Вы находитесь на странице: 1из 44

Эндопротез

плечевого сустава
Sidus™

Хирургическая Tехника
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 3

Оглавление

Усовершенствование путём упрощения 4


Ключевые этапы операции 6
Основные этапы ревизионных операций
и интраоперационных корректировочных манипуляций 8
Показания и противопоказания 9

Хирургическая техника 10

Этапы операции с использованием эндопротеза Sidus


Предоперационное планирование по шаблонам 10
Укладка пациента 11
1. Выделение, подготовка и резекция головки плеча 12
2. Определение размера и положения 16
3. Определение размера, подготовка и имплантация клинка 18
4. Подготовка и имплантация головки 24

Этапы ревизионных операций/интраоперационных


корректировочных манипуляций
1. Удаление головки 26
2. Удаление клинка 27

Подготовка суставной ямки (гленоида) – этапы операции 28


Дополнительно – возможные комбинации использования
эндопротеза 34
Дополнительная хирургическая техника и наборы
инструментов 35
Послеоперационное ведение пациента 36
Обзор имплантов 37
Обзор инструментов 38
Решения компании Zimmer для операций в области
плечевого сустава 43
4 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Усовершенствование
путём упрощения

Сохранение костной ткани и


надежная фиксация

Система эндопротезирования плечево- Положение плечевого клинка в системе


го сустава Sidus обеспечивает анатоми- Sidus абсолютно не зависит от положе-
ческую реконструкцию сустава при не ния плечевого канала, что позволяет
очень большой степени вмешательства. добиться анатомической реконструкции
сустава и упростить лечение в сложных
Чрезвычайно важно учитывать возмож- случаях.
ное лечение пациента в будущем.
Cистема эндопротезирования плечево- Система эндопротезирования плечево-
го сустава “Humeral Anchor” ("Плечевой го сустава Sidus позволяет применять
клинок") Sidus, благодаря конструктив- упрощенную хирургическую методику,
но минимальному профилю, обеспечи- которая сокращает время операции и
вает улучшенные возможности для обеспечивает возможность импланта-
ревизионных вмешательств или перехо- ции всего за несколько шагов – это эко-
да к использованию реверсивного про- номит драгоценное время работы опе-
теза, что также позволяет исключить рационной (по сравнению со стандарт-
ряд сложностей, характерных для при- ными решениями), не ухудшая функци-
вычных имплантов с ножкой. ональные результаты.
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 5

Головки плеча эндопротеза плечевого


сустава Sidus
• Конструкция из известного материала, сплава CoCr
(CoCr28Mo6) Protasul®-21WF, зеркальная шлифовка
• Диаметры и высоты головок созданы с учетом нормаль-
ной анатомии человека, обеспечивая максимально точ-
ную реконструкцию суставной поверхности
• Существует 11 размеров головки плечевого сустава, что
позволяет покрыть резецированную поверхность и
оптимально разместить плечевой эндопротез относи-
тельно области большой бугристости.
• Проверенный временем дизайн конусного соединения
• Совместимость с гленоидами Anatomical Shoulder™

Плечевой клинок эндопротеза плечевого Хорошо зарекомендовавшее себя


сустава Sidus конусное соединение с возможностью
использования широкого спектра голо-
вок с различными параметрами
известной системы эндопротезирова- Конструкция из четырех ребер для
ния плечевого сустава Bigliani/Flatow® тугой импакции обеспечивает
надежное закрепление и ротацион-
ную стабильность импланта, при
этом костная ткань может про-
растать в имплант

Четыре окна обеспечива-


ют визуализацию костной
ткани плеча и облегчают
выполнение ревизии Дизайн поверхностей рёбер
позволяет выдерживать попе-
речную нагрузку Грубозернистая структура поверхности
обеспечивает прирастание костной
ткани, а также увеличивает трение
между имплантом и костью, что, соот-
ветственно, увеличивает первичную
стабильность эндопротеза.
• В имплантах используется титановый сплав (TiAl6V4), Protasul-64WF, который, как это хорошо известно, не разрушает костную
ткань, обеспечивая отличную остеоинтеграцию на длительный срок
• 3 диаметра плечевых клинков - 24, 28 и 32 мм - что позволяет подобрать оптимальный размер для каждого пациента
• 4 тонких лезвия клинка позволяют избежать излишней резекции костной ткани
• Моноэлементная конструкция минимизирует риск разъединения элементов импланта
• Наличие остеотомных отверстий обеспечивает наиболее щадящую процедуру ревизии
• Совместимость со стандартными плечевыми головками Bigliani/Flatow и, соответственно, совместимость с известными гленои-
дами Bigliani/Flatow и Trabecular Metal™
6 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Основные этапы операции

1. Выделение и резекция головки плеча

2. Определение размера и положения головки


Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 7

3. Определение размера, подготовка и имплантация клинка

4. Подготовка и имплантация головки


8 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Основные этапы ревизионных операций и интраоперационных


корректировочных манипуляций

1. Удаление головки

2. Удаление клинка
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 9

Показания и противопоказания

Общая информация

Эндопротез плечевого сустава Sidus показан для бесцементного применения при


однополюсном и тотальном эндопротезировании плечевого сустава у пациентов с
тяжелыми болями или инвалидизирующими нарушениями. В частности, это заболе-
вания из группы невоспалительных дегенеративно-дистрофических заболеваний
суставов (НДЗС), например, аваскулярный некроз и остеоартрит, воспалительные
заболевания суставов (ВЗС), например, ревматоидный артрит (состояние после
проведенных операций), при условии наличия достаточной костной ткани для
обеспечения фиксации импланта.

