Вы находитесь на странице: 1из 15

КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА AK 29.07.

2004 14:04 часов Страница Обратная сторона 1

SCHWARZ Коронарная болезнь сердца


PHARMA

ШВАРЦ ФАРМА ГмбХ (SCHWARZ


PHARMA Deutschland GmbH) · Альфред- В помощь пациентам
Нобель-Штр. 10 · 40789 Монхайм
www.schwarzpharma.de www.khk-aktuell.de

Надпись на сгибе: Напечатан на 100% не содержащей хлор бумаге, в соответствии с


экологическими требованиями относительно сточных вод не содержащих хлор.
КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА AK 29.07.2004 14:04 часов Страница TI2

Оглавление
Введение или почему Вы должны прочесть эту брошюру 2
Кровообращение, что это вообще такое? 4
Как функционирует сердце? 10
Коронарная болезнь сердца 13
Что беспокоит при коронарной болезни сердца? 14
Как она проявляется?
Как определяется нарушение кровоснабжения миокарда? 18
Диагностика коронарной болезни сердца
Какие существуют возможности лечения коронарной 22
болезни сердца?
Сердечные лекарства 22
Лекарственные препараты, оказывающие влияние на 22
свертывание крови
Лекарственные препараты, оказывающие влияние на 24
кровоснабжение коронарных сосудов
Устранение суженных мест (стеноза) 26
Факторы риска и пути их избежания 30
Таблица энергозатрат 32

Введение или почему Вы должны прочесть эту брошюру

Ваш врач установил у Вас нарушение кровоснабжения сердца (коронарную болезнь


сердца); возможно, что Вы также перенесли операцию на сердце, дилатацию баллонным
катетером или операцию по шунтированию. Вы столкнулись с новыми определениями, у
Вас возникли многочисленные вопросы, связанные с Вашим здоровьем и Вам предстоит
разобраться с этим. В конце концов, заболевание сердца является серьезным вопросом,
ведь сердце у нас только одно. Поэтому многие пациенты чувствуют себя очень
неуверенно, когда сталкиваются с внезапной необходимостью противостояния болезни.
Ваш врач может дать Вам ответы на все эти вопросы. Но часто случается так, что после
беседы многие аспекты остаются невыясненными.
Эта брошюра призвана помочь Вам в ознакомлении с соответствующими вопросами,
проблемами и причинами, и, благодаря этому, лучше понять множество нюансов,
связанных с Вашим заболеванием сердца, что даст Вам возможность в итоге
соответствующим образом изменить свое поведение. Вероятно, Вы думаете, что с
возникновением у Вас нарушения кровоснабжения, Ваши жизненные возможности
становится некоторым образом ограниченными, а также, что уже слишком поздно
обращать внимание на правильный образ жизни! Это ошибочная мысль, Вы совершенно
не правы. Факторы, которые привели к возникновению заболевания, могут привести к
дальнейшему ухудшению здоровья. На сегодняшний день современная медицина
предлагает замечательные средства для лечения заболевания, от очень эффективных
медикаментозных препаратов вплоть до кардиологической операции; но по-прежнему не
существует таблеток для полного излечения заболевания. Тем самым для Вас
подтверждается важность приложения всех возможных усилий, чтобы быть здоровым и
сохранять свое здоровье. Поэтому Вы должны как можно больше знать о Вашем
заболевании. Благодаря этому, Вы сможете добиться больших успехов при лечении
Вашего заболевания, прежде всего за счет отсутствия страха перед неведомым. Таким
образом Вы сможете избежать ведения образа жизни, который способствует ухудшению
здоровья, при том, что это вовсе не означает, что дольше всех живет тот, кто всего
бережется! С учетом соблюдения некоторых правил для пациентов с инфарктом миокарда
существуют многочисленные возможности, обеспечивающие повышение качества жизни,
осуществление которых не представляет опасности для жизни и здоровья. По этому
поводу можно вспомнить слова Гете: «Обдумывайте «что», но еще более обдумывайте
«как»» («Auf das Wie kommt es an, weniger auf das Was»). Данная брошюра объяснит Вам,
что входит в определение коронарной болезни, какие симптомы можно самостоятельно
выявить у себя, как врач ставит диагноз, какие возможности лечения существуют сегодня
и как следует вести себя лицам, кого это касается напрямую. При этом мы детально
рассмотрели часто возникающие у пациентов вопросы. В случае, если какие-либо вопросы
остались открытыми или при возникновении новых вопросов, обратитесь за
консультацией к Вашему врачу.

Спросите Вашего врача или аптекаря о сервисной службе Шварц Фарма.

Страница 4
Кровообращение, что это вообще такое?

