Система эндо-

протезирования
плечевого суста-
ва Anatomical
Shoulder™

Хирургическая Техника
Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
Хирургическая техника
Система эндопроте-
зирования плечевого
сустава Anatomical
Shoulder
3
Содержание
Цементный эндопротез плечевого сустава
Бесцементный (пресс-фит) эндопротез плечевого сустава
Показания 4
Противопоказания 4
Предоперационное планирование
Предоперационное планирование – плечевая кость 5
Предоперационное планирование – гленоид 6
Гленоидный компонент 7
Параметры шаблона 5
Хирургическая техника
Расположение пациента и доступ 8
Резекция головки плечевой кости
Коррекция ретроторсии 10
Имплантация плечевого компонента 16
Подготовка гленоида (суставной впадины) 17
Гленоидный компонент с 4-мя фиксирующими штифтами 18
Гленоидный компонент с килем 19
Цементирование 20
Постоперационное лечение 20
Удаление головки протеза 21
Удаление ножки протеза 23
Подготовка и сборка инструмента
Сборочный блок головки плечевой кости 24
Сборка и разборка импактора 25
Зарядка импактора 25
4 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника

Система эндопротезирования плечевого сустава

Anatomical Shoulder

Цементный эндопротез плечевого сустава

Бесцементный (пресс-фит) эндопротез плечевого сустава

Показания Противопоказания
• Инфекционный процесс в острой
• Первичный и вторичный остеоар-
троз фазе

• Артрит плечевого сустава (ревма- • Нейроартропатия плечевого

тоидный артрит, анкилозирующий сустава (Сустав Шарко)
спондилит, и т.д.)
Также см. инструкцию-вкладыш
• Асептический некроз головки
плечевой кости

• Артропатия вращательной манже-

ты

• Осложнённые переломы прокси-

мального отдела плечевой кости

• Посттравматическая дистопия
проксимального отдела плечевой
кости
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника 5

Предоперационное Предоперационное планиро- Ножка должна приблизительно за-

планирование вание – плечевая кость полнять костномозговой канал, как

Для планирования операции
требуется наличие трёх рентгеновских
проекций плечевого сустава:
1. Полноразмерная передняя про-
екция с нейтральным вращением
(0°) с центром на суставной по-
лости
2. Боковая проекция
3. КТ-сканирование для планирова-
ния установки гленоидного компо-
нента
После выравнивания плечевой
ножки на передней проекции с ней-
тральным вращением (0°), поместите
шаблон головки плечевой кости на
шаблон ножки и определите размер
головки эндопротеза.
Если отмечается деформация го-
ловки, планирование должно быть
проведено на снимках здорового
контралатерального сустава.
Определите размер ножки эндопро-
теза, используя рентгенограммы в
передней и боковой проекциях.
проксимальный конец, так и дисталь-
ный. Коррекцию эксцентриситета и
ретроторсии осуществляют во время
операции.
Эндопротез плечевого сустава
Anatomical Shoulder позволяет устано-
вить угол ретроторсии в диапазоне от
-30° до +30°. Плавная коррекция от-
клонения от центра плечевого сустава
возможна в диапазоне от 2 мм (диа-
метр 40 мм) до 7 мм (диаметр 52 мм).
При переломах проксимального
отдела плечевой кости, используйте
систему эндопротезирования при пе-
реломе плечевого сустава Anatomical
Shoulder Fracture System. См. хирурги-
ческую технику № 06.01288.029.

Рентгенологические шаблоны
Шаблоны системы эндопротезирования плечевого сустава Anatomical
Shoulder
• Ножка плечевая цементная/бесцементная (пресс-фит)
Lit.No. 06.01313.000
•Н  ожка плечевая ревизионная, цементная
Lit.No. 06.00641.000x
•П  лечевая головка
Lit.No. 06.00642.000x

Примечание
Изображение на шаблоне увеличено на 10%
6 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника

Предоперационное Зафиксируйте рассчитанный вами

планирование – гленоид
Во всех случаях, когда используют то-
тальный эндопротез плечевого сустава,
рекомендуется выполнить предопе-
рационное КТ-исследование. При на-
личии дефекта задней части суставной
впадины, он должен быть исправлен
либо с помощью корректирующего
высверливания, либо реконструкцией
кости (с помощью резецированной
костной ткани плечевой головки).
Как показано ниже на рисунке,
определите первую горизонтальную
томограмму ниже окончания клю-
вовидного отростка и рассчитайте
наклон гленоидного компонента (a)
(рис.а) (любые остеофиты должны
быть идентифицированы и не при-
ниматься во внимание). На основе
наклона гленоидного компонента,
определите коррекцию угла, зная,
что корональная (физиологическая)
ретроверсия находится в диапазо-
не от 0° до 10° (ретро). Например,
уголαa=20°, измеренная ретроверсия
–15°, ретро коррекция к окончатель-
ной ретроверсии 5° (рис. b).
угол коррекции в направителе пози-
ционирования гленоидного компо-
нента. При планировании и во время
операции необходимо соблюдать
осторожность, следя за тем, чтобы
направитель позиционирования
гленоидного компонента лежал на
плоскости а – а (рис. b).
При визуальном контроле выполните
выравнивание в краниокаудальном
направлении с помощью спицы
Киршнера.
Затем установите угол коррекции в
направителе позиционирования гле-
ноидного компонента, исходя из того,
что одно деление шкалы соответствует
5° (См. страницу 17)
Дополнительные возможности
Если при планировании операции во
время КТ-исследования установлена
необходимость точной коррекции
нижнего/верхнего отклонений (a1, b1)
и/или коррекции ретроверсии (a2,
b2), может быть использован дополни-
тельный трёхмерный направитель (с
шагом лазерных меток 5°) (рис. е).

Рис. a Рис. b

a = 20° a = 5°

a
a
a
a

Рис. c Рис. d

Проведение предоперационного КТ-исследования рекомендуется с целью определения

необходимости коррекции выравнивания суставной поверхности. Необходимое значение
физиологической ретроверсии находится между 0 и 10° (ретро) (рис. c и d).
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника 7

Без нижнего/верхнего отклонений Меньшее значение указывает Большее значение указывает на

на увеличение наклона гленоида уменьшение наклона гленоида

b1
a1

Нейтральная ретроверсия Коррекция отрицательной ретроверсии Коррекция положительной ретроверсии

b2
a2

Рис. e

Гленоидный компонент Радиус Размер несоответствия

Разница радиусов суставных поверхно- головки радиуса гленоида в мм
стей гленоидного и плечевого компо-
нентов позволяет, за счёт небольших
качающих и скользящих движений, по-
глощать поперечные нагрузки головки. x S M L
40 6,5 8 10
Для установления конгруэнтности меж- 42 6 7,5 9,5
ду анатомической суставной впадиной 44 5 6,5 8,5
и задней поверхностью гленоидного 46 3,5 5 7
компонента, поверхность суставной 48 2,5 4 6
впадины может быть рассверлена с по- 50 2 3,5 5,5
мощью доступных римеров, что сводит 52 1 2,5 4,5
к минимуму так называемый эффект
«качелей», который можно ожидать Предпочтительная комбинация
при сильном ослаблении сустава, и
снижает риск нестабильности гленоид-
ного компонента.

