Вы находитесь на странице: 1из 7

Вятский медицинский вестник, № 2(62), 2019

7. Закиров Т.В. К вопросу об этиологии рецес- ская Л.М., Балацкий А.В. Значение IL-1β, IL-6, TNF-α
сий десны // Проблемы стоматологии. 2005. № 1. и MMP-9 в регенерации структур пародонта при
С. 9–13. [Zakirov T.V. K voprosu ob etiologii retsessii ликвидации рецессии десны // Институт стоматоло-
desny. Problemy stomatologii. 2005;1: 9–13. (In Russ.)] гии. 2015. № 3. С. 66–68. [Volkova V.V., Runova. G.S.,
8. Модина Т.Н., Хамитова Н.Х., Мамаева Е.В. Samokhodskaya L.M., Balatsky A.V. Value of IL-1β, IL-
Изучение этиологии и патогенеза рецессии дес- 6, TNF-α and MMP-9 in the regeneration of periodontal
ны у детей и подростков // Пародонтология. 2009. structures in the elimination of gum recession. Institut
№ 3. С.8–14. [Modina T.N., Hamitova N.H., Mamaeva stomatologii. 2015;3:66–68. (In Russ.)]
E.V. Study of the etiology and pathogenesis of gingival 15. Kelso A. Cytokines: principles and prospects.
recession in children and adolescents. Parodontologiya. Immunol. Cell Biol. 1998; 76: 300-317.
2009; 3: 8–14. (In Russ.)] 16. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Ярилин А.А.
9. Aziz T. Flores C. A systematic review of the Руководство по клинической иммунологии. Диа-
association between appliance-induced labial movement гностика заболеваний иммунной системы. М.: ГЭО-
of mandibular incisors and gingival recession. Aust ТАР-Медиа, 2009. 352 с. [Haitov R.M., Pinegin B.V.,
Orthod J. 2011; 27(1): 333–339. YArilin A.A. Rukovodstvo po klinicheskoi immunologii.
10. Colin R. Is Gingival Recession a Consequence Diagnostika zabolevanii immunnoi sistemy. Moscow:
of an Orthodontic Tooth Size and/or Tooth Position GEOTAR-Media; 2009. 352 p. (In Russ.)]
Discrepancy? «A Paradigm Shift». J. Clin. Periodontol. 17. Nakamura T., Hasegawa-Nakamura K.,
2011; 20: 301–310. Sakoda K., Matsuyama T., Noguchi K. Involvement of
11. Модина Т.Н., Салехова Л.И., Мамаева Е.В. angiotensin II type 1 receptors in interleukin-1β-induced
Характер изменений зубочелюстной системы при interleukin-6 production in human gingival fibroblasts.
рецессии десны у детей и подростков // Стоматоло- Eur J Oral Sci 2011; 119: 345–351.
гия детского возраста и профилактика. 2013. № 1. 18. Gonzalez-Galarza F.F., Christmas S., Middleton D.,
С. 8–12. [Modina T.N., Salekhova L.I., Mamaeva E.V. Jones A.R. Allele frequency net: a database and online
Nature of changes in the dentition in the recession of repository for immune gene frequencies in worldwide
the gums in children and adolescents. Stomatologiya populations. Nucleic acids research. 201; 39 (1): 913–919.
detskogo vozrasta i profilaktika. 2013;1:8–12. (In Russ.)] 19. Hollegaard M.V., Bidwell J.L. Cytokine gene
12. Модина Т.Н., Мамаева Е.В., Акишева А.Р. polymorphism in human disease: on-line databases,
Вестибулопластика у детей младшего школьного воз- Supplement 3. Genes and immunity. 2006; 7 (4): 269–276.
раста // Пародонтология. 2016. №.2. С.48–51. [Modina 20. Wings TY Loo., Chang-bin., Lan Jun Bai.,
T.N., Mamayeva Ye.V., Akisheva A.R. Vestibuloplasty in Yuan Yu., Y-din Dou., Min Wang., Hao Liang., Mary
children of primary school age. Parodontologiya. 2016; NB Chung., Ching-le Li., Ye Tian., Liu Qing. Gene
2: 48-51. (In Russ.)] polymorphism and protein of human pro- and anti-
13. Кулаков А.А., Зорина О.А., Борискина О.А. inflammatory cytokines in Chinese healthy subjects and
Генетические факторы в развитии заболеваний паро- chronic periodontitis patients. J. Transl Med. 2012; 10
донта // Российский стоматологический журнал. 2011. (Suppl. 1): 1–8.
№ 1. С. 48–51. [Kulakov A.A., Zorina O.A., Boriskina 21. Jankovic S., Aleksic Zoran M, Dimitrijevic B.,
O.A. Genetic factors in the development of periodontal Camargo P. Impact of interleukin 1 gene polymorphism
diseases. Rossiiskii stomatologicheskii zhurnal. 2011; 1: and smoking on long-term stability following gingival
48–51. (In Russ.)] recession treatment. Int J Periodontics Restorative Dent.
14. Волкова В. В., Рунова. Г.С., Самоход- 2013; 33 (1): 16–23.

УДК 616.314-089.843:612.31

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ИМПЛАНТАТОВ


И ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ
И СРЕДАМИ ПОЛОСТИ РТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Султанов А.А., Первов Ю.Ю., Яценко А.К.