Рис. 1: Систему кровообращения можно представить в виде «восьмерки», в центре


которой расположено сердце.
Kleiner Kreislauf – малый круг кровообращения
Großer Kreislauf – большой круг кровообращения
Lunge - легкие
Linke Herzkammer – левый желудочек сердца
Rechte Herzkammer – правый желудочек сердца
Organe - органы

Коронарная болезнь сердца или нарушение кровоснабжения сердца являются


заболеваниями кровообращения. Чтобы понять их природу следует отдельно рассмотреть
систему кровообращения, которая несомненно заслуживает Вашего внимания. Знаете ли
Вы, что наше сердце каждый день совершает 100.000 ударов, откачивая при этом 10.000 л
крови, и так изо дня в день, день за днем, на протяжении всех лет нашей жизни и при этом
без какого-либо обслуживания?
Какой технический двигатель может похвастаться подобной производительностью? Наше
кровообращение представляет собой гениально устроенную транспортную сеть, которая
связывает отдельные органы в единую систему. В принципе, циркуляцию крови можно
представить в виде «восьмерки» (рис. 1). В центре находится сердце, правый желудочек
которого откачивает из организма, так называемую отработанную, обедненную
кислородом кровь в легкие. Там кровь поглощает кислород за счет вдыхаемого воздуха и,
обогащенная кислородом, возвращается в левую часть сердца. Обогащенная кислородом
и, благодаря этому, светло-красная кровь откачивается через аорту в большой круг
кровообращения, затем распределяется по различным органам и вновь возвращается к
правому предсердию. Мы можем представить циркуляцию крови как три важных
составных части, одна из которых - насос (сердце), другая – транспортные пути
(кровеносные сосуды) и, наконец, транспортное средство (кровь).

Рис. 2: Клетки крови


Rote Blutzellen - эритроциты
Blutplättchen - тромбоциты
Weiße Blutzellen - лейкоциты

Кровь, как говорил Гете, особенный сок. Она состоит из плазмы крови (плазма), а также
клеток крови (рис. 2). Среди клеток крови мы различаем красные кровяные тельца
(эритроциты), которые транспортируют кислород, белые кровяные тельца (лейкоциты),
выполняющие защитную функцию во время циркуляции, и, наконец, тромбоциты.
Тромбоциты имеют

Страница 6

особенную важность с точки зрения коронарной болезни сердца. Они играют


существенную роль при свертывании крови.

При "обызвествлении сосудов", артериосклерозе, наряду с сужением кровеносных


сосудов (рис. 9) происходит также огрубевание стенок сосудов. На таких огрубевших
стенках тромбоциты концентрируются, а затем распадаются. Это приводит к свертыванию
крови. Сгусток крови является сетью, образованной из комков коагулированных белков с
тромбоцитами. Если подобный сгусток крови попадает в уже суженную венечную
сердечную артерию, он объединяется с уже имеющимися и приводит к инфаркту сердца.
Среди кровеносных сосудов различают артерии, которые выносят кровь из сердца, вены,
которые приносят кровь к сердцу, и тонкие сетки сосудов между этими двумя видами
сосудов (капилляры). Особое значение при нарушениях кровоснабжения сердца имеют
артерии (артерии), так как в них развивается артериосклероз (обызвествление артерии).
От аорты артерии распределяются в различные сосудистые области.
В качестве двигателя системы кровообращения особенное значение принадлежит сердцу.
Рассматривая наш организм с технической точки зрения, можно сравнить сердце с
двигателем (рис. 3). Можно рассматривать сердце как четырехцилиндровый двигатель,
оно также состоит из 4 частей, которые взаимно связаны или разделены вентилями и
сердечными клапанами, подобно вентилям двигателя. Они отвечают за направление
течения крови.

Рис.3: Сердце функционирует как четырехцилиндровый двигатель.

Страница 8
Рис. 4: Схема сердца
Aorta (Hauptschlagader) - аорта
Lungenschlagader – легочная аорта
Linker Vorhof – левое предсердие
Aortenklappe – клапан аорты
Rechter Vorhof – правое предсердие
Lungenschlagaderklappe – клапан легочной артерии
Trikuspidalklappe - трёхстворчатый клапан
Mitralklappe – митральный клапан
Linke Kammer – левый желудочек
Rechte Kammer – правый желудочек

Рис. 5: Коронарная артерия


Aorta (Hauptschlagader) - аорта
Lungenschlagader – легочная артерия
Umschlingender Ast (RCX) –огибающая ветвь левой венечной артерии
Linke Kranzschlagader (Hauptstamm) – левая венечная артерия
Rechte Kranzarterie (RCA) – правая венечная артерия
Absteigender Ast (RIVA = LAD) – передняя межжелудочковая ветвь

На рис. 4 приводится строение сердца и его клапанов. Сердечная стенка образуется,


прежде всего, сердечной мышцей (миокардом).
Особый интерес в сердце для нас представляют артерии, снабжающие сердце кровью, а
именно венечные артерии или коронарные артерии. Поток в артериях, которые первыми
ответвляются от аорты, непосредственно возвращается назад к сердцу и снабжает кровью
миокард. На рис. 5 сокращенно приводятся названия самых важных сердечных венечных
артерий. Благодаря сегодняшним возможностям исследования сердца с помощью
катетера, возможно очень точно установить его наиболее уязвимое место. Во многих
исследовательских центрах пациент может получить точную карту "своих" сужений
сосудов. Чтобы ее понять, Вам следует знать, что мы имеем две (правую и левую)
сердечные венечные артерии, которые непосредственно направлены в корень аорты.
Правая сердечная венечная артерия (сокращенно - RCA) направлена к задней стенке
сердца. Если она закрывается, в большинстве случаев возникает инфаркт задней стенки
сердца. Левая сердечная венечная артерия разветвляется после короткого хода (основной
ствол) на две ветви, левую переднюю межжелудочковую ветвь (LAD или также RIVA)
ветвь или огибающую ветвь левой венечной артерии (RCX), которая проходит также к
задней стенке сердца. Левая нисходящая ветвь снабжает кровью, прежде всего, переднюю
сердечную стенку. Поэтому при ее запирании происходит инфаркт передней стенки
сердца.

