Вы находитесь на странице: 1из 228

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Основные
положения Федерального закона №323 от 21.11.2011 «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации».
Настоящий Федеральный закон определяет:
(лекция Лучкевич)
 Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;
 Права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере
охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;
 Полномочия и ответственность органов государственной власти Российской
Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и
органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;
 Права и обязанности медицинских организаций, иных организаций,
индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере
охраны здоровья;
 Права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

В 323 законе предусмотрено 14 глав:

 Глава 1. Общие положения

Описаны основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе.

 Глава 2. Основные принципы охраны здоровья

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими


правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного


самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере
охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

  Глава 3. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов


государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере
охраны здоровья .
  Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  Глава 5. Организация охраны здоровья

  Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья

  Глава 7. Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование

  Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека

  Глава 9. Медицинские работники и фармацевтические работники, медицинские


организации

  Глава 10. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам


медицинской помощи

  Глава 11. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья

  Глава 12. Организация контроля в сфере охраны здоровья

  Глава 13. Ответственность в сфере охраны здоровья

  Глава 14. Заключительные положения

2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Основные


положения Федерального закона №326 от 19.11.2010 «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации».

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с


осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет :
 правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и
участников обязательного медицинского страхования
 основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации
 отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В 326 законе предусмотрено 11 глав:
1. Глава 1. Общие положения
2. Глава 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в
сфере обязательного медицинского страхования
3. Глава 3. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники
обязательного медицинского страхования
4. Глава 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых
медицинских организаций и медицинских организаций
5. Глава 5. Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования
6. Глава 6. Правовое положение Федерального фонда и Территориального фонда
7. Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования
8. Глава 8. Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования
9. Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
10. Глава 10. Организация персонифицированного учета в сфере обязательного
медицинского страхования
11. Глава 11. Заключительные положения

3.Наука об общественном здоровье и здравоохранении, ее содержание,


задачи и основные методы.

Лекция из мудла Абумуслимова Е.А.

Общественное здоровье и здравоохранение – наука, изучающая влияние медико-


социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения и
разрабатывающая научно- обоснованные рекомендации по предупреждению и
устранению неблагоприятных медико-социальных условий и факторов для повышения
уровня здоровья населения

Задачи науки об общественном здоровье и здравоохранении:

1. Оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их


оптимизация. 2. Изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни
на здоровье различных групп населения;

3. Разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению


неблагоприятных медико- социальных условий и факторов, оздоровительных
мероприятий для повышения уровня здоровья населения;

4. Разработка для практических органов и учреждений здравоохранения рекомендаций по


нормативно-кадровому обеспечению, планированию и прогнозированию деятельности
отдельных специалистов и учреждений в целом, по организации медицинской помощи и
санитарно- эпидемического благополучия, основам экономических и организационных
форм медицинского страхования, менеджмента, маркетинга и моделирования
медицинских услуг населению.

Методы, используемые в общественном здравоохранении:

 Медико-статистический
 Медико-социологический
 Экспериментальный
 Экспертных оценок
 Историко-медицинский
 Динамического наблюдения
 Системного анализа
 Планово-нормативный
 Методы экономического анализа, экономико-математического моделирования на
основе использования современного программного обеспечения
 Клинические и гигиенические в комплексе с другими методами.

4. Определение здоровья. Факторы, влияющие на общественное


здоровье. Понятие о здоровом образе жизни. Структура образа жизни.
Основные факторы риска заболеваемости населения РФ. Основные
формы и методы пропаганды здорового образа жизни.

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального


благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. (Устав ВОЗ, 1948
г.)

Здоровье-это состояние физического, психического и социального благополучия человека,


при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем
организма. (Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

Факторы, влияющие на общественное здоровье :

1. Образ жизни – 50%

Наиболее контролируемый и управляемый фактор

Структурные составляющие образа жизни:

 уровень жизни
 качество жизни
 уклад жизни
 стиль жизни

2. Окружающая среда – 20%

Макро- составляющие:
 Продукты питания
 Вода
 Воздух 24

Микро- составляющие:

 Жилище
 Рабочее место

3. Биологический фактор – 20%

 Пол
 Возраст
 Генетика:

 физические параметры
 необычные способности
 устойчивость к заболеваниям
 восприимчивость к заболеваниям
 генетические заболевания
 общая устойчивость, выносливость

4. Качество медицинской помощи – 10%

Образ жизни – ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в


изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека.

В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят:

1) трудовая деятельность и условия труда;

2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия,


затраты времени на бытовую деятельность и др.);

3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и


взаимодействие с окружающей средой;

4) социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми


родственниками);

5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи;


6) формирование поведенческих характеристик и социально- психологического статуса;

7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на


здоровый образ жизни).

С образом жизни связывают такие понятия, как :

 уровень жизни (структура доходов на человека)

5. качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной


обеспеченности человека)
6. стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения)
7. уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура). Нередко
происходит смешение понятий «образ жизни» и «условия жизни».

Образ жизни включает, обобщает 4 категории: экономическую – «уровень жизни»,


социологическую – «качество жизни», социально-психологическую – «стиль жизни» и
социально-экономическую – «уклад жизни».

Понятие о здоровом образе жизни:

Здоровый образ жизни – это такие способы активной биосоциальной жизнедеятельности


людей, которые в максимальной и непосредственной степени укрепляют индивидуальное
и общественное здоровье при наличии благоприятных социальных и природных условий.
Здоровый образ жизни – это необходимое условие для развития разных сторон
жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного
выполнения социальных функций.

Понятие «здоровый образ жизни» включает разные составляющие, основными из которых


являются:

 воспитание у детей с раннего детства здоровых «привычек и навыков»


 создание безопасной и благоприятной окружающей среды для обитания
 формирование знаний о влиянии окружающих предметов на здоровье человека;
 отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, алкоголя и пр.;
 умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного
человека, питание
 информированность о качестве употребляемых продуктов
 физически активная жизнь, включающая специальные физические упражнения
(например, фитнес), с учётом возрастных и физиологических особенностей
взрослого и детского организма
 соблюдение правил личной и общественной гигиены
 владение навыками первой помощи
 профилактика болезней и др.

Основные факторы риска заболеваемости в РФ (Росстат, 2008):

I. высокое артериальное давление

II. высокий уровень холестерина

III. табакокурение

IV. чрезмерное потребление алкоголя

V. избыточный вес

VI. низкая физическая активность

Вклад этих факторов в структуре общей смертности составляет 87,5%, а в количестве лет
жизни с утратой трудоспособности — 58,5%.

Методы и формы пропаганды здорового образа жизни

Метод устной пропаганды является одним из ведущих и наиболее эффективным. Это


самый популярный, экономичный, простой и доступный в организационном отношении
метод.

Он включает следующие средства пропаганды: лекции, беседы, дискуссии, конференции,


кружковые занятия, викторины.

 Лекция наиболее распространенное средство устной пропаганды, освещающее


какую-либо одну тему, один вопрос в определенный отрезок времени, имеющее
форму монолога. Лекция состоит из 3 частей: введения, изложения основного
материала и заключения.
 Беседа является одним из эффективных средств пропаганды и позволят установить
контакт с аудиторией за счет небольшого числа участников (до 25- 30 человек). В
процессе беседы в обсуждение темы вовлекается возможно большее число
слушателей.
 Дискуссия – это активная проработка темы в достаточно подготовленной
аудитории. Она предполагает углубленное изучение материала на определенную
тему.

Метод печатной пропаганды охватывает широкие слои населения.

Он включает статьи, санитарные листки, памятки, листовки, стенные газеты, журналы,


буклеты, брошюры, книги, лозунги.

Этот метод предоставляет большие возможности для пропаганды санитарно-


гигиенических знаний, методов индивидуальной и групповой профилактики,
оздоровления окружающей среды и т.д. среди широких слоев населения.

Данный метод делится на две группы:

 средства печатной пропаганды, создаваемые силами собственного коллектива


медицинских работников (рукописные лозунги, доски вопросов и ответов,
санитарные стенные газеты, санитарные бюллетени);
 печатная продукция (печатный лозунг, брошюра, памятка, листовка, публикации)

Среди многих ценных качеств метода печатной пропаганды наиболее важными являются:

1. Большой тираж печатной продукции;

2. Охват широких слоев населения;

3. Возможность неоднократного прочитывания, способствующего лучшему усвоению;

4. Точность изложения.

 Наиболее простое средство печатной информации – лозунг. Это призыв выполнять


те или иные советы с ярким и лаконичным текстом, выразительно освещающим
самую суть проблемы.
 Листовка – научно-популярная книжка, к ней предъявляются те же требования, что
и к лекции.
 Санитарная стенная газета выпускается в любых учреждениях медицинскими
работниками и санитарной общественностью. Она должна быть хорошо оформлена
и к ней предъявляются следующие требования: красочность, броскость,
конкретность темы, интересное изложение.

Наглядный метод – самый многообразный по числу входящих в него средств.

Их можно разделить на 2 группы:


1. натуральные объекты
2. изобразительные средства (объемные и плоскостные).

Метод изобразительной (наглядной) агитации включает в себя:

 плоскостные средства: плакат, рисунок, схема, чертеж, план, диаграмма,


картограмма, фотография, слайд, диапозитив, диафильм, кино- и видеофильм;

 объемные средства: муляж, макет, модель, фантом, скульптура, чучело; -


натуральные объекты: макро – и микропрепарат, образцы растительного,
животного мира, изделия, продукты;

 комбинированные средства: праздник здоровья, театральное представление,


агитационные бригады. Комбинированный метод – метод массовой пропаганды,
при которой происходит одновременное воздействие на слуховые и зрительные
анализаторы, для лучшего восприятия аудиторией.

5. Определение здоровья. Основные критерии общественного здоровья


населения, методы его изучения. Медико-социальная оценка основных
показателей здоровья населения РФ.

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека,


при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем
организма;(ФЗ 323) -состоянием полного физического, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов. (ВОЗ)

Основные критерии общественного здоровья населения:

 Медико-демографические показатели (рождаемость , смертность , естественный


прирост , уровень младенческой смертности , фертильность (коэффициент
плодовитости) ,средняя продолжительность предстоящей жизни)
 Показатели заболеваемости населения (1.Специальные коэффициенты заболеваемости:
– Собственно (первичная) заболеваемость – Болезненность – Патологическая
пораженность 2. Интенсивные общие и специальные показатели заболеваемости
3.Экстенсивные показатели заболеваемости)
 Показатели инвалидизации населения(1.уровни общей и первичной инвалидизации,
2.специальные показатели инвалидизации 3. структура причин инвалидизации )
 Показатели физического развития (1.антропометрические (масса тела, рост,
окружности груди, головы и др.); 2. физиометрические (частота дыхания, пульс, ЖЕЛ,
АД и др.);3 соматоскопические (телосложение, тургор). Оценка этих показателей
производится по таблицам физического развития (шкалам регрессии).)
 Показатели психического развития
Методы его изучения:

1. –Медико-статистический метод позволяет устанавливать и объективно оценивать


происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность
деятельности органов и учреждений здравоохранения.

2. Метод экспертных оценок позволяет осуществлять прогнозы на основе предварительно


сформулированных закономерностей, например, вполне возможно предвидеть будущую
рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических
заболеваний и т.п.

3. Историко-медицинский метод – это описательный метод. Строится на основе изучения


и анализа процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах
человеческой истории.

4. Метод экономического анализа дает возможность устанавливать влияние экономики на


здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Исследуются и
анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее
эффективного использования этих средств.

5. Экспериментальный метод – это метод поиска новых, наиболее рациональных форм и


методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта,
проверка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д.

6. Метод динамического наблюдения. Для пополнения и углубления, этих данных могут


быть предприняты специальные исследования.

7. Эпидемиологический метод. Эпидемиологический анализа представляет собой


совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью
выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной
территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации.

8. Медико-социологический

9.Системного анализа

Медико-социальная оценка основных показателей здоровья населения РФ

Рождаемость по РФ – 13,3 промилле

-до 15,0 пр – низкий

-15,1- 25,0 пр –средний уровень

-От 25,1 пр и более – высокий

Смертность по РФ – 13,0 промилле

-до 10,0 пр – низкий -от 10,1 – 15,0 пр – средний уровень -0т 15,1 и выше пр – высокий
уровень)

Средняя ожидаемая продолжительность жизни в РФ – 71,4


Материнская смертность -10,1 просантимилле

Младенческая смертность – 7,6 промилле

-до 10,0 пр – низкий уровень -10,1 – 19,9 пр – средний

-От 20,0 и более – высокий

Первичная заболеваемости населения РФ- 784,1 промилле

Уровень первичной инвалидизации в РФ – 62,7 продецимилле

6. Предмет и методы медицинской статистики. Задачи статистики


здоровья и статистики здравоохранения. Использование
статистического метода для изучения и оценки здоровья населения.
Основные этапы статистического исследования.

Медицинская статистика – наука, изучающая общественное здоровье и здравоохранение,


которая с помощью математических приемов и методов способствует разработке мер по
оздоровлению населения.

Разделы медицинской статистики:

 - Статистика общественного здоровья;


 - Статистика здравоохранения;
 - Статистика научных исследований или теоретическая медицинская статистика.

Предметом статистики являются:

 - Изучение общественного здоровья (состояние здоровья определенной


территории, факторы риска вредного производства и др.);
 - Изучение деятельности учреждений здравоохранения (качество работы
территориальной поликлиники, эффективность деятельности диспансера, оборот
коек стационара, и др.);
 Научно-исследовательская работа (проведение научных исследований, написание
научных работ, организация научно-практических конференций, симпозиумов,
семинаров и др.).
 -Работа над методикой проведения медико-статистических исследований

Задачи статистики здоровья:

1) Изучение общественного здоровья (выявление наиболее существенных


закономерностей и тенденций изменения здоровья населения и его отдельных
групп: возрастно-половых, профессиональных и др.).
2) выявление связей между показателями здоровья и различными факторами
природной и социальной среды, оценка влияния этих факторов на уровни здоровья
населения.
3) использование статистических методов при проведении клинических и
экспериментальных медико-биологических исследований.

Задачи статистики здравоохранения:


1. изучение материально-технической базы здравоохранения.
2. анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений.
3. оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической)
проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических
мероприятий и здравоохранения в целом.
4. Численная оценка медицинской, социальной и экономической
эффективности деятельности медицинских организаций в системе
здравоохранения и медицинских кадров (качество работы территориальной
поликлиники, эффективность деятельности диспансера, оборот коек
стационара и др.).
5. Оценка эффективности внедрения новых высокотехнологич- ных видов
медицинской помощи.
6. Научное обоснование текущего и перспективного планирова- ния развития
системы здравоохранения.
7. Научно-исследовательская работа (проведение научных ис- следований,
разработка и внедрение в практику здравоохранения новых статистических
методов исследования, организация научно- практических конференций,
симпозиумов, семинаров и др.).

Медико-статистический метод является основным методом медико-социального анализа


— метод количественного изучения массовых общественных явлений, построенный на
основе определенных принципов, правил и приемов.

Этапы статистического исследования. 1.Составление плана и программы


2.Статистическое наблюдение 3.Статистическая сводка в таблицы и группировка,
первичная счетная обработка данных. 4.Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в
практику.

7. Планирование медико-статистического исследования. Основные


элементы плана и программы медико-социального изучения
взаимодействия факторов образа жизни и здоровья населения.

Этапы статистического исследования. 1.Составление плана и программы


2.Статистическое наблюдение 3.Статистическая сводка в таблицы и
группировка, первичная счетная обработка данных. 4.Анализ. Выводы.
Рекомендации. Внедрение в практику.

Алгоритм проведения медико-статистического исследования:

I. Формулирование цели и постановка задач исследования в соответствие с


рабочей гипотезой;

- определение и подбор статистической совокупности


- определение единицы наблюдения
- выбор вида статистического исследования
- определение объекта наблюдения, времени наблюдения и субъекта
наблюдения;
- определение программы сбора данных (составление статистической карты с
перечнем учетных признаков);
- определение программы разработки данных (составление макетов таблиц с
взаимосвязями признаков);
- определение метода наблюдения (анализа): анкетный, анамнестический,
монографического описания и др.

II. Статистическое наблюдение

- инструктаж исполнителей;
- выкопировка сведений;
- контроль качества регистрации: логический, аналитический.

III. Статистическая разработка

- группировка признаков;
- разработка и создание (электронной) базы данных;
- заполнение статистических таблиц;
- подсчет итогов (априорный).

IV. Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику.

- распределение признака (расчет относительных величин: экстенсивных,


интенсивных, соотношения, наглядности);
- средний уровень признака (расчет средних величин, моды, медианы, средней
арифметической, средней прогрессивной);
- разнообразие признака (лимит, амплитуда ряда, среднеквадратическое
отклонение и коэффициент вариации);
- репрезентативность признака (оценка достоверности результатов
исследования, определение средней ошибки репрезентативности и
доверительных границ средних и относительных величин в генеральной
совокупности);
- взаимосвязь между группами (расчет коэффициентов корреляции, регрессии,
соответствия и др.);
- анализ динамических рядов (сопоставление показателей в различные периоды
наблюдений);
- использование методов графического анализа;
- представление выводов и практических рекомендаций по оздоровлению
условий и улучшению деятельности;
- расчет нормативных показателей на перспективу, разработка оптимальных
структурных моделей и вероятностных прогнозов.

Программа медико-статистического исследования включает в себя


формулировку цели, задач, темы исследования, определение объекта, единиц и
объема наблюдения, уточнение или составление глоссария терминов и
основных понятий, формулировку гипотез, определение методов формирования
выборочной совокупности, описание методики сбора, хранения, обработки и
анализа информации, порядок проведения пилотного исследования.
Рабочий план медико-статистического исследования включает в себя порядок
подбора, обучения и организации работы непосредственных исполнителей;
определение необходимого объема и видов ресурсного обеспечения для
проведения исследования (кадры, финансы, материально-технические,
информационные ресурсы и др.); определение стоков и ответственных за
отдельные этапы исследования.

8. Использование абсолютных, средних и относительных величин при


оценке здоровья населения и анализе деятельности учреждений
здравоохранения.

Абсолютные статистические— единица измерения. Примером абсолютных


показателей являются данные о численности населения, о числе работающих
врачей, о числе функционирующих амбулаторнополиклинических и
стационарных учреждений. Большое практическое значение для правильного
планирования медицинской помощи населению имеют абсолютные величины
численности населения и его отдельных возрастных групп; численность
медицинского персонала; количество больничных коек и т. д. Однако при
рассмотрении абсолютных величин чаще всего можно сделать только
некоторые предварительные выводы и для дальнейшего анализа возникает
потребность в преобразовании этих величин в производные величины:
относительные или средние.

Для анализа здоровья населения и деятельности системы здравоохранения


выделяют следующие группы относительных показателей: – экстенсивные
показатели (коэффициенты); – интенсивные показатели (коэффициенты); –
показатели соотношения; – показатели наглядности.

Экстенсивные коэффициенты характеризуют распределение явления на его


составные части, его внутреннюю структуру или отношение частей к целому
(удельный вес. Это показатель статики, т. е. с его помощью можно
анализировать конкретную совокупность в конкретный момент.

Интенсивные коэффициенты характеризуют частоту (интенсивность, уровень,


распространенность) явления в среде, в которой оно происходит за
определенный период времени. При вычислении интенсивных коэффициентов
необходимо наличие двух статистических совокупностей, одна из которых
представляет среду, а вторая — явление. В практической деятельности врача
они используются для изучения здоровья населения.

Интенсивные показатели делятся на общие и специальные. Примеры общих


показателей: уровень общей заболеваемости, смертности, рождаемости.
Примеры специальных показателей: уровень младенческой смертности,
плодовитости, уровень заболеваемости отдельными болезнями. В практической
деятельности врача они используются для изучения здоровья населения:
заболеваемости, рождаемости, смертности, плодовитости, младенческой
смертности и т. д.
Коэффициенты соотношения характеризуют соотношение двух не связанных
между собой совокупностей. К ним относятся: показатели обеспеченности
населения койками, врачами на 1000 или на 10 000 населения. В практической
деятельности врача коэффициент используется для характеристики
обеспеченности населения медицинской помощью. Пример: число коек на 10
000 населения; число врачей на 10 000 населения. Показатель наглядности
применяется для анализа однородных чисел и показывает на сколько процентов
(или во сколько раз) один или несколько однородных показателей больше или
меньше по сравнению со сравниваемой базовой величиной, принятой за 100%.
В практической деятельности врача коэффициент наглядности применяется для
характеристики динамики явления. Особенно целесообразно использовать
коэффициенты наглядности, когда необходимо проводить сравнительный
анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на разных
территориях.

9. Статистические методы определения причинно-следственных


взаимосвязей между факторами риска и показателями здоровья
населения. Использование методов стандартизации, корреляционного
анализа, коэффициента согласия при оценке здоровья населения и
анализе деятельности учреждений здравоохранения.

Одним из доступных методов установления взаимосвязи между факторами является


расчет критерия согласия х2. Для выбора метода определяют в таблице число степеней
свободы (число клеток, в которых можно изменять результат без изменения итогов, — это
число строк минус единица, умноженное на число граф, минус единица). Если таблица
четырехпольная (одна степень свободы), то критерий согласия вычисляется по формуле с
буквенными обозначениями. Если число степеней две и более (при трех и более
признаках), то расчет критерия х2 производится методом “от противного” (нулевая
гипотеза). Предполагается отсутствие связи между факторами. Тогда распределение
признаков (в процентах) будет такое, как в итоговых строках. Затем вычисляется
вероятностная величина (абсолютная) для каждого фактора (построчно). Данные
заносятся в формулу, рассчитывается сумма различий между фактическими и
действительными числами. Результат определяется по специальным таблицам. Если
полученная величина х2 больше нуля, то нулевая гипотеза (об отстутствии связи)
отклоняется и достоверная взаимосвязь считается установленной. Таким образом можно
устанавливать взаимосвязь между частотой выкуренных сигарет и заболеваниями органов
дыхания; между охватом населения прививками и уровнем инфекционной
заболеваемости; между величиной или характером использования лекарственных
препаратов и интенсивностью выздоровления и т. д.

Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при


сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин применяется для устранения
неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает , какой был бы
уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом
коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и
др.) был одинаков. Метод позволяет установить причину заболеваемости, сравнения
уровней смертности и т.д. Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и
обратный. Прямой способ применяют, когда имеются погрупповые (повозрастные)
показатели заболеваемости (смертности, травматизма) или их можно вычислить (при
наличии погрупповой численности населения и заболевших). Косвенный способ
используют, если показатели по группам отсутствуют и их нельзя вычислить из-за
отсутствия числа заболевших. Обратный способ применяют при отсутствии погрупповых
величин численности населения. Корреляционные связи характеризуются такой
зависимостью, когда значение одной величины изучаемых явлений (уровень смертности,
средняя масса тела, длина тела и др.) определяется влиянием не одного, а многих
факторов. Эти связи проявляются только при большом числе наблюдений, так как при
единичных они могут не наблюдаться (при большем росте масса тела у отдельных лиц
может быть меньше). Эти связи не постоянны, колеблются от нуля до единицы. Ноль
означает отсутствие зависимости между признаками, а единица – полную или
функциональную связь, когда имеется зависимость только от одного признака. Указанные
особенности зависимостей между признаками обусловливают необходимость различных
методических подходов к их изучению. Там, где связи постоянны и проявляются всегда,
они подлежат изучению точными науками, а там, где наблюдается колеблемость
зависимостей между признаками, они становятся предметом изучения статистики.
Поэтому корреляционные связи называются также статистическими (например,
зависимость уровня заболеваемости (смертности) от возраста населения).

Мерой измерения статистической зависимости служат различные коэффициенты


корреляции. Таким образом, корреляционные связи различаются по характеру (прямые и
обратные), по форме (прямолинейные и криволинейные), по силе (сильная, средняя,
слабая) и по достоверности (статистически значимые с высокой вероятностью
достоверного прогноза минимум на 95%, максимум – 99% и выше; статистически не
значимые, когда достоверность ниже 95%). Существует 3 основных способа
представления корреляционных связей: таблицы, графики и коэффициенты корреляции.
Наиболее точным, доступным и распространенным способом определения степени
параллелизма двух рядов сравниваемых данных является оценка при помощи
коэффициентов корреляции.

Прежде чем измерить величину корреляционной связи, необходимо определить наличие


причинно- следственной связи между изучаемыми явлениями, так как параллельное
изменение статистических показателей еще не говорит о наличии связи, так как оно может
быть обусловлено случайным совпадением многих обстоятельств, не связанных друг с
другом. Цифровые данные, подвергающиеся корреляционному анализу, должны быть
сгруппированы с учетом особенностей изучаемых явлений. В противном случае значение
полученного коэффициента будет заведомо ошибочным. Подбирать метод определения
связи следует с учетом природы или содержания изучаемой статистической информации.

10. Обработка и группировка данных, полученных в ходе медико-


статистического исследования. Виды статистических таблиц и их
использование при медико-статистическом анализе показателей
здоровья. Требования, предъявляемые к составлению статистических
таблиц.

Сводка и группировка данных статистического наблюдения производится составлением


таблиц. Различают перечневые и статистические таблицы. Перечневые (описательно-
информационные) таблицы представляют собой простой перечень данных. Могут
использоваться на этапе предварительной, первичной группировки исходных данных.
Статистические таблицы содержат числовую характеристику исследуемой совокупности
по одному или нескольким существенным признакам. Приводимые в такой таблице
данные группируются особым способом, что позволяет систематизировать и проводить
анализ тенденций распределения изучаемых явлений.

Основные элементы статических таблиц и требования к их заполнению:

1. Заголовок таблицы — должен полностью отражать содержание таблицы, располагается


сверху. В общем названии таблицы должны быть отражены объект, признаки, время и
место совершения события.

2. Внутренние заголовки и подзаголовки граф и строк должны быть краткими, но


достаточными, чтобы таблицей можно было пользоваться, не прибегая к тексту,
описывающему таблицу.

3. Статистическое подлежащее — основная группировка, объект статистического


изучения в целом или его части (население, больные, предприятия и др.). При
статистическом анализе подлежащим является совокупность результативных признаков
или совокупность единиц наблюдения. Формулировка его указывается в первой строке
первой графы, а его группировка — в последующих строках той же графы.

4. Статистическое сказуемое — учетные признаки, которые характеризуют


статистическое подлежащее, располагаются в последующих графах первой строки.
Сказуемое, как правило, отображает числовые значения факторных признаков.

5. Итоговые графы и строки имеют ключевое значение, без них статистическая таблицы
не считается законченной. Анализ любой статистической таблицы следует начинать
именно с итогов, продвигаясь в оценке данных от общего к частному.

6. Единицы измерения приводимых данных должны быть указаны либо в общем названии
таблицы, либо в подзаголовках граф и строк.

7. Указание причин отсутствия чисел

Виды стат таблиц

Различают три вида статистических таблиц:

• простые;

• групповые;

• комбинационные.

Простая таблица представляет итоговую сводку данных лишь по одному, чаще


результативному, признаку. Простые таблицы не отражают связи признаков друг с
другом, поэтому их практически не используют для анализа. Групповая статистическая
таблица имеет одно статистическое подлежащее и одно или несколько не связанных
между собой статистических сказуемых, его характеризующих . Комбинационная таблица
содержит статистическое подлежащее и два и более статистических сказуемых,
характеризующих подлежащее и объединенных несколькими взаимно связанными
признаками.
11. Статистические методы определения причинно-следственных
взаимосвязей между факторами риска и показателями здоровья
населения. Цели использования и методы расчета коэффициента
согласия χ2 в медико-статистических исследованиях.

Используется три метода:

1. Стандартизации

2. Корреляционных связей

3. Критерий согласия

Одним из доступных методов установления взаимосвязи между факторами является


расчет критерия согласия х2. Для выбора метода определяют в таблице число степеней
свободы. Если таблица четырехпольная (одна степень свободы), то критерий согласия
вычисляется по формуле с буквенными обозначениями. Если число степеней две и более
(при трех и более признаках), то расчет критерия х2 производится методом “от
противного” (нулевая гипотеза). Предполагается отсутствие связи между факторами.
Тогда распределение признаков (в процентах) будет такое, как в итоговых строках. Затем
вычисляется вероятностная величина (абсолютная) для каждого фактора (построчно).
Данные заносятся в формулу, рассчитывается сумма различий между фактическими и
действительными числами. Результат определяется по специальным таблицам. Если
полученная величина х2 больше нуля, то нулевая гипотеза (об отстутствии связи)
отклоняется и достоверная взаимосвязь считается установленной. Таким образом можно
устанавливать взаимосвязь между частотой выкуренных сигарет и заболеваниями органов
дыхания; между охватом населения прививками и уровнем инфекционной
заболеваемости; между величиной или характером использования лекарственных
препаратов и интенсивностью выздоровления и т. д.

12. Статистические методы определения причинно-следственных


взаимосвязей между факторами риска и показателями здоровья
населения. Методы определения корреляционной связи между
признаками, применение корреляционного анализа в здравоохранении.

Используется три метода:

1. Стандартизации

2. Корреляционных связей

3. Критерий согласия

При анализе результатов медицинских исследований часто возникает необходимость


определения достоверности полученных данных. Известны два вида связи между
явлениями (признаками): функциональная и корреляционная. Функциональная
проявляется в виде изменения одного признака при изменении числовых значений
другого на строго определенную величину. Это часто бывает при физических и
химических явлениях. При корреляционных связях, характерных для медико-
биологических явлений, значению одного признака соответствуют разные значения
других признаков. Корреляционная связь необходима, например, при оценке взаимосвязей
между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями
физических факторов окружающей среды и состоянием здоровья; между различными
уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций
организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений. Корреляционная связь
бывает прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) и обратная (при
увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции
свидетельствует не только о направлении связи, но и об уровне этой связи. Сильная связь
выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29.
При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют. Наиболее простыми являются
ранговая корреляция и коэффициент корреляции.

При ранговой корреляции числовые выражения сравниваемых рядов величин ранжируют,


то есть проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и подставляют значения в формулу с
учетом разницы порядковых значений. При расчете коэффициента корреляции сначала
вычисляют среднее значение в каждом вариационном ряду сравниваемых групп. Затем
находят отклонение каждой величины ряда от полученной средней. Для устранения
отрицательных значений эти величины возводят в квадрат и подставляют в формулу. По
величине коэффициента устанавливают направление и силу связи. Достоверность
коэффициента определяют по табличным значениям и при расчете средней ошибки.
Коэффициент корреляции должен превышать свою ошибку не менее чем в 3 раза.

13. Статистические методы определения причинно-следственных


взаимосвязей между факторами риска и показателями здоровья
населения. Стандартизованные коэффициенты. Их применение в
медико-статистических исследованиях, прямой метод стандартизации.

Стандартизация (англ. standart - образец, эталон) – это метод статистической обработки


данных, позволяющий провести сравнение обобщающих коэффициентов в неоднородных
совокупностях при условии элиминации этой неоднородности.

Использование в практической деятельности методов стандартизации позволяет врачу


объективно оценивать различные показатели здоровья населения и конечные результаты
лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы.

Стандартизованные коэффициенты – величины условные, которые применяются только


для сравнения, по ним нельзя давать оценку так же, как по фактическим данным, в том
числе оценивать достоверность различий. При изменении стандарта изменяются и
стандартизованные коэффициенты. При анализе стандартизованных коэффициентов
важны не их величины, а только наличие различий в величинах коэффициентов (степень
их различия не имеет значения).

Прямой метод стандартизации:

Прямой метод стандартизации применяется наиболее часто. Использование прямого


метода стандартизации возможно, если:

- известны состав среды (совокупности) и состав явления по изучаемому признаку (т.е.


можно рассчитать специальные интенсивные коэффициенты по возрасту, полу или
любому другому изучаемому признаку);
- число наблюдений достаточно велико в каждой выделенной для изучения группировке
(т.е. вычисленные специальные коэффициенты достоверны).

Прямой метод расчета стандартизованных коэффициентов рациональнее проводить по


трем основным последовательным этапам:

I этап – вычисление общих и специальных интенсивных коэффициентов;

II этап – выбор (или расчет) стандарта;

III этап – определение и оценка стандартизованных коэффициентов.

Если за стандарт брать не относительные, а абсолютные цифры, то можно выделять


четыре и даже пять этапов вычисления стандартизованных коэффициентов.

14. Определение и применение статистических коэффициентов при


оценке физического развития и здоровья населения, при анализе
деятельности учреждений здравоохранения. Экстенсивные
коэффициенты, их применение в здравоохранении. Графическое
изображение.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Относительные статистические показатели более объективно выражают количественные


соотношения между явлениями. Для анализа здоровья населения и деятельности системы
здравоохранения

Выделяют следующие группы относительных показателей:

– экстенсивные показатели (коэффициенты);

– интенсивные показатели (коэффициенты);

– показатели соотношения;

– показатели наглядности.

Экстенсивные коэффициенты характеризуют распределение явления на его составные


части, его внутреннюю структуру или отношение частей к целому (удельный вес).

При вычислении экстенсивных коэффициентов мы имеем дело только с одной


статистической совокупностью и ее составом. Большинство экстенсивных коэффициентов
обычно выражается в процентах, где совокупность в целом принимается за 100%, а
отдельные части — за «Х».

Методика вычисления экстенсивных коэффициентов:

В зависимости от того, что характеризуют экстенсивные показатели, их называют:


– показателями удельного веса части в целом, например удельный вес гриппа среди всех
случаев заболеваний;

– показателями распределения или структуры (распределение всей совокупности


зарегистрированных врачом заболеваний за год на отдельные заболевания). Это
показатель статики, т. е. с его помощью можно анализировать конкретную совокупность в
конкретный момент. По экстенсивным показателям нельзя сравнивать различные
совокупности это приводит к неправильным ошибочным выводам.

Сравнивая экстенсивные показатели, полученные в одной местности за определенный


период времени, с другими данными и в динамике, можно судить лишь о большем или
меньшем удельном весе,о его снижении или возрастании, об изменении структуры
явления, но не о частоте.

Правила построения графических изображений:

1. Каждый график должен иметь четкое название, в котором указывается его содержание,
время и место проведения исследования.

2. График строится в строго определенном масштабе.

3. Он должен содержать условные обозначения (продумать различные цвета или


штриховку для их изображения).

4. Необходимо указывать единицы измерения используемых данных.

5. Избегать перегруженности цифровыми данными.

6. Выбор типа диаграмм должен быть адекватным сути статистических величин

15. Определение и применение статистических коэффициентов при


оценке физического развития и здоровья населения, при анализе
деятельности учреждений здравоохранения. Общие и специальные
интенсивные коэффициенты, их применение, графическое изображение.

Интенсивные коэффициенты характеризуют частоту (интенсивность, уровень,


распространенность) явления в среде, в которой оно происходит за определенный период
времени.

При вычислении интенсивных коэффициентов необходимо наличие двух статистических


совокупностей, одна из которых представляет среду, а вторая — явление. В
демографической и санитарной статистике в качестве среды часто рассматривается
население и при расчете коэффициентов к нему относят то или иное явления, например,
число рождений за год на 1000 населения (коэффициент рождаемости); число смертей за
год на 1000 населения (коэффициент смертности); разность между числами рождений и
смертей за год на 1000 населения (коэффициент естественного прироста) и т. д.

К интенсивным коэффициентам относятся также заболеваемость; распространенность


хронических болезней, выявляемых при осмотрах; инвазированность населения
гельминтами; частота положительных реакций у детей и подростков на пробу Манту и т.
д.
В практической деятельности врача они используются для изучения здоровья населения.

Интенсивные коэффициенты вычисляются по формуле: численность явления/численность


среды*100

либо на 1000, или на 10 000, или на 100 000, в зависимости от размера явления и
выражаются в процентах, промилле, продецимилле или просантимилле. Интенсивные
показатели делятся на общие и специальные.

Примеры общих показателей: уровень общей заболеваемости,смертности, рождаемости.

Примеры специальных показателей: уровень младенческой смертности, плодовитости,


уровень заболеваемости отдельными болезнями. В практической деятельности врача они
используются для изучения здоровья населения: заболеваемости, рождаемости,
смертности, плодовитости, младенческой смертности и т. д.

Правила построения графических изображений

1. Каждый график должен иметь четкое название, в котором указывается его содержание,
время и место проведения исследования.

2. График строится в строго определенном масштабе.