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток,


Россия (690002, г. Владивосток, проспект Острякова, 2), e-mail: mail@tgmu.ru
Настоящий обзор посвящен анализу современного представления о влиянии физико-химических
свойств имплантатов на воспалительные очаги в тканях, окружающих остеоинтегрированнный им-
плантат. Представлен обзор современных материалов, металлов и их сплавов, а также их оксидов, ис-
пользуемых для имплантации и протезирования, проанализированы их биологические, физико-хи-
мические, медико-технические свойства. Рассмотрены работы ученых о критериях выбора головок
имплантата, контактирующего своей поверхностью с эпителием десневой манжетки, а также о био-
совместимости имплантата с тканями полости рта. Кратко представлен обзор работ, посвященных изу-
чению реакции клеток эпителия десневой манжеты и клеток костной ткани на внедрение дентального
имплантата. Проанализированы научные материалы, посвященные изучению деградации импланти-
рованного материала, являющейся одним из факторов, снижающим его свойства и оказывающим вли-
яние на окружающий имплантат ткани. Указаны возможные осложнения, возникающие при внедрении

80
Обзоры

имплантируемых материалов в организм, а также зависимость протекания осложнений от изменения


физико-химических свойств материалов в процессе их эксплуатации. Рассмотрены аспекты микробной
контаминации поверхности дентальных имплантатов и ее взаимосвязь с биодеградацией материала.

Ключевые слова: имплантат, абатмент, биосовместимость, коррозия, деградация, диоксид циркония.

PHYSICAL AND CHEMICAL PROPERTIES OF IMPLANTS, THEIR


INTERACTION WITH SURROUNDING TISSUES AND ENVIRONMENTS
OF THE ORAL CAVITY (LITERATURE REVIEW)
Sultanov A.A., Pervov Yu.Yu., Yatsenko A.K.

Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia (690002, Vladivostok, Ostryakova Ave., 2),
e-mail: mail@tgmu.ru
This article is analyzing the modern understanding of how the physical and chemical properties of implants
effect inflammatory foci in the tissues surrounding an osteo-integrated implant. A review of modern materials,
metals and their alloys, as well as their oxides used for implantation and prosthetics, is presented, their biological,
physico-chemical, medical and technical properties are analyzed. Scientists’ works on the criteria for selecting
implant heads contacting the gingival epithelium as well as on the biocompatibility of the implant with the
tissues of the oral cavity, are rendered. A brief summary of works on the reaction of epithelial cells in the gum
cuff and bone tissue cells to the introduction of a dental implant. The analyzed scientific materials are devoted to
the study of the degradation of the implanted material, which is one of the factors that reduce its properties and
affect the surrounding tissue. Possible complications arising from the introduction of implantable materials, as
well as the dependence of complications on changes in the physical and chemical properties of materials during
their operation, are indicated. The aspects of microbial contamination on the surface of dental implants and
their impact on the biodegradation of the material are considered.

Key words: implant, abutment, biocompatibility, corrosion, degradation, zirconium dioxide.

Как известно, одной из приоритетных задач освещалось на протяжении многих лет. Целесообраз-
ортопедической стоматологии является восстановле- ность их применения, критерии выбора неоднократ-
ние функций стоматогнатической системы, а также но становились предметом споров [24–28]. На смену
приближение ее к первоначальному, естественному мостовидным протезам с опорой на естественные
состоянию [1–8]. Ежегодно в мире устанавливается зубы пришли конструкции с опoрой на дентальные
около 2 млн. имплантатов. Несмотря на то, что им- имплантаты. Достаточно серьезную проблему в со-
плантация в последние годы отличается высоким временных условиях представляет выбор материала,
уровнем успеха в раннем послеоперационном пери- из которого изготовлены супраструктуры, а именно
оде, в отечественной и зарубежной литературе по- абатмента, контактирующего своей поверхностью с
является все больше сведений о риске отдаленных эпителием десневой манжетки [8, 18, 29–32]. В на-
осложнений, связанных, в первую очередь, с разви- учной литературе недостаточно освещены крите-
тием воспаления тканей, окружающих остеоинте- рии выбора материала, а также отсутствуют научно
грированный имплантат [9–17]. До настоящего вре- обоснованные данные сосуществования данного
мени полностью не выяснены причины отторжения материала с живой тканью [4, 7, 11, 31–34]. Прово-
имплантатов, применяемых в медицине, на различ- димые научные исследования направлены на изуче-
ных сроках после их инсталляции, в том числе при ние реакции костной ткани на внедрение имплантата
отсутствии противопоказаний к операции и при без- и лишь в единичных работах содержатся сведения
упречном ее проведении. Понимание процессов, про- по выбору материала для изготовления наддесневой
исходящих с тканями вокруг имплантатов и с самими части имплантата [18, 35]. Вопрос выбора использу-
имплантатами, служит неотъемлемой составляющей емого материала является открытым и актуальным
для прогнозирования результатов лечения. Все вы- на сегодняшний день, так как зачастую публикации
шеизложенное определяет актуальность настоящей о свойствах различных материалов, применяемых в
работы, которая посвящена изучению влияния фи- стоматологии, подготовлены сотрудниками фирм-
зико-химических свойств имплантатов на очаги вос- производителей и носят рекламный характер. Статьи
паления вокруг них с целью снижения отдаленных с результатами морфологических исследований о
осложнений и стабилизации результатов ортопедиче- применении различных материалов стали появляться
ского лечения с опорой на дентальные имплантаты. в отечественных научных трудах лишь в последнее
В современной медицине широко применяют- время [7, 24, 25, 36].
ся биотехнические изделия, которые контактируют Большинство современных конструкционных
с биологическими жидкостями и тканями организма материалов, применяемых в медицине, не являют-
[16, 18–23]. В стоматологии, в частности, использу- ся индифферентными для человека. В связи с этим
ется большое количество металлов и их сплавов в очень часто после протезирования возникает ряд
качестве материалов для изготовления протетиче- субъективных и объективных симптомов, характери-
ских конструкций. Использование сплавов благород- зующихся как низкая биосовместимость материалов
ных и неблагородных металлов, а также их оксидов [11, 30, 37, 38]. Многочисленными исследованиями
с опорой на естественные зубы, достаточно широко доказано, что только при наличии определенных био-