Страница 10
Как функционирует сердце?
Рис. 6: Система возбуждения и проводящая система сердца
Parasympathikus - парасимпатическая нервная система
Sympathikus - симпатическая нервная система
Sinusknoten - синусовый узел
Vorhofkammerknoten - предсердно-желудочковый узел
Linker Schenkel – левая ножка пучка Гиса
Rechter Schenkel – правая ножка пучка Гиса

Рис. 7: Правильный подсчет пульса: с помощью средних трех пальцев, не применяя


большой палец, который имеет пониженную чувствительность.

Сердце работает как ритмичный насос. Процесс нагнетания, сопровождающийся


сокращением сердечной мышцы (миокарда), мы называем систола, фазу отдыха или
расслабления - диастола. Сердце имеет свой собственный генератор импульсов, так
называемый синусовый узел (рис.6). Он передает электрические импульсы, которые
переносятся специальной проводящей системой для всех частей сердца и обеспечивает их
совместную работу.
Сердце в какой-то мере имеет электрическое возбуждение. Хотя при этом речь идет об
очень слабых токах, они достигают поверхности тела. Врач может проверить функцию
сердца с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Число импульсов, передаваемых
синусовым узлом, определяется как число биения пульса. Каждый процесс поступления
крови в сердце вызывает волну давления, которая может быть осязаема как биение пульса
в артерии на определенном участке запястья (рис. 7) или в сонной артерии. Удары пульса
и вместе с тем сердечная активность согласовываются с общей активностью организма. За
этот процесс отвечают два нерва, которые управляют сердцем: симпатический нерв,
который настраивает активность нашего тела и парасимпатическая нервная система,
отвечающая за восстановление сердца и всех внутренних органов. Для общей работы
сердца имеет важность не только вопрос, как часто оно бьется, т.е., сколько крови
перекачивает, но и вопрос, с каким расходом энергии, а следовательно, под каким
давлением кровь разносится артериями.

-11-
Страница 12

Рис. 8: Измерение кровяного давления с помощью врача


Рис. 9: Развитие "обызвествления сосудов" или артериосклероза. Сосуд все более
суживается вследствие оседания на стенках жира, воды и белка, до тех пор, пока не
затрудняется протекание крови (слева направо).

Поэтому при медицинском исследовании мы всегда измеряем кровяное давление. При


этом врач всегда указывает два показателя - верхний и нижний. Что под этим
подразумевается? На рис. 8 показан метод измерения кровяного давления. Когда сердце
нагнетает кровь, в систему кровообращения поступает большее количество крови и
кровяное давление поднимается. Наивысшего показателя давление достигает во время
фазы сжатия сердца, упомянутой выше как систола. Поэтому "верхнее" давление
называется также систолическим кровяным давлением. Когда сердце расслабляется,
кровяное давление снова падает. Нижний показатель во время фазы расслабления, т. е.
диастолы, называется соответственно, диастолическое давление. Нарушение
кровоснабжения миокарда, так называемая коронарная болезнь сердца, возникает из-за
"обызвествления сосудов", артериосклероза. Артериосклероз может развиваться в самых
разных артериях. Слово артериосклероз дословно означает затвердевание (уплотнение)
сосудов, вернее говоря "сужение сосудов". Это иллюстрирует рис. 9. При артериосклерозе
происходит все более интенсивное отложение воды, белка и, особенно, жира,
преимущественно холестерина, на стенки артерий. При этом органы, которые снабжаются
с помощью этих артерией, получают все меньшее количество крови. Такого количества
может вначале хватать для состояния покоя, однако при малейшей нагрузке фиксируется
недостаточное кровоснабжение.

Страница 14

Что беспокоит при коронарной болезни сердца?


Как она проявляется?

Рис. 10: Типичные боли в сердце (Angina pectoris, стенокардия) На схеме справа показана
зона распространения жалоб, ее типовое расширение в левую руку.
Рис. 11: Инфаркт сердца
Infarktzone – зона инфаркта
Intaktes Herzmuskelgewebe – интактная ткань сердечной мышцы
Blutgerinnsel – сгусток крови
Narbe - рубец