3. Он должен содержать условные обозначения (продумать различные цвета или


штриховку для их изображения).

4. Необходимо указывать единицы измерения используемых данных.

5. Избегать перегруженности цифровыми данными.

6. Выбор типа диаграмм должен быть адекватным сути статистических величин.

Для наглядного изображения интенсивных коэффициентов используются: линейные,


столбиковые, ленточные, пирамидальные диаграммы.

16. Динамические ряды, их применение при оценке физического


развития и здоровья населения, при анализе деятельности учреждений
здравоохранения. Анализ показателей наглядности и показателей
динамического ряда, их использование в практике врача. Графическое
изображение.

Динамический ряд — это ряд однородных статистических величин, показывающих


изменение какого-либо явления во времени.

Виды динамических рядов:


Простой — ряд, составленный из абсолютных величин, характеризующих динамику
одного явления.

Производный — ряд, состоящий из средних или относительных величин.

Моментный — ряд, состоящий из величин, характеризующих явление на какой-либо


определенный момент времени (например: число коек на конец года).

Интервальный — ряд, характеризующий изменение явления В течение какого-либо


периода (например: число заболеваний, рождений за год, месяц и т. д.). Числа, из которых
состоит динамический ряд, называются уровнями ряда.

Показатели динамического ряда:

Абсолютный прирост или снижение представляет собой разность предыдущего и


последующего уровней.

Темп роста (снижения) — показывает, на сколько процентов увеличился (уменьшился)


уровень. Получается путем деления последующего уровня на предыдущий и умножения
на 100%.

Темп прироста (снижения) — показывает относительную скорость изменения


показателей. Вычисляется путем деления абсолютного прироста (снижения) на
предыдущий уровень и умножения на 100%. Темп прироста равен темпу роста минус 100.

Абсолютное значение 1% прироста — характеризует значение 1% изучаемого явления.


Может быть рассчитан делением абсолютного прироста на темп прироста или делением
предыдущего уровня на 100.

Показатель наглядности — демонстрирует динамику явления относительно исходного


уровня, который принимается за 100%. Получается делением каждого последующего
уровня на исходный и умножениям на 100%.

Показатель наглядности применяется для анализа однородных чисел и показывает на


сколько процентов (или во сколько раз) один или несколько однородных показателей
больше или меньше по сравнению со сравниваемой базовой величиной, принятой за
100%.

В практической деятельности врача коэффициент наглядности применяется для


характеристики динамики явления.

Особенно целесообразно использовать коэффициенты наглядности, когда необходимо


проводить сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на
разных территориях.
17. Коэффициенты соотношения и наглядности, их применение в
здравоохранении. Графическое изображение.

Коэффициенты соотношения характеризуют соотношение двух не связанных между


собой совокупностей. К ним относятся: показатели обеспеченности населения койками,
врачами на 1000 или на 10 000 населения. В санитарной практике широко применяются
такие коэффициенты соотношения, как охват отдельных групп насе ления прививками,
охват госпитализацией инфекционных больных, охват карантином или дезинфекцией
очагов инфекционных заболеваний.
По методике вычисления коэффициенты соотношения связаны с интенсивными
коэффициентами, но они различны по существу.
Коэффициент соотношения вычисляется по формуле:

Например, в области «А» с населением в 1 560 000 чел. работало 282 санитарных врача.
Для того чтобы рассчитать обеспеченность населения области врачами этой
специальности, надо составить и решить нижеследующую пропорцию:
1 560 000 чел. — 282 врача;
10 000 населения — Х.

В практической деятельности врача коэффициент используется для характеристики


обеспеченности населения медицинской помощью. Пример: число коек на 10 000
населения; число врачей на 10 000 населения.
Графическое изображение — линейная диаграмма, столбиковая.
Показатель наглядности применяется для анализа однородных чисел и показывает на
сколько процентов (или во сколько раз) один или несколько однородных показателей
больше или меньше по сравнению со сравниваемой базовой величиной, принятой за
100%.
В практической деятельности врача коэффициент наглядности применяется для
характеристики динамики явления.
Особенно целесообразно использовать коэффициенты наглядности, когда необходимо
проводить сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на
разных территориях.
Графическое изображение — линейная диаграмма. ( в файле ещё написано, что +
столбиковая и радиальная, но наша давала только линейную)

18. Графические изображения в медико-статистических исследованиях.


Правила построения и применение графических изображений в медико-
статистических исследованиях. Графическое изображение
статистических величин.
Графические изображения используются для наглядного изображения статистических
величин, более глубокого их анализа.
Различают следующие виды графиков:
а) диаграммы — это графики, в которых статистические данные изображаются
различными геометрическими фигурами (столбики, фигуры, линии, окружности);
б) картограммы — это схематическая географическая карта, на которой различной
окраской или штриховкой показано распределение какого-либо явления в пространстве;
в) картодиаграммы — это сочетание схематической географической карты с одним из
видов диаграмм.
Диаграммы чаще используются в медико-социальных исследованиях, в то время как
картограммы и картодиаграммы — в медико- географических исследованиях.
Наиболее часто используются следующие виды диаграмм:
 –  линейные;
 –  радиальные;
 –  плоскостные (столбиковые, ленточные, внутристолбиковые, секторные,
пирамидальные);
 –  фигурные;
 –  объемные.
Правила построения графических изображений
1. Каждый график должен иметь четкое название, в котором указывается его
содержание, время и место проведения исследования. (Название диаграммы под
рисунком)
2. График строится в строго определенном масштабе.
3. Он должен содержать условные обозначения (продумать различные цвета или
штриховку для их изображения), которые должны быть пояснены.
4. Необходимо указывать единицы измерения используемых данных.
5. Избегать перегруженности цифровыми данными.
6. Выбор типа диаграмм должен быть адекватным сути статистических величин.
7.Данные на графике должны размещаться слева направо и снизу вверх.
8. На кривой, отражающей динамику явления, необходимо отметить все точки,
соответствующие отдельным наблюдениям.
Для наглядного изображения интенсивных коэффициентов используются: линейные,
столбиковые, ленточные, пирамидальные диаграммы.
Для наглядного изображения экстенсивных коэффициентов используются:
внутристолбиковые, секторные диаграммы.
Основными характеристиками статистического графика являют- ся: поле, заголовок и
легенда графика, масштабная шкала.
 Полем графика называют объект, на котором воспроизводится график, будь то
лист бумаги, географическая карта или экран компьютера.
 Каждый график должен иметь свое название — заголовок, а также пояснение к его
содержанию, называемое легендой графика.
 Масштабной шкалой называют линию, на которой указан принятый масштаб.
Масштабная шкала может быть как прямолинейной (числовая ось), так и
криволинейной (например, окружность с масштабной единицей измерения в
градусах).
1.Линейная диаграмма показывает динамику какого-либо статистического показателя
(заболеваемости, смертности, рождаемости и др.). Нанесение разных показателей на
график позволяет наглядно сравнить в динамике эти показатели.
На оси абсцисс, начиная от нуля, откладываются одинаковые отрезки, изображающие
время (дни, месяцы, годы); на оси ординат, начиная от нуля, откладываются в
определенном масштабе отрезки, изображающие величину изучаемого явления
(количество коек, уровень заболеваемости, смертности и т. д.). Согласно имеющимся
данным получают точки пересечения, которые соединяют прямой, характеризующей
изменение явления во времени.

2.Столбиковая диаграмма. В виде столбиков целесообразно изображать интенсивные


показатели для одного периода, но для разных заболеваний, территорий, коллективов или,
наоборот, в разные периоды времени, но для одного заболевания, территории, коллектива.
При построении столбиковых диаграмм основания располагают на оси абсцисс. На оси
ординат отмечают величину изучаемого признака. Ширина столбиков — одинаковая.
Столбики могут располагаться как на расстоянии друг от друга, так и рядом друг с др.
Столбиковыми диаграммами изображают обычно статику явления.
Средние величины удобнее показывать в столбиковой диаграмме.
Столбиковые диаграммы могут быть:
 –  вертикальными (рис. 2);
 –  горизонтальными (тогда они еще называются ленточными).
3. Для характеристики сезонности какого-либо явления можно рекомендовать особый вид
линейной диаграммы, построенной по системе так называемых полярных координат
(радиальная диаграмма). Окружность делится на 12 секторов соответственно числу
месяцев в году, на которых откладываются величины, характеризующие явление.
Масштабом является радиус, который равен среднегодовой величине изучаемого явления.
Точки, отмеченные на радиусах и их продолжениях, соединяют и по лучают
многоуровневый график, отражающий изменения явления в течение года.
4. Для изображения экстенсивных показателей часто используют секторную диаграмму.
Для ее построения окружность принимается за 100%, при этом 1% данного явления
соответствует 3,6° окружности. Показатель явления в % умножается на 3,6°, что и дает
величину окружности, которая откладывается при помощи транспортира, и эти точки
соединяются с центром круга.

19. Использование средних величин в медико-статистических


исследованиях. Виды средних величин. Способы расчета средних величин.
Средние величины – это сводная обобщающая величина, характеризующая однородную
статистическую совокупность по одному количественному признаку.
В практической деятельности врача средние величины используются:
- для оценки физического развития (средний рост, средняя масса тела, средняя окружность
грудной клетки и др.);
- в клинико-физиологических исследованиях (средняя частота пульса, дыхания, АД,
средние уровни содержания биохимических элементов в крови и др.);
- при характеристике среды обитания, санитарно-эпидемиологических условий (средняя
жилая площадь на одного человека, среднее число кишечных палочек в 1мл. воды и др.);
- для анализа деятельности учреждений здравоохранения и санитарно-
эпидемиологического надзора (средняя длительность пребывания больного в стационаре,
среднее число дней работы койки в году, средняя длительность лечения при
определённых заболеваниях, среднее число обследований объекта в году и др.).
Средние величины рассчитывают на основании вариационных рядов, достаточного числа
наблюдений и однородных статистических групп.

20. Вариационный ряд, элементы вариационного ряда, виды


вариационных рядов, применение в медико-статистических исследованиях.
Вариационный ряд – это статистический ряд распределения значений изучаемого
количественного признака, расположенных в порядке убывания или возрастания.
Основные обозначения вариационного ряда:
V – варианта, отдельное числовое выражение изучаемого признака;
р – частота («вес») варианты, число её повторений в вариационном ряду;
n – общее число наблюдений (т.е. сумма всех частот );
1.Простой ряд Взвешенный ряд
 неупорядоченный  значение признака
 значение признака записано в порядке их расположено в порядке
поступления возрастания или
убывания

2. Сгруппированный Не сгруппированный
 используют при большом числе наблюдений и
большом размахе крайних значений вариант.
Правило группировки: интервалы должны быть
одинаковы, разница между значениями двух соседних
групп = 1.

3. Прерывный Непрерывный
 значение вариант представлено целым числом  значение представлено
( число полных лет, ЧСС, ЧДД) дробными числами
( рост, масса тела,
сатурация)

4. Одномодальный Мультимодальный

5. Симметричный Не симметричный
Правило симметричности: симметричным считается
ряд, в котором значение моды, медианы и сред.
арифметич. близки по значению и выполняется
правило трёх сигм.

6. Четный Нечетный
 четное число наблюдений  нечетное число
наблюдений

Назначение вариационного ряда: вариационный ряд необходим для определения средних


величин и критериев разнообразия признака, подлежащих изучению.

Обработка вариационного ряда заключается в получении параметров вариационного ряда


(средней величины, среднего квадратического отклонения и средней ошибки средней
величины).
21. Оценка изменчивости признака. Критерии изменчивости. Расчет
показателей изменчивости. Оценка симметричности вариационного
ряда и колеблемости значений признака по правилу трех сигм.

ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗНООБРАЗИЯ (ВАРИАБЕЛЬНОСТИ, КОЛЕБЛЕМОСТИ)


ПРИЗНАКА В СТАТИСТИКЕ Для более детального анализа изучаемой совокупности по
какому- либо признаку помимо средней величины необходимо также вычислить критерии
разнообразия признака, которые позволяют оценить, насколько типична для данной
совокупности ее обобщающая характеристика. Средняя арифметическая величина
находится в большой зависимости от колеблемости вариационного ряда. Чем меньше
колеблемость ряда, то есть, чем меньше амплитуда колебания ряда (разность между самой
большой и самой малой вариантой – степень рассеивания ряда), тем более точно его будет
характеризовать средняя арифметическая.

Если большинство вариант концентрируется около своей средней арифметической


величины, то такой вариационный ряд характеризуется как довольно компактный,
однородный и можно говорить о малом варьировании.

Если же варианта значительно удалена от своей средней арифметической, то будет


отмечаться большое варьирование, а возможно, и неоднородная совокупность.

При характеристике разнообразия (вариабельности, колеблемости) признака в


статистическом вариационном ряду используются следующие критерии:

- лимит (lim) – определяется крайними значениями вариант в вариационном ряду lim =


Vmax ÷ Vmin

- амплитуда (Ampl) – разность крайних вариант или размах вариационного ряда Ampl =
Vmax – Vmin

- среднее квадратическое отклонение (сигма - )

- коэффициент вариации (Сv).

Лимит и амплитуда характеризуют разнообразие изучаемого признака только по двум


крайним вариантам без учета распределения вариант между ними, игнорируя внутреннюю
структуру статистической совокупности. Эта характеристика является неточной и
применяется только для быстрой, ориентировочной оценки. Наиболее полную
характеристику разнообразия признака в статистической совокупности дает среднее
квадратическое отклонение, которое ликвидирует недостатки первого способа оценки и
делает характеристику колеблемости более рельефной, выпуклой. Существует два способа
расчета среднего квадратического отклонения: непосредственный
(среднеарифметический) и способ моментов. 15 При непосредственном
(среднеарифметическом) способе расчет производят по формулам:

а) для простого вариационного ряда (р = 1), при небольшом числе наблюдений (n < 30): 1
2 n d где d – истинное отклонение вариант от истинной средней (d = V – M);
б) для взвешенного вариационного ряда, при небольшом числе наблюдений (n < 30): 1 2 n
dp

в) для взвешенного вариационного ряда, при большом числе наблюдений (n > 30): n d p 2
Применение среднеквадратического отклонения в практике: для суждения о колеблемости
вариационных рядов и сравнительной оценки типичности (представительности) средних
арифметических величин.

Это необходимо в дифференциальной диагностике при определении устойчивости


признаков; для реконструкции вариационного ряда, т.е. восстановления его частотной
характеристики на основе правила «трех сигм»; для выявления «выскакивающих» вариант
(при сопоставлении реального и реконструированного вариационных рядов); для
определения параметров нормы и патологии с помощью сигмальных оценок; для расчета
коэффициента вариации; для расчета средней ошибки средней арифметической величины.

Степень разнообразия признака в вариационном ряду оценивается по правилу трех сигм.


В симметричном вариационном ряду: в пределах М должно находиться 68,37% всех
вариант ряда; в пределах М 2 – 95,5% всех вариант; в пределах М 3 – 99,7% всех вариант.
В последнем случае определяется самая высокая степень оценки колеблемости данных.
Правило трех сигм используется также для оценки единичной варианты. Если единичная
варианта лежит в пределах: 16 М – это норма (нормальный рост, масса тела и др.) М 2 –
рост или масса выше или ниже среднего (субнорма); М 3 – высокий или низкий рост,
масса тела (субпаталогия). Сравнивать величины среднего квадратического отклонения,
выраженные в различных единицах или именованных величинах нельзя. С этой целью,
для оценки варьирования признака, необходимо рассчитать коэффициент вариации (C v ).
Коэффициент вариации – это процентное отношение среднеквадратического отклонения к
среднеарифметической величине: C v = 100% M Коэффициент вариации – это
относительная мера колеблемости вариационного ряда. Применение коэффициента
вариации: - для оценки разнообразия (колеблемости) каждого конкретного вариационного
ряда и, соответственно, суждения о типичности отдельной средней (т.е. ее способности
быть полноценной обобщающей характеристикой данного ряда). Значение коэффициента
вариации менее 10% свидетельствует о слабой колеблемости признака, от 10 до 20% – о
средней, от 20% и более – о сильной колеблемости вариант вокруг средней. Сильное
разнообразие ряда свидетельствует о малой представительности (типичности)
соответствующей средней величины и, следовательно, о нецелесообразности ее
использования в практических целях; - для сравнительной оценки разнообразия
(колеблемости) разноименных вариационных рядов и выявления более или менее
стабильных признаков, что имеет значение в дифференциальной диагностике.

22. 23. Оценка достоверности полученных результатов. Определение и


применение коэффициентов достоверности в медицине. Ошибка
статистических величин, доверительные границы. Значение и методика
расчета, использование в медицине критериев достоверности
полученных результатов. . Оценка достоверности различий с помощью
коэффициента Стьюдента. Использование этого статистического метода
при анализе деятельности учреждений здравоохранения.
В практической и научно-практической работе врачи обобщают результаты, полученные,
как правило, на выборочных совокупностях. Для более широкого распространения и
применения полученных при изучении репрезентативной выборочной совокупности
данных и выводов надо уметь по части явления судить о явлении и его закономерностях в
целом. Учитывая, что врачи, как правило, проводят исследования на выборочных
совокупностях, теория статистики позволяет с помощью математического аппарата
(формул) переносить данные с выборочного исследования на генеральную совокупность.
Определение ошибки репрезентативности При проведении выборочных исследований
полученный результат не обязательно совпадает с результатом, который мог бы быть
получен при исследовании всей генеральной совокупности. Между этими величинами
существует определенная разница, называемая ошибкой репрезентативности, т.е. это
погрешность, обусловленная переносом результатов выборочного исследования на всю
генеральную совокупность.

По величине ошибки репрезентативности определяют, насколько результаты, полученные


при выборочном наблюдении, отличаются от результатов, которые могли бы быть
получены при проведении сплошного исследования всех элементов генеральной
совокупности.

Каждая средняя величина – М (средняя длительность лечения, средний рост, средняя


масса тела, средний уровень белка в крови и др.), а также каждая относительная величина
– Р (уровень летальности, заболеваемости и др.) должны быть представлены со своей
средней ошибкой (m).

а) Средняя ошибка средней арифметической величины определяется по формуле: m = n ,


где – среднее квадратическое отклонение; n – число наблюдений.

б) Средняя ошибка относительной величины определяется по формуле: m = n Pq , где Р –


относительная величина; g – разность между основанием показателя и самим показателем:
так, если показатель выражен в процентах, то q = 100 – Р, если Р – в промилле, то q = 1000
– Р, если Р – в продецимилле, то q = 10000 – Р и т.д.; n – число наблюдений. При числе
наблюдений менее 30 средние ошибки репрезентативности определяются соответственно
по формулам: m = n 1 , m = n 1 Pq ,

Определение доверительных границ средних и относительных величин Определяя для


средней арифметической (или относительной) величины два крайних значения
(минимально возможное и максимально возможное) находят пределы, в которых может
быть искомая величина в генеральной совокупности. Эти пределы называются
доверительными границами. Доверительные границы – границы средних (или
относительных) величин, выход за пределы которых вследствие случайных колебаний
имеет незначительную вероятность. Доверительные границы определяют по формулам: а)
для средних величин (М): Мген = Мвыб tm, б) для относительных показателей (Р): Рген =
Рвыб tm, где Мген и Рген – соответственно, значения средней величины и относительного
показателя в генеральной совокупности; Мвыб и Рвыб – соответственно, значения
средней величины и относительного показателя выборочной совокупности; m – ошибка
репрезентативности; t – критерий достоверности (доверительный коэффициент,
доверительный критерий).

Данных способ применяется в тех случаях, когда по результатам выборочной


совокупности необходимо судить о размерах изучаемого явления (или признака) в
генеральной совокупности.
Обязательным условием для применения этого способа является репрезентативность
выборочной совокупности. Для переноса результатовввв, полученных при выборочных
исследованиях, на генеральную совокупность необходима степень вероятности
безошибочного прогноза (Р), показывающая, в каком проценте случаев результаты
выборочных исследований по изучаемому признаку (явлению) будут иметь место в
генеральной совокупности. При определении доверительных границ средней величины
или относительного показателя генеральной совокупности, исследователь сам задает
определенную (необходимую) степень вероятности безошибочного прогноза (Р). Для
большинства медико-биологических и медико-социальных исследований считается
достаточной степень вероятности безошибочного прогноза, равная 95%, а число случаев
генеральной совокупности, в котором могут наблюдаться отклонения от закономерностей,
установленных при выборочном исследовании, не будут превышать 5%. При этом
коэффициент t (доверительный критерий Стьюдента) равен 2. При вероятности
безошибочного прогноза (Р) = 99%, t = 3. Оценка достоверности различий двух средних
или относительных величин по t-критерию Данный способ применяется в тех случаях,
когда необходимо определить, случайны или достоверны (существенны), т.е. обусловлены
какой-то причиной, различия между двумя средними величинами или относительными
показателями. Обязательным условием для применения данного способа является
репрезентативность выборочных совокупностей, а также наличие причинно-следственной
связи между сравниваемыми величинами (показателями) и факторами, влияющими на
них. Формулы определения достоверности разности: а) для средних величин: t = 2 2 2 1 1
2 m m M M где М 1 и М 2 – сравниваемые средние величины; m 1 и m 2 - ошибки
репрезентативности. б) для относительных показателей: t = 2 2 2 1 1 2 m m P P где Р 1 и Р
2 – сравниваемые относительные величины. 21 Если критерий t равен 2 или более (t 2),
что соответствует вероятности безошибочного прогноза Р равном или более 95% (Р 95%),
то разность следует считать достоверной (существенной), т.е. обусловленной влиянием
какого-то фактора, что будет иметь место и в генеральной совокупности. При t < 2,
вероятность безошибочного прогноза Р < 95%, это означает, что разность недостоверна,
случайна, т.е. не обусловлена какой-то закономерностью (не обусловлена влиянием
какого-то фактора).

Поэтому полученный критерий должен всегда оцениваться по отношению к


конкретной цели исследования. 

В совокупности индивидуальные значения признаков сливаются в общую массу и как бы


растворяются. Отсюда и средняя величина выступает как «обезличенная», которая может
отклоняться от индивидуальных значений признаков, не совпадая количественно ни с
одним из них. Средняя величина отражает общее, характерное и типичное для всей
совокупности благодаря взаимопогашению в ней случайных, нетипичных различий между
признаками отдельных ее единиц, так как ее величина определяется как бы общей
равнодействующей из всех причин.

Однако для того, чтобы средняя величина отражала наиболее типичное значение
признака, она должна определяться не для любых совокупностей, а только для
совокупностей, состоящих из качественно однородных единиц. Это требование является
основным условием научно обоснованного применения средних величин и предполагает
тесную связь метода средних величин и метода группировок в анализе социально-
экономических явлений.
24. Основные разделы медицинской демографии. Использование
медико-демографических показателей в оценке здоровья населения.

Демография – наука о населении в его общественном развитии. На основе


социальных, экономических, а также биологических и географических факторов
демография исследует закономерности явлений и процессов, происходящих в структуре,
размещении и динамике народонаселения.

Данные статистики населения вместе с другими показателями об общественном


здоровье (заболеваемость, инвалидность и физическое развитие) служат для медицинских
работников важными критериями, характеризующими уровень здоровья населения в связи
с проводимыми социальными и медицинскими мероприятиями.

Медицинская демография – наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства


населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе меры
медицинского, социального, организационного характера, направленные на обеспечение
наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья
населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях.

1. Изучение численности населения на определенный момент времени, т. е. его


статика.

2. Анализ изменений количества населения, т. е. его динамика, движение.

Статика населения изучает состав населения по таким основным признакам, как пол,
возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность,
язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства (город или село),
географическое размещение и плотность населения и др.

Динамика населения – изучает движение изменение количества населения под


влиянием биологических, социально-экономических процессов.

Динамика населения подразделяется на механическое (миграционное) и


естественное движение, которое подлежит постоянному текущему сплошному учету.

Динамика населения – это движение населения, учет которого осуществляется


административными органами Министерства внутренних дел и отделом виз и
регистрации.

Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступивших от


органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые
составляются одновременно с адресными листками при регистрации прибывающих и
убывающих.
25. Статика населения. Использование данных о возрастно-половой
структуре населения в работе врача. Перепись населения. Методика
проведения переписи населения. Медико-социальная оценка переписи
населения.

Статика – раздел демографии, изучающий численность и состав населения на


определенный момент времени по таким основным учетным признакам, как пол, возраст,
социальная группа, профессия, семейное положение, национальность, грамотность,
образование, место жительства и др.

Статику населения изучают по следующим основным признакам: полу, возрасту,


социальным группам, профессиональным группам, брачному состоянию, национальности,
образованию, гражданству, месту жительства, плотности населения на определенный
момент времени. Эти данные получают из регулярно проводимых переписей населения и
специальных выборочных исследований.

Перепись населения представляет собой всеобщий (сплошной) учет населения, в


процессе которого осуществляют сбор данных, характеризующих на определенный
момент времени каждого жителя страны или административной территории.
Принципы проведения:
 1. Периодичность (в большинстве стран переписи проводятся раз в 10 лет, а в
экономически развитых – через 5 лет).
 2. Всеобщность (охват всего населения).
 3. Единство методики (наличие единой программы в виде переписного листа).
 4. Единовременность (численность населения учитывается на так называемый
критический момент, когда население ведет самый оседлый образ жизни).
 5. Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного
подтверждения документов.
 6. Централизованный способ обработки данных.
На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0–14, 15–
49, 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения.
Различают прогрессивный, стационарный и регрессивный типы раз-
вития населения. В России- регрессивный.

Всего в России проводилось 8 переписей населения: первая –в 1926 г., последняя – в


2002 г. Наряду со сплошным учетом населения осуществляют выборочные социально-
демографические исследования, которые позволяют изучить изменения в численности и
структуре населения в межпереписной период.
Кроме того, в годы между переписями производят текущую оценку численности
населения. Ее проводят на основании итогов по переписи населения, к которым ежегодно
добавляют число родившихся и число прибывших на данную территорию и вычитают
число умерших и число выбывших с нее. Данные об общей численности и сведения,
характеризующие возрастно-половой состав, приводятся по постоянному населению.
К постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной
территории, включая временно отсутствующих.
Кроме того, выделяют юридическое (приписное) население, включающее лиц, которые
прописаны или связаны с данной территорией действующими правилами регистрации
независимо от фактического проживания. Для вычисления большинства показателей
естественного движения населения обычно используют данные о среднегодовой
численности населения, которую рассчитывают как среднее арифметическое из
численности населения на начало и конец соответствующего года по результатам текущих
оценок.
Естественным в жизненном цикле популяции является процесс
старения населения. Различают 2 типа старения:
• старение снизу, которое является результатом снижения рождаемости на фоне не
меняющегося уровня смертности в старших возрастных группах;
• старение сверху, которое является результатом увеличения средней продолжительности
предстоящей жизни, уменьшения смертности в старших возрастных группах на фоне
низкой рождаемости.

26. Динамика населения, как один из разделов медицинской демографии.


Значение показателей динамики населения для планирования
деятельности учреждений здравоохранения.

 Динамика населения - движение населения, в отличие от статики, подлежит


постоянному текущему сплошному учету, особенно в области изменения
численности и состава населения вследствие естественных и биологических
процессов, рождаемости и смертности.
Динамика населения – это движение населения, учет которого осуществляется
административными органами Министерства внутренних дел и Отделом виз и
регистрации.

 1.Механическое движение населения - это изменения, происходящие под


влиянием переселения или миграционных процессов. В зависимости от
продолжительности миграцию разделяют на постоянную и сезонную. При
изучении состояния здоровья населения и других социально-гигиенических
явлений по отдельным районам страны полезно учитывать длительность
проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс
акклиматизации и качество лечебно-профилактического обслуживания мигрантов.
Учет механического движения населения осуществляется административными
органами.

 безвозвратная (постоянная);
 временная (переселение на длительный, но ограниченный срок);
 сезонная (на определенный период года);
 маятниковая (регулярное перемещение к месту работы или учебы за пределы
своего населенного пункта);
 внешняя (переселение за пределы своей страны);
 внутренняя (перемещение внутри страны).
Эмиграция- выезд, иммиграция – въезд. (Подробнее миграция в след вопросе)

Значение миграции для учрежд. здрав.:


Маятниковая: Повышение числа контактов способствует распростран. инф. заболеваний.
Приводит к росту стрессовых ситуаций и травматизма.
Сезонная: ведет к неравномерной сезонной нагрузке в ЛПУ, влияет на состояние здоровья
населения.
Процесс урбанизации: изменение экологической обстановки и повышение нагрузки на
ЛПУ.

Показатели здоровья мигрантов часто существенно отличаются от аналогичных


показателей коренного населения. Благодаря активным миграционным процессам,
расширению экономических и политических связей, развитию международного туризма
эпидемии могут быстро превращаться в пандемии.
Экономическое значение миграций определяется главным образом тем, что в связи с
миграцией перераспределяются трудовые ресурсы между странами, регионами страны,
городом и селом, причем иногда в лучшую, а иногда в худшую сторону. Благодаря
миграциям различия в обеспечении хозяйства рабочей силой по разным территориям
могут быть существенно сглажены. Это предопределяет более полное использование
трудовых ресурсов, а также создает условия для более рационального размещения
производства: при необходимости новые предприятия можно строить в малообжитых и
даже не заселенных ранее местах. С другой стороны, выезд из страны интеллигенции,
высококвалифицированных рабочих и въезд в страну неквалифицированной рабочей силы
может в худшую сторону изменить трудовой потенциал государства.

2. Естественное движение населения:


 1)Рождаемость
 2)Смертность
 3)Ест. Прирост
 4)Ср. продолжительность предст. Жизни

1) Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат


биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению
потомства.

Критерии:
 Низкий ур-нь- до 15 промиль
 Ср ур-нь 15-25
 Высокий 25 и более
В РФ- 12.3

Суммарный коэфф-т рожд-ти характеризует среднее число рождений у одной женщины


на протяжении всей жизни. Это наиб точный пок-ль уровня рожд-ти.
Оптимально- 2.7

 Брутто–коэффициент воспроизводства – это число девочек, рожденных одной


женщиной за весь репродуктивный период жизни. Для его вычисления необходимо
коэффициент суммарной плодовитости умножить на удельный вес девочек среди
родившихся детей.
=1.4

Нетто–коэффициент воспроизводства – это число девочек, рожденных одной женщиной


за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором находилась
женщина при рождении этих девочек. Этот коэффициент также называется
коэффициентом очищенного или чистого воспроизводства. = 1.2

Оценка по грани Ястремского:


 Если нетто–коэффициент больше единицы, то это свидетельствует о расширенном
воспроизводстве населения, при котором наблюдается рост численности
населения.
 При коэффициенте меньше единицы говорят о суженном воспроизводстве
населения, при котором происходит сокращение численности населения.
 Если нетто–коэффициент равен 1, а брутто–коэффициент – 1,22, суммарная
плодовитость – 2,2, рождаемость – 21 ‰, то воспроизводство населения оценивают
как стационарное.

2) Смертность:
Структура причин смертности:
 ССС
 Онкология
 Внешние причины
 Болезни системы пищеварения
 Хр болезни орг дыхания

Критерии оценки показателя смертности:


ОЦЕНКА КОЭФФИЦИЕНТ (‰)
Низкий До 10,0
Средний 10,0 – 14,9
Высокий 15,0 – 24,5
Очень высокий 25,0 – 34,9
Чрезвычайно высокий 35,0 и более
В РФ-13.

Специальные коэффициенты:
 Показатель младенческой смертности
 Возрастной показатель смертности
 Показатель смертности лиц трудоспособного возраста
Критерии оценки уровня млад смертности:
ОЦЕНКА КОЭФФИЦИЕНТ (‰)
Низкий До 10,0
Средний 10,0 – 19,9
Высокий 20,0 и более
В РФ: 7.6

3)Естественный прирост:
1 способ:
ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ПОКАЗАТЕЛЬ
= –
ПРИРОСТ РОЖДАЕМОСТИ СМЕРТНОСТИ
2 способ:
Число родившихся- число умерших/ среднегодовая численность населения * 1000

4) Средняя прод-ть предст жизни- Это число лет, которое в среднем предстоит
прожить данному поколению родившихся в изучаемом году (сверстникам
определенного возраста) при условии, что на протяжении всей последующей жизни
смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была у населения в
том году, для которого производилось исчисление показателя.
В РФ- 74.1промиль.
Для получения показателей средней продолжительности жизни используются
специальные таблицы смертности (таблицы доживаемости), которые представляют из
себя систему взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания
населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они
показывают как число одновременно родившихся лиц, условно принятое за 10 000 или
100 000, постепенно уменьшается с увеличением возраста из-за смертности.

27. Виды механического движения населения. Урбанизация


населения: проблемы и преимущества.
Миграция – это территориальные перемещения населения с целью постоянной или
временной смены места жительства. Причин для переселений множество – учеба,
поиск работы, стремление повысить свое благосостояние, повидать
мир, создать семью и многое другое.
В зависимости от юридического статуса пересекаемых населением границ
административных территорий различают:
• внешнюю миграцию населения;
• внутреннюю миграцию населения.
Внешней называется миграция, при которой пересекаются государственные границы. К
ней относятся:
• эмиграция – выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или
длительный срок;
• иммиграция – въезд граждан в другую страну на постоянное жительство или длительный
срок.
Внутренняя миграция представляет собой перемещения в пределах одной страны между
административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами
и др.
По хронологическим признакам выделяют:
• эпизодическую миграцию;
• временную миграцию;
• сезонную миграцию;
• маятниковую миграцию;
• постоянную (безвозвратную) миграцию.
Эпизодическая миграция представляет собой деловые, рекреационные и иные поездки,
совершающиеся не только не регулярно по времени, но и не обязательно по одним и тем
же направлениям. По своим масштабам этот вид миграции превосходит все остальные.
Временная миграция предполагает временное переселение на какой-то достаточно
длительный срок. Обычно это связано с работой вахтовым методом или по контракту,
учебой в другом городе, стране и т.д.
Сезонная миграция – перемещение людей в определенные периоды года, например, к
месту отдыха.
Маятниковая миграция представляет собой регулярные поездки к месту работы или
учебы за пределы постоянного места проживания.
Постоянная (безвозвратная) миграция – окончательная смена постоянного места
жительства. Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место
жительства из села в город, из одного государства в другое. Переселение жителей из села
в город является важной составляющей процесса урбанизации.
Значение миграции для учрежд. здрав.:
Маятниковая: Повышение числа контактов способствует распростран. инф. заболеваний.
Приводит к росту стрессовых ситуаций и травматизма.
Сезонная: ведет к неравномерной сезонной нагрузке в ЛПУ, влияет на состояние здоровья
населения.
Процесс урбанизации: изменение экологической обстановки и повышение нагрузки на
ЛПУ.

Урбанизация (от лат. urbs — город) представляет собой процесс повышения роли городов
в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые
«городские отношения», охватывающие население, его образ жизни, культуру,
размещение
производительных сил, расселение. Современная урбанизация характеризуется тремя
чертами: быстрыми темпами роста городского населения; концентрацией населения и
домашних хозяйств в больших городах; расширением границ городов. Для урбанизации
характерным является возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения
и ближайших мелких городов в крупные города (на работу, по культурно-бытовым,
материальным надобностям и пр.).
Из тетради:
Плюсы:
 Культура
 Места работы, учебы
 Соц. фактор
 Доступность здравоохранения и мед помощи
Минусы:
 Экология
 Эпид. обстановка
 Повышение скученности населения
 Рост стрессовых ситуацийпсих. расстройства
 Повышение умств и физ нагрузки синдром хр усталости
 Продукты питания: ГМО, Е, соя и пестициды.

28. Рождаемость населения как медико-социальная проблема.


Организация ее изучения. Демографическая политика, направленная на
повышение уровня рождаемости в РФ.

 Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого


лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к
воспроизведению потомства.

Согласно российскому законодательству все дети в течение 1 мес со дня рождения


должны быть зарегистрированы в органах ЗАГС по месту их рождения или месту
жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах ЗАГС
является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при
выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых
произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское
свидетельство о рождении»
выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов.
При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на
каждого ребенка в отдельности.
В населенных пунктах в медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал,
«Медицинское свидетельство о рождении» заполняется обязательно врачом. В сельской
местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано
акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.
В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно
заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с
«Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы ЗАГС.
Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и
даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в
случае мертворождения – в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета
ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым
родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др.

Демографическая политика РФ направлена на:


-увеличение продолжительности жизни населения;
-сокращение уровня смертности;
-рост рождаемости;
-регулирование внутренней и внешней миграции;
-сохранение и укрепление здоровья населения;
-улучшение демографической ситуации в стране.