81
Вятский медицинский вестник, № 2(62), 2019

логических, физико-химических, медико-техниче- сов биодеградации имплантатов [19, 20]. Также уста-
ских свойств материалу может быть придан заданный новлено, что в процессе биодеградации импланта-
уровень биосовместимости [8, 18, 39]. Исследования тов увеличиваются размеры микронеровностей, что
влияния имплантатов и протезов на окружающую его способствует увеличению микробной контаминации,
ткань представляют затруднения из-за применения которая в свою очередь повышает риск развития ин-
сложной аппаратуры и трудности расшифровки ре- фекционных осложнений [8, 11, 18]. В свою очередь
зультата [7, 20, 29, 40]. Однако доказано, что биосов- физико-химические свойства поверхностных слоев
местимость зависит от поверхностных свойств ма- и морфология поверхности имплантата оказывают
териала [27, 41, 42]. Таким образом, поверхностные существенное влияние на реактивное состояние тка-
свойства материалов играют ведущую роль в форми- ней, прилегающих к нему [20, 45].
ровании такого понятия, как биосовместимость, а та Как известно, введение в организм чужеродного
в свою очередь имеет прямую зависимость от спосо- материала вызывает ответную реакцию, характеризу-
бов формирования поверхности [19, 27, 33, 37]. ющуюся как воспалительный процесс септического
Состав материала и характеристика поверх- или асептического характера в зависимости от на-
ностей соединения имплантат – абатмент могут личия или отсутствия микробной контаминации им-
способствовать или препятствовать аккумуляции плантируемого материала [36, 44, 47]. Отечественные
бактериального налета и, следовательно, развитию и зарубежные ученые отмечают как схожие черты, так
осложнений [10, 13, 16, 39]. Осложнения при внедре- и существенные отличия в анатомии переимплантат-
нии имплантируемых материалов в организм можно ного пространства и пародонта. Именно отсутствие
разделить на два класса. Один включает в себя ос- подлинного соединительно-тканного соединения по-
ложнения, возникающие в результате повреждения зволяет микробному налету проникать вглубь, тем
самого имплантируемого материала, другой – в ре- самым вызывая более агрессивное течение воспали-
зультате сложных биологических процессов, проте- тельного процесса [42, 48]. Это важно учитывать в
кающих вокруг имплантатов. Уменьшение массы и прогнозировании результатов протезирования на
объема использованных имплантатов может быть как дентальных имплантатах. Следует отметить, что пер-
следствием пассивного растворения их компонентов вичный контакт бактерий с твердой поверхностью
в различных биологических средах, так и являться абатмента представляет собой обратимый процесс и
признаком биодеградации материала вследствие кор- некоторые клетки способны открепляться с поверх-
розийной ионизации металла [11, 43]. В то время как ности материала. Изменив поверхность имплантата,
хроническая воспалительная реакция на имплантат можно подавить прикрепление бактерий и тем самым
возникает в ответ на то, что продукты износа, появ- заблокировать биопленочный процесс [9, 12, 13, 15,
ляясь в фиброзной ткани, распознаются иммунной 49]. Итак, регулирование процессов микробной кон-
системой как антиген, что ведет к ограниченному таминации поможет воздействовать на воспалитель-
синтезу проколлагена [12, 43, 44]. ный процесс и предупреждать его возникновение,
Доказано, что поверхностное взаимодействие исключив попадание бактерий с контаминированной
частиц износа, прямой их фагоцитоз и непрямое ин- поверхности в окружающие ткани. Таким образом,
дуцирование цитокинов влияет на массу кости от- ведущую роль в возникновении периимплантацион-
рицательно. Остеолиз, возникающий как следствие ного мукозита и дентального периимплантита играет
реакции клеток на частицы износа, вызывает потерю микробная контаминация имплантируемых объектов,
опоры имплантата и при циклическом нагружении которая может развиться и через несколько лет после
ведет к асептическому расшатыванию. В современ- протезирования на имплантатах [16, 49].
ной медицине термин «асептическое расшатывание» Доказано, что под влиянием агрессивных сред
используется для описания убыли кости, окружаю- организма на физико-химические свойства поверх-
щей протез в присутствии воспаленной ткани около ностных слоев имплантатов усиливаются коррозий-
протеза при отсутствии инфекции [28, 36, 45]. Также ные процессы с накоплением ионов металлического
следствием накопления продуктов износа, особенно сплава в прилежащих к имплантату тканях и органах
металлов, может быть аллергическая реакция, про- [11, 29, 32]. С этим связано интенсивное и многопла-
являющаяся в гиперчувствительности замедленного новое изучение влияния различных стоматологиче-
типа с преобладанием местных проявлений отторже- ских лечебных биотехнических систем как непосред-
ния [11, 32, 46]. ственно на опорные биологические ткани, так и на
Для бактериальной адгезии также имеют значе- биологические ткани соседних областей и организм
ния свойства субстрата, на котором происходит фор- в целом [6, 50].
мирование биопленки. Это связано с тем, что бакте- Функционирование имплантатов протекает в
риальная адгезия определяется физико-химическими условиях влияния на них тканевой жидкости, лимфы,
свойствами прикрепляющихся клеток, субстрата и крови и других жидких компонентов, присутствую-
окружающей среды [12, 17, 40, 47]. щих в тканях организма. Все эти жидкости имеют
Установлено, что в процессе длительного пре- водную основу и обладают свойствами электроли-
бывания в организме под действием биологических тов, тем самым оказывая на имплантаты коррозийное
сред происходят изменения параметров геометрии действие [19, 20, 43]. Коррозия имплантированного
и морфологии поверхности имплантатов [11, 33, материала является одним из факторов, снижающим
45]. Изменение объемных и поверхностных свойств его эффективность и свойства [27, 33]. Достаточно
имплантатов могут также привести к изменению их хорошо изучены многие теоретические вопросы,
биосовместимости и явиться причиной развития ос- связанные с взаимодействием металлов с коррози-
ложнений в послеоперационном периоде. Результаты онными средами. Деградация материалов протекает
физико-химического тестирования позволяют гово- за счет химического и ферментативного растворения,
рить о том, что структурные свойства поверхности в клеточной резорбции и механического разрушения,
значительной мере определяют активность процес- однако вклад каждого из компонентов до сих пор не-