Конструкция с выпуклой поверхностью

сохраняет больше кости, снижает
концентрированные и поперечные на-
грузки и позволяет лучше реагировать
на не осевые нагрузки, по сравнению
с плоской задней поверхностью.
8 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
Хирургическая техника
Расположение
пациента и доступ
Пациент должен быть расположен
в полулежачем положении на краю
операционного стола (рис. 1). Рука
должна свободно перемещаться и
полностью вытягиваться. Наличие
подлокотника не является обязатель-
ным.
Рис. 1
Выполните прямой разрез от лате-
рального края клювовидного отростка
до места прикрепления дельтовид-
ной мышцы. Найдите головную вену
между дельтовидной и большой
грудной мышцей. Обеспечьте доступ
медиальнее вены (рис. 2).
Рис. 2
После освобождения субакромиаль-
ного пространства, отведите дельто-
видную мышцу с помощью ретрактора
дельтовидной мышцы.
Используя ретрактор Лангенбека,
оттяните общее сухожилие короткого
бицепса и клювовидно-плечевой
мышцы (рис. 3).
Рис. 3
Чтобы получить визуальный доступ
к подлопаточной мышце, поверните
руку наружу насколько это возможно
(рис. 4).
Рис. 4
Сделайте вертикальный разрез
длиной 1 см латеральнее соединения
общего сухожилия и подлопаточной
мышцы таким образом, чтобы около
1 см общего сухожилия осталось
прикреплённым к мышце. В качестве
альтернативного варианта от малой
бугристости плечевой кости можно
поднадкостнично или с помощью
остеотома отделить сухожилие под-
лопаточной мышцы, после операции
чрескостно закрепив его в анатоми-
ческом положении (см. также стр. 9,
рис. 6)
Мобилизуйте подлопаточную мышцу
посредством капсулотомии и наложе-
нием вдоль неё 4–5 петлеобразных
швов из нерассасывающейся нити
(рис. 5). Разрез клювовидно-акроми-
альной связки следует делать только в
исключительных случаях.
Рис. 5
Приведите руку и установите плече-
вой ретрактор (кольцевой ретрактор)
таким образом, чтобы можно было
освободить гленоидный компонент.
Для выделения и защиты подмышеч-
ного нерва натяните подлопаточную
мышцу на приведённой и согнутой
руке.
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
Если наблюдают выраженную ротиру-
ющую внутрь контрактуру, может по-
требоваться проведение частичного
отсоединения подлопаточной мышцы
из подлопаточной ямки (рис.6).
Рис. 6
9
После выделения подмышечного
нерва, удалите кольцевой ретрактор
и вывихните плечевую кость, ротируя
её наружу. Теперь проксимальный
конец плечевой кости свободен.
Держите руку в приведённом, ротиро-
ванном наружу и вытянутом положе-
нии. Поместите ретрактор Хофмана с
тупым наконечником над калькаром и
с помощью костных кусачек тщатель-
но удалите все остеофиты с анатоми-
ческой шейки. Освободите прикре-
пление хряща к головке плечевой
кости, вставив за сухожилие бицепса
крючок размером 8 мм (рис. 7).
Рис. 7
10 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
Резекция головки
плечевой кости
Головка плечевой кости должна быть
удалена точно на уровне анатомиче-
ской шейки.
Верхний и верхнепередний отделы
анатомической шейки отвечают за
прикрепление сухожилий вращатель-
ной манжеты (надостной и верхней
части подлопаточной мышц). В ниж-
нем отделе имеется плавный переход
между хрящом головки и кортикаль-
ным слоем плечевой кости.
В заднем отделе, в области подостной
и малой круглой мышц, находится
бороздка, которая представляет
собой щель от 6 до 8 мм в длину, не
имеющую хряща или прикрепляемых
сухожилий.
Резекцию необходимо начинать точно
по хрящу. Не удаляйте участок кости
без хряща.
С помощью осциллирующей пилы уда-
лите головку плечевой кости точно по
анатомической шейке, т.е. покрытую
хрящом часть головки.
Резекцию необходимо выполнять в
каудальном направлении. Для ориен-
тации или в качестве вспомогатель-
ных средств могут быть использованы
измерительные и/или резекционные
инструменты (рис. 8). В этом случае
наклон составляет 135 градусов.
135°
Рис. 8
Измеритель Резекционный
блок
Коррекция ретроторсии
Головки эндопротеза Anatomical
Shoulder позволяют выполнить кор-
рекцию угла ретроторсии в диапазоне
от –30° до +30°.
Рис. 9
После остеотомии головки плечевой
кости следует отметить точку введения
римера 3 мм шилом под наивысшей
точкой резекции по направлению
медиально к сухожилию двуглавой
мышцы (рис.9).
Для этого, руку ротируют наружу и
упирают локоть в тело.
Если используется гленоид-
ный компонент
Плоскость резекции плечевой кости
может быть защищена дисковым про-
тектором (рис. 10). Доступны диски
трех различных диаметров (40, 44
и 48). Штифты на нижней стороне
дисков устанавливаются на уровне
разреза (гленоидный компонент,
приготовление и имплантация; см.
страницу 17).
Рис. 10
После того, как точка сверления
определена, костномозговой канал
открывают римером, начиная с 7 раз-
мера (рис. 11).
Рис. 11
Костномозговой канал постепенно
расширяют, используя, по мере необ-
ходимости, римеры увеличивающих-
ся размеров – 9, 10,5, 12 и 14.
Замечание
Глубину проникновения определяют
по верхнему зубцу.
Необходимо следить, чтобы верхний
зубец римера был полностью введён
в костномозговой канал. В случае с
ревизионной ножкой используют до-
полнительную маркировку.
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
После вскрытия костномозгового ка-
нала, проксимальный конец плечевой
кости подготавливают с помощью
модульных рашпилей, начиная с 7
размера (рис. 12).
Рис. 12
Ребро направляют на точку, распо-
ложенную приблизительно на 9 мм
позади борозды. Затем, с помощью
рашпилей 9, 10,5, 12 и 14 размеров,
выполняют пошаговую подготовку
проксимального конца плечевой ко-
сти, повышая размер рашпиля вслед
за размером используемого римера.
(рис.13).
Рис. 13
ок
Мыщел
Рис. 14
Техника коррекции ретротор-
сии
Установите направляющий стержень
в соответствующее ретроверсии
отверстие на рукоятке рашпиля.
Используйте правое или левое от-
верстие для соответствующей стороны
плечевого сустава и предпочтитель-
ное отверстие для ориентации на
предплечье или мыщелок (рис. 14).
Рис. 15
Дополнительные
возможности
Дополнительные возможности
При верхнелатеральном доступе
может быть использован рашпиль с
прямой рукояткой (рис. 15).
Предпл
ечье
11
Следует убедиться, что рашпили
полностью входят в плечевую кость, то
есть до тех пор, пока перемещаемый
поперечный штифт заметен и касает-
ся передней и задней метафизарных
поверхностей (рис. 16).
Замечание
Если полное введение рашпиля на
всю глубину не возможно, не следует
использовать стержень с бесцемент-
ной фиксацией (пресс-фит) этого
размера.
Рис. 16
Рукоятку рашпиля удаляют, и модуль-
ный рашпиль остаётся в плечевой
кости. В таком положении модульный
рашпиль расположен на 5 мм ниже
линии резекции (рис. 17).
Рис. 17
После этого, расточенное рашпилем
латеральное ребро можно наблюдать
в заднем положении по отношению к
сухожилию двуглавой мышцы.
Костный цемент:
Средняя толщина слоя цемента
составляет 1 мм.
Пресс-фит:
Средняя пригонка составляет 0,55 мм.
Тугая посадка обеспечивается за счёт
дистальных рёбер.
12 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника

Дополнительные возможности Первым из размеров устанавливают

Дополнительная фиксация модульно- диаметр.
го рашпиля в плечевой кости может
быть достигнута вкручиванием в
модульный рашпиль фиксирующего
рашпиль винта (рис. 18) (рекоменду-
ется при плохом качестве кости). Это
гарантирует, что крепление рашпиля
не будет опускаться при воздействии
на него головки плечевой кости.

Рис. 20

Для диаметров 48, 50, 52 мм также

должна быть выбрана высота головки
(рис. 20).

Подобранная примерочная головка

плечевого эндопротеза надевается
Рис. 18
на примерочную головку шаровую с
конусом (рис. 21).

Подготовка плечевой кости

завершена.

Необходимый размер головки эндо-

протеза подбирают путем сравнения
с удаленной головкой плечевой кости
и, в частности, с областью резекции
плечевой кости. При наличии осте-
офитов, они должны быть удалены
до проведения сравнения. Диаметр Рис. 21
является самым важным из параме-
тров головки (рис. 19).
Все установочные винты должны быть
закручены до внутренней шаровой
головки (рис. 21а).

Рис. 19

Рис. 21a
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника 13

Слабо соединенный примерочный Напротив линий лазерной маркиров-

плечевой эндопротез помещают на
модульный рашпиль, зафиксирован-
ный в плечевой кости таким образом,
чтобы нижняя часть головки опира-
лась на плечевую кость (рис. 22).
ки офсета плечевой головки приме-
рочного эндопротеза наносят отметку
на плоскости резекции плечевой ко-
сти и после этого удаляют примероч-
ный эндопротез из плечевой кости.

Распаковывают ножку эндопротеза

необходимого размера (размер опре-
деляют по размеру последнего ис-
пользованного модульного рашпиля),
шаровую головку с конусом, расширя-
ющий конус и фиксирующий винт.

Рис. 22

Примерочную головку поворачивают Шаровая головка с

с помощью торцевого ключа, пока она конусом
не закроет область резекции плече-
вой кости, в результате чего, будет
наблюдаться точное анатомическое
восстановление удаленной головки Расширительный Фиксирующий винт
конус
(рис. 23, 24).

Цементный Бесцементный

Рис. 23

Установочные
Рис. 24
винты

Используйте установочные винты, что-

бы закрепить примерочную головку
в правильном положении. Сначала
затяните два находящихся в поле
вашего зрения винта, затем извлеките
головку и затяните три оставшихся
винта. Поместите примерочную пле-
чевую головку и шаровую головку об-
ратно на рашпиль и начните пробное
вправление сустава.
14 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
После этого конус для плечевой
ножки помещают на шаровую головку
(рис. 25).
Рис. 25
Расширяющий конус фиксируют без
деформации в шаровой головке
с конусом с помощью вставного
стержня (рис. 26).
Рис. 26
Распаковывают головку эндопротеза.
Размер головки был определён по
используемой ранее примерочной
головке.
Головку эндопротеза надевают на
шаровую головку с конусом для
плечевой ножки (рис. 27).
Рис. 27
Имплант собирают, не зажимая
крепления, при этом расширяющий
конус находится внутри шаровой
головки (рис. 28).
Рис. 28
Шаровая головка должна свободно
двигаться в головке плечевой кости
(рис. 28a).
Рис. 28a
Собранную головку устанавливают
на овальный внутренний профиль
модульного рашпиля (рис. 29).
Рис. 29
Головку регулируют таким образом,
чтобы она закрывала плоскость
резекции плечевой кости.
Рашпиль
Винт для фиксации
рашпиля
До фиксации необходимо наличие за-
зора между нижней стороной головки
и плоскостью резекции. Когда головка
установлена параллельно плоскости
резекции плечевой кости и охватывает
всю плоскость резекции с наклоном,
ретроторсией и смещением, обеспечь-
те фиксацию плечевой головки протеза
и шаровой головки, используя три
последовательных импульса импактора
с заданным усилием (рис. 30).
Максимальное
сжатие
3x
Рис. 30
Замечание
До применения трёх последова-
тельных заданных импульсов убеди-
тесь, что импактор воздействует на
центральную область над шаровой
головкой и увеличьте сжатие пружины
до максимального уровня.
Зарядка импактора см. страницу 25.
Импульсы вызывают продвижение
расширяющего конуса внутри ша-
ровой головки с конусом в направ-
лении головки. За счёт расширения
шаровой головки с помощью конуса
плечевая головка закрепляется на
шаровой головке.
После этого зафиксированные пле-
чевую головку с шаровой головкой
удаляют с модульного рашпиля (рис.
31). Теперь угол наклона, ретровер-
сия и офсет зафиксированы.
Головка
Расширительный
конус
Шаровая головка
Рис. 31
Модульный рашпиль –
примерочная ножка
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника 15