Целями демографической политики Российской Федерации на  период   до 2025 года


являются :
 1. стабилизация численности населения  к  2015  году на уровне 142-143 млн.
человек и создание условий для ее роста к 2025   году до 145 млн. человек,
 2.повышение  качества  жизни 
 3.увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 году до 70 лет, к 2025
году — до 75 лет.

 комплексность решения демографических задач —мероприятия  в   этой сфере  


должны   охватывать   направления   демографического   развития(смертность,
рождаемость и миграцию) в их взаимосвязи;
 концентрация  на  приоритетах-выбор  по  каждому     направлению
демографического развития  наиболее  проблемных  вопросов  и   применение
эффективных механизмов их решения;
 своевременное реагирование на демографические тенденции  в   текущий период;
 учет  региональных  особенностей   демографического развития,
дифференцированный  подход  к  разработке  и  реализации 
региональных демографических программ;
 взаимодействие  органов  государственной  власти   с     институтами гражданского
общества;
 координация  действий  законодательных  и  исполнительных    органов
государственной власти  на  федеральном,  региональном  и   муниципальном
уровнях.

 сокращение уровня смертности не менее чем в 1,6 раза, прежде всего в


трудоспособном возрасте от внешних причин;
 сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза,
укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков;
 сохранение   и   укрепление   здоровья   населения, увеличение продолжительности
активной жизни, создание   условий  и    формирование мотивации для ведения 
здорового  образа  жизни,  существенное  снижение уровня заболеваемости
социально значимыми и представляющими опасность для окружающих
заболеваниями, улучшение качества жизни  больных,   страдающих хроническими
заболеваниями, и инвалидов;
 повышение  уровня  рождаемости  (увеличение  суммарного   показателя
рождаемости в 1,5 раза) за счет рождения  в  семьях  второго    ребенка и
последующих детей;
 укрепление   института   семьи,    возрождение    и    сохранение духовно-
нравственных традиций семейных отношений;
 привлечение   мигрантов   в    соответствии    с       потребностями
демографического  и   социально-экономического   развития,   с   учетом
необходимости их социальной адаптации и интеграции

29. Медико-социальная оценка воспроизводства населения. Общие и


специальные коэффициенты рождаемости. Показатели очищенного
воспроизводства населения, их оценка.

Естественное движение (воспроизводство населения) – это совокупность таких


демографических явлений, как рождаемость, смертность, в том числе младенческая и
материнская смертность, естественный прирост населения, брачность, разводимость,
средняя продолжительность предстоящей жизни и т.п.

Рождаемость – процесс деторождения в конкретной совокупности людей за


определенный период времени, выражается число живорожденных за год на 1000 человек
среднегодового населения.

Смертность населения – процесс естественного сокращения численности людей за


счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период
времени.

Материнская смертность – ВОЗ определяет ее как обусловленную беременностью


смерть женщины, наступившую в период беременности или в течение 42 дней после ее
окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее
ведение, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Младенческая смертность – смертность детей на первом году жизни (0–12 мес).

Естественный прирост населения – разница между показателями рождаемости и


смертности за год.

Брачная плодовитость – число родившихся живыми на 1000 женщин детородного


возраста, состоящих в браке.

Плодовитость – число родившихся живыми на 1000 или 10 000 женщин детородного


возраста (15–49 лет).

Средняя продолжительность предстоящей жизни – число лет, которое в среднем


предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении
последующей жизни этого поколения сохранятся существующие ныне повозрастные
коэффициенты смертности.

В здравоохранении показатели воспроизводства населения применяются в качестве


критериев оценки санитарного состояния населения. При анализе естественного
движения населения обычно, наряду с общими, используются специальные
демографические коэффициенты.

При изучении демографических процессов анализируют коэффициенты,


характеризующие интенсивность естественного и механического движения населения,
общие и повозрастные показатели рождаемости, смертности, обобщающие показатели
таблиц смертности.

Анализ демографических показателей включает различные методические приемы и


проводится в следующей последовательности:

1) исчисление и оценка общих демографических показателей;

2) исчисление специальных показателей, т. е. показателей, относящихся к отдельным


группам населения: по возрасту и полу, общественным группам, городскому и сельскому
населению и т. д.;

3) исчисление стандартизованных по полу и возрасту показателей;

4) построение таблиц смертности.

Демографические показатели классифицируются на 2 группы:

1. Общие демографические показатели:

1.1. Показатель рождаемости.

1.2. Показатель смертности.

1.3. Показатель естественного прироста (убыли) населения.

1.4. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни.

2. Специальные демографические показатели:

2.1. Показатель общей плодовитости.

2.2. Показатель повозрастной плодовитости.

2.3. Показатель повозрастной смертности.

2.4. Показатель младенческой смертности.


2.5. Показатель смертности новорожденных.

2.6. Показатель перинатальной смертности.

2.7. Показатель ранней неонатальной смертности.

2.8. Показатель мертворождаемости.

2.9. Показатель брачности.

2.10. Показатель разводимости.

Демографические показатели исчисляют обычно на 1000 населения, проживающего


на определенной территории.

ОБЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Как статистический показатель рождаемость определяется либо абсолютным


числом рождений, либо относительным коэффициентом, который называется – общий
показатель рождаемости. Он определяется отношением числа родившихся живыми в
данном году на 1000 человек населения. Исчисляется в промилле (‰).

Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности


населения на начало и конец календарного года.

Оценивается уровень общей рождаемости в следующих границах показателей (табл.


3).

Критерии оценки уровней рождаемости

Оценка Общий коэффициент (‰)

Низкая 10,0–14,9

Средняя 20,0–24,9

Высокая 30,0–39,9

Общий уровень рождаемости в России в 2013 году составил 13,2 ‰.


Смертность населения – одна из наиболее болевых проблем современного
демографического развития Российской Федерации.

Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности:

Общее число умерших за год


Общий уровень
= × 1000
смертности
Среднегодовая численность населения

Показатель естественного прироста населения рассчитывается как разность между


показателями рождаемости и смертности или по формуле:

1-й способ:
Показатель Показатель
Естественный прирост = —
рождаемости смертности

2-й способ:

Число
— Число умерших за год
Естественный родившихся
= × 1000
прирост
Среднегодовая численность населения

В настоящее время широко используется показатель средней продолжительности


ожидаемой или предстоящей жизни (é0). Средняя продолжительность предстоящей
жизни теоретически может определяться двумя способами (прямым и косвенным),
практически определяется косвенным способом при помощи таблиц смертности или
доживаемости.

Средняя продолжительность предстоящей жизни для лиц, доживших до данного


возраста х определяется по формуле:

éх = Тх ÷ lх

где Тх – сумма всех человеко–лет, прожитых поколением живущих от данного


возрастах до тех пор, пока не умрет последний представитель этого поколения; lx – число
доживших до данного возраста х или численность поколения, для которого
рассчитывается показатель.

Все эти показатели устанавливаются только на основе данных таблиц смертности или
доживаемости (табл. 8). Таблицы смертности впервые были построены и применены в
XVII веке в страховом деле, в последующем стали использоваться: для расчета косвенным
методом средней продолжительности предстоящей жизни населения по формуле éо = То :
lо для перспективных расчетов численности населения; для определения показателей
воспроизводства населения и других целей.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ

Рождаемость тесно связана с процессами брачности и разводимости.

Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и


повозрастной плодовитости (фертильности).

Коэффициент плодовитости или фертильности исчисляется по следующей формуле:

Коэффициент плодовитости (фертильности)=


общее число родившихся живыми за год * 100
срезднегодовая численность женщин детороного возраста (15  49 лет)

При вычислении общего коэффициента плодовитости в качестве явления


учитываются все родившиеся дети – как у матерей в возрасте до 15 лет, так и у матерей в
возрасте 50 лет и старше. При углубленных исследованиях можно рассчитать показатели
брачной плодовитости.

Коэффициент брачной плодовитости (КБП) определяет по формуле:

Коэффициент брачной плодовитости =

число родившихся живыми в данном году * 1000


средняя численность женщин в возрасте 15  49 лет состоящих в браке

Особое внимание уделяют повозрастным показателям плодовитости. В этом случае


выделяются возрастные интервалы 15–19; 20–24; 25–29; 30–34; 35–39; 40–44; 45–49 лет.
Коэффициент повозрастной плодовитости определяется по формуле:

Для исчисления возрастных показателей плодовитости обычно берут пятигодичный


интервал (20–24, 25–29, 30–34, 35–39 и т.д.).

Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава населения на показатели


рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену,
рассчитываются коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной
плодовитости (число детей, рожденных 1000 женщин за весь плодовитый период их
жизни, разделенный на 1000, при расчете на 1 женщину (оптимально – 2,7), брутто–
коэффициент, или валовый показатель воспроизводства; нетто–коэффициент, или
очищенный показатель воспроизводства. Более детальную характеристику
рождаемости дают специальные показатели воспроизводства: брутто- и нетто-
коэффициенты воспроизводства.

Брутто-коэффициент воспроизводства – это число девочек, рожденных одной


женщиной за весь репродуктивный период жизни. Для его вычисления необходимо
коэффициент суммарной плодовитости умножить на удельный вес девочек среди
родившихся детей.

Нетто-коэффициент воспроизводства – это число девочек, рожденных одной


женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором
находилась женщина при рождении этих девочек. Этот коэффициент также называется
коэффициентом очищенного или чистого воспроизводства.

Оценивается коэффициент по грани Ястремского: если нетто–коэффициент


больше единицы, то это свидетельствует о расширенном воспроизводстве населения, при
котором наблюдается рост численности населения. При коэффициенте меньше единицы
говорят о суженном воспроизводстве населения, при котором происходит сокращение
численности населения. Если нетто–коэффициент равен 1, а брутто–коэффициент – 1,22,
суммарная плодовитость – 2,2, рождаемость – 21 ‰, то воспроизводство населения
оценивают как стационарное.

Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности


населения на начало и конец года. Критерии оценки общего годового коэффициента
смертности представлены в табл. 5.

Таблица 5

Оценка уровня общей смертности

Общий коэффициент смертности на 1000 Оценка уровня смертности


населения

7-10 Низкий

11-15 Средний

16 - 20 Высокий

Общий показатель смертности населения в 2013 г. составлял в России 13‰

30. Смертность населения как медико-социальная проблема. Общие и


специальные показатели смертности. Уровни и динамика смертности
населения РФ. Структура причин общей смертности населения.
Источники информации. Основные факторы риска смертности и
летальности при важнейших социально-значимых заболеваниях.

Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности:

Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности


населения на начало и конец года. Критерии оценки общего годового коэффициента
смертности представлены в табл. 5.

Таблица 5

Общий коэффициент смертности на 1000 Оценка уровня смертности


населения

7-10 Низкий

11-15 Средний

16 - 20 Высокий

Общий показатель смертности населения в 2013 г. составлял в России 13‰

Возрастные коэффициенты смертности рассчитывают для населения в целом, а также


отдельно для мужчин и женщин и являются наилучшими для анализа состояния и
тенденций уровня смертности. Они рассчитываются по однолетним или пятилетним
возрастным группам.

Выражаются возрастные коэффициенты смертности, как и большинство других


демографических коэффициентов, в промилле (‰).

Специальные показатели смертности:

Число умерших женщин за год


Смертность ×
=
женщин 1000
Среднегодовая численность женщин

Смертность = Число умерших мужчин ×


мужчин трудоспособного возраста 1000
трудоспособного
возраста Среднегодовое число мужчин
трудоспособного возраста

Число умерших от злокачественных


Смертность от новообразований ×
злокачественных =
1000
новообразований
Среднегодовая численность населения

Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения


наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы
смертности, или доживаемости – это система взаимосвязанных показателей,
характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в
отдельных возрастных труппах. Они показывают, как число одновременно родившихся
лиц, условно принятое за 10 000 или 100 000, постепенно уменьшается с увеличением
возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц
смертности являются: численность населения с учетом возраста, места жительства и пола
на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом,
местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о
рождаемости за 3 предыдущих года.

Умершие по основным причинам смерти

Структура смертности по причинам смерти также меняется со временем. Это


обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и
качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения.

В России более половины смертей, начиная с 1970 – х годов, обусловлены болезнями


системы кровообращения. Причиной смерти почти каждого третьего умершего от
болезней системы кровообращения являются цереброваскулярные заболевания (31,0%).

Второе место среди причин смерти по количеству смертей занимают новообразования (в


основном злокачественные). В 2011 г., по данным помесячной регистрации,
новообразования стали причиной смерти 15% умерших ( в том числе злокачественные
новообразования 14,9%). В последние годы доля умерших от новообразований растет, что
вполне согласуется с тенденцией старения населения. Однако пока она не достигла
показателей в 1970 и 1990 гг.

Третье место среди причин смерти в России до сих пор прочно удерживают внешние
причины смерти, выходя в отдельные периоды. Однако, несмотря на устойчивое и
значительное снижение, наблюдаемое с 2003 г., смертность от внешних причин в России
остается крайне высокой.
Смертность от внешних причин с 2005 г. постоянно снижается и в 2011 г. составила в
России 131,5 случая на 100 тыс. человек (в 2010 г. – 144,4, в 2009 г. – 158,3, в 2008 г. –
172,2, в 2007 г.- 182,5, в 2006 г. – 198,5, в 2005 г. – 220,7). СКС от внешних причин
(травмы и отравления) в 2010 г. в РФ составил 142,1 случая на 100 тыс. населения, что в
4,5 раза больше, чем в «старых» странах ЕС, и в 2,6 раза больше, чем в «новых» странах
ЕС.

По данным А.В.Немцова (2009), чрезмерное потребление в России алкогольных


напитков обусловливает огромную долю смертности от внешних причин (59% у мужчин и
43% у женщин), что как напрямую (смерть от отравления алкоголем), так и косвенно
ведет к ДТП, становится причиной насильственной смерти и т.д. В состоянии опьянения
находились большинство убийц и\или их жертвы, а также около половины самоубийц.

Транспортные и несчастные случаи. Основные причины смерти пострадавших в


ДТП:

 тяжесть полученных травм;


 несвоевременная доставка пострадавших в ЛПУ;
 отсутствие возможности оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим
в лечебных учреждениях, расположенных вдоль автомобильных дорог.

Летальность на догоспитальном этапе составляет 10,8%, в странах ЕС – 2-3%. Следует


отметить, что для оказания квалифицированной помощи пострадавшим в ДТП, снижения
смертности от транспортных травм Министерством здравоохранения РФ с 2006 г.
реализуется комплекс мероприятий:

 оснащение современным медицинским оборудованием лечебных учреждений,


находящихся в непосредственной близости от крупных автомобильных
магистралей;
 приобретение за счет средст федерального бюджета современных реанимобилей и
вертолетов, специализированных для оказания медицинской помощи
пострадавшим в ДТП;
 совершенствование взаимодействия лечебных учреждений с органами внутренних
дел РФ, пожарной охраной и аварийно-спасательными формированиями
Министерства по чрезвычайным ситуациям (МЧС) России.

Самоубийства. В России частота самоубийств в 2011 г. составляла 21,4 случая на 100


тыс. человек (в 2010 г. -23,3, в 2009 г. – 26,5, в 2008 г. – 27, в 2007 г. -27,7, в 2006 г.- 30,1, в
2005 г. – 32,2). Особенно высоки показатели смертности от суицидов среди подростков. В
докладе ЮНИСЕФ от 13 февраля 2012 г. «Анализ положения детей в Российской
Федерации» говориться, что Россия входит в тройку стран с самыми высокими
показателями подросткового суицида. В мире подростки 15-19 лет совершают в среднем
10 случаев суицида на 100 тыс. населения в год, а в России – в 3 раза больше, т.е. 30-31
случай на 100 тыс. населения.
Убийства. С 1990 по 2005 г. частота убийств в стране увеличилась в 1,7 раза – с 14,3
до 24,9 случая на 100 000 человек в год, а с 2006 г. начала снижаться и составила в 2011 г.
11,5 случая на 100 000 населения в год (в2010 г.- 13,1, в 2009 г. – 15, в 2008 г. – 16,7, в
2007 г. – 17,9, в 2006 г. – 20,2). Стандартизированный показатель смертности от убийств в
РФ – один из самых высоких в мире:12,6 случая на 100 000 населения (в «старых» странах
ЕС – 0,7, в «новых» - 1,4). При этом средний возраст жертв насильственной смерти
намного ниже, чем в случае смерти от других причин; это значительно увеличивает
потери населения в трудоспособном возрасте. После 1998 г. начало расти число
насильственных смертей среди молодых людей, что сопряжено с увеличившимся
потреблением ими алкогольных напитков и наркотиков.

Смертность от отдельных причин, связанных с употреблением алкоголя. По


данным Росстата, в 2011 г. смертность от этих причин (хронический алкоголизм,
алкогольные психозы, алкогольная болезнь печени, случайные отравления алкоголем и
т.д.) была в нашей стране одной из самых высоких в мире: 44,1 случая на 100 тыс. человек
(у мужчин – 77, у женщин – 23,8).. В 2011 г. смертность в результате случайного
отравления алкоголем составила 8,2 на 100 000 населения (в 2010 г.- 13,4, в 2009 г. – 15, в
2008 г. - 17). При этом в 2009 г. смертность населения в трудоспособном возрасте по этой
причине была значительно выше и равнялась 18,9 (у мужчин – 30,6, у женщин – 6,7) на
100 тыс. населения трудоспособного возраста. В городе смертность населения
трудоспособного возраста срставила 16,5 (у мужчин – 27,1, у женщин – 5,7), на селе
значительно выше – 25,8. Особенно высок этот показатель у мужчин трудоспособного
возраста в сельской местности, где он равняется 40,1 (у женщин – 9,6), что в 4,8 раза
выше, чем в среднем по стране в 2009 г.

Материнская смертность согласно определению ВОЗ – это смертность женщины,


обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и наступившая в
период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины,
связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного
случая или случайно возникшей причины.

Один из основных интегрирующих показателей здоровья женщин репродуктивного


возраста и качества работы родовспомогательных учреждений.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных от абортов,


внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской


смертности должен рассчитываться на 100000 живорожденных.

Методика расчета показателя:


Число умерших беременных (с начала беременности, рожениц,
Показатель родильниц в течение 42 дней после прекращения
материнской беременности)
= × 100000
смертности Число живорожденных
Выделяют две основные группы случаев материнской смертности:

I группа – смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в


результате акушерских осложнений беременности, родов и послеродового периода, а
также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения).

II группа – смерть женщины, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е.


смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период
беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной
физиологическим воздействием беременности.

«Поздняя материнская смертность» – это смерть женщины от непосредственной


акушерской причины или причины, косвенно связанной с беременностью, наступившей в
период, превышающий 42 дня после родов, на не менее чем через год после родов.

Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая


в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти.
Регистрация и учет материнской смертности ведутся в соответствии с теми же правилами,
что и общей смертности.

Динамика материнской смертности В России представлена в таблице 6.

Уровень материнской смертности в России составил в 2013 г. 11,3 случаев на 100000


родившихся живыми. Показатель материнской смертности в России постоянно снижается.

31. Анализ и динамика показателей естественного движения населения в


РФ. Естественный прирост и средняя продолжительность предстоящей
жизни населения России.

Тут теже показатели что и 29 вопросе.

 В современных условиях низкая рождаемость стала одной из главных проблем, как в


России, так и во множестве других стран, к числу которых относят развитые и
относительно благополучные страны Западной Европы..

Статистическое исследование рождаемости всегда начинается с её количественной


оценки.

К основным задачам статистики населения в изучении рождаемости относятся


следующие:

 характеристика уровня рождаемости населения в целом и его отдельных групп;


 изучение динамики уровня рождаемости и исследование факторов, оказывающих
влияние на рождаемость, а также их количественная оценка;
 построение вероятностных таблиц рождаемости.
 прогнозирование уровня рождаемости на перспективу с использованием
статистических методов и приемов.

Уровень рождаемости не остается постоянным, я меняется во времени и пространстве.


Выявление тенденции рождаемости играет важную роль в исследовании закономерностей
естественного движения и воспроизводства населения, разработке научно обоснованной
демографической политики.

Изменение рождаемости происходит под воздействием ряда факторов. Их объединяют в


однородные группы, выделяют наиболее существенные факторы, в значительной мере
определяющие фактический уровень рождаемости, оценивают степень их влияния на
интенсивность деторождения. Изучение воздействия факторов на рождаемость
проводится с помощью статистических методов, например, корреляционно-
регрессионного моделирования.

проведен множественный корреляционно-регрессионный анализ зависимости


коэффициента рождаемости от ряда факторов.

Информационной базой для анализа явились официальные статистические данные


Росстата по всем регионам Российской Федерации за 2014 год.

В качестве результативного признака выбран общий коэффициент рождаемости,


характеризующий число рождений в расчете на 1000 человек среднегодового населения
страны.

Как известно, на уровень рождаемости в стране оказывают влияние как демографические,


так и социально-экономические факторы. Факторными признаками для построения
уравнения регрессии являются следующие:

Анализируя коэффициенты условно чистой регрессии можно сделать следующие выводы.


При увеличении коэффициента брачности на 1 промилле общий коэффициент
рождаемости в среднем увеличится на 1,26 промилле при неизменности других факторов,
включенных в модель. С увеличением доли сельского населения на 1% коэффициент
рождаемости в среднем увеличится на 0,07 промилле при неизменности других факторов.
Что вполне очевидно, так как уровень рождаемости у сельского населения выше, чем у
городского. При увеличении среднедушевого денежного дохода населения на 1 руб. в
месяц коэффициент рождаемости в среднем увеличится на 3,6 промилле при
неизменности других факторов. С увеличением доли населения в трудоспособном
возрасте на 1% коэффициент рождаемости в среднем увеличится на 0,06 промилле.

Множественный коэффициент корреляции, характеризующий тесноту связи между


коэффициентом рождаемости и рассматриваемыми факторами, равен 0,835, значит связь
между У и набором факторов, включенных в уравнение, сильная.

Множественный коэффициент детерминации, равный 0,697, означает, что вариация


уровня рождаемости на 69,7% определяется вариацией факторов, включенных в модель, а
на 30,3% вариацией других факторов, не включенных в уравнение.
Оценка значимости уравнения регрессии в целом проведена с помощью F-критерия
Фишера. Так как фактические значения критерия (33,108) больше табличного (2,35), то
уравнение регрессии статистически значимо и надежно и может использоваться для
анализа уровня рождаемости и его прогнозирования на перспективу.

Средняя продолжительность предстоящей жизни

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья,


является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более
объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного
прироста населения.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует


понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению
родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем
протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она
была в том году, для которого производилось исчисление.
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на
основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или
дожития)

Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают как


бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц,
одновременно родившихся. Динамика показателя средней продолжительности
предстоящей жизни в России в конце XX века представлена в таблице 4.4.

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России (число лет)

Годы Всего Мужчины Женщины


1980 67,6 61,5 73,1
1990 69,2 63,8 74,3
1995 64,6 57,6 71,2
2000 65,3 59,0 72,2

Данные Росстата за 2013 [6][7].

№ п/п Регион России, данные 2013 года Оба пола Мужчины Женщины

2 г. Москва 76,37 72,31 80,17


№ п/п Регион России, данные 2013 года Оба пола Мужчины Женщины

4 г. Санкт-Петербург 74,22 69,43 78,38

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин РФ в период представленных данных


РОССТАТом 16 лет имеет тенденцию снижения в период с 1995 по 2009 год на 5, 61 г, с
2010 года начинается рост продолжительности жизни 64,04 в 2011 на 1,4(65,13 лет в
2013г).

Ожидаемая продолжительность жизни женщин РФ при рождении имеет маятниковую


тенденцию: с 1990 г (74,30 лет) снижается до 72,4 лет в 2005 году, то есть становится
меньше на 1,83 года, с 2006 года отмечается рост продолжительности жизни на 73,34 в
2006), на 3,83 года (76,30 в 2013г), по отношению к 2005 году, и на 2 года по отношению к
1990 году (76,30 лет в 2013 г. и 74,30 лет в 1990г).

жидаемая продолжительность жизни при рождении городского населения в период


представленных 16 лет имеет тенденцию к снижению на 0,78 года – это минимальное
число лет снижения с 1990 г. (69,55 лет) до 2008 года (68,77 лет), с 2009 года появилась
тенденция роста: 69,57 лет в 2009 г и 71,33 в 2013г, то есть по отношению 2009 г к 1990
продолжительность жизни возросла на 0,07 лет, в 2013 году по отношению к 2009 году
возросла на 1,78 лет.

Продолжительность жизни мужчин городского населения с 1990 года (64,31 год)


резко снизилась в 1995 г на 6, 0 лет (58,30 в 1995). С 2000 года отмечается постепенное
увеличение продолжительности жизни мужчин и к 2013 году, по отношению в 1995,
возрастает на 7,34 года, а по отношению к 1990 году – 1,33 года.

Продолжительность жизни женщин городского населения с 1990 г 74,34 года в 1995


г резко снизилась на 2,7 года (71,64 лет), с 2000 года отмечается незначительное
колебание роста и падения продолжительности жизни, с 2005 года отмечается тенденция
роста продолжительности жизни, в 2013 г продолжительность жизни возросла на 2,36
года, относительно 1990 года, и на 5, 06 лет, относительно 1995 года.

32. Младенческая смертность, уровень, структура и факторы, их


определяющие, методики расчета. Значимость показателя
перинатальной смертности в оценке деятельности медицинских
организаций. Методика вычисления и причины перинатальной и
постнатальной смертности.

Под младенческой смертностью понимают смертность детей в возрасте до одного


года.
В настоящее время в статистике детской смертности выделяют ряд показателей.

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий


оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной
помощи, эффективности и качества работы акушерской и педиатрической службы.
Величина младенческой смертности служит мощным информативным показателем уровня
социально-экономического развития страны.

Причины младенческой смертности в России представлены на рис. 18.

Рис.21. Причины младенческой смертности в Российской Федерации в 2010 г.


( % к итогу).

Критерии оценки общего коэффициента младенческой смертности: низкий – до


10,0‰, средний – 10,1-19,9‰, высокий – 20‰ и более. В России в 2013 г – 8,2‰.

Методика расчета показателей младенческой смертности:

1-й способ (применяется при стабильном уровне рождаемости):

Число детей, умершие на 1-м году жизни


Младенческая в течение года
смертность = × 1000
Число родившихся живыми в данном году

2-й способ (применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости; в


данном случае используют постоянные коэффициенты 1/3, 2/3:
Долголетний опыт многих стран показывает, что из всех умирающих в возрасте до 1
года около 2/3 родилось в том же календарном году и около 1/3 – в году,
предшествовавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель
младенческой смертности исчисляется по рекомендованной ВОЗ формуле Ратса:

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ×1000


Младенческая
= 1 2
смертность /3 родившихся живыми в /3 родившихся живыми в данном
+
предыдущем году году

3-й способ (самый точный, учитывает конкретные условия):

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ×1000


Младенческая
= х × число родившихся живыми
смертность 1 х × число родившихся живыми в
+ 2
в данном календарном году предыдущем году

где х1 – % детей, родившихся и умерших в данном году, от всех умерших детей в данном
году; х2 – % детей, умерших в данном году, но родившихся в предыдущем году, от всех
умерших детей в данном году.

С 1963 г. в России в статистику здоровья и практику здравоохранения введен термин


«перинатальный период». Всемирная ассамблея здравоохранения определила
перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го
дня) внутриутробной жизни плода и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов после
рождения).

В свою очередь он подразделяется на антенатальный – внутриутробный (до родов),


интранатальный – в период родов и постнатальный – на первой неделе жизни.
Постнатальный период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду
соответствует свой показатель смертности.

Рассчитываются следующие показатели:


Антенатальная Число родившихся мертвыми за год (или число умерших до родов
смертность = после 22 недель беременности) × 100
Общее число родившихся живыми и мертвыми

Число умерших в родах за год


Интранатальная
= × 1000
смертность Общее число родившихся живыми и мертвыми

Число родившихся Число умерших в первые 168


Перинатальная +
мертвыми часов жизни
смертность = × 1000
Число родившихся живыми и мертвыми

Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.

Родились мертвыми в течение года


Мертворождаемость = × 1000
Родились живыми и мертвыми

Мертворождением является момент отделения плода от организму матери


посредством родов при беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного
500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если
масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и
более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения (в ред. Приказа МЗ РФ
№7Н от 16.01.2013).

Анализ младенческой смертности показывает, что наибольшее число детей умирает в


период новорожденности. В связи с этим подлежит анализу ранняя неонатальная, поздняя
неонатальная, неонатальная, постнеонатальная и перинатальная смертность.

Методика расчета этих показателей следующая:

Неонатальная Число умерших в первые четыре недели жизни ребенка (до 28


смертность = дней) в данном году × 1000
Число родившихся живыми в данном году

Число умерших в возрасте 0–6 дней


(до 168 ч.) в данном году
Ранняя неонатальная = × 1000
смертность Число родившихся живыми в течение года
(постнатальная)

Показатель поздней Число детей, умерших на 2-4 неделе жизни


неонатальной = × 1000
смертности (на 2-4 Число детей, родившихся Число детей умерших в 1-ю

неделе жизни) живыми неделю жизни

Постнеонатальная (смертность детей в возрасте от 29 дней до 1 года):

Число детей, умерших в период с 29 дня


Постнеонатальная до 1 года жизни
= × 1000
смертность Число детей, родившихся Число детей, умерших в первые 4

живыми недели жизни

Определенный интерес представляет определение смертности доношенных и


недоношенных детей, умерших в первую неделю жизни, которая определяется по
следующим формулам:

Смертность = Число доношенных новорожденных, умерших в


доношенных первую неделю жизни × 1000
детей
Число родившихся доношенными
Число недоношенных новорожденных, умерших в
Смертность
первую неделю жизни
недоношенных =
× 1000
детей Число родившихся недоношенными

Вычисляют также показатель смертности населения старше 1 года.

Число детей в возрасте от 1 года до 15 лет, умерших


Смертность детей в в течение года
возрасте = × 1000
от 1 года до 15 лет Среднегодовая численность детей в возрасте от 1
года до 15 лет

В 2012 г. Россия перешла на новое определение живорождения, что, как и


ожидалось, привело к повышению показателя младенческой смертности.

Живорождением является момент отделения плода от организма матери


посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела
новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в
случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела
новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения
(дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры,
независимо от того, перерезана пуповина или отделилась ли плацента (в ред. Приказа МЗ
РФ №7Н от 16.01.2013).

Согласно предварительным данным, опубликованным Росстатом, коэффициент


младенческой смертности за январь – декабрь 2012 г. составил 8,7 на 1000
новорожденных или на 19,2% выше, чем в 2011 г
33. Заболеваемость населения, ее виды и методы изучения. Основные
источники изучения заболеваемости населения. Определения первичной
заболеваемости, болезненности и патологической пораженности.
Методика изучения.

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения.


Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы
для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки
эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе
диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска,
способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических
осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации,
санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т.
д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и
подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

Виды заболеваемости:

A. общая заболеваемость,
B. инфекционная заболеваемость,
C. заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями,
D. госпитализированная заболеваемость,
E. заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Источники изучения:

1. По данным обращаемости
2. По данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения
3. По данным о причинах смерти
4. По данным изучения причин инвалидности
5. данные регистрации случаев госпитализации;

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1. сплошной приемлем для оперативных целей

2. выборочный используется для выявления зависимости между заболеваемостью и


факторами окружающей среды (изучение заболеваемости на отдельный территориях).

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно


утвержденных правил Государственного Комитета статистики:
1. Метод обращаемости

«Плюсы»: доступность населению медицинской помощи, выявление всей проявляющейся


патологии, дешевизна

«Минусы»: «пассивность» метода, искажение статистики в сторону острой патологии, не


всегда ставится правильный диагноз, не выявляются ранние формы болезни

2. Метод осмотра

«Плюсы»: выявление расширенной патологии

«Минусы»: осмотр только определённой группы (дети, старики), неточность диагноза,


дороговизна

3. Изучение причин смертности

«Плюсы»: точный учёт умерших, полнота учёта, высокая точность диагностики, учёт
всего предыдущего опыта.

«Минусы»: полное несоответствие частоты причин смерти и заболеваемости.

4. Социологический (применяют чаще за рубежом)

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – это совокупность вновь


возникших, нигде в предыдущие годы не учтенных и впервые в данном календарном году
выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии,
возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа
вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000,
выражается в промилле.

Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со


знаком (+).
Число вновь возникших заболеваний
Первичная
=1000* Средняя численность населения
заболеваемость

Болезненность (распространенность заболеваний) – это совокупность всех имеющихся


среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом календарном году, так и
зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился
в данном году (регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов,
уч. ф. 025-2/у), выраженная в промилле. Статистически выражается как отношение числа
всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.
Болезненность=
Число всех случаев заболеваний выявленных у
населения за год
× 1000
Средняя численность населения

Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний,


выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически
выражается как отношение числа случаев заболеваний, имеющихся на данный момент, к
средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.
Число случаев заболеваний выявленных
Патологическая
при медицинских осмотрах
= × 1000
пораженность
Средняя численность населения

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и


учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки
нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти,
другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности
населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем”.

34. Методика изучения общей заболеваемости населения. Медико-


социальная оценка основных критериев и показателей. Использование
статистических коэффициентов для оценки уровня и структуры общей
заболеваемости населения.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за


медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным
документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является статистический талон
амбулаторного пациента (форма 066У). Единицей наблюдения при изучении общей
заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по
поводу данного заболевания.
Анализ заболеваемости основывается на оценке общих и специальных показатели.
Сначала вычисляют общий интенсивный коэффициент, показывающий частоту или
уровень распространенности заболеваний среди населения. Этот показатель необходим
для первоначальной ориентировочной оценки изучаемых явлений. Далее этот
коэффициент заболеваемости оценивается как в динамике (по годам за ряд лет), так и в
статике (за один и тот же изучаемый год – сравнение проводят по различным
учреждениям, городам, областям, районам).

Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за


медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000
или 10000 жителей. Общий показатель — это отношение числа заболевших за год к общей
численности населения.

Специальные коэффициенты отражают интенсивность заболеваемости по отдельным


нозологическим формам или среди различных контингентов населения в зависимости от
пола, возраста, профессии и других факторов. Эти показатели являются наиболее
конкретными и информативными. Анализ заболеваемости должен строиться в основном
на вычислении и оценке различных специальных интенсивных коэффициентов.

Экстенсивные коэффициенты, вычисляемые для характеристики структуры


заболеваемости. Они выявляют ранговые места групп, классов или нозологических форм
заболеваний. Обычно структура заболеваемости рассчитывается отдельно для детей,
подростков и взрослых.

35. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности как


показатель эффективности оздоровительной работы на промышленном
предприятии. Методика анализа структуры и уровня заболеваемости с
временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – один из видов


заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой
состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует
распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за
собой невыход на работу.

Единицей учета ЗВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в


связи с заболеванием или травмой в данном году.

Учетным документом служит листок нетрудоспособности.

Основные показатели:
1. Число случаев ЗВУТ на 100 работающих.
2. Число календарных дней ЗВУТ на 100 работающих.
3. Средняя длительность одного случая заболевания.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на


основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма 16-ВН), так и по
углубленной методике с помощью полицевого метода.

По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд
показателей:

1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих:


рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней
численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80—100 случаев на
100 работающих);

2)число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к


численности работающих, умноженное на 100 (около 800—1200 на 100
работающих);

3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней

нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) — около 10 дней.

Показатели структуры заболеваемости:

 по полу,
 по возрасту,
 по профессии,
 по стажу работы,
 по отдельным нозологическим формам и др.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в

случаях и днях (первое место — заболевания острыми респираторными инфекциями,


далее — болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни
костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все
показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях
на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения
заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая,
или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий.
При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность
заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и
длительно болеющих (более 40 дней).
По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1)здоровые
(не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2)практически здоровые
(имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм
заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты
трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих
заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Профилактическая работа на промышленном предприятии.

Основным направлением профилактической работы цеховых врачей на промышленном


предприятии является проведение профилактических медицинских

осмотров (предварительных, периодических, целевых). Существенный разделработы


врача-гигиениста — проведение предупредительного и текущего санитарного надзора,
который должен осуществляться целенаправленно, планово и комплексно.