82
Обзоры

известен [3, 21]. Известно несколько классификаций текают более интенсивно по сравнению с титаном
видов коррозий. Одним из видов является химическая [23, 27, 30]. Но тем не менее согласно исследованиям
коррозия металлов, протекающая как самопроиз- L. Flimondini et al (2002) керамический диск Y-TZP,
вольное разрушение под воздействием коррозионной изготавливаемый из кристаллов, стабилизированный
среды [30, 43]. Также выделяют типы коррозий. Так, итрием, при наблюдении in vivo аккумулирует значи-
для ультрамелкозернистого титана преимущественно тельно меньше бактерий, чем титан. Известно, что
наблюдается локальный тип разрушения, в то время материал шейки имплантата, погруженный в десну,
как для крупнозернистого титана происходит общее оказывает воздействие на формирование эпителиаль-
равномерное стравливание поверхности [6, 25]. ного прикрепления. Применение оксидов циркония
В современной стоматологии для имплантации увеличивает прилегание фибробластов и остеобла-
широко применяется титан и сплавы различных не- стоподобных клеток к поверхности шейки имплан-
благородных металлов [2, 5, 27]. К тому же доста- тата, благоприятствуя их разрастанию и распростра-
точно активно используются специальные сплавы, нению, улучшая тем самым клиническую фиксацию
содержащие в своем составе в различном количе- имплантата [4, 16, 27]. При этом выполняется основ-
ственном сочетании такие элементы, как кобальт, ное требование при контакте с физиологическими
хром, молибден, никель, вольфрам, железо и др. [7, жидкостями для циркония и его низколегированных
24]. В соединительно-тканной капсуле из чистого сплавов (Э110, Э125) – нетоксичность [4, 28, 30, 38].
кобальт-хромового сплава определяется большое Итак, коррозийная устойчивость существенно зави-
скопление гранул, так называемая «черная импре- сит от состава электролита, который в случае титана
гнация» тканей. «Черная импрегнация» тканей также и циркония определяет процессы их пассивации и
определяется при длительном имплантировании дру- депассивации. Таким образом, благодаря сравнитель-
гих чистых материалов [11, 32]. Титан и его сплавы ному анализу циркония и титана, их свойств с харак-
более устойчивы к коррозии в телесных жидкостях теристикой воздействия на окружающие имплантат
по сравнению с нержавеющей (медицинской) ста- ткани применение циркония считается более целесо-
лью, кобальт-хром-никелевыми сплавами, вслед- образным.
ствие формирования защитной оксидной пленки с Итак, долговременный успех имплантации за-
диэлектрическими свойствами [4, 27, 37]. В ряде слу- висит как от медицинских, так и от конструктивных
чаев на титановых изделиях обнаруживается местная факторов. Решающее значение придается топогра-
коррозия пятнами, коррозийно-механическое изна- фии, физическим и химическим характеристикам по-
шивание и коррозионное растрескивание [8, 26]. Вве- верхности дентальных имплантатов [1, 23, 24, 27, 37,
дение при выплавке титана легирующих добавок по- 39]. Таким образом, изучение процессов биодеграда-
мимо коррозионной стойкости положительно влияет ции поверхности, а также поиск методов минимиза-
на механические характеристики титановых сплавов, ции негативных последствий контакта поверхностей
например ВТ6, ВТ16, однако, как уже отмечалось, не- имплантатов с окружающими биологическими тка-
гативно сказывается на биологической совместимо- нями и разработка способов защиты имплантатов от
сти [30, 38]. Модификация поверхности титановых агрессивных сред организма является актуальной со-
имплантатов посредством нанесения биоактивных временной научно-практической проблемой, требую-
и биоинертных покрытий призвана улучшать био- щей продолжения изучения.
совместимость за счет улучшения коррозийной стой-
кости изделия, предотвращения протекания электро- Литература/References
химической реакции, способствуя взаимодействию 1. Гельмиярова Ф.Н. Междисциплинарные
имплантата с живой тканью за счет стимуляции био- аспекты стоматологии. Самара: ГОУ ВПО СМГУ
химических процессов [9, 17]. 2005. 262 с. [Gel’miyarova F.N. Mezhdistsiplinarnye
В настоящее время среди стоматологических aspekty stomatologii. Samara: SMGU. 2005. 262 p. (In
материалов хорошо себя зарекомендовали керамиче- Russ.)]
ские материалы на основе диоксида циркония. Кера- 2. Загoрский В.А., Робустова Т.Г. Прoтезирование
мика из диоксида циркония занимает особое место в зубов нa имплантaтах. Руководство М.: 2011. 352 с.
списке перспективных видов медицинских матери- [Zagorskij V.A.,Robustova T.G. Protezirovanie zubov
алов. Многолетний опыт установки «наддесневой» na implantatah. Rukovodstvo. Moscow, 2011. 352 p. (In
части из диоксида циркония подтверждает ее широко Russ.)]
признанные преимущества [4, 24]. Данный материал 3. Карлов А.В., Шахов. В.П. Системы внешней
обладает рядом достоинств, таких, как высокая био- фиксации и регуляторные механизмы оптимальной
механическая совместимость, отсутствие обменных биомеханики. Т.: 2001. 478 с. [Karlov A.V., Shakhov.
реакций со структурами организма [26, 38]. К тому V.P. External fixation systems and regulatory mechanisms
же напряжение в костной ткани в зоне костная ткань- of optimal biomechanics. T.: 2001. 478 p. (In Russ.)]
имплантат ниже для случая имплантат из оксида цир- 4. Няшин Ю.И., Рогожников Г.И., Никитин В.Н.,
кония, чем для случая имплантат из сплава титана Асташина Н.Б. Биомеханический анализ зубных им-
[4, 28]. плантатов из сплава титана и диоксида циркония //
Итак, высокая коррозийная стойкость титана и Российский журнал биомеханики. 2012. Т. 16. № 1.
циркония во многих агрессивных средах обусловлена С. 102–109. [Nyashin Yu.I., Rogozhnikov G.I., Nikitin
наличием оксидной пленки на поверхности, высокой V.N., Astashina N.B. Biomechanical analysis of dental
скоростью ее образования, особенностями окисли- implants made of titanium alloy and zirconium dioxide.
тельных сред [25, 39]. Однако у циркония в отличие от Rossiiskii zhurnal biomekhaniki. 2012; 16 (1): 102–109.
титана есть существенный недостаток – склонность к (In Russ.) ]
питтинговой коррозии в хлоридсодержащих электро- 5. Параскевич В.Л. Дентaльная имплантология:
литах [38, 43]. По мнению ряда авторов, коррозион- основы теoрии и прaктики. 2-е изд. М.: МИА, 2006.
ные процессы в цирконии в исходном состоянии про- 400 с. [Paraskevich V.L. Dental’naya implantologiya:

83
Вятский медицинский вестник, № 2(62), 2019

osnovy teorii i praktiki. 2-e izd. Moscow: MIA; 2006. свойств имплантатов для остеосинтеза // Гении орто-
400 p. (In Russ.)] педии. 2003. № 3. С. 46–51. [Karlov A.V., Hlusov I.A.
6. Робустова Т.Г. Имплaнтация зубoв (хирур- The dependence of reparative osteogenesis processes on
гические aспекты). М.: Медицина, 2003. 560 с. the superficial properties of implants for osteosynthesis.
[Robustova T.G. Implantaciya zubov (khirurgicheskie Genii ortopedii. 2003; (3): 46–51. (In Russ.)]
aspekty). Moscow: Medicina; 2003. 560 p. (In Russ.)] 19. Карлов А.В., Хлусов И.В. Влияние продук-
7. Фигурская М.A. Свешковский В.B. Влияние тов деградации титановых имплантатов с модифи-
частиц износа на поведение и биомеханические свой- цированной поверхностью на активность щелочной
ства поверхность кость-имплантат // Российский жур- и кислой фосфатаз в культуре клеток костного моз-
нал биомеханики. 2005.T. 9. № 2. С. 19–33. [Figurskaya га // Гении ортопедии. 2002. № 4. С. 89–92. [Karlov
M.A. Sveshkovsky V.B. Effect of wear particles on the A.V., Hlusov I.V. The effect of degradation products of
behavior and biomechanical properties of the bone- titanium implants with a modified surface on the activity
implant surface. Rossiiskii zhurnal biomekhaniki. 2005; of alkaline and acid phosphatases in bone marrow cell
9 (2): 19–33. (In Russ.)] cultures. Genii ortopedii. 2002; (4): 89–92. (In Russ.)]
8. Vejborg R.M., Klemm P. Blocking of bacterial 20. Мейснер В.В. Никонова И.В. Влияние ион-
biofilm formation by fish protein coating . Appl. Environ. но- и электронно-лучевой модификации поверхно-
Microbiol. 2008; 74 (11): 3551–3558. сти на коррозийные свойства и биосовместимость
9. Глушанова Н.А. Бактериальные биопленки никелид титана в экспериментах in vivo // Перспек-
в инфекционной патологии человека // Медицина тивные материалы. 2008. № 3. С. 15–27. [Mejsner
в Кузбассе. 2015. № 2. С. 30–35. [Glushanova N.A. V.V. Nikonova I.V. The effect of ion and electron
Bacterilic biofilms in human infectious pathology. beam surface modification on the corrosive properties
Meditsina v Kuzbasse. 2015. (2): 30–35. (In Russ.)] and biocompatibility of titanium nickelide in in vivo
10. Громова Ю.И. Фaкторы негативного вли- experiments. Perspektivnye materialy. 2008; (3): 15–27
яния на гигиeну полости ртa у лиц с дентaльными (In Russ.)]
имплантатами: автореф. дис. … кaнд. мед. наук. Мо- 21. Boles B.R., Thoendel M, Singh PK Self-
сква, 2012. 109 с. [Gromova, Yu.I. Faktory negativnogo generated diversity producted «insurance effects» in
vliyaniya na gigienu polosti rta u lits s dental’nymi biofilm communities. Proc. Nath. Acad. Sci. USA. 2004;
implantatami [dissertation] Moscow; 2012. 109 p.(In 101 (47): 16630–5.
Russ.)] 22. Costerton J.W., Stewart P.S., Greenberg
11. Масленников E.Ю., Росторгуев Д.Е. К во- E.P. Bacterial biofilms: common cause of persistent
просу о реакции биологических тканей на имплан- infections. Scienc. 1999; 284 (5418): 1318–22.
таты для накостного остеосинтеза // Кубанский на- 23. Rodrigues RM, Goncalves C, Souto R. et. al.
учный медицинский вестник. 2013. № 1. C.121–127. Antibiotic resistance profile of the subgingival microbiota
[Maslennikov E.Yu., Rostorguev D.E. On the question following systemic or local tetracycline therapy. J Clin
of the response of biological tissues to implants for plate Periodontol. 2004; 31 (6): 420–427.
osteosynthesis. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 24. Егоров А. А., Дровосеков М.Н. Сравни-
2013; (1): 121–127. (In Russ.)] тельная характеристика материалов, применяемых в
12. Маянский А.Н., Чеботарь И.В. Стратегия стоматологической имплантации // Бюллетень сибир-
управления бактериальным биопленочным процес- ской медицины. 2014. Том 13. № 6. С. 41-47. [Egorov
сом // Журнал инфектологии. 2012. T. 4. № 3. С.5–15. A.A., Drovosekov M.N.Comparative characteristics of
[Mayansky A.N., Chebotar I.V. Strategy of control for materials used in dental implantation. Byulleten’ sibirskoi
bacterial biofilm processes. Journal Infectology. 2012; meditsiny. 2014;13. (6): 41–47. (In Russ.)]
4 (3): 5–15. (In Russ.)] 25. Легостаева Е.В., Егоркин В.С., Синебрюхов
13. Побожьева Л.В., Конецкий И.С. Роль био- С.Л., Ерошенко А.Ю., Лямина Г.В., Комарова Е.Г.,
пленки в патогенезе воспалительных заболеваний по- Гнеденков С.В., Шаркеев Ю.П. Наноструктуриро-
лости рта и способы ее устранения // Лечебное дело. ванный титан: структура, механические и электро-
2012. № 2. C 25–30 [Pobozh’eva L.V. Koneckij I.S. химические свойства // Материаловедение. 2013.
The role of biofilm in the pathogenesis of inflammatory № 5. С. 118–124. [Legostaeva E.V., Egorkin V.S.,
diseases of the oral cavity and how to eliminate it. Sinebryuhov S.L., Eroshenko A.Yu., Lyamina G.V.,
Lechebnoe delo. 2012; (2): 25–30. (In Russ.)] Komarova E.G., Gnedenkov S.V., Sharkeev Yu.P.
14. Dietrich T., Garcia R.I. Associations between Nanostructured titanium: structure, mechanical and
periodontal diseases and systemic disease: evaluating electrochemical properties. Materialovedenie. 2013; (5):
the strength of the evidence. J. Periodontol. 2005; 76: 118–124. (In Russ.)]
3175–84. 26. Лукьянченко В.В., Малясова М.Г. Металлы в
15. Imam M.A., Fraker A.C. Titanium alloys as имплантологии // Ортопедия, травматология и проте-
implant materials // Medical Applications of Titanium зирование. 2010. № 3. С. 130–132. [Luk’yanchenko V.V.
and its Alloys: the material and biological issues, ASTM Malyasova M.G. Metals in implantology. Ortopediya,
STP 1272 / Ed. by S.A. Brown and J.E. Lemons. AST. travmatologiya i protezirovanie. 2010;(3): 130–132. (In
1996; (4): 3–16. Russ.)]
16. Mentage P., Kosinski. Dental implant 27. Johnson H. J. Biocompatibiliti test procedures
reconstrucnion afterendodontic failure: report of case. for materials evalution in vitro. Ojective methods of
J Amer. Dent. Assos. 1990; (121): 241–244. toxicity assessment. J Biomed Mater Res. 1985; 19 (5):
17. Waschul B. Effects of plаque, psychological 489–508.
stress аnd gender on crevicular II-lbeta and Il-lra 28. Xue W., Zhu Q., Jin Q. Characterization of
secrеtion. J. Clin. Periodontаl. 2003; 30 (3): 238–248. ceramic coatings fabricated on zirconium alloy by plasma
18. Карлов А. В., Хлусов И. А. Зависимость про- electrolytic oxidation in silicate electrolyte. Mater Chem
цессов репаративного остеогенеза от поверхностных Phys. 2010; (120): 656–660.