О коронарной болезни сердца говорят при обнаружении в венечных и коронарных


артериях сужения сосудов, а также артериосклероза (рис. 5). При сужении венечных
артерий происходит уменьшение кровоснабжения миокарда. Сердечные венечные артерии
имеют большие резервы, даже с сужениями до 50-60% они справляются со своими
функциями. Однако, если сужение достигает 70% и продолжает возрастать,
кровоснабжение перестает быть достаточным. Вначале это обращает на себя внимание
тогда, когда сердце нуждается в большем количестве крови, а именно при физической
нагрузке, при подъеме по лестнице, при езде на велосипеде, при быстром движении или
также при психической нагрузке, при волнении, радости или раздражении. Появляются
типичные для „Angina pectoris“ жалобы на чувство давления в области сердца (рис. 10).
Следующим признаком является одышка, возникающая, прежде всего, при физической
нагрузке, например, при подъеме по лестнице, так как нарушается нагнетательная
функция сердца. Необходимо указать на то, что признаки коронарной болезни сердца
могут принимать совершенно иную форму. Тело менее надежно сигнализирует о болях,
существующих внутри организма. Поэтому болезни сердца могут проявляться очень
нетипично. У некоторых пациентов инфаркт сердца проявляется возникновением болей в
спине, болей в желудке или также зубных болей. Многие "сердечные болезни" вообще не
обращают на себя внимания. В таком случае мы говорим как о молчащем нарушении
кровоснабжения, так и о молчащем инфаркте сердца, который протекает без ведома
пациента. Здесь мы говорим о самом тяжелом осложнении коронарной болезни сердца,
инфаркте сердца (Рис.11). Если сердечная венечная артерия полностью перекрыта,
расположенная за ней область миокарда отмирает. Как правило, это проявляется очень
сильными сердечными болями, болями за грудиной, связанными с

Страница 16

признаком нарушения циркуляции крови, так же это может сопровождаться тошнотой,


рвотой, внезапным потоотделением, упадком сил. Но, как уже упоминалось, инфаркт
сердца может протекать абсолютно нехарактерно, без симптомов, так называемый
„молчащий инфаркт сердца“. При перенесении инфаркта сердца невозможно
восстановление омертвевшего участка миокарда, в сердце возникает рубец.

Несмотря на широкий диапазон существующих возможностей современной медицины -


инфаркт сердца остается серьезным вопросом. Когда миокард получает значительные
разрушения, возникает инфаркт сердца очень тяжелой степени, в таком случае возможный
полный отказ сердца, вплоть до смерти от разрыва сердца. Следующей важной причиной
смерти являются нарушения сердечного ритма. Вследствие инфаркта сердца возможно
мерцание желудочка сердца (мерцание желудочков сердца) (рис. 12), прекращается
нагнетание, сердце останавливается.
Если в таком случае немедленно начать наружный массаж сердца в согласовании с
нагнетательной функцией, и, одновременно, с помощью искусственного дыхания рот-в-
рот или рот-в-нос, поддерживать поступление кислорода для восстановления
кровоснабжения, пациент получает возможность продержаться до оказания компетентной
врачебной помощи, которая сможет помочь при мерцании желудочков. Такая процедура
выполняется врачом с применением дефибриллятора. В большинстве случаев для
прибытия врача требуется некоторое время.
Так как при остановке сердца уже через 5 минут начинают отмирать важные участки
мозга, возникает необходимость в помощи неспециалистов, которые могут выполнять
наружный массаж сердца и искусственное дыхание, что в какой-то мере может заменить
функцию сердечно-сосудистой циркуляции. Поэтому каждый человек, для которого
существует опасность инфаркта сердца, и, прежде всего, члены его семьи, должны быть
ознакомлены с важностью проведения мероприятий первой помощи (рис. 13). Вместе с
тем мы обращаем Ваше внимание на размеры инфаркта сердца, а следовательно, на объем
разрушенной сердечной мышцы. Инфаркт сердца, при котором погиб только небольшой
участок сердечной мышцы, благодаря изначальным большим резервам сердца не
вызывает существенных ограничений его мощности. Однако, если же разрушена,
например, половина миокарда, то сердце находится на пределе этих резервов. Также
существует большая разница для случаев, когда "перекрыта" только одна сердечная
венечная артерия или же две, а то и все три крупные артерии. Вы должны знать, что
произошло в Вашем случае или спросите об этом Вашего врача. Не следует закрывать на
это глаза. Продолжительность и качество Вашей жизни зависят от того, как Вы
относитесь к Вашему заболеванию. Обговорите с Вашим врачом степень тяжести Вашего
заболевания. При легких формах заболевания сердца продолжаете жить почти без
ограничений, с условием избежания риска, могущего привести к заболеванию. При
тяжелых формах опасно пренебрегать такими знаниями и позволять сердцу нести
несоответствующую нагрузку.
Рис. 12: Мерцание желудочков сердца
Самой опасной формой нарушения сердечного ритма является мерцание желудочков
сердца. Процесс нормальной передачи импульса к желудочкам сердца нарушается. Из-за
недостаточного сокращения желудочков сердце не может выталкивать кровь в
нормальном режиме. ЭКГ показывает совершенно аритмичные зубцы.

Страница 18

Как устанавливается нарушение кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы)?


Диагностика коронарной болезни сердца

Рис. 14: Проведение ЭКГ под нагрузкой дает возможность точного исследования
коронарных заболеваний сердца (справа). В диагностике также помогает ЭКГ с
длительной выдержкой (слева).

Рис. 15: Катетер для зондирования сердца при получении изображения сердечных
венечных артерий вводится в сердце через одну из крупных артерий: либо артерию руки
(1), либо в большинстве случаев бедренную артерию (2).