Вся профилактическая работа на промышленном предприятии проводится по единому

комплексному плану лечебно-профилактических мероприятий. В составлении этого плана


принимают участие администрация предприятия, медико-санитарная часть и специалисты
по гигиене труда районного центра ГСЭН. Комплексный план утверждается директором

предприятия и является обязательным для исполнения. Комплексный план лечебно-

оздоровительных мероприятий имеет следующие разделы:

— организационные мероприятия;

— санитарно-технические мероприятия (строительство, модернизация оборудования,


внедрение новых технологических линий, усовершенствование вентиляции, отопления,
канализации и т. д.);

— санитарно-гигиенические мероприятия (контроль за содержанием вредных и опасных


веществ в воздухе рабочей зоны и производственных помещений, за уровнем шума,
вибрации, освещения, теплового излучения, токов высокой частоты и др.);

— лечебно-оздоровительные мероприятия (диспансеризация, направление на санаторно-


курортное лечение, диетическое питание, рациональное трудоустройство, изучение и
анализ заболеваемости и травматизма);

— материально-финансовое обеспечение выполнения плана.

Порядок учета и регистрации ЗВУТ на предприятиях и в учреждениях

Учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятиях и в

учреждениях проводится по листкам нетрудоспособности. При этом регистрируется


каждый случай утраты трудоспособности в течение года. Листок нетрудоспособности
имеет медико-статистическое (служит учетной статистической формой заболеваемости с
ВУТ), юридическое (дает право временного невыхода на работу) и финансовое (подлежит
оплате из фондов социального страхования) значение. Листок нетрудоспособности
оформляется как при амбулаторном, так и при стационарном режиме лечения.

36. Инфекционная заболеваемость населения, ее виды и методы


изучения. Медико-социальная оценка основных критериев и
показателей. Использование статистических коэффициентов для оценки
уровня и структуры инфекционной заболеваемости населения.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания и/или подозрения на него


обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора.

Единицей наблюдения является случай инфекционной заболеваемости и/или подозрения


на него, на который заполняется учетный документ – экстренное извещение об
инфекционном заболевании (учетная форма № 058/у), журнал инфекционных заболеваний
ф.060У. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч. в центр Госсанэпиднадзора и
регистрируется в журнале инфекционных заболеваний.

Изучение инфекционной заболеваемости включает:

 выявление источника заражения,


 анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий

Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на


следующие группы:

1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни


с одновременным информированием органов Госсанэпиднадзора; информация об этих
заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических
учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);

3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет


только суммарную (цифровую) информацию в органы Госсанэпиднадзора и которые по
классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);

4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы


Госсанэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф,
паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты,
энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы,
малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка,
орнитоз и др.).
В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и
обработки данных.

Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей (ф. 060/у):


Число выявленных случаев инфекционных
заболеваний на данной территории
Инфекционная ×
=
заболеваемость 100000
Средняя численность населения
данной территории

Число госпитализированных
Частота госпитализации
инфекционных больных
= × 100
инфекционных больных
Средняя численность населения

Число выявленных инфекционных больных


Индекс данным заболеванием
очаговости =
Число очагов данного заболевания

Число умерших от инфекционных


Смертность от заболеваний
инфекционных = × 100000
заболеваний Среднегодовая численность
населения

В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которая в структуре


общей инфекционной заболеваемости составляет в пределах 87%. Заболеваемость
гриппом составляет около 37‰.

37. Заболеваемость важнейшими неинфекционными социально-


значимыми заболеваниями. Медико-социальная оценка основных
критериев и показателей. Использование статистических
коэффициентов для оценки уровня и структуры заболеваемости
важнейшими неинфекционными социально-значимыми заболеваниями.

К важнейшим неинфекционным социально-значимым заболеваниям относят сахарный


диабет, туберкулез, гипертоническую болезнь, новообразования, венерические
заболевания, психические заболевания. Организация специального учета ряда
заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления,
всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного
наблюдения за ними и специального лечения. Для оперативной информации о
выявленных больных осуществляется специальный учет больных с впервые в жизни
установленным диагнозом этих заболеваний.

Единица наблюдения: каждый выявленный случай заболевания.

Учетные формы:

 Ф-089/у — учет туберкулеза и ЗППП,


 Ф-090/у — учет новообразований.

Коэффициенты:

 заболеваемость среди трудоспособного населения;


 структура важнейших неинфекционных социально-значимых заболеваний;

Специальные эпидемиологические исследования позволяют установить


закономерности возникновения и течения неэпидемических болезней, а также провести
анализ влияния на их характер и распространенность различных факторов внешней среды
и социально-экономических факторов.

38. Госпитализированная заболеваемость. Медико-социальная оценка


основных критериев и показателей госпитализированной
заболеваемости населения РФ. Использование статистических
коэффициентов для оценки уровня и структуры госпитализированной
заболеваемости.

Госпитализированная заболеваемость необходима для учета и анализа лиц


лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной
заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации,
продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме
оказанной медицинской помощи и др. Эти данные учитываются при планировании
коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.
Единица наблюдения: каждый случай госпитализации (при этом не обращается
внимания, является ли этот случай госпитализации первичным или повторным в данном
году).

Учетная форма: карта выбывшего из стационара.

Коэффициенты:

 частота госпитализации (число госпитализированных за год / численность


населения *1000);
 среднегодовая занятость койки (число койко-дней, проведенных больными / число
коек);
 средняя длительность пребывания больного в стационаре,
 оборот койки (число пролеченных больных / число коек)
 динамика коечного фонда,
 показатель летальности (число умерших больных / число больных * 1000);
 структура умерших больных

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере судить о


распространенности того или иного вида патологии, объеме медицинской помощи,
продолжительности лечения. Госпитализированная заболеваемость связана с
обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность
больничной и внебольничной помощи.

39. Мероприятия и программы здравоохранения, направленные на


профилактику важнейших неинфекционных социально значимых
заболеваний и их медико-социальное значение.

Мероприятия, направленные на снижение их влияния на здоровье населения:

 Диспансеризация;
 Профилактические осмотры;
 Диспансерное наблюдение;
 Центры здоровья и кабинеты профилактики в ЛПУ;
 Наглядная агитация;
 Лекции по ЗОЖ

Программы:

 Стратегическая программа ВОЗ по профилактике НИЗ;


 Рамочная конвенция по борьбе против табака — 2003 г.;
 Национальный проект «Здоровье» - 2005 г.;
 Гос. Программа «Предупреждение потерь здоровья населения от социально-
значимых и массовых неинфекционных заболеваний в РФ (2013-2020 гг.).
 Национальная онкологическая программа Минздрава РФ
 Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020 г.

40. Основные факторы риска возникновения социально значимых


заболеваний. Мероприятия, направленные на профилактику
возникновения и распространения факторов риска важнейших
неинфекционных социально-значимых заболевания и на раннее
выявление заболеваний среди населения.

Факторы риска:

 курение;
 алкоголизм;
 гиподинамия;
 неправильное питание;
 ожирение;
 гиперхолестеринемия;
 гипергликемия;
 воздействие окружающей среды;
 психоэмоциональные факторы.

Мероприятия, направленные на снижение их влияния на здоровье населения:

 Диспансеризация;
 Профилактические осмотры;
 Диспансерное наблюдение;
 Центры здоровья и кабинеты профилактики в ЛПУ;
 Наглядная агитация;
 Лекции по ЗОЖ

41. Болезни органов кровообращения как медико-социальная проблема.


Распространенность, структура и факторы риска болезней органов
кровообращения. Профилактические программы, направленные на
выявление основных факторов риска болезней органов
кровообращения.

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей


заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности
составляет более 980 случаев на 100000 жителей).
Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста
общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией
особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин


инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% —
II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже.

Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни,


сосудистые поражения мозга, ревматизм.

С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми


заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме
инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин.

Факторы риска:

 управляемые

ФАКТОРЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ

 табакозависимость,( В Российской Федерации потребление сигарет с 1985 по 2006


гг. увеличилось на 87%, в основном, за счет увеличения курильщиков среди
женщин и подростков. 31 • Всего курят 43,9 млн россиян, что составляет 39,1% от
общего количества населения. • Ежегодно около 400 тыс. россиян умирают от
болезней, которые вызваны курением, при этом 40% смертности мужчин от
болезней системы кровообращения связано с курением.)

 неправильное питание,
 избыточная масса тела,
 низкая физическая активность,
 злоупотребление алкоголем, С 1990 г. по 2006 г. потребление алкоголя на душу
населения в РФ выросло не менее чем в 2,5 раза. В основном это произошло за счет
увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля
пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г.). 33 Ежедневно в России
употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33% юношей и
20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин.
 употребление наркотиков,
 низкий социальный и образовательный статус и др.),

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

 высокое артериальное давление, ( Артериальная гипертония — фактор риска


основной причины смертности и второй, по количеству лет жизни с утратой
трудоспособности, причины заболеваемости населения Российской Федерации. 29
 Около 34—46% мужчин и 32—46% женщин (в зависимости от региона) страдают
артериальной гипертонией, при этом более 40% мужчин и 25% женщин не знают о
том, что у них повышенное артериальное давление.)
 повышенный уровень холестерина, (Примерно у 60% взрослых россиян уровень
холестерина превышает рекомендуемый уровень, причем у 20% из них уровень
настолько высок, что требует медицинского вмешательства.)
 наличие сахарного диабета,
 тромбогенные факторы и др

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ:

стресс, усталость на работе, социальная незащищенность и др.)

 неуправляемые

наследственность, пол, возраст.

МЕРОПРИЯТИЯ, РЕАЛИЗУЕМЫЕ МИНЗДРАВОМ РФ

Создание эффективной системы профилактики АГ в группах риска Разработка и


внедрение современных методов ранней диагностики, лечения и реабилитации больных с
осложнениями в рамках реализации подпрограммы «Артериальная гипертония» Создание
сети сосудистых отделений и региональных сосудистых центров Внедрение новых
эффективных технологий диагностики и лечения инсульта, других цереброваскулярных
нарушений, ИБС Мультидисциплинарная ранняя реабилитация больных, перенесших
инсульт , ангиопластика и стентирование, малоинвазивные нейрохирургические методы
лечения геморрагического инсульта, аневризм.

Профилактика БСК:

А) индивидуальная — рациональные режим и гигиеническое поведение

Б) общественная — система госсударственных, общественных и медицинских


мероприятий по охране общественного здоровья.

1. первичная — направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание


(содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т. д.)

2. вторичная — направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение


рецидивов, прогрессирования патологического процесса

Уровни профилактики: 1) государственный; 2) трудовой коллектив; 3) семейный; 4)


индивидуальный.

Направления профилактики: 1) поведенческое; 2) санитарно-гигиеническое; 3)


функционально-биологическое; 4) лечебно-оздоровительное.
Проф: индивидуальная - рацион режим и гигиенич поведение, общественная - система гос,
обществ, мед мероприятий по охране общ здоровья.

«Предупреждение потерь здоровья населения от социально значимых значимых и


массовых массовых неинфекционных неинфекционных заболеваний в Российской
Федерации (2013-2020 г.г.)» .«Глобальная стратегия по профилактике НИЗ и борьбе с
ними», 2002г.

42. Злокачественные новообразования как медико-социальная


проблема. Профилактические мероприятия, направленные на
выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях и
основных факторов риска заболеваний.

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых


странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее
высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в
Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей).

У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Общий уровень


онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей.
Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают — около 40
человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000
жителей.

Профилактика

направлена на обеспечение диагностики на ранних стадиях заболевания и снижение


инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях.

В рамках подпрограммы решаются следующие задачи: совершенствование методов


профилактики онкологических заболеваний, раннего выявления опухолевых и
предраковых заболеваний; оценка канцерогенных факторов окружающей среды;
мониторинг канцерогенных производственных факторов и производств; обеспечение
диагностики опухолевых заболеваний визуальной локализации на ранних стадиях;
разработка и совершенствование методов диагностики и лечения, медицинской,
психологической и социальной реабилитации; совершенствование и внедрение
телекоммуникационных технологий.

Мероприятия, выполняемые в рамках данной подпрограммы, включают в себя проведение


исследований в области этиологии, патогенеза, профилактики, диагностики и лечения
онкологических заболеваний; обеспечение функционирования национального перечня
веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов,
канцерогенных для человека, банков данных по канцерогенно-опасным производствам и
веществам, регистра лиц, имеющих профессиональный контакт с химическими
канцерогенами.
ФАкторы:

гормонозависимая терапия, инф агенты, проф факторы, факторы окр среды, радиация,
расовая принадлежность, противоопухолев препараты.

Внутренние факторы риска онкологических заболеваний

Отягощенная наследственность может явиться фактором риска развития рака молочной железы,
простаты, кожи, толстой кишки. Кроме того, к внутренним факторам можно отнести генетические
мутации вследствие гормональных изменений и недостаточности иммунной системы.

Внешние факторы риска онкологических заболеваний

- Курение (в том числе пассивное)

- Качество питания

- Алкоголь

- Ожирение

- Малоподвижный образ жизни

- Комбинированная гормонозаместительная терапия

- Инфекционные агенты

- Факторы окружающей среды

- Вредные профессиональные факторы

Профилактика: медико-генетич профилактика с выделением семей с наследуемыми


заболеваниями, обучение врачей методам первичной диагностики. обнаружение
канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по
предотвращению контакта человека с этими веществами ,выявление заболеваний на
ранних стадиях, что обусловливает эффективное радикальное лечение и предотвращение
образования метастазов и рецидивов ,обязательное длительное наблюдение за больными
после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов,
выявление факторов риска, изучение образа жизни.

Медико-соц знач: Высокий удельный вес в структуре смертности населения РФ (17%) ,


Высокий уровень летальности (включая одногодичную) , Высокие экономические потери
вследствие преждевременной смертности и инвалидизации составляют свыше 100 млрд
рублей в год ,Требуют длительного и дорогостоящего лечения , 40% заболеваний
выявляют на III – IV стадии

«Предупреждение потерь здоровья населения от социально значимых значимых и


массовых массовых неинфекционных неинфекционных заболеваний в Российской
Федерации (2013-2020 г.г.)» .«Глобальная стратегия по профилактике НИЗ и борьбе с
ними», 2002г.
НАЦ ОНКО ПРОГРАММА МЗ :Проведение мероприятий первичной профилактики
онкологических заболеваний на основе диспансеризации трудоспособного населения по
единому стандарту обследования для раннего выявления лиц из групп высокого риска
,Повышение онкологической настороженности врачей «первичного контакта» и
диспансерное наблюдение за выявленными онкологическими больными ,Внедрение
средств телемедицины с обменом информации между медицинскими организациями,
Развитие отечественного производства диагностического и лечебного оборудования,
противоопухолевых лекарственных средств, оснащение современным медицинским
оборудованием региональных онкологических диспансеров.

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диа- гнозом злокачественного


новообразования; ф. 090/у.

43. Сахарный диабет, как медико-социальная проблема.


Распространенность, основные факторы риска и их распространенность
среди населения. Организационные мероприятия, направленные на
профилактику основных факторов риска, раннюю выявляемость и
диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом.

Диабет – это заболевание, вызванное абсолютными или относительным недостатком


гормона инсулина в организме человека, который регулирует, наряду с другими
факторами, углеводный обмен и обмен глюкозы в частности.

 В РОССИИ на 1 января 2009 г. по обращаемости зарегистрированы 3,029 млн больных


СД. Между тем более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований,
проведенных коллективом Эндокринологического научного центра в различных регионах
России за последние 5–6 лет, показали, что истинная численность больных диабетом в
нашей стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около
9–10 млн человек. Т.е. на каждого одного официально зарегистрированного больного СД
приходится 3–4 человека с невыявленным (латентным) диабетом. Эти же данные были
подтверждены результатами диспансеризации населения России, проведенной в течение
2006 г. в рамках Национального проекта «Здоровье». 

Факторы риска:

наследственность, ожирение, заб подж железы, вирусн инфекции (корь, оспа, гепатит),
неправ образ жизни, стресс, неправ питание, сидяч образ жизни, курение., акромегалия,
болезнь Кушинга, аллергич заболевания, женщины с патологиями беременности или
рожавшие крупный плод.

Сахарный диабет требует от больных соблюдения определенного образа жизни, который


включает в себя эффективный самоконтроль и регулярные медицинские обследования,
понимания медицинской и социальной сути этой патологии, выполнения позитивных
психологических установок, касающихся всех аспектов человеческой жизни.
В РФ более 11млн.

«Предупреждение потерь здоровья населения от социально значимых значимых и


массовых массовых неинфекционных неинфекционных заболеваний в Российской
Федерации (2013-2020 г.г.)» .«Глобальная стратегия по профилактике НИЗ и борьбе с
ними», 2002г.

Профилактика: диспансер набл, задачами которого являются: создание режима дня, сист
наблюдение за больным СД, планомерное наблюдение за больным, своевременное
проведение леч и проф мероприятий, помощь в проф ориентации, предупреждение острых
неотложн состояний, предупреждение осложнений. Самоконтроль за показателями
глюкозы.Контроль массы тела. Изучение методики инъекции инсулина. Обучение в
поликлиниках, стационарах и школах больных с диабетом.

Задачами программы являются снижение уровня заболеваемости диабетом,


совершенствование мер его профилактики и увеличение средней продолжительности
жизни данных больных, а задачами – совершенствование методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации больных сахарным диабетом, в том числе
разработка и внедрение высокотехнологичных методов лечения заболевания и его
осложнений.

В рамках мероприятий подпрограммы реализуется проведение исследований по изучению


причин возникновения, механизмов развития сахарного диабета и его осложнений;
оснащение диабетологических подразделений специализированных учреждений
здравоохранения необходимым оборудованием, организация работы школ для обучения
больных сахарным диабетом; проведение мониторинга данного заболевания и его
осложнений; обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных
сахарным диабетом; создание мобильных лечебно-профилактических модулей; внедрение
в клиническую практику современных лекарственных средств и диагностических систем.

44. Хронические заболевания легких, как медико-социальная проблема.


Распространенность, основные факторы риска и их распространенность
среди населения. Организационные мероприятия, направленные на
профилактику основных факторов риска, раннюю выявляемость и
диспансерное наблюдение больных хроническими заболеваниями
легких.

ФЗ №15 от 23.02.13 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного


дыма и последствий потребления табака». ФЗ от 24.04.2008 г. N 51-ФЗ «О присоединении
Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака».
«Предупреждение потерь здоровья населения от социально значимых значимых и
массовых массовых неинфекционных неинфекционных заболеваний в Российской
Федерации (2013-2020 г.г.)» .«Глобальная стратегия по профилактике НИЗ и борьбе с
ними», 2002г.

Первое место по заболеваемости (40%).

Общую заболеваемость формируют кроме острых форм, хронические обструктивные


болезни легких (ХОБЛ).

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) объединяют группу хронических


болезней дыхательной системы, такие как:

 хронический обструктивный бронхит,


 тяжелые формы бронхиальной астмы.

ХОБЛ характеризуются медленной прогрессией с нарастающей дыхательной


недостаточностью. Во всем мире ХОБЛ являются крупной медико-социальной
проблемой, в первую очередь из-за высокого уровня смертности и заболеваемости.

факторами риска ХОБЛ являются:

курение, неблагоприятные эпидемиологические показатели, профессиональные


вредности, связанные с пылью с содержанием кадмия и кремния.

Эта же патология представляет особую значимость в формировании заболеваемости


стойкой нетрудоспособности.

Раннему выявлению и своевременному лечению острых и хронических заболеваний


дыхательной системы способствует систематическое осуществление флюорографии.
Профилактика болезней органов дыхания должна носить комплексный характер и
включать в себя специфическую профилактику гриппа с использованием живых и
инактивированных вакцин, неспецифическую профилактику гриппа и ОРЗ,
противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции. Для повышения
неспецифической резистентности организма к болезням органов дыхания следует
использовать закаливание, витаминизированную пищу, ультрафиолетовое облучение и др.

Также сюда относятся рак, пневмокониозы и туберкулез

45. Алкоголизм, наркомания и психические расстройства как медико-


социальная проблема. Влияние травматизма на уровень инвалидизации
и смертности населения. Реализация профилактических программ,
направленных на снижение уровня травматизма и, связанной с ним,
смертности населения.

Алкоголизм - хроническое психическое заболевание, характеризующееся


потерей контроля над потреблением спиртных напитков, увеличением
толерантности к алкоголю, формированием похмельного синдрома с
появлением психологического, физического, психического влечения к
спиртному, поражением всех органов и систем.

Алкоголизм как медико-социальная проблема:

1. В мире 95% людей употребляют алкоголь на протяжении жизни; 140 млн


человек в мире страдают алкогольной зависимостью, 78% из них не лечатся.

2. В РБ за последние годы идет увеличение больных алкоголизмом, в том числе


и среди подростков, 5% населения – алкоголики.

3. Алкоголизм как источник смерти – на 3 месте (как и травмы), он


обуславливает 90% всех прогулов на производстве, каждая 5 авария на
транспорте

4. Больше 40% всех разводов связано с алкоголизмом, у алкоголиков 82% детей


страдают нервно-психическими заболеваниями ( «дети выходного дня» - нет
лучше средства для создания идиота, чем алкоголь при длительном
применении).

5. Алкоголь наполовину наполняет психиатрические больницы, на 30%


повышает смертность, на 50% повышает смертность детей у родителей
алкоголиков.

Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения


алкоголизма, формирование здорового образа жизни), вторичная (более раннее
выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение
мероприятий по оздоровлению общества), третичная (предупреждение
рецидивов, прогресирования и осложнений алкоголизма).

Наркомания - тяжёлое психическое заболевание, возникающая при


систематическом злоупотреблении дозами наркотиками не по медицинским
показаниям.

Профилактика наркомании:

1) раннее выявление, привлечение к лечению и проведение мероприятий по


социальной реабилитации людей, злоупотребляющих алкогольными напитками
и употребляющих наркотические средства и токсические вещества.

2) обеспечение досуга молодёжи: организация работы клубов выходного дня,


клубов здоровья, семейных клубов, студий по интересам, любительских
объединений; обеспечение трудоустройства (занятости) подростков, по каким
либо причинам оставившим учёбу, либо не сумевших найти работу после
окончания учебного заведения.
3) проведение обучающих семинары для администрации учебных заведений и
организаций, психологов, социальных работников и других специалистов по
работе с детьми и учащейся молодёжи по программе предупреждения
употребления алкоголя и других психоактивных веществ, включение в учебные
программы школ, техникумов и высших учебных заведений занятия по
предупреждению зависимостей среди молодёжи и др.

Организация наркологической помощи в РБ:

1. Наркологические диспансеры – работают по участковому принципу,


выявляют и организуют учет больных алкоголизмом, наркоманиями,
токсикоманиями, оказывают лечебно-диагностическую, консультативно-
методическую, психогигиеническую, социально-бытовую помощь
наркологическим больным, проводят медицинское освидетельствование
лиц, направляемых на принудительное лечение по поводу алкоголизма и
наркоманий.

46. Социально-значимые инфекционные заболевания.


Распространенность, основные факторы риска и их распространенность
среди населения. Организационные мероприятия, направленные на
профилактику основных факторов риска, раннюю выявляемость и
диспансерное наблюдение пациентов с туберкулезом, ВИЧ/ СПИД,
гепатитами В и С.

Перечень социально-значимых инфекционных заболеваний

(утв. постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г.)

 туберкулез
 инфекции, передающиеся преимущественно половым путе
 гепатит В
 гепатит С
 болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Туберкулез

Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место.

В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано


Mycobacterium tuberculosis.
В России в 2008 г. на учете фтизиатрической службы находились более 270 тыс.
больных туберкулезом. С начала 90-х годов первичная заболеваемость и
смертность населения от туберкулеза возросли в среднем в 2,3 раза и составили
в 2008 г.: первичная заболеваемость — 85,1 на 100 тыс, смертность — 17,9 па
100 тыс. населения (рис. 2.16). Среди умерших 75% составили лица
трудоспособного возраста.

Инфекции, передающиеся половым путем

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИПППГТ),


включают в себя большую группу болезней (сифилис, гонорею, трихомоноз,
хламидиоз, герпес урогенитальный и др.). Как и большинство социопатий, эти
заболевания «расцветают» в период социальной и экономической
нестабильности общества. Крайне тревожен тот факт, что па фоне роста
заболеваемости венерическими болезнями взрослых наблюдается рост
заболеваемости детей и подростков.

В структуре ИПППП в 2008 г. первое ранговое место принадлежало


трихомонозу (29%), второе — сифилису (15%), третье — хламидиозу (12%),
четвертое — гонорее (11%). 

ВИЧ-инфекция и СПИД

По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в мире проживало около 35 млн


ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн детей. Каждый день в мире
регистрируется в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции,
преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический
характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки. По
состоянию на конец 2008 г. в России зарегистрировано около 301,3 тыс. ВИЧ-
инфицированных, из них более 82 тыс. женщин, 2765 детей. Однако
специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз
больше регистрируемого. Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией группы
населения это потребители наркотиков, работники коммерческого секса и
заключенные. Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ-
инфекции в различных субъектах РФ составляет от 8 до 64%, среди работников
коммерческого секса — 6%, среди заключенных — 5%.

Профилактика туберкулеза

Согласно СП 3.1.2.3114-13 профилактика туберкулеза включает:

1) Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех


специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и
оздоровительных организаций.
2) Организацию раннего выявления туберкулеза у взрослого населения – в
целях раннего выявления туберкулеза осуществляются профилактические
медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года, на территориях с показателем
заболеваемости 60 на 100 тыс. населения – не реже 1 раза в год. По
эпидемическим показаниям профилактические медицинские осмотры
некоторые категории граждан проходят 2 раза в год; 1 раз в год; а также во
внеочередном порядке.

3) Организацию раннего выявления туберкулеза у детей – проводится


туберкулинодиагностика вакцинированным против туберкулеза детям с 12-
месячного возраста и до достижения 18 лет. Внутрикожную аллергическую
пробу с туберкулином (проба Манту) ставят 1 раз в год. Проба Манту
проводится 2 раза в год: – детям, не вакцинированным против туберкулеза; –
детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов
дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом; – ВИЧ-
инфицированным детям.

4) Организацию раннего выявления туберкулеза у подростков – проведение


плановой ежегодной туберкулинодиагностики и периодических
(флюорографических осмотров).

5) Регистрацию, учет и государственное статистическое наблюдение случаев


туберкулеза.

6) Мероприятия в очагах туберкулеза.

7) Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза. В очагах туберкулеза


проводится текущая и заключительная дезинфекция.

8) Мероприятия в медицинских организациях.

9) Организацию и проведение иммунопрофилактики населения против


туберкулеза. Плановая массовая иммунизация против туберкулеза детского
населения проводится в соответствие с национальным календарем
профилактических прививок. Ревакцинация проводится детям с отрицательной
реакцией на пробу Манту в соответствие с национальным календарем
профилактических прививок.

10) Учет профилактических прививок.

11) Профилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Специализированные


медицинские организации по профилактике и борьбе со СПИДом обеспечивают
проведение химиопрофилактики туберкулеза взрослым ВИЧ-инфицированным
лицам.
12) Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-
эпидемиологического надзора в области предупреждения распространения
туберкулеза.

13) Гигиеническое воспитание населения. Включает в себя представление


населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания,
факторах риска и мерах профилактики

47. Приоритетность охраны здоровья женщин и детей в национальной


политике РФ. Государственные программы, направленные на
реализацию установленных целей в области охраны материнства и
детства.

НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ действий в интересах женщин на 2017 -


2022 годы

I. Общие положения Национальная стратегия действий в интересах женщин на


2017 - 2022 годы (далее - Стратегия) определяет основные направления
государственной политики в отношении женщин и нацелена на реализацию
принципа равных прав и свобод мужчины и женщины и создание равных
возможностей для их реализации женщинами в соответствии с положениями
Конституции Российской Федерации, общепризнанными принципами и
нормами международного права, международными договорами Российской
Федерации. Стратегия основывается на том, что права женщин являются
неотъемлемой частью общих прав человека. Создание условий для полного и
равноправного участия женщин в политической, экономической, социальной и
культурной сферах жизни общества является приоритетным направлением
государственной политики Российской Федерации.

48. Организация медицинской помощи женщинам и детям. Основные


этапы и принципы организации медицинской помощи женщинам.

Охрана материнства и младенчества — система государственных и


общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и
ребенка, укрепление семьи, создание наиболее благоприятных условий для
воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного
развития. Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины-матери
и подрастающего поколения, закреплены в Конституции и других
законодательных актах нашего государства. Основными компонентами системы
ОММ являются: организация особого медицинского обслуживания женщин и
детей, предоставление беременным женщинам отпуска по беременности и
родам, создание сети дошкольных учреждений, предоставление социальных
льгот семьям, имеющим детей.

Охрана здоровья матери и ребенка осуществляется широкой сетью различных


медицинских учреждений, которые обеспечивают проведение лечебно-
профилактических мероприятий на следующих этапах:

1. Помощь женщине вне беременности, подготовка её к материнству:


объективная оценка репродуктивного потенциала девочек и девушек;
своевременное лечение общесоматических заболеваний и заболеваний
репродуктивной системы, подготовка девушек к материнству.

2. Антенатальная охрана плода: комплекс мероприятий по сохранению здоровья


женщины в период беременности.

3. Интранатальная охрана плода, в основе которой лежит рациональное ведение


родов.

4. Охрана здоровья новорожденных: контролируется правильность


вскармливания и ухода; осуществляется наблюдение за физиологическим
развитием, оказывается лечебно-профилактическая помощь в родильных домах,
детских поликлиниках и отделениях патологии новорожденных детских
больниц.

5. Охрана здоровья дошкольников: осуществляется контроль за физическим


развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка.

6. Охрана здоровья школьников: контролируются параметры физического


развития, оцениваются функции основных систем растущего организма,
выявляют и корригируют отклонения в состоянии здоровья детей.

Основная задача учреждений по охране материнства и детства - снижение


материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей, достижение
высокого уровня здоровья в различные периоды их развития. Комплексными
программами охраны здоровья предусматривается интеграция деятельности
государственных, ведомственных служб и медицинских учреждений по охране
здоровья женщин и детей.

Ведущим медицинским учреждением, оказывающим лечебно-


профилактическую помощь женщинам на первых двух этапах является женская
консультация. Женская консультация – это государственное или муниципальное
лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее амбулаторную
акушерско-гинекологическую помощь женщинам и охрану репродуктивного
здоровья населения. Руководство женской консультацией, созданной как
самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет
главный врач, который назначается на должность и освобождается от
должности органом управления здравоохранением субъекта Российской
Федерации по согласованию с органом местного самоуправления. Структура и
штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации
утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в
зависимости от объема проводимой работы.

49. Нормативные документы, регламентирующие организацию


первичной специализированной медицинской помощи женщинам.
Женская консультация, ее задачи, структура. Организационные и
методические принципы работы женской консультации. Использование
качественных показателей в оценке деятельности женской
консультации.

Документы: приложение к приказу министерства здравоохр и соц развития рф от 7


октября 2005 №627 "об утверждении единой номенклатуры гос и муниципальных
учреждений здравоохранения
+
приложение к приказу министерства здравоохр и соц развития рф от 2 октября 2009
№808н "об утверждении акушерско-гинекологической помощи"

ТИПЫ ЛПУ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ:

Женские консультации.

Родильные дома.

Акушерско-гинекологические отделения многопрофильных больниц.

НИИ акушерства и гинекологии.

Перинатальные центры.

Женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей.

Смотровые кабинеты поликлиник.

Консультации «Брак и семья».

Медико-генетические консультации.

Центры планирования семьи и репродукции.

Санатории для беременных.

Женская консультация - это государственное (муниципальное) ЛПУ, обеспечивающее


амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по
планированию семьи и охране репродуктивного здоровья населения.
Основная цель работы женской консультации-охрана здоровья матери и ребёнка путём
оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне
беременности в период беременности и в послеродовом периоде.

В основу функционирования женской консультации положен принцип участковости (1


участок обслуживает 4-4,5 тысячи женщин, из них 3-3,5 тысячи - женщины фертильного
возраста).

Наиболее эффективным считается наблюдение беременной при своевременном (раннем -


до 3 месяцев) её обращении в женскую консультацию.

Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учёт может


неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребёнка.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1

должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300

женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме

составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч при 5-

дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога — от

7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и

гинекологическими больными в год.

Основными направлениями работы женской консультации являются:

I. Профилактические мероприятия

1. Организация проведения профилактических мероприятий, направленных на


предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода;

2. Профилактика гинекологических заболеваний (диспансеризация женщин);

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

II. Оказание лечебно-консультативной помощи женщинам с гинекологическими


заболеваниями, беременным и родильницам.

III. Санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни,


консультации по вопросам контрацепции и профилактике абортов.

IV. Своевременный статистический учет всех видов деятельности, составление годовых


отчетов, организация и проведение врачебных конференций, семинаров и других форм
профессионального обучения.
В соответствии с направлениями работы основными видами медицинской деятельности
являются:

1. Профилактическая работа диспансеризация беременных; профилактические осмотры


женщин с целью раннего выявления заболеваний; целевые медицинские осмотры
женщин для выявления гинекологической патологии;

2. Лечебная помощь женщинам восстановительное лечение родильниц (женщин после


родов); обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения
беременных женщин; 20 активное выявление гинекологических больных; организация и
проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями;
своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении,
экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях.

3. Организационно-методическая работа правильное ведение учетно-отчетной


документации; проведение конференций, семинаров; направление врачей на повышение
квалификации.

4. Организационно-массовая работа пропаганда здорового образа жизни; консультации


по вопросам контрацепции.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:

Регистратура

Кабинеты врачей-акушеров-гинекологов

Кабинеты специализированных приемов:

невынашивания беременности;

гинекологической эндокринологии;

патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции;

гинекологии детского и подросткового возраста;

функциональной и пренатальной диагностики;

Кабинеты специалистов:

 врача-терапевта;
 врача-стоматолога;
 врача-психотерапевта (медицинского психолога);
 юриста;

 социального работника;
 лечебной физкультуры;
 физиотерапевтических методов лечения;
 психопрофилактической подготовки беременных к родам;
 по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

Другие подразделения:

 малая операционная;
 клинико-диагностическая лаборатория;
 дневной стационар;
 стационар на дому;
 процедурный кабинет;
 стерилизационная;
 рентгеновский (маммографический) кабинет.

КАЧЕСТВЕННЫЕ показатели

 показатель ранней постановки на учет по беременности;


 доля женщин, вставших на учет по беременности из числа женщин, обратившихся
для искусственного прерывания беременности;
 частота невынашивания и недонашивания беременности;
 показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
 отсутствие антенатальной гибели плода; отсутствие врожденных аномалий
развития плода, не выявленных во время беременности;
 разрыв матки вне стационара;
 несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени
тяжести, обусловленной беременностью;
 несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.

50.Нормативные документы, регламентирующие организацию


специализированной медицинской помощи женщинам в условиях
стационара. Организационная структура и основные направления
деятельности родильного дома. Организация работы и оценка
деятельности родильного дома.

Документы: приложение к приказу министерства здравоохр и соц развития рф от 7


октября 2005 №627 "об утверждении единой номенклатуры гос и муниципальных
учреждений здравоохранения
+
приложение к приказу министерства здравоохр и соц развития рф от 2 октября 2009
№808н "об утверждении акушерско-гинекологической помощи"

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ- Основное учреждение, в котором оказывается специализированная


акушерско-гинекологическая СТАЦИОНАРНАЯ помощь.