Показания Противопоказания

• Остеоартрит • Недостаточное качество костной


• Посттравматический артроз ткани (что включает пациентов с
• Ревматоидный артрит без дефектов остеопорозом, обширным аваску-
метафиза плеча лярным некрозом или ревматоид-
• Фокальный аваскулярный некроз ным артритом), приводящее к
головки плечевой кости недостаточной фиксации импланта
• Предыдущие вмешательства на • Костные дефекты в области
плече, не создающие препятствий метафиза (включая крупные кисты)
для нормальной фиксации эндопро- • Посттравматическое несращение в
теза бугорковой области
• Признаки инфекционного заболе-
вания
• Невосстановимые повреждения
вращательной манжеты
• Ревизионное вмешательство при
несостоятельности эндопротеза с
ножкой
• Плечо Шарко (нейроартропатия)
10 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Предоперационное
планирование по
шаблонам

Предоперационное изучение плечевого


сустава с применением шаблонов системы
эндопротеза плечевого сустава Sidus
помогает определить размер импланта и
уровень резекции головки. Задача состоит
в том, чтобы производимая резекция
соответствовала анатомическим особен-
ностям пациентам.

Рентгеновские шаблоны:
Плечевой клинок эндопротеза плечевого сустава Sidus, Кат.№ 06.02281.000
Головка плечевой кости эндопротеза плечевого сустава Sidus, Кат.№ 06.02282.000
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 11

Укладка пациента

Укладка пациента на
операционном столе

Пациента необходимо поместить в поло-


жение "полулежа" на краю операцион-
ного стола (Рис. 1).

Оперируемая рука должна свисать за


край стола чтобы можно было добиться
её полного разгибания и приведения.
При необходимости можно использо-
вать подлокотник.
Рис. 1

Головная часть операционного стола


должна быть открытой со стороны опери-
руемой руки для обеспечения возможно-
сти полного разгибания плеча (стол для
операций на плече).

Первичный разрез

Разрез начинается спереди от акроми-


ально-ключичного сочленения, на
1-2 см латеральнее верхушки клюво-
видного отростка, книзу к зоне кре-
пления дельтовидной мышцы (Рис. 2).

Рис. 2
12 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

1. Выделение, подготов-
ка и резекция головки
плеча
После полного выделения головки пле-
чевой кости удалите все остеофиты,
восстановив подобие нормальной ана-
томии сустава. Резекция головки плеча
должна производиться точно на уров-
не анатомической шейки.

При использовании инструментов


системы эндопротеза плечевого суста-
ва Sidus имеется два варианта методи- Рис. 3
ки операции: методика с резекцией
"свободной рукой" и методика резек-
ции с ориентирующим надостным
направителем (Рис. 3).

В верхнем и передне-верхнем отделах


уровень анатомической шейки соот-
ветствует зоне вхождения сухожилий
капсулы надостной мышцы и верхней
порции подлопаточной мышцы.

В нижней части хрящ головки плавно


переходит в кортикальную кость плеча.
#1
В задней части в области подостной и
малой круглой мышц имеется Рис. 4
борозда, представляющая собой углу-
бление длиной 6-8 мм, где отсутствуют
хрящевая ткань или сухожилия. Резек-
цию необходимо начинать точно в
области хряща.

#3
Примечание: Не следует производить
резекцию в зоне, свободной от хряще-
вой ткани.

Установка ориентирующего
надостного направителя #2

Верхняя часть распила должна распо-


Рис. 5
лагаться по медиальной границе зоны
прикрепления сухожилий надостной
мышцы #2 (Рис. 5). Спица Киршнера
выводится по заднему краю хряща,
медиальнее бесхрящевой зоны #1
(Рис. 4). После определения положе-
ния смещаемая часть ориентирующего
надостного направителя может быть
зафиксирована винтом #3 (Рис. 5).
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 13

Теперь поместите спицу Киршнера


2x100 мм в ориентирующий надостный
направитель (Рис. 6).

Для установки спицы используйте


ретрактор спицы 2 мм.

Рис. 6

Удалите ориентирующий надостный


направитель.

Первая спица Киршнера 2x100 мм, т.н.


"Надостная" спица, позволяет опреде- Рис. 7 Рис. 8
лить положение ретроверии (Рис. 7 и
8).

Лотки и инструменты
14 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

1-я спица

Резекционный блок ставится по 1-й


"Надостной" спице Киршнера (Рис. 9)
< определяет положение ретроверсии >.

