.
Corynebacterium minutissimum — возбудители эритразмы, хронического псевдомикоза,
поражающего эпидермис преимущественно в крупных складках кожи.
Сorynebacterium amycolatum, Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium striatum и,
особенно резистентные к пенициллинам, аминогликозидам и хинолонам
штаммы Сorynebacterium jeikeium являются причиной госпитальных инфекций.
Так называемые недифтерийные коринебактерии (Corynebacteriа non
diphtheriaе) Сorynebacterium ulcerans и Сorynebacterium pseudotuberculosis вызывают
дифтериеподобные заболевания, псевдоперепончатый фарингит, умеренный
фарингит, отит, лимфаденит, кожные язвы.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
CORYNEBACTERIUM SPP. (ACTINOBACTERIA)
Другие недифтерийные коринебактерии: Corynebacterium
pseudodiphtheriticum, Corynebacterium xerosis, Сorynebacterium riegelii, Corynebacterium
striatum и иные, являющиеся условно-патогенными микроорганизмами,
колонизирующие кожу и слизистые оболочки человека иногда выделяют от
пациентов с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей (10-15%), гнойно-
септическими процессами, патологией урогенитального тракта (61,1-70,0%), кожи и
др.
В зависимости от биологических особенностей разные виды коринебактерий
способны поражать кожу и внутренние органы, особенно у пожилых людей,
пациентов с иммуносупрессией или мультиорганной патологией. В случаях
инфицирования венозных или брюшных катетеров, нейрохирургических шунтов
наблюдается бактериемия. Многие представители коринебактерий становятся
причиной эндокардитов, пневмоний, септического артрита и остеомиелита,
инфекций при протезировании, заболеваний мочеполовой системы.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
NOCARDIA SPP. (ACTINOBACTERIA)
NOCARDIA SPP – это группа бактерий, относящихся к условно-патогенной флоре.
Некоторые виды Nocardia вызывают заболевания у человека (включая нокардиоз).
N. asteroides вызывает пневмонии и диссеминированные инфекции.
N. brasiliensis вызывает инфекционное поражение кожи, особенно в тропическом
климате.
Другие подвиды Nocardia иногда вызывают локальные, и очень редко системные
инфекции.
Нокардиоз – острая или хроническая, часто диссеминированная, гнойная или
гранулематозная инфекция, вызываемая Nocardia. Типичным проявлением является
пневмония, но также могут развиваться инфекции кожи и ЦНС.
Нокардиоз встречается во всем мире у людей различных возрастных групп, но
наиболее часто в группе риска находятся пожилые люди, особенно мужчины, и
пациенты с ослабленным иммунитетом. Передача инфекции от человека к человеку
практически не встречается.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
MYCOBACTERIUM SPP. (ACTINOBACTERIA)
MYCOBACTERIUM SPP – это группа из 8 бактерий, относящихся к условно-
патогенной флоре. Некоторые виды Mycobacterium вызывают заболевания у
человека (включая туберкулез и лепру).
Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) — возбудитель туберкулёза человека.
Mycobacterium leprae (палочка Хансена) — возбудитель лепры (проказы).
Mycobacterium bovis — возбудитель туберкулёза крупного рогатого скота и,
реже, человека.
Mycobacterium avium — возбудитель различных микобактериозов, туберкулёза у
ВИЧ-инфицированных, лёгочных инфекций, микобактериальных гастритов и др.
Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium kansasii — возбудители лёгочных
инфекций и других микобактериозов.
Mycobacterium ulcerans — возбудитель язвы Бурули.
Mycobacterium marinum — возбудитель кожных инфекций.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
PSEUDONOCARDIA SPP. (ACTINOBACTERIA)