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА:

А.Лечебно-диагностическая

 Своевременная диагностика и лечение заболеваний беременных, рожениц и


родильниц
 Диагностика и лечение гинекологических больных
 Осмотр детей, наблюдение и проведение диагностических и лечебных
манипуляций

Б.Профилактическая работа

 Своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с


гнойно-септическими заболеваниями
 Своевременное выявление носителей инфекции среди персонала
 Применение высокоэффективных методов асептики и антисептики
 Организация централизованной стерилизации медицинского инструментария

В.Организационно-массовая работа

 Проведение лекций, групповых и индивидуальных бесед с женщинами по


соблюдению режима дня, выполнение санитарно-гигиенических требований
 Инструктаж медицинского персонала о мерах по профилактике внутрибольничных
инфекций

Г.Организационно-методическая работа

 Правильное ведение учетно-отчетной документации


 Проведение научных конференций
 Организация повышения квалификации персонала
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА:

 Акушерский стационар:

1. Приемное отделение

2. Отделение патологии беременности

3. Физиологическое родовое отделение

4. Обсервационное родовое отделение

 Отделения неонатологического профиля


 Отделение анестезиологии-реанимации
 Гинекологическое отделение;
 Клинико-диагностическая лаборатория;
 Кабинет функциональной диагностики;
 Физиотерапевтический кабинет;
 Рентгеновский кабинет;
 Централизованное стерилизационное отделение;
 Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА:

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ показатели деятельности (укомплектованность штатами,


оборудованием, нагрузка на врачей)

Показатели работы койки:

1. Средняя длительность работы койки в год (акушерская: 280-300; гинекологическая:


330-340)

2. Средняя длительность пребывания на койке (акушерская 4-5 дней, гинекологическая – 7


дней).

3. Оборот койки

КАЧЕСТВЕННЫЕ показатели деятельности:

1. Перинатальная смертность

2. Материнская смертность

3. Удельный вес родов с осложнениями

4. Доля родов без осложнений


5. Уровень мертворождаемости

51.Организация первичной медико-санитарной помощи детскому


городскому населению. Организация работы детской поликлиники.
Показатели деятельности детской поликлиники, их оценка.
Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются:
1.непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни;
преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь
детям;
2.этапность в лечении — поликлиника, стационар, санаторий.
К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям,
относятся:
Амбулаторно-поликлинические:
 детская поликлиника
 детская стоматологическая поликлиника
 детская консультация
Стационарные:
 детская больница соматическая
 детская инфекционная больница
 детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц
Специализированные:
 дома ребенка
 детские санатории
 детские ясли
 детские молочные кухни для отсталых в развитии детей
Детская городская поликлиника в районе обеспечивает: организацию и проведение
комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за
здоровыми детьми, профилактические осмотры, диспансеризация,профилактические
прививки); лечебно-консультативную помощь на дому и в поликлинике, в том числе
специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары;
лечебно-профилактическую работу в дошкольных учреждениях и школах; проведение
противоэпидемических мероприятий совместно с центрами ГСЭН.
Детская поликлиника оказывает медицинскую помощь детям до 14 лет. Оказание лечебно-
профилактической помощи детям предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных
учреждениях, школах.
В детской городской поликлинике должны быть следующие помещения: фильтр с
отдельным входом и изоляторы с боксами; кабинеты педиатров и других врачей-
специалистов; кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового
ребенка); отделение восстановительного лечения; лечебно-диагностические кабинеты
(рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный,
прививочный и др.); регистратура, гардероб и другие помещения, холлы для ожидания;
административно-хозяйственная часть.
Одним из первоочередных организационных мероприятий должно быть создание
отделения здорового ребенка, в состав которого входят кабинеты по профилактической
работе. Основными задачами кабинета являются пропаганда здорового образа жизни в
семье; обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим,
питание, физическое воспитание, закаливание, уход); санитарное просвещение родителей
в вопросах гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в
развитии.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Количественные показатели работы детской поликлиники:
 Показатели, характеризующие кадры поликлиники и укомплектованность штатов
 Показатели, характеризующие нагрузку врачей: средняя численность одного
педиатрического участка; нагрузка на один час амбулаторного приема; среднее
число детей в возрасте до одного года на участке.
 Показатели, характеризующие организацию лечебно-профилактической работы
участковых педиатров: соблюдение участковости на амбулаторном приеме; доля
активных посещений на дому; показатели организации патронажа;
систематичность наблюдения детей.
Качественные показатели работы детской поликлиники:
 Заболеваемость детей (общая и по возрастным группам).
 Распределение детей по группа здоровья, в том числе первого года жизни.
 Младенческая смертность.
 Неонатальная смертность.
 Перинатальная смертность.
 Показатели качества и эффективности диспансеризации.
 Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев.
 Охват прививками.
 Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления.

52.Основные показатели деятельности врача-педиатра участкового.


Функциональные обязанности и нормативные показатели работы
педиатра. Анализ качества и эффективности работы врача-педиатра.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-ПЕДИАТРА


 Профилактическая работа (диспансерное наблюдение новорожденных, детей
дошкольного и школьного возраста).
 Санитарно-просветительская работа (формирование у детей и их родителей
установки на ведение здорового образа жизни).
 Противоэпидемическая работа (соблюдение календаря прививок у детей,
выявление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом
инфекции, проведение мероприятий по реабилитации реконвалисцентов и др.).
 Лечебная работа (диагностика и проведение терапевтических мероприятий,
экспертиза нетрудоспособности, своевременная госпитализация, организация
консультаций специалистов).
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА:
 Снижение общей заболеваемости среди детей на участке.
 Снижение детской и младенческой смертности.
 Обеспечение оптимального физического и психического развития детей.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ:
Качественные показатели работы детской поликлиники:
 Заболеваемость детей (общая и по возрастным группам).
 Распределение детей по группа здоровья, в том числе первого года жизни.
 Младенческая смертность.
 Неонатальная смертность.
 Перинатальная смертность.
 Показатели качества и эффективности диспансеризации.
 Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев.
 Охват прививками.
 Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления.
Количественные
 соблюдение участковости на амбулаторном приеме;
 доля активных посещений на дому;
 показатели организации патронажа;
 систематичность наблюдения детей.

53. Нормативные документы, регламентирующие организацию


специализированной медицинской помощи городскому населению в
условиях стационара. Классификация стационаров. Городская
больница, ее задачи, структура. Направления деятельности городского
стационара. Порядок направления на госпитализацию.
Стационарная помощь оказывается в следующих Учреждениях:
А) стационарные отделения больниц
Б) специализированные стационары
В) специальные диспансеры
Современный стационар(больница) - комплексная медицинская организация, которая
предназначена для обеспечения населения врачебной медицинской помощью (первичной
врачебной, квалифицированной, специализированной), а также служит базой подготовки
медицинских кадров, место проведения научных исследований.
Классификация стационаров:
1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные,
городские, районные, участковые
2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные
3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные
4) по мощности (объему деятельности): областные больницы 5 категорий: 1-свыше 800
коек, 2-600-800, 3-500-600, 4-400-500, 5-300-400 (наиболее рациональные больницы в 300-
400 коек, т.к. охватывают население, экономически не обременительны).

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР


И ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР.

Основные нормативные документы,регламентирующие порядок и условия


предоставления пациентам стационарной медицинской помощи:

 Приказ МЗ и СР РФ от 21.11.2011 г. No323-ФЗ «Об основах охраны здоровья


граждан Российской Федерации»;
 Приказ МЗ и СР РФ от 28.02.2011 г. No158н «Об утверждении правил ОМС»;
 Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2016 год и на плановый
период 2017 и 2018 годов;
 Распоряжение Комитета по здравоохранению СанктПетербурга от 30.06.2008 года
No 361-р « Об утверждении Порядка направления пациентов на плановую
госпитализацию в стационары взрослой сети системы обязательного медицинского
страхования Санкт-Петербурга.
 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г.
№ 796н "Об утверждении Положения об организации оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"

Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам при наличие


медицинских показаний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения(за
исключением дневного стационара), применения интенсивных методов лечения и(или)
изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

Дневной стационар при поликлиническом отделении является структурным


подразделением, предназначенным для оказания диагностической, лечебно-
профилактической и реабилитационной помощи пациентам, не подлежащим
госпитализации в стационар для круглосуточного наблюдения и лечения, характер
заболевания, которых требует повседневного наблюдения врача в дневное времяи может
быть организовано в нем с учетом территориальной близости проживания (доставки)
пациентов от поликлиники.

Госпитализация гражданина осуществляется:

 по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-


санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную
помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в
порядке, установленном уполномоченным органом;
 бригадами скорой медицинской помощи, осуществляют медицинскую эвакуации и
госпитализацию по экстренным или неотложным медицинским показаниям;
 при самостоятельном обращении гражданина по экстренным медицинским
показаниям.

Регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по


экстренным медицинским показаниям, проводятся медицинским работником
незамедлительно, повторный осмотр осуществляется не позднее чем через один час после
перевода на отделение.

Регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом


порядке, проводятся медицинским работником в течение двух часов после поступления
пациента.

При госпитализации пациента в плановой форме выбор медицинской организации


осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации

Территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций,


оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач
обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с
учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных
Территориальной программой. Пациента или его законный представитель осуществляет
выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания
специализированной медицинской помощи.

Направление на плановую госпитализацию выдается согласно форме направления N


057/у-04, заверенной личной печатью врача и треугольной печатью учреждения,
выдавшего направление.

При отсутствии полного обследования, необходимого для плановой госпитализации


пациента, стационары взрослой сети системы ОМС проводят необходимое
дообследование с использованием лечебно-диагностических возможностей стационара.

Необходимые исследования и консультации специалистов стационара выполняются за


счет средств, предусмотренных на реализацию Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи в Санкт-Петербурге, бесплатно для пациента. Перечень
обследования для плановой госпитализации. Минимум:

 клинический анализ крови;


 общий анализ мочи;
 сахар крови (все пациенты после 40 лет);
 электрокардиография;
 флюорография

По показаниям:

 реакция Вассермана;
 исследование крови на маркеры гепатитов B и C;
 (рентгенография) грудной клетки (при направлении на пульмонологическое
отделение в 2 проекциях).
 биохимическое исследование крови (по профилю заболевания);
 исследование свертывающей системы крови;
 эндоскопические исследования;
 посев биологических жидкостей на наличие микрофлоры;
 рентгенография соответствующей области;
 функциональные и нагрузочные пробы;
 эхоэнцефалография;
 электроэнцефалография;
 магнитнорезонансная или компьютерная томография соответствующей области;
 ультразвуковые исследования соответствующей области (в т.ч. доплерография,
дуплексное исследование);
 копрограмма, кал на скрытую кровь;
 обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
 другие исследования;
 консультации врачей-специалистов.

При направлении пациентов на плановую госпитализацию стационары:

 Обеспечивают консультации специалистов стационара в соответствии с профилем

планируемой госпитализации за счет средств, предусмотренных на реализацию

Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге;

 проводят необходимое дообследование пациентов (в т.ч. консультации врачей-

специалистов) за счет средств, предусмотренных на реализацию Территориальной

программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге;

 определяют сроки плановой госпитализации в соответствии с формой фиксации


очередности.
 при изменении даты запланированной госпитализации уведомляют пациента о
причинах изменения и о новой дате госпитализации.

По окончании лечения в стационарных условиях пациент при наличии медицинских


показаний направляется в базовую медицинскую организацию, оказывающую первичную
медико-санитарную помощь для дальнейшего наблюдения.
Задачи больниц:
- оказание высококвалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе
новейших достижений медицинской науки и практики;
- применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств,
недоступных в условиях поликлиники;
- повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения;
- проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их
санитарной культуры;
- внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики
и лечения.
Структура стационара:
1. управление - главный врач, заместители главного врача, кабинет медицинской
статистики, медицинский архив, бухгалтерия и др.
2. лечебные отделения;
3. административно-хозяйственная часть.
Руководство больницей осуществляет главный врач, который организует работу
учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов
управления здравоохранением и руководствуется действующим законодательством. Он
отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность
учреждения.
Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает
за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы
больницы. Он руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует
качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными, с этой целью регулярно
проводит обходы, проверяет истории болезни (качество их ведения, правильность и
своевременность врачебных назначений и применяемых методов лечения). Особое
внимание обращается на своевременность госпитализации, анализ случаев расхождений
диагнозов, анализирует отдаленные результаты лечения. Заместитель главного врача
обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского
персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует
выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и
отчетности, составляет отчеты.
Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек,
типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара
являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской
сестры, сестры-хозяйки
Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью
медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения –
организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных,
систематически контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных
совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обоснованность
назначенных исследований и методов лечения, выписывает больных из отделения,
визирует документы, эпикризы, составляет медицинские отчеты и анализирует
эффективность работы отделения.
Врачи-ординаторы осуществляют лечение больных в стационаре, на одну должность в
среднем приходится 25 коек.
Деятельность городской поликлиники осуществляется по следующим основным
направлениям:
оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению;
организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения
обслуживаемого района, обеспечивающих снижение заболеваемости и смертности;
организация и осуществление диспансеризации населения;
организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию,
пропаганде здорового образа жизни.
54. Нормативные документы, регламентирующие организацию
деятельности городского стационара. Штатно-нормативные показатели
деятельности стационара. Оценка деятельности городского стационара.
Основные показатели работы койки, показатели качества работы
учреждения.

Основные нормативные документы,регламентирующие порядок и условия


предоставления пациентам стационарной медицинской помощи:

 Приказ МЗ и СР РФ от 21.11.2011 г. No323-ФЗ «Об основах охраны здоровья


граждан Российской Федерации»;
 Приказ МЗ и СР РФ от 28.02.2011 г. No158н «Об утверждении правил ОМС»;
 Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2016 год и на плановый
период 2017 и 2018 годов;
 Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 30.06.2008 года
No 361-р « Об утверждении Порядка направления пациентов на плановую
госпитализацию в стационары взрослой сети системы обязательного медицинского
страхования Санкт-Петербурга.

Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения


стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на
10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего
медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность;
использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи
и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:
— состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему
числу коек, в %);
— среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу
среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330
—340 дней);
— средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к
числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим
формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке
— 16—18 дней;
— оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек,
ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям
больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных,
умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель
может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной
летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу
прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением
числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в
первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов
направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики
качества врачебной диагностики.
п/п Наименование должности Количество должностей

1. Заведующий дневным стационаром - вместо 0,5 должности врача при наличии менее
врач-терапевт 20 пациенто-мест

2. Врач-терапевт, врач-терапевт 1 должность на 20 пациенто-мест или на 20


участковый, врач общей практики больных стационара на дому
(семейный врач)

3. Старшая медицинская сестра вместо 0,5 должности медицинской сестры при


наличии менее 20 пациенто-мест, 1 должность
на 20 пациенто-мест

4. Медицинская сестра процедурная 1 должность на 15 пациенто-мест

5. Медицинская сестра 1 должность на 6 больных

6. Санитар 1 должность на 15 пациенто-мест

55. Учетно-отчетная документация медицинской организации


стационарного типа. Оценка деятельности хирургического отделения
стационара. Летальность, ее виды и методы изучения.
Основная учетная и отчетная документация стационара:
1. история болезни (медицинская карта стационарного больного)
2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации
3. журнал для записи оперативных вмешательств
4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении
5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у)
6. книга патологоанатомических вскрытий
7. лист назначений
8. температурный лист
9. порционное требования
10. отчет о деятельности стационара (форма 14)
1. Больничная летальность (в %) Умерло больных в стационаре х 100/Количество
выписанныхбольных + количество умерших
2. Послеоперационная летальность (в %)Число умерших оперированных больных х 100/
Числооперированных больных
3. Доля экстренных операций (в %) Число экстренных операций х 100/Всего операций
4. Доля экстренных операций на органах брюшной полости (в %) Число экстренных
операций наорганах брюшной полости х 100/ Всего операций
5. Частота послеоперационных осложнений (в %) Число операций, при которых
наблюдалисьосложнения х 100/ Всего операций
6. Доля больных с острыми хирургическими заболеваниями, доставленных позже 24 часов
отначала заболевания (в%) Доставлено больных позже 24 часов от начала заболевания х
100/ Всегодоставлено для оказания экстренной помощи
7.Летальность после экстренных операций (в %) Умерло после экстренных операций х
100/Оперировано больных по экстренным показаниям
8. Летальность после экстренных операций из числа больных, доставленных позже 24
часов (в %)
9. Умерло больных после экстренных операций, доставленных позже 24 часов от начала
заболевания х 100/ Доставлено больных позже 24 часов от начала заболевания
Летальность (смертельность) — показатель, исчисляемый отношением числа умерших от
данной болезни к числу болевших этой болезнью и выраженный в процентах.
Различают летальность больных в стационаре и внебольничную летальность.
Летальность больных в стационаре определяют следующим способом:
Число умерших X 100/Число выписанных + число умерших
Внебольничную летальность определяют аналогичным способом — отношением числа
умерших к числу лечившихся вне больниц (по данной нозологической форме болезни).
Определяют также показатель общей летальности — отношение (выраженное в
процентах) суммы чисел умерших в стационарах и вне их к числу всех болевших.
Оценка показателя летальности в стационаре сложна, так как его величина определяется
не только качеством лечения в стационаре, но и составом больных (различающихся по
возрасту, нозологическим формам заболеваний, срокам госпитализации), качеством
лечения до госпитализации и др.
Исчисление летальности производится по данным больничных отчетов за год, полугодие,
квартал, месяц. Для точного исчисления больничной летальности за отчетный период
необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и на конец
отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время.
В комплексе факторов, влияющих на снижение показателей летальности, важное значение
имеет подготовленность больницы к оказанию немедленной помощи при поступлении
больного, четкая работа среднего медперсонала: надлежащая организация уход
56. Инвалидизация населения, как критерий общественного здоровья.
Медико-социальная экспертиза, как форма социальной защиты
населения. Задачи медико-социальной экспертизы. Нормативные
документы, регламентирующие организацию медико-социальной
экспертизы.
Значение инвалидности как медико-социальной проблемы:
— критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения
— влияет на показатели смертности (показатели смертности среди инвалидов в 1,5-2 раза
выше), продолжительности, качество жизни
— наблюдается омоложение инвалидности
— экономические аспекты (прекращение труда при установлении инвалидности в
трудоспособном возрасте наносит серьезный экономический ущерб государству;
государство несет большие расходы на различные виды социального обеспечения
инвалидов и проведение мер по социальной защите инвалидов).
— отражает степень социальной защиты (объем социальной помощи инвалидам — чем
она лучше, тем больше круг получателей социальных выплат)
Причины, способствующие росту инвалидности:
— ухудшение экологической обстановки в большинстве стран мира
— изменения в возрастной структуре населения в сторону его постарения
— неблагоприятные условия труда на предприятиях в целом и по отраслям, регионам
— изменение типа патологии — рост хронических неинфекционных заболеваний; рост
бытового и транспортного травматизма
— изменение образа жизни людей.
Инвалид — лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия
физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите

Основные задачи федеральных учреждений МСЭ

1. установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определения


потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты,
включая реабилитацию;
2. изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и
исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (экспертного


состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро).
Получив после прохождения МСЭ справку, подтверждающую факт установления
инвалидности, человек приобретает новый статус. Теперь на него распространяется про-
грамма социальной защиты инвалидов. Под социальной защитой инвалидов понимается
система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер,
обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации)
ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими
гражданами возможностей участия в жизни общества.
В настоящее время одной из основных фигур, участвующих в социальной защите
инвалидов, являются социальные работники.
Какие мероприятия проводит социальный работник с инвалидами в системе социальной
защиты населения? Специалисты по социальной работе, занимающиеся социальной
защитой больных и инвалидов, чаще всего работают в органах и учреждениях социальной
защиты, здравоохранения и образования. В их обязанности входит:
 выявление на предприятии, в учреждении, организации, в районе обслуживания
больных и инвалидов, нуждающихся в медико-социальной помощи, осуществление
их патронажа;
 осуществление социального обслуживания;
 ведение справочно-кодификационной деятельности по законодательству о
социальной защите инвалидов, разъяснительная и информационная работа среди
населения о льготах и преимуществах инвалидов;
 осуществление взаимодействия с органами здравоохранения, жилищно-
коммунального хозяйства, транспорта и других;
 проведение оформления документов для помещения престарелых и инвалидов в
дома-интернаты, установление опеки над ними;
 направление на МСЭ лиц, имеющих признаки ограничения жизнедеятельности при
наличии у них медицинских документов.
Основными направлениями социальной защиты инвалидов являются: обеспечение
жизнедеятельности и реабилитация.
В соответствии с законом «О социальной защите инвалидов в РФ» обеспечение
жизнедеятельности инвалидов реализуется по следующим направлениям: денежное
обеспечение (пенсии, пособия, компенсации), натуральное обеспечение (протезы,
транспорт, медикаменты, формирование безбарьерной психологической и физической
среды жизнедеятельности), медико-социальные услуги (медицинское, социальное
транспортное обслуживание). Выбор вышеуказанных направлений социальной защиты
определяется структурой потребностей инвалидов, а также способностью удовлетворить
эти потребности.
Другим направлением социальной защиты инвалидов является проведение реабилитации.
Всемирная Организация Здравоохранения трактует понятие реабилитации как систему,
включающую в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия
инвалидирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а
также на обеспечение возможности инвалидов достичь социальной интеграции.
Значительную работу по проблеме реабилитации больных и инвалидов проводят более
4000 национальных организаций в различных странах; в 60 странах реализуются
программы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов, предложенные ВОЗ.
Организация МСЭ
 Постановление Правительство РФ от 06.02.2004 № 54  О медосвидетельствовании
осужденных
 Распоряжение Правительство РФ от 16.12.2004 № 1646-р О создании
подведоственных Росздраву ФГУ МСЭ
 Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ О соцзащите в РФ (с 01.01.2016)
 Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ  О государственной социальной
помощи
 Федеральный закон от 27.06.2006 г. №152-ФЗ О Персональных данных
 Федеральный закон от 27.07.2010 г. N210 ФЗ О предоставлении государственных
услуг
 Приказ Минтруда России от 11.10.2012 г. № 310н Об утверждении порядка
организации и деятельности федеральных государственных учреждений МСЭ
 Приказ Минтруда России  от 29.01.2014 г. № 59н Административный регламент
МСЭ
 
Установление инвалидности
 Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. N95 О порядке признания лица
инвалидом
 Приказ Минтруда России № 1024н О классификациях и критериях
 Постановление Минттруда РФ от 15.04.2003 г. N17 О причинах инвалидности

57. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений


медико-социальной экспертизы. Правила и условия направления
граждан на медико-социальную экспертизу.

К федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся


Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро), главные
бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской
Федерации, находящиеся в ведении Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, главные бюро медико-социальной экспертизы, находящиеся в
ведении иных федеральных органов исполнительной власти, имеющие филиалы - бюро
медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее - бюро).

Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70 - 90 тысяч


человек при условии проведения медико-социальной экспертизы для установления
инвалидности и определения в установленном порядке потребностей гражданина в
различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию (далее - медико-социальная
экспертиза), 1,8 - 2 тысячам человек в год.

Основные задачи федеральных учреждений МСЭ

1) установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определения


потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая
реабилитацию;

2) изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход


инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (экспертного состава


главного бюро, экспертного состава Федерального бюро).

Основные направления работы бюро МСЭ

1. Экспертно-реабилитационная работа

1.1. Освидетельствование граждан (организация освидетельствования, процедура МСЭ)

1.2. Разработка ИПРА и оценка эффективности ее реализации

2. Организационно-методическая работа.

2.1. Работа по повышению качества МСЭ

2.2. Учетно-аналитическая и методическая работа

2.3. Консультативная работа


2.4. Организационная работа по обеспечению деятельности бюро МСЭ:

- планирование

- документационное обеспечение

- информационное обеспечение

- кадровое обеспечение

- материально-техническое обеспечение.

Организационная работа по повышению качества МСЭ включает:

а) взаимодействие с учреждениями здравоохранения:

- по повышению качества обследования (разработка совместного инструктивного письма


о необходимом объеме обследования при направлении на МСЭ и т.п.),

- по вопросам МСЭ (обоснованность направления)

- по повышению экспертной квалификации врачей МО.

б) работу по повышению экспертной квалификации специалистов бюро МСЭ.

Консультативная работа.

Классификация консультаций:

1) По форме:

- устные

- письменные.

2) По тематике:

- экспертные вопросы

- ИПР и условия ее реализации

- правовые вопросы

- вопросы социальной защиты инвалидов и их социального обслуживания.

3) По консультируемому лицу:

- врачи МО (руководителю ВК МО)

- специалисту службы занятости

- специалисту по реализации ИПРА органов социальной защиты


- инвалиду (гражданину) и др.

Оформление консультаций – журнал консультаций.

Состав бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального


бюро) включает не менее 3 специалистов. Состав специалистов формируется из врачей по
медико-социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации.

Обязательным условием формирования состава бюро (экспертного состава главного бюро,


экспертного состава Федерального бюро) является наличие не менее 1 врача по медико-
социальной экспертизе.

Организация работы бюро МСЭ

Бюро выполняет следующие функции:

а) проводит медико-социальную экспертизу граждан на основе оценки ограничений


жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

б) разрабатывает индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе


определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и
профессиональной реабилитации;

в) устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления


инвалидности;

г) определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

д) определяет стойкую утрату трудоспособности;

е) определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на


производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и
профессиональной реабилитации и разрабатывает программы реабилитации
пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний;

ж) определяет причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате


несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на
Чернобыльской атомной электростанции и других радиационных или техногенных
катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в
период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской
Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной
поддержки;

з) определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе


(помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки
или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих,
проходящих военную службу по контракту);

и) дает гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу, разъяснения по вопросам


медико-социальной экспертизы;
к) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики
инвалидности и социальной защиты инвалидов;

л) формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории,


прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное
статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на
обслуживаемой территории;

м) представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания


инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.

Главное бюро выполняет следующие функции:

а) проводит медико-социальную экспертизу граждан, обжаловавших решения бюро, а


также медико-социальную экспертизу по направлению бюро в случаях, требующих
специальных видов обследования или консультативного заключения экспертных составов
главного бюро;

б) проводит при осуществлении контроля за решениями бюро повторную медико-


социальную экспертизу граждан, прошедших медико-социальную экспертизу в бюро, и
при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;

в) рассматривает жалобы граждан на действия (бездействие) бюро, их должностных лиц


при проведении медико-социальной экспертизы, и в случае признания их обоснованными
принимает меры по устранению выявленных недостатков;

г) дает гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу, разъяснения по вопросам


медико-социальной экспертизы;

д) формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории,


прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное
статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на
обслуживаемой территории;

е) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики


инвалидности и социальной защиты инвалидов;

ж) координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой


территории;

з) в случае проведения медико-социальной экспертизы:

устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления


инвалидности, а также разрабатывает индивидуальные программы реабилитации
инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по
медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

определяет стойкую утрату трудоспособности;


определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной
реабилитации, а также разрабатывает программы реабилитации пострадавших в
результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе


(помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки
или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих,
проходящих военную службу по контракту);

и) определяет причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате


несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на
Чернобыльской атомной электростанции и других радиационных или техногенных
катастроф, либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в
период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской
Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной
поддержки.

Федеральное бюро выполняет следующие функции:

а) проводит медико-социальную экспертизу граждан, обжаловавших решения экспертных


составов главных бюро;

б) проводит медико-социальную экспертизу граждан по направлению экспертных


составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных
видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро;

в) оценивает качество предоставления государственной услуги по проведению медико-


социальной экспертизы и проводит при осуществлении контроля за решениями главных
бюро повторную медико-социальную экспертизу граждан, прошедших медико-
социальную экспертизу в экспертных составах главных бюро, и при наличии достаточных
оснований изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;

г) рассматривает жалобы граждан на действия (бездействие) главных бюро, их


должностных лиц и в случае признания их обоснованными принимает меры по
устранению выявленных недостатков;

д) в случае проведения медико-социальной экспертизы:

устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления


инвалидности, а также разрабатывает индивидуальные программы реабилитации
инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по
медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

определяет стойкую утрату трудоспособности;

определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве


и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной
реабилитации, а также разрабатывает программы реабилитации пострадавших в
результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе


(помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки
или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих,
проходящих военную службу по контракту);

е) осуществляет комплексную экспертно-реабилитационную диагностику с применением


новейших технологий, результатов научных разработок в целях определения наличия
ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности,
реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;

ж) проводит по поручению Министерства труда и социальной защиты Российской


Федерации научные исследования в установленной сфере деятельности;

з) осуществляет мероприятия по профессиональной подготовке, переподготовке и


повышению квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы;

и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро,


обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в
области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;

к) формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу,


осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом
инвалидов;

л) принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит


предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и
инвалидов;

м) вносит в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации


предложения о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий
экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также
реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы;

н) вносит в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации


предложения по формированию государственного заказа на проведение научно-
исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе;

о) осуществляет мероприятия по комплексной реабилитации инвалидов, в том числе


занимающихся физкультурой и спортом, включая медицинскую реабилитацию и оказание
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ


ЭКСПЕРТИЗУ

Заявителями государственной услуги по МСЭ являются граждане Российской Федерации,


иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской
Федерации.
Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-
социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-
профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение,
органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих
нарушение здоровья. Заявление о предоставлении государственной услуги регистрируется
в день его подачи в журнале входящей документации.

Если заявление подано без необходимых документов, то эти документы должны быть
представлены получателем государственной услуги (его законным представителем) в
течение 10 дней календарных дней с момента подачи заявления.

Приглашение на освидетельствование направляется получателю государственной услуги в


сроки, не превышающие 5 календарных дней с даты подачи заявления.

58. Порядок организации и проведение медико-социальной экспертизы.


Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-
социальной экспертизы граждан.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ МСЭ (процедура МСЭ)

- медико-социальная экспертиза проводится только по письменному заявлению


гражданина либо его законного представителя;

- осмотр больного всем составом специалистов, проводящих МСЭ;

- анализ клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-


трудовых и психологических данных;

- коллегиальное обсуждение результатов МСЭ, вынесение решения при


расхождении мнений;

- программа дополнительного обследования;

- право участия в медико-социальной экспертизе любого специалиста,


привлеченного больным;

- объявление решения;

- дата установления инвалидности;

- оформление МСЭ: акта освидетельствования, справки МСЭ, справки


произвольной формы.

К основным видам стойких расстройств функций организма человека


относятся:

 нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта,


личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти,
психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных
функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных
движений);
 нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия,
заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и
невербальной речи; нарушение голосообразования);
 нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной,
болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности;
вестибулярной функции; боль);
 нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением
(статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том
числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
 нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы,
пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной
системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
 нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица,
головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные
отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов;
нарушение размеров тела).

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека,


обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в
процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма


человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека,


обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до
30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека,


обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до
60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека,


обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до
80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма


человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в
диапазоне от 90 до 100 процентов.

Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени


выраженности ограничений этих категорий

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;


в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

59. Реабилитация и абилитация инвалидов. Основные направления


реабилитации инвалидов. Индивидуальная программа реабилитации
инвалида.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ/АБИЛИТАЦИИ

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как


реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с
федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные
мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или
организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной


программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной
базовой программой реабилитации инвалидов.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный


характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема
реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид
вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим
средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-
ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом,
звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или
сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое


или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид
приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему
выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства,
услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.

Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной


программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает
соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а
также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности
от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации
в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида)


составляется в двух экземплярах:
- один экземпляр выдается инвалиду (его законному представителю) на руки, о чем
делается запись в журнале выдачи индивидуальной программы реабилитации инвалида
(ребенка-инвалида);

-второй экземпляр приобщается к акту освидетельствования;

При реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-


инвалида) обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в
осуществлении реабилитационных мероприятий,

динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных


мероприятий.

Специалисты бюро (Федерального бюро, главного бюро) обязаны объяснить


инвалиду (его законному представителю) цели, задачи, прогнозируемые результаты и
социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать
соответствующую запись в акте освидетельствования о дате проведения собеседования.

РАЗРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ


РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА (РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА)

Разработка и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида


(ребенка-инвалида) состоит из следующих этапов:

1. Проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного


потенциала,

2) Определение реабилитационного прогноза,

3) Определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду


восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой,
общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его
потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных
возможностей социально-средовой инфраструктуры.

Разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-


инвалида) осуществляется специалистами бюро (Федерального бюро, главного бюро) с
учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в
направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь гражданину.

В случае необходимости по приглашению руководителя бюро (главного бюро,


Федерального бюро) в формировании индивидуальной программы реабилитации
инвалида (ребенка-инвалида) могут участвовать с правом совещательного голоса
специалисты учреждений здравоохранения, государственных внебюджетных фондов,
государственной службы занятости населения, работодатели, педагоги и другие
специалисты.

В случаях, требующих применения сложных видов реабилитационно-экспертной


диагностики, гражданин может быть направлен для разработки или коррекции
индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) в вышестоящее
федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида может быть разработана на 1


год, 2 года и бессрочно, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида
может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином возраста 18 лет.

При необходимости внесения дополнений или изменений в индивидуальную


программу реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) оформляется новое направление
на медико-социальную экспертизу и составляется новая индивидуальная программа
реабилитации инвалида (ребенка-инвалида).

Замена технических средств реабилитации по истечении установленного срока


пользования в период действия индивидуальной программы реабилитации инвалида
(ребенка-инвалида) осуществляется исполнительным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида при наличии
заключения об отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида техническим
средством реабилитации, выдаваемого врачебной комиссией медицинской организации,
оказывающей лечебно- профилактическую помощь инвалиду.

Сформированная индивидуальная программа реабилитации/абилитации инвалида


(ребенка-инвалида) подписывается руководителем соответствующего бюро (главного
бюро, Федерального бюро) и инвалидом либо его законным представителем, заверяется
печатью и выдается на руки инвалиду (его законному представителю).

В случае отказа инвалида (его законного представителя) подписать


сформированную индивидуальную программу реабилитации инвалида (ребенка-инвалида)
она приобщается к акту медико-социальной экспертизы гражданина. Копия
индивидуальной программы реабилитации инвалида в данном случае может быть выдана
инвалиду (его законному представителю) по заявлению инвалида (законного
представителя).

В случае несогласия с решением бюро о рекомендуемых реабилитационных


мероприятиях инвалид (его законный представитель) может обжаловать данное решение в
порядке, предусмотренном Правилами признания лица инвалидом, утвержденными
Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О
порядке и условиях признания лица инвалидом".

Реализацию индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-


инвалида) осуществляют организации независимо от их организационно-правовых форм и
форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов,
негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.

ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида), оформленная в виде электронного


документа, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью
руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) или уполномоченного
заместителя руководителя главного бюро (Федерального бюро), простой электронной
подписью (при ее наличии) инвалида (ребенка-инвалида) (его законного или
уполномоченного представителя) и направляется инвалиду (ребенку-инвалиду) (его
законному или уполномоченному представителю) с использованием информационно-
коммуникационных технологий, в том числе федеральной государственной
информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг
(функций)".

ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида), оформленная в виде электронного


документа, распечатывается на бумажном носителе. При распечатывании ИПРА инвалида
(ИПРА ребенка-инвалида), оформленной в виде электронного документа, на бумажном
носителе допускается вывод на печать только заполненных полей. ИПРА инвалида (ИПРА
ребенка-инвалида), оформленная на бумажном носителе, подписывается руководителем
бюро (главного бюро, Федерального бюро) или уполномоченным заместителем
руководителя главного бюро (Федерального бюро) и инвалидом (ребенком-инвалидом)
(его законным или уполномоченным представителем), заверяется печатью бюро (главного
бюро, Федерального бюро) и выдается на руки инвалиду (ребенку-инвалиду) (его
законному или уполномоченному представителю) либо направляется заказным почтовым
отправлением с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о
персональных данных.

При реализации ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) обеспечиваются


последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных
или абилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за
эффективностью проведенных мероприятий.

Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы


направляет выписку из ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) (далее - Выписка) в
орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере
деятельности, региональные отделения Фонда социального страхования Российской
Федерации по месту жительства инвалида (ребенка-инвалида), определенные в
соответствии с его ИПРА исполнителями реабилитационных или абилитационных
мероприятий.

Выписка направляется для выполнения следующих мероприятий: а) по


медицинской реабилитации или абилитации - в орган исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере охраны здоровья; б) по профессиональной реабилитации
или абилитации - в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в
области содействия занятости населения; в) по психолого-педагогической реабилитации
или абилитации - в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
образования; г) по социальной реабилитации или абилитации в части обеспечения
техническими средствами реабилитации (далее - ТСР), предоставляемыми инвалиду
(ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета (в случае передачи в
установленном порядке полномочий Российской Федерации по обеспечению инвалидов
(детей-инвалидов) ТСР субъектам Российской Федерации), за счет средств бюджета
субъекта Российской Федерации, - в орган исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в сфере социальной защиты населения; д) физкультурно-оздоровительных,
занятий спортом - в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в
области физической культуры и спорта; е) по обеспечению ТСР, предоставляемых
инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета, - в региональное
отделение Фонда социального страхования Российской Федерации.