Рис. 9

Определение угла наклона


Для установки 2-й спицы Киршнера
необходимо корректно определить угол
наклона. В зависимости от пациента,
можно использовать спицы Киршнера
2 мм длиной 100 и 70 мм.
Надостный блок позволит определить
латеральные ориентиры. Для установки 2-я спица
спицы используйте ретрактор спицы
2 мм.

Рис. 10

Установите дополнительные 3-ю и 4-ю


спицы Киршнера, если необходимо
(Рис. 11 и 12).
3-я спица
Для установки спицы используйте
ретрактор спицы 2 мм.

Рис. 11
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 15

Примечание: Если Вы столкнулись со


сложностями при удалении и отсое-
динении ретрактора спицы 2 мм,
воспользуйтесь “двойным шестигран- 4-я спица
ным ключом” дистрактора головки.

Рис. 12

Произведите резекцию головки


плеча по направителю резекции и
спицам Киршнера (Рис. 13 и 14).

Примечание: Не следует использо-


вать лезвие пилы с направленным
книзу зубцами.

Рис. 13

Удалите направитель резекции и


спицы Киршнера, очистите область
резекции. Снова можно воспользо-
ваться ретрактором спицы 2 мм.

Примечание: Для получения даль-


нейшей информации по операциям
тотального эндопротезирования Рис. 14
плеча (ТЭП) см. стр.28.

Лотки и инструменты
16 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

2. Определение размера
и положения головки

Подобрать размер примерочной голов-


ки (38–52) необходимо так, чтобы она
закрывала резецированную область
после остеотомии (Рис. 15).

В таблице 1 перечислены диапазоны


головок и клинков системы эндопротеза
Рис. 15
плечевого сустава Sidus с указанием
оптимальных сочетаний головки и клин-
ка (Таблица 1).


Эндопротез плечево-
Диаметр 38 40 42 44 44 46 48 50 52
го сустава Sidus
Высота 13 14 15 16 16 16 17/20 18/21 19/23
ГОЛОВКА

Эндопротез плечево-
го сустава Sidus S M L
КЛИНОК

Таблица 1 * Данные о совместимости со стандартными головками для эндопротезирования плечевого сустава Bigliani/Flatow
и плечевым клинком см. на стр. 34

Проведите позиционер центральной


спицы для примерочной головки через
выбранную примерочную головку
(Рис. 16).

Рис. 16
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 17

Поместите примерочную головку на


область остеотомии (Рис. 17).

Рис. 17

Вставьте центральную спицу 3,2 мм


(Рис. 18).

Рис. 18

Удалите примерочную головку с цен-


тральным позиционером (Рис. 19).

Рис. 19

Лотки и инструменты
18 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

3. Определение размера, подготов-


ка и имплантация клинка

Определите размер клинка, взяв один


из калибровочных зенкеров (малый/
средний/большой). Установите его по
центральной спице 3,2 мм.

Рис. 20
Малый размер

Для определения размера, внутреннее


открытое кольцо должно закрывать
большую часть губчатой кости (синяя
маркировка), не заходя на кортикал,
внешнее кольцо (оранжевая маркиров-
ка) должно располагаться в центре
относительно плоскости резекции (зеле-
ная маркировка) (Рис. 21а). Рис. 21
Средний
размер
В данном примере на Рис. 21 идеаль- Рис. 21a
ным решением будет использовать
средний размер зенкера.

Примечание: Нельзя использовать


слишком маленький клинок, поскольку
это может создать неблагоприятные
условия для долговременной фиксации
эндопротеза.

Рис. 22
Большой
размер
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 19

Используя выбранный зенкер, начните


углубляться в кость по центральной
спице при помощи вала зенкера
(Рис. 23).

Рис. 23

Глубина зенковки ограничена выступаю-


щим кольцом зенкера (Рис. 24).

Рис. 24

Лотки и инструменты
20 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Соедините плечевой перфоратор с Рис. 25


импактором/экстрактором (Рис. 25).

Необходимо использовать размер,


определенный ранее при помощи зен-
кера S/M/L.

Рис. 26
При помощи размеренных ударов
молотком вбивайте плечевой перфора-
тор по центральной спице (Рис. 26 и
27).

Примечание: Имейте в виду, что удары


избыточной силы могут привести к
перелому плечевой кости.

Рис. 27

Лотки и инструменты
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 21

Вбивать перфоратор следует до тех пор,


пока он не установится вровень с
поверхностью кости в области зенковки
(Рис. 28 и 28а).

Размеренными ударами молотком


извлеките плечевой перфоратор
(Рис. 28b).
Рис. 28 Рис. 28a
Примечание: Если вы столкнулись с
проблемой снятия плечевого перфора-
тора с импактора/экстрактора, восполь-
зуйтесь “двойным шестигранным клю-
чом” дистрактора головки.

Теперь плечевая кость готова к установ-


ке плечевого клинка (Рис. 29).