Первоначальное подозрение на нарушение кровоснабжения миокарда возникает по


описаниям жалоб пациента: типичные сердечные боли или одышка при нагрузке. В таком
случае лечащий врач выполняет сначала электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя.
Подозрение на коронарную болезнь сердца усиливается, если при соответствующих
жалобах существуют факторы риска (см. стр. 30), например, частые заболевания сердца в
семье, повышенное кровяное давление, курение сигарет, повышенный уровень
холестерина. Нарушения кровоснабжения миокарда не всегда можно выявить с помощью
ЭКГ в состоянии покоя, однако можно определить последствия этого. Если к примеру,
инфаркт сердца уже был перенесен, на ЭКГ в состоянии покоя заметен рубец. Если же
существует только нарушение кровоснабжения без инфаркта сердца, то нарушения
кровоснабжения в состоянии покоя может быть незаметным. Изменения будут
подтверждаться только при наличии повышенной потребности организма в
кровоснабжении. Как правило, врач выполняет ЭКГ под нагрузкой (рис. 14) с
применением велоэргометрической нагрузки. Если все еще существуют сомнения, ЭКГ
под нагрузкой может производиться также в несколько расширенной форме как
сцинтиграмма миокарда. Для этого в вену вводится очень незначительное количество
радиоактивного вещества, которое затем откладывается в миокарде. При наличии
нарушения кровоснабжения под нагрузкой, отложения в сосудах миокарда будут
достаточно незначительными. Вам не следует опасаться „радиоактивного излучения“,
если Ваш врач предлагает проведение этого исследования. Доза излучения, связанная с
этим исследованием – небольшая часть той дозы, которую человек получает при
выполнении обычной рентгенограммы сердца и легких!
Следующий, ультразвуковой метод исследования сердца – ультразвуковая
эхокардиография, представляет хорошую возможность для врача обследовать сердце
пациента снаружи, без каких-либо болевых ощущений или доз облучения для пациента.
Сердце исследуется с помощью ультразвука. При этом возможно построение его очень
точного изображения. Однако распознавание сердечные венечных артерий с их
маленькими разветвлениями весьма затруднено. Этот метод представляет особенную
важность для оценки косвенных повреждений в результате коронарной болезни сердца,
например, после инфаркта сердца.

Страница 20

Рис. 16a: Изображение сердечных венечных артерий. Можно различить определенно


суженную венечную артерию.
Рис. 16b: То же самое изображение после проведения дилатации баллонным катетером:
узкое место расширено.

Важнейшим методом исследования является рентгеновское изображение сердечных


коронарных сосудов, так называемая коронарография („большой зонд“). Метод
реализуется с помощью катетера, иначе говоря, тонкой трубки, которую продвигают до
сердца. Затем вводится контрастное вещество. В момент введения контрастного вещества
врач четко видит на экране монитора все нарушения нормального кровотока. Некоторых
пациентов пугает уже само определение "сердечный катетер", но это является
необоснованным. Метод абсолютно безболезненный, процедура проводится под местной
анестезией в паховой области, реже также в локтевом сгибе (рис. 15). Безусловно, этот
метод исследования влечет за собой определенный риск в отношении возможных
нарушений кровообращения сердца. В крайне редких случаях возможно возникновение
инфаркта сердца, вызванного наконечником катетера при наличии очень сильно
суженных венечных артерий. Тем не менее, отказ от этого метода исследования может
привести к тому, что не будет своевременно определено наличие тяжелого заболевания,
которое можно эффективно устранить путем дилатации баллонным катетером (см. стр. 26)
или операции шунтирования (см. стр. 28). Вам следует соглашаться на предложение врача
провести это исследование, ставшее доступным благодаря современным технологиям! На
рис. 16a и b показаны изображения сердечных венечных артерий, полученные путем
коронарографии до и после расширения. Наряду с так называемым „большим зондом“
имеется также „маленький зонд“. Врачи называют его также проводниковый плавающий
(флотационный) катетер. При этом очень тонкая трубка (катетер) через локтевую вену
вводится в кровеносный сосуд и проходит через правое сердце вплоть до легкого, чтобы
измерять там давление в легочной артерии, отражающее давление наполнения левого
желудочка и сердечного выброса. Когда под нагрузкой сердечные венечные артерии
недостаточно снабжаются кровью, возникают такие скопления. Такой плавающий катетер
дает хорошую возможность обнаружения нарушений кровоснабжения сердечных
венечных артерий и, в частности, определения недостаточной сердечной функции под
нагрузкой.

Страница 22
Какие существуют возможности лечения коронарной болезни сердца?

Рис. 17: Современная фармакология предоставляет много эффективных медикаментов для


Вашего сердца.

Врач и пациент должны тесно сотрудничать при лечении нарушений сердечной функции
и нарушениях кровоснабжения. Разумеется, что осуществление «декальцинации»
кровеносных сосудов в известной степени не является возможным, но врач может в целом
ослабить нарушения кровоснабжения с помощью подходящих медикаментозных
мероприятий и, во многих случаях, устранить операционным путем проблемы в сосудах.
Особенно важно, чтобы пациент владел информацией о себе самом и знал о наличии у
себя определенных факторов риска. Он сам может способствовать устранению этих
факторов риска, таких как, например, курение, повышенное кровяное давление или
повышенный уровень холестерина в крови, недостаток движения, стресс и т. д. Он должен
знать, что общие мероприятия, изменение образа жизни, имеют такую же важность, как
медицинские мероприятия.
Помните:
Врач может оказать Вам помощь, но, в конце концов, это Ваше сердце, и Вы должны
взять на себя ответственность за выздоровление и дальнейшее поддержание своего
здоровья.