PSEUDONOCARDIA SPP – это группа

дружественных бактерий, которые умеют
вырабатывать противодрожжевые
факторы, и вещества, обладающие
антибиотической активностью. За счёт
этого свойства, данная группа бактерий
участвует в поддержании микробиомного
баланса, препятствуя СИГР и СИБР.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
RHODOCOCCUS SPP. (ACTINOBACTERIA)
RHODOCOCCUS SPP – это условно-патогенная группа бактерий. Родококки –
биохимически уникальные микроорганизмы. Синтезируемая ими ферментная
система катализирует реакции биотрансформации практически всех классов
органических соединений, они способны асиммилировать в качестве единственных
источников углеродного питания даже газообразные углеводороды (пропан, н-
бутан); способны расщеплять парацетамол, другие лекарственные препараты и
некоторые наркотические вещества.
В случае проявления патогенных свойств родококков, наиболее часто наблюдались
тяжелые бронхопневмонии. Штаммы, стимулирующие продукцию IL-4, приводили к
развитию крупных эозинофильных гранулем в ткани легкого. К важному фактору
патогенности R. equi относят также продукцию мембраноповреждающего токсина.
Он представляет собой фермент холестерол-оксидазу (choE), обладающий
цитолитической активностью, в том числе и гемолитической.
 АКТИНОБАКТЕРИИ
STREPTOMYCES SPP. (ACTINOBACTERIA)
STREPTOMYCES SPP – род условно-патогенных бактерий, включающих в себя около
700 видов. Основными средами обитания являются почва и слои морской воды.
Известны как продуценты многих антибиотиков. Streptomyces scabies является
фитопатогеном — вызывает паршу картофеля; Streptomyces bikiniensis способен
вызывать бактериемию человека. Благодаря выделению летучего соединения —
геосмина, имеют характерный «землистый» запах.
Стрептомицеты характеризуются сложным вторичным метаболизмом. Они
производят более двух третей клинически полезных антибиотиков природного
происхождения. В настоящее время редко используемый стрептомицин берет свое
название непосредственно из Streptomyces . Стрептомицеты редко могут
вызывать мицетому ( вызвана S. somaliensis и S. Sudanensis).
Стрептомицеты контролируют микробиомный баланс организма.
STREPTOMYCES FARMAMARENSIS – в норме не проявляются, но могут быть
причиной сепсиса.
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
ENTEROBACTERIACEAE SPP. (PROTEOBACTERIA)
ENTEROBACTERIACEAE SPP – большая группа дружественных и условно-патогенных
бактерий. Основная зона обитания данных бактерий – кишечник.
Escherichia coli (кишечная палочка) — ряд патогенных серотипов могут быть
причиной различных инфекционных заболеваний, протекающих с интоксикацией,
лихорадкой, обычно с поражением желудочно-кишечного тракта (диарея, в том числе
диарея путешественников, геморрагический колит, гемолитико-уремического
синдром и другие), реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов
или с развитием сепсиса .
Энтерогеморрагическая кишечная палочка была причиной кишечной инфекции
2011 года со смертельными исходами в Германии и других странах Европы.
Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca — возбудители пневмонии, заболеваний
мочевыводящих путей, мозговых оболочек, суставов, глаз, а также бактериемии и
септикопиемии.
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
ENTEROBACTERIACEAE SPP. (PROTEOBACTERIA)
Klebsiella ozaenae — возбудитель озены — зловонного насморка,
характеризующимся атрофическим процессом слизистой оболочки и костных стенок
полости носа.
Klebsiella rhinoscleromatis — возбудитель склеромы, гранулематозного поражения
слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей.
Klebsiella granulomatis (уст. Calymmatobacterium granulomatis) — возбудитель
донованоза, паховой гранулемы, передающегося половым путём.
Salmonella enterica enterica серотип typhi (или просто Salmonella typhi) —
возбудитель брюшного тифа.
Salmonella enterica enterica серотипы paratyphi A, paratyphi B, paratyphi C (или просто
Salmonella paratyphi A и т.п.) — возбудители паратифов A, B и С.
Salmonella enterica, в том числе серотипы Salmonella typhimurium и Salmonella
enteritidis и др. — возбудители сальмонеллеза.
Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и др. — возбудители дизентерии
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
ENTEROBACTERIACEAE SPP. (PROTEOBACTERIA)
Протеи (Proteus) – это подвижные палочковидные бактерии, которые помимо
кишечника. Основными патогенами человека среди протеев являются три вида:
Proteus vulgaris, Proteus mirabilis и Proteus penneri. Эти организмы способны вызывать
пищевые токсикоинфекции, раневые инфекции, а также инфекции мочевыводящих
путей и пиелонефриты. Иногда разложение протеями мочевины приводит к
образованию камней в мочевыводящих путях.
Yersinia pestis – возбудитель чумы (грызуны).
Yersinia enterocolitica вызвает у людей иерсиниозы – пищевые токсикоинфекции,
сопровождающиеся тяжелой диареей и иногда поражающие весь организм, что
впоследствии приводит к артритам. В некоторых случаях заболевание принимает
форму псевдоаппендицита.
Yersinia pseudotuberculosis может быть причиной энтероколитов, однако
значительно чаще эта бактерия вызывает воспаление брызжеечных лимфоузлов,
маскирующееся под аппендицит.