Примечание: Проверьте качество кост-


ной ткани в проксимальном отделе пле-
чевой кости.

Хороший результат возможен при нали-


чии адекватного объема костной ткани
для обеспечения стабилизации имплан- Рис. 28b Рис. 29
та. Если вы сомневаетесь в качестве
кости, достаточном для стабилизации
импланта, то у такого пациента необхо-
димо использовать плечевой эндопро-
тез с ножкой. Система Anatomical
Shoulder может быть вполне приемле-
мым решением в такой ситуации.

Установите плечевой клинок S/M/L по


центральной спице 3,2 мм. Нажмите
рукой на плечевой клинок для введения
его в предварительно подготовленные
вырезы (Рис. 30).

Рис. 30
22 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Начните импакцию клинка при помощи


импактора головки и клинка (Рис. 31).

Рис. 31

Благодаря наличию вырезов в импакто-


ре положение клинка можно контроли-
ровать в любой момент времени (Рис.
32).

Рис. 32

После импакции плечевой клинок дол-


жен располагаться вровень с поверхно-
стью области зенковки.
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 23

После того, как клинок встанет вровень


с поверхностью области зенковки,
извлеките центральную спицу (Рис. 33).

Рис. 33

Теперь плечевой клинок установлен


(Рис. 34).

Рис. 34

Лотки и инструменты
24 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

4. Подготовка и имплантация
головки

Поместите примерочную головку на пле-


чевой клинок и произведите пробное
вправление (Рис. 35).

Теперь при помощи фрезы или костных


кусачек удалите оставшиеся остеофиты
или любые костные фрагменты, высту-
пающие за пределы периферических
частей головки плеча. Это позволяет
устранить импинджмент с лопаткой. Рис. 35

Важно добиться корректного натяжения


мягких тканей после установки приме-
рочной головки подходящего размера. У
пациента должна сохраняться возмож-
ность полной ротации плеча вовнутрь
так, чтобы ладонь оперируемой конеч-
ности можно было бы легко поместить
на плечо противоположной стороны,
при этом оперируемое плечо не должно
отрываться от стола.
Также должна сохраняться возможность
при внешней ротации конечности дотя-
нуть сухожилия подлопаточной мышцы
до поверхности среза на шейке плеча.
Если подходящая головка плеча такова, Рис. 36
что не дает возможности для полно-
функциональной внутренней или внеш-
ней ротации или заднего подвывиха, то
в таких случаях требуется дополнитель-
ный рилизинг мягких тканей сзади.

Примечание: Необходимо, чтобы все


поверхности конусов были сухими,
чистыми и без признаков поверхностно-
го повреждения - тогда можно получить
конусное соединение хорошего каче-
ства.

Удалите примерочную головку и устано-


вите (Рис. 36) имплант головки плеча.
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 25

Начните импакцию головки при помощи


импактора головки и клинка (Рис. 37).
Головка должна быть установлена вро-
вень с плоскостью резекции.

Рис. 37

Рис. 38

Теперь эндопротез плечевого сустава


Sidus можно считать установленным
(Рис. 38 и 39).

Рис. 39

Лотки и инструменты
26 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Этапы ревизионных опе-


раций/интраоперацион-
ных корректировочных
манипуляций
1. Удаление головки

Для извлечения головки плеча (Рис. 40)


проведите дистрактор головки между
кольцом клинка и нижней поверхно-
стью головки плеча (Рис. 41).
Рис. 40

Легкими ударами вбейте край инстру-


мента, чтобы ослабить фиксацию голов-
ки (Рис. 42).

Эти инструменты можно использовать


для удаления как примерочной головки,
так и головки эндопротеза.

Рис. 41

Рис. 42

Рис. 43
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 27

2. Удаление клинка

Для удаления клинка плечевого эндо-


протеза (Рис. 43):

1. При помощи экстрактора (долота),


введенного в любое из четырех (4)
остеотомных отверстий клинка, отде-
лите костную ткань, соприкасающую-
ся с клинком (Рис. 44 и 44a). Рис. 44 Рис. 44a

2. Навинтите ревизионный коннектор


на плечевой клинок. Подсоедините
импактор/экстрактор к ревизионному
коннектору. Аккуратными ударами по
импактору/экстрактору молотком
извлеките плечевой клинок из кости
(Рис. 45).

Рис. 45

Рис. 46

Теперь эндопротез удален (Рис. 46).

Лотки и инструменты
28 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Подготовка суставной
ямки (гленоида) - стадии
операции
Головка плеча- “несоответствие” гленоида в мм
Гленоид системы Anatomical
Shoulder
x S M L
Подготовка гленоида 38 6,5 8 10
Эндопротез плечевого сустава Sidus в 40 6,5 8 10
комбинации с гленоидом системы 42 6 7,5 9,5
Anatomical Shoulder (Рис. 47) (Таблица 44 5 6,5 8,5
2). После удаления всех остеофитов 46 3,5 5 7
гленоида (Рис. 48) устанавливается 48 2,5 4 6
кольцевой ретрактор и проксимальная 50 2 3,5 5,5
Рис. 47
часть плеча отводится кзади. Разрез 52 1 2,5 4,5
нижней капсулы необходимо произво-
дить очень осторожно, чтобы не рекомендуемая комбинация
повредить подмышечный нерв. Нужно Таблица 2
особенно тщательно убедиться в
процессе манипуляций в обеспечении
защиты нерва от травматизации. Затем
вскрывается каудальная капсула и
обнажается гленоид.