Винт распаковывают и вставляют с
нижней стороны с помощью торцево-
го ключа в шаровую головку. После
этого винт вкручивают в шаровую
головку до тех пор, пока он не закли-
нится (рис. 32).
Винт затягивают с помощью ключа с
ограничением усилия, используя гай-
ку, до его жёсткой фиксации (рис. 34).
Теперь головка эндопротеза
прочно зафиксирована (рис. 35) и
Закрепляют головку эндопротеза на
ножке с помощью импактора (рис.
37).

Макс ение
может быть осторожно удалена из

давл
сборочного блока.

ималь
Ножку эндопротеза помещают в

ное
держатель (рис. 36).

Замечание
Перед тем, как головка эндопротеза
может быть помещена на ножку про-
теза, конус должен быть тщательно
очищен от крови и других возможных Рис. 37
загрязнений.
Рис. 32
Замечание
До применения заданного импульса
Вставляют головку импланта в собран-
убедитесь, что импактор расположен в
ный сборочный блок и слегка фикси-
центре шаровой поверхности (рис. 37).
руют резьбовым стержнем (рис. 33). Ключ с
контролем Теперь плечевой имплант подготовлен
усилия
специально для данного пациента
Рис. 34 (рис. 38).

Плечевая головка

Шаровая головка
Расширяющий
конус

Рис. 35
Необратимая фик-
сация компонентов Фиксирующий винт
Рис. 33
плечевой головки и
шаровой головки

Примечание
Для получения инструкций по сборке Плечевая ножка
блока для сборки головки плечевой
кости см. стр. 24. Рис. 38

Присоедините ключ с ограничением

усилия для головки плечевой кости
к гайке для ключа с ограничением
усилия 4,5 мм (рис 34).
Вид имплантированного
эндопротеза в разрезе
Рис. 36

В этот момент определяют смещение

разреза на плечевой кости, чтобы
установить, является ли оно медиаль-
ным или латеральным и передним
или нижним. Затем, после необходи-
мого вращения, головку эндопротеза
помещают на ножку (рис. 36).
16 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника

Теперь модульный рашпиль может
быть удалён из плечевой кости (рис.
39). Если для фиксации рашпиля
применялся фиксирующий винт, его
следует удалить в первую очередь.
Без удаления фиксирующего винта на
рашпиль не может быть установлена
рукоятка.
Имплантация эндопротеза в
тело плечевой кости
В случае использования цементно-
го эндопротеза, при относительно
жидкой консистенции цемента, перед
введением цемента в костномозговой
канал может быть вставлена специ-
альная пробка.
Большой
палец
Окончание подлопаточной мышцы со-
единяют нерассасывающейся нитью
стык в стык или с помощью чрескост-
ных швов. Соединение начинают со
швов, которые скрепляют боковые
стороны ротаторов.

Макс. 1 см

Рис. 43

Рис. 41

Рис. 39
Рис. 42

Если рукоятка рашпиля не может быть

присоединена, модульный рашпиль
может быть удален из плечевой кости
с помощью инструмента для экстрак-
ции рашпиля (рис. 40).
После этого имплант устанавливают
в плечевую кость (рис. 41), с прикла-
дыванием контролируемого усилия Рис. 44
большого пальца руки к головке
эндопротеза.

Замечание
Если введение импланта с помощью
большого пальца при расстоянии в Подготовка гленоидного компонента
1 см между проксимальной линией и имплантация см. стр. 17
резекции плечевой кости и нижней
поверхностью головки плечевой кости
(рис. 42) не представляется возмож-
ным, извлеките имплант и повторно
обработайте костномозговой канал
с помощью рашпиля последнего ис-
Рис. 40
пользованного размера.