84
Обзоры

29. Зерницкий А.Ю. , Медведева Ю.А. Роль объ- 39. Муллоджанов Г. Э., Ашуров Г.Г. Анализ со-
ема мягких такней вокруг дентальных имплантатов в временных взглядов на процессы интеграции ден-
развитии периимплантита // Институт Стоматологии. тальных имплантатов в костную ткань // Вестник
2012. № 1. С. 80–81. [Zernitsky A.Yu. Medvedeva Yu.A. последипломного образования в сфере здравоохране-
The role of soft tissue around dental implants in the ния. 2016. № 1. С. 71–75.[Mullodzhanov G.E. Ashurov
development of periimplantitis // Institut Stomatologii. G.G. Analysis of modern views on the integration of
2012; (1): 80–81. (In Russ.)] dental implants in bone tissue. Vestnik poslediplomnogo
30. Легостаева Е.В. Закономерности форми- obrazovaniya v sfere zdravoohraneniya. 2016; (1): 71–
рования структуры и свойств кальцийфосфатных 75. (In Russ.)]
покрытий на поверхности биоинертных сплавов ти- 40. Рисованная О.И. Экспериментально-кли-
тана и циркония: автореф. дис. … кaнд. мед. наук. ническое обоснование бактериотоксической свето-
Томск, 2014. 378 с. [Legostaeva E.V. Zakonomernosti терапии воспалительных заболеваний тканей па-
formirovaniya struktury i svoistv kal’tsiifosfatnykh родонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва,
pokrytii na poverhnosti bioinertnykh splavov titana i 2005. 324 с. [Risovannaya O.I. Eksperimental’no-
tsirkoniya. [dissertation]. Tomsk, 2014. 378 p. ( In Russ.)] klinicheskoe obosnovanie bakteriotoksicheskoj
31. Пакaлнс Г.Ю. Морфология десневoго кар- svetoterapii vospalitel’nyh zabolevanij tkanej parodonta
мана и изменения егo под воздействием крaя искус- [dissertation]. Moscow, 2005. 324 p. (In Russ.)]
ственных зубных корoнок: автореф. дис. … канд. мед. 41. Масленников Е.Ю., Таранов И.И., Мыцы-
наук. Рига, 1961. 220 с. [Pakalns G.Yu. Morfologiya ков Р.Ю., Герасименко Е.А. Влияние биологических
desnevogo karmana i izmeneniya ego pod vozdeistviem сред на имплантаты для остеосинтеза // Кубан-
kraya iskusstvennykh zubnykh koronok.[dissertation]. ский научный медицинский вестник. 2013. № 1. C.
Riga, 1961. 220 p. (In Russ.)] 147–150. [Maslennikov E.Yu. Taranov I.I., Mytsykov
32. Утюж А.С. Концепция выбора ортопедиче- R.Yu., Gerasimenko E.A. Impact of biological media on
ской конструкции с опорой на дентальные имплан- osteosynthesis implants. Kubanskii nauchnyj meditsinskii
таты как метод профилактики периимплантита у па- vestnik. 2013; (1): 147–150. (In Russ.)]
циентов с полной и частичной вторичной адентией: 42. Серегина Н.В. Обзор биофизических осо-
автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2017. 231 с. бенностей микробной адгезии // Вестник новых
[Utyuzh A.S. Kontseptsiya vybora ortopedicheskoi медицинских технологий. 2008. T. XV. № 3. С. 7–9.
konstruktsii s oporoi na dental’nye implantaty kak [Seregina N.V. Review of the biophysical features
metod profilaktiki periimplantita u patsientov s polnoi i of microbial adhesion. Vestnik novykh meditsinskikh
chastichnoi vtorichnoi adentiei [dissertation]. Moscow, tekhnologii. 2008; XV (3): 7–9.(In Russ.)]
2017. 231 p. (In Russ.)] 43. Yoshiaki I., Kazuhiro T. Improved
33. Карлов А.В., Хлусов И.В. Биомеханическое Biocompatibility of Titanium–Zirconium (Ti–Zr)