Сердечные лекарственные препараты


Так как возникновению нарушения сердечного кровоснабжения способствуют
одновременно многие причины (смотри: факторы риска), часто пациент должен получать
несколько лекарственных препаратов. Мы не рассматриваем здесь весь спектр этих
препаратов. Прежде всего мы хотим остановиться на лекарственных препаратах, которые
оказывают непосредственное влияние на сердце и на кровоснабжение сердечной мышцы
(миокарда). При возникновении дополнительных вопросов следует проконсультироваться
с Вашим врачом.

Медицинские препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты)


Как уже говорилось, сворачиваемость крови играет важную роль в возникновении
сердечного инфаркта. Часто это проявляется как появление сгустка крови (тромба),
который окончательно перекрывает сердечную венечную артерию. Поэтому у пациента со
свежим инфарктом сердца врач пытается растворить сгусток крови путем внутривенного
введения лекарственных препаратов. Эту процедуру можно осуществить только когда
пациент незамедлительно доставлен в больницу. В случае, если произошло омертвение
значительной части миокарда, выполнять вышеописанную процедуру слишком поздно.
Если пациент подозревает у себя инфаркт сердца, необходимо как можно скорее получить
консультацию врача и направление в больницу, или же пациент, лучше всего в течение
первых 1-2 часов после возникновения симптомов, должен незамедлительно обратиться в
больницу. Если для пациента существует опасность инфаркта миокарда и следует
предотвратить первый или же повторный инфаркт, врач рекомендует прием препаратов
для снижения сворачиваемости крови. Мы также приводим рекомендации по поводу
сворачиваемости крови. (см. стр. 6). Наиболее часто на сегодняшний день применяют
ацетилсалициловую кислоту, сокращенное обозначение ASS, это давно известный
препарат, который еще наши бабушки применяли в качестве болеутоляющего и
жаропонижающего средства. Количество препарата, достаточное для эффективного
влияния на свертывание крови, существенно меньше, чем применяемое при головных
болях или температуре. В целом, для ежедневного приема достаточно 100 мг. При приеме
возможны побочные действия, например, боли в желудке, вплоть до желудочных
кровотечений. По этому поводу следует посоветоваться с лечащим врачом. Также
существуют альтернативные варианты - специальные препараты, которые растворяются
только глубоко в кишечнике. На сегодня применение ASS является стандартным
терапевтическим методом, почти каждый пациент, перенесший инфаркт миокарда или
операцию шунтирования должен на протяжении всей своей жизни принимать этот
препарат. Следующим лекарственным препаратом является маркумар, при приеме
которого следует постоянно контролировать уровень сворачиваемости крови из-за риска
кровотечения. Показатель так называемой "скорости сворачивания" должен составлять 15-
25%, т.е. следует стремиться к снижению способности крови к коагуляции до 15-25%.

Страница 24

Лекарственные препараты, влияющие на кровоснабжение сердечных венечных


артерий

Здесь рассматриваются три различные группы лекарственных препаратов

1. Нитраты:
Изначально созданный как взрывчатое вещество, нитроглицерин является самым
известным представителем группы нитратов. Существует версия, что лечебное действие
нитратов было открыто якобы в результате того, что рабочие с коронарной болезнью
сердца, занятые на фабриках, обрабатывающих нитраты, неохотно шли в отпуск, так как у
них в отсутствие привычных паров нитрата возникали боли в сердце. Нитраты расширяют
ставят кровеносные сосуды, а также артерии и вены. Вследствие этого снижается нагрузка
на сердце, так как требуется прокачивание меньшего количества крови, а также снижается
кровяное давление. В начале своего применения нитраты использовались только как
лекарственные препараты скорой помощи. Сегодня врач часто прописывает пациенту
нитраты в виде аэрозолей с указанием распылять во рту при появлении жалоб, так как эти
вещества в таком случае усваиваются непосредственно слизистой оболочкой рта. Между
тем в распоряжении пациентов находятся также очень хорошие нитраты
пролонгированного действия, которые в большинстве случаев применяются как базовая
терапия пациента-сердечника. Побочным эффектом нитратов является снижение
артериального давления и головные боли. Тем не менее, побочные эффекты проявляются
в основном только в начале, пациент быстро привыкает к препарату и жалобы
прекращаются.
2. Антагонисты кальция:
Здесь речь идет о лекарственных препаратах, которые предотвращают проникновение
кальция в мышечные клетки стенок сосудов. Кальций приводит к сжатию кровеносных
сосудов, вышеупомянутые препараты этому препятствуют. Антагонисты кальция прежде
всего действуют в артериях и снижают кровяное давление. Вследствие этого снижается
нагрузка на миокард и частично достигается некоторое расширение сердечных венечных
артерий.
3. β-адреноблокаторы (B) = бета-блокаторы:
Также называемые «блокаторами» («ингибиторами»). За счёт действия на β-
адренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как
следствие, потребление миокардом кислорода. Если симпатическая нервная система
пытается активировать сердечную деятельность, то нагрузка на миокард при этом меньше
обычной. Однако недостатком препарата является меньшая активность сердца, чем это
необходимо, например, при физической нагрузке. Частота ударов пульса при физической
нагрузке снижена. Это необходимо знать тем пациентам, которые хотят заниматься
спортом и принимают бета-блокаторы. Сниженная частота ударов пульса не всегда
является недостатком, кроме тех случаев, когда в результате этого снижается
работоспособность. Не в последнюю очередь это относится также к сексуальной
способности. Многие пациенты неохотно говорят на такие темы. Сегодня бета-блокаторы
представляют очень важный принцип лечения коронарной болезни сердца. В частности,
они предотвращают тяжелые нарушения сердечного ритма (см. стр. 16) и уменьшают
частоту внезапных случаев смерти от инфаркта. Однако, если Вы принимаете бета-
блокаторы и замечаете побочные эффекты в отношении ухудшения работоспособности в
различных областях, Вам следует посоветоваться с лечащим врачом.