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
HELICOBACTER PYLORI (PROTEOBACTERIA)
HELICOBACTER PYLORI – это условно-патогенная бактерия, инфицирующая
слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основным местом обитания Helicobacter pylori является слизистая оболочка
антрального отдела желудка, пораженная воспалительно-атрофическим процессом —
гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori. Для развития язвы
двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, необходимо
наличие в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки участков желудочной
метаплазии, которая в свою очередь связана с
увеличением кислотности двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter
pylori и дуоденит всегда развиваются на фоне кислотно-пептической агрессии в
двенадцатиперстную кишку, т.е. одновременно являются и кислотно-зависимой
патологией.
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
HELICOBACTER PYLORI (PROTEOBACTERIA)
При этом важнейшим фактором гиперсекреции соляной
кислоты в желудке является прямое влияние Helicobacter pylori на
секреторный процесс путем избыточного ощелачивания
антрального отдела желудка продуктами гидролиза мочевины
уреазой, вырабатываемой Helicobacter pylori. Следствием
избыточного ощелачивания является гипергастринемия,
приводящая в свою очередь к гиперпродукции соляной кислоты.
Нарушения в регуляции кислотообразования при
ассоциированном с Helicobacter pylori гастрите также обусловлены
самим процессом специфического воспаления и его медиаторами
(цитокинами и эпидермальными факторами роста),
синтезируемыми в слизистой оболочке антрального отдела
желудка в ответ на инфицирование Helicobacter pylori, особенно
выраженное у цитотоксичных штаммов.
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
HELICOBACTER PYLORI (PROTEOBACTERIA)
Данные штаммы могут не только вызывать выраженное воспаление в желудке, но
и способствовать развитию деструктивных процессов – язвообразованию, в том
числе в двенадцатиперстной кишки в участках желудочной метаплазии. Этому
способствуют агрессивные факторы дуоденальной среды, снижение защитных
свойств слизистого барьера, нарушение микроциркуляции (в том числе из-
за Helicobacter pylori), наследственная предрасположенность. Все эти процессы
приводят к появлению язвы.
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
HELICOBACTER PYLORI (PROTEOBACTERIA)
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
CAMPYLOBACTER MUCOSALIS (PROTEOBACTERIA)
CAMPYLOBACTER MUCOSALIS - относится к основной
резидентной микрофлоре толстой кишки человека.
Кампилобактер может вызывать острое воспалительное
заболевание тонкой кишки, называемое кампилобактериозом,
при котором наблюдается диарея (часто с кровью или
слизью), боли в животе, общая слабость, тошнота и рвота,
повышение температуры. Кампилобактер может находиться в
сыром или полусыром мясе, птице, в непастеризованном
молоке и молокопродуктах. При тщательной тепловой
обработке пищи кампилобактер погибает.
Наличие инфекции Campylobacter может повышать риск
возникновения инфекций, вызванных Helicobacter cinaedi и
Helicobacter fennelliae, а также синдромов энтероколита и/или
проктоколита, особенно у мужчин–гомосексуалов.
 ЭНТЕРОБАКТЕРИИ
CAMPYLOBACTER MUCOSALIS (PROTEOBACTERIA)
Кампилобактер является второй
по количеству заболевших и
госпитализированных (после
сальмонеллы) и третей (после
сальмонеллы и листерии) по
количеству умерших причиной
пищевых интоксикаций в США. В
2010 году всего в США было
зарегистрировано 6 365 случаев
кампилобактериозов. 928
заболевших было
госпитализировано, 8 умерло.
Также, кампилобактер может
вызывать кариес.
 ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
ALCALIGENES SPP. (PROTEOBACTERIA)
ALCALIGENES SPP – условно-патогенная группа бактерий. У людей с ослабленным
иммунитетом может вызывать инфекции кровотока, перитонит и менингит.
Бактерия Alcaligenes/Achromobacter обладает естественной устойчивостью ко всем
цефалоспоринам, а также часто к аминогликозидам и азтреонаму.
Передается обычно посредством прямого или непрямого контакта, а также
воздушно-капельным путем, напр., через контаминированные небулайзеры и
вентиляционное оборудование.
Alcaligenes продуцирует антибиотики и оригинальные антибактериальные
компоненты, дезорганизующие рост широкого круга бактерий, а также инициирует
В-лимфоциты лимфоидных фолликулов к продукции Alcaligenes-специфичных
антител, для создания из них собственного «плащевого» покрытия, облегчающего ее
поступление в Пейеровы бляшки через М-клетки.
 ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
KINGELLA SPP. (PROTEOBACTERIA)
KINGELLA SPP – условно-патогенная группа бактерий. Является частью
нормальной микрофлоры носоглотки здорового человека. Передаётся через укусы
животных. Наиболее распространенными проявлениями заболеваний, вызванных K.
kingae являются: инфекции костей (септический артрит, остеомиелит); эндокардит;
бактериемия. Редкие проявления включают пневмонию, эпиглоттит, менингит,
абсцессы и глазные инфекции.
Наиболее распространенная инфекция с поражением костно-мышечной системы –
септический артрит, который наиболее часто поражает колено и лодыжку.