На позиционирующем направителе
установите корректировку ретроверсии
в соответствии с данными предопераци-
онного КТ. Определите оптимальное
положение и установите направляющую Рис. 48
спицу/спицу Киршнера

Введите направляющую спицу/спицу


Киршнера в направитель для гленоида.

Спица Киршнера 3 мм (а) должна войти


за область лазерной маркировки в
отверстие направителя (Рис. 49). a
Рис. 49a
После этого удалите направитель со Шаровая фреза
спицы Киршнера 3 мм. для склерозиро-
ванных поверх-
Рис. 49 ностей
Теперь спица Киршнера 3 мм распола-
гается перпендикулярно к корректной
плоскости совмещения суставных
поверхностей, определенной при
предоперационном обследовании.

На спице монтируются фреза и затем ее


ручка. При начале сверления на
гленоидах с признаками склеротиче-
ских изменений необходимо использо-
вать специальный ример (Рис. 49a).
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 29

Если ввести спицу Киршнера невоз-


можно, просверлите отверстие в центре
гленоида при помощи гленоидного
сверла и затем разработайте гленоид
при помощи специальной ручки с
центрирующим устройством (Рис. 50).

Теперь произведите рассверливание


гленоида при помощи римера соответ-
ствующего размера до получения
нового, планируемого совмещения
суставных поверхностей (Рис. 50).

Размер последнего из используемых


римеров соответствует размеру
гленоида. Рис. 50

Если сложно подобрать размеры


компонентов протеза, то общая
рекомендация такова - лучше использо-
вать головки меньшего размера, а
гленоиды - большего.

Примечание:
Гленоиды всех размеров можно
комбинировать с головками любых
размеров (см. таблицу “Гленоидный
компонент” 2).

Дополнительно:
Если в процессе предоперационного
планирования по КТ выяснится, что
необходима точная корректировка угла
наклона и/или ретроверсии, то можно
использовать дополнительный 3D
гленоидный направитель (с лазерной
разметкой и шагом в 5°).

Далее ход операции см. на стр. 30 для


гленоидов с ножками или на стр. 32 для
килевых гленоидов.

Лотки и инструменты
30 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Гленоидный компонент с 4-но-


жечной фиксацией
Теперь поместите направитель сверла Рис. 51
гленоидного компонента (левый и
правый варианты) в центральное
отверстие вдоль спицы Киршнера 3 мм
и установите его на поверхность
гленоида.

Направитель сверла гленоидного


компонента можно зафиксировать при
помощи центрирующей спицы
(Рис. 51).

Теперь имеется просверленное


гленоидным сверлом проксимальное
отверстие диаметром 6,2 мм.
Рис. 52
Необходимо учесть, что сверление
должно производиться на максималь-
ную глубину, допускаемую направите-
лем гленоидного сверла (Рис. 52).

Сверло может использоваться как с


гибким, так и с жестким валом.

Рис. 53

Затем проксимальное отверстие


фиксируется центрирующей спицей и
сверлится одно из дистальных отвер-
стий. Второе отверстие фиксируется
центрирующей спицей на момент
сверления второго дистального
отверстия (Рис. 53).
Рис. 54

Теперь есть третье отверстие, и спица


Киршнера 3 мм и центрирующие спицы
удаляются (Рис. 54).
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 31

Теперь просверлите центральное отвер-


стие (Рис. 55).

Рис. 55

Все отверстия обрабатываются


зенкером, создавая посадочное место
гленоидного компонента (Рис. 56).

Рис. 56

Теперь установите примерочный


гленоидный компонент на подготовлен-
ную площадку гленоида при помощи
зажима (Рис. 57).
Рис. 57

Лотки и инструменты
32 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Килевой гленоидный компо-


нент
Поместите направитель гленоидного
сверла в центральное отверстие вдоль
Рис. 58
спицы Киршнера 3 мм и установите его
на поверхность гленоида.

Направитель гленоидного сверла


можно зафиксировать при помощи
центрирующей спицы (Рис. 58).

Примечание: имеется два размера


направителя гленоидного сверла:
размер S/M для килевых имплантов
размеров S и M, и размер L для
килевого импланта размера L. Оба
размера выпускаются в право- и
левосторонней версиях.
Рис. 59
Проксимальное отверстие фиксируется
центрирующей cпицей на момент
сверления дистального отверстия (Рис.
58). Затем во второе отверстие также
вводится фиксирующая центрирующая
шпилька. Затем спица Киршнера 3 мм
и центрирующая спица удаляются.