В качестве ориентира используют

латеральное ребро ножки.
Устанавливают имплант в заданное
положение, нанося импактором осто-
рожные удары по плечевой ножке. Рис. 45

Это необходимо делать до тех пор,

пока нижняя поверхность головки
плечевой кости не ляжет на плечевую
кость. При использовании цементного
эндопротеза, тщательно удаляют из-
лишек цемента (рис. 43, 44).
Подлопаточное и надостное
сухожилия сшивают друг с другом
рассасывающимися нитями (рис.
45).
Если необходимо, выполняют
реконструкцию вращательной
манжеты.
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
Подготовка гленоида
После удаления всех гленоидных
остеофитов (рис. 46), вставляют коль-
цевой ретрактор и с помощью рычага
отводят назад проксимальную часть
плечевой кости. Нижнюю капсулу
необходимо аккуратно рассечь без
повреждения подмышечного нерва.
Следует убедиться, что подмышечный
нерв защищён. Рассекают каудальную
капсулу и освобождают суставную
впадину.
Рис. 46
Установку коррекции наклона опреде-
ляют на основе предоперационного
КТ-сканирования с направителем
позиционирования (см. стр. 6).
Определяют оптимальное положение
направляющего штифта и место вве-
дения направляющего штифта/спицы
Киршнера.
Рис. 47
Вставляют направляющий штифт/
спицу Киршнера в направитель для
установки гленоидного компонента.
При позиционировании направи-
теля лазерная метка на 3 мм спице
Киршнера (а) должна слегка погру-
зиться в отверстие в направителе
(рис. 47).
После этого, удалите направитель по
спице.
Теперь спица расположена перпен-
дикулярно требуемому положению
гленоидной поверхности, которое
было определено до операции (см.
стр. 6).
Ример и затем рукоятка подводятся по
направляющей спице. В случае скле-
розированной суставной впадины для
начала рассверливания может быть ис-
пользован отдельный ример (рис. 47a).
Рис. 47a
Ример скле-
розированной
поверхности
Если невозможно ввести спицу
Киршнера, просверлите отверстие
в центре гленоидной поверхности с
помощью гленоидного сверла и затем
обработайте гленоидную поверхность
с использованием рукоятки с центри-
рующим устройством (рис. 48).
Рис. 48
17
Рассверлите основание гленоида и
обработайте римером суставную по-
верхность при новом выравнивании
(рис. 48).
Размер последнего использованного
римера соответствует размеру глено-
идного компонента.
Если выбор компонентов для эндо-
протезирования затруднён, предпо-
чтительнее ошибиться в сторону мень-
шего размера головки и в сторону
большего гленоидного компонента.
Замечание
Размеры гленоидных компонентов
могут комбинироваться со всеми
размерами головок плечевой кости
(см. «Гленоидный компонент» стр. 7).
Дополнительные возможности:
Если во время КТ-сканирования при
планировании операции установлена
необходимость установления точных
параметров, может быть использован
дополнительный опциональный 3D
направитель (с шагом лазерных меток
5°).
Продолжение техники с использо-
ванием гленоидного компонента с
фиксирующими штифтами представ-
лено на странице 18, а с килем – на
странице 19.
18 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
Гленоидные компоненты с 4-мя
фиксирующими штифтами
Поместите гленоидный направитель
сверла (левая и правая модифика-
ции) по спице на гленоидную поверх-
ность.
Направитель сверла может быть за-
креплён в необходимом положении с
помощью сверлящего центрирующего
штифта (рис. 49).
Рис. 49
Гленоидным сверлом просверливают
проксимальное отверстие диаметром
6,2 мм.
Необходимо обратить внимание на то,
чтобы на как можно большую глубину
продолжать сверление с помощью
направителя (рис. 50).
Можно применять сверло, как с
гибким, так и жёстким стержнем.
Рис. 50
Затем обеспечивается фиксация с Чтобы облегчить посадку гленоидного
использованием просверленного компонента, все отверстия обрабаты-
отверстия и после просверливается вают с помощью зенкера (рис. 54).
одно из двух дистальных отверстий.
Центрирующим штифтом проводят
фиксацию с использованием полу-
ченного дистального отверстия и
просверливают второе дистальное
отверстие (рис. 51).
Рис. 54
Вставьте примерочный гленоидный
компонент в подготовленную гленоид-
Рис. 51
ную поверхность, используя для этого
щипцы (рис. 55).
После того, как третье отверстие
просверлено, удаляют 3 мм спицу
Киршнера и центрирующий штифт
(рис. 52).
Рис. 55
Рис. 52
Сверлят центральное отверстие (рис.
53).
Рис. 53
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника 19

Гленоидный компонент с Для обеспечения оптимальной под-

килем
Используйте направитель для сверла
(левая и правая модификации) с
центральным отверстием вдоль 3 мм
спицы Киршнера и поместите его на
поверхность суставной впадины.
готовки кости к установке гленоидного
компонента с килем, заключительным
этапом является подгонка отверстия
к форме киля с помощью рашпиля
(рис. 57). Этот шаг обеспечивает опти-
мальную концентрацию кости.

Направитель сверла может

быть закреплён в необходимом
положении с помощью введенного
центрирующего штифта (рис. 56).