При остеомиелите чаще всего поражаются кости нижних конечностей. Начало
заболевания протекает без явных симптомов и установление диагноза часто
запаздывает. Может развиться гематогенная инвазия межпозвонковых дисков
(cпондилодисцит), по большей части в поясничной области.
Эндокардит, вызванный Kingella, регистрируется во всех возрастных группах.
Эндокардит может поражать естественные или искусственные клапаны сердца.
 ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
FLAVOBACTERIUM\CHRYSEOBACTERIUM SPP. (BACTEROIDETES)
FLAVOBACTERIUM SPP - наиболее важный
вид этого рода, выделенный от человека, -
Flavobacterium meningosepticum . Эта
бактерия является возбудителем больничных
инфекций (источником служат растворы для
промывания артериальных катетеров,
растворы антисептиков). У новорожденных
она вызывает сепсис и менингит , у взрослых
-
менингит , эндокардит , сепсис и пневмонию .
Взрослые люди иногда заражаются при
использовании ингаляционных
антибиотиков. Предрасполагающее
состояние - иммунодефицит .
 ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
MORAXELLA SPP. (PROTEOBACTERIA)
MORAXELLA SPP – условно-патогенная группа бактерий. M. catarrhalis является
частой причиной среднего отита у детей, острого и хронического синусита в любом
возрасте, а также инфекций нижних дыхательных путей у взрослых с хроническими
заболеваниями легких.
Это вторая по частоте регистрации бактериальная причина
обострения хронической обструктивной болезни легких после
нетипичной Haemophilus influenzae.
M. catarrhalis вызывает пневмонию (напоминает пневмококковую пневмонию).
Приблизительно 1–5% здоровых взрослых являются носителями инфекции в
верхних дыхательных путях. Назофарингеальная колонизация M.
catarrhalis распространена в раннем детском возрасте и может увеличиваться в
течение зимних месяцев, она также является фактором риска развития острого
среднего отита; раннее формирование колонизации – фактор риска развития
рецидивирующего среднего отита.
 ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
PORPHYROMONAS\PREVOTELLA SPP. (PROTEOBACTERIA)
PORPHYROMONAS SPP – условно-патогенная группа бактерий. Бактериальный
вагиноз (БВ) – широко распространенное патологическое состояние,
встречающееся у женщин детородного возраста, которое включает комплекс
изменений вагинального биотопа, характеризующегося снижением количества
нормальной кислородпродуцирующей лактофлоры и повышением концентрации
других микроорганизмов, особенно грамотрицательных анаэробов типа Prevotella
Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp. и др.
Основными клиническими проявлениями БВ являются гомогенные выделения из
влагалища, пенистые, слегка тягучие, белого или серого цвета со специфическим
«рыбным» запахом. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства,
диспареуния, встречаются реже, могут совсем отсутствовать или появляться
периодически. Бессимптомное течение инфекционного процесса наблюдается
более чем у 1/2 всех женщин с БВ, и у них какие-либо субъективные жалобы могут
вообще отсутствовать.
 ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
PSEUDOMONAS AERUGINOSA (PROTEOBACTERIA)
PSEUDOMONAS AERUGINOSA – условно-патогенная бактерия (синегнойная
палочка). Большинство инфекций, вызываемых P. aeruginosa, встречаются у
госпитализированных пациентов, особенно у тех, чей организм истощен или
иммунитет ослаблен. P. aeruginosa является частой причиной инфекций в
отделениях интенсивной терапии. ВИЧ-инфицированные пациенты, особенно на
поздних стадиях заболевания, а также пациенты с муковисцидозом, относятся к
группе риска из-за опасности внебольничных инфекций, вызываемых P. aeruginosa.
Инфекции, обусловленные Pseudomonas, могут развиться во многих
анатомических локализациях, включая кожу, подкожную ткань, кости, уши, глаза,
мочевые пути, легкие и клапаны сердца. Локализация меняется в зависимости от
пути заражения и уязвимости пациента. У госпитализированных пациентов
первым признаком может быть сепсис, обусловленный грамотрицательными
микроорганизмами.
 ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA (PROTEOBACTERIA)
STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA – условно-патогенная бактерия, относящаяся
к группе внутрибольничных инфекций. С. maltophilia часто колонизирует влажные
поверхности, такие как трубки, используемые в механической вентиляции и
рентгеноконтрастные мочевые катетеры , а также медицинских устройства
(эндоскопы, аспираторы).
С. maltophilia прочно прилипает и образует биопленку на пластиковых
поверхностях , хотя эти способности могут сильно отличаться между штаммами.
Гидрофобность коррелировало с успешной адгезии и биопленки формирования на
поверхности полистирола. С. maltophilia часто происходит совместно и форму
многовидовых биопленок с синегнойной палочкой.
Могут быть причиной пневмоний, инфекций мочевыделительной системы, а
также сепсиса. Обладают высокой устойчивостью к антибиотикам и обычно
проявляются у людей, у которых сильно нарушена нормальная работа иммунной
системы.
 ГРАММ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ
ASPERGILUS SPP.
ASPERGILLUS SPP - Лёгочная аспергиллома
представляет собой шаровидное образование из плотного