Спросите Вашего врача или аптекаря о сервисных службах Schwarz Pharma

Страница 26
Рис. 18a: Принцип дилатации баллонным катетером:
1) правая сердечная венечная артерия содержит сужение (слева).
2) это сужение будет расширено с помощью введенного баллонного катетера (справа).

Рис. 18b: Процесс расширения в увеличенном масштабе


Место сужения
Катетер с баллоном проходит через место сужения
Раздувают баллон
Место сужения устранено

Устранение сужения (стеноза)

Современная медицина обеспечивает возможность устранения существующих сужений


сердечных венечных артерий. Возможно устранение сужения путем операции, а также
без операции. Среди возможностей неоперативного характера на сегодняшний день
наиболее актуальна дилатация баллонным катетером, специальное название PTCA =
Чрескожная Транслюминальная Баллонная Коронарная Ангиопластика. Это длинное
название означает что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи через
сосуды по направлению к сердцу. Тогда находящийся на конце катетера баллон
раздувается с помощью повышения давления и происходит восстановление просвета
пораженной артерии (рис. 18b). Воздействию подвергаются коронарные артерии, то есть
артерии, кровоснабжающие сердце. В отношении процедуры возникают многочисленные
вопросы. Насколько высоко давление? Почему сосуд при этом не лопается?
Действительно, показатель давления достигает очень высокого значения до 10 атмосфер.
Для сравнения, давление в Вашей автомобильной шине составляет только 2 атмосферы!
Факт, что при этом сосуд не лопается, обосновывается формой баллона, который просто
не может быть раздутым до большего размера. При этом все же в редких случаях может
случиться так, что кусочек отложений отделиться от стенки, которая запирает артерию и
таким образом вызовет инфаркт сердца. Поэтому во время такой дилатации баллонным
катетером рядом наготове находиться хирург-кардиолог, чтобы при необходимости
оказать экстренную помощь.

Однако, пациент должен знать, что такое место сужения может вновь образоваться. При
этом речь идет не о новом обызвествлении сосудов, а о реакции на повреждение. Как всем
известно, после кожного ранения поврежденные ткани начинают расти. Эта растущая
ткань может вновь перекрыть артерию в неблагоприятных случаях.
Это может произойти в течение первого полугода, особенно часто по прошествии 4-12
недель. В такой ситуации место сужения снова может быть расширено. Если у Вас была
проведена дилатация баллонным катетером и в течение первых недель или месяцев
возникли жалобы, Вы не откладывая на потом должны сразу же встретиться с врачом для
обсуждения возникшей проблемы.
Страница 28
Между тем доступны и другие возможности. Среди них наибольший интерес
представляет метод роторной дилатации, при котором место сужения сосуда очищают с
помощью сверла, вращающегося с очень высокой скоростью. Высверливание сосуда с
помощью лазерной техники вызывает часто привлекает повышенное внимание средств
массовой информации. Этот метод во многих кардиологических центрах пока считается
экспериментальным. В отдельных центрах может быть разный уровень научной
подготовки, следует полагаться на опыт соответствующего центра. Самое новое не всегда
может быть наилучшим решением.

Значительный успех завоевал метод с использованием так называемого стента. Согласно


этому методу, катетер с баллоном и стентом на конце вводится в сосуд через место
пункции и продвигается по направлению к сердцу. Этот метод рекомендуется в случае,
если изначально можно определить, что баллонная дилатация не приведет к успеху или
если место сужения образовалось повторно. Стент будет служит каркасом,
поддерживающим стенки сосуда в месте повреждения, что является более надежным, чем
при дилатации баллонным катетером. Если применение PTCA (Чрескожной
Транслюминальной Баллонной Коронарной Ангиопластики) не представляется
возможным, то существует следующая альтернативная операция шунтирования (рис. 19).
Необходимость в операции коронарного шунтирования всегда возникает тогда, когда не
возможна баллонная дилатация из-за неблагоприятного расположения или других
проблем. Для обходного пути крови создают шунты из фрагментов других артерий и вен
пациента. Часть артерии, взятая из какого-либо другого места (например, голени),
прикрепляется одним концом к аорте, а другим - к коронарной артерии, буквально обходя
заблокированный участок, откуда и происходит название операции. Под влиянием
высокого давления в кровеносном сосуде, шунт со временем превращается в артерию.
Следующий вариант такого решения – применение внутренней грудной артерии (Arteria
mammaria interna), которая располагается с внутренней стороны грудины, созданный
таким образом обходной путь обычно более надежен и служит очень долго, что сокращает
риск возникновения необходимости в повторной операции. Эта технология является
достаточно дорогостоящей с хирургической точки зрения, однако приносит отличные
результаты. Операция коронарного шунтирования связана с определенным риском,
зависящим от степени тяжести коронарной болезни сердца. Однако, исходя в целом из
того, что риск на сегодняшний день составляет около 1%, вероятность перенесения такой
операции без осложнений для здоровья равняется 99%! При необходимости следует
обязательно рассматривать эту возможность. С другой стороны следует знать, что
операция шунтирования также может оказаться не слишком долгосрочным решением
проблемы. Вновь примененные новые сосуды могут вновь «обызвествляться», т.е., в них
также может развиваться артериосклероз. Однако, в сегодняшних условиях можно
исходить из того, что это случится не ранее, чем через 10-15 лет. Опасность разрастания
на ранних фазах, как при баллонной дилатации, практически отсутствует. Для получения
такого шунта каждый пациент должен предоставить аутотрансплантат и, по возможности,
устранить факторы риска, которые привели к сужению артерии.