Теперь просверлите центральное отвер-


стие, углубляясь примерно на 5 мм в
гленоид (Рис. 58). Затем удалите две
спицы. Теперь просверлите отверстие
под центральную спицу, глубина
определяется стопором направителя
гленоидного сверла. Рис. 60

Для оптимальной подготовки кости для


килевого гленоида, в качестве послед-
него этапа кость в области киля
обрабатывается рашпилем (Рис. 59).
Этот этап обеспечивает оптимальную
плотность кости.

Если используется направитель сверла


размеров S или M, то возьмите
рашпиль размеров S и M. Рашпиль
размера L применяется, если использо-
вался направитель сверла размера L.

Теперь установите примерочный


гленоидный компонент на подготовлен-
ную площадку гленоида при помощи
зажима (Рис. 60).
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 33

Цементирование
Примерочный гленоидный компонент
используется для проверки, насколько
стабильно располагается имплант на
посадочном месте (Рис. 61).

Поверхность гленоида и фиксирующих


отверстий после этого необходимо
тщательно очистить и осушить. Фиксиру-
ющие отверстия заполняются костным
цементом и цемент затем впрессовывает-
ся в фиксирующие отверстия простым
давлением или при помощи инструмен-
Рис. 61
тов, показанных на рисунках (Рис. 62 и
63). Для всех трех размеров, S, M и L,
можно использовать цементный импак-
тор для гленоидного компонента с
ножками (Рис. 62).

Цементный импактор для килевого


гленоидного компонента состоит из
рукоятки и двух вдавливающих адапте-
ров в размерах S/M и L (Рис. 63). Рис. 62

Затем фиксирующие отверстия заполня-


ются, если это необходимо, и цемент
накладывается на поверхность гленоида Рис. 63

и на обратную сторону импланта.

После этого имплант фиксируется


цементом на месте при помощи гленоид-
ного импактора (Рис. 64).

Примечание: Не используйте импактор


на эндопротезе, когда цемент затверде-
вает.

Избыток цемента необходимо сразу же


Рис. 64
осторожно удалить.

Примечание: Дальнейшие этапы


хирургической операции описаны в
главе “Определение размера и положе-
ния головки” на стр. 16.

Лотки и инструменты
34 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Дополнительно – возможные комби-


нации использования эндопротеза

Таблица совместимости

Клинок эндопротеза Sidus Клинок эндопротеза Sidus


КОД Описание/размеры
01.04555.110 S
01.04555.120 M
01.04555.130 L

Стандартные головки плечевого эндопротеза Стандартные головки плечевого эндопротеза Bigliani/Flatow


Bigliani/Flatow КОД Описание/размеры КОД Описание/размеры
00-4300-056-42 42 мм x 56 мм 00-4300-046-33 33 мм x 46 мм
00-4300-056-39 39 мм x 56 мм 00-4300-046-30 30 мм x 46 мм
00-4300-056-36 36 мм x 56 мм 00-4300-046-27 27 мм x 46 мм
00-4300-056-33 33 мм x 56 мм 00-4300-046-24 24 мм x 46 мм
00-4300-056-30 30 мм x 56 мм 00-4300-046-21 21 мм x 46 мм
00-4300-052-36 36 мм x 52 мм 00-4300-046-18 18 мм x 46 мм
00-4300-052-33 33 мм x 52 мм 00-4300-046-15 15 мм x 46 мм
00-4300-052-30 30 мм x 52 мм 00-4300-040-27 27 мм x 40 мм
00-4300-052-27 27 мм x 52 мм 00-4300-040-24 24 мм x 40 мм
00-4300-052-24 24 мм x 52 мм 00-4300-040-21 21 мм x 40 мм
00-4300-052-21 21 мм x 52 мм 00-4300-040-18 18 мм x 40 мм
00-4300-052-18 18 мм x 52 мм 00-4300-040-15 15 мм x 40 мм

Цементируемые гленоиды плечевого Цементируемые гленоиды плечевого эндопротеза Bigliani/Flatow


эндопротеза Bigliani/Flatow КОД Описание/размеры
00-4300-080-00 Килевой гленоид BF 40 мм
00-4300-081-00 Килевой гленоид BF 46 мм
00-4300-082-00 Килевой гленоид BF 52 мм
00-4300-085-00 Гленоид с ножками BF 40 мм
00-4300-086-00 Гленоид с ножками BF 40 мм
00-4300-087-00 Гленоид с ножками BF 40 мм

Гленоид ТМ (основание из трабекулярного металла)


КОД Описание/размеры
Гленоид ТМ 00-4326-040-00 40 мм
00-4326-040-46 40 x 46 мм суставная поверхность
00-4326-046-00 46 мм
00-4326-046-40 46 x 40 мм суставная поверхность
00-4326-046-52 46 x 52 мм суставная поверхность
00-4326-052-00 52 мм
00-4326-052-46 52 x 46 мм суставная поверхность
00-4326-052-56 52 x 56 мм суставная поверхность
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 35

Дополнительная хирургическая техника


и наборы инструментов

Хирургическая Tехника Наборы инструментов

При использовании стандартных плече- Набор инструментов для плечевого Дополнительный набор, расширен-
вых головок Bigliani/Flatow в сочетании эндопротеза Bigliani/Flatow (KT-4300- ный набор примерочных плечевых
с клинками эндопротеза Sidus все 000-02), головок (00-4300-000-24)
этапы хирургического вмешательства
одинаковы, кроме относящихся к
использованию примерочных компо-
нентов плечевых головок B/F.