сплетения мицелия, формирующееся в полостях на фоне
хронической лёгочной патологии
(туберкулёза, саркоидоза, бронхоэктатической болезни и
др.). Может протекать бессимптомно и выявляться лишь
при рентгенологическом исследовании; возможен
повторный кашель с кровохарканьем, иногда вплоть до
летального кровотечения.
Инвазивный аспергиллёз лёгких обычно протекает
остро и быстро прогрессирует, вызывает одышку,
кашель, лихорадку, боли в грудной клетке. Возможно
распространение инфекционного процесса как в соседние
структуры, так и гематогенно в другие органы.
 ГРИБЫ И ДРОЖЖИ
ASPERGILUS SPP.
Аспергиллёз с поражением внутренних органов
имеет тяжёлое течение, протекая с лихорадкой,
ознобом, возможно развитие шока, делирия,
тромбозов. Имеется риск
развития почечной и печёночной недостаточности,
нарушений дыхания.
Аспергиллёз наружного слухового
прохода (отомикоз) вызывает зуд и, иногда, болевые
ощущения. Жидкость, вытекающая из уха ночью,
может оставлять влажные пятна на подушке.
Аспергиллома околоносовых пазух вызывает чувство
заложенности и тупые боли, при инвазивной форме
развиваются лихорадка, изъязвление и некроз
слизистой с носовыми кровотечениями.
 ГРИБЫ И ДРОЖЖИ
CANDIDA SPP.
CANDIDA SPP - род дрожжеподобных грибков. Грибки рода Candida широко
распространены в окружающей среде. Они имеются в почве, питьевой воде,
пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных.
Благоприятными условиями для роста грибков Candida считаются температура 21–
37 °С и кислотность среды 5,8–6,5 рН.
При активном росте в тонком кишечнике подавляет работу иммунной системы,
нарушает переваривание и всасывание пищи, запускает синдром «обкрадывания
углеводов и микронутриентов», вызывает сильнейшую интоксикацию, перепады
настроения, нарушение системы контроля аппетита, снижение уровня железа
(вплоть до анемии) и ряд других проявлений.
Молочница (вульвовагинальный кандидоз) проявляющаяся в виде белых
творожистых выделений из женских половых органов, их зуда, жжения,
покраснения, отека.
 ГРИБЫ И ДРОЖЖИ
CANDIDA SPP.
Кандидозный баланит (воспаление головки полового члена) и уретрит.
В среде с пониженной кислотностью грибы Candida приобретают патогенные
свойства, появляются вегетирующие формы, образуется псевдомицелий или
мицелий, повреждающий слизистую оболочку. У ВИЧ-инфицированных лиц, для
которых характерна ахлоргидрия, попадающие с пищей грибы Candida могут
вызывать кандидоз желудка, в то время как у людей с нормальным иммунитетом
эта локализация встречается редко.
Инфекционный эзофагит чаще всего связан с грибками рода Candida, среди
который наиболее частый возбудитель — Candida albicans. Для инфекционного
эзофагита характерно острое начало с появлением таких симптомов,
как дисфагия и одинофагия. Возможны изжога, ощущение дискомфорта за
грудиной, тошнота и рвота. Иногда наблюдаются боли в животе, анорексия, потеря
веса и даже кашель.
 ГРИБЫ И ДРОЖЖИ
КАМПЕРОСТЕРОЛ И СИТОСТЕРОЛ.
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ГРИБЫ – являются
условно-патогенной флорой. При активном росте
данных гирбов, создаются благоприятные условия
для роста других представителей грибов и дрожжей.
Также, за счёт их метаболической активности,
повышается уровень аллергенной нагрузки на
тонкий кишечник, что в свою очередь может быть
фактором развития воспаления в тонком кишечнике
и даже СИКП. Также данные грибы создают
повышенную токсическую нагрузку, а попадая
вместе с пищей могут быть причиной пищевых
отравлений.
Как правило, данные грибы дают рост вместе с
представителями Candida spp.
 ПЛАЗМОЛОГЕНЫ
ПЛАЗМОЛОГЕНЫ
ПЛАЗМОЛОГЕНЫ – это разновидность фосфолипидов. Широко распространены в
природе; встречаются во всех клетках животных (иногда до 22 % по массе от общего
содержания фосфолипидов) и в отдельных видах растений. В больших количествах
содержатся в спинном и головном мозге, сердечной мышце и плазме крови. Могут
накапливаться в тканях при некоторых патологических состояниях, например при
ишемии сердечной мышцы.
Обнаружено, что генетический дефект в синтезе их приводит к церебральным
нарушениям (синдром Целлвегера). Плазмалогены участвуют в клеточном обмене
полиненасыщенных жирных кислот, в первую очередь арахидоновой, выполняя
функции промежуточных депо, через которые кислоты транспортируются к
мембранным диацилфосфолипидам.
Индикаторы воспаления, функция сердца, головного мозга, наличия СДМ.
 ЭНДОТОКСИНЫ
ЭНДОТОКСИНЫ
ЭНДОТОКСИНЫ – Современные данные о процессах, лежащих в основе атерогенеза,
свидетельствуют о значительной роли эндотоксина кишечной микрофлоры в
развитии сосудистых поражений, а также в патогенезе синдрома дырявого
кишечника. Липополисахариды (эндотоксины) инициируют и прогрессируют
атеросклероз.
Эндотоксин может активировать все клетки, принимающие участие в
формировании атеросклеротических бляшек, вызывать трансформацию макрофагов
интимы артерий в пенистые клетки, индуцировать повреждения эндотелия и
гиперлипидемию.
Также, уровень эндотоксинов является индикатором избыточной кишечной
проницаемости, что можно использовать для подтверждения необходимости
применения АИП и протоколов 4Р.
4R® -программа восстановления
кишечника
Краеугольный камень
терапии
21-го века
 Что такое программа ®
4R ?