Рис. 19: Операция коронарного шунтирования


Правая сердечная венечная артерия имеет сильное сужение в начальной части (слева). Она
шунтируется частью вены, которую используют как аорту и прикрепляют к нижнему
свободному концу венечной артерии (справа).

Hauptschlagader - Аорта
Verengte Herzkranzarterie - Суженная сердечная венечная артерия
Eingesetztes Venenstück – Применяемый участок вены
Freies Ende der Kranzarterie - свободный конец венечной артерии

Страница 30
Факторы риска и пути их избежания

Рис. 20: Важные факторы риска считаются при развитии инфаркта сердца: курение,
повышенный холестерин и повышенное кровяное давление. Недостаток движения
способствует появлению избыточного веса и повышенному кровяному давлению.

Здоровое, сбалансированное, с пониженным содержанием жиров питание снижает


риск сердечных заболеваний.

Регулярная физическая активность предотвращает возникновение инфаркта


миокарда.

Инфаркт миокарда чаще встречается среди курящих людей в отличие от некурящих, а


также у людей с повышенным кровяным давлением по сравнению с людьми с
нормальным кровяным давлением. Однако, случаи инфаркта миокарда встречаются и
среди людей некурящих, с нормальным кровяным давлением. И наоборот, существуют
люди, выкуривающие в течение десятилетий ежедневно по 40 сигарет, но избежавших
такого заболевания. Ни курение, ни повышенное кровяное давление сами по себе не
являются непременными спутниками инфаркта, но они несомненно представляют
факторы, которые повышают риск такого заболевания. Поэтому мы говорим о таком
понятии, как факторы риска. Важно понимать различие между причинами и факторами
риска. Между тем число упомянутых в научной литературе факторов, которые повышают
вероятность сердечного инфаркта, уже приближается к 300! Жить с учетом всех этих
факторов смог бы разве что святой. Однако, в этом нет необходимости. Влияние многих
из этих факторов нельзя исключить или хотя бы минимизировать. Телевидение и газеты
вновь и вновь сообщают новые рекомендации по здоровому образу жизни, упоминают
действия, которые следует предпринимать для этого, но в большинстве случаев не
существует безусловных доказательств, подтверждающих безоговорочный успех при
следовании вышеуказанным наставлениям. Здоровье должно привносить в жизнь радость,
и удовольствие, получаемое от жизни не может ограничиваться приказами и запретами.
Известно, что здоровый образ жизни улучшает качество жизни. Число действительно
важных факторов риска является незначительным. Необходима индивидуальная
консультация с врачом, чтобы выяснить свои собственные факторы риска и затем их
учитывать.

Страница 32
Энерготраты

Средние показатели энергозатрат за 10 минут физической активности и занятий спортом

ККал ККал
Игра в кегли 35 Ходьба (4 км/ч) 31
водные лыжи 70 (6 км/ч) 53
Теннис 80 Гольф 40 - 55
Бадминтон 80 Езда на велосипеде (10 км/ч) 28
Настольный теннис 53 (20 км/ч) 78
Альпинизм 80 Плавание:
Фехтование 100 На груди (50 м / мин.) 113
Гандбол 140 На спине (25 м / мин.) 70
Баскетбол 140 Кроль (50 м / мин.) 140
Футбол 230 - 280 Дельфин (50 м / мин.) 143
Волейбол 73 Хоккей 200 - 270
Батут 140 Бег на лыжах:
Борьба, дзюдо 140 Бег на длинные (6 км/ч) 112
дистанции
Гребля (50 м / мин.) (10 км/ч) 151
В зависимости от лодки 20 - 30 (14 км/ч) 231
Каноэ (125 м / мин.) 83 Биатлон 87
Байдарка (125 м / мин.) 68 Слалом 229
Танцы: Фокстрот 60 Бег на коньках
Венский вальс 70 (12 км/ч) 47
Румба 70 (15 км/ч) 62
Бег (9 км/ч) 100 (21 км/ч) 104
(12 км/ч) 114 Фигурное катание
(15 км/ч) 131 В зависимости от 50 - 250
вида