поведение в кости титановых имплантатов с модифи- Alloy:Tissue Reaction and Sensitization to Ti–Zr Alloy
цированной поверхностью // Гении ортопедии. 2001. Compared with Pure Ti and Zr in Rat Implantation Study.
№ 3. С. 57–63. [Karlov A.V., Hlusov I.V. Biomechanical 2005; 46 (10): 2260–2267.
bone behavior of titanium implants with a modified 44. Trindade M.C.D., Lind M., Sun D., Schurman
surface. Genii ortopedii. 2001; (3): 57–63. (In Russ.)] D.J., Goodman S.B., Smith R.L. In vitro reaction
34. Kolotyrkin Ya.M. The electrochemistry of to orthopaedic biomaterials by macrophages and
alloys. Electrochimica Acta. 1980; 25 (1): 89–96. lymphocytes isolated from patients undergoing revision
35. Сейгмунд M. Эстетика и CAD/CAM- surgery. Biomaterials. 2001; (22): 253–259.
технологии в хирургической стоматологии. Новые 45. Хафизова Ф.А. Срaвнительное изучение
возможности изготовления ортопедических кон- рaзличных способов формировaния десны в при-
струкций, опирающихся на имплантаты // Новое шеечной чaсти дентальных имплaнтатов: авто-
в стоматологии. 2015. № 3. С. 66–77. [Sejgmund M. реф. дис. … канд. мед. наук. Кaзань, 2009. 107 с.
Aesthetics and CAD / CAM technologies in dental [Hafizova F.A. Sravnitel’noe izuchenie razlichnykh
surgery. New opportunities for the manufacture of sposobov formirovaniya desny v prisheechnoi chasti
orthopedic structures based on implants. Novoe v dental’nykh implantatov [dissertation]. Kazan’, 2009.
stomatologii. 2015; (3): 66–77. (In Russ.)] 107 p. (In Russ.)]
36. Verne E., Bona E., Angelini E., Rosalbino F., 46. Jiahe Ai., Chen Yi., Urquidi-Macdonald
Appendino P. Correlation between microstructure and M., Macdonald D.D. Electrochemical impedance
properties of biocomposite coatings. J Europ Ceram Soc. spectroscopic study of passive zirconium J Nuclear
2002; (22): 2315–2323. Mater. 2008; (379): 162–168.
37. Карлов А.В. Остеоиндуктивные, остеокон- 47. Трубин В.В., Лиштван С.П., Мансуров Р.Р.,
дуктивные и электрохимические своиства кальций- Матвеев Р.С., Карышев П.Б., Сапожников С.П. Ре-
фосфатных покрытий на титановых имплантатах и акция мягких тканей на введение имплантатов из
влияние их на минеральный обмен при переломах различных металлов // Вестник РУДН. Серия: Ме-
трубчатых костей в эксперименте // Гении ортопе- дицина. 2009. № 4. C. 112–114. [Trubin V.V., Lishtvan
дии. 1999. № 4. С. 28–33. [Karlov A.V. Osteoinductive, S.P., Mansurov R.R., Matveev R.S., Karyshev P.B.,
osteoconductive and electrochemical properties of calcium Sapozhnikov S.P. Soft tissue reaction to the introduction
phosphate coating on titanium implants and their influence of various metal implants. Vestnik RUDN. Seriya:
on mineral metabolism in tubular bone fractures in the Meditsina. 2009; (4): 112–114. (In Russ.)]
experiment. Genii ortopedii. 1999. (4): 28–33. (In Russ.)] 48. Тлустенко В.П., Тлустенко В.С. Влияние
38. Scurria M.S., Morgan Z.V., Guckes A.D. et al. хронического локализованного пародонтита и ден-
Prognоstic variables associаted with implant fаilure: a тального периимплантита на гомеостаз полости
retrospective effectivеness study. Int. J. Oral. Mаxillofac. рта // Журнал научных статей «Здоровье и образо-
Implants. 1998; 13 (3): 410–416. вание в XXI веке». 2017. Т. 19. № 11. С. 102–106.