4R® – фундаментальный подход к управлению хроническими

заболеваниями посредством улучшения функций пищеварения
и барьерной функции ЖКТ.

1. Удалить(Remove) патогены, аллергены и т.д.

2. Заместить (Replace) факторы пищеварения

3. Заселить (Reinoculate) полезной флорой

4. Восстановить (Regenerate) барьерную функцию слизистой

оболочки ЖКТ
 Когда следует обратиться к 4R® ?
 Не поддающиеся лечению хронические состояния –
пищеварение, суставы, кожа, аллергия, инфекции,
головная боль, метаболизм и т.д.

 Комплексные многоуровневые нарушения здоровья

 Частые ремиссии хронических недугов

 Постоянная подверженность эпидемиям простуды

и гриппа

 Изменения самочувствия – то лучше, то хуже …

 Усталость – важный симптом

 Постоянно «новый набор» симптомов

 Усугубление симптомов ксенобиотиками и вредными привычками

Почему так важно уделять внимание желудочно-
иммунно-кишечному тракту? Часть I

Именно в ЖКТ организм сталкивается и взаимодействует с

внешней средой

Ключевое место определения баланса

и реактивность иммунитета

– 70-80% клеток, вырабатывающих

иммуноглобулин
– место №1 синтеза IgG
– более половины иммунной ткани всего
организма
Если вы….

• Уделяете внимание функции ЖКТ:

• Вы можете регулировать то, что поступает в организм должным образом, и то,
что потенциально опасно;
• можете регулировать реакцию на потенциальную опасность;
• можете регулировать то, что элиминируется из организма.

• Если Вы уделяете внимание функции печени:

• Вы можете влиять на метаболизм веществ, которые вредят здоровью ваших

пациентов в течение долгосрочного периода;
• можете защитить функцию печени на долгосрочный период.

Если вы этого не делаете…

ЖКТ – «черный ящик» неподдающихся контролю переменных величин, которые в

перспективе влияют на клинический исход
 Внутри этого черного ящика …

• Хронические нарушения в ЖКТ, кажущиеся нормальными:

• «Изжога», гастроэзофагиальный рефлюкс, язва, воспалительная болезнь

кишечника(IBD), синдром раздраженного кишечника (IBS), геморрой,
холецистит
• Связанные с «дырявым кишечником»:
• Ревматоидный артрит, хронические аллергические и атопические
заболевания, IBD, другие виды артропатии

• Связанные с дисбиозом:
• IBS, заболевания костей, малабсорбция,
инфекции транслокации, “субклиническое системное воспаление”

• Связанные с чувствительностью к пище:

• Слишком много заболеваний, чтобы их перечислять!
 1- Удалить

Удалить препятствия лечению, в действительности!

1. Удалить патогены и токсины.

2. Удалить аллергены и вещества, повышающие чувствительность.

3. Стимулировать нормальный кишечный транзит для минимизации

абсорбции нежелательных веществ.

4. Напрямую воздействовать на факторы стресса, повреждающие

нормальную работу ЖКТ.