Срок исполнения мероприятий, предусмотренных перечнем, не должен превышать


срока исполнения мероприятий, возложенных на орган исполнительной власти
(региональное отделение Фонда) ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).
Сведения о выполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА
ребенка-инвалида), представляются органом исполнительной власти (региональным
отделением Фонда) бюро (главному бюро, Федеральному бюро) не позднее одного месяца
до окончания срока действия ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).

Оценка результатов проведения мероприятий осуществляется специалистами бюро


(главного бюро, Федерального бюро) при очередном освидетельствовании инвалида.

Медицинская реабилитация инвалидов проводится в рамках федеральной


базовой программы обязательного медицинского страхования населения Российской
Федерации за счет средств федерального и территориальных фондов обязательного
медицинского страхования.

Материальное обеспечение инвалидов включает в себя денежные выплаты по


различным основаниям (пенсии, пособия, страховые выплаты при страховании риска
нарушения здоровья, выплаты в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, и другие
выплаты), компенсации в случаях, установленных законодательством Российской
Федерации.

Получение компенсаций и других денежных выплат одного вида не лишает


инвалидов права на получение других видов денежных выплат, если у них есть для этого
основания, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Социально-бытовое обслуживание инвалидов осуществляется в порядке и на


основаниях, определяемых органами местного самоуправления с участием общественных
объединений инвалидов.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы


местного самоуправления создают специальные службы социального обслуживания
инвалидов, в том числе по доставке инвалидам продовольственных и промышленных
товаров, и утверждают перечень заболеваний инвалидов, при которых они имеют право на
льготное обслуживание.

Инвалидам, нуждающимся в постороннем уходе и помощи, предоставляются


медицинские и бытовые услуги на дому либо в стационарных учреждениях. Условия
пребывания инвалидов в стационарном учреждении социального обслуживания должны
обеспечивать возможность реализации инвалидами их прав и законных интересов в
соответствии с настоящим Федеральным законом и содействовать удовлетворению их
потребностей.

Инвалиды имеют право на изготовление и ремонт протезно-ортопедических


изделий и других видов протезных изделий (кроме зубных протезов из драгоценных
металлов и других дорогостоящих материалов, приравненных по стоимости к
драгоценным металлам) за счет средств федерального бюджета в порядке, установленном
Правительством Российской Федерации.

Инвалиды обеспечиваются необходимыми средствами телекоммуникационного


обслуживания, специальными телефонными аппаратами (в том числе для абонентов с
дефектами слуха), переговорными пунктами коллективного пользования.
Инвалиды обеспечиваются бытовыми приборами, тифло-, сурдо- и другими
средствами, необходимыми им для социальной адаптации; ремонт указанных приборов и
средств производится инвалидам бесплатно или на льготных условиях.

Порядок обеспечения инвалидов техническими и иными средствами,


облегчающими их труд и быт, определяется Правительством Российской Федерации

Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в


соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида на льготных
условиях. Инвалиды I группы и дети-инвалиды, нуждающиеся в санаторно-курортном
лечении, имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для
сопровождающего их лица.

Неработающим инвалидам, в том числе находящимся в стационарных учреждениях


социального обслуживания, санаторно-курортные путевки выдаются бесплатно органами
социальной защиты населения.

Работающие инвалиды обеспечиваются санаторно-курортными путевками по месту


работы на льготных условиях за счет средств социального страхования.

Лицам, ставшим инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве или


профессиональных заболеваний, расходы на санаторно-курортное лечение, включая
оплату отпуска на весь период лечения и проезда, стоимость проезда инвалида и
сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания,
оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности


предоставляют инвалидам льготы по оплате лекарств, санаторно-курортного лечения; по
транспортному обслуживанию, кредитованию, приобретению, строительству, получению
и содержанию жилья; по оплате коммунальных услуг, услуг учреждений связи,
предприятий торговли, культурно-зрелищных и спортивно-оздоровительных учреждений
в соответствии с законодательством Российской Федерации.

60. Государственные программы Российской Федерации, направленные


на обеспечение жизнедеятельности инвалида.

Государственная программа «Доступная среда» на 2011–2020 годы

Утверждена постановлением Правительства от 1 декабря 2015 года №1297

61.Основные понятия, участники и субъекты страхового дела: страховой


риск, страховой случай, страховой взнос, страховая выплата,
страхователь, страховщик, застрахованный.
Страховой риск – предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится
страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать
признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховой случай – совершившееся событие, предусмотренное договором страхования


или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести
страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или
иным третьим лицам.

Страховая выплата - денежная сумма, установленная федеральным законом и (или)


договором страхования и выплачиваемая страховщиком страхователю, застрахованному
лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.

Страховой взнос (страховая премия) - денежная сумма, установленная федеральным


законом и (или) договором страхования и выплачиваемая страхователем страховщику.

Страховая сумма - денежная сумма, которая установлена федеральным законом и (или)


определена договором страхования и исходя из которой устанавливаются размер
страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении
страхового случая.

Страхователи — это юридические лица или дееспособные физические лица, заключившие


со страховщиками договоры страхования либо являющиеся страхователями в силу закона.
• Страховщики (страховые организации) — юридические лица, созданные в соответствии
с законодательством РФ для осуществления страхования, перестрахования, взаимного
страхования и получившие лицензии в порядке, установленном Законом о страховании

Застрахованный – это физическое лицо, здоровье, жизнь, имущество или пенсионное


обеспечение которого застрахованы страховой организацией либо в силу доброй воли
страхователя, либо в силу прямого указания в специальном федеральном законе.

62.Нормативно-законодательные документы, регламентирующие


социальное и медицинское страхование в Российской Федерации.
Принципы организации и виды социального и медицинского
страхования в РФ.

Документы, регламентирующие соц страхование:

 Конституция Российской Федерации (Ст. 20, 21, 38, 39, 41, 42, 58)
 Закон Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской
Федерации» Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1
 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.99 № 165-ФЗ
 ФЗ от 24.07.2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд
Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации,
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные
фонды обязательного медицинского страхования«
 ФЗ от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 09.03.2016) "Об обязательном социальном
страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством”
 Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 21.07.2014, с изм. от
06.04.2015) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” и другие

Документы, регламентирующие мед страхование:

 Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской


Федерации» (№326-ФЗ от 29.11.2010) •
 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№323-ФЗ от 21.11.2011) •
 Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании политики в сфере
здравоохранения» •
 Постановление Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 «Об утверждении Правил
оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ» •
 Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 06.08.2015) "Об
утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и другие
 Указы и постановления, регламентирующие деятельность Фондов ОМС всех
уровней •
 Приказы Министерства здравоохранения РФ •
 Приказы и постановления органов управления здравоохранением субъектов РФ •
 Базовая Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
Российской Федерации медицинской помощи •
 Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам Российской Федерации медицинской помощи •
 Генеральное тарифное соглашение •
 Порядки и стандарты оказания гражданам различных видов медицинской помощи
и другие нормативные акты

Принципы организации соц и мед страхования:

1. Личная ответственность.
2. Солидарность.
3. Всеобщность.
4. Обязательность.
5. Государственное регулирование.

Виды страхования:

 ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ Проводится в соответствии со специальными законами


 ДОБРОВОЛЬНОЕ Осуществляется на основании свободного волеизъявления
63.Направления социального страхования в РФ, виды социальных
страховых рисков и страховых выплат. Финансовое обеспечение
обязательного социального и медицинского страхования.

Виды страховых рисков:

1. Необходимость получения медицинской помощи


2. Временная нетрудоспособность
3. Трудовое увечье и проф заболевание
4. Поручения правительства РФ
5. Инвалидность
6. Смерть застрахованного лица
7. Наступление старости
8. Потеря кормильца
9. Материнство
10. Признание безработным

Виды страховых выплат (из ФЗ о соц страховании)

1. до установления инвалидности или восстановления трудоспособности пострадавшему


работнику выплачивается пособие по временной нетрудоспособности за счет средств
обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний. Данное пособие выплачивается в размере 100 процентов заработка
работника независимо от стажа его работы.
2. работнику, а в случае его смерти иждивенцам выплачивается единовременная страховая
выплата в размере шестидесятикратного минимального размера оплаты труда,
действующего на день данной выплаты. В случае смерти работника данная сумма делится
в равных долях на всех иждивенцев работника.
3. работнику, а при его смерти иждивенцам выплачиваются страховые выплаты, размер
которых зависит от среднего заработка пострадавшего. Ежемесячная страховая выплата
самому работнику определяется исходя из среднего заработка пропорционально
установленному проценту утраты им трудоспособности. Ежемесячная выплата
иждивенцам работника выплачивается исходя из его среднего заработка, который в
равных долях делится на каждого иждивенца.
4. пострадавший работник имеет право на дополнительную медицинскую помощь, сверх
предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на
дополнительное питание и приобретение лекарств.
5. застрахованный имеет право на оплату постороннего (специального медицинского или
бытового) ухода, в том числе осуществляемого членами его семьи.
6. застрахованный имеет право насанаторно-курортноелечение, включая оплату отпуска
сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством, на весь
период лечения и проезда к месту лечения и обратно, на оплату стоимости проезда
застрахованного, а в необходимых случаях также стоимости проезда сопровождающего
его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания.
7. застрахованный имеет право на протезирование, а также на обеспечение
приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту.
8. застрахованный имеет право на обеспечение специальными транспортными средствами,
их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов нагорюче-смазочныематериалы.

9. застрахованный при наступлении страхового случая имеет право на прохождение


обучения (переобучения).

Финансовое обеспечение обязательного социального и медицинского страхования:

 Средства ОМС
 Средства федерального бюджета
 Бюджеты субъектов РФ
 Местные бюджеты органов местного самоуправления

64.Виды медицинского страхования. Цель и принципы обязательного


медицинского страхования.

Виды страхования:

 ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ Проводится в соответствии со специальными законами


 ДОБРОВОЛЬНОЕ Осуществляется на основании свободного волеизъявления

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при наступлении страхового


случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать
профилактические мероприятия.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования


являются:

— обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий


бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении
страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также
— программы обязательного медицинского страхования);

— устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования,


обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам
обязательного медицинского страхования;

— обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное


медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;
— государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение
обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы
обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения
страховщика;

— создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи,


оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

— паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и


участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного
медицинского страхования

65. Участники и субъекты обязательного медицинского страхования, их


основные задачи + 66. Структура управления в системе обязательного
медицинского страхования в РФ. Права и обязанности участников
системы ОМС, порядок взаимодействия.

ФЗ РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в


Российской Федерации"

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования,


представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и
организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая
гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет
средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы
обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным
законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского
страхования.

Из Главы 3 Статьи 9 «Субъекты обязательного медицинского страхования и участники


обязательного медицинского страхования»

1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд.

2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц


2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за


медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской
помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя


заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами
обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени,


отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения
произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в


течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой
медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Статья 17

2. Страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного


медицинского страхования;

2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на


обязательное медицинское страхование.

Статья 7

2. Федеральный фонд осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению


полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального
закона:

1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению


территориальными фондами переданных полномочий;

2) предоставляет субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных


фондов для финансового обеспечения осуществления полномочий, переданных в
соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона;

3) осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское


страхование неработающего населения, в том числе проводит проверку деятельности
территориальных фондов по выполнению функций администратора доходов бюджета
Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, вправе начислять и взыскивать со
страхователей для неработающих граждан недоимку по указанным страховым взносам,
пени и штрафы;

4) устанавливает формы отчетности в сфере обязательного медицинского страхования и


порядок ее ведения;
5) устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
застрахованным лицам (далее также - контроль объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи);

6) осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном


медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского
страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

7) осуществляет контроль за функционированием информационных систем и порядком


информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

8) согласовывает структуру территориальных фондов, назначение на должность и


освобождение от должности руководителей территориальных фондов, а также нормативы
расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций.

Статья 13. Территориальные фонды

1. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами


Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для
реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования
на территориях субъектов Российской Федерации.

2. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части


реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в
пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с
настоящим Федеральным законом.

3. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части


установленных территориальными программами обязательного медицинского
страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям,
установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также
дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания
медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного
медицинского страхования.

4. Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом,


территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в


сфере обязательного медицинского страхования

1. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере


обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), -
страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере
страховой деятельности. Особенности лицензирования деятельности страховых
медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации.
Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в
соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом
и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования).

2. В состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления страховой


медицинской организации не вправе входить работники федеральных органов
исполнительной власти в сфере здравоохранения, органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, органов местного
самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере
здравоохранения, Федерального фонда и территориальных фондов, медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому
страхованию.

3. Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением


деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию,
деятельность.

4. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со


средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного
медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными
правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего
функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности, и
Федерального фонда.

5. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и


средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты
медицинской помощи.

6. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в


страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования
(далее - целевые средства).

7. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере


обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом
обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного
между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее -
договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию).

8. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из


договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в
соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

9. Страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными


правилами обязательного медицинского страхования, размещают на собственных
официальных сайтах в сети Интернет, опубликовывают в средствах массовой информации
или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными
законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности,
составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об
опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на
территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях
предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц
нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере
обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены
страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения
полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях
застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского


страхования

1. Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере


обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление
медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее
также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным
законом:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации


организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

2. Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании


уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года,
предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд
не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских
организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены
иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

3. Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских


организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в
рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок
ведения, форма и перечень сведений реестра медицинских организаций устанавливаются
правилами обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций
ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его
официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными
способами.

4. Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют


права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев
ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской
деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской
Федерации случаев.
5. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать
застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с
территориальной программой обязательного медицинского страхования.

6. Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами


обязательного медицинского страхования.

7. Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством Российской


Федерации и находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе
оказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой
программой обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного
медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного
медицинского страхования.

Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского


страхования

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования


являются:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий


бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении
страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также
- программы обязательного медицинского страхования);

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования,


обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам
обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное


медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение


обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы
обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения
страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи,


оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и


участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного
медицинского страхования.

Глава 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в


сфере обязательного медицинского страхования

Статья 5. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского


страхования
К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования
относятся:

1) разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного


медицинского страхования;

2) организация обязательного медицинского страхования на территории Российской


Федерации;

3) установление круга лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию;

4) установление тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование и


порядка взимания страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

5) утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых


требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

6) установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из


бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

7) установление ответственности субъектов обязательного медицинского страхования и


участников обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об
обязательном медицинском страховании;

8) организация управления средствами обязательного медицинского страхования;

9) определение общих принципов организации информационных систем и


информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования,
ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и
персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам;

10) установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного


медицинского страхования.

Статья 6. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского


страхования, переданные для осуществления органам государственной власти
субъектов Российской Федерации

1. К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского


страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов
Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования
на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями,
установленными настоящим Федеральным законом, в том числе:

1) утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования,


соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского
страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования
на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций,
предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского
страхования;

2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения


обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые
нормативы) на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами
обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным
Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти
(далее - правила обязательного медицинского страхования), для страховых медицинских
организаций;

3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих


граждан;

4) администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного


медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов
Российской Федерации;

5) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на


территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и
ревизий;

6) осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за


пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис
обязательного медицинского страхования (далее также - страховой медицинский полис), в
соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского
страхования;

7) обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на


территориях субъектов Российской Федерации;

8) ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме


регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также
персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам;

9) ведение отчетности в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации,


возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей
статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

3. Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего


исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) при
осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий:

1) организует деятельность по осуществлению переданных полномочий в соответствии с


федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской
Федерации;
2) обеспечивает в установленном порядке:

а) принятие решения о создании в случае отсутствия на территории субъекта Российской


Федерации некоммерческой организации - территориального фонда обязательного
медицинского страхования (далее -территориальный фонд);

б) утверждение структуры управления территориального фонда по согласованию с


Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный
фонд);

в) назначение на должность и освобождение от должности руководителя


территориального фонда по согласованию с Федеральным фондом;

3) обеспечивает в установленном порядке своевременное представление в


уполномоченный Правительством Российской Федерации федеральный орган
исполнительной власти (далее - уполномоченный федеральный орган исполнительной
власти) и Федеральный фонд:

а) отчетности об осуществлении переданных полномочий, о расходовании


предоставленных субвенций, достижении целевых прогнозных показателей (в случае,
если такие показатели установлены) по установленной форме;

б) нормативных правовых актов, принимаемых органами государственной власти


субъектов Российской Федерации по осуществлению переданных полномочий, в течение
трех дней после дня их принятия;

в) сведений (в том числе баз данных), необходимых для ведения единого регистра
застрахованных лиц;

г) сведений о прогнозных показателях по осуществлению переданных полномочий по


установленной форме;

д) иной информации, предусмотренной настоящим Федеральным законом и (или)


принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской
Федерации.

4. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования,


обеспечивающих осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи
полномочий, проводится Федеральным фондом, федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере,
Счетной палатой Российской Федерации.

67. Программа государственных гарантий оказания гражданам


бесплатной социальной помощи. Федеральная и территориальная
программы обязательного медицинского страхования, их содержание.

Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования


1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды


медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату
медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой
застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской
Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии
доступности и качества медицинской помощи.

3. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются


требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов
предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы
финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы
финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой
программы обязательного медицинского страхования.

4. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного


медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и
порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.

5. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи,


установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются
едиными на всей территории Российской Федерации.

6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются


первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая
медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной)
скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих
случаях:

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых


половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного
иммунодефицита;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;


9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

7. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на


заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение
лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,
медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,
расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований,
проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации
лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии
организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи,
транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества,
расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного
обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских
организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы,
расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

8. Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы


обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительный перечень
заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу обязательного медицинского
страхования в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные
элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим
Федеральным законом.

9. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования


к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования


1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством
субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного
медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными
базовой программой обязательного медицинского страхования.

2. Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя


виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев,
установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и
определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации
значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно
застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления
медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового
обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное лицо.

3. Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного


медицинского страхования может превышать установленный базовой программой
обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой
программы обязательного медицинского страхования в случае установления
дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным
базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае
установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи
в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского
страхования.

4. Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского


страхования в случаях, указанных в части 3 настоящей статьи, осуществляется за счет
платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального
фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной
программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового
обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом
численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

5. В случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым


случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования,
территориальная программа обязательного медицинского страхования должна
предусматривать перечень направлений использования средств обязательного
медицинского страхования.

6. Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках


реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на
территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи,
оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию,
структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских
организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного
медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а
также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

7. Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать


в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в
дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского
страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой
обязательного медицинского страхования.

8. При установлении территориальной программой обязательного медицинского


страхования перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи
в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского
страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования
должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления
медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых
затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно
застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно
застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по
обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на
оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в
реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования,
условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

9. Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского


страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой
входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта
Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и
медицинских организаций, представители профессиональных союзов или их объединений
(ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской
Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность
в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного
медицинского страхования.

10. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной


программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением
комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими
организациями и медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста
застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским
организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также
потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы предоставления
медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного
медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным
лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы
предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами
территории этого субъекта Российской Федерации.

11. Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского


страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию
территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный
законом о бюджете территориального фонда.
68. Цели и задачи доказательной медицины. Международные и
национальные нормативные документы, регламентирующие проведение
доклинических и клинических исследований. Виды клинических
исследований. Золотой стандарт доказательства эффективности и
безопасности метода лечения.

1) Цели и задачи исследования

Основными целями клинических исследований, посвященных оценке терапии, являются


определение терапевтического воздействия изучаемого препарата (или способа лечения)
на конкретную группу пациентов по сравнению с контрольной группой, получение
информации о побочных эффектах, решение вопросов об изменении качества жизни,
зависимость этих показателей от стоимости проводимого лечения. Таким образом,
главными составляющими цели научного исследования являются:

1. терапевтические эффекты данного вида терапии по сравнению с контрольным.

2.побочные эффекты изучаемого лечения;

3.критерии качества жизни пациентов и стоимость лечения.

2) Основные принципы проведения качественных клинических исследований изложены в


Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации, а международные
правила «добросовестной (надлежащей) клинической практики» разработаны ВОЗ
(Draft Guidelines on Good Clinical Practice – GCP). По правилам GCP в качественных
клинических исследованиях, прежде всего, обеспечивается защита прав человека.
Протокол исследования должен быть одобрен этическим комитетом, каждый пациент
может быть включен в исследование только после подписания информированного
согласия на участие в нем, больные должны быть застрахованы. Согласно основам GCP
все биомедицинские исследования в качественных клинических испытаниях должны
проводиться высококвалифицированным обученным персоналом, ознакомленным и
прошедшим тренинг по правилам GCP. Все исследования должны проводиться на
сертифицированном оборудовании. В качественные клинические испытания должны
включаться пациенты соответствующего профиля согласно критериям
включения/исключения. Стандартизация результатов исследования достигается путем
тщательной разработки и строгого соблюдения протокола испытания. Об эффективности
проведенного испытания судят по возможности получить ответы на актуальные вопросы
клинической практики на основании результатов исследования, дать конкретные
практические рекомендации для врачей, улучшить показатели фармакоэкономики и
рационального использования экономических ресурсов здравоохранения.

3) Виды (типы) КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Первый способ классификации клинических исследований – по наличию


вмешательства в обычную тактику ведения пациента, то есть в стандартные
процедуры обследования и лечения больного.
А)Обсервационное (наблюдательное) исследование – клиническое исследование, в
котором исследователь собирает данные 24 путём простого наблюдения событий в их
естественном течении, не вмешиваясь в них активно.

Б) Неинтервенционное исследование («исследование без вмешательства») –


исследование, в котором лекарственное средство назначается обычным способом в
соответствии с условиями, изложенными в разрешении на рыночную реализацию. Вопрос
об «отнесении» пациента к конкретной стратегии лечения не решается заранее в
протоколе исследования. Данный вопрос решается в соответствии с существующей
практикой, и назначение препарата четко отделено от решения о включении пациента в
исследование. Никакие другие процедуры диагностики или мониторинга для пациентов не
применяются, а для анализа собранных данных используются эпидемиологические
методы.

В)Интервенционное исследование – исследование новых, незарегистрированных


лекарственных препаратов, иммунобиологических средств, медицинской техники либо
исследование, в котором лекарственные препараты, иммунобиологические средства,
медицинская техника назначаются или применяются способом, отличным от условий,
изложенных в зарегистрированной инструкции по применению (будь то новое показание,
новая дозировка препарата, новый путь введения, новый способ применения или же новая
категория пациентов).

Критерием другого способа классификации является ЦЕЛЬ исследования. Этот


способ классификации был предложен Национальным институтом здоровья США (the
U.S. National Institutes of Health (NIH)) и выделяет шесть различных типов клинических
исследований:

А)Профилактические исследования (prevention trials) проводятся, чтобы найти


наилучшие способы предупреждения заболеваний у людей, которые никогда ими не
страдали, либо предупредить рецидив заболевания у пациентов. В таких исследованиях
могут изучаться лекарственные препараты, вакцины, витамины, минералы, изменения в
образе жизни.

Б)Скрининговые исследования (screening trials) проводятся, чтобы найти наилучший


способ выявления определённых заболеваний или состояний.

В)Диагностические исследования (diagnostic trials) проводятся, чтобы найти


наилучший способ диагностики определённого заболевания или состояния.

Г)Терапевтические исследования (treatment trials) проводятся, чтобы изучить


эффективность и безопасность экспериментальных препаратов, новых комбинаций
препаратов или новых методов в хирургии или лучевой терапии.
Д)Исследования качества жизни (quality of life trials) проводятся, чтобы изучить
способы повышения качества жизни пациентов, страдающих хроническими
заболеваниями.

Е)Программы расширенного доступа (по исключительным обстоятельствам –


compassionate use trials или expanded access) предполагают использование
экспериментального препарата у пациентов с серьёзными или угрожающими жизни
заболеваниями, которые не могут быть включены в клиническое исследование, поскольку
не соответствуют критериям включения. Обычно в такие программы привлекаются
пациенты, для лечения заболеваний которых не существует эффективных способов
лечения, либо тех, кто испробовал все стандартные, хорошо известные способы лечения, и
которым они не помогли.

4) «Золотой стандарт» и информативность клинического теста

Как правило, оценка информативности клинических (в частности, диагностических)


тестов основана на сравнении их результатов с результатом некоторого точного способа
определения наличия или отсутствия заболевания (или фактора риска и т. п.), т. е. с
некоторым показателем, заслуживающим полного доверия исследователей. Указанный
точный способ диагностики – это и есть «золотой стандарт», называемый также
референтным или эталонным методом.

Чувствительность и специфичность теста

чувствительность теста – это вероятность положительного результата диагностического


теста при наличии болезни (т. е. доля истинно положительных результатов теста).
Например, чувствительность, оцениваемая в 85%, предполагает, что только 85% из числа
истинно больных будут на основании данного теста признаны таковыми, а у остальных
15% результаты теста будут ложноотрицательными.

Аналогично, специфичность теста – это вероятность отрицательного результата


диагностического теста в отсутствие болезни (т. е. доля истинно отрицательных
результатов теста). Таким образом, специфичность, оцениваемая в 90%, означает, что 10%
лиц, не страдающих данным заболеванием, на основании результата анализа будут
расценены как больные, т. е. у 10% результаты анализа будут ложноположительными.

Поэтому выборочные оценки чувствительности и специфичности применя-емых методов


в конкретном исследовании можно получить только в том случае, если весь изучаемый
выборочный материал был также протестирован с помощью эталонного метода («золотого
стандарта»), позволившего указать для каждого обследованного, имеется или отсутствует
у него изучаемое заболевание на самом деле. Тогда показатели чувствительности и
специфичности данного теста будут отражать его способность верно указывать,
соответственно, на наличие и отсутствие изучаемого фактора (например, заболевания).

Прогностическая ценность теста определяется двумя другими характеристиками его


информативности, в некотором смысле альтернативными по отношению к показателям
чувствительности и специфичности – поскольку прогностическая ценность показывает
вероятность истинного наличия или отсутствия заболевания при известном результате
изучаемого теста (положительном или отрицательном). Естественно, стоящая перед
врачом задача заключается в том, чтобы, зная результат теста, сделать вывод, болен
человек или нет. Поэтому прогностическую ценность теста иногда называют
апостериорной (или посттестовой) вероятностью, т. е. вероятностью выявления
заболевания после того, как стали известны результаты теста. Что касается априорной
(или претестовой) вероятности выявления заболевания, то она фактически совпадает с
распространенностью этого заболевания. В частности, прогностическая ценность
положительного результата теста – это вероятность наличия заболевания при
положительном результате теста, а прогностическая ценность отрицательного результата
теста – это вероятность отсутствия заболевания при отрицательном результате теста.

Благодаря доказательной медицине происходит проверка эффективности и безопасности


методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях.

На практике врачу ежедневно приходится отвечать на важные вопросы — чем болен


пациент, какая стадия заболевания, какие самые эффективные и самые безопасные методы
лечения существуют в настоящее время, возможно ли их приложение к конкретному
пациенту, какой прогноз заболевания, какие методы профилактики эффективнее всего, а
также, какие принимать клинические решения относительно конкретных пациентов.

Круг подобных вопросов настолько широкий, а принимать решение придется настолько


часто, что руководствоваться только собственным клиническим опытом и доступными
учебниками невозможно. В таком случае, всегда существует вероятность того, что
диагноз будет ошибочным, помощь — неадекватной, прогноз — неточным. Невозможно
владеть всеми вопросами, а на чтение медицинской литературы времени у врача-практика
слишком мало.

1.ИДЕЯ

2.ИГИПОТЕЗА

АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3. РЕЗУЛЬТАТ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4. КЛИНИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ.

Рисунок 18. Алгоритм клинического исследования

ККИ решают важную проблему — проблему сравнения, контроля и стандарта, для


оценивания результатов метода. В методологии науки такая классическая организация
эксперимента называется методом единственной разницы. Если создать в двух случаях
абсолютно одинаковые условия, то должны наблюдаться одинаковые результаты (в
пределах точности измерения и поддержания одинаковых условий). Если изменение
условия приводит к изменению результату у одного случая в сравнении с другим, то этот
результат можно связывать с измененным условием. Принципиально важно, что такой
эксперимент дает основание для оценивания связи измененного условия и полученного
результата как причинной связи.
«Золотым» стандартом клинических исследований является
проведение рандомизированного двойного слепого
сравнительного исследования.

Вторым достижением методологии ККИ является стремление исключить влияние


внешних незаданных условий на результат, то есть осуществить подбор одинаковых
(эквивалентных) сравниваемых групп не только известными данными (например, по полу,
возрасту, сопутствующим заболеваниям), но и по любым другим признакам, значение
которых исследователю может быть неизвестно. Таким методом является рандомизация.

Рандомизация настолько важна, что рандомизированные контролируемые исследования


(РКИ) стали лучшим стандартом клинических испытаний. Без рандомизации группы
могут быть и обычно бывают неоднородными по каким-либо признакам, потому и
результаты нельзя считать достоверными.

Невзирая на популярность рандомизации вместо случайного деления пациентов


используют упрощенные способы (по алфавиту имен, датам рождения, дням недели и др.)
и даже произвольное деление пациентов на группы. Данная псевдорандомизация не
приводит к ожидаемым результатам. Признанными методами рандомизации является
использование таблиц случайных чисел и более сложных методов. Компьютерная
программа генерирует случайную последовательность деления пациентов за группами,
подобную последовательности в таблице. Чтобы уменьшить разницу в группах пациентов,
которых включают в исследование, используют метод стратификации, или
стратифицированной рандомизации. Например, если на результат исследование может
повлиять один из заданных параметров (возраст, уровень артериального давления,
перенесенный инфаркт миокарда и др.), пациентов сначала делят на подгруппы.
Рандомизацию проводят так, что случайное разделение препарата происходит в каждой
подгруппе.

Третьим «китом» методологии ККИ является исключение и оценивание влияния


внутренних условий, то есть субъективного фактора. Каждый из участников исследования
может поневоле повлиять на его результат. Например, пациент, который знает, что он
получает активный препарат, может более целеустремленно искать у себя признаки
улучшения и давать «позитивную» интерпретацию действительным или мнимым
изменениям в своем состоянии. Или врач-исследователь, сознательно убежденный в
преимуществах одного из сравниваемых видов лечения, может субъективно трактовать те
или другие наблюдения. Следствием этого стало применения плацебо - контролированных
исследований».
Случайная погрешность предопределена исключительно
случайным отклонением результата отдельного наблюдения
(измерению) от его настоящего значения.
Доклинические исследования могут быть ретроспективными и проспективными. В
ретроспективных исследованиях оценивают уже прошлые события (например, по истории
болезни). В проспективных исследованиях сначала складывается план исследования,
устанавливается порядок сбора и обработки данных, а затем проводится исследование за
этим планом.

В дальнейшем при анализе полученных результатов исследований применяют шкалу


оценивания доказательств:

А. Доказательства убедительные: есть весомые доказательства в интересах


использования данного метода.

В. Относительная убедительность доказательств: есть много доказательств в


интересах того, чтобы рекомендовать данное предложение.

С. Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для


вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть данные с учетом других
обстоятельств.

Б. Много негативных доказательств: есть много доказательств, чтобы рекомендовать


отказаться от применения данного метода в определенной ситуации.

Е. Весомые негативные доказательства: есть много убедительных доказательств для


того, чтобы исключить данный метод из рекомендаций.

При наличии «твердых» критериев отбора исследуемая популяция за определенной


нозологической формой может существенно сократиться, к тому же учитывается гетеро-
генность, характерная для каждого из патологических состояний, потому результаты
клинических исследований, конечно, имеют невысокую статистическую достоверность.
Довести достоверность результатов исследования можно только тогда, когда любые
погрешности при их оценивании будут намного меньше, чем ожидаемый эффект.

Единственным способом уменьшить такие случайные погрешности есть увеличение


количества исследований, проведения международных исследований, с последующим
проведением анализа цели. Данные, полученные в большом международном
исследовании, имеют большую практическую значимость, потому что их можно
применить к более широкому региону. При этом стоит учитывать, что почти полное
отсутствие случайных погрешностей не может гарантировать достоверность оценки при
допущении системных погрешностей. Риск такой ошибки особенно большой, если
прогноз пациентов, исключенных из одной группы, отличается от прогноза пациентов,
которые выбыли из другой группы.
Систематическая погрешность

— неслучайное направленное отклонение результатов


исследования от настоящих значений, которое приводит к сдвигу
оценки определенных параметров на некоторую (в отличие от
случайной погрешности) величину.

Под анализом цели понимают статистический анализ объединенных результатов


нескольких клинических исследований одних и тех же диагностики или лечения. Такой
подход обеспечивает большую статистическую мощность, чем в каждом отдельном
исследовании за счет увеличения размера выборки. Он используется для обобщения
результатов многих исследований и для усиления их доказательности.

Клиническое исследование, выполненное без соблюдения требований GСР, не является


доказательным, научно обоснованным для оценивания эффективности и безопасности, а
отбивает лишь субъективное отношение автора к рассмотренному явлению, чаще всего с
учетом уже известных данных авторитетных научных исследований. «Золотым»
стандартом является клиническое исследование, выполненное в соответствии с правилами
GСР. Наконец, как оказалось, качество клинического исследования тесно связано с
соблюдением этических норм, то есть клиническая наука и практика должны быть
моральными.
Результатом внедрения доказательной медицины в практику
является:

• повышение эффективности лечения (достижение длительной


ремиссии, уменьшения летальности и улучшение качества
жизни);

• повышение безопасности лечения (уменьшение риска


появления побочных реакций и осложнений от медицинских
вмешательств, профилактика заострения болезни); оптимизация
экономического обеспечения терапии (предоставление
преимущества относительно дешевым препаратам, методам
диагностики и лечения

69. Планирование клинических исследований. Понятие о протоколе и


дизайне медико-статистического исследования

Клиническое исследование – научное исследование с участием людей, которое


проводится с целью оценки эффективности и безопасности нового лекарственного
препарата или расширения показаний к применению уже известного лекарственного
препарата. Перед началом исследования компания спонсор определяет, что будет
изучаться в этом исследовании. Обычно задача клинического исследования – найти ответ
на медицинский вопрос, например, «помогает ли препарат А пациентам с ишемической
болезнью сердца?».

К планированию клинического исследования всегда привлекаются специалисты в области


биомедицинской статистики. Они разрабатывают методики сбора и анализа информации,
позволяющие сделать результаты исследования репрезентативными. Прежде чем начать
полномасштабные клинические исследования, обычно проводят серию поисковых
исследований. Они необходимы для правильного планирования последующих
исследований. Решение о том, с чем – одним препаратом, несколькими препаратами или
плацебо — следует сравнивать изучаемый препарат, какие группы пациентов следует
привлечь к участию в исследовании, принимается с учетом рекомендаций экспертов –
учёных, изучающих это заболевание, а также специалистов в сфере клинических
исследований. В ходе исследования врачи-исследователи набирают пациентов в
соответствии с заранее определёнными характеристиками (критериями отбора) и
собирают информацию об их здоровье во время участия в исследовании (результаты
лабораторных анализов, информация о концентрации препарата в крови, о наличии или
отсутствии изменений в состоянии здоровья и пр.). Затем исследователи направляют
собранную информацию в центр обработки данных, где её анализируют и статистически
обобщают.

Анализ данных – заключительный этап клинического исследования, отвечающий на


поставленные вопросы, подтверждающий или не подтверждающий справедливость
статистических гипотез, а иногда позволяющий сформулировать новые.