Используются примерочные компонен-


ты плечевых головок Bigliani/Flatow без
позиционера центральной спицы для
определения размера и положения
головки, стр. 16.


Клинок плечевого Малый Средний Большой
эндопротеза Sidus
01.04555.110 01.04555.120 01.04555.130
Плечевая го- x 40 15 18 21 24 27
ловка Bigliani/
x 46 15 18 21 24 27 24 27 30 33
Flatow x 52 18 21 24 21 24 27 30 33 36
x 56 30 33 36 39 42

Таблица 3

Кат.№:
97-4301-106-00

Контейнер инструментов гленоидного компонента Bigliani/Flatow


KT-4300-0001

Кат.№:
97-4301-204-00

Контейнер инструментов для гленоида Trabecular Metal


00-4327-000-02
36 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Лечение после
операции

Решение о послеоперационном
ведении пациентов принимает врач
на основании состояния каждого
пациента, при этом необходимо
учитывать, что бесцементный
эндопротез, как правило, дает лучшие
результаты, если нагрузки и актив-
ность пациента в первые несколько
недель не слишком значительны.
Далее приведены рекомендации,
которые стандартно даются хирурга-
ми. С первого дня после операции
пациент может извлекать руку из
иммобилизирующей повязки несколь-
ко раз в день для выполнения
упражнений на разгибание в локте-
вом суставе. Упражнения типа
"маятник" можно начинать уже в день
операции, в первый день - с пассив-
ными упражнениями на сгибание, и
лучше всего их выполнять с использо-
ванием шнура, пропущенного по
ролику. Во время операции выявляет-
ся состояние костной ткани, исходя из
чего может быть разрешено занимать-
ся активными упражнениями уже с
третьей недели. Если производилось
наложение швов или реконструкция
вращательной манжеты, то может
понадобиться использование
отводящей шины в течение 4-6
недель.
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 37

Обзор имплантов

Клинок эндопротеза плечевого Головка эндопротеза плечевого


сустава Sidus сустава Sidus

D D

H
Д мм В мм КОД
38 13 01.04555.380
40 14 01.04555.400
42 15 01.04555.420
Размер Д мм В мм КОД 44 16 01.04555.440
S 24 16 01.04555.110 46 16 01.04555.460
M 28 19 01.04555.120 48 17 01.04555.480
L 32 22 01.04555.130 48 20 01.04555.485
50 18 01.04555.500
50 21 01.04555.505
52 19 01.04555.520
52 23 01.04555.525

Гленоид системы Anatomical Shoulder

Гленоид с ножками, цементный Килевой гленоид, цементный

Размер КОД Размер КОД


S 01.04214.340 S 01.04214.345
M 01.04214.370 M 01.04214.375
L 01.04214.400 L 01.04214.405
38 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Обзор инструментов
Подготовка плечевой кости

Выравнивающий надост- Резекционный блок


ный направитель КОД
КОД 01.04555.630
01.04555.620

Спица Киршнера 2х100 мм Спица Киршнера 2х70 мм


КОД КОД
Контейнер с инструментами
01.04555.640 01.04555.650
эндопротеза плечевого
сустава Sidus (полный
набор)
КОД
ZS01.04555.000

Крышка контейнера инстру-


ментов эндопротеза плече-
вого сустава Sidus
Центральная спица Позиционер центральной
КОД
3,2 мм КОД спицы КОД
00-5900-099-00
01.04555.660 01.04555.670
Контейнер инструментов
эндопротеза плечевого
сустава Sidus (пустой)
КОД
01.04555.600

Импактор/экстрактор Примерочная головка


КОД Размер КОД
01.04555.680 38-13 01.04555.690
40-14 01.04555.700
42-15 01.04555.710
44-16 01.04555.720
46-16 01.04555.730
48-17 01.04555.740
50-18 01.04555.760
52-19 01.04555.780
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 39

Примерочная головка Зенкер Рукоятка зенкера


Размер КОД Размер КОД КОД
48-20 01.04555.750 S 01.04555.800 01.04555.830
50-21 01.04555.770 M 01.04555.810
52-23 01.04555.790 L 01.04555.820

Плечевой перфоратор Импактор головки и клинка


Размер КОД КОД
S 01.04555.840 01.04555.870
M 01.04555.850
L 01.04555.860

Дистрактор головки Экстрактор фиксатора


КОД КОД
01.04555.880 01.04555.890

Ревизионный коннектор Ретрактор спицы 2 мм


КОД КОД
01.04555.900 01.04555.910
40 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Обзор инструментов