Примечание
Направитель для гленоидного сверла
доступен в двух размерах: S/M для
гленоидного компонента с килем раз-
меров S и M и размера L для глено- Рис. 57
идного компонента с килем размера
L. Оба размера доступны в левой и Если использовался направитель
правой версии. сверла размеров S или M, исполь-
зуйте рашпиль размеров S или M.
Затем, просверленное проксималь- Рашпиль размера L используют в слу-
ное отверстие фиксируют центрирую- чае, если использовался направитель
щим штифтом и просверливают дис- сверла размера L.
тальное отверстие (рис. 56). Второе
отверстие также фиксируют центриру- С помощью фиксационных щипцов
ющим штифтом. Удаляют 3 мм спицу вставляют пробный эндопротез глено-
Киршнера и центрирующий штифт. идного компонента в подготовленную
суставную впадину (рис. 58).
В суставной впадине просверливают
центральное отверстие диаметром
около 5 мм (рис. 56). После этого
удаляют два штифта. После этого вы-
сверливают центральный штифт, до
тех пор, пока не достигнут ограничи-
теля на направителе.

Рис. 58

Рис. 56
20 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
Цементирование
Для проверки устойчивости посадки
используют пробный эндопротез
гленоидного компонента (рис. 59).
Рис. 59
Поверхность гленоидного компо-
нента и отверстия для фиксации
тщательно очищают и высушивают.
Фиксирующие отверстия заполняют
костным цементом, который вдавли-
вают в отверстия с помощью чистого
компресса или используя показанные
на рисунке инструменты (рис. 60 и
61). Для установки цементируемого
гленоидного компонента может быть
использован инструмент всех трёх
размеров S, M и L (рис. 60).
Инструмент для установки цементируе-
мого гленоидного компонента с килем
состоит из рукоятки и двух насадок для
создания давления, выполняемых в
размерах S/M и L (рис. 61).
Если необходимо, заполняют це-
ментом отверстия для фиксации и
наносят цемент на поверхность су-
ставной впадины и обратную сторону
импланта.
Рис. 60
Рис. 61
Цементируют имплант в заданном
положении, используя импактор для
гленоидного компонента (рис. 62).
Рис. 62
Примечание
Не применяйте импактор для имплан-
та после того, как цемент затвердел.
Избыток цемента следует немедленно
и осторожно удалить лезвием ножа.
Послеоперационное лечение
Врач определяет тактику послеопера-
ционного лечения в зависимости от
состояния здоровья пациента.
Ниже представлены типичные
рекомендации.
С первого дня после операции для
укрепления локтевого сустава больной
должен несколько раз в день вытя-
гивать руку, освободив из иммоби-
лизующей повязки. В день операции
обычно начинают маятникообразные
упражнения, в первый день проводят
упражнения с пассивным сгибанием,
лучше всего выполняемые с помощью
повязки, проходящей над валиком из
бинта. В зависимости от результатов
интраоперационной диагностики,
начиная с третьей недели, могут быть
рекомендованы активные упражне-
ния. Если на вращательную манжету
накладывались швы или проводилась
её реконструкция, может требоваться
ношение абдукционной шины на про-
тяжении 4–6 недель.
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника 21

Удаление головки протеза В случае использования цементной

После освобождения подмышечного плечевой ножки для удаления цемен-
нерва, удалите кольцевой ретрактор и та из резьбы, направитель сверла в
частично вывихните плечевую кость, первую очередь вставляют в оваль-
вращая её наружу. Теперь прокси- ный конус плечевой ножки и после
мальный конец плечевой кости сво- этого используют для направления
боден. Держите руку в приведённом сверла (рис. 64). Следует убедиться
положении, ротированной наружу в том, что сверление проводится на
и вытянутой. Поместите ретрактор максимальную глубину.
Хофмана с тупым наконечником над
калькаром и с помощью костных куса-
чек тщательно удалите все остеофиты
с анатомической шейки. Освободите
прикрепление хряща к головке
плечевой кости, вставив за сухожилие
бицепса крючок размером 8 мм.

При использовании цементной

плечевой ножки, головку плечевой
кости удаляют из цемента с помощью
долота Лексера, таким образом, что-
бы стало возможным использование
Рис. 64
инструмента для экстракции.

Для извлечения головки плечевой Остатки цемента из нарезанной на

кости используют инструмент для ножке резьбы удаляют с помощью
экстракции, который фиксируют резьбонарезной головки.
двухгранным винтом (рис. 63). С по-
мощью инструмента для экстракции и
ударного съёмника головку плечевой
кости отделяют от ножки параллельно
нижней поверхности головки (рис. 63).