В ходе клинических исследований новый препарат изучается для получения данных о его
эффективности и безопасности. На основании этих данных уполномоченный орган
здравоохранения принимает решение о регистрации препарата или отказе в регистрации.
Препарат, не прошедший клинических исследований, не может быть зарегистрирован и
выведен на рынок.

Дизайн клинических исследований.

Дизайн исследования – это общий план исследования, описание того, как исследование
будет проводиться.

Основные типы наблюдательных исследований – когортное исследование и исследование


«случай-контроль» и др.

В когортном исследовании выделенную группу людей (когорту) наблюдают в течение


некоторого времени. Состояние пациентов в разных подгруппах данной когорты, тех, кто
подвергался или не подвергался (или подвергался в разной степени) лечению
исследуемым препаратом, сравниваются. В проспективном когортном исследовании
сначала составляется план исследования и определяется порядок сбора и обработки
данных, затем составляются когорты, проводится исследование и анализируются
полученные данные. В ретроспективном когортном исследовании когорту подбирают по
архивным записям и прослеживают состояние здоровья пациентов с момента начала
наблюдения за пациентом по настоящее время.

В исследовании «случай-контроль» сравнивают людей с определённым заболеванием с


людьми из этой же популяции, не страдающими данным заболеванием, чтобы выявить
связи между клиническим исходом и предшествующим воздействием определённых
рискогенных факторов.

Эталонным дизайном клинических исследований являются рандомизированные


контролируемые двойные слепые исследования. Применяются две основные технологии
контроля – плацебо-контроль и активный контроль. Плацебо-контроль означает, что
пациентам в контрольной группе дают плацебо — продукт, не содержащий активного
начала, который по форме, цвету, вкусу, запаху полностью имитирует исследуемый
препарат. Если для контроля применяется активный метод лечения, то изучаемый
препарат сравнивается с уже известной и широко применяемой на сегодняшний день
терапией (так называемым «золотым стандартом»).

Протокол клин. исследования.

Протокол – это документ, который описывает цель, задачи, схему, методологию,


статистические аспекты и организацию исследования. Любое клиническое исследование
начинается с разработки протокола. Это самый важный документ клинического
исследования.

Изучив протокол, уполномоченные органы здравоохранения и этические комитеты


оценивают адекватность поставленных научных задач и методических подходов,
эффективность мер по защите прав участников исследования и принимают решение о
возможности проведения клинического исследования. Во время исследования протокол
служит руководством для исследователей. Он позволяет унифицировать работу
исследовательских центров по всему миру. После окончания исследования протокол
является основой для проведения статистического анализа и документом, на основании
которого исследование проверяют аудиторы и инспекторы уполномоченных органов
здравоохранения.

70.Порядок организации клинических исследований. Участники


клинических исследований, их права и обязанности. Этапы клинических
исследований, цели и задачи каждого этапа.

СМОТРИ ВОПРОС 69.

При разработке нового препарата невозможно обойтись без клинических исследований,


поскольку экстраполяция результатов исследований у животных и на биологических
моделях на человека возможна только в общем виде, а иногда невозможна вовсе.
Например, фармакокинетика (то, как лекарство попадает в кровь, распределяется в
организме и выводится из него) у человека отличается даже от фармакокинетики у
приматов. Однако анализ доклинических исследований очень важен для оценки
вероятности развития и характера побочных эффектов, расчёта стартовой дозы для
изучения свойств препарата у человека.

Клинические исследования могут быть инициированы только после того, как получены
обнадеживающие результаты в ходе доклинических исследований (исследований на
биологических моделях и лабораторных животных), а также одобрение этического
комитета и положительное решение уполномоченного органа здравоохранения той
страны, где планируется проводить исследование.
Вначале экспериментальный лекарственный препарат изучается с участием небольшого
количества пациентов и/ или здоровых добровольцев. По мере того как накапливаются
данные о его безопасности и эффективности, численность пациентов, вовлеченных в
исследование, возрастает, а сам препарат сравнивается с уже известными и широко
используемыми в медицинской практике лекарствами.

 Участники   клинического   исследования 

Первое звено  клинических  испытаний - спонсор (обычно фармацевтическая компания),


второе - медицинское учреждение, на базе которого
проводят  клиническое   исследование , третье - субъект  исследования . Связующим
звеном между спонсором  и  медицинским учреждением могут выступать контрактно-
исследовательские организации, которые берут на себя
задачи  и   обязанности  спонсора  и  осуществляют контроль за данным  исследованием .

Спонсор должен привлекать квалифицированных лиц (биостатистиков, клинических


фармакологов и пр.) на всех этапах исследования и назначить обладающий
соответствующей медицинской квалификацией персонал, который всегда должен быть
доступен для решения связанных с исследованием медицинских вопросов. Врачи-
исследователи должны строго придерживаться протокола и контролировать действия
других членов исследовательской команды при проведении исследования.

Врач-исследователь и члены исследовательской команды несут ответственность за


доведение до сведения пациентов информации о рисках и потенциальной пользе от
участия в исследовании (то есть за то, чтобы получить у пациентов действительно
информированное согласие).

Врачи-исследователи должны немедленно сообщать спонсору обо всех серьёзных


нежелательных явлениях. Они также должны сообщать спонсору обо всех нежелательных
явлениях и отклонениях от лабораторных показателей от нормы, которые определены
протоколом как критические для оценки безопасности. Врачи-исследователи должны
сообщать о ходе клинического исследования независимому этическому комитету.

Фазы клин. исследования.

Фаза 1 клинических исследований – начальная фаза исследований. В первую фазу


изучается метаболизм и фармакокинетика у людей, побочные и фармакологические
эффекты, связанные с увеличением дозы и первые свидетельства клинической
эффективности. Первая фаза выполняется с участием нескольких здоровых добровольцев
или пациентов.

Фаза 2 клинических исследований – цель второй фазы примерно оценить


краткосрочную клиническую эффективность, в том числе при разных дозах, выбрать дозу
для дальнейших исследований и оценить безопасность препарата при краткосрочном
приёме. Во второй фазе участвуют до нескольких десятков до нескольких сотен
пациентов.
Фаза 3 клинических исследований – расширенные контролируемые клинические
исследования для доказательства эффективности и оценки безопасности препарата, а
также выяснения соотношения польза-риск при его применении и составления
объективной инструкции для врачей.

Фаза 4 клинических исследований – так называемые постмаркетинговые исследования.


Это клинические исследования после регистрации препарата. Проводятся для того, чтобы
получить дополнительную информацию о преимуществах и рисках, связанных с
применением лекарственного средства, а также оптимизировать его применение.

71.Качество медицинской помощи. Причины возрастания значимости


проблемы качества медицинской помощи в современном обществе.
Качество медицинской помощи в Федеральном законе Российской
Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации». Принципы обеспечения качества и
доступности медицинской помощи в РФ.

Изменения, коснувшиеся здравоохранения на фоне социальной динамики в обществе


начиная с 90-х гг. прошлого века, переход к страховой медицине, активное внедрение,
начиная с 2006 г., инновационных технологий в медицинскую практику и принятие в
2011 г. закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», привели к возрастанию значимости проблемы качества медицинской
помощи, актуализировали вопросы его обеспечения. Это связано с повышением
значимости здоровья как конкурентного элемента на рынке рабочей силы, как основы
национального богатства, а также с усилением ответственности государства и общества
за качество медицинской помощи. Термин «качество» является гораздо более
многозначным, чем, пожалуй, любой другой применяющийся в науке и технике.
Качество является функцией времени и динамической категорией. В целом под
«качеством» принято понимать:

1. Совокупность характеристик данного объекта, отличающих его от других объектов


(например, чем медицинская деятельность отличается от фармацевтической
деятельности).

2. Степень превосходства потребительских свойств объекта по сравнению с другим


объектом, имеющим то же функциональное назначение (например, чем ультразвуковые
аппараты с более высокой разрешающей способностью отличаются от аналогичных, но
с меньшей степенью разрешения).

ВОЗ выделила следующие задачи в системе обеспечения КМП:

 отчетность перед обществом за средства, выделяемые на здравоохранение,


 совершенствование управления, поскольку контроль качества является
инструментом управления,
 содействие нововведениям в здравоохранении.

На протяжении последних лет медицина и здравоохранение нашей страны


руководствуется Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В статье 2 главы 1 этого закона дано следующее определение КМП: «качество


медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность
оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень
достижения запланированного результата».

В статье 4 главы 2, фиксирующей основные принципы охраны здоровья, говорится о


таком принципе, как «доступность и качество медицинской помощи», то есть КМП
рассматривается в связи с ее доступностью.

Статья 10 главы 2 ФЗ полностью посвящена доступности и качеству медицинской


помощи Согласно этой статье, доступность и качество медицинской помощи
обеспечиваются следующим образом. 1) Организацией оказания МП по принципу
приближенности к месту жительства, месту работы или обучения. 2) Наличием
необходимого числа медицинских работников и уровнем их квалификации. 3)
Возможностью выбора медицинской организации и врача. 4) Применением порядков
оказания МП и стандартов МП. 5) Предоставлением медицинской организацией
гарантированного объема МП в соответствии с программой государственных гарантий
бесплатного ее оказания гражданам. 6) Установлением в соответствии с
законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских
организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также иных
объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения. 7)
Транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том
числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями
передвижения. 8) Возможностью беспрепятственного и бесплатного использования
медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки
пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и
здоровью.

72.Определение качества медицинской помощи, данное А.


Донобедианом. Компоненты качества медицинской помощи, триада
Донобедиана. Основные компоненты, обеспечивающие качество
медицинской помощи, согласно рекомендации рабочей группы
Европейского регионального бюро ВОЗ (1991г.).

ТАКЖЕ СМОТРИ ВОПРОС 71.


В 1980 г. Avedis Donabedian дал следующее определение КМП: качество медицинской
помощи – это совокупность свойств и характеристик услуги, за счет которых
удовлетворяются обусловленные или предполагаемые потребности.

Это определение впоследствии было принято ВОЗ. Согласно представлениям A.


Donabedian, следует выделить три составляющих КМП, которые назвали «триадой
Донабедиана»:

1. Структурное качество, или качество структуры.

2. Качество технологии, или качество процесса.

3. Качество результата.

КОМПОНЕНТЫ ПО ВОЗ

Тогда же в качестве компонентов КМП было предложено рассматривать:

 соблюдение профессиональных норм,


 контроль степени риска,
 удовлетворенность пациента,
 эффективность использования ресурсов.

Согласно рекомендациям рабочей группы по обеспечению качества Европейского


регионального бюро ВОЗ, деятельность по контролю и обеспечению КМП должна
осуществляться с учетом четырех компонентов:

 безопасности медицинской помощи;


 доступности медицинской помощи;
 оптимальности медицинской помощи;
 удовлетворенности пациентов

73 Структурное качество и уровни его определения. Взаимосвязь


структурного качества с другими компонентами качества медицинской
помощи.
Структурное качество – составляющая качества медицинской помощи, описывающая
условия ее оказания.
В понятие «условия» включают:
 квалификацию кадров,
 наличие и состояние оборудования,
 состояние зданий и помещений,
 лекарственное обеспечение,
 рациональность использования всех видов ресурсов, финансирование ЛПУ.

Структурное качество определяют на двух уровнях.


1-й уровень – по отношению к медицинскому учреждению в целом с его материально-
технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными
условиями. Условия оказания МП в учреждении могут оцениваться самим ЛПУ, органом
управления здравоохранением, субъектами, осуществляющими оплату оказываемых
медицинских услуг. Наиболее полная оценка осуществляется в процессе лицензирования
и аккредитации медицинских учреждений.
2-й уровень – по отношению к каждому медицинскому работнику в отдельности. В этом
случае оцениваются профессиональные качества медицинского работника. Процедура
оценки сводится к сдаче экзаменов и зачетов по окончании прохождения той или иной
формы последипломной подготовки, а также аттестации и сертификации персонала.

В 1980 г. Avedis Donabedian дал следующее определение КМП: качество медицинской


помощи – это совокупность свойств и характеристик услуги, за счет которых
удовлетворяются обусловленные или предполагаемые потребности. Это определение
впоследствии было принято ВОЗ. Согласно представлениям A. Donabedian, следует
выделить три составляющих КМП, которые назвали «триадой Донабедиана»:
1. Структурное качество, или качество структуры.
2. Качество технологии, или качество процесса.
3. Качество результата.

Все составляющие качества связаны между собой и оказывают влияние друг на друга.
При низком уровне качества структуры сложно обеспечить приемлемый уровень качества
технологии. Нарушение технологии диагностики и лечения может привести к
неблагоприятным результатам лечения. Высокий уровень структурного качества является
только потенциальной, но не всегда реализуемой возможностью иметь высокий уровень
качества технологии и результата. Такую взаимозависимость определяют как «принцип
негатива».

74. Качество технологии и уровни его определения. Взаимосвязь


качества технологии с другими компонентами качества медицинской
помощи.
Качество технологии – это составляющая КМП, описывающая процесс оказания
медицинской помощи. Описывает алгоритм оказания медицинской помощи от момента
постановки диагноза до окончания лечения. Качество технологии характеризует
оптимальность комплекса лечебно-диагностических мероприятий, оказанных
конкретному пациенту (объем выполненных манипуляций должен быть не меньше, но и
не больше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана). Если
на лечение пациента было затрачено больше средств, чем это необходимо, такая помощь
не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения.

Качество технологии оценивается только на одном уровне — по отношению к


конкретному пациенту с учетом клинического диагноза, видов сопутствующей патологии,
возраста и других биологических факторов. Одним из параметров, характеризующих
качество технологии, может являться наличие или отсутствие врачебных ошибок.

Врачебная ошибка – это такое действие или бездействие врача при оказании помощи
пациенту, которое способствовало или могло способствовать увеличению или
неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, увеличению
или неснижению риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному
использованию ресурсов, неудовлетворенности пациента от его взаимодействия с
медицинской подсистемой.
Проблема врачебных ошибок известна со времен Гиппократа. Ей уделяли большое
внимание известные врачи прошлого, в том числе Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, С.И.
Спасокукоцкий, В.В. Вересаев, И.В. Давыдовский, Н.В. Эльштейн. Так, Н.И. Пирогов
подчеркивал значимость критического отношения врачей к своим ошибкам с тем, чтобы
не повторять их, и это он рассматривал в качестве расплаты за высокую цену ошибок.
И.В. Давыдовский, известный отечественный патологоанатом, считал, что врачебные
ошибки представляют собой добросовестные заблуждения врача без элементов
халатности, небрежности и профессионального невежества. Врачебные ошибки
встречаются повсеместно, независимо от страны и системы здравоохранения.

Взаимосвязь см выше

75 Качество результата и уровни его определения. Взаимосвязь качества


результата с другими компонентами качества медицинской помощи.

Качество результата – это составляющая КМП, описывающая результат оказания


медицинской помощи (отношение фактически достигнутых результатов к планируемым).

В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами понимают:


 динамику состояния здоровья конкретного пациента;
 результаты лечения всех пациентов в ЛПУ за отчетный период;
 состояние здоровья населения территории.

Поэтому качество результата можно оценивать на трех уровнях.


1-й уровень – по отношению к конкретному пациенту (оценивается, насколько
достигнутые результаты близки к возможным результатам с учетом клинического
диагноза, возраста и других факторов).
2-й уровень – по отношению ко всем пациентам, обратившимся в ЛПУ за какой-либо
период. В практике лечебных учреждений используется множество параметров,
характеризующих качество результата лечения. Особое место среди них занимают:
летальность, послеоперационная летальность, частота послеоперационных осложнений.
3-й уровень – по отношению к населению в целом (качество результата медицинского
обслуживания населения). Этот уровень оценки качества результата характеризуют
показатели здоровья населения: заболеваемость, смертность, младенческая смертность,
рождаемость и др

Взаимосвязь смотри 73 вопрос

76. Понятие о врачебной ошибке. Классификация врачебных ошибок в


зависимости от рангов тяжести и характера наиболее значимых
негативных последствий.
Врачебная ошибка – это такое действие или бездействие врача при оказании помощи
пациенту, которое способствовало или могло способствовать увеличению или
неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, увеличению
или неснижению риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному
использованию ресурсов, неудовлетворенности пациента от его взаимодействия с
медицинской подсистемой. В настоящее время вместо термина «врачебная ошибка» чаще
употребляют «дефект медицинской помощи».

Медицинская помощь ненадлежащего качества – это такой процесс оказания


медицинской помощи, в котором имеются врачебные ошибки, которые способствовали
или могли способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению
или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и
возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию
ресурсов и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.
Случаи оказания медицинской помощи, не имеющие тех или иных дефектов, встречаются
нечасто, поэтому надлежащее КМП рассматривают как идеальную модель медицинской
помощи.
Степень отличия от этой идеальной модели определяется последствиями врачебных
ошибок, которые могут влиять на состояние одного или нескольких компонентов КМП. В
зависимости от комбинации негативных следствий врачебных ошибок для компонентов
КМП и степени их значимости выделяют 4 ранга их тяжести:
 первый ранг тяжести – это врачебные ошибки, следствием которых является социально
значимое (риск удлинения сроков лечения, риск инвалидизации или риск
преждевременной смерти пациентов) реальное ухудшение состояния пациентов;
 второй ранг тяжести – врачебные ошибки, следствием которых является негативное
влияние на состояние пациента без риска неблагоприятных социальных следствий
(например, имеет место негативное влияние на состояние пациента без удлинения сроков
лечения);
 третий ранг тяжести – врачебные ошибки, следствием которых является неоптимальное
использование ресурсов без влияния на состояние пациента (например, необоснованное
назначение неинформативных в данном случае лабораторных или инструментальных
исследований);
 четвертый ранг тяжести – врачебные ошибки, затрудняющие выполнение процесса
оказания медицинской помощи, и/или оценку процесса оказания помощи, и/или оценку
потребности в ресурсах здравоохранения (ошибки ведения медицинской документации,
из-за которых невозможно оценить правильность лечения).

Для уточнения характеристик и врачебных ошибок с учетом ранжирования их


распределяют на 6 классов (табл. 4).
Таблицу посмотрите в методе в мудле, потому что она не копируется

В таблице черным закрашены графы с обязательными признаками негативных следствий,


серым – с необязательными. Аргументация экспертных суждений о врачебных ошибках
осуществляется путем описания их негативных следствий для состояния компонентов
КМП, которые определяют значимость врачебной ошибки.
Для обоснования врачебных ошибок используются следующие группы негативных
следствий:
 для состояния пациента (течения имеющегося заболевания и развития осложнений);
 для социальных ресурсов (риска преждевременной смерти, наступления инвалидности
или удлинения сроков временной нетрудоспособности);
 для процесса оказания помощи (сбора информации, постановки диагноза, лечения,
преемственности);
 для оценки процесса оказания помощи;
 для оптимальности использования ресурсов здравоохранения и ОМС (перерасхода или
недостаточного использования ресурсов диагностики, лечения, врачебных, финансовых);
 для оценки потребности в ресурсах здравоохранения и ОМС.
Разделение на классы осуществляется в зависимости от характера наиболее значимых
негативных следствий ВО:
I класс – для процесса, оценки процесса оказания помощи, оценки потребности в ресурсах
здравоохранения;
II класс – для оптимальности использования ресурсов;
III и IV класс – для состояния пациентов (при отсутствии и наличии следствий для
ресурсов соответственно);
V и VI класс – для состояния пациентов и социальных ресурсов (при отсутствии и
наличии следствий для ресурсов здравоохранения соответственно).
В ходе экспертизы последовательно описывают ошибки сбора информации, диагноза,
лечения, преемственности и их негативные следствия. Обозначенные четыре блока
оценивают следующим образом.
1) Сбор информации о пациенте (непосредственные исследования – расспрос, жалобы,
анамнез болезни и жизни, физикальные исследования; лабораторные и инструментальные
исследования, консультации специалистов; описание эффекта лечения). Возможные
негативные следствия: для процесса оказания медицинской помощи и его оценки, оценки
потребностей в ресурсах здравоохранения.
2) Постановка диагноза (правильность и своевременность постановки основного
диагноза, осложнений, сопутствующего диагноза). Возможные негативные следствия: для
процесса оказания медицинской помощи и его оценки, оценки потребностей в ресурсах
здравоохранения.
3) Лечение (медикаментозное и хирургическое). Возможные негативные следствия: для
состояния пациента, социальных ресурсов, процесса оказания

77. Управление качеством медицинской помощи: порядки и стандарты


оказания медицинской помощи как средство контроля качества
медицинской помощи, их роль в повышении качества и эффективности
медицинской помощи. Лицензирование и аккредитация медицинских
учреждений в условиях обязательного медицинского страхования.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих


соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его
ожиданиям, современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам.

В 1980 г. Avedis Donabedian дал следующее определение КМП: «Качество медицинской


помощи – это совокупность свойств и характеристик услуги, за счет которых
удовлетворяются обусловленные или предполагаемые потребности». Это определение
впоследствии было принято ВОЗ.

три составляющих КМП («Триада Донабедиана»):

1. Структурное качество (качество структуры)- описывает условия оказания помощи,


включающее квалификацию кадров, наличие и состояние оборудования и тп.
2. Качество технологии (качество процесса) - оценивается как соблюдение принципов
стандартов.
3. Качество результата - описывающий отношение достигнутых фактических
результатов с реально достижимыми, результат – затраты.

Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи:

 профессиональная компетенция;
 доступность;
 межличностные взаимоотношения;
 эффективность;
 непрерывность;
 безопасность;
 удобство;
 соответствие ожиданиям пациентов.

Контроль качества - это система мер оперативного характера, позволяющих оценивать


выполнение основных компонентов качества медицинской помощи. Контроль
(определение уровня) качества медицинской помощи строится на сопоставлении
достигнутых результатов с существующими стандартами (протоколами) ведения больных.
Одним из механизмов контроля качества медицинской помощи, определения соответствия
ее принятым стандартам служит экспертиза.

Согласно ст. 37 ФЗ № 323 медицинская помощь организуется и оказывается в


соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для
исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе
стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в
рамках клинической апробации.

Порядок оказания медицинской помощи – это официальный нормативно-правовой


документ, в котором закреплена совокупность мероприятий организационного характера,
направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи
надлежащего качества и в полном объеме. На сегодняшний день Минздравом РФ (а ранее
Минздравсоцразвития РФ) утверждено более 40 порядков оказания медицинской помощи
(Порядок оказания педиатрической помощи, Порядок оказания медицинской помощи по
профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека) и тп.).

Стандарт медицинской помощи представляет собой алгоритм действий врача при


лечении различных видов заболеваний. При этом соблюдение стандарта МП позволяет не
только оказать качественную медицинскую помощь, но и сделать ее рациональной и
продуманной. Именно стандарты МП берутся за основу расчета реальной стоимости
медицинских услуг. Обычно стандарт медицинской помощи включает в себя/может
включать:

1. Перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты


их предоставления;
2. Перечень используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием
суточных и курсовых доз. Смотрите подробности в материале «Назначение и
выписывание лекарственных средств»
3. Перечень медицинских изделий.
4. Перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и
частоты их предоставления
5. Перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и
частоты их предоставления. О лечебном питании читайте «Лечебное питание и
право на его получение».
стандарты в настоящее время систематизированы по видам оказываемой медицинской
помощи.

Порядки и стандарты медицинской деятельности – та правовая основа, которая позволяет


принять решение о доброкачественности (полноте) оказания медицинской помощи. Если
медицинская организация при осуществлении медицинской деятельности не соблюдает
порядки оказания медицинской помощи действие ее медицинской лицензии может быть
приостановлено или вовсе же аннулировано.

Лицензирование - это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению


на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам
обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат
все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Лицензирование
проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного
управления, городской и районной местной администрации из представителей органов
управления здравоохранением, профессиональных медицинских
ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).      

Аккредитация медицинских учреждений - определение их соответствия


установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские
учреждения независимо от форм собственности.      Аккредитацию медицинских
учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей
органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских
ассоциаций, страховых медицинских организаций.      Аккредитованному медицинскому
учреждению Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы
государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей,
городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация выдают сертификат.

78. Управление качеством медицинской помощи: виды и механизмы


контроля качества медицинской помощи. Понятие, задачи и
организация медико-экономического контроля, медико-экономической
экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Система контроля качества медицинской помощи состоит из трех элементов:

1. участников контроля;
2. средств контроля;
3. механизмов контроля.

Механизм контроля качества медицинской помощи достаточно сложен и включает в


себя набор следующих основных процедур:

1. лицензирование медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности,


осуществляемых в сфере охраны здоровья населения;
2. аккредитацию медицинских учреждений;
3. аттестацию медицинских работников;
4. сертификацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения,
медицинской техники;
5. лицензирование, аттестацию и аккредитацию образовательных медицинских
учреждений и др.
Эффективное управление качеством медицинской услуги возможно тогда, когда
определены ведущие факторы, влияющие на ее качество:

- Соблюдение стандартов объемов мед. помощи

- Правильность выбора мед. технологий и соблюдения их качества

- Уровень организации работы персонала

- Квалификация персонала

- Материально – техническое обеспечение, его соответствие стандарту

- Уровень финансирования

- Уровень лекарственного обеспечения.

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального


закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации« установление соответствия сведений об объемах оказанной
медицинской помощи способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату
медицинской помощи.

При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания


медицинской помощи Медико-экономический контроль проводится, как правило,
исключительно аппаратным методом с помощью специальной компьютерной технологии

Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального


закона - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи,
объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской
документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Объем ежемесячных плановых медико -экономических экспертиз

• 8% - стационарной медицинской помощи; • 8% - медицинской помощи, оказанной в


дневном стационаре; • 0,8% - амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. •
Показатель экспертиз на 10 тыс. застрахованных в 2013 году составил – 1 801,4 (2012 г. –
1 549,2 экспертизы на 10 тыс. застрахованных).

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся


врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и
прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере
обязательного медицинского страхования.

Экспертиза качества медицинской помощи

Задачи ЭКМП:

1. выявление нарушений в оказании медицинской помощи


2. • оценка правильности выбора медицинской технологии,
3. • оценка степени достижения запланированного результата
4. • установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании
медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия


предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам
оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся
клинической практике.

79. Государственная Программа Российской Федерации «Развитие


здравоохранения». Приоритеты государственной политики в сфере
реализации Программы. Задачи Программы «Развитие
здравоохранения». Ожидаемые результаты.

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее –


Госпрограмма) утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 15
апреля 2014 г. № 294.

Целью Госпрограммы является обеспечение доступности медицинской помощи и


повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых
должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым
достижениям медицинской науки.

В Государственной программе сформулированы основные приоритеты развития отрасли,


совершенствование инфраструктуры здравоохранения, формирование единой
профилактической среды, повышение качества оказываемой медицинской помощи
повышение уровня подготовки  медицинских кадров и заработной платы в отрасли.

Реализация мероприятий Госпрограммы предусмотрена в два этапа: первый этап – с 2013


по  2015 годы, второй этап – с 2016 по 2020 годы.

Госпрограмма включает 11 подпрограмм:

1. «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие


первичной медико-санитарной помощи»;
2. «Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную,  медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной  медицинской помощи,  медицинской эвакуации»;
3. «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, а также
основ персонализированной медицины»;
4. «Охрана здоровья матери и ребенка»;
5. «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том
числе детям»;
6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;
7. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;  
8. «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»;
9. «Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья»;
10. «Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»;
11. «Управление развитием отрасли».

В соответствии с действующей редакцией Госпрограммы непосредственными


результатами её реализации в 2020 году будут:

 снижение смертности от всех причин (на 1 000 населения) до 11,4 в 2020


году
 снижение младенческой смертности (случаев на 1 000 родившихся
живыми) снизится с 7,8 в 2016 году до 6,4 в 2020 году;
 снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс.
населения) до 622,4 в 2020 году;
 снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс.
населения) до 10,0 в 2020 году;
 снижение смертности от новообразований (в том числе от
злокачественных) (на 100 тыс. населения) до 190,0 в 2020 году;
 снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) до 11,2 в 2020
году;
 снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на
абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) до 10,0 в 2020
году;
 снижение распространенности потребления табака среди взрослого
населения (процент) до 26,0 в 2020 году;
 количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным
впервые в жизни, активный туберкулез (на 100 тыс. населения) снизится до
61,6 в 2020 году;
 увеличение обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) до 40,2 в 2020
году;
 увеличение количества среднего медицинского персонала, приходящегося
на 1 врача,  до 3,0 в 2020 году;
 отношение средней заработной платы врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное
высшее образование, предоставляющих медицинские услуги
(обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней
заработной плате по субъекту Российской Федерации составит 200 % к
2018 году;
 отношение средней заработной платы среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по
субъекту Российской Федерации составит 100 % к 2018 году;
 отношение средней заработной платы младшего медицинского персонала
(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) к средней заработной плате по субъекту Российской Федерации
составит 100 % к 2018 году;
 увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до
74,3 лет в 2020 году.

В 2017 году подготовлены изменения в действующую редакцию Госпрограммы.

В структуре проекта Госпрограммы дополнительно выделены две новые подпрограммы:


подпрограмма Д. «Организация обязательного медицинского страхования граждан
Российской Федерации» и подпрограмма И. «Развитие скорой медицинской помощи».
Изменены и уточнены  задачи; количество соисполнителей и участников Госпрограммы;
изменены состав и динамика значений ряда целевых показателей с 2016 по 2020 годы,
уточнены их наименования.

80. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа


жизни; развитие первичной медико-санитарной помощи, как важнейшее
направление Программы «Развитие здравоохранения» в РФ. Цели,
задачи и показатели эффективности реализуемых мероприятий.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ)– это деятельность личности или группы людей,
направленная на сохранение и улучшение, укрепление здоровья. В этом понимании с
одной стороны ЗОЖ – это форма жизни, с другой – условия для реализации действий,
направленных на воспроизводство здоровья, гармоническое физическое и духовное
развитие человека.

Медицинская профилактика – широкая и разносторонняя сфера деятельности,


относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или
ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего населения. Выделяют:
индивидуальную (личную) и общественную профилактику, немедикаментозную и
медикаментозную.

В первичной профилактике основным является борьба с факторами риска возникновения


заболеваний, которая проводится на уровне первичной медико-санитарной помощи.
Выделяют 4 группы факторов риска: поведенческие, биологические, индивидуальные и
социально-экономические.

Индивидуальные факторы риска. Учитывая приоритетность направлений факторной


профилактики из наиболее значимых индивидуальных факторов риска являются возраст и
пол.

Из наиболее значимых биологических факторов выделяют наследственность.


Хронические неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые заболевания,
заболевания нервной системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы в
значительной мере имеют семейную предрасположенность.

Интегрированный подход является одним из основных направлений стратегий массовой


первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) на уровне
ПМСП. При таком подходе отдельные лица, семья и общество оказываются в центре
внимания системы здравоохранения, а медицинский работник, представляя собой первое
звено контакта общества с системой здравоохранения становится активным участником
программы.

Методы проведения профилактической работы с населением:


- целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое
консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным
с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

- проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния


здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих
оздоровительных и лечебных мероприятий;

- проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе ле-


чебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-
профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;

- проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии


здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся
возможностям и потребностям организма.

Существуют различные стратегии профилактики на уровне ПМСП:

1. индивидуальная,
2. групповая
3. популяционная профилактика.

Индивидуальная профилактика заключается в проведении медицинскими работниками


бесед. на групповом уровне заключается в проведении лекций, семинаров для группы
пациентов, имеющих одинаковые или схожие заболевания. Одной из форм работы на
групповом уровне является организация «школ здоровья». Популяционная
профилактика включает массовые мероприятия, проводимые для всего населения,
например, йодирование продуктов соли и мучных изделий, широкая пропаганда и
распространение оздоровительных методов.

Цели:

В соответствии с действующей редакцией Госпрограммы непосредственными


результатами её реализации в 2020 году будут:

снижение смертности от всех причин (на 1 000 населения) до 11,4 в 2020 году;

снижение младенческой смертности (случаев на 1 000 родившихся живыми) снизится с


7,8 в 2016 году до 6,4 в 2020 году;

снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) до


622,4 в 2020 году;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) до


10,0 в 2020 году;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс.


населения) до 190,0 в 2020 году;

снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) до 11,2 в 2020 году;
снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)
(литров на душу населения в год) до 10,0 в 2020 году;

снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения (процент)


до 26,0 в 2020 году;

количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни,


активный туберкулез (на 100 тыс. населения) снизится до 61,6 в 2020 году;

81. Совершенствование оказания специализированной, включая


высокотехнологичную, медицинской помощи; скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи; медицинской
эвакуации – одно из основных направлений Программы «Развитие
здравоохранения». Цели, задачи и показатели эффективности
реализуемых мероприятий.

Удовлетворение населения в высокотехнологичной медицинской помощи требует


увеличения ее объемов, повышения доступности и приближения к месту проживания.
Основными задачами совершенствования скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном
этапе должны быть оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской
помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций
организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания
квалифицированной специализированной медицинской помощи.

Цели подпрограммы:

1. Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;


2. Снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества
жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и
C;
3. Увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических
больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации при психических расстройствах;
4. Снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение
смертности от злокачественных новообразований;
5. Снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
6. Снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных
происшествий;

7. Обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов

Задачи подпрограммы:

1. Соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам


оказания медицинской помощи;
2. Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных
туберкулезом с бактериовыделением;
3. Внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных
туберкулезом;
4. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам,
инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
5. Модернизация наркологической службы Российской Федерации;
6. Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств,
внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной
реабилитации;
7. Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
8. Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными
новообразованиями;
9. Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными
новообразованиями;
10. Совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
11. Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-
транспортных происшествий;

12. Поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе


высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

 Показатель 2.1 "Доля абацилированных больных туберкулезом от числа


больных туберкулезом с бактериовыделением";
 показатель 2.2 "Доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита
человека, получающих антиретровирусную терапию, от числа лиц,
состоящих на диспансерном учете";
 показатель 2.3 "Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1
года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)";
 показатель 2.4 "Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии
более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)";
 показатель 2.5 "Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от
1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового
контингента)";
 показатель 2.6 "Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии
более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)";
 показатель 2.7 "Доля больных психическими расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года";
 показатель 2.8 "Смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс.
населения)";
 показатель 2.9 "Смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100
тыс. населения)";
 показатель 2.10 "Удельный вес больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5
лет и более";
 показатель 2.11 "Одногодичная летальность больных со злокачественными
новообразованиями";
 показатель 2.12 "Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со
временем доезда до больного менее 20 минут";
 показатель 2.13 "Больничная летальность пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий";
 показатель 2.14 "Доля станций переливания крови, обеспечивающих
современный уровень качества и безопасности компонентов крови";
 показатель 2.15 "Количество больных, которым оказана
высокотехнологичная медицинская помощь";
 показатель 2.16 "Доля лиц с диагнозом активного туберкулеза,
установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях,
исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного
туберкулеза, установленным впервые в жизни";
 показатель 2.17 "Доля лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным
впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от
общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые
в жизни"

82. Охрана здоровья матери и ребенка – приоритетное направление


Программы «Развитие здравоохранения». Цели, задачи и показатели
эффективности реализуемых мероприятий.