5. Обратить внимание на нарушение функции ЖКТ со стороны из-за

принимаемых медикаментов.
Эстрогены и деконъюгация

Хороший пример стадии «Удалить»:

стимулировать нормальную экскрецию метаболитов эстрогена

Некоторые метаболиты эстрогена элиминируются с калом (эндо- и ксено-)

Они могут деконъюгироваться при повышенной активности бета-
глюкуронидазы (например, при низком потреблении клетчатки, высоком
содержании животных компонентов в рационе, фаза лютеинизации, в
период предменопаузы) и впоследствии реабсорбироваться (например,
при медленном транзите кишечника), что может в значительной
степени повышать влияние эстрогенов.

Важное значение питания:

Нерастворимая клетчатка, цельное зерно, вегетарианская диета,
изофлавоны,йогурт, виноградные косточки и фенугрек – всего лишь
несколько примеров
 Примеры — «Удалить»

▪ Модифицированые элиминационные/чередующие диеты.

▪ Фитонутриенты с противомикробным/противопаразитарным действием, такие

как берберины и некоторые эфирные масла растений семейства мятных.

▪ Повысить содержание клетчатки в пище - растворимой и нерастворимой.

▪ Вещества, поддерживающие иммунную функцию, такие как цинк, витамин С и

лактоферрин.

▪ Нутриенты (в том числе фито-), способствующие сбалансированной

детоксикации Фазы I и Фазы II, такие как зеленый чай, эллаговая кислота,
хлорофиллин и N-ацетилцистеин.

▪ Слабоаллергенный рисовый белок.

 2 - Заместить

▪ Заместить необходимые факторы пищеварения (и защиты!)

▪ Ферменты пищеварения.
▪ Соляная кислота и/или цинк (цинк необходим для выработки HCl).
▪ Внутренний фактор абсорбции B12 .

▪ Стимулировать нормализацию выделения желчи

▪ Желчь недооценивается как защитный компонент пищеварительного

тракта.
▪ Желчегонные средства.
Не стреляйте!
Я всего лишь пищеварительный сок!

1. Выработка пищеварительного сока – цель некоторых самых

распространенных рецептурных лекарств.

2. Выделение желчи нарушается после холецистэктомии и при

дисфункции желчного пузыря.

• На переваривание жира и продолжительность здорового

состояния кишечника могут благотворно повлиять горькая
пища и горькие вещества, стимулирующие выработку желчи.
• Желчь препятствует росту нежелательной флоры, не влияя
при этом на «полезную» флору.
Примеры — «Заместить»

• Бетаин гидрохлорид.
• Горечавка, полынь и другие «горькие»
дигестивные средства.
• имбирь, кардамон, фенхель и другие
специи жарких стран.
• Аппетитные сочные фрукты (ананас, лайм
и т.д.).
• Липазы, протеазы, лактазы
• Карбогидразы (амилаза, целлюлаза, и
т.д.)
• Берберины
• Внутренние факторы
• Горькие зеленые овощи и свекла
 3 - Заселить

▪ Прямое заселение – пробиотики.

▪ Косвенная поддержка заселения – пребиотики.

– ФОС и инулин.
– Другие неперевариваемые олигосахариды и полисахариды.
 Нужный пробиотик

1. Локализация.

• Верхний отдел кишечника - внимание на Lactobacilli.

• Нижний отдел кишечника - внимание на Bifidobacteria.
• Синдром раздраженного кишечника - внимание на оба фактора!

2. Сращение, для колонизации.

3. Толерантность к кислоте и желчи, для жизнеспособности.

4. Противомикробная/микробиостатическая активность (например,

стафилококк, Salmonella, E. coli, clostridia).

5. Чистота — гарантия того, чем это является и чем нет.

Отдельная тема…

Газообразование — стоит упомянуть!

Это нормальное явление, которое не всегда нужно подавлять
…хотя не всегда функциональное …

Многие пребиотики (например, рафиноза, стахиоза в бобах) приводят

к газообразованию в кишечнике и препараты, предназначенные для облегчения
этого симптома, могут также ослабить благотворное действие пребиотиков, в
тоже время конвертируя их в абсорбируемые пищевые сахара!

В таких случаях следует обратиться к функциональному подходу.

•Обеспечить более высокий уровень пробиотической поддержки
•Продолжать с элиминационной диетой
•Стимулировать нормализацию кишечного транзита
 4 - Восстановить

•Восстановить целостность и иммунитет слизистой оболочки.

•Обеспечить нутриенты для поддержки заживления слизистой оболочки.
•Обеспечить субстраты, которые селективно стимулируют рост полезной
флоры.
•Нормализовать иммунную реакцию кишечника и функцию
лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником.
•Уменьшить проницаемость кишечника.
•Обеспечить тропную ЖКТ нутритивную
противовоспалительную поддержку.
•Стимулировать нормализацию времени кишечного транзита.
•Обеспечить тропную ЖКТ антиоксидантную поддержку.
Нервная система кишечника

▪ Число нейронов в тонкой кишке  числу нейронов в спинном мозге.