85
Вятский медицинский вестник, № 2(62), 2019

[Tlustenko V.P., Tlustenko V.S. Effect of chronic лечения с применением брекет-системы на функ-
localized periodontitis and dental periimplantitis on oral циональное состояние челюстно-лицевой области
cavity homeostasis. Zhurnal nauchnykh statei zdorov’e и позвоночника: автореф. дис. … кaнд. мед. наук.
i obrazovanie v XXI veke. 2017;19 (11): 102–106. (In Новосибирск, 2007. 130 с. [Pototskaya S.V. Vliyanie
Russ.)] ortodonticheskogo lecheniya s primeneniem breket-
49. Gilbert P, Das J, Foley I. Biofilms susceptibility sistemy na funktsional’noe sostoyanie chelyustno-litsevoi
to antimicrobials. Adv Dent Res. 1997; 11: 160–167. oblasti i pozvonochnika. [dissertation]. Novosibirsk,
50. Потоцкая С.В. Влияние ортодонтического 2007. 130 p. (In Russ.)]

УДК 617-089.844

ПРОБЛЕМЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ


Тунева Н.А., 1Богачева Н.В., 2Тунева Ю.О.
1

ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия,


(610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: bogacheva70@mail.ru
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Минздрава России, Москва, Россия (127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1)

На современном этапе развития стоматологии дентальная имплантация занимает лидирующее место


в системе комплексной реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. Однако в дентальной им-
плантологии существует множество проблем.
В настоящей статье представлен обзор научной литературы, посвященной факторам риска развития
ранних и поздних осложнений при дентальной имплантации. Рассмотрены абсолютные и относи-
тельные противопоказания, а также ранние осложнения, возникающие при постановке дентального
имплантата. Среди поздних осложнений выделены основные – мукозит и периимплантит. Подробно
описаны факторы риска их развития: курение пациента; ятрогенные причины; остеопороз; наличие
микрощели между дентальным имплантатом и супраструктурой; несоблюдение гигиены полости рта;
наличие в анамнезе пародонтита; отсутствие кератинизированной десны и т.д. Показана важность уча-
стия каждого фактора в развитии патологического процесса, уменьшающего длительность функцио-
нирования имплантата.
Обоснована целесообразность оценки факторов риска развития осложнений, благодаря чему можно до-
биться хороших результатов при постановке дентальных имплантатов. Это обеспечит клиническую
стабильность, функционирование имплантата не менее 10 лет, без повреждения прилежащих к нему
тканей, без развития негативных симптомов и ощущений, удовлетворяющих пациента как в функцио-
нальном, так и в эстетическом аспектах.

Ключевые слова: дентальный имплантат, мукозит, периимплантит, факторы риска дентальной имплантации.

PROBLEMS OF DENTAL IMPLANTATION


Tuneva N.A., 1Bogacheva N.V., 2Tuneva I.O.
1

1
Kirov State Medical University, Kirov, Russia, (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: bogacheva70@mail.ru
2
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia (127473, Moscow, Delegatskaya St., 20,
building 1)
At the present stage of development of dentistry, dental implantation occupies a leading place in the system
of comprehensive rehabilitation of patients with teeth row defects. However, there are still many problems in
dental implantology.
This article provides a review of the scientific literature on the risk factors for the development of early and late
complications of dental implantation. Absolute and relative contraindications, as well as early complications that
occur while placing a dental implant, are discussed. The major late complications mucositis and periimplantitis
and their risk factors, such as, smoking; iatrogenic causes; osteoporosis; a micro gap between the dental
implant and the superstructure; poor oral hygiene; pre-existing periodontitis; lack of keratinized tissue, etc.,
are described in details. The role of each risk factor in the development of a pathological process, which reduces
the duration of implant life, is shown.
The risk factors assessment will ensure clinical stability and the functioning of the implant for at least 10 years
without any negative symptoms, discomfort and the adjacent tissues damage; meanwhile the patient will be
satisfied both in functional and aesthetic aspects.

Keywords: dental implant, mucositis, periimplantitis, risk factors for dental implantation.

Дентальная имплантация занимает лидирую- этапе развития стоматологии. В итоге, по мировой


щее место в системе комплексной реабилитации па- статистике, ежегодно устанавливается до 2 млн. ден-
циентов с дефектами зубных рядов на современном тальных имплантатов [1–3].

86