Необходимо укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и


детства, развитие перинатальных центров, располагающих современным
высокотехнологичным оборудованием, обеспечение реанимационными койками и
койками интенсивной терапии для новорожденных. Создание сети перинатальных
центров позволит перейти в рамках всей страны к полноценной и эффективно
функционирующей трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам во
время беременности и родов и новорожденным, что повысит качество оказания
медицинской помощи во всех без исключения родовспомогательных учреждениях.
Планируется создание стройной системы обучения кадров с использованием
симуляционных центров. Для снижения смертности детей всех возрастных групп
чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений
развития ребенка. Эффективность пренатальной диагностики может быть обеспечена
только массовым обследованием беременных женщин в установленные сроки. На
обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике
нарушений направлено развитие неонатальной хирургии, а ранняя коррекция выявленных
при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать
больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения
образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и
полноценной жизни. Сохраняется высокая потребность в развитии специализированной
медицинской помощи для детей. Не в полной мере обеспечены качественной
медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система
оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями
иммунного генеза, малодоступна нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая
помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и
фтизиатрическая помощь. Залогом повышения качества медицинской помощи детям
станет развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с
учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.
Актуальной остается проблема профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от
матери к ребенку, что диктует необходимость совершенствования системы оказания
данного вида помощи

Цели подпрограммы:

1. Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи


детям и матерям;
2. Улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской,
младенческой и детской смертности;

3. Снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

Задачи подпрограммы:

1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;


2. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
3. Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики,
неонатальной и фетальной хирургии;
4. Снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение
количества абортов;

5. Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях


предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

 показатель 4.1 "Доля обследованных беременных женщин в первом


триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа
поставленных на учет в первый триместр беременности";
 показатель 4.2 "Охват неонатальным скринингом (доля новорожденных,
обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего
числа родившихся живыми)";
 показатель 4.3 "Охват аудиологическим скринингом (доля детей первого
года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа
детей первого года жизни)";
 показатель 4.4 "Показатель ранней неонатальной смертности (на 1000
родившихся живыми)";
 показатель 4.5 "Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс.
населения соответствующего возраста)";
 показатель 4.6 "Доля женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с
преждевременными родами)";
 показатель 4.7 "Выживаемость детей, имевших при рождении низкую и
экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля
выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально
низкой массой тела в акушерском стационаре)";
 показатель 4.8 "Больничная летальность детей (доля умерших детей от
числа поступивших)";
 показатель 4.9 "Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой ВИЧ-
инфекции в соответствии с действующими стандартами";

 показатель 4.10 "Число абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет)"

83. Цели, задачи и показатели подпрограммы «Развитие медицинской


реабилитации и санаторно-курортного лечения» Программы «Развитие
здравоохранения».

Система медицинской реабилитации в Российской Федерации требует серьезной


реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации. Низкая
доступность медицинской реабилитации связана с дефицитом реабилитационных коек,
медленным внедрением современных, сертифицированных в России комплексных
технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально
подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой
реабилитационных учреждений. Проблема повышения доступности и качества
медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии, что
обусловлено увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими
(инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов.

Цели подпрограммы:

1. увеличение продолжительности активного периода жизни населения

Задачи подпрограммы:

2. разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка


развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения;

3. разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка


развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации

Целевые индикаторы:

 показатель 5.1 "Охват санаторно-курортным лечением индикаторы и


показатели подпрограммы пациентов";
 показатель 5.2 "Охват медицинской реабилитацией пациентов от числа
нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи";

 показатель 5.3 "Охват медицинской реабилитацией детей-инвалидов от


числа нуждающихся"

84. Кадровое обеспечение системы здравоохранения – важнейшая цель


Программы «Развитие здравоохранения». Задачи, целевые показатели и
мероприятия, реализуемые в рамках Программы.
Для удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи необходимо
устранение дефицита кадров, региональных и структурных диспропорций, в том числе
между средним медицинским персоналом и врачами, переход на практико-
ориентированные образовательные технологии в условиях создания системы
непрерывного профессионального образования, направленной на подготовку
высококвалифицированных специалистов, мотивированных на постоянное
совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для
достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности в
соответствии с требованиями профессиональных стандартов в здравоохранении,
стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания

Цель подпрограммы:
1. обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными
специалистами
Задачи подпрограммы:
1. снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока
кадров из государственной и муниципальной систем здравоохранения;
2. устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров по видам и условиям
оказания медицинской помощи;
3. совершенствование системы практической подготовки медицинских и
фармацевтических работников;
4. разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических
специалистов;
5. повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа
медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании;
6. развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических
работников;
7. формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора
компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для
занятия профессиональной деятельностью
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:
 показатель 7.1 "Количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического образования в
государственных организациях дополнительного профессионального
образования";
 показатель 7.2 "Количество подготовленных кадров высшей квалификации в
интернатуре, ординатуре, аспирантуре по программам подготовки научно-
педагогических кадров в государственных организациях дополнительного
профессионального образования";
 показатель 7.3 "Количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического образования в
государственных организациях высшего образования";
 показатель 7.4 "Количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического образования в
государственных профессиональных образовательных организациях,
осуществляющих подготовку специалистов среднего звена";
 показатель 7.5 "Количество обучающихся, прошедших подготовку в
обучающих симуляционных центрах";
 показатель 7.6 "Доля медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего
субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения
обучения в медицинские или фармацевтические организации системы
здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации";
 показатель 7.7 "Доля аккредитованных специалистов"

85. Классификация медицинской помощи согласно ФЗ-323 «Основные


принципы охраны здоровья граждан» по видам, условиям, уровням и
форме оказания. Определение первичной медико-санитарной помощи.
Нормативно-законодательная база организации первичной медико-
санитарной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь — совокупность медико-социальных и санитарно-


гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику
неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения на
АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

Классификация медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32)

 По видам медицинской помощи


 По условиям оказания медицинской помощи
 По форме оказания медицинской помощи

Виды медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32)

 первичная медико-санитарная помощь;


 специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
 скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
 паллиативная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32)

 вне медицинской организации;


 амбулаторно;
 в дневном стационаре;
 стационарно.
Формы оказания медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32)

 Экстренная
 Неотложная
 Плановая

Уровни оказания медико-санитарной помощи в системе здравоохранения:

 первая помощь
 доврачебная
 врачебная
 квалифицированная
 специализированная
 узкоспециализированная

Первичная медико-санитарная помощь (ФЗ №323 от 21.11.2011, статья 33)

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской


помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению
заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому
просвещению населения.

Законодательная база организации первичной медико-санитарной помощи:

 Конституция РФ (статьи 41, 42)


 ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
 ФЗ № 326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании граждан
РФ»
 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению»
 Приказ МЗ РФ от 15.12.2014г. «Об утверждении унифицированных форм
медицинской документации, используемых в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их
заполнению»
 Приказ МЗ РФ от 02.06.2015 № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм
времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-
педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики
(семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-
офтальмолога и врача-акушера-гинеколога»
 Приказ МЗ от 28.11.2014г. № 787н «Об утверждении показателей,
характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими
организациями»
 Приказ Минздрава России от 03.02.2015г. № 36ан «Об утверждении порядка
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
 Приказ Минздрава России от 06.12.2012г. № 1011н «Об утверждении Порядка
проведения профилактического медицинского осмотра»
 Приказ Минздрава России от 21.12.2012 г. N 1344н «Об утверждении порядка
проведения диспансерного наблюдения»
 Другие нормативные законы и постановления Президента и Правительства РФ, а
также Приказы Министерства здравоохранения РФ.

Уровни оказания первичной медико-санитарной помощи :

 первичная доврачебная
 первичная врачебная
 первичная специализированная

Условия оказания первичной медико-санитарной помощи (Приказ МЗ РФ от 15.05.12 №


543н)

 Амбулаторно

 в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или


ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента;

 по месту выезда мобильной медицинской бригады;

 в условиях дневного стационара (в том числе и на дому).

86. Нормативно-законодательная база организации первичной медико-


санитарной помощи. Принципы организации первичной медико-
санитарной помощи. Виды амбулаторных лечебно-профилактических
учреждений. Структура поликлиники и факторы ее определяющие.

Принципы амбулаторно-поликлинической помощи

 Государственный характер - обязательность медицинского страхования всех


граждан, проживающих на территории РФ
 Общедоступность первичной медико-санитарной помощи
 Территориально-участковый принцип организации работы заключается в
формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту
работы или учебы в определенных организациях с целью приближения к их месту
жительства, месту работы или обучения. За врачебной должностью закрепляется
нормативное число жителей с учетом протяженности, типа застройки, удаленности
от поликлиники, транспортной доступности
 Приоритет профилактической направленности медико-санитарной помощи,
включающей первичную, вторичную и третичную формы профилактики.
Приоритетное направление деятельности – ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
 Преемственность и этапность лечения : поликлиника – стационар – учреждение
восстановительного лечения

Первичная медико-санитарная помощь — совокупность медико-социальных и санитарно-


гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику
неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения на
АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

Поликлиника — самостоятельная медицинская организация или структурное


подразделение медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей
первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной
доврачебной медико- санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной
помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также
паллиативной медицинской помощи населению.

Классификация амбулаторно-поликлинических учреждений

 По профилю: общие (территориальные), детские, стоматологические,


физиотерапевтические, курортные, консультативно-диагностические,
(специализированные)
 По территориальному признаку: городские, сельские
 По организационному признаку: Объединенные со стационаром, самостоятельные
 По мощности определяется числом ПОСЕЩЕНИЙ в смену.

Виды амбулаторно-поликлинических учреждений:

 Территориальная городская поликлиника


 Амбулатории
 Здравпункт
 Учреждения охраны материнства и детства амбулаторного типа
 Учреждения медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий
 Специализированные поликлиники
 Поликлинические отделения диспансеров.

Факторы, определяющие структуру поликлиники

Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом


поликлиники или руководителем медицинской организации, в структуру которой она
входит, исходя из:

 объема проводимой лечебно-диагностической работы,


 рекомендуемых штатных нормативов,
 уровня и структуры заболеваемости,
 Уровня и структуры смертности,
 поло-возрастного состава населения, его плотности,
 иных показателей, характеризующих здоровье населения.
Структура поликлиники

 регистратура;
 отделение (кабинет) доврачебной помощи;
 отделение общей врачебной (семейной) практики;
 отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи
(травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое,
оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие);
 отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;
 отделение (кабинет) функциональной диагностики;
 стоматологическое отделение (кабинет);
 процедурный кабинет;
 смотровой кабинет;
 флюорографический кабинет;
 кабинет доверия;
 кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
 кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
 отделение (кабинет) лучевой диагностики;
 клиническая лаборатория;
 биохимическая лаборатория;
 микробиологическая лаборатория;
 отделение (кабинет) медицинской профилактики;
 центр здоровья;
 помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики
(школ здоровья);
 дневной стационар;
 информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;
 организационно-методический кабинет (отделение);
 административно-хозяйственные подразделения.

Первичная лечебно-диагностическая и профилактическая медико-санитарная помощь


оказывается в соответствии с установленными ПОРЯДКАМИ и СТАНДАРТАМИ
оказания отдельных видов медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам,


профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и
включает в себя:

 этапы оказания медицинской помощи;


 правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного
подразделения, врача);
 стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
 рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных
подразделений;
 иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой


медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и
кратности применения:

 медицинских услуг;
 зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных
препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по
применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по
анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ;
 медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
 компонентов крови;
 видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного
питания;
 иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

87. Территориально-участковый принцип первичной медико-


санитарной помощи. Виды участков в медицинских организациях.
Штатно-нормативные показатели поликлиники.

Территориально-участковый принцип

 Заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку


проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы
(обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.
 Распределение населения по участкам осуществляется руководителями
медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь,
в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной
помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и
соблюдения иных прав граждан.
 В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации
допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны
обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам
общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с
учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Виды участков в медицинских организациях

 фельдшерский;
 терапевтический (в том числе цеховой);
 врача общей практики (семейного врача);
 комплексный (участок формируется из населения участка медицинской
организации с недостаточной численностью прикрепленного населения
(малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом
врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими
пунктами (фельдшерскими здравпунктами);
 акушерский;
 приписной

88. Основные разделы работы поликлиники, цели и задачи каждого


раздела.

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ:

 Лечебно-диагностический
 Профилактический
 Организационно-методический
 Организационно-массовый

I. Лечебно-диагностический раздел:

 диагностика и лечение различных заболеваний и состояний, восстановительное


лечение, паллиативное лечение
 осуществление врачебных консультаций
 направление в медицинские организации для получения специализированной
медицинской помощи, санаторно-курортной помощи
 экспертиза качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий
 экспертиза временной нетрудоспособности, направление на медико-социальную
экспертизу
 консультационные вопросы

II. Профилактическое направление работы:

 проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению


заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально
значимых заболеваний и факторов риска
 проведение диспансеризации населения
 диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими
заболеваниями
 проведение всех видов медицинских осмотров
 организация санитарно-противоэпидемических мероприятий
 организация прививочных мероприятий

III Организационно-методический раздел

 Нормирование труда и анализ нагрузки


 организация повышения квалификации врачей и работников со средним
медицинским образованием;
 ведение медицинской документации в установленном порядке и представление
отчетности;
 осуществление взаимодействия с медицинскими организациями,
Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам
оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

Нормативы участковости:

 фельдшерский участок - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и


старше;
 терапевтический (участковые поликлиники)- 1700 человек взрослого (в возрасте от
18 лет и старше) населения,
 сельский терапевтический – 1300 человек в возрасте 18 лет и старше;
 комплексный – 2000 и более человек взрослого и детского населения
 участок врача общей практики –1200 (?? Согласно Порядку организации первичной
медико-санитарной помощи, утвержденному МЗ РФ) человек взрослого населения,
обслуживаемого по контракту с этим врачом
 участок семейного врача - насчитывает 1500 (?? Согласно Порядку организации
первичной медико-санитарной помощи, утвержденному МЗ РФ) человек
обслуживаемыхпо контракту взрослого и детского населения
 акушерско-гинекологический - составляет 3300 женщин фертильного возраста - от
18 до 49 лет
 педиатрический – обслуживает 800 детей ( от 0 до 14 лет)
 комплексный – 2000 и более человек взрослого

IV. ОРГАНИЗАЦИОННО-МАССОВАЯ РАБОТА

 организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни,


включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности,
предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя,
табака, наркотических веществ;
 выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с
высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с
отравлением суррогатами алкоголя;
 оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя,
включая направление на консультацию и лечение в специализированные
профильные медицинские организации;
 организация информирования населения о необходимости и возможности
выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических
неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной
коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения
здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и
центрах здоровья;
 проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и
немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками,
диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического
неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости
лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на
консультацию к врачу-специалисту

89. Анализ деятельности поликлиники. Отчетно-учетная документация,


на основании которой рассчитываются основные показатели
деятельности работы поликлиники. Основные показатели,
характеризующие качество и эффективность работы поликлиники.

Основным документом в поликлинике для взрослых является “медицинская карта


амбулаторного больного” (ф. №025/у, Приказ № 1338 от 31.12.87 г.), отражающая
состояние здоровья пациента и заполняемая на всех впервые обратившихся в данное ЛПУ.
Медицинская карта является основным источником всех сведений о состоянии здоровья
больных, к ней прибегают при углубленных разработках вопросов организации
обслуживания отдельных контингентов.

Важным оперативным и статистическим документом в работе врача является


“контрольная карта диспансерного наблюдения” (ф. №030/у), предназначенная для
контроля за систематичностью наблюдения диспансеризуемых групп населения, явкой
пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета
нетрудоспособности по болезням. По этой же карте ведется учет и слежение за
проведением медосмотров лиц, подлежащих обязательному периодическому медосмотру
(рабочие вредных производств, работники пищевых, детских учреждений и т.д.).
Контрольная карта во всех кабинетах поликлиники одинакова, за исключением
инфекционного (ф. №030/а) и психоневрологического (ф. №030-по). Хранятся Д-карты
в специальной картотеке в кабинете у врача. В основу их раскладки может быть положен
принцип рекомендованных посещений или заболевание. Врачи-специалисты ведут
картотеки лишь на больных, наблюдаемых ими непосредственно, а участковые терапевты
- на больных, которые наблюдаются ими непосредственно, а также на больных,
наблюдающихся у других врачей, но проживающих на их участке (специальная
картотека). На основании обработки карт проводится анализ Д-работы на участке и анализ
результатов периодических осмотров. Карта имеет большое значение в организации
процесса диспансеризации.

Одним из важнейших элементов в организации нормальной деятельности поликлиники


является регулирование и упорядочение потока посещений. В этом помогает ряд
оперативно-учетных документов. “Талон на прием к врачу” (ф. №025-4/у) выдается
регистратурой каждому направленному на прием к врачу. Талон предназначен для
регулирования приема, соблюдения порядка очереди. После окончания приема талоны
сдаются в регистратуру или кабинет статистики для контроля за приемом больных и
централизованного заполнения “Дневника врача” (ф.№039/у). Этот вариант более
предпочтителен, т.к. не только освобождает врача от необходимости вести учетную
работу, но и делает учет контролированным, позволяет руководству поликлиники
использовать в любое время сведения о нагрузке врачей и посещаемости поликлиники в
своей оперативной работе. Концентрация талонов в кабинете статистики облегчает подбор
медицинских карт для контрольных ревизий. Данные о числе больных, обслуженных на
дому, кабинет статистики получает ежедневно из регистратуры и заносит в
соответствующие графы дневника. При децентрализованном учете дневник ведется
каждым врачом поликлиники. Дневник требует ежедневной записи сведений о количестве
принятых больных или посетивших врача с профилактической целью, включая данные о
проживающих на участке, также выделяются сведения о числе больных, обслуженных на
дому.

“Книга вызовов врачей на дом” (ф.№ 031/у) способствует организации работы по


помощи на дому, упорядочивает работу регистратуры и служит для контроля за этим
разделом поликлиники. Ведется книга регистратором, а запись о диагнозе делает врач. По
книге можно получить данные об объеме посещений, структуре заболеваний,
распределении посещений по времени и врачам, нагрузке врачей. Это дает возможность
целенаправленно управлять этим видом помощи.

Для организации приема и специализированной помощи, проведения диспансеризации


совершенно необходимы данные о заболеваниях, с которыми население обращается в
данную поликлинику. Основным для поликлиники документом статистического учета
заболеваний является “статистический талон для регистрации заключительного
(уточненного) диагноза” (ф.№025-2/у). Острые заболевания регистрируются при каждом
их новом возникновении, хронические заболевания – только при первом обращении в
текущем в году. Заболевания, обнаруженные у больного впервые в жизни, обозначают в
статистических талонах знаком “+”, в остальных случаях – знаком “–”. Талон заполняется
на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех
амбулаторно-поликлинических учреждениях (кроме психоневрологических,
онкологических и противотуберкулезных) в городах и сельской местности. Талон может
заполняться децентрализовано (м/с на приеме) или централизованно. Раскладка талонов
по диагнозам и участкам дает возможность охарактеризовать состав обратившихся по
поводу заболеваний. Все талоны ежедневно сдаются в отдел статистики поликлиники, где
они шифруются и группируются согласно МКБ – 10. Талоны играют важную роль в
оперативном контроле за охватом контингентов больных, подлежащих Д-наблюдению, и в
составлении статистической сводки учета заболеваний. По некоторым нозологиям
возможно получение показателей заболеваемости. Сопоставление данных, полученных по
Ф. № 025-2/у и Ф. № 039/у может дать определенные выводы, направленные на
улучшение обслуживания больных и организации работы врачей.

“Сводная ведомость учета заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению”


(ф.№ 071/у) составляется один раз в квартал работниками статистических кабинетов и
касается в основном хронических болезней.

В организации и проведении целевых медосмотров определенную роль играет “список


лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у).

При выявлении таких заболеваний как ТВС, злокачественные новообразования,


венерические болезни, психические расстройства составляются специальные извещения:
“Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного
туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки,
трахомы, психического заболевания” (ф. №089/у) и “Извещение о больном с впервые
в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования” (ф.№ 090/у),
которые отсылаются в 3-хдневный срок в соответствующие диспансеры по месту
жительства больного.

При выявлении острозаразного заболевания заполняется “Экстренное извещение об


инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении,
необычной реакции на прививку” (Ф. № 058/у) и в течении 12 часов отправляется в
ЦГСЭН. Для учета и контроля движения извещений, слежения за эпидобстановкой в
поликлинике и органах госсанэпиднадзора имеются специальные “Журналы
регистрации инфекционных заболеваний” (ф. №060/у), в которых ведется запись всех
отправленных и полученных извещений. Он используется для составления ежемесячного
отчета об инфекционных заболеваниях.

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), организации


врачебно-консультативной экспертизы и контроля за выдачей листков
нетрудоспособности в поликлинике ведется “книга регистрации выданных листков
нетрудоспособности” (ф. №036/у), ведет ее специально выделенный сотрудник
регистратуры. По этим записям можно судить о длительности случая ВУТ на различных
участках, динамике заболеваний, распределении выдачи больничных листков по
специальностям.

В поликлинике заполняется также “книга назначенных на госпитализацию” (ф.


№034/у), на основании которой можно осуществлять контроль за получением обратных
сведений из стационара и составлять сводку о составе госпитализированных больных и
потоках госпитализации.

В соответствии с приказом № 60 МЗ РФ от 20.02.2002 г. в амбулаторно-поликлинических


учреждениях, имеющих дневной стационар, ведется учетная форма, “статистическая
карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у).

Наряду с указанными, необходимо также назвать такие документы как ”талон


направление на консультацию во вспомогательные кабинеты (ф. №028/у), “карточка
предварительной записи на прием к врачу (ф. №040/у), “книга профилактических
прививок” (ф. №063/у), “журнал учета процедур (ф. №020/у), “операционный журнал
(ф. №008/ у) и т.д.

Задача улучшения медицинского обслуживания населения требует умения анализировать


статистические данные о работе ЛПУ и на основе этого анализа разрабатывать
конкретные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи. Анализ
деятельности поликлиники необходим руководству поликлиники для оперативного
управления своим учреждением, врачам - для оценки качества и эффективности
различных профилактических и лечебных мероприятий. Суть анализа заключается в
оценке показателей, сопоставлении их в динамике и сравнении с другими поликлиниками,
в определении связи между показателями, в интерпретации полученных данных и
выводах.

Деятельность поликлиники анализируется в следующей последовательности:

1. общие данные о поликлинике;


2. организация работы в поликлинике:

а) прием в поликлинике;

б) обслуживание на дому;

в) нагрузка врачей.

3. проведение профилактической работы в поликлинике:

а) периодические осмотры;

б) целевые осмотры;

в) диспансерное наблюдение за больными

4. качество врачебной диагностики и лечения больных в поликлинике;

5. преемственность работы поликлиники и стационара.

Показатели деятельности поликлиники оцениваются на основе сравнения их в динамике, с


нормативами, средними показателями по региону, стране, показателями других
однопрофильных учреждений.

Показатели вычисляют на основе годовых статистических отчетов:

· сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. № 30);

· отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе


обслуживания лечебного учреждения (ф. № 12);

· отчет о деятельности стационара (ф. № 14).


90. Оценка качества и эффективности работы врача терапевта-
участкового. Нормативы нагрузки, функция врачебной должности.
Основные показатели работы.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской


Федерации от 19 апреля 2007 г. № 282 « ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО»

Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача-


терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического
учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на
терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и
мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы


врача-терапевта участкового являются: медицинская карта амбулаторного больного
(учетная форма № 025/у-04); паспорт врачебного участка (учетная форма № 030/у-тер);
ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на
дому (учетная форма № 039/у-02); контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная
форма № 030/у-04); талон амбулаторного пациента (учетная форма № 025-12/у); карта
гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска
лекарственных средств (учетная форма № 030-Л/у).

При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется


использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

 стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;


 снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному
населению;
 увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической
целью;
 полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под
диспансерным наблюдением;
 полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:
против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита B -
не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи - не менее 90% женщин в
возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа;
 стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при
сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе; при сахарном диабете;
 снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в
возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата флюорографическим


обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих; полнота охвата
бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих;
отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;
отсутствие запущенных случаев туберкулеза;

артериальная гипертония: число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;


снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение
инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; снижение смертности
прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;

сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных
сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете
лиц; снижение числа осложнений сахарного диабета;

онкологические заболевания: отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых


локализаций, выявленных в 3 - 4-й клинических стадиях;

 полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за


состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение
набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-
курортного и восстановительного лечения;
 обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки
рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных
услуг.

Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта


участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом
численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости,
географических и иных особенностей.

Должность участкового врача в территориальной поликлинике может занимать врач-


терапевт или врач общей практики (семейный врач) — приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.
Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача
общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек
всех возрастов.

Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых


жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в
час на вызовах.

Функции участкового врача-терапевта:

1. оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние


болезни” на амбулаторном приеме и на дому;
2. проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы,
диспансеризации, гигиенической пропаганды;
3. своевременная госпитализация больных в установленном порядке;
4. организация консультаций больных у врачей других специальностей;
5. проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях;
6. осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на
ВТЭК;
7. анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.

91.Нормативные документы, регламентирующие организацию


экспертизы временной нетрудоспособности. ФЗ-255 «Об обязательном
социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в
связи с материнством». Страховые случаи и страховые выплаты на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Закон 255-ФЗ определяет:

 Виды материального обеспечения.


 Обязанности и юридические возможности субъектов права.
 Размеры, порядок, условия предоставления материального обеспечения.

Выплата пособий по временной нетрудоспособности производится при: Невозможности


осуществлять рабочую деятельность вследствие травмы или болезни. Исключение
составляют получение производственной травмы или профзаболевания, а также иные
обстоятельства, определенные 5 статьей рассматриваемого нормативного акта.
Беременности и родах. Уходе за малолетним до 1,5 лет. Рождении детей (ребенка). Гибели
субъекта или несовершеннолетнего члена семьи.
К ним относят выплаты: Женщинам, которые встали на учет в медучреждения на ранних
сроках беременности. При рождении ребенка. Эта материальная помощь предоставляется
единовременно. По беременности/родам. По уходу за малолетним. Данная помощь
осуществляется ежемесячно в течение 1,5 лет. Вследствие временной невозможности
выполнять профессиональные задачи. На погребение.

Размеры, условия, порядок предоставления обеспечения устанавливают нормативные


акты №81 от 19 мая 1995 г., №8 от 12 янв. 1996 г., а также Федеральный Закон 255-ФЗ.

Закон 255-ФЗ распространяется на:

 Лиц, выполняющих профессиональные обязанности в соответствии с договором.


 Государственных гражданских, муниципальных служащих.
 Членов производственных кооперативов, если они лично принимают участие в их
деятельности.
 Священнослужителей.
 Лиц, осужденных к тюремному заключению и привлеченных к оплачиваемой
работе.
 Субъектов, замещающих госдолжности федерального, регионального уровня, а
также пребывающих на муниципальных постах на постоянной основе.

. Корректировки в нормативный акт вносились несколько раз. Изменения, в частности,


коснулись порядка расчета величины выплат по уходу за малолетним, БиР, а также по
временной нетрудоспособности. Правила устанавливает статья 14 рассматриваемого
нормативного акта. В 2016 г. действуют поправки, внесенные ФЗ № 213 от 24.07.2009 г. В
указанной статье определяется, что в расчете сумм используется средний заработок
гражданина. Он, в свою очередь, устанавливается за 2 года (календарных), которые
предшествовали периоду нетрудоспособности, отпуска, связанного с дородовым и
родовым периодами, а также уходом за малолетним. В срок включаются все периоды
осуществления профессиональной деятельности, даже если она велась на иных
предприятиях.

Калькулятор пособия по беременности и родам

Следует в первую очередь сказать, что до 2013 г. использовалось 2 способа расчета. В


настоящее время определение суммы осуществляется одним способом. В калькулятор
пособия по беременности и родам вводятся следующие данные:

 Срок отпуска. Он зависит от количества детей и наличия/отсутствия осложнений.


140 дней устанавливается для одноплодной, беспроблемной беременности, 156 –
для проблемной и 194 – для многоплодной.
 Заработок за 2 года. Как выше было сказано, этот период составляют года,
предшествующие периоду выхода в отпуск. При этом значение имеет дата
больничного, а не родов. В расчет можно взять только полный год – с 1 января до
31 декабря. Сумма заработка берется полная, без вычета НДФЛ.
 Расчетные дни. Их количество 730 или 731 (в зависимости от того, попадает в
период високосный год или нет). Из количества дней следует вычесть: срок
болезни, отпуска по БиР или уходу за малолетним, а также период освобождения
от выполнения профессиональных обязанностей с сохранением з/п и без
отчисления взносов в фонды. Здесь следует отметить один нюанс. Никакие иные
периоды не могут уменьшать количество расчетных дней. Так, если женщина в
течение 2 лет работала непосредственно только 1 год, а все остальное время была
безработной, при определении суммы будет использоваться число 730 (731).

Закон 255-ФЗ устанавливает коэффициенты в ст. 7 и 11.2. Расчет сумм при потере
возможности выполнять профессиональные задачи вследствие травмы или заболевания
осуществляется с применением процентных ставок от среднего заработка. Они
устанавливаются в зависимости от длительности страхового стажа:

 8 лет и более – 100 %.


 5-8 лет – 80 %.
 До 5 лет – 60 %.
 Исключение составляют ситуации, когда травма или заболевание наступили в
течение месяца с даты прекращения трудовых отношений. В этих случаях
используется ставка в 60% от средней з/п.

Уход за больным малолетним В случае амбулаторного лечения в течение первых 10 дней


(календарных) сумма рассчитывается в соответствии со ставками, указанными в 7 статье
(ч. 1), в размере 50% - в последующие дни. При нахождении ребенка на стационаре
используется порядок части первой 7 статьи. Аналогичные правила действуют в
отношении случаев необходимости осуществлять уход за больным родственником, кроме
детей до 15 лет, при амбулаторном лечении.

Ежемесячное обеспечение Пособие по уходу за малолетним начисляется в размере 40% от


средней величины заработка. При этом размер получившейся суммы не должен быть ниже
установленного нормативными актами для лиц, имеющих детей. При уходе за двумя и
более малолетними, достигшими 1.5 лет, размер обеспечения суммируется. При этом его
величина не может составлять больше 100% от среднего заработка гражданина,
установленного в соответствии со ст. 14. При расчете ежемесячных сумм на второго и
последующих детей, учитываются предыдущие малолетние, в том числе усыновленные.
Исключение составляют случаи, когда в отношении последних мать лишена родительских
прав.
92.Права и обязанности лечащих врачей при осуществлении экспертизы
временной нетрудоспособности.

 Определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния


здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
 Медицинский и социальный критерий нетрудоспособности четко отражает в
первичной медицинской документации;
 Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного
режима, назначает дополнительные обследования, консультации;
 Единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней
включительно;
 При амбулаторном лечении назначает дату очередного посещения, о чем делает
соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного пациента;
 При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность
проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения от работы;
 Своевременно направляет на врачебную комиссию для консультации и продления
листка нетрудоспособности свыше 15 календарных дней;
 При восстановлении трудоспособности в первичных медицинских документах
обоснованно аргументирует закрытие листка нетрудоспособности;
 Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты
трудоспособности, организует направление на медико-социальную экспертизу;
 Осуществляет диспансеризацию часто и длительно болеющих;
 Анализирует причины заболеваемости с временной нетрудоспособностью и
первичного выхода на инвалидность.

93.Порядок выдачи листков нетрудоспособности. Врачебная


комиссия, ее задачи, состав, функции.

Выдача ЛН осуществляется при предъявлении паспорта

Выдача и продление ЛН осуществляется медработником после осмотра гражданина и


записи данных о состоянии здоровья в медицинской амбулаторной карте

ЛН выдается и закрывается, как правило, в одной мед.организации

Контроль за соблюдением установленного порядка выдачи ЛН осуществляется


Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и соц.развития совместно с
ФСС РФ.

Врачебная комиссия : в состав входят – Лечащий врач, зав.отделением, заместитель глав


врача по экспертизе (он же председатель).

Функции врачебной комиссии


1. Продления листка свыше 15 дней

2. Даёт заключение о сложных и конфликтных ситуаций

3. При направлении за пределы административной территории выдаёт лист на число дней


необходимых для поездке к месту лечения

4. Направление пациентов на МСЭ

5. Выдаёт лист на недостающие к отпуску дни и дни проезда сан-кур лечен

6. Выдаёт лист по уходу за бол (взрослыми) членом семьи от 3-7 дн.

94.Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок оформления


и выдачи листков нетрудоспособности. Организация и порядок
выдачи листков нетрудоспособности при заболеваниях и травмах

Нельзя продлевать и выдавать задним числом без наличия медицинский документов


(справка, выданная врачом скорой) выдается только ВК.

Единовременно и единолично выдается на срок не более 15 дн. Дальнейшее продление –


ВК,

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний,


связанных с временной потерей трудоспособности, медицинский работник единолично
выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 15 календарных дней (до
следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его
на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности,
превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению
ВК.

По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок


нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления
трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы,
состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с
периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30
календарных дней.

95.Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок оформления


и выдачи листков нетрудоспособности. Организация и порядок
выдачи листков нетрудоспособности в связи с материнством

При нормальных родах и физиологическом течении беременности – с 30 недель на 140


дней.

При многоплодной беременности – с 28 нед на 194дн.


Если многоплодная беременность установлена во время родов – выдается дополнительно
на 54 дня.

Осложненные роды – доп еще на 16 дн.

Если роды с 22 до 30 нед – на 156 дн.

При усыновлении новорожденного(до 3 мес) – выд до 70 дней со дня рожд ребенка.

усыновлении 2х – 110.

При ЭКО – весь срок проведения ЭКО(стим-я,пункция,перенос эмбриона).

96.Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок оформления


и выдачи листков нетрудоспособности. Организация и порядок
выдачи листков нетрудоспособности по уходу за больным членом
семьи.

ЛН по уходу за больным членом семьи выдается одному из членов семьи (опекуну),


иному родственнику, фактически осуществляющему уход за:

· ребенком в возрасте до 7 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании


одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационаре на весь период острого
заболевания или обострения хронического заболевания;

· ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - при амбулаторном лечении или совместном


пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационаре на срок до 15 дней
по каждому случаю заболевания, если по заключению ВК не требуется большего срока;

· ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет, а также инфицированными вирусом


иммунодефицита человека, страдающими тяжелыми заболеваниями крови,
злокачественными новообразованиями, ожогами - при амбулаторном лечении или
совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационаре на
весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

· старше 15 лет - при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению ВК - до 7


дней.

При необходимости ЛН по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно


разным членам семьи в пределах вышеуказанных сроков.

При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по


уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй
листок нетрудоспособности.

При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка ЛН,
выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей. При
этом в ЛН указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:


· за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

· за хроническими больными в период ремиссии;

· в период ежегодного оплачиваемого отпуска, отпуска без сохранения заработной платы,


отпуска по беременности и родам и отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет.

97. Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок оформления и


выдачи листков нетрудоспособности. Организация и порядок выдачи
листков нетрудоспособности при долечивании в санаторно-курортных
условиях.

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные


учреждения, расположенные на территории РФ‚ непосредственно после стационарного
лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению
ВК специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания,
но не более чем на 24 календарных дня. Закрытие листка нетрудоспособности проводится
организацией, направившей гражданина на долечивание в специализированное санаторно-
курортное учреждение. 

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на


производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности
(до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и
проезда. 

Закрытие листка нетрудоспособности проводится организацией, направившей


гражданина, пострадавшего в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на
санаторно-курортное лечение. 

При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в


специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на
лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное, а также на
долечивание после стационарного лечения, листок нетрудоспособности выдается по
решению ВК противотуберкулезного диспансера и продлевается ВК специализированного
(противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения,
долечивания и проезда. 

Закрытие листка нетрудоспособности проводится организацией, направившей гражданина


на лечение (долечивание) в специализированное (противотуберкулезное) санаторно-
курортное учреждение.

98. Порядок выдачи листков нетрудоспособности. Приказ


Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н. Правила заполнения
листка нетрудоспособности.

При амбулаторном лечении заболеваний, связанных с временной потерей гражданами


трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки
нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках
временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок
нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии,
назначаемой руководителем медицинской организации .

Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до


10 календарных дней включительно.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе


листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня
восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях
(травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12
месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем
через 15 календарных дней.

При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных


вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в
амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день
установления временной нетрудоспособности на весь период временной
нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни,


когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и
продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в
исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в
медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени


(смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности
может быть указана со следующего календарного дня.

Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и


признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента
обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его
нетрудоспособность.

Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на


консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за
пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей
его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к
месту нахождения соответствующей медицинской организации.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности


выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При
продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть
продлен до 10 календарных дней.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и


другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по
прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению
врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции,
процедуры).В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни
проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы
производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения


заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до
достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания
указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

Гражданам, направленным медицинскими организациями на лечение в санаторно-


курортные учреждения, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником
на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и
обратно.При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности
продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

1.обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них


не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

2.проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или


лечение по направлению военных комиссариатов;

3.находящимся под стражей или административным арестом;

проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в


центрах профпатологии;

4.с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), прохо