Направитель сверла для Направитель сверла для


правого гленоидного ком- левого гленоидного компо-
понента нента
КОД КОД
72.09.10-21 72.09.10-11

Гленоидный компонент при- Гленоидный компонент Гленоидный компонент


мерочный малый, выпуклый примерочный средний, примерочный большой,
Контейнер с инструментами выпуклый выпуклый
КОД
для гленоидного компонен-
та (полный набор) 52.09.00-05 КОД КОД
52.09.00-06 52.09.00-07
КОД
ZS01.04230.030

Крышка контейнера
КОД
01.00029.029
Контейнер (пустой) Зенкер гленоида Развертка для гленоида Сверло [ 6,2 мм для глено-
КОД КОД КОД ида
01.04230.031 72.11.20-10 72.11.20-11 КОД
72.11.20-13

Рукоятка для шаровых фрез Рукоятка для шаровых фрез Цементный импактор для
гленоида гленоида гленоидного компонента
КОД КОД КОД
72.09.01-30 72.11.20-01 01.04230.801
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 41

Зажим гленоида Жесткий вал Направитель для гленоида, Защита плоскости резекции
КОД КОД 3D плеча, [ 40 мм
72.11.20-05 75.80.08 КОД КОД
01.0236.250* 72.11.20-40
* Не включено в ZS01.04230.030

Спица Киршнера для глено- Гибкий вал Направитель для гленоида Защита плоскости резекции
ида КОД КОД плеча, [ 44 мм
КОД 75.80.04 72.09.01-10 КОД
72.09.01-20 72.11.20-44

Импактор гленоида Винт направителя для гле- Фреза гленоида, малая Защита плоскости резекции
КОД ноида КОД плеча, [ 48 мм
72.11.20-04 КОД 01.04236.534 КОД
01.04237.111 72.11.20-48

Фреза гленоида, средняя Фреза гленоида, большая Шаровая фреза для склеро-
КОД КОД зированной кости, малая
01.04236.537 01.04236.540 КОД
72.11.10-34
42 Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника

Направитель сверла для ки- Направитель сверла для


левого гленоидного компо- килевого гленоидного ком-
нента, малый и средний понента, большой
Контейнер с инструментами для киле-
вого гленоидного компонента (полный КОД КОД
набор) 01.04237.211 01.04237.212
КОД
ZS01.04230.035
Крышка контейнера малая
КОД
01.00029.032
Гленоидный компонент при- Гленоидный компонент при- Гленоидный компонент при-
Контейнер (пустой) мерочный большой, килевой мерочный средний, килевой мерочный малый, килевой
КОД КОД КОД КОД
01.04230.038 01.04237.110 01.04237.120 01.04237.130

Цементный импактор для Цементный импактор для Рукоятка цементного импак-


гленоидного компонента, гленоидного компонента, тора гленоидного компо-
малый и средний большой нента
КОД КОД КОД
01.04237.215 01.04237.216 01.04237.217

Рашпиль для гленоида, ма- Рашпиль для гленоида,


лый и средний большой
КОД КОД
01.04237.213 01.04237.214
Эндопротез плечевого сустава Sidus™ – хирургическая техника 43

Решения Zimmer для операций в области плечевого сустава

Ранняя стадия Последнее средство

Трансформируемая
реверсивная система
Anatomical Shoulder
Несколько фиксиро- позволяет использовать ее в
Чашка ванных углов сочетании с реверсивным
Durom® для головка/ножка, 42°, Анатомически Гленоидом с выпуклой
цементной Эндопро- Вариабельные углы 45° и 48°; совмести- фиксированный угол тканесберегающей задней
артропла- тез головка/ножка; мо с гленоидом из головка/ножка; стенкой, или с реверсивным Биполярный вариант.
стики плечево- цементный 4-ножеч- трабекулярного анатомическая Гленоидом ТМ с оптималь- Фиксированный угол
плечевого го сустава ный гленоидный металла для "пресс- репозиция бугристо- ной стабилизацией засчёт головка/ножка;
сустава Sidus компонент фит" фиксации стей врастания костной ткани “последнее средство”
© 2013 Zimmer GmbH Отпечатано в России Содержание может быть изменено без уведомления
Предупреждение
Данный документ предназначен исключительно для экспертов, в первую очередь для врачей, и ни в коей мере не
предназначен для неспециалистов.
Информация по продуктам и/или процедурам, содержащаяся в данном документе, носит общий характер и не
представляет собой медицинские советы или рекомендации. Данная информация не содержит никаких утверждений
по диагностике или лечению в каких-либо индивидуальных клинических случаях, поэтому обследование и разбор
каждого пациента являются совершенно необходимыми и не заменяются данным документом или его частями.
Важная информация о продукте, в частности, противопоказания, предостережения и нежелательные явления,
приведены на листках-вкладышах в упаковке.

Свяжитесь с представителем Zimmer или посетите наш сайт www.zimmer.com

Lit.No. 06.02280.029 – Ed. 2012-02

+H84406022800291/$120201B12V

Оценить