Рис. 65

Рис. 63
22 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника

Ввинчивают X- образный штифт в пле- После завершения обработки гле-

чевую ножку (рис. 66). Штифт направ-
ляет сверло и имеет важное значение
для направления и фиксации новой
головки. Убедитесь, что штифт полно-
стью закручен и овальный внутренний
конус не будет повреждён.
Рис. 66
Удалите цемент над овальным
конусом, используя фрезу (рис. 67).
Сверление выполняют с использова-
нием канюлированной рукоятки из
гленоидного набора.
ноидного компонента, проводят ис-
следование на наличие повреждений
удалённой головки плечевой кости с
зафиксированной шаровой головкой.
Ответственность за определение
состояния удалённой головки с за-
фиксированной на месте шаровой
головкой лежит на хирурге. Если
удалённая головка находится в
идеальном состоянии, хирург может
установить эту же головку плечевой
кости обратно на плечевую ножку в
такое же, как и раньше положение,
установив овальный конус в необхо-
димое положение.
В противном случае, должны быть
подготовлены и имплантированы
новая плечевая головка и новая
шаровая головка.
При сборке конусное соединение
между головкой плечевой кости и пле-
чевой ножкой должно быть чистым и
сухим.

Рис. 67
С помощью осциллирующей пилы
заново создают плоскость резекции.

Затем плоскость остеотомии плечевой

кости защищают протектором
плечевой головки (см. стр. 10, рис.
10).

После этого может быть начата

подготовка гленоидного компонента и
имплантация – см. стр. 17 настоящей
хирургической техники.
 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника
Удаление ножки
протеза
Если после удаления головки пле-
чевой кости и обработки плоскости
резекции также должна быть удалена
плечевая ножка, используют импак-
тор плечевой ножки с экстрактором.
Импактор плечевой ножки располага-
ют на конусе ножки (рис. 68). Прочно
фиксируют инструмент на плечевой
ножке с помощью стопорного винта,
который вкручивают в резьбу ножки.
Затягивание стопорного винта осу-
ществляют шестигранным торцевым
ключом.
Импактор
ножки
плечевой кости
Стопорный
винт
Рис. 68
После этого закрепляют экстрактор
с ударным съёмником на импакторе
плечевой ножки.
Удаляют ножку импланта из костно-
мозгового канала с помощью ударов.
Замечание
Если шаровая головка не может быть
удалена из головки плечевой кости,
необходимо удаление всей конструк-
ции. Повторная коррекция головки
плечевой кости на плечевой ножке
этого типа не возможна, поэтому нож-
ка импланта должна быть полностью
удалена.
Пересекают фрезой шаровую головку
импланта, открывая свободный до-
ступ для применения инструмента для
экстракции ножки (рис. 69).
Рис. 69
Сверление проводят с использова-
нием канюлированной рукоятки из
гленоидного набора инструментов.
23
Конструкция для экстракции ножки
состоит из цангового патрона,
адаптера и винта (рис. 70).
Конструкция для экстракции необхо-
дима для удаления плечевой ножки.
Вначале на шаровую головку надева-
ют цанговый патрон. После этого на
цанговый патрон помещают адаптер
и затягивают винт, в результате между
цанговым патроном и адаптером
формируется надёжное соединение
(рис. 70).
Винт
Адаптер
Цанговый
патрон
Рис. 70
Рис. 71
После этого может быть подсоединён
экстрактор с ударным съёмником
(рис. 71). Имплант удаляют из плече-
вой кости вдоль оси канала.
В целях повышения эффективности
процесса экстракции может быть ис-
пользован расширяющийся стержень.
Расширяющийся стержень помещают
между рукояткой и адаптером экс-
трактора.
24 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника

Подготовка и сборка инструмента

Сборочный блок головки плечевой кости

 Система эндопротезирования плечевого сустава Anatomical Shoulder™ – Хирургическая Техника 25

Сборка и разборка импактора

Зарядка импактора
Взведите импактор с помощью
специального инструмента.

Усилие передается импактору через

вал инструмента для зарядки.

Вал инструмента для зарядки Рис. 72

вставляют в импактор и взводят его.
Существуют два возможных способа:
либо инструмент для зарядки упирают
в стол (рис. 72), либо держат его в
одной руке, а импактор в другой (рис.
73, 74).

Рис. 73 Рис. 74
 © 2012 Zimmer GmbH Отпечатано в России Содержание может быть изменено без уведомления
Плечевые эндопротезы Anatomical Shoulder

Предупреждение
Данный документ предназначен исключительно для экспертов, в первую очередь для врачей, и ни в коей мере не
предназначен для неспециалистов.
Информация по продуктам и/или процедурам, содержащаяся в данном документе, носит общий характер и не
представляет собой медицинские советы или рекомендации. Данная информация не содержит никаких утверждений
по диагностике или лечению в каких-либо индивидуальных клинических случаях, поэтому обследование и разбор
каждого пациента являются совершенно необходимыми и не заменяются данным документом или его частями.
Важная информация о продукте, в частности, противопоказания, предостережения и нежелательные явления,
приведены на листках-вкладышах в упаковке.

Свяжитесь с представителем Zimmer или посетите наш сайт www.zimmer.com

Lit.No. 06.01028.029x – Ed. 2009-11c

+H84406010280291/$091101K098