▪ 90% волокна блуждающего нерва перемещается из кишечника в мозг.

▪ В ЖКТ обнаружены все нейротрансмиттеры, и 95% серотонина организма находится в

кишечнике.

▪ Энтероциты экспрессируют SERT (переносчик обратного захвата серотонина) и, возможно,

являются главными стимуляторами обратного захвата серотонина в кишечнике -
ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты и кокаин
ингибируют SERT.

▪ Экспрессия SERT в слизистой снижается при синдроме раздраженного кишечника и

язвенных колитах.

▪ “Нервная система кишечника и ЦНС могут считаться двумя операторами, которые должны
работать вместе.”

▪ “Продолжительная неспособность стимулировать рецепторы [серотонина] и/или

хронический запор приводят, во всяком случае, у некоторых животных, к пагубным
изменениям нервов и мышц ободочной и толстой кишки …интересно, происходят ли
подобные изменения в организме людей…”
Примеры - Восстановить

▪ Короткоцепочечные жирные кислоты, генерируемые

ферментацией неперевариваемых полисахаридов и
арабиногалактанов.

▪ Лактоферрин, лактопероксидаза, иммуноглобулины

сыворотки.

▪ Лецитин и/или фосфатидилхолин.

▪ Банан райский, лакричник, алоэ гель.

▪ L-глютамин, цинк/цинк-карнозин.

▪ Куркума, ЭПК, ДГК, имбирь, N-

ацетилцистеин.

▪ Катехины зеленого чая.

▪ Каротиноиды, витамины B5, C, и E.

 Помогаем нормализовать
кишечный транзит

Успешное проведение программы 4R® даст долгосрочные результаты.

Следует также принять во внимание следующие аспекты:

• Дневник диеты за неделю: отслеживать все, что поступает в организм и выводится
из него, деятельность и эмоциональное состояние.
• Достаточно клетчатки + достаточно воды.
• Адаптационная диета, особенно важно не переедать.
• Достаточное количество магния (распространен его дефицит).
• Достаточное кол-во незаменимых жирных кислот (№1 по дефициту).
• Подумать о хлорофилле/хлорофиллине.
• Стимулировать регулярную физическую активность
 “Устойчивая
жизнеспособность”

Ключи к продолжительности эффекта программы 4R®:

▪ Успешное завершение стадии «Восстановить»

(некоторым пациентам потребуется больше времени!)

▪ Постоянная коррекция рациона согласно изменениям на

стадии «Удалить», периодическое обновление.

▪ Продолжение стадий «Заместить» и «Заселить» согласно

изменениям потребностей организма.

▪ Регулярное употребление в пищу продуктов, естественным

образом способствующих продолжению каждой стадии
программы 4R®.
 Прием пищи

Ешьте для утоления голода!

Не переедайте не стремитесь заполнить желудок до предела
Не ешьте из-за эмоциональных или умственных потребностей!
“социальный прием пищи”- вредная пища для того
чтобы «стать своим»

Обращайте пристальное внимание на нефункциональную

пищу!
она одна может испортить многие результаты лечения!

Ешьте, наслаждаясь всем процессом приема пищи!

этот процесс нужно ценить и быть за него благодарным,
возможность «парасимпатического упражнения»
Часто задаваемые вопросы

Проводить программу 4R® поэтапно или некоторые стадии можно

совмещать?
– Начинать нужно всегда с « Удалить»

– В более сложных случаях постепенный прогресс может привести к более

значительному клиническому результату и улучшению самочувствия в
целом.

– В менее сложных случаях можно в некоторой степени совмещать стадии

«Удалить» и «Заместить».

– Стадию «Восстановить» можно стимулировать в любой момент, но

лучшие результаты обычно достигаются после определенного успеха на
предыдущих этапах.
Пример препаратов «Metagenics» для проведения
программы 4R ®

Удалить:
Кандибактин-АР, Кандибактин-БР, ЛипоЖен, МетаКлетчатка, УльтраКлиар Плюс,
СуперЧеснок, Концентрат ЭПК-ДГК
Заместить:
Метаджест, Метазим, Маг Глицинат
Заселить:
УльтраФлора Плюс, Эндефен

Восстановить:
БиоЧистый Протеин, Концентрат ЭПК-ДГК, Глютадженикс, Пробиоплекс, Ультра
Клир Поддержка, УльтраИнфлам Икс, Цинк А.Г.
ИСПОЛЬЗУЙ СВОЙ ИНТЕЛЛЕКТ ПО НАЗНАЧЕНИЮ